Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - ieškokite priežasčių ir pasirinkite gydymą

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas yra gastroenterologinė liga, diagnozuota 15% visiškai sveikų žmonių. Kartais tai vyksta savarankiškai, tačiau dažniau ji lydi ir vystosi lėtinio gastrito, dvylikapirštės žarnos opos arba skrandžio opos fone, gastroezofaginio refliukso liga.

Ką reiškia dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas?

Šia diagnoze dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas į skrandžio erdvę. Savarankiškai diagnozuotas skrandžio refliuksas yra tik 30% visų atvejų. Kai kuriems ligoniams ši liga yra panaši - ji staiga atsiranda miego metu arba dėl pernelyg didelio fizinio krūvio. Tuo pačiu metu nėra matomų simptomų, o valstybė neturi neigiamo poveikio virškinimo sistemai. Todėl tokiais atvejais DGR kaip liga nėra laikoma.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - priežastys

Liga pasireiškia, kai yra dvylikapirštės žarnos pažeidimas. Kaip rezultatas, slėgis padidėja dvylikapirštės žarnos viduje ir pylorus perjungimo funkcija žymiai susilpnėja. Kai pylorinis sfinkteris negali atlikti savo pagrindinių funkcijų, maistas, praėjęs į kitą virškinimo ciklo etapą, grįžta į skrandį.

Kaip ir kai kuriais atvejais, tokių priežasčių sukelia gastritas, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas.

• rūkymas;
• diafragmos išvarža;
• disbakteriozė;
• uždegimas kasoje ar tulžies;
• vaistus, kurie mažina stemplės lygiųjų raumenų tonusą;
• helmintinės invazijos;
• neįprastas dvylikapirštės žarnos vystymasis;
• įgimtas sindromas, netinkamas žarnyno ir trumpo žarnos sukimasis;
• hormono gastrino trūkumas;
• nėštumo

Duodeno-skrandžio refliukso reiškinys turi keletą svarbių rizikos veiksnių. Daugeliu atvejų problemos išsivystymas sukelia:

• pernelyg didelis riebalų ir aštrus maistas;
• nesubalansuota mityba (sausieji racionai);
• nereguliarūs valgiai;
• pernelyg ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo arba antispazminius vaistus;
• nutukimas;
• cukrinis diabetas;
• pankreatitas;
• kasos nepakankamumas.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - laipsnis

Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, DGR turi skirtingą vystymosi laipsnį. Priklausomai nuo to, kiek ilgai ir aktyviai liga progresuoja, pasikeičia įvairių simptomų apraiškos. Duodeno-skrandžio refliukso laipsnį lemia tulžies rūgščių kiekis, esantis skirtingose ​​skrandžio dalyse. Kuo greičiau diagnozuojama liga, tuo lengviau bus su ja susidoroti.

GDR 1 laipsnis

Labiausiai „paprastas“ laipsnis - pradinis. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso 1 laipsnis nustatomas, kai mažiausias tulžies kiekis randamas pylorinėje skrandžio dalyje, esančioje greta sfinkterio. Pirmajame etape simptomai gali būti ne visai. Ir jei atsiranda požymių, dauguma pacientų jiems nepaiso dėmesio, manydami, kad diskomfortas sukelia persivalgymą ar „valgyti“ ir netrukus praeis.

GDR 2 laipsniai

Daugelis sužinos apie jų diagnozę, tik kai liga patenka į antrąjį etapą. 2 laipsnių dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas diagnozuojamas pacientams, kuriems tulžies randama aukštesnėse skrandžio dalyse - antrumoje arba fundum. Šiame etape simptomai tampa aiškūs ir nuolat primena save, o tai verčia pacientą konsultuotis su specialistu.

3 GDR laipsniai

Tai yra sudėtingiausia ir pažangiausia ligos forma. Išreikštas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas nustatomas, kai dvylikapirštės žarnos turinys pasiekia skrandžio apačią ir apatinę stemplės sfinkterį. Trečiajam etapui būdingas visų pagrindinių simptomų pasireiškimas. Be to, jie visi yra ryškiai ryškūs, o diskomfortas suteikia maksimalią sumą.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

GDR simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į kitų virškinimo trakto organų ligų apraiškas. Tai paaiškinama jų santykiais. Pripažinkite, kad lėtinis skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas gali būti toks:

• rėmuo, kuris paprastai pasireiškia po valgio;
• pykinimas ir galimi vėlesni tulžies vėmimai;
• Raugantis oras arba rūgštus skonis;
• pilvo pūtimas ir pilvo pojūtis;
• pjaustymas arba spazminis pilvo skausmas;
• nuolatinis kartaus skonio skonis burnoje;
• gelsvos plokštelės atsiradimas ant liežuvio.

Labai dažnai dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas pasireiškia skausmu. Paprastai nemalonūs pojūčiai yra sutelkti pilvo viršuje. Skausmas yra pasikartojantis ir paprastai toleruojamas. Tačiau kai kurie pacientai skundžiasi pernelyg intensyviais aštriais ir degančiais skausmais po šaukštu, pasirodo beveik iš karto po valgio, kurie jau keletą valandų neramina.

Kaip išgydyti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso?

Kad netrukus atsigavimas vyktų, gydymas turi būti išsamus ir jis turėtų būti pradėtas, kai atsiranda pirmieji požymiai. Prieš gydant duodeno-skrandžio refliukso gydymą, ekspertai nustato problemos priežastį. Nepriklausomai nuo to, kodėl DGR atsirado, pacientui rekomenduojama persvarstyti gyvenimo būdą: nepiktnaudžiauti alkoholiu ir cigaretėmis, atsisakyti choleretinių vaistų, kofeino, aspirino. Kai refliuksas yra labai svarbus norint kontroliuoti savo svorį ir mitybą.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - gydymas vaistais

Pagrindinis gydymo DGR uždavinys - atkurti normalias virškinimo trakto funkcijas ir kontroliuoti veikiamų virškinimo sistemos dalių funkciją. Kaip gydyti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksą, turėtų nustatyti specialistas. Dauguma gydytojų nurodo:

1. Prokinetiškumas - Zeercal arba Domperidone, kurie padeda greitai virškinti maistą, sugeria ir pažengia per plonųjų žarnų kanalus.
2. Norėdami apsaugoti skrandžio gleivinę nuo dirginančio dvylikapirštės žarnos turinio poveikio, naudokite Omez, Nexium.
3. Pagalba rėmens pagalbos priemonėms, tokioms kaip Almagel, Fosfalyugel, Gaviskon.
4. Serotonino receptorių agonistai, mosaprido citratas, padeda sustiprinti viršutinės GI trakto judrumą.
5. Efektyvūs UDCCH (ursodeoksicholio rūgšties) preparatai, dėl kurių dvylikapirštės žarnos turinys prasiskverbia į skrandį vandenyje tirpus ir mažiau agresyvus (tai praktiškai lemia kartaus regurgitacijos, vėmimo ir skausmo malšinimo pašalinimą).

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - liaudies gynimo gydymas

Ši liga yra gydoma alternatyviais metodais. Vis dėlto dauguma ekspertų rekomenduoja juos pasinaudoti tik sudėtingos terapijos dalimi. Diagnozuojant skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą, liaudies receptus turi pasirinkti gydytojai ir tik nustatę ligos pradžios priežastis. Priešingu atveju paciento būklė gali tik pablogėti.

