Infekcinė liga, patirtis 11 metų

Paskelbta 2018 m. Birželio 22 d

Turinys

Kas yra vidurių šiltinė? Įvykio priežastis, diagnozę ir gydymo metodus aptars 11 metų patirtį turintis infektologas A. Aleksandrovas.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Vidurinis karščiavimas (Typhys abdominalis vidurių šiltinė) yra ūminė infekcinė patologija, kurią sukelia Salmonella typhy, kuri turi įtakos kraujagyslių endotelio gleivinei ir limfoidiniam plonosios žarnos formavimui. Jam būdingas specifinis bendras infekcinis apsinuodijimas, virškinimo trakto pažeidimo sindromas (enteritas), roseolus eksantema (išbėrimas), padidėjęs kepenų, blužnies ir vidinės pilvo limfmazgių sindromas, bronchitas.

Etiologija

Terminas „Typhy“ (iš graikų kalbos) reiškia dūmus, rūką.

Šios bakterijos yra gram-neigiamos bacilės, kurios nesudaro sporų. Jų struktūroje yra nuo 8 iki 14 flagella, jie yra mobilūs, jie auga paprastose maistinėse terpėse su tulžies mišiniu.

Jų antigeninė struktūra yra labai sudėtinga. Ją sudaro:

• O-antigenas (esantis ant mikroorganizmo paviršiaus, yra lipidų-polisacharidų kompleksas, termolabili, apie dvi valandas verdantis neveikia sunaikinimo; jis yra atsakingas už rūšies specifiškumą - serogrupę);
• N-antigenas (lipnus, termolabilas);
• Vi-antigenas (įtrauktas į O-antigeną, termolabilą, yra virulentinis antigenas, prisidedantis prie kūno infekcijos);
• K-antigenas (baltymų-polisacharidų kompleksai, atsakingi už bakterijų įvedimą į makrofagus ir tolesnis jų reprodukavimas).

Geba transformuotis L - dalinis arba visiškas ląstelės sienos išnykimas, dėl kurio bakterija įgyja gebėjimą toleruoti nepalankias sąlygas.

Stabili išorinėje aplinkoje, iki 80 dienų lino, iki 30 dienų išmatose, iki 50 dienų tualetuose, iki 4 mėnesių vandens vamzdynuose (be pakankamo chlorinimo), iki 9 mėnesių dirvožemyje, piene - iki 9 mėnesių 3 mėnesiai, daržovėse - iki 10 dienų. Įkaitinus iki 50 ° C vandenyje, jie gyvena 1 valandą, iki 60 ° C - 30 min. Užšaldžius, jie gyvena iki 60 dienų, 0,4% baliklio ir šiuolaikinių dezinfekavimo priemonių gyvena iki 10 minučių. [1] [2] [5]

Epidemiologija

Antroponosis. Visur esanti infekcija, bet dažniausiai paplitusi šiltose šalyse. Kasmetinis vidurių šiltinės paplitimas yra daugiau nei 20 mln. Žmonių, iš kurių apie 200 tūkst. Žmonių miršta.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra žmonės (ligoniai ir nešiotojai). Netyčinis vidurių šiltinės bakterijų šaltinis kartais tampa sraigėmis, austrėmis, užkrėstomis užterštu (virusais užterštu) vandeniu.

Perdavimo mechanizmas yra išmatų-burnos (vanduo, maistas, kontaktinis-buitinis kelias).

Kūno jautrumo indeksas (jo gebėjimas reaguoti į patogeno įvedimą kuriant ligą ar vežimą) yra 40-50%.

Sezoniškumas yra vasarą-rudenį (ištisus metus karštose šalyse).

Imunitetas yra specifinis, ilgalaikis, tačiau antrinės ligos ilgą laiką neįtraukiamos. [2] [4]

Vidurių šiltinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 iki 25 dienų. Liga palaipsniui prasideda, karščiavimas yra nuolatinis.

• specifinis bendras infekcinis apsinuodijimas;
• rožinės egzantemos pirmaujantis sindromas;
• virškinimo trakto pažeidimo sindromas (plonosios žarnos uždegimas (enteritas) arba vidurių užkietėjimas - žarnyno parezė);
• kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatolienalinis sindromas);
• žarnyno žarnų limfmazgių uždegimas (mezadenitas);
• vidurių užkietėjimas.

Dažniausiai liga prasideda lėtai didėjančiu skaičiumi, nelankstumas, galvos skausmas, fuzzy lokalizacija, šaltkrėtis atsiranda, šuolis kūno temperatūroje iki 39-40 ° C, apetito praradimas, miego inversija (nemiga naktį ir mieguistumas per dieną). Po poros dienų atsiranda kosulys, vidurių pūtimas, skrandis, viduriavimas (vėliau pakeistas vidurių užkietėjimu), košmarai.

Objektyvūs duomenys atskleidžia kvailumą, pacientai daug nepasislenkę, užsikimšę, kai uždarytos akys, po tam tikro svarstymo jie pateikia neinformatyvius atsakymus į klausimus. Paciento veidas yra šviesus, dengiantys audiniai yra sausi ir karšti. 7-8 dieną nuo ligos pradžios rožinis bėrimas atsiranda atskirų elementų pavidalu, atskirtų nuo sveikų sveikųjų matmenų, o kelios išsikišusios virš jos, dingsta, pasidaro pigmentacijos, kartais mirksi krauju, retai atsiranda naujų kraujo lašų. Bėrimo lokalizavimas - pilvo, apatinės krūtinės.

Gana reti yra delnų ir pėdų dažymas geltonosios endogeninės karotino hiperhromijos (Filippovičiaus simptomas).

Kartais užpakaliniai ir akiliariniai limfmazgiai tampa išsiplėtę ir skausmingi.

Iš širdies ir kraujagyslių organų pusės pastebima bradikardija, arterinio spaudimo sumažėjimas, bendras širdies tonų silpnėjimas.

Plaučių auscultacijos metu girdimi sausieji difuzinio lokalizavimo rales, o einant į pneumoniją, rales tampa šlapias.

Tiriant pilvą, yra ryškus patinimas, gilus siautėjimas ir jautrumas cecum palpacijai, o galimas Padalki simptomas - sutrumpintas mušamieji garsai dešinėje gleivinės zonoje dėl pilvo limfmazgių uždegimo. Nuo 3-5 dienų padidėja blužnis, o pirmosios savaitės pabaigoje - ir kepenys. Sternbergo simptomas pasireiškia - lengvas jautrumas spaudžiant pilvą palei žiedinę ašį, dėl uždegimo, esančio limfmazgiuose. Trūksta išmatų (vidurių užkietėjimas) ar vidutinio sunkumo enterito.

Fryngoskopija rodo liežuvį su įtrūkimais, be drėgmės, su dantų pėdsakais, padengta stora ruda arba purvina ruda danga (pilnutinė liežuvė), bet su švariais kraštais ir antgaliu. Gerklelis yra vidutiniškai raudonas.

Per pastarąjį dešimtmetį gana modernios ligos formos tapo reikšmingos, dažnai apimančios tik reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą be akivaizdžių žarnyno sutrikimų ir bėrimų, be stipraus apsinuodijimo, kuris dažnai suklaidina net patyrusius gydytojus.

