Gastroezofaginio refliukso liga (GERD)

GERD yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių virškinimo sistemos ligų. Jis pasireiškia dėl refliukso - reguliariai kartojamos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į stemplę, dėl to pakenkiama stemplės gleivinei, taip pat pažeidžiami viršutiniai organai (gerklų, ryklės, trachėjos, bronchų).

Refliukso priežastys:

1. Sumažinkite apatinės stemplės sfinkterio toną. Taip yra dėl:
- Kofeino turintys gėrimai (kava, stipri arbata, coca-cola);
- vaistai (kalcio antagonistai - verapamilis, spazminiai vaistai - papaverinas, nitratai, analgetikai, teofilinas ir tt);
- rūkymas (toksinis nikotino poveikis raumenų tonui);
- alkoholio vartojimas (šiuo atveju yra stemplės gleivinės pažeidimas);
- nėštumas (apatinės stemplės sfinkterio hipotenzija dėl hormoninių faktorių poveikio).

2. Padidėjęs pilvo spaudimas. Atsiranda nutukimas, ascitas, vidurių pūtimas (vidurių pūtimas), nėštumas.

3. Diafragminė išvarža. Tai sukelia refliukso sąlygas - sumažėja krūtinės apatinės stemplės dalies slėgis. Apytiksliai 1/2 vyresnių nei 50 metų žmonių stebima diafragmos stemplės atidarymo išvarža.

4. Skubus ir stiprus maisto vartojimas, kurio metu prarandamas didelis oro kiekis, dėl kurio padidėja intragastrinis slėgis, o skrandžio turinys yra išmetamas į stemplę.

6. Pernelyg didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas, produktai, kuriuose yra pipirmėčių, kepti maisto produktai, aštrūs pagardai, gazuotas mineralinis vanduo. Visi šie produktai sukelia ilgesnį maisto masės vėlavimą skrandyje, didėjantį vidinį spaudimą.

GERD simptomai

Įeinant į stemplę, skrandžio turinys (maistas, druskos rūgštis, virškinimo fermentai) dirgina stemplės gleivinę, todėl atsiranda uždegimas. Išraiškingi tipiški stemplės (stemplės) simptomai: rėmuo, rauginimas rūgštus.

Rėmuo yra degantis pojūtis už krūtinkaulio, kuris pakyla nuo epigastrinio regiono aukštyn, gali atsisakyti kaklo, pečių, paprastai pasireiškia 1-1,5 valandos po valgio arba naktį. Jis gerina gazuotus gėrimus gerindamas fizinį aktyvumą. Rėmuo dažnai derinamas su rauginimu.

Niežėjimą sukelia skrandžio turinio patekimas į apatinę stemplės sfinkterį į stemplę ir toliau į burnos ertmę. Jis išryškina rūgštų skonį burnoje. Kaip rėmuo, niežėjimas taip pat labiau nerimauja dėl linkusios padėties, o kūnas yra linkęs į priekį. Dažnai pastebima, kad valgyti valgomi maistai.

Odinofagiya - skausmas rijimo metu ir per maistą per stemplę. Disfagija - maisto patekimo jausmas arba kliūtis. Jos atsiranda, kai atsiranda GERD komplikacijų (susitraukimų), stemplės navikų. Mažiau dažni yra stemplės žagsulys ir vėmimas. Žagsulius sukelia nervų nervų nervas ir dažnas diafragmos susitraukimas. Vėmimas pastebimas, kai GERD derinamas su dvylikapirštės žarnos opa.

Yra papildomų stemplės simptomų. Tai krūtinės skausmas, prigimtis, panašus į koronarinį spaudimą (krūtinės angina, miokardo infarktas), širdies priepuoliai, aritmijos. Per naktį skrandžio turinys gali tekėti į gerklę, todėl sausas, dažnas kosulys, gerklės skausmas ir užkimimas. Ir kai skrandžio turinys yra išmestas į trachėją ir bronchus, atsiranda kvėpavimo organų pažeidimas - lėtinė obstrukcinė bronchitas, aspiracijos pneumonija ir bronchų astma.

Simptomai pasireiškia ir blogėja po valgymo, fizinio krūvio, horizontalioje padėtyje; po šarminio mineralinio vandens sumažėjimo vertikalioje padėtyje.

Virškinimo trakto refliuksas gali būti pastebimas sveikiems žmonėms, dažniausiai per dieną po valgymo, tačiau jis nėra ilgas, iki 3 minučių ir nesukelia patologinių pokyčių organizme. Tačiau, jei simptomai yra sutrikdyti 2 ar daugiau kartų per savaitę 4-8 savaites ar ilgiau, turėtumėte pasitarti su gydytoju, gastroenterologu, kad galėtumėte ištirti ir diagnozuoti.

GERD diagnozė

1. Patikrinkite protonų siurblio inhibitorių.
Pradinė GERD diagnozė gali būti atlikta remiantis tipiniais simptomais (rėmuo, rūgšties regurgitacija), po kurio standartinėse dozėse yra nustatytas protonų siurblio inhibitorius (omeprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas). 14 dienų kurso veiksmingumas patvirtina GERD diagnozę.

2. 24 valandų intraveninės stemplės pH stebėjimas. Nustato per dieną sukeltų refliuksų skaičių ir trukmę bei laiką, per kurį pH lygis nukrenta žemiau 4. Tai yra pagrindinis GERD patvirtinimo metodas, suteikia teisę pareikšti tipinius ir netipinius simptomus su virškinimo trakto refliuksu.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Vykdoma siekiant nustatyti esofagitą, diagnozuoti vėžį ir profilaktines stemplės ligas. Nuorodos dėl jo įgyvendinimo:
- empirinio gydymo neefektyvumas (protonų siurblio inhibitoriai);
- esant nerimo simptomams (svorio netekimas, skausmas rijimo metu, kraujavimas);
- vyresniems kaip 40 metų pacientams;
- ilgą ligos eigą (5 metus ar ilgiau);
- prieštaringai diagnozuojant ir esant ne-stemplės simptomams.

4. Stemplės chromoendoskopija. Tai įrodyta pacientams, sergantiems ilgą ligos eigą, dažnai pasikartojančiais, nustatyti žarnyno metaplazijos sritis (priešvėžinę būklę) ir toliau tirti šias vietas.

5. EKG ir Holterio stebėjimas - aptikti aritmijas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas
6. Pilvo ertmės organų ir širdies ultragarsinė analizė - nustatyti virškinimo organų patologiją, išskirti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

7. Stemplės, skrandžio, krūtinės organų rentgeno tyrimai. Atliekama siekiant nustatyti patologinius stemplės pokyčius (susiaurėjimą, opas), hiatal išvaržą, kvėpavimo takų ligas (pneumoniją, bronchitą).

8. Atlikite laboratorinius tyrimus (pilnas kraujo kiekis, cukraus kiekis kraujyje, išmatų kraujo tyrimas, nustatomi kepti mėginiai).

