Medicinos praktikoje dažnai randamas toks dalykas, kaip tulžies leukocitai. Prieš sprendžiant jų normas ir nukrypimus, turėtumėte ištirti, kas jie yra.
Tai kraujo ląstelės, kurios yra visur, nes jos randamos beveik visuose organuose ir audiniuose. Šiandien medicinos praktikoje yra daug testų, skirtų įvertinti vieną ar kitą žmogaus kūno aplinką.
Jų pagalba taip pat nustatomas baltųjų kraujo kūnelių skaičius, jų kiekis ir nukrypimas nuo normos. Jei jie yra tulžyje, kokios yra jų turinio normalios vertės, kokiais atvejais galime kalbėti apie nuokrypius ir patologijas - visa tai bus aptarta toliau.
Bendra informacija
Tulžis yra tulžies pūslės medžiaga. Remiantis savo tyrimais galima įvertinti daugybę sveikatos rodiklių. Nenuostabu, kad tai pakankamai dažnai atliekama apklausoms.
Anksčiau dažnai naudojamas dvylikapirštės žarnos skambėjimas, leido išanalizuoti skysčio būklę ir padaryti išvadas apie žmonių sveikatą. Šiuo metu yra daugiau informatyvių tyrimo metodų - ultragarso, MRT. Tai suteikė gydytojams galimybę studijuoti medžiagą, neprivalant įvertinti jo turinio.
Nepaisant modernių medicinos technologijų plėtros, šiuo metu atliekama analizė. Medžiagos gavimo iš žmogaus kūno procedūra yra problemiška. Tačiau, atsižvelgiant į keletą taisyklių, ji sėkminga, ir laboratorijos technikas gauna tris šios medžiagos partijas.
Visi jie turi skirtingas kompozicijas, todėl jų kraujo ląstelių standartai nėra vienodi. Šių baltų kūnų skaičius vaikams ir suaugusiems gali labai skirtis. Tačiau vaikams, priešingai nei suaugusiems pacientams, vertinimas retai atliekamas išskirtinėmis aplinkybėmis.
Jei tulžyje stebimas šių organizmų skaičiaus padidėjimas, priežastiniai veiksniai gali būti karščiavime ir jo elementuose. Leukocitai turi galimybę prasiskverbti iš dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir burnos skysčio mėginio.
Todėl apklausos rezultatai vargu ar gali būti vadinami orientaciniais ir dar svarbesni. Tyrimas gali suteikti bent jau tam tikrą informaciją tik tuo atveju, jei jis atliekamas kartu su kitomis diagnostikos komplekso priemonėmis.
Tulžies leukocitų tyrimas
Kaip jau minėta, vadinama analize, kuri leidžia tirti tulžies medžiagą tam tikrų medžiagų turiniui dvylikapirštės žarnos intubacija. Nurodyta, kad gali būti pažeista helminto žala, žarnyno ligos, keletas kitų būdingų ligų.
Garsas apima kelis nuoseklius etapus, kurių kiekvienas leidžia gauti medžiagą.
- Pirmasis etapas. Jo trukmė - 20 minučių. Dėl šio etapo A dalis išgaunama (iš dvylikapirštės žarnos).
- Antrasis etapas Pacientui pristatomas specialus prietaisas. Praktikoje tai vadinama cystokinetine. Todėl stebimas Oddi sfinkterio spazmas.
- Trečiasis etapas. Šio etapo metu vyksta bazės parinkimas, kuris paprastai nėra naudojamas analitinei veiklai.
- Ketvirtasis etapas. B dalis surenkama per šį laikotarpį, o įvertinimo medžiaga paimta iš tulžies pūslės.
- Penktasis etapas. Šiuo atveju kalbame apie C kiekio surinkimą iš kepenų.
Atšifravimą atlieka specialistas maždaug per dieną po procedūros. Išvada apie bendrą būklę daroma atsižvelgiant į kiekvieno etapo rezultatus (ty, jei medžiagos sudėtis nukrypsta nuo standarto, arba visiškai nėra, yra įprasta kalbėti apie patologinio proceso raidą).
Analizė atliekama iškart po dozės surinkimo, nes jo ląstelės, veikiančios fermentų įtaką, gali suskaidyti laikui bėgant, ir tai vyksta labai greitai.
Rodikliai
Išsamiai ištirti, jis atšaldomas naudojant ledą. Normaliomis sąlygomis bendrieji rodikliai turėtų būti tokie:
- spalva 100% atitinka organą, iš kurio buvo paimta medžiaga: A turi aukso geltonos spalvos atspalvį, B turi turtingą rudą spalvą, C turi šviesiai geltoną atspalvį;
- visos medžiagos, kurių buvo imtasi, turėtų būti skaidrios;
- pirmosios dozės reakcija yra neutrali, dviejose tolesnėse dalyse ji yra šarminė;
- tankis atitinkamai yra 1016, 1032, 1007 vienetai;
- cholesterolis A, B, C atitinkamai yra 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubino - ne daugiau kaip 0,34, 3, 0,34 MMOL;
- nėra gleivių;
- aptariami kraujo ląstelės nėra matomi, leukocitų kiekis tulžyje yra pora vienetų;
- visiškai sterilus.
Jei bet kuris iš rodiklių nukrypsta nuo normos, tai rodo kai kurių vidaus organų funkcijų pažeidimą. Aliarmo priežastis yra padidėjęs leukocitų kiekis, nes tai rodo uždegiminį procesą. Pažeidimo lokalizaciją galima rasti pagal organą, iš kurio buvo paimta tulžis:
- jei elementai yra padidėję pirmoje dalyje, problema yra susijusi su virškinimo trakto darbu;
- jei perteklius, viršijantis normą, jaučiamas antroje dalyje, kalbame apie tulžies pūslės ir ūminio uždegimo pakitimus;
- jei pokyčiai paveikė trečiąją dalį, problemos yra susijusios su kepenimis.
Kad bandymo rezultatai būtų kuo tikslesni, būtina laikytis pasirengimo analizei taisyklių, ty ne dieną vartoti kepti maistą, o ne gerti spazminius, vidurius, choleretinius vaistus. Analizė atliekama tuščiu skrandžiu.
Ką sako tyrimas
Tyrimo metu gauti rezultatai gali rodyti tam tikrų ligų buvimą.
- Cholecistitas. Jo apibrėžimas pagrįstas antra ir trečia tiriamo skysčio dalimis. Analizuojamas kraujo ląstelių skaičius. Svarbus gleivių, dribsnių, epitelio ląstelių vaidmuo.
- GI funkcijos sutrikimas. Šiuo atveju antroji dozė visiškai arba beveik visiškai nėra.
- Hepatitas. Kai progresuoja ši liga, pastebima pirmosios dalies skaičiaus sumažėjimas ir šių kraujo ląstelių nuokrypis nuo normaliosios vertės. Jis taip pat gali rodyti ankstyvą cholecistito stadiją.
- Duodenitas, cholangitas. Šiuo atveju leukocitų skaičius kelis kartus viršija normą.
- Cirozė, virusinis hepatitas. Šią sąlygą nurodo A kategorijos elementų nebuvimas.
- Akmenys GP. Jie gali būti nustatomi pagal B, C dalių nebuvimą. Tuo pačiu metu pastebimas tankio padidėjimas antroje dalyje esančiame skystyje.
- Pankreatitas, gelta, diabetas. Tai gali reikšti, kad tulžies skystyje padidėja cholesterolio kiekis. Kraujo ląstelės taip pat pradeda labai nukrypti.
Galutinį „nuosprendį“ priima patyręs gydytojas, galintis kompetentingai iššifruoti testo duomenis ir atlikti jų diagnozę.
