Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos komplikacija ir dvylikapirštės žarnos opa yra dažna, antrą kartą po ūminio apendicito.

Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvas derlingumas, savalaikė diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga palankiam rezultatui.

Nepaisant visų pastarųjų dešimtmečių pasiekimų gydant skrandžio opą, perforuotų opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalį visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pastebima vyrams. Be to, didžiulė valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtimi.

Priežastys

Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra nepriklausoma liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylės sienelės išvaizda ir skrandžio turinio nutekėjimas į paciento pilvo ertmę ir jos dalį.

Šis reiškinys pats savaime yra labai pavojingas, tuo atveju, kai ligos diagnozė buvo atlikta per vėlai, arba tuo atveju, kai pacientas ignoravo paprastas gydymo ir atkūrimo taisykles po operacijos.

Tam tikri veiksniai prisideda prie organo sienos perforacijos:

• gydymas ūminėms opoms;
• rimtus mitybos pažeidimus;
• stiprus persivalgymas;
• dažnai įtemptos situacijos, nuolatinis psichinis ir psichinis stresas;
• sunkus pratimas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmės viduje;
• ilgalaikį gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties vaistų vartojimą.

Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastis galima lengvai išvengti, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:

• būdinga, kai skrandžio turinys iš karto patenka į pilvo ertmę (iki 80–95%);
• netipiškas (padengtas perforavimas), jei susidariusi skylė padengta omentum ar kitu greta esančiu organu (apie 5 - 9%).

Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija laisvojoje pilvo ertmėje pasireiškia 90% atvejų. Jis išskiria 3 laikotarpius:

• pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
• latentinis laikotarpis (bakterinis);
• difuzinis pūlingasis peritonitas.

Perforacijos užtaisai gali būti:

• padidėjęs skausmas pacientui;
• šaltkrėtis;
• pykinimas;
• „Priežastinis“ vėmimas;
• burnos džiūvimas.

Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pacientas pasirodo:

• intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su dantų streiku;
• silpnumas;
• greičiau, tada mažesnis širdies ritmas;
• kraujospūdžio sumažėjimas su sąmonės netekimu, o kartais net ir su šoko sąlyga.

Skausmo šoko etapas

Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūminį pilvo skausmą. Pacientai ją lygina su dagger streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali pasireikšti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra šviesi ir gali išsiskirti šaltas prakaitas.

Kvėpavimas yra greitas ir seklūs, atsiranda gilus kvėpavimo skausmas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas neviršija normalaus diapazono: 73-80 smūgių per minutę. Su perforuota dvylikapirštės žarnos opa pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.

Paslėptas laikotarpis

Antrojo laikotarpio trukmė paprastai yra 6–12 valandų. Simptomai yra šie:

• veido įprasta spalva;
• pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta prie normalaus;
• nedidelis kvėpavimas, sausumas ir liežuvio trūkumas;
• skausmas išnyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas lieka, bet tampa mažiau intensyvus ir tampa lokalizuotas).

Paprastai per šį laikotarpį pacientai yra įsitikinę, kad liga pasitraukė, ir nenoriai pasitiki, prieš duodant sutikimą operacijai.

Peritonitas

Ligos perėjimas į difuzinio peritonito stadiją pasireiškia iki pirmos dienos pabaigos. Skausmas grįžta dar ryškesne forma, tampa nepakeliamas. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsėjimo. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.

Pilvas tampa patinęs, klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpnas triukšmas, tačiau kartais galite tik girdėti tylą.

Diagnostika

Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausa ir patikrinimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas per antrąjį ligos laikotarpį patenka į gydytoją, kai simptomai nėra išreikšti, galima padaryti klaidą.

Todėl, jei reikia atlikti įtarimą dėl perforacijos, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą:

1. Rentgeno diagnostika. Pagalba gali padėti nustatyti pilvo ertmės orą (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina išskirti ją nuo aeruotų žarnyno požymių pagal savybes („subfreninis hemilunus“).
2. Endoskopija. Jis naudojamas neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, bet įtariant perforaciją. Leidžia nustatyti peptinės opos ligos buvimą, pažeidimo lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
3. Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje.

Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjęs ESR, stabiliukozitų kiekis), o kraujavimo metu sumažėja hemoglobino kiekis.

Perforuota skrandžio opa: operacija

Perforuotos skrandžio opos gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis jau gali būti beprasmis.

Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:

1. Laikas nuo ligos pradžios.
2. Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
3. Peritonito reiškinių ir jo paplitimo sunkumas.
4. Paciento amžius ir sunkios ligos.
5. Ligoninės techniniai pajėgumai ir medicinos komandos įgūdžiai.

Perforuotos skrandžio opos operacija daugeliu atvejų atliekama naudojant klasikinę laparotomiją (priekinės pilvo sienos išskaidymą). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelės punkciją).

Dieta

Po operacijos perforuota opa, dieta yra pagrįsta ribotu druskos, skysčio ir paprastų angliavandenių kiekiu (cukrus, šokoladas, pyragaičiai ir tt). Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatą ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.

Praėjus 10 dienų po operacijos, bulvės pradedamos padauginti iš bulvių, taip pat virtų moliūgų ir morkų. Visi maisto produktai turi būti minkšti, ne aštrūs, ne sūrūs, ne riebi. Duona leidžiama į meniu įtraukti tik po mėnesio.

Pagrindiniai dietos principai:

1. Kasdien valgoma iki 6 kartų mažomis porcijomis.
2. Visi priimti produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
3. Virimas turi būti garinamas arba virinamas.
4. Druska turėtų būti vartojama nedideliais kiekiais.
5. Taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragų) ir skysčių suvartojimą.

Apskritai, po operacijos perforuota opa, turite laikytis specialios dietos 3–6 mėnesius.

Prognozė

Beveik visais atvejais po perforacijos chirurginio gydymo nebuvimas per ateinančią savaitę būna mirtinas. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendru paciento būklės, amžiaus ir komorbidumo sunkumu.

Pagal statistiką, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas, rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir daugiau.

Perforuota opa

Perforacija arba perforacija, skrandžio opos yra tik siaubinga skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Jos atsiradimo priežastis yra tai, kad ilgalaikėje gleivinės opoje, veikiančioje agresyvios skrandžio sulčių, atsiranda „korozinių“ poodinių struktūrų ir raumenų kūno sienelių susidarymas suformuojant defektą. Dėl defekto rūgštis skrandžio turinys patenka į laisvą pilvo ertmę, sukeldama skrandžio uždegimą, ty peritonitą.

Tuščiavidurio organo sienos perforacija taip pat gali pasireikšti stemplės gleivinės opose, mažose ir storose žarnose, tačiau dažniausiai perforacija vyksta skrandžio produkcijos skyriuje pylorus regione ir pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, todėl šis terminas dažniausiai minimas su skrandžio opa.

