Diferencinė celiakijos diagnozė

Celiakija (glitimo enteropatija) yra lėtinė autoimuninė liga, kurią sukelia sutrikusi glitimo tolerancija, dėl kurios atsiranda plonosios žarnos gleivinės uždegimas ir malabsorbcijos sindromas.

Glitenas - baltymų, esančių kviečių, rugių, miežių, grupė. Toksiškas glitimo poveikis priklauso nuo L-gliadino, kuris yra jo dalis. Celiakija sergančių pacientų plonojoje žarnoje aptinkama kaulinė atrofija, kuri atkuriama, kai glitimas yra pašalintas iš dietos. Pacientams, sergantiems celiakija, randama HLA-DQ2 arba HLA-DQ8 haplotipų.

Ligos simptomai yra: viduriavimas, steatorėja, malabsorbcijos sindromas, svorio netekimas; požymių (anemija, glossitas, stomatitas, osteomalacija, osteopenija, osteoporozė). Apie 10% pacientų turi herpetiforminį dermatitą.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos apraiškomis; laboratorinių tyrimų duomenys (padidėję anti-gliadenos antikūnų titrai; antikūnų lygis lygiųjų raumenų ląstelių ir audinių transglutaminazės endomianoze); vaizdinių tyrimų (ultragarso, CT, MRI, endoskopinių ir radiografinių plonosios žarnos tyrimų) ir mažo žarnyno biopsijos rezultatai (kaulinė atrofija, kripto hiperplazija).

Celiakijos gydymas yra dietos be glitimo paskyrimas; kortikosteroidų ir vitaminų-mineralinių kompleksų naudojimas.

Celiakijos ligų klasifikacija
Tipinė celiakijos forma.

Jam būdinga ankstyvosios vaikystės ligos raida. Pagrindinės celiakijos apraiškos yra: viduriavimas su polefekalija ir steatorėja, svorio netekimas, augimo sulėtėjimas.

Neryški celiakijos forma.

Jai būdingas celiakijos ligos (geležies trūkumo anemija, hemoraginis sindromas, osteoporozė, poliartralija) pasireiškimas.

Latentinė celiakijos forma.

Ilgą laiką vyksta subklinika. Pirmą kartą pasireiškia suaugusieji (30-40 metų moterys, vyrai, 40-50 metų) arba pagyvenę žmonės.

Celiakijos epidemiologija

Celiakijos dažnis skirtinguose regionuose skiriasi. Daugiausia ligos atvejų yra užregistruota Vakarų Europos šalyse (ypač Suomijoje, Airijoje), Australijoje ir Pietų Amerikoje - 1: (80-340) gyventojų. Taigi, pietvakarinėje Airijos dalyje šis skaičius yra 1: 150 gyventojų ir, palyginti, Šiaurės Amerikoje - 1: 5000; visų pirma JAV - 1: (4700–6000) gyventojų. Tarp Kinijos, Japonijos, Afrikos ir Artimųjų Rytų šalių gyventojų, celiakija beveik nerasta.

Genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vystant celiakiją. 10–15% celiakija sergančių pacientų šeimos narių (pirmojo laipsnio giminaičių) aptinkami plonosios žarnos pokyčiai.

Liga pasireiškia vaikystėje (kaip taisyklė, 9–18 mėnesių amžiaus), tačiau vėliau gali pasireikšti liga (30-40 metų moterims, 40-50 metų vyrams) arba senyviems žmonėms. Moterys, sergančios celiakija, daugiau nei 2 kartus vyrai. Mirtingumas nuo celiakijos ligonių, kurie neatitinka dietos be glitimo, yra 10–30%. Atsižvelgiant į mitybą, šis skaičius yra mažesnis nei 1%. Pacientams, sergantiems celiakija, padidėja žarnyno limfomų (pasireiškiančių 6–8% atvejų, daugiausia vyresnių nei 50 metų) ir žarnyno adenokarcinomų rizika.

• ICD-10 celiakijos ligos (gluteno enteropatija) kodas: K90.0

Etiologija ir patogenezė

Celiakija yra lėtinė liga, kurią sukelia nepakankama glitimo tolerancija, dėl kurios atsiranda žarnyno gleivinės uždegimas ir malabsorbcijos sindromas. Glitenas - baltymų, esančių kviečių, rugių, miežių, avižų, grupė. Glitimo sudėtyje yra toksinių medžiagų L-gliadino.

Celiakijos priežastys

Tarp celiakijos priežasčių yra genetiniai ir imunologiniai veiksniai.

Genetinių veiksnių vaidmenį celiakijos vystymuisi patvirtina celiakijos ligos plonosios žarnos patologiniai pokyčiai, kuriuos galima nustatyti 10-15% pacientų šeimos narių (pirmojo laipsnio giminaičių). Pacientams, sergantiems celiakija, aptinkami HLA-DQ2 haplotipai (90–95% atvejų) arba HLA-DQ8 (5–10% atvejų).

Kinijoje, Japonijoje, Afrikoje ir Artimuosiuose Rytuose tarp celiakijos ligų beveik nėra, o šiuose regionuose retai randama žmonių, turinčių HLA-DQ2 arba HLA-DQ8.

Nustatyti celiakija sergančių pacientų T-limfocitai, turintys afinitetą glitimui. Pacientų, sergančių celiakija, kraujyje padidėja anti-gliadenos antikūnų titrai; Nustatyti lygiųjų raumenų ląstelių endomianozino ir audinių transglutaminazės antikūnai.

Daugeliui pacientų, sergančių celiakija, yra sisteminių ligų: herpetiforminis dermatitas (alkūnės ir sėdmenys, kartu su sunkiu niežuliu), I tipo diabetas (5,4% atvejų), jungiamojo audinio liga (7,2% pacientų), autoimuninis tiroiditas (5,4% pacientų), Sjogreno sindromas (3,3% atvejų); juvenilinis reumatoidinis artritas (3% atvejų).

Glitenas prisijungia prie specifinių enterocitų receptorių, sąveikauja su mažų žarnyno gleivinės lamina proprijos ląstelių limfocitais ir limfocitais. Gautas limfinas ir antikūnai kenkia vilų enterocitams. Dėl žalingo gliadino poveikio gleivinės atrofizuojamos ir įsiskverbia imunokompetentingos ląstelės (CD8 + T-limfocitai). Atrofijai būdingas villių ir kripto hiperplazijos išnykimas ir malabsorbcijos sindromas.

Bendra kaulų atrofija suaugusiesiems beveik visada siejama su celiakija. Žydų atrofija gali būti tokių ligų kaip: ūminis virusinis ir bakterinis enteritas, giardiazė, bakterijų užaugimo sindromas, hipogamaglobulinemija, netoleravimas karvės pienui, kiauliena; limfoma, Whipple liga, ŽIV-enteropatija, nevalgius.

Celiakijos ligos atveju taip pat galima rasti tokius pokyčius, kaip ryškus paviršiaus įsiskverbimas ir nevienodas epitelis su limfocitais, ir jo pačių trombocitai su limfocitais ir plazmos ląstelėmis.

Patologiniai plonosios žarnos pokyčiai, būdingi celiakijai, aptinkami daugiausia jejunume. Dėl dietos be glitimo šie sutrikimai išnyksta per 3-4 mėnesius 85% pacientų. Todėl po 6 mėnesių atliekama pakartotinė biopsija. po tokios dietos pradžios.

Klinika ir komplikacijos

Celiakijos simptomai yra: viduriavimas, steatorėja, svorio netekimas, malabsorbcijos sindromas, baltymų požymiai, multivitaminai, mineralų trūkumas (anemija, glossitas, stomatitas, osteomalacija, osteopenija, osteoporozė).

