Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Lėtinis pankreatitas turi būti skiriamas nuo:

1. Akmenų liga.

2. Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

3. Kasos navikai.

4. Lėtinis kolitas.

6. Pilvo išeminis sindromas.

7. Žarnyno tuberkuliozė.

8. Neskausminga lėtinio pankreatito forma.

Akmenų ligai būdingas nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių ašmenį, pykinimą ir vėmimą, retkarčiais pabloginant būklę, dažnai su kepenų kolika. Nagrinėjant pacientus, skausmas aptinkamas Kerr taške, kartais raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomus.

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opos yra būdingos opinei ligai, šviesos intervalų pakitimui su paūmėjimo periodais, skausmo sezoniškumu. Pastarasis dažnai atsiranda valgant, esant tuščiam skrandžiui (alkanas). Liga pasižymi padidėjusiu išsiskyrimu, padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, radiografiškai - esant nišai, su fibrogastroskopija - opos defekto buvimu.

Kasos vėžį lydi nuolatinis gelta, kai auglys yra liaukos galvoje, o kai organo kūnas yra pažeistas, nepakeliamas skausmas pilvo ir nugaros dalyje. Pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, drastiško svorio. Liga pasižymi sparčiu metastazių sukeltų sindromų padidėjimu, kepenų pažeidimo požymiais, Terier-Courvoisier simptomų buvimu (padidėjusi, neskausminga tulžies pūslė kartu su mechanine gelta.

Lėtinio kolito atveju nepastebėta pažeistos kasos išorinės ir vidinės sekrecijos požymių, atsiranda skausmingų spazmų pobūdžio skausmai, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas). Drėkinimas rodo spastinį komponentą.

Kai soliariumas - skausmas kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Pacientų istorijoje atsiranda įvairių virškinimo trakto ligų. Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu, išskyrus skausmą, nėra patologinių pokyčių. Taip pat nėra pažeidžiamų kasos sekreto ir endokrininių funkcijų pažeidimų.

Pilvo išeminis sindromas yra būdingas kitokio pobūdžio skausmas pilvo viduje, dažnai pasireiškiantis po 15-45 minučių. po valgio, o ne antispazminių mediatorių ir vaistų. Pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu su viduriavimu, dažnai su kraujo dryžiais. Ligos lydi bendri aterosklerozės požymiai (pilvo aortos pulsacija, sistolinis apsinuodijimas per pilvo aortą), teigiamas Blinovo sindromas - maksimalaus ir minimalaus kraujospūdžio padidėjimas 40-60 mm Hg. Str.

Su žarnyno tuberkulioze visada pažeidžiamas galutinis plonoji žarna ir cecum. Ankstyvoje ligos stadijoje aptinkamas bendras silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, subfebrilinės kūno temperatūros buvimas, viduriavimas. Pagrindinis tuberkuliozės dėmesys visada randamas plaučiuose. Dažnai galite palpuoti neskausmingą infiltraciją dešiniajame gleivinės regione, dažnai ūminį žarnyno obstrukciją. Kraujo tyrimas visada turi hipochrominę anemiją.

Neskausminga lėtinio pankreatito forma - be skausmo, būdinga staigus paciento svorio sumažėjimas, apetito praradimas, diabetas. Pacientai skundžiasi dėl liaukos eksokrininių ir intrakrezentacinių funkcijų pažeidimo, kurį patvirtina koprologinio tyrimo duomenys.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Lėtinio pankreatito klasifikacija

Pasaulinė medicinos bendruomenė 1983 m. Priėmė šios ligos klasifikaciją, kuri paprastai laikoma:

• ūminis pankreatitas;
• ūminio pankreatito atkrytis;
• lėtinė liga;
• lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Viskas prasideda nuo kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo. Dėl nepalankių normalios veiklos sąlygų, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, kur jie turi virškinti maistą, bet lieka liaukoje.

Taigi, kasos funkcija nepavyksta ir išsivysto ūminis procesas. Asmuo jaučia aplinkinius skausmus, turi vėmimą, bendrą blogą būklę, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.

Diagnozuojant pankreatito išsivystymą taip pat atsižvelgiama į tai, kaip paveiktas geležis, kokie yra laboratorinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos rezultatai. Remiantis gautais duomenimis, išmeskite:

• edeminė pankreatito forma;
• ribota kasos nekrozė (kasos audinių mirtis);
• difuzinė kasos nekrozė;
• bendra kasos nekrozė.

Pankreatito klasifikacija ir požymiai

Skausmo sindromas - būdingas skausmo atsiradimas kairėje hipochondrijoje su švitinimu į krūtinę kairėje arba į epigastrinį regioną, retai į kairiąją pečių dalį, ranką, už krūtinkaulio ar širdies srities. Sutrūkimai, jei nesilaikoma dietos ir draudžiama vartoti kontraindikuotus produktus: kepti, paprika, riebalai ir kiti.

Depeptinis sindromas - vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, rauginimas.

Exokrininio nepakankamumo simptomai:

• išmatos yra gausios, su tam tikru kvapu, pilka į griovelį ir riebalų spindesiu iki 3 kartų per dieną;
• pacientas pastebi greitą svorio kritimą;
• hipovitaminozės apraiškos, atsirandančios dėl vitaminų A, D, E, K. stokos.

Endokrininio nepakankamumo požymiai:

• ankstyvoje stadijoje yra požymių, kad hiperinizinis - hipoglikemija, kuriai būdingas silpnumas, šaltas prakaitas, psichologinis susijaudinimas, drebulys organizme ir galūnėse;
• pankreatogeninio diabeto požymiai yra būdingi vėlesniems etapams.

Tyrimo metu pacientai gali nustatyti šiuos požymius:

• balta danga;
• hipovitaminozės požymiai: trapūs plaukai, nagai, „lipni“ burnos kampuose, sausa oda ir pilingas;
• paspaudus, ant nugaros, pilvo ir krūtinės odos atsiranda raudonos dėmės, kurios po kurio laiko išnyksta;
• su pilpumu pilvo - skausmo atsiradimas kairiajame hipochondriume ir epigastriniame regione;
• ant kūno atsiranda mažų „rubino lašelių“;
• būdingas požymis yra poodinio kraujavimo ir cianozės buvimas ant pilvo šoninių paviršių arba aplink bambą.

Kokios ligos yra panašūs pankreatito simptomai

Kaip minėta pirmiau, pagrindiniai šių patologijų simptomai yra pilvo skausmo išpuoliai, galimas švitinimas į nugaros ir apatinę sritį.

Tarp susijusių reiškinių gali būti pažymėta:

• dujų susidarymo plėtra;
• kėdės pažeidimas su vidurių užkietėjimu ar viduriavimu;
• pūla po valgio;
• pykinimas ir vėmimas;
• temperatūros kilimas.

Diferencinė diagnostika

Labai sunku diagnozuoti lėtinį pankreatitą, ypač ankstyvosiose stadijose, nes yra daug ligų, turinčių panašių simptomų. Todėl gydytojui būtina kokybiškai atlikti diferencinę diagnostiką, kurioje jam padeda ne tik apklausos duomenys, paciento tyrimai, bet ir laboratoriniai tyrimai bei instrumentiniai tyrimo metodai.

Šiuo metu yra daug šiuolaikinių diagnostikos metodų, kurie leidžia laiku nustatyti ligą.

Yra privalomas egzaminų rinkinys, kuris turi būti atliekamas, jei įtariamas lėtinis pankreatitas kiekvienam pacientui. Tai paprastai yra pakankama diagnozei patvirtinti. Retais atvejais reikalingi papildomi diagnostikos metodai.