9. „Helicobacter pylori“ bandymas. Nustatant gydymą skiriama gydymo procedūra.
Konsultacijų specialistai, jei nurodoma:
- kardiologas;
- pulmonologas;
- otinolaringologas;
- chirurgas (su neveiksminga vaistų terapija, didelė diafragminė išvarža ir komplikacijų raida).

GERD gydymas:

Gyvenimo būdo keitimas:

1. Baigti rūkyti ir gerti alkoholį

2. Kai antsvoris - jo normalizavimas, naudojant dietos pasirinkimą, atsižvelgiant į organizmo charakteristikas, gyvenimo būdą, amžių.

3. Horizontaliosios padėties išskyrimas miego metu. Jūs turite miegoti su pakeltu galvos galu. Tai sumažina skrandžio turinio kiekį į stemplę dėl sunkio jėgos. Jei įmanoma, apribokite tvarsčių dėvėjimą, įtemptus diržus, kurie padidina pilvo spaudimą.

5. Valgykite maistą 4-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis, šilumos forma, 2-3 valandas prieš miegą. Po valgymo reikia vengti horizontalios kūno padėties, liemens, fizinio krūvio, 2-3 valandas.

6. Būtina vengti valgyti maisto ir gėrimų, kurie prisideda prie skrandžio rūgšties formavimo funkcijos padidėjimo ir sumažina apatinės stemplės sfinkterio tonusą:
- kava, arbata, Coca-Cola, šokoladas, gazuoti gėrimai, karšti padažai, citrusiniai vaisiai, pomidorai;
- riebūs, rūgštūs, aštrūs maisto produktai, prieskoniai;
- alkoholis, alus, rūgštus vaisių sultys;
- kopūstai, žirniai, ankštiniai augalai, juodoji duona (skatina dujų susidarymą ir padidina pilvo spaudimą).

7. Būtina įtraukti mažai riebalų turinčias mėsos rūšis, grūdus, daržoves, augalinius aliejus (kuriuose yra vitaminų A ir E, kurie prisideda prie stemplės gleivinės pagerėjimo), kiaušinius.

8. Tam tikrų vaistų, kuriuos kiti specialistai paskyrė dėl bendrų ligų, priėmimas gali sumažinti stemplės sfinkterio (nitratų, kalcio antagonistų, beta blokatorių, teofilino, geriamųjų kontraceptikų) tonusą arba pakenkti stemplės ir skrandžio gleivinei (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)..

9. Būtina vengti fizinių pratimų ir darbų, susijusių su korpuso lenkimu ir kėlimu daugiau nei 10 kg. Kai lankotės sporto salėje, reikėtų atimti pratimus, kurie padidina pilvo raumenų įtampą ir pilvo spaudimą.

Pagrindiniai gydymo principai yra greitas ligos simptomų palengvinimas, užkertantis kelią atkryčių ir komplikacijų vystymuisi. Bendra gydymo strategija yra gydymas antisekretoriniais vaistais. Tai protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas), H2-histamino receptorių blokatoriai (famotidinas). Skiriama tulžies refliukso (tulžies refliukso), ursodeoksicholio rūgšties (ursofalk), prokinetikos (domperidono). Vaisto pasirinkimas, jo dozė, gydymo trukmė bus nustatyta tik gydytojui pagal individualias ligos eigos ypatybes, kartu patologiją.

Trumpalaikiam simptomų palengvinimui (rėmuo, niežėjimas), bet ne ilgalaikiam gydymui gali būti naudojami antacidiniai vaistai. Gaviscon Forte (1-2 šaukšteliai 30-40 minučių po valgio ir prieš miegą), fosfalugelis (1-2 paketai 2-3 kartus po valgio ir per naktį).

Tarp liaudies gynimo priemonių, siekiant padidinti stemplės gleivinės stabilumą, rekomenduojama nuodegą iš linų sėmenų. Brew 2 šaukštai 0,5 verdančio vandens, reikalauti 8 valandų, ½ puodelio 3-4 kartus per dieną prieš valgį ir naktį. Per 5-6 savaites.

Siekiant užkirsti kelią ligos komplikacijoms ir pasikartojimui, kontroliuoti gydymo efektyvumą, būtina reguliariai apsilankyti pas gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją ar gastroenterologą bent kartą per 6 mėnesius, ypač rudenį ir pavasarį.

GERD komplikacijos

Ilgalaikis GERD kursas, kai nėra tinkamo gydymo, gali sukelti komplikacijų, tokių kaip erozijos, stemplės opos, stemplės opų kraujavimas, cicatricialinių pokyčių susidarymas - siaurėjimas, kuris susiaurina stemplės liumeną, sutrikdo maisto praėjimą ir lemia priešvėžinių ligų (Barret stemplės) ir stemplės vystymąsi.. Papildomos stemplės komplikacijos: astmos, lėtinio bronchito, aspiracijos pneumonijos vystymasis.

Savalaikis diagnozavimas ir sistemingas gydymas gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi.

Irina Vostrenkova, aukščiausios kategorijos gydytoja.

Gastroezofaginio refliukso liga

Santrumpa GERD - tai gastroezofaginio refliukso liga - ši patologija pasižymi daugybe būdingų simptomų, priežasčių ir gydymo būdų, tiek oficialiai, tiek populiariai. Pati liga atsiranda dėl reguliariai kartojamo skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio į stemplę. Ligos simptomai yra ypač ryškūs po valgymo ir fizinio krūvio. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, būtina patvirtinti GERD diagnozę laiku ir pradėti gydymą.

Kas yra GERD gastroenterologijoje

Toks terminas yra liga, kurioje turinys yra išmestas į apatinę stemplę iš dvylikapirštės žarnos ar skrandžio. Tai gali būti druskos rūgšties, tulžies, pepsino ir kasos sulčių komponentai. Priešingu atveju patologija vadinama refliukso liga. Pakeliama masė vadinama refluxate. Jis gali turėti skirtingo rūgštingumo laipsnį, priklausomai nuo to, iš kur yra liejimas. GERD pasireiškimo dažnumas, palyginti su pepsine opa ir tulžies pūslės liga.

Refliukso priežastys

Jei pažeidžiamas sfinkterių atidarymo / uždarymo mechanizmas, skrandžio sultys ir kitas turinys yra išmestas atgal. Tai vadinama refliuksu. Dėl šios priežasties gleivinė yra pažeista, gali sukelti eroziją ir opas, o kartais net vidinį kraujavimą. GERD priežastys yra šios:

1. Maisto vartojimas dideliais kiekiais ir skubiai. Tai sukelia oro rijimą, kuris sukelia padidėjusį pilvo spaudimą ir grįžimą iš pilvo atgal.
2. Sumažintas apatinės stemplės sfinkterio tonas, lėtinantis skrandžio ištuštinimą. Šią patologiją gali sukelti:

• toksinis nikotino poveikis raumenų tonui rūkymo metu;
• vartojant kalcio antagonistus, antispazminius, nitratus, analgetikus;
• alkoholio vartojimas;
• nėštumo.