Celiakijos ypatybės vaikams ir suaugusiems

Vaikams ir suaugusiems yra celiakijos pasireiškimo požymių.

Vaikams liga pasireiškia, paprastai 9–18 m. Amžiaus. Pagrindinės celiakijos apraiškos yra: viduriavimas su polefekalija ir steatorėja, svorio netekimas. Dažnai auga vaiko augimas ir vystymasis.

Suaugusiųjų malabsorbcijos simptomų atsiradimas gali sukelti infekcijas, nėštumą ir chirurgines intervencijas.

Daugelį metų pacientams, sergantiems celiakija, gali sutrikti mieguistumas, pilvo pūtimas, blaškymas, vidurių pūtimas, gausus, putotas, nesutrikdytų maisto dalelių kiekis iki 5 ar daugiau kartų per dieną. Kai kuriais atvejais viduriavimas gali būti neveikiantis arba pertrūkis; galimas vidurių užkietėjimas. Gali pasireikšti sunkūs malabsorbcijos sindromo pasireiškimai: išsekimas, baltymų trūkumas (hipoproteinemija, edema, ascitas, endokrininės sistemos sutrikimai), hipokalcemija, atsiradusi sisteminė osteoporozė, mėšlungis, raumenų ir kaulų skausmas, geležies trūkumo anemija, polihipovitaminozė.

Pacientams, sergantiems celiakija, dažnai atsiranda aphtų opų. Maždaug 10% pacientų turi herpetiforminį dermatitą (alkūnių ir sėdmenų pūslelius, kartu su sunkiu niežėjimu).

Klinikinės celiakijos ligos eigos formos

Yra tipiškų, ištrintų ir latentinių celiakijos klinikinių formų.

Tipinė celiakijos forma

Jam būdinga ankstyvosios vaikystės ligos raida. Pagrindinės celiakijos apraiškos yra: viduriavimas su polefekalija ir steatorėja, svorio netekimas, augimo sulėtėjimas.

Neryški celiakijos forma

Jai būdingas celiakijos ligos (geležies trūkumo anemija, hemoraginis sindromas, osteoporozė, poliartralija) pasireiškimas.

Latentinė celiakijos forma

Ilgą laiką vyksta subklinika. Pirmą kartą jis pasireiškia suaugusiems pacientams (moterims - per 3-4 dešimtmečius; vyrams - 4-5 dešimtmečius) arba pagyvenusiems žmonėms.

Pacientams, sergantiems celiakija, yra žarnyno limfomų rizika (pasireiškia 6-8% atvejų ir dažniausiai vyresniems nei 50 metų amžiaus žmonėms). Gali būti įtariamas navikas, kai pasikartojantis celiakija pasireiškia be dietos, pilvo skausmo, svorio netekimo.

Pacientams, sergantiems celiakija, yra padidėjusi adenokarcinomos rizika.

Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, sergančių celiakija, išgyvenamumas yra 9 mėnesiai. Palyginimui, 50% pacientų, turinčių pirminę žarnyno limfomą, išgyvena 5 metus.

Šiai komplikacijai būdingas karščiavimas, ūminio pilvo skausmo atsiradimas, svorio mažėjimas. Tai gali sukelti anemiją ir pernelyg didelio bakterijų augimo sindromą. Kai patologinis procesas vyksta, atsiranda kraujavimas ir plonosios žarnos perforacija.

Retais atvejais vienintelis celiakijos požymis gali būti ugniai atsparios geležies trūkumo anemija.

Pacientai, sergantys celiakija, dažnai lėtina lytinį vystymąsi; moterims amenorėja.

Gebėjimas suvokti celiakija sergančių moterų ir vyrų sumažėjimą. Nėštumo atveju persileidimo tikimybė yra didelė.

Pacientams, sergantiems celiakija, pastebimi multivitaminų (daugiausia riebaluose tirpių vitaminų A, E, D, K) požymiai: glossitis, afhtas, "įstrigo", osteomalacija, osteoporozė, hipoprotrombinemija (dėl to - kraujavimo tendencija). Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl vitamino trūkumo, yra: traukuliai, ataksija.

30–50% atvejų celiakija yra hipersplenizmo ir blužnies atrofijos priežastis.

Ortostatinė hipotenzija atsiranda 70% pacientų, sergančių celiakija.

Diferencinė celiakijos diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis:

• Perteklinių bakterijų augimo sindromas.
• Krono liga.
• Whipple liga
• Citomegalovirusinis kolitas.
• Eozinofilinis gastroenteritas.
• Tubercular arba otiflit.
• Dažnas kintamasis hipogammaglobulinemija.
• Giardiasis.
• Paaiškinant pacientų, sergančių hipoalbuminemija, hipokalcemija, hipokalemija, vystymosi priežastį, reikia atsižvelgti į celiakijos galimybę.
• Hipotireozė.
• Uždegiminė žarnyno liga.
• Geležies trūkumo anemija.
• Dirgliosios žarnos sindromas.
• Limfomos.
• Badda Chiari sindromas.
• Kepenų cirozė.
• Lėtinis širdies nepakankamumas.
• Hemochromatozė.
• Hirschsprungo liga.
• Ūminis ir lėtinis pankreatitas.
• Tropinė sprue.
• Anoreksija nervosa.

Diagnostika

Celiakija gali būti įtariama dėl pacientų skundų dėl dirglumo, anoreksijos, viduriavimo, raumenų masės praradimo; kūdikio vystymosi sutrikimas, augimo sulėtėjimas vaikystėje, prasta mityba suaugusiems.

• Diagnostiniai tikslai
  • Nustatyti ir patvirtinti celiakijos ligą.
  • Nustatyti celiakijos komplikacijų buvimą.
• Celiakijos diagnozavimo metodai
  • Medicinos istorija ir paciento skundai

    Renkant istoriją svarbu atkreipti dėmesį į skundų amžių. Liga dažnai pasireiškia vaikystėje (paprastai 9–18 m. Amžiaus), tačiau vėliau gali pasireikšti liga (30-40 metų moterims, 40–50 metų vyrams).

    Vaikams pagrindinės ligos apraiškos yra: viduriavimas su polefekalija ir steatorėja, svorio netekimas. Dažnai yra augimo sulėtėjimas.

    Celiakijos pasireiškimo „netipiniai simptomai“ būdingi vyresniems vaikams ir suaugusiems. Tai yra: augimo sulėtėjimas pacientams, kuriems nėra viduriavimo, anemija (geležies trūkumo anemija retais atvejais gali būti vienintelis ligos požymis), osteopenija arba osteoporozė, kraujavimas, lėtinis hepatitas, dantų emalio hipoplazija, epilepsija (smegenų aptikimai), lėtinis seksualinis vystymasis.

    Genetinių veiksnių vaidmenį celiakijos vystymuisi patvirtina celiakijos ligos plonosios žarnos patologiniai pokyčiai, kuriuos galima nustatyti 10-15% pacientų šeimos narių (pirmojo laipsnio giminaičių). Todėl, renkant istoriją, būtina nustatyti celiakijos atvejų buvimą paciento šeimoje. Įtarimas gali atsirasti, jei, pavyzdžiui, vienas iš giminių yra alergiškas kviečiams.

    Be to, daugeliui celiakijos ligonių yra sisteminių ligų: herpetiforminis dermatitas (alkūnės ir sėdmenų pūslelės, kartu su sunkiu niežuliu), I tipo diabetas (5,4% atvejų), jungiamojo audinio liga (7,2% pacientų)., autoimuninis tiroiditas (5,4% pacientų), Sjogreno sindromas (3,3% atvejų); juvenilinis reumatoidinis artritas (3% atvejų); Dauno sindromas (10% atvejų), Turneris (5% atvejų) ir Williamsas (3% atvejų).

