Dažniausia įgimta virškinimo trakto anomalija yra Meckel divertikulas, sakralinė formacija, kurią apibūdino vokiečių anatomas Johann Friedrich Meckel.

Dažniausiai jis yra 50 cm ilgio (distalinio) ileumo zonoje, kuri ileokekaliniu kampu patenka į storąją žarną. Meckel's diverticulum gali nebūti, tačiau su uždegimu jis sukelia klinikinius simptomus, kurie neatitinka apendicito atakos.

Patologijos paplitimas

Įvairūs autoriai nurodo paplitimą tarp 1–4% gyventojų. Vyrų patologija randama 2 kartus dažniau nei moterims, o sudėtingas kursas diagnozuojamas 5 kartus dažniau. Pusėje atvejų „Mekkel“ divertikulas įregistruotas vaikams iki 10 metų. Kiti 50% yra jauni žmonės iki 30 metų. Perdavimas paveldėjimo būdu neatskleidžiamas. 12% pastebėta kombinacijų su įvairiais įgimtais anomalijomis.

Švietimo mechanizmas

Žmogaus embrionas pirmojo nėštumo trimestro metu turi du ortakius:

• trynys - gauna maistą, jungia žarnyną su trynio maišeliu;
• šlapimas - padeda išleisti šlapimą į amniono skystį.

Iki penktojo gyvenimo mėnesio prietaisai tampa nereikalingi ir atrofija. Nuo trynio raištis yra suformuota vidinėje pilvaplėvės pusėje. I. F. Mekkel nuopelnus sudaro ryšys tarp divertikulio ir konservuoto nesusijusio trynio kanalo.

Skirtingai nuo įgytos divertikulio, kuris susideda tik iš gleivinės audinio ir yra įsikūręs tinklinio audeklo pusėje, tikrasis (įgimtas) turi visus žarnyno sienos sluoksnius ir visada išeina iš žarnyno nuo pusės, esančios priešingoje pusėje.

Iki šiol autoriaus aprašytos mažosios žarnos divertikulio anatominės savybės galioja:

• ji negali būti daugialypė, ji visada yra vienas subjektas;
• kartu su kitais defektais ir įgimtais sutrikimais;
• pasireiškia ne tik žmonėms, bet ir gyvuliams su trynio maišeliu;
• ortakio griovelio laipsnis gali būti dalinis arba visiškas, tai lemia divertikulio ertmės dydį iš žarnyno.

Divertikulio ilgis svyruoja nuo nedidelio 1 cm iškyšos iki 26 cm „tuščiavidurio vamzdžio“, dažniau yra 2–3 cm, o disko storis yra panašus į pirštą, forma yra cilindrinė arba virsta kūgiu, ji yra plokščia laido forma. Divertikulio pagrindas yra 40–50 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo. Jis gali būti lituojamas galas į žarnyno kilpas, tinklinis, peritoninė siena. Todėl yra žarnyno obstrukcijos priežastis.

Histologinė sienos struktūra patvirtina visų žarnyno sienelių sluoksnių buvimą, o tai reiškia, kad Meckel's diverticulum yra tikra formacija. Nustatyta galimybė skverbtis į skrandžio liaukos audinio vidinę dalį, gaminanti druskos rūgštį, kasos ląsteles. Šis mechanizmas sudaro tokių rimtų pasekmių, kaip sienos ir žarnyno kraujavimo, „savęs valgymo“ pagrindą.

Amerikietiškuose chirurgijos vadovuose „dvynių“ taisyklė yra skirta įsimintinoms savybėms: 2 cm ilgio, 2 pėdų atstumu nuo ileo-kekalinio kampo dažniau pasireiškia 2 metų amžiaus, 2 kartus dažniau vyrams, 2% gyventojų.

Vaikų ir suaugusiųjų patologijos eiga

95% žmonių „Mekkel“ divertikuliu nesukelia jokių simptomų. Tai atsitinka atsitiktinai per egzaminą ar pilvo operacijas, atliekamas su kita patologija. Klinikiniai požymiai atsiranda tik atsiradus komplikacijoms.

Dažniausi Meckel divertikulio poveikiai jauniems pacientams yra:

• divertikulinės sėdynės opa su kraujavimu arba galimu plyšimu (43% atvejų);
• žarnyno obstrukcija, kurią sukelia susukimas į vidinę erdvę (25,3%);
• uždegimas (14% divertikulitas);
• išvarža (11%);
• nailinės fistulės formavimas fistulės pavidalu (3,4%);
• žarnyno navikai (3%).

Pykinimas atsiranda vietovėje, kurioje yra skrandžio gleivinės audinių „salos“. Čia yra labiausiai pažeidžiama vieta masinio kraujavimo plėtrai. Jis staiga pasirodo pilnos sveikatos fone. Su išmatomis tamsus kraujas išsiskiria be krešulių.

Mažomis porcijomis gali būti gausu arba kartojama kas 3-4 mėnesius. Pacientas išsivysto anemija, kai vaistas yra tamsus, tachikardija, yra polinkis į alpimą. Skirtingas kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno yra vėmimo nebuvimas krauju.

Suaugusiesiems dažniau pasireiškia šios komplikacijos:

• Ūminė divertikulito forma - pradžia labai panaši į apendicito (pilvo skausmas, pykinimas, karščiavimas, kraujo leukocitozė) ataka. Be operacijos neįmanoma atskirti. Todėl chirurgų taisyklė yra tikrinti 100 cm ileumo nuo ileocekalinio kampo, jei nustatomas nepakitęs papildomas procesas.
• Žarnyno obstrukcija - sukelia invaginaciją (paspaudus gretimus plotus viena kitai), suspaustą sukibimą aplink divertikulą, virškinant žarnyno kilpą. Simptomai neabejoja: staigus pilvo skausmo, kartotinio vėmimo, galbūt žarnyno kraujavimo išpuolis. Operacijos metu atliekama disinvaginacija (nuspaustos dalies pašalinimas), sukibimų šalinimas ir divertikulitas. Lėtinio divertikulito atveju, lipnumo procesas vystosi palaipsniui, žarnyno obstrukcijos simptomai didėja lėtai, prasideda daline kliūtimi išmatų masės judėjimui, tada žarnyno liumenai visiškai sutampa.
• Divertikulio sienos perforavimas su turinio išsiskyrimu į pilvaplėvės ertmę ir peritonito atsiradimas - paprastai pasireiškia uždegimu ir opa. Mažiau dažnas variantas yra kietos išmatos masės, svetimkūnio, spaudimas. Retais atvejais perforacijos priežastis yra prarijus žuvų kaulus.
• Piktybinis formavimasis - auga nuo skrandžio gleivinės epitelio perėjimo vietų.

Kaip identifikuoti Mekkel ir diferencinę diagnozę?

Pagrindinis metodas, leidžiantis pamatyti jejunum diverticulum, yra rentgeno spindulių kontrastinis tyrimas su preliminariu bario sulfato tirpalu. Žarnyno užpildas rodo papildomą išsipūtimo formą, susijusią su žarnyno liumenu.