Būtina diferencijuoti vidurių šiltinės, kurios skiriamasis požymis yra ilgas karščiavimas be organų pažeidimų, su kitomis ligomis:

• pūlingos inkstų ligos (diskomfortas ir skausmas juosmens srityje, teigiamas Pasternatsky požymis, šlapimo sutrikimai, bendrojo šlapimo tyrimų pokyčiai);
• ūminės kvėpavimo takų ligos (su vidurių šiltine, nėra viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų, o su ARD nėra mezadenito);
• pneumonija;
• maliarija (paroksismai (staigus temperatūros padidėjimas), padidėjęs prakaitavimas, temperatūros svyravimai, didesni nei 1 ° C);
• ku-fever (ūminis pradėjimas, veido paraudimas (kraujo tekėjimas), ūminis prakaitavimas);
• leptospirozė (staiga pradžia, skausmas veršelių raumenyse, veido ir kaklo raudona, gelta, neutrofilinė leukocitozė);
• Bruceliozė (gera sveikatos būklė esant aukštai temperatūrai, staigus prakaitavimas, pilvo distiliacija, specifiniai simptomai). [1]

Vidurių šiltinės patogenezė

Infekcinė dozė yra nuo 10 iki 1 mlrd. Mikrobų (tik 0,001-0,01 g paciento išmatų). Įėjimo vartai yra burna. Be to, mikroorganizmai patenka į skrandį (kai kurie iš jų miršta), tada į plonąją žarną ir jos gleivinę, kur juos užfiksuoja makrofagai, kuriuose vidurių šiltinės bakterijos ne tik miršta, bet gyvena ir net dauginasi.

Po to Salmonella migruoja į plonųjų žarnų limfoidinius organus (vienintelius limfmazgius ir Peyerio plokšteles), o iš jų vidutiniškai į kraują.

Pradedama bakterijų plėtra mezenteriniuose ir retroperitoniniuose limfmazgiuose, o tada per krūtinės ląstą jie patenka į sisteminę kraujotaką - prasideda bakteremija (kai kurie iš jų miršta išleidžiant endotoksiną), sukeliantys apsinuodijimą: atsiranda toksinų poveikis nervų centrams, kur vyrauja slopinimo procesai (status typhosus).

Diencefalinių struktūrų slopinimas sukelia miego inversiją, sumažėjusį apetitą, sutrikusią vegetacinę funkciją. Endotoksinas taip pat veikia jutimo nervų pluoštus, kurie sukelia maitinančius odos sutrikimus, sumažina gleivinės aprūpinimą krauju ir limfoidines struktūras - opos žarnos opų atsiradimo mechanizmą. Pastebėtas toksinis miokardo pažeidimas ir galimas infekcinis-toksinis šokas. Pakenkta periferinių kraujagyslių tonai, plazmos dalies išėjimas į ekstravaskulinę erdvę, dėl kurios atsiranda hipovolemija ir kraujotakos žlugimas. Ligos metu patogenas vėl patenka į žarnyną su tulžimi. Raudonojo kaulų čiulpų patologinis procesas (sutrikusi kraujo susidarymas).

Svarbus vaidmuo ligos patogenezėje taip pat priklauso nepriklausomam mikroorganizmo vaidmeniui: bakteremijoje parenchiminiai organai yra užpildyti patogeniniais agentais, kur juos užfiksuoja mononukleáris-fagocitinės sistemos elementai, o dėl pastarojo darbo nemokumo susidaro pūlingi židiniai (meningitas, osteomielitas, pneumonija ir kt.) Dėl pastarojo darbo nemokumo. Be to, bakterijų gyvavimo metu enterotoksinas išsiskiria, todėl atsiranda viduriavimas.

Vėliau, kai kūnas ir mikrobas kovoja, žmogaus organizmas pradeda išskirti salmonelių per išskyrimo organus (daugiausia kepenyse): dauguma jų miršta, o kai kurie patenka į žarnyno liumeną su tulžimi ir išleidžiami į aplinką, o likusi dalis patenka į žarnyno limfoidinius darinius. Vidurių šiltinės bakterijų grįžimas įvairiais būdais vyksta skirtingomis kūno paslaptimis (išmatomis, šlapimu, prakaitu, motinos pienu).

Maždaug penktą ligos dieną atsiranda IgM antikūnai prieš patogeną, o antrojo savaitės pabaigoje - specifiniai antikūnai Ig G. Imuninių veiksnių įtakoje gali atsirasti bakterijų L-transformacija, dėl kurios gali pailgėti neinfekcinis procesas (imunitetui) ir recidyvai.

Plonosios žarnos patologinių pokyčių periodai:

• pirmąją savaitę - grupės limfinių folikulų patinimas;
• antroji savaitė yra jų nekrozė;
• trečią savaitę - nekrozinių masių atmetimas ir opų susidarymas;
• trečioji - ketvirtoji savaitė - švarių opų laikotarpis;
• nuo penktos iki šeštos savaitės - opų gydymas.

Bet kuriuo metu gali atsirasti kraujavimas ir opų perforacija. [2] [3] [6]

Klasifikacija ir vidurių šiltinės raida

Pagal klinikinę ligos formą jis suskirstytas į:

- netipinė forma - suskirstyta į abortyvų (greitą atvirkštinį vystymąsi) ir ištrinama (visi požymiai yra lengvi);

- pirminis (su ilgą patogeno išlikimą granulomose);

- antrinis (atsiranda, kai patogenas patenka į patologiškai pasikeitusius organus - tulžies pūslę, kaulų čiulpą) bet kuriame infekcijos proceso etape. [5]

Vidurių šiltinės komplikacijos

Rizikos veiksniai komplikacijų vystymuisi yra šie:

• sunkus, nesant 3-4 dienų;
• vėlyvas hospitalizavimas;
• mišri infekcija;
• kombinuoti pažeidimai;
• leukocitozės atsiradimas.

Šios ligos komplikacijos apima:

• žarnyno perforacija - ištirtas pilvo skausmas, peritoninės sudirgimo simptomai, tokie kaip Shchyotkin-Blumberg simptomas, padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis, pilvo sienos raumenų įtampa ir gali sukelti peritonitą;

Svarbu: jei atsiranda vidurių šiltinė, bet koks akivaizdus pilvo skausmas, todėl jų atsiradimas pacientui, turinčiam vidurių šiltinės, yra laikomas komplikacijų rizika ir reikalauja dėmesio bei galimo perėjimo į specializuotą skyrių.

• kraujavimas iš žarnyno - kūno temperatūros sumažėjimas, sąmonės išvalymas, laikinas sveikatos pagerėjimas, tada pacientas tampa šviesus, veido bruožai tampa ryškesni, tampa šaltu, lipniu prakaitu, kraujospūdis mažėja, pulsas didėja;
• infekcinis-toksinis šokas - mažina kūno temperatūrą ir kraujospūdį, yra nusivylimo būsena, pilkumas, pilkai atspalvis;
• pneumonija, miokarditas, cholecistocholangitas, tromboflebitas, meningitas, parotitas, artritas, pielonefritas;
• infekcinė psichozė. [3] [5]

Vidurių šiltinės diagnozė

• bendra klinikinė kraujo analizė, naudojant leukocitų formulę (leukopenija, nes ji veikia raudonąją kaulų čiulpą, aneozinofiliją, neutropeniją, santykinę limfopeniją, trombocitopeniją, anemiją, ESR yra normali);
• bendra klinikinė šlapimo analizė (ūmaus toksiško inkstų rodikliai);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs ALT, AST, elektrolitų disbalansas);
• koprograma (virškinimo sutrikimai, riebalai, krakmolas);
• serologinė diagnostika (RNAA, įskaitant su Unithiol, RPGA, įvairių klasių ELISA);
• bakteriologinis metodas (kraujo kultūra, išmatos ant medžių su tulžimi - tulžies sultinio arba Rappoport terpė, sterilus distiliuotas vanduo - Klodnitsky metodas, sterilus vandentiekis - Samsonovo metodas: preliminarūs rezultatai 4-5 dienomis, galutinis - 10 dienų). [1] [4]

Vėžinis gydymas

Gydymo vieta yra ligoninės užkrečiamoji liga.