    Fizinio tyrimo metu pacientams, sergantiems celiakija, aptinkami žarnyno ir ekstazentiniai celiakijos simptomai.

    Celiakijos žarnyno simptomai
    Viduriavimas

    Pagrindinė celiakijos apraiška yra viduriavimas. Kai kuriais atvejais viduriavimas gali būti neveikiantis arba pertrūkis. Daugelį metų pacientams, sergantiems celiakija, gali sutrikti gausus, putotas, nesutrikdyto maisto dalelės, išmatos iki 5 ar daugiau kartų per dieną.

    Lėtiniu viduriavimu pacientams pasireiškia dehidratacijos požymiai: sausa oda ir akių bei burnos gleivinės. Ilgą, sunkų ligos eigą išsivysto periferinė edema ir ascitas.

    Steatoją sukelia malabsorbcijos sindromas, kuriame daug riebalų išsiskiria su išmatomis.

    Pūtimas atsiranda dėl padidėjusio dujų susidarymo žarnyne. Šis simptomas išsivysto dėl to, kad į žarnyną kaupiasi nesuvirškintas ir ne absorbuojamas maistas, ir dėl to padidėja bakterijų floros augimas.

    Svorio netekimas.

    Dėl malabsorbcijos sindromo. Vaikai yra triukšmingi ar triukšmingi.

    Bendrą silpnumą ir nuovargį sukelia prasta mityba ir multivitaminų trūkumas. Be to, dėl hipokalemijos atsiranda raumenų silpnumas.

    Atsiranda celiakijos komplikacijų (opinis eunitas, piktybiniai žarnyno navikai).

  Ekstremalūs celiakijos simptomai
  Anemija

  Anemija atsiranda dėl geležies ir folio rūgšties absorbcijos. Geležies trūkumo metu atsiranda geležies trūkumo anemija. Kai kuriais atvejais geležies trūkumo anemija gali būti vienintelis celiakijos požymis. Kai dalyvauja patologiniame ileumo procese, vitamino B absorbcija yra sutrikusi. ₁₂, atsiranda megaloblastinė anemija.

  Jis atsiranda dėl protrombino trūkumo, kurį sukelia vitamino K trūkumas, pacientų odos ekchimozė.

  Tai yra vitamino D trūkumo, hipokalcemijos ir hipomagnezemijos pasekmė.

  Sukurta dėl hipokalcemijos ir vitamino B trūkumo. ₁₂. Išreikštas raumenų silpnumu, parestezija su jautrumo sutrikimais, ataksija. Gali pasireikšti traukuliai (pacientams nustatyta, kad smegenų kalcifikacijos). Pacientams, sergantiems hipokalcemija, Chvosteko ir Trusso simptomai yra teigiami.

  Odos pokyčiai.

  Pacientams, sergantiems celiakija, dažnai atsiranda aphtų opų. Apie 10% pacientų randama dermatitas herpetiformis. Vėžliai atsiranda alkūnių ir sėdmenų plote, kartu su sunkiu niežėjimu.

  Multivitaminų ir baltymų trūkumas.

  Yra polivitaminų trūkumo požymių: glossitis, stomatitas, aphtha, "zadyed".

  Moterims gali būti amenorėja. Gebėjimas suvokti celiakija sergančių moterų ir vyrų sumažėjimą. Nėštumo atveju, persileidimų tikimybė yra didelė.

  Celiakija sukelia blužnies atrofiją 30-50% atvejų.

  Ortostatinė hipotenzija aptinkama 70% pacientų, sergančių celiakija.

  Anemija atsiranda dėl geležies ir folio rūgšties absorbcijos. Geležies trūkumo metu atsiranda geležies trūkumo anemija. Kai kuriais atvejais geležies trūkumo anemija gali būti vienintelis celiakijos požymis. Kai dalyvauja patologiniame ileumo procese, vitamino B absorbcija yra sutrikusi. ₁₂, atsiranda megaloblastinė anemija. Išsamus kraujo kiekis.

  Nustatytas ilgesnis protrombino laikas (kurį sukelia vitamino K trūkumas).

  Biocheminėje kraujo analizėje pacientams, sergantiems celiakija, sumažėja geležies, kalcio, kalio, magnio, bendro cholesterolio, albumino rodikliai. Metabolinė acidozė atsiranda. Šarminis fosfatazės aktyvumas didėja.

  Pacientų, sergančių celiakija, kraujyje padidėja anti-gliadenos antikūnų titrai; Nustatyti lygiųjų raumenų ląstelių endomianozino ir audinių transglutaminazės antikūnai.

  Antikliavimo antikūnų (IgG ir IgA) nustatymas ir antikūnai prieš audinio transglutaminazę rodo celiakiją. Šių rodiklių nustatymas atliekamas ELISA metodu. Bandymo jautrumas - 100%, specifiškumas - 95–97%.

  Endomiozino antikūnų nustatymo metodo (IgA) specifiškumas yra 100%. Tačiau svarbu nepamiršti, kad antikūnų titrų (IgA) nustatymas endomiozinui nėra atliekamas vaikams iki 2 metų amžiaus ir gali sukelti klaidingus teigiamus rezultatus 2–3% atvejų pacientams, sergantiems selektyviu IgA trūkumu.

  Plonosios žarnos absorbcijos funkcijos įvertinimas atliekamas naudojant D-ksilozės tyrimą. Pacientas užima 25 g D-ksilozės ir po 5 valandų surenka šlapimą. Jei absorbcijos procesai plonojoje žarnoje netrukdomi, tuomet per šį laiką išsiskyręs D-ksilozės kiekis turi būti ne mažesnis kaip 5 g.

  Atlikta siekiant įvertinti vitamino B absorbciją ₁₂. Normalus po vitamino B žymėjimo ₁₂ jo išsiskyrimas su šlapimu per dieną yra bent 10%. Vitamino B kasdienio išsiskyrimo rodikliai ₁₂ su šlapimu, mažesniu nei 5%, rodo jo absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimą.

  90% atvejų aptinkama steatorėja. Riebalų kiekis nustatomas išmatose, surinktose per 72 valandas. Paprastai šis rodiklis yra 7 g. Su celiakija, ji gali pakilti iki 50 g. Išsamesnė bendroji išmatų analizė.

  Atlikti pilvo ertmės ir enterocializės vaizdai. Enteroclysis yra rentgeno tyrimas, kuriame bario suspensija ir oras patenka į plonąją žarną. Ši procedūra leidžia jums gauti rentgeno vaizdą apie plonosios žarnos gleivinės pažeidimą.

  Norint atlikti apklausas, pacientas nuryja 300-450 ml bario suspensijos; enterolizei - 600–800 ml.

  Mokslinių tyrimų metu galima atskleisti gleivinės gleivinės raukšlių sutankėjimą, priartėjimo ileumoje sumažėjimą. Sunkios ligos metu atrandama želunos gleivinės atrofija, pavaizduota ilealinė hipertrofija.

  25% atvejų šių tyrimų metu patologiniai plonosios žarnos pokyčiai nenustatyti. 26% pacientų, sergančių celiakija, nustatoma bario suspensijos flokuliacija (flokuliacinių nuosėdų netekimas). 10 proc. Atvejų išryškėja opinis duodenitas; 20% pacientų - invaginacija.

  Pacientams, sergantiems celiakija, vizualizuojama: žarnyno išplitimas (daugiausia vidurinis ir distalinis jejunumas), skysčių susilaikymas, bario flokuliacija, gleivinės raukšlių sutirštėjimas, turinio praėjimo laiko pailgėjimas per žarnyną, invaginacija, mezenterinė ir retroperitoninė limfadenopatija, hyposplenizmas.

