Enteraliniai mitybos mišiniai: indikacijos, galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais įprastas valgis arba negali būti atliekamas arba yra nepakankamas visų reikalingų maistinių medžiagų tiekimui ir yra pakeičiamas dirbtiniu (enteriniu ar parenteriniu) maistu. Vartojant enterinę maistą, maistinių medžiagų tiekimas į organizmą pasiekiamas švirkščiant specialius maistinių medžiagų turinčius mišinius tiesiai į skrandį ar žarnyną. Jų įvedimui gali būti naudojama gastrostomija, zondas, įterptas į dvylikapirštės žarnos ar plonąją žarną, eunostom (zondo skylė, sukurta chirurgiškai pilvo sienelėje). Kai kurie ekspertai nurodo enterinę mitybą ir specialių maistingų kokteilių sipsų naudojimą.

Šiame straipsnyje nagrinėjamas mitybos metodas yra gydomasis ir, priklausomai nuo nustatytų užduočių, turėtų suteikti organizmui visas būtinas makro ir mikroelementus. Jis gali būti naudojamas tiek savarankiškai, tiek kartu su įprastu ar parenteriniu maistu.

Šio tipo dirbtinei mitybai farmacinė ir maisto pramonė gamina daug rūšių mišinių. Jų pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo ir jį atlieka gydytojas.

Kas gali būti priskirtas mišiniui parenterinei mitybai? Kada jų vartojimas yra kontraindikuotinas? Kokie yra maistinių medžiagų mišinių tipai? Kokios komplikacijos gali sukelti jų įvedimą?

Indikacijos

Tokiais atvejais gali būti skiriama enterinė mityba:

• baltymų ir energijos trūkumas, nesant normalios mitybos;
• maistas prieš ir po kai kurių chirurginių intervencijų;
• komplikacijos po operacijos;
• centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai: cerebrovaskuliniai insultai, koma, Parkinsono liga;
• nudegimai;
• trauminiai sužalojimai;
• infekcinės ligos;
• ūmus apsinuodijimas;
• navikai (ypač skrandžio navikai, galvos, kaklo);
• radiacijos ir chemoterapijos kursai;
• tuberkuliozė;
• sunkios virškinimo trakto ligos (sunkios lėtinio pankreatito formos, Krono liga, kepenų liga, trumpas žarnyno sindromas, opinis kolitas ir tt);
• psichikos sutrikimai: anoreksija, ilgalaikė ir stipriai tekanti depresija;
• AIDS;
• ūmus ir lėtinis radiacijos pažeidimas.

Kontraindikacijos

Enteralinis šėrimas negali būti atliekamas šiais atvejais:

• virškinimo ir absorbcijos sutrikimai;
• nuolatinis kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno;
• žarnyno obstrukcija, kurią sukelia mechaninė kliūtis;
• žarnyno nepakankamumas;
• individualus netoleravimas mišinių komponentams.

Mišinių tipai

Kokybiškas mišinys enteriniam mitybai turi atitikti kelis reikalavimus:

• turi pakankamai energijos (ne mažiau kaip 1 kcal / ml);
• neskatinkite perteklių žarnyno peristaltikos;
• turi mažą klampumą;
• neturi glitimo ir laktozės;
• būti mažas osmolaras (ne didesnis kaip 300-340 m / m).

Priklausomai nuo sudėties ir energijos vertės, enteriniai mišiniai skirstomi į 3 tipus:

• Standartinis (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Moduliniai Berlamin, Nutricomp ADN standartai). Šie mišiniai savo sudėtyje apima visus mikro ir makroelementus, reikalingus organizmui pagal kasdienį reikalavimą. Juose esantys baltymai yra sveiki ir ne hidrolizuoti baltymai (pienas ir sojos), riebalai - augaliniai aliejai (kukurūzai, saulėgrąžos arba sojos), angliavandeniai - maltodekstrinai (krakmolo hidrolizatai). Dažniausiai vartojamos standartinės enteralinės kompozicijos ir jos nėra naudojamos tik ryškiems komponentų ir virškinimo sutrikimų absorbcijos sutrikimams (pvz., Sunkioms inkstų, kepenų ir kitų organų patologijoms).
• Moduliniai (MCT modulis, baltymų modulis, karnitino modulis). Juos sudaro tik viena iš maistinių medžiagų (riebalų ar baltymų) arba atskirų medžiagų apykaitos reguliatorių ir amino rūgščių. Šios kompozicijos skiriamos kaip pagrindinės dietos priedas (įprastas arba dirbtinis). Tokie mišiniai gali būti įvedami tiesiai į grūdus, sriubas ar kitus patiekalus. Baltymų moduliai priskiriami, kai reikia papildyti baltymų deficitą dienos meniu arba pernelyg daug prarasti baltymų. Energijos moduliai naudojami dietos energijos vertei didinti. MTS modulis susideda iš vidutinės grandinės trigliceridų ir yra naudojamas riebalų absorbcijos pažeidimams. L-karnitino modulis skirtas išsekimui, vegetarų, sporto ar iškrovimo dietoms, laktacijos ar nėštumo metu.
• Pusiau elementinis (Nutrien Elemental, Peptamen). Jie susideda iš visų mikro ir makroelementų, reikalingų organizmui pagal kasdienį poreikį. Skirtingai nuo standartinių mišinių, juose esantys baltymai yra lengvai absorbuojami aminorūgštys ir peptidai. Pusiau elementų mišinius rekomenduojama vartoti malabsorbcijos sutrikimams (malorbcijai, viduriavimui) ir iškart po operacijos.

Likusieji enterinio mitybos mišiniai turi kryptinį poveikį ir yra skirti tam tikrai patologijai ar būklei:

• Mišiniai kepenų patologijose (Gepamine, Nutrien Gepa). Šių mišinių sudėtis apima modifikuotą baltymų komponentą, turintį didelį šakotosios grandinės aminorūgščių (leucino, valino ir izoleucino) kiekį ir sumažintą metionino ir aromatinių aminorūgščių (triptofano, fenilalanino ir tirozino) kiekį.
• Mišiniai inkstų patologijose (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Šių mišinių sudėtis sumažina kalio, fosforo, chloridų, natrio ir vitamino D kiekį. Juose baltymą atstovauja histadinas ir daugiausia nepakeičiamos amino rūgštys.
• Mišiniai, kurių kvėpavimo nepakankamumas (Nutrien Pulmo). Šių mišinių sudėtis padidino riebalų kiekį ir sumažino angliavandenių kiekį. Be to, jie apima antioksidantus (seleną, vitaminus C ir E, tauriną, karotiną).
• Imunomoduliuoti hipermetaboliniai mišiniai (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Šių mišinių sudėtyje yra daug arginino, L-karnitino, glutamino, ribonukleino rūgšties ir polinesočiųjų riebalų rūgščių. Dažniausiai intensyviosios terapijos skyriuose jie dažnai naudojami kritinių sąlygų pradžioje ir yra skirti mažam imunitetui ir didelei infekcijų, nudegimų, sunkių sužalojimų ir sepsio infekcijos rizikai.
• Mišiniai, susiję su diabetu ir hiperglikemija (Diazonas, Nutrien diabetas, Nutricomp ADN diabetas). Šių mišinių sudėtis apima pektiną, mikrokristalinę celiuliozę ir pektiną.
• Mišiniai nėštumo ir žindymo laikotarpiui (Enfa mama, Dumil Mama ir Dumil Mama Plus, Femilak). Šių mišinių sudėtyje yra tinkamos mitybos maistinių medžiagų šiais gyvenimo laikotarpiais ir augimo veiksniais (karnitinas, taurinas, inozitolis, cholinas).

Visapusiškai įvedus maistą, į paciento kūną nepatenka pakankamas kiekis vandens, nes nė viename mišinyje nėra skysčio, reikalingo organizmui. Dauguma mišinių sudaro tik 75%, o likę 25% turi būti pridedami atskirai.

Enteralinio maitinimo metu jo veiksmingumas nuolat stebimas. Tam atliekami laboratoriniai tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai šlapimo ir kraujo tyrimai), nustatomi klinikiniai duomenys (temperatūra, kraujospūdis, pulsas, išmatos, kasdieninė diurezė, kvėpavimo dažnis ir kt.) Ir somatometriniai rodikliai (svoris ir kūno masės indeksas, perimetras). peties storis virš tricepso).

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais enterinė mityba gali sukelti įvairių komplikacijų. Tradiciškai jie skirstomi:

• ant virškinimo trakto;
• metabolizmas;
• mechaniniai.