1. Diafragminės išvaržos. Jie atskleidžia diafragmos stemplės angos išvaržą, sumažindami krūtinės apatinės stemplės dalies spaudimą. Tai pastebima pusė vyresnių nei 50 metų žmonių.
2. Dvylikapirštės žarnos opa.
3. Piktnaudžiavimas dideliais kiekiais riebalų, pipirmėčių, keptais, aštriais, gazuotais gėrimais, mineraliniu vandeniu. Dėl to padidėja pilvo spaudimas.

Rizikos veiksniai

Be specifinių priežasčių, dėl kurių išsivysto skrandžio ligos refliuksas, pasireiškia agresyvūs veiksniai, didinantys jo atsiradimo riziką. Prisidėti prie šios ligos atsiradimo:

• profesinė veikla, kurioje turi būti priversta būti įstrižai;
• patiria stresą;
• rūkymo įpročiai;
• nėštumas;
• antsvoris;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, kava, šokoladu, vaisių sultimis, riebiais maisto produktais;
• Priemonių, sukeliančių dopamino koncentraciją periferijoje, priėmimas.

Gastrorefluxo liga - simptomai

Refliukso ligos požymiai yra suskirstyti į dvi dideles grupes - stemplės ir ekstensofaginį. Pirmuoju atveju simptomai, susiję su virškinimo trakto darbu. Virškinimo sistemos požymiai toliau skirstomi į du pogrupius. Klinikiniai (stemplės) simptomai yra panašūs į virškinimo trakto viršutinio trakto judrumo sutrikimą:

• rėmuo - deginantis pojūtis už krūtinkaulio, apsunkintas stumiantis, gausus maistas, gulimas ir fizinio krūvio metu;
• rūgštus ar kartūs erukcija;
• pykinimas ir vėmimas;
• žagsėjimas;
• maistą;
• pilvo pojūtis po valgymo;
• rijimo sutrikimas;
• nėra koronarinių krūtinės skausmų;
• blogas kvapas;
• padidėjęs seilėjimas miego metu.

Į stemplės apraiškas refliukso liga pasireiškia stemplės struktūros pažeidimo sindromų atsiradimas. Jų sąraše yra:

• Bareto stemplė;
• refliukso ezofagitas;
• peptinė susiaurėjimas ir stemplės adenokarcinoma.

Ekstrahofaginis arba ekstensofaginis apraiškas sukelia skrandžio turinio įkvėpimas ir dirginimas į kvėpavimo takus, stemplės ir echofaginių bronchų refleksų aktyvacija. Tokiu atveju gastroezofaginio refliukso liga pasireiškia šiais simptomais:

1. Otolaringologinis. Otolaringofaringinis sindromas - laringito, otito, faringito, refleksinės apnėjos, rinito vystymasis.
2. Plaučių pasireiškimas. Tai yra plaučių sindromas su kosuliu ir dusuliu, kuris atsiranda horizontalioje padėtyje. Tai taip pat taikoma
3. Koronarinis skausmas. Jaučiasi už krūtinkaulio, panašus į krūtinės anginos priepuolių, koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto simptomus. Atsižvelgiant į tai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmija.

GERD simptomai ir stemplė

Refliukso liga ir GERD su ezofagitu turi panašų išsivystymo mechanizmą, bet su pirmąja liga, skrandžio turinys yra tiesiog išmestas į stemplę, o antroji - antraeilės gleivinė. Refluksas sukelia daugybę reakcijų:

• opiniai sienų pažeidimai;
• uždegiminis procesas;
• apatinės stemplės susiaurėjimas;
• pamušalo sluoksnio, kuris liečiasi su refliuksu, modifikacija, kuri yra neįprasta sveikai būklei.

Esophagitis aptinkamas jau po refliukso ligos, kai apleistas turinys pakenčia stemplės gleivinę. Gauti uždegiminiai procesai pasireiškia šiais simptomais:

• rėmuo;
• rūgštus raugėjimas;
• pilvo skausmas;
• pykinimas

Gastroezofaginis refliuksas vaikams

Manoma, kad kūdikių gastroezofaginio refliukso liga yra normali. Anatominiai ir fiziologiniai požymiai yra linkę į regurgitaciją, kuri yra pagrindinė patologijos apraiška. Priežastis yra ne visiškai išvystyta stemplė, nedidelis skrandžio kiekis ir mažas skrandžio sulčių rūgštingumas. Atgimimo simptomas pašalinamas iki pirmųjų kūdikio gyvenimo metų pabaigos. Kiti kūdikių ligos požymiai:

• apetito stoka;
• vėmimas krauju;
• intensyvus vėmimas;
• lėtas svorio padidėjimas;
• nerimas;
• kosulys;
• aštrumas.

Ligų klasifikacija

Bendra gastroezofaginio refliukso ligos klasifikacija skirstoma į tipus, priklausomai nuo stemplės uždegimo požymių. Remiantis tuo, aprašomos trys šios patologijos formos:

1. Ne erozinė refliukso liga. Tai pastebima dažniau nei kiti, apie 70% gastroezofaginio refliukso atvejų. Patologija tęsiasi be esofagito pasireiškimo.
2. Erozinis ir opinis. Tai gastroezofaginio refliukso liga, kurią komplikuoja griežtumas ir opos.
3. Bareto stemplė. Liga yra stratifikuotos plokščiosios epitelio metaplazija. Priežastis yra stemplė.

Stemplės keitimo laipsnis

Stemplės refliukso ligos pralaimėjimas gali skirtis. Jei jau atsirado gleivinės uždegimas, tai pagal paveiktų audinių tūrį gali būti:

1. Linijinis. Šiuo atveju pažymėtos stemplės uždegimo sritys. Pažeidimas neturi įtakos daugiau kaip dviem distalinės dalies gleivinės raukšlėms.
2. Nusausinkite. Patologinis procesas toliau plinta, apima jau didelį paviršių dėl to, kad įsijungia į nuolatines uždegimo vietas keliose židiniuose.
3. Apskritimas. Uždegimas beveik apima stemplės paviršių iš vidaus, apie 75%.
4. Stenozavimas. Jis pasižymi visišku gleivinės paviršiaus pažeidimu, kurį jau lydi pepsinės opos, kraujavimas ir susiaurėjimas.