Komplikacijos po analizės ir nustatytų ligų
Kad būtų išvengta neigiamų pasekmių, verta susilaikyti nuo procedūros vykdymo, jei įvykdomos šios sąlygos:
- tulžies akmenys;
- virškinimo sistemos sutrikimas ūminiame etape;
- cholecistitas;
- stemplės venų varikozė;
- laktacijos ir vaisingo amžiaus.
Procedūra netaikoma vaikams iki 5 metų amžiaus. Komplikacijos po DZ stebimos tik retais atvejais, tačiau jos yra galimos.
Pagrindinės neigiamos pasekmės:
- vidinio kraujavimo atradimas;
- žalos stemplės gleivinės struktūroms;
- gag refleksas, pykinimas;
- padidėjęs seilėtekis, kuris sukelia pacientui didelį diskomfortą.
Jei kalbame apie komplikacijas, kurias sukelia pagrindinės ligos, nustatomos dvylikapirštės žarnos intubacija, jos susideda iš šių sąlygų:
- rimto uždegimo proceso formavimas;
- vėžio pobūdžio navikų atsiradimas;
- ligos komplikacija;
- perėjimas prie lėtinės formos.
Dvylikapirštės žarnos intubacija yra procedūra, kuri suteikia pacientui nemalonų diskomfortą. Bet nesiduokite. Galų gale, teisingos diagnozės atveju gydytojas paskirs tinkamą gydymą ir padės jums gauti gerą sveikatą.
Tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas
Tulžies tyrimas apima dvylikapirštės žarnos skaldymą, kai paprastai išskiriami šie 5 etapai:
Tulžies tyrimas - rodiklių rodiklis
Paprastai tulžies sekrecija ir sudėtis yra tokia:
Bazinis tulžis yra skaidrus, šiek tiek šarminis, tankis yra 1007-1015 ir turi šviesią šiaudų spalvą. Cistinė tulžies rūgštingumas yra 6,5-7,5 pH, tankis 1016-1035, skaidrus, tamsus alyvuogių spalva. Kepenų tulžies skaidrumas auksinis, rūgštingumas 7,5-8,2 pH, tankis 1007-1011.
Remiantis dalinio tyrimo rezultatais, galima spręsti dėl tulžies sistemos funkcinių sutrikimų buvimo arba nebuvimo (hipertenzijos ar tulžies pūslės hipotenzijos, cistinio kanalo, Oddi sfinkterio, tulžies pūslės diskinezijos pagal hipokinetinę ir hiperkinetinę). Tulžies srauto pagreitis ir padidėjęs tūris rodo hiperkineziją, sumažėjimas rodo hipokineziją. Padidėjęs sfinkterio uždarymo laikas, pertraukiamas ir lėtas tulžies srautas rodo hipertenziją.
Bakterijų tulžies tyrimas
Surinktų tulžies tyrimas taip pat leidžia atlikti biocheminį, mikroskopinį, histologinį kiekvieno tulžies tulžies tyrimą, tyrimą dėl mikrofloros ir jautrumą antibiotikams.
Norėdami tai padaryti, tulžies, gautos iš frakcijos dvylikapirštės žarnos intubacijos, nedelsiant siunčiama į laboratoriją. Priešingu atveju, tulžyje esantys aktyvūs fermentai turės laiko lydyti joje esančias ląsteles. Be to, vamzdžiai su atskiromis porcijomis yra patalpinami į žemą temperatūrą. Išskyrus atvejus, kai reikia atlikti tyrimą dėl lamblia buvimo tulžyje: mėgintuvėliai dedami į šiltą vandenį arba termostatą. Kaip ir žemoje temperatūroje, Giardia paprastai praranda veiklą.
Ką reiškia dvylikapirštės žarnos turinys?
Sumažintas vienos tulžies dalies skaidrumas, nesant skrandžio sulčių priemaišų, rodo uždegiminį procesą. Gerai atliktas dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas gali pasakyti apie daugelį vidaus ligų. Dažnai tulžies analizė leidžia pirmiausia nustatyti pacientą, sergančią hipertenzija.
Paprastai tulžyje nėra ląstelių elementų, o raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliai yra viename kiekyje. Didelis leukocitų skaičius tulžies B ir C dalyse paprastai rodo, kad yra tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegiminis procesas, arba kasos ar skrandžio sulčių mišinys.
Didelis epitelio (apvalių ląstelių) skaičius tulžies B ir C dalyse gali rodyti dvylikapirštės žarnos ligas arba vartojamų vaistų poveikį. Cilindrinių ląstelių buvimas - labiausiai tikėtinas su tulžies takų uždegimu. Šiuo atveju tulžies analizė papildoma kitais tyrimo metodais.
Esant tulžies pūslės ligai ir tulžies stagnacijai, gali būti nustatytas per didelis cholesterolio ir kalcio kristalų kiekis, bet ne visais atvejais.
Tulžies tyrimas yra rekomenduojamas įvairioms dvylikapirštės žarnos ligos infekcijoms ir tulžies takams (strongyloidozei, dikroceliozei, opisthorchijai, klonorozei, fasciolijai ir pan.) Aptikti.
Atliekant tulžies sėjimą mikrofloroje, tyrimo metu jos dalys surenkamos į atskirus sterilius mėgintuvėlius. Mikrobiologiniams tyrimams netinka tulžies su skrandžio sulčių mišiniu, kaip rodo jo purvinas išvaizda, dribsniai, rūgštinė reakcija.
Duodama dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizės rezultatus
Dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra skirtas įtariamoms parazitinėms kepenų ir dvylikapirštės žarnos ligoms, taip pat ligų, tokių kaip virusinis hepatitas, kepenų cirozė ir tulžies pūslės liga, diagnozei. Jei įtariate šias ligas, kyla klausimas: kur daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją.
Skamba atliekama stacionare ar specialiose klinikų klinikose.
Technika ir pagrindiniai rodikliai
Zondavimas susideda iš kelių etapų, kurių metu gaunama reikiama tyrimo medžiaga:
- Pirmasis etapas trunka 20 minučių, per kurį A dalis gaunama iš dvylikapirštės žarnos.
- Antrasis etapas - pacientui švirkščiamas cistokinetinis, atsiranda Oddi spazmo sfinkteris.
- Trečiajame etape išsiskiria tulžis, kuris nėra surenkamas analizei.
- Ketvirtame etape surenkama dalis B - tulžies iš tulžies pūslės.
- Penktajame etape dalis C yra surinkta iš kepenų.
Išvada apie paciento būklę daroma remiantis kiekvieno etapo trukme. Be to, pagamintas tulžies kiekis ir jo savybės rodo, kad yra kepenų ir tulžies sistemos sutrikimų. Dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatų dekodavimo analizę atlieka gydytojas maždaug po dienos.
Svarbus rodiklis yra kiekvieno procedūros etapo laikas. Kai laikas didėja, tai rodo tulžies latakų ar lygių raumenų spazmą, taip pat nurodo tikėtiną akmens ar naviko buvimą. Antrosios fazės sumažėjimas gali būti sifinkterio Oddi hipotenzijos simptomas. Tulžies pūslės ar cistinės kanalo hipertenzijai būdingas pertrūkis tulžies išskyrimas ketvirtame ir penktame etape. Pacientas gali turėti skausmą.
Jutimo metu pastebimas organų atsakas į cystokinetics. Tulžies dalys bandomos laboratorijoje.
Laboratorinės analizės metu matuojamas santykinis medžiagos tankis, taip pat tikrinamas ląstelių elementų buvimas. Analizė atliekama iš karto po medžiagos surinkimo, nes ląstelės yra greitai sunaikintos dėl fermentų buvimo.