Privalomi tyrimo metodai:

1. Pilnas kraujo kiekis, baltymai, bilirubinas, transaminazės, lipazė, sialinės rūgštys, tripolis, gliukozė, Y-glutamiltranspeptidazė, a-amilazė.
2. Išmatų analizė - apie koprologiją.
3. Šlapimo analizė, a-amilazė, prozerino testas.
4. Dvylikapirštės žarnos sulčių tyrimas prieš įvedant druskos rūgštį ir po to nustatomi fermentai a-amilazė, lipazė, tripolis.
5. Duodeno roentgenografija su dirbtine hipotenzija;
6. Retrogradinė cholangiopankreatografija;
7. Radioizotopų nuskaitymas.

Laboratoriniai tyrimai

Siekiant tikslios diagnozės būtina žinoti šiuos laboratorinių tyrimų rodiklius:

1. Kraujo tyrimai;
2. Šlapimo analizė;
3. Coprological analizė - aiškiai pažeidžiant ekskrecijos funkciją, nustatoma riebaus išmatų konsistencija, nesukietintos celiuliozės dalelės, steatorėja, amilorėja, kreatorėja;
4. Kasos funkcijos diagnostika

Išsamus kraujo kiekis rodo ESR padidėjimą, o paūmėjimų laikotarpiu leukocitozė išsivysto perkeliant į kairę.

• icterinėje formoje - padidėja tripsino, a-amilazės, lipazės, Y-globulinų, seromucoidų, sialinių rūgščių kiekis, bilirubino kiekis;
• pažeidžiant endokrininę funkciją - padidėja gliukozės kiekis;
• su ilgalaikio sklerozavimo forma, albumino kiekis sumažėja.

• su icterine forma - bilirubinu, urobilinu;
• ligos paūmėjimo metu aptinkamas a-amilazės padidėjimas;
• pažeidžiant eksokrininę funkciją, sumažėja a-amilazės lygis.
• prozerin testas - leidžia nustatyti a-amilazės kiekį šlapime prieš įvedant prozeriną ir po jo. Paprastai jis padidėja 1,8 karto, o po 2 valandų jis normalizuojasi, o lėtinis pankreatitas padidėja daugiau nei 2 kartus ir po 2 valandų normalizuojasi. Sklerozuojamoje formoje a-amilazės lygis prieš stimuliaciją su prozerinu yra mažesnis nei normalus, o tada jis nepadidėja.

Kasos funkcijos diagnostika:

• išskyrimas - atliekamas nustatant dvylikapirštės žarnos fermentų kiekį prieš ir po druskos rūgšties tirpalo įvedimo, jei yra pažeidimų, sumažės fermentų skaičius;
• endokrininė - atlikti gliukozės tolerancijos testą, jei lėtinis pankreatitas yra būdingas lėtiniam kursui, jis sumažėja.

Radiografija ir retrograde cholangiopankreatografija

Tyrimo radiografija atskleidžia kasos audinio kalcifikacijas ir, jei ji padidėja, galite nustatyti skrandžio poslinkį į viršų ir į priekį, taip pat dvylikapirštės žarnos linijos išplitimą ir apatinę dvylikapirštę žarną.

Retrogradinė cholangiopankreatografija - gali nustatyti kanalų stenozę ir obstrukciją, nustatyti jo struktūros pokyčius, kalcinuoti, taip pat baltymų uogienes. Šis tyrimas turi didelę diagnostinę informaciją, tačiau procedūra yra gana invazinė, ir tai neatmeta komplikacijų atsiradimo galimybės: cholangito, ūminio pankreatito, sepsio ir alerginių reakcijų.

Todėl ERCP metu pacientas patenka į chirurgijos skyrių.

Kompiuterinė tomografija

Moksliniai tyrimai, naudojant kompiuterinę tomografiją, turi keletą privalumų, palyginti su ultragarsu, jis yra pagrįstas rentgeno spinduliuote kasoje.

Tai leidžia nustatyti būdingą audinių patinimą, kalcio nuosėdas, kurių negalima nustatyti atliekant rentgeno tyrimą, ypač pacientams, sergantiems antsvoriu.

Radioizotopų nuskaitymas

Šis tyrimo metodas pagrįstas radioaktyvaus izotopo įvedimu į paciento kūną. Po to, naudojant specialią įrangą, nustatoma kasos spinduliavimo lygis kasoje. Gauta informacija įrašoma diagramos forma.

Radioizotopų nuskaitymas leidžia diagnozuoti naviko procesus, medžiagų apykaitos sutrikimų požymius, nustatyti kraujavimą ir nustatyti kraujo judėjimą, įvertinti kūno radioaktyviosios taršos lygį.

Tik po kokybinio diferencinės diagnozės ir paciento tyrimo gydytojas galės nustatyti reikiamą ir veiksmingą gydymą. Todėl, pirmieji nepageidaujamų reiškinių požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Bendras kasos patologijos ir cholecistito vystymasis medicinoje vadinamas cholecistopankreatitu, kurio nustatymui reikalingos šios diagnostinės procedūros:

1. Ultragarsas, kuris yra paprasčiausias ir labiausiai prieinamas metodas parenchiminių organų vizualizavimui, kuris leidžia įvertinti kasos būklę ir tulžies pūslę bei nustatyti akmenų buvimą tulžies tako ertmėje.
2. Atlikti laparoskopiją, taip pat tiksliai nustatyti paveiktų pilvo organų būklę.
3. Taip pat reikia diferencinės diagnostikos, kuri leidžia palyginti cholecistopankreatito atsiradimą su kitomis vienodai sunkiomis virškinimo trakto ligomis.
4. Atlikti kraujo tyrimus biocheminiams tyrimams.
5. Šlapimo ir kraujo tyrimų perdavimas klinikiniams tyrimams.
6. Atlikti išmatų masės koprologinį tyrimą.
7. Esofagogastroduodenoskopija, naudojama viršutinės virškinimo trakto gleivinių paviršių būklės įvertinimui.

CP diagnozė
nustatyti atsižvelgiant į charakteristikas
skausmo sindromas, progresuojančių požymių
eksokrininė kasa
angliavandenių trūkumas
keistis. Klasikinė triada vienija
kasos, steatorėjos ir cukraus kalcifikacija
diabetas, paprastai leidžia jums įdėti
CP diagnozė, tačiau ji aptinkama tik
vėlesni ligos etapai ir. t
mažiau nei 30 proc.

Remiantis įrodymais
visų pirma
instrumentiniai vizualizavimo rezultatai
organas (ultragarsas, CT, MRI, ERCP ir kt.)..

HP diagnostika
remiantis klinikiniais duomenimis
nuotraukos, funkciniai rezultatai
bandymai ir instrumentiniai tyrimai
vizualizuoti morfologinius
pokyčiai kasoje, būdingi tai
liga. Į tai atsižvelgiama
pilvo skausmo charakteristikos
sindromas, progresuojančių požymių
eksokrininė kasa
nepakankamumas, angliavandenių sutrikimai
metabolizmą.

Peržiūra
pilvo rentgenograma
30-40 proc. Atvejų gali išsivystyti kalcifikacija
Kasa, kuri yra patikima diagnostika
ženklas, kad ligos stadija yra vėlyva. Rentgeno tyrimas
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa
kontrastingos bario suspensijos ir
dirbtinė hipotonija
retrogastriška erdvė, deformacija
pasagos dvylikapirštės žarnos,
tačiau šių tyrimų rezultatai
yra sąlyginės ir neigiamos
duomenys neatmeta CP buvimo.

