Malono veikla, susijusi su vaikų, turinčių sunkių išmatų nelaikymo, socialiniu prisitaikymu

Puslapiai 1

# 1 2015-09-30 13:33:47

Malono veikla, susijusi su vaikų, turinčių sunkių išmatų nelaikymo, socialiniu prisitaikymu

Vaikų chirurgijos anesteziologijos ir gaivinimo žurnalas, 2014, №2.

MALONO AR AKIŲ (MACE) PRINCIPO VEIKIMAS - SOCIALINĖS VAIKŲ, SUSIJUSIŲ SU KALAUS ŪKIO FORMOMIS, ADAPTACIJA.

Prof. Nikolaev V.V.

Svarbi medicininė užduotis yra vaikų, sergančių sunkiomis išmatų nelaikymo formomis, socialinė adaptacija, kuri negali būti konservatyviai gydoma, su mielodisplazija ir po korekcijos anorektalinės anomalijos. Įdomų būdą išspręsti šią problemą 1989 m. Pristatė anglų chirurgas Patrickas Malonas (PSMalone), kuris naudojo visišką dvigubo skonio plovimą, išlaikydamas mielendisplazijos pacientams, kuriems buvo ištuštinta storosios žarnos anestezolikozė. dienų. Išlaikymo apendicostomos susidarymas atliekamas analogiškai Mitrofanovo (P.Mitrofanoffo) veiklai, kuri 1980 m. Pirmą kartą pasiūlė išlaikyti cistosomendostomą dėl pertrūkių šlapimo pūslės kateterizacijos [1]. Per 20 metų Malon operacija buvo plačiai naudojama daugelyje klinikų, kad būtų išmatuota nelaikoma išmatų nelaikymo ir nuolatinio vidurių užkietėjimo problema vaikams, sergantiems anorektalinėmis anomalijomis, Hirschsprung liga, mielodisplazija, dažnai vadinama ACE arba MACE principu. Įvyko įvairios apendikonekostomijos galimybės, įskaitant be laikymo vožtuvo susidarymo. Kai kuriose klinikose, prieš atliekant operaciją, atliekamas kankinimo juostos punkcija, siekiant įvertinti būsimos operacijos efektyvumą. Taip pat žinoma, kad kairiajame storosios žarnos pusėje sukurtos vamzdinės stomos, naudojamos vaikams neigiamai reaguoti į įprastinius klampus ir sumažinti procedūros trukmę [2-5]. Iki šiol buitinėje literatūroje nėra pranešimų apie Malon ar ACE principo veikimą.

Šio straipsnio tikslas - išanalizuoti pačius Malono rezultatus ir atkreipti chirurgų dėmesį į šį gydymo metodą.

MEDŽIAGOS IR METODAI

Nuo 1998 m. Iki 2013 m. Rusijos vaikų klinikinės ligoninės urologijos ir koloprotologijos skyriuose Malono operacija buvo atlikta 23 pacientams - 17 berniukų ir 6 mergaitės nuo 5 iki 10 metų - 20 vaikų su mielodisplazija, anksčiau veikiančiomis smegenų išvaržose, ir 3 pacientams. su anorektiniais defektais po pakartotinio proctoplastijos su nuolatiniu vidurių užkietėjimu ir išmatų nelaikymu nuo perpildymo, kurių negalima gydyti konservatyviai. Tarp vaikų, turinčių stuburo išvaržas, vaikai buvo atrinkti nepajėgiai judėti savarankiškai, kurie planavo lankyti mokyklą ar lankyti mokyklą, ir pažymėjo nekontroliuojamą išmatų išsiskyrimą, nepaisant visų bandymų visiškai ištuštinti storąją žarną, naudojant klizmas, vidurius ar rankų evakuaciją iš kietų išmatų masių.

Pasirengimas operacijai apėmė žarnyno ištuštinimą klampomis, iškrovimo dietą ir gentamicino vartojimą per burną 2 dienas, 40 mg x 3 kartus per parą. Predikacijos metu buvo naudojami plataus spektro antibiotikai.

Dešiniajame gleivinės regione susiformavo apendicotekostominis sulaikymas. Cecum kupolą izoliuoti su vermiforminiu procesu buvo naudojamas Volkovich-Dyakonov skyrius. Proksimali 2,5 cm priedėlio dalis buvo išlaisvinta iš mezenterinių indų. Laisvas cecum šešėlis buvo supjaustytas išilgai per 3 cm, po to iš raumenų sluoksnio buvo pašalintas poodinio sluoksnio sluoksnis, sudarantis proksimalinio proceso pabaigą lova 2,5–3,0 cm ilgio. Priedo kelmas buvo suteptas, atidarytas priedėlio antgalis, jo liumenis plaunamas chlorheksidino vandeniniu tirpalu ir intubuotas su Nelaton kateteriu Nr. Tarp priedėlio pagrindo ir cecum kupolo atsirado antireflux (išlaikantis) anastomozė su polidioxanonu 5/0. Tada proksimalinis priedėlio galas buvo patalpintas po šešėliu. Šešėlis per persiuvimo procesą.

Antrasis operacijos variantas, nesukeliant priedėlio pagrindo iš cecum ir anastomosio, buvo atliktas 3 vaikams. Kaip ir pirmuoju atveju, verminis procesas buvo inkubuotas kateteriu, o susilpnėjęs anti-reflux mechanizmas buvo sukurtas kaip ir Nissen esophagogastrofundoplication atveju.

Cecum buvo užfiksuotas 4/0 vicryl aplink nustatytą anti-reflux mechanizmą į pilvaplėvę, po to žaizda buvo susiuvama sluoksniais. Priedo galinis kraštas buvo išpjautas išilgai ir apsiuvęs prie odos, susiuvant trikampį odos atvartą ant maitinimo pagrindo nuo išorinio odos krašto, sužeisto, kad būtų išvengta stenozės.

3 atvejais Malonos operacija buvo atliekama vienu metu su pūslės didinimo žarnyno operacija.

Pooperaciniu laikotarpiu vaikai 5–7 dienas vartojo plataus spektro antibiotikus. Pacientų režimas ir dietos valdymas nesiskyrė nuo įprastinės apendektomijos. Žaizdos ir gleivinės buvo gydomos antiseptikais 3-4 kartus per dieną. 14 dieną buvo atliktas bandymas antegrade, atlikus plonąją žarną plaunant 0,9% natrio chlorido tirpalu, kurio temperatūra buvo 37–38 laipsniai „iki švaraus vandens“. Ši procedūra reikalinga nuo 4 iki 7 litrų tirpalo. Nuo 17 dienos nuo apendikostomijos pašalintas kateteris ir prasidėjo įprastinis dvitaškis. Kateterį rekomenduojama kasdien vartoti į apendikostomiją 2 mėnesius. Vėlesni antegradiniai klizmai buvo atlikti kartą per 1, 2 arba 3 dienas, priklausomai nuo „švaraus“ laikotarpio trukmės.

Daugeliu atvejų pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Sunkių komplikacijų nenustatyta. Stomoje iš storosios žarnos nebuvo išmatų išmatų. 5 pacientai, pradėję darbą, atsirado neatidėliotinos komplikacijos, pvz., Paviršinis uždegimas aplink odos stomatiją, kai nebuvo dėmesio skiriama siuvimo gydymui šioje srityje. Atidžiai apdorojant gleivinę aplink intubuojamąjį kateterį, tokie reiškiniai nebuvo pastebėti. 4 pacientams, iš kurių trys patyrė uždegimą aplink stomą, pasireiškė ilgalaikio stomo stenozė. Atliktas vienas rando ir reanastomozės išskyrimas su trikampiu odos atvartu, o 3 atvejais buvo atlikta sėkminga stomos išplėtimas su didėjančio kalibro kateteriais.

