Gastroenterologija

Tyrimai

Diagnostinė vertė yra paslėpto kraujo identifikavimas išmatose ir periferinio kraujo retikulocitozėje, patvirtinantis kraujavimo opos egzistavimą, tačiau, žinoma, neatmeta kitų kraujavimo virškinimo trakto ligų. Esant anemijai, būtina ištirti geležies koncentraciją serume ir geležies surišimo gebėjimus serume. Jei abejojate, būtina ištirti feritiną, kuris tiksliau apibūdina geležies kiekį organizme.

Esophagogastroduodenoscopy yra patikimiausias metodas, leidžiantis retomis išimtimis patvirtinti arba atmesti pepsinės opos diagnozę. Endoskopinis tyrimas leidžia aptikti opinį defektą, kontroliuoti jo randus ir citologinę arba histologinę medžiagą, gautą naudojant biopsiją, leidžia įvertinti esofagogastroduodenalinės gleivinės pokyčius, patikimai garantuoti diagnozės tikslumą morfologiniu ir netgi morfofunkciniu lygiu. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos tam tikru mastu priklauso nuo jų buvimo vietos, vystymosi etapo ir ankstesnių paūmėjimų dažnumo. Ūminėje fazėje opa dažnai būna suapvalinta, dažniau daugiakampė, opos kraštai paprastai yra aukšti, netgi aiškiai apibrėžti, opos kraujagyslės nuolydžiai yra kieti. Šalia gleivinės gleivinės, kuri yra edematiška ir hipereminė, atsiranda padidėjusi pagalvėlė, kuri yra aiškiai ribojama nuo aplinkinių gleivinės ir pakyla virš jo. Opų gylis gali būti skirtingas, jų dugnas dažnai yra padengtas baltu arba gelsvai pilkos patinos, bet su kraujavimo opa gali būti visiškai ar iš dalies hemoraginė. Endoskopiniais požymiais dažnai sunku ir kartais net neįmanoma atskirti lėtinę opą nuo ūminio opos.

Jei yra skrandžio opa, privaloma daugybinė biopsija iš opų kraštų ir apačios, histologija ir šepečio citologija, o dvylikapirštės žarnos opoje biopsija nebūtina, nebent būtų siūlomos retos ligos priežastys (Krono liga, limfoma ir negimdinis kasos audinys). Jei pasireiškia simptomai, atitinkantys ankstesnę kasos opos paūmėjimą, patvirtintą endoskopiniu tyrimu, gydymas gali būti atliekamas be endoskopijos. Ir su vėlesniais paūmėjimais arba esant nuolatiniam skausmui, parodoma, kad endoskopija su biopsija pašalina retas opų priežastis. Jei kraujavimo metu buvo nustatyta skrandžio opa, po to, kai nutraukiamas kraujavimas, atliekama pakartotinė endoskopija su tiksline biopsija (su histologiniais citologiniais tyrimais).

Jei yra skrandžio opa, gydymo metu atliekamas endoskopinis tyrimas su biopsija (ne anksčiau kaip 3-4 savaitės, dažniau po 5-6 savaičių) ir pasibaigus, net jei opa išgydoma. Jei opa nepasireiškia, pakartotiniai endoskopiniai tyrimai (su biopsija, histologija ir citologija) atliekami tol, kol opa yra randama.

Gydymo fazės opa pasižymi periutterozės uždegiminio veleno sumažėjimu, kartais pastebima raukšlių konvergencija link opos. Opa dažnai būna žvynuota arba ovali; jos gylis mažėja. Aplink opą sumažėja hiperemija ir edema. Išopos gijimą dažnai lydi pluoštinės plokštelės atmetimas ir randamas granuliavimo audinys.

Nustatant pepsinės opos ligos atleidimą, būtina įvertinti ne tik rando būklę, bet ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę.

Privalomas tyrimas pacientams, sergantiems skrandžio opa, yra helicobacter pylori nustatymas biopsijoje iš antrumo ir skrandžio kūno, o kartais ir iš dvylikapirštės žarnos.

Rentgeno tyrimas, kai diagnozuojama skrandžio opa, ypač skrandžio opa. Tai yra antrinės svarbos, o jei aptikta skrandžio opa, buvo nustatyta, kad endoskopinis tyrimas su keliais tiksliniais biopsijos, histologiniais ir citologiniais tyrimais paaiškino diagnozę.

Kiti tyrimai atliekami pagal specialias indikacijas, priklausomai nuo simptomų simptomų, susijusių su pagrindinėmis ir susijusiomis ligomis.

Dažniausi skrandžio opų lokalizacijos atvejai yra mažesnis kreivumas, pylorinės ir prepilorinės sekcijos, rečiau - užpakalinė siena, pogrupių ir širdies sekcijos. Paprastai dvylikapirštės žarnos opos lokalizuojamos savo lemputėje. Daugeliu atvejų lėtinės opos yra viena, bent jau dvigubos arba daugkartinės. Kartais opos lokalizuojamos tuo pačiu metu skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje (6% atvejų).

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa

Kontrolinis endoskopinis tyrimas, siekiant patvirtinti galimą opos opų lokalizaciją dvylikapirštės žarnos metu, paprastai atliekamas tik nuo visiško simptomų nebuvimo, įskaitant vietinį skausmą giliosios palpacijos metu ir su opos lokalizavimu skrandyje, pakartotinio endoskopinio tyrimo laikotarpiai nustatomi atsižvelgiant į histologinio tyrimo rezultatus (sunkus displazija, jie laikomi po 3-4 savaičių nuo gydymo pradžios ir, jei jo nėra, po 6-8 savaičių).

Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, gali išsivystyti skrandžio opa, kuri siejama su helikobakterinės infekcijos plitimu ir aktyviu uždegimu iš antrumo ant skrandžio kūno, atsirandant liaukų atrofijai ir sumažėjus rūgšties gamybai. Atsižvelgiant į tai, sumažėja dvylikapirštės žarnos opų pasikartojimo rizika ir padidėja skrandžio opų atsiradimo rizika. Per šį laikotarpį pacientui, kuris daugelį metų anksčiau sirgo dvylikapirštės žarnos opa, dažnai nustatoma skrandžio opa. Tačiau šis procesas yra lėtas.

Pilotinės kanalo opos arba piliakalnės opos užima ypatingą vietą tarp skrandžio dvylikapirštės žarnos opų: joms būdingas nuolatinis pasikartojantis kursas, nestabilios trumpos remisijos, dažnos komplikacijos (kraujavimas, stenozė). Pagrindinis simptomas yra skausmas, paprastai vėlai, „alkanas“, naktis, spinduliuojantis į nugaros ar viršutinę juosmens dalį. Dažnai skausmą lydi pykinimas ir vėmimas. Dažnai pastebimas kūno svorio kritimas, vėlyvas „purslų“, vietinis palpacijos skausmas pyloroduodenalinėje srityje. Norėdami patvirtinti, kad rentgeno tyrimas yra nepakankamas, kadangi pylorus yra mažas (iki 2 cm ilgio), bario suspensijos pasiskirstymas yra atliekamas greitai, o išsipūtusių uždegiminių ir spazminių procesų metu sunku užpildyti opinį kraujagyslį su kontrastine medžiaga. Be to, pylorinės virvės opos kartu su ryškiu periulerozės uždegimu, su skrandžio išėjimo dalies deformacija (asimetriška primato vieta, įvairūs baliono kanalo kreiviai ir deformacijos).

Su gastroduodenoskopija beveik 100 proc. Atvejų aptinkama pilorinio kanalo opa, tačiau kartais būtina iš naujo ištirti pacientą gydymo metu 5-7 dienų intervalu. Pūslės ir erozija dažniausiai yra ant mažesnio kreivumo, rečiau - ant nugaros ir priekinių sienų. Jei opa išplėsta iki viso kanalo ir eina į dvylikapirštę žarną, būtina pašalinti limfomą. Visais atvejais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės histologinio tyrimo rezultatai patvirtina teigiamą lėtinės aktyviosios antralinio gastrito ir proksimalinio duodenito buvimą. Šių pacientų skrandžio sekrecijos rodikliai dažniausiai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia dvylikapirštės žarnos opa.

