ESR kraujo tyrimas: norma ir nukrypimai

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra nespecifinis laboratorinis kraujo indeksas, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį.

Šio testo rezultatų keitimas į didesnę ar mažesnę normos pusę yra netiesioginis žmogaus organizmo patologinio ar uždegiminio proceso požymis.

Kitas indikatoriaus pavadinimas yra „eritrocitų sedimentacijos atsakas“ arba ROE. Sedimentacijos reakcija vyksta kraujyje, atimta nuo gebėjimo žlugti pagal gravitacijos jėgą.

Straipsnio turinys:

ESR kraujo tyrime

ESR kraujo tyrimo esmė yra tai, kad eritrocitai yra sunkiausi kraujo plazmos elementai. Jei vamzdis su krauju tam tikrą laiką yra įrengtas vertikaliai, jis bus suskirstytas į frakcijas - stora raudonųjų kraujo kūnelių nuosėdų, esančių toliau rudos spalvos, ir permatomos kraujo plazmos su kitais kraujo elementais. Šis atskyrimas vyksta esant gravitacijos poveikiui.

Raudonųjų kraujo kūnelių ypatumai - tam tikromis sąlygomis jie „susilieja“ kartu suformuodami ląstelių kompleksus. Kadangi jų masė yra daug didesnė už atskirų eritrocitų masę, jie greičiau nusėda į vamzdžio dugną. Kai organizme vyksta uždegiminis procesas, raudonųjų ląstelių integracijos greitis didėja arba, priešingai, mažėja. Atitinkamai ESR padidėja arba mažėja.

Kraujo tyrimo tikslumas priklauso nuo šių veiksnių:

Tinkamas pasirengimas analizei;

Tyrimą atliekančio laboratorijos techniko kvalifikacija;

Naudojamų reagentų kokybė.

Jei laikotės visų reikalavimų, galite būti tikri dėl tyrimo rezultatų objektyvumo.

Pasirengimas procedūrai ir kraujo rinkimui

ESR nustatymo indikacijos - uždegiminio proceso atsiradimo ir intensyvumo kontrolė įvairiose ligose ir jų prevencija. Anomalijos rodo, kad reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą tam, kad būtų galima nustatyti tam tikrų baltymų kiekį. Remiantis vienu ESR testu, neįmanoma atlikti konkrečios diagnozės.

Analizė trunka nuo 5 iki 10 minučių. Prieš dovanodami kraują ESR nustatymui, jūs neturėtumėte valgyti 4 valandas. Šiame pasiruošime kraujo donorystei baigiasi.

Kapiliarinių kraujo mėginių ėmimo seka:

Trečiasis arba ketvirtasis kairiojo piršto pirštai trinamas alkoholiu.

Ant piršto padėkite specialų įrankį sekliu pjūviu (2-3 mm).

Pašalinkite kraujo lašą steriliu audiniu.

Paruoškite tvoros biomedžiagą.

Dezinfekuokite punkcijos vietą.

Į pirštą padengiama eteriu įmerkta vata, ir paprašoma paspaudę pirštą ant delno, kad kuo greičiau būtų sustabdytas kraujavimas.

Veninių kraujo mėginių seka:

Paciento dilbį traukia guma.

Punkcijos vieta dezinfekuojama alkoholiu, į alkūnės veną įdėta adata.

Surinkite reikiamą kraujo kiekį į mėgintuvėlį.

Nuimkite adatą nuo venų.

Punkcijos vieta dezinfekuojama medvilnės vata ir alkoholiu.

Rankena sulenkta prie alkūnės, kol kraujavimas sustos.

Norint nustatyti ESR, tiriamas analizei skirtas kraujas.

Kaip nustatoma ESR?

Vamzdelis, kuriame yra antikoagulianto biomedžiagos, yra padėtas vertikalioje padėtyje. Po kurio laiko kraujas bus suskirstytas į frakcijas - apačioje bus raudonieji kraujo kūneliai, permatomos plazmos viršuje su gelsvu atspalviu.

Eritrocitų nusėdimo greitis - atstumas, kurį jie keliavo 1 valandą.

ESR priklauso nuo plazmos tankio, jo klampumo ir eritrocitų spindulio. Apskaičiavimo formulė yra gana sudėtinga.

Panevėžio ESR nustatymo procedūra:

Kraujo iš piršto ar venų dedamas į „kapiliarą“ (specialų stiklo mėgintuvėlį).

Tada jis dedamas ant stiklinės stiklelio, tada išsiunčiamas atgal į „kapiliarą“.

Vamzdelis, dedamas ant stovo Panchenkova.

Po valandos rezultatas įrašomas - plazmos kolonėlės dydis po eritrocitų (mm / val.).

Panašaus ESR tyrimo metodas priimtas Rusijoje ir posovietinėse šalyse.

ESR analizės metodai

ESR yra du kraujo tyrimo metodai. Jie turi bendrą bruožą - prieš tyrimą kraujas sumaišomas su antikoaguliantu, kad kraujas nesusitrauktų. Metodai skiriasi priklausomai nuo tiriamosios biomedžiagos rūšies ir gautų rezultatų tikslumo.

Panchenkovo ​​metodas

Tyrimams naudojant šį metodą naudojamas kapiliarinis kraujas, paimtas iš paciento piršto. ESR analizuojama naudojant Panchenkovo ​​kapiliarą, kuris yra plonas stiklo vamzdelis su 100 padalijimų.

Kraujas sumaišomas su antikoaguliantu ant specialaus stiklo santykiu 1: 4. Po to biomedžiaga nebebus žlugusi, ji dedama į kapiliarą. Po valandos išmatuokite kraujo plazmos stulpelio aukštį, atskirtą nuo raudonųjų kraujo kūnelių. Matavimo vienetas yra milimetras per valandą (mm / val.).

Westergren metodas

Tyrimai, naudojant šį metodą, yra tarptautinis ESR matavimo standartas. Jam įgyvendinti tikslesnė 200 padalinių skalė, graduota milimetrais.

Venos kraujas mėgintuvėlyje sumaišomas su antikoaguliantu, matuojamas ESR po valandos. Vienetai yra vienodi - mm / val.

ESR rodiklis priklauso nuo lyties ir amžiaus

Subjektų lytis ir amžius turi įtakos ESR rodikliams, kurie laikomi normomis.

Sveikiems naujagimiams - 1-2 mm / val. Nukrypimų nuo standartinių rodiklių priežastys - acidozė, hipercholesterolemija, didelis hematokritas;

vaikai nuo 1 iki 6 mėnesių - 12-17 mm / val.;

ikimokyklinio amžiaus vaikams - 1-8 mm / val. (lygus suaugusių vyrų ūgiui);

Vyrams - ne daugiau kaip 1–10 mm / val.;

Moterims - 2-15 mm / val., Šios vertės skiriasi priklausomai nuo androgeno lygio, nuo 4 nėštumo mėnesių, soe didėja, iki gimimo iki 55 mm / val. Padažnėjimo priežastis - padidėjęs kraujo plazmos tūris nėščioms moterims, cholesterolio kiekis, globulinai.

Didesnis našumas ne visada rodo patologiją, todėl gali būti:

Kontraceptikų, didelio molekulinio svorio dextransų naudojimas;

Badas, mitybos naudojimas, skysčio trūkumas, dėl kurio suskaidomi audinių baltymai. Pastaruoju metu vartojamas maistas turi panašų poveikį, todėl kraujas ESR nustatymui atliekamas tuščiu skrandžiu.

Padidėjęs fizinis aktyvumas.

ESR keičiasi priklausomai nuo amžiaus ir lyties

ESR norma (mm / val.)

