Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso metu dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas į skrandžio erdvę.

Ši diagnozė yra nepriklausoma tik 30% visų atvejų. Kai kuriems ligoniams ši liga yra panaši - ji staiga atsiranda miego metu arba dėl pernelyg didelio fizinio krūvio. Tuo pačiu metu nėra matomų simptomų, o valstybė neturi neigiamo poveikio virškinimo sistemai.

Todėl tokiais atvejais DGR kaip liga nėra laikoma.

Kas tai?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinamojo trakto patologijos požymis - dvylikapirštės žarnos turinio injekcija į skrandį aptinkama maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį.

Liga laikoma patologine tuo atveju, jei kasdienio intragastrinio pH metrikos metu padidėja skrandžio rūgštingumas virš 5, o ne susijęs su maisto vartojimu ir išlieka daugiau kaip 10% laiko. Ši liga lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija.

Plėtros priežastys

Duodenogastrinės refliukso priežastis galima suskirstyti į išorinį ir vidinį. Išorės priemonėmis veiksniai, kurie tiesiogiai priklauso nuo asmens elgesio ir jo gyvenimo sąlygų. Pavyzdžiui, statistiškai DGR yra dažniau naudojamas fone:

• hipodinamija;
• prasta mityba;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• vartoti vaistus nėštumo metu;
• kiti veiksniai, lemiantys audinių pažeidimą, nepaisant skrandžio gleivinės barjero, kuris juos apsaugo.

Simptomas taip pat aptinkamas klinikinėje šių patologijų vaizde:

• sumažinti skrandžio angų raumenų tonusą;
• diafragmos išvarža;
• padidėjęs dvylikapirštės žarnos slėgis;
• cholecistitas;
• pankreatitas;
• Botkinio liga.

Kartais po žarnų trakto organų operacijų atsiranda plonosios žarnos turinio išleidimas atgal į skrandžio ertmę.

Etapai ir tipai

Destruktyvių procesų eigos tipologijoje išskiriami 4 tipai:

1. paviršutiniškas, veikia tik gleivinės ląsteles;
2. katarra, kartu su uždegimu;
3. erozinis, atrofinis židinys formuojasi ant gleivinės;
4. tulžies pūslėje, kai sutrikusi tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės į dvylikapirštį žarną.

Yra 3 skrandžio refliukso laipsniai duodeno:

1. 1 laipsnio DGR yra nedidelis procesas. Šiam etapui būdingas nedidelis KDP turinio kiekis. Skrandžio gleivinės sudirginimas pasireiškia nepaaiškintu būdu. Apie 50% žmonių gali susidurti su tokia problema.
2. Antrasis laipsnis pasižymi didelio kiekio šarminės terpės liejimu. Šiame etape dažnai stebimas uždegiminio proceso vystymasis, dėl kurio atsiranda naujų virškinimo trakto ligų. 10 proc. Žmonių yra tokia liga.
3. Trečiasis laipsnis yra ryškus procesas, kurį lydi skausmas, pykinimas, vėmimas. Yra nemalonus kvapas iš burnos, pacientas skundžiasi sunkumu į skrandį. Specialisto tyrimas suteikia galimybę užfiksuoti ryškią klinikinę patologijos raidos vaizdą.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso pavojus yra tai, kad liga gali sukelti opas ant skrandžio gleivinės. Jis atsiranda dėl sumaišymo tulžies ir kasos sultys, kurios sudaro agresyvią aplinką, naikina gleivinę.

Duodeno sukeltas skrandžio refliuksas gali sukelti rimtų pasekmių (skrandžio opa, virškinimo sistemos sutrikimai).

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai nėra specifiniai ir yra būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neaiškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai spazinis, atsirandantis po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksui yra kartumo pojūtis burnoje, gelsva danga ant liežuvio.

Ilgai veikiantis skrandžio refliuksas gali sukelti rimtus skrandžio ir stemplės pokyčius. Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų.

Labiausiai tikėtina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso pasekmė vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis-cheminis C tipo gastritas.Nuolatinis tulžies refliuksas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas skatina šios ligos atsiradimą.

Komplikacijos

Išryškėjusios neigiamos pasekmės gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

• gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
• Adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
• toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Gydytojas iš pradžių tiria paciento pilvą. Įvairių pilvo dalių palpacija padeda išsiaiškinti skausmo priežastį ir nustatyti virškinimo trakto uždegimo fokusą. Ypatingas dėmesys skiriamas epigastrijai zonai, kuri yra žemiau krūtinkaulio ir tiesiai virš bambos. Dėl uždegiminio proceso, kurį sukelia refliuksas, pacientas jaučia skausmą šioje konkrečioje srityje.

Dėl tikslesnės diagnozės nustatyta instrumentinė studija:

1. FGDS. Egzamino metu naudojamas zondas su vaizdo įranga. Tyrimo procese atskleidžiami ligos simptomai ir patologijos laipsnis.
2. Rentgeno spinduliai. Leidžia nustatyti uždegimą ir virškinimo sistemos dydžio pasikeitimus, taip pat nustatyti maisto masės metimus iš dvylikapirštės žarnos į skrandį, žarnyno susiaurėjimą ar išplitimą, stemplės edemos buvimą.
3. Manometrija Jis naudojamas duomenims apie organų judrumą gauti.
4. Ultragarsas pilvo srityje. Padeda išsiaiškinti skrandžio, tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos sutrikimų pobūdį ir šaltinius.
5. Biopsija. Atliekant tyrimą, imamas audinio grandymo mėginys, nustatantis piktybinių navikų buvimą organuose.

Labai svarbu atlikti laboratorinius tyrimus:

1. pH - metrija. Suteikia galimybę nustatyti sekrecijos lygį. Procedūra atliekama naudojant guminį zondą, su kuriuo atliekama skrandžio sulčių analizė.
2. Kraujo tyrimas Padeda aptikti padidėjusį ESR ir anemiją.
3. Išmatų analizė. Būtina paaiškinti galimus vidinius kraujavimus, rodančius opas ar eroziją.

Kaip gydyti skrandžio refliuksą?

DRG gydymo režimas yra sudėtingas ir jį gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Nustatyta problema per trumpą laiką atliekant diagnostinius tyrimus pašalinama tinkamai parinkus gydymo režimą, kuris apims vaistų gydymą, fizioterapijos procedūras ir dietos normalizavimą. Tradicinės medicinos poveikis nėra atmestas.

Sudėtingos fizioterapijos gydymo tikslas - atkurti pilvo raumenų elastingumą. Ši kryptis apima ne tik fizinius pratimus, bet ir procedūras (elektrinį raumenų stimuliatorių pilvo raumenims).

Narkotikų gydymas turi keletą uždavinių, kad sumažintų kasos sulčių dirginimą skrandžio gleivinėje ir atstatytų žarnyno judrumą vienašališkai.

Narkotikų gydymas

Gydymas orientuotas į simptomų sunkumo mažinimą ir paciento būklės gerinimą.

Terapinėje schemoje yra keletas vaistų grupių:

1. Selektyvus prokinetinis - Motilium, Ondansetronas pagreitina skrandžio turinio išsiskyrimą į plonąją žarną, o tai neleidžia kenksmingam poveikiui skrandžio gleivinei ir išmesti į stemplę. Priėmimas ketvirtį valandos prieš valgį 3 kartus per dieną. Maksimalus kursas yra 28 dienos.
2. Neimirkantys antacidai Maalox, Almagel, Fosfalugel yra 2,5–3 valandos ir adsorbuoja ne tik druskos rūgštį, bet ir dvylikapirštės žarnos sulčių komponentus: 96% tulžies rūgščių ir lizolecitino. Turėti adsorbciją, apvalkalą ir skrandžio apsaugą. Greitai sustabdykite skausmą. Gerkite tris kartus per dieną po valgio.
3. Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) turi antisekretorinį poveikį: rabeprazolį, esomeprazolą. PSI naudojami vidutiniškai 4–8 savaičių gydomosiose dozėse vieną kartą per dieną. Jei stebimas refliukso gastrito gydymo poveikis, dozė palaipsniui mažinama tol, kol nutraukiamas vaisto vartojimas. Atsiradus recidyvui, nustatoma minimali veiksminga dozė.
4. Gastroprotektoriai: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Dalyvauti formuojant apsauginį sluoksnį ant gleivinės paviršiaus, inaktyvuokite tulžies rūgštis. Paimkite 4 kartus per dieną valandą prieš valgį ir prieš miegą. Kursas yra 4-6 savaitės, jei reikia, pratęsiamas iki 3 mėnesių.
5. Adsorbentai tulžies absorbcijai: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Gerkite tarp valgių. Negalima vartoti kartu su kitais vaistais.
6. Ursofalk yra vaistas, kuris keičia tulžies rūgščių savybes, todėl jas tirpsta ir mažiau toksiškas. Vakcina 1 kapsulė 10-14 dienų, pagal indikacijas - iki 6 mėnesių.

Fizioterapija

Daugelis fizioterapinių metodų padeda pašalinti ligos simptomus, atkurti raumenų audinį ir skrandžio gleivinę. Gydymui DGR taikoma:

1. Dinaminių srovių poveikis. Jis padeda atkurti skrandžio raumenų toną, pagreitina gleivinės gijimo procesą, normalizuoja skrandžio audinių mitybą.
2. Ultragarsas. Mažina diskomfortą, skausmą, gleivinės uždegimą
3. UHF sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą, reguliuoja jo gamybos procesą
4. Mikrobangų ekspozicija. Šis metodas yra skirtas stipriems skausmams. Procedūra prisideda prie skrandžio judrumo normalizavimo, mažina skrandžio sulčių kiekį, pašalina uždegiminius procesus.

Dieta ir mityba

Beveik visos virškinimo trakto ligos gydomos tinkamai. Ir DGR nėra išimtis. Kai liga reikalauja dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso dietos. Maistas turi būti kruopščiai kapotas. Rekomenduojama šiek tiek, bet 5–6 kartus per dieną.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - tai dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandžio ertmę. Kadangi savarankiška liga yra reta, daug dažniau yra kitos virškinimo trakto patologijos simptomas. Jis pasireiškia skausmu ir diseptiniais sindromais: yra neaiškūs, difuziniai pilvo skausmai, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, geltonumas ant liežuvio. Diagnozė nėra sudėtinga: šiam naudojimui naudojama endoskopija, elektrogastroenterografija, visą parą veikianti pH metrija. Gydymo komplekse taikomos prokinetikos, vaistai skrandžio rūgštingumui sumažinti, antacidiniai vaistai.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinimo trakto patologijos požymis, dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį aptinkamas maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį. Ši sąlyga laikoma patologine, jei kasdienio intragastrinio pH metrio metu padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas virš 5, o tai nėra susiję su maisto vartojimu ir išlieka daugiau kaip 10% laiko.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija. Sąlyga lydi funkcines ir organines virškinimo trakto ligas, cholecistektomija ir dvylikapirštės žarnos opa dažnai atsiranda po operacijos. Kai kurie autoriai pastebi, kad pažeidimas įvyksta 45–100% visų lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų. Vyrai ir moterys yra vienodai paveikti.

Priežastys

Skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso vystymuisi svarbūs keli veiksniai: pylorinio skrandžio nepakankamumas su pylorus plaukiojančiais vaistais, sutrikęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, padidėjęs spaudimas pradinėse plonosios žarnos dalyse, agresyvus dvylikapirštės žarnos gleivinės poveikis.