Norint juos ištirti, tulžies dalys atšaldomos ant ledo. Jei analizės tikslas yra nustatyti lamblia, vamzdžiai, priešingai, turėtų būti laikomi šilta. Bakteriologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį ir jautrumą antibiotikams.
Analizių iššifravimas
Laboratorinių tyrimų metu matuojami keli tulžies rodikliai, kuriais remiantis galima daryti išvadą, kad yra keletas ligų.
Paprastai dvylikapirštės žarnos skambesyje rodikliai turėtų būti tokie:
- Tulžies spalva turi atitikti jo dalį: A dalis - auksinė geltona, B - nuo geltonos iki rudos spalvos, C - šviesiai geltona.
- Visų dalių skaidrumas.
- Medžiagos A reakcija yra bazinė arba neutrali, medžiagos B ir C yra šarminės.
- A dalies tankis neviršija 1016, B - nuo 1016 iki 1032, C - nuo 1007 iki 1011..
- Didžiausia cholesterolio vertė A, B ir C dalyse yra 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ir 57,2 mmol / l.
- A ir C bilirubinas yra ne didesnis kaip 0,34 mmol / l, o B - iki 3.
- Gleivinės ląstelių nebuvimas.
- Nėra gleivių.
- Leukocitų trūkumas.
- Sterilumas
Kiekvieno rodiklio pakeitimas rodo organų funkcijų pažeidimą. Nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis bandomojoje medžiagoje neturėtų kelti susirūpinimo, nes jos gali atsirasti dėl gleivinės sužalojimo pažangos metu.
Purvinas skystis jutimo pradžioje nerodo uždegimo, nes jis susijęs su druskos rūgšties patekimu.
Leukocitų greičio viršijimas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu rodo uždegiminį procesą. Jo vietą galima atpažinti pagal skysčio dalį, kurioje randama baltųjų kraujo kūnelių. Uždegimas taip pat rodo gleivių. Esant epiteliui vienoje iš dalių, galima kalbėti apie vieno ar kito organo pralaimėjimą.
Jei yra kepenų arba dvylikapirštės žarnos parazitinis pažeidimas, medžiagos būklė sumažės. Tokiu atveju galite rasti kai kurias Giardia arba helminto kiaušinių formas.
Siekiant, kad analizės rezultatai būtų tiksliausi ir patikimi, pacientas turi pasiruošti procedūrai iš anksto. Pagrindinius rodiklius neigiamai veikia keptų riebalų maisto produktų vartojimas, vartojant antispazminius vaistus, vidurius ir choleretinius vaistus, fizinį aktyvumą. Dvylikapirštės žarnos intubacija su turinio analize būtinai atliekama tuščiu skrandžiu.
Ką rodo tyrimo rezultatai
Rezultatai gali rodyti tam tikrų ligų buvimą. Cholecistitas priklauso nuo leukocitų skaičiaus antroje ir trečioje tulžies dalyse. Jie taip pat turi gleivių, dribsnių ir epitelio ląstelių.
Dėl tulžies stagnacijos cholecistito polinkį lemia cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas. Sutrikusio tulžies pūslės susitraukimo funkcija pasireiškia be antrosios dalies. Pirmosios porcijos kiekio mažinimas rodo ankstyvą cholecistito ar hepatito stadiją.
Tulžies A trūkumas rodo virusinį hepatitą, cirozę ar kepenų vėžį. Hepatito ar cirozės atveju šios dalies tankis mažėja, spalvos pasikeičia.
Šios ligos gali būti identifikuojamos pagal baltos spalvos atspalvį trečioje dalyje. Cholesterolio kiekio mažinimas taip pat būdingas cirozei ir virusiniam hepatitui.
Cistinės ir tulžies latako akmenys apibrėžiami kaip B ir C dalių nebuvimas. Didėja tankis B. Nauji kasos augimai taip pat gali sukelti trečiosios dalies nebuvimą.
Cholesterolio kiekio didinimas kartais rodo cukrinio diabeto, pankreatito, hemolizinio gelta. Pankreatitas gali būti nustatomas mažinant tulžies rūgščių kiekį.
Tačiau nė viena liga negali būti tiksliai nustatyta tik dekoduojant dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizę. Norint patvirtinti, kad pacientui skiriami papildomi kraujo tyrimai, ultragarso ir kiti tyrimai.
Dvylikapirštės žarnos intubacija dabar naudojama rečiau, tačiau kartais ji nustatoma diagnozuojant hepatobiliarinės sistemos ligas. Prieš procedūrą pacientas turėtų būti informuotas apie pagrindinę jo įgyvendinimo techniką, pasekmes ir rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Po procedūros pacientas turi pailsėti.
Nepriklausomai pasiruošti tyrimui, po dienos prieš rekomendacijas dėl mitybos ir streso. Jei yra baimės zonduoti, galite pasitarti su gydytoju dėl jo saugumo.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Tulžies normos analizė
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas apima fizikinių savybių nustatymą, cheminį, mikroskopinį ir kartais bakteriologinį tyrimą. Reikia pabrėžti, kad norint gauti patikimus rezultatus, tulžies tyrimas turėtų būti atliekamas per trumpiausią laiką nuo jo gavimo momento, nes priešingu atveju suformuoti elementai tulžyje, ypač patologinės priemaišos (pirmiausia leukocitai), gali greitai sunaikinti tulžies rūgštimis.
Fizinės tulžies savybių nustatymas.
Sveikas žmogus, visos tulžies dalys yra skaidrios ir jose nėra patologinių priemaišų.
Tulžies dalių drumstumas yra susijęs su skrandžio sulčių, gleivių mišiniu. Chromatinių jutiklių atveju net mažoms patologinėms priemaišoms, esančioms partijoje B, turėtų būti suteikta diagnostinė vertė.
A dalis yra šviesiai geltonos spalvos, B dalis yra mėlyna-žalia spalva (be dažų - prisotinto geltono, tamsiai alyvuogių arba rudos), o C - gelsvai. A dalies pokyčiai rodo patologiją tulžies sistemos ir dvylikapirštės žarnos dalyje. A dalies spalvos pasikeitimas parodys, kad į tulžies pūslės tulžį buvo išmestas ir kad tulžies srautas į dvylikapirštę žarną buvo nutrauktas dėl Oddi sfinkterio užsikimšimo. Kraujo priemaišų atsiradimas gali būti dėl dvylikapirštės žarnos opos, Vater papilės naviko, hemoraginės diatezės. Didelį kiekį dribsnių, esančių tulžies dalyse A, gali sukelti duodenitas.
Santykinis tulžies dalių tankis A įprastoje 1,008–1,016 g / l. Jis didėja cistinės tulžies stagnacijos, hemolizinės gelta, hepatito, kepenų cirozės, tulžies srauto į dvylikapirštės žarnos pažeidimą.
A dalies tulžies reakcija paprastai yra šiek tiek šarminė (pH 8,1–9,0) kartais yra neutrali (pH 7,0–8,0). Perkėlimas į rūgštinę pusę stebimas esant tulžies pūslės uždegimui, su skrandžio sulčių nurijimu.
Prastas B dažymas gali būti dėl lėtinių tulžies pūslės procesų, lydimas jo gleivinės atrofijos. Šiuo atveju aptinkami gleivių dribsniai. Su tulžies pūslės stagnacija, tulžies spalva tampa tamsesnė. Santykinis tulžies dalių tankis Įprasta 1,016 - 1,034 g / l. Sumažėjęs tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas, jis mažėja, didėja stagnacija (uždegimas, atonija), cholelitiazė. Tulžies reakcija B dalyje paprastai yra artima neutralioms (pH 6,5 - 7,3), o tulžies pūslės uždegimas - rūgštus.
