Skrandžio skausmo diferencinė diagnostika

Skubios pagalbos ir skubios medicinos gydytojų praktikoje ypač svarbios yra ligos, susijusios su pilvo simptomais. Pilvo skausmas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių medicininės pagalbos priežasčių. Labai įvairi yra ligų etiologinė struktūra, kurios klinikiniame vaizde per tam tikrą laikotarpį vyrauja pilvo ertmės patologiniai simptomai. Tuo pačiu metu, ligoninėje, sunku ir dažnai neįmanoma patikrinti ligų, susijusių su pilvo simptomais, diagnozę, nes diagnozei gali būti naudojami tik anamneziniai ir fiziniai duomenys. Tokiomis sąlygomis būtina aiškiai suprasti galimas pilvo skausmo ir kitų patologinių pilvo organų simptomų priežastis.

Skausmas yra spontaniškas subjektyvus jausmas, atsirandantis dėl patologinių impulsų iš periferijos, patekusios į centrinę nervų sistemą. Skausmo tipas ir pobūdis ne visada priklauso nuo veiksnių, sukeliančių jį. Pilvo organai paprastai nėra jautrūs daugeliui patologinių stimulų, kurie, patekę į odą, sukelia stiprų skausmą. Vidaus organų plyšimas, pjūvis ar susmulkinimas nėra susijęs su pastebimais pojūčiais. Tuo pat metu tuščiavidurio organo sienos tempimas ir įtempimas dirgina skausmo receptorius. Taigi pilvaplėvės (naviko) įtempimas, tuščiavidurio organo tempimas (pvz., Tulžies kolika) arba pernelyg didelis raumenų susitraukimas sukelia pilvo skausmą (pilvo skausmą). Pilvo ertmės tuščiavidurių organų (stemplės, skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, tulžies ir kasos kanalų) skausmo receptoriai lokalizuojami jų sienų raumenų membranoje. Panašūs receptoriai yra parenchiminių organų, pvz., Kepenų, inkstų, blužnies, kapsulėje, o jų tempimas taip pat yra susijęs su skausmu. Mesentery ir parietinė pilvaplėvė reaguoja į skausmingus dirgiklius, o visceralinis pilvaplėvės ir omentum yra jautrūs skausmui.

Pilvo sindromas yra pagrindinė klinika daugumoje pilvo organų ligų. Dėl pilvo skausmo reikia nuodugniai ištirti pacientą, siekiant išsiaiškinti jo vystymosi mechanizmus ir gydymo taktikos pasirinkimą.

Pilvo skausmai (pilvo skausmai) yra suskirstyti į ūminius pilvo skausmus, kurie paprastai, greitai, rečiau - palaipsniui ir nedidelė laikina trukmė (minutės, retai kelios valandos) ir lėtiniai pilvo skausmai, kuriems būdingas laipsniškas padidėjimas ar pasikartojimas. savaites ar mėnesius.

1. Pilvo skausmo priežastys

Staigaus pilvo skausmo priežastis gali būti viena iš šių ligų grupių:

  • 1. Ligos, kurioms reikia greitos arba konservatyvios gydymo ir stebėjimo specializuotoje ligoninėje dėl sunkių pilvo komplikacijų, įskaitant genitalijų patologiją, rizikos. pilvo skausmo palpacijos diagnozė
  • 2. Ūminės ir lėtinės gastroenterologinės ligos, reikalaujančios konservatyvaus gydymo specializuotoje ligoninėje, pašalinus ūminę chirurginę patologiją.

Papildoma pilvo patologija su pseudo-pilvo sindromu, įskaitant abiejų atskirų organų ligas, skleidžiančias pilvo skausmą, ir sisteminės ligos, pasireiškiančios, be kita ko, ir pilvo sindromu.

2. Pilvo skausmo diagnozavimo algoritmas

6. Pilvo skausmo sindromas

Pilvo skausmo sindromas

Skausmas yra vienas iš labiausiai paplitusių pacientų fizinių ir psichinių kančių simptomų. Skausmas paskatino vaiko gimimą, o jo pirmosios sėkmės buvo susijusios su noru pašalinti skausmą, o pirmieji gydymo metodai buvo skirti skausmui pašalinti.

Pilvo skausmo sindromas yra pagrindinė daugelio pilvo ligų klinikinė praktika. Skausmo atskyrimas pagal regioną (viršutinėje, vidurinėje ar apatinėje pilvo dalyje) ne visada įmanoma, tačiau daugeliu atvejų, atsižvelgiant į skausmo vietą ir pobūdį, galima padaryti aiškią išvadą (76 pav.). Pilvo skausmas gali būti ūminis arba lėtinis. Pagal etiologiją išskiriami vidiniai ir išoriniai pilvo skausmai. Pagal skausmo mechanizmą pilvo ertmėje yra suskirstytas į visceralinį (somatinį), atsispindi (spinduliuojantis) ir psichogeninis.

GYVŪNŲ SINDROME, KURIUOSE DĖL INTRAABDOMIŲ LIGŲ

Pilvo skausmas yra pagrindinis simptomas daugumos virškinimo sistemos ligų klinikoje. Yra trys pilvo skausmo tipai.

1. Visceraliniai skausmai, atsiradę dėl spazmų ar tuščiavidurių organų tempimo. Paprastai tai yra kvailas ar mėšlungis, be griežtos lokalizacijos. Skausmas, susijęs su nesusijusių organų pažeidimais, yra artimesnis vidurinei linijai. Viršutinėje pilvo dalyje skausmas prognozuojamas skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir kasos. Apatinėje gyvenimo dalyje

Fig. 76. Būdingos pilvo skausmo vystymosi priežastys: 1 - apatinės skilties pleuropneumonija; 2 - miokardo infarktas; 3 - aortos aneurizma; 4 - parafazės išvarža; 5 - diafragminės išvaržos; 6 - hemoperitoneumas dėl pilvo traumos; 7 - perforuota skrandžio opa; 8 - perforuota dvylikapirštės žarnos opa; 9 - kepenų kolika, ūminis cholecistitas; 10 - ūminis pankreatitas; 11 - šlapimtakis; 12 - mezenterinė trombozė; 13 - Mekkel „diverticulum“; 14 - pilvo aortos aneurizmos plyšimas; 15 - žarnyno obstrukcija; 16 - storosios žarnos naviko perforacija; 17 - dvitaškis divertikulitas; 18 - storosios žarnos divertikulio perforacija; 19 - kiaušidžių cistos sukimas ar plyšimas; 20 - kiaušidžių apopsija; 21 - ūminis apendicitas; 22 - negimdinis nėštumas; 23 - Galvijų išvarža

Šį skausmą sukelia šlapimo pūslės, gaubtinės žarnos ir dubens organai; bamba - plonoji žarna. Suporuoti organai (inkstai, papildai, šlapimtakiai) skausmą skleidžia į šoninius pilvo kraštus.

Visceralinis skausmas dažnai yra mėšlungis, paprastai pasireiškia esant sunkioms vegetacinėms reakcijoms: silpnumas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, odos reakcijos, širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos: padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis; „Nerimas“ - pacientas nuolat kinta.

2. Parietinis (somatinis) skausmas išsivysto dėl parietalinės pilvaplėvės dirginimo ir dažnai lokalizuojamas pagal anatominę organo vietą. Parietinis skausmas būdingas švitinimui. Švitinantis skausmas gali būti stipresnis už „pagrindinį“. Pacientai „paslėpti“, vengia staigių judesių, netoleruoja transportavimo.

3. Šviečiantis (atspindintis) skausmas lokalizuojamas įvairiose pilvo vietose, dažnai nutolusiose nuo patologinio dėmesio. Šviečiantis skausmas perduodamas į paciento kūno paviršiaus plotus, turinčius bendrą radikulinį inervaciją su paveiktu organu. Ankstyvuoju tokių skausmų susidarymo laikotarpiu sukuriama sunkiausia klinikinė situacija, verčianti atlikti diferencinę diagnostiką, lyginti simptomines ligas ir nukreipti paiešką į simptomą, kuris išskiria „panašias ligas“.

Gydytojo veiksmai paciento skunduose dėl pilvo skausmo pateikti 31 diagramoje.

Yra specialių skausmo pojūčių tipų: hiperalgezija (skausmo receptorių sudirginimo pakopos lygmeniu susiformavęs skausmas) ir alodynija (smegenų žievės skausmas, nesusijęs su skausmo receptorių poveikiu).

Pastaraisiais metais izoliuotas lėtinis pooperacinio skausmo sindromas (CPS). Europos skausmų tyrimo asociacijų IV kongrese (Prahoje, 2003 m.) Teigiama, kad pooperacinis skausmas gali tapti lėtinis, o chroniškumo dažnis priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio. Lėtinio skausmo mechanizmai: operacijos invaziškumas; ankstyvas pooperacinio skausmo vystymasis (pirmosios 4 valandos po operacijos); stiprus skausmas; skausmo trukmė.

31 schema. Pilvo skausmo paciento tyrimo algoritmas

Atlikęs klasę šioje temoje, studentas turėtų žinoti:

- pagrindiniai ligos simptomai, atsirandantys dėl pilvo skausmo, kurį sukelia pilvo vėžys;

- diferenciniai diagnostiniai ligos simptomai;

- indikacijos ir kontraindikacijos avarinei ir planuojamai operacijai;

- pacientų valdymo principai priešoperaciniais ir pooperaciniais laikotarpiais;

- chirurginės intervencijos galimybės, pagrindiniai veiklos etapai, siekiant nustatyti optimalų intervencijos metodą konkrečiam pacientui.

