Optimali žmonių mityba

Dėmesio! Mes nepateikiame jokių rekomendacijų dėl tinkamos mitybos. Čia apskaičiuojama minimali produktų rinkinio kaina, užtikrinant reikiamo maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mineralų) kiekį, remiantis matematiniu duomenų apie šių maistinių medžiagų kiekį produktuose apdorojimu.

Pirmajame etape apskaičiuojama minimali produktų rinkinio kaina (taip pat galite įvesti dietos produktus). Antrajame etape galite reguliuoti gautą mitybą ir pamatyti realaus dietos skaičiavimo pavyzdį. Išsamesnės informacijos ieškokite skyriuje „Kaip naudotis skaičiavimais“.

Gyvenimo trukmės priklausomybė nuo įvairių veiksnių - čia.

Enteraliniai mitybos mišiniai: indikacijos, galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais įprastas valgis arba negali būti atliekamas arba yra nepakankamas visų reikalingų maistinių medžiagų tiekimui ir yra pakeičiamas dirbtiniu (enteriniu ar parenteriniu) maistu. Vartojant enterinę maistą, maistinių medžiagų tiekimas į organizmą pasiekiamas švirkščiant specialius maistinių medžiagų turinčius mišinius tiesiai į skrandį ar žarnyną. Jų įvedimui gali būti naudojama gastrostomija, zondas, įterptas į dvylikapirštės žarnos ar plonąją žarną, eunostom (zondo skylė, sukurta chirurgiškai pilvo sienelėje). Kai kurie ekspertai nurodo enterinę mitybą ir specialių maistingų kokteilių sipsų naudojimą.

Šiame straipsnyje nagrinėjamas mitybos metodas yra gydomasis ir, priklausomai nuo nustatytų užduočių, turėtų suteikti organizmui visas būtinas makro ir mikroelementus. Jis gali būti naudojamas tiek savarankiškai, tiek kartu su įprastu ar parenteriniu maistu.

Šio tipo dirbtinei mitybai farmacinė ir maisto pramonė gamina daug rūšių mišinių. Jų pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo ir jį atlieka gydytojas.

Kas gali būti priskirtas mišiniui parenterinei mitybai? Kada jų vartojimas yra kontraindikuotinas? Kokie yra maistinių medžiagų mišinių tipai? Kokios komplikacijos gali sukelti jų įvedimą?

Indikacijos

Tokiais atvejais gali būti skiriama enterinė mityba:

• baltymų ir energijos trūkumas, nesant normalios mitybos;
• maistas prieš ir po kai kurių chirurginių intervencijų;
• komplikacijos po operacijos;
• centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai: cerebrovaskuliniai insultai, koma, Parkinsono liga;
• nudegimai;
• trauminiai sužalojimai;
• infekcinės ligos;
• ūmus apsinuodijimas;
• navikai (ypač skrandžio navikai, galvos, kaklo);
• radiacijos ir chemoterapijos kursai;
• tuberkuliozė;
• sunkios virškinimo trakto ligos (sunkios lėtinio pankreatito formos, Krono liga, kepenų liga, trumpas žarnyno sindromas, opinis kolitas ir tt);
• psichikos sutrikimai: anoreksija, ilgalaikė ir stipriai tekanti depresija;
• AIDS;
• ūmus ir lėtinis radiacijos pažeidimas.

Kontraindikacijos

Enteralinis šėrimas negali būti atliekamas šiais atvejais:

• virškinimo ir absorbcijos sutrikimai;
• nuolatinis kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno;
• žarnyno obstrukcija, kurią sukelia mechaninė kliūtis;
• žarnyno nepakankamumas;
• individualus netoleravimas mišinių komponentams.

Mišinių tipai

Kokybiškas mišinys enteriniam mitybai turi atitikti kelis reikalavimus:

• turi pakankamai energijos (ne mažiau kaip 1 kcal / ml);
• neskatinkite perteklių žarnyno peristaltikos;
• turi mažą klampumą;
• neturi glitimo ir laktozės;
• būti mažas osmolaras (ne didesnis kaip 300-340 m / m).

Priklausomai nuo sudėties ir energijos vertės, enteriniai mišiniai skirstomi į 3 tipus:

• Standartinis (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Moduliniai Berlamin, Nutricomp ADN standartai). Šie mišiniai savo sudėtyje apima visus mikro ir makroelementus, reikalingus organizmui pagal kasdienį reikalavimą. Juose esantys baltymai yra sveiki ir ne hidrolizuoti baltymai (pienas ir sojos), riebalai - augaliniai aliejai (kukurūzai, saulėgrąžos arba sojos), angliavandeniai - maltodekstrinai (krakmolo hidrolizatai). Dažniausiai vartojamos standartinės enteralinės kompozicijos ir jos nėra naudojamos tik ryškiems komponentų ir virškinimo sutrikimų absorbcijos sutrikimams (pvz., Sunkioms inkstų, kepenų ir kitų organų patologijoms).
• Moduliniai (MCT modulis, baltymų modulis, karnitino modulis). Juos sudaro tik viena iš maistinių medžiagų (riebalų ar baltymų) arba atskirų medžiagų apykaitos reguliatorių ir amino rūgščių. Šios kompozicijos skiriamos kaip pagrindinės dietos priedas (įprastas arba dirbtinis). Tokie mišiniai gali būti įvedami tiesiai į grūdus, sriubas ar kitus patiekalus. Baltymų moduliai priskiriami, kai reikia papildyti baltymų deficitą dienos meniu arba pernelyg daug prarasti baltymų. Energijos moduliai naudojami dietos energijos vertei didinti. MTS modulis susideda iš vidutinės grandinės trigliceridų ir yra naudojamas riebalų absorbcijos pažeidimams. L-karnitino modulis skirtas išsekimui, vegetarų, sporto ar iškrovimo dietoms, laktacijos ar nėštumo metu.
• Pusiau elementinis (Nutrien Elemental, Peptamen). Jie susideda iš visų mikro ir makroelementų, reikalingų organizmui pagal kasdienį poreikį. Skirtingai nuo standartinių mišinių, juose esantys baltymai yra lengvai absorbuojami aminorūgštys ir peptidai. Pusiau elementų mišinius rekomenduojama vartoti malabsorbcijos sutrikimams (malorbcijai, viduriavimui) ir iškart po operacijos.