Su virusiniu hepatitu, kepenų ciroze, tulžies C tampa lengvesni, hemolizinė gelta - tamsesnė (pleochromia). Kraujo priemaišų priežastys yra tokios pačios, kaip ir A dalyje. Kai kepenų takuose atsiranda uždegimas, atsiranda gleivių gleivinės. Kai šis tulžies pH sumažėja (normalus 7,5 - 8,2), santykinis C tulžies dalių tankis įprastoje 1,007–1010 g / l. Jis mažėja mažėjant sekrecijai (hepatitas, cirozė), padidėja hemolizinė gelta.
Cheminis tulžies tyrimas
Cheminis tulžies tyrimas leidžia įvertinti tulžies pūslės koncentracijos funkciją ir koloidinį tulžies stabilumą. Klinikinėje praktikoje tulžis lemia baltymų, bilirubino, urobilino, tulžies rūgščių, cholesterolio ir choleros cholesterolio santykį.
Baltymų kiekio padidėjimas tulžies dalyse rodo uždegiminio proceso buvimą atitinkamose tulžies sistemos dalyse. Mažas bilirubino kiekis rodo cholestazės sindromą, hepatitą, kepenų cirozę; padidėja - apie hemolizinę gelta.
Sveikų žmonių tulžyje esantis urobilinas nėra, jis randamas kepenų ciroze, obstrukcine gelta ir raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė.
Padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija C dalyje stebima padidėjusia hepatocitų sekrecija; sumažėja - su kepenų ląstelių nepakankamumu.
Cholesterolio kiekio padidėjimas pastebimas tulžies pūslės liga, skaičiuojamas cholecistitas ir hemolizinė gelta; sumažėja tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną.
Choleros ir cholesterolio santykio sumažėjimas (cholatų ir cholesterolio koncentracijos santykis), mažesnis už normą (žemiau 10), rodo tendenciją akmenų susidarymui tulžies sistemoje.
Tulžies mikroskopija atkreipia dėmesį į ląsteles (epitelį, leukocitus), kristalines formacijas, gleivių kaupimąsi, parazitus ir kitas patologines priemaišas. Peržiūrėtų vaistų skaičius turėtų būti bent 15-20. Reikėtų nepamiršti, kad paprastai tulžyje nėra jokių ląstelių elementų.
Tulžyje galima išskirti trijų rūšių cilindrinį epitelį: mažas prizminis intrahepatinių tulžies latakų epitelis - su cholangitu ir cholecistitu; pailgos prizminės bendrosios tulžies latako epitelio - su jo uždegimu; platus tulžies pūslės epitelis - cholecistitas.
Tulžies gleivės aptinkamos mažų gabalėlių forma, kai yra katarrinis tulžies pūslės ir duodenito uždegimas.
Raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas tulžyje yra susijęs su sužalojimu jutimo metu. Įvairių porcijų tulžyje gali būti leukocitų, leukocitidai (jie atstovauja apvaliu cilindriniu dvylikapirštės žarnos epiteliu), cholesterolio kristalai ir kalcio bilirubinatas, kurių buvimas rodo, kad dėl tulžies išsiskiria tulžies koloidinis stabilumas.
Mikrolitai dažniausiai randami gleivių dribsniuose. Jų aptikimas yra susijęs su akmens formavimosi procesu.
Iš paprasčiausių parazitų dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės atveju giardia yra labai svarbi. Kai invazijos paprastai randamos visose tulžies dalyse vegetatyvinių formų pavidalu. Jų patogeniškumo klausimas tebėra prieštaringas.
Bakteriologinis tulžies tyrimas yra mažai svarbus, nes sunku nustatyti sėjamosios floros (iš burnos, žarnyno ar tulžies takų) kilmę.
Tulžies normos analizė
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas infekcinėse ligose yra pagalbinis diagnostinis metodas, jis gaminamas diagnozuojant infekcines ligas, atsirandančias dėl kepenų ir tulžies sistemos pažeidimų ir kasos kanalų, diagnozuojama diskinezija, uždegiminiai tulžies takų pažeidimai, apsunkinant infekcinių ligų eigą, diagnozuojant bakteriokarderį vidurių vidurių ligų ir kitų sutrikimų metu..
Indikacijos
Dvylikapirštės žarnos skambėjimo indikacijos:
- klinikinių ir epidemiologinių duomenų, rodančių opisthorchiasis, klonorozės, fascioliozės, ankilostomos, strongyloidozės, giardiazės galimybę;
- pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu ir kartais kitomis infekcinėmis ligomis, yra simptomų, rodančių kepenų ir tulžies sistemos pažeidimą (pykinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje ir pan.)
- bakteriokarderio aptikimas vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B, ir generalizuotos salmoneliozės formos.
Kontraindikacijos tulžies analizei
• Ūminis infekcinės ligos su febriliniu intoksikacijos sindromu laikotarpis.
• opiniai žarnyno pažeidimai (vidurių šiltinė iki 10-osios normalios temperatūros dienos).
• Skrandžio kraujavimas, stenozė ir stemplės divertikulitas, aortos aneurizma, dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, nėštumas.
Pasirengimas tyrimui
Tyrimas atliekamas ryte ant tuščio skrandžio sėdint.
Mokslinių tyrimų metodika
Įranga: dvylikapirštės žarnos gumos (plastiko) zondas, kurio ilgis yra 1500 mm, o liumenų skersmuo - 2–3 mm, o gale yra metalinė alyva, turinti angas einantiems (zondas turi tris skyles: 400–450 mm lygyje - atstumas nuo dantų iki skrandžio širdies dalies; 700 mm lygyje - atstumas nuo dantų iki įėjimo į vartus, 800 mm lygyje - atstumas nuo dantų iki „Vater“ spenelių); trikojis su trimis tradiciniais ir trimis steriliais vamzdeliais; graduotas cilindras.
Pacientas nuryja zondą su aktyviais rijimo judesiais. Oliva pasiekia skrandį (pirmasis ženklas) per 5–10 min. Tada pacientas dedamas į dešinę pusę, po juo uždengiamas ritinėlis hipochondriumo lygiu. Po to pacientas pripildo zondą į antrąjį ženklą. Vidutiniškai per 1,5 valandos peristaltikos dėka tolesnis zondo tobulinimas pasiekiamas, teisinga alyvų vieta stebima radiologiškai. Kai zondas yra teisingai išdėstytas, tulžis išsiskyria iš bendro tulžies latakų (A dalis), po 10–20 minučių suleidžiamas tulžies pūslės susitraukimo stimuliatorius (įkaitintas magnio sulfatas, sorbitolis, alyvuogių aliejus 30–50 ml doze) arba į veną (cholecistokininas). sekretinas). Po 15–25 minučių išpilama 30–60 ml cistinės
tulžies (B dalis). Tada ateina ryškesnis tulžis iš kanalų (C dalis).
Iš kiekvienos tulžies dalies sėjamos steriliuose mėgintuvėliuose. Kiekvieno aptarnavimo apimtis matuojama. Visi tyrimai atliekami iškart po procedūros pabaigos.
Tulžies testo rezultatų interpretavimas
Įprastiniai rodikliai pateikti lentelėje. 5-2.
5-2 lentelė. Normalūs tyrimo rodikliai dvylikapirštės žarnos turinys
Tulžies analizės vaidmuo atliekant teisingą diagnozę
Bet kokia paslaptis, kad tam tikros kūno liaukos išskiria, turi svarbią diagnostinę vertę nustatant ligą ir jos gydymo taktiką. Tulžies analizė yra vienas iš labiausiai paplitusių, informatyvių, bet tuo pačiu metu laiko reikalaujančių testų. Laboratorijoje ištirti dvylikapirštės žarnos turinį, tulžies komponentus galima rasti beveik visose medicinos įstaigose, kuriose yra klinikinė, biocheminė ir bakteriologinė laboratorija.