Diagnostika

Norėdami atlikti teisingą diagnozę, turite apsilankyti gastroenterologe. Be to, pacientui gali tekti konsultuotis su kitais siaurais specialistais, pavyzdžiui, otolaringologu, kardiologu, pulmonologu ir chirurgu. Paskutinio gydytojo priėmimas yra būtinas, jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, diafragminės išvaržos ir kitos komplikacijos. Gastroezofaginio refliukso ligos diferencinės diagnostikos metodai:

1. Bandymas su protonų siurblio inhibitoriumi. Pradiniame etape diagnozė nustatoma atsižvelgiant į tipines gastroezofaginio refliukso ligos, kurią pacientas skundžia, apraiškas. Toliau yra nustatyta standartinė protonų siurblio dozė - Pantoprazolas, omeprazolas, esomeprazolas, rabeprazolas. Jie vartojami per 2 savaites, o tai leidžia diagnozuoti ligą.
2. Kasdieninis maisto produkto pH stebėjimas. Reikalingas, kad nustatytumėte per dieną sukeltų refliuksų skaičių ir jų trukmę. Šis metodas laikomas pagrindiniu, jis lemia tipiškų ir netipinių simptomų ryšį su turinio išmetimu į stemplę. Jei per 4,2% viso įrašymo laikotarpio pasiekiamas pH 4 lygis, tada toks refliuksas yra laikomas netinkamu.
3. Fibrogastroskopija. Jis skiriamas pacientams, sergantiems ezofagitu, atskleidžia vėžį ir priešvėžines ligas. Naudojamas:

• empirinio gydymo protonų siurblio inhibitoriais neveiksmingumas;
• ilgalaikis ligos gydymas;
• prieštaringa diagnozė;
• ne maistas ir kiti nerimo simptomai - kraujavimas iš virškinimo trakto, skausmas rijimo metu, svorio kritimas.

1. Stemplės chromoendoskopija. Jis vartojamas atkryčio kurso ir ilgos refliukso ligos atveju. Tikslas yra nustatyti žarnyno metaplazijos sritis, t.y. priešvėžinė būklė, naudojant endoskopiją ir biopsiją.
2. EKG ir širdies ultragarsas. Nustatykite aritmiją ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos problemas. Virškinimo ligos patvirtina pilvo organų ultragarsu.
3. Stemplės rentgeno tyrimas. Aptinka opos ir stemplės susiaurėjimas, diafragmos stemplės atidarymo išvarža.
4. Bendras kraujo tyrimas. Nedidelis ESR padidėjimas yra uždegimo proceso požymis. Vyrams jis yra didesnis nei 10 mm / h, o moterims - daugiau nei 15 mm / h. Jei hemoglobino ir eritrocitų kiekis sumažėjo, tai rodo, kad yra eritrocitų ląstelių ir deguonies nešėjų.
5. Helicobacter pylori testas. Jei analizė patvirtina šio mikroorganizmo buvimą, paskiriama spindulinė terapija.

Gydymas GERD

Gydymo tikslas - greitai pašalinti ligos simptomus, išskyrus jų pasikartojimą ir komplikacijas. Pagal visuotinai priimtą schemą atliekamas gydymas antisekretoriniais vaistais, įskaitant protonų siurblio inhibitorius ir H2-histamino receptorių blokatorius. Gydymas apima kitų vaistų vartojimą:

• prokinetika tulžies refliukso atveju;
• antacidiniai vaistai ligos simptomams sustabdyti;
• reikalingas žarnyno vidinio sluoksnio atkūrimas.

H2-histamino receptorių blokatoriai

Šių vaistų funkcija yra sumažinti druskos rūgšties gamybą skrandyje. Kad būtų išvengta atkryčių, jie gali būti skiriami pakartotinai. Tai gali būti:

1. Famotidinas. Įrankis sumažina pepsino aktyvumą, sumažina druskos rūgšties išsiskyrimą. Naudokite vaistą 0,02 g du kartus per dieną arba 0,04 g prieš miegą. Po suvartojimo yra įmanoma virškinimo sistemos, virškinimo sistemos ir pojūčių.
2. Cimetidinas. Panašiai veikia ir Famotidinas. Terapinė schema nustatoma individualiai. Vidutinė dozė yra 200-400 mg. Dėl priėmimo, gali pasireikšti dispepsija, mialgija, pankreatitas, pykinimas ir keletas kitų problemų.
3. Nizatidinas. Slopina druskos rūgšties gamybą. Dozė yra 0,15 g 1-2 kartus per dieną. Po pykinimo ir kepenų audinio pažeidimo.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD): simptomai, gydymo metodai ir komplikacijos

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra simptomų, susijusių su apatinės stemplės sfinkterio disfunkcija ir reguliarus skrandžio turinio refliuksas į stemplę, kompleksas. Rusijoje iki 46% suaugusiųjų kenčia nuo GERD. Liga turi lėtinį atkryčio kursą, progresuoja be gydymo ir sukelia sunkių komplikacijų.

Priežastys

Sveikiems žmonėms pasireiškia virškinimo trakto refliuksas. Paprastai leidžiama iki 50 trumpalaikių epizodų per dieną. Ligos vystymąsi stabdo apsauginiai mechanizmai: seilių ir stemplės liaukų sekrecija, stemplės peristaltika, skysčių suvartojimas, normalus ląstelių gebėjimas regeneruotis. Dėl agresyvių ir apsauginių veiksnių santykio sutrikimo atsiranda GERD.

Rizikos veiksniai

• Paveldimumas. 65% GERD sergančių pacientų turi lėtinių virškinimo trakto sutrikimų. Apatinės stemplės sfinkterio nesėkmė yra vienas iš jungiamojo audinio displazijos požymių, kuris yra paveldėtas.
• Diafragminė išvarža - pilvo organų poslinkis per diafragmos angą į krūtinę, didėjant gastroezofaginio refliukso epizodams. Patologija atsiranda 30 proc. Vyresnių nei 50 metų žmonių.
• Antsvoris. Su nutukimu padidėja pilvo spaudimas, sutrikusi stemplės judrumas, o refliukso epizodai tampa vis dažniau.
• Nėštumas Estrogenai ir progesteronas mažina stemplės sfinkterio tonas. Vėlyvais laikotarpiais padidėja pilvo ertmės slėgis, į skrandžio turinį patenka į stemplę.
• Kartu susijusios ligos. Su sklerodermija, cukriniu diabetu, skydliaukės patologija ir nervų sistema sutrikęs seilių liaukų darbas, pasikeičia seilių sudėtis. Dvylikapirštės žarnos opoje kiekvienas antrasis pacientas sukelia gastroezofaginio refliukso.

Provokaciniai veiksniai

• Maisto savybės - priklausomos nuo kavos, stiprios arbatos, dažnas riebalinės mėsos vartojimas, kepti ir aštrūs patiekalai, persivalgymas, valgymas kelyje.
• Vaistai. Kai kurie vaistai atpalaiduoja lygius raumenis: vaistus su kofeinu (Citramon, Askofen), spazminiais vaistais (No-shpa, Papaverine), kalcio antagonistais (Verapamil), Nitroglicerinu ir tt
• Blogi įpročiai. Nikotinas ir alkoholis sumažina stemplės sfinkterio tonas. Stipri alkoholiniai gėrimai pakenkia gleivinei.
• Stresas. Psicho-trauminės situacijos sukelia nesėkmes autonominės nervų sistemos veikloje, kuri sukelia virškinimo organų judrumo sutrikimą.
• Maitinimo sportas. Pakreipimas ir svorio kėlimas padidina pilvo spaudimą ir sukelia refliuksą.