Likusieji enterinio mitybos mišiniai turi kryptinį poveikį ir yra skirti tam tikrai patologijai ar būklei:

• Mišiniai kepenų patologijose (Gepamine, Nutrien Gepa). Šių mišinių sudėtis apima modifikuotą baltymų komponentą, turintį didelį šakotosios grandinės aminorūgščių (leucino, valino ir izoleucino) kiekį ir sumažintą metionino ir aromatinių aminorūgščių (triptofano, fenilalanino ir tirozino) kiekį.
• Mišiniai inkstų patologijose (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Šių mišinių sudėtis sumažina kalio, fosforo, chloridų, natrio ir vitamino D kiekį. Juose baltymą atstovauja histadinas ir daugiausia nepakeičiamos amino rūgštys.
• Mišiniai, kurių kvėpavimo nepakankamumas (Nutrien Pulmo). Šių mišinių sudėtis padidino riebalų kiekį ir sumažino angliavandenių kiekį. Be to, jie apima antioksidantus (seleną, vitaminus C ir E, tauriną, karotiną).
• Imunomoduliuoti hipermetaboliniai mišiniai (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Šių mišinių sudėtyje yra daug arginino, L-karnitino, glutamino, ribonukleino rūgšties ir polinesočiųjų riebalų rūgščių. Dažniausiai intensyviosios terapijos skyriuose jie dažnai naudojami kritinių sąlygų pradžioje ir yra skirti mažam imunitetui ir didelei infekcijų, nudegimų, sunkių sužalojimų ir sepsio infekcijos rizikai.
• Mišiniai, susiję su diabetu ir hiperglikemija (Diazonas, Nutrien diabetas, Nutricomp ADN diabetas). Šių mišinių sudėtis apima pektiną, mikrokristalinę celiuliozę ir pektiną.
• Mišiniai nėštumo ir žindymo laikotarpiui (Enfa mama, Dumil Mama ir Dumil Mama Plus, Femilak). Šių mišinių sudėtyje yra tinkamos mitybos maistinių medžiagų šiais gyvenimo laikotarpiais ir augimo veiksniais (karnitinas, taurinas, inozitolis, cholinas).

Visapusiškai įvedus maistą, į paciento kūną nepatenka pakankamas kiekis vandens, nes nė viename mišinyje nėra skysčio, reikalingo organizmui. Dauguma mišinių sudaro tik 75%, o likę 25% turi būti pridedami atskirai.

Enteralinio maitinimo metu jo veiksmingumas nuolat stebimas. Tam atliekami laboratoriniai tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai šlapimo ir kraujo tyrimai), nustatomi klinikiniai duomenys (temperatūra, kraujospūdis, pulsas, išmatos, kasdieninė diurezė, kvėpavimo dažnis ir kt.) Ir somatometriniai rodikliai (svoris ir kūno masės indeksas, perimetras). peties storis virš tricepso).

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais enterinė mityba gali sukelti įvairių komplikacijų. Tradiciškai jie skirstomi:

• ant virškinimo trakto;
• metabolizmas;
• mechaniniai.

Šio tipo maisto komplikacijų dažnumas priklauso nuo patologijos, enterinio mišinio sudėties ir jo pristatymo būdo. Dažniau yra virškinimo sistemos poveikis. Retesniais atvejais atsiranda metabolinių ar mechaninių komplikacijų.

Tokios komplikacijos gali pasireikšti vartojant enterinį maistą virškinimo trakto dalyje:

• Sutrikimai šėrimo metu. Įvedus mišinius, kurie yra nepakankamai toleruojami žarnyne, pacientas gali patirti nemalonų pojūtį pilvo srityje, pykinimą ir vėmimą.
• Regurgitacija ir siekis. Įvedus mišinius, kurie negali būti virškinami ar laisvai judėti per žarnyną, žarnyno turinys kaupiasi ir veda prie aktyvaus arba pasyvaus regurgitacijos, o tai gali sukelti aspiraciją. Su šia komplikacija pacientui yra pykinimas, diskomfortas ir sunkumas pilvo srityje, jo patinimas. Įsiurbiant žarnyno turinį į bronchų liumeną, pacientas gali išsivystyti aspiracijos pneumonija. Štai kodėl, įvedant enterinius mišinius, būtina kasdien tirti pilvą (patinimas) ir išmatuoti liekamąjį skrandžio turinį, įvedant naują porciją.
• Viduriavimas Vartojant enterinę maistą, išmatų sutrikimas gali būti arba vienkartinis, arba pasikartojantis. Norint išspręsti šią problemą, būtina ištirti pacientą, kad būtų nustatytos tikrosios viduriavimo priežastys, nes jos gali sukelti ne enteraliniai mišiniai, bet vartojant antibiotikus, prisijungiant prie klostridinių infekcijų ir pan. Jei išmatų sutrikimai sukelia enterinę mitybą, bandoma jį sustabdyti per dieną, pakeisti mišinio įvedimo greitį arba jo pakeitimą kitu. Jei neįmanoma pašalinti viduriavimo, gali pakilti enterinio mitybos pakeitimo parenteriniu būdu klausimas.
• Infekcija įterpiant mišinius į žarnyną. Naudojant įprastą mitybą, maistas papildomai dezinfekuojamas seilėmis ir skrandžio sultimis, bet tiesioginis maisto mišinio suvartojimas į žarnyną, net ir jo nedidelė infekcija gali būti bakterinės infekcijos vystymosi priežastis. Ypač dažnai ši komplikacija atsiranda pacientams, sergantiems depresija. Štai kodėl, atliekant enterinę mitybą, dirbant su zondais ir jungiamosiomis sistemomis rekomenduojama laikytis visų higienos taisyklių. Mišiniai, skirti vartoti žarnyne, turi būti sterilūs.

Esant enterinėms mitybos metabolinėms komplikacijoms, galima laikytis šių sąlygų:

• hiperglikemija;
• prerenalinė azotemija;
• hipernatremija;
• skysčių disbalansas;
• kalio, magnio ir fosforo kiekio nuokrypiai.

Retais atvejais enteralinės mitybos metu atsiradusios mechaninės komplikacijos gali būti susijusios su netinkamu zondo montavimu, kuris gali sukelti sužeidimus, skrandžio ar žarnų perforacijas ir infekcinių komplikacijų vystymąsi (rinitas, ezofagitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas ir tt). Daugeliu atvejų šio dirbtinio mitybos metodo pasekmes sukelia ilgas zondo buvimas virškinimo organuose. Pacientas gali sukurti tokias mechanines enterinio mitybos komplikacijas:

• Zondavimo prijungimas. Zondo nuovargio pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: blokuoja tabletės fragmentai, nesuderinamų vaistų nusodinimas, zondo sulankstymas į kilpą, netinkama priežiūra. Norint atkurti zondo nuovargį, jis išplaunamas šiltu vandeniu iš švirkšto. Naudojant kazeino krešulius, citrinos rūgštis arba citrinos sultys padeda pašalinti užsikimšimą. Kai kuriais atvejais prijungtą zondą reikia pakeisti nauju.
• Ofsetinis zondas. Kai zondo arba eunostomijos padėtis yra perkelta, mišinys negali eiti ten, kur jis turėtų, ir sukelti aspiracijos, viduriavimo ar peritonito atsiradimą. Siekiant išvengti tokių pasekmių, šių prietaisų padėtis turi būti nuolat stebima pagal pateiktus ženklus. Jei kyla abejonių dėl tinkamo enterinių mišinių įvedimo įtaisų išdėstymo, atliekama kontrolinė rentgenografija.
• Kontaktinė nekrozė. Ilgalaikė zondo vieta ant gleivinės gali sukelti jo nekrozę dėl nuolatinio audinio spaudimo. Siekiant išvengti šios komplikacijos, naudojami mažo skersmens minkšti zondai. Jei enteralinis šėrimas planuojamas ilgą laiką, pirmenybė teikiama zondo įvedimui per gastrostominį mėgintuvėlį. Gydant susidariusią komplikaciją, pašalinama spaudimo priežastis, o paveikta teritorija yra apsaugota nuo bet kokio poveikio iki visiško gijimo.
• Pasekmės, kai taikoma stoma. Su zondo perkutaniu įdėjimu, jo įrengimo metu gali atsirasti žaizdų infekcija arba gali atsirasti uždegiminių reakcijų dėl žalos zondo vientisumui arba jo skersmens nesuderinamumui su pilvo sienelėje esančio skylės neatitikimu. Tokiais atvejais pacientui skiriami antibiotikai, o jei zondas yra pažeistas ar netinkamai parinktas, jis pakeičiamas nauju.