Jei įtariate kepenų ir tulžies sistemos, kasos, dvylikapirštės žarnos ligas, kaip galima greičiau rekomenduojama imti tulžį. Dekoduojant rezultatus svarbu nustatyti diagnozę.
Kartu su klinikiniu tyrimu ir kitais paciento tyrimais būtina gauti mikroskopijos, biocheminių tyrimų ir mikrobiologinio sėjimo rezultatus.
Ištirti tulžį ir dvylikapirštės žarnos turinį pagal šiuos rodiklius:
- fiziniai parametrai;
- mikroskopinis tulžies tyrimas;
- biocheminės savybės;
- bakteriologinis tyrimas.
Laboratorinės medžiagos gavimas
Norint gauti kuo tikslesnius rezultatus, analizės turi būti atliekamos teisingai - svarbu laikytis metodikos nuo to momento, kai medžiaga patenka į iššifravimo etapą. Tulžies rinkimas ambulatorijoje arba stacionare. Pacientas turi būti tinkamai paruoštas. Medžiagų atrankos stadijoje dirba tik profesionaliai apmokyti slaugytojai arba laboratorijos padėjėjai.
Paciento paruošimas susideda iš instrukcijų apie mitybos taisykles išvakarėse ir tyrimo dieną, apie mėginių ėmimo elgseną. Paskutinis patiekalas rekomenduojamas ne vėliau kaip 18–20 valandų prieš naktį. Neįmanoma valgyti ryte, tulžies pūslė turėtų būti atsipalaidavusi. Paciento elgesys išlieka ramus, pasitikintis personalu, nes procesas yra gana ilgas ir reikalauja kūno padėties pokyčio, kuris priklauso nuo tyrimo fazės.
Pirmasis etapas
Pacientas pradeda dvylikapirštės žarnos turinio analizę sėdint. Jis turėtų aktyviai padėti medicinos personalui. Laboratorijos technikas arba slaugytoja skatina zondą stemplės viduje, kai pacientas nuryja. Zondo gale yra specialus purkštukas, suformuotas kaip alyvmedis. Kaip ji neria, ji turėtų pasiekti skrandį. Tuo pačiu metu pacientas turi būti klojamas ant sofos, dešinėje pusėje. Dešiniajame hipochondriume plotas sukamas voleliu. Tulžies pūslė turėtų būti ant šio ritinio. Tuo pačiu metu zondas yra praryti antrojo ženklo, o alyvuogės dabar yra pagrindinio tulžies kanalo lygyje.
Šis etapas trunka maždaug pusantros valandos. Per šį laiką zondas yra pažengęs aktyvių rijimo judesių, skrandžio peristaltinių susitraukimų pagalba ir patenka į dvylikapirštę žarną. Kontroliuoti teisingą alyvuogių buvimo vietą atliekama rentgeno spinduliais. Jei viskas daroma šiame etape teisingai, tulžis pradeda tekėti į konteinerį per zondą. Tai laikoma pirmąja dalimi ir žymima raide "A". Ši frakcija apibūdina pagrindinio tulžies kanalo būklę.
Antrasis etapas
Per dvylikapirštės žarnos zondą į pacientą suleidžiami tulžies ekskrecijos stimuliatoriai. Tai gali būti alyvuogių aliejus, sorbitolis arba magnezija (magnio sulfatas). Šių medžiagų kiekis yra nedidelis, kažkur tarp 30 ir 50 ml. Farmakologinių tulžies sekrecijos stimuliatorių intraveninis vartojimas: cholecistokininas arba sekretinas nėra atmestas. Pacientas remiasi 20-25 minučių. Per šį laiką stimuliuojamos tulžies pūslės susitraukimai ir dalis „B“ patenka į laboratorinius stiklo indus per tulžies pūslę.
Tada po tam tikro laiko pasirenkama paskutinė trečioji tulžies dalis iš intrahepatinių kanalų, ir tai jau bus „C“ dalis.
Kiekviena iš trijų tulžies dalių yra surenkama į atskirą sterilų indą, skirtą izoliuotiems tyrimams atlikti ir gauti objektyviausius ir informatyviausius rezultatus.
Mokslinių tyrimų sritys
Analizuojant gautą tulžį, nustatomos šios savybės:
- fizinis;
- cheminė medžiaga;
- mikroskopinė sudėtis;
- bakteriologiniam tyrimui.
Fizinės savybės - labai svarbi pasirinktos medžiagos savybė. Nustatant kepenų ir tulžies latakų būklę, tiriant dvylikapirštę žarną, vertinami šie tulžies parametrai:
Klinikinio mėginio drumstimą gali sukelti skrandžio sulčių, gleivių mišinys. Išryškėjusios flokuliacinės nuosėdos ir jų kiekis rodo duodenito ligą.
Spalva ir svetimkūnis yra svarbus diagnostinis parametras. Visų trijų dalių dažymo pobūdį galima įvertinti pagal uždegiminio ar patologinio proceso lokalizaciją. Kraujo priemaišos rodo erozijos ar opinę kilimo iš tulžies pūslės kilmę.
Pirmiau minėtos mėginio būklės savybės jau gali parodyti, kokios ligos gali būti pacientui: skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, spenelių Vater navikas, pradinės plonosios žarnos uždegimas, hemoraginė diatezė.
Nustatant tulžies cheminę sudėtį reikia atlikti kompleksinius tyrimus su reagentais ir specialiomis laboratorinėmis priemonėmis. Svarbūs tulžies išskyrimo sistemos būklės rodikliai yra tokių medžiagų turinio ir jų tarpusavio santykis:
- baltymų;
- bilirubino;
- urobilinas;
- tulžies rūgštys;
- cholesterolio;
- cholatų ir cholesterolio santykis.
Baltymų kiekio padidėjimas, palyginti su norma, rodo uždegimo buvimą ir skilimo produktų išsiskyrimą į fiziologines paslaptis. Bilirubino kiekio mažinimas padės sukurti tulžies stazę - cholestazę - arba didžiulę ligą, pvz., Kepenų cirozę. Tulžies rūgščių kiekio padidėjimas arba jų lygio sumažėjimas tiesiogiai apibūdina hepatocitų produktyvumą. Akmenų liga pasireiškia padidėjusiu cholesterolio kiekiu gautoje medžiagoje, bet tulžies nutekėjimo į dvylikapirštės žarnos lumenį pažeidimą gali įtarti mažas cholesterolio kiekis.
Mikroskopija lemia ląstelių sudėtį. Leukocitų, epitelio, gleivių buvimas ir skaičius - įvairių patologinių procesų raidos požymiai. Mikroskopinis tyrimas gali aptikti parazitus, pirmuonius, kurie gali parazituoti tulžies takuose, kepenyse ir tulžies pūslėse. Tai labai svarbus diagnostikos etapas pasirinkus gydymo taktiką.
Bakteriologinis tyrimas atliekamas bakteriologinėje laboratorijoje. Medžiaga, parinkta iš sterilių laboratorinių stiklinių indų, pristatoma sėjai ne vėliau kaip po 2 valandų nuo surinkimo. Tai būtina sąlyga norint gauti didžiausią gyvų mikroorganizmų skaičių ir jų tolesnį identifikavimą.
Bakterijos, galinčios išgyventi, padauginti tulžies turinį, ne tiek daug. Šie atstovai priklauso patogeniniams mikroorganizmams: Salmonella, Listeria, kai kurie kampilobakterijų tipai, Yersinia - tokie mikroorganizmai gali sukelti tokias ligas, kaip vidurių šiltinė, paratifoidinės ligos, jersinozė. Šios žarnyno infekcijos yra sunkios esant ūminėms patologinių procesų formoms.
