Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo chirurginių patologijų. Anatomiškai apendicitas yra cecum priedėlio uždegimas, esantis dešiniajame šlaunies regione (pilvo apačioje, dešinėje nuo gaktos kaulo).

Apendicito priežastys nėštumo metu

Rizikos veiksniai (visiems būdingi ir svarbūs nėščioms moterims):

- Neracionalus maistas. Saldus, rafinuotas maistas ir skaidulų trūkumas sutrikdo virškinimą ir sukuria palankias sąlygas patogeninei mikroflorai augti. Taip pat pavojinga naudoti nevalgomas vaisių, uogų, sėklų dalis. Tikriausiai daugelis vaikystėje girdėjo daugiau nei vieną kartą, kad neįmanoma nuryti vyšnių ar arbūzų sėklų, yra sėklų su oda. Iš dalies tai tiesa, nes šie elementai nėra virškinami ir gali patekti į priedėlio liumeną ir sukelti uždegimą.

- Lipni liga. Lipni liga apima daugelio adhezijų susidarymą tarp žarnyno kilpų, įtraukiant gretimus organus (tulžies pūslė, kiaušintakiai ir kiaušidės). Kai susidaro adhezijos, sutrikdomas natūralus žarnyno turinio pasiskirstymas, o priedėlio liumenys gali būti blokuojami, o tada gali atsirasti uždegimas.

Apendicitas gali įvykti bet kuriame amžiuje, tačiau jis dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, o moterys dažniau serga nei vyrai. Ir nėščios moterys nėra išimtis. Pasak kai kurių pranešimų, nėštumo metu su šia liga randama iki 3% moterų.

- Hipodinamija. Nėščios moterys yra ribotos fizinės veiklos, kuri taip pat nedaro įtakos normaliam žarnyno veikimui.

Nėščioms moterims yra keletas rizikos veiksnių, kurie sukelia daug patologinių ligų, įskaitant padidėjusią apendicito riziką. Šių rizikos veiksnių negalima atmesti, nes juos sukelia progresyvus nėštumas.

Rizikos veiksniai nėščioms moterims:

- Hormoninio fono transformacija. Dažnai kalbame apie progesterono vaidmenį remiant nėštumą. Iš tiesų, jo vertę yra sunku pervertinti, tačiau tuo pačiu metu, kartu su gimdos palaikymu normaliu tonu, progesteronas turi atpalaiduojamą poveikį visoms priverstinėms raumenims organizme. Kalbant apie žarnyną, jis sutampa su jo tono sumažėjimu, netolygiais susitraukimais, turinio stagnacija ir vidurių užkietėjimu. Visos šios pasekmės sukuria sąlygas patogeninei žarnyno florai vystytis.

- Žarnyne augančios gimdos suspaudimas. Apendicitas nėščioms moterims dažniau pasireiškia būtent nuo antrojo trimestro, kai gimda jau pakankamai didelė ir gali sutraiškyti žarnyną. Dėl neįprastų žarnyno kilpų išdėstymo turinys gali būti sutrikdytas, o tai taip pat sukelia stagnaciją ir vidurių užkietėjimą.

Priedo vieta nėščioms moterims yra atskiras aspektas. Paprastai priedėlis yra dešiniajame šlaunies regione, taip pat yra retų retrocekalinių formų (užpakalinė, už cecum) ir retroperitoninė (retroperitoninė) vieta. Nėščioms moterims priedas yra išstumiamas ir išstumiamas į augančią gimdą, kuri keičia klasikinius simptomus, kurių nepripažįstama.

Apendicito simptomai nėštumo metu

1. Pilvo skausmas, Kocherio - Volkovičiaus simptomas.

Kochero simptomas - Volkovičius yra klasikinis ūminio apendicito požymis, yra tai, kad skausmas prasideda viršutinėje pilvo dalyje, epigastrijoje (plotas po šaukštu), o po kelių valandų perkeliamas į dešinįjį čiaulio regioną.

Nėščioms moterims šis simptomas gali būti iškreiptas dėl proceso perkėlimo. Skausmas gali būti sutrikdytas dešinėje pusėje ir dešinėje hipochondrijoje, imituojant ūminio cholecistito simptomus. Taip pat gali būti nugaros skausmas, labiau į dešinę, tada jis turėtų būti skiriamas nuo dešinės pusės inkstų kolikų.

Taip pat nustatykite dešinėje pusėje gulintį padėtį, nes šioje padėtyje padidėjusi gimda spaudžia uždegimo priedą.

Kai priedėlio vieta yra maža (nenormali vieta arba neįprastai ilgas procesas), skausmas gali spinduliuoti į tarpvietę ir sukelti klaidingą norą šlapintis. Tačiau, kad šlapintis moteris, paprastai nesugadina, šlaplėje nėra pjovimo ir degimo pojūčių.

2. Pykinimas, vėmimas.

Jei pašalinate apsinuodijimą maistu ir toksikozės laikotarpis jau seniai praėjo, reikia įspėti netikėtą virškinimo sutrikimą. Jei vėmimas lydi pilvo skausmą, būtina nedelsiant eiti į ligoninę, kur yra galimybė ištirti chirurgą ir akušerį-ginekologą.

3. Stoolio sutrikimas, viduriavimas.

Laisvų išmatų atsiradimas taip pat gali būti dėl masyvios uždegiminės reakcijos, kurią sukelia apendicitas.

4. Temperatūros padidėjimas iki karštų skaičių (virš 38 ° C).

5. Bendrieji apsinuodijimo simptomai (silpnumas, nuovargis, galvos skausmas).

Apendicitas greitai vystosi, pradedant nuo kelių valandų, jau egzistuoja skirtingi klinikiniai simptomai, kurie rodo, kad pilvo ertmėje yra problemų (net jei iš pradžių neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės).

Apendicito katarrinė (paviršiaus) forma išsivysto maždaug 6–12 valandų.

Destruktyvios formos (flegmoninės, gangreninės) atsiranda nuo 12 valandų iki 2 dienų. Ir tada yra didelė vermiologinio proceso proveržio tikimybė ir žarnyno turinio įsiskverbimas į pilvo ertmę.

Apendicito diagnozė nėštumo metu

1. Chirurgo tyrimas. Chirurgas apčiuopia pilvą ir nustato vietinio skausmo, priekinės pilvo sienos vietinės ar difuzinės raumenų įtampos buvimą, peritoninės sudirginimo simptomus.

Simptomas Shchetkina - Blumberg - peritoninės sudirginimo požymis, kuris rodo proceso plitimą ir peritonito vystymąsi. Simptomas apibrėžiamas taip: gydytojas patepia tinkamą slankstelių regioną ir, įkvėpus, spaudžia pilvą ir staiga išskiria. Skausmas, kai atleidžiate ranką, rodo uždegimo peritoną į pilvaplėvę.

2. Akušerio-ginekologo tyrimas. Atliekamas išorinis akušerinis tyrimas (gimdos tonas, vaisiaus nuolatinis aukštis) ir vidinis akušerinis tyrimas, kad būtų išvengta akušerinių pilvo skausmo priežasčių: persileidimo (iki 22 savaičių) arba priešlaikinio gimdymo (per 22 savaites) grėsmė, gimdos plyšimo grėsmė (jei Po cezario pjūvio ar myomectomy yra gimdos randas. Be to, skausmo priežastis gali būti ginekologinė: kiaušidžių cistų sukimas (retai).

3. KLA. Bendroje kraujo analizėje domina uždegimo požymiai: leukocitozė ir padidėjęs ESR.

4. OAM. Šlapimo analizė atliekama siekiant pašalinti skausmo inkstų priežastį. Jei pasikeičia OAM (šlapime esantys kraujo elementai, didelis druskų kiekis, uždegimo požymiai), būtina atlikti papildomą tyrimą (inkstų ultragarsu) ir konsultacijas su urologu.

5. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Jei reikia diferencinės diagnozės tarp apendicito ir cholecistito, atliekamas pilvo ultragarsas. Taip pat galite pamatyti skystį pilvo ertmėje, jei procesas yra dažnas ir atsiranda peritonitas. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas priklauso nuo nėštumo trukmės, vėlesniais laikotarpiais vizualizacija bus neinformatyvi.

6. vaisiaus būklės stebėjimas. Diagnozės metu ir toliau gydymo metu būtina stebėti vaisiaus širdies plakimą ir kraujo tekėjimą gimdos ir virkštelės kraujagyslėse. Norėdami tai padaryti, praleiskite gimdos ultragarsą su doplerometrija, kardiotokografija vėlesniais etapais.

Apendicito gydymas nėštumo metu

Patvirtinus ūminio apendicito diagnozę, gydymas yra veiksmingas.

Yra dviejų tipų patekimas į pilvo ertmę: laparotomija (pjūvis) laparoskopija (punkcija). Laparoskopija suteikia gerą kosmetinį poveikį, tačiau dideliems gimdos dydžiams vizualizacija gali būti nepakankama. Taip pat laparoskopinių operacijų metu oras priverstas patekti į pilvo ertmę, ši procedūra gali sukelti ir sustiprinti gimdos hipertonus.

Dažniausiai atliekama laparotomija (pjūvis ir patekimas į pilvo ertmę) dešiniajame pilvo regione, pilvo ertmės peržiūra, apendektomija (priedų pašalinimas ir lovos uždarymas). Operacija atliekama anestezijos (spinalinės anestezijos ar bendrosios anestezijos) metu.

Be to, po operacijos yra nustatyta profilaktinė septikinių komplikacijų profilaktika.

Leidžiama nėščioms moterims:

- cefalosporinai: ceftriaksonas, cefazolinas, cefiksimas, cefuroksimas, cefotaksimas, cefoperazonas. Cefalosporinai gali būti vartojami nuo antrojo nėštumo trimestro (nuo pirmojo trimestro dėl sveikatos priežasčių), mažais kiekiais įsiskverbia į gimdos kaklelio kraujotaką.

- Penicilinai: amoksicilinas, ampicilinas, amoksiclavas (amoksicilinas kartu su klavulono rūgštimi, kuri lėtina antibiotiko sunaikinimą). Penicilinai prasiskverbia per hemato-placentos barjerą, tačiau daugelyje tyrimų nepastebėta jokio neigiamo poveikio vaisiui.

- Makrolidai yra ne visi, bet tik 3 vaistai: eritromicinas, josamicinas (vilprafenas) ir spiramicinas (rovamicinas).

Norėdami sumažinti skausmą ir spazmus po operacijos, naudojami antispazminiai vaistai: drotaverinas (be spa) piliulėse ir injekcijose (į raumenis). Situacinių, su skausmu naudojimas.

Apendicito komplikacijos

1. Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, ty serologinė membrana, apimanti pilvo organus. Peritonitas išsivysto progresavusiais ligos atvejais (apendicitas, cholecistitas, žarnyno obstrukcija ir kt.) Ir žymiai pablogina prognozę. Kai apendicito uždegimas vis dar yra vietinis (dalinis ir ribotas), jį lengviau išgydyti mažiau pastangų. Plėtojant peritonitą, per pilvo ertmę plinta uždegimas, paveikiami kiti organai ir atsiranda sisteminis uždegiminis atsakas.

Gydant nėščios moters peritonitą, sepsis gali būti pavojingas.

2. Sepsis yra patologinė būklė, kai uždegiminiai agentai įsiskverbia ir cirkuliuoja kraujyje. Plėtojant septinę būklę, matomos pilvo ertmės išplėstinės chirurginės priemonės, sanatorija ir drenažas (išleidimo vamzdžių įrengimas). Šiuo atveju, išskyrus motiną, vaisiaus prognozė yra nepalanki.

3. Bakteriotoksinis šokas. Jei procesas nepasireiškia pirmąją dieną, tai yra bakterijų sukrėtimo tipo komplikacija. Po antibiotikų skyrimo pooperacinio laikotarpio metu yra didelė kraujo patogenų mirtis ir skilimo produktų kaupimasis. Šis slopinantis poveikis kraujagyslių centrui, kraujospūdžio sumažėjimui, pulsui ir kvėpavimui pagreitėja. Sąlyga klasifikuojama kaip avarinė, be pagalbos, kurią pacientas mirs.

4. Antenatinė vaisiaus mirtis. Įprasta uždegiminė reakcija, galimi kraujospūdžio sumažėjimai, sumažėjęs gimdos kaklelio kraujo tekėjimas ir kiti veiksniai gali lemti vaisiaus mirtį gimdoje.

5. Priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas. Ši siaubinga komplikacija taip pat atsiranda dėl motinos hemodinamikos nestabilumo ir sisteminio uždegimo jos organizme.

6. Uždegiminės komplikacijos vaisiui (placentos nėštumo metu, chorionamnionitas gimdymo metu ir po jo, amniono skysčio debesys).

Prognozė

Laiku gydant, gyvenimo trukmės prognozė ir tolesnis gebėjimas būti palankūs. Vėlavęs gydymas ir intervencija, prognozė yra nepalanki tiek vaisiui, tiek motinai.

Prevencija

Bet kokio lokalizacijos pilvo skausmo atveju, savaime nenustatykite ir savaiminio gydymo, jis gali baigtis liūdnai. Ir nepaisant progresyvaus laiko ir beveik bet kokios informacijos prieinamumo, kartais tai atsitinka.

Laikykitės bendrų geros mitybos ir sveikos gyvensenos taisyklių, ji yra naudinga tiek motinai, tiek kūdikiui.

Apendicitas, atrodo, yra paplitusi ir ne baisi bendroji liga, tačiau nepamirškime, kad tai buvo dėl medicinos. Anksčiau „šoninė liga“ buvo laikoma sakiniu, pacientas buvo pasmerktas mirtimi. Dabar apendektomija laikoma maža operacija, o kartais netgi pamiršta paminėti, kai renkasi anamnezę. Bet ar ne ši operacija, gyvenimo prognozė būtų gana skirtinga.

Nebijokite kreiptis medicininės pagalbos ir nepripažinti siūlomos operacijos. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Apendicitas nėštumo metu

Moterų kūnas nėštumo metu yra pažeidžiama ligoms. Ūminis apendicitas nėra išimtis, bet skausmingas pojūtis dešinėje hipochondrijoje gali būti priskiriamas nėštumo apraiškoms. Dėl šios priežasties prarandamas laikas, kai gydymas skiriamas minimaliai. Norėdami to išvengti, turėtumėte apsvarstyti kai kurias ligos savybes.

Skirtingi ligos simptomai nėščioms moterims

Apendicitas nėštumo metu yra labiausiai paplitusi chirurginė intervencija, sergamumo rizika nėščioms moterims yra didesnė, dažniausiai pasireiškia pirmuoju nėštumo trimestru. Apendicitas pasižymi uždegiminiu cecum dorsalinio priedėlio priedu, vadinamu priedu, jis yra kiekviename asmenyje. Moterims ši liga yra dažnesnė nei vyrams.