Tulžies rūgštys ir kasos fermentai pažeidžia skrandžio gleivinės apsauginę barjerą; sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į giliuosius skrandžio sienos sluoksnius (tai padidina rūgštingumą); stimuliuoja antrino liaukų gastrino gamybą ir kenkia ląstelių lipidų membranoms, didindamas jų jautrumą skrandžio sulčių komponentams. Be to, dėl dvylikapirštės žarnos turinio grįžtamojo refliukso padidėja slėgis skrandžio ertmėje.

Dvylikapirštės žarnos turinio įdėjimas į skrandį dažnai lydi ligas, tokias kaip lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžys, Oddi sfinkterio tonas, duodenostazė. Dažnai būklė atsiranda pacientams, kuriems atliekama chirurginė operacija, kad pašalintų tulžies pūslę, siūbuoja dvylikapirštės žarnos opas. Sumažėjęs skrandžio judrumas ir pradinės plonosios žarnos dalys yra pagrindinė virškinimo trakto virškinimo trakto ligų priežastis, o organinės patologijos atveju judrumo sutrikimai yra antriniai.

Judrumo nesuderinimas veda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio evakavimo, kuris veda prie virškinimo ir duodenostazės, atvirkštinės peristaltikos, dvylikapirštės žarnos masės į pilvo ertmę. Dysmotoriniai sutrikimai gali pasireikšti įvairiose virškinimo trakto vietose, kartu su pylorine patologija: normalus skrandžio tonas, lydimas pylorospazmo ir duodenostazės, arba skrandžio hipotonija kartu su pylorus išsiskyrimu, dvylikapirštės žarnos hipertenzija.

Anksčiau ši sąlyga buvo laikoma apsaugine reakcija į skrandžio uždegiminį procesą ir padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, patekęs į dvylikapirštės žarnos žarną.

Tačiau šiandien buvo įrodyta, kad dvylikapirštės žarnos sultyse esančios tulžies rūgštys ne tik pažeidžia skrandžio gleivinės barjerą, bet ir sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į submucozinį sluoksnį, skatina antrino liaukų gastrino sekreciją, dėl to skrandžio rūgštingumas dar labiau padidėja. Taigi, opinis skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso poveikis buvo pagrįstas ir jo apsaugos pobūdžio teorija buvo paneigta.

Simptomai

Duodeno-skrandžio refliukso simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neaiškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai spazinis, atsirandantis po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas yra burnos kartumo jausmas, gelsvas žydėjimas ant liežuvio. Ilgalaikis refliuksas gali sukelti didelius skrandžio ir stemplės pokyčius.

Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų. Labiausiai tikėtina būklės pasekmė vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis cheminis C tipo gastritas. Nuolatinis tulžies suvartojimas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas lemia šios ligos atsiradimą.

Diagnostika

Diagnozuojant skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą, pasikonsultavus su gastroenterologu, gali būti sunku, nes ši liga neturi specifinių požymių. Dažnai ši būklė atsitiktinai aptinkama atliekant kitų virškinimo trakto ligų tyrimus.

Norint patikrinti diagnozę, reikalinga konsultacija dėl endoskopo: tik jis galės nustatyti reikiamą tyrimo kiekį, atlikti diferencinę diagnozę su kita skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija (gastritas, turintis didelį rūgštingumą, erozinį gastritą, dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio opą). Reikia prisiminti, kad esophagogastroduodenoscopy gali sukelti refliuksą. Skiriamasis EGD ir patologinio refliukso bruožas bus tulžies buvimas skrandyje antruoju atveju.

Patikimiausias diagnostikos metodas yra 24 valandų vidutinis pH metras. Tyrimo metu registruojami visi skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimai, ypač tie, kurie nėra susiję su maistu. Siekiant gauti tikslesnius rezultatus, skrandžio sulčių pH svyravimų tyrimas atliekamas per naktį, kai pacientas nevalgo arba fiziškai neveikia.

Diagnozę patvirtins elektrogastrografija, antroduodenalinė manometrija - šių tyrimų metu galima nustatyti skrandžio motilitacijos ir dvylikapirštės žarnos, pradinės virškinamojo trakto dalies hipotonijos diskoordinavimą. Taip pat atliekamas skrandžio sulčių tyrimas siekiant nustatyti virškinimo kasos fermentus ir tulžies rūgštis. Pašalinus kitas virškinimo sistemos ligas, kurių simptomai yra panašūs į duodeno-skrandžio refliuksą (ūminis cholecistitas, pankreatitas, cholangitas, tulžies akmenys ir pan.), Pilvo organų ultragarsas.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso gydymas

Paprastai paciento būklė ligoninėje nereikalauja hospitalizacijos, tačiau norint atlikti išsamų tyrimą, gali prireikti trumpą laiką pasilikti gastroenterologijos skyriuje. Sukurtos aiškios klinikinės šios būklės gydymo gairės. Jie apima vaistų, kurie normalizuoja virškinamojo trakto pradinių dalių judrumą, šiuolaikinius selektyvius prokinetikus (padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peristaltiką, pagerina jų turinio evakuaciją), tulžies rūgšties inhibitorių, protonų siurblio blokatorių ir antacidinių medžiagų, padidėjimą.

Tačiau vien tik gydymo nepakanka, pacientas turi būti įspėtas apie būtinybę iš esmės keisti gyvenimo būdą. Būtina atsisakyti rūkyti, naudoti alkoholį, kavą. Nekontroliuojamas vaistas taip pat yra predisponuojantis veiksnys refliukso vystymuisi, todėl pacientas turi būti įspėtas dėl neleistino NVNU, choleretinių vaistų ir kitų vaistų vartojimo.

Labai svarbu valstybės vystymuisi yra netinkama mityba ir nutukimas, susidaręs dėl to. Norint pasiekti norimą terapinį poveikį, būtina normalizuoti kūno svorį ir užkirsti kelią nutukimui ateityje. Būtina atsisakyti aštrus, kepti ir gavybos produktai. Ūminiu ligos laikotarpiu reikalinga speciali dieta: maistas turėtų būti valgomas mažomis porcijomis, bent 4-5 kartus per dieną. Po kiekvieno valgio reikia išlaikyti vertikalią padėtį bent valandą, kad išvengtumėte didelės fizinės jėgos. Dietoje jie renkasi mažai riebalų turinčią mėsą, grūdus, pieno produktus, daržoves ir saldžius vaisius.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuoti prognozę ir atidžiai laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų. Prevencija yra stebėti tinkamą mitybą, užtikrinant normalų virškinimo trakto judrumą. Labai svarbi šios ligos prevencija yra alkoholio ir cigarečių atmetimas.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas 1, 2, 3, 4 laipsniai: priežastys, simptomai ir gydymas, mityba

Duodenogastrinis refliuksas yra neįprastas dvylikapirštės žarnos turinio judėjimas, į kurį patenka žarnyno sultys. Pastaraisiais metais šios ligos paplitimas didėja. Duodenogastrinis refliuksas 1 laipsnis gali būti beveik besimptomis.

Kaip izoliuotas procesas DGR atsiranda 33% pacientų. Kitais atvejais refliuksas yra funkcinės dispepsijos, peptinės opos, dvylikapirštės žarnos patologijų ir tulžies pūslės ligų komplikacija.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso priežastys

Pagrindiniai DGR vystymosi veiksniai yra šie pagrindiniai veiksniai:

• sumažėjęs dvylikapirštės žarnos judrumas;
• nepakankamas raumenų sfinkterio uždarymas tarp pilvo ir žarnyno srities.

Žarnyno sultys, turinčios laisvųjų tulžies rūgščių, kasos sekrecijos komponentų, fermentai turi žalingą poveikį pilvo srities sienoms. Skrandžio aplinkos šarminimas padidina gastrino sintezę, kuri padidina druskos rūgšties gamybą. Papildomas veiksnys, sukeliantis gleivinės pažeidimą, yra padidėjęs spaudimas skrandyje, kuris taip pat gali sukelti gastroezofaginio refliukso atsiradimą ir skrandžio turinį išmesti į stemplę.

Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi, yra šie:

• diafragmos išvarža;
• nutukimo sukeltos priekinės pilvo sienos tono susilpnėjimas;
• padidėja pilvo spaudimas nėštumo metu.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

Pradinėse ligos stadijose jo simptomai yra mažai išreikšti ir nespecifiniai. Pagrindinės DGR apraiškos yra:

• pykinimas;
• rėmuo;
• kvėpavimas, kartais su kartaus skonio;
• vėmimas, pažengusiais atvejais su tulžimi;
• vidutinio intensyvumo skausmas pilvo viršutinėje dalyje;
• kartumas į burną, ypač ryte;
• gelsvas žydėjimas ant liežuvio;
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Skrandžio refliukso diagnostika

Diagnozę atlieka gastroenterologas, galutinis patvirtinimas - endoskopas. Labai dažnai duodenogastrinis refliuksas, ypač 1 ir 2 etapai, yra nustatomas atsitiktinai per kitas virškinimo trakto ligas. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su gastritu, skrandžio erozijos pažeidimais, dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa.

Pagrindiniai diagnozės paaiškinimo metodai:

1. Esophagogastroscopy - svarbu nepamiršti, kad pats tyrimo metodas gali būti refliukso atsiradimo priežastis. Pagrindinis diagnostinis ženklas yra tulžies buvimas skrandyje.
2. Intraventrikulinė pH-metrija - skrandžio rūgštingumo matavimas per dieną. Ypač vertinga diagnozuojant duomenis, gautus per naktį, kai pacientas nepatiria streso, o skrandis yra ramioje vietoje.
3. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas - leidžia įvertinti dalyvavimą patologiniame virškinimo trakto procese, taip pat kepenyse ir kasoje.

Pagal skrandžio pažeidimų laipsnį dvylikapirštinės refliukso sunkumas yra 1,2,3,4 laipsnio:

1. GHD 1 laipsnis yra besimptomis. Atsitiktinai aptikta gastroskopija. Tulžies rūgštys aptinkamos tik balionuose.
2. GHD 2 laipsnis pasireiškia panašiais į skrandžio dispepsijos simptomus. Yra pykinimas, vėmimas, niežėjimas. Skrandžio antrumoje randama tulžies pėdsakų su gastroskopija.
3. DGR 3 ir 4 klasėse yra gana ryškus klinikinis vaizdas, panašus į pepsinės opos simptomus. Tulžies ir žarnyno sulčių komponentai aptinkami skrandžio ir žarnyno apatinėje dalyje.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso gydymas

Narkotikų gydymas

Prokinetika yra naudojama skrandžio ir žarnyno judrumui reguliuoti:

• dopamino receptorių blokatoriai - metoklopamidas (Reglanas), Dromperidonas;
• Mišrieji vaistai - itopridas.

Pasirengimas atliekamas kursuose arba pagal pageidavimą. Jų pagrindinis trūkumas yra šalutinis poveikis, atsirandantis 25–35% atvejų. Jie yra susiję su poveikiu centrinės nervų sistemos dopamino receptoriams. Pagrindinės apraiškos: mieguistumas, depresija, raumenų hipertonija, endokrininiai sutrikimai.

Be prokinetikos, gydant duodenogastrinį refliuksą, naudojami antacidiniai vaistai ir citoprotektoriai. Jie neutralizuoja druskos rūgštį ir suriša tulžies rūgštis. Dažniausiai naudojama urodezokicholio rūgštis. Sumažinti druskos rūgšties gamybą naudojant protonų siurblio inhibitorius: Omez, Rabeprazole.