Krūties vaikai iki 6 mėnesių

Vaikai ir paaugliai

Moterys iki 60 metų

Moterys antroje nėštumo pusėje

Moterys, vyresnės nei 60 metų

Vyrai iki 60 metų

Vyresni nei 60 metų vyrai

ESR paspartinimas vyksta dėl padidėjusio globulino ir fibrinogeno kiekio. Toks baltymų kiekio pokytis rodo nekrozę, piktybinį audinių transformaciją, jungiamojo audinio uždegimą ir sunaikinimą bei imuniteto sutrikimus. Ilgalaikis ESR padidėjimas per 40 mm / val. Reikalauja, kad patologijos priežastis būtų nustatyti kiti hematologiniai tyrimai.

ESR lentelė moterims pagal amžių

95% sveikų žmonių rodikliai, medicinoje, laikomi norma. Kadangi ESR kraujo tyrimas yra nespecifinis tyrimas, jo indikatoriai naudojami diagnostikai kartu su kitais tyrimais.

Merginos iki 13 metų

Moterys reprodukcinio amžiaus

Moterys, vyresnės nei 50 metų

Pagal Rusijos medicinos standartus, normalus moterų skaičius yra 2-15 mm / val., Užsienyje - 0-20 mm / val.

Moterų normų vertės skiriasi priklausomai nuo jos kūno pokyčių.

Moterų ESR kraujo tyrimų indikacijos:

Skausmas kaklo, pečių, galvos skausmo, t

Skausmas dubens organuose, t

Nepagrįstas svorio netekimas.

ESR rodiklis nėščioms moterims, priklausomai nuo išsamumo

ESR greitis (mm / val.) 1 pusę nėštumo

ESR (mm / val.) Greitis antroje nėštumo pusėje

ESR nėščioms moterims tiesiogiai priklauso nuo hemoglobino lygio.

ESR kiekis kraujyje vaikams

ESR norma (mm / val.)

Senesni nei 2 savaitės

Ikimokyklinio amžiaus vaikams

ESR virš normalaus - ką tai reiškia?

Pagrindinės eritrocitų nusėdimo greičio priežastys yra kraujo sudėties ir jo fizikinių bei cheminių parametrų pokyčiai. Plazminiai baltymai aglomerinai yra atsakingi už eritrocitų nusodinimą.

Padidėjusios ESR priežastys:

Infekcinės ligos, sukeliančios uždegiminius procesus - sifilis, pneumonija, tuberkuliozė, reumatizmas, apsinuodijimas krauju. Pagal ESR rezultatus, jie daro išvadą apie uždegiminio proceso etapą, kontroliuoja gydymo efektyvumą. Bakterinių infekcijų atveju ESR yra didesnis nei virusų sukeltų ligų.

Endokrininės ligos - tirotoksikozė, cukrinis diabetas.

Kepenų, žarnyno, kasos, inkstų patologija.

Švino intoksikacija, arsenas.

Hematologinės patologijos - anemija, daugybinė mieloma, limfogranulomatozė.

Traumos, lūžiai, sąlygos po operacijų.

Didelis cholesterolio kiekis.

Šalutinis poveikis vaistams (morfinas, dekstranas, metildorfas, vitaminas B).

ESR pokyčių dinamika gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos:

Pradiniame tuberkuliozės etape ESR lygis nesiskiria nuo normos, bet didėja ligos vystymuisi ir komplikacijoms.

Mieloma, sarkoma, kiti navikai padidina ESR iki 60-80 mm / val.

Pirmąją ūminio apendicito atsiradimo dieną ESR yra normali.

Ūminės formos infekcija padidina ESR per pirmąsias 2-3 ligos dienas, tačiau kartais indikatoriai ilgą laiką gali skirtis nuo normos (su plaučių uždegimu).

Reumatizmas aktyvioje stadijoje nepadidina ESR, tačiau jų sumažėjimas gali reikšti širdies nepakankamumą (acidozę, eritremiją).

Nutraukus infekciją, pirmiausia sumažėja kraujo leukocitų skaičius, tada jis grįžta į įprastą ESR.

Ilgalaikis ESR padidėjimas iki 20–40 ar net 75 mm / val. Greičiausiai rodo komplikacijų atsiradimą. Jei infekcijos nėra, o jų skaičius išlieka didelis, yra paslėpta patologija, onkologinis procesas.

Kas gali reikšti ESR sumažėjimą?

Sumažėjus ESR, sumažėja arba nėra raudonų kraujo kūnelių gebėjimo sujungti ir sudaryti eritrocitų "stulpelius".

Priežastys, dėl kurių sumažėjo ESR:

Pakeitus raudonųjų kraujo kūnelių formą, kuri neleidžia jiems sudaryti „monetų stulpelių“ (sferocitozė, pjautuvas).

Padidėjęs kraujo klampumas, kuris apsaugo nuo eritrocitų nusėdimo, ypač sunkioje eritremijoje (padidėjęs eritrocitų skaičius).

Kraujo rūgšties ir bazės balanso pokytis pH mažinimo kryptimi.

Ligos ir būklės, dėl kurių pasikeičia kraujo parametrai:

Tulžies rūgščių išsiskyrimas yra obstrukcinės gelta;

Nepakankamas fibrinogeno kiekis;

Lėtinis kraujotakos nepakankamumas;

Vyrų ESR žemiau normos beveik neįmanoma pastebėti. Be to, šis rodiklis nėra svarbus diagnozei. ESR simptomai - hipertermija, tachikardija, karščiavimas. Jie gali būti infekcinės ligos arba uždegiminio proceso pirmtakai arba hematologinių charakteristikų pokyčių požymiai.

Kaip grįžti į ESR

Norint normalizuoti ESR laboratorinių bandymų rodiklius, reikėtų surasti tokių pakeitimų priežastis. Labiausiai tikėtina, kad turėsite atlikti gydytojo nurodytą gydymo kursą, papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Tikslus šios ligos diagnozavimas ir optimalus gydymas padės normalizuoti ESR rodiklius. Suaugusiesiems reikės 2-4 savaičių, vaikams - iki pusantro mėnesio.

Geležies trūkumo anemijos atveju ESR reakcija atsinaujins, kai bus naudojamas pakankamas kiekis geležį ir baltymą turinčių produktų. Jei nukrypimo nuo normos priežastis buvo susižavėjimas dietomis, nevalgius ar fiziologinėmis sąlygomis, pvz., Nėštumu, žindymu, menstruacijomis, normalizavus sveikatą, ESR normalizuossi.

Jei ESR padidėja

Padidėjus ESR lygiui, pirmiausia turėtumėte atmesti natūralias fiziologines priežastis: vyresnio amžiaus žmones ir vyrus, menstruacijas, nėštumą, gimdymo laikotarpį moterims.

Dėmesio! 5% Žemės gyventojų turi įgimtą bruožą - jų ESR rodikliai skiriasi nuo normos be jokio pagrindo ar patologinių procesų.

Jei nėra fiziologinių priežasčių, ESR padidinimo priežastys yra tokios:

Padidėjęs ESR moterų kraujyje yra normos ir priežastys

• ROE - eritrocitų nusėdimo reakcija

Eritrocitų nusėdimo reiškinys buvo žinomas nuo seniausių laikų. Šiuo metu tokio sedimentacijos greičio nustatymas išlieka populiarus laboratorinis tyrimas, pateikiamas pagal bendrą kraujo tyrimą (OAK). Tačiau padidėjęs ESR rodiklis moterų kraujyje ne visada siejamas su liga. Ar man reikia įvertinti ESR? Jei taip, tai ką?

Turinys:

ESR - kodėl išsiskiria eritrocitai?

Paprastai raudonieji kraujo kūneliai - raudonieji kraujo kūneliai - turi neigiamą krūvį. Remiantis fizikos įstatymais, jie vienodai įkraunami vienas nuo kito ir „plūduriuoja“ plazmoje nesilenkdami. Kai pagal gravitacijos raudonųjų kraujo kūnelių įtaką vienas po kito nukrenta, jų nusėdimo greitis yra mažas.