Ultragarsas
pagrindinis tyrimas
diagnostinis testas. Remiantis įrodymais
diagnostinė vertė:

sumažintas dydis
arba vietinis padidėjimas
PZh skyriai;

nevienalytė
padidėjęs organų audinio echogeniškumas
atsižvelgti į uždegiminės edemos sritis,
fibrozė ir kalcifikacijos;

netolygus
iškilūs kasos kontūrai;

netolygus
pagrindinės kasos išplitimas
kanalo, jo sutankinimo ir deformacijos
sienos;

deformacijos viršus
mesenteric ir inferior vena cava.

Reikėtų pažymėti
kas yra kvalifikuotas ultragarsas
su klasikiniu CP absoliučiu
dauguma atvejų leidžia jums įdėti
teisinga diagnozė.

Abejojama
atvejų, kai naudojate kompiuterį
tomografija (CT), kuri leidžia
tiksliau įvertinti pluoštines
pokyčius.

Endoskopinis
retrograde cholangiopankreatografija
(ERCP) yra „aukso standartas“
ductal pokyčių diagnostika. Metodas
leidžia nustatyti zonos pokyčius
didelis dvylikapirštės žarnos žindukas, gaminamas
endoskopinis pagrindinis tyrimas
kasos kanalas
kasos sultys fermentams ir. t
morfologinis tyrimas.

Magnetinis rezonansas
tomografija (MRI)
tobula vizualizavimo technika
RV.

Naujas metodas
nustatyti kasos nekrozės sritis
kasos scintigrafija su žymėtų granulocitų suspensija, t
tuo pačiu metu atsiranda nekrozė
radioaktyvumo kaupimasis.

Kaip ir bet kuris kitas
lėtinis uždegimas
CP procesas keičia klinikinį
kraujo tyrimai yra nespecifiniai. Jie yra
rodo mažą leukocitozę,
padidėjo ESR
ligų hipochrominė anemija.

Malabsorbcijos sindromas
dėl egzokrininio nepakankamumo
Kasa gali pasireikšti sumažėjusiu lygiu
bendras kraujo baltymas ir albumino frakcija,
koaguliacijos faktoriai, kalcis ir
vitaminas b12. Padidinti
šarminės fosfatazės kiekis kraujyje
nesant cholestazės sindromo
būti osteomalacijos pasireiškimu.

Endokrininė
kasos nepakankamumas pasireiškė pažeidimu
gliukozės tolerancija
atliekant apkrovos bandymus arba esant hiperglikemijai ir gliukozurijai
atsirado diabetas.

Pagrindinis metodas
exokrininės kasos funkcijos įvertinimas
yra koprologinis tyrimas.
Sunkios kasos
nepakankamas išmatų masės
pilka atspalvis, kvapas ir riebūs
rūšies.

Didina bendrą sumą
išmatų masė didesnė kaip 400 g (paprastai jų masė yra. t
yra 50-225 g per dieną). Padidėjęs
neutralaus riebalų kiekis išmatose - statorrhea - yra rodiklis
sunkus kasos nepakankamumas.

Tyrimas atliekamas pagal dietos pagrindą.
turintys pakankamai riebalų (bent jau. t
100 dienų per dieną per 3 dienas iki analizės).
Išmatų mikroskopija atskleidė didelį
(daugiau nei 8 mikronai) riebalų lašai.

Apie kateterio buvimą aptinka
10 ar daugiau raumenų skaidulų
atsižvelgiant į ligoninės mėsos naudojimą
maisto (iki 200 gramų mėsos per dieną). Amilorhea
diagnozuotas grūdų buvimas
išmatų krakmolo mikroskopija.

„Auksinis standartas“
egzokrininių sutrikimų diagnozė
kasos funkcija yra sekrecijos ir kasos testas.
„Secret PZH“ nuosekliai išsiurbia
- bazinėmis sąlygomis, po vartojimo
pirmasis sekrecinas, o tada kasa.
Susidariusioje sultyse nustatykite koncentraciją
ir bikarbonatų ir fermentų srautas -
amilazė, trippsinas, chimotripsinas ir lipazė.
CP apibūdinamas sumažėjimas apskritai
parametrus.

Taip pat diagnozuoti
eksokrininė kasa
gedimo naudojimo bandymas
Lundas, kuriame stimuliacija
atsiranda kasos sekrecija
naudojant standartinį skystį
maisto mišinys. Klinikinėje praktikoje
taip pat naudoti bentiromininį bandymą, t
rodo kasos stimuliaciją
Atrankos pusryčiai su dalyvavimu
0,5 - 1 g sintetinio peptido
para-aminobenzenkarboksirūgštis, taip pat dvigubas Schilling testas, kuriame
kaip naudojamas substratas
[58Co] kompleksinis vitaminas B12-R baltymas.

Pastaraisiais metais
vis daugiau ir daugiau programų
kasos fermentų apibrėžimai
išmatose. Labiausiai jautrus
ir specifiškumo rezultatai
fermentų imunologinis tyrimas su išmatomis
elastazė, beveik nesugriaunama
per virškinimo traktą
trakto.

Apibrėžimas
uždegiminis aktyvumas
PZh, susijusio su vengimo reiškiniu
Dėl to padidėja fermentų aktyvumas
kuris padidina jų koncentraciją kraujyje
ir išsiskyrimą su šlapimu. Dėl šio reiškinio
remiantis akies naudojimu
tešlą
amilazės koncentracijos padidėjimas
kraujo ir šlapimo. Diagnostinė vertė
lipazės ir elastazės testai
ilgesnį laikotarpį
hiperfermentemija.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė reiškia rimtą požiūrį į paciento sveikatos būklę, siekiant nustatyti, kuris organas ar sistema nepavyko. Egzaminą sudaro laboratorijos ir aparatūros diagnostika.

Pagrindiniai laboratorinių tyrimų metodai - tai kelių bandymų pristatymas, remiantis gydytojo išvadomis. Norint nustatyti, ar asmuo turi pankreatitą, jums reikės:

• klinikinis kraujo tyrimas, kuris nustatys uždegiminį procesą;
• biocheminė analizė parodys, kiek gliukozės, lipazės, alfa-amilazės;
• šlapimo analizė.

Net tokie paprasti kraujo ir šlapimo tyrimai rodo, kad daugelis medžiagų yra didelės, o tai rodo, kad yra sutrikdyta kasa.

Diferencialas
ūminio apendicito ir
kai kurios ligos
skrandis 122

Diferencialas
ūminio apendicito ir
kai kurios ligos
tulžies pūslė 126

Diferencialas
ūminio apendicito ir
ūminis pankreatitas….127

Kai apsinuodijimas maistu, kai kartu su gastroenterito simptomais yra sunkių intoksikacijos simptomų, sumažėja širdies veikla ir pakenkiama centrinei nervų sistemai, diagnostikos klaidos paprastai nepasireiškia. Maisto toksikofekcija gali pasireikšti keičiant virškinimo traktą, tuomet sunkus apsinuodijimas (dažnas vėmimas ir kartais palaidi išmatos) gali klaidinti gydytoją. Sunkus atvejais lemiamas yra pankreatitui būdingas diastasurija.

Sunkiais širdies priepuolio atvejais yra daugiau ar mažiau tipiškas klinikinis vaizdas. Tačiau kartais skausmas gali būti lokalizuotas pilvo organuose, pilvo pusėje, kartu su vidurių pūtimu, niežėjimu ir diagnostikos klaidomis.

Ūminio pankreatito skausmas yra toks stiprus, kad gali sukelti vainikinių kraujagyslių spazmą. Kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas (dėl to, kad jis pririšamas riebalų nekrozės vietose) gali sukelti nervų nervo tono padidėjimą, kurį atskleidžia elektrokardiogramos pokyčiai, suteikiant miokardo infarkto vaizdą.