Ultragarsas naudojamas kaip pagalbinis metodas. Tai padeda užregistruoti patologijos komplikacijas. Radioizotopų scintigrafijos metodas su techneciu taip pat vadinamas „Meckel scan“. Nustato divertikulą ir skrandžio epitelio dalis (technecis turi afinitetą skrandžio parietalinėms ląstelėms).

Gydytojai teigia, kad diagnozuojant vaikus šis metodas yra labai jautrus, aptikimo tikimybė pasiekia 100%, suaugusiems - mažesnė. Galimos klaidingos išvados: klaidingas teigiamas (15%) ir klaidingas neigiamas (25%). Esant neaiškiam tolesnio kraujavimo šaltiniui, kontrastuojant kraujagyslę (arteriografiją) galima nustatyti ryšį su Meckel divertikuliu.

Meckel divertikulio eigos diferencinė diagnostika atliekama visais atvejais, kai ligos sukelia pasikartojančio pilvo skausmo sindromą. Taigi, operacijos metu jie vadina neaiškius pasikartojančius pilvo skausmo lūžius, lydi funkcinius ar organinius (kartais psichinius) sutrikimus.

Iš organinės patologijos reikėtų atmesti:

• įgimtos šlapimo organų anomalijos, inkstų infekcija;
• dubens organų uždegimas (adnexitis, endometriozė, moterų kiaušidžių cistas, prostatitas vyrams);
• diafragmos išvarža, priekinė pilvo siena, šlaunikaulio sritis;
• hepatitas, cholecistopankreatitas;
• Krono liga;
• kasos cistos;
• opinis kolitas;
• lipniosios žarnos liga;
• apendicitas, turintis lėtinį kursą;
• švino apsinuodijimo intoksikacija;
• įvairi anemija ir hemoraginis vaskulitas.

Vaikams tokie skausmai yra galimi dėl alergijos maistui, laktozės trūkumo. Kiekvienai ligai reikės papildomų, specifinių tyrimų metodų.

Laparoskopinio metodo Meckel divertikulio diagnozės vertė

Panašių simptomų su Meckel divertikuliu sąrašas rodo, kad ligai reikia daugiau informatyvių diagnostinių metodų. Vienas iš jų buvo laparoskopinis (su nedideliu pjūviu, į pilvo ertmę įterptas zondas su optine sistema ir tikrinama pilvo ertmė).

Šiuolaikiniai prietaisai leidžia ne tik diagnozuoti, bet ir atlikti gydymą. Laparoskopijos metu divertikulas nustatomas pagal klasikinius požymius, atsižvelgiant į tinklinį audinį, jo maitinimo indo buvimą. Netoliese gali būti plonos pluoštinės laido liekana, nukreipta į bambos žiedo zoną.

Sudėtingas divertikulitas pasižymi uždegimo požymiais, opos buvimu, kraujavimu, žarnyno kilpų litavimu prie priekinės pilvo sienelės, sunkiu deformavimu, retinimu.

Laparoskopinės peržiūros metu didelė reikšmė skiriama divertikulio paieškai po matomų netiesioginių komplikacijų požymių. Kai obstrukcija, ji krenta į žarnyną ir nėra matoma.

Žarnyno tyrimas iš ileocekalinio kampo. Spalva yra svarbi (kraujavimo atveju jis tampa mėlynai violetine dėl kraujo buvimo liumenyje), kontraktilumas, kraujagyslių tinklo eiga.
Chirurgai lygina laparoskopinio persvarstymo metodo reikalingą priežiūrą ir atsargumą, tiriant pilvaplėvę su šaudymo žaizdomis.

Gydymo metodai

Ekspertai mano, kad su asimptominiu divertikulio srautu neturėtų būti paliesti. Pacientui rekomenduojama laikytis dietos, privalomai įtraukiant daržoves ir vaisius, išskyrus produktus, kurie prisideda prie didesnio dujų susidarymo (ankštiniai augalai, grybai, kopūstai). Norint nustatyti ankstyvas komplikacijas, reikės reguliariai atlikti tolesnius tyrimus.

Jei yra skausmas ir uždegimas, antibakteriniai vaistai skiriami į raumenis ir į veną. Vienintelis būdas atsikratyti Meckel diverticulum gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Chirurgijos indikacijos yra:

• divertikulitas;
• opos buvimas;
• žarnyno obstrukcija, kurią sukelia divertikulas;
• fistula į bambą.

Dauguma chirurgų sutinka, kad dezertikulitas turėtų būti pašalintas net ir nesant sužalojimų, jei operacijos metu jis buvo aptiktas atsitiktinai. Atlikta divertikulio rezekcija (žaizda iš žarnyno), tada susiuvama žarnyno siena. Jei laparoskopijos metu aptinkamas Meckelio divertikulitas ir jo būklė su žarnyno regionu aplink bazę yra vertinama kaip gana patenkinama, galima atlikti laparoskopinę rezekciją (endoskopinė rezekcija).

Laparoskopinės chirurgijos technika suteikia tris šalinimo galimybes:

• šiuolaikinė siuvimo mašina (pvz., Endo-Gia-30 ar kiti);
• naudojant ligatūrą, kilpos nustatymas ant divertikulio pagrindo, jei jo plotis yra ne didesnis kaip 1,5 cm;
• dvigubos eilės endoskopinės siūlės naudojimas žarnyno uždarymui.

Operacijos metu ant pilvo ertmės (laparotomija) chirurgas ištrynė ileumą su tinkleliu ir divertikuliu. Su mažo skersmens liumenų šalinimo technika panaši į apendektomiją. Jei divertikulas yra platus, jis slypi ant pačios tinklinio audeklo, tuomet jis yra susietas ir nukirptas, kad pasiektų divertikulio pagrindą.

Žarna ant žarnyno sienos yra prisiūta dvigubos eilės siūlėmis, nukreiptomis per ašį. Tada susiuvami pilvo ertmė ir oda. Esant žarnyno obstrukcijai, gali prireikti tuo pačiu metu pašalinti žarnyno dalį negyvybiniais audiniais. Jei radote virkštelės liekanas, jis taip pat pašalinamas.

Komplikacijos užfiksuotos 4–6% pacientų pooperacinės žarnyno obstrukcijos forma. Jiems reikės papildomo gydymo. „Mekkel“ divertikulio aptikimas yra aktualiausias vaikams. Tėvai neturėtų pamiršti vaiko skausmo skundų. Kūdikiui būtina parodyti gydytojui ir atlikti visus nustatytus tyrimus.

Mekkelo divertikulino klinikinio įvaizdžio ypatumas vaikams: diagnozės simptomai ir kryptys

Prenataliniu laikotarpiu vaisiui atsiranda laipsniškas organų ir sistemų susidarymas. Yra elementų, kurie jam reikalingi gimdos vystymosi metu, ir jie ištirpsta iki gimimo. Kai kurių veiksnių įtakoje šios formacijos išnyksta tinkamu laiku ir kartais sudaro defektinę būseną. Mekkelo divertikulitas gali pasireikšti virškinimo trakte. Kas tai? Ar galima ją identifikuoti? Kas yra šio sutrikimo pavojus?