Apie 10% visų skrandžio opų atvejų sudėtinga perforuoti. Tuo pačiu metu perforacija yra 30% tarp kitų komplikacijų - kraujavimo, skverbties ir piktybinių navikų. Moterims perforacija yra mažiau paplitusi nei vyrams.

Ligos priežastys

Pagrindinė perforuotų opų priežastis yra skrandžio rūgšties, susidarančios skrandyje, poveikis esamam opiniam defektui, palaipsniui naikinant visus skrandžio sienos sluoksnius. Jos vystymuisi gali prisidėti šie veiksniai:

- valgyti labai dideliais kiekiais, ištempiant skrandžio sienelę, taip pat valgyti maisto produktus, kurie dirgina gleivinę (aštrus, kepti, riebaus maisto produktai, alkoholis, gazuoti ir gazuoti gėrimai),
- stiprus fizinis stresas, dėl kurio staiga padidėja skrandžio slėgis, t
- rūkymas, dažnas stresas,
- nuolatinis opos uždegimas, pavyzdžiui, kai pacientas nevartoja vaistų, skirtų pepsinės opos gydymui,
- nuolatinė skrandžio infekcija su Helicobacter pylori, pvz., skiriamų antibiotikų neveiksmingumas, t
- padidėjęs skrandžio rūgštingumas,
- vartoja vaistus, kurie sumažina apsauginę funkciją Gleivinių -. nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (aspirinas, diklofenakas, nimesulidas, ir tt), gliukokortikoidai (prednizolonas, hidrokortizono) ir kt tokių narkotikų pacientams, kuriems opaligės turi būti skiriamas griežtai nuorodų ir po danga omeprazolo sumažinti druskos rūgšties gamyba ir taip sumažinant skrandžio rūgštingumą.

Perforuotos opos simptomai

Klinikiniame perforuotos opos paveiksle galima išskirti specifinius simptomus, kurie sudaro Mondor triją - skausmą, antis kaip pilvo ir opos istoriją.

Pilvo skausmas yra ūminis, staigaus pobūdžio, primenantis peilį ar durų streiką, pirmą kartą lokalizuotas vienoje vietoje viršutinėje pilvo dalyje, bambos srityje arba po šonkauliais į dešinę. Prieš atsiradus „skausmo“ skausmui, daugumoje pacientų praėjus kelioms dienoms pastebėtas pepsinės opos pasunkėjimas, naktinio ar alkio skausmo padidėjimas ir rėmuo.

Dosko formos pilvą pasižymi stipri pilvo raumenų įtampa dėl skrandžio turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę, turinčią daug receptų - ploną sergančią vidaus organų membraną. Pilvas nedalyvauja kvėpavimo akte, o pacientas laikosi priverstinės laikysenos, kuri gali palengvinti skausmą, gulintį ant šono, kelius į skrandį.
Paciento anamnezėje esanti opa, kurioje yra ūminis pilvo skausmas, visada turėtų įspėti gydytoją apie skrandžio sienelės perforaciją.

Pirmosiomis ligos valandomis atsiranda ryškiausias klinikinis vaizdas, vadinamas pirminiu šoku. Pacientas yra šviesus, sumažėja kraujospūdis, pilvo skausmas pasiekia didžiausią.

Po 4-6 valandų skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus, sumažėja pilvo raumenų įtampa. Šis akivaizdus reljefas yra susijęs su tuo, kad krūtinės ląstelių receptoriai nepažeidžia dirgiklių, o nervų sistema pradeda gaminti neurotransmiterius, kurie palengvina skausmingų dirgiklių toleranciją. Tačiau antrajame perforuoto opos etape arba įsivaizduojamo gerovės laikotarpiu, kuris trunka iki 12 valandų nuo ligos pradžios, greitai atsiranda pilvo ertmės infekcija ir atsiranda peritonitas - trečiasis proceso etapas.

Ūminis perforuotų opų periodas trunka ne ilgiau kaip 4 dienas, nes atsiranda negrįžtamų pilvo ertmės pokyčių, atsiranda galutinis laikotarpis ir mirtis.

Perforuotos opos diagnozė

Klinikinis perforuotos opos vaizdas yra specifinis ir daugeliu atvejų nesukelia sunkumų diagnozuojant. Diagnozė pagrįsta skundų, ligos istorijos ir paciento tyrimo duomenimis. Tyrimo metu nustatomas staigus pilvo skausmas, įtampa pilvo raumenyse ir peritoniniai simptomai (peritoninės sudirgimo simptomai).

Jei įtariama perforuota opa, atliekami šie tyrimo metodai:

- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, skirti nustatyti uždegiminio kraujo proceso požymius, diagnozuoti inkstų funkcijos sutrikimą terminalo stadijoje,
- biocheminis kraujo tyrimas, kraujo krešėjimo laikas, protrombino laikas kepenų funkcijos sutrikimui ir inkstų funkcijai nustatyti, kraujo krešėjimo įvertinimas prieš operaciją,
- kraujo grupė, kraujo tyrimas už ŽIV, sifilis, hepatitas, kaip neatidėliotinos pasirengimo operacijai dalis,
- pilvo ertmės radiografija diagnozei patvirtinti, kai būdingas simptomas yra skrandyje esančios dujos, esančios laisvojoje pilvo ertmėje,
- esant nepakankamam tyrimui, ligos istorija su opos istorija ir radiografiniais duomenimis, yra nustatyta skubios gastroskopijos,
- Jei įtariate, kad skylė yra pilna iš pilvo ertmės pusės, gali būti atlikta diagnostinė laparoskopija arba laparotomija - įterpimas į pilvo ertmę mažais endoskopinės įrangos pjūviais, arba pilvo sienos skaidymas.

Perforuota opa

Pagrindinis chirurginės opos perforuotos opos gydymo metodas. Naudojamos dviejų tipų operacijos - persiuvimo defekto susiuvimas su skrandžio išsaugojimu ir opos išsiskyrimas sveikame audinyje su skrandžio rezekcija (dalies pašalinimu).

Perforuotų opų siuvimas reiškia paliatyvius (pagalbinius) gydymo metodus. Jis vartojamas jauniems pacientams, neturintiems ilgos opinės ligos, senatvėje, esant sunkiai bendrajai paciento būklei, taip pat esant difuziniam peritonitui, jei trukmė nuo perforacijos pradžios yra ilgesnė nei 12 valandų. Operacija atliekama pagal bendrą endotrachinę anesteziją. Viršutinėje pilvo sienoje palei vidurinę liniją atliekama laparotomija. Aptikus skrandžio sienelės defektą, yra naudojamos dvi sijų eilės, o dalis toje vietoje yra susiuvama. Neseniai tokios operacijos atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą.