Keičiant kraujo plazmos biocheminę sudėtį, dažniau, pažeidžiant normalią baltymų frakcijų pusiausvyrą, neigiamas eritrocitų krūvis neutralizuojamas. Teigiamo krūvio baltymai, tokie kaip „tiltai“, jungia (sukaupia) raudonuosius kraujo kūnus vieni kitiems „monetų stulpeliuose“.

Eritrocitų-baltymų konglomeratai yra daug sunkesni nei atskiros ląstelės. Todėl jie įsikuria didesniu greičiu ir padidėja ESR.

Baltymai, kurie padidina eritrocitų agregaciją ir pagreitina ESR:

• Fibrinogenas - uždegiminių ir destruktyvių procesų žymeklis. Jis gaminamas kepenyse. Jo koncentracija kraujyje žymiai padidėja esant ūminiams uždegiminiams procesams, taip pat reaguojant į audinių sunaikinimą ir mirtį (nekrozę).
• Globulinai (įskaitant imunoglobulinus) yra aukšto molekulinio baltymo kraujo plazmoje. Jie gaminami tiek kepenyse, tiek imuninėje sistemoje. Imunoglobulinų (antikūnų) koncentracija kraujyje didėja, reaguojant į infekciją.
• Mišrieji krioglobulinai - ypač polikloniniai Ig G-antikūnai ir monokloniniai antikūnai Ig M ir Ig G prie Ig G. Fc-fragmento. Pastarųjų visuma vadinama reumatoidiniu faktoriu.

Visos fiziologinės būklės, valgymo sutrikimai ar ligos, susijusios su šių ar kitų baltymų padidėjimu plazmoje, pasireiškia padidėjus ESR.

Dysproteinemija - kiekybinio baltymų kiekio kraujyje santykis.
ESR - disproteinemijos požymis.
Kuo ryškesnė dysproteinemija, tuo didesnė ESR.

ESR rodiklis moterims ir vyrams nėra tas pats. Tikriausiai dėl to, kad moterims yra mažiau raudonųjų kraujo kūnelių, daugiau fibrinogeno ir globulino.

Visiškas kraujo kiekis, ESR

Visoms ligoms, nėštumo metu ir kaip prevencinė priemonė ligoms aptikti, skiriamas visas kraujo kiekis. Visą kraujo kiekį paimkite iš piršto.

Visą kraujo kiekį sudaro hemoglobino koncentracijos nustatymas, eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičius, hematokrito ir eritrocitų indeksai (MCV, MCH, MCHC).

Bendrojo kraujo ir ESR indikacijos

Išsamus kraujo kiekis su leukocitų formule yra plačiai naudojamas kaip vienas iš svarbiausių daugumos ligų tyrimo metodų. Periferinio kraujo pokyčiai nėra specifiniai, tačiau kartu atspindi viso organizmo pokyčius.

Leukocitų formulės tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant hematologines, infekcines, uždegimines ligas, įvertinant būklės sunkumą ir terapijos efektyvumą. Tuo pačiu metu, leukocitų formulės pokyčiai nėra specifiniai - jie gali turėti panašų pobūdį skirtingose ​​ligose arba, priešingai, skirtingiems pacientams skirtingais pokyčiais gali atsirasti kitaip. Leukocitų formulė turi su amžiumi susijusių savybių, todėl jos pokyčius reikia vertinti pagal amžiaus normos padėtį (tai ypač svarbu nagrinėjant vaikus).

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR):

Uždegiminės ligos.
Infekcijos.
Navikai.
Atliekamų profilaktinių tyrimų atrankos tyrimas.

ESR matavimas turėtų būti laikomas atrankos testu, kurio specifika konkrečiai ligai nėra. ESR paprastai naudojamas kompleksiniame bendrojo kraujo tyrime.

Pasirengimas bendrajai kraujo ir ESR analizei

Visas kraujo kiekis atliekamas tuščiu skrandžiu. Tarp paskutinio valgio ir kraujo donorystės, kad būtų galima atlikti bendrą analizę, reikia ne mažiau kaip 8 valandos. Patartina neįtraukti riebalų, kepti ir alkoholio iš dietos 1-2 dienas iki tyrimo. Prieš valandą, kai vartojate kraują, turite susilaikyti nuo rūkymo.

Būtina pašalinti veiksnius, turinčius įtakos tyrimų rezultatams: fiziniam stresui (bėgimui, laipiojimui laiptais), emociniam susijaudinimui. Prieš atlikdami procedūrą reikia pailsėti 10-15 minučių, nusiraminti.

Būtinai įspėkite gydytoją apie vaistų vartojimą.

Kraujo nereikia paaukoti po rentgeno, tiesiosios žarnos ar fizioterapijos.

Skirtingos laboratorijos gali naudoti skirtingus tyrimo metodus ir matavimo vienetus. Kad rezultatų vertinimas būtų teisingas, rekomenduojame atlikti tyrimus tuo pačiu metu. Tokių rezultatų palyginimas bus palyginamas.

Viso kraujo kiekio interpretavimas

Šiuolaikiniai hematologiniai analizatoriai užtikrina tikslią ir labai informatyvią kraujo ląstelių savybę.

Bet kokie bendro kraujo kiekio pokyčiai ir anomalijos yra interpretuojami kaip patologiniai ir reikalauja kruopščiai ištirti pacientą. Hemogramos pokyčiai su daugeliu ligų gali būti nespecifiniai. Tokiu atveju jie naudojami dinamiškam paciento stebėjimui ir prognozės įvertinimo požiūriu.

Hematopoetinės sistemos ligų atveju bendrojo kraujo tyrimo tyrimas įgyja svarbiausią diagnostinę vertę. Tai lemia tolesnę paciento tyrimą su tolesniu gydymo režimo pasirinkimu ir yra būtina stebint atliekamą gydymą.

Įvairių gamintojų hematologiniuose analizatoriuose normalus kraujo kiekis gali labai skirtis, priklausomai nuo konkrečioje šalyje naudojamų standartų. Žemiau pateikiami normalūs periferinio kraujo rodikliai suaugusiųjų sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu.

Kraujo indeksai

Eritrocitų rodikliai (kraujo rodikliai)

• Raudonieji kraujo kūneliai
• Eritrocitozė
• Hemoglobinas
• Hematokritas
• Vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių tūris
• Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose
• Vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose
• RBC anizocitozės (heterogeniškumo) indeksas (raudonųjų ląstelių pasiskirstymo plotis)
• Raudonųjų ląstelių morfologija
• Retikulocitai
• Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR lygis)

Kraujo trombocitų parametrai

• Trombocitai (PLT - trombocitai)
• Trombocitozė
• Trombocitopenija
• Vidutinis trombocitų kiekis (MPV - vidutinis trombocitų tūris)
• Trombocitų pasiskirstymo pagal tūrį plotis (PDW - trombocitų pasiskirstymo plotis)
• Trombokritas (PCT - trombocitų kriterijais)

Leukocitų kraujo parametrai

• Leukocitų skaičius
• Neutrofilai
• Eozinofilai
• Bazofilai
• Monocitai
• Limfocitai
• Plazmos ląstelės
• Netipinės mononuklidos

Leukocitų formulė yra įvairių leukocitų (neutrofilų, limfocitų, eozinofilų, monocitų, bazofilų) procentinis santykis. Leukocitų formulė apima neutrofilų, limfocitų, eozinofilų, bazofilų, monocitų apibrėžimą (%).

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra nespecifinis uždegimo rodiklis.

ESR yra kraujo atskyrimo į mėgintuvėlį su pridedamu antikoaguliantu į 2 sluoksnius rodiklis: viršutinis (skaidrus plazmas) ir mažesnis (nusistovėję eritrocitai). Eritrocitų nusėdimo greitis apskaičiuojamas pagal susidariusio plazmos sluoksnio aukštį (mm) per 1 valandą. Specifinė eritrocitų masė yra didesnė už specifinę plazmos masę, todėl mėgintuvėlyje, esant antikoaguliantui (natrio citratui), esant sunkumui, raudonieji kraujo kūneliai nusėda į apačią.