Kartu su keletu priežasčių padidėja ligos atsiradimo tikimybė, kad žmonės bus linkę į priekį.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas apima dvi simptomų grupes: stemplės (stemplės) ir ekstensofaginį (extraesophageal).

Stemplės apraiškos

Klinikiniai požymiai yra susiję su lėtiniu esofagitu. Druskos rūgštis ir skrandžio sulčių fermentai dirgina ir pažeidžia apatinės stemplės dalies gleivinę. Atsiranda uždegiminis procesas, atsiranda erozija.

• rėmuo daugiau nei 2 kartus per savaitę;
• kvėpavimas oru ir rūgštimi;
• kartumas į burną, susijęs su žarnyno turinio išsiskyrimu į skrandį ir toliau į stemplę;
• skausmas, kai maitinimo boliusas patenka per stemplę;
• deginimas, diskomfortas už krūtinkaulio;
• žagsėjimas;
• pykinimas, vėmimas.

Simptomai dar labiau pablogėja, pakyla, pakeliami svoriai, gulintys su klaidomis.

Papildomi stemplės apraiškos

Extraesophagealiniai požymiai yra susiję su skrandžio sulčių poveikiu kitiems organams ir stemplės-visceraliniams refleksams.

• dantų ir burnos ertmės pralaimėjimas: kariesas, periodonto liga, stomatitas;
• plaučių liga: nuolatinis kosulys, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, aspiracijos pneumonija, plaučių fibrozė;
• širdies sindromas: įvairios aritmijos, laidumo sutrikimai, skausmas širdies regione;
• viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo sindromas: faringitas, užkimimas, vokalo virvių opos, otitas;
• anemija - susijusi su stemplės erozijomis.

Dėl išreikštų ne-stemplės apraiškų sunku diagnozuoti ligą, todėl jie vadinami GERD kaukėmis. Pavyzdžiui, krūtinės skausmo pacientai dažnai patenka į kardiologijos skyrius su įtariama krūtinės angina, miokardo infarktu.

Komplikacijos

Sunkios ligos eigos ir vėlyvo gydytojo gydymo metu atsiranda komplikacijų:

• Stemplės opos - gilūs gleivinės defektai.
• Kraujavimas iš opų ir erozijos. Reguliarus kraujavimas sukelia lėtinę anemiją.
• Stemplės griežtumas - jo liumenų susiaurėjimas cikatrijų pokyčių fone.
• Bareto stemplė yra viena iš sunkiausių GERD komplikacijų. Pagal skrandžio sultis, stemplės epitelis pakeičiamas cilindriniu. Būklė priklauso nuo priešvėžinių, iki 95% visų stemplės auglių atvejų yra susiję su ja.

Diagnostika

Gydytojai ir gastroenterologai sprendžia GERD diagnozę ir gydymą.

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai

• Medicinos istorija ir patikrinimas. Gydytojas išsiaiškina būdingus skundus, jų trukmę, išvaizdos sąlygas. Rėmuo - pagrindinis ligos požymis - 83% pacientų, sergančių GERD, pasireiškia 52% atvejų.
• Užbaigti kraujo kiekį - nėra patologijos, galimas erozijos esofagitas.
• Šlapimo analizė - jokių pokyčių.
• Kraujo biochemija yra normali, o lėtinis kraujavimas sumažina geležies kiekį kraujyje.
• Konsultacijų specialistai. Esant ryškiems ne-stemplės simptomams, pacientams kreipiamasi į kardiologą, pulmonologą, ENT specialistą.

Jei įtariama GERD, nurodomas papildomas tyrimas.

Gastroezofaginio refliukso liga - kas tai yra, GERD simptomai ir gydymas, teisinga mityba

Gastroezofaginio refliukso liga yra patologinis procesas, kurį sukelia viršutinės GI trakto motorinės funkcijos pablogėjimas. Jis pasireiškia dėl refliukso - reguliariai kartojamos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į stemplę, dėl to pakenkiama stemplės gleivinei, taip pat pažeidžiami viršutiniai organai (gerklų, ryklės, trachėjos, bronchų). Kas yra ši liga, kokios yra priežastys ir simptomai, taip pat GERD gydymas - apsvarstyti šiame straipsnyje.

GERD - kas tai?

GERD (gastroezofaginio refliukso liga) yra skrandžio (virškinimo trakto) turinio virškinimo trakto virškinimo trakto virškinimo trakto refliuksas. Refliuksas vadinamas fiziologiniu, jei jis atsiranda iš karto po valgio ir nesuteikia asmeniui akivaizdaus diskomforto. Tai yra normalus fiziologinis reiškinys, jei jis pasireiškia kartais po valgio ir jame nėra nemalonių subjektyvių pojūčių.

Bet jei yra daug tokių atvejų ir jie lydi uždegimą ar stemplės gleivinės pažeidimą, papildomi stemplės simptomai, tai jau yra liga.

GERD atsiranda visose amžiaus grupėse, abiejų lyčių, įskaitant vaikus; dažnis didėja su amžiumi.

Klasifikacija

Yra dvi pagrindinės gastroezofaginio refliukso ligos formos:

• ne erozinis (endoskopiškai neigiamas) refliukso liga (NERD) - pasireiškia 70% atvejų;
• refliukso ezofagitas (ER) - pasireiškimo dažnis yra apie 30% viso GERD diagnozių skaičiaus.

Ekspertai išskiria keturis laipsnius su stemplės nugalėjimu refliuksu:

1. Linijinis pažeidimas - jos paviršiuje yra tam tikros gleivinės uždegimo sritys ir erozijos židiniai.
2. Drenažo pažeidimas - neigiamas procesas plinta per didelį paviršių dėl kelių pažeidimų sujungimo į kietas uždegimo vietas, bet ne visas gleivinės plotas paveikia pažeidimą.
3. Apvalus pažeidimas - uždegimo sritys ir erozijos židiniai apima visą vidinį stemplės paviršių.
4. Stenozės pažeidimas - jau esama stemplės komplikacijų vidinio paviršiaus pilno pažeidimo fone.

Priežastys

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi patogenetinis substratas yra pats virškinimo trakto refliuksas, ty skrandžio turinio grįžtamasis refliuksas į stemplę. Refliuksas dažnai atsiranda dėl sfinkterio, esančios stemplės ir skrandžio ribose, gedimo.