Šio tipo maisto komplikacijų dažnumas priklauso nuo patologijos, enterinio mišinio sudėties ir jo pristatymo būdo. Dažniau yra virškinimo sistemos poveikis. Retesniais atvejais atsiranda metabolinių ar mechaninių komplikacijų.

Tokios komplikacijos gali pasireikšti vartojant enterinį maistą virškinimo trakto dalyje:

• Sutrikimai šėrimo metu. Įvedus mišinius, kurie yra nepakankamai toleruojami žarnyne, pacientas gali patirti nemalonų pojūtį pilvo srityje, pykinimą ir vėmimą.
• Regurgitacija ir siekis. Įvedus mišinius, kurie negali būti virškinami ar laisvai judėti per žarnyną, žarnyno turinys kaupiasi ir veda prie aktyvaus arba pasyvaus regurgitacijos, o tai gali sukelti aspiraciją. Su šia komplikacija pacientui yra pykinimas, diskomfortas ir sunkumas pilvo srityje, jo patinimas. Įsiurbiant žarnyno turinį į bronchų liumeną, pacientas gali išsivystyti aspiracijos pneumonija. Štai kodėl, įvedant enterinius mišinius, būtina kasdien tirti pilvą (patinimas) ir išmatuoti liekamąjį skrandžio turinį, įvedant naują porciją.
• Viduriavimas Vartojant enterinę maistą, išmatų sutrikimas gali būti arba vienkartinis, arba pasikartojantis. Norint išspręsti šią problemą, būtina ištirti pacientą, kad būtų nustatytos tikrosios viduriavimo priežastys, nes jos gali sukelti ne enteraliniai mišiniai, bet vartojant antibiotikus, prisijungiant prie klostridinių infekcijų ir pan. Jei išmatų sutrikimai sukelia enterinę mitybą, bandoma jį sustabdyti per dieną, pakeisti mišinio įvedimo greitį arba jo pakeitimą kitu. Jei neįmanoma pašalinti viduriavimo, gali pakilti enterinio mitybos pakeitimo parenteriniu būdu klausimas.
• Infekcija įterpiant mišinius į žarnyną. Naudojant įprastą mitybą, maistas papildomai dezinfekuojamas seilėmis ir skrandžio sultimis, bet tiesioginis maisto mišinio suvartojimas į žarnyną, net ir jo nedidelė infekcija gali būti bakterinės infekcijos vystymosi priežastis. Ypač dažnai ši komplikacija atsiranda pacientams, sergantiems depresija. Štai kodėl, atliekant enterinę mitybą, dirbant su zondais ir jungiamosiomis sistemomis rekomenduojama laikytis visų higienos taisyklių. Mišiniai, skirti vartoti žarnyne, turi būti sterilūs.

Esant enterinėms mitybos metabolinėms komplikacijoms, galima laikytis šių sąlygų:

• hiperglikemija;
• prerenalinė azotemija;
• hipernatremija;
• skysčių disbalansas;
• kalio, magnio ir fosforo kiekio nuokrypiai.

Retais atvejais enteralinės mitybos metu atsiradusios mechaninės komplikacijos gali būti susijusios su netinkamu zondo montavimu, kuris gali sukelti sužeidimus, skrandžio ar žarnų perforacijas ir infekcinių komplikacijų vystymąsi (rinitas, ezofagitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas ir tt). Daugeliu atvejų šio dirbtinio mitybos metodo pasekmes sukelia ilgas zondo buvimas virškinimo organuose. Pacientas gali sukurti tokias mechanines enterinio mitybos komplikacijas:

• Zondavimo prijungimas. Zondo nuovargio pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: blokuoja tabletės fragmentai, nesuderinamų vaistų nusodinimas, zondo sulankstymas į kilpą, netinkama priežiūra. Norint atkurti zondo nuovargį, jis išplaunamas šiltu vandeniu iš švirkšto. Naudojant kazeino krešulius, citrinos rūgštis arba citrinos sultys padeda pašalinti užsikimšimą. Kai kuriais atvejais prijungtą zondą reikia pakeisti nauju.
• Ofsetinis zondas. Kai zondo arba eunostomijos padėtis yra perkelta, mišinys negali eiti ten, kur jis turėtų, ir sukelti aspiracijos, viduriavimo ar peritonito atsiradimą. Siekiant išvengti tokių pasekmių, šių prietaisų padėtis turi būti nuolat stebima pagal pateiktus ženklus. Jei kyla abejonių dėl tinkamo enterinių mišinių įvedimo įtaisų išdėstymo, atliekama kontrolinė rentgenografija.
• Kontaktinė nekrozė. Ilgalaikė zondo vieta ant gleivinės gali sukelti jo nekrozę dėl nuolatinio audinio spaudimo. Siekiant išvengti šios komplikacijos, naudojami mažo skersmens minkšti zondai. Jei enteralinis šėrimas planuojamas ilgą laiką, pirmenybė teikiama zondo įvedimui per gastrostominį mėgintuvėlį. Gydant susidariusią komplikaciją, pašalinama spaudimo priežastis, o paveikta teritorija yra apsaugota nuo bet kokio poveikio iki visiško gijimo.
• Pasekmės, kai taikoma stoma. Su zondo perkutaniu įdėjimu, jo įrengimo metu gali atsirasti žaizdų infekcija arba gali atsirasti uždegiminių reakcijų dėl žalos zondo vientisumui arba jo skersmens nesuderinamumui su pilvo sienelėje esančio skylės neatitikimu. Tokiais atvejais pacientui skiriami antibiotikai, o jei zondas yra pažeistas ar netinkamai parinktas, jis pakeičiamas nauju.

Enteralinė mityba gali būti naudojama įvairioms ligoms, kuriose įprastas maisto vartojimas tampa neįmanomas arba neveiksmingas. Mišinių pasirinkimą jo elgesiui lemia klinikinis atvejis.

Gastroenterologas A.G. Kharitonovas skaitė paskaitą „Enteralinės mitybos galimybės įvairiose ligose“:

Enteraliniai mitybos mišiniai

Mišinio pasirinkimas enterinei mitybai priklauso nuo daugelio veiksnių. Atkreipkite dėmesį, kad aukštos kokybės enterinis mišinys turėtų:

- turi pakankamą energijos tankį (mažiausiai 1 kcal / ml);

- neturi laktozės ir glitimo;

- turi mažą osmoliarumą (ne daugiau kaip 300–340 m / m);

- turi mažą klampumą;

- nesukelia pernelyg didelio žarnyno judrumo stimuliacijos;

- turi pakankamai duomenų apie maistinių medžiagų mišinio sudėtį ir gamintoją, taip pat maistinių medžiagų (baltymų) genetinio modifikavimo požymius [Kostyuchenko, A. L. ir kt., 1996].

Šiuo metu jie nėra naudojami enteriniams mitybos mišiniams, pagamintiems iš natūralių produktų arba rekomenduojami kūdikių maistui dėl jų pusiausvyros ir nepakankamo suaugusiųjų poreikių. Ankstesniais metais šiems tikslams buvo naudojami Spasokukotskio pusryčiai ir profesoriaus E. P. Kurapovo (1974) sukurtas zondų mišinys.

Šiuo metu EP yra šie mišinių tipai (14.1 lentelė):

2. Pusiau elementų mišiniai.

3. Moduliniai mišiniai.

4. Kryptiniai veiksmai.

Mišinių tipai enteriniam mitybai

Standartiniai mišiniai - turi visus būtinus makro ir mikroelementus pagal kasdienius kūno poreikius. Baltymai yra sveikos, ne hidrolizuotos formos (pieno, sojos). Riebalai yra augaliniai aliejai (saulėgrąžos, sojos, kukurūzai ir kt.). Angliavandeniai - maltodekstrinų pavidalu (krakmolo hidrolizatai).

Standartiniai mišiniai naudojami daugumoje klinikinių situacijų, kai yra požymių, susijusių su enterine mityba, išskyrus pastebėtus virškinimo sutrikimus ir maistinių medžiagų absorbciją, taip pat organų patologiją (kepenų, inkstų ir kt.).

Pusiau elementų mišiniai taip pat yra visiškai subalansuotos maistinės medžiagos, kuriose baltymai yra kaip peptidai ir amino rūgštys (baltymų hidrolizatai). Jie skirti geriems virškinimo ir absorbcijos funkcijų sutrikimams (malabsorbcijai, viduriavimui), įskaitant ankstyvą pooperacinį laikotarpį.

Mūsų šalyje mes naudojame pusiau elementinius Nutrien Elemental ir Peptamen mišinius.