Enteralinė mityba gali būti naudojama įvairioms ligoms, kuriose įprastas maisto vartojimas tampa neįmanomas arba neveiksmingas. Mišinių pasirinkimą jo elgesiui lemia klinikinis atvejis.

Gastroenterologas A.G. Kharitonovas skaitė paskaitą „Enteralinės mitybos galimybės įvairiose ligose“:

Maistinių medžiagų mišiniai enteriniam mitybai

Enteralinė mityba, mišinių klasifikavimas

Tinkamas šios rūšies mitybos palaikymas leidžia:

• išvengti virškinimo trakto gleivinės atrofijos

• sumažinti streso atsaką

• gerokai padidina odos ir kepenų kraujotaką

• sumažina kraujavimą iš virškinimo trakto iš ūminių opų

• sumažinti infekcinių komplikacijų riziką ir keleto organų nepakankamumo sindromo atsiradimą

Absoliutus enteralinės mitybos kontraindikacijos yra:

• mechaninis ūminis žarnyno obstrukcija

• žarnyno anastomozės nepakankamumas

• netoleravimas enterinio mišinio komponentams

• „stagnacijos“ iškrovimas ant skrandžio zondo daugiau kaip 1200 ml per parą

Vidurinės mitybos aplinkos ypatybės:

Šiuo metu yra keturi pagrindiniai enterinių mišinių tipai. Visi jie skiriasi kalorijų tankiu, osmoliarumu, laktozės kiekiu, farmacinių ingredientų skaičiumi. Šiuolaikinio enterinio mišinio kokybės standartas:

• Pakankamas kalorijų tankis (ne mažesnis kaip 1 kcal / ml)

• Laktozės arba mažai laktozės

• Osmolarijus ne didesnis kaip 340 mmol

• Žemas klampumas nuolatiniam įpurškimui

• Nesukelkite pavojingo žarnyno judrumo stimuliavimo

Šiuolaikinių enterinių mišinių klasifikavimas

1. Standartinė be laktozės izokaloro:

Sausų miltelių mišiniai: Nutricomp Standard, Nutrizone, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensive - didelis baltymas.

Paruošti naudoti skysti mišiniai: Nutrizone Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrizon Energy, Nutricomp Liquid Energy (vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems).

2. Specifiniai organai ir specialūs mišiniai:

a Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (Nutricomp Diabetes, Glucerne ir tt)

b. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (Nutricomp Renal (dializės pacientai), Nutrien, Nephro)

c. Pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis ir (arba) disbakterioze (Nutricomp Fiber).

d. Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

e. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu (Nutrien Gepa)

Enteralinė mityba - kas tai? Mitybos mišiniai pacientams po operacijos

Pusiau elementarios dietos: (Nutrilon Pepti TST, Alfare, Peptamen ir tt)

4. Enteraliniai geriamieji mišiniai (Nutridrink, Nutricomp Liquid Standard ir Energy, Nutricomp Diabetes, Nutriccomp Renal, Nutricomp Fiber)

5. Gamtinių produktų dietos praturtinimo moduliai (Nutrikomp Protein Module, Nutrikomp Energy Module, MCT-modulis ir tt)

Visose šiose dietose nėra laktozės. Būtent su jais reikia pradėti ankstyvą pacientų enterinę paramą intensyviosios terapijos ir gaivinimo skyriuose.

Specialioms diskusijoms reikalinga enterinių dietų, praturtintų dietiniu pluoštu prebiotikais (Nutricomp Fiber), grupė. Kritinių pacientų, kurie gauna didžiulį gydymą antibiotikais, atgaivinimo skyriuose dauguma standartinių enterinių mišinių bus pakeisti enterine terpė, praturtinta maistiniu pluoštu, pvz., Fayber. Taip yra dėl daugelio iš esmės naudingų, palyginti su standartiniais mitybos poveikiais, kuriuos užtikrina enteriniai mišiniai, turintys maisto skaidulų-prebiotikų:

• Skrandžio, didelių ir plonųjų žarnų judrumo normalizavimas

• Maistinių medžiagų absorbcijos normalizavimas

• Trofinės plonosios žarnos gerinimas

• Žarnyno vamzdžio barjerinės funkcijos stabilizavimas

• Colon epitelio regeneracija

• Bifidogeninis poveikis - normalus dvitaškis

• Sumažėjęs gliukozės absorbcijos greitis

• Sumažėjęs cholesterolio ir MTL kiekis serume

Pirmasis burnos raciono palaikymo etapas turėtų būti laikomas „gamtinių produktų sodrinimo metodu naudojant standartinius modulius (baltymus, angliavandenius, riebalus ir tt)“. Dažniausiai naudojami baltymų ir energijos (angliavandenių) moduliai. Tuo pačiu metu įprasti natūralūs produktai - košė, sriuba, jogurtas, pienas, sultys, gėrimai, bulvių košės, desertai - pridėti keletą matavimo šaukštų baltymų modulio arba energijos modulio. Pavyzdžiui, galima pateikti paprasto pieno košė (jogurtas, sultys ir tt) sodrinimo schemą.

Į porciją (150 g) pridedama 3 porcijos Nutricomp Energy Module, paremta grynu maltodekstrinu, ir 4 skrandžiai Nutricomp Protein Module, pagaminti iš pieno baltymų kazeinato pavidalu. Kai taip atsitiks, papildomas 150 gramų sodrinimas. Košė 9 g baltymų ir 57 kalorijos. Toks metodas yra paprastas, patogus ir lengvai įgyvendinamas tiek ambulatoriniuose, tiek stacionariuose pacientų, kuriems reikia papildomos baltymų ir energijos, gydymo stadijose. Šiuo metu yra du pagrindiniai enterinio mitybos variantai:

Vamzdžių šėrimas („TUBE FEEDING“) - įvedimas į enterinį mišinį į zondą arba stomą ir SIP FEEDING - geriamasis žarnyno mitybos pripildymas per mėgintuvėlį mažais gurkšneliais.

Peroralinių enterinių mišinių vartojimo koncepcija yra naudoti HIPERKOLORINIO, HIPERNITROGENINIO, NONLACTITO, ADAPTUOTO enterinio mišinio, kai pacientui nereikia zondo ir išlaikomas (ar atkuriamas) savęs maitinimo per burną gebėjimas, tačiau baltymų ir energijos substratų poreikis yra didelis dėl to, kad procesą arba chirurginę traumą. Svarbiausias šis metodas yra skirtas pacientams, kuriems buvo atliekama intervencija į virškinamojo trakto organus, tačiau jiems nereikėjo šerti. Tuo pačiu metu, pradedant antrą dieną po operacijos, galite pradėti vartoti specializuotas laktozės neturinčias dietas per burną.