Viršutinės pilvo dalies opos dažniausiai randamos vyresniems nei 40 metų vyrams. Pagrindinis simptomas yra skausmas, kurio lokalizacija atsilieka nuo xiphoido proceso, dažnai plinta į retrosterinę erdvę ir širdies regioną (pseudo-stenokardija). Kartais skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione, kairėje ir dešinėje hipochondrijoje. Skausmas išnyksta gana greitai, taupant dietą ir gydant antacidiniais vaistais. Kartais pacientams, sergantiems šia opa lokalizacija, yra rėmuo, pykinimas, drooliavimas, kartumas burnoje. Jei įtariama viršutinės skrandžio dalies opa, būtina atlikti endoskopinį tyrimą.

Pirmos dvylikapirštės žarnos dalies opų opos yra daug kartų retesnės nei opos. Dažniausiai jų atsiradimas yra susijęs su gleivinės kontaktu su HCl ir helicobacter pylori kolonizacija skrandžio metaplazijos vietose. Tuo pačiu metu neįmanoma atmesti pasikartojančių opų ir kitų veiksnių (rūkymo, streso, NVNU vartojimo ir kt.) Atsiradimo. Dažniau serga jauni vyrai.

Pagrindinė pooperacinių opų pasireiškimo priežastis yra skausmas, bet skausmas (alkanas, naktinis) daugeliu atvejų lokalizuotas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante, plinta į nugarą, stuburą. Dažnai skausmas yra skausmas, palaipsniui didėja, retai pasireiškia paroxysmal. Antacidinių medžiagų, taip pat vėmimo, priėmimas padeda sumažinti skausmą, bet labai retai jis visiškai išnyksta. Skausmas palengvinamas tik kurso metu. Paprastai tai lydi rėmuo, burnos kartumas ir pykinimas, vėmimas ir kūno svorio sumažėjimas, kai šios vietovės opos yra retos. Paskutiniai simptomai siejasi su duodenostaze.

Būdingas pooperacinių opų požymis yra ūminis ir pasikartojantis kraujavimas iš akies, pasireiškiantis kreida, didėjančiu silpnumu, prakaitavimu, galvos svaigimu, „akių raumenimis“, burnos džiūvimu, širdies plakimu, pykinimu ir kitais ūminio po hemoraginio anemijos simptomais. Skausmo sindromas tuo pačiu metu silpnėja ir net kartais visiškai sustoja. Dažnai palpacijos metu nustatoma raumenų įtampa epigastrijoje, esanti dešinėje nuo vidurinės linijos, vietinis skausmas ir teigiamas simptomas

Anatominis opų ir periulerozės uždegimo artumas kasos galvos, tulžies pūslės, bendrojo tulžies latakų, taip pat ir dešiniojo inkstų gali sukelti klaidingą cholecistito, pankreatito ir inkstų kolikų diagnostiką.

Vienas iš netipinių opų požymių gali būti gelta dėl periulerozės uždegimo, apimantis pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (Oddi sfinkterio) sfinkterį, opos įsiskverbimą į kasą, kuriant reaktyvų uždegimą, kuris išspaudžia bendrą tulžies kanalą ir trukdo tulžies srautui iš sylvulos. Reaktyviam pankreatitui, atsiradusiam pacientams, sergantiems lūpos po kulkšnies, lydi intensyvus visceralinis somatinis skausmas kairėje pilvo pusėje.

Išryškėjęs dvylikapirštės žarnos uždegiminis procesas gali sukelti didelius sukibimus su tulžies pūslės ir kitais organais.

Endoskopija su biopsija yra patikimiausias būdas po dvylikapirštės žarnos opų diagnozuoti. Opų skersmuo retai viršija 0,6–0,8 cm, jų forma yra apvali arba pusiau ovali. Opų kraštai yra aiškūs, lygūs, pakelti. Aplink opas yra periulcerozinė uždegimo zona (hiperemija, edema, poodinės gleivinės kraujavimas), jų dugnas yra lygus, padengtas geltonos-žalios arba baltos spalvos žydėjimu. Greta opos gleivinės paprastai taip pat dalyvauja uždegiminis procesas. Norint išskirti Zollingerio-Elisono sindromą, būtina nustatyti gastrino lygį tuščiame skrandyje. Remiantis biopsijos mėginių histologiniu tyrimu, Krono liga ir limfoma neįtraukiamos. tuberkuliozė ir negimdinė kasa.

Rentgeno spindulių metodas, skirtas diagnozuoti pogrupio opas, yra antrinės svarbos.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostinė serija, skirta pirmaujantiems simptomams „epigastriškiems skausmams“. Vėžys

skrandžio. 5-6 metų gyvenimo vyrai, kuriems būdinga gera sveikata, dažniau serga. Istorijos skrandžio ligos nėra tipiškos.

Išsipylęs epigastrinis skausmas, ne intensyvus. Sumažėjęs apetitas. Palepable vidutinio sunkumo skausmas epigastriume. Skrandžio rentgeno spinduliuotė: gleivinės raukšlių „užpildymo defektas“, „pertrūkis“, „nėra reljefo“, skrandžio sienos standumas. Abejotinais atvejais metodo informacijos turinys yra sustiprintas naudojant pariethografiją, dvigubą kontrastingumą, farmakologinius tyrimus. Fibrogastroskopija: judrumo stoka, „netipiškos“ gleivinės reljefas nukentėjusioje vietovėje. Pirminė opinė forma: opa su nelygiu, nelygiu dugnu, standžiu gleivinės raukšlės ir jų "pertrauka" opos krašte. Uždegiminis vėžio opos infiltracija nėra tipiška. Tikslas biopsija (pagal LI Aruin, reikia imtis bent 6-8 gabalėlių iš įtartinų gleivinės dalių): skrandžio vėžio morfologinis vaizdas. Kraujo: padidėjusi ESR, normo ar hipochrominė anemija. Cal: Gregerseno teigiama reakcija. Skrandžio turinys: rūgštinė. Pirminės opinės skrandžio vėžio formos rūgštingumo lygis gali būti normalus.

Vėlyvieji skrandžio vėžio simptomai: nuolatinis spaudimas epigastriškiems skausmams, cachexia, kraujo vėmimas, melena, karščiavimas, apčiuopiamas navikas.

Lėtinis gastritas. Epigastrinis skausmas yra vidutinio sunkumo, susijęs su maisto vartojimu. Klinika yra priešpriešinio sindromo priešakyje. Epigastrijoje yra apčiuopiamas vidutinio sunkumo difuzinis skausmas. Skrandžio sekrecija yra normali arba sumažinta. Diagnozę patvirtina fibrogastroskopija ir tikslinė skrandžio gleivinės biopsija (ligos morfologinio tipo nustatymas).

Lėtinis cholecistitas, tulžies pūslė. Moterų, turinčių antsvorį, prevencinis paplitimas. Maksimalus skausmas - ne epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Prastas nuobodu, spaudimas, pykinimas ir vėmimas. Karščiavimas. Su akmens eiga - obstrukcinės gelta sindromas. Kraujas: vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR. Dvylikapirštės žarnos intubacija: didelis skaičius leukocitų porcijomis B. Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas: echo signalo padidėjimo sritys dėl akmenų, sienelių sutirštėjimo, kontraktilumo pažeidimo. Cholecistogramos: trūkumų užpildymas esant akmenims, hipotoninei ar kitokiai diskinezijai.