Režimas - dėžutė, lova griežtai iki 10 dienų normalios kūno temperatūros. Per šį laikotarpį nepriimtina įtampa.

Parodyta „Pevzner“ dieta Nr. 4 (didelio kaloringumo, daug baltymų, mechaniškai ir chemiškai švelnus).

Etiotropinis gydymas atliekamas iki 10 dienų normalios kūno temperatūros, bet kokio laipsnio (natūralus patogeno pasikartojimo ciklas). Paskirti vaistai - fluorochinolonai, cefalosporinai.

Patogenetiškai atliktas priemonių rinkinys BCC papildymui, enterosorbcijai, žarnyno regeneracinių procesų stiprinimui ir antioksidantų terapijai, prisotinimui vitaminais, normalios žarnyno mikrofloros atkūrimu.

Nuolatinė pacientų stebėsena atliekama siekiant išvengti komplikacijų, kurių atsiradimui reikia pacientų perkelti į intensyviosios terapijos skyrių.

Ekstraktas atliekamas normalizuojant klinikinę būklę ir laboratorinius parametrus, tris kartus neigiamą išmatų ir šlapimo sėklą, bet ne anksčiau kaip 21 dienos normalios kūno temperatūros.

Tiems, kurie buvo susirgę, stebėjimo laikotarpio pabaigoje, nustatomas trejų mėnesių trukmės ambulatorinis stebėjimas. [1] [2]

Prognozė. Prevencija

Nespecifiniai profilaktikos metodai:

• išlaikyti pakankamą vandens tiekimo šaltinių, valymo įrenginių sanitarinės būklės lygį;
• kova su aplinkos taršos šaltiniais, nuotekų valymu ir dezinfekavimu, talpyklomis;
• laikytis sanitarinių normų ir maisto produktų surinkimo, apdorojimo, laikymo ir maisto ruošimo taisyklių;
• žmonių sanitarinės higienos kultūros taisyklių laikymasis;
• savalaikis bakterijų nešiotojų nustatymas (ypač tarp nustatyto kontingento asmenų, ypač maitinimo ir viešųjų paslaugų darbuotojų).

Trijų mėnesių laikotarpiui tiems, kurie susigrąžino iš nustatyto kontingento asmenų, neleidžiama maitintis ir vandentiekio įrenginiai.

Specifinė profilaktika yra vakcinacija (polisacharidų vakcinos, pagrįstos išgrynintu Vi-antigenu asmenims nuo dviejų metų injekcijos ir gyvos susilpnintos vakcinos nuo 5 metų - žodžiu). [6]

Vėžys

Vėžys yra ūminė antroponozinė žarnyno infekcija, kuri atsiranda cikliškai. Vidurių šiltinės sukėlėjas yra bakterija Salmonella typhi, perduodama išmatomis ir per burną.

Ligos eigai būdinga bendra intoksikacija su vidurių šiltine, karščiavimu, odos vaidmeniu oleoze, blužnies ir hepatomegalia, ir žarnyno limfinės sistemos pažeidimas.

Vidurių šiltinės gydymas atliekamas ligoninėje su antibiotikais, specialiomis dietomis, lova ir simptomine terapija.

Vidurių šiltinės priežastys

Vidurių šiltinės sukėlėjas yra grammonigus Salmonella typhi genties bacilis, priklausantis Enterobacteriaceae šeimai. Sunaikinus mikroorganizmus, išsiskiria endotoksinas, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį vystant ligą. Typhoid bakterijų patogeniškumą taip pat nustato fibrinolizinas, hialuronidazė, hemolizinas, lecitinazė, katalazė.

Šios bakterijos gali išlikti vandenyje ir dirvožemyje 1-5 mėnesius, maisto produktams - iki kelių savaičių, apatiniams drabužiams - apie 2 savaites, išmatose - 25 dienos. Šiek tiek ilgiau jie laikomi maltoje mėsoje, piene, daržovių salotose. Spindulinė vidurių šiltinės sukėlėja greitai miršta, kai kaitinama, dezinfekavimo tirpalai turi neigiamą poveikį.

Infekcijos šaltinis ir nešiklis yra žmogus. Ligos inkubacijos laikotarpiu jis nėra pavojingas kitiems. Kai liga progresuoja, infekcijos rizika didėja ir tampa didžiausia per antrą ar trečią savaitę, kai bakterijos išsiskiria su šlapimu, išmatomis, tada motinos pienu, nosies gleivinės turiniu.

Dauguma pacientų, turinčių vidurių šiltinės, nuo patogeno išsiskiria nuo 1-2 savaičių iki 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios.

Infekcija perduodama maistu, vandeniu, vidaus keliais.

Vietose, kur yra padidėjusi vidurių šiltinės rizika, liga daugiausia perduodama per vandenį iš užterštų vandens telkinių arba dėl prastų sanitarinių ir techninių nuotekų ir vandens tiekimo sąlygų.

Kai kuriais atvejais infekcijos perdavimas vyksta per daržoves, kurios laistomos nuotekomis arba tręšiamos su išmatomis.

Kasdieniame gyvenime infekcija gali būti perduodama dėl mažo pacientų ar bakterijų nešėjų. Tokiu atveju aplinkiniai objektai yra užsikrėtę, o tada maistas.

Vidurių šiltinės simptomai

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka 10-14 dienų, kartais iki 25 dienų.

Vėžys prasideda palaipsniui. Vidurių šiltinės simptomas yra lėtas temperatūros padidėjimas (jis pasiekia maksimalias vertes 4-6 dienas). Karščiavimą lydi intoksikacijos simptomai, kurie išreiškiami silpnumu, galvos skausmu, silpnumu, miego sutrikimu, apetito praradimu, raumenų skausmu. Karščiavimas trunka 2-3 savaites.

Pirmasis vidurių šiltinės simptomas, kuris randamas pirmosiomis ligos dienomis, yra odos sausumas ir blyškumas.

Nuo 8-9 dienų liga pasireiškia bėrimu ant odos mažų raudonų dėmių pavidalu, kurių skersmuo iki 3 mm, ir paspaudus. Odos bėrimas trunka 3-5 dienas.

Pacientai, turintys vidurių šiltinės, taip pat praneša: liežuvio sutirštinimas dantų vidinių paviršių įspaudais, balta plokštelė šaknų ir liežuvio centre, pilvo pūtimas, jausmas, tendencija trukdyti defekacijos procesui ir padidėjęs kepenys ir blužnis (nuo 5-7 dienų ligos)

Po ligos pradžios gali atsirasti kosulys, sausas ar šlapias švokštimas. Sergant sunkia karščiavimu sergančiam pacientui liga pasireiškia didžiausiu, stebima santykinė bradikardija, hipotenzija, susilpnėjęs širdies garsas ir gali pasireikšti dviejų bangų impulsas.