Laparoskopinė perforuotos skrandžio opos uždarymas

Gastrektomija yra nurodoma tais atvejais, kai pacientas ilgą laiką turi skrandžio opą, kuri nėra tinkama gydyti vaistais, ir jei operacija atskleidė lėtinę opą, kuri negali būti susiuvama dėl pažymėtų cicatricial pokyčių apačioje. Be to, rezekcija nurodoma esant įtariamai piktybinei navikai (piktybinei navikai), atsirandančiai dėl opos ar perforacijos, tuo pačiu metu dviejų ar daugiau opų. Operacija taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją, turint tą pačią prieigą, tik operacijos apimtis - pašalinti du trečdalius skrandžio opos srityje.

Kadangi skrandžio sienos perforacijos operacijos atliekamos skubiai, daugeliu atvejų gydytojai turi mažai duomenų apie rūgštingumą, evakuacijos funkciją ir kitus skrandžio rodiklius. Todėl visi atsakingi gydytojo sprendimai priimami operacijos metu.

Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skrandžio rūgštinę funkciją, reikia gydyti antimikrobiniais vaistais (klaritromicinu, amoksicilinu ar metronidazolu), taip pat protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu).

Gyvenimo būdas

Po operacijos perforuotų opų atveju pacientas turi rūpintis savo sveikata. Norėdami tai padaryti, jums reikia atsipalaiduoti, vaikščioti dažniau atvirame ore, pašalinti fizinį ir psicho-emocinį stresą.

Speciali vieta pooperaciniu laikotarpiu yra mityba. Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui leidžiama gerti vandenį tik nedideliais kiekiais, nes tam reikia griežtos dietos. Po dviejų dienų siūlomos grynos, mažai riebalų turinčios sriubos, skystos košės ant vandens, želė ir nesaldintos arbatos. Po dešimties dienų į dietą galima pridėti liesos mėsos, virtų daržovių ir grūdų. Per pirmuosius mėnesius po operacijos šokoladas, saldieji gėrimai, sviesto produktai, bandelės yra pašalinami iš dietos. Duona leidžiama valgyti tik po mėnesio po operacijos.

Likusiam savo gyvenimo laikui, kad būtų išvengta pepsinės opos pasikartojimo, pacientas turėtų nustoti rūkyti, gerti alkoholį, gazuotų gėrimų, riebalų, aštrų, sūrų, rūkytų produktų.

Komplikacijos po operacijos

Komplikacijos yra retos. Tai apima žaizdos susikaupimą po operacijos ir abscesų (abscesų) vystymąsi po diafragma, subhepatinėje erdvėje, tarp žarnyno kilpų. Taip pat galima išsivystyti skrandžio kraujavimas, kraujavimas į laisvą pilvo ertmę ir žarnyno obstrukciją. Komplikacijų rizika padidėja vyresnio amžiaus pacientams ir asmenims, kuriems yra imunodeficitas.

Prognozė

Laiku atliktos operacijos prognozė yra palanki - mažiau kaip 2% pacientų kartojasi skrandžio sienos perforacijos, o mirtis - 2–8% atvejų.

Jei nuo perforacijos pradžios praėjo daugiau nei 12 valandų, prognozė yra nepalanki, nes mirties rodiklis siekia 20–40%.

Pagrindiniai skrandžio opų perforacijos simptomai

Perforuota, perforuota, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogui atsiranda pūlingas pilvo ertmės uždegimas. Jei skubiai neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra virškinimo anga, virškinimo organų sienelėse, atsirandanti dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus kyla dėl to, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterijų ir cheminių medžiagų poveikio toksinėms medžiagoms, pilvaplėvėje prasideda pūlingas uždegimas (peritonitas). Dėl to, kad uždegiminis procesas vystosi žaibišku greičiu, nesant neatidėliotinos pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra nepriklausoma liga. Jis pasirodo jau esančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ligos fone. Jei pepsinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali virškinti (perforuoti) virškinimo organo gleivinės sluoksnį, kol susidaro per skylė.

Šis defektas gali atsirasti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau daugeliu atvejų perforacija vyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos lempoje, kuri yra šalia jo. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija paveikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinimo trakto liga, o tai yra gana didelis.

Atsižvelgiant į tai, kad pilvo ertmėje infekcijos plitimas vyksta greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos chirurginės intervencijos atveju šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praėjus daugiau kaip 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pat metu iki 50 metų amžiaus pacientams gydymo rezultatai yra palankūs.

Ši liga paveikia visas gyventojų kategorijas, įskaitant vaikus, tačiau moterims ji pasireiškia kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas priklauso nuo 20–50 metų vyrų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasireikšti staiga. Tuo pat metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveikas.

Ligos priežastys

Perforacija virškinimo organų sienose pasireiškia kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Jį inicijuoja didelis druskos rūgšties kiekis, kurį skrandyje gamina maistas. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė pepsinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau, norint aktyvuoti organizmą, būtina išprovokuoti veiksnius. Tai apima:

• organizmo imuninės sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis antibakterinių vaistų naudojimas, stipriai veikiantis virškinimo trakto mikroflorą;
• nervų sutrikimai, stiprus psicho-emocinis stresas;
• dažnai rūkyti Tai sumažina apsaugines kūno funkcijas, yra gleivinės sluoksnio disbalansas;
• lėtinis alkoholizmas. Dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio gleivinė yra pažeista;
• netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris kenkia virškinimo organo sienoms. Ilgai nevalgius arba per didelį kiekį maisto, kuris ištempia skrandžio sienas;
• genetinis faktorius. Paveldimas polinkis į panašias ligas;
• stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opų tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga ir gali skirtis pagal vietą, atsiradimo pobūdį ir klinikinius požymius. Ligos eiga gali vykti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa skiriasi dėl priežasčių, dėl kurių atsirado: lėtinis, ilgalaikis opinis gastritas ir ūminis (staiga atsiranda dėl kitų veiksnių). Jis taip pat gali pasireikšti dėl infekcijų parazitais, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozė ir pan.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose dalyse) ir dvylikapirštės žarnos. Per skylę galima atidaryti:

• pilvaplėvėje (tipinė forma);
• netipinė forma: liaukose, plotas tarp komisijų, retroperitoninis audinys;
• kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje arba virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti uždengta kitu netoliese esančiu organu, tada yra dengta perforacija. Dėl šios aplinkybės žarnyno turinio įsiskverbimas į pilvaplėvę gali sustoti. Tada skausmas išnyksta, pūlingas uždegimas lokalizuojamas subhepatiniame regione arba iliustracijoje.

Jei laikui bėgant perforacija atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir progresuoja uždegimas. Galima ir kita galimybė, kai pradinis lokalizacijos vietoje atsiranda abscesas. Labai retai atsiranda situacija, kai padengta opa užauga ir randama randas.