Meckel's diverticulum yra nedidelis žarnyno sienelės išsikišimas, šalia mažų ir storųjų žarnų jungties. Ši „kišenė“ - tai audinių likučiai, atsirandantys iš virškinimo sistemos prenatalinio vystymosi. Audinių, kurių ši maišelis yra, tipas skiriasi nuo plonosios žarnos audinio. Panaši medžiagos struktūra randama skrandyje ir kasoje.

1809 m. Johannas Friedrichas Mekkelas paskelbė straipsnį apie ertmėje esančio trynio (bambuko) cisterninio kanalo (kanalo, jungiančio trynio maišelį su vaisiaus žarnų ertme) divertikulinę liekaną. Dokumentas buvo gana išsamus ir apėmė anatomijos ir embriono kilmę. Gydytojo vardu patologija gavo savo pavadinimą, nors 1598 m. Fabricius Hildanus pirmą kartą buvo apibūdintas kaip neįprastas plonosios žarnos divertikulitas.

Patologijos plėtros mechanizmas

Kiaušinio trynys (gemalo organas su embriono maistinių medžiagų rezervu) yra pirmasis vaisiaus kiaušinio sudedamoji dalis (embrioną supanti struktūra). Kiaušinio trykštis dalyvauja motininių maistinių medžiagų perkėlime į vaisių ankstyvame nėštumo etape kritiniame organogenezės periode (galutinis individualaus embriono vystymosi etapas).

Divertikulio susidarymo patogenezė

Embriono gyvenimo pradžioje jos vidurinė žarnyno dalis (iš kurios vėliau išsivysto nedidelės ir storosios žarnos dalys) gauna maitinimą iš trynio maišelio per bambos žarną. Tada kanalas palaipsniui susiaurėja ir paprastai išnyksta po 7 nėštumo savaičių. Jei kanalas nėra visiškai absorbuojamas, atsiranda įvairių rūšių trynio kanalų anomalijų, iš kurių viena yra Meckel divertikulas.

Gleivinė dažniausiai yra skrandžio. Tai svarbu, nes šio ar netoliese esančio gleivinės pepsinė opa gali sukelti neskausmingą kraujavimą, perforaciją arba abu. Vykdant vieną tyrimą buvo nustatyta:

• 62 proc. atvejų skrandžio gleivinė buvo divertikulate;
• kasos buvo nustatyta 6% pacientų;
• kasos audinio ir skrandžio gleivinės 5% atvejų;
• 2 proc.
• 2% atvejų nustatyta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės;
• storosios žarnos audinys retai pastebimas.

Simptomai

„Mekkel“ divertikulio simptomai dažniausiai pasireiškia pirmąjį ar antrąjį gyvenimo metus (vidutiniškai 2,5 metų), tačiau pradiniai simptomai gali pasireikšti pirmąjį dešimtmetį. Meckel divertikulius dažniausiai diagnozuojamas atliekant tyrimą, susijusį su kitomis pilvo organų sąlygomis.

Komplikacijos, kaip žymuo, rodantis divertikulio buvimą

Patologinių simptomų atsiradimas iš tikrųjų siejamas su komplikacijų raida. Manoma, kad tai pasireiškia 4–16% pacientų. Komplikacijos yra audinių ar uždegimo obstrukcijos, ektopijos (poslinkio) rezultatas. Viename tyrime 830 visų amžiaus grupių pacientų buvo:

• žarnyno obstrukcija (35%);
• kraujavimas (32%);
• divertikulitas (22%);
• bambos fistulė (10%);
• kiti bambos pažeidimai (1%).

„Mekkel“ divertikulio komplikacijos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Tačiau rizika su amžiumi mažėja. Vaikams tai yra didžiausias.

Viename tyrime, kuriame dalyvavo 65 vaikai 10 atvejų, kai buvo užsikimšusi, buvo nustatyta atskira Meckel divertikulio gangrena.

Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto

Ūminis kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto yra antrinis dėl opos kraujavimo. Tokia opa atsiranda, kai skrandžio gleivinės divertikulate išskiriama rūgštis pažeidžia gretimus pažeidžiamus audinius. Klinikiniu požiūriu, kraujavimas paprastai yra pažymėtas kaip didelis skausmingas tiesiosios žarnos kraujavimas. Tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti skausmas prieš prasidedant hematochezia. Skausmas gali būti gana didelis.

Kėdė paprastai yra raudonųjų serbentų želė. Kraujavimas gali sukelti didelę anemiją, tačiau paprastai dėl savęs sutrumpinimo, nes kraujotakos kraujo tūris pacientams sumažėja, jis paprastai yra savarankiškas.

Meckel's diverticulum kartais uždegė, būklė pasireiškia kaip ūminis apendicitas. Uždegimas gali sukelti perforaciją ir peritonitą.

Mekkelo divertikulio diagnozė vaikams

Simptominio ar sudėtingo Meckel divertikulio diagnozę sunku patvirtinti remiantis istorija, fizine apžiūra ir laboratoriniais tyrimais. Visada laikoma diferencine žarnyno obstrukcijos ir kraujavimo diagnostika. Neskausmingas, gausus hematochezia vaikas turėtų būti signalas gydytojui apie tokios diagnozės galimybę ir turėtų paskatinti tolesnius tyrimus.

Laboratoriniai tyrimai

Įprastiniai laboratoriniai duomenys, įskaitant pilną kraujo kiekį, elektrolitų kiekį, gliukozės, karbamido, kreatinino ir koagulogramos rezultatus, nepadeda nustatyti Meckel divertikulio diagnozės, bet yra būtini kontroliuojant kraujavimą iš virškinimo trakto.

Hemoglobino ir hematokrito koncentracija yra nedidelė, reikšmingas kraujavimas.

Nuolatinis kraujavimas iš Mekkel divertikuliaus gali sukelti geležies trūkumo anemiją. Tačiau taip pat stebima megaloblastinė anemija dėl vitamino B12 arba folio rūgšties trūkumo. Mažas albumino ir feritino kiekis gali klaidingai sukelti uždegiminės žarnos ligos diagnozę.

Vizualinių tyrimų metodai

Anamnezė ir fizinis tyrimas yra labai svarbūs klinikinės diagnozės nustatymui. Vizualiniai tyrimai atliekami siekiant patvirtinti klinikinius įtarimus dėl Meckel divertikulio.

Įprastinė pilvo rentgenograma yra ribota. Jis gali atskleisti komplikacijų, nesusijusių su kraujavimu, požymius.

Kai pacientui pasireiškia kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris rodo Meckel divertikulę, diagnostinis įvertinimas turėtų būti sutelktas į technecio radioizotopų scintigrafijos metodą („Meckelian scan“). Radioaktyviąją medžiagą, vadinamą technetiumu, kuris yra geriau absorbuojamas skrandžio audiniuose, švirkščiamas į veną į kraują. Ši medžiaga gali būti matoma rentgeno spinduliuose, nurodant sritis, kuriose yra skrandyje rūgščiai atsparus audinys, įskaitant Meckel divertikulą.