Šios ligos atsiradimą lemia šie veiksniai:

• Apatinės stemplės sfinkterio funkcinio gebėjimo sumažėjimas (pavyzdžiui, dėl stemplės sunaikinimo per diafragmos stemplės dalies išvaržą)
• Kenksmingos virškinimo trakto turinio savybės (dėl druskos rūgšties kiekio, taip pat pepsino, tulžies rūgščių);
• Skrandžio sutrikimai;
• Padidėjęs pilvo spaudimas;
• Nėštumas;
• Rūkymas;
• Antsvoris;
• Sumažėjęs stemplės klirensas (pvz., Dėl sumažėjusio seilių neutralizuojančio poveikio ir stemplės gleivių bikarbonatų);
• Priimtų vaistų, kurie mažina lygiųjų raumenų tonusą (kalcio kanalų blokatoriai, beta adrenomimetikai, antispazminiai vaistai, nitratai, M-cholinolitikai, tulžies turintys fermentiniai preparatai).

Veiksniai, prisidedantys prie GERD plėtros, yra šie:

• viršutinių virškinimo trakto motorinių funkcijų pažeidimai,
• hiperacidotinių būsenų
• sumažina stemplės gleivinės apsauginę funkciją.

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai

Įeinant į stemplę, skrandžio turinys (maistas, druskos rūgštis, virškinimo fermentai) dirgina gleivinę, todėl atsiranda uždegimas.

Pagrindiniai gastroezofaginio refliukso simptomai yra šie:

• rėmuo;
• rūgštį ir dujas;
• gerklės skausmas;
• diskomfortas po šaukštu;
• spaudimas, kuris atsiranda po valgymo, kuris po valgio padidėja, prisideda prie tulžies ir rūgšties gamybos.

Be to, skrandyje esanti rūgštis, patekusi į stemplę, turi neigiamą poveikį vietiniam audinių imunitetui, tuo pačiu metu paveikdama ne tik stemplę, bet ir nosį. Asmuo, kenčiantis nuo GERD, dažnai skundžiasi lėtiniu faringitu, tonzilitu ir sinusitu.

Dažnai yra GERD su netipiniais klinikiniais požymiais:

• skausmas krūtinėje (dažniausiai po valgymo, blogiau, kai yra
• sunkus skrandis po valgymo,
• hipersalyvacija (pernelyg didelis seilėtekis) svajonėje,
• blogas kvapas,
• užkimimas

Po valgymo, fizinio krūvio, horizontalios padėties ir vertikalios padėties požymiai pasireiškia ir pablogėja po šarminių mineralinių vandenų.

GERD požymiai su ezofagitu

Refliukso liga stemplėje gali sukelti tokias reakcijas:

• uždegiminis procesas
• sienų išopėjimas opų pavidalu,
• pamušalo sluoksnio, susiliečiančio su refliuksu, modifikavimas į neįprastą sveiko organo formą;
• apatinės stemplės susiaurėjimas.

Jei pirmiau minėti simptomai atsiranda daugiau kaip 2 kartus per savaitę 2 mėnesius, pasitarkite su gydytoju.

GERD vaikams

Pagrindinė vaikų refliukso ligos atsiradimo priežastis yra apatinio sfinkterio nebrandumas, kuris neleidžia evakuuoti maisto iš skrandžio atgal į stemplę.

Kitos priežastys, prisidedančios prie GERD vystymosi vaikystėje, yra šios:

• stemplės funkcinis gedimas;
• skrandžio šuntavimo eigos susiaurėjimas;
• atkūrimo laikotarpis po stemplės operacijos;
• chirurgija skrandžio rezekcijai;
• rimtos žalos pasekmes;
• onkologiniai procesai;
• smegenų paralyžius;
• sunkus gimdymas;
• didelis intrakranijinis spaudimas.

Dažni GERD simptomai vaikui yra tokie:

• dažnas regurgitacija ar raugėjimas;
• prasta apetitas;
• pilvo skausmas;
• kūdikis slaugos metu yra pernelyg išdykęs;
• dažnai vėmimas ar gagging;
• žagsėjimas;
• dusulys;
• dažnas kosulys, ypač naktį.

Gydymas vaikams priklausys nuo simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi vaikui, tėvai turėtų atidžiai stebėti savo mitybą.

Komplikacijos

Gastroezofaginio refliukso liga gali sukelti tokias organizmo komplikacijas:

• stemplės susiaurėjimas;
• opinis stemplės gleivinės pažeidimas;
• kraujavimas;
• Bareto sindromo susidarymas - pilnas sluoksniuotos stemplės epitelio pakeitimas (metaplazija) su cilindriniu skrandžio epiteliu (stemplės vėžio rizika su epitelio metaplazija padidėja 30-40 kartų);
• Piktybinis degeneracija.

Diagnostika

Be aprašytų diagnostikos metodų, svarbu aplankyti šiuos specialistus:

• kardiologas;
• pulmonologas;
• otinolaringologas;
• chirurgas, jo konsultavimas yra būtinas, kai įgyvendinamas medicininis gydymas yra neveiksmingas, atsiranda didelių diafragminių išvaržų, susidaro komplikacijos.

Norint diagnozuoti gastroezofaginį refliuksą, naudojami šie metodai:

• endoskopinis stemplės tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminius pokyčius, eroziją, opas ir kitas patologijas;
• apatinėje stemplės dalyje kasdien stebėti rūgštingumą (pH). Paprastai pH lygis turėtų būti nuo 4 iki 7, faktinių duomenų pokytis gali rodyti ligos priežastį;
• Rentgeno spinduliai - leidžia aptikti hiatal išvaržą, diafragmą, opas, eroziją ir pan.
• stemplės sphincters manometrinis tyrimas, atliktas siekiant įvertinti jų tonusą;
• scintigrafija naudojant radioaktyvias medžiagas - atliekama stemplės klirenso įvertinimui;
• biopsija - atliekama, kai įtariama Barreto stemplė;
• EKG ir kasdieninis EKG stebėjimas; ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Žinoma, ne visi metodai naudojami tiksliai diagnozei. Dažniausiai gydytojui reikalingi tik tie duomenys, kurie buvo gauti paciento tyrimo metu ir interviu, taip pat FEGDS sudarymas.

Refliukso ligos gydymas

Gydymas gastroezofaginio refliukso liga gali būti vaistas arba chirurginis. Nepriklausomai nuo GERD stadijos ir sunkumo, gydymo metu būtina nuolat laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Nevalykite ir nesilenkite į priekį po valgio.
2. Negalima dėvėti storų drabužių, korsetų, įtemptų diržų, tvarsčių - tai padidina pilvo spaudimą.
3. Miegama ant lovos, kurioje yra dalis, kurioje yra galva.
4. Negalima valgyti naktį, išvengti sunkių patiekalų, nevalgykite per karšto maisto.
5. Atsisakykite alkoholio ir rūkymo.
6. Ribokite riebalų, šokolado, kavos ir citrusinių vaisių vartojimą, nes jie dirgina ir sumažina siurblio slėgį.
7. Prarasti svorį.
8. Atsisakyti imtis vaistų, kurie sukelia refliuksą. Tai yra spazminiai vaistai, p-blokatoriai, prostaglandinai, antikolinerginiai vaistai, raminamieji preparatai, nitratai, raminamieji preparatai, kalcio kanalų inhibitoriai.