Ilgalaikiai rezultatai nuo 1 iki 13 metų buvo vertinami 20 vaikų. Tėvų ir vaikų pasitenkinimas antegradinių klampų rezultatais buvo labai didelis. Vaikai pradėjo jaustis daug laisvesni ir šeimoje pagerėjo nuotaika visose pastabose. Buvo pastebėti tik pavieniai neišsamios išmatų išlaikymo epizodai su virškinimo sutrikimais ir palaidomis išmatomis. Pažymėtina, kad po 7–10 metų po apendikostomijos susidarymo 2 pacientai atsisakė naudoti antegradinę dvitaškio drėkinimo sistemą, kuri buvo susijusi su veiksmingesnio savęs išsiliejimo atsiradimu tempimo metu. Tuo pačiu metu nebuvo pastebėta jokių skundų, susijusių su apendicotekostomija. Uždaryta išorinė apendikostomos atidarymas ir jo uždarymas nebuvo reikalingas.

Stiprus organinių ir neurogeninių išmatų nelaikymo formų, nereguliuojamų konservatyviais ir chirurginiais metodais, dažnai būna stuburo išvaržose ir po chirurginio anorektalinių anomalijų korekcijos [2,6-9]. Prieš atsiradus Malonos chirurgijai, tokiais atvejais dažnai buvo atliekama kolostomija, be kurios neįmanoma pasiekti pacientų socialinės adaptacijos. Pradėjus naudoti antegrado drėkinimo metodus, iš pradžių buvo naudinga mielodisplazija, o tai buvo sėkmingai naudojama išmatų nelaikymui ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, kuris negali būti konservatyvus gydymas vaikams, sergantiems anorektiniais defektais po nesėkmingų rekonstrukcijų [2,4,5]. Šiais laikais dažnai sakoma ne apie Maloną, bet apie ACE principą - antegrade dvitaškis plaunant arba antegrade klizma. Jau tūkstančiai pacientų visame pasaulyje buvo naudojami taikant šį metodą. Jo veiksmingumas svyravo nuo 70 iki 90%.

Gauti rezultatai patvirtina, kad Malono ir mielodisplazijos veikimą galima atlikti nuo 5-6 metų. Mes nematėme jokių akivaizdžių metodo trūkumų ir akivaizdus aukštas pacientų socialinės adaptacijos laipsnis ir jų tėvų pasitenkinimas parodė šios technikos vertę. Pacientams nebuvo rimtų komplikacijų. Uždegiminiai pokyčiai aplink stomą, pastebėti kai kuriems pacientams, buvo sustabdyti aktyviai dezinfekuojant ir nesukėlė rimtų pasekmių. Tokio uždegimo prevencija pasiekiama atsargiai tualeto apendikostomija su antiseptikais, atliekama kelis kartus per dieną. Mūsų nuomone, pacientų grupės pasirinkimas tarp stuburo išvaržų turinčių vaikų turėtų būti grindžiamas dviem taisyklėmis - pirma, tai yra problemos sunkumas tėvų požiūriu ir, antra, vaikų gebėjimas savarankiškai judėti ir lankyti mokyklą. Su neįgaliųjų vežimėliais sergantiems pacientams ši problema nėra tokia ūmaus, nes esant įtemptoms išmatoms, būdingoms mielodisplazijai, šlapimo nelaikymas sėdimojoje padėtyje paprastai nėra.

Taip pat buvo teigiami pirmieji rezultatai, susiję su apendikozostomijos atlikimu pacientams po pakartotinės išmatų su išmatų nelaikymo. Ši maža 3 pacientų patirtis rodo, kad galima gerokai pagerinti geros antegradinių klampų tolerancijos gyvenimo kokybę ir, be abejo, teigiamą gydymo rezultatų įvertinimą tiek tėvams, tiek pacientams. Analoginis šlapimo nelaikymas po korekcijos anorektalinės anomalijos yra pagrindinė priežastis, dėl kurios trukdo šių pacientų socialiniam prisitaikymui ir visam gyvenimui. Tai įvyksta 10–85% atvejų [7]. Pacientų atranka Malon operacijai šioje grupėje yra patartina visų pirma atlikti pacientų, kurie yra „laukiančio“ sfinkteroplastijos laikotarpiu, taip pat su neužkrečiamomis analinio šlapimo nelaikymo formomis. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas vidurių užkietėjimui ir išmatų nelaikymui nuo perpildymo vaikams, sergantiems tiesiosios žarnos stenoze, kai pakartotinės operacijos neturėjo poveikio, kaip alternatyva kolostomijai.

Taigi galima daryti išvadą, kad socialinio prisitaikymo laipsnis, pasiektas naudojant Malonos operaciją, vaikų, turinčių sunkių organinių ir neurogeninių šlapimo nelaikymo formų, išmatų grupėje, anksčiau buvo nepasiekiamas. Šis metodas yra gana paprastas ir mažiau trauminis, kuris kartu su mažu komplikacijų dažniu turėtų būti priskiriamas jo nuopelnams. Visa tai leidžia pasiūlyti ACE (MACE) principą platesniam taikymui vidaus praktikoje.

LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Malone P.S. Preliminarus pranešimas: antegrade kontinuencija // Leidinys: Lancet, t. 336, Nr. 8725, pp. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W.J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Pasitenkinimas po stuburo bifida.//Spinal Cord (2014) 52, 54–57; doi: 10.1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Supaprastinta technika, skirta sukurti kateterizuojamą stomą: VR atvartą. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Curry JI, Osborne A, Malone PS. Kaip pasiekti sėkmingą „Malone“ antegrade kontrastingumo klizmą. J Pediatr Surg 1998; 33: 138–141.
5. Yerkes EB, Cain MP, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ ir kt. Malone antegrade kontrastingumo klizma procedūra. J Urol 2003; 169: 320–323.
6. Grigovičius I.N., Pyattoev Yu.G., Iudin A.A. Pooperacinės išmatų nelaikymo vaikams korekcija // Chirurgija. Nr. 6. P. 49-53
7. Komissarov I.A. Diagnozė ir gydymas analinis šlapimo nelaikymas vaikams. / / Autorius. Diss.doct.Med.Science. SPb. 1996 m.
8. Komissarov I.A. Dėl vaikų išmatų nelaikymo gydymo metodų klasifikavimo ir atrankos. // J. Bulletin of Surgery.-1997, Nr. 2.-P.85-87.
9. Smirnovas, A.N. Išmatų šlapimo nelaikymas vaikams: Autorius. dis.. doc medus Mokslas // M.; 1990 m

Redaguotas profesorius Nikolajevas (2015-09-30 13:34:46)

Priedicostomija

Pacientas T, 54 metai, atvyko į klinikinį mikroschirurgijos centrą. Pacientas buvo susirūpinęs dėl nuolatinio cistostominio drenažo poreikio (gumos vamzdelio per barelį, kuris sujungia šlapimo pūslę su išorine aplinka).

2008 m. Žmogui buvo atlikta atvira šlapimo pūslės rezekcija dėl piktybinės ligos, o vėliau buvo atliktos kelios spindulinės terapijos sesijos. Prieš kelis mėnesius pacientas pažymėjo kraujo atsiradimą šlapime, po kurio jis negalėjo šlapintis, todėl žmogui buvo suteikta cistostomija.