Su netipine forma perforacija gali atsiverti į pilvą, esančią už skrandžio arba į tarpinę vietą. Tokiais atvejais sunku diagnozuoti, nes klinikiniai požymiai yra gana netipiniai. Dėl perforacijos įsiskverbimo į omentum audinį prasideda pūlingas uždegimas.

Kai jis randamas ilgą laiką, abscesas plečiasi, o tai lemia skrandžio sienelių eroziją. Tokiu atveju pasireiškia skrandžio sienelės perforacija į pilvaplėvę ir fulminantinį peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Pagal pūlingo uždegimo išsivystymo etapus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija skiriasi šiais etapais:

• pirminio šoko stadija (cheminio peritonito raida);
• bakterijų plitimą, po kurio seka uždegiminė reakcija (klaidingas šulinys);
• didelis pūlingas-uždegiminis procesas sunkioje formoje.

Ligos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi simptomų, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai keičiasi, priklausomai nuo absceso vystymosi etapų. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinamojo trakto turinys patenka į pilvaplėvę.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir pasižymi aštriu ūminiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Tada skausmas plinta per pilvą ir gali duoti pečių ir skapelių regioną dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus yra išlenktas, nesikeičia. Veidas tampa šviesus, pasirodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtempti ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Po to ateina antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir pasižymi įsivaizduojama gerove. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Yra normalizuoti, pašalinamas odos padengimas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui ištrinamas, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali pasireikšti pilvo apačioje, dešinėje, dėl pūlingo išsiliejimo. Žarnyno peristaltika išnyksta, kuri yra susijusi su žarnyno raumenų paralyžiumi.

Gydytojas, tiriantis pacientą šiame etape, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, jaučiantis simptomus, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi etape būtina atlikti patikimą diagnozę, nes delsimas gali kainuoti asmeniui. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų po opos atidarymo, atsiranda staigus pablogėjimas. Prasideda stiprus, dažnai kartojamas vėmimas. Pacientas turi karščiavimą, širdies plakimą, spaudimo sumažėjimą.

Stebėta sausoji oda ir gleivinės. Liežuvis yra padengtas rudos spalvos žydėjimu. Pilvo pūslelėse yra pilpacijos, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape yra beveik nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika atliekama naudojant laboratorinius tyrimus. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, apčiuopdamas ir nustatydamas skundus. Gali būti skiriami rentgeno spinduliai, kad būtų galima aptikti orą peritoninės srities viduje.

Pacientas kraują dovanoja bendrai ir biocheminei analizei. Tai leidžia nustatyti kūno uždegimo ir apsinuodijimo laipsnį.

Užtikrinant opų buvimą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienos ištiesinamos oru.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, paskiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip ir ultragarsas, suteikia galimybę pamatyti pūlinantį plyšį, kuris yra paslėptas intarpų erdvėje. Jis taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacija

Perforuotų opų gydymas apima operaciją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis.

Kai perforuota skrandžio opa gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

• su organų konservavimu - perforuotos opos sutraukimu;
• iš dalies pašalinus skrandžio audinį (opos išskyrimas).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

• paciento amžius ir jo būklė;
• perforacijos kilmė ir vieta;
• absceso mastas;
• peritonito laikas.

Perforuotos opos siuvimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Jis nustatytas sunkiomis sąlygomis, išsivystant ekstensyviam peritonitui. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Jis taip pat atliekamas jauniems žmonėms, turintiems ūminių peptinės opos formų, be ryškių lėtinių požymių.

Siuvimas atliekamas, kai pūlingas uždegimas stebimas ilgiau nei šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperaciniam laikotarpiui reikia ilgalaikio gydymo vaistais.

Išskyrimas yra priskirtas pacientui, jei jis turi seną seną, didelės apimties opą, kurios negalima susiūti. Jis atliekamas tais atvejais, kai yra dvi ar daugiau perėjimo skylių, taip pat jei perforacija yra dėl naviko atsiradimo. Skiriama peritonito išsivystymui mažiau nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalinamas skrandžio dalis. Pacientui priskiriama invalidumo grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos retais atvejais. Tai daugiausia kraujavimo defektas virškinimo trakte arba vietinių abscesų susidarymas. Taip pat gali būti tarpų tarpas tarp žarnų turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę.

Pooperaciniu laikotarpiu, be vaistų terapijos, pacientui skiriama griežta dieta. Per pirmas dvi dienas leidžiama naudoti tik vandenį. Tada galite skysti patiekalai: malti sriubos, košės ant vandens, želė. Po dešimties dienų maistas, pvz., Virtos daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis, palaipsniui patenka į mitybą.

Grįžus į įprastą mitybą, reikia laikytis sveikos mitybos principų. Naudokite sveikus natūralius produktus, tokius kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos dietos. Būtina iki minimumo sumažinti kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai, marinatai ir rūkyta mėsa. Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra visiškai nepriimtini.

Pirmuoju perforuotos opos ženklu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Esant gastritui, nedidinkite gydymo, kad išvengtumėte sunkesnių ligų.

Perforuota skrandžio opa

Sunkia skrandžio ligos komplikacija - perforuota opa reikalauja greitos chirurginės intervencijos, kad išgelbėtų paciento gyvenimą

Skrandžio opa yra dažna lėtinė patologija, kurią sukelia organo gleivinės ir poodinės membranos disfunkcija. Liga pasižymi sezoniniais paūmėjimais, komplikacijomis po paciento sutrikimo, gydytojo nustatytu gyvenimo būdu.

Patologija dažniausiai yra „vyriška“, 10 moterų yra stipresnės lyties moteris, tai yra susiję su moters kūno fiziologija - estrogenas tiesiogiai veikia skrandžio gleivinės reguliavimą. Opų komplikacijos atsiranda 20% atvejų, viena iš pavojingiausių yra skrandžio sienos perforacija arba perforuota opa. Remiantis medicinine statistika, daugiau kaip 3 milijonai žmonių patyrė skubią chirurginę intervenciją, susijusią su šia patologija, iš kurių 6 proc.

Kas yra perforuota opa

Nuolatinį skrandžio gleivinės pažeidimą žaizdų (opų) pavidalu sukelia priežasčių kompleksas. Patologijos mechanizmas yra žinomas tik schematiškai, tikslios procesų priežastys, atsirandančios esant opai žmogaus organizme, turime tik atspėti. Labiausiai tikėtini veiksniai, lemiantys gleivinės ir skrandžio sienelių gleivinės pažeidimą, yra šie:

• infekcija Helicobacter pylori;
• paveldimumas;
• gyvenimas esant nuolatiniam stresui;
• netinkamas mitybos elgesys;
• gyvena disfunkcinėse aplinkos sąlygose.