Lėtinis pankreatitas. Moterims ji paprastai yra derinama su lėtiniu cholecistitu. Vyrų istorija dažnai yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Skausmas epigastriume, kairėje hipochondrijoje, "pūslelinė", pykinimas, raugėjimas. Pasunkėjimas, kurį sukelia alkoholio vartojimas, riebaus maisto produktai. Pykinimo metu skausmai praranda „opinį ritmą“, intensyvesnį po valgymo. Daugeliui pacientų - kūno svorio sumažėjimas, viduriavimas su steatorėja, trumpalaikė hiperglikemija. Palpatoras išsiliejo skausmą epigastrijoje, kasos projekcijoje. Periferinis kraujas mažai keičiasi. Padidėjęs β-amilazės, trippsino, serumo elastazės, α-amilazės aktyvumas. Ultragarsinis tyrimas: kasos audinio tankinimo požymiai, kai kuriais atvejais - pankreatolitizė.

Diafragminės išvaržos. Neapdorotas epigastrinis skausmas, už xiphoido proceso, pasunkėjęs horizontalioje padėtyje ir po valgymo, išnyksta vertikalinimo metu; nevalgius po valgio. Diagnozę patvirtina radiografinis tyrimas horizontalioje padėtyje, nuleidžiant galvos galą.

Ne opos sutrikimo sindromas. Vidutinio intensyvumo epigastrinis skausmas, aiškiai nesusijęs su maisto vartojimu, trukmė nuo dienų ir valandų iki minučių.

Maistas ir antacidai nesustabdo skausmo. Naktiniai ir alkani skausmai nėra būdingi. Išsamiai apklausiant, galima nustatyti psichogenines epigastrinių skausmų sąlygas, jų derinimą su skausmu išilgai stemplės, liežuvio, „gerklės dalelių“, kvėpavimo sutrikimų. Palaidos skausmas epigastrijoje, difuzinis skausmas per pilvą, mažas skausmo jautrumo slenkstis. Skrandžio radiografija: motorinės evakuacijos disfunkcija (AV Frolkis). Endoskopija: patologija nenustatyta arba ryškus kraujagyslių modelis, pabraukti raukšlės.

Diferencinė diagnostikos serija pirmaujančiam simptomui "ūminė skrandžio dvylikapirštės žarnos opa". Klinikiškai deganti „streso opa“ iš karto gali pasireikšti kaip kraujavimas, perforacija. Lokalizuota ant mažesnio skrandžio kreivės, 12 lemputės dvylikapirštės žarnos opoje.

„Steroidų“ opa, kaip gliukokortikoidų gydymo komplikacija, atsiranda tada, kai peptinis defektas lokalizuojamas dvylikapirštės žarnos gleivinėje su tipiniais skausmais; skrandžio opa dažnai yra besimptomė. Endoskopiniai gleivinės defektai yra plokšti, pleišto formos (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikacijos: kraujavimas, skverbtis.

"Aspirinas", "butadionas", "indometacinas" opa dažniau lokalizuojama skrandyje. Galbūt vienos opos ir daugelio erozijų derinys. Klinika: skausmas, pykinimas, niežėjimas ir kartais vėmimas. Komplikacijos: kraujavimas. Panaikinus priežastinį vaistą galima spontaniškai išgydyti opas ir erozijas.

Ūminiu laikotarpiu (1-2 dienos ligos), 3-8 dienas (kaip virškinimo trakto sindromo dalis kaip miokardo infarkto komplikacija) gali atsirasti skrandžio opa (kartu su erozija, kraujavimas) miokardo infarkto metu. Klinika: skausmas, diseptinis sindromas. Komplikacijos: kraujavimas, skverbtis.

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa su aterosklerozinės genezės celiakijos kamieno stenoze. Pacientų amžius yra senyvas arba senasis. Klinika: skausmas be aiškios opos ritmo. Komplikacijos: kraujavimas.

Skrandžio opa, mažas kreivumas, dvylikapirštės žarnos opa pacientams, sergantiems lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis. Klinika: diseptinės sindromas, galbūt asimptominis. Komplikacijos: kraujavimas, skverbtis, perforacija.

Kepenų cirozės hepatogeninė opa, lėtinis aktyvus hepatitas. MaloSymptom kursas (diseptinės sindromas).

"Ureminė opa" kliniškai mažai simptomiškai tęsiasi.

Sergant reumatoidiniu artritu, eritremija, lėtiniu pankreatitu pasireiškia su diseptiniu, skausmo sindromu. Gali būti sudėtinga kraujavimas, perforacija, skvarba.

Dvylikapirštės žarnos opa, turinti hiperparatiroidizmą, pasižymi sunkiu kursu, sunkiu skausmo sindromu ir dažnai komplikacijomis (kraujavimu, perforacija, pylorine stenoze). Diagnozė palengvinama, atsižvelgiant į klinikinį viso ligos vaizdą: troškulį, poliuriją, svorio kritimą, spontaninius lūžius, inkstų kolikas, atsiradusias dėl šlapimo, didelį kalcio kiekį kraujyje, kalcio išskyrimą į šlapimą. Didelė parathormono koncentracija kraujyje, tiriant radioimunologinį metodą.

Gleivinės gastromatomos opos (Zollingerio-Elisono sindromas). Klinika: intensyvus, nuolatinis skausmas epigastrijoje, viduriavimas su steatru. Labai daug skrandžio sekrecijos, hemorėjos, daugelio nuolat pasikartojančių opų ir dvylikapirštės žarnos ir skrandžio erozijos. Atsparumas opų gydymui. Komplikacijos: kraujavimas, perforacija.

Diferencinė diagnostika. Peptinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa.

Peptinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa.

Būdingas (YAB 12pk), alkanas ir naktinis skausmas, rauginimas rūgštus, grynas išmatos su kraujavimo komplikacijomis. 8–10 proc. Atvejų gali pasireikšti asimptominis YAB, kai perforacija įvyksta visiškai geros būklės fone, be jokių ankstesnių simptomų. Vienas iš pagrindinių opos perforacijos požymių yra kepenų nuovargio perkusija nebuvimas, rodantis laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje po diafragmos kupolu dešinėje, nustatant paciento rentgeno tyrimą kairėje pusėje arba stovint.

Jam būdingos pasikartojančios ūminio skausmo bangos dešinėje hipochondrijoje, kurias lydi karščiavimas, kartotinis vėmimas ir kartais gelta. Plėtojant peritonitą, diferencinė diagnozė yra sunki, tačiau vaizdo endoskopinė technika padeda atpažinti ligos priežastį. Objektyviai, raumenų įtampa gali būti aptikta tik dešiniajame šlaunies regione, kur kartais nustatomas padidėjęs, įtemptas ir skausmingas tulžies pūslė. Teigiami Ortner simptomai, phrenicus simptomas, didelis leukocitozė, tachikardija.

Prieš prasidedant ligai atsiranda klaidų dietoje (riebalų, aštrus, gausus maistas, alkoholis). Jiems būdingas staigus herpes skausmas, kurį lydi nekontroliuojantis skrandžio turinio vėmimas su tulžimi. Pacientas rėkia skausmu, neranda patogios padėties lovoje. Objektyviai: pilvas yra patinęs, įtemptos pilvo sienelės pilvaplėvės raumenys, susilpnėja peristaltika. Atskleidžiami teigiami Voskresensky ir Mayo-Robson simptomai. Kraujo, yra leukocitozė su perėjimu į kairę, aukštą amilazės indeksą ir kartais bilirubiną. Su vaizdo endolaparoskopija, riebalų nekrozės plokštelės randamos peritoneum ir didesnėje omentum, hemoraginis efuzija, kasa su juodaisiais kraujavimais.