Vidurinė tulžies dalis gali išlikti ilgą laiką, o tai reiškia nuolatinį išleidimą į aplinką, infekcijos plitimą, lėtinę paciento ligą.
Sėjant medžiagą svarbu atsižvelgti į sterilumą, tulžies parinkimo teisingumą. Priešingu atveju, galite netinkamai interpretuoti rezultatus, atsižvelgiant į ligos mikroorganizmų, kurie pateko į tulžį iš ne sterilių indų ar burnos ertmės, priežastį.
12 patologijų, galinčių aptikti tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinį
Tulžies analizė yra laboratorinės diagnostikos metodas, kuris leidžia nustatyti ligą ir paskirti tinkamą gydymą. Šis tyrimas atliekamas kartu su kitais paciento tyrimais. Tulžies skysčio analizė yra labai svarbi ir informatyvi, tačiau gana daug laiko. Jis gali būti atliekamas bet kurioje laboratorijoje, kurioje atliekamos klinikinės, bakteriologinės, biocheminės analizės. Tuo pačiu metu ištirtos medžiagos yra tiriamos pagal fizinius, mikroskopinius, biocheminius ir bakteriologinius parametrus.
Tulžies rezervuaro turinio tyrimas
Tulžies sekrecijos analizė atliekama dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo metodu.
- dvylikapirštės žarnos turinį;
- tulžies;
- kasos sekrecijos;
- skrandžio sulčių.
Kad medžiaga būtų paimta teisingai, pacientas neturėtų valgyti ryte.
Dalinis dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant zondą atliekamas keliais etapais:
- Pagrindinė tulžies sekrecija. Atlikite išskyras iš dvylikapirštės žarnos ir tulžies choledochuso liumenų. Pasirinkimo trukmė yra maždaug ketvirtadalis valandos. Šviesos šiaudų tulžis, kurio tankio indeksas nuo 1007 iki 1015, yra silpnai šarminė.
- Oddi sfinkterio uždarymo etapas trunka nuo 3 iki 5 minučių. Turinys surenkamas nuo to momento, kai įvedama citokinetika, dėl kurios sumažėja tulžies rezervuaras, kol zonde atsiras naujas partijos komponentas.
- Mišinio A sekrecija pasireiškia per 5 minutes. Pasirinkimo pradžia - Oddio sfinkterio atidarymas, ir išvados yra Lutkenso sfinkterio atidarymas. Skystis yra aukso geltonos spalvos.
- B dalies įsiurbimas prasideda tuo metu, kai atidaromas Lutkens sfinkteris, ištuštinant organą, kad kauptųsi kartumas, o cistinis skystis, tamsiai rudos spalvos (tamsiai alyvuogių), išsiskiria ir trunka apie pusvalandį. Tulžies tankis yra nuo 1016 iki 1035, rūgštingumas yra 7 pH (+/- 0,5 vienetai).
- Kepenų tulžies dalies parinkimas prasideda tamsiai rudos tulžies išsiskyrimo nutraukimo metu. Per 20 minučių išsiskiria tulžies skystis šviesiai geltona (auksinė) spalva. Skysčio tankis yra 1007-1011, rūgštingumas yra nuo 7,5 iki 8,2 pH.
Pažymėtina, kad normoje kiekviena tulžies dalis pasižymi skaidrumu, nepaisant spalvų skirtumo. Mikroskopinis tyrimas leidžia nustatyti nereikšmingą epitelio ir gleivių kiekį - tai normalu. Cholesterolio ir kalcio bilirubinato kristalinės grotelės nebuvimas taip pat yra norma, tik atskirais atvejais jų buvimas pastebimas C dalyje.
Ką sako rezultatai
Šiuo metodu gautas tulžis nedelsiant atliekamas laboratoriniams tyrimams ir analizei:
- biocheminiai;
- histologinis;
- mikroskopinis;
- ant mikrofloros;
- jautrumą antibiotikams.
Tyrimai atliekami per 1,5 val. Po to, kai buvo aptikta, nes fermentai greitai sunaikina analizei reikalingas medžiagas. Frakcinio tyrimo rezultatai suteikia informacijos apie tulžies sistemos funkcinius gedimus: tulžies latakų diskinezija, tulžies rezervuaro hipertenzija ar hipertenzija, Oddi sfinkteris ir cistinė ortakis.
Remiantis atlikto jutimo rezultatais galima nustatyti:
- Vidinių organų uždegimas. Tai patvirtina vieno iš tulžies sekrecijos dalių skaidrumo pažeidimas. Drumstumas ir dribsnių buvimas A dalyje yra duodenito, B dalies, tulžies kaupimo ir C dalies cholangito požymis.
- Uždegimas rezervuare dėl tulžies ir tulžies kanalų kaupimosi. Tai rodo leukocitų padidėjimas B ir C dalyse.
- Pažeidimai žarnyne. Kartu su B ir C porcijomis yra perteklius epitelio kiekis.
- Tulžies drenažo takų uždegimas. Tai rodo cilindriniai elementai.
- Gallstone liga ir kartaus skysčio stagnacija. Išreikštas cholesterolio kristalų grotelių ir bilirubino kalcio kristalų pertekliumi.
- Žarnų ir tulžies takų helmintezė (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorozė). Nustatoma pagal lamblia aktyvumą tulžies skystyje.
- Tulžies stazė saugykloje ir ortakiuose. Stebima didėjant tulžies tankiui.
- Dvylikapirštės žarnos opa, hemoraginė diatezė, onkologiniai navikai ir uždegimai kasoje ir pyloriniame skrandyje. Diagnozuojama, kai kraujo išskyromis dažomas tulžies skystis.
- Virusinis hepatitas ir cirozė. Šių ligų buvimą rodo šviesiai geltonas A dalies atspalvis ir šviesios C dalies spalvos atspalvis.
- Hemolizinę (adhepatinę) gelta apibūdinama tamsiai geltona A dalies ir C dalies spalvos spalva.
- Lėtai pasireiškiantys uždegiminiai procesai, kuriuose yra tulžies organo gleivinės atrofija, aptinkami šiek tiek spalvotų B dalių.
- Cukrinis diabetas ir pankreatitas. Padidėjęs cholesterolio kiekis yra būdingas šioms ligoms. Mišinių kiekio mažinimas yra būdingas pankreatitui.
Tulžies bakteriologinis sėjimas atskleidžia Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidų, Clostridium perfringens infekciją. Bakterijų (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) ir Pseudomonas aeruginosa sėklų prognozė yra prasta, todėl reikalingi antibakteriniai vaistai. Tulžis yra sterili, bakteriologinė sklaida sukelia uždegiminius procesus tulžies organe ir jo ortakiuose: cholecistitas, cholangitas, tulžies pūslės liga, kepenų pūlinys.
Parazitinės hepatobiliarinės sistemos ligos
Jei įtariama parazitinė dvylikapirštės žarnos ir kepenų ir tulžies sistemos infekcija, rekomenduojama atlikti tulžies pūslės turinio analizę. Parazitai lokalizuojami kasoje, kepenyse, tulžies pūslėje ir jos kanaluose. Svarbus kirminų aktyvumas sukelia šių organų disfunkciją, sutrikdo tulžies judėjimą ir užsikimša kepenis su nuodingomis medžiagomis.
Vienas iš bendrų parazitų yra plokščiosios gerklės, sukeliančios opisthorchiasis. Žmonių infekcija pasireiškia, kai valgoma upės žuvis, kurios nebuvo tinkamai apdorotos.
- alergija odos bėrimų pavidalu;
- bronchų astma;
- alerginis bronchitas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnio ir nuolatinis jo buvimas;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis miego sutrikimu, lėtiniu nuovargiu, galvos skausmu;
- organizmo apsinuodijimas, išreikštas sąnarių ir raumenų skausmais.