Kaip išgydyti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksą su žolelėmis?

Paruošimas ir naudojimas:

1. Vieną puodą sudėkite į bet kokį kiekį. Jūs galite pasiimti „pagal akis“, todėl šio recepto proporcijų nereikia laikytis.
2. Vaistažolės pripildomos verdančiu vandeniu ir užpilamos 10-15 minučių.
3. Gauta arbata rekomenduojama gerti kiekvieną dieną, ryte ir vakare.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso gydymas linų sėklomis

• linų sėklos - 1 valgomasis šaukštas. l.;
• vanduo - 100 ml.

Paruošimas ir naudojimas:

1. Sėklos užpilamos vėsiu vandeniu.
2. Mišinys turi būti infuzuojamas tol, kol sėklos pradės išsipūsti. Šiame etape iš jų išsiskiria naudinga gleivė.
3. Gautas skystis turi būti girtas tuščiame skrandyje ¼ - ½ puodelio.

Calamus ir šalavijas nuo skrandžio refliukso

• calamus šaknis - 50 g;
• šalavijas - 50 g;
• Angelikos šaknis - 25 g;
• vanduo - 1 puodelis.

Paruošimas ir naudojimas:

1. Paimkite vieną šaukštelį kiekvieno sauso mišinio.
2. Vanduo virkite ir supilkite žoleles.
3. Vaistas turi būti ištrauktas 20 minučių, po to jis gali būti drenuojamas ir girtas.
4. Jei norite, kad mišinys būtų skanesnis, galite pridėti medaus.
5. Vaistą reikia gerti tris kartus per dieną po valgio.

Dieta skrandžio refliuksui - meniu

Beveik visos virškinimo trakto ligos gydomos tinkamai. Ir DGR nėra išimtis. Kai liga reikalauja dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso dietos. Maistas turi būti kruopščiai kapotas. Rekomenduojama šiek tiek, bet 5–6 kartus per dieną. Pacientams leidžiama valgyti tokius produktus:

• daržovių sriubos, borschtas, kopūstų sriuba;
• virtos, virtos arba keptos žuvys;
• liesa mėsa, paukštiena;
• dietos dešra;
• kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);
• žalios, virtos ir garintos daržovės (ypač burokėliai ir morkos, žalumynai);
• ne rūgštūs vaisiai;
• kompotai;
• uogienė;
• želė;
• medus;
• rugiai arba šiek tiek džiovintos duonos;
• liesos pyragaičiai.

Griežtai draudžiamų produktų sąrašas apima tokius produktus:

• šviežia balta duona;
• kepiniai;
• kepimas;
• kepti tešla;
• gyvūniniai riebalai, taukai;
• grybai;
• aštrūs pagardai;
• visi ankštiniai augalai;
• šokoladas;
• pyragai su sviestu arba grietinėlėmis;
• ledai

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas

Svarbu! Vaistas nuo rėmens, gastrito ir opų, kurios padėjo daugeliui mūsų skaitytojų. Skaityti daugiau >>>

Skrandžio DGR yra patologinė skrandžio būklė, kurioje šarminis dvylikapirštės žarnos kiekis yra išmestas į rūgštinį skrandžio turinį. Ši patologija sukelia skrandžio aplinkos disbalansą ir vadinama dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksu. Sąlyga retai lydi intensyvių simptomų, dažniau pasireiškia aktyviam fiziniam fiziniam aktyvumui ar naktį miego metu.

Dvylikapirštės žarnos turinio pernešimas per pylorus atsiranda apie kiekvieną devintąjį suaugusį asmenį, kurio gyvenimas susijęs su mažu fiziniu aktyvumu ir didelės maisto dalies vartojimu vienu metu (biuro darbuotojai). Jo indėlis į greito maisto refliukso progresavimą. Į dvylikapirštės žarnos turinį veikia uždegiminiai procesai skrandyje.

Iš kur kils šios patologijos?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi tokias lėtines virškinimo sistemos ligas, kaip gastritas ir skrandžio opa. Ši patologija nėra laikoma savarankiška liga, todėl vienašališko maisto laidumo per virškinimo traktą pažeidimo priežastys yra gastritas ir duodenitas. Savo ruožtu gastritas yra susijęs su rimtais dvylikapirštės žarnos sutrikimais. Dažnai, nustatant DGR, aptinkama sudėtinga liga, gastroduodenitas.

Keletas veiksnių, susijusių su sveikos gyvensenos pažeidimu, gali sukelti patologijos pradžią:

• tabako dūmai ir narkotinės medžiagos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• neleistinų narkotikų vartojimą nėštumo metu.

DGR gali būti formuojamas vidinės įtakos

šaltiniai: nepakankamas skrandžio raumenų ar diafragmos išvaržų, esančių stemplėje, tonų. Patologijos šaltiniai gali būti per didelio dvylikapirštės žarnos spaudimo pasekmės: cholecistitas, pankreatitas, Botkin liga. Galima nustatyti patologiją po chirurginės intervencijos pilvo srityje: tulžies pūslės pašalinimas, anastomozių įvedimas su žarnyno kilpų tvirtinimu. Sudėtinės tulžies rūgštys, kasos fermentai ir lecitiną skaidantys fermentai prisideda prie nenormalių skrandžio sulčių koncentracijų.

Refliukso tipai ir laipsniai

Priklausomai nuo refliukso pažangos, yra 3 patologijos laipsniai,

diagnozavimo metodai, skirti aptikti ligą.

Pusė pacientų, kuriems buvo dvylikapirštės žarnos refliuksas, parodė 1 GDR laipsnį, kai skrandžio turinio maišymas su dvylikapirštės žarnos dalimi buvo nereikšmingas.

Refliukso sutrikime keturi iš dešimties pacientų turėjo didesnį skrandžio sutrikimą, atitinkantį 2 laipsnio patologiją.

Apytikriai vienas iš dešimties pacientų dėl diagnozės parodė rimtus dvylikapirštės žarnos turinio judėjimo į skrandį pažeidimus, kuriems būdinga 3 laipsnio liga.

Reikia suprasti, kad skrandžio refliuksas ligos tipe yra identiškas gastroduodenitui. Apie gastroduodenitą liudijau apie šiuos pasireiškimus:

• blogas kvapas;
• sunkumas skrandyje;
• noras vemti.

Yra ir kitų gastroduodenito požymių, susijusių su gastritu:

• kėdės pažeidimas skysčio kryptimi ir vidurių užkietėjimo kryptimi;
• vidurių pūtimas;
• apetito sumažėjimas;
• dažnas raugėjimas.

Pagal destruktyvių procesų srauto tipologiją išskiriami 4 tipai:

1. Paviršinis tipas, kuriame veikia tik gleivinės ląstelės. Liaukos egzokrininio epitelio vientisumas nepažeistas.
2. Kai refliukso lydi uždegiminiai procesai, gleivinės patinimas ir paraudimas, yra įprasta kalbėti apie katarrinį patologijos tipą.
3. Erozinio refliukso metu gleivinei būdinga židinio atrofija.
4. Tulžies veislė yra konjuguota su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną.

Refliukso simptomai

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas atskirai nėra lengvas, nes patologijos simptomai kartoja beveik bet kurios virškinimo sistemos ligos požymius. GDR būdingiausia yra:

• Intensyvus aštrus skausmas epigastriniame regione, lydimas maisto virškinimo;
• nuolatinis skausmingas rėmens jausmas;
• vidurių pūtimas;
• storas geltonas žydėjimas ant liežuvio paviršiaus;
• tulžies rūgščių patekimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį į stemplę su raugimu ir kartumo į burną.