Remiantis apklausa (įskaitant kombinuotą retrospektyvinį ir antegradinį šlapimtakio tyrimą su mikroskopiniu audinių - biopsijos tyrimu), pacientui buvo išplėstas šlaplės sluoksnis nuo varpos galvos iki prostatos (1 pav.), Kurio pobūdis nebuvo visiškai nustatytas. Nepastebėta šlapimo pūslės vėžio pasikartojimo.

Atsižvelgiant į defekto trukmę, audinių būklę po spindulinės terapijos, buvo nuspręsta sukurti paciento kontinentinį (sausą) stomatą tarp šlapimo pūslės ir priekinės pilvo sienos, naudojant priedą (priedą), kad žmogus negalėtų nuolat dėvėti guminį vamzdelį. Operacijos metu ant jo maitinamiems indams (2 pav.) Buvo išskiriamas apvalus procesas, nukirptas nuo žarnyno (3 pav.), Jo aklas galas buvo nupjautas. Proceso liumenyje (4 pav.) Įrengiamas drenažas, kuriame tarp priedėlio, šlapimo pūslės ir priekinės pilvo sienos odos, esančios po bambos žiedu, yra anastomozė (jungtis) (5 pav., 6 pav.).

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, buvo rekomenduojama lova, pacientas buvo gydomas antibakteriniais vaistais. Pašalinus intubacinį priedą, žmogus galės kateterį (tuščią), jei reikės, tuštinti.

Papildoma informacija, kas tai yra

Malone'o apendikostomija, skirta drėkinimui prieš dvigubą žarną:

• Pavyzdys: išmatų nelaikymas, sunkių vidurių užkietėjimo atvejai (pavyzdžiui, cistine fibroze).

• Tikslas: apendikostomijos susidarymas bambėje, kad būtų įterptas kateteris => dvitaškis drėkinimas> 2 litrai skysčio per parą.

• Vietos formavimas: bambos.

• Išvaizda: mažiausiai matomas.

• Privalumai: skrandžio plovimas ir (arba) skrandžio praskiedimas.

• Trūkumai: reikšminga operacijos trukmė, skysčio išleidimas per 2 valandas po jo įvykdymo.

a - apendicostomos formavimasis,
b - Malone'o apylinkės drėkinimo apendikostomos formavimo galimybės,
„Malone“ dvitaškio plovimas (drėkinimas)

Įrašykite gydytojui: +7 (499) 519-32-84

Kas yra apendicitas ir kur yra priedas. Gana dažnai galite išgirsti neraštingus žodžius „Aš turiu apendicito“ arba „Aš turiu apendicito“. Apendicitas yra priedėlio uždegimas - kirmino procesas. Bet pats kaltininkas vadinamas priedėlio operacija. Jis yra pradinėje dvitaškio dalyje ir, viena vertus, jis yra uždarytas. Tai maišelis, kuris atrodo kaip kirminas, iš kurio organas gavo savo vardą. Tiek moterims, tiek vyrams pasireiškia vienodas dažnis. Liga yra paplitusi vaikystėje.

Priedektomija - priedų pašalinimas yra viena dažniausių operacijų. Jis pirmą kartą buvo surengtas 1888 m. Šiandien žymiai pagerėjo apendektomija, sukurti nauji požiūriai į priedą, kurie žymiai sumažina odos traumą ir palengvina reabilitacijos laikotarpį.

Apendicito priežastys

Gydytojai ilgą laiką teigė apie apendicito priežastis. Šiuo metu sukurtas ir susistemintas visas neatidėliotinų priežasčių ir sąlygų kompleksas, galintis sukelti priedėlio uždegimą. Tarp pagrindinių:

  • svetimkūnio įsiskverbimas į priedėlio liumeną. Paprastai vermiologinio proceso lumenis yra gana siauras, todėl toks įsiskverbimas sukelia gleivinės audinio pažeidimą, todėl visos sąlygos yra sukurtos infekcijos įsiskverbimui ir organizmo uždegiminio atsako augimui. Tarp svetimų objektų yra sėklos, netyčia praryti objektai (mygtukai, dantų vainikai, mažieji kaulai);
  • priedėlio užsikimšimas. Užsikimšimas gali atsirasti dėl koprolitų susidarymo - išmatų akmenų; retai, bet apvalkaluose randasi apvalios kirmėlės, kurios susisuka į rutulį ir padengia erdvę. Nutekėjimas gali atsirasti dėl tingaus žarnyno sindromo, kuriame sumažėja fizinis aktyvumas ir pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Remiantis gydytojų keliais dešimtmečiais surinktais duomenimis, nustatyta, kad pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, buvo lėtinis vidurių užkietėjimas, dėl kurio lėtai judantis išeikvotas žarnyno kiekis yra vermiologinio proceso su cecum sankryžoje;
  • priedėlio mityba - ši sąlyga dažnai atsiranda dėl problemų, susijusių su venų, maitinančių organą, problemomis. Dėl jų suspaudimo atsiranda nekrozė (ląstelių mirtis) ir prasideda uždegiminis procesas;
  • mitybos įpročiai - apendicitas dažnai paveikia žmones, kurie per daug mėsos, sunkiai virškinamus produktus ir valgyti sausus racionus;
  • infekcinių ligų buvimas. Tokios ligos kaip tuberkuliozė, vidurių šiltinė, ir kitos ligos labai padidina infekcijos riziką;
  • serotonino gamyba. Priedo audiniuose yra daug ląstelių, kurios gamina serotoniną.

Visos pirmiau išvardytos priežastys lemia, kad priedas susitraukia ir sutrikdo įprastą mitybą. Dėl šios priežasties nekrozė greitai praeina ir išsivysto uždegiminis procesas, apimantis visus priedėlio sluoksnius. Padidėjus uždegimui, priedas gali būti užpildytas pūliu ir sprogus nuo slėgio. Šio proceso ypatumas yra tas, kad jis vyksta labai greitai - nuo pirmojo skausmo atsiradimo iki plyšimo jis gali įvykti mažiau nei per dieną. Jei taip atsitinka, tai kelia pavojų peritoniniam uždegimui - peritonitui, kuris yra gana rimta komplikacija.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vartojant antibiotikus, žmogaus organizme gali nebūti akivaizdžių apendicito požymių. Vaizdas yra nusidėvėjęs. Šiuo atveju pacientas dažniausiai vartoja skausmą malšinančius vaistus, todėl skausmas išnyksta. Dažniausiai tai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, apendicitas eina į lėtinę stadiją ir gali būti pasiektas pasikonsultuoti su gydytoju po ilgai.

Suaugusiųjų apendicito simptomai ir požymiai

Kadangi apšvietimas yra labai pavojingas dėl savo žaibo dinamikos, greitosios medicinos pagalbos tarnyba turėtų būti nedelsiant kreipiama, kai atsiranda pirmieji simptomai. Tai taikoma ir vaikams bei suaugusiems.

Suaugusiems žmonėms pasireiškia apendicito simptomai. Dauguma pirmojo skausmo kairėje pusėje, Ilium regione (didelis dubens kaulas). Tačiau pasitikėkite šia funkcija. Kai kuriems, skausmas pirmą kartą atsiranda bamboje, o kai kurie gali atsirasti bet kurioje dalyje, kartais spinduliuojantys į šoną, kuris painioja asmenį (atkreipkite dėmesį, tai atsitinka todėl, kad kiekvienas turi atskirą priedėlį su mažais poslinkiais, kurie suteikia tokia nuotrauka). Skausmingumas didėja, kai kosulys keičiasi kūno padėtimi. Paprastai pacientai imasi priverstinės padėties, lenkdami po kojos pilvu (vaisiaus padėtis).