Šį koronarinių kraujagyslių refleksinį spazmą, keičiant elektrokardiogramą, reikia prisiminti taip, kad nepatektų į diagnostinę klaidą, atsižvelgiant į ūminio miokardo infarkto pankreatito vaizdą. Tokios diferencinės diagnozės klaidos galimybė visada turėtų būti prisiminta.

Tik stebint proceso dinamiką ir pakartotinį elektrokardiografiją galima tiksliai nustatyti paciento būklę.

Kaip gydyti cholecistitą ir liaukų gynimą

Norėdamas išvalyti parenchiminį organą, gydytojas rekomenduoja:

• eikite į lovą vakare ir įdėkite karšto vandens butelį į epigastriumo zoną;
• vartoti 2 šaukštus. l citrinos sultys ir alyvuogių aliejus kas 15 minučių, naudokite pirmiau minėtų ingredientų stiklinę;
• kitą rytą įdėti valymo klizma.

Doc.
O.
I. Yeletskaya 156

Lėtinio ir ūminio pankreatito diferencinės diagnostikos metodas

Diferencinė pankreatito diagnostika leidžia patvirtinti šios konkrečios ligos vystymąsi ir neleisti atsirasti kitų virškinimo sistemos ligų, turinčių panašius simptomus ir būklę. Laboratoriniai laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostiniai metodai naudojami siekiant gauti išsamesnę informaciją apie dabartinę ligą pankreatologijoje.

Pacientai, kuriems yra parenchiminė kasa, norėtų sužinoti, kokią klinikinę būklę būtina diferencijuoti, taip pat jo savybes ir kokias konkrečias ligas atlieka lyginamoji analizė.

Kodėl mums reikia diferencinės pankreatito analizės

Naudojant kasos ligos diferencinę diagnozę galima galutinai nustatyti pradinę ūminio ar lėtinio pankreatito diagnozę, nes šios ligos simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į kitų sunkių virškinimo trakto patologijų požymius.

Diferencijavimas leidžia pasirinkti efektyviausią kasos anomalijų gydymo režimą, kuris padės išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo:

1. Parenchiminių audinių nekrozė.
2. Visiškas kasos funkcijos praradimas.
3. Mirtinas.

Kasos liga laikoma gana sunkia patologija, todėl, jei įtariate jo buvimą, svarbu laiku diferencijuoti pankreatitą ar kitą ligą.

Neteisinga diagnozė pacientui gali būti mirtina, todėl diferencinės diagnostikos naudojimas yra būtina priemonė gastroenterologiniams sutrikimams.

Kokiomis sąlygomis Jums reikia patikrinti pankreatitą

Taigi, kokie klinikiniai požymiai rodo galimus kasos pokyčius, ar reikia diferenciacijos?

Ūminiam pankreatitui būdingi tipiniai simptomai, priklausantys specialiai klinikinių požymių grupei pagal bendrąjį pavadinimą „ūminis pilvas“. Jei įtariamas ūminis kasos uždegimas, palyginama su kitomis kūno organų ligomis, kurios taip pat yra ūminės ir turi panašius simptomus. Tai apima keletą ligų:

• Miokardo infarktas.
• Cholecistitas.
• Perforuota opa.
• Žarnyno obstrukcija.
• Apendicitas.
• Mesenterinių kraujagyslių trombozė.
• Maisto apsinuodijimas.
• Apatinės skilties pleuropneumonija.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
• Pilvo aortos aneurysmai.

Tokių lėtinių ligų atveju atliekama diferencinė lėtinio pankreatito diagnostika:

• Žarnyno tuberkuliozė.
• Lėtinis kolitas.
• Gallstone liga.
• Naujas augimas kasos srityje.
• Soliariumas.
• Neskausmingas pankreatitas.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
• Išeminis pilvo sindromas.

Kitų diagnostikos metodų, įskaitant laboratorinius ir aparatinės įrangos, rezultatai būtinai pridedami prie diferencinės analizės.

Ūminio pankreatito diferencinės analizės savybės

Ūminio pankreatito diferencinė diagnostika atliekama ištiriant pasireiškiančius simptomus ir lyginant juos su tam tikrų kūno sistemų organų ligų apraiškomis.

Pagrindiniai skirtumai tarp kai kurių dažniausiai pasitaikančių ūminių ligų, atsirandančių dėl ūminio pankreatito, simptomų pateikiami lentelėje.

Ūminės patologijos

Kodėl būtina diferencinė pankreatito diagnostika?

Diferencinė pankreatito diagnostika yra būtinas tyrimo metodas, suteikiantis galimybę tiksliai diagnozuoti. Tokios patologijos, kaip pankreatitas, raida gali turėti tiek lėtinį, tiek ūminį kurso pobūdį, o jos simptominiai pasireiškimai labai panašūs į kitų lygiai taip pat sunkių organų virškinimo sistemos patologijų simptomus. Reikia sukurti tikslią diagnozę siekiant sukurti veiksmingiausią gydymo režimą patologiniam sutrikimui parenchiminiame organe ir užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms, kurios gali sukelti audinių nekrozę ir net mirtį. Štai kodėl labai svarbu laiku atskirti ligą ir imtis būtinų priemonių ją pašalinti.

Diferencinė pankreatito diagnostika

Ūminis pankreatitas turi specifinių simptominių simptomų, priklausančių simptomų grupei, kuri vadinama „ūminiu pilvu“.

Todėl būtina ją diferencijuoti su tokiais patologiniais procesais, kurie yra ūmaus kurso pobūdžio:

• perforuota opa;
• ūminis cholecistitas;
• žarnyno obstrukcija;
• venų trombozės vystymąsi žarnyne;
• miokardo infarktas.

Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis patologijomis:

• opinis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pažeidimas;
• naviko navikai kasos regione;
• lėtinė kolito forma;
• išeminis pilvo sindromas;
• tuberkuliozė žarnyno ertmėje;
• tulžies pūslės liga.

Siekiant nustatyti naviko buvimą, daugiau kaip 84% atvejų yra pakankama kompiuterinė tomografija. Tačiau endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra labiau informatyvus vėžio aptikimo metodas.

Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė iš perforuotos opinės patologijos skrandyje arba dvylikapirštės žarnoje atskleidžia šiuos skirtumus nuo pankreatito:

1. Ūminių skausmingų pojūčių, pvz., Staigaus durų įsiskverbimo į pilvo ertmę, atsiradimas, sukeliantis „tešlos panašaus pilvo“ simptomo, ty padidėjusios krūtinės priekinės sienelės įtampos, atsiradimą. Kai pankreatitas tokie pasireiškimai nepasitaiko.
2. Ultragrindinių pažeidimų perforavimas labai retais atvejais gali būti susijęs su vėmimu, o atsiradus pankreatitui, šis simptomas yra būdingas jos pasireiškimo požymis.
3. Pacientai, sergantys opinio pažeidimo perforacija, stengiasi stovėti vienoje kūno padėtyje ir nesukelia jokių judesių, o pankreatito vystymosi metu žmogus rodo neramus judesių pobūdis ir negali „rasti vietos sau“.

Lėtinis pankreatitas dėl diferencinės diagnozės, naudojant rentgenogramą, parodys, kad peritoninės ertmės nėra dujų susidarymo, o tai negali būti pasakyta apie opinio pažeidimo perforaciją. Galutinei diagnozei atlikti atliekamas ultragarsinis tyrimas arba naudojamas laparoskopinis diagnostinis pilvo organų tyrimo metodas.

Ultragarsinis tyrimas taip pat gali padėti nustatyti ūminę cholecistito formą, kuri simptominiais rodikliais praktiškai yra tokia pati kaip pankreatitas. Jo vienintelis savitas bruožas yra skausmas, pastatytas dešinėje su perėjimu, arba smūgis į dešinės peties zoną. Ultragarsinė diagnostika parodys uždegiminio proceso lokalizaciją, kuri gali būti blogėjančios kasos kasos patologijos pasekmė.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė iš ūminio žarnyno obstrukcijos būdo yra rentgeno spinduliuotė, kurios rezultatai parodys aiškius skirtumus tarp šių patologijų.