Hiperkalorinės enteralinės dietos vartojimo taisyklės 150-200 ml mišinio, pacientas lėtai geria per mėgintuvėlį per dieną per maistą.

Nurodymai, kaip vartoti geriamąją dietą operacijos metu

• Baltymų ir energijos trūkumo prevencija ir korekcija

• Priešoperacinis žarnyno paruošimas

• Perėjimas nuo zondo mitybos prie burnos dietos

• Mityba po virškinimo trakto operacijos

• Ortopedija ir traumatologija po didelės operacijos

• Burnos liga po zondo pašalinimo

• Septinės sąlygos - žaizdos ir pūlingos procesai

• žandikaulių ir plastinė chirurgija

Pagrindiniai pokyčiai organizme su uždegiminėmis ligomis

Yra žinoma, kad uždegimas yra natūralus biologinis organizmo atsakas į žalingą agentą. Jį sudaro makro ir mikroorganizmų sąveika. Su vyraujančia mikroorganizmų įtaka išsivysto pūlingas uždegimas, kuris, vystantis, yra apibendrintas, eina per šiuos etapus: infiltraciją, abscesą, flegmoną, sepsis. Savo laiku V. I. Struchkovas daug dėmesio skyrė apsauginių baltymų vaidmeniui organizme kovojant su infekcija. Eksudatas savo esme yra baltymų, angliavandenių, mineralinių druskų ir kitų elementų mišinys, skatinantis ir užtikrinantis pūlingo uždegimo perdavimą į kitą etapą ir kurį makroorganizmas praranda. Atsižvelgiant į tai, kai atsiranda uždegimas, medžiagų apykaitos procesai kinta visame kūne. Visų pirma, baltymų, angliavandenių ir vandens elektrolitų mainų pažeidimas. Ryšys tarp baltymų frakcijų yra sutrikdytas. Dėl plataus masto ir ilgai trunkančių skysčių procesų organizmas praranda daug baltymų, nes susidaro puvinys ir gausiai išsiskiria, todėl, nesant tinkamos mitybos ir infuzijos, baltymų atsargos išnyksta. Žaizdos cachexia vystosi.

Klinikiniu požiūriu, žaizdos cachexia pasireiškia tiek bendrieji, tiek vietiniai simptomai. Vietiniai požymiai yra hipoproteinemijos atspindys ant pilvo dėmesio, kuris išreiškiamas lėtai žaizdų gijimu, lėtomis granuliacijomis, gausiai išsiskiriančiu pūliu ir sutrikusi epitelizacija. Laboratorinės žaizdos cachexia nustatoma tiriant kraujo vaizdą, nustatant bendrą baltymą ir baltymų frakcijų diferenciaciją, kurios yra ypač svarbios. Kritinis albumino kiekis yra 1,5 g / 100 mg kraujo, esant 3,5-5,5 / 100 mg. Esant hipovolemijai ir dehidratacijai, klampumo padidėjimas gali sukelti klaidingą bendrą baltymų kiekį plazmoje. Pakeitus žaizdos cachexia gydymą, būtina atsižvelgti į didelę albumino svarbą. Jis gali būti vienintelis plazmos baltymas, kuris yra pradinė medžiaga baltymų sintezei audiniuose. Iš visų plazmos baltymų albuminas turi ryškiausią savybę, kad surištų vandenį. Be abejo, albuminas turi geriausią osmotinį poveikį.

Žaizdos cachexia tam tikru požiūriu atitinka „lėtinio šoko“ sąvoką, kuri, nesant tinkamo gydymo, banguoja. Lėtinis šokas pasireiškia pacientams, sergantiems sepse skirtingais jo eigos etapais, ir pacientams, sergantiems įvairiomis sunkiomis vietinėmis ligomis. Kaip ir žaizdos kacheksija, jai būdingas sumažėjęs paciento kūno svoris, anemija, hipovolemija, hipoproteinemija ir padidėjęs intersticinio skysčio kiekis. Gydant šiuos pūlingų uždegimo proceso komplikacijų pasireiškimus, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į albumino skyrimą.

Klinikinių tyrimų duomenys apie Nutrikom Fiber mišinio naudojimą uždegiminėms ligoms

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, mes nusprendėme ištirti mitybos palaikomojo gydymo poveikį, ty NUTRIKOMP Fiber naudojimą ir veiksmingumą pacientams, turintiems pūlingų uždegiminių ligų. Toliau pateikiame klinikinius stebėjimus ir išvadas.

Visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: pagrindinis ir kontrolinis.

Pagrindinę grupę sudarė 18 pacientų.

Kontrolė - 21 pacientas.

Grupių atranka reprezentavo pagrindinę patologiją ir lytį bei amžiaus sudėtį (žr. 1 lentelę). Nosoologinė sudėtis pateikta 2 lentelėje.

Paraproctitas (Ishiorectal, pelvicorectal)

Pūlingos pavaros su artrotomija)

Abscesai, turintys didelę žalos zoną

Karkasinis kaklas ir galva

Mūsų tiriami pacientai buvo suskirstyti į grupes, priklausomai nuo to, kaip jie buvo atlikti po operacijos.

Eksperimentinėje grupėje dalyvavo pacientai, kurie pooperaciniu laikotarpiu, be standartinės terapijos - masyvi masyvi antibiotika, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antihistamininiai vaistai, antikoaguliantai, angioprotektoriai, antioksidantai, vitaminų terapija, fizioterapija, imobilizacija, galūnių procesų lokalizacija, žaizdų drenažas ir vietinis gydymas - Nutricon Fiber enteral mišinys, priešingai nei kontrolinės grupės pacientai. Be to, visi pacientai buvo gydomi vienodai. Mišinio kiekio, kurį pacientai gavo, skaičiavimas buvo atliktas griežtai individualiai.

Žodinis mitybos metodas yra filogenetiniu požiūriu seniausias, natūralus, labiausiai fiziologinis. Tai yra labiausiai fiziologinė, nes žandikaulių ploto veikla turėtų būti laikoma virškinimo trakto darbo dalimi. Šio regiono organų vaidmenį sudėtinguose gyvybiškai svarbiuose organizmo procesuose parodė IP Pavlovas ir jo pasekėjai. Virškinimo metu yra dvi tarpusavyje susijusios fazės: refleksas ir sekrecija. Refleksijos fazėje didelį vaidmenį atlieka žandikaulio srities nervų aparatas, kuris suvokia įvairius lytėjimo ir skausmo dirginimus, taip pat kvapą, skonį ir net maisto rūšį. Burnos ertmės nervų aparato išorinių dirgiklių suvokimas tam tikru būdu reguliuoja seilių liaukų, skrandžio ir kasos virškinimo liaukų darbą. Kramtymas daro įtaką skrandžio ir žarnyno motorinei funkcijai ir vaidina svarbų vaidmenį stimuliuojant skrandžio ir kasos sekrecijos refleksinę fazę, kuri yra dar gausesnė, tuo kokybiškesnė, tuo išsamesnis kramtymo aktas.