Apendicito atsiradimui būdingas skausmo atsiradimas epigastriume (arba bambos regione - Kochero simptomas), lokalizacija dešiniajame slenksčio regione. Skausmas yra blogesnis vaikščiojant. Peritoninės sudirginimo simptomai tampa teigiami, kūno temperatūra pakyla. Pažangiais atvejais atsiranda vietinis, o paskui difuzinis pūlingasis peritonitas, kurio priežastis gali būti destruktyviai modifikuoto priedėlio perforacija. Norėdami patvirtinti diagnozę, kartais gali būti reikalinga vaizdo endolaposkopija arba medianinė laparotomija.

Ūmus žarnyno obstrukcija.

Pilvo skausmas yra paroksizminis, mėšlungis. Yra šaltas prakaitas, odos riebumas (su svaiginimu). Skausmai gali susilpnėti: pavyzdžiui, buvo sukimas, o žarnynas buvo ištiesintas, dėl kurio išnyko skausmas, tačiau skausmo išnykimas yra labai klastingas ženklas, nes su stranguotu CN yra žarnyno nekrozė, todėl nervų galūnės miršta, todėl skausmas išnyksta.

Atsiranda pasikartojantis vėmimas, pirmiausia su skrandžio turiniu, tada 12 p. (tulžies vėmimas nuo 12 pk). Vėliau atsiranda vėmimas, turintis nemalonų (išmatų) kvapą. Liežuvis sausas. Pilvo pūtimas ir asimetrija, išmatos ir dujų sulaikymas.

Gali būti girdimas žarnyno triukšmas, net ir atstumu, padidėja peristaltika. Galite pajusti išsipūtusį žarnyno kontūrą (Val simptomas). Būtina ištirti pacientus per tiesiąją žarną: tiesiosios žarnos ampulos yra tuščios (Grekovo simptomas arba „Obukhovo ligos simptomas“).

Apžvelgiant pilvo organų ne kontrastinę fluoroskopiją, atskleidė Kloyber dubenys.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė.

Jam būdingas staigus pilvo skausmo atsiradimas be lokalizacijos. Pacientas yra neramus, skubantis apie lovą. Greitai atsiranda apsinuodijimas ir arterinė hipotenzija, galima skystų išmatų su kraujo priemaišomis atsiradimas, tačiau dažniau nėra išmatų. Skrandis yra patinęs be priekinės pilvo sienos raumenų įtampos, nėra peristaltikos. Tachikardija, dažnai prieširdžių virpėjimas. Diagnostiniais tikslais atliekama vaizdo endolaparoskopija, kurioje vizualizuojamas hemoraginis efuzija ir žarnyno kilpų nekrotiniai pokyčiai.

Pilvo aortos aneurizma.

Tai yra dažnesnė senatvėje dėl aterosklerozinių pokyčių šioje aortoje. Ligos pradžia yra ūmaus, turinti sunkų skausmą. Pilvas nėra patinęs, tačiau priekinės pilvo sienos raumenyse yra tam tikra įtampa. Pilvo plečiant gali būti nustatyta skausminga, į augimą nukreipta, pulsuojanti formavimosi, per kurią girdimas šiurkštus sistolinis murmumas. Taip pat pažymėtas tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Siloso arterijų pulsacija yra silpna arba jos nėra, apatinės galūnės yra šaltos. Įsijungus į aortos ir inkstų arterijų burnos bifurkacijos procesą, nustatomi ūminio inkstų išemijos požymiai, nustatoma anurija su padidėjusiu širdies nepakankamumo požymiais.

Ūmus miokardo infarktas.

Miokardo infarkto (MI) atsiradimo pilvo (gastralginis) variantas dažniau pasitaiko užpakalinėje diafragminėje (žemesnėje) MI, pasireiškiančioje intensyvaus skausmo epigastrijoje arba dešinėje pilvo dalyje. Tuo pačiu metu yra vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas, žarnyno parezė. Pilvo pūtimas žymi įtampą ir priekinės pilvo sienos skausmą. Būtina diferencijuoti šį variantą su pankreatitu, perforuota skrandžio opa, cholecistitu, apendicitu, žarnyno obstrukcija ir toksiškumu maistui. Šio miokardo infarkto varianto diagnozė atliekama remiantis EKG dinamika, rezorbcijos-nekrotiniu sindromu, miokardo nekrozės žymeklių atsiradimu, biocheminių pokyčių, būdingų ūminėms pilvo organų ligoms, fiziniams pokyčiams, širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams (aritmijoms, krintančiam kraujospūdžiui, širdies kurtumui). ).

Kai aiškiai apibrėžtas klinikinis ligos vaizdas turi atitikti šias taktikas:

· Nuolatinis (valandinis) paciento stebėjimas, atsižvelgiant į pilvo sindromo ir ligos širdies pasireiškimų dinamiką;

· Pakartotiniai pakartotiniai EKG įrašai, įskaitant veda į dangų;

· Dinaminis tikslinių biocheminių parametrų valdymas;

· Prižiūrėti tokius pacientus kartu su chirurgu;

· Po to, kai pacientas palieka rimtą būklę, kruopščiai ištirti virškinimo traktą.

Žemesnė pneumonija ir (arba) pleuritas.

Ūminį pasireiškimą apibūdina plaučių audinio uždegimo požymiai (kosulys, susiformavimo skausmai paveiktoje krūtinės pusėje, intoksikacijos požymiai, skausmo ryšys su kvėpavimo veiksmu). Diagnozėje padeda krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, abejotinais atvejais - endovolaparoskopija.

Gydymas.

Vaistų vartojimo pilvo skausmui klausimas yra gana sudėtingas. Kai kurie žmonės mano, kad klaida neužkirsti kelio ūminiam pilvo skausmui ligoninėje, nes gali sumažėti ūminės chirurginės patologijos vaizdas, dėl kurio gali būti sunku diagnozuoti. Skausmo malšinimo šalininkai mano, kad tinkamas ankstyvas skausmo malšinimas gali užkirsti kelią skausmingam šokui.

Apibendrinant galima teigti, kad esant pilvo skausmui, kurį sukelia ūminės pilvo organų ligos, analgetikų įvedimas vis dar yra kontraindikuotinas ligoninėje. Chirurginės patologijos diferenciacijos sudėtingumas šiame etape yra labai svarbus, todėl, kai tik pasireiškia pilvo skausmo apraiškos, turėtumėte, jei įmanoma, susilaikyti nuo analgetikų vartojimo, kol bus paaiškinta klinikinė padėtis.

Tulžies pūslelinė, cholestazė, inkstų ar šlapimtakių kolika, dirgliosios žarnos sindromas gali būti naudojami antispazminiams vaistams. Infuzijos terapija ligoninės etape yra skirta tik saugiam paciento transportavimui į ligoninę. Šiuo tikslu naudojamas reopolyglukinas, disolis, trisolis, 5% gliukozės tirpalas, fiziologinis natrio chlorido tirpalas.

Prevencija.

Sunkių komplikacijų saugumui ir prevencijai pacientams, sergantiems pilvo skausmu, turinčiu įtarimą dėl „aštrių pilvo“, reikia neatidėliotinos hospitalizacijos.

Intensyvus ascitas

Ascitas (iš graikų "askos" - maišelis, maišelis) yra būklė, kai pilvo ertmėje yra patologinis skysčio kaupimasis.

Ascito etiologija 90% atvejų yra susijusi su lėtinėmis kepenų ligomis: portalo hipertenzija (atsiradusi dėl kepenų cirozės), alkoholio hepatitas, kepenų venų obstrukcija (Budd-Chiari sindromas).

Kitos priežastys ascitas yra (širdies nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas) širdies liga, piktybiniai navikai (karcinomatoze, pseudomyxoma pilvaplėvės), pilvaplėvės ligos (Infekcinės peritonitas), sunkus hipoalbuminemija (nefrozinis sindromas) ir kitų ligų (auglius ir kiaušidžių cistos, pankreatitas, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, meksedema).