Pirmuoju atveju bus matoma patinusi storosios žarnos dalis, tačiau Kloyberio dubenys yra normalios, o tai negali būti pasakyta apie žarnyno obstrukciją, kurioje jie didėja iki didelio dydžio. Pradinio tyrimo metu pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcija, pagrindinis simptomas, rodantis šio konkretaus patologinio sutrikimo buvimą, yra mėšlungio skausmas, rezonuojantis su išreikštu žarnyno judrumo procesu. Laboratoriniai kraujo tyrimai taip pat padės atskirti šias dvi ligas. Uždegiminis procesas kasos srityje parodys diastazės buvimą ir padidėjusį junginių, tokių kaip chloridai, koncentraciją.

Senyvi žmonės, turintys patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo sutrikimų, labai dažnai kenčia nuo mezo-trombozės, kuri pasireiškia kaip kasos pažeidimas, sparčiai didėjantys simptomai. Paciento tyrimas dėl angiografijos ar laparoskopijos padės diagnozuoti patologiją tiksliai.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė be specialių sunkumų padės ją atskirti nuo miokardo infarkto, naudojant paciento elektrokardiografinį tyrimą, kuris yra vienas iš pagrindinių diagnostikos procedūrų būdų, kai asmuo priimamas gydytis ligoninėje.

Ūminė pankreatito ir pankreatonekrozės forma

Kai pacientas patenka į stacionarines gydymo sąlygas, gydomieji gydytojai privalo objektyviai įvertinti, kaip išsivysto ūminė uždegiminio proceso forma parenchiminiame organe, kuris yra būtinas norint sukurti veiksmingiausią gydymo režimą. Tam atlikti, kaip pirminį tyrimą, būtina atlikti uždegiminio proceso diferenciaciją nuo kasos nekrozės išsivystymo tiriamame organe, remiantis paciento fizinio tyrimo rezultatais.

Nesudėtingoje kasos uždegimo formos eigoje atsiranda nedideli gretimų organų ir sistemų funkcionalumo pokyčiai, o paciento būklė pirmą kartą gali būti pagerinta per 24 valandas, jei atliekamos sudėtingos konservatyvaus gydymo tipo terapinės priemonės.

Svarbu prisiminti, kad kai kuriais atvejais didelio židinio kasos nekrozė, nesusijusi su parapankreatiniu pluoštu, gali pasireikšti kaip intersticinis pankreatitas.

Tačiau daugeliu atvejų ūminė pankreatito forma pasireiškia ūminiu skausmo priepuolių sindromu ir progresuojančia daugelio organų nepakankamumo forma. Taip pat:

• vėmimas, nesukeliant papildomo sveikatos;
• patologinis viso organizmo silpnumo lygis;
• galvos svaigimas;
• išmatų sutrikimai iki viduriavimo ar vidurių užkietėjimo;
• periodinis kūno temperatūros pokytis į subfebrilias ribas;
• sumažinti kraujospūdžio sumažėjimą;
• baltų nuosėdų susidarymas ant liežuvio paviršiaus.

Visa tai vyksta dėl šių priežasčių:

• ilgai apsinuodijęs organizmu alkoholiniais gėrimais;
• su kompensuojamomis lėtinio tipo hepatito formomis;
• progresuojanti kepenų cirozės stadija arba cukrinis diabetas;
• su širdies nepakankamumu.

Krizės nekrozės išsivystymas daugeliu atvejų pasireiškia tokiais simptomais:

• veido odos paraudimas;
• sąmonės debesys;
• padidėjęs odos ir gleivinių paviršių sausumas;
• kvėpavimo trūkumas ir patologinių nukrypimų nuo visų laboratorinių diagnostikos metodų rezultatų atsiradimas.

Norint gauti tikslesnius rezultatus, įvertinant ūminės pankreatito formos sunkumo lygį, specialistai naudoja specialias lenteles, derindamas keletą laboratorinių tyrimų kriterijų. Populiariausi stalai yra Ranson ir Imrie, kurie turi neatsiejamą balų vertinimo sistemos skalę, atitinkančią specifinę asmens, kenčiančio nuo ūminio kasos uždegimo, būklę.

Jei, lyginant gautus laboratorinių diagnostikos metodų rezultatus su lentelėse pateiktais duomenimis, gaunamas didesnis nei 3 balų rezultatas, ekspertai gali tiksliai nustatyti kasos nekrozės išsivystymą.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Kasa yra išskiriantis organas, galintis gaminti ne tik fermentų junginius, reikalingus virškinimo procesams įgyvendinti, bet ir hormonus, kurie turi įtakos bendram medžiagų apykaitos procesui visame žmogaus organizme.

Štai kodėl bet kokie patologiniai pokyčiai šiame organe veikia cheminę šlapimo, išmatų ir kraujo sudėtį.

Išsiaiškinkime pagrindinius laboratorinių diagnozių parenchiminio organo uždegimo metodus.

1. Biocheminis kraujo tyrimas, kuris atskleidė padidėjusią alfa-amilazės, gliukozės ir lipazės koncentraciją. Baltymų kiekis patologiniame procese kraujyje yra sumažintas, ypač kritiniam lygiui - sumažėja albumino koncentracija. C reaktyvus baltymas padidina jo aktyvumo lygį.
2. Bendras klinikinis kraujo tyrimas, kurio metu uždegiminio proceso metu pasireiškė padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat pagreitintas eritrocitų nusėdimo procesas.
3. Bendras klinikinis šlapimo tyrimas, kurio metu padidėjusi alfa-amilazės koncentracija rodo uždegimo išsivystymą.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

Norint atlikti pilną pankreatito diagnozę, būtina naudoti instrumentinius metodus, kurie leidžia ištirti patį parenchiminį organą ir visas jo neigiamo poveikio virškinimo sistemos organams pasekmes. Šiais tikslais galima taikyti:

1. Ultragarsinis tyrimas, kuris padės nustatyti ne tik bandomosios organo audinių ir kanalų būklę, bet ir jo dydį, taip pat skysčio buvimą arba nebuvimą peritoninės ertmės.
2. Rentgeno spinduliuotė yra būtina siekiant nustatyti akmenų buvimą, taip pat padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimo požymius, tokius kaip žarnyno kilpos patinimas.
3. CT yra labai informatyvus tyrimo metodas, kuriame pateikiama išsami informacija apie nekrotines vietas, liaukų dydį ir skysčio buvimą pilvaplėvės ertmėje ir pleuroje.
4. Laparaskopichesky tyrimo metodas, kuris yra vienu metu ir gydymo procedūra. Jis taikomas tik sunkiu atveju.
5. Endoskopinis metodas leidžia išnagrinėti tiriamus organus naudojant specialią mini kamerą. Ši procedūra leidžia nustatyti patologinio sutrikimo sklidimo į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmę lygį.