Kai temperatūra pradeda mažėti, paciento būklė pagerėja.

Kartais po vidurių šiltinės simptomų regresijos gali vėl atsirasti karščiavimas ir bėrimas. Tai yra ligos paūmėjimas.

Recidyvas vyksta švelnesnėje formoje, prieš tai prasideda jo vystymasis: valgymo sutrikimai, kasdienė rutina, netinkamas antibiotikų atšaukimas, psichologinis stresas.

Vidurių šiltinės diagnozė

Siekiant patvirtinti diagnozę, be ligos simptomų ir epidemiologinės istorijos, būtina atlikti specifinius vidurių šiltinės tyrimus: serologinius ir bakteriologinius.

Patogeno išskyrimas iš paciento kraujo galimas jau pirmąsias ligos dienas. Šlapimo ir išmatų bakteriologinė analizė atliekama vidurių šiltinės metu, o dvylikapirštės žarnos jautrumo metu dvylikapirštės žarnos skverbimosi metu dvylikapirštės žarnos turinys atliekamas bakteriologiškai.

Vidurių šiltinės serologinė analizė atliekama RNGA metodu ir yra pagalbinė.

Vėžinis gydymas

Gydant vidurių šiltinę, labai svarbi yra aukštos kokybės priežiūra, todėl visi tfos karščiavimas kenčia nuo ligoninės.

Visam karščiavimo laikotarpiui plius 6–7 dienas po to, kai temperatūra yra normalizuota, pacientui nustatoma lova. Tada pacientams leidžiama sėdėti, galite atsikelti tik 10-12 dienų nuo nustatytos normalios temperatūros.

Vidurių šiltinės, pacientui rekomenduojama gerti daug saldaus arbatos.

Mityba turi būti kaloringa, o maistas turi būti lengvai virškinamas, pusiau skystas.

Vaistų nuo vidurių šiltinės gydymas sumažinamas iki antibiotikų (biseptolio, chloramfenikolio, ampicilino) kursų paskyrimo. Tuo pat metu vakcinacija atliekama siekiant išvengti vidurių šiltinės ir užkirsti kelią bakterijų nešiotojų vystymuisi.

Sunkus apsinuodijimas taip pat reikalauja paskirti į veną infuzijas į detoksikacijos tirpalus. Esant poreikiui, vidurių šiltinės gydymas papildomas raminamaisiais, širdies ir kraujagyslių agentais, vitaminų kompleksais.

Pacientai iš ligoninės išleidžiami ne anksčiau kaip 23 dienas nuo temperatūros normalizavimo ir neigiamų bakteriologinių mėginių.

Vidurių šiltinės prevencija

Bendrosios vidurių šiltinės prevencijos priemonės sumažinamos iki sanitarinių ir higieninių vandens gavybos normų laikymosi žemės ūkio paskirties žemės naudojimui ir drėkinimui, maitinimo ir maisto pramonės sanitarinio režimo kontrolei, maisto laikymo ir transportavimo sąlygoms.

Individualios prevencinės priemonės: maisto higienos, asmeninės higienos taisyklių laikymasis; būtinas pieno ir mėsos produktų terminis apdorojimas; kruopščiai nuplaunami vaisiai ir daržovės, kurie yra valgomi.

Remiantis epidemiologinėmis nuorodomis, populiacija taip pat turėtų būti vakcinuota įvedant vėžio vakciną.

Taigi vidurių šiltinė šiuo metu yra liga, kuri nekelia grėsmės paciento gyvybei, kuri dažniausiai baigiasi visiškai atsigavus, tačiau kai kuriais atvejais gali sukelti pavojingų komplikacijų vystymąsi: žarnyno sienos perforacija ir sunkus kraujavimas.

Todėl, siekiant išvengti vidurių šiltinės, labai svarbu laikytis būtinų prevencinių priemonių.

Kaip yra vidurių šiltinės prevencija

Vidurių šiltinės prevencija yra suskirstyta į specifines (vakcina nuo vidurių šiltinės) ir nespecifinės (susidedančios iš infekcijos prevencijos). Skiepijimas nuo vidurių šiltinės nėra įtrauktas į privalomų (vakcinacijos pagal nacionalinį profilaktikos kalendorių) sąrašą ir atliekamas tik tuo atveju, jei yra epideminė indikacija.

Gyventojų skiepijimas, geriamojo vandens kokybės stebėjimas, maisto produktų paruošimo, pardavimo ir laikymo kontrolė ir kt. atliekami pagal sanitarines ir epidemines taisykles: SP 3.1.1.3473-17 vidurių šiltinės ir parafilinės karštinės prevencija.

SANPIN - vidurių šiltinės prevencija, pokyčiai

Pagal šį dokumentą atliekama ligos atsiradimo ir plitimo prevencija šalyje.

Nespecifinės prevencinės priemonės

Vėžys (BT) yra griežtai antroponinė infekcija, todėl vidurių šiltinės salmonelių šaltinis gali būti tik žmogus. Pacientai, sergantys BT ir Salmonella bakterijų nešikliais, yra epidemijos pavojus.

Bakterija yra suskirstyta į tris kategorijas:

• ūminis - išsivysto po nedidelio laipsnio BT, su sąlyga, kad klinikinis atsigavimas įvyko, kol organizmas neturėjo laiko išspręsti patogeno. Ūminės bakterijos gali išleisti vidurių šiltinės salmonelių į aplinką su išmatomis ir šlapimu maždaug tris mėnesius;
  
• lėtinis - kartu su patogenu BT išleidžiamas ilgiau nei tris mėnesius. Lėtinis vežimas gali trukti visą gyvenimą. Tokio tipo vežėjas yra didžiausias epideminis pavojus, nes patogenas gali būti priskirtas ne visam laikui, todėl atsiranda klaidų diagnozuojant;
  
• praeinantis, kartu su vienkartine vidurių šiltinės salmonelių identifikacija išmatose, su sąlyga, kad pacientas neturi vidurių šiltinės simptomų ir anksčiau nebuvo su juo suserga. Analizuojant tulžį ar šlapimą su trumpalaikiu nešikliu, patogenas niekada nenustatomas. Vakcinuotiems asmenims būdingas laikinasis vežimas (kai salmonelių patenka į jų kūnus) arba su sąlyga, kad jie yra užsikrėtę mažomis patogeno dozėmis, kurios yra nepakankamos infekciniam procesui plėtoti.

Nespecifinė profilaktika apima:

• valstybinės vandens tiekimo, maisto (ypač mėsos ir pieno produktų) kokybės kontrolės įgyvendinimas;
  
• Sanitarinis švietimas su gyventojais (gyventojų informuotumas apie vidurių šiltinės persikėlimą, asmeninės higienos taisyklės, pirmieji ligos simptomai ir kt.);
  
• sergamumo kontrolė ir gyventojų skiepijimo poreikio įvertinimas nepalankios epidemijos vietovėse;
  
• reguliariai atlikti vandens analizę rezervuaruose;
  
• maisto įmonių darbuotojų patikrinimas;
  
• stebėti prevencinių priemonių įgyvendinimą ir kt.