Atlikęs klasę šioje temoje, studentas turėtų sugebėti:

- suformuluoti preliminarią diagnozę, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų planą, vertinti šių ligų klinikinių apraiškų analizės rezultatus;

- nustatyti chirurgijos indikacijas ir kontraindikacijas;

- parengti veiklos planą ir jo galimybes;

- priklausomai nuo ligos sunkumo ir paplitimo, taip pat planuojamos chirurginės intervencijos apimtis, priskirti pacientui priešoperacinį preparatą;

- formuluoti ir pagrįsti klinikinę diagnozę pagal ICD-10;

- įvertinti chirurginio gydymo veiksmingumą;

- parengti priemonių, skirtų pirminėms ir antrinėms ligų ir jų komplikacijų prevencijai, rinkinį;

- įvertinti paciento gebėjimą dirbti, gyvenimo prognozę;

- formuluoti paciento išsiskyrimo diagnozę.

Atlikęs pamoką šia tema, studentas turi turėti:

- medicinos apskaitos įrašų tvarkymo sveikatos priežiūros įstaigose metodai;

- įvairių amžiaus ir socialinių grupių gyventojų sveikatos būklės įvertinimai;

- bendro pilvo skausmo sindromo ir intraabdominalinių ligų pacientų klinikinio tyrimo metodai;

- laboratorinių, instrumentinių diagnostinių metodų rezultatų aiškinimas pacientams, sergantiems pilvo skausmo sindromu ir pilvo skausmo ligomis;

- išankstinės diagnostikos algoritmas pacientams, sergantiems pilvo skausmo sindromu, turinčiais vidinių pilvo ligų;

- klinikinės diagnozės algoritmas pacientams, sergantiems pilvo skausmo sindromu, turinčiais intraabdominalinių ligų;

- pagrindinių medicininių diagnostikos ir terapinių priemonių algoritmas, skirtas teikti pirmąją medicininę pagalbą gyventojams skubiais ir gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Disciplinos ryšys su kitų disciplinų mokymosi tikslais, taip pat temomis su anksčiau ištirtomis temomis pateiktas 32, 33 diagramose.

Dažniausia liga, sukelianti ūminį lokalizuotą skausmą dešiniajame pilvo viršutiniame ketvirtyje, yra ūminis cholecistitas. Apie 80-90% ūminio cholecistito atvejų išsivysto kaip tulžies akmenų komplikacija. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda dėl akmenų tulžies pūslės (cholecistolitozės) ir bendro tulžies latakų (choledocholithiasis), ir jie tinka ūminio pilvo vaizdui.

Diferencinė skausmo diagnozė dešinėje viršutiniame kvadrante, atsirandanti ūminiu cholecistitu, turėtų būti atliekama su apendicitu, pankreatitu (kurio vystymąsi gali sukelti tulžies takų liga), dispepsija, perforuota opa ir kitos ligos. Atliekant diferencinę diagnozę taip pat reikėtų atsižvelgti į kai kuriuos retus sindromus:

- skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante kartu su hepatomegalia, ascitas, turintis veiksnių, skatinančių trombozę (eritremija, vartojant geriamuosius kontraceptikus ir tt) rodo galimą Budos-Chiario sindromą;

- nėštumo ar ankstyvo gimdymo laikotarpiu moterims reikia skausmo dešiniajame viršutiniame kvadrante

32 schema. Drausmės ryšys su kitų disciplinų mokymosi tikslais.

laboratoriniai tyrimai, siekiant pašalinti HELLP sindromą (hemolizę, padidėjusius kepenų fermentų kiekius, sumažėjusį trombocitų skaičių);

33 schema. Šio ir anksčiau ištirtų temų mokymosi tikslų santykis

- jaunų moterų lytinių organų infekcija gali sukelti infekcinį perihepatitą (Fitz HuyKurtis sindromas);

- skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante, kartu su šoko atsiradimu, jaunoms moterims gali pasireikšti gerybinio kepenų naviko plyšimas (adenoma, hemangioma);

- tie patys simptomai vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kepenų ciroze, greičiausiai rodo, kad yra kepenų ląstelių karcinoma, kurią komplikuoja kraujavimas.

34 schema. Skausmo diagnostikos algoritmas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante.

Diagnostinis algoritmas skausmui dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante yra pateiktas 34 paveiksle.

Mesenterinis limfadenitas turi labai panašų klinikinį vaizdą su apendicitu, todėl visada būtina diferencijuoti

gydyti šias ligas, ypač vaikams. Viduriavimas, su kuriuo prasideda nespecifinis enterokolitas, nėra būdingas apendicitui. Jaunų moterų apendicitas yra sunku atskirti nuo dešinės gimdos priedų patologijos; Diagnozė padeda ultragarsu.

Ūminis apendicitas yra labiausiai paplitusi pilvo dešiniojo kvadranto skausmo priežastis. Dažnai nėra atsižvelgiama į kitų ligų, kaip skausmo priežasčių dešinėje apatinėje pilvo dalyje, galimybę.

Blužnis retai paveikiamas atskirai, o jo pralaimėjimo skausmas paprastai būna lokalizuotas posterolateriniu pilvu. Skausmas skrandžio ligų dažnai prasideda epigastric regione. Įgimtas ar po trauminio diafragmos defektas gali sukelti tuščiavidurių organų pažeidimą ir ūminio pilvo vaizdą. Skausmas pilvo apačioje gali būti vienpusis ir dvišalis lokalizavimas ir dažnai apibūdinamas kaip nuobodus ar gnubruojantis. Jis pasireiškia staiga (su kiaušidės sukimu, kiaušintakių abortu arba vamzdelio plyšimu). Skausmas epigastriškame ir paraumbiliniame regione lydi daug ligų. Skausmo atsiradimas šioje srityje gali būti susijęs su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ypač opos perforacijos metu. Pagrindinė skausmo priežastis juosmens srityje ir pilvo šonuose yra pažeidimas retroperitoninės erdvės organams, dažniausiai inkstams. Išsipylęs pilvo skausmas gali išsivystyti virškinimo trakto ar pilvaplėvės pralaimėjimu dideliu atstumu.

Diagnostines klaidas galima išvengti laiku atliekant vizualius tyrimus, ypač ultragarsu.

Skausmas epigastriškame ir paraumbiliniame regione lydi daug ligų. Skausmo atsiradimas šioje srityje gali būti susijęs su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ypač opos perforacijos metu. Pagrindinė skausmo priežastis juosmens srityje ir pilvo šonuose yra pažeidimas retroperitoninės erdvės organams, dažniausiai inkstams. Išsipylęs pilvo skausmas gali išsivystyti virškinimo trakto ar pilvaplėvės pralaimėjimu dideliu atstumu.

Diagramos skausmo algoritmas dešinėje apatinėje pilvo kvadrante yra pateiktas 35 paveiksle.

Skausmas pilvo viršutiniame viršutiniame kvadrante dėl storosios žarnos ligų gali būti funkcinis arba dėl uždegimo, išemijos, traumos ar naviko. Lėtinis vidurių užkietėjimas, ypač psichikos ir senyvo amžiaus pacientams

35 schema. Skausmo diagnostikos algoritmas dešiniajame apatiniame kvadrante.

amžius, dažnai sukelia sunkų obstrukcinį žarnyno obstrukciją ir žymią dvitaškio dilataciją. Krono liga dažniau nei kitos uždegiminės žarnyno ligos apsunkina abscesų ir fistulių susidarymą. Be to, skausmas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante stebimas infekciniu enterokolitu, divertikulitu ir išeminiu kolitu.

Kai blužnis yra plyšęs arba arrozinis kraujavimas, ūminio pankreatito atveju, skausmas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante su apšvietimu, ypač kai kasa dalyvauja uodegos procese ir jos komplikacijose, pvz., Abscesas ir kasos pseudocistos. Dažniau panašūs skausmai atsiranda kasos vėžiu.

Diagramos skausmo viršutiniame kairiajame kvadrante algoritmas

Diagramos skausmo algoritmas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante yra pateiktas 36 paveiksle.

Smegenų pilvo skausmo fonas yra būdingas ūminiam kraujavimui iš pilvo, pvz., Vamzdžio plyšimo atveju, kraujavimas į geltonkūnį, kraujavimas, kai cistos plyšimas, dėl kurio reikia nedelsiant operuoti.

Kita skausmo priežastis gali būti negimdinis nėštumas, dažnai klaidinantis su apendicitu. Tačiau, skirtingai nei apendicitas, simptomų progresavimas nėra būdingas negimdiniam nėštumui. Priedo perforacijos metu skausmas gali būti stebimas makšties tyrimo metu. Negimdinio nėštumo požymiai taip pat yra menstruacijų sutrikimai ir lengvas anemija.

Kai kiaušidžių cistos, hidrosalpinx ir kitos skubios ginekologinės sąlygos, skausmas ir vėmimas atsiranda vienu metu, pykinimas ir vėmimas yra dažnesni ir patvaresni nei su apendicitu. Folikulinės cistos plyšimas (tarpmenstruacinis

skausmas) arba cistos, priklausančios nuo menstruacinio ciklo. Tarpmenstruacinis skausmas atsiranda, kai ovuliacija, tiksliai sutampa su ciklo viduriu, o skausmingas priepuolis, susijęs su korpuso lūpos cisto plyšimu, artėja prie menstruacijų laikotarpio. Pykinimas ir vėmimas nėra būdingi.