Žandikaulio traumos atveju daugelis veiksnių, ypač kramtomųjų, kurie turi teigiamą poveikį virškinimui, praranda savo svarbą. Maistas, patekęs per burną, lieka jame trumpiausią laiką ir liečiasi su burnos ertmės receptoriais ribotoje vietoje. Išsaugoma žandikaulio viršuje paruošto maisto kvapas ir skonis, tačiau jo įprastinė išvaizda visiškai pasikeičia, ir tai labai svarbu virškinimo refleksinei fazei. Be to, neįprastas tokio maisto išvaizda neskatina paciento apetito.

Ir vis dėlto geriamojo mitybos metodas išlieka pacientams, turintiems traumą, labiausiai fiziologinių veidų ir žandikaulių, nes šiuo atveju tai yra tos konkrečios kūno sistemos, kuri vystosi filogenetiniu būdu kaip virškinimo sistema.

Taip pat reikėtų prisiminti, kad burnos ir žandikaulio burnos mityba yra didžiulė psichologinė reikšmė, ypač jei pacientas (sužeistas) per trumpą laiką po sužeidimo persijungia į savarankišką maitinimą. Tai, kaip parodė Didžiojo Tėvynės karo patirtis, įkvepia paciento pasitikėjimą greitu atsigavimu, kelia jam moralę, užmiršta apie visiško bejėgiškumo būklę, dažnai atsirandančią per pirmąsias valandas ir dienas po traumos.

Specialiuose vadovėliuose šių pacientų šėrimo metodo aprašymas prasideda N. I. Pirogovo pasiūlytu geriamojo dubeniu Krymo karo metu (1853 * - 1856 m.), Dažnai neprarandant įprastinio šėrimo būdo.

Klinikinė patirtis rodo, kad daugelis žandikaulio traumos patyrusių pacientų, net ir po to, kai jiems suteikė specializuotą pagalbą dantų plyšių ir žandikaulių susitraukimo ir fragmentų sutapimo atveju, gali vartoti skystą maistą iš įprastinio šaukšto, jei yra mažas dantų trūkumas. ištrauktas dantis. Ir tai dažnai stebima. Jei pacientas išlaiko čiulpti judesius, valgo maistą, jis gali gerai valgyti skystį.
maistas su įprastu šaukštu. Tai turi psichologinę reikšmę, nes geriamasis vanduo, nors ir patogus, yra neįprastas paciento dalykas.

Mes nepateikiame šėrimo aprašymo šaukštu, nes jis iš esmės nesiskiria nuo to, kai vartojate sveiką asmenį. Slaugytojo vaidmuo šiuo atveju yra maitinti tokį pacientą per pirmąsias dienas po sužeidimo, nes pacientai, patiriantys skausmą maitinimo metu, apsiriboja maistu, pakenkdami jų sveikatai. Vėliau, praėjus 3–4 dienoms po sužalojimo, jie gali visiškai atsisakyti medicinos personalo pagalbos. Tais atvejais, kai šaukšto naudojimas yra neįmanomas (dažniausiai jauniose dantytose grupėse), šėrimas atliekamas naudojant gėrimo indą, kuriame yra 20–25 cm ilgio gumos arba polivinilo drenažo vamzdis, sumontuotas ant geriamojo snapelio (2 pav.).

2. Paciento maitinimas geriamojo puodo pagalba.

Nepaisant to, kad maitinimas geriamuoju maistu yra paprastas, per pirmąsias dienas po sužeidimo ji yra atsakinga ir daug laiko reikalaujanti procedūra. Medicinos personalas (slaugytoja, slaugytoja) turėtų mokėti šią techniką ne tik todėl, kad per pirmąsias dienas jis turėtų atlikti šią procedūrą, bet ir kuo greičiau išmokyti pacientą ir taip paspartinti savęs mitybos netikrumą, kuris yra ypač ryškus iš pradžių.

Visų pirma, būtina įkvėpti pacientą, kad šis maitinimo būdas yra laikinas, o vėliau, kai jis atsigauna, jis valgys taip laisvai, kaip jis darė prieš sužalojimą. Dažniausia medicinos personalo klaida yra tai, kad jie prieš tai maitindami nepaaiškina, kaip gydyti vandens suvartojimą įpilant į burną kažką, kas yra per didelė, tada per mažai maisto. Pirmuoju atveju leidžiama perpildyti burnos ertmę su maistu, paciento droseliai, kosulys, stiprus skausmas. Per mažai suvartojamo kiekio burnoje jis verčia susikaupti rijimo, kuris susijęs su rijimu, ypač su ryklės ir burnos grindų raumenimis, kurie taip pat susiję su dideliu skausmu. Galiausiai pacientas ieško priežasties apriboti šėrimo procedūrą.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad skausmo intensyvumas nurijus maistą labai priklauso nuo maisto konsistencijos: tankesnis maistas paprastai sukelia mažiau skausmo nei skystas, o skausmingiausias yra nuryti vandenį, arbatą, nes šiuo atveju yra refleksyviai stipresnis raumenų susitraukimas ryklės

Tie patys raumenų, kurie susiję su rijimu, raumenų susitraukimai sukelia kietų maisto dalelių, įstrigusių burnos gleivinės ir vestibiulio raukšlėse, tarpdantų erdvėse. Todėl būtina reikalauti, kad virėjai kruopščiai patrinti maistą ekrane.

Šėrimo metodas, naudojant girdyklą, būna toks: sėdėjimo arba pusiau sėdėjimo padėtis pacientui suteikiama lovoje.

Enteralinė mityba

Tik sunkūs pacientai maitinami gulint, pakeldami galvą ant pagalvės. Slaugytoja arba slaugytoja, gerai apmokyta maitinti, pasirenka pačią patogiausią padėtį į dešinę arba į kairę nuo lovos. Kūnas ir krūtinės apvalkalas yra padengtas aliejaus audiniu, siekiant apsaugoti apatinius ir patalynės užvalkalus nuo užteršimo ar sudrėkinimo maistu.

Tinkamai virti maistas supilamas į dubenį su guminiu vamzdeliu, pritvirtintu prie nosies. Mama maitina motiną, rekomenduoja atidaryti guminio vamzdžio burną ir galą iki liežuvio šaknų. Norint, kad maistas nebūtų supiltas į burną per anksti, dubuo turi būti laikomas žemiau smakro. Tada žindymo pirštai sujungia guminio vamzdžio vidurį ir pakelia lovą taip, kad jis būtų virš burnos spragos. Atidarykite pirštus, laikančius mėgintuvėlį, į burną supilkite optimalų maistą (apie 8-10 ml), kuris yra būtinas pilnai gerklei. Po to pirštai vėl pripildo mėgintuvėlį, pacientui siūloma nuryti maistą ir padaryti 1-2 inhaliacijas ir iškvėpimus. Tada maisto pristatymas kartojamas tokiu pačiu būdu (3 pav.). Taigi, keičiant rijimo judesius su kvėpavimo pauzėmis, jie maitina visą maistą, todėl jis tampa skubotas.

