Gastroezofaginis refliuksas naujagimiams

Refluksas naujagimiams laikomas natūraliu procesu, kuris suprantamas fiziologijos požiūriu, kuris daugeliu atvejų sėkmingai gydomas mitybos korekcija. Tačiau medicinoje vis dar yra toks dalykas kaip refliukso liga. Kadangi abi šios valstybės yra vienodos, būtina suvokti save, kad suprastumėte jų skirtumus.

Ar refliuksas yra norma?

Gastroezofaginio refliukso charakteristikos yra skrandžio turinio refliuksas į stemplę, o kai kuriais atvejais - į burnos ertmę. Kūdikiams šis kiekis yra pusiau užšaldytas pienas arba pritaikytas mišinys, priklausomai nuo to, ką kūdikis valgo. Kadangi kai kurios rūgštys gali patekti į stemplę iš skrandžio, kartais refliuksas vadinamas rūgštiniu.

Pagal statistiką, 50% vaikų iki 3 mėnesių amžiaus pertrauka nuo 1 iki 4 kartų per dieną. Regurgitacijos kulminacija įvyksta ketvirtajame gyvenimo mėnesį. Ir pasiekus semestrą, tokie perviršiai tampa vis mažiau ir visiškai išnyksta 1–1,5 metų.

Jei regurgitacija retai būna, vaikas pakankamai valgo ir paprastai gauna svorį, jaučiasi gerai, įprasta kalbėti apie „nekomplikuotą“ refliuksą, kuriam nereikia specialaus gydymo. Kaip tai kyla?

Viskas apie virškinimo trakto struktūrą. Naujagimiui stemplė yra trumpesnė nei suaugusiųjų, o pradinis skrandžio tūris neviršija 30 ml. Pati skrandis vis dar yra horizontalus, o raumenys, esantys ant sienos su stemplėmis (sfinkteriu), yra prastai išvystyti. Visi šie veiksniai kartu prisideda prie to, kad valgio metu gauta pieno dalis dažnai ir beveik laisvai grįžta su aktyviais judesiais po valgymo arba horizontalioje padėtyje.

Valgymo metu maistas per stemplę vyksta dėl peristaltikos proceso - specialūs raumenys, kurie yra suspausti ir nesupjauti, sukuria tam tikrą bangą, stumdami maistą į skrandį. Pasiekus apatinę stemplės dalį, maistas susitinka su kita kliūtimi - stemplės sfinkteriu. Jis panašus į raumenų žiedą, vartų, per kurį turinys eina toliau į skrandį. Kai tik dalis maisto patenka į „muitinę“, sfinkteris glaudžiai užsidaro, kad išvengtų grįžimo. Raumenų žiedo silpnumas gali būti bet kokio amžiaus, bet mažiems vaikams dažniau pasireiškia.

Ar kūdikio verkimas susijęs su refliuksu? Nėra įrodymų, kad regurgitacija sukelia skausmą. Diskomfortas - taip. Tačiau miego ir dirglumo problemos nelaikomos klinikiniais refliukso požymiais. Todėl ieškokite verksmo priežasties kitose srityse: galbūt vaikui reikia pakeisti vystyklą, ją maitinti ar tiesiog jį glūdinti.

Refliukso ligos simptomai

Kada refliuksas nustoja būti nekenksmingas ir pradėkite kalbėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERD)? Tuo atveju, kai skrandžio rūgštis pernelyg dažnai patenka į stemplę, kuri sukelia dirginimą ar pažeidimą. GERD simptomai:

  • dažnai ir gausiai regurgitacija, dažnai jie išnyksta;
  • vaikas verkia, atsisako valgyti;
  • kūdikis išlenkia kaklą ir nugarą, siekdamas prisiimti mažiau skausmingą padėtį (Sandiferio sindromas);
  • prastas svorio padidėjimas;
  • kosulys, kuris nėra infekcinės ligos pasekmė.

Priežastys

GERD vystymosi prielaidos yra ne tik anti-refliukso mechanizmo susilpnėjimas, rūgščių (druskos ir tulžies), ir pepsino įterpimas į stemplę, bet ir įvairios anomalijos, kilusios vaikystėje:

  • Pilorinė stenozė - patologinis skrandžio pyloros susiaurėjimas, dėl kurio sunku judėti maisto produktuose; kartu su vėmimu.
  • Pilorospazmas yra laikinas pyloros susitraukimas, kuris taip pat vėluoja maisto evakuaciją.
  • Diafragminė išvarža - apatinės stemplės poslinkis į krūtinės ertmę per diafragmos atidarymą.

Diagnostika

Nereikia diagnozuoti jokiu ypatingu būdu, nesudėtingo refliukso. Pediatrui, taip pat tėvams, jis jau yra akivaizdus, ​​laikomas normos variantu ir nesukelia susirūpinimo.

Jei yra rimtų įtarimų dėl gastroezofaginio refliukso ligos, vaikas konsultuojamasi su vaikų gastroenterologu. Gydytojo kabinete surenkama išsami istorija ir atliekamas bendras fizinis patikrinimas. Be to, gydytojo nuožiūra gali būti atlikti šie tyrimai:

  1. Rentgeno tyrimas. Kontrastinis agentas (baris) yra švirkščiamas į virškinimo traktą, o ekrane ekrane stebimas jo judėjimas per virškinamąjį traktą.
  2. Endoskopija. Šio tyrimo dėka galima įvertinti gleivinės būklę ir spalvą, ar yra stemplės raukšlių ar širdies sfinkterio patinimas, ar paviršius eroduojamas. Jei yra įrodymų, paimama biopsija.
  3. Sphincteromanometrija. Apatinės stemplės sfinkterio tonas.
  4. PH testas. Vykdomas kasdieninis rūgštingumo stebėjimas, dėl kurio aišku, kiek pertraukos epizodų atsiranda per dieną ir kiek laiko. Norėdami tai padaryti, 24 valandas į stemplę įdedamas zondas, kurio gale yra specialus jutiklis, kuris matuoja rūgštingumo lygį.
  5. Skrandžio ertmių tyrimas. Patikrinama, ar virškinamajame trakte yra nieko, kuris trukdo skatinti maistą ir laiku jį evakuoti.

Gydymas

Paprastų atvejų, kurių pagrindinis požymis yra nedidelis reguliarus regurgitacija, gydymas dažnai apsiriboja kūdikio gyvenimo būdo taisymu:

  • eksperimentuojant su karvės pieno pašalinimu iš dietos;
  • apsaugoti kūdikį nuo tabako dūmų įkvėpimo, dirgina kvėpavimo takus ir sukelia kosulį;
  • pridėti specialių tirštiklių maistui;
  • peržiūrėti maitinančios motinos dietą.

„Saugaus“ maitinimo principai

Pirmas dalykas, kurį pastebite regurgituojant, yra mitybos stilius. Ar įmanoma, kad rūpestinga motina bando „gerai ir patenkinti“ savo vaiką netgi prieš savo valią? Taigi, deja, taip atsitinka.

Todėl pirmoji taisyklė: mes maitiname mažais kiekiais, bet dažniau. Praktiškai tai reiškia, kad vaikas turi būti paimtas iš krūtinės 4–5 minutes anksčiau nei įprastai arba iš karto, kai tik trupiniai pradeda blaškytis. Jei mitybos pagrindas yra pritaikyti mišiniai, atskiros porcijos tūris sumažinamas 10-20 ml, kaip rekomendavo pediatras.