Eritrocitų sedimentacijos procesas gali būti suskirstytas į 3 fazes, kurios vyksta skirtingais tempais. Iš pradžių eritrocitai lėtai nusėda atskirose ląstelėse. Tada jie sudaro agregatus - „monetų stulpelius“, o nusėdimas vyksta greičiau. Trečiajame etape susidaro daug eritrocitų agregatų, jų nusodinimas iš pradžių sulėtėja ir palaipsniui sustoja.

ESR rodiklis skiriasi priklausomai nuo daugelio fiziologinių ir patologinių veiksnių. ESR vertės moterims yra šiek tiek didesnės nei vyrų. Kraujo baltymų sudėties pokyčiai nėštumo metu padidina ESR per šį laikotarpį.

Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (anemija) kraujyje sukelia pagreitintą ESR ir, priešingai, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sulėtina sedimentacijos greitį. Dienos metu reikšmės gali svyruoti, didžiausias lygis nustatomas dienos metu. Pagrindinis veiksnys, įtakojantis "monetų kolonų" susidarymą eritrocitų nusėdimo metu, yra kraujo plazmos baltymų sudėtis. Ostrofaziniai baltymai, adsorbuoti ant eritrocitų paviršiaus, mažina jų krūvį ir atsilikimą vienas nuo kito, prisideda prie "monetų kolonų" susidarymo ir pagreitinto eritrocitų nusėdimo.

Dėl ūminės fazės baltymų, pvz., C reaktyvaus baltymo, haptoglobino, alfa-1-antitripsino, su ūminiu uždegimu, padidėjimas sukelia ESR padidėjimą. Ūminiuose uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose po 24 val. Po to, kai pakyla temperatūra, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis ir padidėja leukocitų skaičius. Lėtiniu uždegimu ESR padidėjimas atsiranda dėl fibrinogeno ir imunoglobulinų koncentracijos padidėjimo.

„Westergren“ metodas skiriasi nuo bendro metodo nustatyti ESR Panchenkov įrenginyje su naudojamų bandymų charakteristikomis ir rezultatų mastu, kalibruotu pagal Westergren metodą. Šiais dviem metodais gauti rezultatai sutampa su normalių verčių intervalu, abu metodai turi tas pačias pamatines vertes. Westergren metodas yra jautresnis ESR padidėjimui, o padidėjusių verčių zonos, gautos Westergren metodu, rezultatai yra didesni nei Panchenkovo ​​metodu.

ESR apibrėžimas dinamikoje, kartu su kitais bandymais, naudojamas stebint uždegiminių ir infekcinių ligų gydymo efektyvumą.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir jo normos kraujo analizėje

Eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) testas visame pasaulyje vartojamas kaip privalomas atliekant bendrą kraujo tyrimą. Jis atliekamas atliekant profilaktinį tyrimą, gydant ligoninę ir diagnozuojant ligas.

Norm ESR paciento kraujyje rodo, kad organuose ir audiniuose nėra ryškios uždegiminės reakcijos. Tačiau ESR rodiklis nėra unikalus ir unikalus diagnozuojant. Teisingas aiškinimas galimas tik kartu su kitais analizės rezultatais: atsižvelgiama į bendrą leukocitų skaičių, kraujo leukocitų formulę, c-reaktyvų baltymą. ESR rodiklį taip pat gali paveikti raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, jų kokybinė sudėtis. Apsvarstykite, kaip atliekama laboratorinė analizė.

ESR nustatymo metodas

Rusijoje naudojamas gerai žinomas Panchenkovo ​​metodas.

Metodo esmė: jei sumaišote kraują su natrio citratu, tada jis nesudaro ir yra suskirstytas į du sluoksnius. Apatinį sluoksnį sudaro eritrocitai, viršutinė skaidrios plazmos. Eritrocitų nusėdimo procesas siejamas su cheminėmis ir fizinėmis kraujo savybėmis.

Sudarant nuosėdas eina per tris etapus:

• per pirmas dešimt minučių susidaro vertikalūs ląstelių gumbai, vadinami „monetų stulpeliais“;
• tada keturiasdešimt minučių eina į gyvenimą;
• dar dešimt minučių raudonieji kraujo kūneliai susilieja ir tirštėja.

Tai reiškia, kad visai reakcijai reikia ne daugiau kaip 60 minučių.

Tyrimui jie pirštu paima kraujo lašą, išpurškia jį į specialią plokštelės įdubą, kurioje yra iš anksto panaudotas 5% natrio citrato tirpalas. Po sumaišymo praskiestas kraujas patenka į ploną stiklo graduotą kapiliarinį vamzdelį iki viršutinės žymės ir sumontuotas specialiai trikojyje. Kad nebūtų painiojama analizė, apatinis kapiliarų galas yra persmelktas su pastaba su paciento vardu. Laikas rodomas specialiu laboratoriniu laikrodžiu su aliarmu. Lygiai po valandos rezultatai registruojami raudonųjų kraujo kūnelių stulpelio aukštyje. Atsakymas įrašomas mm per valandą (mm / h).

Nepaisant technikos paprastumo, yra požymių, kurių reikia laikytis atliekant bandymą:

• paimkite kraują tik tuščiu skrandžiu;
• ant piršto plaušienos padėkite pakankamai giliai, kad kraujas nebūtų išspaudžiamas (raudonieji kraujo kūneliai yra sunaikinami esant slėgiui);
• naudoti šviežius reagentus, sausus kapiliarus;
• užpildykite kapiliarą krauju be oro burbuliukų;
• stebėkite tinkamą santykį tarp natrio citrato tirpalo ir kraujo (1: 4) maišant;
• atlikti ESR nustatymą esant 18-22 laipsnių aplinkos temperatūrai.

Bet kokie analizės pažeidimai gali sukelti nepatikimų rezultatų. Būtina ieškoti klaidingo rezultato priežasčių, pažeidžiant laboratorijos techniko atlikimo metodiką, nepatyrimą.

Normalus lygis

Normaliomis sąlygomis eritrocitai atsiskaito lėtai, o tai reiškia, kad per valandą norma bus gana maža. Įvairiose kraujo ligose yra padidėjęs baltymų kiekis, fibrinas. Jie verčia raudonuosius kraujo kūnus nusistovėti greičiau. ESR didėja.

ESR kiekis kraujyje priklauso nuo amžiaus, fiziologinės būklės (nėštumo). Moterims, vyrams ir vaikams jie skiriasi. Yra įrodymų, kad jie net šiek tiek skiriasi nuo įvairių teritorijų gyventojų.

Siekiant nustatyti tikslią standartinę masės apklausą. Normalus laikomas vidurkiu.

ESR rodiklis vaikui, priklausomai nuo amžiaus, pateiktas lentelėje.

Moterims nėštumo metu nustatytas ryšys tarp normos ir kūno sudėties varianto.

Be to, nustatoma eritrocitų nusėdimo greičio priklausomybė nuo hemoglobino koncentracijos nėščiosiose.

Suaugusiųjų ESR rodikliai taip pat keičiasi su amžiumi.

Gydymo analizė

Pavyzdžiui, esant ūminiam miokardo infarktui, leukocitų skaičius per pirmąsias ligos valandas padidėja, o ESR išlieka normalus. Penktą dieną tikimasi „žirklių“ požymių, kai sumažės leukocitų lygis, o ESR ilgą laiką išauga ir išlieka aukščiau normos. Ateityje leukocitai išlieka normalūs, o pagal eritrocitų nusėdimo greitį vertinami širdies raumenų randai ir gydymo veiksmingumas.

Aukšto baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus, pagreitinto ESR derinys leidžia gydytojui tęsti diagnozę, nustatant uždegiminio atsako šaltinį.