Asmeninė (individuali) „BT“ prevencija atitinka asmeninės higienos taisykles. Draudžiama valgyti termiškai neapdorotus mėsos ir pieno produktus, gerti nefiltruotus ir nevalytus vandenis, valgyti neplautus daržoves ir vaisius, paimti ir paruošti maistą nešvariomis rankomis ir pan.

Pažymėtina, kad yra tiesioginis ryšys su vidurių šiltinės atsiradimo dažnumu ir ekonomine padėtimi rajone. Išsivysčiusiose šalyse, kuriose gyvena aukštas gyvenimo lygis, liga praktiškai neįrašoma, arba ji atsiranda kaip vienas protrūkis.

Šalyse, kuriose yra žemas gyvenimo lygis, sanitarijos ir medicinos paslaugos gyventojams (Afrikos šalys, Indijos dalys ir kt.), Dažnai pastebimas masinis vidurių šiltinės protrūkis.

Apsauga nuo vidurių šiltinės nuo ligos židinių

Nustatant BT, pacientas yra nedelsiant izoliuotas. Visas gydymas atliekamas tik infekcinių ligų ligoninėje. Apie visus ligos atvejus buvo išsiųstas skubus pranešimas apie sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Atskyrus pacientus protrūkio metu, atliekama galutinė dezinfekcija. Visi kontaktiniai asmenys tiriami dėl bakteriokarderio ir yra stebimi 21 dieną (maksimali vidurių šiltinės trukmė).

Sveikatos priežiūros įstaigų registracija KIZ (infekcinių ligų kabinetas) gyvenamojoje vietoje - 3 mėnesiai, ateityje - 2 metai, įregistruoti sanitarinėje ir epidemiologinėje priežiūroje.

Gavę leidimą dirbti, šie darbuotojai penkerius metus registruojami CIC, reguliariai atliekant bakteriologinius tyrimus.

Specifinė vidurių šiltinės prevencija

BT vakcinacijos indikacijos yra šios:

• epidemiškai nepalankus sergamumas rajone (pacientų, turinčių vidurių šiltinės, skaičius viršija 25/100 tūkst. gyventojų);
• keliauti į vietas, kuriose dažniausiai pasitaiko BT;
• nuolatinis kontaktas su bakterijų nešikliais.

Vakcinuojami laboratoriniai darbuotojai, dirbantys su vidurių šiltinės salmonelių kultūromis, žarnyno infekcinių skyrių medicinos darbuotojais, taip pat asmenys, užsiimantys buitinių atliekų naudojimu ir kanalizacijos taisymu.

Vėžys vakcinacijos - kur tai padaryti

Vakcinacija nuo vidurių šiltinės yra atliekama gyvenamosios vietos klinikoje. Pirmą kartą pacientą tiria terapeutas, o vėliau - infekcinės ligos specialistas. Vakcinacija atliekama tik nesant kontraindikacijų.

Vėžinė vakcina - instrukcijos

Vakcinacija nuo vidurių šiltinės ir suaugusiųjų Tifivak vakcina atliekama nuo aštuoniolikos (jei reikia, nuo penkiolikos) metų. Pirmai vakcinacijai po 0,5 ml vakcinos švirkščiama į poodį (subcapularis), antroji vakcina (po 25 - 35 dienų) - 1 mililitras. Po dvejų metų pakartotinis vakcinavimas atliekamas su 1 ml vakcinos doze.

Vaikai, vyresni nei trejų metų amžiaus, gali būti skiepijami vakcina Vianvac. Vakcinacija taip pat skiriama po oda (viršutinė peties trečioji dalis). Pirmą kartą jis yra 0,5 ml. Vėlgi (revakcinacija pagal indikacijas - kas trejus metus) - taip pat 0,5 ml.

Kontraindikacijos vakcinacijai yra:

• inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (miokarditas, hipertenzija, reumatizmas, širdies nepakankamumas, širdies defektai ir tt);
• endokrininės patologijos;
• ūminės infekcinės ligos (vakcinacija atliekama ne anksčiau kaip po 30 dienų po visiško atsigavimo);
• BA (bronchinė astma) ir sunkinanti alerginė istorija;
• autoimuninės ligos;
• hemostazės ir kaulų čiulpų anomalijų sutrikimai;
• onkologija;
• nėštumo.

Vidurių šiltinės fagų profilaktika

Typhoid bakteriofagus rekomenduojama naudoti kaip epidemijos profilaktiką protrūkio metu (kontaktinių asmenų profilaktika), taip pat grėsmės masinių protrūkių atveju pramonėje, tam tikrose srityse ir tt

Židiniuose, siekiant išvengti prevencijos, trims vaistams skiriama tris kartus per keturias dienas. Be to, jei reikia, pacientams, kuriems yra didelė infekcijos rizika, skiriama bakteriofago profilaktika. Prevencijos trukmę nustato gydytojas - epidemiologas. Vidutiniškai ji yra bent dvidešimt viena diena nuo paskutinio paciento hospitalizavimo.

Vėžys (specifinė profilaktika)

Vakcinacijos nuo vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės yra reguliariai atliekamos tarp žmonių, dirbančių maisto pramonės įmonėse, viešojo maitinimo ir maisto prekybos, vaikų įstaigose, ligoninėse, vandens tiekimo ir nuotekų valymo įrenginiuose, įmonėse, kuriose gyvenamos vietovės valomos iš šiukšlių ir nuotekų, priėmimo centrai, sandėliai ir įmonės „Glavvtorsyrye“, skalbyklos.

Numatytos vakcinacijos atliekamos pagal sanitarines ir epidemiologines indikacijas įmonių ir įstaigų kolektyvuose, valstybiniuose ūkiuose, kolūkiuose, mokyklinio amžiaus vaikams ir tam tikroms gyventojų grupėms. Vaikams nuo 7 metų skiriami vakcinos nuo vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės. Vyresnėse amžiaus grupėse vyrai skiepijami iki 60 metų amžiaus, moterys - iki 55 metų.

Be to, vakcinacijos atliekamos ligos protrūkio vietoje, vietovėje arba gretimoje gyvenamojoje vietovėje. Vakcina nuo vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės yra cheminė vakcina (vidurių šiltinė, monfakcija) ir korpusinė (alkoholio vidurių pūslelinė paratyphoid B divaccine).

Vidurinė švirkštimo priemonė yra skiepijama ir pakartotinai skiepijama po 1,5 ml vakcinos dozės po oda. Sausas ir skystas alkoholio vidurių šiltalinis paratifinis B divaccin (suaugusiems ir vyresniems kaip 15 metų paaugliams) po pirmosios 0,5 ml vakcinos, antruoju - 1 ml, skiriamas pirminiam ir vėlesniam revakcinavimui 1 ml. Tarpas tarp pirmosios ir antrosios vakcinacijos nuo 10 iki 20 dienų.

Iškart prieš skiepijimą, gydytojas tiria vakcinuotojus su privaloma termometrija.