Lėtinio opisthorizės simptomai yra panašūs į tulžies sistemos ligų simptomus:
- lėtinis cholecistitas;
- pankreatitas;
- hepatitas;
- gastroduodenitas.
Opisthorchiazės diagnostika atlikta tulžies, kraujo ir išmatų dvylikapirštės žarnos tyrimo metodu.
Opistorinių kiaušinių buvimas paciento išmatose patvirtina infekciją ir reikalauja antihelmintinio gydymo, kurį sudaro šių vaistų vartojimas:
Šie vaistai turi didelį toksiškumą ir turi keletą šalutinių poveikių, todėl gydymą turi prižiūrintis gydytojas.
Mikroskopinis tulžies tyrimas
Mikroskopinis tyrimas turi būti atliekamas su visomis tulžies dalimis, kuriose vamzdžių apačioje yra suspaudžiamų gleivių ir (arba) nuosėdų. Reikėtų nepamiršti, kad kasos tripsino proteolitinis fermentas yra aktyvioje būsenoje ir greitai išskirsto ląstelių elementus. Mikroskopinis tulžies tyrimas turi būti atliekamas nedelsiant, kai gaunamas kitas mėgintuvėlis (frakcija), nes per kelias minutes po dvylikapirštės žarnos ir tulžies sistemos ląstelių elementai, kurie yra uždaryti į laisvas gleives, bus iš dalies arba visiškai lizuoti. Ląsteliniai kvėpavimo takų elementai (nosies gleivės, skrepliai), uždėti į storą ir tankų gleivę, ilgą laiką lieka dvylikapirštės žarnos turinyje. Ilgą laiką pasiliekant in vitro, susidariusio tulžies koloidinis stabilumas nutrūksta, ištirpsta tulžies rūgščių ar cholesterolio kristalai, o bilirubinas oksiduojamas į biliverdiną, kuris lydimas tulžies žalinimo.
Vaistų paruošimo metodas
Vamzdelio turinys pilamas į Petri lėkštelę, dedamą ant juodo popieriaus lapo.
Pipete nuosekliai pašalinkite suspaudžiamus gleivių dribsnius, sudėkite vietinį vaistą ir padenkite stiklu. Iš nuosėdų, susidarančių vamzdžio apačioje, reikia paruošti atskirą vaistą.
Gleivės, randamos vienoje ar kitoje dvylikapirštės žarnos turinio dalyje, gali būti susijusios ne tik su tulžies sistema, kurią paveikė uždegiminis procesas (intrahepatinės ir ekstrahepatinės tulžies latakai, tulžies pūslė, bendras tulžies kanalas). Per dvylikapirštės žarnos intubaciją su vieno kanalo mažu zondu, seilėmis, nosies gleivėmis, skrepliais ir skrandžio gleivėmis patenka į dvylikapirštę žarną. Todėl dvylikapirštės žarnos turinio gleivėse aptinkami leukocitai negali nurodyti dvylikapirštės žarnos ir tulžies sistemos uždegimo. Leukocitų kilmė padeda nustatyti aptiktas epitelio ląsteles ir kitus elementus.
Kvėpavimo takų gleivės yra prisotintos oro burbuliukais, todėl jis visada yra dvylikapirštės žarnos turinio vamzdžio paviršiuje.
Ši gleivė prieš mikroskopiją turi būti pašalinta pipete.
Jei gleivių elementai patenka į preparatus, paruoštus mikroskopijai, reikia atsižvelgti į šiuos požymius:
• seilių ir nosies gleivių leukocitai yra ant plokščiosios epitelio ir daugelio bakterijų;
• skreplių leukocitai yra ant ciliarinio epitelio, alveolinių makrofagų ir mielino fono;
• skrandžio gleivių leukocitai yra neapibrėžti segmentuoti branduoliai epitelio fone, identiškų mažų ovalių branduolių pavidalu (nesusiję su tulžies sistema ir dvylikapirštės žarnos dalimi; leukocitai neturėtų būti įtraukti į atsako formą!);
• laisvieji baltieji kraujo kūneliai, dažyti su tulžimi, neturi diagnostinės vertės;
• negyvi leukocitai iš bet kokio uždegimo, kuris nukrito į tulžį, dėmesio, nedelsiant tapę tulžimi geltonos arba tamsiai geltonos spalvos;
• leukocitai parabiozės būsenoje nėra dažomi.
Patologija
Kai intrahepatinių eilučių (cholangito, cholangiohepatito) uždegimas su leukocitais yra derinamas su mažu prizmatiniu epiteliu, slopinančiu intrahepatines eiles.
Šio epitelio aukštis yra 15-18 mikronų, branduoliai yra netoli ląstelių bazės. Tačiau, jei šios dalies gleivėse dideliais kiekiais randamas tik mažas cilindrinis epitelis, cholangito ar cholangiohepatito diagnozė nėra atmesta, nes leukocitai paprastai sunaikinami tiesiogiai intrahepatiniuose tulžies latakuose.
Mažas prizminis epitelis randamas cholangito ar cholangio-hepatito paplitime gleivių pegenogic zhelgi (tulžies „C“ dalyse). Kai choledochitas (bendrojo tulžies latakų uždegimas) leukocitai yra sujungiami su "spiego" epiteliu, kuris užkloja bendrą tulžies kanalą (ilgas ir siauras cilindrinis epitelis iki 40-50 ir 5-6 mikronų pločio). Choledochito atveju leukocitai, turintys „spyglio“ epitelį, randami gleivių dribsniuose visose „A“, „B“ ir „C“ tulžies dalių frakcijose arba jų dezintegracijos rezultatas yra smulkiagrūdžio masė. Daugelis šio epitelio, apimančio visą regėjimo lauką, net be derinio su leukocitais, leidžia jums nustatyti arba patvirtinti choledochito diagnozę.
Cholecistito atveju, tulžies pūslėje esančio cilindrinio epitelio epitelio praktiškai neįmanoma nustatyti tulžies dalyje „B“, nes uždegimo metu atmestas tulžies pūslės cilindrinis epitelis ir leukocitai in vivo tiesiogiai sunaikinami tulžies pūslėje ir tulžies dalyje „B“.
Chirecistito metu chirurgijos metu leukocitai aptinkami ne lumenyje, o tiesiogiai į tulžies pūslės uždegimą, kurį patvirtina tulžies mikroskopija, gauta punkcija prieš tulžį. Kai cholecistitas su dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti vertinamas pagal tamsiai žalią arba žalsvai spalvą, gautą naujai gautos tulžies dalies cistine dalimi.
Leukocitai dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos uždegime yra ant cilindrinio epitelio fono. Laisvam šio epitelio paviršiui, nukreiptam į dvylikapirštės žarnos ertmę, yra gana stora odelė, suformuojanti ištemptą sieną, aiškiai matomą vietiniuose preparatuose. Odelė susideda iš plonų skersinių tinklų, tarp kurių yra siaurieji vamzdeliai. Absorbcija vyksta per šiuos vamzdelius. Cilindrinis odos epitelis yra 45–52 µm aukščio, 12–16 µm apikalioje dalyje pločio, didelių ovalo formos branduolių, kurie fusiformiškai išspausti apatinę ląstelių dalį.
Kai dvylikapirštės žarnos dalies dvylikapirštės žarnos gleivinėje yra dvylikapirštės žarnos, yra klasteriai ir dideli odos epitelio sluoksniai palisado arba korio ląstelių pavidalu. Dvylikapirštės žarnos epitelį nuolat sužeidžia rūgštus skrandžio turinys, todėl paprastai jis visiškai atnaujinamas per 2 dienas.