  29% suaugusių pacientų plonosios žarnos patologinių pokyčių nėra. Likusieji pacientai, sergantys celiakija, yra vizualizuojami: žarnyno išsiplėtimas, gleivinės raukšlių sutirštėjimas, invaginacija, mezenterinė ir retroperitoninė limfadenopatija, hyposplenizmas.

  Suaugusiems pacientams, sergantiems celiakija, galite rasti: skysčio tūrio padidėjimą plonojoje žarnoje, vidutinį ploną žarnyną, padidėjusį peristaltiką, sienų sutirštėjimą, padidėjusias mezenterines limfmazgius, kepenų steatozę, laisvą skystį pilvo ertmėje.

  Mažiems vaikams ir šio tyrimo metu galima nustatyti padidėjusią peristaltiką, ascito požymius, skysčio perikardą, kepenų audinio struktūros pokyčius.

  Atliekamas dvylikapirštės žarnos gleivinės vizualizavimui ir biopsijos medžiagos paėmimui.

  Šis tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti diagnozę ir įvertinti gydymo veiksmingumą. Nagrinėjami distalinės dvylikapirštės žarnos arba jejunumo gleivinės biopsijos mėginiai.

  Pacientams, sergantiems celiakija, randama žandikaulių atrofija (bendras, bet ne visada), kriptų augimas ir uždegiminis infiltracija į savo gleivinės sluoksnį. Bendra kaulų atrofija suaugusiesiems beveik visada siejama su celiakija. Žydų atrofija gali būti tokių ligų kaip: ūminis virusinis ir bakterinis enteritas, giardiazė, bakterijų užaugimo sindromas, hipogamaglobulinemija, netoleravimas karvės pienui, kiauliena; limfoma, Whipple liga, ŽIV-enteropatija, nevalgius.

  85% pacientų patologiniai plonosios žarnos pokyčiai atkuriami po 3-6 mėnesių nuo dietos be glitimo pradžios. Todėl po 6 mėnesių atliekama pakartotinė biopsija. po tokios dietos pradžios.

  Vaikams, sergantiems celiakija, reikia prakaito, kad būtų išvengta cistinės fibrozės.

  Be to, pacientai, kuriems yra silpnas atsakas į mitybą be glitimo, ir hormonų terapijos su kortikosteroidais trūkumas, yra ištirti, kad būtų išvengta giardiazės, Krono ligos, limfomos, divertikuliozės ir adenokarcinomos.

  Daugeliui celiakijos ligonių yra sisteminių ligų (tokiais atvejais būtina atlikti tyrimą, atsižvelgiant į esamą patologiją):

  • dermatitas herpetiformis (alkūnės ir sėdmenys, kartu su sunkiu niežėjimu), t
  • I tipo diabetas (5,4% atvejų),
  • jungiamojo audinio ligų (7,2% pacientų), t
  • autoimuninis tiroiditas (5,4% pacientų), t
  • Sjogreno sindromas (3,3% atvejų)
  • juvenilinis reumatoidinis artritas (3% atvejų), t
  • Dauno sindromas (10% atvejų)
  • Turnerio sindromas (5% atvejų)
  • Williamso sindromas (3% atvejų).

  Gydymas

  • Celiakijos ligos gydymo tikslai
    • Malabsorbcijos sindromo pašalinimas.
    • Kūno svorio normalizavimas.
    • Komplikacijų prevencija ir gydymas.
  • Celiakijos ligų gydymo metodai
    • Dietinė terapija

      Pagrindinis celiakijos ligos gydymo metodas yra mityba be glitimo, kuri turi būti gerbiama visą paciento gyvenimą. 85 proc. Pacientų be dietos suteikia gerą gydomąjį poveikį, nors histologinis plonosios žarnos gleivinės atkūrimas vyksta ne anksčiau kaip 3–6 mėnesius.

      Pagrindinis dietos terapijos principas celiakija yra visų produktų, kurių sudėtyje yra glitimo, pašalinimas. Tokie produktai apima visus produktus, įskaitant miežius, sorą, kviečius, rugius ir avižą. Į šią grupę įeina nurodyti grūdai, balta ir juoda duona, makaronai, koldūnai, blynai, pyragaičiai, pyragaičiai, sausainiai, meduoliai, ledai, pudingai. Kai kurių alkoholinių gėrimų (alaus, viskio), greito sriubos, tirpios kavos gėrimų, yra nepageidaujamų grūdų. Miltai gali būti pridėti prie jogurto, glazūruotų sūrių, dešrų, dešrų ir vynuogių, sūrių, konservų, ketchupų, padažų sudėties.

      Skaityti daugiau: Medicininė mityba celiakijos ligai. Pacientams, sergantiems celiakija, yra sukurta speciali agti glitimo dieta Nr. 4.

    Narkotikų gydymas

    Gydymas vaistais skiriamas celiakija sergantiems pacientams esant ligos komplikacijoms arba be glitimo.

    Nesant dietos be glitimo, pacientai skiriami kartu su kortikosteroidais.

    Prednizolonas (Prednizolonas) yra vartojamas suaugusiems, vartojant 30-40 mg paros dozę; vaikams, 1 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 30 mg per parą). Gydymo kursas yra 6-8 savaitės.

    Remiantis indikacijomis, celiakija sergantiems pacientams skiriama parenterinė mityba; įterpiami baltymų ir riebalų tirpalai, koreguojami elektrolitų pusiausvyros sutrikimai ir rūgšties ir bazės būklės sutrikimai.

    Geležies ir folio rūgšties vartojimas rekomenduojamas esant anemijai (prieš normalizuojant biocheminius parametrus).

    Kalcio gliukonatas (kalcio gliukonato kortelė.) Su hipokalcemija skiriama 6-12 skirtukų per dieną. kas mėnesį stebimas kalcio kiekis serume.

  Paciento, sergančio celiakija, gydymo taktika

  Po pradinio paciento, sergančio celiakija, gydymo, kitas medicininis patikrinimas ir tyrimas (bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, išmatos) turi būti atliekami ne anksčiau kaip per 3-4 mėnesius.

  85 proc. Pacientų be dietos suteikia gerą gydomąjį poveikį, nors histologinis plonosios žarnos gleivinės atkūrimas vyksta ne anksčiau kaip 3–6 mėnesius. Pakartotinė biopsija atliekama po 6 mėnesių. po tokios dietos pradžios. Nerekomenduojama tirti su glitimu.

  Pacientams, sergantiems celiakija, kuri yra pataisyta be dietos, turi būti atliekamas kasmetinis patikrinimas. Jie atlieka šiuos tyrimus: bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas; išmatų tyrimas; nustatomi imunologiniai parametrai, atliekami vizualizavimo metodai. Nesant visiško ligos remisijos, atliekama dvylikapirštės žarnos arba jejunumo gleivinės biopsija.

  Nepakankamas paciento būklės pagerėjimas dėl dietos be glitimo per pirmuosius 3 mėnesius nuo gydymo pradžios gali būti dėl šių priežasčių: visiškai neatitinkanti dietos be glitimo; bendrų ligų (disacharidazės trūkumas, giardiazė, Addison liga, folio rūgšties trūkumas, geležies, kalcio, magnio, mažų žarnyno limfomų, opinis eunitas, hipogamaglobulinemija) buvimas.

  Išlaikyti pacientus su silpnu glitimo neturinčiu dietu

  Visų pirma būtina pašalinti visus produktus, kurių sudėtyje yra glitimo. Jei įtariamas laktazės trūkumas, visi pieno produktai turėtų būti atmesti 4 savaites.

  Lambiozės tyrimas. Metronidazolas (Trichopol, Flagil) yra skiriamas vieną kartą (net jei Giardia nenustatyta).

  Atliekamas galimų trūkumų (geležies, kalcio, magnio, kalio, vitaminų) korekcinis gydymas.

  Siekiant išvengti Krono ligos, limfomos, divertikuliozės ir adenokarcinomos, atliekamas plonųjų žarnų rentgeno tyrimas su bariu.

  Gydymas prednizonu (prednizolonu) skiriamas 30-40 mg per parą, jei nėra kitų priežasčių, dėl kurių silpnai reaguojama į dietą be glitimo.

  Visiškai remisija su tinkamu gydymu įvyksta per 3 mėnesius. nuo gydymo pradžios. Po 3 mėnesių pradėjus gydymą hormonais, atliekama kartotinė dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija.

  Pacientai, kurių mityba be glitimo yra silpna, turi būti tiriami ir tiriami ne rečiau kaip 2 kartus per metus.

  Klinikinė celiakijos diagnozė

  Klinikinė celiakijos klasifikacija pasikeitė, šiandien dauguma ekspertų sutinka su šia klasifikacija:

  • Klasikiniai - dažniausiai virškinimo trakto simptomai.
  • Netipiniai - dažniausiai ne virškinimo trakto simptomai, dažniausiai mono- ir simpozitiniai.
  • Latentiniai - nepaisant simptomų, būdingų žarnyne.

  Diferencinė celiakijos diagnozė

  Celiakija turi sudėtingą ir labai kintamą klinikinį vaizdą, daugelis ligų su žarnyno gleivinės pažeidimais yra panašios į celiakiją.

  Sąlygos, susijusios su gleivinės pažeidimais, yra panašios į celiakiją:

  • Atogrąžų sprue;
  • ŽIV enteropatija;
  • Kombinuotos imunodeficito būsenos;
  • Radiacinės žalos;
  • Chemoterapijos komplikacijos;
  • Transplantato ir šeimininko reakcija;
  • Lėtinė išemija;
  • Giardiasis (giardiasis);
  • Krono liga;
  • Eozinofilinis gastroenteritas;
  • Zollingerio-Elisono sindromas;
  • Autoimuninė enteropatija;
  • Enteropatija, susijusi su T-ląstelių limfoma;
  • Ugniai atsparios medžiagos;
  • Kolagenas.

  Paskutiniai keturi tikriausiai susiję su celiakija.

  Diagnostiniai tyrimai

  Tik endoskopija su plonosios žarnos biopsija ir teigiamas serologinis celiakijos tyrimas leidžia atlikti diagnozę. Tai yra aukso standartas diagnozei.

  Endoskopijos vaidmuo įtariama celiakija

  Nors endoskopija yra žarnyno biopsijos sąlyga, jos jautrumas yra nepakankamas, kad būtų galima nustatyti visas celiakijos ligas.

  Tipiniai duomenys su endoskopija:

  • Scaly raukšlės, vagos, mozaika;
  • Sklandžios raukšlės;
  • Mažesnis raukšlių dydis ar išnykimas su ryškiu įsiskverbimu.

  Žarnų biopsija

  Morfologinis plonosios žarnos gleivinės tyrimas kartu su teigiama serologija yra aukso standartas celiakijos ligai diagnozuoti. Iš vidurinės ir apatinės dvylikapirštės žarnos trečiosios dalies imama daug biopsijų. Endoskopija yra patogiausias būdas mažo žarnyno gleivinės biopsijai. Aspiracijos biopsija (Crosby kapsulė) suteikia aukštos kokybės biopsijos mėginius.

  Gluteno enteropatijos histologinės charakteristikos

  Celiakija sukelia žalos gleivinei gleivinėje, kuri palaipsniui mažėja į distalinius ruožus. Sunkiais atvejais pokyčiai gali pasiekti ileumo gleivinę. Proksimalinių dalių pažeidimo laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo. Paslėptais atvejais jie gali būti labai subtilūs, su nedideliais arba neįprastais pokyčiais, kuriuos galima aptikti viduryje. Kai kuriais atvejais buvo nustatyti skrandžio gleivinės ir tiesiosios žarnos pokyčiai.

  Kartais dvylikapirštės žarnos pažeidimas ir pradinės jejunumo dalys gali būti labai ribotos, tuomet pakartotinė biopsija gali būti pateisinama pacientams, kuriems yra teigiamų endomisioninių antikūnų (EMA). Tačiau tai rekomenduojama tik tada, kai visi trys pirmojo biopsijos mėginiai rodo normalų histologinį vaizdą.

  Mažų žarnyno pokyčių klasifikacija pagal žygį

  • 0 etapas. Išankstinė filtruota gleivinė; 5% pacientų, sergančių Dühring dermatitu iš išorės enterinių mėginių, atrodo normalūs.
  • I etapas. Per 100 enterocitų padidėja daugiau kaip 30 intraepitelinių limfocitų (IEL).
  • II etapas. Kripto hiperplazija. Papildomas IEL padidėjimas. Padidinant kriptų gylį nesumažinant žiedų aukščio. Šie pokyčiai pastebimi 20% pacientų, sergančių celiakija ir Dühring dermatitu.
  • III etapas. Villous atrofija; A - dalinis, B - tarpinis, C - bendras. Šie pokyčiai, klasikiniai celiakijos ligoms, randami 40 proc. Dühring dermatito sergančių pacientų ir 10–20 proc. Nepaisant nustatytų gleivinės pokyčių, daugeliui pacientų kursas yra besimptomis ir todėl jie klasifikuojami kaip subklinikiniai ar latentiniai atvejai. Liga gali būti nenustatyta ir priminti pasroviui sunkią giardiazę, maisto alergiją vaikams, transplantato prieš šeimininką ligą, lėtinę žarnyno išemiją, atogrąžų sparnus, imunoglobulino trūkumą ir kitus imunodeficitus.
  • IV etapas. Iš viso kačių atrofija. Tai yra paskutinis ligos etapas labai nedidelėje pacientų grupėje, kuri nereagavo į dietą be glitimo ir kuriems gali atsirasti piktybinių komplikacijų. Jie gali kaupti kolageną gleivinės ir poodinio sluoksnio sluoksniui (kolageno spuogai, susiję su celiakijos vystymuisi). Pacientai, turintys ketvirtąją ligos tipą, paprastai neatsako į steroidų gydymą, imunosupresantus ar chemoterapiją.

  Bendras celiakijos diagnozės aspektas

  Celiakija yra paplitusi visame pasaulyje ir veikia apie vieną iš 100 ir iki 1 iš 300 žmonių.

  Celiakijos ligos paplitimas yra beveik identiškas įvairiuose pasaulio regionuose - taip, kad su tuo pačiu ledkalnio dydžiu svyruoja tik vandens linijos lygis.

  Vandens linija nustato diagnozuotų ir nenustatytų atvejų santykį. Tai priklauso nuo: 1) sąmoningumo apie celiakijos ligą, 2) diagnostikos galimybes ir 3) dinamiškus klinikinius pasireiškimus (pvz., Dėl dalinio laikymosi dietoje).

  Besivystančiose šalyse ledkalnio viršūnė (kliniškai diagnozuotų atvejų skaičius) tikriausiai yra daug mažesnė.

  Diagnostinių operacijų apimtis, priklausomai nuo turimų išteklių, gali skirtis nuo aukso standarto, įskaitant endoskopiją, po to - enterinę biopsiją, ir specialius serologinius tyrimus, kuriais patvirtinama arba aptinkama liga, iki situacijos, kai tik turima tik minimali.

  Jei biopsija yra neįmanoma, „tik serologija“ išlieka įperkamas būdas diagnozuoti celiakiją, be to, serologiniai tyrimai yra pigesni nei endoskopija ir biopsija.

  Nesant biopsijos, celiakijos kriterijai yra šie:

  • autoantikūnų buvimą;
  • AT titerio priklausomybė nuo glitimo;
  • esamų klinikinių simptomų;
  • AT ir transglutaminazės simptomų ir titrų sumažinimas be dietos be glitimo;
  • gerinti vaikų augimą nuo dietos be glitimo.

  Lengviausias ir pigiausias testas - ELISA. Kai bus gautas pakankamai jautrus ir specifinis IgA anti-TG testas, jis bus idealiai tinka mažiau išsivysčiusiems regionams.

  Kai kuriose geografinėse vietovėse, kur yra mažiau diagnostinių tyrimų, klinikiniai aspektai tampa vis svarbesni. Glitimo neturinti mityba, pagrįsta ryžiais ir kukurūzais, yra gyvybiškai svarbus žingsnis patvirtinant celiakijos diagnozę.

  Celiakijos diagnozė etapais:

  1. Autoantikūnai ir endoskopija su plonosios žarnos biopsija (aukso standartas).
  2. Endoskopija su žarnyno biopsija.
  3. Autoantikūnai:
     - EMA arba anti-TG arba abu (priklausomai nuo gebėjimų ir patirties);
     - ELISA.
  4. Diagnozė pagrįsta klinikos duomenimis su jo dinamika po ryžių ir kukurūzų dietos.

  Nors endoskopija yra svarbus celiakijos diagnostikos tyrimas, jis neturėtų būti vienintelis. Plonosios žarnos gleivinės atrofijos požymiai gali būti celiakijos žymeklis tik tose vietose, kuriose jos plačiai paplitusios, ir kitose šalyse tai gali būti kitų ligų požymis: tropinis avinas, mityba, sunkiosios grandinės liga ir kt.

  Tačiau procedūra yra labai svarbi, jei padidėja celiakijos ligos serumo žymenys. Tokiu atveju endoskopas turi būti dėmesingas ir atlikti plonosios žarnos biopsiją.

  Naudojant serumo antikūnus celiakijos ligai diagnozuoti

  • IgA endominiai antikūnai (IgA EMA, didžiausias diagnostinis tikslumas);
  • IgA audinių transglutaminazės antikūnai (IgA TG);
  • IgA antigliadininiai antikūnai (IgA AGA);
  • IgG antigliadininiai antikūnai (IgG AGA).

  Serologiniai tyrimai gali būti suskirstyti į 2 grupes pagal kontrolinius antigenus:

  • Anti-TG antikūnų tyrimas;
  • Bandomi antigliadininiai antikūnai.

  IgA (EMA) - IgA endominiai antikūnai, jungiantis prie endomiziumo, jungiamojo audinio aplink lygius raumenis, sudaro būdingą dėmės modelį, kuris vizualizuojamas naudojant netiesioginę fluorescenciją. Bandymo rezultatas tiesiog vertinamas kaip teigiamas arba neigiamas, nes net mažas serumo antikūnų titras yra specifinis celiakijos ligai. Kontrolinis antigenas identifikuojamas kaip audinio transglutaminazė (TG arba transglutaminazė 2). IgA endominiai antikūnai yra vidutinio jautrumo ir specifiškumo neapdorotai aktyviai celiakijai.

  Antikūniniai transglutaminazės antikūnai (IgA TG) - antigenas, prieš kurį endominuojantys antikūnai - transglutaminazė. Anti-TG antikūnai yra labai jautrūs ir specifiniai celiakijos diagnozei.

  IgA anti-TG antikūnų imunosorbentinio tyrimo (ELISA) testas šiuo metu yra plačiai prieinamas, paprastas atlikti, mažiau priklausomas nuo tyrėjo, pigesnis nei IgA endominių antikūnų aptikimo bandymai. IgA anti-TG imuninių testų diagnostinis tikslumas yra didesnis dėl žmogaus TG naudojimo vietoj anksčiau nenaudotų TG preparatų.

  Tyrimai su antigliadininiais antikūnais (IgA AGA ir IgG AGA) - gliadinais - tai yra pagrindiniai baltymai, randami kviečiuose ir priklausantys glitimo grupei. Išgrynintas gliadinas yra lengvai prieinamas ir naudojamas kaip antigenas, skirtas ELISA testui serumo antigliadino antikūnams nustatyti. Sergantiems pacientams serumo antiglyadino antikūnai dažnai būna padidėję, ir šie bandymai naudojami kelerius metus diagnozuoti.

  Nors šie testai yra vidutinio jautrumo ir specifiškumo, lyginant su pirmiau išvardytais IgA testais, jie parodė jų vertę tiriant ligą bendroje populiacijoje.

  AGA testai buvo trumpai rekomenduojami kaip privalomi dėl mažo jautrumo ir specifiškumo.

  Celiakija

  Diferencinė diagnostika

  TAIP VISI

  Peptinė duodenitas

  Pacientai turi lėtinį ar pasikartojantį pilvo skausmą ar diskomfortą viršutinėje pilvo dalyje, kuri paprastai yra susijusi su maistu. Gali pasireikšti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir antacidinių vaistų vartojimas, siekiant sumažinti diskomfortą.

  Peptinis duodenitas yra susijęs su rūgšties pažeidimu ir sukelia gleivinės histologinių pokyčių spektrą, kurį gali būti sunku atskirti nuo celiakijos ligos. [50] Jeffers MD, Hourihane DO. Celiakija su histologinėmis peptinės dvylikos ligos savybėmis: intraepitelinių limfocitų įvertinimo reikšmė. J Clin Pathol. 1993 m. Gegužės mėn., 46 (5): 420-4. http://jcp.bmj.com/content/46/5/420.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8320322?tool=bestpractice.com Dėl šios priežasties turi būti atliktos abi biopsijos dvylikapirštės žarnos lempoje, taip pat antroje ar trečiojoje dvylikapirštės žarnos dalyje (palyginti apsaugota nuo peptinės žalos). Lemputės ir distalinės dvylikapirštės žarnos biopsijos turi būti nukreiptos į patologinį tyrimą atskiruose induose.

  Krono liga

  Krono liga gali paveikti bet kurią virškinimo trakto dalį, o simptomai gali būti labai įvairūs.

  Klasikiniai histologiniai atradimai apima granulomas, opas, ūminį ir lėtinį uždegimą, dažnai plintant per visus žarnyno sluoksnius.

  Serologinis audinių transglutaminazės tyrimas paprastai yra neigiamas, todėl neturėtų būti reaguojama į glitimą.

  Tema: Diferencinė įtariamos celiakijos ligos diagnozė.

  Temos parinktys

  Kartografavimas

  • Linijinis vaizdas
  • Kombinuotas vaizdas
  • Medžio vaizdas

  Diferencinė celiakijos diagnozė

  Nesant gydymo poveikio per metus, kiekvienas vaikas ir vaiko sąžiningumas, paliktas mokykloje vien tik su pagundomis, turėtų būti kruopščiai tikrinami ir, laikantis griežčiausio mitybos, nuodugniai ištirti, ar nėra kitų malabsorbcijos sindromo pasireiškimų su panašiu klinikiniu vaizdu.

  VIII pasauliniame gastroenterologijos kongrese 1977 m. siūloma išskirti 3 tipus malabsorbcijos:
  
  I. Intracavitary, kai sutrikęs pilvo virškinimas, gali sukelti cistinė fibrozė, įgimta kasos hipoplazija, įgimtos tulžies latakų atresijos, enterokinazės trūkumas, lėtinis pankreatitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė.

  Ii. Enterocelulinė, kai membranos virškinimas ar absorbcija yra sutrikusi dėl enterocitų fermentų sistemų defektų, pvz., Celiakijos, disacharidazės trūkumo, gliukozės-galaktozės malabsorbcijos, įgimto chlorido diarėjos, bendro kintamo imunodeficito (AVID), enteropatinio acrodermatito, maisto alergijos, maisto alergijos, alergijos maistui, apibendrinto imuninio kintamumo Giardiasis), imunodeficitas, retai - Whipple liga, Kronas, tuberkuliozė, cukrinis diabetas, plonosios žarnos navikai ir pan.

  Iii. Postuliarinis, kai procesas lokalizuojamas submukoziniame sluoksnyje, limfinių kraujagyslių sistemoje ir kapiliaruose, dėl to padidėja plazmos baltymų ekstravasacija į plonosios žarnos ertmę (eksudacinė enteropatija).

  Sutinkame su užsienio kolegomis, kad sunkiausia diagnozuoti celiakiją yra vaikų, jaunesnių nei 2 metų amžiaus, laktazės trūkumo, karvės pieno alergijos, giardiazės, taip pat selektyvaus IgA trūkumo kontingentas. Šiuo atžvilgiu trumpai sutelkiame dėmesį į šias ligas.

  Įgimtas laktazės stygius pasireiškia nuo pirmųjų gyvenimo dienų, kai maitinamas motinos pienas ir visi mišiniai, pagrįsti karvės pienu, o simptomai didėja didėjant mitybai. Priešingai, pieno panaikinimas (perėjimas prie parenterinės mitybos, be laktozės mišinio) pagerina būklę, padidina kūno svorį. Taip pat galima pastebėti, kad vaikas maitinamas rūgštiniais mišiniais, nes kefyras turi dalinai virškintą laktozę.

  „Holtsel“ tipo laktazės trūkumas yra palankus. Antrasis tipas („Durand“) paprastai randamas iš susijusių santuokų esančių vaikų ir jam būdingas sunkus kursas dėl dehidratacijos ir toksemijos atsiradimo. Po kiekvieno maitinimo pienu ir viduriavimu yra nuolatinis vėmimas, kurio negalima gydyti įprastinėmis priemonėmis. Tuo pačiu metu išreiškiama laktozurija, aminoacidurija, kartais hiperglikemija.

  Antrinės laktazės trūkumo atveju, kuris naujagimiams dažnai išsivysto ilgąsias žarnyno infekcijas, ypač rotavirusą, klinikiniai fermentopatijos požymiai gali būti neaiškūs dėl pagrindinės ligos simptomų, todėl anamnatiniai duomenys apie gerą ar blogą pieno toleranciją neturi lemiamos reikšmės diagnozei, tačiau atšaukimas, kaip ir įgimtos formos, pagerina vaiko būklę. Laktazės trūkumas beveik visada lydi celiakiją.

  Sacharazo-izomaltazės trūkumas pasireiškia tik tada, kai vaikas perkeliamas į dirbtinį maitinimą karvės pienu arba pritaikytais mišiniais. Žindomi kūdikiai vystosi normaliai, nes motinos piene nėra sacharozės ir dekstrino-maltozės.

  Visų tipų disacharidazės trūkumo klinikiniai požymiai yra vidutiniškai išreikšti, nes sacharozės ir dekstrino-maltozės kiekis mišiniuose neviršija 5%. Atšaukus cukraus arba pakeisdami jį gliukoze, perkeliant į maitinimą pieno donorais, ligos simptomai išnyksta, vaikas įgyja svorį, įvedant saldius mišinius, atnaujinami klinikiniai simptomai. Vyresniame amžiuje yra blogai toleruojamas polisacharidai ir krakmolas (košė, bulvės, želė).

  Mišiniai paprastai yra gerai toleruojami. Sacharozės ir izomalta trūkumo atveju yra nustatytas pieno pienas arba pieno be cukraus formulės (su gliukoze, fruktoze).

  Kai laikinas ir antrinis laktazės trūkumas, kai žindymas lieka optimalus ir žadantis, kiekvienam vaikui, pienui maitinančiam pieną, geriau naudoti fermentų preparatus, kurių sudėtyje yra laktazės (laktazės, lactaido), dozė nustatoma individualiai.

  Kartu su dietine terapija vaikams, sergantiems įvairiais disacharidazės trūkumais, skiriami flora normalizuojantys vaistai.

  Sacharozės netoleravimo dietos terapijos pagrindas yra cukraus ir (kartu su izomaltazės trūkumu) pašalinimas dėl krakmolo ir dekstrinų kiekio sumažėjimo dietoje. Reikia nepamiršti, kad pirminėje (įgimtoje) formoje vaikai, kaip taisyklė, yra gerai toleruojami laktozės, antrinėje - jie netoleruoja, ty jie turi kombinuotą disacharidazės trūkumą. Todėl, kai rekomenduojama naudoti pirminę sacharozę arba sacharazės-izomaltazės trūkumą, rekomenduojama maksimaliai žindyti kūdikį arba paskirti pieno mišinius, kuriuose yra laktozės.

  Įvedant priedus, pageidautina, kad daržovės būtų daržovės, jose beveik nėra sacharozės ir krakmolo, žiediniai kopūstai, špinatai, salotos, žaliosios pupelės, Briuselio kopūstai, druskos, žalieji žirniai, pomidorai, citrinos, vyšnios, kurių pagrindinis angliavandenių komponentas yra fruktozė. Antraisiais gyvenimo metais paprastai galima išplėsti dietą krakmolingais grūdais ir bulvėmis.

  Liga turi genetinį polinkį, todėl sergančio vaiko tėvai ir artimieji gali turėti pacientų, sergančių egzema, neurodermitu, astma, pollinoze ir pan. Dažniausiai maisto alergenai yra karvės pieno baltymai, rečiau - kiaušiniai, sojos, žuvys, vištiena, morkos, grūdai. (Alergija kviečiams, rugiams, avižoms neturėtų būti painiojama su celiakija!) Didžioji dauguma vaikų turi atopinio dermatito, pasikartojančio vulvitio, apraiškas.

  Virškinimo trakto pralaimėjimas maisto alergijomis yra tipiškiausias ir pastebimas ankstyvame amžiuje 80-90% pacientų. Tuo pačiu metu 70 proc. Dominuoja kolito simptomai, pasireiškiantys kintančiu viduriavimu ir vidurių užkietėjimu, vaiko nerimu, gleivių išmatomis išmatose ir kartais krauju. Dominuoja 25% enteritas, pasireiškia viduriavimas, žarnyno steatorėja (riebalų rūgštys ir riebalų rūgščių muilas). Tuo pačiu metu dėl padidėjusio tarpląstelinių erdvių pralaidumo, žarnyno sienelėje (eksudacinė enteropatija) prarandama plazmos baltymų, dėl kurių gali atsirasti hipoproteinemija ir edema. Dauguma vaikų turi žarnyno disbiozę.

  Maisto alergijos imunologinė diagnozė pagrįsta padidėjusiu specifinių IgE ir IgG antikūnų kiekiu įvairiuose maisto alergenuose krauju ELISA arba PAST. Kiti metodai - CIC nustatymas, stiebinių ląstelių degranuliacija, limfocitų blastų transformacija, neutrofilų chemotaktinis aktyvumas gali turėti papildomos reikšmės. Odos skarifikavimo bandymai su maisto alergenais yra mažai jautrūs ir naudojami tik už ligos paūmėjimo.

  Pašalinimas-provokuojantis mityba ir maisto dienoraščio laikymas neteko savo reikšmės ir neleidžia patvirtinti priežastiškai reikšmingo alergeno, skirto klinikiniams simptomams gerinti, atsižvelgiant į jo pasitraukimą ir simptomų pablogėjimą kartu su įvedimu. Geriausia pasaulyje pediatrinė praktika yra dvigubai aklas, placebu kontroliuojama maisto apkrova.

  Morfologiniai pokyčiai plonojoje žarnoje paprastai būdingi vidutinio sunkumo atrofijai su tam tikru vilnų sutrumpinimu, kriptų gilinimas nėra būdingas, limfoplazmazitinė infiltracija į savo plokštelę, paprastai su eozinofilų įsiskverbimu.