Kontraindikacijos vakcinacijai suaugusiesiems yra tokios:

• ūminės infekcinės ligos
• po atsigavimo po ūminių infekcinių ligų (kol bus visiškai atkurta sveikata), t
• karštinė būsena
• aktyvi plaučių tuberkuliozė,
• reumatizmas,
• dekompensuoti ir kompensuoti širdies defektai, t
• krūtinės angina ir miokardo infarktas istorijoje,
• hipertenzija visais etapais ir kitomis sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, t
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa,
• ūminis ir lėtinis nefritas,
• kepenų ir tulžies pūslės pažeidimas,
• nėštumo ir žindymo laikotarpis,
• diabetas, bazilikų liga,
• raudonoji vilkligė ir kitos kolagenozės, t
• kraujo sistemos ligos
• bronchinė astma,
• visos su cachexia susijusios ligos,
• perduotos infekcinės centrinės nervų sistemos ligos (encefalitas, meningitas, poliomielitas) ir kitos centrinės nervų sistemos ligos (epilepsija, trauma), t
• perebolevanie vidurių šiltinės.

Fagų profilaktika visų pirma atliekama židiniuose tarp pacientų, besiliečiančių su pacientais, per pirmuosius 3 mėnesius po atsigavimo, tarp tų, kurie per pastaruosius 2 metus sirgo vidurių šiltine, ir tarp lėtinių bakterinių nešėjų 4 mėnesius (liepos – spalio mėn.).

"Asistento sanitarijos gydytojo katalogas
ir epidemiologo padėjėjas “,
pateikė ed. TSRS medicinos mokslų akademijos korespondentas
prof. N.N.Litvinova

Vėžys. Gydymas ir prevencija

Vėžinis gydymas

Vidurių šiltinės (etiotropinis gydymas) gydymas antibiotikais

Pagrindinis antibiotikas, naudojamas vidurių šiltinės gydymui, yra chloramfenikolis. Vietoj to taip pat gali būti naudojamas trimetoprimas, ampicilinas ir sulfametoksazolas. Tačiau pasirinktas vaistas vis dar yra chloramfenikolis. Jei po 4-5 dienų nuo šio vaisto vartojimo paciento būklė nepagerėja, pasirenkamas kitas vaistas. Jei, gydant chloramfenikoliu, pastebima teigiama tendencija, gydymas tęsiasi tol, kol normalizuojasi temperatūra. Kai temperatūra stabilizavosi, vaisto dozė sumažinama 30 - 40 procentų pradinės dozės ir toliau gydoma dar 10 dienų.

Antibiotikai, skirti vidurių šiltinės gydymui

Sunaikina Salmonella žarnyne ir ligonio kraujotakos sistemoje. Efektyviai veikia 80 proc. Vidurių šiltinės bakterijų.

Pradinė dozė yra 50 miligramų kilogramui svorio. Taigi, jei pacientas sveria 60 kilogramų, paros dozė bus 3 gramai (50x60 = 3000 mg arba 3 gramai). Ši dozė yra padalinta į 4 dozes ir skiriama pacientui 20 minučių prieš valgį, geriama. Kai temperatūra normalizuojasi, vaisto dozė sumažinama iki 30 miligramų kilogramui. Šios dozės metu gydymas tęsiamas dar 10 dienų.

Pažeidžia ląstelių sienelių elementų sintezę, taip užkertant kelią bakterijų augimui.

Ji paskiriama į raumenis vieną gramą kas 4–6 valandas. Didžiausia paros dozė yra 6 gramai. Dažnas šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos.

Būdamas plataus spektro antibiotikas, jis naudojamas vidurių šiltinės gydymui su kitų vaistų neveiksmingumu. Slopina Salmonella augimą.

Pirmąją dieną, po vieną tabletę kas 12 valandų, po to vieną tabletę per dieną.

Blokuoja ląstelių elementų, būtinų bakterijoms gyvybiškai svarbioms veikoms, sintezę.

500–750 miligramų (nuo 2 iki 3 tablečių) du kartus per dieną po valgio.

Kiti vaistai, naudojami vidurių šiltinės gydymui (simptominis gydymas)

Pagrindinis simptominio gydymo dėmesys yra detoksikacija. Juo siekiama pašalinti iš organizmo tiek bakterijas, tiek jų toksinus. Lygiagrečiai, koregavimas ir stabilizavimas hemodinamika - kraujo spaudimas, pulsas. Šiuo tikslu paskirti agentai, gerinantys kraujotaką ir kardiotoniką. Svarbus vidurių šiltinės gydymo aspektas yra inkstų nepakankamumo palengvinimas ir šoko inkstų sindromo vystymosi prevencija. Šiuo tikslu atliekama izotoninių gliukozės tirpalų, druskos tirpalų, albumino tirpalų infuzija į veną (ty lašintuvu). Taigi, nustatomas 5% gliukozės tirpalas, 10% albumino tirpalas, enterodezas ir kiti tirpalai. Tuo pačiu metu priskiriami sorbentai (medžiagos, absorbuojančios toksinus ir bakterijas ant jų paviršiaus) ir agentai, gerinantys kraujo reologines savybes.

Sunkiais vidurių šiltinės atvejais nustatoma prednizono injekcija. Šis vaistas turi ryškų anti-šoko ir antialerginį poveikį. Jis skiriamas 1 miligramo kilogramui svorio, kuris yra vidutiniškai 60 miligramų vienam pacientui per dieną. Gydymas atliekamas per trumpą kursą - nuo 5 iki 7 dienų, nuolat prižiūrint gydytojui. Be to, esant sunkiam intoksikacijai, deguonies terapijos kursai kasdien vyksta 2 sesijoms 60 minučių.

Vidurinio kraujavimo iš vidurių šiltinės gydymo taktika apima absoliutų poilsį, šaltą kompresą ant pilvo, sustabdant paciento maitinimą. Norėdami nutraukti kraujavimą, 5% aminokaprono rūgšties tirpalas (100 ml du kartus per parą), 1% vikasolio tirpalas (1 ml į raumenis du kartus per parą) ir 10% kalcio chlorido tirpalas (į veną 10 ml du kartus). dieną). Nutraukus kraujavimą, pacientas neturėtų valgyti dar 12 valandų.

Vidurių šiltinės prevencija

Apsikrėtus vidurių šiltinės karščiavimu, imamasi priemonių ir pateikiamos kelios rekomendacijos, kaip sumažinti infekcijos riziką sveikame populiacijoje.

Priemonės, kuriomis siekiama išvengti vidurių šiltinės, apima:

• individuali prevencija;
• dezinfekcija (užsikrėtus vidurių šiltine);
• skubiosios karščiavimo epidemijos atveju.

Individuali profilaktika

Individuali vidurių šiltinės prevencija siekiama apriboti kontaktą su šios ligos sukėlėjais. Įėjimo į šonkaulio bacilą įsiskverbimo į žmogaus kūną vartai yra burnos ertmė. Bakterija gali patekti į burną maisto, kontakto su buityje ar vandeniu. Todėl, siekiant užkirsti kelią šiai ligai, būtina laikytis asmens higienos ir maisto higienos, taip pat laikytis visų būtinų sanitarinių reikalavimų, susijusių su gyvenimo sąlygomis.

Individualios prevencinės priemonės yra šios:

• vartojamų produktų ir geriamojo vandens kokybės kontrolė;
• asmens higienos standartų laikymasis;
• veiksmingą musių kontrolę.