Rentgeno tyrimai su bariu daugiausia buvo pakeisti kitais vaizdavimo metodais; tačiau jei planuojamas bario tyrimas, jis niekada neturėtų prieš „Meckel“ nuskaitymą. Ši procedūra atliekama tiriant gaubtinę žarną, kuri padeda pašalinti kitas galimas kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis. Mažas skystis, vadinamas bariu, kuris apima dvitaškio vidų, kad jis pasirodytų rentgeno spinduliuose, į tiesiąją žarną įterpiamas klizma. Paveikslėliai rodo susiaurintas sritis, kliūtis ir kitas problemas.

Gydymas

Vaikai, turintys „Mekkel“ diverticulum, jei nėra pasireiškimo, gydymas nebūtinas. Tiems, kurie turi simptomų dėl ligos, bus paveikta operacija. Chirurgija paprastai apima divertikulio pašalinimą ir žarnyno atkūrimą.

Chirurgija, skirta koreguoti Mekkel diverticulum, paprastai yra maža komplikacijų rizika. Tačiau po intervencijos gali kilti tam tikrų pasekmių. Visų pirma yra įmanoma randų audinio vystymasis, kuris sukelia žarnyno užsikimšimą. Žarnyno užsikimšimas yra gyvybei pavojingas ir reikalauja papildomos operacijos, kad ją pašalintų.

Išvada

Gydymo prognozė yra palanki. Chirurginis divertikulio pašalinimas paprastai normalizuoja žarnyno funkciją, o kraujo netekimas sustoja. Vaikai, kuriems buvo atlikta operacija, paprastai visiškai atsigauna.

Kas yra Mekkel diverticulum?

Meckel's diverticulum yra maišelio formos iškyšulys, turintis ypatingą vietą tarp likusių šio organo divertikulų. Jis priklauso įgimtų anomalijų skaičiui ir jį lemia neišsamūs trynimo ar bambos žarnos kanalo blokavimai, kurie paprastai auga iki trečio mėnesio gimdos vystymosi mėnesio pabaigos. Paprastai šio aklojo iškyšos ilgis neviršija 4–6 cm, tačiau jo skersmuo gali skirtis gana plačiose ribose ir kartais pasiekia paties ileumo skersmenį.

Jei dėl vienos ar kitos priežasties bambos ortakis yra visiškai neužterštas, po vaiko gimimo, jis yra vamzdinės formos, nukreiptos į bambą arba sujungtos su pluoštine viela, forma.

Simptomai

Meckel divertikulas berniukams yra 3 kartus didesnis ir paprastai pasireiškia pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Jei jis šiuo metu nebuvo diagnozuotas, tada suaugusieji dažnai net nesuvokia, kad jie turi bet kokių žarnyno patologijų, nes ileumo išsiskleidimas jokiu būdu neatskleidžia, išskyrus nedidelį periodinį skausmą ileume. ligos komplikacijų atsiradimo sąlygos nebus sukurtos. Todėl jos pagrindinės apraiškos yra:

1. Įvairių stiprybių ir charakterio kraujavimas. Paprastai šią patologiją apibūdina juodos, dervos išmatos, bet kartais pacientams pasireiškia stiprus kraujavimas, kuris yra pretekstas skubiai kreiptis į gydytoją. Dažnai kraujavimas kartu su:
   • anemija;
   • silpnumas;
   • galvos svaigimas;
   • tachikardija;
   • apgaulingas

Svarbu: daugeliu atvejų kraujavimas yra atsitiktinis, ty nereguliarus.

Žarnyno obstrukcijos požymiai, kurie išsivysto dėl iškyšulio įsiskverbimo, žarnyno kilpų sukimas arba jų užspaudimas užpildytu divertikuliu. Tai apima:

• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• intoksikacijos apraiškos.

Svarbu: naujagimiams dažniau pasireiškia vidurių užkietėjimas ir žarnyno obstrukcija, o vyresniems vaikams kraujas išmatose paprastai rodo dezertikulio buvimą.

Jei uždegimas prasideda nuo iškyšos sienų, tai labai dažnai lydi simptominiai simptomai, panašūs į apendicitą, todėl juos galima lengvai supainioti. Pacientas turi:

• pilvo skausmas bamba arba šlaunikaulio regione;
• karščiavimas;
• pykinimas;
• vėmimas.

Dėmesio! Svarbus diagnostinis ženklas yra vėmimo nebuvimas, vadinamieji kavos pagrindai, ty vėmime visada nėra kraujo.

Todėl, jei chirurginės procedūros metu paaiškėja, kad priedas nepasikeitė, būtina prisiimti ilealinio divertikulino buvimą ir jį pašalinti.

Dėmesio! Meckel divertikulitas dažnai derinamas su įvairių organų įgimtomis anomalijomis, todėl, nustatant tai ar tokios rūšies patologiją, pavyzdžiui, stemplės artritą, omphalocelę ir kt., Būtina ištirti ilealinio išsikišimo buvimą.

Diagnozė ir gydymas

Pagrindinis „Mekkel“ divertikulio diagnozavimo metodas yra kontrastinės rentgeno (irrigoskopijos) atlikimas, kuris apima žarnyno lumenį tiesiosios medžiagos įvedimą į žarną. Tačiau dėl to, kad nesant komplikacijų, jis labai prastai užpildytas kontrastingos masės, net ir šis visuotinis divertikulų aptikimo metodas ne visada suteikia patikimą informaciją apie paciento ileumo būklę. Todėl chirurginio komplikacijų gydymo metu dažnai šis anomalija diagnozuojama ir iš karto pašalinama laparoskopijos metu.

Taip pat parodoma, kad pacientai:

• scintigrafija, kuri leidžia nustatyti negimdinio gleivinės sritis esant dideliam kraujavimui;
• kraujo tyrimas, kuris gali būti naudojamas nustatant nedidelį kraujo ląstelių skaičių ir žemą hemoglobino kiekį;
• išmatų kraujo tyrimas;
• Ultragarso uždegimo požymių nustatymui.

Svarbu: norint išvengti kraujavimo dėl viršutinių virškinimo trakto ligų, pacientams gali būti paskirtas endoskopinis tyrimas.

Jei sėkmingai diagnozuota Mekkel divertikulė, ji yra maža, o ne kartu atsiranda komplikacijų, specialaus gydymo nereikia. Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama:

• reguliariai atliekami prevenciniai tyrimai;
• valgyti sėlenos;
• kruopščiai kramtyti maistą;
• atsisakyti aštrių patiekalų;
• kontroliuoti, kad uogose ir vaisiuose nebūtų kaulų, nes jie gali įsilieti į divertikulą;
• stebėti žarnyno ištuštinimą.

Kadangi kartais liga lydi spazminio skausmo atsiradimo, galima susidoroti su jais paprastais antispazminiais vaistais ir metoklopramidais. Tačiau, kai pridedami uždegimo požymiai be antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų nenaudoti.

Chirurginis gydymas

Esant didelėms formacijoms, chirurginis gydymas yra skirtas visiems pacientams, tačiau skubios chirurginės operacijos Meckel divertikului reikia tik:

• perforacija iš divertikulio sienos, nes tai gali sukelti peritonitą ir artimą mirtį;
• masinis kraujavimas;
• žarnyno obstrukcija, nes ji gali sukelti paciento mirtį;
• sukimo kojų formavimas.