Su tokiu skausmu pilvo siena yra įtempta, kai paspausite jį skausminga. Pacientai dažnai negali nurodyti tikslios vietos, kur yra skausmas - tai vadinamasis išsiliejęs skausmas. Apendicito temperatūra yra standartinė uždegimui - subfebrile (37-38 laipsniai). Kai kuriems pacientams apendicitas yra susijęs su vidurių užkietėjimu, vėmimu ir pykinimu.

Pacientas pats gali didelę tikimybę diagnozuoti apendicitą. Tam pakanka atlikti nedidelį testą. Apendicito (apatinės pilvo, dešinės) plotas turėtų būti pakankamai stipriai prispaudžiamas pirštais ir staigiai atleiskite. Tuo pačiu metu, kai spaudžiamas, skausmas nebus jaučiamas, o po išlaisvinimo bus aštrus skausmas. Remiantis šiais simptomais ir požymiais, greitosios medicinos pagalbos gydytojas diagnozuos ir paskirs ligoninę.

Apendicito simptomai vaikams

Vaikų apendicito ypatumas yra tai, kad uždegimas didėja greičiau nei suaugusiųjų, ty jis negali būti atidėtas. Pasak medicininės statistikos, pusė kūdikių eina į medicinos įstaigą, kurioje jau yra suplėšytas priedas ir peritonito simptomai.

Apendicito simptomai vaikams išreiškiami pakankamai, tačiau sunku diagnozuoti dėl to, kad vaikas dažnai negali pasakyti, kur yra skausmas.

Suaugusieji turėtų žinoti apie krizę nuo apendicito. Dažniausiai didžiausias pasitaiko 2-3 metų, 7-9 metų ir paauglių. Pirmosios dvi eilutės susijusios su mitybos pokyčiais. Paprastai, būdamas dviejų metų, vaikas mažai perkelia į suaugusį maistą ir traukia svetimus daiktus į burną. Jei nesilaikysite nurijusio mygtuko, jis taip pat gali sukelti priedėlio uždegimą. Mokyklos amžiuje vaikai pereina iš namų į stalo valgius, kurie taip pat gali sukelti problemų su žarnyne ir, dėl to, apendicitu.

Skirtingais amžiais apendicito simptomai ir požymiai turi savo savybes. Vaikai iki penkerių metų negali nurodyti skausmo vietos. Jie tampa mieguisti, įsitempti į rutulį su išlenktomis kojomis, šaukia įtempti, o tai sukelia daugiau skausmo. Kai stengiatės įdėti ranką ant pilvo, jie jį atstumia, o tai rodo skausmo lokalizaciją pilvo srityje. Vaikas prašo gerti, yra ištroškęs. Vaikas turi karščiavimą ir karščiavimą. Gali atsirasti vėmimas, pykinimas ar vidurių užkietėjimas. Tokiu atveju tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją, nesuteikti skausmo malšinimo (tik šalto skrandžio) ir nevalgyti, kol nebus diagnozuota.

Mokiniai jaučiasi tokie patys ženklai kaip suaugusieji. Jie taip pat turi karščiavimą, skrandžio skausmą ir karščiavimą. Tačiau daugeliu atvejų vaikai nurodo skausmą ne skrandyje, bet tiesiosios žarnos pusėje, gale. Paauglių merginos gali painioti tokius skausmus su menstruaciniu skausmu.

Paprastai po to, kai atvyksta gydytojai su nepaaiškinama diagnoze (bet įtariama apendicitu), „aštrus skrandis“ - kompleksinis skausmo kompleksas skrandyje. Nereikėtų atsisakyti hospitalizuoti - dažniausiai ultragarso pagalba patvirtinamas apendicitas.

Ūminis apendicitas ir jo rūšys

Ūminis apendicitas prasideda staiga, todėl jo pavadinimas. Kaip taisyklė, pjaustymo ir auskarų vėžio skausmas, staigus temperatūros ir karščiavimas. Ūminio apendicito klasifikaciją pasiūlė sovietinis gydytojas Kolesovas, kuris pagrindė ligos klinikinį vaizdą.

Ūminio apendicito tipai:

A) silpnas - apendicito skausmas yra lengvas, dažniau panašus į skrandžio koliką, todėl meteorizmo metu jis yra apsinuodijimas ar skausmas. Skausmingas pojūtis staiga atsiranda, tačiau jie yra skausmingesni nei pjovimo. Temperatūra nekyla, bendra būklė yra šlubuota, tačiau nėra karščio ir vėmimo. Pilvas yra minkštas, pilvo sienelė nėra įtempta ir nepatinusi, o spaudimo metu nėra skausmo. Dažniausiai ši būsena trunka apie dvi ar tris valandas, o tada išnyksta.

B) paprasta - būdingiausia klinikiniams simptomams. Apatiniame dešiniajame pilvo kampe yra skausmas, gali būti vėmimas (ne sunkus), žemos kokybės temperatūra. Pilvaplėvė tampa kieta ir patinusi.

C) žalinga - ši rūšis apima keletą porūšių - flegmoninių, gangreninių, perforuotų. Kai flegmoninis apendicitas turi visus ūminio apendicito simptomus, išreiškiamas gana aiškiai. Tuo pačiu metu operacijoje aptinkamas pūslelinis ir fibrinu padengtas priedas. Ant gleivinės gali būti matomos opos, liumenyje matoma empyema. Fibrininis eksudatas patenka į pilvo ertmę. Gangreninis apendicitas pasireiškia, jei pridedamas kraujotakos priedas, kuris apsunkina ligos eigą. Tuo pačiu metu dažnai prasideda perforuotas apendicitas ir, atitinkamai, peritonitas. Pacientas jaučiasi daug blogiau dėl apsinuodijimo organizmu (apsinuodijimas skaidymosi produktais). Operacijos metu gangreninis priedas atrodo gelsvai žaliai dėl pūlių kaupimosi, o jei jis yra perforuotas, galite matyti plyšimo vietą, aplink jį pilvo ertmėje nemalonus kvapas yra didelis pūslelinis. Su perforuotu apendicitu žmogus patiria stiprų skausmą.

Lėtinis apendicitas

Dažniausiai lėtinis apendicitas pasireiškia po ūminio apendicito atakos. Kartais tai yra silpna ūminio apendicito forma, kuri nėra išsivystusi į perforuotą stadiją. Tokiu atveju skausmingi simptomai pasireiškia keletą valandų, skausmas gali būti sumažintas dėl skausmo malšinimo ir poilsio. Skausmas yra skausmingas arba skaudus, lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje. Priede patikslinami pokyčiai gali būti skirtingi - tai yra įprastų uždegimų reiškiniai, cikatriškos liekanos ir sukibimai bei sukibimai su aplinkinių organų sienomis (žarnų kilpomis). Paprastai tokie pacientai kreipiasi į gydytojus ir, nustatydami diagnozę, jie veikia kaip planuota.