Vartojamų produktų ir geriamojo vandens kokybės kontrolė
Vidurių šiltinės infekcijos šaltiniai gali būti vaisiai ir daržovės, ant kurių vidurių šiltinės yra 10 dienų. Dažnai infekcijos priežastis yra mėsos produktai, kuriuose bakterijos išlaiko savo gyvybingumą 2 mėnesius.

Dažniausia vidurių šiltinės priežastis yra užkrėstų šaltinių vanduo. Jūs galite užsikrėsti ne tik geriamuoju vandeniu, bet ir jį plauti indus ir maistą.

Bakterija, sukelianti vidurių šiltinę, akimirksniu miršta virimo metu. Todėl, siekiant užkirsti kelią šiai ligai, reikia pasirūpinti, kad būtų naudojami produktai, kurie nėra termiškai apdorojami. Didžiausia infekcijos rizika yra pasterizuotas pienas, naudojamas žaliavoje. Kartą į pieną bakterija sparčiai daugėja, nes ji neturi konkurencijos su kitais mikroorganizmais.

Apsaugos nuo virškinimo ir vandens infekcijos prevencijos nuo vidurių šiltinės yra:

• geriama tik virintu arba išpilstytu vandeniu;
• visi produktai (ypač greitai gendantys) turėtų būti laikomi uždaromame inde;
• žaliavinio maisto ir gatavo maisto kontaktai turėtų būti riboti;
• produktai neturėtų būti perkami spontaniškose prekybos vietose (neleistinose rinkose, kelyje prie kelio);
• pienas turi būti verdomas, o sūris, pagamintas iš žalio pieno, turėtų būti termiškai apdorotas;
• Naudoti vaisiai ir daržovės turi būti apipurkšti verdančiu vandeniu.

Asmens higienos standartų laikymasis
Vidurinis karščiavimas dažnai vadinamas nešvarių rankų liga, todėl asmeninė higiena atlieka svarbų vaidmenį prevencijoje. Po kontakto su potencialia bakterijų (tualetų, viešojo transporto, gyvūnų, nešvarių daiktų) kaupimosi vietomis, rankas reikia nuplauti vandeniu ir muilu. Naudojant viešuosius tualetus, rekomenduojama naudoti specialias antiseptines medžiagas.
Ypatingą budrumą reikia laikytis, kai liečiasi su nuotekomis ir kitomis nuotekų kaupimosi vietomis. Tokiose vietose vidurių šiltinė lieka gyvybiškai svarbi jau keletą mėnesių. Todėl nelaimingų atsitikimų ar valymo darbų atveju reikia naudoti apsauginius drabužius, kurie vėliau turėtų būti virinami.

Veiksmingos musių kontrolės kontrolė

Skruzdės yra didelis pavojus, nes jų kojose yra daug bakterijų, jas sėjant su maistu ir buitinėmis medžiagomis. Siekiant užkirsti kelią vidurių šiltinei, musių kontrolė turėtų būti vykdoma dviem kryptimis - prieš vabzdžius priešpriešiniuose etapuose (kiaušiniai, burbuolės, lervos) ir suaugusių muses.

Kontrolės priemonės prieš musulmonus yra:

• tinkamai laikyti (užrakinamuose konteineriuose) ir reguliariai surinkti maisto atliekas;
• dėžių su dezinfekavimo priemonėmis apdorojimas;
• jei šalia namų yra sklypų, užtikrinančių tinkamą priežiūrą pagal sanitarinius standartus;
• specialių spąstų sukūrimas didelių mėsos koncentracijų zonose;
• užkirsti kelią vabzdžiams patekti į patalpą (apsauginių tinklų įrengimas ant durų ir langų);
• išlaikyti virtuvės švarą.

Dezinfekcija su vidurių šiltine

Dezinfekavimas vidurių šiltinės yra priemonių, kuriomis siekiama sunaikinti galimus patogenus tose vietose, kuriose jie gali būti, rinkinys. Yra 2 dezinfekcijos tipai - dabartinis ir galutinis. Pagrindinis dezinfekcijos matas yra paciento naudojamų daiktų, įvairių dezinfekavimo priemonių gydymas.

Dabartinė dezinfekcija
Dabartinė dezinfekcija prasideda iš karto po to, kai nustatomas ligos faktas ir kol pacientas bus hospitalizuotas. Išleidus į patalpas, kuriose atsigauna (atgaivinantis) pacientas, dabartinės dezinfekcijos priemonės vykdomos per artimiausius 3 mėnesius. Namų ar butų, kuriuose gyvena lėtiniai baciliniai nešėjai, dabartinė dezinfekcija atliekama nuolat.

Dabartinės dezinfekcijos priemonės yra:

• Asmeniniai daiktai (indai, patalynė, rankšluosčiai). Pacientui suteikiami atskiri patiekalai, rankšluosčiai ir patalynė. Nešvarūs patalynė ir rankšluosčiai laikomi atskiroje uždaroje talpykloje ir plaunami atskirai. Efektyvus tekstilės dezinfekavimo metodas virinamas natrio ir muilo tirpale (100 gramų muilo ir 30 gramų natrio karbonato į 10 litrų vandens). Būtina virti mažiausiai 2 valandas. Po naudojimo indai virinami 15 minučių, prie vandens pridedant bet kokio ploviklio.
• Kova su muses. Dezinsekcija yra sistemingai vykdoma (musių naikinimas cheminiais preparatais). Ypatingas dėmesys skiriamas vietoms, kuriose skrenda palikuonys (tualetai, šiukšlių surinkėjai). Ant patalpų, kuriose gyvena bakterijų laikiklis, įrengiami apsauginiai tinklai. Taip pat rekomenduojama naudoti lipniąsias juosteles, nuodų masalą ir kitas priemones, kaip elgtis su mumis.
• Paciento iškrovimas. Jei pacientas gyvena sąlygomis, kuriose nėra nuotekų, jo gyvybinės veiklos produktai (išmatos, šlapimas) pilami į balinimo miltelius ir tik po valandos pilamas į indą. Priemonės, naudojamos tualetui (puodai, kibirai), po kiekvieno naudojimo, panardintos į baliklio arba baliklio tirpalą 30 minučių, po to virinamos.
• Sienos, grindys ir kiti paviršiai. Patalpoje, kurioje yra pacientas, jie kasdien valo drėgną valymą, naudodami karštą vandenį, prie kurio pridedamas skalbinių muilas (tarkuotas) arba bet koks namų ūkio milteliai. Po apsilankymo tualete tualetas, grindys ir 2 metrų aukščio sienos apdorojamos chloramino arba lizolio tirpalu.

Galutinis dezinfekavimas
Galutinis dezinfekavimas prasideda po to, kai pacientas hospitalizuojamas. Pirma, musių ir kitų vabzdžių sunaikinimas purškiant greitai veikiančius insekticidus. Visi negyvi vabzdžiai turi būti surinkti ir sudeginti. Tada prasideda nuoseklus patalpų apdorojimas - nuo tolimiausių patalpų ir link išėjimo. Grindys, sienos (jei įmanoma) ir kiti paviršiai purškiami chloramino arba lizolio tirpalu. Po 2 valandų apdoroti paviršiai nuvalomi audiniu, pagamintu iš dezinfekavimo priemonėje mirkyto audinio. Taip pat dezinfekuojami mediniai baldai ir kiti namų apyvokos reikmenys. Minkštų baldų perdirbimui rekomenduojama naudoti specializuotų paslaugų paslaugas.