Liaudies gynimo gydymas

Žoliniai vaistai naudojami kaip pagalbinis metodas, daugiausia ligos remisijos stadijoje. Taikyti vaistinių preparatų, kurių sudėtyje yra:

• kalamo pelkės šaknys,
• šakniastiebiai Althea vaistai,
• šaknys elecampane,
• Jonažolės,
• Calendula officinalis,
• raudonėlis,
• linų sėklos,
• Ramunėlių vaistas.

Dieta skrandžio refliuksui - meniu

Racionali dieta yra labai svarbi sėkmingam GHD gydymui ir profilaktikai. Jos pažeidimas žymiai sumažina vaistų terapijos veiksmingumą ir skatina atkryčių atsiradimą.

• liesos mėsos išspaudos, išpilstytos iš bulvių arba pušelių;
• pienas, varškė;
• virti kiaušiniai, virtos omletės;
• mažai riebalų turinčios žuvies veislės arba rūkytos žuvys;
• želė;
• košė iš ryžių, grikių, avižinių dribsnių.

Produktai, kurie dirgina skrandžio gleivinę ir skatina druskos rūgšties ir fermentų gamybą, yra draudžiami:

• ankštiniai augalai;
• kefyras, sūriai, grietinė;
• sriubos ant stiprios mėsos sultinio;
• kulinariniai padažai, prieskoniai;
• marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, konservuoti maisto produktai;
• perlų miežiai ir miežių kruopos;
• kava, stipri arbata, kakava, gazuoti gėrimai.

Naudingas vaizdo įrašas

Šiame vaizdo įraše išreiškiama, kaip pasireiškia liga ir kaip ją gydyti.

Duodenogastrinio refliukso prevencija

Sėkmingos ligų prevencijos pagrindas yra:

• laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir dietos formulavimo;
• perkaitimo, nikotino ir alkoholio pašalinimas;
• vaistai, turintys žalingą poveikį skrandžiui, turėtų būti vartojami tik esant skrandžio apsauginiams vaistams (omez, rabeprazole, de-nol);
• procesų, sukeliančių DGR, šalinimas.

Komplikacijos

Paprastai VDR vyksta ilgą laiką ir yra beveik besimptomis. Nuolatinis poveikis žarnyno sulčių gleivinei, turintis šarminę reakciją ir be aktyvių fermentų laisvų tulžies rūgščių, taip pat sukelia pylorinį pažeidimą, o pažangiais atvejais - visas skrandžio dalis. Dėl to atsiranda lėtinė uždegiminė reakcija. Dėl to sumažėja skrandžio gleivinės ląstelių dalijimasis.

Tulžies rūgštys turi toksišką poveikį ne tik virškinimo traktui, bet ir kvėpavimo sistemai. Tai bus šių ligų susidarymas:

• lėtinis gastritas;
• skrandžio ir stemplės erozija;
• skrandžio opa;
• viršutinės GI gleivinės žarnyno metaplazija;
• faringitas;
• gerklų;
• stemplės adenokarcinomos;
• skrandžio vėžys.

Gydytojo patarimai

DGR, kurį sukelia operacijos dėl skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar tulžies pūslės, sunku gydyti. Šiuo atveju būtina griežtai laikytis dietos rekomendacijų.

Jei turite antsvorio, pageidautina numesti svorio ir padidinti pilvo raumenų tonusą.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas gydant vaikus

Įprastas virškinimo sistemos veikimo sutrikimas yra plačiai paplitęs. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas yra patologija, dėl kurios tulžis yra išmestas iš viršutinės plonosios žarnos dalies į skrandį. Pažeidimas dažnai vystosi kitų žmogaus virškinimo sistemos ligų fone, kaip komplikacija po virškinimo trakto operacijos. Trisdešimt iš šimto, kurie kreipėsi dėl pagalbos refliukso, išsivysto kaip nepriklausoma liga. 15% gyventojų naktį tulžies turinys patenka į skrandį, tačiau nesukelia nemalonių pojūčių.

Priežastys

Refliuksas atsiranda dėl padidėjusio dvylikapirštės žarnos vidinio slėgio, todėl jo turinys yra išmestas į skrandį. Paskirti išorines ir vidines organų pažeidimo priežastis. Vidinis apima:

• Tulžies pūslės uždegimas ir pažeista mikroflora žarnyne;
• Uždegiminiai procesai virškinimo organuose;
• Skrandžio sfinkterių tono nuleidimas;
• Operacijos pasekmės;
• Nėštumas;
• Kūno hormonų pusiausvyros sutrikimas.

Išoriniai veiksniai, lemiantys VDR:

• Dietos pažeidimas ir piktnaudžiavimas žalingais maisto produktais;
• Ilgalaikiai bado streikai, pakaitomis su dideliais užkandžiais;
• Treniruotės ar sporto trūkumas iškart po valgio;
• Ilgalaikiai vaistai, turintys įtakos stemplės raumenims.

Vaiko dvylikapirštės žarnos refliuksas atsiranda, kai ateina intensyvus organizmo augimo laikas. Vaikai taip pat gali išsivystyti:

• Infekcija helmintais arba parazitiniais mikroorganizmais;
• Dėl dvylikapirštės žarnos vystymosi patologijų;
• Įgimtos virškinimo trakto ligos.

Klasifikacija

Priklausomai nuo gleivinės pakitimų, išsiskiria:

1. Paviršinis dvylikapirštės žarnos refliuksas - viršutinės gleivinės sluoksnio vientisumas sutrikdomas, nedarant įtakos vidiniams sluoksniams su ten esančiomis liaukomis.
2. Katarralinis refliuksas - paveikta gleivinė, atsiranda edemos ir skrandžio sienelių uždegimai. Gali atsirasti dėl kenksmingų medžiagų, turinčių ilgalaikių vaistų, dėl alergijos produktams.
3. Erozinis gastroduodenitas - būdingos apraiškos yra erozija ir opos, veikiančios gleivinę. Psichologinių sutrikimų priežastis yra apsinuodijimo alkoholiu ar cheminėmis medžiagomis fone.
4. Tulžies pūslelinė - atsiranda dėl tulžies takų trikdymo fone.

Yra trys šio rezonanso perkoliacijos laipsniai:

• Pirmasis laipsnis - nedidelis dvylikapirštės žarnos turinys patenka į skrandį. Jis turi silpnus simptomus.
• Antrasis laipsnis - yra didelė šarminės terpės, kurią skiria tulžies pūslė, refliuksas, dėl kurio atsiranda uždegimas ir patologijos.
• Trečiasis laipsnis - turi ryškų skausmo sindromą ir normalaus virškinimo trakto veikimo pažeidimo simptomus.

Ligos simptomai

Gastroduodeninės refliukso simptomai yra panašūs į kitų virškinimo sistemos ligų apraiškas. Pirmasis ligos požymis yra skausmo atsiradimas per trisdešimt minučių po valgymo, o tai reiškia, kad yra pažeidžiamas patogus skrandžio darbas. Kiti DGR požymiai:

• nuolatinis rėmuo;
• pykinimas, pykčio masių vėmimas;
• padidėjęs vidurių pūtimas žarnyne;
• į skrandį į burną patenka rūgštus kvapas;
• tankus žydėjimas geltona ant liežuvio;
• kartaus skonio burnoje po miego.

Gastroduodenalinio refliukso lydi netiesioginiai simptomai: plaukų ir nagų struktūros pažeidimas - tampa trapus, trapus; odos anemija; svorio netekimas, prasta apetitas.

Jei ligos simptomai ilgą laiką nepaisomi, atsiranda žarnyno gleivinės pažeidimas ir atsiranda papildomų patologijų. Dažnai duodenitas lydi širdies nepakankamumą - skrandžio rūgšties ir aplinkos aplinka patenka į stemplę.

Diagnostika

Duodenogastrinis refliuksas neturi aiškių požymių, todėl dažnai diagnozuojamas atliekant kitų gastroenterologinių ligų gastroenterologo tyrimą.

Išsamus tyrimas apima:

• paciento biomaterijos (kraujo, šlapimo, išmatų) laboratorinis tyrimas;
• virškinamojo trakto ultragarsinis tyrimas;
• endoskopinis tyrimas - tai specialus lanksčiojo vamzdžio su okuliaru įvedimas į skrandį. Su jos pagalba nustatoma eriteminė gastropatija - skrandžio gleivinės sluoksnio uždegimo židiniai;
• metodas intragastrinės ph-metry - rodo svyravimų rūgštinės aplinkos skrandyje, ekspertai mano, kad toks tyrimas yra labiausiai informatyvus diagnozuojant DGR;
• tyrimas su elektrogastrografu rodo skrandžio judrumo dažnumą;
• skrandžio turinio tyrimas su tulžimi;
• antroduodenalinė manometrija yra vidinio slėgio virškinimo trakto organuose rodiklių tyrimas.

Gydymas

Ištyręs apklausos metu gautą informaciją, gastroenterologas paskirs gydymo režimą. Terapija siekiama normalizuoti visų maisto produktų virškinimo organų veikimą ir sąveiką. Išsamus gydymas apima vaistų vartojimą, fizioterapijos praėjimą, dietos normalizavimą ir tradicinės medicinos naudojimą. Siekiant optimalaus gydymo režimo, būtina nustatyti, kurie veiksniai sukėlė ligos atsiradimą.

Vaistų vartojimas padeda atkurti natūralų virškinimo sistemos funkcionalumą, mažina patekusių medžiagų patologinį poveikį skrandžio aplinkai. Norėdami tai padaryti, paskirkite:

• Prokinetinį poveikį turintys vaistai - normalizuoja virškinimo trakto raumenų struktūrą;
• Tulžies rūgščių neutralizuojantys vaistai;
• Vaistai, kurių veikliosios medžiagos padeda rėmuo.

Fizioterapijos procedūros padeda padidinti pilvo raumenų tonusą.

Jei diagnozuojama dvylikapirštės žarnos refliuksas, rekomenduojama keisti režimą ir mitybą. Mitybos taisyklės yra standartinės virškinimo trakto refliukso ligoms: dalinės dalys, persivalgymas ir ilgai bado streikai, palaikant patiekalų temperatūros režimą, visi paruošti patiekalai yra kruopščiai susmulkinti, šalinami produktai, sukeliantys skrandžio sulčių sekreciją (rūkyti, aštrūs ir aštrūs patiekalai). Citrusai, obuoliai, kofeino turintys produktai gali sukelti DGR pasunkėjimą. Terapiniais tikslais periodiškai būtina gerti didelį magnio kiekį turintį mineralinį vandenį.

Taip pat galite gydyti duodenito liaudies gynimo priemones kaip papildomą terapiją. Vienodomis dalimis sumaišykite ramunėlę, jonažolę ir kraujažolę ir užvirinkite kaip arbatą. Gerkite du kartus per dieną. Šis nuoviras padeda rėmuo.

Sėmenų sėklų infuzija ruošiama iš vieno šaukšto žaliavų 100 ml šalto vandens. Reikalauti, kad ant sėklų atsirastų gleivinės. Gerkite tuščiu skrandžiu.

25 g angelikos šaknų, sumaišytų su šimtu gramų šalavijų ir calamus šaknų mišinio. Vienas šaukštelis. užpilkite stikline verdančio vandens. Palikite 20 minučių. Gerkite 60 minučių po valgio.