Ascito su kepenų ciroze patogenezėje padidėja renino, aldosterono, angiotenzino, vazopresino aktyvumas kraujyje ir simpatinės nervų sistemos aktyvumas.

Siekiant paaiškinti ascito su dekompensuotu kepenų pažeidimu, atsirandančio dėl portalinės hipertenzijos, išsivystymą, buvo pasiūlytos 3 pagrindinės teorijos.

„Kraujagyslių pertekliaus pripildymo“ teorija teigia, kad ascito vystymosi pagrindas yra Na + reabsorbcijos padidėjimas inkstų kanalėse, matyt, tam tikro „stimulo“ paveikti kepenyse. Padidėjus natrio reabsorbcijai padidėja plazmos tūris.

Pagrindinė kitos teorijos pozicija („nepakankamo kraujagyslių likučio užpildymo teorija“) yra ta, kad pradėjus ascitą formuotis portalinės hipertenzijos ir hipoalbuminemijos fone, sumažėja intravaskulinio skysčio tūris, o tai lemia Na + aktyvumo mechanizmus.

„Periferinio vazodilatacijos“ teorija yra modifikuota teorija „nepakankamas kraujagyslių sluoksnio užpildymas“ ir, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra priimtiniausia. Šios teorijos šalininkai teigia, kad pagrindinė ascito priežastis yra arterio dilatacijos plėtra, kartu su kraujagyslių lova pajėgumo padidėjimu, veiksmingos plazmos tūrio sumažėjimu ir kompensuojančiu Na + reabsorbcijos padidėjimu inkstuose.

Ascito atsiradimas piktybiniais navikais ir infekcijomis su pilvaplėvės pažeidimais. Vėžiu galima įveikti keletą ascito mechanizmų:

dėl hematogeninio ar kontakto metastazių, atsiradusių peritoninės karcinomatozės ir antrinio uždegiminio išsiskyrimo; dėl limfinio nutekėjimo trakto suspaudimo arba dygimo naviko; su didelių laivų pralaimėjimu (pavyzdžiui, vystant Budos-Chiario sindromą); dėl didelio metastazinio kepenų pažeidimo.

Infekcinis peritonitas (dažniausiai tuberkuliozė) lydi baltymų turinčio skysčio išsiskyrimą į pilvo ertmę ir vandens išsklaidymą iš kraujo išilgai onkotinio slėgio gradiento.

Klasifikacija.

Ascitas klasifikuojamas priklausomai nuo skysčio kiekio, ascitinio skysčio infekcijos buvimo ir atsako į gydymą vaistais.

Pagal skysčio kiekį pilvo ertmėje:

· Reikšmingas (intensyvus, masinis ascitas).

Pagal turinio infekciją:

· Spontaniškas bakterinis peritonitas.

Pagal vaisto terapijos atsakymo variantą:

· Galima vartoti vaistą;

· Ugniai atsparūs (gydomieji) ascitai.

Atsparių (atsparių ugniai) ascitų kriterijai yra tai, kad paciento kūno svorio sumažėjimas nėra mažesnis arba mažesnis nei 200 g per parą 7 dienas mažos druskos dietos fone (5 g druskos per dieną) ir intensyvaus diuretikų (spironolaktono, kurio dozė yra 400 mg per parą, ir furozemido 160 mg per dieną). per parą), taip pat sumažėjo natrio šlapimas, mažesnis nei 78 mmol per parą. Taip pat kalbama apie atsparius ascitus tais atvejais, kai po laparocentezės jis nesumažėja arba greitai nepasikartoja, arba diuretikų gydymo komplikacijos neleidžia skirti veiksmingų dozių diuretikams. Praktiškai atsparių ascitų kriterijai nustatomi mažiau nei 10% pacientų, sergančių ciroze.

Klinika

Ascitas gali atsirasti staiga arba išsivystyti palaipsniui per kelis mėnesius. Nedidelis ascitinio skysčio kiekis negali sukelti simptomų.

Ascitas gali lydėti pilvo pojūtį ir skausmą pilvo pūtime, vidurių pūtimas. Kai pacientas padidina skysčio tūrį pilvo ertmėje, pasireiškia tokie simptomai: liemens lenkimo sunkumas, dusulys vaikščiojant, kojų patinimas, pilvo pūtimas, svorio padidėjimas, bambos inversija arba bambos išvarža; vyrai turi kreminės edemos, moterys gali patirti žandikaulių smegenų.

Kai fizinis tyrimas pacientams, sergantiems ascitu, kurio tūris didesnis kaip 500 ml, gali būti aptikta mušamojo garso nuovargis ir svyravimai (simptomas, rodantis, kad pilvo ertmėje yra laisvo skysčio).

Pilvo perkusija atskleidžia nuobodulį ant pilvo šoninių sričių, o centre - tympanic garsas. Perkeliant pacientą į kairę pusę, nuleidžiamas nelygus garsas žemyn, virš kairiojo pilvo pusės, o dešinysis garsas pasirodo dešinėje.

Esant suskystintam skysčiui dėl tuberkuliozės etiologijos arba kiaušidžių cistinių lipnių peritonito, perkusinių tympaninio garso aptikimo zona nesikeičia, kai keičiasi paciento padėtis.

Norint nustatyti nedidelį kiekį skysčio, paciento padėtyje yra naudojami smūginiai elementai: su ascitu, apatinėje pilvo dalyje atsiranda nuobodu ar nuobodu garsas, kuris išnyksta, kai pacientas persikelia į horizontalią padėtį. Tuo pačiu tikslu naudojamas toks palpacijos metodas, kaip skysčių svyravimas: gydytojas fragmentišką stumdomas išilgai pilvo paviršiaus su dešine ranka, o kairiosios delno delnas jaučia bangą, nukreiptą į priešingą pilvo sieną. Su masyviais, ypač intensyviais ascitais, skausminga pilvo sienelės palpacija, yra bambos iškyša.

Pacientai turi periferinę edemą, kurios sunkumas gali neatitikti ascito sunkumo. Jos atsiranda dėl prastesnės vena cava suspaudimo su ascitiniu skysčiu, taip pat dėl ​​hipoalbuminemijos. Be to, yra simptomų, tokių kaip kojų venų varikozė, hemoroidinės venos; padidėjęs diafragmos judėjimas (atsiranda dusulys), širdies poslinkis ir padidėjęs spaudimas žūties venoje; diafragminė išvarža ir stemplės refliuksas, kuris prisideda prie stemplės erozijos ir kraujavimas iš venų. Ištemptoje priekinėje pilvo sienoje galima matyti venines apsaugines priemones („Medusos galvą“).

Pleuros efuzija, dažniausiai dešinėje pusėje, yra maždaug 10% pacientų, sergančių ascitu dėl cirozės. Vienas iš pagrindinių pleuros išsiskyrimo formavimo mechanizmų yra peritoninės skysčio judėjimas per phrenic limfinius indus. Šiame procese gali būti svarbus įgytas diafragmos defektas ir padidėjęs spaudimas portale. Ascito šalinimas arba sumažėjimas sukelia pleuros išsiskyrimą.

Nagrinėjant ascitu sergančius pacientus galima nustatyti lėtinės kepenų ligos požymius: gelta, eritemos palmių ir kraujagyslių žvaigždės. Kepenų palpacija gali būti sunki dėl ascitinio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje.

„Marijos Juozapo seserų vietos“ (tankaus limfmazgio bamba) buvimas gali būti peritoninės karcinomatozės, atsiradusios dėl skrandžio, kasos ar pirminių kepenų navikų, įrodymas.

Virchow mazgo atradimas (supraclavikulinis limfmazgis kairėje) teigia, kad piktybiniai navikai yra viršutiniame GI.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis arba nefroziniu sindromu, galima nustatyti Anasarka.

Tipiška ascito komplikacija gali būti spontaniškas bakterinis peritonitas.