Moduliniai mišiniai turi tik vieną iš maistinių medžiagų (baltymų, riebalų) arba atskirų aminorūgščių (glutamino), metabolizmo reguliatorių (L-karnitino). Jie naudojami papildyti dirbtinės ar įprastos terapinės mitybos dietą.

Baltymų moduliai (baltymų hidrolizatai) yra skirti didinti baltymų kvotą kasdieninėje mityboje ir yra naudojami didinant baltymų poreikį arba baltymų praradimą. Energijos modulis (susidedantis iš maltodekstrino) leidžia padidinti energijos vertę.

Vidutinės grandinės trigliceridų modulyje (MCT - vidutinės grandinės trigliceridai) yra riebalų rūgščių, turinčių 6-12 anglies atomų (caproic, caprylic ir kt.), Kurios absorbuojamos nedalyvaujant lipazei ir tulžies rūgštims, ir absorbuojamos į plonąją žarną į portalą, bet ne į limfą. Šis modulis priskiriamas riebalų virškinimui, absorbcijai ir absorbcijai.

L-karnitino modulis prisideda prie riebalų oksidacijos ląstelių mitochondrijose. Paprastame maiste karnitinas turi tik mėsos produktus. Jis yra skirtas išnaudoti bet kokią kilmę, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, atsižvelgiant į iškrovimo ir vegetariškos mitybos, sporto mitybos fone.

Moduliniai mišiniai gali būti naudojami įprastiniam burnos racionui praturtinti ir pridėti prie ekologiškų maisto produktų (grūdų, sriubų ir kt.)

Krypties poveikio mišiniai yra sukurti taip, kad būtų pataisyti metaboliniai sutrikimai, būdingi šiai patologijai (kepenų, inkstų, kvėpavimo nepakankamumas, imuniteto sutrikimai, cukrinis diabetas).

Kai kepenų pažeidimai (kepenų nepakankamumas, encefalopatija) yra priskirti prie modifikuoto baltymo komponento, kuris padidina šakotosios grandinės aminorūgščių (valino, izoleucino, leucino) kiekį ir sumažina aromatinių amino rūgščių (fenilalanino, tirozino, triptofano) ir metionino kiekį.

Mūsų šalyje buvo naudojami EP Nutrien Gepa ir Gepamin kepenų mišiniai.

Sutrikus inkstų funkcijai (ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas), yra sumaišyti mišiniai su modifikuotu baltymų komponentu, kurį daugiausia sudaro būtinos aminorūgštys ir histidinas, ir sumažintas kalio, natrio, chloridų, fosforo ir vitamino D kiekis.

Rusijoje mišiniai yra naudojami pacientams, sergantiems inkstų ligomis, Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Kvėpavimo nepakankamumo atveju mišiniai priskiriami didinant riebalų kiekį ir sumažėjus angliavandenių daliai, į antioksidantų sudėtį įtraukiant E ir C vitaminus, p-karotiną, seleną ir tauriną.

Mūsų šalyje yra enterinis mišinys pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu „Nutrien Pulmo“.

Imuniteto sutrikimų, infekcijos ar sepsio grėsmės, mišinių, kuriuose yra didelis glutamino, arginino, ribonukleino rūgšties, u-3 riebalų rūgščių, L-karnitinas.

Pirmasis EF imuninis mišinys buvo „Impact“ (Šveicarija). Rusija naudoja mišinį „Nutrien Immun“ ir „Stresson“.

Cukriniu diabetu ir hiperglikeminėmis sąlygomis skiriami mišiniai, turintys fruktozę, pektiną ir mikrokristalinę celiuliozę.

Rusijoje naudojamas Nutricom ADN diabeto, Nutrien Diabetes, Diazon mišinys.

Norint papildomai maitinti nėščias ir žindančias moteris, naudojami mišiniai, kuriuose yra tiek motinos, tiek vaisiaus reikalingų farmacinių medžiagų, įskaitant augimo faktorius (tauriną, choliną, karnitiną, inozitolį).

Rusijoje „Dumil Mama Plus“, „Dumil Mama“, „Femilak“, „Enfa Mama“ naudojamos papildomam nėščių ir žindančių moterų EP.

Rusijos rinkoje šiuo metu pateikiami įvairūs skirtingi energijos tankiai, osmoliarumas ir farmacinių medžiagų kiekis (14.2, 14.3, 14.4 lentelės).

Sausas mišinys enteriniam mitybai

Medicininė mityba šiandien yra viena iš pagrindinių įvairių ligų gydymo sudedamųjų dalių.

Per pastaruosius 10 metų buvo ypač aiškiai įrodyta, kad sausieji mišiniai, pagrįsti enterinėmis maistinėmis medžiagomis, yra gydomi. Jie turi teigiamą poveikį lėtinės ar ūminės patologijos paciento metabolizmui.

Progresuojant enterinių dirbtinių mišinių gamybai, kuriems suteikiami šie vaistai, yra tokios pačios savybės:

• Biologinės vertės buvimas;
• Įvairių medžiagų pusiausvyra pagal kasdienį žmogaus poreikį;
• Buvimas baltymų sudėtyje;
• Cukraus, cholesterolio, glitimo, laktozės gausa.

"alt =" ">
Populiariausi terapinio mišinio tipai yra Nutrizone enterinei mitybai. Tai paruoštas naudoti, aukštos kokybės, subalansuotas mišinys, idealiai tinkantis jo charakteristikoms gydant enterinę terapiją.

Yra dviejų tipų mišiniai: Nutrizone Standard ir Nutrizon Energy. Jie yra pasirengę pacientų mitybai, o pirmasis suteikia perkeliamumą, rekomenduojamą pacientams, turintiems žarnyno gleivinės pažeidimus, virškinimo trakto sutrikimus, antrasis - hiperatabolizmui ir hipermetabolizmui.

Apskritai, Nutrizon kovoja su išsekimu, sutrikusi rijimo ir raumenų funkcija, kritinė ir koma, anoreksija.

Sausųjų enterinių mišinių naudojimo indikacijos:

1. Pacientams, sergantiems vidaus organų ligomis, susijusiomis su metabolizmu (hipertenzija, koronarine širdies liga).
2. Pacientams, sergantiems virškinimo organų ligomis (tulžies diskinezija, neurastenija ir vaikų psichikos sutrikimai, lėtinis gastritas, dirgliosios žarnos sindromas).
3. Žmonėms, sergantiems vidaus organų ligomis, susijusiomis su mityba (su rūgštimi susijusios virškinimo organų ligos, enteritas su malabsorbcija ir maldigestija, lėtinis pankreatitas).
4. Pacientams, sergantiems vidaus organų ligomis, siejamomis su žarnyno mikrobiocenozės sutrikimais (bronchopneumonija, skrandžio opos gydymui).
5. Lėtiniu gastritu, hipomotorine diskinezija, geriatrijos pagyvenusių žmonių sekrecijos sumažėjimas.
6. Visi žmonės profesionalaus streso aplinkoje, kad padidintų efektyvumo lygį.

Tokio tipo mišinius gydytojas gali paskirti kaip burnos priedą arba maistą.

Pagrindiniai reikalavimai, kuriuos turi atitikti enterinis mišinys:

• be laktozės arba mažai laktozės;
• ne mažiau kaip 1 kcal / ml kalorijų tankio;
• ne daugiau kaip 340 mosm / l - osmoliarumas;
• turi būti būdingas mažas klampumas nuolatiniam įpurškimui;
• neturėtų sukelti pernelyg didelio žarnyno judrumo stimuliacijos;
• turi būti omega-3 žuvų taukų polinesočiosios riebalų rūgštys.

Vaikų enterinio mitybos mišinys

Enteralių mišinių naudojimas sėkmingai naudojamas gydant šias vaikų ligas:

• Žarnyno fistulė;
• Uždegiminės gaubtinės žarnos ligos;
• Mažėja virškinamumas;
• Mažas skrandžio ir žarnyno įsisavinimas;
• Trumpas žarnyno sindromas;
• Žemas virškinimo trakto sutrikimas.

Be to, intensyviosios terapijos metu pasireiškia enterinio gydymo vaistais naudojimas.

Enteralinis kūdikių mišinys: Clinutren, Neocate, Pepticate

Zondo mityba padeda sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį, po trauminio sveikatos pablogėjimo, suteikia natūralų maisto išskyrimo būdą, padeda sumažinti gydymo laiką pacientams, sergantiems ūminiais sužalojimais, sutrumpinti parenteralinę mitybą.

Maistinių medžiagų mišiniai enterinei mitybai padidina tikimybę, kad sergantiems vaikams bus skiriama kritinė būklė.