Jei paciento mityboje yra didelis angliavandenių kiekis, tada, kai DGR yra blogas kvapas. Blogas kvapas yra dėl tulžies įsiskverbimo į skrandį nuo dvylikapirštės žarnos per pylorus.

Skrandžio refliuksas taip pat aptinkamas atliekant diagnostinius tyrimus, kurie neleidžia įtarti dvylikapirštės žarnos turinio atsisakymo, pavyzdžiui, fibrogastroduodenoskopijos ar kitų diagnostinių metodų, kurie atskleidžia kitų patologinių virškinimo trakto būklę.

Refliukso buvimą taip pat rodo sausų plaukų požymiai ir greitai besilaužantys nagai, nesveika odos spalva, zade ir hipereminiai burnos kampai.

Refliukso diagnostika

DGR nustatomas paciento vizualinio patikrinimo metu, atsižvelgiant į istoriją. Jei gydytojas turi įtarimą, tyrimui skiriami keli persiuntimai, leidžiantys paneigti arba patvirtinti ligą. Prisidėti prie refliukso aptikimo:

• Pilvo srities ultragarsas. Ultragarsas nagrinėja skrandžio, tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos anomalijų pobūdį ir šaltinius;
• esophagogastroduodenoscopy - tikslesnis refliukso aptikimo vaizdas, kai gauti duomenys leidžia citologiškai ir histologiškai įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir jo pažeidimo pobūdį (piktybinį ar gerybinį procesą);
• skrandžio sulčių cheminė analizė, kuri leidžia nustatyti net mažas kasos fermentų ir tulžies rūgščių koncentracijas titruojant;
• matuojant skrandžio sulčių pH rodiklius per dieną. Jei po valgio pH perkeliama į šarminę pusę, vertinamas dvylikapirštės žarnos skysčio įsiskverbimas į skrandį ir dviejų skysčių maišymas.

Kaip gydomas refliuksas?

DRG gydymo režimas yra sudėtingas ir jį gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Nustatyta problema per trumpą laiką atliekant diagnostinius tyrimus pašalinama tinkamai parinkus gydymo režimą, kuris apims vaistų gydymą, fizioterapijos procedūras ir dietos normalizavimą. Tradicinės medicinos poveikis nėra atmestas.

Sudėtingos fizioterapijos gydymo tikslas - atkurti pilvo raumenų elastingumą. Ši kryptis apima ne tik fizinius pratimus, bet ir procedūras (elektrinį raumenų stimuliatorių pilvo raumenims).

Narkotikų gydymas turi keletą uždavinių, kad sumažintų kasos sulčių dirginimą skrandžio gleivinėje ir atstatytų žarnyno judrumą vienašališkai. Norėdami atlikti šias užduotis, gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

• prokinetika (Motilium, Passazik) progresyviai atkuria maisto pažangą ir suteikia žiedinių raumenų raumenų virškinimo traktui atspalvį;
• tabletės ir suspensijos Ovenson ir Choludexan, taip pat jų analogai padeda sumažinti žalingą tulžies rūgščių poveikį skrandžio gleivinei;
• Omeprazolas ir jo analogai mažina skrandžio rūgštingumą, o tai sudaro kliūtį tulžies rūgščių aktyvumui skrandyje;
• kai susidaro erozinis refliuksas, skiriami tokie vaistai kaip Almagel arba Pylorid.

Preparatai ir fizioterapinės procedūros yra veiksmingos tik normalizuojant paciento mitybą, todėl gydant patologiją pagrindinis dėmesys skiriamas refliukso dietai.

Žoliniai vaistai, atsiradę dėl DGR, atsiranda, tačiau žolelių atranka atliekama individualiai, atsižvelgiant į individualų organizmo toleranciją augalų komponentams, ligos laipsnį ir su tuo susijusius virškinimo trakto sutrikimus. Priešingu atveju, galite pabloginti situaciją ir sukelti nepataisomą žalą organizmui.

Salierų šaknų sultys yra viena iš paprasčiausių vaistų nuo refliukso. Prieš pusę valandos
maistą valgydami šaukštą sulčių. Kitas paprastas įrankis - kiaulpienės gėlių sirupas yra gaminamas iš augalų gėlės ir 0,5 kg cukraus. Jei yra kontraindikacijų cukrui, jis pakeičiamas fruktoze. 3 litrų butelis yra įdėtas augalų gėlėmis, todėl sultys išleidžiamos ir užpilamos cukraus (fruktozės) sluoksniai. Naudokite šaukštą per dieną, kad išvengtumėte refliukso. Jei DGR jau yra aptiktas, suvartojimas padidėja iki 2–4 kartus per dieną. Tas pats sirupas gaminamas iš ramunėlių žiedų su cukrumi, kad gautumėte sirupą. Naudojimas taip pat ir kiaulpienės atveju. Nuo nuovirų taikyti keletą žolelių. Čia yra vienas iš jų, jokio skirtingo įsigijimo ir rengimo sudėtingumo. 1 dalis ramunėlių žiedų, 2 dalys košės ir mėtų yra gerai sumaišytos, verdantis vanduo pridedamas iki 1 litro tūrio ir infuzuojamas 2 valandas. Po šio laiko filtruokite tirpalą ir suvartokite jį prieš valgant 0,1 litrų.

DGR prevencija

GHD gydymui ir jo prevencijai dietoje nerekomenduojama imtis tokių veiksmų:

• rūkyti ir piktnaudžiauti „stipriais“ gėrimais. Ligos paūmėjimo metu - visiškai atsisakyti alkoholio;
• venkite didelių kofeino gėrimų, naudokite vaistus tik gydytojo nurodymu;
• išvengti normalaus kūno svorio viršijimo;
• laikykitės dietos maisto.

Mitybos mityba reiškia, kad kai kurie produktai neįtraukiami į kasdienį racioną ir labiau įtraukiami kiti. Ji turėtų laikinai sustabdyti vartojimą:

• šokolado produktai;
• kepiniai, ypač minkšta šilta duona;
• rūkyti, sūdyti, aštrūs ir kepti maisto produktai;
• česnakai ir citrusiniai vaisiai.

Į dienos racioną, įskaitant didelius daržovių kiekius, turėtų būti įtrauktos žuvies ir mažai riebalų rūšys, pieno rūgšties produktai, daržovės, vaisiai ir uogos bei sriubos.

Maisto produktų skaičius per dieną turėtų būti didinamas, o porcijų kiekis turėtų būti sumažintas. Taigi sumažėja dvylikapirštės žarnos ertmės slėgis. Po valgio nereikėtų atlikti fizinio darbo, taip pat laikytis pozicijos, kad dvylikapirštės žarnos turinys nepatektų į skrandžio ertmę.

Ligos prognozė

Piktybinio mitybos pažeidimo atveju, taip pat paciento gydymo dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos atveju, skrandžio opų vystymasis nėra atmestas. Netinkamas gyvenimo būdas ir mityba yra auglių, įskaitant piktybinius, priežastis.

Jei dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas nustatomas ir tinkamai diagnozuojamas laiku, jo gydymas sukelia tinkamą poveikį, kai patologijos simptomai ir klinikinis vaizdas sumažėja ir visiškai pašalinami, t.y. ligos prognozė su tinkamu gydymu yra palanki.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso metu dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas į skrandžio erdvę.