DGR prevencija

Norėdami išgydyti duodenito pasireiškimus ir išvengti naujų išpuolių, reikia laikytis kai kurių taisyklių ir apribojimų. Būtina atsisakyti priklausomybės nuo nikotino, sumažinti ar visiškai pašalinti alkoholio turinčių gėrimų naudojimą, nevartoti nekontroliuojamų vaistų, laikytis dietos. Paruoškite maistą virimo, kepimo ir troškinimo metu. Naudingi patiekalai iš mėsos ir žuvies. Daržovės, uogos, vaisiai neturėtų būti rūgštūs. Leidžiama ne rūgštinė grietinė, kefyras, ryazhenka, pienas. Po valgio rekomenduojama vaikščioti gryname ore.

Neišrinkus specialisto, kyla pavojus, kad dvylikapirštės žarnos vėžys pateks į dvylikapirštį. Atsižvelgiant į paprastus sveikos gyvensenos principus, yra didelė tikimybė sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę.

Mazurenko N.N. Duodenogastrinis refliuksas vaikams: modernus problemos vaizdas // Vestnik iš VSMU. - 2018. - 17 tomas, Nr. - 23–33 psl.

Duodenogastrinis refliuksas vaikams: modernus požiūris į problemą

Vitebsko regioninis vaikų klinikos centras, Vitebskas, Baltarusijos Respublika

Santrauka

Straipsnyje pateikiama literatūros apžvalga apie temą „Duodenogastrinis refliuksas vaikams“. Apžvalga analizuoja ir apibendrina dabartinę informaciją apie patologijos būklę dabartiniame vaiko vystymosi etape. Literatūros analizė šia tema buvo atlikta siekiant įvertinti ir atsakyti į klausimą: kas tiksliai yra dvylikapirštė refliuksas, kas yra kupinas ir kokių pavojų ji patiria?

Straipsnyje pateikiami šiuolaikiniai aspektai apie ligos paplitimą, etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą. Atkreipiamas dėmesys į šios būklės pacientų tyrimo ir gydymo principus.

Apibūdinami viršutinių virškinamojo trakto gleivinės morfologinių pokyčių požymiai, įtakojantys dvylikapirštį refliuksą vaikams.

Reikšminiai žodžiai: dvylikapirštė refliuksas, tulžies refliuksas, vaikai.

Informacija apie autorius: Mazurenko N.N. - Endoskopas, Vitebsko regioninis vaikų klinikinis centras.

Adresas susirašinėjimui: Baltarusijos Respublika, 210009, Vitebskas, ul. Tereshkova, 30, Bldg. 4, apt. 170. El. Paštas: nick-nack (a) tut.by - Nikolajus Nikolajevich Mazurenko.

Duodenogastralinis refliuksas vaikams: modernus požiūris į problemą

Vitebsko regioninis vaikų klinikinis centras, Vitebskas, Baltarusijos Respublika

Straipsnyje pateikiama literatūros apžvalga apie temą „Duodenogastralinis refliuksas vaikams“. Vaikų patologija. Tai yra šios srities literatūros apžvalga.

Ši liga pateikiama.

Dėmesys skiriamas pacientams, sergantiems šia liga. Tai sukėlė dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Reikšminiai žodžiai: dvylikapirštės žarnos refliuksas, tulžies refliuksas, vaikai.

Informacija apie autorius: Mazurenka M.M. - endoskopas, Vitebsko regioninis vaikų klinikinis centras.
Korespondencijos adresas: Baltarusijos Respublika, 210009, Vitebskas, 30-4 Tereshovoy g., 170. El. Paštas: nick-nack (a) tut.by - Mikalai M. Mazurenka.

Virškinimo sistemos ligos yra plačiai atstovaujamos bendrame vaikų paplitime, o jų paplitimas nuolat didėja. Pagrindines pozicijas užima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (60–70%), žarnynas (15–20%) ir hepatobiliuliarinė sistema (10–15%) [1]. Chronizacija ir ilgalaikė šių ligų eiga žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę ir apima ilgą ir brangų gydymą. Vėlyvas šių ligų aptikimas ir gydymas vaikystėje dažnai lemia lėtinės patologijos vystymąsi suaugusiems [2].

Atsiradus vožtuvo aparato pažeidimams, ypatingas dėmesys skiriamas dvylikapirštinės refliuksui (DGR). Neseniai VDR paplitimas akivaizdžiai augo.

Ypatingas dėmesys skiriamas ne tik didelio paplitimo problemai, bet ir bendrų ligų atsiradimo rizikai, kurso svoriui, netipiniam klinikiniam vaizdui, dideliam pasikartojimo lygiui, gyvenimo kokybės pablogėjimui [3].

Pasaulyje yra tendencija 6 kartus padidinti Barreto stemplės paplitimą.

Išsivysčiusiose šalyse dažnis yra 376 100 000 gyventojų. Dėl neigiamo tulžies refliukso poveikio stemplės gleivinei, skrandžio, turinčio didelę Barreto stemplės išsivystymo riziką, žarnyno metaplazija, adenokarcinoma, svarbi šios patologijos medicininė ir socialinė reikšmė [4]. Nepakankamas dėmesys ligos simptomams, po kurio pasireiškia mažas pacientų patrauklumas, įvairūs klinikiniai požymiai, didelio masto epidemiologinių tyrimų nebuvimas nepakankamai įvertina tikrąjį dažnį [2, 5].

Pirminis GDR kaip nepriklausoma patologija yra retas. Jis aptinkamas kitų virškinamojo trakto ligų, ypač gastroduodeninės patologijos, fone. Vienareikšmiškus ir tikrus diagnostikos kriterijus sunku nustatyti, nes tulžies refliukso pasireiškimui būdingas klinikinio vaizdo polimorfizmas. GHD dažniausiai turi diseptinių simptomų: rūkymas su oru ar rūgštimi, pykinimas, rėmuo, tulžies vėmimas, kartaus skonio burnoje, dažnai nepraeinantis arba didinant protonų siurblio inhibitorių vartojimą [3]. Žiaurumas burnoje atsiranda dėl tulžies refliukso į stemplę ir toliau į burnos ertmę, t.y. duodenogastroezofaginio refliukso (DGER). Šis reiškinys pasireiškia pažeidžiant virškinamojo trakto judrumą, ypač gastroezofaginio refliukso liga (GERD), o DGR arba DGER pasireiškia kaip patologinė būklė esant tam tikroms ligoms: pacientams po cholecistektomijos ir gastrektomijos, taip pat virškinimo sistemos ir GERD funkcinių sutrikimų.

GDR paplitimas tarp vaikų populiacijos šiame medicinos vystymosi etape nėra tiksliai nustatytas, todėl problema yra ypač didelė [5].

DGR atrodo kaip funkcinis sutrikimas sfinkterio aparato nemokumo forma, dėl kurio dvylikapirštės žarnos turinys laisvai pasiekia skrandį ir stemplę, antroduodenalinė dezotoracija dėl koordinavimo tarp stuburo, dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos 12 (dvylikapirštės žarnos), ir skrandžio anatominio vientisumo. po dalinės gastrektomijos. Daugelis tyrėjų nurodo tulžies pūslelę pacientams, sergantiems chirurginėmis intervencijomis skrandžio ir tulžies takuose, taip pat viršutinės virškinimo trakto judrumo pokyčiams be anamnezės [6]. Pažymėtina, kad cholecistektomijos, gastrektomijos ir sfinkterio aparato vientisumo pažeidimo operacijų rūšis nėra paplitusi pediatrinėje praktikoje [7].

Dėl sudėtingos sudėties, susilietus su skrandžio gleivine, refliuksas sukelia tam tikrus pokyčius. Jį sudaro tulžies rūgštys, kasos išskyros, lizolecitinas, taip pat druskos rūgštis ir skrandžio sulčių fermentai, kurie tampa agresyvesni dėl minėtų veiksnių gleivinės apsauginių savybių sumažėjimo [8].

Analizuojant skrandžio gleivinės biopsijos mėginių morfologinius pokyčius, H. pylori nustatymas su DGR atsiranda rečiau. H. pylori teigiami asmenys parodė atvirkštinį ryšį tarp refliukso dažnio ir bakterijų skaičiaus. Mokslininkai padarė išvadą, kad HGR pylori užkrėstuose DGR sąlygoja laipsnišką gleivinės mikroorganizmų skaičiaus mažėjimą, dėl kurio morfologinis vaizdas pasikeičia dėl gastrito aktyvumo sumažėjimo (mažėja polimorfonukleukozitų infiltracijos laipsnis) ir po to lėtinis uždegimas [2, 9, 10].

Daugelio tyrimų metodų taikymo vaikystėje amžiaus ribos, nedidelis kai kurių diagnostikos metodų prieinamumas, mažas apyvartumas ir DGR atsiradimas po kitos patologijos rodo, kad tikras vaikų paplitimas yra daug didesnis [5, 11].

Taigi, mes susiduriame su įdomia ir dviprasmiška patologija, kurioje daugelis autorių mano, kad VDR buvimas yra viena iš virškinimo galimybių [12], o kiti mokslininkai nurodo neigiamą dvylikapirštės žarnos refliukso poveikį skrandžio ir stemplės gleivinei [7]. Klinikinių simptomų tyrimas, susijęs su morfologiniais pokyčiais ir H. pylori įtaka, yra mokslinio pobūdžio, siekiant parengti diagnostines rekomendacijas ir specifinę gydymo strategiją. GDR įtaka viršutiniam virškinamajam traktui, kuriant būdingus pokyčius, lieka nepakankamai suprantama. Dėl nepakankamo sutarimo dėl GHD problemos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijoje pabrėžiama, kad svarbu ištirti šią patologinę būklę, ypač vaikams, siekiant anksti nustatyti ir užkirsti kelią ryškiems skrandžio gleivinės pokyčiams.

Duodenogastrinio refliukso apibrėžimas

DGR - patologinė būklė, atsiradusi dėl sutrikusi motorikos ir evakuacijos funkcija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje ir būdinga spontaniškam arba nuolatiniam dvylikapirštės žarnos turinio išmetimui į skrandžio ertmę, kuri sukelia skrandžio gleivinės pažeidimą, išsivystant eroziniam, opiniam, katarratiniam ir / ar funkciniams sutrikimams [7, 13].

DGR apima grįžtamąjį šarminės dvylikapirštės žarnos turinio injekciją į skrandžio ertmę, kuriant „reaktyvų“ gastrito refliuksą. Klinikiniu požiūriu DGR yra padalintas į pirminį (dismotilitą) ir antrinį (dėl chirurginės intervencijos). Dažnai kartojamas tulžies ir kasos sekrecijos komponentų su skrandžio ertmėmis refliuksas kartu su H. pylori yra vienas iš pagrindinių etiologinių veiksnių lėtinio gastrito (CG) vystymuisi vaikystėje ir suaugusiems [14].

Endoskopiniai gydytojai vizualizuoja GHD tyrimo metu 48,9%, ypač jauname amžiuje, tačiau jie daro išvadą, kad tai yra regurgitacijos reakcija procedūros metu, arba tai yra fiziologinis procesas arba liga, kuri apsunkina pagrindinę patologiją [15]. 8–12 proc. Sveikų jaunų žmonių be skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčių dvylikapirštės žarnos turinio įdėjimas į skrandžio ertmę yra retas ir trumpalaikis reiškinys, o tūriai yra nereikšmingi [16]. Turima literatūroje nerasta patikimos informacijos apie dvylikapirštės žarnos turinio įpilimą į skrandį.

Literatūros šaltiniai nurodo prieštaringus duomenis apie GDR santykį su lytimi, amžiumi ir dažnumu. Dažniausiai mergaitėms yra registruojamas refliuksas, o pasireiškimo dažnis didėja su amžiumi [17]. A.M. Tukhvattulin (2002) teigia, kad GHD dažniausiai nustatoma mergaitėms 20,7 proc., O berniukų - 13,7 proc. Išryškėjo DGR nustatymo dažnumo priklausomybė nuo lyties ir amžiaus. Berniukai ir mergaitės patologijos padaugėjo su amžiumi, tačiau mergaitės dažniau pasitaiko.