Žymiai padidėjo ESR reikšmė alerginiuose procesuose organizme, ypač ligose, susijusiose su klaidingomis autoalerginėmis reakcijomis savo ląstelėse. Tai yra sisteminės ligos: raudonoji vilkligė ir reumatoidinis poliartritas.

Didelio eritrocitų nusėdimo rodiklių iššifravimas atskleidžia navikų ligas, kraujo ligas (ūminę leukemiją, mielomą), yra svarbi įvairių anemijų (anemijos) diagnozei, sužalojimų kraujo netekimo laipsniui, chirurginėms intervencijoms, inkstų ligoms, inkstų nepakankamumui.

Padidėjęs ESR lygis nustatomas infekcinėmis ligomis: reumatu, tuberkulioze, bet kokia virusine infekcija, kurią sukelia bakterinis uždegimas (vaikų sinusai su gripu, tymų ir skarlatino). Eritrocitų reakcija rodo, kiek laiko uždegimas tęsiasi.

ESR sumažėjimas pastebimas eritrocitų pralaimėjime (eritremija, pjautuvinių ląstelių anemija), dideliais nudegimais, kurie padidina kraujo klampumą, cholerą dėl skysčių praradimo, įgimtų širdies nepakankamumų, turinčių lėtinį širdies nepakankamumą, kepenų ligą ir inkstus, sumažėjusį baltymų kiekį kraujyje.

Nustačius neįprastą analizę, reikia pakartoti įvairių veiksnių įtaką. Nuolatinis ESR padidėjimas yra rimta nuodugnaus tyrimo priežastis.

Galima išsiaiškinti, kas sukėlė eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą konkrečiu atveju po diagnozės, atsižvelgiant į kitų objektyvių ligos simptomų patikrinimą. Klinikinis tyrimas leidžia nustatyti ligą klinikinių požymių nebuvimo stadijoje.

Ką reiškia kraujo tyrimai ir nukrypimų priežastys

Eritrocitų nusėdimo greitis (kaip šis santrumpa reiškia) nuolat kinta, ir jį gali paveikti įvairūs veiksniai, nuo kraujo sudėties pokyčių iki sunkių ligų vystymosi. Bet kaip atskirti patologiją nuo normos? Norint atsakyti į šį klausimą, reikia apsvarstyti, kaip atliekamas kraujo tyrimas ir kas turi įtakos įprastiems ESR rodikliams.

Kas yra ESR

Atskirai gali būti nurodomas ESR kraujo tyrimas (kai kuriose laboratorinėse formose, kitas pasenęs pavadinimas, ESR), nėra atliktas, šis indikatorius tiriamas kartu su kraujo formule. Schemiškai galima apibūdinti laboratorijos diagnozavimo metodą, pagal kurį nustatoma, ar kraujo tyrime asmuo, kuris nėra susipažinęs su vaistais, atlieka kraujo tyrimą.

• paciento kraujas dedamas į ploną kapiliarinį vamzdelį su gradientais;
• Stiklinė paliekama valandai.

Per 60 minučių vyksta skysčio atskyrimas į mėgintuvėlį į 2 dalis:

• ant viršaus yra ryški plazma;
• raudonieji kraujo kūneliai kaupiasi apačioje (raudonieji kraujo kūneliai, atsakingi už deguonies transportavimą į audinius).

Formuotos plazmos storis matuojamas milimetrais ir laikomas ESR rodikliu. Skaičiavimas atliekamas pagal specialius padalinius, esančius ant mėgintuvėlio, o kai kuriose moderniose laboratorijose nustatymas atliekamas ne rankiniu skaičiavimu, bet naudojant specialius prietaisus.

Eritrocitų nusėdimo greitis nėra laikomas konkrečiu tyrimu ir gali pasikeisti ne tik ligoms, bet ir sveikam žmogui.

Tačiau, nepaisant gautų duomenų nespecifiškumo, diagnozei reikalingas ESR rodiklis (kai kurie klausos klausytojai suvokia kaip SOY arba SOY santrumpą). Pagalba atliekama:

• Savalaikis nukrypimų nustatymas. Dėl eritrocitų masės sedimentacijos greičio pasikeitimo galima įtarti sveikatos problemas ir laiku atlikti papildomus tyrimus, kad ankstyvame etape būtų galima nustatyti patologiją.
• Kūno būklės įvertinimas. Atlikta bendra ESR analizė ir periferinio kraujo formulės sudėtis. Tik visų rodiklių rinkinys padeda nustatyti galimus paciento sveikatos nukrypimus.
• Testavimo gydymo taktika. Pacientai kelis kartus gydymo metu nustatė pilną kraujo kiekį ir, priklausomai nuo gautų duomenų, koreguoja gydymo taktiką. ESR dinamikos sumažėjimas rodo, kad vaistai yra teisingai parinkti ir pacientas atsigauna. Jei tokios dinamikos nesilaikoma, žmogus atliekamas pritaikytos terapijos koregavimas.

Norint išsiaiškinti faktą, patologija ar norma yra nurodyta ant popieriaus, kurį gavo iš laboratorijos techniko su analize, būtina apsvarstyti, kaip normalūs duomenys sveikame asmenyje gali pasikeisti.

Įprastų rodiklių lentelės

ESR rodikliai sveikiems žmonėms skiriasi ir priklauso nuo asmens lyties ir amžiaus.

Suaugusiesiems ESR kiekis vyrams ir moterims skiriasi:

ESR lygis moterų kraujyje yra daug didesnis nei vyrų. Taip yra dėl to, kad moterų kūnas yra labiau linkęs į vidaus homeostazės svyravimus (menstruacijų ciklas, vartojant kontraceptinius vaistus, menopauzę, nėštumą). ESR lygis vyrams visą gyvenimą išlieka beveik nepakitęs, o senatvėje ir senatvėje tik šiek tiek padidėja.

ESR atveju ankstyvo ir vidutinio amžiaus vaikų skaičius yra toks pat, skirtumas prasideda tik brendimo metu:

Paaugliams hormoniniai pokyčiai pertvarkomi ir mergaitėms įprastinė ESR vertė tampa didesnė (kaip jau minėta, ESR rodiklis moterims yra šiek tiek didesnis nei vyrų).

Visi pateikti duomenys matuojami mm / val. Ir yra nurodyti ESR testavimui pagal Westergren, kitų metodų norma gali šiek tiek skirtis. Vykdant laboratorinę diagnostiką, pateikiant rezultatą formoje, visada nurodomas tyrimo atlikimo metodas.

Laboratoriniai metodai

Eritrocitų nusėdimo greitį kraujyje galima nustatyti priklausomai nuo naudojamos įrangos ir reagentų, naudojant šiuos metodus:

• pagal Westergren;
• apie Vintrob;
• pagal Panchenkovą.

„Westergren“ apibrėžimas
Tyrimas dėl ESR pagal Westergren pagal medicininę statistiką yra naudojamas dažniau nei kiti metodai ir yra laikomas tarptautiniu mastu pripažintu standartu. Tam reikia:

• paciento veninis kraujas;
• natrio citratas.

Kraujas sumaišomas su citratu ir 60 minučių nustatomas ant trikojo. Po valandos išmatuotas plazmos kiekis, išmatuotas po eritrocitų nusėdimo. Padidėjęs ESR su šiuo tyrimo metodu laikomas patikimiausiu nustatant įvairias patologijas.

Jei Westergren ESR padidėja, ką tai reiškia? Daugeliu atvejų tai rodo ligą, kurią lydi uždegiminio proceso raida.

Screw Research
Analizuojant pagal Vintboro metodą, imamas neskiestas kraujas, prie kurio pridedamas nedidelis kiekis antikoaguliantų, o valandą paliekamas specialiame mėgintuvėlyje.

Šis metodas, nepaisant jo patikimumo, turi vieną trūkumą: jei ESR yra labai padidėjęs, vamzdis užsikimšęs greitai eritrocitų masės ir ne visada įmanoma gauti patikimą rezultatą.