Ši diagnozė yra nepriklausoma tik 30% visų atvejų. Kai kuriems ligoniams ši liga yra panaši - ji staiga atsiranda miego metu arba dėl pernelyg didelio fizinio krūvio. Tuo pačiu metu nėra matomų simptomų, o valstybė neturi neigiamo poveikio virškinimo sistemai.

Todėl tokiais atvejais DGR kaip liga nėra laikoma.

Kas tai?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinamojo trakto patologijos požymis - dvylikapirštės žarnos turinio injekcija į skrandį aptinkama maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį.

Liga laikoma patologine tuo atveju, jei kasdienio intragastrinio pH metrikos metu padidėja skrandžio rūgštingumas virš 5, o ne susijęs su maisto vartojimu ir išlieka daugiau kaip 10% laiko. Ši liga lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija.

Plėtros priežastys

Duodenogastrinės refliukso priežastis galima suskirstyti į išorinį ir vidinį. Išorės priemonėmis veiksniai, kurie tiesiogiai priklauso nuo asmens elgesio ir jo gyvenimo sąlygų. Pavyzdžiui, statistiškai DGR yra dažniau naudojamas fone:

• hipodinamija;
• prasta mityba;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• vartoti vaistus nėštumo metu;
• kiti veiksniai, lemiantys audinių pažeidimą, nepaisant skrandžio gleivinės barjero, kuris juos apsaugo.

Simptomas taip pat aptinkamas klinikinėje šių patologijų vaizde:

• sumažinti skrandžio angų raumenų tonusą;
• diafragmos išvarža;
• padidėjęs dvylikapirštės žarnos slėgis;
• cholecistitas;
• pankreatitas;
• Botkinio liga.

Kartais po žarnų trakto organų operacijų atsiranda plonosios žarnos turinio išleidimas atgal į skrandžio ertmę.

Etapai ir tipai

Destruktyvių procesų eigos tipologijoje išskiriami 4 tipai:

1. paviršutiniškas, veikia tik gleivinės ląsteles;
2. katarra, kartu su uždegimu;
3. erozinis, atrofinis židinys formuojasi ant gleivinės;
4. tulžies pūslėje, kai sutrikusi tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės į dvylikapirštį žarną.

Yra 3 skrandžio refliukso laipsniai duodeno:

1. 1 laipsnio DGR yra nedidelis procesas. Šiam etapui būdingas nedidelis KDP turinio kiekis. Skrandžio gleivinės sudirginimas pasireiškia nepaaiškintu būdu. Apie 50% žmonių gali susidurti su tokia problema.
2. Antrasis laipsnis pasižymi didelio kiekio šarminės terpės liejimu. Šiame etape dažnai stebimas uždegiminio proceso vystymasis, dėl kurio atsiranda naujų virškinimo trakto ligų. 10 proc. Žmonių yra tokia liga.
3. Trečiasis laipsnis yra ryškus procesas, kurį lydi skausmas, pykinimas, vėmimas. Yra nemalonus kvapas iš burnos, pacientas skundžiasi sunkumu į skrandį. Specialisto tyrimas suteikia galimybę užfiksuoti ryškią klinikinę patologijos raidos vaizdą.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso pavojus yra tai, kad liga gali sukelti opas ant skrandžio gleivinės. Jis atsiranda dėl sumaišymo tulžies ir kasos sultys, kurios sudaro agresyvią aplinką, naikina gleivinę.

Duodeno sukeltas skrandžio refliuksas gali sukelti rimtų pasekmių (skrandžio opa, virškinimo sistemos sutrikimai).

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai nėra specifiniai ir yra būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neaiškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai spazinis, atsirandantis po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksui yra kartumo pojūtis burnoje, gelsva danga ant liežuvio.

Ilgai veikiantis skrandžio refliuksas gali sukelti rimtus skrandžio ir stemplės pokyčius. Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų.

Labiausiai tikėtina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso pasekmė vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis-cheminis C tipo gastritas.Nuolatinis tulžies refliuksas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas skatina šios ligos atsiradimą.

Komplikacijos

Išryškėjusios neigiamos pasekmės gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

• gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
• Adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
• toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Gydytojas iš pradžių tiria paciento pilvą. Įvairių pilvo dalių palpacija padeda išsiaiškinti skausmo priežastį ir nustatyti virškinimo trakto uždegimo fokusą. Ypatingas dėmesys skiriamas epigastrijai zonai, kuri yra žemiau krūtinkaulio ir tiesiai virš bambos. Dėl uždegiminio proceso, kurį sukelia refliuksas, pacientas jaučia skausmą šioje konkrečioje srityje.

Dėl tikslesnės diagnozės nustatyta instrumentinė studija:

1. FGDS. Egzamino metu naudojamas zondas su vaizdo įranga. Tyrimo procese atskleidžiami ligos simptomai ir patologijos laipsnis.
2. Rentgeno spinduliai. Leidžia nustatyti uždegimą ir virškinimo sistemos dydžio pasikeitimus, taip pat nustatyti maisto masės metimus iš dvylikapirštės žarnos į skrandį, žarnyno susiaurėjimą ar išplitimą, stemplės edemos buvimą.
3. Manometrija Jis naudojamas duomenims apie organų judrumą gauti.
4. Ultragarsas pilvo srityje. Padeda išsiaiškinti skrandžio, tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos sutrikimų pobūdį ir šaltinius.
5. Biopsija. Atliekant tyrimą, imamas audinio grandymo mėginys, nustatantis piktybinių navikų buvimą organuose.

Labai svarbu atlikti laboratorinius tyrimus:

1. pH - metrija. Suteikia galimybę nustatyti sekrecijos lygį. Procedūra atliekama naudojant guminį zondą, su kuriuo atliekama skrandžio sulčių analizė.
2. Kraujo tyrimas Padeda aptikti padidėjusį ESR ir anemiją.
3. Išmatų analizė. Būtina paaiškinti galimus vidinius kraujavimus, rodančius opas ar eroziją.

Kaip gydyti skrandžio refliuksą?

DRG gydymo režimas yra sudėtingas ir jį gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Nustatyta problema per trumpą laiką atliekant diagnostinius tyrimus pašalinama tinkamai parinkus gydymo režimą, kuris apims vaistų gydymą, fizioterapijos procedūras ir dietos normalizavimą. Tradicinės medicinos poveikis nėra atmestas.

Sudėtingos fizioterapijos gydymo tikslas - atkurti pilvo raumenų elastingumą. Ši kryptis apima ne tik fizinius pratimus, bet ir procedūras (elektrinį raumenų stimuliatorių pilvo raumenims).

Narkotikų gydymas turi keletą uždavinių, kad sumažintų kasos sulčių dirginimą skrandžio gleivinėje ir atstatytų žarnyno judrumą vienašališkai.

Narkotikų gydymas

Gydymas orientuotas į simptomų sunkumo mažinimą ir paciento būklės gerinimą.