Klinikinis vaizdas

Klinikinį apendicito vaizdą apibūdina kai kurie parametrai. Pirma, tai skausmas. Visi pacientai, kuriems diagnozuotas apendicitas, yra įvairaus laipsnio. Šie skausmai slopina paciento judėjimą, apsunkinant kūno padėtį. Skausmo vieta dažniausiai yra apatiniame dešiniajame pilvo kampe (iliumo regione). Priešingu atveju pastebimas Kocher-Volkovic sindromas - skausmas gali būti išplitęs visose pilvo vietose be lokalizacijos tam tikroje vietoje, tada lokalizacija įvyksta po kelių valandų. Tuo pačiu metu nedelsiant paspaudžiamas priedų skausmas. Tai svarbu vartojant diagnozuojant apendicitą vaikams, kurie negali nurodyti skausmo vietos. Klinikinį vaizdą palaiko pykinimas ir vėmimas, kurie pastebimi pusėje pacientų. Išsiskyrimo sistemos dalyje nematyti reikšmingų pokyčių, tik retais atvejais gali pasireikšti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Šlapimo išsiskyrimas yra normalus, šlapimo analizė rodo padidėjusį baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. Žemos kokybės temperatūra su skirtumu tarp tiesiosios žarnos (Krause simptomas). Liežuvis su balta žydėjimu, jei yra didelis dehidratavimas - sausas. Skrandis sukelia ryškiausius simptomus. Raumenų priekinės sienelės raumenys yra įtempti, sunkūs dėl edemos, bambos gali būti šiek tiek nukreiptos į dešinę. Pilvo judesiai (kosulys, augimas) yra labai skausmingi. Žmonėms, turintiems normalią raumenų būklę (ne flabby), skausmingas simptomas pasireiškia paspaudus priedėlio regioną ir aštrų pirštų atleidimą nuo jo (Shchetkin-Blumberg simptomas). Perkusija suteikia nuobodus garsus dėl peritoninės užpildymo, suleidimo arba pūlingos infiltracijos. Žarnyno peristaltika sulėtėjo. Klausydamiesi aortos pulsacija smarkiai susilpnėja kairiajame hipochondriume (Voskresensky simptomas), kuris rodo infiltracijos buvimą retroperitoninėje erdvėje. Labai orientacinis simptomas yra Sitkovsky. Pacientas yra paprašytas apsisukti kairėje pusėje. Tai sukelia aštrų skausmą apatiniame dešiniajame pilvo kampe. Paprastai diagnozuojant „ūminį pilvą“ ir atliekant tolesnius tyrimus moterims, atliekami makšties ir vyrų tiesiosios žarnos tyrimai. Rezultatai taip pat rodo apendicitą.

Diagnostika

Apendicito apibrėžimas šiandien nėra sunkus, o esant aiškiems simptomams ir diferencinės diagnostikos poreikiui medicinos įstaigoje, atliekamas ultragarsinis tyrimas ir kompiuterizuotas tyrimas (tomografija). Svarbią vietą užima anamnezė pagal pacientą. Diagnostinė laparoskopija yra paprasčiausias ir patikimiausias diagnozavimo metodas, ypač būklės, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Naudojant mažus pjūvius, įvedamas aparatas, leidžiantis matyti vaizdą iš vidaus ir nustatyti galutinę diagnozę.

Apendicito gydymas

Apendicitas gydomas tik chirurginiu būdu. Jokie liaudies gynimo būdai infuzijų ir losjonų pavidalu nepadės, bet tik dėl to, kad procesas vyksta greitai, mirtinas rezultatas. Todėl neįmanoma užsiimti savireguliacija. Šiandien apendektomija yra viena iš labiausiai išsivysčiusių ir gana saugių. Tradiciškai atliekama vietine anestezija. Padaryta nedidelė pjūvis, patikrinama ertmė. Jei paveikiamas tik priedėlis, jis pašalinamas, o ertmė plaunama ir susiuvama. Jei yra komplikacijų, strategija priklauso nuo konkretaus atvejo.

Dar viena apendektomijos galimybė yra modernesnė. Tai laparoskopija. Su nedideliu pjūviu įterpiamas endoskopas, antrajame pjūvyje - įrankių dėžutė. Monitoriuje chirurgas mato viską, kas vyksta viduje. Operacija truputį trauminga, nereikia atidaryti ertmės, priedėlis pašalinamas pjūviais. Reabilitacija yra daug greitesnė už pilvo prieigą. Tokio tipo chirurgija yra tinkama nėščioms vaikams.

Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas neigiamai veikia vaisių. Tai ypač svarbu antrąjį pusmetį. Apendicito komplikacijos nėštumo metu:

  • poreikis nutraukti nėštumą;
  • pooperacinė infekcija;
  • žarnyno obstrukcija;
  • ankstyvas placentos ar jos dalių atsiskyrimas;
  • uždegiminio proceso perėjimas prie membranų.

Paprastai po operacijos nėščioms moterims skiriamas vaistų, kurie sumažina gimdos ir antibiotikų, kurie nekenkia vaisiui, kursą. Diagnozė nėščioms moterims grindžiama pačios moters tyrimu, šlapimo ir kraujo analize, pilvo tyrimu, standartinių diagnostikos priemonių atlikimu ir ultragarsu.

Po operacijos nėščioms moterims skiriama visa poilsio, fizioterapijos ir taupančių antibiotikų. Su nėštumo nutraukimo grėsme - hospitalizavimas dėl išsaugojimo. Jei operacija sukelia priešlaikinį gimdymą, čia naudojama speciali taktika. Pilvo tvarsčiai, siekiant išvengti siūlių. Bandymų pradžioje ir vaisiaus išsiuntimo laikotarpiu pageidautina epizotomija (perineum pjūvis), kad nebūtų įtemptas pilvas. Valdant gimdymą svarbu atsižvelgti į paciento pooperacinę būklę, jos stiprumą artėjančiam procesui.

Vienas gydytojo paskyrimo centras telefonu +7 (499) 519-32-84.

Apendicitas. Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Ūmus apendicitas: faktai ir skaičiai:

  • Išsivysčiusiose šalyse (Europoje, Šiaurės Amerikoje) ūminis apendicitas pasireiškia nuo 7 iki 12 iš 100 žmonių.
  • Nuo 10% iki 30% pacientų, hospitalizuotų chirurginėje ligoninėje dėl neatidėliotinų priežasčių - tai pacientai, sergantys ūminiu apendicitu (antrą vietą po ūminio cholecistito - tulžies pūslės uždegimo).
  • Nuo 60% iki 80% neatidėliotinų operacijų atliekama atsižvelgiant į ūminį apendicitą.
  • Azijoje ir Afrikoje liga yra labai reta.
  • 3/4 pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, yra jaunesni nei 33 metų žmonės.
  • Dažniausiai priedėlio uždegimas įvyksta 15 - 19 metų amžiaus.
  • Su amžiumi sumažėja rizika susirgti ūminiu apendicitu. Po 50 metų liga pasireiškia tik 2 iš 100 žmonių.

Vermiforminio proceso struktūros ypatybės

Žmogaus plonąją žarną sudaro trys dalys: tikroji plonoji žarna, jejunumas ir ileumas. Ileumas yra galutinis suskirstymas - jis patenka į storąją žarną, jungiantis su dvitaškiu.

Ileumas ir gaubtinės žarnos nėra sujungtos „nuo galo iki galo“: plonoji žarna, kai ji patenka į storą pusę. Taigi paaiškėja, kad dvitaškio galas aklai uždarytas kupolo forma. Šis segmentas vadinamas cecum. Iš jo ir palieka vermiforminį procesą.