Antroji taisyklė: aštrių judesių nebuvimas ir vertikali padėtis pusę valandos po maitinimo. Visi žino, kad dėvėti barą yra tiesiog būtina per pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius, jei norite sumažinti regurgitacijos dažnumą. Jums nereikia eiti 30 minučių aplink kambarį, galite sėdėti patogioje kėdėje, o kūdikis ramiai užmigia ant peties pusiau vertikalioje padėtyje.

Tik šie du žingsniai 85% atvejų gali sumažinti refliukso apraiškas. Bet taip atsitinka, kad reikia keisti kitą planą.

Dietinis maistas

Tyrimų duomenimis, 15–36% vaikų, kuriems diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga, netoleravo pieno galvijų baltymų.

Mitybos korekcija apima pieno produktų pašalinimą iš maitinančių motinų. Eksperimentas atliekamas 3 savaites. Jei per šį laiką kūdikio būklė pagerėjo, jie kalba apie pieno baltymų netoleranciją ir išlaikyti dietą, kol vaikas yra 1 metai.

Tuo atveju, kai kūdikis maitinamas dirbtiniu būdu, pasirenkamas baltymų hidrolizato pagrindu pagamintas pieno neturintis mišinys: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Skiedikliai

Šiandien vadinamųjų anti-reflux mišinių naudojimas vaidina svarbų vaidmenį dietos terapijoje. Tai specialus produktas mažiems vaikams, turintiems didesnį klampumą, todėl maistas ilgiau trunka. Kūdikių maiste naudokite dviejų tipų tirštiklius:

  • Virškinamas (kukurūzų krakmolas, ryžiai, bulvės).
  • Ne virškinamas (dantenos).

Karabų pupelių dervos ir kiti ne virškinami tirštikliai turi ne tik grįžtamąjį, bet ir vidurius. Kaip nepalankus polisacharidas, derva pasiekia dvitaškį nepakitusią ir tampa substratu augimui bifidobakterijoms ir laktobacilams. Palyginti su krakmolu, dantenų anti-reflux poveikis yra ryškesnis. Terapinių mišinių atstovai: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Tas pats mišinys rekomenduojamas vaikams, kuriems yra vidurių užkietėjimas ir žarnyno kolika.

Mišiniai, kuriuose krakmolas naudojamas kaip tirštiklis, laikomi minkštesniais. Jų vartojimo poveikis pastebimas po mėnesio suvartojimo. Atstovai: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.

Ir jei naujagimė maitinama krūtimi? Neišduokite. Pienas dekantuojamas, prie jo pridedamas vaistinėje supirktas tirštiklis pagal gamintojo ir gydytojo rekomendacijas.

Pažymėtina, kad buteliuko žindukas turi būti pakeistas: skylė turi būti pakankamai plati, kad storas mišinys galėtų praeiti. Tinkamas spenelis „košės“.

Dėmesio! Visi tirštikliai, naudojami vaikų, jaunesnių nei 3 mėnesių, mitybai koreguoti, ypač alergiškiems vaikams, turėtų būti skiriami tik gydytojo. Jie praktiškai nėra naudojami kaip vienintelis terapinis komponentas ir nerekomenduojami vaikams, kuriems jau atsirado esofagitas (uždegimas arba stemplės gleivinės pažeidimas).

Narkotikų gydymas

Tuo atveju, kai visos pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos, skirtingų farmakologinių grupių gydymo strategija yra parengta. Informaciniais tikslais pateikiame tokių narkotikų pavyzdžius:

  1. Protonų siurblio inhibitoriai. Tokios priemonės kaip omeprazolas, pantoprazolas blokuoja paskutinį druskos rūgšties susidarymo etapą, taip sumažindami jo gamybą. Paprastai omeprazolas yra aukso standartas gydant GERD vaikams nuo 2 metų.
  2. Antacidai. Antacidinių medžiagų paskirtis yra neutralizuoti druskos rūgštį. Pediatrijos praktikoje jie naudoja „Phosphalugel“, „Maalox“, kuris, be pagrindinės funkcijos, veikia regeneruoja pažeistą gleivinę.
  3. Histamino H-2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas). Vaikams iki vienerių metų gydymas retai susijęs su šių vaistų vartojimu.
  4. Prokinetika (domperidonas). Stiprinti skrandžio judrumą, taip prisidedant prie sparčiojo sfinkterio ištuštinimo ir stiprinimo.

Nuolatinis regurgitacija sukelia dehidrataciją ir vandens ir elektrolitų disbalansą. Labai dažnai tokius nuostolius galima atkurti tik ligoninėje, naudojant infuzinius tirpalus.

Visi vaistai turi keletą šalutinių poveikių, taip pat amžiaus apribojimų. Todėl jų paskyrimas turėtų būti visiškai pagrįstas. Gydytojas atsižvelgia į visus niuansus ir nusprendžia, kurios vaistų grupės geriausiai veiks.

Priežastis skambinti greitosios pagalbos automobiliui

Turi būti gydomas refliuksas, kurį komplikuoja esofagitas. Jei naujagimiui yra vienas ar daugiau iš šių simptomų, nedelsiant kreipkitės pagalbos:

  • vaikas greitai praranda svorį;
  • jaunesni nei 3 mėnesių kūdikio kasdienio regurgitacija sukelia kūdikio bado;
  • kategoriškas atsisakymas gerti ir valgyti per dieną;
  • kraujas vėmime ar išmatose, sunkus viduriavimas;
  • kūdikio būklė yra pernelyg nuslopinta, slopinama;
  • atsiranda pneumonija.

Taigi, savaime, refliuksas, arba, kaip sako žmonės, vaikystėje regurgitacija, neturėtų bijoti tėvų, nes jie yra paaiškinami fiziologijos ir anatomijos požiūriu. Sunkumai kyla dėl dažno vėmimo, kai stemplės rūgštis tampa tokia didelė, kad gali pakenkti gleivinei - ir tai susiję su rėmeniu ir skausmu kūdikiui. Tada jie kalba apie refliukso ligą.

Kita vertus, patologinė regurgitacija yra priežastis, dėl kurios reikia nuodugniai ištirti, kad būtų išvengta susijusių sunkių ligų. Tai, kad atėjo laikas tyrimui, paskatins tėvų intuicija ir vietinis pediatras.

GERD simptomai ir gydymas vaikams

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad refliukso liga yra stemplės liga, kuri vystosi tik suaugusiems.

Tai nenuostabu, nes tėvai dažniausiai rūpinasi vaikais, stengiasi mokyti jiems tinkamą tvarkaraštį, savalaikį ir subalansuotą mitybą. Tačiau, nepaisant suaugusiųjų pastangų, gydytojai vis dažniau diagnozuoja GERD vaikams.

GERD priežastys vaikams

Ligos raidos priežastys dažniausiai yra bendros suaugusiųjų priežastimis. Negalime pamiršti, kad 16–18 metų paauglys jau yra pilnaverčio ir brandaus suaugusiųjų, dirbančių vidaus organuose, veikloje. Tai reiškia, kad daugelis skausmingų jo procesų yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Kodėl vaikai vystosi GERD?