Terapinėje schemoje yra keletas vaistų grupių:

1. Selektyvus prokinetinis - Motilium, Ondansetronas pagreitina skrandžio turinio išsiskyrimą į plonąją žarną, o tai neleidžia kenksmingam poveikiui skrandžio gleivinei ir išmesti į stemplę. Priėmimas ketvirtį valandos prieš valgį 3 kartus per dieną. Maksimalus kursas yra 28 dienos.
2. Neimirkantys antacidai Maalox, Almagel, Fosfalugel yra 2,5–3 valandos ir adsorbuoja ne tik druskos rūgštį, bet ir dvylikapirštės žarnos sulčių komponentus: 96% tulžies rūgščių ir lizolecitino. Turėti adsorbciją, apvalkalą ir skrandžio apsaugą. Greitai sustabdykite skausmą. Gerkite tris kartus per dieną po valgio.
3. Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) turi antisekretorinį poveikį: rabeprazolį, esomeprazolą. PSI naudojami vidutiniškai 4–8 savaičių gydomosiose dozėse vieną kartą per dieną. Jei stebimas refliukso gastrito gydymo poveikis, dozė palaipsniui mažinama tol, kol nutraukiamas vaisto vartojimas. Atsiradus recidyvui, nustatoma minimali veiksminga dozė.
4. Gastroprotektoriai: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Dalyvauti formuojant apsauginį sluoksnį ant gleivinės paviršiaus, inaktyvuokite tulžies rūgštis. Paimkite 4 kartus per dieną valandą prieš valgį ir prieš miegą. Kursas yra 4-6 savaitės, jei reikia, pratęsiamas iki 3 mėnesių.
5. Adsorbentai tulžies absorbcijai: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Gerkite tarp valgių. Negalima vartoti kartu su kitais vaistais.
6. Ursofalk yra vaistas, kuris keičia tulžies rūgščių savybes, todėl jas tirpsta ir mažiau toksiškas. Vakcina 1 kapsulė 10-14 dienų, pagal indikacijas - iki 6 mėnesių.

Fizioterapija

Daugelis fizioterapinių metodų padeda pašalinti ligos simptomus, atkurti raumenų audinį ir skrandžio gleivinę. Gydymui DGR taikoma:

1. Dinaminių srovių poveikis. Jis padeda atkurti skrandžio raumenų toną, pagreitina gleivinės gijimo procesą, normalizuoja skrandžio audinių mitybą.
2. Ultragarsas. Mažina diskomfortą, skausmą, gleivinės uždegimą
3. UHF sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą, reguliuoja jo gamybos procesą
4. Mikrobangų ekspozicija. Šis metodas yra skirtas stipriems skausmams. Procedūra prisideda prie skrandžio judrumo normalizavimo, mažina skrandžio sulčių kiekį, pašalina uždegiminius procesus.

Dieta ir mityba

Beveik visos virškinimo trakto ligos gydomos tinkamai. Ir DGR nėra išimtis. Kai liga reikalauja dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso dietos. Maistas turi būti kruopščiai kapotas. Rekomenduojama šiek tiek, bet 5–6 kartus per dieną.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - tai dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandžio ertmę. Kadangi savarankiška liga yra reta, daug dažniau yra kitos virškinimo trakto patologijos simptomas. Jis pasireiškia skausmu ir diseptiniais sindromais: yra neaiškūs, difuziniai pilvo skausmai, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, geltonumas ant liežuvio. Diagnozė nėra sudėtinga: šiam naudojimui naudojama endoskopija, elektrogastroenterografija, visą parą veikianti pH metrija. Gydymo komplekse taikomos prokinetikos, vaistai skrandžio rūgštingumui sumažinti, antacidiniai vaistai.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinimo trakto patologijos požymis, dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį aptinkamas maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį. Ši sąlyga laikoma patologine, jei kasdienio intragastrinio pH metrio metu padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas virš 5, o tai nėra susiję su maisto vartojimu ir išlieka daugiau kaip 10% laiko.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija. Sąlyga lydi funkcines ir organines virškinimo trakto ligas, cholecistektomija ir dvylikapirštės žarnos opa dažnai atsiranda po operacijos. Kai kurie autoriai pastebi, kad pažeidimas įvyksta 45–100% visų lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų. Vyrai ir moterys yra vienodai paveikti.

Priežastys

Skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso vystymuisi svarbūs keli veiksniai: pylorinio skrandžio nepakankamumas su pylorus plaukiojančiais vaistais, sutrikęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, padidėjęs spaudimas pradinėse plonosios žarnos dalyse, agresyvus dvylikapirštės žarnos gleivinės poveikis.

Tulžies rūgštys ir kasos fermentai pažeidžia skrandžio gleivinės apsauginę barjerą; sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į giliuosius skrandžio sienos sluoksnius (tai padidina rūgštingumą); stimuliuoja antrino liaukų gastrino gamybą ir kenkia ląstelių lipidų membranoms, didindamas jų jautrumą skrandžio sulčių komponentams. Be to, dėl dvylikapirštės žarnos turinio grįžtamojo refliukso padidėja slėgis skrandžio ertmėje.

Dvylikapirštės žarnos turinio įdėjimas į skrandį dažnai lydi ligas, tokias kaip lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžys, Oddi sfinkterio tonas, duodenostazė. Dažnai būklė atsiranda pacientams, kuriems atliekama chirurginė operacija, kad pašalintų tulžies pūslę, siūbuoja dvylikapirštės žarnos opas. Sumažėjęs skrandžio judrumas ir pradinės plonosios žarnos dalys yra pagrindinė virškinimo trakto virškinimo trakto ligų priežastis, o organinės patologijos atveju judrumo sutrikimai yra antriniai.

Judrumo nesuderinimas veda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio evakavimo, kuris veda prie virškinimo ir duodenostazės, atvirkštinės peristaltikos, dvylikapirštės žarnos masės į pilvo ertmę. Dysmotoriniai sutrikimai gali pasireikšti įvairiose virškinimo trakto vietose, kartu su pylorine patologija: normalus skrandžio tonas, lydimas pylorospazmo ir duodenostazės, arba skrandžio hipotonija kartu su pylorus išsiskyrimu, dvylikapirštės žarnos hipertenzija.

Anksčiau ši sąlyga buvo laikoma apsaugine reakcija į skrandžio uždegiminį procesą ir padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, patekęs į dvylikapirštės žarnos žarną.

Tačiau šiandien buvo įrodyta, kad dvylikapirštės žarnos sultyse esančios tulžies rūgštys ne tik pažeidžia skrandžio gleivinės barjerą, bet ir sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į submucozinį sluoksnį, skatina antrino liaukų gastrino sekreciją, dėl to skrandžio rūgštingumas dar labiau padidėja. Taigi, opinis skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso poveikis buvo pagrįstas ir jo apsaugos pobūdžio teorija buvo paneigta.

Simptomai

Duodeno-skrandžio refliukso simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neaiškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai spazinis, atsirandantis po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas yra burnos kartumo jausmas, gelsvas žydėjimas ant liežuvio. Ilgalaikis refliuksas gali sukelti didelius skrandžio ir stemplės pokyčius.

Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų. Labiausiai tikėtina būklės pasekmė vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis cheminis C tipo gastritas. Nuolatinis tulžies suvartojimas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas lemia šios ligos atsiradimą.

Diagnostika

Diagnozuojant skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą, pasikonsultavus su gastroenterologu, gali būti sunku, nes ši liga neturi specifinių požymių. Dažnai ši būklė atsitiktinai aptinkama atliekant kitų virškinimo trakto ligų tyrimus.