Vaistai GERD

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymą atlieka gastroenterologas. Gydymas trunka nuo 5 iki 8 savaičių (kartais gydymo kursas trunka iki 26 savaičių), atliekamas naudojant šias vaistų grupes:

1. Antikoroziniai agentai (antacidiniai preparatai) turi mažinti neigiamą druskos rūgšties poveikį stemplės paviršiui. Dažniausiai yra: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium yra naudojamas kaip prinetas. Katarrato ar endoskopiškai neigiamo esofagito gydymo kursas trunka apie 4 savaites, erozinis 6-8 savaites, nesant poveikio, gydymą galima tęsti iki 12 savaičių ar ilgiau.
3. Vitaminų preparatų, įskaitant vitaminą B5 ir U, priėmimas, siekiant atkurti stemplės gleivinę ir bendrą kūno stiprinimą.

GERD taip pat gali apimti nesubalansuotą mitybą. Todėl gydymas vaistais turi būti paremtas tinkama mityba.

Laiku nustatyti ir laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų (ne narkotikų priemonės GERD gydymui), prognozė yra palanki. Ilgalaikio, dažnai pasikartojančio reguliaraus refliukso kurso, komplikacijų atsiradimo, Barreto stemplės susidarymo atveju prognozė yra žymiai blogesnė.

Atkūrimo kriterijus yra klinikinių simptomų ir endoskopinių duomenų išnykimas. Siekiant užkirsti kelią ligos komplikacijoms ir pasikartojimui, kontroliuoti gydymo efektyvumą, būtina reguliariai apsilankyti pas gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją ar gastroenterologą bent kartą per 6 mėnesius, ypač rudenį ir pavasarį.

Chirurginis gydymas (chirurgija)

Yra įvairių ligos chirurginio gydymo metodų, tačiau apskritai jų esmė susilieja su natūralios barjero tarp stemplės ir skrandžio atstatymu.

Chirurginio gydymo indikacijos yra tokios:

• GERD komplikacijos (pasikartojantis kraujavimas, stresai);
• konservatyvios terapijos neveiksmingumas; dažnas aspiracijos pneumonija;
• Barretto sindromo diagnozė aukšto laipsnio displazijoje;
• jaunų pacientų, sergančių GERD, poreikis ilgalaikiam anti-refluksiniam gydymui.

Dieta GERD

Dieta gastroezofaginio refliukso ligai yra viena iš pagrindinių veiksmingo gydymo krypčių. Pacientams, sergantiems ezofaginitu, reikia laikytis šių mitybos gairių:

1. Išbraukti iš riebaus maisto dietos.
2. Siekiant išlaikyti sveikatą, pašalinti kepti ir aštrūs maisto produktai.
3. Kai liga nerekomenduojama gerti kavą, stiprią arbatą tuščiame skrandyje.
4. Žmonėms, sergantiems stemplės ligomis, nerekomenduojama vartoti šokolado, pomidorų, svogūnų, česnako, mėtų: šie produktai sumažina apatinio sfinkterio toną.

Taigi apytikslė paciento, sergančio GERD, paros racionas yra toks (žr. Dienos meniu):

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga yra apatinės stemplės sienelių uždegimas, atsirandantis dėl reguliaraus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliukso (poslinkio) į stemplę. Išraiškingas rėmuo, rauginimas, rūgštus ar kartaus skonio skausmas ir sunku nuryti maistą, dispepsija, krūtinės ląstos skausmas ir kiti simptomai, pasunkėję po valgymo ir fizinio krūvio. Diagnostika apima FGD, intra-stemplės pH-metriją, manometriją, stemplės rentgenogramą ir skrandį. Gydymas apima ne narkotikų priemones, simptominio gydymo paskyrimą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti chirurgines intervencijas.

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - tai morfologiniai pokyčiai ir simptomų kompleksas, atsirandantis dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išmetimo į stemplę. Tai viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos patologijų, linkusi į daugelio komplikacijų vystymąsi. Didelis paplitimas, sunki klinika, kuri pastebimai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, tendencija vystytis gyvybei pavojingoms komplikacijoms ir dažnas netipinis klinikinis kursas daro GREB viena svarbiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų. Nuolatinis dažnio padidėjimas reikalauja kruopščiai ištirti GERD vystymo mechanizmus, gerinti ankstyvuosius diagnostikos metodus ir sukurti veiksmingas patogenetinio gydymo priemones.

Subjektyviai, refliuksas jaučiamas kaip rėmuo - deginantis pojūtis už krūtinkaulio - ir raugėjimas. Jei rėmuo pasireiškia reguliariai (daugiau nei 2 kartus per savaitę), tai rodo GERD ir reikalauja medicininės apžiūros. Lėtinis refliuksas, kuris atsiranda ilgą laiką, sukelia lėtinį stemplę ir vėlesnės apatinės stemplės gleivinės morfologinės struktūros pokyčius ir Barreto stemplės formavimąsi.

GERD priežastys

Veiksniai, lemiantys patologijos vystymąsi, yra pablogėjusi virškinimo trakto motorinė funkcija, hiperacidozė, sumažėjusi stemplės gleivinės apsauginė funkcija. Dažniausiai GERD pasižymi dviejų gamtos mechanizmų pažeidimu, siekiant apsaugoti stemplę nuo agresyvios skrandžio aplinkos: stemplės klirensas (stemplės gebėjimas ištrinti turinį į skrandį) ir stemplės gleivinės atsparumas. Ligos atsiradimo tikimybę padidina stresas, rūkymas, nutukimas, dažnas nėštumas, diafragminės išvaržos, vaistai (beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, antikolinerginiai vaistai, nitratai).

Patogenezė

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi veiksnys yra apatinės stemplės sfinkterio nesėkmė. Sveikiems žmonėms šis raumenų apykaitos formavimasis normalioje būklėje išlaiko atvirą tarp stemplės ir skrandžio ir neleidžia maistui (refliuksui) judėti atgal. Sfinkterio nepakankamumo atveju atidaryta anga ir susitraukus skrandžiui, atsiranda jo turinio grąžinimas į stemplę. Agresyvi skrandžio aplinka sukelia stemplės sienelių dirginimą ir patologinius gleivinės sutrikimus iki gilios opos. Sveikiems žmonėms refliuksas gali pasireikšti, kai kūnas yra pakreipiamas, treniruojamasi naktį.