  1. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams dažniausiai refliukso liga atsiranda dėl paveldimo jautrumo ar nenormalaus virškinimo sistemos organų vystymosi, įskaitant: įgimtą trumpą stemplę, diafragmos stemplės atidarymo išvaržą, skrandžio deformaciją.
  2. GERD atsiranda vaikui, nes motinos elgiasi neįprastai nėštumo ir žindymo laikotarpiu: rūkymas, alkoholio vartojimas ir agresyvus stemplės gėrimų vartojimas, maitinimo režimo pažeidimas.
  3. Nuo gimimo pediatrai rekomenduoja maitinančioms motinoms vartoti tik subalansuotą maistą ir laiku maitinti kūdikius, palaipsniui priprasti vaikams aukštos kokybės ir pilną maistą. Tačiau, deja, ne visi tėvai laikosi tokių požiūrių, o daugelis motinų ar močiutės, norinčios įrodyti savo švelnų ir garbingą požiūrį, bando maitinti savo palikuonis. Dėl šios priežasties vaikai vystosi nutukimu, kuris yra dar vienas žingsnis GERD vystymosi link.
  4. Vaikų gastroezofaginio refliukso liga gali pasireikšti dėl nepakankamo tėvų dėmesio. Kai paaugliai paliekami sau ir jų maistas toli gražu nėra tobulas. Paauglių mėgstamas maistas yra lustai, gaivieji gėrimai, saldainiai ir greito maisto produktai. Jie ne tik neigiamai veikia apatinę stemplės sfinkterį, bet ir sutrikdo visų virškinimo organų darbą.
  5. Vidurių užkietėjimas sukelia GERD vystymąsi kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Kai vidurių užkietėjimas, kūdikiai įtempti per žarnyno judesius ir sėdėti ant puodo ilgą laiką. Tuo pačiu metu ilgas sėdi ant puodo ir pernelyg dideli įtempiai padidina pilvo spaudimą, kuris silpnina sfinkterį.

Kokie yra GERD simptomai vaikams?

Ne tik vaikams yra sunku atpažinti ligą, o vyresni vaikai dažnai slėpia savo problemas nuo tėvų, prisideda prie ligų perdavimo lėtiniais. Tačiau dėmesingi tėvai gali pastebėti savo palikuonių elgesio pasikeitimą. Šie simptomai yra susiję su vaikų refliukso liga:

  • dažnas kūdikių regurgitavimas, verkimas po valgymo, oras, nerimas po valgio, kartais naktinis kosulys ir švokštimas (tai yra papildomos stemplės apraiškos GERD);
  • vyresni vaikai valgo nenorą, verkia valgio metu, nes jie dažnai turi deginimo pojūtį;
  • vaikai skundžiasi dėl skausmo, jei po valgio kūnas yra pakreiptas į priekį, jie turi nemalonių pojūčių krūtinėje;
  • dėl skrandžio į stemplę išmetančios rūgšties gleivinės pradeda kraujuoti, atsiranda anemija, silpnumas ir galvos svaigimas;
  • vaikai tampa nervingi, agresyvūs, prastai miegoti;
  • dėl atsisakymo valgyti vaikai nesulaukia ar netenka svorio, silpni;
  • iš pirmo žvilgsnio depresija gali prasidėti be priežasties;
  • žagsėjimas, pykinimas, vėmimas;
  • tėvai mato savo palikuonių reakciją į skausmą ir deginimą grimasos pavidalu, kūdikis sujungia savo skrandį, kai pasireiškia simptomai, ir gali ryžtingai ir nenoriai reaguoti į klausimus.

Verta pažymėti, kad jei GERD yra įgytas procesas, vaikų simptomai pasireiškia palaipsniui.

GERD diagnozė vaikams

Jei nepastebite pasikeitusio kūdikio elgesio ir ignoruojate jo „degimo problemą“, kyla pavojus, kad refliukso liga bus sunkesnė, nei sunku kovoti. Todėl GERD diagnozė vaikams turėtų būti laiku.

Kokius tyrimus reikia atlikti?

  1. Jūs turėtumėte pradėti įprastą kelionę į pediatrą ir išsamiai pristatyti viską, kas jums trukdo. Diagnozuojant ne tik paprastus skundus, bet ir kiekvieną sūnaus ar dukros elgesio detalę.
  2. Iš specifinių tyrimų metodų būtina atlikti endoskopinį stemplės ir skrandžio - fibrogastroduodenoskopijos (fibrogastroduodenoscopy) tyrimą, dėl kurio galite nustatyti stemplės sfinkterio, kai kurių virškinimo sistemos anatominių savybių pažeidimą.
  3. Kontrastinis radiografinis tyrimas padės nustatyti išvaržų buvimą, stemplės susiaurėjimą ir skrandžio evakuacijos gebėjimą. Tai paprastas ir informatyvus metodas.
  4. Kasdieninis stemplės pH nustatymas. Toks stemplės rūgštingumo lygio pokyčių tyrimas gali lemti GERD diagnozę bet kuriame amžiuje.

Gydymas

GERD gydymas vaikams gali vykti namuose, todėl hospitalizavimas ir specifinės procedūros nėra būtinos. Svarbu prisiminti, kad gydymas yra ilgas procesas, kuriam reikia kantrybės.

  1. Jei vaikas yra jaunas ar ikimokyklinis, tada vaiko tėvai mokomi visų pirma apie tinkamą elgesį maitinimo metu ir po jo: nereikia maitinti vaikų, 10-15 minučių po valgymo laikyti juos vertikaliai.
  2. Pediatrai rekomenduoja naudoti anti-reflux mišinius, kurie prisideda prie maisto sutirštėjimo ir taip užkirsti kelią regurgitacijai, mažina refliukso skaičių. Jų naudojimui reikia ištirti ir nustatyti ligos priežastį. Įveskite juos į mitybą, palaipsniui ir tik pasikonsultavus su gydytoju.
  3. Svarbus klausimas, susijęs su bet kurios virškinimo sistemos ligos gydymu, yra tinkama mityba. Dieta GERD vaikams išlaiko visus principus: dažni daliniai valgiai, aštrus ir kepta, riebūs maisto produktai, draudžiama valgyti prieš miegą, po valgio jūs negalite žaisti sporto, atsigulti ar sulenkti, gydymo metu saldainiai yra griežtai riboti, gazuoti gėrimai yra riboti.
  4. Poveikio prevencija taip pat gali apsiriboti mitybos rekomendacijomis.
  5. Refliukso ligos gydymas apima gydymą vaistais. Protonų siurblių blokatoriai, antacidai prireikus priskiriami šiuolaikiniams H2 receptorių prokinikams ir antagonistams. Taikoma simptominė terapija pagal indikacijas.
  6. Virškinimo sistemos anomalijos koreguojamos chirurginiu būdu.

GERD vaikystėje yra vienas iš tų procesų, kurių vaikystėje neturėtų būti praleista. Laiku gydantis gydytojas palengvins vaikų ir tėvų problemas.

GERD vaikams: simptomai, gydymas, mitybos rekomendacijos

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė, recidyvuojanti patologija, atsirandanti dėl priverstinio, dėl įvairių priežasčių, atsirandančių, grįžta iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio į stemplės liumeną.

Kas yra GERD?

Gastroezofaginio refliukso arba refliukso metu susitraukia skrandžio sienos raumenys. Po gimimo, refliuksas leidžia kūdikiui atsikratyti maisto, praryti maistu ir perteklių.

Štai kodėl kūdikių refliuksas yra apsauginis mechanizmas: perteklinis maisto kiekis negali būti virškinamas, patektų į fermentą žarnyne ir sukelia pilvo pūtimą ir skausmą. Nurytas oras sukeltų papildomą spaudimą skrandyje ir taip pat sukeltų skausmą kūdikiui. Dėl šios priežasties refliuksas naujagimiams yra natūralus fiziologinis mechanizmas, o ne patologija.