Neradote, ko ieškojote? Naudokite paiešką:

Pepsinės opos diagnozė

Pepsinė opa diagnozuojama remiantis kruopščiai surinkta istorija, atitinkamais klinikiniais ligos požymiais, rentgeno, endoskopiniais, skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos morfologiniais tyrimais, įskaitant skrandžio sulčių, kraujo ir skrandžio gleivinės biocheminius, imunologinius ir imunologinius tyrimus..

Pacientų apklausa (istorija)

Kepeninės opos klinikiniai požymiai yra daugialypiai. Simptomų kintamumas priklauso nuo amžiaus, lyties, bendrosios paciento būklės, ligos trukmės, paūmėjimų dažnumo, opos lokalizacijos ir komplikacijų buvimo. Anamnezė ir pacientų skundų analizė yra labai svarbios šios ligos atpažinimui. Ypatingas dėmesys skiriamas dviem simptomams - skausmui ir rėmeniui.

Pagrindinis pepsinės opos simptomas yra skausmas, kuriam būdingas periodiškumas per dieną, sezoniškumas (pavasaris ir ruduo), šviesos spragų buvimas - ligos pasikartojimo nebuvimas kelerius metus (Trejybės trijodis). Pepsinės opos skausmas yra susijęs su maisto vartojimu: yra naktis, nevalgius, skausmas tuščiame skrandyje, anksti (po 20-30 minučių), vėlai (po 1,5-2 valandų) po valgymo (virškinimo aukštyje). Po vėmimo, suvartojamo maisto, antacidinių medžiagų, šildymo pagalvėlių, miogeninių spazminių vaistinių preparatų, antikolinerginių medžiagų, skausmas pepsinės opos metu sumažėja arba išnyksta. Yra natūralus ryšys tarp skausmo ir maisto kokybės bei kiekio: gausus, aštrus, rūgštus, sūrus, šiurkštus maistas visada sukelia skausmą.

Ankstyvas skausmas yra būdingas skrandžio opų lokalizacijai, vėlai - opos, esančios šalia pyloros ir dvylikapirštės žarnos, naktinis ir nevalgiuss skausmas yra abiejose opinio proceso vietose. Aukštos skrandžio opos (širdies) būdingos ankstyvam skausmui, kuris atsiranda iš karto po valgio, ypač ūminio ir karšto maisto; kartais skausmas, skausmas, skausmo išlinkimas, lokalizavimas pagal xiphoid procesą arba kairėje hipochondrijoje. Skausmas sklinda išilgai stemplės, nuolatinis raugėjimas, rėmuo, nes opa dažnai derinama su širdies nepakankamumu, virškinimo trakto refliuksu. Vietos opų lokalizacija kūno ir skrandžio apačioje (mediogastinės opos), skausmas atsiranda po 20-30 minučių po valgio, kartais naktį.

Skausmas pasiekia ypatingą intensyvumą, kai opa yra lokalizuota piloriniame kanale, ji atsiranda 40 minučių - 1 val. Po valgio. Pagal klinikinius požymius pylorinė opa panaši į dvylikapirštės žarnos opą. Tačiau skausmo intensyvumas, apšvitinimas dešinėje hipochondrijoje, nugaroje, už krūtinkaulio, nuolatinis vėmimas, turintis didelį kiekį rūgšties, didelis kūno svorio sumažėjimas leidžia įtarti skrandžio pilorinės dalies opą.

Kai skrandžio dvylikapirštės žarnos ar antrumoje atsiranda opos, skausmas dažnai atsiranda esant tuščiam skrandžiui (nevalgius), naktį ir 1,5-2 valandoms po valgio (vėlyvas skausmas). Skausmas, kaip taisyklė, po valgymo pasibaigia. Rėmens simptomai priklauso nuo pagrindinės skrandžio liaukų ir (arba) dvylikapirštės ir gastroezofaginio refliukso buvimo.

Pepsinė opa su opų lokalizavimu pogrupio zonoje dažniausiai būna vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Nuolatinis skausmas, spinduliuojantis į dešinę pečių, dešinę ar kairiąją hipochondriją, rodo dalyvavimą patogeniniame tulžies takų ir kasos procese. Dažnai pacientams, sergantiems zalukovimo opomis, pastebėtas nuolatinis vėmimas ir cholestazė.

Pagal skausmo pobūdį ir laiką, priklausomai nuo opos vietos, galite naudoti šią schemą:

• Subkardiologinės opos: maisto vartojimas → ankstyvas skausmas (per pirmas 30 minučių po valgio) → gerovė.
• Skrandžio vidurinės ir apatinės trečdalio opos: maistas → gerovė (30 minučių - 1 val.) → skausmas (1–1,5 valandos iki visiško maisto išėmimo iš skrandžio) → gerovė.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos pilorinės opos: skausmas nevalgius → maitinimas → geros sveikatos būklės 1-1,5 valandos, kol pilnas maisto išėmimas iš skrandžio yra vėlyvas skausmas.

Pepsinei opai būdinga skausmo sezoniškumas (pavasario ir rudens paūmėjimai). Skausmo paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami remisijos laikotarpiais, kurie yra nesudėtingi, net ir be gydymo. Pagal skausmo pobūdį gali būti nuobodu, deginimas, skausmas, paroksizminis, aštrus, lydimas vėmimas. Pailgėjimo laikotarpiu pacientai dažnai užima patogią padėtį, esančią dešinėje pusėje, o kojos įtemptos, dažnai kreipiasi į šilto vandens butelį. Dauguma pacientų praneša apie padidėjusį skausmą po pietų ir bando ne valgyti vakare. Patvarūs skausmai rodo komplikacijas, tokias kaip periprocitai (perigastritas ir periduodenitas) arba opos įsiskverbimas į kaimyninius organus.

Skausmo švitinimas nėra būdingas skrandžio opai ir dažniausiai stebimas per opą:

• Su opos įsiskverbimu į kasą atsiranda pankreatito simptomų: po valgymo skausmas nenusileidžia, bet plečiasi, pykinimas, niežulys, niežulys, nestabili išmatos. Skausmas tampa malksne arba spinduliuoja atgal. Yra skausmo, netoleravimo pieno ir riebaus maisto, vaisių ir daržovių sulčių baimė.
• Kai opa prasiskverbia į hepatoduodenalinę gleivinę ir kepenų skausmas pasirodo netrukus po valgio, jis lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pusę krūtinės, į dešinę petį ir atgal. Dažnai ryte sumažėja apetitas, burnos džiūvimas, pykinimas ir kartais vėmimas.
• Širdies, labai nutolusių skrandžio opų atveju jis spinduliuoja į širdies regioną, už krūtinkaulio.
• Su opos įsiskverbimu į pojūtį lydi nuolatinis skausmas su švitinimu atgal, dažnai viename taške.

Opos perforacija lydi pilvo skausmą pilvo ertmėje, iki sąmonės netekimo, odos nelygumo, smailių veido bruožų, gijinio pulso ir tolesnių peritoninės sudirgimo simptomų. Perforacija, padengta perforuotu skylėliu įdėtos omentum arba maisto gabalas, gali sukelti klaidingą poilsį, o tada, pavyzdžiui, kosuliu, iš perforuotos skylės išeina maisto gabalas, o simptomai atsinaujina. Dažnai skrandžio turinys, susijęs su žarnyno struktūros anatominėmis savybėmis, surenkamas dešiniajame sluoksnio regione ir yra ūminio apendicito (skausmo, karščiavimo, vėmimo, leukocitozės) vaizdas; tokie pacientai patenka į operacinį stalą. Ir tik operacijos metu chirurgas nustato uždegimo priedą „maudytis“ maisto likučiuose. Paprastai gaminama apendektomija ir perforuoto lango siuvimas.