Jo esmę sudaro žarnyno iškyšų pašalinimas ir veikimo atkūrimas. Kartais tai taip pat reikalauja žarnyno sekcijos rezekcijos dėl to, kad jame vyksta distrofiniai pokyčiai. Tokia operacija retai sukelia komplikacijų išsivystymą ir paprastai pacientams gerai toleruojama, tačiau kai kuriais atvejais pjūvių vietose gali susidaryti šiurkštus randas. Jei jo dydis yra didelis, tai gali sukelti žarnyno liumenų persidengimą ir žarnyno obstrukcijos vystymąsi, o tai bus priežastis, dėl kurios atsiranda kita skubi operacija.

Dėmesio! Operacija retai atliekama, kai egzaminų metu kartais aptinkamas divertikulas dėl kitų priežasčių. Tačiau tokiais atvejais pacientai turėtų gauti išsamią informaciją apie savo ligą ir žinoti, kaip pavojinga.

Meckel's diverticulum - kas tai yra?

Meckel's diverticulum yra sunki gastroenterologinė liga, kurią lydi žarnyno sienelės dalies išsikišimas. Paprastai liga paveikia tik silpnąsias žarnyno sritis, o dezertikulio ilgis gali siekti 5 cm ar daugiau. Pagal statistiką dažniausiai diagnozuojama liga, kuri yra įgimta. Kaip Mintų divertikulitas pasireiškia, kas tai yra ir kaip gydyti patologiją, visa tai bus aptarta šiame straipsnyje.

Meckel's diverticulum - kas tai yra

Priežastys

Pagrindinis ligos išsivystymo veiksnys yra patologinis embriono vystymasis. Per pirmuosius 3-4 mėn. Gimdos egzistavimo vaisiaus organizme yra specialus tulžies kanalas, einantis per virkštelę. Pagrindinis ortakio uždavinys yra maitinti maistines medžiagas iš motinos kūno. Nuo antrosios nėštumo pusės ši struktūra palaipsniui atrofijasi, virsta viduriniu raiščiu, kuris yra ant pilvaplėvės sienelės, arba greičiau jos vidiniame paviršiuje.

Meckel's diverticulum (išdėstymas ir vaizdas)

Pažeidus šį procesą, tulžies latako peraugimas nevyksta visiškai, todėl atsiranda divertikulas (išsikišimas). Paprastai divertikulas, kuris yra kūginis arba cilindrinis kūnas, susidaro 70–90 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo ir siekia 2–4 ​​cm skersmens.

Nustatyti Mekkel divertikulą galima tik dėl kitų ligų, atsirandančių šios ligos fone. Paprastai įgimta anomalija dažniausiai būna su stemplės ar tiesiosios žarnos atresija, Krono liga. Be to, divertikulas gali pablogėti, kai maistas sukaupiamas į jo ertmę.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Charakteristiniai simptomai

Statistikos duomenimis, „Mekkel diverticulum“ dažnai nerodo jokių požymių, todėl gydytojai, atlikdami diagnostinį tyrimą, atsitinka patologijai. Esant dideliam pažeidimui, gali pasireikšti vidinis kraujavimas arba žarnyno obstrukcija. Taip pat gali išsivystyti divertikulitas. Dabar kiekviena iš šių patologinių sąlygų atskirai svarstoma.

Kraujavimas

Gali atsirasti įvairaus pobūdžio ir stiprumo žarnyno kraujavimas. Pagrindinis patologijos simptomas yra juodas išmatos, tačiau kartu su kraujavimu gali būti kitų požymių, įskaitant:

• odos balinimas;
• tachikardijos vystymasis;
• galvos svaigimas ir bendras organizmo silpnumas;
• anemija.

Plėtros priežastys ir Mekkel divertikulio simptomai. Nuotrauka

Paprastai kraujavimas iš žarnyno yra netaisyklingas (atsitiktinis), kuris atsispindi ir klinikiniame vaizde.

Žarnyno obstrukcija

Dažnai žarnyno obstrukcija išsivysto į žievelių žarnų kilpų foną arba juos sukasi. Obstrukcijos požymiai yra pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Be to, pacientui pasireiškia intoksikacijos simptomai (nuolatinis pykinimas, karščiavimas, apetito praradimas ir pan.).

Divertikulitas

Plėtojant divertikulitą, pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, skausmingi pojūčiai pilvo srityje arba šalia bambos.

Pastaba! Svarbus patologijos požymis yra „kavos pagrindo“ nebuvimas vėmimuose, nes divertikulitas nėra susijęs su kraujo atsiradimu vėmime.

Meckel's diverticulum ant rentgeno

Diagnostinės funkcijos

Kaip minėta anksčiau, gana sunku nustatyti „Mekkel diverticulum“, nes jame nėra jokių simptomų. Žinoma, sunkių komplikacijų ar uždegimų atsiradimą lydi tam tikri požymiai, tačiau jie dažnai priskiriami kitoms patologijoms. Norint nustatyti „Mekkel diverticulum“, būtina atlikti diagnostinį tyrimą, įskaitant kelias procedūras.

Lentelė „Mekkel“ divertikulio diagnostikos metodai.

Diagnozuojant būtina pašalinti kitas ligas.

Atkreipkite dėmesį! Diagnozės metu gydytojas turi atmesti polipozės, dvylikapirštės žarnos opos ir priedų uždegimo galimybę. Šiuo tikslu atliekamos atskiros diagnostikos priemonės.

Gydymo metodai

Jei patologija nesusijusi su sunkiomis komplikacijomis, specialaus gydymo nereikia. Būtina peržiūrėti ir, jei įmanoma, pakoreguoti savo mitybą, išskyrus keptus ir aštrus patiekalus, valgyti sveiką maistą kiekvieną dieną (pvz., Sėlenos) ir reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus su gydytoju. Kadangi skirtingi kaulai gali išsilieti į divertikulą, jie turi būti pašalinti prieš vartojant vaisius ar uogas.

Liga kartais gali būti siejama su stipriais skausmo sindromu, siekiant pašalinti gydytojams paprastus spazminius vaistus, pagamintus remiantis metoklopramidu. Bet jei diagnozės metu buvo nustatytas uždegiminis procesas, tolesnis gydymas turėtų vykti jau naudojant priešuždegiminius ir antibakterinius vaistus.

Chirurginė intervencija taikoma tada, kai pacientas surado didelį išsilavinimą. Gydytojai naudoja skubią operaciją šiais atvejais:

• jei kojos susidarymas yra susuktas;
• žarnyno obstrukcijos diagnozė (ši patologinė būklė gali būti mirtina);
• sunkus kraujavimas;
• į divertikulio sieną atsirado skylė, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų.

Chirurginės intervencijos esmė - pašalinti operacijos metu paciento virškinimo sistemos formavimąsi ir atkurti jo sveikatą. Retais atvejais būtina pašalinti nedidelę žarnyno dalį, jei jame aptinkami distrofiniai pokyčiai. Tokių operacijų privalumas yra tas, kad jie retai sukelia komplikacijų vystymąsi, nes organizmas juos gerai toleruoja.