Sąveikaujant, šie veiksniai sukelia pusiausvyrą tarp skrandžio membranų (apsauginių gleivių, maisto specifinių fermentų, fiziologinių rūgštingumo reguliatorių) ir agresyvių jėgų - skrandžio sulčių, Helicobacter pylori infekcijos, pepsino poveikio elementų. Papildomas veiksnys yra skrandžio sieneles aprūpinančių kraujagyslių spazmai, dėl kurių sumažėja jų apsauginės funkcijos. Priežastis sukelia uždegimo zonų atsiradimą, o vėliau gleivinės skrandžio sulčių sunaikinimą.

Gauta opa yra 10 mm ar didesnė, ji veikia ne tik gleivines, bet ir sluoksnius po gleivinės.

Skrandžio opa laikoma lėtine liga, turinčia negrįžtamą poveikį. Sėkmingai gydant ir gydant gleivinės defektus susidaro randas, kuris visiškai praranda savo sekreto funkcijas ir nepalaiko skrandžio sulčių. Esant ligos paūmėjimui, atsiranda sunkių komplikacijų, kurios kelia pavojų paciento gyvybei.

Vienas iš šių sutrikimų yra skrandžio opos perforacija, kuri atsiranda 1 žmogui iš 10 ir yra įmanoma bet kokio amžiaus. Yra vaikų susirgimų atvejų, tačiau paprastai tai yra kritinis 20–45 metų laikotarpis. Skrandžio sunaikinimas tampa rimtas, sienos vientisumas, kūno turinys pradeda prasiskverbti tiesiai į pilvo ertmę.

Perforacijos priežastys ir simptomai

Kas yra perforuota opa ir kaip tai pavojinga? Komplikacija atsiranda dėl opos, anksčiau patyrusios ligos metu, metu. Perforuota skrandžio opa yra jo sienos sunaikinimas, kuris pažeidžia fiziologinę sistemų izoliaciją. Agresyvaus skrandžio turinio įtaka pilvo ertmėms formuoja peritonitą, tik skubiai teikiama pagalba pacientui gali išsaugoti savo sveikatą ir gyvenimą ateityje.

Ligos simptomai

Perforacija yra ūminė būklė ir pasireiškia:

• hiperemija;
• gausus ir dažnas vėmimas;
• širdies plakimas.

Skrandžio sienelių perforacijos nepasireiškia asimptomatiškai, skrandžio opų perforacijos pirmtakai pasireiškia per kelias dienas ir pasireiškia būdingais požymiais, būdingais pacientui būdingomis opos paūmėjimu, pablogėjusiu naktį su skausmu, sunkiu rėmeniu.

Opos perforacijos požymiai pasireiškia trimis simptomais (Mondor simptomai):

• skausmas;
• kietas pilvas;
• anksčiau diagnozuoti pepsinę opą.

Perforuota opa pasireiškia ūminiu, staigiu skausmu (tai vadinama durkle), kuri griežtai orientuota į vieną viršutinės pilvo, netoli bambos ar hipochondriumo tašką.

Sultys ir skrandis, skrandis į pilvaplėvę (plona membrana, apačioje pilvo ertmės viduje ir vidaus organuose), sukelia tam tikrą pilvo ertmės (duskoobrazny skrandžio) raumenų viršįtampį.

Skausmas palaipsniui plinta per pilvą, kai bandote kosulys ir norite pasukti lovoje, jis tampa daug blogesnis. Tas pats požymis pastebimas, kai lengvai nuspaudžiamas ant pilvo.

Perforuotos skrandžio opos regos simptomai:

• skrandis nepasiekia kvėpavimo ritmo;
• pacientas yra būdingoje padėtyje - gulėti ant šono, keliai traukiami iki krūtinės (vaisiaus padėtis);
• paciento veidas tampa šviesus, atsiranda pelenų melsvas atspalvis, prakaitas ant kaktos;
• pacientas turi šaltas galūnes;
• pacientas periodiškai ir dažnai kvėpuoja;
• matuojant slėgį, nustatomas jo staigus sumažėjimas;
• po trumpo spaudimo ant pilvo ir staigaus rankų pašalinimo, skausmas reaguoja staigiai (Shchetkin-Blumberg simptomas).

Po kurio laiko (iki 6 valandų):

• skausmas pradeda mažėti;
• skrandis tampa minkštesnis, nes specifiniai peritoneuminiai receptoriai tampa mažiau jautrūs skrandžio turiniui;
• Centrinė nervų sistema pradeda gaminti specialias medžiagas, kurios prisideda prie skausmo mažinimo, todėl kai kurie pacientai patiria nedidelį jaudulį ir euforiją;
• diagnozuojant pilvo sieną pasireiškia reakcija į Ščecino Blumbergo simptomą - pastebimas skausmo paūmėjimas;
• stebimas žarnyno areštas (parezė), kurio simptomai yra tam tikrų garsų, kurie lydi peristaltiką, patinimas ir išnykimas;
• paciento liežuvis ir liežuviai išdžiūsta;
• pradeda didėti paciento pulsas, įmanoma aritmija;
• mažas kraujospūdis.

Šis etapas gali praeiti 12 metų nuo pirmojo atakos momento ir jį lydi pilvo ertmės infekcija, sukelianti peritonitą.

Pereinant į trečiąjį ligos etapą nustatomi šie perforuotos skrandžio opos požymiai:

• pacientas yra labai ištroškęs, vėmimas yra galimas (retai);
• liežuvis išdžiūsta, lūpos nesunaikina;
• pacientas blogai reaguoja į gydymą, gali silpnėti;
• paciento oda yra padengta tam tikru priklijuojančiu prakaitu, odos spalva tampa tamsia;
• paciento kūno temperatūra laikoma aukštesniais rodikliais, tada staigiai sumažėja iki normalaus;
• paciento veidas pasikeičia - savybės tampa ryškesnės, akys ir šventyklos kriauklės;
• pilvas yra įtemptas ir skausmingas;
• nustatoma pilvo distiliacija ir žarnyno judrumo sumažėjimas;
• skausmas yra patvarus, tačiau ryškus peritonitas gali sumažinti skausmą;
• slėgis ir pulsas yra kritiškai žemas;
• kvėpavimo aritmija, sekli, dažna;
• labai sumažėja šlapimo išskyrimas, gali visiškai sustoti.

Perforuoti skrandžio opos simptomai, kurių ūminiai stadijos yra aprašyti aukščiau, be pagalbos trunka 96 valandas. Po to, pilvo ertmės pokyčiai, kurių negalima pakoreguoti, ateina, valstybė baigiasi mirtimi.

Ligos priežastys

Jei paciento istorijoje yra skrandžio opa, gydytojas turėtų apsvarstyti opos perforacijos galimybę, jei pacientas skundžiasi pablogėjimu.