Pagrindiniai sausų enterinių formulių privalumai:

• Mikroelementų ir vitaminų, kurie stiprina imuninę sistemą, buvimas;
• Subalansuota kompozicija, pagrįsta vaikų kūno poreikiais;
• Baltymų, turinčių optimalią amino rūgščių sudėtį, kurios prisideda prie glutationo - svarbaus antioksidanto - buvimo;
• Laktozės ir glitimo nebuvimas, kad mišinys būtų naudojamas pažeidžiant virškinimo trakto funkcijas;
• Riebalų rūgščių buvimas omega 6 / omega 3 santykiu, kuris prisideda prie uždegiminių procesų mažinimo;
• L-karnitino, taurino, kuris yra būtinas intensyvios terapijos pacientams, buvimas.

Populiariausi vaistiniai preparatai vaikams yra sausieji mišiniai, skirti enterinei mitybai Nutricia. Jiems būdingas universalumas, visiškai subalansuota mityba.

Naudojamas per burną arba taikant zondo metodą: įvedimui į virškinimo traktą su zondu. Jis gali būti naudojamas svarbiausiems enterinio mitybos ar adaptyvumo etapams.

Mišiniai, skirti diabetikams gydyti enteriniu maistu

Vaistiniai enterinio pobūdžio mišiniai padeda diabetui ir pirmiausia skirti sumažinti angliavandenių kiekį.

Visi šios klasės mišiniai neapima gliukozės, o fruktozė, maistinis pluoštas, maltodekstrinas ir krakmolas yra angliavandenių šaltinis. Mitybos pluoštas yra pateikiamas petino pavidalu ir be taurino ir L-karnitino, diabetiniai mišiniai turi M-inozitolio.

Enteralinis mėgintuvėlis yra reikalingas pacientams, kurie per 2–3 dienas negali vartoti maisto per burną. Tai gali būti dėl plastikinių kūno ar energijos poreikių. Visi kontraindikacijų neturintys pacientai turėtų vartoti enteralinę mitybą.

Apskritai, enterinė terapinė mityba - žmonijos pažanga medicinos srityje.

Tai geriausias organizmo stimuliatorius, palaiko gyvybines funkcijas, padeda kovoti su daugeliu lėtinių ir ūminių ligų.

Unikalią vaistų sudėtį pasižymi aukšta kokybė, patvirtinta sertifikatais ir laboratoriniais tyrimais.

Standartiniai mitybos mišiniai enteriniam mitybai

Standartinių mišinių komponentai yra baltymai (kazeinas ir išrūgų baltymai), augaliniai aliejai, maltodekstrinas, kukurūzų sirupas, cukrus, augaliniai aliejai, rečiau - vidutinės grandinės trigliceridai, vitaminų ir mikroelementų kompleksas, kurių skaičius atitinka ar šiek tiek viršija sveiko žmogaus kasdienius poreikius.

Standartiniai mišiniai yra skirti įvairioms patologinėms sąlygoms, kartu su nepakankamu mityba be reikšmingų virškinimo sistemos sutrikimų ir ryškių patologinės būklės metabolinių savybių, kurioms reikalinga speciali mišinio sudėtis (formulė).

Į šią grupę įtraukti mišiniai, skirti tiek normaliems, tiek padidintiems baltymų ir energijos poreikiams.

Tai, kad pirmoji pilnavertė vidaus subalansuota mitybos formulė „Inpan“ sukurta profesoriaus M.F. Nesterinas ir kt. [49], kuri klinikoje gavo aukštus ženklus; Rusijoje sukurtas „Ovolact“ mišinys, pagrįstas vištienos kiaušinio baltymu (kūrėjai, įskaitant J.M. Isokal “(Mead Johnson, JAV).

Maistinis mišinys „Izokal“ buvo vienintelis ir prieš penkiolika metų į Rusiją patekęs į kitų Rusijos klinikinių įmonių rinką, buvo naudojamas labai efektyviai [40]. Tik per pastaruosius 10 metų mišinių arsenalas labai padidėjo dėl užsienio įmonių patekimo į Rusijos rinką.

Standartiniai mišiniai skirstomi į mišinius, kurių sudėtyje yra maisto pluošto ir kurių nėra.

Tuo pačiu metu standartiniai mišiniai gali būti izokaloriniai (nuo 1 kcal / ml iki 1,5 kcal / ml standartinio praskiedimo atveju) hiperkalorinis (1,5-2,0 kcal / ml standartinio praskiedimo metu).

Savo ruožtu, izokaloriniai mišiniai gali būti izoproteinas, ty, kuriuose yra normalus baltymų kiekis (iki 44 g / l) - ir hiperproteinas - turi baltymų 44 g / l ir daugiau.

Hiperkaloriniai mišiniai gali turėti įprastą (iki 62 g / l) ir daugiau (62 g / l) ir daugiau baltymų (hiperproteino). Šiuo metu Rusijoje esančių standartinių mišinių spektras pavaizduotas Fig. 18

Svarbu pažymėti, kad pastaruoju metu buvo atlikti mišiniai, skirti vartoti V. Braun (Vokietija) - Nutricomp Standard Liquid ir Nutricomp Energy Liquid, kurie žymiai plečia klinikinės mitybos galimybes pacientams.

Be to, būtina pabrėžti įrodymus, kad vienodos kokybės maistinių medžiagų mišinių sudėties, skystos, o ne sausos, mišiniai, kuriems reikalingos papildomos pastangos skystam mišiniui paruošti, yra palankesnės klinikoje.

Neginčijama lyderė, gaminanti kuo daugiau standartinių mišinių enterinei mitybai, yra Nutricia, kuri Rusijos rinkoje yra ne tik sausa, bet ir skysta, paruošta naudoti ir turi aiškius pranašumus, mišinius. Tarp jų: ​​"Nutrizon standartas", "Nutrizon energija", "Nutrizon" su maistiniu pluoštu, "Nutridrink" (18 pav.).

Fig. 18. Mišinių ir tirpalų klasifikavimas zondams ir oraliniam vartojimui Rusijoje

Mišiniai vėžiu sergančių pacientų enterinei mitybai

Onkologijos pacientai dažnai visais gydymo etapais, taip pat atkūrimo laikotarpiu reikalauja gydymo ar papildomos mitybos su specialiais mišiniais, ty maistine parama.

Vėžiu sergančių pacientų metabolizmo pobūdį lemia jų specifiniai mitybos poreikiai. Tokiems pacientams reikalinga speciali subalansuota mityba.

Yra daug maistinių medžiagų mišinių pacientams, tiek vidaus, tiek užsienio gamintojams. Kai enterinis mitybos maistas patenka į pacientą per burną arba per skrandį ar žarnyną, maisto absorbcija vyksta įprastai per virškinimo trakto gleivinę. Tai yra skirtumas tarp enterinio mitybos ir parenterinės mitybos, kai maistinės medžiagos tiekiamos į veną.

Pasirinkus optimalius maistinius mišinius vėžiu sergantiems pacientams, galima suteikti organizmui visas reikalingas medžiagas.

Mišinių klasifikavimas enterinei mitybai

• Standartiniai, didelio energijos kiekio mišiniai
• Metaboliškai nukreiptas - skirtas pacientams, sergantiems diabetu, kvėpavimo, inkstų, kepenų nepakankamumu
• Specializuota - vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, sergantiems tuberkulioze, nėščioms ir žindančioms moterims
• Imunomoduliaciniai - maistiniai mišiniai, skirti pacientams su imunodeficito būsenomis
• Farmakologiniai junginiai.

Prekių ženklų rinkoje apžvalga

Mišiniai, skirti sipingovogo maistui, turi būti naudojami sipsai arba per vamzdelį:

Nutricomp Drink Plus - specializuotas didelio kaloringumo skystis, visiškai subalansuotas visose maistinėse medžiagose.

• Užkirsti kelią prastai mitybai, jos pažeidimo atveju, dideliems energijos poreikiams arba apriboti įšvirkšto skysčio kiekį;
• Papildomas enteralinis šėrimas;
• Kaip vienintelis mitybos šaltinis.

Naudojimo indikacijos:

• Nepakankama mityba, įskaitant tuos, kurie susiję su virškinimo trakto sutrikimu, organizmo išeikvojimas;
• Dideli energijos poreikiai (nudegimai, sepsis);
• Maistinių medžiagų sutrikimas (insultas, depresija);
• Pasirengimas operacijai ir pooperaciniam laikotarpiui, atkūrimo laikotarpis;
• Geriatrija ir psichiatrija (anoreksija).