3. Paciento maitinimas geriamojo puodo pagalba, dalyvaujant slaugytojui,

Tačiau dažniau žandikaulių sugadinimo atveju specializuota pagalba užbaigiama per ausies padangomis, kurių tarpinis fiksavimas ir tempimas atliekamas naudojant guminius žiedus, o kartais ir su žandikaulio jungimu. Tokiu atveju burnos atvėrimas ir guminio vamzdžio įvedimas neįmanomas. Todėl, norint įvesti guminį vamzdelį į burnos ertmę, pirmiausia naudojamas dantų trūkumas, kuris yra susijęs su anksčiau išgautais dantimis. Jei tokio dantų trūkumo nėra, naudokite maistą „už molinės erdvės“. Uždarius žandikaulius už paskutinių apatinių ir viršutinių rutulių, yra natūralus tarpas, pakankamo dydžio skystam maistui praeiti. Tokiu atveju šėrimo būdas bus toks: naudokite „Buyalskiy“ mentelę arba mentelę, kad pasislinktumėte skruostą ir švelniai įkiškite mėgintuvėlio galą burnos išvakarėse, po to jis pereina į posadymolar erdvę. Tuo pačiu metu būtina užtikrinti, kad vamzdžio galas neatsiliktų nuo gleivinės. Galva turi būti šiek tiek pakreipta atgal. Įvedus dalį skysto maisto, jis patenka į tarpą į liežuvio šaknį. Siekiant pagreitinti maisto perėjimą į liežuvio šaknį, pacientui turi būti pasakyta, kad jį čiulpia. Taigi, guminis vamzdis su galu juda tik į natūralios erdvės plyšį ir nėra įdėtas į plyšį, kaip parašyta kai kuriuose vadovuose. Pastaroji yra praktiškai neįmanoma, ir tai nėra būtina.

Būtina šerti be skubėjimo, pertraukas (0,5–1 min.), Nuolat ir kantriai maitinant visą porciją, kai tik įmanoma, kiekvieną kartą įtikinant pacientą dėl visiško mitybos vartojimo.

Ateityje pacientai paprastai priprato prie tokio šėrimo metodo ir po kelių dienų pradeda maitintis be jokios pagalbos. Tačiau šiuo atveju slaugytoja yra įpareigota griežtai kontroliuoti pilną paskirtos maisto dalies naudojimą.

Atkūrėjai, kurie jau gerai žino apie tokio maitinimo būdą, gali vadovauti ir kontroliuoti slaugytoją mokyti kitus pacientus, kurie dar nėra įsisavinę savęs maitinimo būdą. Tai labai palengvina medicinos personalą, atlaisvina laiką kitoms procedūroms atlikti.

Šėrimo metu pašarų padavėjas turi nuolat stebėti maisto temperatūrą, kuri neturėtų būti mažesnė nei 45 - 50 °. Jei maistas yra per tankus, jis turi būti atskiestas su pašildytu sultiniu, pienu ar virintu vandeniu.

Po šėrimo lovio ir gumos vamzdelis turi būti kruopščiai nuplauti, virti ir grąžinti pacientui, kad jis galėtų juos vartoti.

Enteralinis vaistų vartojimo būdas

Enteralinis vaistų vartojimo būdas - per virškinimo traktą (GIT).
Geriamojo (per burną) vartojimo būdas yra paprasčiausias ir saugiausias, dažniausias. Prarijus vaistines medžiagas daugiausia absorbuojasi plonojoje žarnoje, per portalų venų sistemą į kepenis, kur jų inaktyvacija yra įmanoma, o tada į bendrą kraujotaką. Vaisto kiekis kraujyje pasiekiamas 30-90 minučių po to, kai jis buvo paimtas, ir trunka 4-6 valandas, priklausomai nuo veikliosios medžiagos savybių ir vaisto sudėties.
Kai vaistai vartojami per burną, jų santykis su maistu yra labai svarbus. Vaistas, vartojamas tuščiu skrandžiu, paprastai absorbuojamas greičiau nei vartojamas po valgio. Dauguma narkotikų rekomenduoja vartoti 1 / 2–1 val. Prieš valgį, kad jie būtų mažiau sunaikinami virškinimo sulčių fermentais ir geriau absorbuojami virškinimo trakte. Po valgio skiriami vaistai, kurie dirgina gleivinę (turintys geležies, acetilsalicilo rūgšties, kalcio chlorido tirpalo ir tt). Maisto metu pacientams turėtų būti skiriami fermentų preparatai, gerinantys virškinimo procesus (šventiniai, natūralūs skrandžio sultys ir tt). Kartais, siekiant sumažinti skrandžio gleivinės dirginimą, kai kurie vaistai nuplaunami pienu arba želė.
Atliekant paciento tetraciklino preparatus, reikia nepamiršti, kad pieno produktai ir kai kurie vaistai, turintys geležies, kalcio, magnio ir kt. Druskų, su jais sudaro netirpius (absorbuojamus) junginius.
Geriamojo vaisto vartojimo privalumai:
- galimybė įvesti įvairias vaisto formas - miltelius, tabletes, tabletes, dražes, nuovirus, mišinius, tinktūras, ekstraktus, tinktūras ir tt;
- metodo paprastumas ir prieinamumas:
- metodas nereikalauja laikytis sterilumo.
Žodinio maršruto trūkumai:
- lėta ir neišsami absorbcija virškinimo trakte;
- dalinis vaistų inaktyvavimas kepenyse;
- vaisto veikimo priklausomybė nuo amžiaus, kūno būklės, individualaus jautrumo ir kartu atsirandančių ligų.
Norint nuryti tabletę (dragee, kapsulę, piliulę), pacientas jį uždeda ant liežuvio šaknų ir geria vandeniu. Kai kurios tabletės gali būti iš anksto kramtomos (išskyrus tabletes, kuriose yra geležies). Tabletės, kapsulės, tabletės nekeičiamos.

Mišiniai, skirti enterinei mitybai dietologijoje

Milteliai gali būti pilami ant paciento liežuvio šaknų ir leidžiama gerti vandeniu arba iš anksto atskiesti vandeniu.
Dvigubas (povandeninis) vartojimo būdas - vaistų vartojimas po liežuviu; jie gerai absorbuojami, patenka į kraują apeinant kepenis, jie nėra sunaikinami virškinimo fermentų.
Dvigubas naudojimas yra gana retas, nes šio ploto siurbimo paviršius yra mažas.