Norint patikrinti diagnozę, reikalinga konsultacija dėl endoskopo: tik jis galės nustatyti reikiamą tyrimo kiekį, atlikti diferencinę diagnozę su kita skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija (gastritas, turintis didelį rūgštingumą, erozinį gastritą, dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio opą). Reikia prisiminti, kad esophagogastroduodenoscopy gali sukelti refliuksą. Skiriamasis EGD ir patologinio refliukso bruožas bus tulžies buvimas skrandyje antruoju atveju.

Patikimiausias diagnostikos metodas yra 24 valandų vidutinis pH metras. Tyrimo metu registruojami visi skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimai, ypač tie, kurie nėra susiję su maistu. Siekiant gauti tikslesnius rezultatus, skrandžio sulčių pH svyravimų tyrimas atliekamas per naktį, kai pacientas nevalgo arba fiziškai neveikia.

Diagnozę patvirtins elektrogastrografija, antroduodenalinė manometrija - šių tyrimų metu galima nustatyti skrandžio motilitacijos ir dvylikapirštės žarnos, pradinės virškinamojo trakto dalies hipotonijos diskoordinavimą. Taip pat atliekamas skrandžio sulčių tyrimas siekiant nustatyti virškinimo kasos fermentus ir tulžies rūgštis. Pašalinus kitas virškinimo sistemos ligas, kurių simptomai yra panašūs į duodeno-skrandžio refliuksą (ūminis cholecistitas, pankreatitas, cholangitas, tulžies akmenys ir pan.), Pilvo organų ultragarsas.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso gydymas

Paprastai paciento būklė ligoninėje nereikalauja hospitalizacijos, tačiau norint atlikti išsamų tyrimą, gali prireikti trumpą laiką pasilikti gastroenterologijos skyriuje. Sukurtos aiškios klinikinės šios būklės gydymo gairės. Jie apima vaistų, kurie normalizuoja virškinamojo trakto pradinių dalių judrumą, šiuolaikinius selektyvius prokinetikus (padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peristaltiką, pagerina jų turinio evakuaciją), tulžies rūgšties inhibitorių, protonų siurblio blokatorių ir antacidinių medžiagų, padidėjimą.

Tačiau vien tik gydymo nepakanka, pacientas turi būti įspėtas apie būtinybę iš esmės keisti gyvenimo būdą. Būtina atsisakyti rūkyti, naudoti alkoholį, kavą. Nekontroliuojamas vaistas taip pat yra predisponuojantis veiksnys refliukso vystymuisi, todėl pacientas turi būti įspėtas dėl neleistino NVNU, choleretinių vaistų ir kitų vaistų vartojimo.

Labai svarbu valstybės vystymuisi yra netinkama mityba ir nutukimas, susidaręs dėl to. Norint pasiekti norimą terapinį poveikį, būtina normalizuoti kūno svorį ir užkirsti kelią nutukimui ateityje. Būtina atsisakyti aštrus, kepti ir gavybos produktai. Ūminiu ligos laikotarpiu reikalinga speciali dieta: maistas turėtų būti valgomas mažomis porcijomis, bent 4-5 kartus per dieną. Po kiekvieno valgio reikia išlaikyti vertikalią padėtį bent valandą, kad išvengtumėte didelės fizinės jėgos. Dietoje jie renkasi mažai riebalų turinčią mėsą, grūdus, pieno produktus, daržoves ir saldžius vaisius.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuoti prognozę ir atidžiai laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų. Prevencija yra stebėti tinkamą mitybą, užtikrinant normalų virškinimo trakto judrumą. Labai svarbi šios ligos prevencija yra alkoholio ir cigarečių atmetimas.

Duodenogastrinis refliuksas: simptomai, gydymas

Duodenogastrinis refliuksas yra dalinai virškinamo maisto (maisto vienkartinių) iš dvylikapirštės žarnos 12 mėtymas į skrandį. Patologija dažnai pasireiškia - dažniau pasireiškia kaip kitų virškinimo trakto ligų požymis, tačiau kadangi ji, nors ir retai, pasireiškia kaip savarankiška liga, ji paryškinama atskiroje nosologijoje.

Bendrieji duomenys

Liga nepriklauso pavojingoms valstybėms, tačiau subjektyviai sukelia fiziologinį diskomfortą pacientams ir žymiai pablogina jų gyvenimo kokybę, todėl pritraukia nuolatinį gastroenterologų dėmesį. Kita vertus, 15 proc. Gyventojų sveikatai nepastebėta dvylikapirštė refliuksas yra gastroenterologijos požiūriu - žmonės, kurie niekada nesiskundė dėl virškinimo trakto pažeidimų. Tokioje kategorijoje duodenogastrinis refliuksas arba pasireiškia vangiu simptomu, kuris yra lengvai sustabdomas arba visai nepasireiškia, todėl šiuo atveju ji nėra laikoma patologija. Sveikiems žmonėms iš dalies virškinamas maistas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį daugiausia stebimas naktį, nes:

• žmonės pavalgę vėlai;
• Pyloric sfinkteris naktį gali atsipalaiduoti.

Pilorinis sfinkteris yra apskrito raumenų skaidulos, esančios skrandžio sienelėje šio organo perėjimo iš dvylikapirštės žarnos vietoje. Jie porcijomis „leiskite“ dalinai virškinamą maistą iš skrandžio į žarnyną ir neleidžia jam grįžti. Tai užkerta kelią skrandžio gleivinės fiziologiniam konfliktui su maistu, kuris jau turi skirtingą pH reikšmę dėl dvylikapirštės žarnos sekrecijos, fermentų iš tulžies pūslės ir kasos.

Gastroenterologai duodenogastrinį refliuksą laiko patologija, jei:

• skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas per pH metrą, yra didesnis nei 5, o tai reiškia perėjimą prie šarminės pusės;
• šis rūgštingumo pokytis nesusijęs su maisto vartojimu.

Duodenogastrinis refliuksas, kaip aiškiai apibrėžta patologija, diagnozuojamas pagal įvairius šaltinius 28–32% pacientų. Vyrai ir moterys kenčia apie tai vienodai. Tarp dvylikapirštinės refliukso atvejų daugėja studentų - dėl prastos mitybos (dažniausiai tai vyksta studentų sesijų metu).

Pasak daugelio gastroenterologų, dvylikapirštės žarnos refliuksas pasireiškia 45-100% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 lėtinių patologijų atvejų, bet ne visada diagnozuojamas (visų pirma dėl nepakankamo tyrimo).

Patologijos svarba yra ta, kad ji gali prisidėti prie beveik visų skrandžio patologijos rūšių atsiradimo ir tolesnio vystymosi - visų pirma:

• opinis;
• uždegiminis;
• naviko (per atstumą).

Dažnai liga pasireiškia po tam tikrų tipų operacijų virškinimo trakte - dažniausiai po:

• cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• chirurginis tulžies kanalų manipuliavimas;
• chirurginis kasos gydymas;
• dvylikapirštės žarnos opa.

Patologijos priežastys ir raida

Dažniausios priežastys, dėl kurių atsiranda dvylikapirštė refliuksas, yra:

• skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo pažeidimas 12;
• padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos;
• virškinimo trakto endoskopinis tyrimas.

Dėl pagerėjusios fibrogastroduodenoskopijos taktikos, ši patologija yra vis dažniau. Jei skrandyje yra tulžies, tai reiškia, kad refliukso priežastis nebuvo dėl EGD, bet kitų veiksnių.