Dažniausi ir ankstyvieji pepsinės opos simptomai yra rėmuo, rūgštinio skrandžio turinio refliuksas į stemplę, degantis pojūtis už krūtinkaulio, rūgštus ar metalinis skonis burnoje. Dažnai rėmuo derinamas su skausmu. Skirkite vėlyvą, alką, naktinį rėmenį. Rėmens atsiradimas siejamas ne tik su stipriu skrandžio sulčių rūgštingumu, bet ir su virškinimo trakto viršutiniu refliuksu, kurį sukelia širdies sfinkterio tono sumažėjimas. Taigi, rėmuo, net jaudinantis, gali būti mažas skrandžio sulčių rūgštingumas.

Niežėjimas, pykinimas, vėmimas, seilėtekis yra rečiau nei skausmas ir rėmuo. Niežėjimas dažniau pasireiškia, kai lokalizuojamas poodinės opos. Vėmimas, susijęs su skausmu: dažniausiai pasireiškia skausmo aukštyje (dažnai pacientas pats jį sukelia) ir atneša pacientui palengvėjimą. Vėmimas turi rūgštų skonį ir kvapą. Aktyvų skrandžio sulčių išleidimą į tuščią skrandį dažnai lydi vėmimas. Vėmimas dažnai rodo, kad pylorinės stenozės metu evakuacija ir skrandžio motorinė funkcija yra sutrikusi - tokiais atvejais vėmimas apima maisto likučius, valgomus prieš tą dieną. Pavojingas kraujavimo požymis yra kruvinas vėmimas. Kai kuriems pacientams yra pykinimas ir seilės, o ne vėmimas.

Fiziniai tyrimai

Fizinė apžiūra suteikia mažai informacijos. Išnagrinėjus burnos ertmes atskleidžia karštus dantis, periodonto ligą, baltą geltoną žydėjimą liežuvio šaknimis ir kartais eroziją palei liežuvio kraštus; didelė dalis pacientų, turinčių pokyčių kalbos tyrimo metu, nebuvo aptikta. Nesusipratę peptinės opos formos liežuvis paprastai yra švarus ir drėgnas. Plėtodamas komplikacijas, liežuvis tampa sausas ir tankus. Paprastai, nesudėtingoje ligos formoje, stebimas liežuvio filosofinio ir fungoidinio papilės hipertrofija. Progresuojant gastritui ir sumažėjus vandenilio chlorido rūgšties sekrecijai, liežuvio speneliai yra išlyginti.

Dažniausiai pasitaikantis tyrimas yra skausmas epigastrijoje. Su pilvo skausmais pastebimas vietinis skausmas - Mendelio simptomas, kurį sukelia vidaus organų ir parietalinio pilvaplėvės dirginimas. Dėl pilpumo pilvo - vietinis skausmas ir raumenų apsauga - Glinčikovo simptomas. Skausmo zona paprastai būna viduryje tarp bambos ir xiphoido proceso, o apie 20% pacientų - dešinėje nuo vidurinės linijos. Šių požymių nustatymas šalia xiphoid proceso rodo opos širdies vietą; dešinėje epigastrinės dalies pusėje - iki dvylikapirštės žarnos opos ir palei vidurinę liniją virš ir į kairę nuo bambos - į mažiau skrandžio kreivės opą.

Kai opa yra perforuota, priekinės pilvo sienos raumenys (skrandis panašus į pilvą) pasireiškia įtampa, daugeliu atvejų nustatomas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Pirma intensyvėja žarnyno triukšmas, o tada susilpnėja arba dingsta. Pylorinės stenozės atveju gali būti nustatomas purslų triukšmas dėl susikaupusio skysčio ir dujų.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Svarbiausia diagnozuojant šią ligą yra rentgeno spinduliuotė ir ypač endoskopija.

Rentgeno tyrimas

Rentgeno spindulių metodas leidžia identifikuoti tiriamo organo morfologinius ir funkcinius pokyčius. „Nišos“ atskleidimas yra tiesioginis ligos požymis. Svarbiausi netiesioginiai bruožai yra organo cicatricinis deformavimas, raukšlių konvergencija, padidėjęs judrumas, padidėjęs išsiskyrimas, vietinis spazmas, pagreitintas bario masės evakavimas iš skrandžio ir greitas jo vystymasis dvylikapirštės žarnos. Tačiau diagnostinių klaidų lygis pacientų, sergančių peptine opa, radiologiniuose tyrimuose yra gana didelis ir sudaro 18–40%. Ypač sunku lokalizuoti opą ant skrandžio priekinės sienelės, širdies zonoje, piloriniame kanale ir dvylikapirštės žarnos liumenoje.

Endoskopinis tyrimas

Dabar pripažįstama, kad endoskopinis metodas yra patikimiausias diagnozuojant pepsinės opos ligą. Šio metodo privalumai:

• tiesioginis gleivinės tyrimas;
• nustatyti gerybinį ar piktybinį opos pobūdį;
• regos ir morfologinės opos gydymo greičio kontrolė;
• viršutinių virškinamojo trakto gleivinės pažeidimų nustatymas;
• skrandžio rūgštingumo nustatymas.

Žymiai pataisytos kontraindikacijos gastroduodenoskopijai. Praktiškai jos įgyvendinimui nėra jokių absoliučių kontraindikacijų. Santykinės endoskopijos kontraindikacijos yra sunkios širdies aritmijos, ūminis miokardo infarktas, insultas, dažnai pasikartojantys krūtinės anginos ir astmos priepuoliai, lėtinis širdies nepakankamumas IIB-III, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos.

Opa yra specifinis morfologinis substrato substratas. Tarptautinė endoskopinė asociacija teikia rekomendacijas dėl gleivinės pažeidimų terminologijos: erozija yra paviršiaus defektas, nustatytas histologiškai; opa - gilus organo sienelės defektas, apibrėžtas makroskopiškai, turintis konfigūraciją, ribas, aplinką, apačią. Ūminė opa pasižymi nekroze ir sunaikinimu, kuris užfiksuoja ne tik gleivinės epitelį, bet taip pat apima submucozinius ir raumenų sluoksnius. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp opų ir erozijos, kuriam būdingas epitelio defektas.

Išopos gijimas atsiranda randus (pažeistas raumenų sluoksnis nesukuria, bet pakeičiamas jungiamuoju audiniu), tačiau erozija epiteliuota be randų. Po opos atsiradęs randas susilpnėjusios paūmėjimo fazėje atsiranda dėl gleivinės hipereminės dalies su linijine arba žvaigždės formos sienos atsitraukimu (nesubrendusio "raudono" rando stadija), brandus randas įgauna balštą išvaizdą dėl granuliuotojo audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu ir uždegimo nebuvimo ("baltojo" rando stadijos). Vidutiniškai skrandžio opų gijimas iki „raudonojo“ rando susidarymo įvyksta 5-6 savaites, o dvylikapirštės žarnos opos - per 3-4 savaites. „Baltojo“ rando susidarymas baigiasi 2-3 mėnesius.

Laboratorinių tyrimų metodai

Laboratorinė diagnostika yra plačiai naudojama diagnozei patvirtinti. Dažniausiai tyrimų objektas yra skrandžio sultys ir kraujas, rečiau - šlapimas ir išmatos.

Kraujo tyrimas

Tiriant kraują pacientams, hemogramų indeksai nesudėtingoje ligos formoje nesiskiria nuo normalių verčių. Daugeliui pacientų hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje yra artimi viršutinei normos ribai, o kai kuriems pacientams pasireiškia eritrocitozė, sumažėjus ESR. Sudėtingos ligos formos, ypač po kraujavimo, atveju pasireiškia hipochrominė po hemoraginė anemija. Esant opos įsiskverbimui ir ryškiems periprocessams, galima leukocitozė, turinti neutrofilinį poslinkį. ESR padidėja komplikacijų ar jų derinių su kitomis gretimų organų ligomis - lėtinis cholecistitas, pankreatitas, hepatitas, kepenų cirozė. Esant anemijai, būtina ištirti geležies koncentraciją serume ir geležies surišimo gebėjimus serume, taip pat feritiną, kuris tiksliau apibūdina geležies kiekį organizme.