Aukštas arba žemos kokybės kūno temperatūra yra būdingas uždegimo požymis. Paciento amžius ir įprastų žarnyno judėjimo dažnio pokyčiai kartu su uždegimo požymiais rodo galimą divertikulitą. Vėmimas ir skausmas epigastrijoje pasireiškia ankstyvosiose priedų uždegiminių ligų stadijose rečiau nei su apendicitu. Ribotas peritonitas ar peritonitas beveik visada vystosi. Kai liga progresuoja, susilpnėja peristaltika. Vamzdžio ir piosalpingsų plyšimą dažnai lydi žarnyno obstrukcija. Endometritą gali lydėti menoragija, cistitas ir prostatitas - dizurija.

Viršutinės pilvo ertmės ir peties skausmo švitinimas gali būti antrinis ūminio dubens organų patologijos pasireiškimas pacientams, kuriems yra daug laisvo skysčio pilvo ertmės ar ūminio perihepatito.

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai yra hemoglobino kiekio nustatymas (sumažėjęs mėgintuvėlį nutraukus mėgintuvėlį), serumo β-chorioninis gonadotropinas (mažesnis nei atitinkamas laikotarpis negimdinio nėštumo metu), ESR (padidėjęs uždegiminių pakitimų ligų ir divertikulito), baltųjų kraujo kūnelių skaičius (ne 70 proc. pacientų, sergančių uždegiminėmis priedų ligomis, paprastai padidėjo, vartojant divertikulitą) ir bakteriologinę priedų uždegimo analizę.

Apklausos radiografija (paciento padėtis yra gulėta ir stovinčia arba papildomai gulint į kairę) kartais patvirtina diagnozę pacientams, sergantiems įtariamu divertikulitu, tačiau ji nėra informatyvi, kai atliekama diferencinė diagnozė su ūmine ginekologine patologija. Rentgeno vaizduose galima nustatyti skysčių lygius, atsirandančius dėl žarnyno reakcijos į ekstraperitoninę patologiją, o kartais ir netipišką fiksuotą dujų kaupimą, nurodant abscesus. Rentgeno metodų naudojimas ginekologinėje praktikoje yra kontraindikuotinas, kol galiausiai nėštumas nebus atmestas.

Ultragarsas yra ginekologinių pacientų pasirinkimas. Pagrindiniai metodai yra pilvo tyrimas per užpildytą šlapimo pūslę, taip pat transvagininė sonografija su tuščiu šlapimu. Pernelyg didelis tyrimas yra ypač veiksmingas atliekant diferencinę hidrosalpavimo ir tubo-kiaušidžių absceso diagnozę moterims su ūminio pilvo vaizdu.

Diagramos skausmo algoritmas kairiajame apatinio pilvo kvadrante yra pateiktas 37 paveiksle.

Skausmo intensyvumas epigastriškose ir paraumbilinėse vietose su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa priklauso nuo opos gylio ir jo skverbties; jie dažnai spinduliuojasi į nugaros ir intarpokuliarinį regioną. Ūminio gastrito metu skausmą dažnai lydi dispepsija (niežėjimas, pykinimas, vėmimas). Ūmus apendicitas, skausmas pradžioje dažnai lokalizuojamas epigastrijoje, lydimas vėmimas ir po kurio laiko juda į dešinę apatinę pilvo kvadrantą. Ūminiam pankreatitui būdingas

37 diagrama. Skausmo diagnostikos algoritmas apatiniame kairiajame kvadrante

liečia skausmus, dažnai labai intensyvius, kurie spinduliuoja nugarą ir lydi pykinimą ir pilvo pūtimą. Proksimalinės mažosios žarnos obstrukcijai būdingas gausus vėmimas su tulžies ir vidutinio pilvo skausmo mišiniu, kuris didėja, kai liga progresuoja. Ūmus mezenterinio kraujo cirkuliacijos sutrikimas, skausmas prasideda staiga, yra kolikinis ir yra lokalizuotas bambos srityje, traukuliai seka maždaug vienodais intervalais, po kurio seka įsivaizduojamoji gerovė. Ūminis žarnyno ar žarnyno žiedo pažeidimas su bambos ar epigastrine išvarža diagnozuojamas anamnezės ir vietinių simptomų pagrindu. Pilvo aortos aneurizmos plyšimui būdingas skausmas, spinduliuojantis į nugarą, šokas ir apčiuopiamos pulsuojančios formos susidarymas pilvo ertmėje.

Diagnostinis skausmo algoritmas pilvo vidurinėje dalyje pateiktas 38 pav.

Atliekant skausmo diferencinę diagnozę pilvo šoninėse vietose, skausmo pradžią (ūminis aneurizmos plyšimas, laipsniškas su šlapimo takų infekcija), skausmo pobūdį (kolikas su urolitoze, nuobodu skausmu su inkstų venų tromboze), skausmo lokalizaciją (centrinis su diskitu, dvišalis su pyelonefritu, vienašališkai su šlapimtakio obstrukcija), skausmo apšvitą (šlaunyje su urolitiaze, skausmo pleiskanos skausmą pankreatito metu). Skausmas inkstų ligos (šlapimo takų, šlapimo takų obstrukcijos) pusėje paprastai prasideda smarkiai ir spinduliuojasi į kirkšnį, jis beveik visada yra vienašalis ir lydi apsauginę juosmens raumenų įtampą. Diagnozė nustatoma remiantis klinikine nuotrauka ir šlapimo nuosėdų laboratoriniu tyrimu (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi). Reikėtų nepamiršti, kad vyrai dažniau kenčia nuo šlapimtakio, ir nepamirškite, kad jo simptomus gali sukelti ne tik akmenys, bet ir kraujo krešuliai bei atmestos nekrotinės masės papillinės nekrozės metu. Dvišalis skausmas šonuose, kuris, nors ir spinduliuojantis, gali sukelti malksnos pobūdį, yra susijęs su sunkiu inkstų srities skausmu palpacijos ir perkusijų metu, dažniausiai stebima infekcinių inkstų pažeidimų. Vienašaliai simptomai yra labiau būdingi pyelonefritui ir inkstų abscesui. Šlapimo infekcijos diagnozė patvirtinama, kai nustatoma pyurija.

38 schema. Skausmo diagnostikos algoritmas pilvo vidurinėje dalyje.

ir bakteriurija. Tačiau mes neturime pamiršti, kad pyurija gali nebūti, jei inkstų pūlinys nesusietų su šlapimo takais. Skausmas, susijęs su inkstų kraujagyslių pažeidimu, dažniausiai nuobodu, vienašališkas ir nesusijęs su uždegimo požymiais. Vis dėlto ne visada lengva atskirti jį nuo skausmo inkstų absceso metu, skausmo plitimas per pilvą gali atsirasti dėl dirginimo.

peritoneum inkstų uždegiminiuose pažeidimuose arba edemoje inkstų kraujagyslių okliuzijos metu. Kai aortos aneurizma plyšsta, pastebimas pilvo skausmas, lydimas peritoninės sudirginimo požymių ir nestabili hemodinamika. Nesant plyšimo, aortos aneurizma dažniausiai pasireiškia nuobodu skausmu nugaros ar šoninėje dalyje, kuri gali būti klaidingai interpretuojama kaip inkstų liga. Psoos pūlinys taip pat gali sukelti skausmą šoninėje pilvo srityje, sukeldamas iliopsoo raumenų sudirginimą, pasireiškiantį simptomais, panašiais į ūminį apendicitą. Ši liga paprastai būna antrinė nuo kitų ligų, viena iš jų gali būti apendicitas. Reikšmingi sunkumai diagnozuojant skausmą šonuose, apatinėje nugaros dalyje arba pilvo dalyje, susijusioje su stuburo uždegiminėmis ligomis. Papildomi uždegimo požymiai daro gydytoją pirmiausia galvojant apie šlapimo takų infekciją. Infekcinis spondilitas, kurį sukelia aplinkinių raumenų pūlinys, gali sukelti nuobodu lokalizuotą nugaros skausmą, kuris pereina į pilvo pusę. Tokiais atvejais visada būtina pašalinti epidurines abscesas.

Taigi, net ir po išsamių istorijos, kraujo ir šlapimo tyrimų sunku nustatyti nugaros ir šalutinio skausmo priežastis. Rentgeno tyrimas daugeliu atvejų pašalina diagnostinius sunkumus.

Diagnostinis skausmo algoritmas pilvo ir juosmens srities šoniniuose regionuose pateiktas 39 paveiksle.

Tuščiavidurio organo perforacija, kai skausmas iš pradžių vyksta vietiniu mastu, bet iki to laiko, kai pacientas tiriamas, gali judėti, o peritonitas išsivysto, tampa difuzija (opos perforacija, tulžies pūslė, priedas, Meckel ar storosios žarnos divertikulas, vamzdžio plyšimas negimdinio nėštumo metu ir kt.). Išsilieję skausmai taip pat pasižymi žarnyno obstrukcija, kurią sukelia lipni liga, įsišaknijimas žarnyno žiede, žarnyno sukimas ar invazija, užsikimšimas su išmatomis, patinimas, normalaus žarnyno sukimosi pažeidimai ir kt.), Taip pat įmanoma perforuoti su peritonitu. Be to, peritonitą sukelia daug cheminių medžiagų, taip pat mikroorganizmų, kurie gali būti išplitę hematogeniniu arba kontaktiniu būdu (gonorėja, tuberkuliozė) ir svetimkūniai (pooperacinis peritonitas, kaip reakcija į talkas). Kitas, taip pat dažnas ir rimtas išsiliejęs skausmas.