Savo ruožtu gali pasireikšti pilorinio skrandžio gedimas:

• dėl vaisiaus vystymosi pažeidimų, ypač dėl netinkamo maisto vamzdžio klojimo;
• lėtinėse ir sunkiose ūminėse skrandžio patologijose, kurios dažniausiai paveikia jo pylorinį skyrių, taip pat kaimyninius skyrius;
• po operacijos dėl skrandžio patologijos (ne tik jo pylorinis skyrius, bet ir kaimyniniai segmentai - jų veikimas yra tarpusavyje susijęs).

Kadangi dėl nuolatinio ryškaus dvylikapirštės žarnos turinio mėtymo į skrandį pastarojo ertmėje esantis slėgis padidėja, tai, savo ruožtu, gali sukelti virškinimo trakto refliuksą - dalį skrandžio turinio išmetimo į stemplę.

Tai dažnai atsitinka, jei dvylikapirštė refliuksas:

• ryškus;
• ilgai neapdorotas;
• nors gydomieji paskyrimai yra atliekami, tačiau tai buvo pastebėta ilgą laiką.

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos refliukso patologinė pasekmė yra agresyvus dvylikapirštės žarnos turinio poveikis skrandžio gleivinei. Šio proceso metu vyksta šie procesai:

• Rūgšties kiekis tulžies pūslės ir kasos fermentų korozuoja skrandžio gleivinę, todėl skrandžio sulčių vandenilio jonai įsiurbiami atgal į skrandžio sieną. Dėl to padidėja druskos rūgšties gamyba ir didėja skrandžio rūgštingumas;
• tie patys biologiniai junginiai kenkia skrandžio ląstelių riebalų struktūroms, taip padidindami jų jautrumą agresyviems skrandžio sulčių komponentams (pirmiausia druskos rūgščiai). Tarp skrandžio sienos ir jos paslapties (sekrecijos) atsiranda cheminis konfliktas.

Duodenogastrinis refliuksas taip pat gali atsirasti, kai:

• skrandžio funkcinės ligos - tie, kurie nėra būdingi kūno sienelės pokyčiams, pvz., su skrandžio diskinezija (sutrikusi skrandžio judėjimo veikla);
• organinė gastropatologija, kuriai būdingos fizinės ir anatominės sutrikimai skrandžio sienelėje.

Dažniausiai tai yra ligos ir sąlygos:

• lėtinis gastritas;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio vėžys;
• Oddi tono sifinkterio sumažėjimas (apskrito raumenų skaidulos, kurios supa tulžies latakų ir kasos kanalo susiliejimą į dvylikapirštę žarną ir paprastai reguliuoja tulžies ir kasos fermentų patekimą į jį);
• duodenostazė (sutrikusi ar visiškai nutraukta dvylikapirštės žarnos motorinė veikla).

Būtina atskirti virškinamojo trakto patologijos ir duodenogastrinės refliukso priežastinius ryšius:

• virškinimo trakto funkcinėse ligose, pirma, pažeidžiama skrandžio judrumas ir pradiniai plonosios žarnos segmentai, todėl atsiranda duodenogastrinis refliuksas;
• su organiniais pažeidimais virškinimo trakte, pirmiausia atsiranda refliuksas, ir jau sukelia virškinamojo trakto motorinio aktyvumo pažeidimą.

Toks niuansas yra pagalba diagnozuojant.

Jei „skrandžio-12-dvylikapirštės žarnos“ segmento lokomotorinis aktyvumas yra nesudėtingas (ir pažengusiais atvejais jis yra visiškai chaotiškas), tai jau sukelia skrandžio turinio judėjimo į 12-os dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Maisto boliuso užsikimšimas skrandyje savo ruožtu sukelia:

• tolesnis gastrostazės padidėjimas (maisto stagnacija skrandyje);
• duodenostazės atsiradimas (maisto vienkartinės dalies stagnacija dvylikapirštės žarnos 12);
• anti-peristaltinis (bangos formos virškinamojo trakto sumažėjimas nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio, nors normaliai yra atvirkštinis susitraukimas);
• didėja dvylikapirštės žarnos 12 turinio išsiskyrimas į skrandį.

Duodenogastrinis refliuksas dažniausiai stebimas vartojant šiuos virškinimo trakto sutrikimų derinius:

• normalus skrandžio tonas, piloro skrandžio spazmas ir dvylikapirštės žarnos perkrovimas;
• sumažėjo skrandžio tonas, atsilieka pylorus ir padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos.

Anksčiau buvo populiari teorija, kad žarnyno turinio išskyrimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį yra kūno apsauginė reakcija į:

• padidinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
• skrandžio gleivinės uždegiminis pažeidimas.

Teorijos šalininkai teigė, kad vieną kartą skrandyje dvylikapirštės žarnos šarminis turinys neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį, kad jo gleivinė neužterštų.

Tiesą sakant, tulžies rūgštys, kurios yra dvylikapirštės žarnos turinio dalis, priešingai, gali padidinti skrandžio turinio rūgštingumą, dėl kurio atsiranda jos opa.

Duodenogastrinio refliukso simptomai

Svarbiausi simptomai, atsirandantys dvylikapirštinės refliukso metu, yra:

• pilvo skausmas;
• dispepsijos simptomai;
• vidurių pūtimas (pilvo pūtimas dėl pernelyg didelio žarnyno dujų).

Duodenogastrinio refliukso skausmo charakteristikos:

• viršutinėje pilvo dalyje;
• išsiliejęs, neturite aiškaus lokalizavimo
• pagal pobūdį - spazmas (traukuliai, traukuliai);
• stiprumas - vidutinio arba didelio intensyvumo;
• po 30-40 minučių po valgio, kartais anksčiau (priklausomai nuo maisto patekimo iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos greitį).

Diseptiniai reiškiniai, atsirandantys dėl šios ligos, yra:

• rėmuo (stebimas bet kokių skrandžio rūgštingumo verčių);
• regurgitacija (maža vėmimo versija) su maistu ir rūgštimi;
• rauginti oro ir rūgštų turinį;
• su būklės progresavimu - vėmimas su tulžies turiniu;
• kartumas į burną.

Komplikacijos

Išryškėjusios neigiamos pasekmės gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

• gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
• Adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
• toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Aprašyti duodeno-skrandžio refliukso požymiai nėra specifiniai - jie gali atsirasti ir kitose virškinimo trakto ligose, kurios gali sukelti painiavą diagnozuojant. Todėl norint išsiaiškinti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai:

• fizinis-vizualinis paciento tyrimas, mušamieji (beldimas), pilpinimas (zondavimas) ir pilvo auscultacija (klausymas);
• instrumentinis;
• laboratorija.

Dažnai duodenogastrinis refliuksas diagnozuojamas atsitiktinai:

• atliekant išsamų tyrimą, kurį gydytojas paskyrė dėl kitų įtariamų virškinimo trakto patologijų;
• kasmet atliekant prevencinius tyrimus.

Tokio paciento vizualinio patikrinimo duomenys tikrai yra nepakankami - net ir pačiu intensyviausiu dvylikapirštės žarnos turinio suleidimu į skrandį, tai nepasireiškia ištyrus pacientą. Vienintelis ženklas, pasireiškiantis 95–97 proc. Atvejų, yra ryški balta geltona danga ant liežuvio, nesant geltonosios skleros ir matomų gleivinių.