  Maisto alergijos gydymo pagrindas yra didelių alergenų pašalinimas. Kadangi jautrumas galvijų pieno baltymams dominuoja ankstyvame amžiuje, šėrimas atliekamas su sojos baltymų izoliatu. Netolerancijos ir sojos mišinių atveju naudojami pusiau elementiniai mišiniai, pagrįsti gilių baltymų hidrolize, kuri turi subalansuotą cheminę sudėtį, yra hipoalerginė ir gali būti visiškai absorbuojama be aktyvaus virškinimo trakto fermentų.

  Alerginei enteropatijai, pasireiškiančiai su malabsorbcijos sindromu, pirmenybė turėtų būti teikiama baltymų hidrolizatų pagrindu turintiems mišiniams, kuriuose nėra laktozės, turinčių vidutinės grandinės trigliceridų (PR): Pregestimyl, Alfar, Alimentum, Portagen.

  Rekomenduojama papildomus maisto produktus naudoti nuo 6 mėnesių. palaipsniui atidžiai įvedus grikius ir ryžių košę ant vandens, mirkytos daržovės (kopūstai, cukinijos, bulvės, žiediniai kopūstai, ropės), liesos kiaulienos mėsos tyrė, arklių mėsa, triušis, kalakutiena.

  Selektyvus IgA trūkumas pasižymi serumo IgA ir sekrecijos sumažėjimu. Jis yra labiausiai paplitęs imunodeficito būsenos variantas ir pasireiškia 1: 200 - 1: 400 dažniu. Susidariusių sutrikimų patogenezė atsiranda dėl pablogėjusio B-limfocitų konversijos į plazmos ląsteles, kurios gamina IgA. Tokių ląstelių kiekis žarnyno gleivinėje smarkiai sumažėja.

  Paprastai vaikai dažnai kenčia nuo peršalimo, turi lėtinių viršutinių kvėpavimo takų ligų. Dauguma išsivysto maisto jautrumą įvairiems alergenams. Be to, būdingas nuolatinis žarnyno disbakteriozės kursas, nestabili išmatų prigimtis, polifekalija. Dažnai yra giardiasis. Lėtinis viduriavimas pastebimas 13% šių pacientų.

  Selektyvaus IgA trūkumo diagnozė nustatoma remiantis serumo IgA arba sekrecijos IgA kiekio sumažėjimu seilėse ir kitose paslaptyse. Tikslesnė diagnozė yra įmanoma, kai histocheminis tyrimas dėl plonosios žarnos gleivinės biopsijos mėginių ir vertinant IgA sintezuojančių plazmos ląstelių skaičių. Paprastai išsaugoma plonosios žarnos gleivinės struktūra, tačiau kartais randama žandikaulių atrofija. Laminos proprijoje gali būti sunki limfinių folikulų hiperplazija.

  Gydymas: Ankstyvame amžiuje rekomenduojama maitinti krūtimi kuo ilgiau, nes gimtoji motinos pienas yra natūralus IgA šaltinis.

  Yra narkotikų IgA - chigain. Parodyta žarnyno (intrix, ercefurilo) dezaktyvacija, pakartotiniai probiotikų kursai, giardiazės, nitroimidazolių, makromioro atveju. Imunoglobulinas ir parenteraliai vartojami plazmos preparatai gali sukelti sunkias alergines reakcijas. Esant infekcinėms komplikacijoms, nurodomas gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į pasodintos floros pobūdį.

  Giardiasis yra plačiai paplitusi invazija, ypač vaikystėje. Tarp vaikų, lankančių vaikų grupes, dažnumas yra 15-30%.

  Infekcijos šaltinis serga arba nešiotojai, galbūt užsikrėtę gyvūnais. Dažniausias infekcijos kelias yra vanduo, nes lamblia cistos išlieka gyvybingos vandeninėje terpėje iki kelių mėnesių, jos negydomos, kai jos užšaldomos, ir kai vanduo yra chlorinamas.

  Giardia parazitizuojasi tiesiai į plonąją žarną, daugiausia jos artimiausiose dalyse. Jie užpildo mikrovilius su savo čiulpais, po parazito atskyrimo, siurbimo vietoje randamas defektas, mikroviliukai trumpėja, keičiasi jų vidinė struktūra, kuri daro įtaką virškinimo ir absorbcijos funkcijoms. Žarnyno gleivinėje susidaro nuolatinės invazijos distrofinės formos.

  Paprastai vaikai skundžiasi neryškiu ar nuobodu skausmu, gali pasireikšti pykinimas, rauginimas, apetito praradimas. Kėdė dažnai yra nestabili, vidurių užkietėjimas gali būti pakeistas viduriavimu, pilvo palpacija gali būti šiek tiek padidėjęs kepenys, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir bambos srityje. Koprogramoje galima aptikti riebalų rūgštis ir jų muilus.

  Lėtine giardiazės eiga, oda įgauna nešvarią spalvą, tipiška baltos pilvo linijos pigmentacija, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, kartais su įtrūkimais, gali būti nemalonus burnos kvapas. Dažnai yra padidėjęs nervingumas, dirglumas, aštrumas, galvos skausmas, silpnumas, širdies plakimas ir kartais subfebrilas. Dėl imuninės apsaugos mechanizmų nepakankamumo nuolatinis giardiazės srautas dažnai derinamas su disbioze ir alergine dermatoze, gali būti nuolatinis dilgėlinės, eozinofilijos tekėjimas.

  Giardiazės diagnozė yra pagrįsta parazito cistos aptikimu išmatose arba vegetatyvinėmis formomis dvylikapirštės žarnos turinyje. Atsižvelgiant į ciklinį gyvenimo pobūdį, Giardia, jų aptikimas, ypač išmatose, yra sunkus ir reikalauja pakartotinių tyrimų ir visada šviežios šiltos medžiagos. Yra serologiniai metodai IgA, IgG ir IgM antikūnų aptikimui G. lamblia serume, bet su dideliu jautrumu jis gali suteikti klaidingus teigiamus rezultatus, nes antikūnai kraujyje gali išlikti net po parazito išnykimo. Daugiau informatyvus yra giardous kale antigenų aptikimas imunofluorescencija arba imunosorbcija.

  Morfologiniai plonosios žarnos gleivinės pokyčiai, tiriant dvylikapirštės žarnos ir jejūnų biopsijos mėginius, pasižymi silpnu uždegimu, nedideliu limfoplazmazitiniu infiltravimu laminos proprijoje, dažnai su eozinofilų mišiniu, kartais šiek tiek sutrumpinus žiedus ir atsigavus po regeneracijos.

  Efektyviausi vaistai nuo lambliumo yra nitroimidazoliai: metronidazolas (trichopol, flagel, klonas) 15-20 mg / kg 7-10 dienų, tinidazolas (fazfinai) 50-60 mg / kg vieną kartą, ornidazolas (tiberal) 40 mg / kg 1-2 dienas nimorazolas (naksodinas) 15-20 mg / kg tris kartus per 12 valandų. Pastaruoju metu nifuratel (McMiror), kuris yra 10-15 mg / kg 7-10 dienų, gerai įrodė. Naudojant šiuos vaistus galima pasiekti išgydyti 80-95% atvejų.

  
  CELIACIA VAIKAMS. Švietimo ir metodikos vadovas gydytojams ir medicinos studentams. SPb.2001.
  Autorius Maria O. REVNOVA, Valstybinės pediatrijos medicinos akademijos Vaikų ligų katedros docentas, Medicinos mokslų kandidatas (katedros vedėjas - dr. Med. L.V. Ermanas).
  Paskelbimo data: 2002 m. Spalio 15 d