Svarbu prisiminti, kad naudojant laparoskopinį tyrimo metodą, naudojant kontrastą, gali pasireikšti lėtinio pankreatito paūmėjimas arba sukelti ūminio pankreatito priepuolį.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Pankreatitas yra destruktyvus parenchimos ir aplinkinių kasos audinių pažeidimas. Tai viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Ūminis pankreatitas yra viena iš trijų skubiausių (skubių) chirurginių ligų, kartu su ūminiu apendicitu ir cholecistitu. Be to, liga yra galimų sunkių komplikacijų skaičius. Visa tai yra susiję su kasos vietos anatominėmis savybėmis, todėl sunku atlikti klinikinį tyrimą ir diagnozuoti ligą. Kasa gamina virškinimo fermentus, kurie per žarną patenka į žarnyną. Pankreatitas yra kasos uždegimas, kuriame šis kanalas yra užblokuotas. Pasirodo, kad žmogus valgo maistą, patenka į skrandį, nuo skrandžio iki žarnyno, smegenys paveda kasą gaminti virškinimo fermentus, gamina juos, bet jie negali išeiti iš liaukos dėl užsikimšimo šalinimo kanalo ir pradeda virškinti kasą iš vidaus, žmogus jaučia skausmą ir eina pas gydytoją.

Etiologiniai (priežastiniai) ligos veiksniai

Pankreatitas yra polietiologinė liga. Pagrindinės jo atsiradimo priežastys gali būti patologiniai procesai organuose, kurie yra anatomiškai ir fiziologiškai susiję su kasa (skrandžio, tulžies sistema, dvylikapirštės žarnos, dideli indai - celiakiniai kamienai ir jos šakos), alkoholizmas, prasta mityba ir farmakologinių vaistų bei cheminių medžiagų poveikis..

Pagrindinės ūminio pankreatito priežastys yra:

• tulžies pūslės liga;
• alkoholizmas.

Be to, priežastys gali būti:

• vaistų (tetraciklinų, ciklosporinų, kortikosteroidų, AKF inhibitorių ir kt.) poveikis;
• pilvo sužalojimai;
• lipidų apykaitos sutrikimas;
• hiperkalcemija;
• paveldimumas;
• kasos skyrius;
• virusinės ligos (citomegalovirusinė infekcija, hepatito virusai);
• AIDS;
• nėštumo

Pankreatito klasifikacija

Ūmus ir lėtinis pankreatitas pasižymi uždegiminio proceso pobūdžiu ir trukme.

Savo ruožtu, ūminis pankreatitas yra suskirstytas į:

• edematinis (intresitsialny) ūminis pankreatitas;
• reaktyvus pankreatitas;
• sterilus ūminis pankreatitas,

kuri, savo ruožtu, uždegimo lokalizacija yra suskirstyta į:

Pankreatito paplitimas yra:

• mažas židinys;
• didelis židinys;
• ir tarpinė suma.

Pagal nekrozinių pažeidimų formą pankreatitas yra suskirstytas į:

Lėtinis pankreatitas yra skirstomas į etiologinę priežastį:

• alkoholiniai;
• skaičiuojamasis;
• paveldimas;
• vaistiniai preparatai;
• idiopatinė (nežinoma etiologija).

Pagal morfologines savybes yra:

• obstrukcinis;
• pūlingas;
• kalkinimas;
• infiltracinė-uždegiminė;
• fibro-sklerotinis lėtinis pankreatitas.

Klinikiniai pasireiškimai

Pagrindiniai klinikiniai pankreatito sindromai yra:

• skausmingas;
• dispepsija;
• kraujagyslių sutrikimų sindromas;
• toksemijos sindromas;
• organų nepakankamumo sindromas.

Be to, atsiranda paskutiniai trys sindromai, atsirandantys dėl destruktyvaus pankreatito.

Skausmas paprastai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po riebaus maisto ar alkoholio suvartojimo ir yra intensyvus, pagrindinis skausmo lokalizavimas yra epigastrinis regionas ir kairioji hipochondrija, skausmas gali patekti į apatinę nugaros dalį ir kairiąją pečių dalį.

Skausmo sindromas dažniausiai sulaiko disepsijos sutrikimus, pykinimą ir vėmimą. Vėmimas dažniausiai pasikartoja, o ne atnešė atleidimo.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas sumažėja iki hemodinaminių sutrikimų, hipotenzijos (sumažėjusio kraujospūdžio) ir tachikardijos. Taip pat gali pasireikšti vietiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai, pasireiškiantys rausvų dėmių atsiradimu ant kūno veido ir odos.

Toksemijos sindromas paprastai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po ligos pradžios ir jam būdingi bendri organizmo intoksikacijos simptomai: silpnumas, silpnumas, letargija, karščiavimas. Po toksemijos atsiranda organų nepakankamumas, atsiranda pirmasis toksinis pažeidimas inkstams ir kepenims, o sunkiais atvejais atsiranda plaučių sistemos, centrinės nervų sistemos, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Pankreatito diagnostika

Pankreatito diagnozei taikyti instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Instrumentiniai metodai: ultragarsas, CT (kompiuterinė tomografija), magnetinė kompiuterinė tomografija (MRI). Laboratoriniai tyrimai, būtent amilazės, lipazės, trippsinogeno aktyvuoto peptido nustatymas kraujyje, taip pat diastazės ir trippsogeno-2 nustatymas šlapime yra labai informatyvūs diagnozėje. Pirmiau minėtų fermentų vertės ilgai išlieka didesnės.

Komplikacijos

Yra ankstyvos ir vėlyvos pankreatito komplikacijos. Ankstyvos komplikacijos apima:

• gelta, mechaninė genezė;
• portalo hipertenzija;
• kraujavimas iš žarnyno;
• pseudocistos ir sulaikymo cistos.

Vėlyvos komplikacijos apima:

• steatorėja (riebalai išmatose);
• dvylikapirštės žarnos stenozė;
• encefalopatija;
• anemija;
• vietinės infekcijos;
• osteomalacija.

Dietinė mityba pankreatitui

Mitybos maistas ūminiu pankreatitu ir lėtinio pykinimo paūmėjimu yra skirtas apriboti maistą per burną, netgi šarminio vandens suvartojimas atšaukiamas. 2-5 dienų pacientai maitina parenteraliai. Tada palaipsniui pradeda įvesti produktus, laikydamiesi mechaninio ir cheminio taupymo principų. Mityba laikui bėgant plečiasi ir palaipsniui didina maisto ir kalorijų kiekį. Geriamoji mityba prasideda nuo nedidelių skystų maisto produktų (gleivių sriubų, daržovių tyrės, gleivių košės). Priskirkite dalinę dietą, maistas yra paruoštas tik porai arba dėl virimo. Draudžiama vartoti maisto produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą, taip pat aštrų, riebalų, keptą, aštrų, konservuotų maisto produktų, taip pat gėrimų gazuotų ir kofeinuotų gėrimų.

Pankreatito gydymas

Pankreatito gydymas apima konservatyvių ir chirurginių metodų paskyrimą. Ūminio reaktyvaus pankreatito, kartu su peritoninės sudirginimo simptomais ir „ūminio pilvo“ simptomais, atveju yra numatyta skubi operacija. Planuojamos hospitalizacijos metu atliekamas konservatyvaus gydymo kursas, skirtas koreguoti fermentų trūkumą, sumažinti skausmą, o esant edematinei pankreatito ir užsikrėtusios kasos nekrozei - atliekama antibakterinė terapija.

Atliekant konservatyvų gydymą, skiriamos šios vaistų grupės:

• antibiotikai (plataus spektro);
• protonų siurblio blokatoriai;
• histamino H2 blokatoriai;
• antiacidiniai vaistai;
• Narkotiniai analgetikai;
• antispazminiai vaistai;
• neuroleptikai.

Kartu susijusios ligos

Dažniausiai pankreatitas vyksta kartu su kai kuriais artimų organų uždegiminiais procesais, tokiais kaip gastritas (ypač susijęs su Helicobacter), dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, chececititas ir pankreatitas.