• Sunkus virškinimo trakto sutrikimas dėl žarnyno obstrukcijos, virškinimo trakto perforacijos, žarnyno išemijos;
• Individualus netoleravimas bet kuriai mišinio daliai.

• Dėl papildomos mitybos: 1-3 buteliukai per dieną;
• Kaip vienintelis mitybos šaltinis: 6-7 buteliai per dieną.

„Nutridrink“ kompaktiškas baltymas - specializuota mityba vėžiu sergantiems pacientams

Naudojimo indikacijos:

• Gali būti naudojamas kaip papildomas energijos šaltinis;
• Jis vartojamas per burną, per vamzdelį arba mažais gurkšniais 20-30 minučių;
• 2-3 buteliukai per dieną kaip papildas dietai;
• Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į baltymų ir energijos poreikį;
• Klinikiniu požiūriu reikšmingas poveikis pasireiškia vartojant ne mažiau kaip 3 savaites. Naudojimo laikotarpis nėra ribotas;
• Buteliuką atidarykite šaldytuve 24 valandas.

• Alergija karvės pieno baltymams;
• Individualus atskirų mišinio komponentų netoleravimas;
• Galaktosemija;
• Produktas skirtas suaugusiųjų mitybos terapinei mitybai.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Naudojimo indikacijos:
   • Naudojamas kaip vienintelis arba papildomas energijos šaltinis;
   • Jis vartojamas per burną, per vamzdelį arba mažais gurkšniais 20-30 minučių;
   • 2-3 buteliukai per dieną kaip papildas dietai;
   • Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į baltymų ir energijos poreikį;
   • Klinikiniu požiūriu reikšmingas poveikis pasireiškia vartojant ne mažiau kaip 3 savaites. Naudojimo laikotarpis nėra ribotas;
   • Buteliuką atidarykite šaldytuve 24 valandas.

• Alergija karvės pieno baltymams;
• Individualus atskirų mišinio komponentų netoleravimas;
• Galaktosemija;
• Produktas skirtas suaugusiųjų mitybos terapinei mitybai.

Išvada

Pirmiausia reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kuris, žinodamas savo kūno savybes, gali rekomenduoti jums tinkamą maistinę medžiagą.

** Medžiaga yra analitinė.

Enteralinės mitybos naudojimas medicinoje

Enteralinė mityba skiriama pacientams, kurie nenori ar negali maitintis per stemplę. Šiuo atveju būtinos medžiagos iš karto patenka į žarnyną, kur jos pradeda absorbuotis per gleivinę. Geriamoji mityba apima maistą mažais gurkšniais ar šiaudais.

Metodo esmė ir privalumai

Kas yra enterinė mityba, domina daugelis pacientų, kenčiančių nuo skrandžio, stemplės, neurologinių sutrikimų. Šis maisto vartojimo būdas taip pat parodė, kad išnaudoti pacientai, neturintys galimybės visiškai valgyti per burną.

Enteralinė mityba yra papildomos arba terapinės mitybos rūšis, kurioje medžiagų absorbcija vyksta per žarnyno gleivinę. Maistas gali būti gaunamas per zondą, kuris įterpiamas į žarnyną ar skrandį (priklausomai nuo konkrečios ligos). Šio tipo maisto produktų sudėtyje yra specialių mišinių, kurių cheminė sudėtis mažina virškinimo trakto apkrovą.

Enteralinė mityba išsekusiems pacientams ir pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis, turi keletą privalumų:

• organizacijai suteikti visas reikalingas medžiagas;
• išvengti virškinimo trakto atrofinių procesų vystymosi;
• nėra gyvybei pavojingų pasekmių pacientams.

Taikyti šio tipo maistą galima tik esant medicinos reikmenims.

Kas gali būti požymiai

Enteralinė mityba skirta pacientams, sergantiems tokiomis ligomis:

• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• ūminis pankreatitas;
• ligos, susijusios su rijimo refleksų pažeidimu;
• infekcinės ligos;
• anoreksija nervosa;
• sunkių nudegimų ir sužalojimų.

Šio tipo maisto produktai yra rodomi beveik visuose pacientuose, kurie dėl vienos ar kitos priežasties negali suteikti sau energijos per burną.

Medicinos kontraindikacijos

Enteralinis šėrimas draudžiamas šiais atvejais:

• ūminis žarnyno nepakankamumas;
• netoleravimo mišinys;
• žarnyno obstrukcijos mechaninis tipas;
• ilgas kraujavimas žarnyne;
• sutrikimai, susiję su maisto absorbcija ir virškinimu.

Tokiais atvejais paciento energijos poreikis tenkinamas parenteriniu būdu.

Enteralinės mitybos klasifikavimas pagal mišinių vartojimo būdą

Enteralinės mitybos rūšys skirstomos į šiuos tipus:

• gurkšnojimas;
• zondas;
• per zondą;
• į stomą.

Maistas maistui yra maisto vartojimas skystu pavidalu mažuose sūriuose. Norint praturtinti organizmą reikalingomis medžiagomis, naudojami specialūs mišiniai, kuriuose yra visi organizmui reikalingi vitaminai ir mikroelementai. Vieną kartą per 20 minučių pacientui reikia skirti vieną valgį.

Zondo maitinimas yra pasyvus maisto komponentų pristatymas, kuris apima zondų naudojimą. Vienas konstrukcijos galas yra burnoje, kitas - žarnyne.

Medžiagų patekimas į stomą yra skiriamas pacientams, kuriems yra dalinė ar visiška stemplės obstrukcija. Ši sistema gali būti naudojama laikinai arba reguliariai, atsižvelgiant į diagnozės specifiką.

Zondų klasifikacija

Vidinio mitybos zondų tipai klasifikuojami priklausomai nuo montavimo technologijos, vamzdžio storio ir gamybos medžiagos. Dažniausiai naudojami šie tipai:

• skrandžio (oralinis vartojimas);
• nazogastrinis (vartojimas per nosies eigą);
• gastrostomija (per dirbtinai sukurtą skylę);
• eunostomas (vienas vamzdžio galas yra įdėtas į plonosios žarnos liumeną, o kitas zondo galas įdedamas į išorę).

Mityba per zondą, naudojant Yeunostoma, naudojama labai retai. Skiriant nustatykite zondo skersmenį. Paskirtas šiais atvejais:

• sąmonės netekimas;
• susilpnėjusi paciento būklė;
• įvairūs rijimo sutrikimai;
• reabilitacija po operacijų stemplėje ar skrandyje.

Renkantis zondą, būtina atsižvelgti į medžiagos, iš kurios jis pagamintas, tipą. Skrandžio zondas enteriniam maistui turėtų būti lankstus, pageidautina silikonas. Pacientai yra patogesni naudoti mažesnio skersmens prietaisus. Nerekomenduojama atlikti pačios procedūros, nes jos įgyvendinimas reikalauja specialių įgūdžių ir mokymų.

Maistas per nazogastrinį mėgintuvėlį apima vamzdelio įvedimą per nosį. Ši rūšis naudojama sunkioms ligoms (maisto fistulėms, ūminiam pankreatitui, pilvo traumoms, myasthenia gravis, insultams, ryklės raumenų silpnumui).

Medicinos mišinių veislės

Dirbtinės mitybos mišiniai įvairūs cheminės sudėties, nuoseklumo ir medžiagos patekimo į organizmą metodu. Vaizdas parenkamas pagal diagnozės ypatybes ir paciento poreikius

Dažniausiai pasirengimas enteralinei mitybai yra Nutrizone, subalansuotas ir baltymų turintis mišinys, kuriame yra įvairių vitaminų, mangano, seleno, jodo, fluoro, vario, cinko, geležies, chromo ir kitų elementų.

Nutrizone galima naudoti kaip pagrindinę arba papildomą galią. Priemonė skirta pacientams, sergantiems netinkamu žarnyno judrumu. Vaistas yra plačiai naudojamas žmonėms, turintiems virškinimo trakto ligų, nes jame nėra maistinių skaidulų.

Mišiniai enteriniam mitybai skirstomi į šiuos tipus:

• standartas;
• monomerinis;
• pusiau elementinis;
• elementinis.

Mišiniai skiriasi chemine sudėtimi ir energine verte, todėl naudojami įvairioms virškinimo trakto ligoms gydyti.

Monomero mišinių savybės

Monomeriniai mišiniai naudojami ankstyvosiose plonosios žarnos atkūrimo linijose. Jie padeda normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Vaistinėje galite nusipirkti gatavą produktą arba užsisakyti atskirus komponentus.