Apendicito simptomai:

• Skausmas Klasikinis apendicito vaizdas - kai jis lėtai paspaudžiamas dešinėje pusėje, jis išnyksta, o jei jį atlaisvinsite, jis labai padidėja. Nėščioms moterims gimdos dydis, didėjantis, pakelia priedą aukštyn, todėl skausmas lokalizuojamas hipochondrijoje, palaipsniui nugrimzdamas į kepenis ir į dubens kraštą, duodamas į apatinę nugaros dalį, į kitą pusę. Skausmo mažinimas padeda nustatyti uždegimą ir negali būti painiojamas su padidėjusiu gimdos tonu. Iš pradžių skausmai traukiasi ir silpni, tačiau per kelias valandas jie stiprėja, o jų pasireiškimas tampa stipresnis, jei guli dešinėje.
• Dešinio pilvo pusės pilvo sienelė sukietėja.
• Pykinimas ir vėmimas, jei procesas daro spaudimą kepenims. Tokie požymiai yra būdingi toksemijai, tačiau kartu su skausmo lokalizavimu jie neturėtų būti ignoruojami. Jei priedas yra mažas, tipiškas ūminio cistito modelis.
• Temperatūros padidėjimas iki 40 ° C, greitas impulsas, padidėjęs slėgis.
• Žarnyno problemos - viduriavimas ar uždelsta išmatos.

Galimos priežastys ir diagnozė

Labiausiai tikėtinos ligos priežastys:

• Kraujo tiekimo proceso pažeidimas;
• Priede esančių nervų pažeidimai;
• Infekcija iš netoliese esančių organų;
• Imuninės sistemos pokyčiai.

Tikslios apendicito priežastys nežinomos. Nėštumas apendicito atveju gali būti predisponuojantis veiksnys. Didėjantis vaisius daro spaudimą procesui, suspaudžia kraujo tekėjimą ir sukelia uždegimą. Taip pat nėštumo metu dažnai būna vidurių užkietėjimas, kuris sukelia išmatų stagnaciją ir patogeninę mikroflorą. Atsižvelgiant į restruktūrizuotą susilpnintą imunitetą, tai tampa sunkinančiu veiksniu.

Apendicito diagnozavimui nėščioms moterims taikomi metodai:

• Kraujo tyrimas - kai apendicitas padidina leukocitų kiekį kraujyje. Ankstyvoje ligos stadijoje jų skaičius yra artimas normaliam, bet palaipsniui didėja.
• Šlapimo nuosėdų mikroskopinė analizė - panaši į kraujo tyrimus, rodo, kad yra ryški leukocitozė. Norint išlaikyti analizę, reikia tinkamai pasirengti, didelė tikimybė gauti klaidingą rezultatą.
• Ultragarsinis egzaminas, saugi procedūra, kurią reguliariai atlieka visos nėščios moterys, padeda pamatyti, kiek organas yra padidintas. Tai ne visada naudinga, nes ultragarso procesas nėra matomas visiems.
• Dopleris - procedūra, panaši į ultragarsą, kuri nagrinėja tik kraujo tekėjimo greitį ir kryptį, tik šiuo atveju, o ne vaisiui, bet priedui.
• Laparoskopija - pilvo ertmės iš vidaus patikrinimo procedūra, kurioje plonas optinis vamzdelis su kamera yra įdedamas į mažą pjūvį priekinėje pilvo sienoje.

Veiksmai pagal pirmąjį ženklą

Jei įtariate, kad apendicitas turėtų:

• Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
• Įrašykite skausmo laiką;
• Nesilaikykite ir nevalgykite stipriai, kol atvyksta gydytojas, didžiausias leidžiamas vandens stiklas;
• Negalima vartoti jokių vaistų - tai neleis tiksliai diagnozuoti;
• Tikėdamasis greitosios pagalbos, nesiimti aktyvių veiksmų, prisiimti gulėjimo padėtį;
• Atvykus, „greitoji pagalba“ parodys gydytojui pasą, politiką, mainų kortelę.

Nebijokite, nėščia moteris nuvežiama į ligoninę - uždegimo procesas pašalinamas chirurgijoje, o ne ginekologijoje. Tačiau, jei apendicitas atsitiko vėlyvais laikotarpiais, tuomet pacientas gali būti pristatytas cezario pjūviu.

Gydymo metodai

Tais atvejais, kai pacientas yra nėščia, gydymas šalto, alkio ir antibiotikų pavidalu nenaudojamas. Nedelsiant atlikta operacija, vadinama apendektomija. Siekiant išvengti infekcijos atsiradimo, prieš operaciją pasirenkami antibiotikai. Operaciją atlieka anestezija per bendrąją anesteziją arba epidurinę anesteziją. Pastarasis yra optimalus nėščioms moterims, nes jis daro mažiau žalos vaikui. Naudojami du apendektomijos metodai: atviri (arba tradiciniai, kai pjūvis yra padarytas pilvo sienelėje) ir uždaromi, naudojant laparoskopą, kuris atliekamas skurdu pilvo sienoje.

Pradiniame nėštumo etape proceso pašalinimas gali būti atliekamas naudojant laparoskopiją. Šis metodas turi keletą privalumų, palyginti su atviruoju metodu: mažesnis skausmo sindromas po operacijos, pagreitintas atsigavimas, didelių randų nebuvimas iš pjūvių. Be to, laparoskopija yra vienintelis būdas nustatyti apendicitą, jei gydytojas abejoja dėl diagnozės. Mažas vaisiaus dydis netrukdo visam įrankio veikimui pilvo ertmėje. Jei nėštumo laikotarpis viršija 20 savaičių, operacija vykdoma atvirai. Taip yra dėl to, kad rizika prarasti vaiką antroje nėštumo pusėje yra daug didesnė nei per trumpą laikotarpį.

Atviras metodas atliekamas per odą ir pilvo sieną.

Chirurgas atlieka išpjaustymą, supjaustė procesą. Jei yra pūlinys, pūkas pašalinamas drenažo vamzdeliu, pjūvis sutraukiamas. Siūlės apdorojamos 0,05% chlorheksidino tirpalu, pašalinamos po savaitės. Svarbu stebėti siūlų būklę - nėštumo metu sparčiai auga pilvas, o siūlės, nesvarbu, kaip jos yra taikomos, gali skirtis.

Dėl nėštumo laiko:

• Jei paūmėjimas įvyko prieš 37-ąją savaitę, nėštumas laikomas iki artimiausios DA.
• Jei po 37 savaičių - jei nėra kontraindikacijų, atliekama cezario pjūvio sekcija.

Jei tik planuojama nėštumas, tuoj pat po operacijos neturėtumėte pastoti, nes antispazminiai vaistai gali turėti neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi. Be to, augantis pilvas neišvengiamai kenkia sužeistiems pilvaplėvės raumenims. Minimalus laikotarpis, kurį reikia išlaikyti prieš pradedant gydymą, yra 6 mėnesiai, laparoskopijos atvejais - 2-3 mėnesiai.

Poveikis motinai ir vaikui

Priedo uždegimas pats savaime neturi įtakos vaisiui, apsaugotas nuo placentos ir gimdos sienų poveikio. Pavojus yra tik paskutinis ligos etapas, kai vyksta proceso perforacija. Prieš šią būseną pasireiškia trys etapai: katarra, flegmoninis ir gangreninis, paprastai pacientas gydomas pirmiausia.

Tačiau yra situacijų, kai dėl aplinkybių paprasčiausiai nėra galimybės veikti. Be antibiotikų ir tinkamo gydymo, flegmoninis procesas yra užpildytas pūliu ir tampa gangreniniu. Komplikacijos yra kupini difuzinio peritonito vystymosi. Pagrindinė grėsmė motinos ir vaiko gyvybei yra sepsis, kuris vystosi, jei pagalba teikiama pavėluotai.

Net lengvos uždegimo formos yra pavojingos - pernelyg didelis gimdos spaudimas kelia placentos nutraukimo, hipoksijos ir vaisiaus mirties grėsmę. Ypač didelė polihidramniono rizika, priešlaikinis gimdymas, praleistas abortas. Hipoksija dažnai sukelia negrįžtamus pokyčius negimusio vaiko organuose.

Pooperacinis laikotarpis

Visos nėščios moterys po apendicito rizikuoja priešlaikinį gimdymą. Tokiais atvejais būsimą motiną stebi chirurgas ir ginekologas. Nepakankamai laikytis gydytojo rekomendacijų, pooperacinis laikotarpis yra ne mažiau pavojingas nei pati liga. Nuėmus priedą, yra didelė žarnyno judrumo ir infekcijos sutrikimo tikimybė. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, gydantis gydytojas pasirenka kursą: tai yra taupantys vaistai, fizioterapija, ultragarsas, hormonų testai, EKG ir Dopleriai. Jei po operacijos prasidėjo darbo aktyvumas, nėščia moteris aprūpinama nugaros ar epidurinės anestezijos anestezija, o vaisiaus hipoksija yra išvengta. Natūraliam gimdymui galima naudoti epiziotomiją ir vakuuminį ištraukiklį. Naudojamas akušerio žnyplės, tačiau šis metodas palaipsniui atsilieka į foną dėl didelio pavojaus vaiko sveikatai.

Priešlaikinio gimdymo prevencija atitinka lovos poilsį ir paskirtų vaistų suvartojimą: antibiotikus, raminamuosius, tokolitinius ir vitaminus.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, svarbu suprasti, kad tai yra dažnas reiškinys, o pirmuosiuose pasireiškimuose neturėtumėte bijoti ir ieškoti savęs gydymo būdų. Jei laikomasi gydytojo nurodymų, operacija yra saugi ir neskausminga, svarbu klausytis savo jausmų ir sureguliuoti teigiamą rezultatą.

Apendicitas nėštumo metu

Dažniausia chirurgijos priežastis nėštumo metu yra priedėlio uždegimas (cecum vermiforminis procesas). Gausūs provokaciniai pasunkėjimo veiksniai - tai gimdos padidėjimas, dėl kurio vyksta proceso slopinimas ir suspaudimas bei vidurių užkietėjimas, kuris linkęs įsiskverbti į infekciją. Be to, apendicito priežastis nėštumo metu gali būti imuninės sistemos sutrikimai, dėl kurių atsiranda kraujo sudėties pasikeitimas ir nenormalus proceso išdėstymas.

Medicinoje yra dvi pagrindinės šios ligos formos:

• Catarrhal arba paprastas apendicitas. Paprastai su paprasta forma priedas yra uždegimas ir padidėjimas, tačiau audinys lieka nepažeistas.
• Ūmus destruktyvus apendicitas. Ši forma yra pavojinga, pripildant priedą, perforuojant priedų sienas ir įsiskverbiant į pūlį į pilvo ertmę.

Išaiškinti nustatytą laboratorinių kraujo tyrimų diagnozę, šlapimo mikroskopiją ir pilvo ertmės ultragarso analizę. Bet tik laparoskopijos metu galima patikimai nustatyti uždegiminį procesą.

Apendicitas nėštumo metu: simptomai

Tipiniai ligos požymiai nėščiai moteriai yra tokie patys kaip ir bet kuriam kitam pacientui. Tačiau nėštumas savaime apsunkina priedėlio uždegimo pripažinimą, ypač antroje vaiko laikotarpio pusėje. Daugelis simptomų laikomi normaliais moterims.

Klinikinis „ūminio pilvo“ vaizdas yra išlygintas dėl fiziologinių, hormoninių ir metabolinių pokyčių. Vidaus organų vieta keičiasi gimdos augimui: cecum ir jo augimo procesas, dėl kurio skausmo sindromas lokalizuojamas netradicinėje vietoje. Tokie reiškiniai kaip pykinimas ir vėmimas yra būdingi toksikozei, todėl moteris negali nedelsiant atkreipti dėmesio į patologinio proceso pradžią. Dėl apendicito palpacijos nėštumo metu skausmas nejaučia toks stiprus dėl pilvo sienos raumenų tempimo ir susilpnėjimo.

Nepaisant to, ligos vystymuisi būdingi požymiai, leidžiantys specialistui pasiūlyti proceso uždegimą:

• Padidėjusi kūno temperatūra (vertybės tiesiosios žarnos ir pažastyje yra vieno laipsnio skirtumas);
• Tachikardija, greitas kvėpavimas, pilvo pūtimas;
• Staigūs nuobodžių ir kolikinių skausmų bundai, trunkantys nuo 2 iki 24 valandų. Gulint į dešinę pusę, skausmas dramatiškai padidėja dėl vaisiaus spaudimo priedėlyje;
• Pykinimas, kartais lydimas vėmimas.

Tarp kitų apendicito simptomų nėštumo metu galima išskirti netipinius pasireiškimus su nenormalia proceso vieta. Taigi, esant nedidelei vietai, kai ją riboja šlapimo pūslė, gali pasireikšti cistito požymiai - dažnas šlapinimasis, skausmas, pėdos ir perinumo pojūtis. Jei priedas yra didelis, po kepenimis, gastrito simptomai pasireiškia, būdami skausmingi skausmai viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas ir net vėmimas.

Nustačius diagnozę, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį ir apendicito formą, uždegimas išsprendžiamas tik operatyviai. Kuo anksčiau ši liga nustatoma, tuo mažesnė rizika vaikai ir motinai, kuri laukia. Todėl, esant įtariamam pilvo skausmui, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Apendicito pašalinimas nėštumo metu

Šiuolaikinėmis sąlygomis operaciją, skirtą uždegimo organui pašalinti, galima atlikti dviem būdais. Tradiciniu metodu prielaida, kad pilvo ertmė išsiskiria tame rajone, kuriame yra priedas. Chirurgas daro pjūvį, kurio ilgis yra 10 cm, ir pjauna procesą. Tada naudojami siūlai, kurie normaliai giję pašalinami po 5-7 dienų po operacijos.

Naujas būdas pašalinti apendicitą nėštumo metu - laparoskopija, atliekama naudojant optinę sistemą. Tokiu atveju pilvaplėvė yra ištraukiama priedėlio lygiu, o liga serga. Šio gydymo metodo privalumai yra akivaizdūs: pooperacinis skausmas sumažėja, reabilitacijos laikotarpis yra daug lengviau ir greičiau, po operacijos nėra ilgų randų. Laparoskopija yra optimalus sprendimas apendicito gydymui moterims, turinčioms kūdikį.

Kai kuriais atvejais greitas destrukcinio apendicito vystymasis gali sukelti abortų riziką. Nepaisant to, apendicito forma ir vaiko nešiojimo trukmė jokiu būdu nenurodo. Labai retai ekspertai kreipiasi į cezario pjūvį. Nėštumo nutraukimo poreikis gali pasireikšti per didelės gimdos atveju, kai jis uždaro prieigą prie proceso ir trukdo operacijai.

Norint išvengti sunkių pasekmių, moteris po operacijos griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, turi būti prižiūrima, nes pirmosiomis reabilitacijos dienomis komplikacijų rizika yra labai didelė.

Apendicitas nėštumo metu: pasekmės

Be persileidimo grėsmės, uždegimo proceso pašalinimas nėštumo metu kelia grėsmę kitoms komplikacijoms:

• Vaisiaus hipoksija;
• Pooperacinė infekcija;
• Žarnyno obstrukcija;
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• Gimdos susitraukimo patologijos;
• Po gimdymo kraujavimas.

Tais atvejais, kai apendicito poveikis nėštumo metu yra patologinis ir gali lemti vaisiaus vystymosi sutrikimus ir būsimos motinos būklės blogėjimą, ligoninėje skiriamas tinkamas gydymas.

Išleidus iš ligoninės, nėščioms moterims gresia pavojus dėl priešlaikinio gimdymo, kuris gali pasireikšti iškart po operacijos arba vėliau. Šiuo atžvilgiu gydytojai privalo imtis prevencinių priemonių nėštumui išsaugoti.

Apendicitas nėštumo metu: ligos simptomai, priežastys ir gydymas

Apendicitas yra cecum proceso uždegimas, vadinamas priedu. Ilgą laiką priedas buvo laikomas nereikalingu. Dabar mokslininkai pakeitė savo nuomonę: juk šis organas yra žarnyno mikrofloros „rezervas“, kurio dėka jis atkuriamas po ligų.

Tačiau priedėlio uždegimo atveju būtina pašalinti chirurginę operaciją, įskaitant nėštumo metu, nes be chirurginės intervencijos atsiras pilvo ertmės procesų plyšimas ir uždegimas, dėl kurio gali atsirasti vaisiaus mirtis.

1 pav. Priedo vieta moters kūno dalyje

Apendicitas nėštumo metu: ar tai įmanoma?

Apendicito rizika nėštumo metu yra didesnė nei įprastomis sąlygomis. Taigi, nėštumas yra veiksnys, dėl kurio priedėlyje pateikiamas uždegiminis procesas.

Tai tikriausiai yra dėl to, kad išsiplėtusi gimda pakeičia pilvo organus ir daro jiems spaudimą. Toks suspaudimas sutrikdo kraujotaką priedėlyje, kuris sukelia patinimą ir prakaitavimą.

Kita apendicito atsiradimo nėščioms moterims priežastis yra tai, kad didelį kiekį hormono progesterono gamina besilaukiančios motinos, o tai atpalaiduoja sklandžius vidaus organų raumenis, įskaitant virškinamojo kanalo raumenis. Kaip rezultatas, maisto vėluoja, ir vidurių užkietėjimas, todėl išmatos sukietėja. Dėl lėto judėjimo storojoje žarnoje šie išmatų akmenys taip pat gali prasiskverbti į priedą, prisidedant prie jo užsikimšimo ir uždegimo.

Kokia yra ūminio apendicito rizika nėštumo metu?

Vaisingo laikotarpio metu moteris turėtų išklausyti menkiausius savo sveikatos būklės pokyčius. Nėščios moters nenoras eiti pas gydytoją, kai yra galimų apendicito požymių, sukels siaubingas pasekmes.

Vaikui toks abejingas požiūris išreiškiamas deguonies bado (hipoksijos) ir priešlaikinio placentos atsiskyrimo forma. Kūdikis susiduria su mirtimi dėl tokios motinos neatsakingumo.

Pati moteris rizikuoja išsivystyti žarnyno obstrukcija, infekciniu-uždegiminiu peritoneumi, masiniu kraujo netekimu, septiniu šoku ir kt.

Kai procesas yra plyšęs, cezario pjūvį atlieka nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, pašalinami gimdos ir kiaušintakiai.

Ūminio apendicito vystymosi etapai

Pirmasis medicinos etapas vadinamas katariniu. Jam būdingas priedėlio uždegimas, pilvo skausmas (dažniausiai bamba), kartais pykinimas ir vėmimas. Jo trukmė nuo 6 iki 12 valandų.

Jei tuo metu operacija neatliekama, atsiranda papildomų komplikacijų antrojo (flegmoninio) stadijos forma, kurios metu sunaikinama apvalkalas, atsiranda opų atsiradimas ir susikaupia pūliai. Nuolatinis skausmo skausmas juda į dešinę, kūno temperatūra gali pakilti iki 38 ° C *. Šis ūminio apendicito etapas trunka apie 12-24 valandas.

Po to, priedėlio sienų nekrozė ir jos plyšimas - trečiasis (gangreninis) etapas. Diskomfortas gali šiek tiek sumažėti, tačiau tada, kai kosulys sukelia stiprų pilvo skausmą. Trečiojo apendicito stadijos trukmė yra 24-48 val.

Paskutinis etapas yra priedėlio plyšimas ir pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) dėl proceso turinio įsiskverbimo į pilvo ertmę. Be to, be chirurginio gydymo, padėtis yra mirtina abiem.

* Atminkite, kad nėštumo metu normali kūno temperatūra yra šiek tiek didesnė nei nėščios moters, ir ji pasiekia iki 37,4 ° C (kai kuriems, iki 37,6 ° C).

Mes pateikiame statistiką apie vaisiaus mirtingumo procesą motinos uždegimo procese.

Lentelėje matyti, kad ligos progresavimas padidina kūdikio mirties riziką.

Todėl nebus galima laukti ir atsigulti, o gydymas liaudies gynimo priemonėmis taip pat nepadės. Mažiausiu įtarimu dėl apendicito reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Nepaisydami simptomų, tai sukels pražūtingas pasekmes.

Jei yra įtarimų dėl apendicito, tai neįmanoma:

• šildymo pagalvėlės įdėjimas į skrandį - taip paspartėja tik uždegiminiai procesai, o vaikas bus pakenktas tik tokiai šilumai;
• imtis antispazminių vaistų ir skausmą malšinančių vaistų - sunku diagnozuoti, o gydytojo zondams nebus tinkamos reakcijos;
• ką valgyti ir gerti - operacija atliekama tuščiu skrandžiu, kitaip padidėja komplikacijų rizika operacijos metu.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu apendicitas yra netipiškas. Vėmimas ir pykinimas gali nebūti.

Pagrindinis apeticito simptomas nėštumo metu yra skausmas dešinėje pusėje. Skausmo vieta (žr. 2 pav.) Ir jo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo trukmės: kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis skausmas.

Ankstyvosiose stadijose (pirmąjį trimestrą) dėl pilvo nebuvimo, skausmas jaučiamas netoli bambos, o tada perkeliamas į dešinįjį čiaulio regioną. Dėl kosulio ir įtampos ji tampa ryškesnė.

Antrajame trimestre išsiplėtusi gimda perkelia priedą atgal, todėl skausmas jaučiamas šalia kepenų (dešinėje pusėje).

Paskutiniuose nėštumo etapuose, pagal pojūčius, kažkur už gimdos yra skauda. Taip pat skausmas gali būti duotas apatinėje nugaros dalyje dešinėje pusėje.

2 pav. Priedo vieta nėščioms moterims, priklausomai nuo nėštumo trukmės

Kaip nustatyti apendicitą? Apendicito simptomai nėštumo metu yra neryškūs dėl natūralių kūdikio kūno pokyčių. Tačiau nėštumo metu yra du moksliniai metodai arba apendicito buvimo nėštumo metu požymiai:

1. Padidėjęs skausmas, sukant iš kairės į dešinę (Taranenko simptomas).
2. Padidėjęs skausmas dešinėje pusėje dėl spaudimo gimdos priedui (Michelsono simptomas).
3. Pykinimas, vėmimas, nevirškinimas (viduriavimas) ir nuobodu nuolatinis skausmas dešinėje pusėje.

Jei priedas yra šalia šlapimo pūslės, atsiranda cistito simptomų: dažnas šlapinimasis, perineum skausmas, tęsiasi iki kojų.

Peritonito (pilvo ertmės uždegimas) požymiai: aukšta kūno temperatūra, greitas pulsas, dusulys, pilvo pūtimas.

Apendicito diagnostika ir gydymas nėštumo metu

Diagnozė apendicito nėštumo metu yra šiek tiek sunku. Paprastai rentgeno spinduliais aptinkami išmatos įstrižai į priedėlio perėjimo vietą. Tačiau nėštumo metu, rentgeno spinduliuotė yra kenksminga, ypač ankstyvosiose stadijose, nes tokie spinduliai pažeidžia embrioninių ląstelių pasiskirstymą, o tai gali sukelti vaisiaus nervų sistemos ligas arba sunkiai sergančio vaiko gimimą.

Kalbant apie ultragarsu (ultragarsu), jis naudojamas tik moteriškos lyties organų ligų pašalinimui, nes dažnai gimdos ir priedų uždegimo metu skausmas yra painiojamas su skausmu apendicitu. Na, norint diagnozuoti apendicitą, ultragarsas nėra informatyvus, nes nėštumo metu gimdai patenka į priedėlį giliai, o priedas negali būti vizualizuojamas.

Atkreipkite dėmesį, kad ginekologinių ligų simptomai nėra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Tai būdinga apendicitui ir kitoms virškinimo trakto ligoms.

Būkite tikri, kad jei įtariate apendicitą, gydytojai atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus: bet koks uždegiminis procesas padidina limfocitų kiekį šiose medžiagose iki didelių verčių.

Na, pagrindinis apendicito diagnozavimo metodas yra nėščios moters tyrimas, kurį atlieka chirurgas, kuris apčiuopia (jaučia) skrandį ir apklausia pacientą:

• kaip stiprus skausmas (nedidelis, nepakeliamas);
• ar jis jaučiamas vaikščiojant, kosuliuojant ar iškeliant dešinę koją į pakilusią padėtį;
• kokia buvo kūno temperatūra;
• ar buvo pykinimas, vėmimas ir pan.

Dėl silpnų simptomų moterys, kurių padėtis yra didesnė, greičiausiai bus hospitalizuotos vėlesnėse ligos stadijose. Gangrenous apendicitas yra penkis kartus daugiau nei nėščioms moterims.

Apendicito gydymas yra tik vienas - apendektomija (chirurgija, kad pašalintumėte priedą). Iškirpkite priedą vienu iš dviejų būdų:

• laparotomiškai - padarykite dešimties centimetrų pjūvį virš proceso;
• laparoscopically - padaryti tris punkcijas pilvo.

Nėštumo metu dažnai naudojama antroji operacijos rūšis.
Laparoskopija atliekama naudojant vamzdį, turintį optinę kamerą ir du instrumentų manipuliatorius. Šis metodas nepalieka už siūlių, kuris yra svarbus moterų kūno estetikai.

Naudokite pacientą pagal bendrąją anesteziją, kad nėščia motina nesirūpintų. Vėlesniais laikotarpiais galima atlikti skubią cezario pjūvį.

Po operacijos ginekologas reguliariai tiria nėščią moterį. Nustatyta lovos poilsio vieta. Galite pakilti tik 4-5 dienas.

Po operacijos turite laikytis gydytojo parengtos dietos. Pirmosiomis dviem dienomis galite sumaltas košė, bulvių košės, vištienos sultiniai, pieno produktai. Tada palaipsniui sumaišykite supjaustytas sriubas, omletą be aliejaus, į racioną įeina garų kotletai, tačiau švieži vaisiai yra įtraukti tik ketvirtą dieną. Po trijų mėnesių leistini saldainiai, keptas maistas, jei reikia, gėrimai su dujomis.

Septintą dieną dygsniai neskausmingai pašalinami (su laparotomija). Nėščios moterys nededa ledo ant skrandžių, karšto vandens butelių ir kitų prekių.

Medicinos darbuotojai atlieka virškinimo trakto komplikacijų ir sutrikimų prevenciją, nurodydami:

• tocolytics - vaistai, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis ir užkerta kelią priešlaikiniam gimdymui;
• imunitetą stiprinantys vitaminai (tokoferolis, askorbo rūgštis), būtini vaisiui apsaugoti;
• antibiotikų terapija (trukmė 5-7 dienos);
• raminamieji;
• fizioterapija.

Po išleidimo moterys įtrauktos į rizikos grupę persileidimui ir priešlaikiniam gimdymui. Vykdyti placentos nepakankamumo prevenciją.

Jei gimdymas įvyksta netrukus po to, kai pašalinamas priedas, gydytojai atliks pilną anesteziją ir prisiims tvarsčius ant siūlių, darydami viską atsargiai ir atsargiai.

Atminkite, kad laiku kreipiantis medicininės pagalbos, galima išvengti pasekmių motinai ir vaikui.

Apendicitas ir nėštumas - kokia situacija kelia grėsmę

Neregiosios uždegimo uždegimas nėštumo metu dažnai sukelia įvairius destruktyvius procesus, kurie žymiai apsunkina patologijos eigą. Kai priedas ištirps, kyla persileidimo ar ankstyvo gimdymo grėsmė.

Simptomai

Klinikinis uždegimo vaizdas labai priklauso nuo nėštumo trukmės. Taigi, per pirmas 16–18 savaičių pagrindinis apendicito požymis yra staigus skausmas. Iš pradžių skausmingas pojūtis yra lokalizuotas epigastriumo regione arba plinta per pilvą, o po 4–5 valandų jis sutelkiamas dešinėje pusėje.

Kiti nepasitenkinimo požymiai - karščiavimas, prasta sveikata, pykinimas, trumpalaikis vėmimas praranda svarbą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nes juos gali sukelti toksikozė.

Todėl reikia skirti daugiau dėmesio tokiems apendicito požymiams:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (90–110 smūgių per minutę);
• diskomforto atsiradimas kairėje pusėje;
• padidėjęs skausmas spaudimo momentu priedėlio zonoje, kai įjungiama dešinė pusė.

Vėliau apendicito simptomai nėščioms moterims yra dar mažiau ryškūs, nes aklas procesas palaipsniui pereina nuo pilvaplėvės ir juda posteriori.

Nuo 20 savaičių ligos atpažinimo tampa sunkiau. Per šį laikotarpį turėtumėte atkreipti dėmesį į skausmo pastovumą ir jų lokalizaciją dešinėje pilvo srityje, taip pat tachikardiją. Kiti vėlyvojo nėštumo metu apendicito simptomai beveik nėra.

Priežastys

Moterų aklųjų priedų uždegimo priežastys vaisingo laikotarpio metu dažniausiai yra susijusios su fiziologiniais pokyčiais organizme:

• auganti gimda išspausto ir išstumia priedą ir atgal;
• yra polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris sukelia patogeninės mikrofloros kaupimąsi žarnyne;
• imunitetas mažėja;
• kraujotaka dubens organuose blogėja ir atsiranda polinkis į spazmus ir trombozę.

Svarbų vaidmenį formuojant uždegiminį procesą vaidina predisponuojantys veiksniai: prasta mityba, mažas judumas, anomalinė proceso struktūra arba vieta.

Įtakos

Šiuo metu akušerių-ginekologų ir chirurgų nuomonė yra tokia pati - nėščioms moterims apendicitas yra labai pavojingas, tiek motinai, tiek kūdikiui. Liga yra ypač pavojinga vėlyvojo nėštumo metu.

Nėštumo metu

18–20% atvejų aklųjų priedų uždegimas sukelia įvairias chirurgines ir akušerines komplikacijas - priešlaikinio gimdymo arba spontaniško abortų rizika daugėja, o placentos nutraukimas yra pastebimas. Be to, po kelių savaičių ar mėnesių po ūminio išpuolio gali įvykti nelaimingas atsitikimas.

Dėl vaisių

Nepriklausomai nuo trimestro, apendicitas nėštumo metu gali sukelti labai sunkių komplikacijų vaisiui, iki hipoksijos ir mirties. Šiuo atveju laikoma, kad negimusiam kūdikiui yra užsikrėtusi intrauterininė infekcija ir ji yra medicinos specialistų kontrolė.

Kai atsiranda gimdos sutrikimų požymių, skubi motininė hospitalizacija atliekama intensyviai prižiūrint.

Ką gydytojas gydo apendicitu nėštumo metu?

Standartiniu atveju aklųjų priedų uždegimas yra grynai chirurginė problema, bet nėštumo metu viskas pasikeičia. Jei patologinis procesas išsivysto su ūminiu pilvo skausmu, skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Jei neaiškūs simptomai ir diskomfortas neturėtų atidėti, apsilankykite savo akušerio-ginekologo. Jei yra nuolatinis įtarimas dėl pradinio proceso uždegimo, galite nedelsiant kreiptis į chirurgą.

Diagnostika

Atsižvelgiant į problemas, susijusias su apendicito diagnozavimu nėščioms moterims, būtina atidžiai atlikti pirminį tyrimą. Privaloma priemonė yra priekinės pilvo sienelės palpacija, taip pat makšties ir tiesiosios žarnos ir pilvo sienos tyrimas.

Norint patvirtinti, kad nėščios moterys diagnozuoja, nustatykite laboratorines ir instrumentines priemones:

• pilnas kraujo kiekis;
• transabdominalinė sonografija;
• transvaginalinis nuskaitymas;
• Doplerio kraujo srauto tyrimas;
• laparoskopija.

Pastarasis metodas leidžia diferencijuoti priedėlio uždegimą nėščioms moterims su tokiomis patologijomis kaip inkstų kolika, cholecistitas, kiaušidžių cistas, dešinės pusės pielonefritas, toksikozė ir žarnyno obstrukcija.

Ar priedas nėštumo metu pašalinamas?

Apendicito pašalinimas atliekamas neatsižvelgiant į nėštumo buvimą ir trukmę. Patologija yra tokia pavojinga motinos ir kūdikio gyvenimui, kad čia nėra abejonių. Atidarius chirurginę procedūrą, vyksta proceso sienų perforacija, kuri neišvengiamai sukelia peritonitą ir sepsis.

Nėštumo metu uždegimo priedėlis išpjaustomas net ir esant ūminiam ataka, nes pasikeitus hormoniniam fonui, destruktyvaus proceso vystymasis kelis kartus didėja.

Neaiškios diagnostinės padėties dėka moters stebėjimas atliekamas ne ilgiau kaip 3 valandas, tada, jei diagnozė patvirtinama arba jos negalima atmesti, intervencija atliekama.

Veikimo eiga

Chirurginis apendicito gydymas nėštumo metu reiškia apendektomiją. Operacijos technika nesiskiria nuo standartinės situacijos.

Pirmajame termino pusmetyje išpjaustymas gaminamas tiesiai virš dešinės ileumo srities. Uždegtas priedas pašalinamas į 6–8 cm ilgio žaizdą ir nutraukiamas. Tada pjūvis yra susiuvamas su aklu siūlu ir pacientas siunčiamas į palatą.

Priedektomija atliekama pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją, taip pat stuburo anesteziją.

Po 18-osios nėštumo savaitės dešiniosios ilealės skilimo ruožai yra suskirstyti pagal principą, kad kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnis pjūvis. Sunku patekti į procesą, pacientas yra patalpintas kairėje pusėje. Kai kuriais atvejais taikoma žemesnė medialinė laparotomija.

Bet kokia apendicito komplikacija nėščioms moterims reiškia aktyvią chirurginę taktiką. 36–40 savaičių išpylus pūlingą, atliekamas cezario pjūvis su tolesne apendektomija ir peritonito gydymu. Su gangreniniu ar flegmoniniu uždegimu atliekamas gimdos pašalinimas.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos nėščioms moterims skiriama terapija, skirta vaiko išsaugojimui. Su persileidimo pavojumi, rekomenduojama ilga lovos poilsio ir Duphaston arba Progesteronas.

Įprasta atkūrimo laikotarpio eiga apima Spazgan, Ginepral (IV) ir Veropomila tablečių naudojimą. 4–5 dienas moteriai leidžiama pakilti ir judėti palatoje.

Pasekmės

Ligos pasekmės nėščioms moterims dažnai yra tragiškos. Taigi, vaisiaus nuostoliai apendicituose svyruoja nuo 5–7%, o nekomplikuotas uždegimas - iki 20–25% su perforacija. Daugiausia nepageidaujamų pasekmių pasireiškė atsiradus ligai trečiame trimestre.

Tiesa, nėščių moterų mirtingumas nuo apendicito pastaraisiais metais gerokai sumažėjo - nuo 4% iki 1,2%. Tuo pat metu mirtingumas ligos raidoje po 18–20 savaičių išliko 8–10 kartų didesnis nei ankstyvosiose stadijose.

Apendicitas nėštumo metu yra grėsminga sąlyga tiek motinai, tiek vaisiui. Siekiant išvengti rimtų komplikacijų, tik tuomet padės gydytojo, kuris žino vaiko nėštumo metu būdingus ypatumus, diagnostika ir aukšta kvalifikacija.

Apendicitas nėštumo metu: simptomai ir poveikis

Ūminio apendicito paplitimas nėščioms moterims yra 5% moterų. Dažniausiai tai pasireiškia antrąjį trimestrą (daugiau nei pusė visų atvejų), rečiau - pirmąjį ir trečiąjį (atitinkamai 20 ir 15%) po gimdymo - iki 8%.

Ligos pradžioje išnykti požymiai yra būdingi, o tai apsunkina laiku diagnozuojant patologiją. Ilgalaikis gydymo trūkumas ir pūlingo proceso vystymas yra didelė grėsmė motinos ir vaisiaus gyvenimui. Kadangi gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu, pooperaciniu laikotarpiu yra didelė komplikacijų rizika.

Dėl netipiškos cecum apylinkės vietos nėštumo metu, pradedant nuo antrosios nėštumo pusės, pasikeičia pažįstamas klinikinis apendicito vaizdas. Net su įprastu priedėlio lokalizavimu, nėščios moterys dažnai turi neryškius ligos simptomus. Todėl, kai toliau išvardyti būdingi simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Galutinis diagnozės nustatymas ir operacijos poreikis ligoninėje dažniausiai būna tik po kelių valandų po hospitalizavimo. Kuo anksčiau aptinkama liga ir atliekamas gydymas, tuo palankesnė yra motinos ir vaiko prognozė.

Per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius apendicito simptomai nesiskiria nuo nėščių moterų simptomų. Vienintelis sunkumas yra diferencinė diagnozė su toksikoze. Antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą cecum yra perkeliamas aukštyn ir atgal, o gimda sutampa. Kaip rezultatas, kirmino procesas negali būti jaučiamas, skausmas nėra toks intensyvus, ir jo lokalizacijos pokyčiai. Padidėjus gimdai, palpacijos skausmas aptinkamas tik pusėje atvejų. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius nėščioms moterims taip pat yra fiziologinis reiškinys, todėl sunku laiku nustatyti ligą.

Priedo perkėlimas nėštumo metu

Po 12 nėštumo savaitės atskleidžiami tokie skausmingų pojūčių požymiai:

• Staigus skausmo atsiradimas.
• Simbolis - pjovimas ir nuolatinis.
• Laipsniškas judėjimas į dešinįjį čiaulio regioną (po 1-3 valandų).
• Stiprinimas dešinėje ir dešiniosios kojos posūkio link skrandžio.
• Išvaizda, kai stumiama ant kairiojo gimdos krašto iš priešingos pusės.
• Silpnoji padėtis kairėje pusėje dėl to, kad gimdoje nėra spaudimo ant priedėlio.
• Stiprinant kosulį.

Ūminio apendicito simptomas nėščioms moterims taip pat yra "atspindėto skausmo simptomas". Norėdami nustatyti, moteris yra ant nugaros (pirmoje nėštumo pusėje) arba kairėje pusėje (antroje pusėje). Jei paspaudžiate dešinįjį ilealės regioną, tada dėl nervų impulsų pernešimo iš uždegimo cecum skausmas jaučiamas gimdoje, bambėje (virš ir žemiau) ir kairiajame odos regione.

Apsauginė raumenų įtampa nėščioms moterims nėra tokia ryški (ypač vėlesniais laikotarpiais), kaip paprastai būna, nes pilvo raumenų skaidulos yra stipriai ištemptos. Šio simptomo atsiradimas 90% atvejų rodo destruktyvų apendicito eigą ir peritonito vystymąsi, o tai kelia didesnį pavojų gyvybei.

Pilvo pylimas atliekamas gulint į kairę pusę. Tai užtikrina, kad gimdos perėjimas į kairę ir žarnyno atsivėrimas keku. Siekiant atskirti gimdos įtampą nuo pilvo raumenų, gydytojas pirštų galiukais masažuoja gimdos dugną ir sukelia periodinius susitraukimus.

Taip pat yra klasikiniai apendicito simptomai, pastebimi nėščioms ir nėščioms moterims:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• temperatūros kilimas iki 37-38 laipsnių;
• didelis skirtumas tarp temperatūros, išmatuotos tiesiai ir po rankomis;
• pykinimas;
• burnos džiūvimas;
• vėmimas.

Pirmąjį nėštumo pusmetį skausmas gali būti skiriamas apatinei pilvo arba apatinei nugaros daliai ir vėlesniems laikotarpiams - į dešinę hipochondriją. Kadangi vėlyvoje nėštumo stadijoje liga pasireiškia oligosimptomatiniu pradėjimu, klasikinių apendicito požymių atsiradimas gali reikšti, kad moteris jau pradeda komplikacijas.

Tinkama apendicito diagnozė yra labai svarbi, nes nepagrįsta chirurginė intervencija ankstyvosiose stadijose gali nutraukti nėštumą ir vėlyvą ankstyvą gimdymą. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai stebėti savo valstybę vaiko vežimo laikotarpiu.

Šie simptomai taip pat būdingi kitoms ligoms: inkstų dubens uždegimas, tulžies pūslė. Todėl atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai: pilvo ertmės ir mažo dubens organų ultragarsas, laparoskopija. Pastarasis metodas yra labiausiai informatyvus ir naudojamas tais atvejais, kai diagnozė negali būti nustatyta kitais būdais, pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrais. Laparoskopija leidžia vizualizuoti priedą bet kurioje vietoje ir nustatyti geriausią operacinę prieigą.

Ūmus apendicitas nėštumo metu yra pavojinga būklė, kuri kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvenimui. Nugaišusių moterų nėštumo metu skaičius yra 10 kartų didesnis nei kitų kategorijų pacientų mirtingumas. Jie taip pat turi pooperacinių komplikacijų, kai operacija buvo atlikta laiku.

Kadangi daugelis nėščių moterų serga ūminiu apendicitu dėl „normalaus“ nėštumo pasireiškimo, vėlyva diagnozė yra būdinga šiai ligai. Maždaug ketvirtadalis pacientų į chirurgijos skyrių patenka tik po 2 dienų nuo ligos pradžios, o diagnostikos klaidų lygis siekia 40%. Ypač sunku apendicitas diagnozuojamas pastarosiomis savaitėmis prieš gimdymą, nes gimdos dugnas pakyla iki hipochondriumo ir apima didžiąją dalį pilvo apžiūrai. Dėl to vėlyvose stadijose nėštumo metu peritonito atsiradimas dažniau pasireiškia 5-6 kartus. Sunkios apendicito komplikacijos nėštumo metu taip pat yra stiprus moters apsvaigimas ir vaisiaus mirtis. Nesudėtinga ligos eiga, vaisiaus mirtis atsiranda 8-10% atvejų, o sudėtinga eiga - 50%.

Pooperaciniu laikotarpiu vienas trečdalis pacientų patyrė priešlaikinį nėštumo nutraukimą. Visoms moterims, kurioms buvo atlikta papildoma operacija, kyla persileidimo pavojus. Abortų rizika yra didžiausia pirmąją savaitę po operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu taip pat pastebimi šie poveikiai:

• placentos nutraukimas;
• vaisiaus infekcija;
• vidinės arba išorinės membranos uždegimas.

Priešlaikinis gimdymas po operacijos gali įvykti dėl šių priežasčių:

• pūlingos infekcijos su metastazėmis atsiradimas vėlyvo gydymo atveju;
• gavo psichoemocinę traumą, stiprią emociją ir paciento baimę;
• padidėjęs spaudimas pilvo ertmės viduje;
• refleksinis gimdos dirginimas dėl operacijos;
• operacijos metu gimdos pažeidimas.

Ūminio apendicito gydymas bet kuriame nėštumo etape atliekamas tik operuojant. Pirmajame trimestre pjūvis yra išilgai pjūvio dešiniajame šlaunikaulyje, lygiagrečiai inguininiam raiščiui, anestezija atliekama naudojant vietinę anesteziją. Vėlesniuose nėštumo etapuose audinių skaidymas atliekamas toje vietoje, kur pastebimas didžiausias skausmas, atsižvelgiant į ultragarso ir laparoskopijos duomenis. Šiuo atveju naudojama bendra anestezija. Operacija atliekama naudojant raumenų relaksantus - medžiagas, mažinančias skeleto raumenų tonusą, ir dirbtinę plaučių ventiliaciją, siekiant užtikrinti tinkamą vaisiaus deguonį.

Ūmus destruktyvus apendicitas su komplikacijomis (peritonitas, pilvo ertmės abscesų susidarymas, venų uždegimas, sepsis), taip pat tais atvejais, kai būtina atlikti greitą pristatymą, padaryti vidurinę liniją. Jei nėščia moteris sukelia peritonitą ar stiprų apsinuodijimą, moteris įdedama į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama intensyvi terapija. Jei ligos eiga yra nesudėtinga, išsiskyrimas atliekamas 7-10 dienų po operacijos, jei nėra grėsmės abortų simptomų.

Po operacijos būklė atkuriama naudojant šiuos vaistus:

• Sedatyvai (natrio ir kalio bromidai).
• Skausmą malšinantys vaistai: Proiodolio opioidiniai analgetikai pirmosioms 1-3 dienoms, tada ne narkotikai.
• Antispazminiai vaistai (ne SPA, magnio sulfatas, tiesiosios žarnos žvakutės su papaverinu).
• Penicilinas, cefalosporino antibiotikai.
• Duphastonas, Utrozhestanas arba Ginipralis su grėsmingu abortu.
• Vitaminai.

Didžiausią neigiamą poveikį vaisiui lemia jo kraujo tiekimo sutrikimas, deguonies badas operacijos metu, bendrosios anestezijos ir vaisiaus gimdos infekcijos poveikis. Ir jei dirbtinė plaučių ventiliacija operacijos metu leidžia išspręsti hipoksijos problemą, tada su anestetikais situacija yra sudėtingesnė.

Beveik visi vaistai, kurie naudojami anesteziologijoje, įsiskverbia į placentą ir turi neigiamą poveikį vaisiui. Tačiau anestezijos nebuvimas gali sukelti ankstyvą gimdymą nėščiai moteriai. Vaikui priešlaikinio amžiaus veiksnys yra ne mažiau neigiamas (neurologinės būklės nesubrendimas, daugelio patologijų raida). Todėl anestezija visais atvejais atliekama ne tik dėl nėščios moters komforto, bet ir siekiant sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką ir išsaugoti naujagimio sveikatą. Nesusipratę apendicito, vaiko patologijų atsiradimo rizika yra minimali, dauguma vaikų gimsta sveiki.