Perforuotą skrandžio opą sukelia:

• mitybos pažeidimas, persivalgymas (vienkartinis) ir didelis maisto kiekis skrandyje;
• paūmėjimas, uždegiminio proceso plitimas kūno gleivinėse;
• staigus skrandžio rūgštingumo padidėjimas;
• valgymo sutrikimai, valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug prieskonių;
• naudoti pernelyg karštus arba šaltus maisto produktus, iš draudžiamo sąrašo pagamintus produktus;
• neribotas gėrimas;
• perviršis arba staigus pavienio svorio didinimas;
• organizmo imuninio atsparumo sumažėjimas.

Rizikos veiksniai, kurie mažina imuninės apsaugos lygį, leidžia infekciją ir nekontroliuojamą Helicobacter Pylori reprodukciją:

• naujausia sunki infekcinė liga;
• ilgalaikis stiprus stresas;
• ilgas miego trūkumas, darbas naktį, prasta miego kokybė;
• narkotikų vartojimas (nesteroidinis priešuždegiminis, mažinantis klampumą kraujyje, hormoniniai vaistai, citostatikai;
• rūkymas, kuris veikia kvėpavimo organų gleivinių kraujotaką;
• vidaus organų uždegiminių ligų buvimas.

Nustatyti skrandžio opos požymiai reikalauja skubios paciento hospitalizacijos ir neatidėliotinos medicininės pagalbos.

"Apima" opa

Kiekvienu penktuoju atveju atsiranda specifinis perforacijos tipas, kurio pavadinimas yra „padengtas“. Tai skiriasi tuo, kad po mažo masės srauto iš pilvo į pilvo ertmę, sienoje esanti skylė yra užsikimšusi žarnyno arba opos apačioje tampa žarnyno siena, kepenys.

Spontaniškos persidengimo angos su tokiais skrandžio ir opos pažeidimais yra galimos:

• mažas opos skersmuo;
• kritiškai maži maisto kiekiai organe perforacijos momentu;
• nedidelis atstumas tarp opos ir organo šioje vietoje.

Dengta opa eina per tris vystymosi etapus:

• tiesioginis sienos perforavimas;
• simptomų mažinimas;
• komplikacijų pasireiškimo etapas.

Kaip ir „klasikinio“ perforavimo atveju, dengto tipo perforacija staiga prasideda ūminiu skausmu, susidaro pernelyg didelė pilvo raumenų įtampa. Jis yra dalinis, priešingai nei bendras, su „klasikiniu“ pažeidimu ir yra fiksuotas viršutinėje pilvo dalyje.

Perkeliant į kitą etapą:

• kištuko skylės uždarymas;
• skausmo mažinimas;
• sumažėjo raumenų įtampa.

Trečiasis paūmėjimo etapas pasižymi komplikacijomis difuzinės peritonito arba abscesų pavidalu. Šio tipo perforacija dažnai imama pepsinės opos ligos pablogėjimui ir nėra diagnozuojama.

Kai perforavimo skylė yra uždaryta omentum, lydintys simptomai lėtai pasireiškia stipriu skausmu ir susidaro abscesas, kurį galima atpažinti tik ultragarsu.

Pažeisto diagnozavimas

Atsižvelgiant į tai, kad perforacija yra labai sunki ir gyvybei pavojinga perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų pagalba turi būti nedelsiant teikiama pacientui.

Diagnozė atliekama nedelsiant ir apima:

• apklausti pacientą (jei įmanoma);
• tyrimas, naudojant specifinius peritonito diagnozavimo metodus;
• mėginių ėmimas ir bendra kraujo analizė (nustatoma pagal leukocitozę, leukocitų skaičiaus padidėjimą, stabilią leukocitą, aukštą ESR);
• šlapimo tyrimas (atsiranda baltymų pėdsakai);
• atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (bilirubino kiekis kraujyje, nustatomas tam tikrų globulinų kiekis), karbamidas;
• EKG skaitymas ir skaitymas;
• pilvo ertmės fluoroskopija, kuri atskleidžia dujų kaupimąsi po diafragma;
• Ultragarsas, kuris lemia infiltratus į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę;
• Endoskopinis tyrimas yra papildomas tyrimo metodas ir naudojamas kartu su radiografinių vaizdų neapibrėžtumu, kad būtų gauti patikimi duomenys apie perforaciją. Jis atliekamas naudojant endoskopą su oro įpurškimu į pilvo ertmę, kuri leidžia vizualiai pamatyti pažeidimo vaizdą.

Perforuotos opos būklę būtina atskirti nuo:

• apendicitas;
• tulžies pūslės uždegimas;
• auglių perforacija;
• tulžies pūslės liga;
• pankreatito paūmėjimas;
• trombozė;
• aortos aneurizma;
• miokardo infarktas;
• apatinės plaučių uždegimas;
• pleuros patologijos;
• pneumotoraksas.

Perforuotų opų tipai

Aprašomi ir diagnozuojami keli skrandžio sienos perforuotų pažeidimų tipai:

Pagal ligos tipą

Ligos forma skiriasi:

• klasikinis, kuriame skrandyje esantis skystis baigiasi pilvo ertmėje;
• netipiškas, kai pasibaigia skrandžio turinys liaukose;
• perforacija su sunkiu kraujavimu į pilvo ertmę ir virškinimo traktą.

Peritonito etapais

Nustatyta perforuota opa:

• pirminis su skausmo šoko atsiradimu;
• peritonito stadijoje su besivystančia bakterine infekcija;
• remisijos fazėje su „įsivaizduojamos gerovės“ simptomų pasireiškimu;
• pūlingos peritonito stadijoje.

Pagal klinikinius požymius

Diagnozuota opos perforacija, kai:

• lėtinė pepsinė opa;
• ūminiame kūno uždegime;
• skrandžio sienos perforacija su augančiu naviku;
• helmintozė;
• kraujotakos sutrikimai.

Nugalėtojo vietoje

Nustatomas opinis skrandžio pažeidimas:

• mažas, didelis lankas (kreivumas);
• priekinė, galinė kūno dalis;
• kartu su žarnyno opa.

Nustačius pažeidimo tipą ir gaunant duomenis iš analitinių tyrimų, nustatomas patologinis gydymas. Tikslas - atkurti pilvo organų fiziologinę izoliaciją, išvalyti ją ir atkurti gyvybiškai svarbią kūno veiklą.

Gydymas perforuota

Šio tipo pažeidimams gydyti naudojamas tik chirurginis gydymo būdas. Pradinis etapas yra pirmoji pagalba pacientui:

• skrandžio turinio pašalinimas;
• širdies ir kraujagyslių veiklos rodiklių atkūrimas.