Šios grupės vaistai neturi neigiamo poveikio žarnyne, todėl jie gali būti naudojami daugeliu atvejų, kai enterinė mityba yra papildoma arba pirminė (virškinimo trakto liga, reabilitacija po operacijos, bendras organizmo išeikvojimas).

Būdingi elementiniai mišiniai

Elementiniai mišiniai susideda iš maistinių medžiagų, kurios beveik visiškai absorbuojamos į žarnyną ir kurioms virškinimo metu reikia mažai energijos. Tokios medžiagos praktiškai nesuteikia atliekų, jose nėra glitimo ir laktozės. Tokių mišinių sudėtis apima būtinas riebalų rūgštis, vitaminus ir mikroelementus, tačiau natrio kiekis juose yra minimalus.

Ligoninių, maitinamų lovomis, maitinimas per zondą dažniausiai yra grindžiamas elementarių mišinių naudojimu, nes tokios medžiagos nesukelia papildomos apkrovos organizmui.

Pusiau elementinių kompozicijų ypatybės

Pusiau elementiniai junginiai gaminami iš baltymų hidrolizės ir yra optimalūs organizmui reikalingų vitaminų, mineralų ir mikroelementų atžvilgiu. Mišiniai gerai sugeria ir saugo kūną.

Dažniausiai pusiau elementiniai mišiniai enteriniam mitybai skiriami pacientams, turintiems šias problemas:

• prasta absorbcija ir virškinimas;
• lėtinis pankreatitas;
• eksokrininis kasos nepakankamumas;
• dalinis žarnyno obstrukcija;
• žarnyno uždegimas;
• žarnyno fistulė.

Pusiau elementų mišiniai turi didelį efektyvumą pasirengimo operacijai žarnyne laikotarpiu, nes juose esančios medžiagos lengvai absorbuojamos ir praktiškai nesukelia atliekų.

Zondo mityba namuose dažnai grindžiama šių mišinių naudojimu. Dažnai rekomenduojama vartoti Nutrilon Pepti TSC, Peptibsor arba Peptamen.

Standartinių polimerų mišinių charakteristikos

Standartiniai polimeriniai mišiniai gali būti naudojami kaip papildomas ir pirminis energijos šaltinis žmonėms. Jie pateikiami keliomis formomis.

Pacientams, kurie netoleruoja laktozės, pateikiami junginiai, kuriuose nėra pieno. Tokie mišiniai yra brangesni, tačiau skubus jų naudojimo poreikis yra labai retas.

Rekomenduojama dažnai šerti mažomis porcijomis arba lėtai įvesti pro zondą. Zondo mitybai gaivinant reikia naudoti paprastesnes medžiagas, todėl vėlesniuose gydymo etapuose naudojami standartiniai polimerų mišiniai (Berlamin Modular, Nutrizon, Nutricomp Standard).

Kokie prietaisai naudojami dirbtiniam šėrimui

Naudojant mišinius reikia naudoti specialius prietaisus ir priedus. Būtinų elementų rinkinys priklauso nuo to, kokio tipo valgymo būdas yra prieinamas konkrečiam pacientui. Įprastinė enterinės mitybos gravitacijos sistema apima šiuos elementus:

• ritininis spaustukas;
• medžiagos pajėgumas;
• nuimamas universalus jungiklis;
• lašų kamera;
• specialus silikono įdėklas.

Gaminant dirbtiniam šėrimui skirtas struktūras, naudojant tik sterilias medžiagas. Pirkdami reikia įsitikinti, kad gaminyje nėra medžiagų, kurios gali sukelti alerginę kūno reakciją.

Enteraliniam mitybai skirtas siurblys naudojamas automatiniam ir dozuojamam mišinio tiekimui į žmogaus kūną. Tokį įrenginį turėtų sudaryti specialus adapteris, instrukcijos ir laikiklis.

Šiuolaikiniai modeliai leidžia vienu metu ir programuoti maitinimą ir skysčių tiekimą. Tokiuose įrenginiuose yra vidinė atmintis, leidžianti išsaugoti informaciją apie siurblį. Enteralinės mitybos prietaisas labai supaprastina pacientų maitinimo procesą.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti

Komplikacijos dažniausiai pasireiškia viduriavimu, vėmimu ir pykinimu. Tokios reakcijos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurias galima nustatyti tik atlikus papildomus tyrimus.

Be to, komplikacijos kyla, kai netinkamas valgymo būdas. Netinkamos enterinės mitybos prieigos rūšys gali žymiai pabloginti paciento sveikatą, todėl medžiagų, kurias reikia patekti į organizmą, pasirinkimas atliekamas remiantis išsamia diagnoze.

Visos mitybos komplikacijos gali būti suskirstytos į tris grupes:

• infekciniai ir metaboliniai;
• virškinimo trakto;
• mechaniniai.

Pirmoji grupė apima medžiagų apykaitos sutrikimus, skysčių balansą ir invaziją. Virškinimo trakto komplikacijos yra viduriavimas, mėšlungis, pilvo pūtimas ir malabsorbcijos sutrikimai. Mechaninės komplikacijos yra parotitas, rinitas, užsikimšimas arba zondo poslinkis, stemplės erozija.

Slaugytojo vaidmuo organizuojant enterinę mitybą yra labai svarbus, nes netinkamai sumontuotas zondas ar kitas įrenginio elementas gali sukelti sunkių komplikacijų paciento sveikatos būklei.

Enteralinės mitybos privalumų sąrašas

Enteralinis pacientų šėrimo metodas turi šiuos privalumus, palyginti su tradiciniu:

• gebėjimas išlaikyti žarnyno funkcijas;
• natūralios žarnyno barjero naudojimas;
• galimybė naudoti įvairius administravimo būdus;
• naudoti kaip pagrindinį arba papildomą maistą.

Nesant kontraindikacijų, gydytojas gali paskirti įvairius enterinio mitybos būdus, kurie suteiks pacientui papildomą komfortą ir pasirinkimą.

Išvada

Enteralinė mityba leidžia tiekti reikalingas medžiagas į paciento kūną intraintestinaliniu arba intragastriniu būdu. Specialių mišinių įvedimo metodas priklauso nuo paciento sveikatos ir diagnozės ypatumų. Šis maistas naudojamas kaip pagrindinis arba papildomas. Įvairūs mišiniai leidžia pasirinkti geriausią variantą, kad būtų patenkinti kūno energijos poreikiai.

Enteralinė mityba: rūšys pagal vartojimo būdą, režimai, komplikacijos

Visavertė mityba, ne tik užtikrinanti normalų žmogaus kūno funkcionavimą, atlieka keletą kitų svarbių funkcijų. Jis padeda stiprinti imunitetą, didina organizmo atsparumą įvairioms ligoms, padeda susidoroti su pernelyg dideliu fiziniu ir psicho-emociniu stresu.

Naudojant maistines medžiagas, palaikomos visos funkcijos ir sistemos, taip pat pagreitėja medžiagų apykaitos procesų eiga. Tačiau kai kuriais atvejais, kuriuos sukelia sunki liga, trauma ar chirurgija, pacientas gali prarasti galimybę valgyti tradiciniu būdu.

Siekiant suteikti savo kūnui subalansuotą maistinių medžiagų kompleksą, reikalingą gyvybinei veiklai atkurti ir tinkamai funkcionuoti visose sistemose, jie naudojasi enterine mityba.

Ką reiškia enteralinė mityba?

Terminas "enterinė mityba" reiškia specialią papildomą ar terapinę mitybą su specializuotais mišiniais, įskaitant maisto pristatymą per burnos ertmę, skrandį ar žarnyną, kuriame maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, ty fiziologiškai tinkamas (arba enterinis). iki.

Toks prieštaravimas ne visada tinkamas, nes abi dirbtinės mitybos rūšys gali būti naudojamos vienu metu, viena kitą papildant.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Labai dažnai enterinė mityba skiriama uždegiminių žarnyno ligų ir patologijų paūmėjimui, kuriai būdingas sutrikęs maistinių medžiagų įsisavinimas.

Pagal specialius Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus, enteralinė mityba, atliekama įterpiant zondą (specialų mėgintuvėlį), gali būti taikoma pacientams, sergantiems įvairiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, kuriuos atstovauja:

• Parkinsono liga, kuri yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga;
• komatinės sąlygos, kartu su sąmonės netekimu ir reikšmingu visų organų ir sistemų veikimo pablogėjimu;
• smegenų kraujagyslių smūgiai, kurie yra ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų vykdytojai.