Panchenkovo ​​analizė
Ši analizė yra panaši į ESR apibrėžimą pagal Westergren pagal tyrimo metodą, tačiau ji nėra paimta venų, o kapiliarinio kraujo. Šių diagnostikos metodų normų reikšmės bus tokios pačios, tačiau, jei greitis padidės, duomenys mm / h skirsis:

Kaip matote iš lentelės, tuo didesnis ESR perviršis, tuo skirtingesni gaunami duomenys. Taip yra dėl to, kad periferinis kraujo tekėjimas yra lėtesnis, o iš piršto paimta biomaterija gali neatitikti venų ir arterijų kraujo sudėties.

Panchenkovo ​​tyrimas atliekamas šiais atvejais:

• ankstyvoji vaikystė (biomaterijos iš venos vartojimas yra trauminis kūdikiui);
• įprastiniai fiziniai tyrimai (analizė paimta iš piršto ir kartu su raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir kitų elementų santykio apskaičiavimu nustatoma kraujo ESR).

Jei pagal Panchenkov nustatomas aukštas ESR, tada paaiškinimui atlikti visada atlikite Westergren analizę, kuri leidžia gauti patikimesnį vaizdą apie įvykusius nukrypimus.

Jei medicininės apžiūros metu po pirštų kraujo tyrimas, gydytojas papildomai nurodo biomaterialinį perdavimą iš venų, tuomet jūs neturėtumėte panikos ir įtariate siaubingas ligas. Gali būti, kad diagnozuojant Panchenkovą buvo nustatyti nukrypimai nuo normalių verčių ir siekiant tiksliau nustatyti žmogaus sveikatos būklę, yra nustatytas Westergren testas.

Patologinės padidėjimo priežastys

Padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, ką tai reiškia? Daugeliu atvejų tai rodo ligos atsiradimą. Padidėjęs ESR gali sukelti:

• Infekciniai uždegiminiai procesai (ūmus arba lėtinis). Padidėjęs infekcijos atsiradimo dažnis rodo organizmo imuninį atsaką, kai patogenas prasiskverbia, kartu su aktyviu antikūnų gamyba.
• Reumatoidinis artritas ir poliartritas.
• Miokardo pažeidimai. Uždegiminiai procesai organizme ar širdies priepuolyje sukelia širdies raumenų pažeidimą ir padidina ESR.
• Hormoniniai sutrikimai. Endokrininiai sutrikimai dažnai sukelia padidėjusią eritrocitų nusėdimą.
• Sunkusis metalas.
• Sunkus organizmo apsinuodijimas, sukeliantis apsinuodijimą ar sunkias ligas.
• Audinių ir organų pažeidimas. Traumos, sužalojimai ar operacijos sukelia imuninę apsaugą ir padidina ESR kiekį kraujyje.
• Kraujo patologija (anemija, leukemija).
• Virškinimo sistemos ligos.
• Nefrozinis sindromas (su inkstų pažeidimu).
• Padidėjęs cholesterolio kiekis.
• Onkologiniai procesai (ankstyvosiose onkologijos stadijose dažnai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių agregacija).
• Tam tikrų vaistų vartojimas (metildopa, dekstranas, vitaminas D).
• Alerginių reakcijų atsiradimas.

Vaikams gali atsirasti sutrikimų, kuriuos sukelia:

• dantis;
• helmintinės invazijos;
• vaikų infekcijos (vėjaraupiai, tymai);
• krūtimi maitinančios moters mitybos pažeidimas;
• avitaminozė;
• monotoniškas maistas.

Akutiškai patologiniams procesams, kuriam būdingas spartus ESR padidėjimas daugeliui, ir tada palaipsniui mažėja. Jei rodiklis šiek tiek pakilo ir ilgai išlieka, tai yra priežastis įtarti lėtinį procesą ar vėžį.

Fiziologiniai veiksniai

ROE atveju norma žmogaus gyvenime nesikeičia, ji gali keistis ne tik su ligomis, bet ir fiziologiniais veiksniais.

Šiais atvejais pastebimas šiek tiek padidėjęs ESR kiekis kraujyje:

• Menstruacijų pradžia. Beveik visada viršijamas ESR pasireiškimo dažnis moterims, prasidėjus kritinėms dienoms.
• Hormoninių kontraceptinių vaistų priėmimas.
• Nėštumas ESR moterims nėštumo metu gali būti 2-3 kartus didesnė už visuotinai priimtus sąžiningos lyties standartus ir tai nėra patologija. Šis organizmo pokytis priklauso nuo to, kad augimo ir vaisiaus vystymosi metu yra reikšmingas kraujo skiedimas kartu su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių kaupimu. Laboratoriniai parametrai normalizuojami 1-2 mėnesius po gimimo.
• Blogi įpročiai. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu dažnai yra provokuojantis veiksnys didinant ESR.
• Sunkus fizinis darbas. Dažnai ESR kiekis vyrų, užsiimančių sunkiu fiziniu darbu, kraujyje, šiek tiek padidėjo.
• Individualios kūno savybės. Apie 5% žmonių kraujo ląstelių nusėdimo greitis šiek tiek viršija visuotinai pripažintas normas.
• Maisto savybės. Bado mityba ar pernelyg didelis baltymų maisto vartojimas sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ir gali padidinti ESR.
• Nutukimas. Žmonėms, sergantiems dideliu antsvoriu, kraujo ląstelės nusėda daug greičiau.
• Spartus augimas vaikystėje. Vaikas, kurio raumenų ir kaulų sistema greitai vystosi, gali padidinti sedimentacijos greitį. Šis pasireiškimas saugiai ir nepriklausomai eina po augimo sulėtėjimo.

Dauguma nedidelio ESR padidėjimo fiziologinių priežasčių nekenkia sveikatai ir nereikalauja medicininės priežiūros. Norint atkreipti dėmesį į nerimą keliantį didelio eritrocitų nusėdimo veiksnį, rekomenduojama žmonėms, turintiems blogų įpročių ir kenčiančių nuo daug svorio. Šie veiksniai laikui bėgant gali sukelti rimtą ligą.

Klaidingas teigiamas rezultatas

Kartais, atsižvelgiant į visišką sveikatą, nustatyta, kad ESR yra didelė analizėje, ir nereikia nedelsiant ieškoti rimtos ligos, greičiausiai, padidėjimo priežastis yra:

• Netinkamas pasirengimas tyrimui. Prieš pristatant biomedžiagą neįmanoma valgyti ir gerti 4 valandas, valgyti maistą gali iškreipti diagnozės rezultatą.
• Klaidos dietoje. Jei asmuo, atlikęs analizės išvakarėse, paėmė daug riebalų mėsos maisto arba gėrė alkoholį, tai turės įtakos rezultatui.
• Naujausi skiepijimai. Vakcinacijos nuo hepatito ar kitų infekcinių ligų sukelia imuninę sistemą, dėl to laikinai padidėja ESR.
• Kai kurių vaistų priėmimas. Jei įmanoma, prieš suteikdami pilną kraujo kiekį, turite nutraukti narkotikų vartojimą.
• Neįprastas sunkus darbas. Fizinis aktyvumas padeda pagreitinti kraujo ląstelių nusodinimą.

Jei įtariate klaidingą teigiamą rezultatą, gydytojai surenka istoriją apie tai, kas atsitiko pasibaigus biomedžiagų perdavimui, paaiškinkite pacientui paruošimo analizei taisykles ir nurodykite antrąjį pakartotinį pateikimą. Liga įtariama tik tuo atveju, kai trijų tyrimų, atliktų su nedideliu bandymų intervalu, rezultatai yra teigiami.