Visi tekstilės gaminiai (rankšluosčiai, lakštai), antklodė, pagalvės, čiužiniai siunčiami į specialias dezinfekavimo kameras. Patiekalai virinami.
Visos galutinės dezinfekcijos priemonės atliekamos prižiūrint gydytojui (infekcinių ligų specialistas arba epidemiologas). Sanitarinės epidemiologinės stoties atstovų vykdomos veiklos kokybės kontrolė.

Avarinės epidemijos priemonės

Neatidėliotinos priemonės (anti-epidemija) atliekamos vidurių šiltinės protrūkių atvejais arba esant potencialioms grėsmėms. Tokie veiksmai yra susiję su bendrosios prevencijos priemonėmis ir vaidina svarbų vaidmenį kovojant su vidurių šiltine. Avarinės priemonės skirtos sunaikinti infekcijos šaltinius ir užkirsti kelią jų plitimui. Atsakomybė už savalaikį kovos su epidemija priemonių įgyvendinimą yra valstybė, kuriai atstovauja sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įstaigos. Taip pat labai svarbus visuomenės dalyvavimas tokiose veiklose.

Anti-epidemijos priemonės apima:

• daugiau dėmesio skirti asmenims, kurie gali turėti vidurių šiltinės;
• visų infekcijų atvejų registravimas ir registravimas teikiant informaciją atitinkamoms institucijoms;
• tirti sritis, kuriose buvo aptikti ligos atvejai (infekcijos šaltinio identifikavimas, perdavimo būdai, infekcinėms sąlygoms palankios sąlygos);
• asmenų, su kuriais kreipėsi pacientas, patikrinimas (šeimos nariai, darbo kolegos, klasės draugai ar klasės draugai);
• laiku pacientų hospitalizavimas;
• pacientų išleidimas pagal galiojančias taisykles (ne anksčiau kaip po 3 savaičių, po trijų tyrimų su šlapimu ir išmatomis);
• ištirtų pacientų stebėjimas (3 mėnesius jie turi būti tiriami vidurių šiltinės);
• atliekant sanitarinius ir švietimo darbus su gyventojais.

Specifinė prevencija

Numatytos vakcinos nuo vidurių šiltinės

Būtina rutininės vakcinacijos sąlyga yra didelis paplitimas regione. Tokiu atveju imunizuojami asmenys, gyvenantys tifo karščiavimą sąlygojančiomis sąlygomis. Taip pat skiepijami žmonės, kurių profesija siejama su didele infekcijos rizika.

Asmenys, kurie reguliariai skiepijami nuo vidurių šiltinės, yra:

• infekcinių ligų ligoninių ir bakteriologinių laboratorijų darbuotojai;
• maitinimo tinklų darbuotojai ir maisto produktų pardavimo vietos;
• personalo paslaugos, susijusios su buitinių atliekų vežimu ir šalinimu;
• kanalizacijos tinklą aptarnaujančių tarnybų personalas;
• tam tikrų populiacijų, kurioms kyla didelė infekcijos rizika.

Įprastinė imunizacija atliekama prieš sezoninį sergamumo padidėjimą, dažniausiai nuo kovo iki balandžio.

Vakcinacija nuo vidurių šiltinės, epidemiologiniais rodikliais

Vidurių šiltinės vakcinų rūšys

Šiandien yra keletas gerai žinomų ir plačiai naudojamų vakcinų nuo vidurių šiltinės. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo vakcinacijos poreikio ir paciento amžiaus. Visi vaistai yra pagaminti iš šios ligos gyvų patogenų, kurie yra specialiai valomi.

Vidurių šiltinės vakcinų rūšys:

• polisacharido skystosios vakcinos;
• sauso alkoholio vakcina;
• susilpninta gyva vakcina.

Polisacharido skystoji vakcina
Tokios rūšies vidurių šiltinės vakcina parduodama su dviem prekiniais ženklais - vianwack (Rusija) ir vidurių šiltine (Prancūzija). Galimi vaistai skaidraus skysčio pavidalu. Vakcina švirkščiama po oda vieną kartą, viršutinėje peties dalyje. Po vaisto įvedimo pradeda didinti antikūnų kiekį kraujyje. Dėl to po 1-2 savaičių po skiepijimo asmuo išsiskiria stipriu imunitetu vidurių šiltinės, kuri išlieka 3 metus. Po 2 metų (vianvakams) ir 3 metams (tibfui vi) atliekama revakcinacija (pakartotinė vakcinacija).

Daugeliu atvejų žmonės toleruoja skystas polisacharidines vakcinas. Reakcija į vaisto įvedimą gali pasireikšti injekcijos vietos paraudimu ir nedideliu skausmu. Taip pat galima žemos temperatūros (ne aukštesnė kaip 37,5 laipsnio), kuri gali trukti nuo 1 iki 2 dienų.

Minimalus amžius vakcinuoti su šiais vaistais yra 3 metai vianvacui ir 5 metai - vidurių šiltinės. Tačiau gydytojai teigia, kad jaunesni kaip 5 metų vaikai retai kenčia nuo vidurių šiltinės, todėl prieš šį amžių skiepyti nerekomenduojama. Ir viena, ir kita polisacharido vakcina turi tam tikrų kontraindikacijų.

Kontraindikacijos vaistų vianvakų ir vidurių šiltinės vartojimui yra:

• įvairios infekcinės ir neinfekcinės ligos ūmios formos;
• pasunkėjusios lėtinės ligos;
• bet kokie nėštumo laikotarpiai;
• blogas vaisto toleravimas (iš tikrųjų praeities vakcinacijos).

Sauso alkoholio vakcina
Šis vakcinos tipas yra sausas, baltas miltelių, kuris prieš injekciją praskiedžiamas izotoniniu skysčiu. Yra viena sausos vakcinos rūšis - Tifivak. Vaistas skiriamas du kartus per 25 - 35 dienų intervalą. Įšvirkštimo sritis yra apatinis regionas. Revakcinacija atliekama per 2 metus. Minimalus šio narkotiko paciento amžius yra 15 metų.

Įvedus vaistą žmonėms gali išsivystyti tiek vietinės, tiek bendrosios reakcijos. Po 2 dienų po skiepijimo asmuo gali turėti galvos skausmą, pastebėtas bendras silpnumas, temperatūra pakyla iki 38,5 laipsnių. Injekcijos vietoje oda tampa raudona ir susidaro infiltracija (sutankinimas).

Sauso alkoholio vakcina turi pakankamai kontraindikacijų.

Kontraindikacijos vaistui tifivak yra:

• kepenų ir tulžies takų patologija;
• inkstų liga;
• endokrininiai sutrikimai;
• širdies liga ir širdies liga;
• alerginės ligos;
• nervų sistemos ligos;
• kraujo ligos;
• nėštumo

Sumažėjusi gyva vakcina
Tokio tipo vakcina yra pavadinta ty21a (po bakterinės padermės pavadinimo) želatinos pavidalo kapsulių pavidalu. Rusijos Federacijoje šis vaistas nėra registruotas, bet aktyviai naudojamas kitose šalyse. Vakcina vartojama per burną, vienas gabalas kas antrą dieną (iš viso 4 kapsulės). Pakartotinis vaisto vartojimas atliekamas per 5 metus.