Stabilizavus paciento būklę, pasirenkamas tolesnio gydymo kelias. Tam analizuojama:

• laikas, praėjęs nuo perforacijos momento;
• opų klinikinės charakteristikos;
• pažeidimų apimtis ir peritonito sunkumas;
• individualios paciento charakteristikos - lytis, amžius, bendra būklė;
• bendrų ligų, jų sunkumo;
• klinikos ypatumai ir personalo mokymo lygis, ligoninės techninė įranga.

Atsižvelgiant į ligos eigą, galima pasirinkti tokias operacijų rūšis:

• skirtas maksimaliam organų išsaugojimui (nukentėjusio organo sienų susiuvimas);
• radikalūs medicininio įsikišimo metodai - užbaigti pažeistos dalies pašalinimą arba ištraukimą.

Maksimalus organo išsaugojimas ir pažeisto organo sienų susiuvimas atliekamas:

• platus peritonitas;
• sunkios kartu patologijos ir aukštas paciento amžius;
• nesant duomenų apie perduotą skrandžio opą pacientui.

Operacijos metu chirurgas sužadina paveiktus audinius ir opos kraštus ir jungia organo sienas su dviem siūlių eilėmis. Atkūrus kūno vientisumą, sukuriamos laikinos nuotekos. Vėliau gydymas skiriamas pagal opos tipą.

Jei gydytojas mano, kad negalima užtikrinti organo vientisumo, atliekamas skubus organo rezekcijos (didesnės dalies pašalinimas). Šis chirurgo sprendimas turi turėti svarbų pagrindimą - po rezekcijos asmuo tampa neįgaliu.

Šio medicininio sprendimo nuorodos yra šios:

• lėtinės eigos opos ir dideli skersmenys;
• įtarimai dėl piktybinių navikų;
• jaunų ar vidutinių paciento amžių;
• kritinių patologijų trūkumas;
• pūlingos peritonito susidarymas po 6 - 12 valandų nuo ligos momento.

Tinkamos medicininės priežiūros stoka sukelia paciento mirtį per trumpą laiką po ligos atsiradimo. Vaistų terapija po operacijos apima antibiotikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą.

Pooperacinis laikotarpis

Pagrindinis būdas gydyti pacientą po operacijos yra laikytis griežtos dietos pusę metų. Padidėjus paciento būklei, dieta plečiasi ir apima naujus produktus. Dieta iš esmės nesiskiria nuo skrandžio opų paūmėjimo.

Pirmą dieną po operacijos pacientui draudžiama valgyti. Vėliau dieną pridėta mineralinio vandens be dujų, skysto, šiek tiek saldinto želė, silpna arbata su nedideliu cukraus kiekiu.

Per 3–4 dienas dietoje įveskite:

• silpni sultiniai;
• iš morkų, moliūgų, cukinijų, bulvių pagamintos daržovių sriubos;
• pusiau skysti grūdai iš ryžių ir grikių kruopų;
• kiaušinis („maišelyje“, minkštas);
• erdvus varškės pušelis.

Po 10 dienų pradėkite išplėsti meniu įvedę:

• sutvarkytos leistinos daržovės;
• garų mėsos patiekalai iš liesos mėsos arba žuvies;
• patiekalai iš varškės sūrio;
• pieno rūgšties produktai be ryškaus rūgščio skonio (jogurto).

Po 30 dienų pristatoma džiovinta duona, po 60 grietinės ir kefyro.

Griežtas dietos laikymasis - pagrindinis būdas užtikrinti paciento atsigavimą po ligos.

Vėliau, tiksliai vykdant gydytojo nurodymus ir griežtai laikantis nustatyto mitybos, pacientas gali išvengti pepsinės opos ir perforacijos paūmėjimo.

Perforuota skrandžio opa: simptomai

Perforuota opa yra rimta liga, atsirandanti kaip skrandžio opos arba 12 dvylikapirštės žarnos opos komplikacija. Kartu su skrandžio arba dvylikapirštės žarnos liumenų pranešimas su pilvo ertmėmis. Netinkamas ar vėlyvas gydymas gali sukelti peritonitą. Todėl, kai pirmieji perforuotos skrandžio opos simptomai turi nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Perforuota skrandžio opa: simptomai

Priežastys

Paprastai perforavimo defektas atsiranda žmonių grupėje, kuri anksčiau turėjo susidurti su ūminėmis ar kitomis opinėmis ligomis.

Yra daug perforuotų opų priežasčių.

Norint paskatinti perforuotos opos vystymąsi, gali:

• intensyvus fizinis aktyvumas;
• pernelyg aistringas aštrus ar sūrus maistas;
• blogų įpročių buvimas;
• padidėjęs skrandžio rūgštingumas;
• dažnas persivalgymas (valgant didelę maisto produktų dalį perkrauna skrandį);
• uždegiminio proceso vystymąsi.

Remiantis medicininiais tyrimais, Helicobacterpylori bakterija yra pagrindinis pepsinės opos ligos sukėlėjas. Beveik pusė pasaulio gyventojų yra užsikrėtę šiuo patogeniniu virusu. Tačiau sėjimas nėra vienintelis veiksnys, prisidedantis prie opos vystymosi. Žmogaus imuninės sistemos sumažėjimas gali sukelti neigiamą mikroorganizmų poveikį.

Opų perforacijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 32% viso pacientų skaičiaus ir priklauso nuo įvairių parametrų.

Yra daug veiksnių, galinčių padidinti perforuotos opos tikimybę. Dažniausiai iš jų yra:

• kūno apsauginių funkcijų mažinimas;
• režimo pažeidimas (prasta miegas, nesubalansuota mityba ir pan.);
• stiprus stresas;
• tam tikrų vaistų vartojimo, pvz., Prednizolono, Heparino, Varfarino, Aspirino, poveikis;

• rūkymas (cigarečių dūmai neigiamai veikia skrandžio gleivinės būklę, sutrikdo kraujotaką organizme);
• aistra dėl alkoholio;
• valgyti greito maisto. Riebaliniai, rūkyti, sūrūs arba aštrūs maisto produktai dažnai sukelia skrandžio opą. Tą patį galima pasakyti apie per karštą ar šaltą maistą;
• genetinis polinkis;
• virškinimo trakto ligų, tarp jų ir gastrito, vystymąsi.

Gastritas. Helicobacter pylori skrandyje

Pastaba! Jei visada yra sausas racionas, galima pakenkti skrandžiui ar kitiems virškinimo sistemos organams. Tokia mityba daugeliu atvejų lemia patologijų vystymąsi.

Charakteristiniai simptomai

Klinikinį vaizdą sunku sumaišyti su kitomis ligomis, tačiau retais atvejais gali būti išimčių. Ligos eiga yra:

• tipiškas (visas skrandžio turinys iš karto patenka į paciento pilvo ertmę);
• netipiškas (skrandžio sienelių skylė, susidariusi ligos vystymosi metu, uždaroma vidiniu organu arba omentum).