Kodėl ESR sumažėja

1-2 mm / h yra laikoma apatine normos riba, tačiau toks sumažinimas yra nepageidaujamas. Tai retai pasitaiko sveikam žmogui, paprastai dėl šių sąlygų sumažėja:

• padidėjęs kraujo klampumas;
• raudonųjų kraujo kūnelių formos pokyčiai;
• plazmos pokyčiai.

Pirmiau aprašytus pakeitimus gali sukelti:

• Mechaninė gelta. Didelis kiekis bilirubino ir tulžies rūgščių apsunkina eritrocitų ląstelių nusėdimą.
• Eritremija pagerina klampumą.
• Pjautuvo ląstelių anemija. Nusistovėjus, normalūs raudonieji kraujo kūneliai dedami į grynus stulpelius (atsiranda agregacija), o ląstelių formos pasikeitimas daro šį procesą neįmanomą.
• Kraujo tekėjimo kliūtis. Ilgalaikis kraujotakos nepakankamumas sukelia kraujo stagnaciją ir sutrikdo agregaciją. Dažniausiai tai įvyksta lėtiniu širdies nepakankamumu.

Jei ESR yra normalus, tačiau duomenų analizė yra žemesnė, tai ne visada yra ligos požymis. Gydytojai nereiškia didelės reikšmės eritrocitų agregacijos sumažėjimui, jei likusių laboratorinių tyrimų duomenys nesikeičia arba paciento sveikatos būklė blogėja.

ESR virš normos gali pakilti dėl įvairių fiziologinių priežasčių, tačiau dažniau tai rodo patologinio proceso atsiradimą. Tai yra norma arba patologija - tik gydytojas gali nustatyti, nes dažnai ESR padidėjimas yra pirmasis ligos išsivystymo požymis. Jei analizės formoje, gautoje iš laboratorijos asistento, padidėja eritrocitų agregacijos greitis, būtina nustatyti papildomą tyrimą, kad būtų galima nustatyti galimą ligą.

ESR (ROE, eritrocitų nusėdimo greitis): greitis ir nukrypimai, kodėl jis pakyla ir mažėja

Anksčiau ji buvo vadinama ROE, nors kai kurie vis dar naudoja šią santrumpą iš įpročio, dabar ji vadinama ESR, tačiau daugeliu atvejų jai taikoma vidutinė gentis (padidinta arba pagreitinta ESR). Autorius, gavęs leidimą, naudos šiuolaikinę santrumpą (ESR) ir moterišką lytį (greitį).

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) kartu su kitais įprastiniais laboratoriniais tyrimais yra vienas pagrindinių diagnostikos rodiklių ankstyvosiose paieškos stadijose. ESR yra nespecifinis rodiklis, kuris kyla daugelyje visiškai kitokios kilmės patologinių sąlygų. Žmonės, kurie turėjo patekti į skubios pagalbos tarnybą su įtarimu dėl kai kurių uždegiminių ligų (apendicito, pankreatito, adnexito), neabejotinai prisimins, kad pirmas dalykas, kurį jie gauna, yra „deuce“ (ESR ir baltųjų kraujo kūnelių), kurie po valandos leidžia jums išvalyti šiek tiek vaizdą. Tiesa, nauja laboratorinė įranga gali atlikti analizę per trumpesnį laiką.

ESR rodiklis priklauso nuo lyties ir amžiaus

ESR kiekis kraujyje (ir kur dar yra?) Visų pirma priklauso nuo lyties ir amžiaus, tačiau ji nesiskiria nuo įvairovės:

• Vaikams iki vieno mėnesio (naujagimių sveikų kūdikių) ESR yra 1 arba 2 mm / val., Kitos vertės yra retos. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl didelio hematokrito, mažos baltymų koncentracijos, ypač jo globulino frakcijos, hipercholesterolemijos, acidozės. Eritrocitų nusėdimo greitis kūdikiams iki pusės metų pradžios smarkiai skiriasi - 12-17 mm / val.
• Vyresniems vaikams ESR yra šiek tiek išlygintas ir sudaro 1-8 mm / h, o tai atitinka maždaug vyrų suaugusiųjų ESR.
• Vyrams ESR neturėtų viršyti 1-10 mm / val.
• Moterų norma - 2-15 mm / val., Platesnė vertybių diapazonas dėl androgeninių hormonų poveikio. Be to, skirtingų gyvenimo laikotarpių metu ESR moterims turi tendenciją keistis, pavyzdžiui, nėštumo metu nuo 2-ojo trimestro pradžios (4 mėnesiai), ji pradeda augti pastoviai ir maksimaliai pasiekia gimdymą (iki 55 mm / h, kuri laikoma visiškai normali). Pagal ankstesnius rodiklius po gimdymo maždaug po trijų savaičių, eritrocitų nusėdimo greitis grįžta. Tikriausiai padidėjęs ESR šiuo atveju yra padidėjęs kraujo plazmos tūris nėštumo metu, padidėjęs globulinų kiekis, cholesterolis, sumažėjęs Ca 2 ++ (kalcio) kiekis.

Pagreitintas ESR ne visada yra patologinių pokyčių rezultatas, tarp priežasčių, dėl kurių padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, galima pastebėti kitus su patologija nesusijusius veiksnius:

1. Nugaros dietos, ribojančios skysčių suvartojimą, tikriausiai sukels audinių baltymų skaidymą ir, atitinkamai, fibrinogeno, globulino frakcijų ir atitinkamai ESR padidėjimą. Tačiau reikia pažymėti, kad valgant maistą taip pat paspartės ESR fiziologiškai (iki 25 mm / val.), Todėl geriau eiti į analizę tuščiu skrandžiu, kad nesijaudintumėte ir dar kartą paaukokite kraują.
2. Kai kurie vaistai (didelės molekulinės dextransai, kontraceptikai) gali pagreitinti eritrocitų nusėdimo greitį.
3. Intensyvus fizinis aktyvumas, kuris didina visus medžiagų apykaitos procesus organizme, gali padidinti ESR.

Tai maždaug ESR pokytis priklausomai nuo amžiaus ir lyties:

Eritrocitų nusėdimo greitis pagreitėja, pirmiausia dėl fibrinogeno ir globulino kiekio padidėjimo, tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėja baltymų pasiskirstymas organizme, tačiau tai gali rodyti uždegiminių procesų atsiradimą, destruktyvius jungiamojo audinio pokyčius, nekrozės susidarymą, piktybinio naviko atsiradimą., imuniniai sutrikimai. Ilgalaikis nepagrįstas ESR padidėjimas iki 40 mm / val ir daugiau jau įgyja ne tik diagnostinę, bet ir diferencinę diagnostinę vertę, nes kartu su kitais hematologiniais rodikliais galima rasti tikrąją aukšto ESR priežastį.

Kaip nustatoma ESR?

Jei vartojate kraują su antikoaguliantu ir leiskite jam stovėti, tada po tam tikro laiko pamatysite, kad raudonieji kraujo kūneliai nukrito, o geltonas skaidrus skystis (plazma) liko ant viršaus. Kokį atstumą eritrocitai praeis per vieną valandą - ir yra eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šis rodiklis plačiai naudojamas laboratorijų diagnostikoje, kuri priklauso nuo eritrocitų spindulio, jo tankio ir plazmos klampumo. Apskaičiavimo formulė yra garsus susuktas sklypas, kuris mažai tikėtinas skaitytojui, ypač todėl, kad iš tikrųjų viskas yra daug paprastesnė ir, galbūt, pats pacientas galės atkurti veiksmų tvarką.

Laboratorijos asistentas krauna iš piršto į specialų stiklo mėgintuvėlį, vadinamą kapiliaru, įdeda jį į stiklinę stiklą, tada vėl surenka į kapiliarą ir įdeda Panchenkov į trikojį, kad būtų galima nustatyti rezultatą per valandą. Plazmos kolonėlė po eritrocitų, kurie nusėda, bus jų nusodinimo greitis, jis matuojamas milimetrais per valandą (mm / val.). Šis senas metodas vadinamas ESR pagal Panchenkovą ir vis dar naudojamas daugelyje laboratorijų po sovietinės erdvės.