Pankreatito pasekmės

Absoliutus kursas yra būdingas pankreatitui, ty savarankiška rezoliucija ir visiškas uždegiminių procesų atsiskyrimas, kuris gali pagerinti būklę ir visišką atsigavimą. Tai būdinga ligos edematinei formai. Apie 20% atvejų procesas yra apibendrintas, o destruktyvūs kasos pokyčiai pradeda turėti piktybinį pobūdį. Daugelio organų nepakankamumo atsiradimas gali sukelti mirties neišvengiamumą.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Prevencija

Neleisti
tulžies pūslės ligos ir nesėkmės raida
piktnaudžiavimo alkoholiu
geriausi gėrimai
pirminės profilaktikos priemonės CP vystymuisi. Atitinkamai,
įskaitant chirurginį gydymą
tulžies pūslės liga ir ūminis
pankreatitas neleidžia vystytis CP
su eksokrinine kasa
trūkumas ir diabetas
kaip antrinės prevencijos priemonė.

Šiuo atveju būtina sąlyga sėkmingam
gydymas CP yra neveikimas
alkoholio ir tulžies formos
CP rodo operacijoms skirtas sausinimo operacijas
pašalinti kliūtis
kasos kanalas.

Didelis
perspektyva yra endoskopinė
chirurgija - stento vieta,
sfinkterotomija, litotripsija. Prevencija
ekso- ir endokrininės sistemos progresavimas
kasos nepakankamumas yra labai didelis
vertė priklauso gyvenimui
dietos pacientams, sergantiems CP.

Gana aišku
neįskaitant alkoholio, marinuotų agurkų,
kepti ir aštrūs maisto produktai, stiprūs sultiniai.
Paciento dieta turi būti
pasenusi duonos, daržovių ir javų sriubos,
jautiena, vištiena, žuvis, varškė, daržovės,
kepti obuoliai, augalinis aliejus.

Maistas tiekiamas šilumos forma, 5-6 kartus a
dieną

Mokymo ir mokslinių tyrimų temos (Weir)

Banifatovas, P.V.
Ultragarsinė lėtinio diagnozė
pankreatitas [Tekstas] / P.V. Banifatovas //
ConsiliumMedicum,
2002 m. - Priedas. - numeris 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Lėtinis alkoholio pankreatitas:
eksokrininės ir endokrininės sistemos sutrikimai
kasos funkcijos, principai
gydymas [Tekstas] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002 m. - Priedas. - 3 numeris. - C.
19-21.

Vidaus ligos.
10 knygų. 7 knyga: Per. iš anglų kalbos [Tekstas] /
pateikė ed. E. Braunwald, C.J. Isselbachas
R.G. Petersdorf ir kt. - M: Medicine. -
1996 - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitas: pagrindiniai diagnostikos principai
ir gydymas [Tekstas] / M.V. Danilovas // Rusų
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - p. 556-559.

Kuznetsovas, V.V.
Lėtinio pankreatito klasifikacija
[Tekstas] / V.V. Kuznetsovas, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - p.

Minushkin, O.N.
Lėtinis pankreatitas: kai kurie
patogenezės, diagnozės ir
gydymas [Tekstas] / ĮJUNGTA Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Priedas. -
1 numeris - 23-26 psl.

Okhlobystin, A.V.
Kasos ligos
[Tekstas] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Priedas. -
26-31 psl.

Okhlobystin, A.V.
Pacientų, sergančių ūminiu ir. T
lėtinis pankreatitas [Tekstas] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Senas ir naujas
fermentų preparatų naudojimo aspektus
gastroenterologijoje [Tekstas] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - 39-44 psl.

Specialios funkcijos
malabsorbcijos sindromo susidarymą
ir maldigesti su ligomis
kasa.

Galimybės ir
polienzimo pakeitimo ypatumai
terapija.

Klinikiniai
endokrininės charakteristikos ir diagnozė
kasos navikai.

Bandymų kontrolės žinios

Dažniausiai
CP etiologinis faktorius yra:

a) aukštas
tulžies hidrostatinis slėgis
ortakiai;

b) piktnaudžiavimas
alkoholis;

c) virusinės infekcijos
kepenų ir tulžies takų;

d) nelygūs sužalojimai
pilvas.

Atsakymo standartas:
b.

Plėtojant KP
nėra reikšmingas:

a) priėmimas
kasos toksiškumas
narkotikai;

b) sėjos
Helicobacterpylori gastroduodenalinė gleivinė;

c) mikrocirkuliacija
mezenteriniai sutrikimai
arterijos;

d) baltymas
nevalgius

Atsakymo standartas:
b.

Diferencinė pankreatito ir apsinuodijimo maistu diagnozė

Kai apsinuodijimas maistu, kai kartu su gastroenterito simptomais yra sunkių intoksikacijos simptomų, sumažėja širdies veikla ir pakenkiama centrinei nervų sistemai, diagnostikos klaidos paprastai nepasireiškia. Maisto toksikofekcija gali pasireikšti keičiant virškinimo traktą, tuomet sunkus apsinuodijimas (dažnas vėmimas ir kartais palaidi išmatos) gali klaidinti gydytoją.

Sunkus atvejais lemiamas yra pankreatitui būdingas diastasurija.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Yra komplikacijų
HP:

subhepatinis
portalo hipertenzijos forma;

lėtinis
dvylikapirštės žarnos obstrukcija;

gastroduodeninė
opos su kraujavimu;

pilvo
išeminis sindromas.

Kalbant apie komplikacijas,
reikia pabrėžti, kad aktyvus yra svarbus
jų paiešką, ypač situacijoje, kurioje
klinikinis ligos vaizdas neranda
paaiškinimai iš įprastų pozicijų.

HP diagnostika
remiantis klinikiniais duomenimis
nuotraukos, funkciniai rezultatai
bandymai ir instrumentiniai tyrimai
vizualizuoti morfologinius
pokyčiai kasoje, būdingi tai
liga.

Į tai atsižvelgiama
pilvo skausmo charakteristikos
sindromas, progresuojančių požymių
eksokrininė kasa
nepakankamumas, angliavandenių sutrikimai
metabolizmą.

Peržiūra
pilvo rentgenograma
30-40 proc. Atvejų gali išsivystyti kalcifikacija
Kasa, kuri yra patikima diagnostika
ženklas, kad ligos stadija yra vėlyva. Rentgeno tyrimas
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa
kontrastingos bario suspensijos ir
dirbtinė hipotonija
retrogastriška erdvė, deformacija
pasagos dvylikapirštės žarnos,
tačiau šių tyrimų rezultatai
yra sąlyginės ir neigiamos
duomenys neatmeta CP buvimo.

Ultragarsas
pagrindinis tyrimas
diagnostinis testas. Remiantis įrodymais
diagnostinė vertė:

sumažintas dydis
arba vietinis padidėjimas
PZh skyriai;

nevienalytė
padidėjęs organų audinio echogeniškumas
atsižvelgti į uždegiminės edemos sritis,
fibrozė ir kalcifikacijos;

netolygus
iškilūs kasos kontūrai;

netolygus
pagrindinės kasos išplitimas
kanalo, jo sutankinimo ir deformacijos
sienos;

deformacijos viršus
mesenteric ir inferior vena cava.

Reikėtų pažymėti
kas yra kvalifikuotas ultragarsas
su klasikiniu CP absoliučiu
dauguma atvejų leidžia jums įdėti
teisinga diagnozė.

Abejojama
atvejų, kai naudojate kompiuterį
tomografija (CT), kuri leidžia
tiksliau įvertinti pluoštines
pokyčius.

Endoskopinis
retrograde cholangiopankreatografija
(ERCP) yra „aukso standartas“
ductal pokyčių diagnostika. Metodas
leidžia nustatyti zonos pokyčius
didelis dvylikapirštės žarnos žindukas, gaminamas
endoskopinis pagrindinis tyrimas
kasos kanalas
kasos sultys fermentams ir. t
morfologinis tyrimas.