Enteralinė mityba gali būti skiriama virškinimo trakto ligoms, kurias atstovauja:

• lėtinis pankreatitas, kuris yra kasos uždegiminių procesų pasekmė;
• Krono liga;
• lėtinis pankreatitas;
• tulžies takų ir kepenų patologijos;
• malabsorbcijos sindromas;
• opinis kolitas;
• trumpo kilpos sindromo.

Be to, gali būti naudojama enterinė mityba:

• chemoterapijos ir radioterapijos metu gydant vėžį;
• gydant sunkų apsinuodijimą, sužalojimus ir nudegimus;
• pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir skrandžio navikais;
• pasirengimo operacijai metu arba pooperacinio laikotarpio metu;
• sunkių infekcinių ligų;
• pooperacinių komplikacijų metu (atstovauja fistulės, sepsis, prastai susiuvusios);
• ūmus ar lėtinis kūno sužalojimas;
• pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais (pvz., sunkia depresija ar anoreksija), gydyti.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymuose konkrečiai aptariami atvejai, kai enterinio mitybos naudojimas yra visiškai kontraindikuotinas. Į šį sąrašą įtrauktos patologijos, kurias pateikė:

• peritonitas (uždegimas pilvaplėvėje);
• mechaninis žarnyno obstrukcija;
• sunkus viduriavimas;
• ilgą laiką kraujavimas iš virškinimo trakto;
• individualus netoleravimas atskiriems enterinio mišinio komponentams;
• stemplės venų išsiplėtimas;
• reikšmingas virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos procesų pažeidimas;
• trumpas žarnyno sindromas, atsiradęs po chirurginio pašalinimo iš plonosios žarnos;
• fistulių buvimas vietose tarp skrandžio ir storosios žarnos;
• kai kurių storosios žarnos dalių išplitimas kartu su nuolatiniu vidurių užkietėjimu;
• ūminis inkstų ar kraujagyslių nepakankamumas;
• neseniai nustatytų anastomozių buvimas (chirurginiu būdu sukurtos tuščiavidurių organų junginiai).

EP tipai pagal vartojimo būdą

Priklausomai nuo vartojimo būdo, yra trys enteralinės mitybos rūšys.

Siurbimas

Kepimas yra dirbtinis mityba, kurioje maistinės medžiagos patenka į paciento kūną gėrimų pavidalu, vartojamus per burną (per burną) mažais gurkšniais arba per šiaudus.

Skysti enteraliniai mišiniai, kurių sudėtyje yra gėrimų, gali būti:

• hiperkalorinis, paruoštas valgyti;
• hipokalorinis, izokalorinis ir hiperkalorinis (priklausomai nuo įrodymų), paruoštas iš sausų miltelių (skiedžiant jį virintu vandeniu).

Zondas

Zondavimo metu skystų maistinių medžiagų mišinių įvedimas atliekamas naudojant specialius minkštus mėgintuvėlius (kurių skersmuo 3–5 mm, pagaminti iš gumos, plastiko, silikono) arba specialius zondus, kurių galai pridedami svėrimo agentai (alyvuogės), palengvinantis įvedimą ir padedant vėliau juos kontroliuoti. poziciją

Zondai gali būti:

• nazogastrinis, įtraukiant vamzdelį į skrandį per nosies taką;
• nasoduodenalė, vartojama per nosį į dvylikapirštę žarną;
• anti-junction, švirkščiamas per nosies angą į jejunum;
• Dviejų kanalų, skirtų išspręsti dvi problemas vienu metu: enterinio mišinio patekimas į žarnyną ir skrandžio dekompresija.

Per zondą, įterptą į stomą

Su šio tipo enterine mityba į stomą įterpiamas zondas - specialus atvėrimas, specialiai sukurtas jo endoskopiškai ar chirurgiškai priekinėje pilvo sienoje.

Yra:

• gastrostomija (skrandyje sukurtos chirurginės angos);
• duodenostomija (dvylikapirštės žarnos lokalizuotos angos);
• jejunostomija (skylės, padarytos plonojoje žarnoje).

Mišinių tipai suaugusiems ir vaikams

Maisto medžiagų mišiniai, skirti enterinei mitybai, pagaminti farmacijos ir maisto pramonės įmonėse, priklausomai nuo energijos vertės ir cheminės sudėties, gali būti skirstomi į:

1. Monomerinis, susidedantis iš riboto mikroelementų (atstovaujamų kai kurių druskų ir gliukozės) ir naudojamas pooperacinio laikotarpio metu, nes jų sudėtis kiek įmanoma prisideda prie plonosios žarnos funkcionalumo atstatymo, atliekamos operacijos metu. Naudoti monomerinius mišinius, kurie padeda išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat nurodoma pacientams, sergantiems viduriavimu ar dažnai vėmimu. Į šią grupę įeina mišiniai „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ ir kt.
2. Elementinis, susidedantis iš kruopščiai parinkto cheminių elementų komplekso, skirto pacientams, sergantiems pankreatitu, cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų nepakankamumu, mitybai: ligoms, pasižyminčioms nepakankamu metabolizmu. Kadangi tokių pacientų organai (inkstai, kasa ir kepenys) nebetenkina jų funkcijų, maistiniai mišiniai (pvz., Lofenalak, Vivonex) padeda pacientams bent iš dalies atkurti gyvybinę veiklą.
3. Pusiau elementas, pasižymintis labiau subalansuota chemine sudėtimi ir todėl tinka daugumai pacientų, kuriems reikalinga enterinė mityba. Pusiau elementų mišiniuose esantys baltymai yra peptidų ir aminorūgščių, kurios lengvai įsisavina paciento kūnas, pavidalu, todėl tokio tipo tirpalai (atstovaujami mišiniais "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") skiriami pacientams, kurie ką tik buvo gydomi kenčia nuo sutrikusi virškinimo funkcija.
4. Standartinė polimerinė medžiaga, naudojama pacientams, sergantiems chirurgija, ir koma. Tokių mišinių, kurių sudėtyje yra visi mineralai, baltymai, mikroelementai, angliavandeniai ir riebalai, sudėtis idealiai tinka suaugusiems pacientams. Gamintojai gamina trijų rūšių polimerų mišinius:
   • Džiovinkite, reikia skiedimo ir skiriama per zondą. Į šią kategoriją įeina „Nutrizone“, „Nutricomp Standard“, „Berlamin Modulyar“ mišinys.
   • Skystas, paruoštas naudojimui. Jie yra būtini situacijose, kai pacientui reikia nedelsiant įdiegti gyvybiškai svarbias maistines medžiagas. Šioje grupėje yra enterinių formulių "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" ir kt.
   • Mišiniai, skirti vartoti per burną (žodžiu), kuriuos sudaro kompozicijos "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralinės krypties veikimo formuluotės, kurių paskirtis yra panaši į elementinių mišinių naudojimą, nes jos padeda atkurti paciento kūno funkcionalumą konkrečioje ligoje. Šio tipo mitybos formulės skiriamos kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo korekcijai, imuniteto atkūrimui ir metabolizmo sutrikimui.

„Caliper“

Hiperkalorinės sudėties (jos maistinė vertė yra 1,5 kcal / ml) maistinio mišinio „Supporta“ sudėtyje yra didelis kiekis baltymų (10 g 100 ml tirpalo), maisto skaidulų ir omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (ypač eikosapentaeno rūgšties - 2 g 500 ml).

Mišinys „Caliper“, sukurtas dėl onkologinių ligų sergančių pacientų mitybos terapijos, skirtas užpildyti deficitą:

• baltymai;
• mikroelementai;
• vitaminai;
• energijos substratai.

Jei „Supporta“, kuriame yra daug žuvų taukų ir baltymų ir pasižymi mažu natrio kiekiu, ilgą laiką naudojamas visiškam maistui gauti, pacientui reikia patyrusio specialisto patarimo ir nuolat stebėti natrio kiekį kraujyje. Jei reikia, gydytojas gali nuspręsti dėl papildomo natrio vartojimo tinkamumo.

„Caliper“ maišelis nėra skirtas vaikams iki 12 mėnesių. Nerekomenduojama jį naudoti kaip vienintelį mitybos šaltinį vaikams iki penkerių metų amžiaus.

Nutrizone

Sausai subalansuotam mišiniui „Nutrizon“, kuriame yra didelis kazeino kiekis - lengvai virškinamas pieno baltymas, turintis didžiausią biologinę vertę, yra skirtas vartoti per burną arba vartoti per zondą.

Mišinys „Nutrizon“ taip pat naudojamas maistui ir mažiems (po metų) ir suaugusiems pacientams. Jis gali būti naudojamas kaip vienas ir kaip papildomas maitinimo šaltinis.