Pilvo palpacijos duomenys:

• skausmas pilvo viršutiniuose aukštuose;
• kartais - odos jautrumas, kurį lemia paviršinė apatinė pilvo sienelė.

Pilvo auskultacijos duomenys:

• dvylikapirštės žarnos turinio liejimo metu galite išgirsti padidėjusį peristaltinį triukšmą ir bangą žarnyne.

Instrumentiniai tyrimo metodai, kurie labiausiai įrodė save diagnozuojant skrandžio refliuksą, yra šie:

• intragastrinis pH-metry - skrandžio sulčių rūgštingumo matavimas;
• elektrogastrografija;
• antroduodenalinė manometrija.

Informatyviausias duodenogastrinio refliukso patvirtinimo metodas yra 24 valandų intragastrinis pH metrija. Jo metu registruojami net menkiausi intragastrinės aplinkos pH pokyčiai, kurie nėra susiję su maisto vartojimu. Tikslesni tyrimo rezultatai gaunami naktį, nes pacientas nevalgo maisto, kuris gali pakoreguoti skrandžio pH.

Elektrogastrografijos metu skrandžio sienos elektriniai potencialai registruojami grafiškai, o tai netiesiogiai įvertina organo variklio aktyvumą.

Per antroduodenalinę manometriją laikui bėgant matuojamas vidinis slėgis.

PH-metrijos, elektrogastrografijos ir manometrijos duomenų analizė leidžia įvertinti skrandžio judrumo pokyčius - būtent:

• sutrikęs šio organo motorinis koordinavimas;
• intragastrinio slėgio pokyčiai.

Kaip pagalbiniai instrumentiniai metodai, naudojami diagnozuojant dvylikapirštį metodą:

Jie padės diferencijuoti dvylikapirštinės refliukso diagnozę su kitomis virškinimo trakto ligomis.

Labiausiai informatyvus laboratorinių tyrimų metodas įtariamam skrandžio refliuksui yra skrandžio sulčių analizė - virškinimo kasos fermentų ar tulžies buvimas rodo refliukso atsiradimą.

Diferencinė diagnostika

Prieš diagnozuojant duodenogastrinį refliuksą, reikia atmesti šias patologijas, kurios simptomai yra panašūs:

• ūminis gastritas su padidėjusiu rūgštingumu arba jo lėtinės formos pasunkėjimu;
• gastrito erozijos formos;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos 12 lėtinio duodenito (uždegimo) ūminis arba paūmėjimas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis cholecistitas;
• tulžies pūslės liga;
• ūminis cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
• ūminis ar pasunkėjęs lėtinis pankreatitas.

Duodenogastrinio refliukso gydymas

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems dvylikapirštine refliuksu, gydoma ambulatoriškai. Ligoninė ligoninėje atliekama:

• išsamesniam tyrimui;
• su ryškiu skausmu ir vėmimu;
• su šios patologijos komplikacijomis.

Ligos gydymas gali būti:

Konservatyvios terapijos pagrindas yra:

• dietos ir dietos normalizavimas;
• fizinio aktyvumo normalizavimas;
• nutukime - kūno svorio normalizavimas fizinio aktyvumo ir mitybos pagalba, pasirenkamas tik gydytojo;
• kavos atsisakymas;
• sustabdyti rūkymą ir gerti alkoholį (netgi esant mažam alkoholio kiekiui);
• vaistų terapija;
• fizioterapinis gydymas - šarminių mineralinių vandenų priėmimas, pilvo masažas.

Duodenogastrinio refliukso mitybos (dietos) pagrindai yra tokie:

• natūralių vitaminų vartojimas;
• maisto produktų, kuriuose yra daugiau skaidulų, įtraukimas į dietą;
• Racionas turėtų būti pagrįstas liesos mėsos (kalakutienos, triušio, jautienos), grūdų, kefyro, ryazhenka, jogurto, daržovių, vaisių ir uogų;
• Būtina atmesti rūgštų, aštrų ir keptą maistą ir maisto produktus, kurie gali paskatinti padidėjusį skrandžio, tulžies pūslės ir kasos išsiskyrimą (mėsa, marinuoti kopūstai, pomidorų sultys, česnakai, pomidorai - tiek švieži, tiek sūrūs), taip pat nesveiko maisto. mėsainiai, bulvytės ir kt.;
• paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama dažnai vartoti dalinius valgius (iki 5-6 valgių per dieną);
• po valgymo rekomenduojama vertikali kūno padėtis 1 valandą.

Nustačius vaistų terapiją:

• vaistus, kurie normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinį aktyvumą;
• vadinamieji selektyvūs prokinetikai - vaistai, kurie pagerina skrandžio ištuštinimą iš jo turinio ir neleidžia dalinai virškinti maistą iš dvylikapirštės žarnos 12 atgal į skrandį;
• tulžies rūgščių aktyvumo inhibitoriai (vaistai, turintys didžiulį poveikį);
• protonų siurblio blokatoriai;
• antacidiniai vaistai yra vaistai, kurie normalizuoja skrandžio turinio padidėjimą.

Pacientas turėtų griežtai uždrausti nekontroliuojamą vaistų vartojimą apskritai, NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) ir choleretinius vaistus - jie gali pabloginti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso eigą.

Jei dėl pyloros atotrūkio konservatyvios priemonės nesuteikia stabilaus rezultato arba liga progresuoja, daugelis gydytojų rekomenduoja chirurginę intervenciją. Tačiau techniškai sunku atlikti aukštos kokybės plastiką, o anastomozė (fistulė) tarp skrandžio ir plonosios žarnos yra nepraktiška, nes šiuo atveju neįmanoma formuoti švietimo, kuris būtų panašus į pylorus.

Prevencija

Efektyviausias įvykis, kuris užkerta kelią dvylikapirštinės refliukso atsiradimui, yra mitybos reguliavimas. Ačiū jam, neleiskite:

• vartininko darbo sutrikimai;
• virškinimo trakto ligos, kurios anksčiau ar vėliau gali sukelti dvylikapirštį.

Vienas iš pagrindinių nustatytų mitybos principų yra atsparumas persivalgymui, kuris greitai sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimus. Taip pat į prevencijos metodus įeina:

• techniškai kompetentingi atlikti FGD (taip, kad jis nesukeltų spontaniško duodenogastrinio refliukso pasireiškimo);
• vartoti vaistus tik pagal paskirtą ir medicininę priežiūrą;
• laiku nustatyti virškinimo trakto patologiją ir ją gydyti. Be to, ji padeda išvengti virškinimo trakto operacijos, kuri gali sukelti dvylikapirštį refliuksą;
• vykdyti fizinę terapiją, kuri padeda stiprinti kūno ir pilvo raumenų korsetą, kad virškinimo trakto organai (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12) būtų jiems priskirtoje vietoje.

Prognozė

Prognozė yra itin palanki. Nepageidaujamas dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimas atsiranda dėl jo aplaidumo ir komplikacijų atsiradimo. Sunkiais nutolusiais atvejais pasireiškia dideli skrandžio ir žarnyno trakto judrumo sutrikimai, kuriems būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos „praradimas“ iš įprastinio virškinimo. Tokiais atvejais pacientas yra priverstas maitinti parenteraliai (švirkščiant maistines medžiagas per kraują).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 15 372 peržiūros, 1 šiandien