Tipinė perforuota opa

Tipiškas perforuotas opas yra susijęs su šiais simptomais:

• sunkūs kūno šaltkrėtis;
• pykinimas;
• vėmimas;
• burnos sausumo jausmas.

Vėmimas yra vienas iš galimų simptomų.

Plėtodamas patologiją, klinikinis vaizdas paprastai keičiasi. Pacientas turi:

• sumažinti kraujo spaudimą;
• šoko būklė;
• sąmonės netekimas, atsižvelgiant į bendrą organizmo silpnumą kartu su žemu kraujo spaudimu;
• greitas širdies plakimas (kartais pulsas gali labai svyruoti);
• letargijos jausmas;
• pilvo skausmas.

Laikui bėgant paciento būklė tik pablogėja. Yra žarnyno obstrukcija, kūno temperatūra pakyla. Jei laiku nesuteikiate medicininės pagalbos, ši būklė gali būti mirtina.

Netipišką ligos eigą lydi periodinis pilvo skausmo padidėjimas, kurio lokalizacija gali šiek tiek skirtis. Tokių perforuotų opų diagnozė yra daug sunkiau. Dažnai paciento būklė pagerėja, kai užsidaro skylė. Tačiau laikui bėgant gali būti pažeisti ir sunaikinti organų, apimančių perforaciją, audiniai. Tai sukelia peritonitą.

Perforuotos opos diagnozė

Pirmuosius ligos požymius turėtumėte nedelsiant pasitarti su gydytoju dėl diagnostinės patikros, kuri apima keletą veiklos rūšių:

• rentgeno tyrimas;
• endoskopija;
• laparoskopija;
• pilnas kraujo kiekis.

Jei rentgeno spindulių naudojimas ne visada atskleidžia patologiją, CBC arba endoskopija beveik niekada nepavyksta. Remiantis tyrimo rezultatais, gydytojas galės tiksliai diagnozuoti. Po to jis nurodo perforuotą opos gydymą.

Perforuotos opos diagnozė

Gydymo metodai

Norėdami ištaisyti skrandžio sienelėje atsiradusią defektą, reikalinga operacija. Šiuo atveju gydytojai paskiria vagotomiją arba opa. Taip pat yra konservatyvus perforuotos opos gydymo metodas (Taylor'o metodas), tačiau jis yra labai neveiksmingas. Taip pat gydymo metu ir atkūrimo laikotarpiu svarbu laikytis specialios dietos. Apsvarstykite visus pirmiau minėtus metodus atskirai.

Chirurginė intervencija

Veikimo būdo pasirinkimui gali turėti įtakos šie veiksniai:

• ligos trukmė;
• opinių pažeidimų požymiai (priežastis, pažeidimo vieta);
• peritonito paplitimas;
• lydinčių ligų buvimas;
• paciento amžių ir sveikatos būklę.

Perforuotos opos uždarymas

Daugeliu atvejų, vystant perforuotą opą, gydytojai rekomenduoja klasikinę laparotomiją, kurioje chirurgas pjauna paciento pilvo sieną. Jis taip pat gali būti susiuvimo paveiktose vietose, bet tik tada, jei jie yra nedideli. Po operacijos įvyksta atkūrimo laikotarpis, tačiau jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, ji trunka ne ilgiau kaip 4 savaites.

Narkotikų gydymas

Jei pacientas kategoriškai atsisako atlikti operaciją arba jis negali būti atliktas, gydytojas skiria gydymą vaistais. Tačiau jam yra specialių reikalavimų, pavyzdžiui, pacientas neturėtų būti vyresnis nei 70 metų.

Šiuo atveju skiriami skausmą malšinantys vaistai, antisekretiniai ir antibakteriniai vaistai. Taip pat gali būti naudojami vaistai, skirti Helicobacterpylori virusui naikinti. Šis metodas retai naudojamas dėl mažo efektyvumo. Be to, gydant perforuotas skrandžio opas dažnai pasireiškia įvairios komplikacijos, ypač esant sergamumui.

„De-Nol“, kad pašalintumėte skausmą

Terapinė dieta

Kaip minėta anksčiau, norint greitai atkurti po operacijos, reikia laikytis specialios dietos. Tai apriboti greitus angliavandenius, skysčius ir druską. 48 val. Po operacijos pacientas gali gerti tam tikros arbatos (nebūtinai stiprios) ar mineralinio vandens. Mityba yra gana griežta, tačiau tokios aukos yra visiškai pateisinamos, ypač dėl to, kad perforuota opa gali sukelti tragišką pabaigą.

1,5 savaitės po procedūros, galite valgyti virtus morkas, moliūgus ar bulves. Nerekomenduojama valgyti kieto maisto, nes jis gali sulėtinti gijimo procesą. Atleiskite laiku nuo riebių ir aštrių maisto produktų. Duona gali būti valgoma ne anksčiau kaip per 30 dienų.

Laikydamiesi dietos turite laikytis šių principų:

• valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis;
• visi maisto produktai turi būti skysti arba tyrės;
• Garo arba virkite visus maisto produktus;
• Nereikia visiškai pašalinti druskos nuo dietos, bet mažai.

Maistas, esant skrandžio opai

Pastaba! Jūs turite laikytis šios dietos 4-6 mėnesius. Tinkamu būdu šis laikotarpis bus pakankamas visiškam atsigavimui po operacijos.

Galimos komplikacijos

Netinkamas ar netinkamas perforuotų opų gydymas daugeliu atvejų sukelia mirtį per 7 dienas nuo simptomų paūmėjimo momento. Chirurginė operacija leidžia sumažinti mirties tikimybę iki 6-7% (rodikliai priklauso nuo ligų, paciento būklės sunkumo ir kitų veiksnių).

Problemos prasideda tuo metu, kai sutrikdomas rūgšties ir bazės balansas, nes stiprus skausmas siejamas su padidėjusiu skrandžio rūgštingumu.

Kaip rodo medicinos praktika, tuo anksčiau pacientas sutinka atlikti chirurginę operaciją, tuo didesnė tikimybė išvengti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, jei operacija atliekama per pirmas 5-7 valandas po simptomų paūmėjimo, mirštamumas yra tik 4%, po 10-14 valandų - 20%. Todėl neįmanoma ignoruoti ligos simptomų, nes jūsų gyvenimas yra pavojuje.

Skrandžio opos perforacija

Kaip išvengti perforuotų opų vystymosi

Yra daug prevencinių priemonių, kad būtų išvengta perforuotų opų vystymosi. Visi jie yra grindžiami gyvenimo būdo pokyčiais (maistu, blogais įpročiais). Toliau pateikiamos veiksmingos prevencinės priemonės.

Lentelė Perforuotų skrandžio opų prevencija.