Šio rodiklio apibrėžimas „Westergren“, kurio pradinė versija labai skyrėsi nuo mūsų tradicinės analizės, yra plačiau paplitęs planetoje. Modernūs automatizuoti ESR apibrėžimai pagal Westergren yra laikomi tikslesniais ir leidžia gauti rezultatą per pusvalandį.

Padidėjęs ESR reikia ištirti

Manoma, kad pagrindinis ESR pagreitinantis veiksnys keičia fizikines ir chemines savybes ir kraujo sudėtį: baltymų A / G (albumino-globulino) koeficiento pokytis žemyn, pH (pH) padidėjimas, aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) prisotinimas hemoglobinu. Plazminiai baltymai, atliekantys eritrocitų nusodinimą, vadinami aglomerinais.

Globulino frakcijos, fibrinogeno, cholesterolio kiekio padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos gebėjimų padidėjimas vyksta daugelyje patologinių ligų, kurios laikomos aukšto ESR priežastimis bendrojo kraujo tyrimo metu:

1. Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai infekciniai procesai (pneumonija, reumatas, sifilis, tuberkuliozė, sepsis). Pagal šį laboratorinį tyrimą galima įvertinti ligos stadiją, proceso nuosmukį, terapijos efektyvumą. „Ūminės fazės“ baltymų sintezė ūminiu laikotarpiu ir padidėjusi imunoglobulinų gamyba „priešiškumo“ viduryje žymiai padidina eritrocitų agregacijos gebėjimą ir monetų stulpelių susidarymą. Pažymėtina, kad bakterinės infekcijos suteikia didesnį skaičių nei virusiniai pažeidimai.
2. Kolagenozės (reumatoidinis artritas).
3. Širdies pažeidimai (miokardo infarktas - širdies raumenų pažeidimas, uždegimas, „ūminės fazės“ baltymų sintezė, įskaitant fibrinogeną, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių agregavimas, monetų stulpelių susidarymas - padidėjęs ESR).
4. Kepenų ligos (hepatitas), kasa (destrukcinis pankreatitas), žarnos (Krono liga, opinis kolitas), inkstai (nefrozinis sindromas).
5. Endokrininė patologija (cukrinis diabetas, tirotoksikozė).
6. Hematologinės ligos (anemija, limfogranulomatozė, mieloma).
7. Organų ir audinių sužalojimas (chirurgija, sužalojimai ir kaulų lūžiai) - bet kokia žala padidina raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimą kauptis.
8. Švinas arba apsinuodijimas arsenu.
9. Kartu su sunkiu apsinuodijimu.
10. Piktybiniai navikai. Žinoma, mažai tikėtina, kad bandymas gali būti pagrindinė onkologijos diagnostinė funkcija, tačiau jos kėlimas kažkaip sukels daug klausimų, į kuriuos reikės atsakyti.
11. Monokloninės gammapatijos (Waldenstrom makroglobulinemija, imunoproliferaciniai procesai).
12. Didelis cholesterolio kiekis (hipercholesterolemija).
13. Tam tikrų vaistų poveikis (morfinas, dekstranas, vitaminas D, metildopa).

Tačiau skirtingais to paties proceso laikotarpiais arba skirtingomis patologinėmis sąlygomis ESR skiriasi ne taip:

• Labai staigus ESR padidėjimas iki 60-80 mm / val. Yra būdingas mielomai, limfosarkomai ir kitiems navikams.
• Pradinėse tuberkuliozės stadijose eritrocitų nusėdimo greitis nesikeičia, tačiau jei jis nesustabdomas ar neprisideda prie komplikacijų, indikatorius greitai virs.
• Ūminiu infekcijos laikotarpiu ESR pradės augti tik nuo 2–3 dienų, tačiau jis gali ilgai nesumažėti, pavyzdžiui, su lobarine pneumonija - praėjus krizei, liga atsinaujina, o ESR trunka.
• Labai tikėtina, kad šis laboratorinis tyrimas gali padėti pirmosiomis ūminio apendicito dienomis, nes jis bus normaliose ribose.
• Aktyvus reumatizmas gali užtrukti ilgai, padidėjus ESR, tačiau be bauginančių skaičių, tačiau jo sumažėjimas turėtų būti įspėtas dėl širdies nepakankamumo (kraujo krešulių, acidozės) vystymosi.
• Paprastai, kai užsikrečia infekcijos procesas, pirmiausia pasireiškia bendras leukocitų skaičius (eozinofilai ir limfocitai lieka baigti reakciją), ESR šiek tiek mažėja ir vėliau mažėja.

Tuo tarpu ilgalaikė aukšto ESR (20-40, arba net 75 mm / val ir daugiau) reikšmių išsaugojimas bet kokių infekcinių ir uždegiminių ligų atveju gali reikšti komplikacijų idėją ir, jei nėra akivaizdžių infekcijų - bet kokių tada paslėptos ir galbūt labai sunkios ligos. Ir, nors ne visi onkologiniai pacientai, liga prasideda nuo ESR padidėjimo, tačiau jos aukštas lygis (70 mm / val. Ir daugiau), jei nėra uždegimo, dažniausiai pasireiškia onkologijos metu, nes auglys anksčiau ar vėliau sukels didelę žalą audiniams, kurie galų gale galiausiai pradės didinti eritrocitų nusėdimo greitį.

Kas gali reikšti ESR sumažėjimą?

Tikriausiai skaitytojas sutiks, kad ESR reikšmė bus maža, jei skaičiai yra normaliose ribose, tačiau rodiklio sumažėjimas atsižvelgiant į amžių ir lytį iki 1-2 mm / val. Pavyzdžiui, pilnas reprodukcinio amžiaus moters kraujo kiekis su pakartotiniais tyrimais "sugadina" eritrocitų nusėdimo greitį, kuris netelpa į fiziologinius parametrus. Kodėl taip vyksta? Kaip ir padidėjimo atveju, ESR sumažėjimas taip pat turi savo priežasčių dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos ir monetų stulpelių stokos.

mažinant ESR yra ne vienas (ar keli) teisingo eritrocitų nusėdimo komponentai

Tokius nukrypimus lemiantys veiksniai yra šie:

1. Padidėjęs kraujo klampumas, kuris, padidėjus eritrocitų skaičiui (eritemai), paprastai gali sustabdyti sedimentacijos procesą;
2. Pakeitus raudonųjų kraujo kūnelių formą, kuri iš esmės dėl netaisyklingos formos negali tilpti į monetų strypus (pjautuvą, sferocitozę ir tt);
3. Kraujo fizikinių ir cheminių parametrų pokyčiai, kai pH sumažėja.

Tokie kraujo pokyčiai būdingi šioms kūno būsenoms:

• Didelis bilirubinas (hiperbilirubinemija);
• Mechaninė gelta ir, dėl to, didelių kiekių tulžies rūgščių išsiskyrimas;
• Eritemija ir reaktyvi eritrocitozė;
• Pjautuvo ląstelių anemija;
• Lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• Sumažintas fibrinogeno kiekis (hipofibrinogenemija).

Tačiau gydytojų gydymo eritrocitų nuosėdų sumažėjimas nėra laikomas svarbiu diagnostiniu rodikliu, todėl duomenys pateikiami ypač įdomiems žmonėms. Akivaizdu, kad vyrams šis sumažėjimas paprastai neįmanoma pastebėti.

Tikrai neįmanoma nustatyti ESR padidėjimo be punkcijos pirštu, tačiau visiškai įmanoma paspartinti rezultatą. Palpitacijos (tachikardija), karščiavimas (karščiavimas), kiti simptomai, rodantys infekcinės-uždegiminės ligos metodą, gali būti netiesioginiai daugelio hematologinių parametrų, įskaitant eritrocitų nusėdimo greitį, pokyčiai.