Magnetinis rezonansas
tomografija (MRI)
tobula vizualizavimo technika
RV.

Naujas metodas
nustatyti kasos nekrozės sritis
kasos scintigrafija su žymėtų granulocitų suspensija, t
tuo pačiu metu atsiranda nekrozė
radioaktyvumo kaupimasis.

Kaip ir bet kuris kitas
lėtinis uždegimas
CP procesas keičia klinikinį
kraujo tyrimai yra nespecifiniai. Jie yra
rodo mažą leukocitozę,
padidėjo ESR
ligų hipochrominė anemija.

Malabsorbcijos sindromas
dėl egzokrininio nepakankamumo
Kasa gali pasireikšti sumažėjusiu lygiu
bendras kraujo baltymas ir albumino frakcija,
koaguliacijos faktoriai, kalcis ir
vitaminas b12. Padidinti
šarminės fosfatazės kiekis kraujyje
nesant cholestazės sindromo
būti osteomalacijos pasireiškimu.

Endokrininė
kasos nepakankamumas pasireiškė pažeidimu
gliukozės tolerancija
atliekant apkrovos bandymus arba esant hiperglikemijai ir gliukozurijai
atsirado diabetas.

Pagrindinis metodas
exokrininės kasos funkcijos įvertinimas
yra koprologinis tyrimas.
Sunkios kasos
nepakankamas išmatų masės
pilka atspalvis, kvapas ir riebūs
rūšies.

Didina bendrą sumą
išmatų masė didesnė kaip 400 g (paprastai jų masė yra. t
yra 50-225 g per dieną). Padidėjęs
neutralaus riebalų kiekis išmatose - statorrhea - yra rodiklis
sunkus kasos nepakankamumas.

Tyrimas atliekamas pagal dietos pagrindą.
turintys pakankamai riebalų (bent jau. t
100 dienų per dieną per 3 dienas iki analizės).
Išmatų mikroskopija atskleidė didelį
(daugiau nei 8 mikronai) riebalų lašai.

Apie kateterio buvimą aptinka
10 ar daugiau raumenų skaidulų
atsižvelgiant į ligoninės mėsos naudojimą
maisto (iki 200 gramų mėsos per dieną). Amilorhea
diagnozuotas grūdų buvimas
išmatų krakmolo mikroskopija.

„Auksinis standartas“
egzokrininių sutrikimų diagnozė
kasos funkcija yra sekrecijos ir kasos testas.
„Secret PZH“ nuosekliai išsiurbia
- bazinėmis sąlygomis, po vartojimo
pirmasis sekrecinas, o tada kasa.

Susidariusioje sultyse nustatykite koncentraciją
ir bikarbonatų ir fermentų srautas -
amilazė, trippsinas, chimotripsinas ir lipazė.
CP apibūdinamas sumažėjimas apskritai
parametrus.

Taip pat diagnozuoti
eksokrininė kasa
gedimo naudojimo bandymas
Lundas, kuriame stimuliacija
atsiranda kasos sekrecija
naudojant standartinį skystį
maisto mišinys.

Klinikinėje praktikoje
taip pat naudoti bentiromininį bandymą, t
rodo kasos stimuliaciją
Atrankos pusryčiai su dalyvavimu
0,5 - 1 g sintetinio peptido
para-aminobenzenkarboksirūgštis, taip pat dvigubas Schilling testas, kuriame
kaip naudojamas substratas
[58Co] kompleksinis vitaminas B12-R baltymas.

Pastaraisiais metais
vis daugiau ir daugiau programų
kasos fermentų apibrėžimai
išmatose. Labiausiai jautrus
ir specifiškumo rezultatai
fermentų imunologinis tyrimas su išmatomis
elastazė, beveik nesugriaunama
per virškinimo traktą
trakto.

Apibrėžimas
uždegiminis aktyvumas
PZh, susijusio su vengimo reiškiniu
Dėl to padidėja fermentų aktyvumas
kuris padidina jų koncentraciją kraujyje
ir išsiskyrimą su šlapimu. Dėl šio reiškinio
remiantis akies naudojimu
tešlą
amilazės koncentracijos padidėjimas
kraujo ir šlapimo.

Diagnostinė vertė
lipazės ir elastazės testai
ilgesnį laikotarpį
hiperfermentemija.

Pasaulinė medicinos bendruomenė 1983 m. Priėmė šios ligos klasifikaciją, kuri paprastai laikoma:

• ūminis pankreatitas;
• ūminio pankreatito atkrytis;
• lėtinė liga;
• lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Viskas prasideda nuo kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo. Dėl nepalankių normalios veiklos sąlygų, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, kur jie turi virškinti maistą, bet lieka liaukoje.

Taigi, kasos funkcija nepavyksta ir išsivysto ūminis procesas. Asmuo jaučia aplinkinius skausmus, turi vėmimą, bendrą blogą būklę, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.

Diagnozuojant pankreatito išsivystymą taip pat atsižvelgiama į tai, kaip paveiktas geležis, kokie yra laboratorinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos rezultatai. Remiantis gautais duomenimis, išmeskite:

• edeminė pankreatito forma;
• ribota kasos nekrozė (kasos audinių mirtis);
• difuzinė kasos nekrozė;
• bendra kasos nekrozė.

Diferencinė diagnozė su portalo tromboze, blužnies ir mezenteriniais venais

Sunkiais širdies priepuolio atvejais yra daugiau ar mažiau tipiškas klinikinis vaizdas. Tačiau kartais skausmas gali būti lokalizuotas pilvo organuose, pilvo pusėje, kartu su vidurių pūtimu, niežėjimu ir diagnostikos klaidomis.

Ūminio pankreatito skausmas yra toks stiprus, kad gali sukelti vainikinių kraujagyslių spazmą. Kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas (dėl to, kad jis pririšamas riebalų nekrozės vietose) gali sukelti nervų nervo tono padidėjimą, kurį atskleidžia elektrokardiogramos pokyčiai, suteikiant miokardo infarkto vaizdą.

Šį koronarinių kraujagyslių refleksinį spazmą, keičiant elektrokardiogramą, reikia prisiminti taip, kad nepatektų į diagnostinę klaidą, atsižvelgiant į ūminio miokardo infarkto pankreatito vaizdą. Tokios diferencinės diagnozės klaidos galimybė visada turėtų būti prisiminta.

Tik stebint proceso dinamiką ir pakartotinį elektrokardiografiją galima tiksliai nustatyti paciento būklę.

Ligos komplikacijos

Cholecistito ir pankreatito pasireiškimo simptomai ir gydymo būdai turi daug panašumų, todėl tik gydantis gydytojas gali atlikti tinkamą diagnozę. Bendrieji simptomai, pasireiškiantys abiejose patologijose, yra:

• pykinimas ir vėmimas;
• aštrių skausmingų apraiškų;
• karščiavimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Kaip minėta pirmiau, pagrindiniai šių patologijų simptomai yra pilvo skausmo išpuoliai, galimas švitinimas į nugaros ir apatinę sritį.

Tarp susijusių reiškinių gali būti pažymėta:

• dujų susidarymo plėtra;
• kėdės pažeidimas su vidurių užkietėjimu ar viduriavimu;
• pūla po valgio;
• pykinimas ir vėmimas;
• temperatūros kilimas.

Kai kuriais atvejais pankreatito paveikslas gali būti slepiamas dėl baltos linijos išvaržos.

Naudojant pankreatitą, pastebimas panašus klinikinis vaizdas su apatinės skilties pneumonija. Pastarųjų pripažinimą padeda dusulys, karščiavimas, dažno ir kartotinio vėmimo nebuvimas, diastasurija.