Skrandžio sekrecijos tyrimas

Skrandžio sekrecijos tyrimas yra būtinas norint nustatyti funkcinius sutrikimus. Rūgšties išsiskyrimo būklė nustatoma pH metrologijos metodu. Dvylikapirštės žarnos opų atveju druskos rūgšties išsiskyrimas viršija normą: bazinis - 2-3 kartus, 1,5–1,8 karto, naktis viršija bazinį lygį 3,5–4,0 karto. Pacientams, sergantiems skrandžio opa, su skrandžio opų lokalizavimu, ypač su žiniasklaidos opomis, dažniausiai gali būti padidinta normali arba šiek tiek sumažinta druskos rūgšties gamyba. Tiriant intragastrinį pH pacientams, sergantiems pyloroduodenalinės opos lokalizacija, nustatomas ryškus hiperhidrumas skrandžio organizme (pH 0,6–1,5) su nepertraukiama rūgšties gamyba ir dekompensacija aplinkos šarminimu antrume (pH 0,9–2,5).

Išmatų kraujo analizė

Tam tikra diagnostinė vertė turi išmatų kraujo tyrimą, ypač įtarus latentinį kraujavimą. Paprastai atlikite reakciją Gregersen arba Weber. Teigiama išmatų reakcija pastebima pepsinės opos paūmėjime, tačiau neigiama reakcija neatmeta ligos. Su šiek tiek teigiamais rezultatais galime kalbėti apie pepsinės opos paūmėjimą, o staigiai teigiamą reakciją - latentinį kraujavimą. Dėl reakcijos būtina paruošti pacientus: 3 dienas nevartoti maisto produktų, kurių sudėtyje yra hemoglobino ir chlorofilo (mėsos, žuvies, stiprių sultinių, žaliųjų daržovių), taip pat vaisių ir preparatų su dažikliu (burokėliai, bismuto turintys vaistai, aktyvuota anglis). Pozityvios reakcijos į okultinį kraują išnykimas išmatose yra svarbi diagnozei, nes tai yra opos opos atsiradimo požymis. Reakcijos į okultinį kraują išmatose turi santykinę diagnostinę vertę, nes jos taip pat gali būti pastebėtos piktybiniais virškinimo aparato navikais, kraujavimo dantenomis, kraujavimu iš nosies, vidiniais hemorojus ir kt.

Helicobacter pylori infekcijos (Helicobacter pylori) nustatymas

Lėtinio gastrito ir pepsinės opos ligos etiologijoje Helicobacter pylori yra svarbus. Šios S formos spiralinės bakterijos turi sugebėjimą prasiskverbti po gleivių apsauginiu sluoksniu ir sugadinti antruminės ir dvylikapirštės žarnos lemputės paviršiaus epitelio ląsteles, sukeldamos gleivinės uždegimo procesą. Skrandžio antrumo epitelis yra užkrėstas dvylikapirštės žarnos lemputės bakterijomis. Apsaugo šias bakterijas nuo druskos rūgšties gleivių sluoksnio, kuriame jos yra. Nustatytas didelis bakterijų jautrumas daugeliui antibiotikų, metronidazolo, koloidinių bismuto preparatų, ypač de-nol, omeprazolio.

Norėdami nustatyti Helicobacter pylori infekciją, atliekami invaziniai ir neinvaziniai tyrimai. Invaziniai tyrimai apima skrandžio gleivinės biopsijos mėginius, gautus fibroezofagogastroduodenoskopija. Naudokite morfologinį (histologinį tyrimą, atliktą skrandžio gleivinės biopsijos mėginių sekcijomis, nudažytomis Romanovsky-Giemsa ir Worthin-Stari) ir citologiniais tyrimais (tyrinėjimai - biopsijos medžiagos įspaudai, nudažyti Romanovsky-Giemsa ir Gram) ir kvėpavimo tyrimas, siekiant nustatyti ureazę skrandyje su karbamido tirpalu pažymėti 13 C arba 14 C radioaktyviųjų izotopų.

Helicobacter pylori aptikimo tyrimo metodai:

• Histologinis tyrimas. Histologiniuose preparatuose Helicobacter pylori yra aiškiai matomas, kai dažomas Giemsa ir sidabras pagal Worthin-Starry ir šiek tiek dažomas hematoksilinu.
• Bakteriologiniai tyrimai. Sėjama naudojant medžiagą, gautą biopsijos būdu, esant maksimaliam sterilumui. Kultūrų inkubacija atliekama mikroaerofinėmis sąlygomis, o deguonies kiekis ne didesnis kaip 5%, naudojant specialius dujų regeneravimo paketus.
• Ureazės tyrimas su gleivinės biopsija. Jį sudaro gelio nešiklis, turintis 20 g / l karbamido, bakteriologinio agento ir fenoloto, kaip pH rodiklio. Rodiklis keičia spalvas nuo geltonos iki gelsvos spalvos, kai Helicobacter pylori ureazės metu susidaro karbamido hidrolizė susidarius amoniakui, kuris perneša terpės pH šarminėje kryptimi.
• Kvėpavimo tyrimas. Bandymas naudojamas pagal Helicobacter pylori gebėjimą gaminti ureazę. Prieš pradedant tyrimą, pacientas vartoja geriamąjį tirpalą, kuriame yra 13 C arba 14 C karbamido. Išeinančio oro mėginiuose anglies dioksido izotopas greitai nustatomas po urėjos skaidymo ureazės metu. Šis metodas yra vienintelis neinvazinis tyrimo metodas.
• Serologiniai tyrimai. Žmonėms, užsikrėtusiems Helicobacter pylori, serume nustatomi specifiniai IgG ir IgA antikūnai imunologiniu tyrimu. Taip pat naudojamas Kif testas, nustatant Helicobacter pylori antigeną polimerazės grandinės reakcijos išmatose.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su lėtinio gastrito paūmėjimu, hiatal išvarža, lėtinio cholecistito, pankreatito, skrandžio vėžio, kasos vėžio ir simptominių opų paūmėjimu.

• Lėtinio HP sukeliamo gastrito atveju skausmo sindromas yra panašus į opą, su autoimuniniu epigastriniu sunkumu, rauginimu, pykinimu ir rėmeniu. Galutinė diagnozė atliekama su endoskopija.
• Diafragmos stemplės angos išvarža lydi skausmą epigastrijoje, tačiau, skirtingai nei skrandžio opa, skausmo sindromas yra susijęs su kūno padėtimi: skausmas pablogėja po valgymo gulint. Patvirtina rentgeno tyrimo diagnostiką.
• Lėtinio cholecistito atveju skausmas lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, dažnai spinduliuojantis į dešinę pečių ašmenį. Gali pasireikšti pykinimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Palpacijos metu yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, tulžies pūslės vietoje, teigiamas phrenicus simptomas. Diagnozę patvirtina pilvo ultragarso duomenys ir endoskopinė retrogradinė cholepankreatografija.
• Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu skausmai lokalizuojami kairiajame hipochondriume, dažnai - malksnos. Diagnozę patvirtina kasos fermentų biocheminių kraujo tyrimų, virškinamumo išmatų, ultragarso ir kompiuterinės tomografijos rezultatai.
• Skrandžio vėžiui būdingas vidutinis ir vyresnis paciento amžius. Pradėjus ligą, skausmas dažniau būna nuobodu, ir prarandama bendrauti su maistu. Be to, gali būti skundų dėl apetito sumažėjimo ir iškraipymo, pykinimo, vėmimo ir bendro silpnumo. Diagnozę patvirtina endoskopijos duomenys su biopsija.