Diagramos skausmo algoritmas pilvo ir juosmens srities šoniniuose regionuose

į skrandį pažeidžia mezenterinę kraujotaką. Vėlyva diagnozė ir chirurginės intervencijos delsimas yra kupini mirties. Hemoragija į žarnyno sieną, jei jos dydis yra pakankamai didelis, paprastai sukelia difuzinį pilvo skausmą. Be pirmiau minėtų priežasčių, akies pilvo su išsiliejusiu skausmu vaizdą gali sukelti tam tikros pilvo organų ligos ir papildomos pilvo ligos, kuriose skausmas patenka į pilvo regioną. Iš esmės vietinis skausmas bet kokioje ūminėje pilvo organų ligoje gali būti difuzinis.

Esminė diagnozei yra klinikinio vaizdo dinamika. Pavyzdžiui, staigus skausmo plyšimas yra būdingas aortos ir kiaušintakio plyšimui, o ūmaus cholecistito, stranginto žarnyno obstrukcijos, žarnyno infarkto, inkstų kolikų arba didelio (proksimalinio) plonosios žarnos obstrukcijos perforacija metu, liga progresuoja. Šių pažeidimų skausmai iš pradžių yra lokalizuoti ir ne intensyvūs, bet per 1-2 valandas smarkiai sustiprėja. Trečiasis skausmo vystymo variantas yra iš pradžių neaiškių skausmų atsiradimas, paprastai be aiškios lokalizacijos, kuri praeina ir po kelių valandų vėl atsiranda, tampa stipri ir lokalizuota. Tokia pradžia yra būdinga mažos ir storosios žarnos obstrukcijai, po to perforacija, padengta žarnyno perforacija, urologinės ir ginekologinės ligos.

Laisvos dujos ar skystis pilvo ertmėje, retroperitoninėje erdvėje arba pilvo organuose rentgeno tyrimo metu yra tuščiavidurių organų perforacijos požymis. Paprastai dujų turinčio organo perforacija pasireiškia pneumoperitoneum 75-80% atvejų. Taip yra dėl to, kad pilvo ertmėje gali būti sukibimų, be to, gali būti padengtas perforavimas arba dujų nebuvimas pažeistame žarnyno segmente perforacijos metu. 10% atvejų pneumoperitoneum nėra aptiktas dėl metodinių klaidų.

Diagramos išsiliejusių pilvo skausmų algoritmas parodytas 40 diagramoje.

Situacijos problemos numeris 1

26 metų pacientas kenčia nuo skrandžio opos. Susirūpinę skausmu viršutinėje pilvo dalyje, krūtinėje. Paprašyta pagalbos gydytojui. Pastarasis neatskleidė jokių krūtinės ląstelių ligų ir nukreipė pacientą į chirurgą. Fluoroskopija, atlikta pagal chirurgo paskirtį, po dešine diafragmos kupolu buvo aptikta laisva dujų. Išsiųsta į chirurgijos skyrių gydymui.

Jūsų diagnozė? Kokie papildomi tyrimo metodai reikalingi jūsų požiūriu? Koks turėtų būti gydymas?

40 diagrama. Difuzinės pilvo skausmo diagnostikos algoritmas

2 situacijos problema

24 metų pacientas skundžiasi sunkiu nuolatiniu pilvo skausmu, kuris staiga įvyko prieš 8 valandas. Buvo atliktas krūtinės tyrimas (77 pav.). 88 impulsas per minutę, HELL 130/80 mm Hg Leukocitozė 14 000 / μl.

Jūsų diagnozė? Būtinas gydymas?

Fig. 77. Paciento krūtinės radiografija, 24 metai

Fig. 78. Ultragarsinis paciento pilvo nuskaitymas, 44 metai

3 situacijos problema

Pacientą, sulaukusį 44 metų, trikdo skausmas, kurį sukelia pūslelinė, kuri atsirado prieš 12 valandų po alkoholio vartojimo. Panašus skausmo priepuolis po alkoholio vartojimo buvo prieš 1 metus. Ant pilvo ertmės rentgenogramos buvo nustatyta skersinio storosios žarnos pneumonizacija. Ultragarsas atskleidė kasos dydžio padidėjimą (38 × 34 × 35 mm), kasos audinio heterogeniškumą ir jo kontūrų neryškumą (78 pav.). Leukocitozė 10,0 × 10 9 / l, gliukozės kiekis kraujyje 7,0 mmol / l, kraujo amilazės 457 vienetai.

Jūsų diagnozė? Ligos fazė? Kokie papildomi tyrimo metodai reikalingi jūsų požiūriu? Koks turėtų būti gydymas?

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

1. Viršutinės pilvo skausmas dešinėje yra stebimas ligos ir kepenų ar tulžies pūslės traumos, spindinčios į dešinę pečių ar krūtinę dešinėje; dvylikapirštės žarnos opos ir kasos pažeidimų atveju - su švitinimu nugaroje arba malksne; inkstų ligos atveju, spinduliuojantis į kirkšnį ar sėklides.

2. Pilvo viršutinės pilvo skausmas pastebimas skrandžio, kasos, blužnies, skersinio storosios žarnos stuburo, kairiojo inksto, stemplės dalies išvaržos ligomis ir pažeidimais.

3. Apatinio pilvo skausmas dešinėje yra apendicito, apatinės ileumo, cecum ir gaubtinės žarnos, dešiniojo inkstų ir lytinių organų augimo dalies pažeidimas.

4. Apatinėje pilvo dalyje esantį skausmą pastebima nugalėjus skersinę gaubtinę žarną ir sigmoidą, kairįjį inkstą, lytinius organus.

5. Skausmo lokalizavimas ne visada atitinka anatominę organo vietą.

6. Skausmo pobūdis:

- žarnyno skausmai pastebimi tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazminiuose susitraukimuose, apsinuodijime švinu, diabetine precoma, hipoglikeminėmis būsenomis, mechaniniu OCD, inkstų ir kepenų koliku;

- nuolat didėjantis skausmas yra būdingas uždegiminiams procesams pilvo ertmėje; staigus skausmo, pvz., „durų streiko“ atsiradimas rodo, kad yra pilvo skrandis: tuščiavidurio organo perforacija, abscesas, echinokokų cistas, kraujavimas iš pilvo, mezenterinė kraujagyslių embolija, blužnis, inkstai.

7. Skausmas gali būti toks stiprus, kad sukelia pilvo šoką.

8. Dyspeptic sutrikimai, išmatų sulaikymas ir dujos ar viduriavimas dažnai skiriasi ir gali būti susiję su įvairiomis pilvo patologijomis.

9. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir peritoninės sudirginimo simptomų atsiradimas visada rodo ūminę celiakijos patologiją.

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Praeities skausmai

Maisto netoleravimas

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija

skausmas yra aštrus, labai stiprus

Epigastrinis plotas; skausmas greitai išsilieja

Ne arba vieną ar du kartus

Peptinė opa liga istorijoje (50%)

Aštrus maistas, alkoholis

Epigastrinis regionas, dešinė ir kairė hipochondrija

Atgal: skausmas organo ar diržo projekcijoje

Prieš skausmingą išpuolį dažniausiai daromas piktnaudžiavimas alkoholiu.

Dažnas; Šis išpuolis yra panašus į ankstesnius.

Riebus maistas (steatorėja)

Padidėjusi kasa, aplinkinių audinių patinimas

Dešinė hipochondriumas, epigastrinis regionas

Galinėje, dešinėje pusėje ir dešinėje pečių mentėje

Dažnas; šis išpuolis yra stipresnis

Riebūs ir kepti maisto produktai

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas

Staigus, lydimas alpimas

Atgal, šlaunikaulio srityje

Laisvas kraujas pilvo ertmėje arba padidėjusi aorta su pulsuojančia hematoma

Išlieti skausmai be aiškios lokalizacijos

Kartais, vieną ar du kartus

Lentelė Diferencinė diagnozė su sunkiu skausmu

Skausmas dėl palpacijos

Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija

Būdinga ankstyvam ligos etapui

Pasirodo anksti, nuo pirmųjų minučių

Jis būdingas vėlyvam ligos etapui.

Pasirodo vėlai, po kelių valandų ar dienų

Epigastriniame regione arba išsiliejęs

Laisvos arba trūkstamos

Dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione

Vienašalė tiesiosios žarnos pilvo raumenų įtampa

Įprasta arba susilpnėjusi

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas

Būdinga ankstyvam ligos etapui

Gervų srityje

Laisvos arba trūkstamos

Jis būdingas vėlyvam ligos etapui.

Skausmo intensyvumas neatitinka simptomo sunkumo.

Retai ir tik vėlyvoje ligos stadijoje.