Todėl tik labai aktyvios medžiagos, naudojamos nedideliais kiekiais ir skirtos savarankiškam vartojimui ekstremaliose situacijose (pvz., 0,0005 g nitroglicerino, 0,06 g validolio), taip pat kai kurie hormoniniai vaistai yra skirti "po liežuviu".
Tikslusis tiesiosios žarnos vartojimo būdas. Tiksliai vartojamas kaip skystas vaistas (nuovirai, tirpalai, gleivės) ir žvakės. Tokiu atveju vaistinės medžiagos kūnui turi rezorbcinį poveikį, yra absorbuojamos į kraują per hemoroidines venas, ir vietos - ant tiesiosios žarnos gleivinės. Apskritai, vartojant rektalą, vaistai yra prastai absorbuojami, todėl šis vartojimo būdas, siekiant gauti sisteminį poveikį, turėtų būti taikomas tik kaip alternatyva.
Pastaba Prieš įvedant narkotikus į tiesiąją žarną, reikia atlikti valymo klizmą!
Žvakučių (žvakių) įvedimas į tiesiąją žarną
Paruoškite: žvakės, skystas vazelinas.
Aktas:
- Padėkite pacientą kairėje pusėje, kai kojos sulenktos į kelius ir nukreiptos į skrandį;
- atidarykite pakuotę ir nuimkite žvakę;
- su kairiuoju ranka nuleiskite sėdmenis, sutepkite išangės plotą skystu vazelinu;
- Su dešine ranka įdėkite siaurą viso žvakės galą į išangę per išorinę sifinkterį iš tiesiosios žarnos.
Skystų vaistų įvedimas
Skystoji vaisto forma švirkščiama į tiesiąją žarną medicininių klampų forma. Vaistinės medžiagos, turinčios rezorbcinį poveikį, patenka į kraują, apeinančios kepenis ir todėl nėra sunaikintos. Dėl tiesiosios žarnos fermentų trūkumo jie nėra suskaidomi. Baltymų, riebalų ir polisacharido pobūdžio vaistinės medžiagos nėra absorbuojamos iš tiesiosios žarnos ir į kraują, todėl jos skiriamos tik vietiniam poveikiui gydyti.
Apatinėje storosios žarnos dalyje absorbuojamas tik vanduo, izotoninis natrio chlorido tirpalas, gliukozės tirpalas ir kai kurios amino rūgštys. Todėl, norint imtis rezorbcinių veiksmų organizmui, šios medžiagos yra vartojamos lašeliuose.
Vaisto skyrimas rektaliniu būdu vartojamas tais atvejais, kai peroralinis vartojimas yra neįmanomas arba nepraktiškas (vėmimui, prarijus rijimui, pacientų sąmonės netekimui, skrandžio gleivinės pažeidimams ir pan.) Arba kai reikia vietinio poveikio.

Dažniausiai hipotrofija pasireiškia mažiems vaikams, sergantiems rimtų mitybos sutrikimų: nepakankamas pagrindinių maistinių medžiagų, ypač baltymų, vartojimas su mažai kalorijų turinčiomis dietomis, sutrikęs maisto ingredientų santykis, taip pat dėl ​​praeities ligų ir įgimtų veiksnių.

Vyresnio amžiaus ikimokyklinio amžiaus vaikams mažas kūno svoris dažniausiai atsiranda dėl ligų, susijusių su nuolatine anoreksija.

Enteralinė mityba

Hipotrofijos atveju vaiko mityba turi visiškai patenkinti jo pagrindinių maistinių medžiagų poreikį ir kartu atitikti jo fiziologines galimybes.

Svarbu, kad maži vaikai laiku pateiktų visų rūšių papildomus maisto produktus. Būtina sistemingai atlikti galios skaičiavimus ir atlikti reikiamą kokybinę korekciją.

Tiek ankstyvo, tiek vyresnio amžiaus vaikų mityboje plačiai naudojami produktai, turintys daug kokybės baltymų: pienas, kefyras, varškė, mėsa, žuvis, kiaušiniai, sūris.

Dažnai vaikams, turintiems mitybą, sumažėja apetitas. Tokiais atvejais vaikas sumažina atskirų patiekalų kiekį. Norint patekti į vertingiausius produktus mažesniu kiekiu, jie naudoja labiau koncentruotą maistą. Vaikams, sergantiems hipotrofija, paruošiami specialūs patiekalai su dideliu kiekiu mėsos, kiaušinių, varškės (pvz., Duonos kiaušiniai yra du kartus sumaišyti). Svarbu į savo mitybą įtraukti maisto produktus ir patiekalus, kurie pagerina virškinimo sultys ir taip padidina apetitą: stiprų sultinį (nedideliais kiekiais), salotas iš žalių daržovių ir raugintų kopūstų, marinuotų agurkų, silkių. Jie taip pat naudoja naują maistinį produktą „Protein Enpit“, kuriame yra daugiau aukštos kokybės pieno baltymų, praturtintų vitaminais ir mineralais.

„Protein Enpit“ yra naujas mitybos produktas, skirtas enteriniam mitybai, kurį sukūrė Medicinos mokslų akademijos mitybos institutas, kuriam būdingas didelis aukštos kokybės baltymų kiekis, praturtintas nepakeičiamomis riebalų rūgštimis, vandenyje ir riebaluose tirpiais vitaminais, geležies preparatais. „Inpit“ yra pagamintas iš pieno miltelių ir tirpaus pieno baltymų, kasketo. Jį sudaro fiziologiškai aktyvus citrinų rūgšties priedas, kuris užtikrina optimalų kalcio druskų absorbciją ir absorbciją. Kazetsitos biologinę vertę taip pat lemia tai, kad jame yra svarbiausių mineralinių medžiagų (kalio, natrio, kalcio, fosforo) santykiu, kuris užtikrina geriausią jų įsisavinimą.

Produkto riebalų sudėtis yra pieno ir augalinių riebalų santykis 75:25, kuris užtikrina reikiamą polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekį ir didelį riebalų virškinamumą.

„Protein Enpita“ angliavandenių sudėtis pasižymi mažu laktozės kiekiu, kuris neleidžia alerginėms reakcijoms atsirasti vaikams, sergantiems padidėjusiu jautrumu šiam angliavandeniui.

„Baltymų apvalkalas“ plačiai vartojamas mitybos maistui, kai vaikai kenčia nuo sumažėjusio apetito, nepakankamo svorio. Jo naudojimas yra labai patogu, nes leidžia lengvai apskaičiuoti reikiamą baltymų kiekį vaiko mityboje ir pateikti šią sumą nedideliu kiekiu maisto arba geriamojo pavidalo.

"Enpit baltymai" yra smulkūs balti milteliai, lengvai atkuriami, naudojami gėrimo pavidalu (15-20%), taip pat įvairių patiekalų papildymui.

Jei norite pagaminti gėrimą iš „Protein Enpita“, paimkite reikiamą kiekį miltelių (15 g arba 20 g 100 ml vandens), atskieskite jį nedideliu kiekiu šilto vandens, maišykite, kol gumbai išnyks, įpilama likusio vandens kiekio ir pastoviai maišykite. Atvėsinus iki 36-38 °, gėrimas yra paruoštas gerti. Galutinį produktą galima laikyti šaldytuve vieną dieną.

Įvairių patiekalų (sriubos, košės, bulvių košės) paruošimo priedų atveju reikiamas miltelių kiekis praskiedžiamas nedideliu kiekiu vandens, maišomas tol, kol gabalėliai išnyksta ir pridedami prie patiekalo prieš jo paruošimą.

Be „Protein Enpita“, dėl netinkamos mitybos vaikų mitybos korekcijos, galite naudoti „Enpit skim“, kurio riebalų kiekis yra mažas ir pasižymi dideliu baltymų kiekiu. „Enpit skim“ priskiriamas vaikams, kurie prastai toleruoja riebalų apkrovą. „Enpit fat free“ taip pat naudojamas kaip gėrimas (15%) arba kaip priedas įvairiems patiekalams. Kepimo būdas yra toks pat kaip ir „baltymų enpita“.

Vaikų, kurių mityba yra netinkama, mityboje labai svarbūs įvairūs patiekalai, geras skonis ir gražus dizainas. Visa tai turi būti atsižvelgiama organizuojant vaikų maitinimą ikimokyklinio ugdymo įstaigoje ir atliekant sanitarinį-edukacinį darbą su tėvais.