Baigus procedūrą, chirurginio gydymo vietoje, kurios dydis lemia tolesnį gydymo būdą, gali likti šiurkštus randas. Pavyzdžiui, esant dideliam randui, žarnyno liumenys gali sutapti, dėl to atsiranda žarnyno obstrukcija. Todėl pacientas turi atlikti kitą operaciją.

Schematinis plonosios žarnos pavaizdavimas invaginacijos metu dėl Mekkel divertikulio įsukimo

Pastaba! Jei diverticulum buvo atrasta atsitiktinai, pavyzdžiui, tyrinėjant kitas priežastis, chirurginis susidarymo pašalinimas tokiais atvejais yra labai retas. Norėdami pradėti, gydytojas turi gauti visą reikalingą informaciją apie patologiją, nustatyti pavojaus paciento sveikatai laipsnį ir tik tada nuspręsti dėl tolesnio gydymo kurso.

Galimos komplikacijos

„Meckel“ divertikulitas (ilealis divertikulitas) yra įgimta plonosios žarnos anomalija, susijusi su prastaiminio geltonojo kanalo (kanalo tarp bambos ir žarnos) sutrikimu.

Netinkamas ar pavėluotas gydymas Meckel's diverticulum gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą, įskaitant:

• žarnyno invaginacija (vienas iš virškinimo trakto obstrukcijos tipų);
• vidinis kraujavimas;
• peritonito išsivystymas prieš divertikulio perforaciją;
• žarnyno obstrukcija;
• mirtis.

Net po sėkmingos operacijos gali atsirasti komplikacijų, pvz., Žarnyno ar rando audinių sukibimas. Tačiau tokios ligos diagnozuojamos retai, o jei laikotės medicininių rekomendacijų, galite žymiai sumažinti jų vystymosi tikimybę. Pirmiausia tai susiję su sveikos gyvensenos išlaikymu ir specialios dietos laikymusi.

Prognozė

Daugeliu atvejų patologijai būdinga palanki prognozė, ypač dėl to, kad Mekkel divertikuliumas dažnai veikia kaip nuolatinis žmogus, be jokio jos pasireiškimo. Tik 5% pacientų pagal statistiką susiduria su nemaloniais simptomais, kuriuos sukelia divertikulio komplikacijos. Po gydymo, įskaitant chirurgiją ir atsigavimą, pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą. Žinoma, palanki prognozė Meckel's diverticulum atveju priklauso ne tik nuo teisingai nustatyto gydymo kurso, bet ir nuo savalaikės diagnozės.

Stebėkite savo sveikatą

Jei pacientas, dalyvaujantis išsivysčiusiose diverticulum komplikacijose, kurios lydi ryškūs simptomai, nesuteikia neatidėliotinos medicininės pagalbos, tai yra mirties rizika. Todėl reikia stebėti savo sveikatą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji įtartini simptomai.

Meckel's diverticulum: simptomai, diagnozė, chirurgija

Meckel's diverticulum yra santykinai paplitusi patologija, susijusi su normaliu vaisiaus vystymuisi. Dėl tam tikrų veiksnių įtakos žemutinėje ileumo trečioje dalyje susidaro šventoji iškyša. Beje, ši liga laikoma viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto patologijų. Taigi, kas yra diverticulum? Ar galite tai rasti? Kaip pavojinga tai patologija? Atsakymai į šiuos klausimus bus įdomūs daugeliui skaitytojų.

Meckel's diverticulum: kas tai yra?

Statistikos duomenimis, apie 2-3% planetos žmonių kenčia nuo panašios patologijos. Meckel's diverticulum yra įgimtas defektas, kuris yra nedidelis, sakralinis formavimasis, esantis distalinėje ileumoje. Gana dažnai šios struktūros viduje yra kasos ir skrandžio heterotopiniai audiniai. Kai kuriais atvejais formavimąsi sujungia pluoštinė viela su bambu.

Apie 50% atvejų komplikacijos atsiranda ankstyvoje vaikystėje. Likusiems pacientams dezertikulą galima aptikti daug vėliau, dažnai po 30 metų. Pažymėtina, kad patologija dažnai nesukelia matomų simptomų dešimtmečius, o tai labai apsunkina diagnozavimo procesą.

Trumpas istorinis pagrindas

Pirmoji paminėta ši patologija pasirodė 1598 m. Savo tyrime Fabricus Hildanus aprašė keistą žarnyno procesą, kurį jis atrado. Nepaisant to, aktyvus tyrimas pradėtas vykdyti tik XIX a. Pradžioje. Johann Friedrich Mekkel paskelbė mokslinį darbą, kuriame buvo gana tikslus anatominis divertikulinio proceso aprašymas. Be to, būtent jis įrodė tokio išsilavinimo embrioninę kilmę, dėl kurios atsirado pavadinimas - Mekkel diverticulum.

Kaip atsiranda ši patologija?

Kaip minėta, panašios patologinės struktūros atsiranda gimdos vystymosi procese. Per pirmuosius vaisiaus augimo ir vystymosi mėnesius, vadinamosios embrioninės trynio kanalo funkcijos, kurios jungia trynio maišelį su termine žarnyno žarnyno dalimi ir yra virkštelės dalis. Apie 3–5 mėnesių nėštumo metu ši kanalo atrofija.

Jei vaisius turi tulžies lataką, iki gimimo laiko jis gali tapti Meckel divertikuliu. Be to, dėl komplikacijų galima priskirti enterokistomą, pilną ir neišsamią bambos fistulę.

Divertikulio siena turi tokią pačią morfologinę struktūrą, kaip ir žarnyne. Tačiau gana dažnai šios struktūros audiniuose aptinkami skrandžio gleivinės elementai arba kasa būdingos ląstelės. Šie elementai, esant tam tikroms sąlygoms, gali išskirti druskos rūgštį arba kai kuriuos fermentus, kurie neigiamai veikia divertikulio sienelės būklę ir dažnai sukelia jo pasireiškimą.

Meckel's diverticulum: nuotrauka ir simptomai

Iš tiesų, ši patologija gali atsirasti be jokių išorinių požymių. Dažniausiai laparoskopijos metu gydytojai atsitiktinai atranda Mekkelą.

Simptomai atsiranda tik esant tam tikroms komplikacijoms. Beje, ši patologija gali sukelti gana pavojingų sąlygų. Visų pirma, bendrosios pasekmės yra uždegimas - divertikulitas. Be to, tokių formų buvimas žarnyne gali sukelti žarnyno obstrukcijos vystymąsi. Kita komplikacija yra divertikulio sienelės opa, po to kraujavimas iš žarnyno. Kai kurios bambos patologijos yra galimos.

Beje, pagal statistinius duomenis komplikacijos berniukams ir vyrams dažniau nei 3 kartus dažniau nei moterys, turinčios tą pačią diagnozę.

Šiuolaikinės diagnostikos metodai

Nedelsiant pažymėtina, kad vaikų, kuriems nėra tam tikrų komplikacijų, „Mekkel“ divertikulitas diagnozuojamas tik 10% atvejų ir visiškai atsitiktinai. Paprastai tai vyksta pilvo ertmės laparoskopijos metu, kai yra kitų ligų.