Pagrindiniai priedėlio anatomijos bruožai:

  • Vermiologinio proceso skersmuo suaugusiems yra nuo 6 iki 8 mm.
  • Ilgis gali būti nuo 1 iki 30 cm, vidutiniškai - 5 - 10 cm.
  • Vermiologinis procesas yra medžio ir šiek tiek posteriori. Tačiau gali būti ir kitų vietos parinkčių (žr. Toliau).
  • Vermiforminio proceso gleivinėje yra didelis limfinio audinio kaupimasis. Jo funkcija yra patogenų neutralizavimas. Todėl priedas dažnai vadinamas „pilvo toniliu“.
  • Už jo priedas yra padengtas plona plėvele - pilvaplėvėmis. Atrodo, kad jis sustabdytas. Jame yra laivai, kurie maitina priedą.
Limfoidinis audinys pasirodo vaiko priedėlyje nuo maždaug 2-osios gyvenimo savaitės. Teoriškai apendicitas jau yra galimas šiame amžiuje. Po 30 metų limfoidinių audinių kiekis sumažėja, o po 60 metų jis pakeičiamas tankiu jungiamuoju audiniu. Dėl to neįmanoma sukurti uždegimo.

Kaip galima pridėti priedą?

Vermiologinis procesas gali būti skrandyje įvairiais būdais. Tokiais atvejais ūminis apendicitas dažnai primena kitas ligas, o gydytojas turi sunkumų diagnozuojant.

Neteisingos priedo nuostatos parinktys:

Apendicito priežastys

Ūminio apendicito priežastys yra gana sudėtingos ir dar nesuprantamos. Manoma, kad priedėlyje aprašytas uždegiminis procesas sukelia bakterijas, kurios gyvena jo liumenyje. Paprastai jie nesukelia žalos, nes gleivinė ir limfoidinis audinys užtikrina patikimą apsaugą.

Priežastys, dėl kurių susilpnėjo apsauga, bakterijų įsiskverbimas į priedėlio gleivinę ir ūminio apendicito vystymasis:

  • Vermiologinio proceso liumenų užsikimšimas. To priežastis gali būti auglys, išmatų akmenys, parazitai, pernelyg didelis limfoidinių audinių plitimas. Gleivės yra nuolat sudaromos priede. Jei priedėlio liumenis yra užblokuotas, jis negali patekti į žarnyną, kaupiasi priedėlyje, jį išplečia. Tai prisideda prie gleivinės pažeidimo ir uždegimo vystymosi.
  • Kraujo tekėjimo sutrikimas. Jei arterijos, kurios tiekia priedą, yra užsikimšusios trombu, tuomet jos siena nustoja gauti deguonį ir maistines medžiagas. Jos apsauginės savybės yra mažesnės.
  • Netinkama mityba. Asmuo turi mitybos pluošto: stiprina žarnyno sienos susitraukimą ir skatina išmatų išstūmimą. Jei jų nepakanka, išmatos išmatos žarnyne, sukietėja, virsta akmenimis. Vienas iš išmatų akmenų gali užkimšti priedėlio liumeną.
  • Alerginės reakcijos. Priedas gali būti vadinamas imuniniu organu, nes jame yra labai daug limfoidinių audinių. Tai gali sukelti alergines reakcijas dėl pernelyg didelės imuninių ląstelių funkcijos.
  • Tendencija į vidurių užkietėjimą. Tokių žmonių žarnynas vadinamas „tingu“. Išmatos joje juda lėčiau, o tai prisideda prie jos tankinimo, patenka į priedą.

Uždegiminis procesas prasideda priedėlio gleivine ir giliai įsiskverbia į jo sienas. Šiuo atžvilgiu yra keturios pagrindinės ūminio apendicito formos:

  • Kataralinis apendicitas. Tęsiasi pirmąsias 6 valandas po simptomų atsiradimo. Uždegimas išsivysto tik priedėlio gleivinėje. Ji išsipučia.
  • Flegmoninis apendicitas. Uždegimas užfiksuoja visą priedėlio sienelės storį. Flegmoninis apendicitas išsivysto per 6–24 valandas po simptomų atsiradimo. Visas priedas patinęs, pūkelis pasirodo jo liumenyje.
  • Gangreninis apendicitas. Vermiforminio proceso užsikimšimas. Aplink jį pilvo ertmėje atsiranda uždegimas. Paprastai apendicitas tampa gangrenija per 24–72 valandas.
  • Perforuotas apendicitas. Vermiologinio proceso siena sunaikinama, joje atsiranda skylė. Turinys patenka į pilvo ertmę. Jo uždegimas išsivysto - peritonitas. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei. Perforuotos apendicito metu pacientas operacijos metu ne visada gali išsaugoti.

Ūminio apendicito simptomai

Priede esantis uždegimas sparčiai auga, todėl ūminio apendicito simptomai paprastai būna labai ryškūs. Nepaisant to, net gydytojas ne visada gali iš karto suprasti, kas atsitiko pacientui. Simptomai, atsirandantys ūminiu apendicitu ir kai kuriais kitais ūminiais chirurginiais patologijomis, bendrai vadinami „ūminiu pilvu“. Tokia sąlyga turėtų priversti pacientą nedelsiant apsilankyti chirurgijoje arba paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Pagrindiniai ūminio apendicito simptomai:

  • Skausmas atsiranda dėl priedėlio uždegimo. Per pirmas 2 - 3 valandas pacientas negali tiksliai nurodyti, kur jis turi skausmą. Skausmas tarsi plinta per pilvą. Jie gali atsirasti iš pradžių aplink bambą arba „po šaukštu“.
  • Po maždaug 4 valandų skausmas pereina į apatinę dešiniojo pilvo dalies dalį: gydytojai ir anatomai ją vadina dešiniuoju sluoksniu. Dabar pacientas gali tiksliai pasakyti, kur yra skausmas.
  • Iš pradžių skausmas atsiranda išpuolių, turi auskarų, skausmingo pobūdžio. Tada jis tampa nuolatiniu, slegiančiu, išlenktu, degančiu.
  • Skausmo intensyvumas didėja, kai priedėlyje padidėja uždegimas. Tai priklauso nuo asmens skausmo suvokimo. Daugumai žmonių tai tolerantiška. Kai priedas pripildomas pūliais ir plečiasi, skausmas tampa labai stiprus, traukiantis, pulsuojantis. Žmogus slypi ant jo pusės ir spaudžia kojas į skrandį. Kai priedėlio sienelė yra nekrotinė, skausmo pojūtis laikinai išnyksta arba tampa silpnesnė, nes jautrių nervų galūnės miršta. Bet pūliai įtrūksta į pilvo ertmę, o po trumpo pagerėjimo skausmas grįžta su nauja jėga.
  • Skausmas ne visuomet lokalizuojamas šlaunikaulio regione. Jei priedas yra neteisingai, jis gali būti perkeltas į suprapubinį regioną, kairįjį odos kraštą, po dešiniuoju arba kairiuoju šonkauliu. Tokiais atvejais yra įtarimas ne apendicitu, bet kitų organų ligomis. Jei skausmas yra pastovus ir ilgai išlieka, reikia kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu!

Įvyksta maždaug pusėje pacientų, sergančių ūminiu apendicitu. Dėl pilvo ertmės nervų galūnių sudirginimo žarnynas nustoja susitraukti ir stumti išmatų.

Kai kuriems pacientams priedėlis yra toks, kad jis liečiasi su plonosiomis žarnomis. Uždegime nervų galūnių sudirginimas, priešingai, sustiprina žarnyno susitraukimus ir prisideda prie palaidų išmatų atsiradimo.

Kai ūminio apendicito atveju reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu?

Apendicitas yra ūminė chirurginė patologija. Pašalinkite jį ir venkite pavojaus paciento gyvybei tik esant neatidėliotinai operacijai. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl ūminio apendicito, turite nedelsiant skambinti greitosios pagalbos komandai. Kuo greičiau gydytojas tiria pacientą, tuo geriau.