Vaikų, kurie patyrė ūmines ligas ir dažnai serga, mityba >>>>

Enteraliniai mitybos mišiniai

Mišinio pasirinkimas enterinei mitybai priklauso nuo daugelio veiksnių. Atkreipkite dėmesį, kad aukštos kokybės enterinis mišinys turėtų:

- turi pakankamą energijos tankį (mažiausiai 1 kcal / ml);

- neturi laktozės ir glitimo;

- turi mažą osmoliarumą (ne daugiau kaip 300–340 m / m);

- turi mažą klampumą;

- nesukelia pernelyg didelio žarnyno judrumo stimuliacijos;

- turi pakankamai duomenų apie maistinių medžiagų mišinio sudėtį ir gamintoją, taip pat maistinių medžiagų (baltymų) genetinio modifikavimo požymius [Kostyuchenko, A. L. ir kt., 1996].

Šiuo metu jie nėra naudojami enteriniams mitybos mišiniams, pagamintiems iš natūralių produktų arba rekomenduojami kūdikių maistui dėl jų pusiausvyros ir nepakankamo suaugusiųjų poreikių. Ankstesniais metais šiems tikslams buvo naudojami Spasokukotskio pusryčiai ir profesoriaus E. P. Kurapovo (1974) sukurtas zondų mišinys.

Šiuo metu EP yra šie mišinių tipai (14.1 lentelė):

2. Pusiau elementų mišiniai.

3. Moduliniai mišiniai.

4. Kryptiniai veiksmai.

Mišinių tipai enteriniam mitybai

Standartiniai mišiniai - turi visus būtinus makro ir mikroelementus pagal kasdienius kūno poreikius. Baltymai yra sveikos, ne hidrolizuotos formos (pieno, sojos). Riebalai yra augaliniai aliejai (saulėgrąžos, sojos, kukurūzai ir kt.). Angliavandeniai - maltodekstrinų pavidalu (krakmolo hidrolizatai).

Standartiniai mišiniai naudojami daugumoje klinikinių situacijų, kai yra požymių, susijusių su enterine mityba, išskyrus pastebėtus virškinimo sutrikimus ir maistinių medžiagų absorbciją, taip pat organų patologiją (kepenų, inkstų ir kt.).

Pusiau elementų mišiniai taip pat yra visiškai subalansuotos maistinės medžiagos, kuriose baltymai yra kaip peptidai ir amino rūgštys (baltymų hidrolizatai). Jie skirti geriems virškinimo ir absorbcijos funkcijų sutrikimams (malabsorbcijai, viduriavimui), įskaitant ankstyvą pooperacinį laikotarpį.

Mūsų šalyje mes naudojame pusiau elementinius Nutrien Elemental ir Peptamen mišinius.

Moduliniai mišiniai turi tik vieną iš maistinių medžiagų (baltymų, riebalų) arba atskirų aminorūgščių (glutamino), metabolizmo reguliatorių (L-karnitino). Jie naudojami papildyti dirbtinės ar įprastos terapinės mitybos dietą.

Baltymų moduliai (baltymų hidrolizatai) yra skirti didinti baltymų kvotą kasdieninėje mityboje ir yra naudojami didinant baltymų poreikį arba baltymų praradimą. Energijos modulis (susidedantis iš maltodekstrino) leidžia padidinti energijos vertę.

Vidutinės grandinės trigliceridų modulyje (MCT - vidutinės grandinės trigliceridai) yra riebalų rūgščių, turinčių 6-12 anglies atomų (caproic, caprylic ir kt.), Kurios absorbuojamos nedalyvaujant lipazei ir tulžies rūgštims, ir absorbuojamos į plonąją žarną į portalą, bet ne į limfą. Šis modulis priskiriamas riebalų virškinimui, absorbcijai ir absorbcijai.

L-karnitino modulis prisideda prie riebalų oksidacijos ląstelių mitochondrijose. Paprastame maiste karnitinas turi tik mėsos produktus. Jis yra skirtas išnaudoti bet kokią kilmę, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, atsižvelgiant į iškrovimo ir vegetariškos mitybos, sporto mitybos fone.

Moduliniai mišiniai gali būti naudojami įprastiniam burnos racionui praturtinti ir pridėti prie ekologiškų maisto produktų (grūdų, sriubų ir kt.)

Krypties poveikio mišiniai yra sukurti taip, kad būtų pataisyti metaboliniai sutrikimai, būdingi šiai patologijai (kepenų, inkstų, kvėpavimo nepakankamumas, imuniteto sutrikimai, cukrinis diabetas).

Kai kepenų pažeidimai (kepenų nepakankamumas, encefalopatija) yra priskirti prie modifikuoto baltymo komponento, kuris padidina šakotosios grandinės aminorūgščių (valino, izoleucino, leucino) kiekį ir sumažina aromatinių amino rūgščių (fenilalanino, tirozino, triptofano) ir metionino kiekį.

Mūsų šalyje buvo naudojami EP Nutrien Gepa ir Gepamin kepenų mišiniai.

Sutrikus inkstų funkcijai (ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas), yra sumaišyti mišiniai su modifikuotu baltymų komponentu, kurį daugiausia sudaro būtinos aminorūgštys ir histidinas, ir sumažintas kalio, natrio, chloridų, fosforo ir vitamino D kiekis.

Rusijoje mišiniai yra naudojami pacientams, sergantiems inkstų ligomis, Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Kvėpavimo nepakankamumo atveju mišiniai priskiriami didinant riebalų kiekį ir sumažėjus angliavandenių daliai, į antioksidantų sudėtį įtraukiant E ir C vitaminus, p-karotiną, seleną ir tauriną.

Mūsų šalyje yra enterinis mišinys pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu „Nutrien Pulmo“.

Imuniteto sutrikimų, infekcijos ar sepsio grėsmės, mišinių, kuriuose yra didelis glutamino, arginino, ribonukleino rūgšties, u-3 riebalų rūgščių, L-karnitinas.

Pirmasis EF imuninis mišinys buvo „Impact“ (Šveicarija). Rusija naudoja mišinį „Nutrien Immun“ ir „Stresson“.

Cukriniu diabetu ir hiperglikeminėmis sąlygomis skiriami mišiniai, turintys fruktozę, pektiną ir mikrokristalinę celiuliozę.

Rusijoje naudojamas Nutricom ADN diabeto, Nutrien Diabetes, Diazon mišinys.

Norint papildomai maitinti nėščias ir žindančias moteris, naudojami mišiniai, kuriuose yra tiek motinos, tiek vaisiaus reikalingų farmacinių medžiagų, įskaitant augimo faktorius (tauriną, choliną, karnitiną, inozitolį).

Rusijoje „Dumil Mama Plus“, „Dumil Mama“, „Femilak“, „Enfa Mama“ naudojamos papildomam nėščių ir žindančių moterų EP.

Rusijos rinkoje šiuo metu pateikiami įvairūs skirtingi energijos tankiai, osmoliarumas ir farmacinių medžiagų kiekis (14.2, 14.3, 14.4 lentelės).