Jei atsiranda komplikacijų, naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Visų pirma, atliekama biocheminė kraujo analizė, o taip pat laboratorinių išmatų, skirtų okultiniam kraujui, tyrimas. Esant uždegiminiam procesui, vaikai skiriami pilvo organų ultragarsu. Be to, diagnozė gali apimti plonosios žarnos radiografiją, naudojant kontrastą, taip pat scinografiją, kolonoskopiją, pilvo ertmės CT skenavimą.

Bet kokiu atveju reikia suprasti, kad Mekkel diverticulum yra gana rimta patologija, todėl jokiu būdu negalima pamiršti gydytojo patarimo.

Kraujavimas yra viena iš ligos komplikacijų.

Vienas iš labiausiai paplitusių komplikacijų yra kraujavimas iš žarnyno. Beje, statistika patvirtina, kad tokios sąlygos dažniausiai diagnozuojamos vyrams ir vaikams iki dvejų metų.

Kaip minėta anksčiau, kraujavimo atsiradimas yra susijęs su specifine divertikulio struktūra, kuri gali turėti skrandžio gleivinės ląstelių, kurios gamina druskos rūgštį. Savo ruožtu, šis agresyvus komponentas silpnina žarnyno sienas, todėl atsiranda opų.

Verta pažymėti, kad kraujavimas gali būti skirtingas. Pavyzdžiui, padidėjęs pilvo sienos jautrumas ir skarlatino kraujo buvimas išmatose rodo, kad yra aktyvus masinis kraujavimas. Kai kuriais atvejais kraujo netekimas gali būti minimalus, bet nuolatinis. Tokiems pacientams laikui bėgant atsiranda anemija ir kai kurie kiti sutrikimai. Sunkiausiais atvejais staigus masinis kraujo netekimas sukelia šoką.

Kita komplikacija yra divertikulio perforacija, todėl jo turinys patenka į pilvo ertmę. Tokiu atveju simptomai panašūs į klinikinį ūminio pilvo vaizdą. Tokiems pacientams reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos.

Divertikulio uždegimas

Maždaug 10–20% pacientų yra Meckel divertikulio uždegimas. Šios ligos priežastis - skysčio stagnacija maišelio formos formoje, kuri savo ruožtu sukuria puikias sąlygas patogeniškos mikrofloros ir antrinės infekcijos reprodukcijai.

Paprastai ši komplikacija atsiranda suaugusiems. Pacientai skundžiasi dėl pasikartojančio skausmo ir spazmų bamba. Ilgalaikis uždegiminis procesas sukelia adhezijų susidarymą tarp žarnyno. Be to, neįtraukiamas uždegimo divertikulio plyšimas, kuris yra kupinas peritonito.

Šios ligos žarnyno obstrukcija

Maždaug 20-25% komplikacijų atvejų patenka į žarnyno obstrukciją. Kaip dezertikulas gali sukelti šį sutrikimą? Pirma, tai gali sukelti plonosios žarnos invaginaciją. Antra, panaši patologija gali būti prijungta prie pilvo sienelės: tokiais atvejais žarnyno kilpa gali būti supakuota aplink jį. Kartais auglys taip pat susidaro į divertikulio sieną, kuri nuolat auga ir tampa žarnyno invaginacijos priežastimi.

Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai yra ūminis pilvo skausmas, dažnas vėmimas ir vidurių užkietėjimas. Kai kuriais atvejais pacientams taip pat yra želatinės išmatos. Asmuo, turintis panašių skundų, siunčiamas į žarnyno rentgenogramą. Baigęs diagnozę, gydytojas nusprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Deja, „Mekkel“ divertikulio buvimas paprastai nustatomas jau operacijos metu, nes toks formavimasis ne visada matomas rentgeno spinduliuose.

Vyriškos patologijos

Meckel's divertikulitas vaikams gali būti susijęs su kai kuriomis bambos patologijomis. Visų pirma kartais ši formacija ir bambos yra susietos pluoštinėmis virvėmis. Toks bambos sinusas gali nuolat pakilti, todėl atsiranda daugybė komplikacijų. Sunkiausiais atvejais susidaro pilvo sienelės pūlinys. Be to, kai kurie vaikai pastebėjo fistulių ir cistų susidarymą, kuris taip pat yra labai nemalonus.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Pažymėtina, kad šiandien chirurgai neturi vieningos nuomonės apie tai, ar reikia panaikinti divertikulą, jei vaikas neturi jokių komplikacijų. Galų gale, ši patologija negali sukelti jokių pasekmių.

Jei kitoje pilvo operacijos metu buvo nustatyta panaši plonosios žarnos sąveika (pvz., Pašalinus priedėlį), ji išpjauta. Kitais atvejais tam tikro gydymo nereikia. Yra tik keletas atsargumo priemonių, kurių turėtų laikytis pacientai, kuriems diagnozuota Meckel diverticulum. Mityba turi apimti daug augalinių pluoštų turinčių maisto produktų ir neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą. Be to, rekomenduojama reguliariai tirti žmones, kad būtų galima nustatyti komplikacijų buvimą ankstyvosiose stadijose.

Į uždegiminį procesą nurodomi priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai (pvz., Ibuprofenas), taip pat infuzijos į veną antibiotikų.

Chirurginis divertikulio pašalinimas

Kai kuriais atvejais gydytojai nusprendžia pašalinti Mekkel diverticulum. Operacija yra būtina tokioms komplikacijoms kaip žarnyno obstrukcija, kraujavimas, ūminis uždegiminis procesas. Be to, chirurgija yra rekomenduojama esant virkštelei. Siauros kaklo divertikulos, taip pat tos struktūros, kuriose yra skrandžio arba kasos gleivinės audinių, yra potencialiai pavojingos: tokiais atvejais yra labai didelė komplikacijų atsiradimo rizika.

Iki šiol yra daug veiklos būdų - pasirinkimas priklauso nuo paciento anatominių ir fiziologinių savybių. Pavyzdžiui, gydytojas gali pašalinti tik divertikulą. Tačiau ūminio žarnyno obstrukcijos atveju taip pat reikalinga žarnyno dalies rezekcija. Jei yra ryšys su bambu, taip pat pašalinamos juostos.

Pacientų, kuriems atliekama operacija, prognozės yra gana palankios. Komplikacijos paprastai yra susijusios su audinių infekcija. Apie 4–6% atvejų po operacijos atsiranda žarnyno obstrukcija, kuri reikalauja papildomo gydymo.

Meckel's diverticulum: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Meckel's diverticulum dažniausiai yra įgimta virškinamojo trakto anomalija, bambos žarnos likučio likutis, kuris vaikams iki 7-osios nėštumo savaitės paprastai išnyksta ir yra maišelio formos žarnyno sienos iškyša, kaip aukščiau esančioje nuotraukoje. Paprastai randama vyrams (santykis 2: 1 moterims). Vidutinė divertikulio trukmė yra 5 cm.