Negalima vartoti jokių vaistų, kol nepasiekia gydytojas. Po jų paėmimo skausmas išnyksta, apendicito simptomai nebus išreikšti taip stipriai. Tai gali klaidinti gydytoją: išnagrinėjęs pacientą jis priims išvadą, kad nėra ūmios chirurginės ligos. Tačiau narkotikų poveikio sukeliama gerovė yra laikina: nustojus veikti, būklė dar labiau pablogėja.

Kai kurie žmonės, kai jie pradeda nerimauti dėl nuolatinio pilvo skausmo, kreipiasi į gydytoją pas gydytoją. Jei yra įtarimų, kad pacientas turi „aštrią skrandį“, jis siunčiamas pas gydytoją. Jei jis patvirtina gydytojo susirūpinimą, pacientas nuvežiamas į pagalbos tarnybą neatidėliotinos pagalbos kambaryje.

Kaip chirurgas tiria pacientą, sergančią ūminiu apendicitu?

Ką gali paklausti gydytojas?

  • Kokioje vietoje yra skrandžio skausmas (gydytojas prašo paciento nurodyti save)?
  • Kada atėjo skausmas? Ką pacientas padarė, valgė prieš tai?
  • Ar pykinimas ar vėmimas?
  • Ar temperatūra pakilo? Kokie skaičiai? Kada?
  • Kada buvo paskutinį kartą kėdė? Ar tai skystas? Ar jis turėjo neįprastą spalvą ar kvapą?
  • Kada pacientas paskutinį kartą valgė? Ar jis nori valgyti dabar?
  • Kokie kiti skundai yra?
  • Ar praeityje pacientas pašalino priedą? Šis klausimas atrodo nereikšmingas, bet tai svarbu. Apendicitas negali pasireikšti du kartus: operacijos metu uždegamasis vermiforminis procesas visada pašalinamas. Bet ne visi žmonės apie tai žino.

Kaip gydytojas tiria pilvą ir kokie simptomai tikrinami?

Visų pirma, chirurgas pacientą užleidžia ant sofos ir jaučia skrandį. Jausmas visada prasideda nuo kairės, kur nėra skausmo, ir tada pereikite į dešinę pusę. Pacientas informuoja chirurgą apie savo jausmus, o virš priedėlio vietos gydytojas jaučia raumenų įtampą. Kad geriau jaustųsi, gydytojas vieną ranką uždeda ant dešinės pusės paciento pusės, o kitas - kairėje, tuo pačiu metu jausdamas ir lygindamas jausmus.

Ūmus apendicitas aptinka daug specifinių simptomų. Pagrindiniai yra šie:

Ar įmanoma nedelsiant diagnozuoti?

Per pastarąjį šimtmetį chirurgai apibūdino daugiau kaip 120 ūminio apendicito simptomų. Tačiau nė vienas iš jų neleidžia tiksliai diagnozuoti. Kiekvienas iš jų sako, kad skrandyje yra uždegimas. Teoriškai diagnozuoti yra gana paprasta, o tuo pačiu metu daugeliu atvejų tai gali būti labai sunku.

Kartais atsitinka, kad pacientas nuvežamas į chirurginę ligoninę, jį išnagrinėja gydytojas, bet net ir nuodugniai išnagrinėjus, kyla abejonių. Tokiais atvejais pacientas paprastai paliekamas ligoninėje vieną dieną ir stebimas jo būklės. Jei simptomai pablogėja ir nėra abejonių dėl ūminio apendicito buvimo, operacija atliekama.

Pacientų, kuriems įtariamas ūminis apendicitas, stebėjimas neturėtų būti atliekamas namuose. Jis turėtų būti ligoninėje, kur jį reguliariai nagrinės gydytojas, o jei jo būklė pablogės, jis bus nedelsiant išsiųstas į operacinę patalpą.

Kartais tai atsitinka taip, kad yra ryškių ūminio apendicito požymių, o po pjūvio chirurgas suranda sveiką priedą. Tai labai retai. Tokioje situacijoje gydytojas turėtų atidžiai ištirti žarnyną ir pilvo ertmę - galbūt kita chirurginė liga buvo užmaskuota kaip ūminis apendicitas.

Apendicitas: kas tai yra, simptomai, kas yra pavojinga

Kas yra apendicitas?

Apendicitas (lotynišku priedu) laikomas cecum priedėlio uždegimu, kurį sukelia pirogeninių mikrobų įvedimas. Jis yra lėtinis ir ūminis. Skausmai prasideda dešinėje pusėje šalia bambos, šiek tiek žemyn.

Apendicito simptomai

Kolikų ir pilvo distiliacijos, pykinimo, vėmimo, temperatūros ir tamsaus šlapimo atsiradimo atveju tai rodo rimtų uždegimų pradžią. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, jis turi gulėti lovoje kairėje pusėje, o ne judėti.

Kodėl skauda?

Jis atsiranda dėl to, kad priedas ištemptas dėl gleivių susikaupimo jo liumenyje. Skausmas sklinda dešiniuoju šlaitu, dubeniu ir stuburu, priklausomai nuo to, kaip šis procesas yra. Uždegiminis procesas atsiranda dėl bakterijų plitimo proceso ertmėje, todėl pacientas pradeda pykinti ir vėmimą, pakyla temperatūra, atsiranda karščiavimas ir pasikeičia kraujo sudėtis. Vėmimas gali būti vieną kartą, paciento liežuvis - su balta danga. Pastebėta apetito sumažėjimo, šiek tiek tachikardijos, lėtos išmatos. Kuo dažniau pulsas, tuo ryškesnis destruktyvus procesas. Ne visada visi simptomai atsiranda vienu metu.

Kaip vaikas ir nėščios moterys liga?

Vaikams ligos dažnumas yra nuo 3 iki 5 atvejų iš 1000. Mirtingumas jaunesniems kaip 3 metų vaikams yra 60 kartų didesnis nei vyresniems vaikams. Mažų vaikų liga pasireiškia dviem etapais: pasireiškia ūminis skausmas, tada įsivaizduojamas gerovė, tada po 12 valandų prasideda paūmėjimas, kuris jau pasireiškia peritonitu.

Ligos dažnis nėščioms moterims yra vienas iš 2000 atvejų. Apendicito buvimą sunku patikrinti, nes skausmas, pykinimas ir vėmimas taip pat gali būti susiję su nėštumu.

Kas yra pavojingas apendicitas?

Apendicitas yra pavojingas jo komplikacijoms, pasireiškiantis abscesų, peritonito ir sepsio forma. Su peritonitu, priedėlio siena pertrauka ir plečiasi per pilvo ertmę. Visas skrandis pradeda pakenkti, pacientas pastebi, kad išmatose, pilvo pūtimas ir įtampa pilvo srityje vėluoja. Kūno temperatūra smarkiai pakyla. Šiuo atveju pacientui skubiai reikia chirurginės intervencijos.

Apendicitas lėtinis

Kai ateina įsivaizduojamas gerovė ir nebebus daugiau apendicito priepuolių, o operacija nebuvo atlikta, apendicitas pradės įgyti lėtinį kursą. Kas nutinka su priedėlio gleivine? Jis pakeičiamas randų audiniu. Jungiamasis audinys auga, o priedėlio priedėlis deformuojasi. Atsižvelgiant į sukibimą, tai užima neįprastą padėtį. Periodiškai lėtinis apendicitas pasunkėja. Pacientas atkreipia dėmesį į nemalonių pojūčių atsiradimą dešinėje pilvo pusėje, stiprią drebulį važiuojant, krūvio metu, pėsčiomis ir laipiojimu laiptais. Skausmas gali būti suteikiamas šlapimo pūslės ar dešinės kojos. Lėtinis apendicitas dažniausiai pasunkėja gerklės, gripo ar kitų infekcijų liga.