Daugelis mokslininkų tikėjo, kad yra ryšys tarp patologijos ir GDR pobūdžio: refliuksas dažniau pasitaiko įprastose gastrito ir duodenito formose, ypač dvylikapirštės žarnos opoje ir skrandžio opoje. Vaikų gydytojai pabrėžia, kad ligos metu patikimai priklauso nuo dvylikapirštės žarnos turinio patologinės refliukso priklausomybės nuo skrandžio: pasunkėjimo metu refliuksas pasireiškia dažniau nei remisijos metu [18].

GHD etiologija ir patogenezė

DGR yra tam tikra patologinė būklė, dėl kurios dvylikapirštės žarnos turinį reikia išmesti į skrandžio ertmę, o vėliau dėl agresyvios skrandžio gleivinės traumos sukelia refleksijos komponentus. DGR yra laikomas vienu iš svarbiausių refliukso gastrito patogenetinių veiksnių, nes refliukso gastrito sunkumas tiesiogiai priklauso nuo duodenogastrinio refliukso laipsnio [19].

Pediatrinėje praktikoje dekompensuota DGR paprastai laikoma savarankiška pirminė patologine liga, trečdaliu atvejų susijusi su „reaktyvaus“ H.pylori neigiamo lėtinio hepatito vystymu (išimtys yra chirurginės intervencijos atvejai (pvz., Pylorinė stenozė). pablogėjęs virškinamojo trakto judrumas) ir antrinis (sukeltas chirurginės intervencijos (pvz., Billroth II gastroectomy arba cholecystectomy) [20].

Pagrindinė GDR priežastis yra laikomas pyloriniu nepakankamumu (funkciniu, anatominiu), dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimu, suderintu veiksmu tarp vartininko ir dvylikapirštės žarnos [21], skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intrakavitarinio spaudimo pokyčiais dėl vyraujančio dvylikapirštės žarnos slėgio padidėjimo [22 ]. Tam tikrų etiologinių faktorių, kurie yra skirtingi DGR, reikšmė įvairioms ligoms gali būti skirtinga.

Pagrindiniai DGR plėtros mechanizmai:

• sfinkterio nepakankamumas: dvylikapirštės žarnos turinys laisvai įsiskverbia į skrandžio ir stemplės ertmę;
• koordinuotas aktyvumas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinių, pylorinių regionų;
• natūralaus antirefluxo barjero sunaikinimas (po dalinės gastrektomijos) [7].

Be to, įgimta žarnyno patologija, kasa, kraujagyslių sistema plonosios žarnos membranų forma, Ledd sindromas, viršutinės mezenterinės arterijos sindromas ir keletas kitų pokyčių yra labai svarbūs GHD atsiradimui [23].

Vystant DGR patogenetinę reikšmę:

• žalingas kasos fermentų (trypino), tulžies rūgščių (lizolecitino) poveikis skrandžio, stemplės, burnos ertmės gleivinei, dėl kurios griuvėsių gleivinės apsauginė mucino barjera, stemplė sunaikinama;
• vandenilio jonų atvirkštinė difuzija į poodinį skrandžio sluoksnį;
• žaizdos, kurias sukelia refliukso tulžies rūgštys, epitelio ląstelių membranoms, dėl kurių ląstelės tampa jautresnės agresijos veiksniams - druskos rūgščiai, pepsinui, HP.

Tyrimai parodė, kad tulžies rūgštys, lizolecitinas yra labai toksiški ląstelių membranų junginiai. Dėl tulžies rūgščių, patekusių į skrandžio gleivinę, stemplę, sumažėja gleivių fosfolipidų kiekis, sumažėja hidrofobinių savybių ir ištirpsta apsauginis sluoksnis, slopinama prostaglandinų sintezė ir slopinama regeneracijos bei remonto procesai [24].

Dėl skrandžio turinio rūgštinės reakcijos į tulžies rūgštis pridedama vandenilio protono, o koncentracijos gradiente patenka į ekstraląstelinę erdvę, vėliau išsivystant uždegimui, kraujotakai, regioniniams trombo-hemoraginiams sindromams, eroziniams-opiniams pažeidimams ir motorinių evakuacijos sutrikimams [25]. Dėl VDR yra kintamas ląstelių elektrinis potencialas ir padidėjęs histamino išsiskyrimas, po to stimuliuojama gastriną gaminančios ląstelės ir padidėja druskos rūgšties sintezė [26].

Lemiamas neigiamas poveikis virškinimo trakto gleivinei priklauso tulžies rūgštims ir skrandžio sulčių rūgštingumui, dėl to atsiranda stemplės gleivinės uždegimas, skrandis su erozijos ir opinių pažeidimų, atsirandančių dėl erozijos refliuksinio ezofagito, erozijos gastritu.

Tulžies rūgštys, kurios yra pagrindinė tulžies sudedamoji dalis, yra laikomos pagrindiniu žalinguoju veiksniu: ploviklių savybių turėjimas, paviršiaus epitelio membranų lipidų tirpinimas, o patogeninis poveikis priklauso nuo skrandžio sulčių koncentracijos, konjugacijos, hidroksilinimo ir rūgštingumo [27]. Su rūgštinėmis skrandžio sultimis (pH 2-4) gleivinės pažeidimai atsiranda dėl taurino konjugatų, glicino konjugatai nusėda tokiomis sąlygomis ir tampa nekenksmingi, o šarminė skrandžio sultys (būdingos skrandžio kamienui, kai pH> 7) yra nekonjuguotos tulžies rūgštys. daugiau reikšmingų neigiamų padarinių [28].

D. Nehra ir kt. (1999) įrodė, kad taurino konjugatai gali sukelti metaplaziją ir displaziją stemplės gleivinėje [29]. Tulžies rūgštys prasiskverbia į epitelines ląsteles riebaluose (konjuguotoms rūgštims pH nuo 2 iki 4), o ląstelių koncentracija gali viršyti ekstraląstelines koncentracijas 8 kartus, o kartu padidėja membranos pralaidumas, pažeidžiami tarpląsteliniai kontaktai ir nekrozė. Ląstelių pokyčių sunkumas priklauso nuo rūgščių koncentracijos ir skrandžio ir stemplės gleivinės poveikio laiko [30].

Įdomu yra duomenys, rodantys, kad DHER veda į stemplės gleivinės epitelio cilindrinės metaplazijos atsiradimą, Barreto stemplės ir adenokarcinomos vystymąsi. Mokslininkai pažymėjo, kad DGR su rūgštiniu komponentu sukelia aktyvų gleivinių ląstelių augimą ir kartu padidėja auglio epitelio ląstelių atsiradimo galimybė. Ši metaplazija yra susijusi su lėtiniu uždegimu, susijusiu su GER arba Helicobacter pylori infekcija [31]. Kai kurie kritikuoja abipusę GHD ir H.pylori įtaką, arba, priešingai, kalbama apie H. pylori skrandžio gleivinės užteršimo augimą [32].

T. Matsuhisa et al. (2013) savo darbe parodė, kad žarnyno metaplazijos atsiradimas kelia riziką, kad H. pylori neigiamų pacientų skrandžio koncentracija kraujyje padidėja [33]. Taigi tulžies rūgštys ne tik sukelia uždegiminius virškinamojo trakto gleivinės pokyčius, bet ir apima metaplastinį potencialą.

1978 m. Pellegrini pažymėjo, kad dažniau su DGER atsiranda kvėpavimo sistemos pažeidimas nei rūgštinėje refliukso dalyje.

Vėlesni klinikiniai stebėjimai patvirtino eksperimentinius duomenis, ir buvo padaryta išvada, kad DHER yra pasikartojančio katarinio faringito [34] ir paroksizminės laringgospazmos priežastis [35]. Mes gauname, kad tulžies rūgščių įtaka patologinių pokyčių vystymuisi neapsiriboja skrandžio ir stemplės gleivine.

Šio rezonanso klinikinių apraiškų požymiai

Gastroenterologai dažniau susitinka su motorinių evakuacijos sutrikimais virškinimo trakte kartu su įvairiomis patologijomis, dėl kurių pacientai kreipiasi pagalbos į kliniką ir ligoninę.

Kadangi nepriklausoma patologija DGR yra retas, dažniausiai jis aptinkamas kitų virškinimo trakto ligų, pirmiausia gastroduodenalinės patologijos, fone, kuris daro įtaką klinikiniam refliukso vaizdui, daugiausia jį slopindamas.

Skrandžio judrumo pažeidimas ir lėtesnis evakavimas sukelia geltoną plokštelę ant liežuvio, kartaus skonio burnoje, raugėjimą ar rūgštų erukciją, pykinimą ir rečiau vėmimą tulžį, rėmenį, kuris dažnai nesukelia ar blogėja vartojant protonų siurblio inhibitorius (PPI) [36].

Pilvo skausmai yra periodiniai, dažnai spazmai, kartais išprovokuoti pratimai, stresinės situacijos. Skirtingai nuo „klasikinio“ rūgšties refliukso, pasireiškiančio rėmuo, regurgitacija ir disfagija, DGR susiejimas su atitinkamais simptomais yra mažiau apibrėžtas, tačiau dažniau nei su rūgšties refliuksu aptinkami dispepsijos simptomai. Taip pat pacientams galima skųstis skausmui epigastriniame regione, pasunkėjęs po valgymo, o retais atvejais gana ryškus [3]. Šie simptomai atsiranda dėl gastrito atsiradimo DGR fone. Sfinkterio aparato gedimas, sumažėjęs antroduodenalinis judrumas (antrinio, pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos suderintų veiksmų pasikeitimas), taip pat skrandžio dalies rezekcija, dėl kurios sunaikinami natūralūs sfinkterio aparatai, sukelia tulžies refliukso atsiradimą ir yra svarbūs istorijos veiksniai, kurie gali būti naudojami istorijoje. teisinga diagnozė [37].

Depeptiniai simptomai yra susiję su apetito praradimu, nuolatiniu pykinimu (dėl padidėjusio dvylikapirštės žarnos slėgio), rauginimu su oru, maistu, rėmeniu ir kartais vėmimu su tulžimi.

Gastroezofaginio refliukso (GER) dažnai būna kartu su DGR. Didelį kiekį tulžies skrandyje nuo dvylikapirštės žarnos gali lydėti jo patekimas į stemplę. Tai yra DGER. Esant tokiai padėčiai, dėl žarnyno rūgščių poveikio refliukso gali atsirasti gilesnė stemplės gleivinės žala. Žiaurumas burnoje pasireiškia dėl tulžies virimo virškinimo trakte virškinimo trakte ir burnos ertmės, t.y. pastebėtas reiškinys kaip DGER. Dažnai burnos pūlingas, kartu su tulžies vėmimu, raugėjimu, prastu atsparumu riebaliniams maisto produktams, dispepsija (skausmas ir diskomfortas epigastriniame regione) yra susiję su cholelitiaze (ICD). Jai būdinga tulžies kolika, kuri atsiranda dėl cistinės kanalo blokavimo akmeniu ir kurią sukelia pernelyg dideli tulžies pūslės sienelės dėl padidėjusio Oddi sfinkterio ar cistinio kanalo spaudimo ir spazminio sumažėjimo. Tulžies pūslelę gali lydėti pykinimas ir vėmimas [38].