Paprastai Mekkel diverticulum yra lokalizuotas ileumoje, maždaug 60 cm atstumu nuo ileocecal (Bauhinia) vožtuvo.

Pusėje ilealinių divertikulų yra normali gleivinė, antroje pusėje yra heterotopinių židinių, ty kai randama skrandžio gleivinė, 12 dvylikapirštės žarnos opa, storosios žarnos ar kasa.

Video: „Mekkel“ divertikulio simptomai

„Mekkel“ divertikulio tipai

Yra 2 „Mekkel diverticulum“ tipai:

1. Neteisinga, kurioje tokie divertikulai yra matmenų pusėje, t.y. laivų eismo vietose. Jų struktūra neturi raumenų.
2. Tiesa, kai yra visi žarnyno sienelių sluoksniai. Tikrasis divertikulas yra ant nugriebimo pusėje, kur nėra laivų. Be to, priklausomai nuo komplikacijų buvimo: sudėtinga ir nesudėtinga.

Mekkelo divertikulio simptomai

Visi klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į bendrus požymius, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ir sudėtingus.

Svarbu suprasti, kad „Mekkelev diverticulum“ nerūpi, o tam tikrų klinikinių požymių atsiradimas rodo komplikacijų atsiradimą.

Tarp dažniausių simptomų yra:

1. Temperatūros padidėjimas - nesant uždegiminių pokyčių ir kitokių komplikacijų gali nepastebėti.
2. Bendra prasta sveikata.
3. Silpnumas ir nuovargis.

Širdies ir kraujagyslių klinika Meckel's diverticulum:

1. Tachikardija, kurią sukelia skausmas ar kraujo netekimas.
2. Hipotenzija ir kraujavimas.

Virškinimo trakto simptomai:

1. Pilvo skausmas, dažnai apendicitas.
2. Vėmimas ir judėjimo pokyčiai žarnyne.
3. Kraujo išmatos ir melena.
4. Peritonitas ir septinis šokas - kaip vėlyva komplikacija.

Sudėtingi simptomai

„Mekkel“ divertikulio komplikacijos (dažniausiai pasirodantys ženklai!):

1. Žarnyno obstrukcija. Tai sukelia tai, kad divertikulas yra pritvirtintas prie bambos, pilvo sienos ar kitų vidaus organų ir taip prisideda prie divertikulinės obstrukcijos.

Kitos Meckel diverticulum kliūties priežastys:

Invaginacija - divertikulas įsukamas į žarnyno ertmę.
Žarnyno virškinimo trakto virpėjimas sukelia žarnyno sukimąsi.

1. Divertikulitas, atsirandantis dėl to, kad uždaromas divertikulitas, po kurio seka bakterinė infekcija ir divertikulio sienelės uždegimas. Ši komplikacija pasireiškia kaip apendicitas ir dažnai prieš operaciją nustatoma apendicito diagnozė.
2. Kraujavimas su Mekkel divertikuliu dažnai pasireiškia vaikams, taip pat ir obstrukcijai. Suaugusiems žmonėms divertikulitas pasireiškia dažniau nei kraujavimas.

Aptikta jaunesniems nei 5 metų vaikams, kartais skausmingam tiesiosios žarnos kraujavimui. Stiprus raudonasis kraujas. Vaikams yra dvasinės sienos sienelė, pakeičianti įprastą gleivinę - skrandžio gleivinę. Dėl to skrandžio sekrecija sukelia pirmąją eroziją, o tada kraujavimą.

Ilgalaikė erozijos eiga sukelia žarnyno perforaciją ir (arba) gangreną.

„Mekkel“ divertikulio diagnostika

Anamnezė ir fizinė apžiūra negali atskleisti Meckel divertikulio požymių. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas: ant išmatų pirštinės su kraujavimo požymiais.

Laboratoriniai tyrimai:

1. Visiškas kraujo kiekis: ūminio kraujavimo metu yra mažesnis hematokritas, leukocitozė aptinkama su divertikulitu, gangrena ir žarnyno perforacija.
2. Elektrolitai, kraujo karbamido azotas, kreatininas ir gliukozė. Šie rodikliai yra būtini diferencinei diagnostikai ir teisingai diagnozei nustatyti.
3. Kraujo grupė su Rh faktoriaus, turinčiu didelį kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujo perpylimui.

Specialūs tyrimo metodai:

1. Pilvo radiografija: šis tyrimas neturi reikšmingo vaidmens tiesiogiai diagnozuojant Meckel divertikulą, bet padeda išvengti kitų ligų. Informacinis tik tada, kai žarnyno perforacija.
2. Technecio-99m radioizotopų nuskaitymas yra neinvazinis diagnostinis metodas, kuris identifikuoja Meckel divertikulą, kuriame yra negimdinio židinio - ypač skrandžio audinio. Vaikams tikslumas siekia 90%, suaugusiems - 60%.
3. Vidutinės žarnyno enteroklijos (didelė klizma): Bario / metilceliuliozė įšvirkščiama į distancijos žiurkės dalį per nazogastrinį mėgintuvėlį. Tada atliekamas rentgeno tyrimas, atskleidžiantis patologiją. Šis metodas padidina Meckel divertikulio nustatymo galimybę suaugusiems.
4. Irrigoskopija: skystis patenka į distalinę plonosios žarnos dalį, tada vyksta divertikulio paieška. „Mekkel“ divertikulio diagnozė: ant foto irrigoskopijos
5. Normaliomis radioizotopų nuskaitymo ir enterocializės rezultatais ligos nustatymui naudojama angiografija.
6. EKG išskiria miokardo išemiją (pilvo formą) kaip pilvo skausmo priežastį ir taip pat atlieka didelį kraujo netekimą.

Video: Simptomai ir gydymas Meckel's diverticulum

Konservacinis ir chirurginis gydymas (chirurgija)

Meckel's divertikulio gydymas yra tik chirurginis, tačiau priešoperacinis konservatyvus preparatas vis dar būtinas.

Konservatyvus gydymas - antibiotikų vartojimas prieš operaciją, Foley kateterio baliono ir nazogastrinio skambėjimo įrengimas.

Gydymas prieš operaciją:

1. Ampicilinas + sulbaktamas (unazinas): suaugusiems - 3 g., Vaikams - 100-200 mg ampicilino vienam kg per parą: suaugusiems ir vaikams, kas 8 valandas, į veną.
2. Dopaminas: 2–20 mcg / kg į veną.
3. Cefoksitinas (mefoksinas): suaugusiesiems 1-2 g, vaikams - 100-160 mg / kg per parą: kas 6 valandas į veną.

Divertikulektomija

Meckel divertikulio chirurgija vadinama divertikulektomija ir susideda iš žarnos dalies pašalinimo su divertikuliu su siūlais.

Operacijos eiga: atskleidus Meckel divertikulą, kartu su divertikuliu atliekamas pleišto formos pleišto formos rezekcija. Žarnyno defektą, susidariusį pašalinus divertikulą, susiuvama dvigubos eilės siūlu.

Jei yra divertikulio invaginacija, reikia atlikti disinvaginaciją, tačiau, jei to padaryti neįmanoma, pašalinama visa žarnyno dalis su patologiniu procesu.