Apendicitas

Apendicitas yra priedėlio uždegimas, vadinamas priedu. Tai yra mažas aklas dvitaškis, esantis ant mažų ir storųjų žarnų sienų. Dėl priedėlio anatominių savybių dažnai yra uždegimas - dažniausia chirurginė liga yra ūminis apendicitas.

Tai atsitinka taip dažnai, kad praėjusio šimtmečio trisdešimtmečiuose Vokietijoje buvo pasiūlyta pašalinti vaiką ankstyvoje vaikystėje kaip priedą nuo apendicito. Tais metais buvo manoma, kad priedas yra atavizmas, visiškai nenaudingas anatominis formavimas, be kurio visiškai įmanoma. Tačiau eksperimento rezultatai pasirodė esąs slegiantys: tiems vaikams, kuriems vermiformas buvo pašalintas ankstyvame amžiuje, vėliau išsivystė sunki imunodeficito forma.

Ūmus apendicitas, jei neatliekama neatidėliotinų medicininių priemonių, yra pavojinga, nes tai sukelia uždegimo priedėlio pripuraciją ir plyšimą, pūtimo plitimą ir uždegimo plitimą į pilvaplėvės peritonitą, pavojingą komplikaciją, kuri gali būti mirtina.

Apendicito priežastys

Manoma, kad pagrindinė apendicito priežastis yra priedo liumenų užsikimšimas. Tai gali įvykti dėl priedėlio pakilimo, taip pat dėl ​​mechaninio užsikimšimo, jei į liumeną patenka išmatų akmenys ar svetimkūniai. Užsienio kūnų įsiskverbimas į priedą yra viena iš dažniausių vaikų apendicito vystymosi priežasčių, o suaugusiųjų apendicitas dažniau atsiranda dėl išmatų. Kitas priedėlio uždegimo mechanizmas yra opų atsiradimas jos gleivinėje, dažniausiai dėl virusinės infekcijos.

Apendicito simptomai

Pagrindinis apendicito požymis yra staigus pilvo skausmas. Dėl skausmo ūminio apendicito būdinga:

  • Iš pradžių skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione;
  • Po 6-8 valandų skausmas perkeliamas į dešinįjį ežero regioną (Kocher-Volkovicho simptomas arba skausmo judėjimo simptomas);
  • Be to, skausmas tampa difuzinis;
  • Skausmas yra pastovus, gali pasireikšti intensyvinimo ir skausmo malšinimo laikotarpiai, tačiau nėra skausmingų laikotarpių;
  • Skausmas didėja judant, todėl pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, dažnai juda, laikydami dešinę pilvo pusę rankomis, o tai yra vienas iš būdingų apendicito simptomų;
  • Staigus skausmas rodo pūlingą priedėlio uždegimą (empyema priedėlis);
  • Skausmo malšinimas ūminio apendicito atveju yra nepalankus simptomas, nes tai gali atsirasti dėl gangreninio proceso pradžios ir nervų galūnių mirties.

Be skausmo, apendicito simptomai yra apetito praradimas, pykinimas, vienkartinis vėmimas, uždelstas išmatos ir padidėjęs šlapinimasis.

Apendicitas suaugusiesiems paprastai nesukelia staigaus bendros būklės pablogėjimo, bent jau iki peritonito atsiradimo. Galbūt nedidelis temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių (37-37,5 ° C). Apendicitas suaugusiems pacientams gali būti paprastas ir destruktyvus. Su destruktyviu kursu, visi simptomai yra ryškesni, skausmas yra reikšmingesnis ir kenčia nuo bendros būklės.

Apendicitas vaikams progresuoja daug greičiau, sparčiai progresuoja uždegimas, o peritonitas vystosi daug greičiau. Kai vaikų apendicitas, sunkus pilvo skausmas gali iš karto išsisklaidyti, bendri simptomai yra ryškūs: stiprus pykinimas, kartojamas vėmimas, karščiavimas. Apendicitas vaikams beveik visada vyksta kaip destruktyvus apendicitas suaugusiems.

Apendicito diagnozė

Klasikinėje ligos formoje diagnozė nesukelia sunkumų, kurie grindžiami būdingais apendicito simptomais. Šie testai padeda išsiaiškinti diagnozę:

  • Skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione su pilvo pūtimu;
  • Skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione su šviesos bangomis (Razdolsky simptomas);
  • Padidėjęs skausmas staigiais rankomis, paspaudus priekinę pilvo sieną (Shchetkin-Blumberg imp);
  • Padidėjęs skausmas, kai pacientas guli kairėje pusėje (Sitkovsky simptomas);
  • Palpacija yra daug skausmingesnė, kai guli ant kairės pusės (Bartome-Michelson simptomas);
  • Padidėjęs skausmas, pakeldamas ištiesintą dešinę koją į gulimą (Obraztsova simptomas);
  • Padidėjęs skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione, perkeliant ranką iš viršutinės pilvo dalies į dešinę odos dalį per ištemptą marškinėlį (Prisikėlimo požymį);
  • Stiprybė dešiniajame šlaunikaulio regione, kai pirštai nuleidžiami kairiajame šlaunies regione (Rovsingo simptomas).

Šie apendicito simptomai turi svarbią diagnostinę vertę. Tačiau kai kuriais atvejais, esant papildomam priedui, klinikinis vaizdas gali būti neryškus, o kai kurie aprašyti simptomai gali būti neigiami. Taip pat gali pasireikšti netipiniai apendicito simptomai, pvz., Viduriavimas.

Bet kokie ūminio pilvo požymiai turėtų būti nerimą keliantys apendicito priepuoliai, todėl paprastai nustatant diagnostiką atliekama jau operacijos metu (diagnostinė laparotomija), nes delsimas gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų komplikacijų. Dėl sunkumų diagnozuojant, nenormalios ūminio apendicito formos yra daug dažniau mirties priežastis.

Apendicito gydymas

Gydymas susideda iš chirurginio apendicito pašalinimo.

Jei įtariamas ūminis apendicitas, pacientas turi būti nustatytas ir aprūpintas poilsiu, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda. Pervežimai į ligoninę taip pat yra linkę. Draudžiama įdėti klizmą ir vartoti vidurius, maistą, vandenį, taip pat nepageidautina vartoti skausmą malšinančių vaistų dėl vėlesnių sunkumų diagnozuojant.

Apendicito pašalinimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau, kad būtų išvengta priedėlio plyšimo ir peritonito vystymosi. Siekiant sumažinti infekcijos tikimybę apendicito šalinimo metu, prieš operaciją skiriami antibakteriniai vaistai. Antibiotikai skiriami pooperaciniu laikotarpiu.

Apendicito pašalinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, kai kuriais atvejais ploniems pacientams gali būti naudojama vietinė anestezija.

Šiuo metu, naudojant paprastą apendicito formą, pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, kurioms nereikia pilvo sienos. Tokiu atveju endoskopinis instrumentas įdėtas į pilvo ertmę per nedidelį punkciją audiniuose. Tokiu būdu apendicito pašalinimas leidžia išvengti sužalojimų darbe ir kartais sumažinti atsigavimo laikotarpį. Postoperacinių komplikacijų rizika, kai apendicitas pašalinamas naudojant laparoskopinį metodą, yra minimalus.