Be to, šioje situacijoje reikia reguliariai atskirti dyspepsijos simptomus, kuriuos pacientas sieja su riebaus maisto vartojimu, nuo tulžies kolikos. Tokį dispepsiją gali lydėti kartumas burnoje, rėmuo, pilvo pūtimas, pernelyg didelis dujų kiekis, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Labiau tikėtina, kad ši "nespecifinė" dispepsija nėra susijusi su JCB, bet būdinga įprastoms ligoms - GERD ir virškinimo trakto funkciniams sutrikimams [2].

Modernūs diagnostikos metodai DGR

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas leidžia ne tik nustatyti uždegiminių pokyčių požymius, bet ir įvertinti šių skyrių judrumo sutrikimo laipsnį ir diagnozuoti gastroparezės, bulbostazės, pylorospazmo sunkumą. Liejimo buvimą ir aukštį galima nustatyti radiografiškai. Virškinimo trakto motorinės funkcijos rentgeno tyrimai skiriasi funkcionalumu ir vizualinio stebėjimo galimybe.

Stenozinių pokyčių, įgimtų apsigimimų, dvylikapirštės žarnos divertikulų diagnostikai, rentgeno metodas yra pasirinktas metodas. Šis metodas gali būti naudojamas su endoskopijos kontraindikacijomis. Šio metodo trūkumas yra ribotas naudojimas, ypač vaikams, didelė spinduliuotė, trumpalaikė trukmė, fiziologijos trūkumas, dėl to, kad gali sukelti DGR, priešingai, didelė obstrukcijos rizika, kai yra sunkių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinių funkcijų sutrikimų. Diagnostinė vertė sumažėja esant uždegiminiams, eroziniams, sekliems opiniams pokyčiams [39].

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) turi didelį specifiškumą dvylikapirštinės refliukso nustatymui. Šis metodas gali būti sėkmingai taikomas tiek ligoninėje, tiek ligoninėje. Kai EGDS yra apskaičiuotas skrandžio turinys, gleivinės pobūdis, jo spalva, hiperemija, paplitimas ant paviršiaus, opos, fibrino perdangos, sfinkterio aparato nuoseklumas, kraujagyslių modeliavimas, ligos komplikacijos.

DGR yra būdinga skrandžio gleivinės eritemai, skrandžio, tulžies susitraukimas, erozija, skrandžio gleivinės atrofija, petechija, žarnyno metaplazija ir skrandžio polipai. Endoskopiniai dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimo požymiai yra dvylikapirštės žarnos refliukso buvimas (pastovus tulžies refliuksas į skrandį; padidėja skrandžio turinio tūris; pylorus dawns; gleivinės tvenkinio geltona-žalia spalva; žarnyno liumenų išplitimas. Endoskopinio tyrimo metu galima įvertinti skrandžio turinį, paimti biocheminės analizės turinį, paimti medžiagą morfologiniams tyrimams. Nustatant drumstą žalią skystį skrandžio ertmėje nustatoma, kad yra GDR, todėl kartu su duomenimis apie skrandžio gleivinės būklę galima įvertinti refliuksinio gastrito sunkumą [40].

Makroskopiniuose preparatuose, skirtuose refliuksiniam gastritui, tipiški pokyčiai nustatomi foveolinio hiperplazijos, skrandžio gleivinės patinimas, lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija laminos proprijoje vidutinio sunkumo uždegimo fone. Foveolarinė hiperplazija yra gleivinių ląstelių proliferacija.

Refliuksinio gastrito metu jis apima tik paviršinį epitelį ir tai skiriasi nuo B tipo gastrito (Helicobacter pylori), kuriam būdingas skrandžio gleivinės paviršinio ir ryklės epitelio hiperplazija. Epitelis ryškiai suplonėja, bazofilinis, prisotintas RNR ir beveik be gleivių. Epitelio ląstelėse stebimas bendras citoplazmos vakuolizavimas, branduolių piknozė, nekrobiozė ir nekrozė, kuri laikoma erozijos pradžia. Laikui bėgant didėja atrofiniai pokyčiai, lydimi proliferacinių procesų progresavimas ir skirtingo sunkumo displazijos raida, o tai padidina piktybinių navikų riziką [41].

pH-metrija leidžia įvertinti motorinį aktyvumą skrandžio antrumo pH pokyčiais. Tiek trumpalaikis, tiek kasdienis pH-metrija leidžia įvertinti intragastrinį pH profilį ir refliukso aukštį. Tai lemia skrandžio ir antrumo pH. DGR yra naudingas šarminimui arba spartiam pH padidėjimui antropume, kuris yra didesnis nei 4,0, nesusijęs su maisto suvartojimu ar seilių vartojimu. Teigiamos šio metodo savybės yra gebėjimas fiksuoti šarminį refliukso komponentą, nustatyti trukmę, dažnumą, refliukso lygį, rūgštingumo kintamumą skrandžio antrumoje ir pagrinde [42].

Antroduodenalinis manometrija leidžia rinkti duomenis apie skrandžio motorinę funkciją, registruojant intralumininį spaudimą, gretimų virškinamojo trakto dalių peristaltinio aktyvumo įvertinimą. Metodas pagrįstas duomenimis, gautais iš jutiklių, esančių stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lumenyje, registravimu. Būtinybė atlikti tam tikrus operatoriaus veiksmus ir komandas (ramiai atsigulti, gurkšnoti) reiškia visiško kontakto su šia tema sukūrimą, tada tyrimas lems sėkmę [43].

Elektrogastrografija - tai skrandžio potencialų registravimo metodas, atspindintis jo variklio funkciją naudojant elektrogastrografo įrenginį.

Visi duomenys yra įrašomi iš odos elektrodų, pritvirtintų prie dešiniojo dilbio ir dešiniojo blauzdos. Procedūra susideda iš dviejų etapų, kurių trukmė yra 40 minučių, įskaitant nevalgius, po 10-12 valandų bado (naktinis laikotarpis) ir pradedant 5-6 minutes po elektrodų padengimo, taip pat tyrimas po bandymų pusryčių (200 ml šiltos arbatos, 10 ml). g gliukozės, 100 g baltos duonos). Ši technika apima gebėjimą atlikti tyrimą per dieną, taip pat atlikti bendrą elektrogastroenterografiją ir pH-metriją [44].

Privalumas yra paciento ir gydytojo palengvinimas, pakartotinio naudojimo galimybė, invaziškumo stoka.

Radionuklidų tulžies scintigrafija, paženklinta radioaktyviuoju techneciu, naudojama ligoninėje, tačiau iki šiol ji turi keletą privalumų, palyginti su kitais metodais, nes tai yra neinvazinis, fiziologinis metodas, skirtas nustatyti DGR, ir šie vaistai metabolizuojami taip pat, kaip ir bilirubinas.

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė koreliaciją tarp histologinių pokyčių skrandžio gleivinėje ir DGR, esant scintigrafijai [45].

Kiti diagnostikos metodai

Hidrosonografija - tai ultragarso metodas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimui, naudojant dirbtinį kontrastą, nurijus 250-300 ml nekarbonizuoto vandens kambario temperatūroje.

Kai šarminis dvylikapirštės žarnos kiekis išmestas į skrandžio rūgštinę aplinką, periodiškai, ešogramose, dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas į skrandį, užfiksuojamas dujų burbuliukų (echogeninių zonų) ir skysčio judėjimas iš skrandžio. Neginčijamas šio metodo pranašumas yra neinvaziškumas, prieinamumas, tiesioginis skysčio judėjimo greičio ir krypties įvertinimas. Trūkumas yra daugiausia horizontalioje padėtyje, neįmanoma ilgalaikio virškinimo trakto aktyvumo fiksavimo. Yra ultragarsinio refliuksinio gastrito sunkumo nustatymo metodas.

Tai leidžia išskirti tris šio rezonanso laipsnius, priklausomai nuo skysčio refliukso aukščio nuo dvylikapirštės žarnos lemputės iki skrandžio liumenos. Šis metodas leidžia netiesiogiai įvertinti refliukso gastrito sunkumą [46].

Iš biliardo refliukso diagnozavimo metodų tiksliausia yra pluoštinė optinė spektrofotometrija (Bilitec, 2000), pagrįsta bilirubino absorbcijos spektro nustatymu [47].

Nustatant ir sprendžiant pH monitoringo technines ir metodines problemas, buvo sukurtas naujas tyrimo metodas - daugiakanalė intraluminalinė varža. Metodas pagrįstas stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos elektrinio laidumo pokyčių registravimu, kuris atsiranda, kai atgalinės sūkurinės reakcijos metu juda atgal. Jis visų pirma skirtas refliukso buvimui stemplėje (GER, DGER), skrandyje (GH) nustatyti.

Impedanso ir pH metrikų derinys vadinamas kombinuotu intraluminaliniu daugiakanaliu impedanso-pH stebėjimu. Ši technologija leidžia kartu su rūgštimi aptikti silpnai rūgštus ir silpnai šarminius, taip pat skysčių ir dujų mišinius (dujų-oro) refliuksus, kad būtų galima įvertinti refliukso plitimo lygį ir skrandžio turinio poveikio stemplės gleivinei trukmę [40].

GDR gydymo vaikams principai

DGR ir WG terapija apima prokinetikos, antacidinių medžiagų, ursodeoksicholio rūgšties preparatų (UDCA), protonų siurblio inhibitorių (PPI), sorbentų ir citoprotektorių naudojimą. Gydymas susideda iš dvylikapirštės žarnos turinio sudedamųjų dalių neutralizavimo skrandžio ir stemplės gleivinėje (UDCA, sorbentų ir citoprotektorių atveju), virškinimo trakto judrumo normalizavimui (prokinetikai).

Rūgšties slopinimo terapija gali būti veiksminga mažinant žalingą druskos rūgšties ir tulžies poveikį. Sumažinus rūgšties gamybą naudojant IPP veiksmingai sumažėja rūgšties ir tulžies refliuksas. Be IPP, pacientams, sergantiems FH, naudojami antacidiniai vaistai, kurių savybė yra neutralizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą ir sorbento poveikį, dėl kurio yra adsorbuojamas tulžies ir lizolecitino poveikis [48].

Dopamino receptorių antagonistai (metoklopramidas (D2-antagonistas ir 5-HT4-agonistas) ir domperidonas (D2-antagonistas) yra naudojami kaip prokinetika, norint atkurti GI judrumą ir panaikinti DGR. pailsėti, pagreitinti skrandžio evakuaciją ir pagerinti antroduodenalinį koordinavimą, taip padedant pašalinti DGR, pirmenybė teikiama domperidonui, nes metoklopramidas prasiskverbia per Kraujo ir smegenų barjeras ir gali sukelti didelį šalutinį poveikį: raumenų hipertoniją, hiperkinezę, mieguistumą, nerimą, depresiją ir endokrininius sutrikimus (hiperprolaktinemiją, galaktoriją).

UDCA turi citoprotekcinį poveikį refliuksinio gastrito ir refliuksinio ezofagito vystymuisi. UDCA poveikis yra tulžies rūgščių perkėlimas į vandenyje tirpią formą, kuri mažina neigiamą refliukso poveikį, ir pagerina klinikinius simptomus ir endoskopinius žaizdos gleivinės ir stemplės gleivinės pažeidimo požymius [49].

Taigi, DGR kaip patologinis refliuksas apsunkina daugelio funkcinių ir organinių virškinimo trakto ligų eigą, yra vienas iš veiksnių, lemiančių skrandžio ir stemplės gleivinės pokyčius, o jo klinikiniai požymiai neleidžia laiku diagnozuoti DGR ir užkirsti kelią jo pasekmėms. Todėl, norint tiksliai diagnozuoti ir gydyti DGR, būtina sukurti optimaliausias schemas ir metodus.