Pagrindiniai tulžies leukocitų priklausomybės kriterijai yra jų aptikimo sąlygos ir fonas. Leukocitai iš tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos randami gleivėse, atitinkančiose atitinkamos srities cilindrinio epitelio foną. Paprastai jie yra bespalviai arba šiek tiek gelsvi, granuliuoti, greitai patenka į proteolizę. Pacientams, turintiems akivaizdžią tulžies sistemos patologiją, reikia ilgai ir ilgai ieškoti leukocitų, atsižvelgiant į bendrą tulžies latako epitelį ir mažą intrahepatinę tulžies latakų epitelį. Dažniausiai randama tik gleivių, turinčių smulkiagrūdžių masių, esančių smulkių granulių pavidalu, kurios nuotoliniu būdu primena cilindrinio epitelio ir leukocitų kontūrus. Tokie preparatai gaunami iš frakcijų, kurios nebuvo paruoštos mikroskopijai laiku. Su cholangitu ir septinio pobūdžio cholecistitu bei tulžies staziu baltųjų kraujo kūnelių ir bendro tulžies latako ir tulžies pūslės epitelio gali apimti visas regėjimo sritis vietiniuose preparatuose.
Dvylikapirštės žarnos turinio gleivėse (tulžies „A“ ir / arba „C“ dalyse) yra apvalios, gana didelės (iki 18–22 µm) ląstelės, vadinamos leukocitidais, atstovaujančiomis apvaliu cilindriniu dvylikapirštės žarnos epiteliu. Preparatuose, kurie yra nudažyti žydra H-eozino, 3-4 ląstelėse branduolio, praradusio specifinę chromatino struktūrą (karyorrhexis), šiose ląstelėse yra gerai apibrėžta. Tarp leukocitidų galima nustatyti eozinofilus ir limfocitus. Jei mikroskopas vartoja leukocitidus leukocitams, tai sukelia uždegiminių procesų perdozavimą tulžies sistemoje ir dvylikapirštės žarnos sistemoje.
Leukocitidų dalis greitai besisukančiose tulžies "B" ir "C" dalyse gali būti cistinės kilmės. Gleivių dribsnių išsiskyrimas su leukocitidais yra stebimas tiek normaliomis, tiek patologinėmis sąlygomis. Ypač didelis skaičius dvylikapirštės žarnos turinio leukocitidų pastebimas jauniems žmonėms, turintiems padidėjusį neurohumoralinį dirglumą.
Mieginis tulžies susidarymas
Kristalinių ir amorfinių nuosėdų kiekis tulžyje rodo koloidinio stabilumo praradimą ir leidžia įtarti disstriną arba akmenų buvimą tulžies latakuose.
Toliau pateiktos nuosėdų formos turi diagnostinę vertę:
• mikrolitai;
• kalcio bilirubinatas;
• cholesterolio kristalai;
• riebalų rūgščių kristalai;
• tulžies rūgščių kristalai.
Su daugybe nuosėdų formavimosi vamzdžio apačioje susidaro nuosėdos, iš kurių būtina paruošti natūralų preparatą. Dėl to ant stiklinės stiklo padengiamas nuosėdų lašas ir padengiamas stiklu.
Mikrolitai yra tamsūs, lūžę šviesias apvalias arba daugiasluoksnes formacijas, jie dažniau randami tulžies skyriuje „Saulė“, t. Y. Tulžyje, patekusiame į dvylikapirštę žarną cistinės reflekso pabaigoje, bet kartais ir tulžies skyriuje „A“ pacientams, kuriems yra klinikinė sunki tulžies takų patologija. Apvalios formos mikrolituose (sferomikrolituose) nustatoma koncentrinė struktūra. Spheromikrolit sudėtis apima gleivius, kalkes ir nedidelį kiekį cholesterolio.
Cholesterolio kristalai yra bespalviai, skaidrūs, stačiakampiai, dažniausiai su stulpeliais. Cholesterolio kristalai ištirpinami koncentruotoje sieros rūgštyje, kad susidarytų raudoni junginiai. Cholesterolio kristalai kartais randami normaliuose sveikų žmonių, moterų - 3-4 dienas prieš menstruacinio ciklo pradžią, karščiavimu sergantiems pacientams. Kartais cholesterolis ilgą laiką laikomas gryno tulžyje.
Tulžies takų patologijoje cholesterolio kristalai, esantys tulžies „A“ dalyje, dažnai randami dideliais kiekiais nuosėdų pavidalu bandomųjų mėgintuvėlių apačioje arba gleivių dribsniuose, kuriuos paaiškina laikinas tulžies koloidinio stabilumo sumažėjimas. Štai kodėl daugelio tulžies cholesterolio kristalų kiekis nėra tiesioginis tulžies akmenų buvimo įrodymas ir rodo tik didelę jų susidarymo riziką. Tuo pat metu patartina imtis prevencinių priemonių, skirtų akmenų susidarymui į tulžies taką išvengti.
Kalcio bilirubinatas - rudos, geltonos arba juodos spalvos gabalėliai, pigmentiniai gabalėliai, didžiojo kiekio „A“ tulžies dalyje randami senyvo amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo kepenų ligų, pailgėjęs neužbaigtas tulžies stagnavimas ir infekcija (bakteriolu). Kalcio bilirubinatas atskiruose gleivių dribsniuose, dažnai kartu su cholesterolio kristalais ir tulžies rūgščių grūdais, sudaro akmenų susidarymo pagrindą. Kalcio bilirubinatas paprastai nerastas.
Neigiami rūgštiniai kristalai yra maži, blizgūs, rusvi, ryškiai geltoni arba pilki branduoliai, dažnai apimantys visus regėjimo laukus gimtojo preparato gleivėje. Dvylikapirštės žarnos tulžyje (tulžies „A“ porcijose) stebimas didelis amorfinių laisvųjų tulžies rūgščių kristalų kiekis, kurio sudėtyje yra rūgščios skrandžio sulčių. Tuo pačiu metu dvylikapirštės žarnos tulžis tampa lygiai drumstas, o gausios nuosėdos kaupiasi vamzdelio apačioje. Skrandžio sulčių užteršto tulžies tyrimo rezultatai neįtraukti į atsakymo formą.
Tulžies rūgščių druskos yra tulžies akmenų dalis, todėl neužterštoje frakcijoje esančios tulžies „A“ detekcija esant pH 7,0-7,5 ir santykinis tankis 1,010 g / l gausių nuosėdų, susidedančių iš tulžies rūgščių, rodo diskretiškumą.
Riebalų rūgščių kristalai yra ilgos, švelnios adatos, dažnai sugrupuotos į ryšulius. Jei riebalų rūgščių kristalai randami tik tulžies „B“ dalyje, tai tikriausiai yra dėl to, kad dėl uždegiminio proceso sumažėja tulžies pūslės pH, taip pat sumažėja jų tirpumas tulžyje. Dideliais kiekiais riebalų rūgštys nukenčia nuo tulžies lecitino, veikiant lecitinazės fermentui, kurio aktyvumas didėja, kai yra dezoksicholio rūgšties, glutamo rūgšties ir bakterijų druskos. Anacidinės skrandžio sultys turi daug riebalų rūgščių, jos randamos dvylikapirštės žarnos jutimo procese su vieno kanalo zondu tulžies „A“, „B“ ir „C“ dalyse.
Gleivių tyrimas atlieka svarbų vaidmenį dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopijoje. Gimtoje preparate jis gali būti baltos arba geltonosios masės, gabalėlių, plėvelių ar plėvelių liekanų pavidalu. Gleivių kilmę gali lemti jame esančios epitelio ląstelės, priklausančios vienai ar kitai tulžies sistemos arba dvylikapirštės žarnos daliai, taip pat kristalai, mikrolitai ir kiti ląsteliniai bei neelementiniai elementai, nesusiję su tulžies sistema.