GERD simptomai

Tipišką klinikinį ligos vaizdą apibūdina rėmuo, kurį dar labiau apsunkina stumimas, fizinis krūvis, gausus maistas ir gulėjimas, raugėjimas rūgštiniu ar kartaus skoniu. Gali būti pykinimas ir vėmimas. Priklausomai nuo kurso sunkumo, pastebima disfagija - rijimo sutrikimas, kuris gali būti pirminis (dėl sumažėjusio judrumo) arba gali atsirasti dėl stemplės (siaurėjimo) vystymosi.

GERD dažnai randamas esant netipiniams klinikiniams pasireiškimams: krūtinės skausmas (dažniausiai po valgymo, pablogėjęs), pilvo skausmas po valgymo, hipersalyvacija (padidėjęs seilėjimas) sapne, nemalonus burnos kvapas, užkimimas. Netiesioginiai požymiai, rodantys galimą patologiją, yra dažna pneumonija ir bronchų spazmai, idiopatinė plaučių fibrozė, polinkis į laringitą ir vidurinės ausies uždegimą, ir dantų emalio pažeidimas. Ypatingas pavojus dėl sunkių komplikacijų vystymosi yra GERD, kuris pasireiškia be sunkių simptomų.

Komplikacijos

Dažniausiai (30–45% atvejų) GERD komplikacija yra refliuksinio ezofagito vystymasis - apatinės stemplės gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl reguliaraus skrandžio turinio susierzinimo. Jei opinis erozijos pažeidimas sukelia gleivinę ir jų vėlesnis gijimas, likusieji randai gali sukelti stresą - stemplės liumenų susiaurėjimą. Sumažėjęs stemplės potencialas pasireiškia vystant disfagiją, susijusią su rėmeniu ir rauginimu.

Ilgalaikis stemplės sienelės uždegimas gali sukelti opos susidarymą - defektą, kuris sunaikina sieną iki poodinio sluoksnio. Stemplės opa dažnai prisideda prie kraujavimo atsiradimo. Ilgalaikis gastrasophagealinis refliuksas ir lėtinis esofagitas sukelia žemesnę stemplės epitelio skrandžio ar žarnyno normą. Toks atgimimas vadinamas Barreto liga. Tai yra priešvėžinė būklė, kad 2-5% pacientų virsta adenokarcinoma (stemplės vėžiu) - piktybiniu epiteliniu naviku.

Diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy yra pagrindinis diagnozavimo metodas GERD nustatymui ir stemplės sienelės sunkumo bei morfologinių pokyčių nustatymui. Jis atliekamas pasikonsultavus su endoskopu. Šio tyrimo metu taip pat atliekamas bioptatinis tyrimas, siekiant ištirti histologinį gleivinės būklės ir Bareto stemplės diagnozės vaizdą.

Stemplės rentgeno tyrimas gali atskleisti stemplės opą, griežtumo buvimą, diafragminę išvaržą. Pusėje atvejų galima pastebėti refliuksą. Apatinės stemplės sfinkterio slėgis nustatomas naudojant manometriją. Gastroezofaginio refliukso ligai būdingas teigiamas Bernsteino testas (kai į stemplę patenka 0,1% druskos rūgšties tirpalo, atsiranda deginimo pojūtis), taip pat greitai išnyksta klinikiniai simptomai, kai vartojami antacidai (šarminis tyrimas). Tiriama stemplės motorinė funkcija, naudojant elektromografiją.

Ankstyvam gleivinės pokyčių nustatymui pagal Barreto ligos tipą, visi pacientai, kenčiantys nuo lėtinio rėmens, yra rekomenduojama endoskopija (gastroskopija) su stemplės gleivinės biopsija. Dažnai pacientai pastebi kosulį, užkimimą. Tokiais atvejais būtina kreiptis į otolaringologą, kad nustatytų gerklų ir ryklės uždegimą. Jei laringito ir faringito priežastis yra refliuksas, skiriami antacidiniai vaistai. Po to pablogėja uždegimo požymiai.

GERD gydymas

Ne medicininių vaistų terapinės priemonės, skirtos virškinimo trakto ligai, yra normalizuoti kūno svorį, laikytis dietos (mažomis porcijomis kas 3-4 valandas, maistą ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą), atsisakymas prekes, kurios skatina stemplės sfinkterio atsipalaidavimą (riebalinis, šokoladas, prieskoniai, kava, apelsinai, pomidorų sultys, svogūnai, mėtos, alkoholio turintys gėrimai), gyvūnų baltymų kiekis dietoje, karšto maisto ir alkoholio atmetimas. Venkite įtemptų drabužių, pernelyg įtempiančių kūną.

Rekomenduojama miegoti ant lovos, kurios galvos apdaila yra 15 cm, atsisakymas rūkyti. Būtina vengti ilgų darbų linkusios, sunkios fizinės veiklos. Vaistiniai preparatai, turintys neigiamos įtakos stemplės judrumui (nitratai, antikolinerginiai vaistai, beta blokatoriai, progesteronas, antidepresantai, kalcio kanalų blokatoriai), taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie yra toksiški organo gleivinei.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymą atlieka gastroenterologas. Gydymas trunka nuo 5 iki 8 savaičių (kartais gydymo kursas trunka iki 26 savaičių), atliekamas naudojant šias vaistų grupes: antacidinius preparatus (aliuminio fosfatą, aliuminio hidroksidą, magnio karbonatą, magnio oksidą), H2-histamino blokatorius (ranitidiną, famotidiną), protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rebeprazolas, esomeprazolas).

Tais atvejais, kai konservatyvus GERD gydymas nesukelia poveikio (apie 5-10% atvejų), chirurginis gydymas atliekamas komplikacijų ar diafragminės išvaržos vystymuisi. Naudojamos šios operacijos: gastroezofaginio jungties endoskopinis plombavimas (taikomos širdies dygsniai), stemplės radijo dažnių abliacija (širdies raumenų sluoksnio pažeidimas ir gastroezofaginio jungties suardymas ir refliukso mažinimas), gastrocardiopsija ir laparoskopinė Nissen fundoplication.

Prognozė ir prevencija

Užkirsti kelią GERD vystymuisi yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, išskyrus rizikos veiksnius, kurie prisideda prie ligos atsiradimo (rūkymo nutraukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, riebūs ir aštrūs maisto produktai, persivalgymas, svorio kėlimas, ilgalaikis polinkis ir tt). Rekomenduojamos savalaikės priemonės viršutinių virškinamojo trakto judrumo pažeidimams nustatyti ir diafragmos išvaržų gydymui.

Laiku nustatyti ir laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų (ne narkotikų gydymo priemonės, skirtos gydyti GERD), rezultatas yra palankus. Ilgalaikio, dažnai pasikartojančio reguliaraus refliukso kurso, komplikacijų atsiradimo, Barreto stemplės susidarymo atveju prognozė yra žymiai blogesnė.