Nuo 4-5 mėnesių kūdikio virškinimo sistema jau yra labiau suformuota, sphincters darbas, virškinamojo trakto judrumas, normalizuojama liaukų funkcija. Taigi iki vienerių metų amžiaus refliuksas nebegali būti. Tik esant vystymosi anomalijoms ar provokuojantiems veiksniams, gastroezofaginio refliuksas išlieka tol, kol priežastis yra pašalinama ir yra tokie patologijos atvejai.

GERD yra gana dažna vaikų virškinimo trakto patologija. Ji veikia 9–17% vaikų populiacijos, nepriklausomai nuo vaiko lyties. Su amžiumi sergančių ligų paplitimas auga: jei jaunesni kaip penkerių metų vaikai aptinkami 0,9: 1000 vaikų, tada 5–15 metų amžiaus grupėje 23% vaikų kenčia. Ir beveik kiekvienas trečias vaikas susiduria su komplikacijomis, o ilguoju laikotarpiu galimas piktybinės stemplės ligos atsiradimas.

Dėl skrandžio į stemplę susiliejimo galimybę sukelia stemplės sfinkterio nepakankamumas ir sutrikusi skrandžio judrumas. Sfinkteris yra raumenų masė, kuri veikia kaip vožtuvas tarp skrandžio ir stemplės.

GERD yra skrandžio sulčių poveikis gleivinei, esant apatinei 1/3 stemplės daliai. Paprastai skrandyje yra rūgštinė aplinka (pH 1,5-2,0), o stemplėje - šiek tiek šarminė arba neutrali (pH 6,0-7,7). Jei rūgštus turinys patenka į stemplės liumeną, cheminė medžiaga veikia gleivinę.

GERD priežastys vaikams

Blogi būsimos motinos įpročiai, ypač rūkymas, didina GERD vystymosi riziką kūdikyje.

Ligos priežastys gali būti skirtingos - tai yra polietiologinė patologija:

  1. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams refliukso liga dažniausiai siejama su paveldima polinkiu į virškinimo organus arba neįprastu jų vystymuisi (skrandžio deformacija, trumpas stemplė nuo gimimo, diafragminė išvarža).
  1. GERD vaikui gali būti siejamas su blogais motinos įpročiais nėštumo ir žindymo laikotarpiu (rūkyti, gerti alkoholį turinčius gėrimus) arba maitinančią motiną pažeidus mitybą.
  1. Refliukso priežastis gali būti maitinimo režimo pažeidimas, vaiko maitinimo pobūdis (per didelis pašarų per motinos ir močiutės pastangas, paratrofija ir nutukimas).
  1. Tėvų dėmesio vaikams trūkumas taip pat gali tapti GERD rizikos veiksniu: vaikai (dažniau paaugliai) naudoja savo mėgstamą maistą - lustai, saldainiai, greitas maistas ir gazuoti gėrimai - sukelia stemplės sfinkterio ir kitų virškinimo trakto organų funkcijos sutrikimą.
  1. Ikimokyklinio amžiaus vaikai, vidurių užkietėjimas ir ilgas sėdi ant puodelio dėl padidėjusio pilvo spaudimo ir stemplės sfinkterio susilpnėjimo gali sukelti refliukso ligą.
  1. Provokuojantis veiksnys, lemiantis GERD pradžią, gali būti tam tikrų vaistų vartojimas (barbitūratai, β-adrenerginiai receptoriai, antikolinerginiai nitratai ir tt).
  1. Stresinės situacijos veikia virškinimo organų judrumą, druskos rūgšties išsiskyrimą. Neigiamos emocijos gali sukelti skrandžio turinį į stemplę.

Dažnai refliukso liga aptinkama kvėpavimo sistemos ligose (cistinė fibrozė, bronchinė astma, dažnas bronchitas).

Klasifikacija

GERD klasifikacija vaikams yra pagrįsta stemplės gleivinės pažeidimo laipsniu:

  1. GERD be stemplės (uždegiminiai stemplės pokyčiai).
  2. GERD su stemplė yra skirstoma pagal sunkumą:
  • I laipsnis: gleivė atsiskleidžia vietinėje paraudimo zonoje;
  • II laipsnis: difuzinis gleivinės paraudimas su fibrinine apnaša tam tikrose vietose, ant raukšlių gali atsirasti erozija (seklios opos);
  • III laipsnis: charakteristika yra stemplės nugalėjimas įvairiais lygiais, atsirandant daugybei erozijos;
  • IV laipsnis: susidaro kraujavimas, atsiranda stenozė (susiaurėjimas).

Be to, esant refliukso ligai, gali būti pažeistas 3 laipsnių stemplės apatinio segmento judrumas: nuo nedidelio trumpalaikio sfinkterio disfunkcijos, atsiradusios dėl 1-2 cm (su A laipsniu) prolapsas iki ilgalaikio sfinkterio nepakankamumo, atsirandančio dėl 3 cm skersmens. C)

Simptomai

Visos refliukso ligos apraiškos skirstomos į 2 grupes:

  1. Stemplės (susijusios su virškinimo trakto organais);
  2. Extraesophageal (nesusijęs su virškinimo traktu), kurie skirstomi į:
  • širdies;
  • bronchopulmoninis;
  • dantų gydymas;
  • otolaringologinis.

Ankstyvame amžiuje pagrindinės GERD apraiškos yra regurgitacija arba vėmimas (retais atvejais - su kraujo dryžiais) ir svorio padidėjimas. Gali pasireikšti sunkūs kvėpavimo sistemos sutrikimai iki kvėpavimo nutraukimo ir staigios mirties.

Nors kūdikiams sunku nustatyti šią patologiją, tokie pasireiškimai kaip regurgitacija kūdikyje, nerimas ir verkimas po maitinimo, kvėpavimas su oru, švokštimas ir kosulys naktį gali tai parodyti.

Vyresniems vaikams yra sumažėjęs apetitas. Vaikas valgydamas gali verkti, nežinodamas, kaip paaiškinti susidariusį deginimo pojūtį. Dažnai yra žagsėjimas, pykinimas. Vaikai gali skųstis dėl krūtinės skausmo, kuris atsiranda, kai organizmas sulenkia po valgymo. Kai kuriuose kūdikiuose reakcija į deginimą ir skausmą bus veidas ant veido, vaikas laikys rankas skausmo vietoje.

Paaugliams stemplės simptomai yra aiškesni. Dažniausias simptomas (nors tai nėra privaloma) yra rėmuo, atsirandantis dėl skrandžio turinio (druskos rūgšties) poveikio stemplės gleivinei. Burpas gali būti kartusis arba rūgštus.

Dažnai pastebimas vadinamasis „šlapios dėmės“ požymis: po miego jis pasirodo ant pagalvės. Jos išvaizda siejama su padidėjusiu seilėmis dėl sumažėjusio stemplės judrumo.

Taip pat būdingi rijimo sutrikimai (disfagija), kurių pasireiškimas bus skausmas retrosterinėje srityje valgio metu ir vienkartinio krūtinės pojūtis. Žagsulys, dažnai pasireiškiantis vaiku, nors ir nėra pavojingas ženklas, turėtų įspėti tėvus apie refliukso ligą. Ypač jei paauglys praranda svorį.

Kai kuriems vaikams stemplės simptomai gali nebūti ir GERD aptinkamas tik tiriant. O gal priešingai: pasireiškimai yra akivaizdūs, o endoskopijoje nėra ligos požymių.

Plečiant kraujavimo opas, pastebimi anemijos simptomai, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, odos ir gleivinės pojūtis, galimas alpimas ir pan.

GERD gali pasireikšti nepriklausomai nuo amžiaus

  • galvos skausmas;
  • meteorologinė priklausomybė;
  • emocinis labilumas (nervų, agresyvus elgesys, nepagrįsta depresija ir tt);
  • nemiga
  1. Dažniausiai kartu su refliukso liga pasireiškia bronchopulmoniniai simptomai (apie 80%). Jiems būdingas obstrukcinis sindromas, kvėpavimo trūkumas arba kosulys tinka naktį ir po valgio. Jie gali būti derinami su rėmeniu, rauginimu. Dažnai vaikai turi bronchinę astmą. Gydant refliukso liga, bronchopulmoniniai simptomai mažėja arba net išnyksta.
  1. Širdies simptomai gali būti širdies ritmo sutrikimai įvairios aritmijos formos, EKG pokyčiai.
  1. Otolaringologiniai požymiai: gerklės skausmas, balso užkimimas, gerklės įstrigimo pojūtis, krūtinės ar kaklo spaudimo jausmas, skausmas ausyse.
  1. Dantų įrodymai dėl GERD yra dantų emalio pažeidimas erozijos pavidalu (dėl druskos rūgšties, išmestos iš skrandžio).

GERD komplikacijos vaikams

Nesant tinkamo refliukso ligos gydymo, tai gali sukelti šias komplikacijas:

  1. Stenozė arba susiaurėjęs stemplės kanalas, susijęs su opų ir gleivinės erozijos randais. Audiniai aplink stemplę yra įtraukti į uždegiminį procesą, pasireiškia perijofagitas.
  1. Po hemoraginės anemijos, kuri yra ilgalaikio erozijos kraujavimo į stemplę ar diafragminės išvaržos pasekmė. Anemijos charakteristikos GERD: normocitinė, normochrominė, normoregeneracinė. Tuo pačiu metu geležies kiekis serume gali šiek tiek sumažėti.
  1. Bareto stemplė: plokščias daugiasluoksnis stemplės gleivinės epitelis pakeičiamas cilindriniu. Tai laikoma priešvėžine liga. Jis aptinkamas 6-14% pacientų. Piktybinės ligos atsiranda beveik visada - vystosi plokščiųjų ląstelių karcinoma arba stemplės adenokarcinoma.

Diagnostika

GERD diagnozė vaikams yra pagrįsta klinikiniais požymiais, tyrimų rezultatais (laboratoriniais ir instrumentiniais). Interviu metu gydytojas atskleidžia tipines ligos apraiškas. Paprastai vaiko tikrinimas yra neinformacinis.

Kraujo tyrimas gali nustatyti (anemijos atveju) hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Intraesophagealinis pH metrija su kasdieniniu stebėjimu atskleidžia stemplės sfinkterio (gastroezofaginio refliukso) nenuoseklumą, siekiant įvertinti gleivinės pažeidimą - metodas diagnozuojant GERD netyčia vadinamas aukso standartu. Duomenys apie stemplės rūgštingumo pokyčius yra labai svarbūs patvirtinant refliukso ligos diagnozę. Šis metodas naudojamas bet kokiame vaiko amžiuje.
  1. Fibrogastroduodenoskopija atliekama nepavykus, jei įtariama refliukso liga. Endoskopinė įranga leidžia nustatyti stemplės uždegimą (stemplės uždegimą) ir nustatyti jo stadijos laipsnį ir stemplės judrumą. Procedūros metu gali būti surinkta biopsijos medžiaga, jei įtariama, kad Barreto stemplė yra komplikuota.
  1. Rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą, leidžia patvirtinti gastroduodeninės refliukso buvimą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją, kuri buvo GERD arba jo pasekmės priežastis (pablogėjusi skrandžio evakuacijos funkcija, stemplės stenozė, diafragminė išvarža).

GERD gydymas vaikams

Priklausomai nuo amžiaus, refliukso ligos sunkumo, gydyti vaikus galima šiais būdais:

  • nefarmakologinis gydymas;
  • vaistų terapija;
  • chirurginė korekcija.

Jaunesniojo amžiaus grupės vaikai gydomi ne vaistų metodu, naudojant posturinę terapiją ir mitybos korekciją. Posturalinė terapija vadinama gydymu keičiant kūno padėtį. Siekiant sumažinti gastroezofaginio refliukso ir sumažinti stemplės riziką, rekomenduojama žindyti kūdikį, sėdint 50-60 0 kampu.

Negalima perpildyti vaikų. Po maitinimo kūdikiui reikia bent 20-30 minučių. stebėkite vertikalią padėtį. Miego metu taip pat turėtumėte sukurti specialią kūdikio galvos ir viršutinės liemens padėtį (15-20 cm).

Mitybos korekcijai tik paskiriant pediatrą, galite naudoti mišinį su anti-reflux savybe (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), prisidedant prie maisto tirštėjimo ir sumažinant refliukso skaičių.

Vyresniems vaikams mityba GERD rekomenduoja:

  • dažnai maitinimas dalimis;
  • padidėjęs baltymų kiekis maiste, sumažėjęs riebalų kiekis;
  • neįtraukti riebaus maisto, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai;
  • uždrausti naudoti gazuotus gėrimus;
  • saldumynų apribojimas;
  • ne mažiau kaip pusvalandį valgykite maistą;
  • sporto uždraudimas po valgio;
  • maistą ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą.

Svarbu pašalinti vaikų vidurių užkietėjimą ir kitus veiksnius, kurie sukelia padidėjusį pilvo spaudimą. Jei įmanoma, reikia atmesti, kad vartojant refliuksą sukeliančius vaistus reikia vartoti vaistą. Su vaiko nutukimu reikia sukurti priemones, skirtas normalizuoti svorį su pediatru.

Gydymo poreikį nustato ir pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Galima naudoti tokių grupių vaistus:

  • protonų siurblio blokatoriai - vaistai, kurie mažina druskos rūgšties sintezę skrandžio gleivinės liaukose, mažina rėmuo (Rabeprazolas);
  • virškinimo trakto judrumo normalizatoriai, paveikiant virškinimo organų raumenis (Trimebutin);
  • prokinetika, stimuliuojanti GI judrumą (Domperidone, Motilium, Motilak);
  • antacidiniai preparatai, neutralizuojantys druskos rūgštį (fosfalugelis, Maalox, Almagel).

Priklausomai nuo susijusių patologinių pokyčių, taip pat atliekamas simptominis gydymas.

Chirurginės korekcijos indikacijos (fundoplication) yra:

  • virškinimo sistemos sutrikimai;
  • sunkus GERD;
  • konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
  • refliukso ligos ir diafragminės išvaržos derinys;
  • komplikacijų vystymąsi.

Daugelyje klinikų operacija atliekama mažiau trauminiu laparoskopiniu metodu.

Prognozė

Daugumai vaikų, sergančių GERD, liga yra palanki. Jei atsiranda komplikacija Barreto stemplės pavidalu, yra padidėjusi piktybinių navikų rizika. Nors vaikystėje labai retais atvejais atsiranda piktybinis navikas, tačiau ateityje kas trečias pacientas 50 metų diagnozuojamas stemplės vėžys.

GERD prevencija

Siekiant sumažinti refliukso ligos atsiradimo riziką, reikėtų atmesti visus jo atsiradimo veiksnius. Svarbiausios prevencinės priemonės yra šios:

  • užtikrinti tinkamą vaiko mitybą;
  • priežastis, didinančias pilvo spaudimą;
  • apriboti narkotikų vartojimą, sukeliantį refliuksą.

Tęsti tėvus

Pagrindinės refliukso ligos apraiškos yra raugėjimas, rėmuo, vienkartinės krūtinės pojūtis. Nepaisykite „degančios“ problemos vaiko negali. Liga gali sukelti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, kraujavimo opų susidarymą ir anemiją.

Jei ant pagalvės ir kitų apraiškų rasite drėgną vietą, kreipkitės į pediatrą arba pediatrinę gastroenterologą ir atlikite tyrimą, kad nustatytumėte GERD priežastį. Jei reikia, tinkamai gydykite, kad išvengtumėte komplikacijų atsiradimo.

Sveikatos priežiūros kanalas, aukščiausios kategorijos gydytojas Vasilčenko I. V. pasakoja apie GERD vaikams:

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

  • Rusijos pediatrų sąjunga

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • Gastroezofaginio refliukso
  • Refliuksinis ezofagitas
  • Hiatal išvarža
  • Rėmuo
  • Disfagija
  • Intraesofaginė pH metrija
  • Stemplės manometrija.

Santrumpos

AR - antireflux mišinys

BDU - be kitų nurodymų

GER - gastroezofaginio refliukso

GERD - gastroezofaginio refliukso liga

GDR - dvylikapirštė refliuksas

IPP - protonų siurblio inhibitoriai

CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija

MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas

LES - apatinės stemplės sfinkteris

NERD - ne erozinė refliukso liga

PB - Barreto stemplė

PS - neperdirbami polisacharidai

SGPOD - diafragmos stemplės atidarymo stumdomasis išvarža

Ultragarsas - ultragarsas

HGD - lėtinis gastroduodenitas

ERD - erozinės refliukso liga

Terminai ir apibrėžimai

Naujos ir tikslinės profesinės sąvokos šiuose klinikiniuose nurodymuose nenaudojamos.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra būklė, kuri išsivysto, kai skrandžio ištuštinimas stemplėje sukelia nerimą keliančius simptomus ir (arba) sukelia komplikacijas (Vakil N. ir kt., 2006).

1.2 Etiologija ir patogenezė

GERD yra daugiafunkcinė liga, kurią tiesiogiai sukelia gastroezofaginio refliukso (GER). GER - priverstinis skrandžio ar virškinimo trakto turinio išmetimas į stemplę, kartu su įsibrovimo turinčiu turiniu į stemplę, kuri gali sukelti fizinį ir cheminį stemplės gleivinės pažeidimą. GERD patogenezė gali būti reprezentuojama kaip „svoris“, kurios vienoje pusėje yra „agresijos“ veiksniai (hidrochlorido rūgšties padidėjimas; agresyvus lizolecitino, tulžies rūgščių, kasos sulčių poveikis duodeno-skrandžio refliukso metu, kai kurie vaistai ir kai kurie maisto produktai); kitas yra „apsaugos“ veiksniai (širdies antirefluxo funkcija; atsparumas stemplės gleivinei, veiksmingas klirensas, laiku skrandžio turinio evakavimas). GERD atsiranda dėl agresijos veiksnių, turinčių pakankamą apsaugą, apsaugos defektų santykinai ramiame agresyvių veiksnių lygmenyje arba agresijos ir nepakankamos apsaugos derinio.

1.3 Epidemiologija

Refliuksinio ezofagito dažnis vaikams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, yra nuo 8,7% iki 17%. GERD paplitimas vaikystėje nežinomas dėl ligos klinikinių ir morfologinių variantų įvairovės bei vieningo sisteminio požiūrio į diagnozę ir gydymą stokos.

1.4 ICD-10 kodavimas

Gastroezofaginio refliukso (К 21):

K21.0 - gastroezofaginio refliukso su ezofagitu;

K21.9 - Gastroezofaginio refliukso be esofagito.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys:

Gastroezofaginio refliukso liga (refliukso ezofagito II-V laipsnis), vidutinio sunkumo forma.

1.5 Klasifikavimas

2006 m. Monrealio pasauliniame gastroenterologijos kongrese buvo pasiūlyta skirti tris GERD formas:

  • ne erozija (NERD), kuri sudaro apie 60% visų ligos atvejų;
  • erozija (ERD), kuri sudaro apie 35%;
  • Bareto stemplė, kuri sudaro 5% GERD atvejų.

Nėra bendrai pripažintos GERD klasifikacijos. Toliau pateikiama Rusijos darbo klasifikacija.

GERD darbinis klasifikavimas vaikams (Privorotsky VF, Luppova N., 2006)

I. BIR sunkumas (pagal endoskopinio tyrimo rezultatus):

  • GER be esofagito,
  • GER su ezofagitu (I-IV laipsnis),
  • Motorinių sutrikimų laipsnis stemplės ir skrandžio jungties srityje (A, B, C).

Ii. GER (pagal rentgeno tyrimo rezultatus) sunkumas:

  • GER (I-IV),
  • Slankiosios diafragmos stemplės angos išvaržos.

Iii. GERD papildomi stemplės apraiškos:

  • Bronchopulmoninis,
  • Otorinolaringologiniai,
  • Kardiologiniai,
  • Dantų gydymas.

Iv. GERD komplikacijos:

  • Bareto stemplė
  • Stemplės siaurėjimas
  • Hemoraginė anemija

Endoskopinė esofagito klasifikacija

GER endoskopinių požymių sistema vaikams (pagal G.Tytgat VF Privorotsky modifikaciją).

Morfologiniai pokyčiai

0 laipsnis - stemplės gleivinės uždegimo požymių nebuvimas.

Aš - vidutiniškai išreikšta žarnyno stemplės erozija ir (arba) gleivinės trapumas.

II laipsnis - ta pati + bendra pilvo stemplės hiperemija su židinio fibrinine plokštele ir galimas vienos paviršiaus erozijos, dažniausiai tiesinės formos, atsiradimas ant gleivinės raukšlių viršūnių.

III laipsnis - tas pats + uždegimo plitimas krūtinės ląstos stemplėje. Daugialypė (kartais susiliejanti) erozija, kuri nėra apvali. Galimas padidėjęs gleivinės kontakto pažeidžiamumas.

IV laipsnis - stemplės opa. Barreto sindromas. Stemplės stenozė.

Motoriniai sutrikimai

A. Vidutiniškai pažymėti motoriniai sutrikimai PS plote (Z-linijos padidėjimas iki 1 cm), trumpalaikis išprovokuotas tarpinis kiekis (išilgai vienos sienos) peržengia 1-2 cm aukštį, sumažindamas PS toną.

B. Skirtingi endoskopiniai širdies nepakankamumo požymiai, bendras arba subtotalis sukėlė prolapsą iki 3 cm aukščio, galimas dalinis fiksavimas stemplėje.

C. Tas pats + ryškus spontaniškas arba išprovokuotas prolapsas virš diafragminių kojų, galimas dalinis fiksavimas.

Endoskopinės išvados pavyzdys:

Refliukso ezofagitas II laipsnis.

2. Diagnozė

2.1 Skundai ir anamnezė

Klinikiniai GERD pasireiškimai yra įvairūs ir daug, dažnai būdingi:

Paprastai tokie simptomai kaip rėmuo, krūtinės ląstos skausmas, kaklo ir nugaros dalis jau yra pastebėti, kai yra stemplės gleivinės uždegiminiai pokyčiai, t.y. su refliukso ezofagitu. Naudinga išsiaiškinti, kurie veiksniai padidina arba mažina refliukso simptomus: kūno padėtį, mitybos modelius, vaistus. Daugelis autorių pabrėžia, kad refliukso ezofagitas yra skausmo priežastis, panašus į krūtinės anginą, bet nėra susijęs su širdies liga. Šiam refliukso pasireiškimui ezofagitas pasižymi skausmo atsiradimu kūno horizontalioje padėtyje ir skausmo malšinimu, imant antacidinių medžiagų.

Priimama skirti stemplės ir papildomų stemplės simptomų.

Rėmuo, kaip pagrindinis skundas suaugusiems pacientams, sergantiems GERD, pediatrinėje praktikoje gali nebūti. Be to, daugelis vaikų, ypač ikimokyklinio ir pradinio ugdymo amžiaus, netgi nejaučiant rėmens, ne visada gali jį apibūdinti.

Regurgitacija yra pasyvus skrandžio turinio judėjimas per stemplę ir toliau į burnos ertmę. Padidėjusi padėtis yra sunkesnė arba kūnas yra pakreiptas (dėl padidėjusio pilvo slėgio). „Drėgnos dėmės“ požymis yra baltos spalvos išvaizda ant pagalvės po miego, padidėjęs skysčio kiekis burnoje. Simptomas atsiranda dėl stemplės seilių reflekso. Dažniausiai šis požymis yra nustatytas mažiems vaikams, kuriems tai dažniausiai sukelia hipersalyvacija. „Drėgnos dėmės“ simptomo atsiradimas mokyklinio amžiaus vaikams beveik vienareikšmiškai rodo rimtus stemplės pereinamojo zonos motorinius sutrikimus.

Raugantis oras, rūgštus, kartūs. Įsišaknijimas iš oro po sunkiojo valgio ar gazuotų gėrimų laikomas fiziologiniu reiškiniu. Bitter regurgitacija yra ne tokia daug būdinga GER, kaip ir dvylikapirštinės refliukso (GHD) atveju. Dažni rūgštį dažnai vertina pacientai kaip rėmuo.

Periodinis krūtinės skausmas, skausmas ar diskomfortas per maistą per stemplę (vienatvė). Jis išsivysto kaip stemplės skausmo receptorių dirginimo su regurgitacija rezultatas. Vaikai yra gana retai, nors suaugusiųjų praktikoje, kai kurių autorių nuomone, skausmo sindromas užima antrą vietą po rėmens.

Dysphagia - „koma“ jausmas už krūtinkaulio. Šio skundo pagrindas yra stemplės motorinės funkcijos pažeidimas. Sutrikusi funkcinės genezės stemplės judrumas yra galimas su įvairiomis stemplės diskinezijomis, taip pat dėl ​​ryklės raumenų, atsiradusių dėl ryklės ar stemplės burnos, neurogeninio spazmo, pavyzdžiui, histerioidinių asmenybių. Vyresnio amžiaus vaikai disfagiją apibūdina kaip jausmą, dėl kurio rijimo metu ar po to nurijus maistas užkietėja. Kai kurie vaikai, norėdami atsikratyti disfagijos, padeda sau dažniausiai rijimo judesius, skalbdami maistą vandeniu, suspausti krūtinę, priversti priverstinę padėtį rijimo metu ir šiek tiek linkę į priekį. Disfagija, kuri atsiranda nurijus bet kokį maistą, yra labiau būdinga ezofagitui, o nurijus skystą maistą - funkciniams sutrikimams. Šio požymio atsiradimas nurijus kietą maistą dažnai būna pažymėtas sunkios organinės patologijos (naviko, griežtumo, stenozės) fone. Paradoksinė disfagija yra įmanoma, kai kietas maistas yra geresnis nei skystis, o dideli gabalai yra geresni nei mažieji (Lichtenstern simptomas). Dėl disfagijos atsiradimo svarbu suvartoti maistą (labai šalta arba karšta maistas yra blogesnis). Be to, emocijos, skubantis maistas, valgyti sausus maisto produktus, vartojant tam tikrus maisto produktus (pvz., Persimoną), baimė gali sukelti trumpalaikę disfagiją net ir sveikiems asmenims.

Ekstrakofaginiai simptomai daugiausia pasireiškia skundais, susijusiais su bronchopulmoninės sistemos, ENT organų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei dantų dalyvavimu šiame procese:

  • Kosulys ir (arba) užspringimas dažniausiai naktį; po sunkiojo valgio;
  • Užsitęsusi bronchų astma, nepaisant tinkamos bazinės terapijos.
  • Nuolatinis kosulys
  • Apnėja
  • Maisto patekimas į ryklę arba „vienkartinės“ gerklės pojūtis, atsirandantis dėl padidėjusio viršutinės stemplės spaudimo,
  • Tinglingas pojūtis ir užkimimas
  • Ausų skausmas
  • Aritmijos, taip pat PQ intervalo pailgėjimo reiškinys
  • Dantų emalio erozija

Kai kuriems pacientams gali nebūti jokių klinikinių GER požymių, o pastarojo faktas yra nustatytas dėl specialių tyrimų metodų (pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija atliekama fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)). Kita vertus, tam tikroje pacientų dalyje, kuriai būdingas ryškus Klinikinis gydymas, gali nebūti endoskopinių pastarojo požymių (vadinamasis endoskopiškai neigiamas GERD variantas). Tuo pačiu metu turėtų būti pakankamai ryškių stemplės ir ekstensofaginių klinikinių požymių, įrodytas GER egzistavimo faktas ir santykinai aukštas ligos išrašymas (bent 6 mėnesiai).

  • GERD diagnozė vaikams yra kliniškai pagrįsta simptomų ar požymių, kurie gali būti susiję su GER, sunkumu.
  • Subjektyvūs simptomai yra nepatikimi kūdikiams ir vaikams iki 12 metų. Dauguma pastebėtų GER simptomų yra nespecifiniai.
  • GERD diagnozuojama tik tuo atveju, jei refliukso dažnis arba trukmė yra pernelyg didelė, jei yra stemplė, arba jei simptomai ir požymiai yra aiškiai susiję su refliukso epizodais, o ne alternatyvios diagnozės.

GERD diagnozė neabejotina šiais atvejais:

  • vėmimas ir regurgitacijos sindromas mažiems vaikams, sergantiems „nerimo simptomais“: pakartotinis vėmimas fontanu, vėmimas, vėmimas su tulžimi, kūno svorio sumažėjimas, pasikartojanti kvėpavimo patologija.
  • „Stemplės“ simptomai dominuoja kitų gastroenterologinių skundų atžvilgiu, gerokai sumažindami paciento gyvenimo kokybę.
  • Bareto stemplė.
  • vaiko GER susijusių su ekstensofaginių reiškinių pasireiškimu.

2.2 Fizinis patikrinimas

GERD nėra fizinių patognominių simptomų.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Nėra laboratorinių ligų požymių.

2.4 Instrumentinė diagnostika

  • Rekomenduojama atlikti viršutinio virškinamojo trakto ultragarso tyrimą (ultragarsu) su vandens sifonu.

B klasės rekomendacija, įrodymų lygis 2b

Pastabos: stemplės vizualizavimas naudojant standartinius ultragarso metodus yra sunkus. Tačiau dvigubos Doplerio kontrolės naudojimas pagerina stemplės ligų diagnozę. Pirmajame tyrimo etape skenavimas atliekamas epigastrijoje per diafragmos stemplės atidarymo regioną horizontalioje padėtyje, o kai kuriais atvejais, kai galvutė yra nuleista atgal. Antruoju etapu skrandis yra užpildytas 300-500 ml vandens, kad būtų optimizuotas stemplės ir skrandžio sienelių tyrimas, nustatomas GER ir nustatomas stemplės skersmuo gerklės metu. Paprastai stemplės vizualizacija yra 1,5–2,5 cm pilvo dalies. Normalus stemplės skersmuo vaikams yra 7–10 mm. Viršutinės stemplės trečdalio skersmuo, didesnis nei 11 mm (ryklės metu 13 mm), gali rodyti diafragmos stemplės angos (SHPOD) slankiosios išvaržos susidarymą. Didesnis kaip 13 mm skersmuo (ryklės metu 15 mm ir daugiau), išvados apie FHVD vaikams tampa beveik patikimos.

  • Rekomenduojami elgesys.

A klasės rekomendacija, įrodymų lygis 1a

Pastabos: Tyrime įvertinama stemplės gleivinės būklė ir motorinių sutrikimų sunkumas stemplės ir skrandžio sankryžos srityje. Tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti daugybę įgimtų stemplės anomalijų (atresija, stenozė, „trumpoji stemplė“ ir kt.), Įgytas uždegiminių ir neuždegiminių genezių ligas. Šis metodas taip pat yra būtinas stemplės, svetimkūnių, auglių ligų diagnozei, stebint stemplės būklę po chirurginių intervencijų. Vykdant FEGD, tiksliai išnagrinėta apatinės stemplės sfinkterio (LES) būklė: vertinamas kardios uždarymo laipsnis, Z linijos aukštis, netiesioginiai diafragmos (SHEPD) stemplės atidarymo išvaržos požymiai. Svarbiausia yra tinkamai įvertinti stemplės gleivinės būklę, ypač pilvo dalį. Reikėtų atkreipti dėmesį į uždegimo sunkumą, ektopijos, polipoidinių formacijų, skilimų, erozijų ir opų vietą, tipą ir skaičių. Apibūdinant skrandžio gleivinės išsiskyrimą į stemplę, endoskopas turėtų nurodyti prolapso aukštį (centimetrais), vienpusį (išilgai vienos sienos) arba jos apykaitą, taip pat prolapsų komplekso fiksavimo stemplėje trukmę. Patikima endoskopinė CHD diagnozė atsiranda, kai aptinkama aukšta (virš diafragmos kojų, ty daugiau nei 3-4 cm) apvalaus prolabirovany iš skrandžio poodinės dalies į stemplę su daline prolapso komplekso fiksacija (iki 3-5 sekundžių ar ilgiau). „Kūgio“ arba „piltuvo“ simptomų apibrėžimas baigia „SGRP“ endoskopinės išvados diagnostinį komponentą. Tačiau, jei aptinkamas santykinai mažas prolapsas ir nuolat įtariama FHD, būtina atlikti papildomą rentgeno tyrimą.

  • Endoskopijos diagnostinė reikšmė žymiai padidėja, kai tyrimo metu paimami tinkamo dydžio ir vietos biopsijos medžiagos mėginiai. Barreto stemplės ir kitų esofagito priežasčių, išskyrus GER, diagnozei rekomenduojama naudoti stemplės biopsiją FEGDS metu.

B klasės rekomendacija, įrodymų lygis 2b

Pastabos: svarbu pažymėti, kad net nedideli biopsijos metodo nuokrypiai turi įtakos histologijos tikslumui, kaip diagnostinio metodo nustatant refliuksinio ezofagito metodą. Siekiant patikimos diagnozės, būtina imtis bent dviejų biopsijų (pageidautina 4), kad būtų ne mažiau kaip 2 centimetrai virš Z linijos.

  • Rekomenduojama atlikti radiologinę diagnozę.

A klasės rekomendacijos, įrodymų lygis 1s

Pastabos: Paprastai atliktas stemplės ir skrandžio tyrimas su bariu priekinėje ir šoninėje projekcijose ir Trendelenburgo padėtyje, šiek tiek suslėgus pilvo ertmėje. Tyrime įvertintas suspensijos pralaidumas, stemplės skersmuo, kontūrai, sienų elastingumas, patologiniai susitraukimai, ampulės tipo išplitimai, judrumas ir gleivinės reljefas. Akivaizdu, kad refliuksas, stemplė ir skrandis radiografiškai sudaro „dramblio su pakeltu kamienu“ figūrą, o vėluojančių radiografų atveju stemplėje vėl atsiranda kontrastas, kuris patvirtina refliukso faktą. Metodas yra labai svarbus diagnozuojant CHF, nenormalus stemplės vystymasis, traumų ir chirurginių intervencijų poveikio vertinimas, būtinas stemplės funkcinių ligų diagnozei. Rentgeno tyrimų specifiškumas FHD diagnozėje pagal literatūrą yra 94%.

Apžvelgiant krūtinės ertmės ir skrandžio rentgeno spindulį, yra dujų burbulas, esantis virš diafragmos. Kontrastuojant stemplę, po diafragma trūksta pilvo stemplės, stemplės gleivinės skrandžio reljefo buvimas diafragminės angos lygiu ir virš jo. Ekstraheniniame trijų ar keturių raukšlių ir aukščiau esančiame regione buvimas rodo, kad jie priklauso skrandžio gleivinei. Netiesioginiai išvaržos požymiai yra Jo krypties lyginimas ar jo nebuvimas, stemplės nuokrypis nuo diafragmos ir stuburo, taip pat GER.

Šio metodo trūkumai yra tai, kad rentgenografija ne visada leidžia nustatyti mažo dydžio išvaržą, bet taip pat suteikia didelę spinduliuotės apkrovą.

  • Kadangi standartiniai gydymo režimai yra neveiksmingi, rekomenduojama matuoti terpės rūgštingumą - pH-metrą (intraperofaginio pH metrą).

B klasės rekomendacija, įrodymų lygis 2b

Pastabos: vienas iš svarbiausių metodų leidžia tiksliai užfiksuoti rūgštinio skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Naudojant tai galima ne tik nustatyti stemplės rūgštėjimo faktą, bet ir įvertinti jo trukmę. Šiuo metu naudojami įvairių tipų acidogastrometrai, kompiuterinės sistemos standartiniam, 2-3 valandų pH metriui ir kasdieniniam pH stebėjimui.

Vaikų, naudojančių standartinius 2, 3 arba 5 kanalų pH zondus, tyrime. Vienas iš jutiklių yra įrengtas stemplėje 5 cm virš širdies. Zondo įterpimo gylį galima apskaičiuoti naudojant Bischoff formulę, modifikuotą M.A. Kurshin ir V.M. Muravyova (1987):

kur X yra zondo ilgis cm, Y yra vaiko aukštis.

Patologinių GER ženklų požymiai (pagal 3 valandų pH metrinius duomenis) yra:

1) mažesnis nei 4 stemplės pH 5 minutėms ar ilgiau;

2) mažiausiai 3 refliukso epizodų nustatymas per 5 minutes;

3) stemplės pH atstatymas per 5 minutes.

Tik visų trijų požymių derinys leidžia patikimai diagnozuoti patologinį „rūgšties“ GER.

Reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais atliekant įprastą stemplės pH-metriją, galima gauti klaidingą neigiamą rezultatą. Siekiant padidinti metodo jautrumą, naudojami specialūs funkciniai bandymai: paciento kūno padėties keitimas tyrimo metu, pratybų testas (pritūpimai, lenkimai ir tt).

Pasak daugelio mokslininkų, daugelį metų kasdieninis pH monitoringas buvo laikomas „aukso standartu“ nustatant patologinį GER;

Tyrimas atliekamas specialiu ultrathin zondu, kuris įvedamas į vidų ir nėra sunku pacientui valgyti, neturi įtakos miego ir kitiems fiziologiniams poreikiams.