Laisvos arba trūkstamos

Šonkaulio stuburo kampas

Panorama pilvo ertmės radiografija

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija

Ant nugaros, pacientas yra nejudrus

Laisvos dujos pilvo ertmėje (70%), žarnyno obstrukcijos simptomai

Amilazės aktyvumas šiek tiek padidėja; lengvas ar vidutinio sunkumo leukocitozė

Lengva iš dviejų pusių

„Embrionas kelia“, nyksta

Žarnyno obstrukcijos simptomai, atskirų jejunum kilpų ir skersinių dvitaškių patinimas

Padidėjusi kasa

Ryškus amilazės aktyvumo padidėjimas; azotemija; sumažino kalcio ir magnio koncentraciją serume; vidutinio sunkumo ar didelė leukocitozė

Ne arba šviesa dešinėje

Ant nugaros, pacientas atrodo ramus

Žarnyno obstrukcija nėra būdinga; kalkakmenis tulžies akmuo dešinėje hipochondrijoje (10%)

Gallstone liga; tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas

Amilazės aktyvumas paprastai būna normalus (išskyrus skaičiuojamąjį pankreatitą); nedidelė leukocitozė

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas

Nėra arba lengva abiejose pusėse

Ant nugaros, pacientas yra neramus

Pilvo aortos kalcifikacija ir išplitimas

Laisvas skystis pilvo ertmėje; pilvo aortos sienos sutirštinimas

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Pilvo skausmo priežastys

Nusikaltėlis

  • peritonitas (pirminis ir antrinis)
  • pasikartojanti liga
  • uždegiminės pilvo organų ligos (apendicitas, cholecistitas, pepsinė opa, pankreatitas ir kt.)
  • dubens uždegiminė liga (cistitas, adnexitis ir tt)
  • tuščiavidurio organo (žarnyno, tulžies, urogenitalio) obstrukcija
  • pilvo organų išemija
  • dirgliosios žarnos sindromas
  • Histerija
  • narkotikų susilaikymas ir pan.

Extraabdominal

  • krūtinės ertmės ligos (plaučių tromboembolija, pneumotoraksas, pleuritas, stemplės liga)
  • polineiritas
  • stuburo sutrikimai
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, uremija, porfirija ir kt.)
  • toksinų poveikis (vabzdžių įkandimai, apsinuodijimai nuodais)

Pilvo skausmo mechanizmas

  • visceralinis (esant patologiniams vidaus organų dirgikliams): padidėjęs spaudimas, įtampa, įtampa, sumažėjusi cirkuliacija. Tai gali sukelti tiek funkciniai pokyčiai, tiek jų derinimas su organiniais pažeidimais.
  • parietal (su pilvaplėvės padengimu) - kaip taisyklė, yra ūminis, aiškiai lokalizuotas, kartu su įtampa pilvo sienos raumenyse, didėja kūno padėties pasikeitimu, kosuliu. Šis skausmas dažniausiai yra peritonito pasireiškimas.
  • apšvitinti (arba atspindėti) skausmo atspindį intensyvaus visceralinio impulso metu, padidėjusio odos jautrumo zonų pavidalu (Zakharyin-Ged zona). Dažniausiai tai yra uždegiminio proceso rezultatas, o ne funkcinis sutrikimas.
  • psichogeninis (nesant somatinių priežasčių dėl serotonerginių mechanizmų nepakankamumo).

Pilvo skausmo lokalizavimas

  • Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis stebimas epigastrinis skausmas.
  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje dažnai pasireiškia tulžies takų, tulžies pūslės ir kepenų ligomis, o per pankreatitą skausmas dažnai lokalizuojamas kairėje hipochondrijoje arba turi aplinkinę tekstūrą.
  • žarnyno srityje būdingas plonosios žarnos ligas
  • Skausmas pilvo ertmės apatiniame aukšte (dešinėje ir kairėje ileumoje) paprastai siejamas su cecum, priedėlio ir sigmoido storosios žarnos liga.
  • Dažniausiai skausmas sluoksniuotoje srityje atsiranda dėl patologinių šlapimo pūslės, gimdos ir jo priedų procesų.

Plati pilvo skausmą sukeliančių ligų grupė apima tuos, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, skausmo simptomai visada bus laikomi skubiais, bent jau tol, kol nepriimama ar patvirtinama ūminė chirurginė patologija.
„Sharp belly“

  • Sąlygos, atsirandančios per kelias valandas ar dienas ir būdingos ribotam arba difuziniam peritoninės sudirginimo reiškiniui.
  • Per pirmąsias valandas ir kartais tokių pacientų stebėjimo dienas nustatoma grupė, kuriai reikia chirurginio gydymo.
  • Pacientams, kuriems nereikia chirurginio gydymo, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytojus, kardiologus, pulmonologus, gastroenterologus ir kt.
  • Terminas „ūminis pilvas“ vargu ar gali būti laikomas tik chirurgine koncepcija, ypač todėl, kad dauguma pacientų turi gydymą be chirurginio gydymo.

Pseudoabdominalinis sindromas

PAS formavimo mechanizmas:

  • Dažniausiai krūtinės ir priekinės pilvo sienos inervacija (viršutinės 2/3 pilvo ertmės (DXL1) parietalinės pilvaplėvės nugaros smegenys pradinėje dalyje yra laikomos krūtinėje, ūminėje širdyje, plaučiuose ir pleuroje per pirmąsias valandas, nesant fizinių ir auscultacinių duomenų, gali būti aiškinama kaip ūminė pilvo organų liga.
  • Tam tikras vaidmuo formuojant PAS pasireiškia atspindinčiais skausmais (GA Zakharyin hiperalgezijos zonomis, 1885; Ged, 1888)
  • Dirgina freninius, simpatinius ir vaginius nervus, susijusius su saulės rezginio formavimu
  • Su plaučių uždegimu įvairaus intensyvumo virškinimo trakto paralyžius gali atsirasti dėl toksinio poveikio nervų sistemai.
  • Akutai išsivystęs širdies nepakankamumas gali sukelti glisson kapsulę.
  • Inkstų ligų atveju PAS vystosi dėl inervacijos ir refleksinių jungčių tarp inkstų peritoninės nervo pluošto ir virškinimo trakto.

Avarinis laparoskopija

  • Šis metodas leidžia diferencijuoti ūminio apendicito, ūminio cholecistito, perforuotos gastroduodenalinės opos, ūminio pankreatito, žarnyno infarkto, ūminių dubens organų ligų diagnozę.
  • Tuo pačiu metu, jei yra požymių, pilvo ertmės drenažas, dantų apnašas, cholecistektomija gali būti atliekami vienu metu.
  • Ultragarsas ir laparoskopija, kaip taisyklė, yra pakankami, kad patvirtintų arba atmestų ūminį pilvą, įsitvirtintų ASD diagnozėje, daugiausia nustatytų jo priežastį ir pasirenka racionaliausią būdą tolesnei diagnozei (EKG, EchoCG; rentgeno spinduliai, CT; speciali laboratorija, serologinė, morfologiniai tyrimai specializuotose ligoninėse).

Pilvo skausmo diferencinė diagnozė

Pilvo skausmo priežastys

Nusikaltėlis

  • peritonitas (pirminis ir antrinis)
  • pasikartojanti liga
  • uždegiminės pilvo organų ligos (apendicitas, cholecistitas, pepsinė opa, pankreatitas ir kt.)
  • dubens uždegiminė liga (cistitas, adnexitis ir tt)
  • tuščiavidurio organo (žarnyno, tulžies, urogenitalio) obstrukcija
  • pilvo organų išemija
  • dirgliosios žarnos sindromas
  • Histerija
  • narkotikų susilaikymas ir pan.

Pilvo skausmas: diferencinė diagnozė, galimi gydymo metodai

Apie straipsnį

Autorius: Minushkin O. (FGBU DPO "TSGMA", Maskva)

Citavimui: Minushkin O.N. Pilvo skausmas: diferencinė diagnozė, galimi gydymo metodai // BC. 2002 №15. P. 625

Maskvos Prezidentinių reikalų biuras

Yra pilvo skausmo problema, nes skausmas gali lydėti labai daug ligų. Pilvo skausmo priežastis yra viena iš trijų didelių nosologinių grupių:

  • pilvo organų ligos (įskaitant ūmias, reikalaujančias skubios chirurginės intervencijos);
  • spinduliuojantis skausmas ligose, lokalizuotose už pilvo ertmės (tai yra vadinamasis pseudoabdominalinis sindromas (PAS)) yra simptomų kompleksas, apimantis simptomus, panašius į klinikinį „ūminio pilvo“ vaizdą, tačiau formuojant kitų organų patologiją - širdį, plaučius, pleurą, endokrininius organus, intoksikaciją, kai kurios apsinuodijimo formos ir tt);
  • sisteminės ligos.

Kadangi ši didelė ligų grupė apima tuos, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, skausmo simptomas visada bus laikomas neatidėliotinu, bent jau tol, kol Maskvoje nebus atmetama ar patvirtinta „ūminė chirurginė patologija“. pastaraisiais metais didėjo (BS Briskin ir kt., 2002).

Pilvo organai paprastai nėra jautrūs daugeliui dirgiklių, kurie, patekę į odą, sukelia stiprų skausmą. Pilvo ertmės vidinių organų pjūviai, ašaros ar kita žala nesukelia skausmo. Pagrindinis poveikis, kurį jautrūs vėžio skausmingi pluoštai yra žarnyno sienos ištempimas arba sulaužymas. Tai gali būti: pilvaplėvės įtampa (pvz., Su naviku), tuščiavidurio organo (pvz., Tulžies kolika) tempimas arba stiprūs raumenų susitraukimai (pavyzdžiui, su žarnyno obstrukcija). Raumenų sluoksniuose lokalizuotos pluoštų, atsakingų už skausmą tuščiaviduriuose organuose (žarnyne, tulžies pūslė, šlapimo pūslė), nervų galūnės. Parenchiminiuose organuose (kepenyse, inkstuose, blužnyje) nervų galūnės yra jų kapsulėje ir reaguoja į jo tempimą padidinus organų tūrį. Apatinės pilvo sienos apvalkalas, parietinė pleura ir peritoninė gleivinė yra jautrūs skausmui, o visceralinė pleura ir didesnė omentum nėra. Skausmo atsiradimui įtampos didėjimo greitis turi būti pakankamai didelis. Laipsniškas įtampos pailgėjimas, pavyzdžiui, kai naviko obstrukcija tulžies takuose, ilgą laiką gali būti neskausmingas.

Uždegimas ir išemija taip pat gali sukelti kraujagyslių skausmą, o uždegimas gali padidinti nervų galūnių jautrumą ir sumažinti jautrumą kitiems stimulams (įskaitant ligos atsiradimą įvairiuose jo etapuose). Daugelis biologinių veikliųjų medžiagų (bradikinino, serotonino, histamino, prostaglandinų ir tt) dalyvauja skausmo atsiradimo ir progresavimo mechanizmuose uždegimo metu.

Trumpai apibūdinami patofiziologiniai pilvo skausmo susidarymo mechanizmai yra pradiniai sunkumai, dėl kurių dažnai atsiranda vėlyva, geriausia, vėluojama diagnozė. Štai kodėl šis klausimas visuomet yra svarbus ir naudingas.

Būtina patvirtinti sąvokos „ūminis pilvas“ tikslingumą, kuris nurodo sąlygas, kurios atsiranda per kelias valandas ar dienas, ir pasižymi ribotais arba difuziniais peritoninės sudirginimo reiškiniais. Per pirmąsias valandas ir kartais tokių pacientų stebėjimo dienas nustatoma grupė, kuriai reikia chirurginio gydymo. Pacientams, kuriems nereikia chirurginio gydymo, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytojus, kardiologus, pulmonologus, gastroenterologus ir pan. Tai kodėl patartina vartoti terminą „ūminis pilvas“ kaip chirurginę koncepciją, nes daugumai pacientų reikia ne chirurginio gydymo. gydymas.

Kadangi pagrindinis „ūminio pilvo“ simptomo požymis yra skausmas, pagrindinis diagnozavimo metodas jo priežastims išsiaiškinti yra diferencinės diagnostikos metodas.

Pirmoji grupė susideda iš žarnyno židinio pūslių uždegiminių procesų ir jų komplikacijų.

Ūmus apendicitas. Nepriklausomai nuo pradinio skausmo lokalizacijos, ateityje absoliuti dauguma skausmo ir peritoninės sudirgimo simptomų yra lokalizuota dešinėje pilvo dalyje, didėja leukocitozė ir padidėja ESR. Nesant tendencijos normalizuoti šių rodiklių ir padidėjus simptomams, nurodoma laparotomija. Taip pat būtina nepamiršti, kad proceso kairėje pusėje lokalizuotas visas organų atvirkštinis išdėstymas.

Priedo cistos ir divertikulų išsiskyrimas: nėra klinikinių požymių, kurie atskirtų šią patologiją nuo ūminio apendicito, tačiau jie gali pasireikšti skubaus ultragarsinio tyrimo metu.

Cholecistitas, empyema ir tulžies pūslės dropija. Skausmo lokalizavimas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje su peritoninės sudėties simptomais arba be jų. Leukocitozė su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimas. Senyvo amžiaus pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, užsikimšus cistinei ortakiai be uždegimo požymių, šie požymiai gali nebūti. Ūmus apendicitas taip pat gali parodyti tuos pačius simptomus (su dideliu apendicito ilgiu ir vieta).

Labiausiai patikima diagnostikos technika šioje situacijoje yra ultragarsas, nes rentgeno tyrimas su ūminiu ir pasunkėjusiu lėtiniu procesu yra neveiksmingas.

Divertikulitas. Dažniausiai sigmoidinėje dvitaškyje; skausmas ir peritoninės sudirginimo simptomai, daugiausia kairiajame kairiajame pilvo kampe. Vyresnio amžiaus žmonės, kenčiantys nuo storosios žarnos patologijų, dažnai būna blogi, dažnai pasunkėjimui pasireiškia nuolatinis vidurių užkietėjimas (retai sumažėja). Dažnai yra dalinis žarnyno obstrukcija ir kraujas išmatose. Kolonoskopija ir irrigoskopija šiuo atveju yra kontraindikuotinos. Anamnezė, klinikinis stebėjimas ir dinamiškas ultragarsas yra tinkamiausias diagnostikos metodas.

Ūmus adnexitis. Peritoninės sudirgimo simptomai yra nedideli. Remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, jis gali būti panašus į bet kurią ūminę židinio patologiją. Diagnostinė technika yra tinkamiausia - ultragarsu, neefektyviai - laparoskopija.

Pateiktoje ligų grupėje (ypač ankstyvoje stadijoje) reikia pastebėti vietinių simptomų paplitimą per bendrus sutrikimus. Sudėtingoje ligos stadijoje, stabilizavus vietines apraiškas, pradeda augti bendrieji sutrikimai ir intoksikacija.

Peritonitas (ūmus, lėtinis).

  • Dėl uždegiminių, uždegiminių, opinių procesų ir trofinių (įskaitant išeminių) virškinimo trakto sutrikimų: priedas, tulžies pūslė, dvitaškis divertikulas (priedų cistos), kasos cistos, moterų lyties organai. Tokiu atveju skausmai išsilieja, intoksikacijos poveikis didėja; dėl opinio proceso virškinimo trakte: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, paprasta žarnyno opa, opinės kolito opos, gaubtinės žarnos opos, vidurių šlaunies opos, vidurių šiltinė. Dažnai anamnestic duomenys atsako į klausimą dėl priežasties. Diagnostika pagrįsta skysčio ir laisvo dujų aptikimu pilvo ertmėje (ultragarsu ir bendrąja fluoroskopija), kurią sukelia ūminis destruktyvus pankreatitas. Svarbiausi diagnostikos metodai yra ultragarsas (ypač dinamika) ir laparoskopija, kuri taip pat gali būti medicininė procedūra.
  • Dėl traumų ir sužeidimų tuščiaviduriuose organuose, pooperacinės komplikacijos: anamneziniai duomenys, dinamiškas paciento stebėjimas, uždegimo laboratorinių tyrimų kontrolė, hemoglobinas.
  • Tuberkuliozinis peritonitas: diagnozė yra labai sunki. Padeda nustatyti sukibimą pilvo ertmėje, nesant jokios reikšmingos vidaus organų patologijos. Diagnozė įrodoma, kai aptinkamas morfologinis substratas (laparoskopijos metu), tačiau yra formų be tuberkuliozės - tada gali padėti serologinė diagnostika ir ex-juvantibus terapija su vaistais nuo tuberkuliozės. Kai galima aptikti rentgeno spindulius, kalcinuoti limfmazgiai; naudojami provokuojantys bandymai.
  • Sifilinis peritonitas: peritoninis pažeidimas, išreikštas perivizicitas serologiškai įrodyta sifiliu. Esant skysčiui pilvo ertmėje, jis yra hemoraginis.
  • Akių uždegimas: diagnozė yra labai sunki, tačiau ji gali būti reali, kai yra vidaus organų aktinomikozė. Šiuo atveju pilvaplėvės pralaimėjimas yra apie 30%. Daugeliu atvejų klinika tampa reikšminga plėtojant „antrinę“ pilvo ertmės infekciją.
  • Parazitinės pilvaplėvės ligos: yra retos ir dažniausiai pasireiškia, kai tuščiavidurių organų ir cistų perforacija pasiekiama patogenų pilvo ertmėje.
  • Askitas - peritonitas (pacientams, sergantiems kepenų patologija kepenų cirozės stadijoje su sunkia hipertenzija). Jei ascitas tampa atsparus gydymui, gali pasireikšti įtarimas dėl peritonito, jei jis yra tinkamas iš patogenezės. Ankstyvoji diagnozės forma yra ascitinio skysčio tyrimas dėl lakiųjų riebalų rūgščių (jie visada rodo bakterijų uždegimą).

Ši ligų grupė yra aiškiai suskirstyta į du pogrupius: pirmasis yra ūminis peritonitas, kurio diagnozėje ankstesnė istorija vaidina svarbų vaidmenį (išskyrus skrandžio opos debiutą jaunystėje); antrasis - lėtinės peritonito formos, kurių diagnozė yra labai sunki. Padėtis palengvinama, jei žinoma pagrindinė liga ir jos tęsinys arba komplikacija yra pilvo ertmės procesas.

Žarnyno obstrukcija (ūmus, lėtinis). Pagal vystymosi mechanizmą: mechaniniai (klijai, dėl išvaržos pažeidimo, naviko, invaginacijos - dažniau vaikams). Suaugusiesiems žarnyno polipai dažnai sukelia invaginaciją, opinius randus, lūpos užsikimšimą svetimkūniais (tulžies akmenys, bezoarai ir pan.). Kai obturacija - skausmas yra mėšlungis, su svaiginimu - kartu su susitraukimais skausmas yra pastovus (dažnai šoko reiškiniai); paralyžinis (dėl žarnyno sienelės inervacijos ir kraujo aprūpinimo sutrikimų), apsinuodijimas dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės ir embolijos, žarnyno infarktas po sunkių operacijų su peritonitu, su sunkiomis infekcijomis, neuroreflex; narkotikų - gydant ganglioblokatorami, b-blokatorius didelėmis dozėmis ir pan.

Diagnozuojant šią pacientų grupę, labai svarbu kruopščiai išanalizuoti anamnētinius duomenis (įskaitant vaistinius preparatus) ir bendrą paciento būklę, ypač kraujagyslių pažeidimus senyviems ir seniems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, dėl kurių atsiranda trombozė ir ementerija. Svarbus diagnostinis ženklas yra kruvinas skystas išmatos. Ši pacientų grupė yra svarbiausia ir suprantama praktikoje. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinei (ar dalinei) žarnyno obstrukcijai, kuri dažnai yra ankstyvas naviko obstrukcijos požymis ir reikalauja labai kruopščiai ištirti pacientą, privalomai vartojant kolonoskopiją. Ne mažiau reikšminga yra ir paralyžinių vaistų obstrukcija, ir šiuo požiūriu narkotikų istorija veda, taip išvengiant bereikalingos operacijos.

Ligos, kurios prasideda nuo skausmo ir lydi gelta:

a) ūminis ir lėtinis skaičiavimas cholecistitas;

c) lėtinio pankreatito ūminis arba paūmėjimas;

d) progresuojančios bendros tulžies latako galinės dalies stenozė;

e) tulžies pūslės, bendro tulžies latako ir skrandžio liaukų vėžys;

f) kepenų ligos: ūminis ir pasunkėjęs lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, pirminis sklerozinis cholangitas, metastazavusios kepenys.

Pagrindinis analizuojamas ženklas yra gelta. Remiantis laboratoriniais tyrimais, šarminės fosfatazės nustatymas yra labai svarbus įtariant jo mechaninį pobūdį. Kita studijų programa, kurioje nurodoma gelta ir patogenezė, turėtų būti struktūrizuota taip:

Ultragarsas (nustatant tulžies hipertenziją - ductal ir intrahepatinę; dažnai nustatomas ir kliūties lygis. Jie gali ne tik atverti mokslinių tyrimų programą, bet ir baigti).

Viršutinės virškinimo trakto endoskopija (santykiniai kasos pažeidimo požymiai, Vater papilės pralaimėjimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos navikai, parafaterinis divertikulitas su divertikulito apraiškomis).

Retrogradinė cholangiopankreatografija (kasos, bendrojo tulžies ir kepenų kanalų pažeidimas, jų akmenys, užsikimšianti patologija).

Laparoskopija (turi pranašumą tais atvejais, kai ankstesni metodai neleido nustatyti diagnozės ir klinikinis ligos vaizdas rodo ūminio proceso padidėjimą - operacija tampa neišvengiama. Naudojant laparoskopiją, dažnai galima nustatyti ne tik obstrukcijos lygį, bet ir išleisti kraujagyslių sistemą (nutekėti tulžies pūslę) laikydamas jį pirmuoju operacijos etapu, išleiskite mažą užpildymo maišą ir tt).

Šios ligonių grupės, įstojusios į ligoninę su „ūminio pilvo“ diagnoze, teisėtumas yra neabejotinas, nes šios grupės pacientų gelta simptomas atsiranda vėliau.

Antroji ligų grupė susideda iš organų ligų, esančių už pilvo ertmės, bet sudaro simptomų kompleksą, panašų į „ūminį pilvą“ - vadinamąjį. "Pseudoabdominalinis sindromas" (PAS).

Taigi, krūtinės ląstos, kurios sudaro PAS, ligos siejamos su bendra krūtinės ir priekinės pilvo sienelės inervacija (viršutinės 2/3 pilvo ertmės parietalinio skrandžio nervo stuburo nervai (DX–L1) pradinėje dalyje yra krūtinės ląstos, o ūminė širdies liga, plaučiai ir pleura pirmosiomis valandomis, nesant fizinių ir auscultatorinių duomenų, gali būti aiškinama kaip ūminė pilvo ertmės liga. Tam tikras vaidmuo formuojant PAS yra atliekamas „atspindinčiais skausmais“ (GA Zakharyin hiperalgezijos zonos, 1885; Geda, 1888); frenicinių, simpatinių ir vaginių nervų, dalyvaujančių saulės rezginio formavime, stimuliavimas; esant pneumonijai, gali pasireikšti įvairaus intensyvumo virškinimo trakto paralyžius dėl toksinio poveikio „žarnyno vamzdžio“ nervų sistemai; labai padidėjęs stazinis širdies nepakankamumas dideliame kraujotakos apskritime ir ypač ūminės glissono kapsulės tempimas. Inkstų ligų atveju PAS vystosi dėl inervacijos ir refleksinių ryšių tarp inkstų ureterinio nervo rezginio ir virškinimo trakto.

Kadangi pagrindinis PAS simptomas yra skausmas, diferencinės diagnozės metodas taip pat yra pagrindinė diagnostikos technika, siekiant nustatyti jos priežastis. Tyrimo programa formuojama priklausomai nuo simptomų, įtrauktų į specifinį sindromą. Be skausmo, pagrindinis PAS simptomas gali būti:

  • didėjanti anemija
  • kraujospūdžio sumažėjimas
  • karščiavimas
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas
  • vėmimas
  • viduriavimas
  • pokyčiai šlapimo nuosėdose
  • gelta
  • biocheminio kraujo spektro pokyčiai.

Taigi, ūminis pilvo skausmas ir karščiavimas gali būti siejami su ūminiu pneumonija, baziniu pleuritu, ūminiu perikarditu, reumatine širdies uždegimu, tirotoksine krize, pasikartojančia liga, neperpenduojančiu panniculitu (Weber - lėtine liga - odos visceraliniu, visceraliniu, pilvo, akies, I-akriptiniu, icystrofiniu pankreatitu), ūminiu hepatitu, ūminiu perikarditu. pyelonefritas, malksnas, hemoraginis vaskulitas ir pilvo organų uždegiminės ligos; ūminis pilvo skausmas ir kraujospūdžio sumažėjimas - stebimas ūminio miokardo infarkto, ūminio pankreatito, pilvo aortos hematomos, ūminio antinksčių nepakankamumo, kiaušintakio nėštumo plyšimo, skrandžio opos perforacijos, ūminio mezenterinio kraujotakos pažeidimo ir kt. Kiekvienas simptomų kompleksas leidžia apriboti nosologinių formų diapazoną ir padaryti tikėtiną diagnozę, ir kadangi kiekvienas simptomų kompleksas apima ūmines pilvo organų ligas, mokslinių tyrimų programa turėtų būti sukurta taip, kad juos patvirtintų arba atmestų. Tuo pat metu visais atvejais, atlikus visuotinai priimtą tyrimą, instrumentinių metodų naudojimas turėtų prasidėti ultragarsu, kuris turėtų būti atliekamas taip:

  • „Paieškos patikrinimas - grindys“ (viršutinis, vidurinis, apatinis pilvas. Tai lemia tulžies pūslės, kasos patologiją; laisvo skysčio pilvo ertmėje nustatymą, nustatykite indų skersmenį - žemesnę vena cava, aortą; nustatykite inkstų patologiją (akmenis, t. h) šlapimtakis, angliavandenių inkstai) arba jį atmesti, nustatyti gimdos patologiją, priedus, kai kuriuos retus pokyčius ir pan.
  • Atsižvelgiant į paieškos patikrinimo rezultatus, reikėtų atlikti išsamų patologinio dėmesio tyrimą. Tam tikroje klinikinėje situacijoje galima ieškoti abscesų, subhepatinių ir suprahepatinių infiltratų ir abscesų. Jei yra gelta, nustatykite jo pobūdį (mechaninį, parenchiminį, jei yra hepatomegalija, tada nustatykite arba atminkite jo „stagnacinį“ charakterį).

Antras, logiškiausias tyrimo metodas (jei diagnozė nebuvo aiški) turėtų būti laikoma „neatidėliotina laparoskopija“. Šis metodas leidžia diferencijuoti ūminio apendicito, ūminio cholecistito, perforuotos gastroduodenalinės opos, ūminio pankreatito, žarnyno infarkto, ūminių dubens organų ligų diagnozę. Tuo pačiu metu, jei yra požymių, pilvo ertmės drenažas, dantų apnašas, cholecistektomija gali būti atliekami vienu metu. Šie du instrumentiniai tyrimai, kaip taisyklė, yra pakankami „ūminio pilvo“ patvirtinimui arba atmetimui, įsitvirtinusiems diagnozuojant ASD, dažniausiai nustatant jo priežastį ir pasirenkant racionaliausią būdą tolesnei diagnozei (EKG, EchoCG; rentgeno spinduliai, CT; specialūs laboratoriniai tyrimai, serologiniai, morfologiniai tyrimai - specializuotose ligoninėse).

Trečioji grupė pilvo skausmą sukeliančių ligų yra: sisteminės ligos; dažnos ligos, turinčios stiprų apsinuodijimą; lėtinės ir ūminės intoksikacijos; kai kurios funkcinių sutrikimų formos, atsirandančios dėl skausmo (dirgliosios žarnos sindromas - galimybė, kuri atsiranda „patinimas“).

Atsižvelgiant į šią ligų grupę, reikėtų nepamiršti:

Precomatozės būklė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (hiperglikemija, aceturija, hipoglikemija).

Tirotoksinė krizė. Kūno temperatūros padidėjimas iki karščiojo skaičiaus, odos hiperemija ir cianozė, ypač skruostai, kaklas ir galūnės, tachikardija iki 150–160 smūgių per minutę, pulso spaudimo padidėjimas, padidėjęs kvėpavimas, psichikos sutrikimų atsiradimas ar padidėjimas. Labai dažnai pasireiškia pilvo skausmas, lydimas vėmimas, viduriavimas, kuris yra ūminio pilvo diagnozavimo priežastis. Dažnai tiriamoji krizė lydi gelta, o tai rodo, kad didėja kepenų nepakankamumas. Tiriamojo testo tirotoksinė krizė gali būti kraujo plazmoje susidarančios jodo (SBY) koncentracijos kraujyje nustatymas, kuris, padidėjus tirotoksikozei, krizės metu labai padidėja. Antrasis tyrimas yra gydymas ex juvantibus: skydliaukės hormono sintezės blokatorių - tiamazolio - į veną vartojimas 100 mg dozėje ir b-blokatoriai 2–10 mg dozėje (maždaug 3–4 val.).

a) žarnyno forma, sudaryta dėl žarnyno lygiųjų raumenų atonijos;

b) „tulžies pūslė“ - dėl tulžies pūslės atonijos, taip sudarant klinikinį hepatopankreatinio sindromo vaizdą.

Diagnozėje padeda nustatyti hipercholesterolemiją, sumažinant SBY lygį, mažesnį kaip 3,5 mg%; iš klinikinių duomenų - mažas kraujospūdis, bradikardija, hipotermija, lėtesnis kvėpavimas, oligūrija - anurija.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas (krizė): odos ir gleivinės pigmentacija pritraukia dėmesį; kaip taisyklė, visada yra provokuojančių akimirkų.

Švino apsinuodijimas. Pilvas gali būti įtemptas, tačiau palpacija tebėra prieinama; nėra peritoninės sudirginimo požymių. Diagnozėje būtina atsižvelgti į anamnezės duomenis, ieškoti „švino“ ratlankio, raudonųjų kraujo ląstelių bazofilų pradūrimo, atkreipti dėmesį į koproporfirino išsiskyrimą su išmatomis, padidėjusį ekskreciją su išmatomis ir švino šlapimu. Svarbi yra rimta paciento būklė, nesant instrumentiškai išgautų patologijos požymių (įskaitant ultragarso ir kt.).

Porfirija (ūminis pertrūkis). Kolika pilvo srityje, raumenų parezė, tachikardija, karščiavimas, aukšto slėgio arterinė hipertenzija; raudonasis šlapimas, po kurio tamsėja - šis svarbus reiškinys beveik visada „išgaunamas“ atsitiktinai. Jaunimas (dažnai moterys) kenčia, liga pasireiškia netrukus po brendimo pradžios (20–30 metų). Diagnozėje svarbu nepamiršti, kad urobilinogenas, uroporfirinas, porfobilinogenas visada nustatomas.

Antrinė porfirija (klasikinės nuotraukos centre - pilvo ertmės kapiliarų parezė). Nustatomas tik korpoporfirinas.

Apsinuodijimas juosmens. Stiprus pilvo skausmas, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, pvz., „Ryžių nuoviras“, sumaišytas su krauju, dehidratacija, kraujo sustorėjimas, oligūrija, anurija. Diagnozėje ypač reikėtų atsižvelgti į anamnezės duomenis, pelės nuodų naudojimą. Apskritai diagnozė yra labai sunki, o laikas yra ribotas, todėl, jei įtariate, kad reikia įvesti unitiolio, vidinio vandens suspensiją sudegusios magnezijos ir aktyvuotos anglies, kovoti su dehidratacija ir žlugimu.

Tetanija (atsiranda sumažėjus kalcio kiekiui, žinoma dviem klinikiniais būdais: pirmasis yra apsunkintas užspringimu, o antrasis - su pilvo skausmu, susijusiu su žarnyno pareze (išreikštas įvairiais laipsniais). Diagnozės atveju, galinės dalies simptomas, Q intervalo pailgėjimas T elektrokardiogramoje, kalcio kiekio sumažėjimas Klinikiniai požymiai yra sustabdyti kalcio tirpalo injekcijomis.

Lengvai atkuria klinikinį „ūminio pilvo“ vaizdą bet kokioje parinktyje (dešinysis skruzdis, kairysis skaleris, hepatosplenomegalija). Diagnozė yra paprasta - išrūgos turi „pienišką išvaizdą“ su dideliu riebalų kiekiu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas.

Apskritai, jų diagnozė nėra sunki, pagrindinė ir būtina sąlyga - priminti, kad jie turi būti įvesti į panašių simptomų ratą.

Sisteminis vaskulitas (pilvo mazgelinė arteritas, kapiliarinė toksikozė). Diagnozuojant juos, reikia nepamiršti, kad ant odos gali atsirasti hemoraginių bėrimų; Programinio tyrimo metu pastebėtas didelis arterinis hipertenzija, artralgija, kruvinas vėmimas, kraujas išmatose ir organinių pokyčių nebuvimas.

Weberio krikščionių liga (ne slopinantis panniculitas). Pagrindinis ligos substratas yra riebalinis audinys, kurio metu kartais susidaro aseptiniai infiltratai su jų vėlesne dinamika ir „ištraukto rando“ formavimu ant odos - tai yra matoma ligos dalis. Išskirkite odos pasirinkimą; odos - visceralinis; visceralinis (krūtinės ir pilvo). Kelias į diagnozę yra sunku, dažnai tai vyksta kartojant laparoskopiją. Diagnozei reikalinga omentum biopsija, riebalinis audinys, įtartinas „neįprastu“.

Nugaros smegenys sausas. Žinios apie tai neseniai įgyja tam tikrą reikšmę, nes sifilis nuolat auga. Jei pilvo skausmo analizė sukelia įtarimą dėl nugaros žaizdų buvimo, reikia ieškoti kitų šios kančios simptomų: akių simptomai (anizocorija, ptozė, refleksas); refleksų pažeidimas (sumažėjo kelio, nėra); ataksijos reiškiniai; regos nervo atrofija.

Skydų diagnozė yra visiškai patikima, jei yra 4 simptomai ir labai tikėtina, kad yra 3 simptomai. Iš laboratorinių patvirtinimų reikėjo Wasserman reakcijos ir smegenų skysčio tyrimo.

Periodinė liga (pilvo variantas). Įtarimas visada turėtų kilti, kai kalbama apie Viduržemio jūros šalis. Esant kraujo ligos aukščiui, galima nustatyti limfocitozę, pilvo ertmės sukibimą, nes nėra matomų priežasčių; su kolonoskopija „dvigubo gleivinės patinimas“.

Funkciniai sutrikimai, kurie neseniai formavo "dirgliosios žarnos sindromą". Skirtingai nuo kitų diskinetinių sutrikimų, jis visuomet patiria skausmą - tai yra jo skirtumas. Dažniausiai pacientai, kuriems būdingas skausmas ir pilvo pūtimas, patenka į chirurginę ligoninę, o jo patinimas gali būti paroksizminis. Diagnozė atliekama pašalinant organinę patologiją ir laboratorinių pokyčių trūkumą. Funkcinių sutrikimų gydymui naudojami "antispazminiai vaistai", nes skausmas daugiausia susijęs su spazmu. Iš vaistų, kurie pastaruoju metu patraukė dėmesį, reikėtų pažymėti, kad Duspatalinas (mebeverinas), kuris terapinėmis dozėmis turi tiesioginį blokavimo poveikį natrio kanalams. Tai sumažina natrio antplūdį ir apsaugo nuo raumenų spazmą sukeliančių įvykių sekos (kalcio apribojimas ląstelėje), kuris iš esmės pašalina nepageidaujamą poveikį, būdingą anticholinerginiams vaistams, dirbantiems muskarino receptoriais. Turime patirties gydant Duspataliną su pacientais, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas ir funkciniai sutrikimai tulžies pūslės ir tulžies takuose, įskaitant lyginamuosius. Gydymo poveikis, mūsų duomenimis, buvo 90% ir patvirtintas žarnyno judrumo ir tulžies pūslės tyrimu, kuris yra labai svarbus, nes nėra nepageidaujamo poveikio.

Mes suprantame, kad išvardytos nologinės formos nėra pilnas ligų, rodančių klinikinį pilvo skausmą („ūminis pilvas“), sąrašas, tačiau vis dar sudaro didelę ligų dalį, ir tikimės, kad pateikta klinikinė, patogenetinė ir diagnostinė informacija bus naudinga specialistams (terapeutas, gastroenterologas, chirurgas).

1. Smagin V.G., Minushkin ON.– „Acute Abdomen“. Ter. Archyvas Nr. 11.1983.86–91.

2. Minushkin ON, Sokolov L.K., Savrasovas V.M. et al. - „Ultragarso ir rentgeno metodų svarba diagnozuojant ūmines chirurgines pilvo ligas“. Chirurgija # 2, 1989, 28–32.

3. Briskin B.S., Vertkin A.L., Vovk E.I. et al., „Prehospital priežiūra pilvo organų chirurginėms ligoms: ūminis pilvo skausmas.“ Gydytojas, Nr.6, 2002, 72–77.

4. Hendersono D.M.– „Virškinimo organų patofiziologija“. Sankt Peterburgas, 19976 (išverstas iš anglų kalbos.)

5. Minushkin ON, Elizavetin G.A., Ardatskaya M.D. - "Žarnyno ir tulžies sistemos funkcinių sutrikimų gydymas, pasireiškiantis pilvo skausmu ir vidurių pūtimu". Klinikinė farmakologija ir terapija, 2002, 11, 24-26.