Literatūra

1. Mazurin, A.V. Šiuolaikinės idėjos apie viršutinio virškinimo trakto patologiją vaikams / A.V. Mazurinas, V.A. Filinas, L.N. Tsvetkova // Pediatrija. - 1997. - № 1. - p.
2. Lapina, T. L. Bitterness burnoje: gastroenterologo / T. L. Lapinos, A. O. Buyeverovo // Klin interpretacija. gastroenterologijos, hepatologijos perspektyvos. - 2013. - № 3. - 18–24 psl.
3. Zvyagintsev, T. D. Duodenogastrinis refliuksas gastroenterologo praktikoje: akivaizdūs pavojai ir paslėpta grėsmė / T. D. Zvyagintseva, A. I. Černobajus // Zdorov'ya Ukrainy. Gastroenterologiya. Hepatologija. Coloproctologija. - 2012. - № 1. - p.
4. Barretto stemplės ir moterys: vyrų ir vyrų rizikos veiksnių lyginamoji analizė / F. Banki [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2005 m. - Vol. 100, N 3. - P. 560–567.
5. Pirminė dvylikapirštė refliuksas vaikams ir paaugliams / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 m. Rugsėjo mėn. - Vol. 162, N 9. - p. 598–602.
6. Endoskopiniai ir histologiniai bruožai tulžies refliukso gastrite / C. C. Vere [et al.] // Rom. J. Morphol. Embrionas. - 2005 m. 46, Nr. 4. - P. 269–274.
7. Babak, O. Ya, galvos refliuksas: modernūs požiūriai į patogenezę ir gydymą / O. Ya Babak // Šiuolaikinė gastroenterologija. - 2003. - № 1.– P. 28–30.
8. Tkachenko, E. I. Lėtinės refliukso gastrito klinikinės ir funkcinės-morfologinės savybės / E. I. Tkachenko, V. Yu. Golofeevsky, O. A. Sablin // Ros. gastroenterolis. žurnalai - 1999. - № 1. - p.
9. Hanninen, M.L. Helicobacter pylori jautrumas skirtingoms tulžies druskoms / M.L. Hanninen, Eur. J. Clin. Mikrobiolis. Užkrėsti. Dis. - 1991 m. - Vol. 10, N 6. - P. 515–518.
10. Lapina, T.L. Ursodeoksicholio rūgštis: poveikis virškinimo trakto viršutinio trakto gleivinei / T. L. Lapina, I.M. Kartavenko // Ros. žurnalai gastroenterologija, hepatologija, koloproctologija. - 2007. - V. 17, № 6. - P. 51–57.
11. Khavkin, A. I. Viršutinės žarnos trakto funkcinių sutrikimų instrumentinė diagnostika / A. I. Khavkin, A. N. Gureev // Funkciniai sutrikimai viršutinės GI trakto motoriniuose aktyvuose vaikams. - M., 2012. - P. 26–36.
12. Papko, S. B. Duodenogastrinis refliuksas ir lėtinis gastritas vaikams ir paaugliams / S. B. Papko, I. A. Sivtsov // Sveikatos priežiūra. - 2006. - № 10. - p. 13–16.
13. Tarasyuk, B.A. Hidrosonografijos galimybės vertinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinių evakuacijos funkciją vaikams / B.A. Tarasyuk, TA Gridina // Perinatologiya i pediatriya. - 2012. - № 2. - P. 24–26.
14. Ursodeoksicholio rūgšties vieta gydant vaikus nuo duodeno-skrandžio refliukso / A. A. Neyshevich [ir kiti] // Eksperimentinis. ir pleištas. gastroenterologija. - 2012. - № 12. - P. 12–16.
15. Skrandžio gleivinės būklė pacientams, sergantiems dvylikapirštės gleivinės refliuksu / E. S. Lapchenko [et al.] // Eksperimentiniai. ir pleištas. gastroenterologija. - 2010. - № 9. - P. 28–32.
16. Virškinimo sistemos sfinkterio aparato fiziologija ir patologija: 2-osios visos Sąjungos medžiagos. Symp., (Tomskas, 1988 m. Birželio 16–18 d.). - Tomskas, 1989. - 197 p.
17. Šiuolaikiniai gastroduodeninės zonos ligų diagnozavimo aspektai / Z.V. Nesterenko [et al.] // Ukr. medus alm - 2009 m. - 12 tomas, Nr. 9. - P. 133–134.
18. Tukhvattulin, A. M. Dėl refluksinės ligos vaikų klausimuose / A. M. Tukhvattulin, A. P. Pirogovas // Kazanė. medus žurnalai - 2002 - 83 tomas, Nr. 1. - p. 33–34.
19. Minushkin, O. N. Lėtinis gastritas / O. N. Minushkin, I. V. Zverkov // Gydantis gydytojas. - 2003. - № 5. - p. 24–31.
20. Billroth II rezekcija / E. De Corso [et al.] // Ann. Surg. - 2007 m. Birželio mėn. - Vol. 245, N 6. - P. 880-885.
21. Pirminė dvylikapirštė rel. Vaikams ir paaugliams / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 m. Rugsėjo mėn. - Vol. 162, N 9. - p. 598–602.
22. Vitebskas, Ya. D. Osnovy valvate gastroenterologija / Ya D. Vitebsky. - Čeliabinskas: Pietų Uralas. Prince leidykla, 1991 - 303 p.
23. Maev, I. V. Dvylikapirštės žarnos ligos / I. V. Maev, A. A. Samsonov. - M.: Medpress-inform, 2005. - 512 p.
24. Duane, W. C. tulžies druskos sutrikimo mechanizmai ir skrandžio gleivinės barjeras šuniui / W. Duanui, D. M. Wiegland // J. Clin. Invest. - 1980 m. Lapkričio mėn. - Vol. 66, N 5. - P. 1044-1049
25. Belova, E. V. Agresyviai apsaugančių veiksnių charakteristikos erozijos pažeidimams gastroduodenalinės zonos gleivinei / E. V. Belova, Ya M. Vakhrushev // Terapeutas. archyvas - 2002. - № 2. - p.
26. Vakhrushev, Ya M. Išsamus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozinių pažeidimų patogenetinių mechanizmų tyrimas / Ya M. Vakhrushev, E. V. Nikishina // Ros. gastroenterolis. žurnalai - 1998. - № 3. - p. 22–29.
27. H. J. Stein [et al.] // Hepatogastroenterologija: tulžies rūgštys kaip duodenogastrinio refliukso komponentai: aptikimas, ryšys su bilirubinu, sužalojimo mechanizmai ir klinikinė reikšmė. - 1999 m. Sausio – vasario mėn. - Vol. 46, N 25. - P. 66–73.
28. Kauer, W. K. Barretto stemplės vaidmuo / W. K. Kauer, H. J. Stein, krūtinė. Surg. Clin. N. Am. - 2002 m. - Vol. 12, N 1. - P. 39–45.
29. Toksiškos tulžies rūgštys virškinimo trakto refliukso liga: skrandžio rūgštingumo įtaka / D. Nehra [et al.] // Gut. - 1999 m. Gegužės mėn. - Vol. 44, Nr. 5. - 598–602 psl.
30. Adrenokarcinomos patogenezė, kurią sukelia gastrojejunostomija wistar žiurkėms: vaidmuo duodenogastrijoje refliuksas / K. Kondo [et al.] // Kancerogenezė. - 1995 m. 16, N 8. - P. 1747-1751.
31. Ląstelių proliferacija C tipo gastrito gastritas, paveikiantis skrandį / J. E. Dowall [et al.] // Clin. Pathol. - 2000 m. Spalio mėn. - Vol. 53, N 10. - P. 784–787.
32. Tulžies refliukso poveikis skrandžio gleivinės pažeidimui pacientams, sergantiems dispepsija ar lėtiniu gastritu / S. L. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2005 m. Gegužės mėn. - Vol. 11, N 18. - P. 2843–2837.
33. Rūgšties refliukso ir žarnyno metaplazijos santykis: daugialypis 2283 atvejų tyrimas / T. Matsuhisa [et al.] // Dig. Endoskopas. - 2013 m. Rugsėjo mėn. - Vol. 25, N 5. - P. 519-525.
34. Poelmans, J. (duodeno) gastroezofagofaringinio refliukso vaidmuo nepaaiškinamoje prakaito gerklės skreplyje / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Dis. Sci. - 2005 m. Gegužės mėn. - Vol. 50, N 5. - P. 824–832.
35. Poelmans, J. Paroxysmal laryngospasm: tipiškas, bet nepripažintas gastroezofaginio refliukso supraesofaginis pasireiškimas? / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. - 2004 m. Lapkričio – gruodžio mėn. - Vol. 49, N 11/12. - P. 1868–1874.
36. Vaezi, M. F. Dvigubas refliuksas: dvigubos problemos / M. F. Vaezi, J. E. Richter // Gut. - 1999 m. Gegužės mėn. - Vol. 44, Nr. 5. - p. 590–592.
37. Dienos pH stebėsenos vertė virškinimo trakto refliuksinės patologijos diagnozėje / S.V. Panko [et al.] // Biologiniai ritmai: Intern. mokslinis-praktinis Conf., Brestas, spalio 11–12 d. 2012 m. - Brestas, 2012. - 147–149 psl.
38. Gastroenterologija: nat. rankas / ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 704 p.
39. Grigorjevas, P. Ya. Virškinimo sistemos ligų diagnostika ir gydymas / P. Ya Grigoriev, E. P. Yakovenko. - M.: Medicine, 1996. - 515 p.
40. Pirminės tulžies refliukso gastrito (J. K. Lin [et al.] // Zhonghua Nei diagnozės tyrimas. Ke. Za. Zhi. - 2003 m. - Vol. 42, N 2. - P. 81–83.
41. Aruin, L.I. Skrandžio ir žarnyno ligų morfologinė diagnozė / L.I. Aruin, L.L. Kapulleris, V.A. Isakovas. - M.: Triad-X, 1998. - 496 p.
42. Selezneva, E. Ya. Intragastrinė pH metrija skrandžio sekreto ir motorinių sutrikimų vertinimui / E. Ya Selezneva // Ros. gastroenterolis. žurnalai - 1998. - № 4. - P. 69–72.
43. Klinikinis antroduodeninės manometrijos tyrimas / M. A. Verhagen [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatolis. - 1999 m. Gegužės mėn. - Vol. 11, N 5. - P. 523-528.
44. Daugiakanalė elektrogastrografija (EGG) normaliaisiais tyrimais: daugiacentris tyrimas / H. P. Simonian [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2004 m. - Vol. 49, N 4. - P. 594–601.
45. Scintigrafinio ir viršutinio virškinimo trakto endoskopijos įvertinimas duodenogastrinio refliukso nustatymui / B. R. Mittal [et al.] // Ann. Nuc Med. - 1994 m. Rugpjūčio mėn. - Vol. 8, N 3. - P. 183-186.
46. Lemeshko, Z. A. Skrandžio ligų ultragarsinė diagnostika: gidas / Z. A. Lemeshko, Z. M. Osmanova. - M.: Geotar-Media, 2009. - 80 p.
47. Kawiorski, W. Dabartinė gastroduodeninės refliukso ir tulžies gastrito diagnozė / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Lek. - 2001 m. 58, Nr. 2. - p.
48. Rabeprazolas kartu su hidrotalcitu yra veiksmingas pacientams, sergantiems tulžies refliukso gastritu po cholecistektomijos / H. Chen [et al.] // Can. J. Gastroenterol. - 2010 m. Kovo mėn. - Vol. 24, N 3. - P. 197–201.
49. Ursodezoksicholio rūgšties apdorojimo poveikis epidermio augimo faktoriui pacientams, sergantiems tulžies refliukso gastritu / M. Ozkaya [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2002 m. - Vol. 13, N 4. - P. 198-202.

Nuorodos

1. Mazurin AV, Filin VA, Tsvetkova LN. Šiuolaikinės vaikų virškinimo trakto patologijos idėjos. Pediatrija. 1997 (1): 5-7. (Rusijoje.)
2. Lapina TL, Bueverovo AO. Bitter skonis burnoje: gastroenterologo interpretacija. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013; (3): 18-24. (Rusijoje.)
3. Zvyagintseva TD, Černobajus AI. Pavojingas pavojus ir paslėptas pavojus. Zdorovija Ukraina Gastroenterologia Gepatologia Koloproktologia. 2012; (1): 11. (Rusijoje.)
4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH et al. Barretto stemplė ir moterys: moterų ir vyrų rizikos veiksnių lyginamoji analizė. Am J Gastroenterol. 2005 Mar; 100 (3): 560-7. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40962.x
5. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Pirminė dvylikapirštė refliuksas vaikams ir paaugliams. Eur J Pediatr. 2003 m. Rugsėjo 162 (9): 598-602. doi: 10.1007 / s00431-003-1259-y
6. Vere CC, Cazacu S, Comănescu V, Mogoantă L, Rogoveanu I, Ciurea T. Refoscopic gastritas. Rom J Morphol embrionas. 2005, 46 (4): 269-74.
7. Babak Oya. Tulžies refliuksas: dabartinė nuomonė apie patogenezę ir gydymą. Suchasna Gastroenterologia. 2003; (1): 28-30. (Rusijoje.)
8. Tkachenko EI, Golofeevskiy VYu, Sablin OA. Lėtinės refliukso gastrito klinikinės ir funkcinės-morfologinės savybės. Ros Gastroenterol Zhurn. 1999; (1): 9-17. (Rusijoje.)
9. Hanninen ML. Helicobacter pylori jautrumas skirtingoms tulžies druskoms. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 Jun; 10 (6): 515-8.
10. Lapina TL, Kartavenko IM. Ursodeoksicholio rūgštis: poveikis virškinamojo trakto viršutinei virškinimo trakto gleivinei. Ros Zhurn Gastroenterologii Gepatologii Koloproktologii. 2007, 17 (6): 51-7. (Rusijoje.)
11. Khavkin AI, Gureev AN. Viršutinio virškinimo trakto instrumentinė diagnostika. V: Funktsional'nye rasstroistva motornoi deiatel'nosti verkhnikh otdelov ZhKT u detei. Maskva, RF; 2012. R. 26-36.
12. Papko SB, Sivtsov IA. Duodenogastrinis refliuksas ir lėtinis gastritas vaikams ir paaugliams. Zdravookhranenie. 2006; (10): 13-6. (Rusijoje.)
13. Tarasyuk BA, Gridina TA. Tai yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcija vaikams. Perinatologiia Pediatriia. 2012; (2): 24-6. (Rusijoje.)
14. Nizhevich AA, Yakupova GM, Elicheva ZM, Usmanova IZ, Akhmadeeva EN, Sataev VU. Ursodeoksicholio rūgšties vieta gydant duodenogastrinį refliuksą vaikams. Experim Klin Gastroenterologiia. 2012; (12): 12-6. (Rusijoje.)
15. Lapčenko ES, Preobrazhenskaya TM, Galaeva EV, Loranskaya ID. Skrandžio gleivinės būklė pacientams, sergantiems dvylikapirštine refliuksu. Experim Klin Gastroenterologiia. 2010 m. (9): 28-32. (Rusijoje.)
16. Virškinimo sistemos fiziologija ir patologija: materialy 2-go vsesoiuz simp (Tomskas, 16-18 iiunia 1988 g). Tomskas, RF; 1989. 197 p. (Rusijoje.)
17. Nesterenko ZV, Semenenko LA, Medvedeva LV, Tkachenko LV. Šiuolaikiniai vaikų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų diagnozavimo aspektai. Ukr Med Al'm. 2009; 12 (9): 133-4. (Rusijoje.)
18. Tukhvattulin AM, Pirogovo AP. Refliukso liga vaikams. Kazanė Med Zhurn. 2002, 83 (1): 33-4. (Rusijoje.)
19. Minushkin ON, Zverkov IV. Lėtinis gastritas. Lechashchii Vrach. 2003 (5): 24-31. (Rusijoje.)
20. De Corso E, Baroni S, Agostino S, Cammarota G, Mascagna G, Mannocci A, et al. Pateikė Billroth II rezekcija. Ann Surg. 2007 m. Birželio 245 (6): 880-5. doi: 1097 / 01.sla.0000255574.22821.a1
21. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Pirminis dvylikapirštės reljefas vaikams ir paaugliams. Eur J Pediatr. 2003 m. Rugsėjo 162 (9): 598-602.
22. Vitebskiy YaD. Vožtuvo gastroenterologijos pagrindai. Čeliabinskas, RF: Iuzh-Ural kn izd-vo; 1991 m. 303 p. (Rusijoje.)
23. Maev IV, Samsonov AA. Dvylikapirštės žarnos opa. Maskva, RF: „Medpress-inform“; 2005 512 p. (Rusijoje.)
24. Duane W C, Wiegland DM. Tulžies druskos mechanizmai sutrikdo skrandžio gleivinės barjerą šunyje. J Clin Invest. 1980 m. Lapkričio mėn. 66 (5): 1044-9. doi: 10.1172 / JCI109932
25. Belova EV, Vakhrushev YaM. Agresyvių apsauginių faktorių charakteristikos gastroduodeninės zonos gleivinės erozijos pažeidime. Terapevt Arkhiv. 2002; (2): 17-20. (Rusijoje.)
26. Vakhrushev YaM, Nikishina EV. Išsamus pažeidimų ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos patogeninių mechanizmų tyrimas. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (3): 22-9. (Rusijoje.)
27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Tulžies rūgštys kaip refliukso sistemos komponentas: aptikimas, ryšys su bilirubinu, sužalojimo mechanizmai ir klinikinė reikšmė. Hepatogastroenterologija. 1999 m. Sausio-vasario 46 (25): 66-73.
28. Kauer WK, Stein HJ. Rūgšties ir tulžies vaidmuo Bareto stemplės genezėje. Krūtinė Surg Clin N Am. 2002 m. Vasaris 12 (1): 39–45.
29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Toksiškos tulžies rūgštys virškinimo trakto refliukso liga: įtaka, skrandžio rūgštingumas. Žarnos. 1999 m. Gegužės mėn., 44 (5): 598-602.
30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi H. Adenokarcinomos patogenezė, kurią sukelia gastrojejunostomy Wistar. Pateikta 09/28/2017 Priimta 01/31/2018
31. Dowall JE, Willis P, Prescott R, Lamonby S, Lynch DA. C tipo gastrito ląstelių proliferacija, paveikianti nepažeistą skrandį. J Clin Pathol. 2000 m. Spalio mėn., 53 (10): 784-7.
32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Tulžies refliukso poveikis skrandžio gleivinės pažeidimui pacientams, sergantiems dispepsija ar lėtiniu gastritu. Pasaulis J Gastroenterolis. 2005 m. Gegužės mėn., 11 (18): 2834-7.
33. Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, Tokutomi T, Sakurai K, Okamura S, et al. Ryšys tarp rūgšties refliukso ir žarnyno metaplazijos: daugiacentris tyrimas su 2283 atvejais. Dig Endosc. 2013 m. Rugsėjo 25 d., 5 (5): 519-25. doi: 10.1111 / den.12030
34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. (duodeno) gastroezofagofaringinio refliukso vaidmuo pernelyg didelio gerklės skrepliai. Dig Dis Sci. 2005 m. Gegužės mėn., 50 (5): 824-32.
35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroxysmal laryngospasm: tipiškas, bet nepripažintas gastroezofaginio refliukso supraesofaginis pasireiškimas? Dig Dis Sci. 2004 m. Lapkričio-gruodžio mėn., 49 (11-12): 1868–74.
36. Vaezi MF, Richter JE. Dvigubas refliuksas: dvigubos problemos. Žarnos. 1999 m. Gegužės mėn., 44 (5): 590-2.
37. Pan'ko SV, Zhurbenko GA, Karpitskiy AS, Boufalik RI, Shestyuk AM, Sevast'yanov AN. Kasdieninio pH stebėjimo vertė diagnozuojant virškinimo trakto refliuksinę patologiją. V: Biologicheskie ritmy: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf, Brest, 2012 12 11 g. Brestas; 2012 R. 147-9. (Rusijoje.)
38. Ivashkin VT, Lapina TL, raudona. Gastroenterologija: nats ruk. Maskva, RF: GEOTAR-Media; 2008. 704 p. (Rusijoje.)
39. Grigor'yev PYa, Jakovenko EP. Virškinimo sistemos ligų diagnostika ir gydymas. Maskva, RF: Meditsina; 1996 515 p. (Rusijoje.)
40. Lin JK, Hu PJ, Li CJ, Zeng ZR, Zhang XG. Pirminės tulžies refliukso gastrito diagnozės tyrimas. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003 m. Vasario 42 (2): 81-3.
41. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Skrandžio ir žarnų morfologinė diagnozė. Maskva, RF: Triada-Kh; 1998 m. 496 p. (Rusijoje.)
42. Selezneva EYa. Intragastrinė pH-metrija skrandžio sekrecijos ir motorinių sutrikimų vertinime. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (4): 69-72. (Rusijoje.)
43. Verhagen MA, Samsom M, Jebbink RJ, Smout AJ. Klinikinis antroduodenalinės manometrijos tyrimas. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999 m. Gegužės mėn., 11 (5): 523-8.
44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, Lindberg G ir kt. Daugiakanalė elektrogastrografija (EGG) normaliaisiais tyrimais: daugiacentris tyrimas. Dig Dis Sci. 2004 m. Balandžio mėn. 49 (4): 594-601.
45. Mittal BR, Ibrarullah M, Agarwal DK, Maini A, Ali W, Sikora SS ir kt. Kompetentingas scintigrafijos ir viršutinės virškinimo trakto endoskopijos įvertinimas duodenogastrinio refliukso nustatymui. Ann Nucl Med. 1994 m. Rugpjūčio 8 (3): 183-6.
46. Lemeshko ZA, Osmanova ZM. Ultragarsinė skrandžio ligų diagnostika: rukovodstvo. Maskva, RF: Geotar-Media; 2009. 80 p. (Rusijoje.)
47. Kawiorski W, Herman RM, Legutko J. Dabartinė gastroduodeninės refliukso ir tulžies gastrito diagnozė. Przegl Lek. 2001; 58 (2): 90-4.
48. Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X, Cui Y. Rabeprazolas kartu su hidrotalcitu yra veiksmingas pacientams, sergantiems tulžies refliukso gastritu po cholecistektomijos. Can J Gastroenterol. 2010 m. Kovo 24 d. (3): 197-201 m.
49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin B, Ciftçi A, Cakal E, et al. Ursodezoksicholio rūgšties gydymo poveikis yra epidermio augimo faktoriui pacientams, sergantiems tulžies refliukso gastritu. Turk J Gastroenterol. 2002 m. Gruodžio mėn., 13 (4): 198-202.