Mišinys nurodomas:

• rengiantis operacijai;
• pooperaciniu laikotarpiu;
• kritiškai sergančių pacientų mitybai (pvz., kelis sužalojimus, insultą, sepsis, sunkius nudegimus, pažengusius gleivinius);
• serga koma;
• virškinimo trakto ligomis (fistulos, pankreatitas, radiacijos enteritas, cholecistitas);
• esant mechaninėms kliūtims (galvos ir kaklo navikai ir sužalojimai, įvairių virškinamojo trakto dalių ribojimai ir kliūtys), kurie trukdo maistui;
• pacientai, kurie atsisako valgyti (dėl visų rūšių psichikos sutrikimų);
• esant apetito praradimo sąlygoms (onkologinės ir neurologinės ligos, sunkus stresas, AIDS, kardiopulmoninis nepakankamumas, jautrumo sutrikimas, kepenų ligos);
• trūksta mitybos.

Fresenius Kabi

Vokietijos bendrovė „Fresenius Kabi Deutschland GmbH“, priklausanti „Fresenius AG“ valdai, yra viena iš pirmaujančių pasaulyje dirbtinių mitybos produktų ir pakaitinės terapijos kūrimo ir gamybos srityje.

Štai kodėl jos turtas apima dešimtys aukštos kokybės maistinių medžiagų mišinių, naudojamų enteriniam ir parenteriniam maistui.

Nutridrink

Kalorijų mišinys „Nutridrink“, pasižymintis subalansuota chemine sudėtimi ir aukštu kokybiško pieno baltymų kiekiu, gali greitai užpildyti paciento organizme vitaminų, angliavandenių, mineralų, baltymų ir riebalų trūkumą.

Štai kodėl ji yra ypač naudinga pacientams, kurie sirgo sunkia liga arba turi didelę chirurginę intervenciją ir kuriems būtinas atkūrimas.

Vaikai ir suaugusieji pacientams skirti papildomos ar pagrindinės galios:

• apetito stoka;
• onkologinės ligos radioterapijos ir chemoterapijos metu;
• skrandžio opa, gastritas ir duodenitas;
• žandikaulio sužalojimai;
• rijimo ir kramtymo funkcijos pažeidimas;
• baltymų ir energijos išeikvojimas.

Nutrien Immun

Visame Nutrien Immun hiperkaloriniame mišinyje, naudojamame suaugusiems pacientams ir vyresniems kaip trejų metų vaikams, yra omega-3 riebalų rūgštys, glutaminas ir argininas.

"Nutrien Immun" mišinys, tirpus vandenyje ir turintis malonų skonį (gamintojai gamina mišinius su skirtingais skoniais):

• zondo galios įgyvendinimui;
• kaip gėrimas;
• padidinti mitybą.

Jau kurį laiką jis gali būti naudojamas kaip vienintelis mitybos šaltinis. Mišinio reologinės charakteristikos yra tokios, kad jį būtų galima lengvai patekti į paciento kūną, naudojant švirkštą, rankinį siurblį, lašintuvą arba bet kokio skersmens daviklį.

"Nutrien Immun", kuriame nėra purinų, laktozės ir cholesterolio, mišinys gali būti naudojamas prieš operaciją ir po operacijos ir su:

• imunodeficito būsenos;
• sužalojimai;
• nudegimai;
• daugelio organų nepakankamumas;
• pūlingos-septinės būklės (atstovauja sepsis, pūlingos minkštųjų audinių pakitimai, pūlingos chirurginių intervencijų komplikacijos);
• ūmus poreikis sustiprinti mitybą;
• AIDS;
• kritinės sąlygos (pacientų, sergančių koma);
• lėtinės uždegiminės ligos;
• hipermetabolizmas (didelis metabolizmas).

Maitinimo režimai

Vienas iš svarbiausių enterinio mitybos įgyvendinimo momentų yra maistinių medžiagų mišinio pašarų greitis. Priklausomai nuo būklės sunkumo, pacientas gali gauti maisto režimą:

• Pašalinkite izotoninį mišinį pastoviu greičiu. Pradiniame etape jis patenka per zondą, kurio greitis neviršija 60 ml / val., O gydantis gydytojas atidžiai stebi paciento būklę. Gerai perkeliant, mišinys palaipsniui (maždaug 25 ml / h per ateinančius 8–12 val.) Padidina pašarų greitį. Jei reikia, tuo pačiu metu jį galima padidinti iki optimalios vertės. Pacientui, kuris ką tik patyrė operaciją ir yra sunkioje būklėje, maistinių medžiagų mišinio dažnis neturi viršyti 30 ml / val. Tam reikia atidžiai stebėti paciento būklę. Jei atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar traukuliai, vartojamas enterinio mišinio koncentracijos sumažėjimas arba jo vartojimo greitis. Norint išvengti streso kūnui, reikia vengti tuo pat metu keisti abu parametrus.
• Ciklinis pašarų mišinys. Cikliškos mitybos esmė yra ta, kad nepertraukiamas maistinių medžiagų mišinio suvartojimas paciento organizme naktį pradeda mažėti palaipsniui, todėl per naktį pertrauka. Šis dirbtinės mitybos variantas, patogus pacientui, dažniausiai atliekamas per gastrostomą.
• Periodinė (arba sesijos) mityba, nurodyta pacientams, kuriems atliekama operacija virškinimo trakte arba kenčia nuo viduriavimo. Sesija vadinama dėl to, kad maistinių medžiagų mišinys patenka į paciento kūną sesijomis, trunkančiomis nuo 4 iki 6 valandų.
• Boluso dieta, kuri imituoja įprastą valgį ir suteikia beveik natūralų virškinimo trakto organų darbą. Šiame dirbtinio maitinimo variante enteralinis mišinys įpilamas į paciento kūną per zondą arba per švirkštą, kurio greitis ne didesnis kaip 240 ml per pusvalandį. Pašarų skaičius - nuo trijų iki penkių kartų per dieną. Pradinė enteralinio mišinio dozė yra ne didesnė kaip 100 ml. Gerai perkeliant produktą, jo kiekis palaipsniui didėja (50 ml per dieną). Dažnai boliuso režimas sukelia viduriavimą, todėl administruojant ir kontroliuojant jo sėkmę turi dalyvauti kvalifikuotas specialistas.

Maisto medžiagų mišinio įvedimo būdas, tūris ir greitis kiekvienam konkrečiam pacientui skiriant enterinį maistą atliekamas individualiai. Pacientai, kurie keletą dienų nevartojo enterinio mitybos, dažniausiai nurodė nuolatinių lašinamųjų maistinių mišinių režimą.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl enterinio mitybos ne daugiau kaip 15% pacientų, gali būti suskirstytos į dvi grupes.

Pirmoji grupė apima komplikacijas, atsirandančias dėl patekimo į virškinamojo trakto organus, kurias sukelia nosies ir stemplės vamzdelio sužalojimai (dėl netinkamos zondo padėties) ir zondo liumenų užsikimšimas (užsikimšimas).

Sunkias komplikacijas, susijusias su eunostomos arba gastrostomos formavimu, gali atstovauti:

• žaizdos infekcija;
• kraujavimas iš chirurginės srities;
• pylorus (arba skrandžio išėjimo sekcijos) obstrukcija;
• fistulių susidarymas;
• aspiracinė pneumonija (plaučių uždegimas, atsirandantis dėl jų patekimo į virškinimo trakto turinį).

Antroji komplikacijų grupė apima virškinimo trakto sutrikimus, įskaitant viduriavimą, pykinimą ir vėmimo priepuolius, kuriuos sukelia:

• enterinio mitybos metodo pažeidimas (dažniausiai pasitaikančios klaidos yra pernelyg netolygios arba greitai įvedamos enteralinis mišinys, taip pat neteisingai ruošiant skystų maistinių medžiagų mišinius sausiems milteliams);
• didelis maistingųjų medžiagų tirpalo osmoliarumas (koncentracija), neatitinkantis tam tikro paciento virškinimo trakto funkcinės būklės;
• naudojamo mišinio bakterinis užteršimas;
• individualus netoleravimas atskiriems maistinių medžiagų sudėties komponentams.

Be skrandžio ir žarnyno sutrikimų pacientams, vartojantiems enterinę mitybą, gali būti keletas klinikinių sąlygų:

• azotemija (padidėjęs azoto turinčių medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujyje;
• inkstų nepakankamumas;
• hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje);
• hipernatremija (didelis natrio kiekis kraujyje);
• hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje).

Vaizdo paskaita apie enterinę mitybą: