Flegmoninis apendicitas

Flegmoninis apendicitas yra ūminio apendicito forma, kuriai būdinga stipri edema ir pūlingų masių kaupimasis. Šiame ūminio uždegiminio proceso etape liga progresuoja labai greitai, dažnai pasireiškia 20–40 metų amžiaus pacientams, moterims ji atsiranda dvigubai dažniau nei vyrams, ypač vaiko vežimo metu. ICD-10 klasifikavimo kodas yra K35 „Ūmus apendicitas“. Straipsnyje aprašyti pagrindiniai ligos simptomai, priežastys ir ūminis etapas.

Priedo uždegimas gali pasireikšti ne tik ūminio flegmoninio uždegimo forma. Taip pat yra katarrinis apendicitas, kurio bruožas yra pūlių kaupimasis. Taip pat yra gangreninis apendicitas, kuriame prasideda organo audinių mirtis. Bet kokio ypatingo pavojingumo, nedelsiant reikia medicininės pagalbos ir gydymo. Neatmetama ir flegmoninio ir opinio varianto, kai uždegimas pasireiškia cecum gleivinės opos fone.

Priežastys

Ekspertai nenurodo tikslios vienintelės ligos priežasties. Gali būti keletas ligą sukeliančių veiksnių, daugelis susijusių su prasta mityba ir nesubalansuota mityba. Dažnai liga išsivysto pacientams, vartojantiems daug baltymų, kurie sukelia žarnyno veikimą. Dažnai su padidėjusiu baltymų kiekiu yra vidurių užkietėjimas, neįprastas reguliarus žarnyno valymas.

Tai taip pat lemia patogeninės floros vystymąsi, skatinančią uždegiminių procesų vystymąsi. Kai kuriais atvejais gali būti, kad priedėlyje esantis liumenas ir kaklelis gali perpildyti parazitus - kirminus.

Yra keletas veiksnių, skatinančių ligos vystymąsi. Vienas iš jų yra trombo susidarymas priedėlio induose, dėl kurio išsivysto audinių uždegimas, organas tampa jautrus patogeninei florai.

Kartais ligos forma atsiranda kaip sudėtinga pūlingos apendicito versija. Be to, atsiranda ūminis flegmoninis apendicitas, kai priedėlio proceso liumenys uždaromi su išmatomis arba parazitų kaupimuis kirminų pavidalu. Išvaizda ir plėtra uždegimas, limfmazgiai yra išsiplėtę, taip pat blokuoja liumenų į cecum procesą. Visa tai skatina bakterijų aplinkos plėtrą.

Pati infekcija prasideda, kai kraujas yra užsikrėtęs arba žarnyno infekcija. Šios ligos taip pat turi įtakos tokioms ligoms:

• Žarnyno liga, ty kolitas, kuriame yra storosios žarnos paviršiaus uždegiminis procesas.
• Ginekologinės ligos, dažnai gimdos uždegimas.
• Lėtinės tulžies pūslės ar tulžies takų ligos.
• Komplikacijos po operacijos sukibimų pavidalu.
• Lėtinio apendicito vystymasis pluoštiniuose.

Bet kuriuo atveju, esant flegmoniniam apendicitui, svarbu ištirti proceso sienelių mikroschemą, kad būtų gautas išsamus ligos vaizdas.

Simptomatologija

Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus skausmas. Diskomforto ir skausmo vieta yra lokalizuota dešinėje, šalia bambos, kaip ir ūminio apendicito atveju. Jausmas, netoleruotinas, pacientų pažymėtas pulsuojančiu. Pacientams gali pasireikšti pykinimas, tačiau nėra vėmimo. Hipertermija yra nuo 38 iki 38,5 ° C. Tačiau esant netipinei proceso vietai, simptomai gali būti netradiciniai.

• Ilgas priedas ir nuleidimas į dubens žiedą, skausmas jaučiamas šlaituose ar virš pubio.
• Esant virš tipiškų, virš inkstų, diskomfortas suvokiamas dešinėje pusėje esančių šonkaulių lygiu.
• Kai priedas yra išlenktas, gali atsirasti diskomfortas ir skausmas nugaroje.
• Labai retai yra netipinė įgimta žarnyno įstaiga, kurioje priedėlis yra kairėje. Tai yra sunkiausia diagnozės parinktis.
• Skausmo ir diskomforto pojūtis pilvo srityje, arčiau kairiosios pusės, galbūt su išstumta cecum padėtimi.

Paciento tyrimas atskleidžia:

• Kūno pasipūtimas.
• Fibrininis sluoksnis.
• Puvinio buvimas.
• Priedo įtempimas.

Diagnostika

Su standartine ligos eiga diagnozė yra paprasta. Diagnozei nereikia chirurgo kvalifikacijos, gastroenterologas gali aptikti ligą. Diagnozė paaiškinama kraujo tyrimu.

Išoriniai ligos rodikliai atitinka:

• Odos padengimas.
• Pacientas patiria šaltą prakaitavimą.
• Baltoji plokštelė ant liežuvio.
• Dažnas pulsas.
• Pilvo raumenys yra labai įtempti, kuriuos gydytojas jaučia per tyrimą.
• Paspaudus yra stiprus skausmas, kai gydytojas ištraukė ranką.

Flegmoninis apendicitas yra svarbus norint atskirti nuo kitų ligų. Moterims liga yra panaši į pakaitų uždegimą, kiaušidžių plyšimą ar cistą. Panašūs simptomai pasireiškia inkstų kolikoje, divertikulitu, pyelonefritu.

Norėdami gauti išsamų vaizdą ir tikslią diagnozę, atliekamas ultragarsinis tyrimas - pilvo ertmės ir dubens organų tyrimas. Priedo uždegimui aptikti, tyrimas su ultragarsu yra ne toks informatyvus, bet leidžia išvengti galimų kitų ginekologinės, urogenitalinės ar žarnyno aplinkos ligų. Gali būti atliekamas makšties arba tiesiosios žarnos tyrimas. Jei nėra tikslaus rezultato, galima atlikti CT nuskaitymą.

Gydymas

Flegmoninis apendicitas gydomas 90% atvejų su operacija, kad būtų pašalintas uždegimas. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas pjauna pilvą ir įsiskverbia į pilvaplėvę, po to pašalina uždegimą. Jei randama efuzija, būtina ją išdžiūti. Po antibakterinių vaistų įvedimo, siekiant užkirsti kelią infekcijos ar patogeninės floros vystymuisi. Žaizda po pjūvio nėra visiškai sutraukta, nes būtina įrengti drenažą.

Be pilvo manipuliacijos, neseniai laparoskopija tapo skubiu chirurgijos tipu. Tuo pačiu metu pilvaplėvėje nereikia padaryti pjūvio, gydytojas skverbiasi į kūną per tris mažas skylutes laparoskopu. Visi gydytojo veiksmai atsispindi monitoriaus ekrane, o operacija pacientui yra saugesnė, sukelia mažiau komplikacijų ir greitą atsigavimą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui pasireiškia antibiotikai. Nesant komplikacijų sukibimų ar peritonito pavidalu, pacientas tampa lengvesnis, atsigavimas yra greitas. Po savaitės ar 10 dienų jis gali būti išlaisvintas namuose, kur jis pilnai atsigavo. Įprastas gyvenimo būdas yra galimas per mėnesį nuo biudžeto įvykdymo patvirtinimo, atsižvelgiant į visas rekomendacijas. Ypač svarbi dieta visam atkūrimo etapui.

Prevencija ir prognozė

Gydytojai pašalina iš flegmoninį apendicitą teigiamai prognozuoja. Mirtini atvejai yra reti. Statistika rodo tik 0,1% mirtinų atvejų. Mirtingumas randamas tik pacientams, kuriems yra labai silpnas imunitetas senyvo amžiaus ar vaikų atveju, kai yra nepaisytų atvejų ir komplikacijų, atsirandančių dėl difuzinio peritonito.

Jei ieškosite medicininės pagalbos po laiko, atsiranda apendicito sienų plyšimas, šiuo atveju nėra pašalinta gangreninė ligos forma. Be to, galima sukibti. Pavojingiausia komplikacija yra pūlingų kraujo krešulių susidarymas. Tuo pačiu metu galima sepsis.

Kadangi ligą sukelia įvairūs veiksniai, sunku užkirsti kelią ar užkirsti kelią. Tačiau simptomų ir ligos vystymosi atveju svarbu laiku kreiptis pagalbos, o ne atidėlioti gydymo.

Prevencinės priemonės - laikytis bendrų racionalaus gyvenimo būdo, mitybos, kasdienybės, miego ir poilsio rekomendacijų. Mityboje pageidautina pasirinkti augalinės kilmės maistą, kuriame yra didelis šiurkštus pluoštas, pluoštas. Maisto produktai, sunkūs, riebalai, sunku virškinti, kad būtų išvengta dietos. Nuo mėsos gaminių teikti pirmenybę mažai riebalų veršienai, naminiams paukščiams, žuvims. Daržovės ir vaisiai prieš naudojimą visada kruopščiai nuplaunami arba virinami. Svarbu reguliariai vartoti pieno produktus, kurie turi teigiamą poveikį virškinimo organams. Švarus vanduo yra labai svarbus sveikatai. Patartina gerti ne mažiau kaip pusantrų litrų vandens per dieną. Toks įvykis suteiks organizmui, audiniams ir ląstelėms vandens, pradės harmoningą organų, žarnyno darbą ir pašalins nuodingas medžiagas.

Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų ir sveikatos problemų, neatidėkite apsilankymo pas gydytoją. Rekomenduojama ligas gydyti pradiniame etape, vengiant komplikacijų ir žalos sveikatai.

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Kas yra ūminis flegmoninis apendicitas?

Ūminis flegmoninis apendicitas yra ūminis priedėlio uždegimas, pagrįstas jo pūlingu, bet ne destruktyviu pokyčiu. Tai reiškia, kad esant tokiai ligos formai, patologiniai pokyčiai priedėlyje atsiranda per trumpą laiką (valandas).

Bet uždegimas yra toks intensyvus, kad iš karto jos sienos patiria pūlingą sintezę. Tuo pačiu metu proceso vientisumas nėra sugadintas ir išlaiko savo struktūrą. Ūminio flegmoninio apendicito nustatymas galimas tik patikrinus priedą operacijos metu.

Flegmoninio apendicito požymiai yra:

aštrių sienų patinimas ir sutirštinimas, jų laisvumas

pūlingas turinys liumenyje

Flegmoninio apendicito priežastys

Flegmoninis apendicitas vystosi dviem būdais:

Pirminis pūlingas uždegimas priede;

Antrinis papildomas flegmoninis transformavimas, kaip vienas iš paprastesnių ūminio apendicito formų progresavimo etapų.

Priedo patepimo uždegimo priežastinių mechanizmų patogenezėje galima nustatyti:

Uždegimo gleivinės infekcija patogeniniais žarnyno pirogeniniais mikroorganizmais;

Didelis imuninių ląstelių aktyvumas, sutelktas priede, kaip pilvo ertmės imuninis organas. Jie prisideda prie uždegiminio proceso progresavimo;

Priedo liumenų apšvietimas, trukdantis išeiti iš jo, o tai lemia pūlingo turinio stagnaciją;

Mikrocirkuliacijos sutrikimų turinčių papildomų kraujagyslių trombozė. Dėl to atsiranda priedėlio išemija, dėl kurios ji tampa dar jautresnė visų išvardytų priežasčių veiklai.

Flemmoninio apendicito komplikacijos

Flegmoninis apendicitas, kaip viena iš pūlingos proceso pilvo ertmėje formų, nesant tinkamo gydymo, gali būti sudėtinga tokiomis patologinėmis sąlygomis:

Flegmoninio pažeidimo progresavimas perėjus prie destruktyvių apendicito formų (gangreninis, gangreninis-perforacinis);

Vietinis ir plačiai paplitęs peritonitas (serofibrinas arba pūlingas);

Pyloflebitas - pūlingas uždegimas ir kepenų veninė trombozė;

Papildoma infiltracija - didesnio omentumo, plonosios žarnos kilpų ir pilvo sienos sujungimas aplink modifikuotą priedėlį, siekiant jį apriboti nuo laisvo pilvo ertmės;

Papildomas pūlinys - pūlingas priedėlio suliejimas uždaroje erdvėje;

Pilvo sepsis ir septinis šokas - sisteminis pirogeninių mikrobų plitimas visuose organuose ir audiniuose, atsiradus sunkiam jų funkcijos sutrikimui.

Pooperacinis laikotarpis

Nepriklausomai nuo to, ar buvo atlikta laparoskopinė ar standartinė apendektomija, vieną mėnesį po intervencijos rekomenduojama švelniai gydyti. Visi kiti pooperacinio laikotarpio momentai turi šias savybes:

Jei kelios valandos nesudėtinga, galite pakilti ir vaikščioti. Pagrindinis gebėjimas atlikti šiuos veiksmus yra pagrindinis kvėpavimo, sąmonės ir judesių koordinavimo po anestezijos atkūrimas. Vakare paprastai visi pacientai patenka į tualetą. Tai geriau, jei taip atsitiktų medicinos personalo ar giminaičių pagalba. Pacientai, turintys komplikacijų ar sudėtingų intervencijos požymių, turėtų vengti ankstyvo aktyvavimo šiame tūrie. Tokie pacientai turėtų judėti, bet lovos sąlygomis (galūnių judėjimas, pasukimas į šoną, išlaipinimas su atrama);

Pratimų terapija ir kvėpavimo pratimai. Jis parodytas visiems pacientams be išimties, kuriems buvo atlikta apendektomija. Jų apimtis skiriasi, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, intervencijos sudėtingumą ir trukmę, pooperacinio laikotarpio terminą;

Tinkama ir subalansuota mityba, užtikrinanti normalų žarnyno veikimą ir organizmo regeneravimo išteklių papildymą;

Pilvo juosta pooperacinės žaizdos srityje. Norėdami tai padaryti, tiesiog susiejant storą lakštą ar vystyklą, sulankstytą keliais sluoksniais plačioje juostoje. Vietoj to jis gali būti naudojamas ir specialus tvarstis po operacijos;

Kasdieniai padažai. Tokiu atveju pooperacinė žaizda yra gydoma antiseptikais, įvertinamas jo gijimas, atliekamos atitinkamos manipuliacijos, esant normalaus žaizdos proceso sutrikimo požymiams;

Siuvimo pašalinimas. Jei švirkščiamasis šluostis įterpiamas į odą, jos neturėtų būti pašalinamos. Išorinės siūlės pašalinamos 7-8 dienoms;

Sunkus fizinis darbas draudžiamas 3 mėnesius.

Dieta flegmoniniam apendicitui

Dauguma veikiančių yra suinteresuoti klausimu, kas turėtų būti dieta po apendicito. Dvi savaites po operacijos reikia laikytis šių rekomendacijų:

Neįtraukti šie produktai: marinuoti, aštrūs, pipirai, sūrūs ir prieskoniai, kieti, kepti, rūkyti, riebaus maisto produktai, soda, stipri kava ir arbata, kepiniai;

Pagrindinis dėmesys skiriamas virtiems, keptiems ir garintiems produktams. Jie turi būti minkšti, skysti, gumbuoti arba išpjauti;

Iš specialių patiekalų leidžiama: baltos pasenusios duonos, mėsos (mėsos, vištienos, triušio), žuvies, pieno produktų, varškės, troškintos, kepti kiaušiniai, virtos daržovės (išskyrus kopūstus), nevirti sultiniai, sriubos, virti grūdai iš bet kokių javų, pagardinta saulėgrąžų aliejumi, želė, vaisiai ir džiovintų vaisių nuovirai, šokoladas vidutinio kiekio, garų kotletai ir mėsos riešutai (iš leistinos mėsos ir žuvies), silpna arbata ir kakava, ne koncentruotos vaisių sultys, nekarbonizuotas mineralinis vanduo.

Svarbiausi mitybos apribojimai turėtų būti laikomi pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis. Patvirtintų produktų kiekį, skirtą flegmoniniam apendicitui, turėtų spręsti tik gydantis gydytojas. Jis visada vadovaujasi bendrosios paciento būklės, pooperacinio laikotarpio ir žarnyno judrumo buvimu.

Todėl pirmomis dienomis po flegmoninio apendicito patartina nevalgyti jokio kieto maisto. valgyti geriau 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Tai gali būti kefyras, bulvių košė arba nevirti sultiniai. Jei pooperacinis laikotarpis vyksta sklandžiai, antrą dieną mityba plečiasi. Pirmosios kėdės yra perėjimo prie įprastos dietos kriterijus. Kai tai įvyksta, pacientas gali valgyti visus leistinus maisto produktus. Jei praėjus mėnesiui po flegmoninio apendicito, asmuo gali grįžti į įprastą mitybą.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergeevichas Ph.D. chirurgas, flebologas

Švietimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą dėl Rusijos Federacijos prezidento reikalų tvarkymo.

Flegmoninis apendicitas - sunki skubios operacijos patologija

Skirtingai nuo daugelio kitų patologinių sąlygų, flegmoninis apendicitas tiesiogiai priklauso skubios chirurgijos sričiai. Bet kuriam asmeniui gresia pavojus, nes liga praktiškai nesusijusi su lytimi ir amžiumi. Priedo uždegimas ir išsiliejimas atsiranda vaikams, paaugliams, suaugusiems. Ypač sunku diagnozuoti vaikus ir nėščias moteris. Tačiau, laiku paciento priėmimas į ligoninę, tiksli diagnozė ir gerai atlikta operacija, flegmoninės formos prognozė yra palanki.

Kas yra flegmoninis ir flegmoninis bei opinis apendicitas

Flegmoninis apendicitas yra patologinė būklė, kuri išsivysto kaip trečiasis ūminis priedėlio uždegimo etapas, kai vyksta intensyvus organo drėkinimas, o jo sienos yra pūlingos lydymosi. Šiame etape priedėlio vientisumas dar nėra pažeistas, nesilaikoma destruktyvių pokyčių ir išlaiko struktūrą.

Patologija vystosi nepriklausomai nuo amžiaus, tačiau pagal medicinos praktiką daugiausia atvejų pastebima tarp 17-32 metų pacientų.

Uždegimo perėjimas prie ūminio pūlingos stadijos vyksta gana greitai - aktyvuojama patogeninė pirogeninė mikroflora. Tai pasireiškia formuojant ant priedėlio sienų, pirmiausia atskiriant papules, flegmoną, pripildytą pūlingu. Proceso progresavimą rodo intoksikacijos simptomai, karščiavimas, padidėjęs skausmas. Kaip taisyklė, iki pirmosios dienos pabaigos atsiranda visiškas klinikinis flegmoninio apendicito vaizdas. Pūlingas įsiskverbimas apima visą proceso procesą ir uždegimas apima visą organą.

Yra stiprus patinimas, hiperemija ir priedėlio dydžio padidėjimas. Pūlingos židiniai susilieja, mirksi kūno sienos. Jei dėl plataus pūlingo uždegimo fone atsiranda papildoma gleivinės opa, tai reiškia, kad atsiranda flegmoninis ir opinis apendicitas.

Padidėjęs skausmas, cecum procesas žymiai padidėja. Jei šiame etape nėra gydymo, tai neišvengiamai veda prie to, kad uždegimo priedėliai susitraukia, pūliai teka ir išsilieja apendicitas. Dažnai šiuo metu skausmas nyksta, nes išnyksta įtampa ir edema, pacientas ramina. Tačiau šis akivaizdus atleidimas nuo flegmoninės formos yra pavojingiausia sąlyga, turinti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Plėtros priežastys ir veiksniai

Flemmoninio apendicito atsiradimas vyksta greitai - per 16-24 valandas. Todėl operatyvinė diagnostika, ypač suvokiant reljefą, kuris pasibaigia pasibaigus puvimui, operacijos sėkmė ir komplikacijų prevencija tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai pacientas patenka į skubios pagalbos chirurgijos skyrių.

Kepenų uždegimo proceso flemmoninė forma yra viena iš šios patologinės būklės stadijų. Šio proceso priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau, kaip taisyklė, sąlyga kyla dėl tam tikrų patologiją sukeliančių veiksnių. Labiausiai tikėtina:

1. Priedo obstrukcija (okliuzija) dėl: spazmo, svetimkūnio implantacijos, mitybos pluošto kaupimosi, išmatų akmens dėl pažeisto žarnyno judrumo. Tokiu atveju atsiranda palanki aplinka išsiliejimo židinių vystymuisi.
2. Povogeninių mikrobų, kurie prasiskverbė iš žarnyno, poveikis audiniui.
3. Ūminė trombozė (kraujo krešuliai sutampa) su priedais, kurie pasireiškia ilgai išspausdinus veną, galbūt - navikus.
4. Priedo jungiamojo audinio užaugimas.
5. Proceso infekcija peritoninių organų ligomis, limfmazgių uždegimas.
6. Humenizė ir liumenų užsikimšimas parazitais.

Be to, dažniausiai ūminio uždegimo vystymuisi vienu metu veikia keli veiksniai. Papildomi veiksniai, sukeliantys flegmoninį uždegimą:

• polinkis į kraujo krešėjimą ir giliųjų venų trombozę;
• žarnyno veikimo sutrikimai, vidaus ligos.

Simptomai

Ūminis apendicitas flegmoninėje stadijoje reikalauja skubaus intensyvaus gydymo, o žinant bendruosius vystymosi simptomus, bus išvengta laiko prarasti į chirurgą. Prieš atsirandant flegmoninės formos simptomams, atsiranda katarrinio ir pūlingo apendicito simptomai, atsirandantys dėl pilvo skausmo difuzinio pobūdžio, pykinimo, vieno vėmimo, dispepsijos apraiškų (virškinimo problemų). Be tinkamo gydymo atsiranda flegmoninis apendicito etapas.

Dažni flegmoninio apendicito simptomai

1. Uždegimo simptomai tampa ryškesni ir intensyvesni.
2. Žymiai pablogina bendrą paciento būklę, susijusią su gilinančiu kūno apsinuodijimu.
3. Skausmai yra aiškiai apibrėžti pilvo apačioje, o pacientas tiksliai nurodo skausmingą dėmesį.
4. Padidėja organizmo apsinuodijimas, kuris pasireiškia padidėjusiu pykinimu, temperatūros padidėjimu virš 38 ° C, širdies plakimas per 90–95 kartus per minutę, gausus šaltas prakaitas, stiprus silpnumas, galvos skausmas.
5. Nagrinėjant pacientą, yra peritonito požymių - ūminis viso skrandžio uždegimas:
   • "Kietasis pilvas" - pilvo raumenų sienelės įtampa (ypač kairėje pusėje);
   • padidėjęs skausmas, turintis gilų spaudimą priedėlio lokalizavimo vietai su delnu su greitu atleidimu.

Moterų ir vaikų apraiškų ypatumai

Tipiška cecum vieta su priedu yra dešinėje pusėje. Tačiau šis procesas dažnai yra visiškai „neteisingas“: jis nukrypsta į pilvaplėvės ertmę, pakyla iki kepenų arba nukrenta - į šlapimo pūslę ir moteriškos lyties priedus.

Moterims yra sunku diagnozuoti bet kokią apendicito formą, nes daugelio ginekologinių ligų (adnexito - kiaušidžių uždegimas, negimdinis nėštumas) simptomai gali užgožti klinikinį vaizdą. Tai ypač pasakytina apie vaisingą laikotarpį, kai tyrimas yra sunkus dėl augančios gimdos.

Be to, moterims, kurios turi vaisių, yra daug didesnė flegmoninės formos rizika. Priežastys apsvarsto žarnyno kilpų perkėlimą dėl gimdos augimo, lenkimo, papildymo tempimo, užkietėjimo, būdingos nėščioms moterims.

Mažiems vaikams yra dviejų rūšių flegmoninio apendicito pasireiškimai. Uždegimas gali būti sunkus - visi simptomai yra intensyvesni nei suaugusiems pacientams:

1. Temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ir daugiau.
2. Vaikas gali patekti į pusiau deliriumo būklę.
3. Povogeninių bakterijų toksinų apsinuodijimas vaikams išsivysto daug greičiau ir ryškiau, todėl visi diseptiniai reiškiniai, silpnumas, dehidratacija pastebimi stipresni, tuo jaunesni vaikai.

Tačiau yra antrasis tipas - netipinė flegmoninio apendicito forma, kuri kelia ypatingą grėsmę ir sukelia komplikacijų. Priedo uždegimas vaikystėje nerodo akivaizdžių simptomų. Mažiems vaikams pirmiausia pasireiškia silpnumas, žarnyno sutrikimai ir temperatūra. Tačiau pilvo skausmai su šiais simptomais yra lengvi.

Diagnostika

Dėl daugybės pasireiškimų flegmoninėje stadijoje diagnozė tampa daug sunkesnė. Net ir esant ūminiam uždegimui, skausmas ne visada sutelkiamas dešinėje pilvo pusėje. Dažnai tai nustatoma šalia bambos ir netgi kairėje pusėje. Tiksli diagnozė atliekama tik operacijos metu dėl šių priežasčių:

1. Stiprus edema, cecum sienos hiperemija.
2. Stipri įtampa padidėjo priedėlio apimtyje.
3. Intensyvus uždegimo proceso paraudimas.
4. Jame yra daug pūlių.

Išankstinė diagnostika atliekama po:

• paciento tyrimas ir skundai;
• pilvo tyrimai;
• analizė, jei jie atskleidžia daug leukocitų ir didelių eritrocitų nusėdimo greičio (ūminio uždegimo proceso organizme rodikliai). Flemmoninio apendicito atveju leukocitų kiekis kraujyje padidėja iki 220 000 000 vienetų / ml (vidutinis normalus sveikas žmogus yra 5 000 000–9 000 000 vienetų / ml).

Kartais jie atlieka ginekologinį tyrimą, ištyrimą per tiesiąją žarną, atskleidžiantį skausmą tame rajone, kuriame yra priedas.

Su ultragarsu ir radiografija nėra galimybės išsamiai išnagrinėti cecum procesą.

Stebint simptomus, nustatyta, kad flegmoninis apendicitas yra labai panašus į kitas uždegimines ligas. Jei procesas nukrypsta į viršų - apendicitas yra supainiotas su ūminiu cholecistitu, jei jis judinamas žemyn - ginekologijos srityje atliekama klaidinga diagnozė, imant kiaušidžių uždegimo priedą. Atmesti atgal, visi simptomai yra panašūs į akmenų ar inkstų kolikų, einančių per šlapimtakį, požymius.

Todėl diagnozuojant būtina diferencijuoti priedo flegmoninį uždegimą su pankreatito, negimdinio nėštumo, adnexitos ir inkstų patologijų paūmėjimu. Rentgeno spinduliai padeda pašalinti skrandžio opų perforaciją, ultragarsas aptiks kepenų patologiją, pūlingą procesą tulžies pūslėje.

Netipinė patologijos forma, kuri dažnai pasireiškia vaikams kaip lengvi simptomai, yra itin pavojinga būklė. Ir jei nuodugnus tyrimas neatliekamas ir testai neatliekami, dažnai atsiranda klaidinga diagnozė, rodanti bendrą žarnyno infekciją arba apsinuodijimą. Šiuo metu pūlingas procesas tęsiasi, o vaikas, kurio diagnozė nenustatyta, skubiai gydo.

Mažiausiu įtarimu apendicitu, ypač moterimis ir vaikais, nepriimtina atidėti laiką, įsitraukti į savęs gydymą. Tiesioginė hospitalizacija yra vienintelis sprendimas šioje situacijoje. Jei diagnozė nenurodyta, nuolat atliekama ligos dinamikos stebėsena.

Kaip atskirti apendicitą nuo kitų pilvo skausmų - vaizdo

Gydymas

Vienintelis būdas užkirsti kelią uždegimui ir tolesniam infekcijos plitimui yra puvinio subrendusio ar sprogimo proceso pašalinimas su flegmonine forma. Kuo anksčiau atliekama apendektomija (priedėlio pašalinimo operacija), tuo mažesnė komplikacijų atsiradimo tikimybė ir trumpesnis atkūrimo laikotarpis.

Apendicito chirurginio gydymo poreikis - video

Yra keletas apendektomijos būdų:

1. Laparoskopija naudojama pirmuosiuose etapuose - prieš uždegimo plitimą ir cecum pokyčių nebuvimą. Jis yra pašalinamas per mažą maždaug 1 cm pjūvį, naudojant įdėtą laparoskopą (vamzdelis su vaizdo kamera). Sveikiems jauniems pacientams procedūra atliekama naudojant vietinę anesteziją. Audinių pažeidimas laparoskopijos metu yra minimalus.
2. Pilvo chirurgija - uždegimo organo ištraukimas per įstrižą pjūvį pilvo sienoje dešinėje su siūlais. Priklausomai nuo anamnezės, indikacijų, alergijos anestezijai, operacija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją (vaikams ji privaloma pagal bendrąją anesteziją). Nesant komplikacijų, procesas trunka apie valandą, o išleidimas iš ligoninės vyksta per savaitę. Po tokios operacijos lieka pastebimas siūlas, kuris palaipsniui nyksta ir išlygina. Randas po cavitary appendectomy
3. Transluminalinė chirurgija reiškia modernius chirurgijos metodus. Priedas pašalinamas lanksčiais, plonais instrumentais, įkišant juos per skrandį.

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos prasideda lemiamas laikotarpis, kai reikalingas tam tikras gydymas, specialus režimas trisdešimt dienų, kad būtų palaipsniui atkurta visos kūno funkcijos.

Jei pūlingas procesas plinta į pilvaplėvės audinį, reikia antibakterinių medžiagų. Su peritonitu antibiotikai dideliais kiekiais įterpiami tiesiai į peritoninę ertmę per drenažo vamzdžius, kurie šiems tikslams paliekami žaizdoje.

Dienos padažai atliekami su antiseptiniais pjūviais. Po 6–7 dienų po to, kai žaizda visiškai išgydoma, dygsniai pašalinami.

Galutinis sugadintų audinių atstatymas ir visų organizme vykstančių procesų normalizavimas vyksta per 30 dienų, tačiau fizinis krūvis draudžiamas net 3 mėnesius po operacijos.

Medicininių receptų laikymasis yra būtina sąlyga, kad atsigautų, kitaip yra didelė rizika, kad žaizdoje atsiranda fistulė ar infekcija.

1. Atitinka lovos poilsio laiką maždaug 24 valandas po operacijos. Po maždaug 5–8 valandų kvėpavimo ir motorinių refleksų jie visiškai atkuriami po anestezijos. Daugumai pacientų leidžiama išeiti iš lovos ir vaikščioti per 3-4 valandas po operacijos pabaigos.
2. Sudėtingos flegmoninės apendicito atveju lova pailgėja priklausomai nuo paciento būklės. Leidžiama judėti rankomis, kojomis, apsisukti ir sėdėti ant lovos.
3. Stebėkite žarnyno judėjimo dažnį.
4. Kvėpavimo terapija ir fizioterapija.
5. Griežtai laikytis rekomenduojamos dietos.
6. Tik patvirtintas maistas, skirtas pašalinti dehidrataciją ir intoksikaciją, atkurti pilną žarnyno funkciją, palaikyti kūną.

Dieta

Dieta numato visišką išimtį:

• riebalai, aštrūs, rūkyti ir aštrūs maisto produktai, marinatai ir marinatai, konservai;
• skysčiai su dujomis, stipri arbata, kava;
• saldūs patiekalai, šiltas kepimas;
• produktai, kurie skatina pilvo pūtimą ir vidurių pūtimą (ankštiniai augalai, kopūstai, ridikai, vanduo su dujomis).

Keletą savaičių rekomenduojama maistą valgyti mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną.

• virti produktai, garinti, minkšti, skysti, gryni;
• tarkuoti, keptos daržovės ir vaisiai;
• balta duona - pasenusi;
• jautiena, triušiena, veršiena, vištiena;
• žuvys virintos, troškintos, liesos;
• fermentuoti pieno patiekalai;
• varškės, košės;
• kiaušiniai omletų pavidalu, virti minkštai virti;
• virtos ir troškintos daržovės (išskyrus kopūstus, žirnius, pupeles);
• mažai riebalų sriubos, sultiniai;
• silpna arbata, vaistažolė, kakava su pienu, vanduo be dujų.

Rekomenduojami produktai nuotraukoje

Sutrikus dietai, atsiranda žarnyno dirginimas, sutrikęs virškinimas, padidėja pykinimas ir skausmas žaizdos srityje.

Orientacinis savaitės lentelės meniu

Dienos po operacijos

Pusryčiai

Antras pusryčiai

Pietūs

Po pietų arbata

Antrasis popietės užkandis

Vakarienė

Pirmasis

Arbata su pienu, košė iš avižinių

Kukurūzų nuoviras, natūralus marmeladas

Mažai riebūs vištienos sultiniai, bulvių košė

Džiovintų vaisių nuoviras, kieta balta duona

Arbata silpna, saldainiai

Manų kruopos su cukrumi

Antrasis

Kakava su pienu, pieno manų kruopos košė

Kefyras arba jogurtas, krekeriai, marmeladas

Daržovių sriuba su morkomis, bulvėmis, balta duona

Kompotas (vaisiai pašalinami), spurgos

Supjaustyta virtos vištienos mėsa, silpna arbata

Omletas iš voverės, dogrozės sultinio, bagelių

Trečia

Ryžių košė ant pieno, kakavos

Omletas su balta duona, kompotas

Sultinio jautiena su krumpliukais, garintomis žuvies kepsniais, bulvių koše

Jogurtas, kepti obuoliai su cukrumi ir cinamonu

Sultinio klubai, spurgos, marmeladas

Kotedžas Sūris Puodai, Pieno arbata

Ketvirta

Pieno manų kruopos, kakava

Vištienos sriuba su mažais makaronais, morkų kotletais

Jogurtas, tarkuotas sūris su cukrumi

Kompotas, krekeriai, marmeladas

Bulvių košė su garo mėsos, sultinio klubais

Penkta

Omletas sveikas, arbata arba kava su pienu

Mažai riebalų varškės su cukrumi, arbata ar kava su pienu

Morkų grietinėlės sriuba, virtos bulvės su garų jautienos padažu

Kakava su pienu, spurgomis

Sūrio troškinys, dogrose sultinys

Pieno manų kruopos, kepti bananai

Šešta

Pieno grikių košė, kakava

Kotedžas su cukrumi, mažai riebalų, arbata su pienu

Vištienos sriuba su makaronais, daržovių tyrė, virtos triušienos mėsos

Bananai arba cinamono obuoliai

Minkštas virti kiaušinis, dogrose nuoviras

Bulvių troškinys, kefyras

Septinta

Omletas, balta duona, kakava, marmeladas

Daržovių sriuba, kepta kiaušinė ir mėsos sultys

Bageliai su sultinio klubais

Avižinio pieno košė, arbata

Žuvų troškinys, bulvės, kompotas

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gyvybei pavojingos komplikacijos kyla dėl proceso sunaikinimo su plitimo plitimu į pilvaplėvės audinius ir organus.

1. Pūlingo proceso perėjimas į gangreninę formą.
2. Peritonito (vietinio ar bendro) atsiradimas, atsirandantis dėl uždegimo organo perforacijos flegmoninio ir opinio apendicito fone.
3. Pūlingos infekcijos perkėlimas į portalų veną su pyleflebitu (septiniu pūlingu uždegimu) ir kepenų venų trombobakterine embolija (kraujagyslių užsikimšimas su užkrėstais kraujo krešuliais, kuriuose yra patogeninių mikrobų kolonijų).
4. Žarnyno obstrukcijos vystymasis.
5. Infiltracija ir apendinė abscesas - pūlingas-infiltracinis procesas, susikaupęs pažeistų Omentum uždegiminių audinių, plonosios žarnos ir cecum, glaudžiai tarpusavyje susietų, absceso atsiradimas pilvo ertmėje.
6. Septinis šokas, jei pyogeniniai mikrobai įsiskverbia į kraują ir audinius.

Fendmoninė apendicito forma yra visiškai nenatūralus, nepriklausomas simptomų nukreipimas. Šiame etape reikia laiku pašalinti pūlingą priedą. Vėlavimas diagnozės nustatymui, simptomų ignoravimui ir gydymo režimo atidėjimui sukelia sunkių ir dažnai mirtinų komplikacijų atsiradimą pacientui.

Ūminis flegmoninis apendicitas: kas tai yra?

Kiekvienas iš mūsų kada nors girdėjome apie apendicitą - aklųjų žarnyno priedų uždegimą, kuris įvyko bent vieną kartą viename iš mūsų draugų. Normaliomis aplinkybėmis ši sąlyga vystosi ilgą laiką, nors netikėtai. Tačiau egzistuoja ypatinga šios patologijos forma - ūminis flegmoninis apendicitas - tipas, kuriame pavojinga būklė ilgą laiką neišsivysto, bet vos per kelias valandas. Šiame straipsnyje išsamiau aptarsime šį reiškinį.

Ūminis flegmoninis apendicitas: kas tai yra?

Ūminio flegmoninio apendicito savybės

Ūminis flegmoninis apendicitas yra patologijos rūšis, kurioje aklųjų žarnyno procesas mums domina kenčia įvairius pokyčius, kurių pobūdis yra pūlingas, tačiau jie negali būti apibūdinami kaip destruktyvūs.

Kur yra priedas

Tai reiškia, kad minėtas ligos formatas reiškia jo vystymąsi ne per kelias dienas, bet tik per kelias valandas. Tuo pačiu metu ligos intensyvumas yra toks didelis, kad šio proceso sienos yra traumuotos pūlingų uždegimų, išsaugant organo struktūrą.

Priedo pašalinimas - veikimas

Deja, neįmanoma nustatyti ligos per išorinį paciento tyrimą, taip pat atliekant tyrimus. Kaip gerai žinoma, priedėlio uždegimo atveju (pats procesas) atliekama chirurgija, kad būtų pašalinta, nes nėra tinkamo konservatyvaus gydymo, kuriuo siekiama pašalinti šią patologiją. Tai atliekant operaciją, išnagrinėjus procesą, bus galima daryti išvadą, kad jam sukėlė ūminis flegmoninis uždegimas.

Video - Ūminis flegmoninis apendicitas: kas tai yra?

Patologijos požymiai

Galima padaryti išvadas, kad priedėlis nukentėjo nuo patologijos, kuri mus domina, forma, atlikus šiuos išorinius organo pokyčius:

• priedas išnyks;
• organų sienelės sutirštės;
• jų turgorius yra sumažintas, todėl audinys tampa laisvas;
• procesas yra įtemptas;
• šio žmogaus kūno elemento paviršiuje galima rasti vadinamuosius fibrininius sluoksnius;
• kūno liumenyje galima rasti pūlingų masių.

Kas yra ūminis flegmoninis apendicitas?

Visus norimus požymius gali aptikti tik gydytojas, nes, kaip jau minėjome, tik operacijos metu galite ištirti uždegimo procesą.

Šios patologijos vystymosi priežastys

Keletas skirtingų priežasčių gali sukelti ūmaus flegmoninio apendicito atsiradimą. Apsvarstykite juos šiame sąraše.

1. Pirmoji ir labiausiai paplitusi priežastis yra organo gleivinės infekcija, kurią sužadina žarnyne gyvenantys mikroorganizmai, sukelia pūlingų masių susidarymą.
2. Priedas yra imuninis organas, esantis pilvo ertmės viduje. Tiesą sakant, kokie procesai, už kuriuos jis yra atsakingas, yra nežinomi gydytojams, tačiau jie tikriausiai žino, kad jo viduje yra daugybė imunitetinių ląstelių. Jei šios ląstelės yra labai aktyvios, gali atsirasti uždegiminis procesas.
3. Kita dažna problema, kuri veda prie apendicito vystymosi, yra priedėlio liumenų peraugimas su jungiamuoju audiniu. Dėl šio įvykio sudėtinga išeiti iš šio organo turinio, todėl jis sustingsta ir sukelia drėgmę.
4. Ketvirtoji šios patologijos priežastis slypi trombozėje, kuri paveikia apvalius laivus. Dėl šios priežasties yra įvairių sutrikimų, kraujo cirkuliacija jose, o priedas kenčia nuo išemijos. Ši aplinkybė savaime nesukelia drėgmės, tačiau padidina organo jautrumą pirmiau išvardytų veiksnių poveikiui.

Šios ligos atsiradimą gali sukelti daug veiksnių.

Komplikacijos, lydinčios šią apendicito formą

Šiandien svarstoma forma, atrodo, kad kiekvienas žino vidutiniškai sunkią ligą, kurią gali apsunkinti padariniai, kurie yra daug pavojingesni, nei galima įsivaizduoti, nes šiuo atveju uždegiminiame procese dalyvauja daug pūlių.

Taigi, jei nepašalinsite uždegimo proceso laiku, gali atsirasti.

1. Pažeidimo formos sukūrimas pavojingesnėse būsenose:

2. Priedo perforavimas, kuriame visas jo turinys bus išleistas į pilvaplėvę, ir provokuos uždegiminių procesų vystymąsi.

3. Peritonitas - iš tikrųjų tas pats uždegimas, kuris gali skirtis pasiskirstymo skalėje:

• likti vietos;
• išplėsti už priedo ribų.

Peritonito formos šiuo atveju taip pat gali skirtis ir būti:

4. Pūlingas priedėlio uždegimas gale gali sukelti kepenyse esančių kraujagyslių užsikimšimą ir užsikimšimą. Tai reiškia, kad šis organas staiga gali būti sumuštas nekrotiniais procesais, kurių negalima pakeisti.

Deja, šio organo uždegimas taip pat paveiks kitus pilvo ertmės segmentus.

5. Galiausiai blogiausia pasekmė bus mikrobų plitimas, kuris sukelia puvimą iš visų priedų:

Todėl visas mūsų kūnas bus paveiktoje zonoje. Tokia būklė yra kritinė, nes bet kuriuo metu ji gali tapti mirtina.

Šio apendicito formos gydymas

Gydymas norima patologija bus trimis pagrindinėmis sritimis:

• operatyvinė intervencija;
• fizinė terapija;
• dietos.

Apsvarstykite susijusias detales.

Veikimas

Kaip taisyklė, šiandien apendicito šalinimas atliekamas laparoskopiniu metodu - minimaliai invaziniu priedėlio rezekcija, atliekama naudojant:

Tačiau kai kurios medicinos įstaigos atlieka tokias operacijas pagal standartinę schemą - per appenectomy.

Laproskopinis priedų pašalinimas

Baigus operaciją, pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą. Tada, kai jo būklė stabilizuojasi, jis persikelia į įprastą palatą.

Apsvarstykite rekomendacijas pooperaciniam laikotarpiui.

1. Jei operacijos metu nebuvo nustatyta jokių komplikacijų, pacientas gali atsikelti ir per trumpą atstumą per 3-4 valandas po intervencijos, jei jis susigrąžino:
   1. normalus kvėpavimas;
   2. regėjimas;
   3. koordinavimą
2. Kažką laiką po operacijos pacientai turi būti lydimi į tualetą arba santykinai ilgus atstumus medicinos personalas ar giminaičiai.
3. Jei operacijos metu buvo aptikta komplikacijų, pirmiausia pacientai neturėtų išeiti iš lovos, tačiau jie turėtų toliau judėti, bet tik:
   1. atskiros rankos;
   2. atskiros kojos;
   3. švelniai sukant;
   4. sėdi ant lovos.

Fizinė terapija

Šio tipo veikla turėtų būti papildoma visų pacientų, kuriems buvo pašalintas priedas, atkūrimo laikotarpiu. Priklausomai nuo: priklausomai nuo:

• Kokia yra paciento būklė šiame etape?
• kiek laiko truko operacija;
• kaip sunku buvo chirurgija ir pan.

Be to, fizinė terapija apima kvėpavimo pratimų, kurių techniką išsamiai aprašo gydytojas, įgyvendinimą.

Dieta

Pirmąsias dvi savaites po operacijos pacientas turi laikytis tam tikrų mitybos rekomendacijų, kuriomis jis palengvins virškinimo trakto darbą, ir prisotins organizmą naudingomis medžiagomis.

Dieta, pašalinus priedą, apima nudegusių, minkštų maisto produktų naudojimą

Apsvarstykite leistinų ir draudžiamų maisto kategorijų šalinant ūminį flegmoninį priedą.

1 lentelė. Koks maistas gali būti ir neturėtų būti vartojamas pašalinus priedą

Jei kalbame apie konkrečius produktus, kuriuos leidžiama naudoti, galite naudoti:

• kalakutiena;
• jautiena;
• vištienos;
• triušis;
• liesos žuvys;
• varškės;
• kefyras;
• bifidok;
• kiaušiniai;
• daržovės (tik ne kopūstai);
• mėsos ir žuvies sultiniai;
• grietinėlės sriubos;
• virti košė;
• saulėgrąžų aliejus (mažais kiekiais);
• kompotai;
• kakava;
• Negazuotas mineralinis vanduo.

Norime atkreipti jūsų dėmesį į svarbų faktą: pirmąsias 24 valandas po operacijos maisto draudimas nėra draudžiamas, tačiau jį reguliuoja gydantis gydytojas.

Paprastai paciento, turėjusio priedų šalinimą, meniu atrodys pirmosiomis dienomis:

• kefyras;
• bulvių košė arba cukinijos;
• vištienos sultinys.

Jei žarnynas suvokia šiuos produktus ramiai, meniu gali ir turėtų būti išplėstas. Šiuo atveju svarbus kriterijus bus pirmojo kėdės išvaizda ir tekstūra.

Svarbūs niuansai

Be pirmiau minėtų atkūrimo aspektų, taip pat turėtumėte sekti kitas gydytojų rekomendacijas.

Taigi, įsitikinkite, kad užkandote skrandį pirmąsias dienas po operacijos. Šiuo atveju tvarsnį vaizduoja paprastas sluoksnis, sauskelnė arba skara, kuri kelis kartus sulenkiama, kad būtų suformuota plati juostelė. Tačiau vaistinėje galima įsigyti specializuotą tvarstį, tačiau naminio produkto efektyvumas yra toks pats, kaip ir įsigytas produktas.

Pooperacinį tvarstį galima įsigyti vaistinėje

Apibendrinkime

Ūminis flegmoninis apendicitas yra pavojinga būklė, kurioje gali atsirasti daug neigiamų pasekmių. Kai jaučiate skausmą priedėlio srityje, nedelsdami eikite į ligoninę. Jie suteiks jums profesionalią pagalbą, mažindami pavojų. Atminkite, kad negalite išgydyti apendicito su tabletėmis, bet jūs galite laukti mirtinų pasekmių be jokių veiksmų.

Būtina laiku pašalinti šią ligą.

Apendicitas

Apendicitas (lotyniškas apendicitas) yra cecum priedėlio uždegimas (priedas). Vienas iš dažniausių pilvo ligų, reikalaujančių chirurginio gydymo.

Istorija

Pirmą kartą priedėlio aprašymas pateiktas Leonardo da Vinčio, taip pat Andreas Vesaliaus XVI a. Vėliau Europos gydytojai apibūdino uždegimo priedų atvejus ant autopsijų. Tai neturėjo didelės reikšmės, nes jie tikėjo, kad apendicitas yra cecum (typhlitis - nuo graikų typhlon, taigi ir cecum-typhlitis) uždegimo pasekmė. XIX a. Britų chirurgai Bright ir Addison išsamiai apibūdino ūminio apendicito kliniką ir pateikė įrodymų apie šios ligos buvimą ir jo pirmenybę žarnyno uždegimui. Tai radikaliai pasikeitė taktika gydant pacientus, sergančius ūminiu apendicitu, pirmiausia pradėjus operacinį gydymą. Pirmąją patikimą apendektomiją 1735 m. Londone atliko karališkasis chirurgas, Šv. Jurgio ligoninės Claudius Amyand įkūrėjas. Jis dirbo 11 metų berniukui, kuris greitai atsigavo. Nuo to laiko chirurginis metodas ūminio apendicito gydymui su įvairiais pakeitimais pasiekė mūsų dienas.

17-ajame amžiuje minėta liga „perififlit“. 1886 m. R. H. Fitzas (1843-1913) sukūrė terminą „apendicitas“ ir padarė išvadą, kad geriausias apendicito gydymas yra priedėlio pašalinimas. Pirmieji priedų šalinimo veiksmai buvo atlikti 1863 m. Anglijoje ir Vokietijoje. Klinikinį vaizdą 1889 m. Aprašė A. McBurney (A. McBurney) - vienas iš apendicito simptomų yra jo vardas. Be to, chirurgų įstrižai pjūvis, skirtas prieigai prie priedėlio, taip pat pavadintas „McBurney“, tačiau pirmą kartą „MacArthur“ jį taikė. Rusijoje pirmoji vermiologinio proceso pašalinimo operacija buvo atlikta 1888 m., Ją vedė jos gydytojas KP Dombrovsky Petro ir Pauliaus ligoninėje, po to - A. A. Troyanov Sankt Peterburgo Obukhovo ligoninėje. 1895 m. Profesorius Borovsky atliko operaciją Taškente, veikdamas kareiviu. Visame pasaulyje tai buvo tik devinta operacija. Apendicitas aktyviai veikė tik 1909 m., Po Rusijos chirurgų kongreso.

1961 m. Chirurgas L. I. Rogozovas Antarktidoje atliko apendektomiją. Taip pat sovietinėje medicinos praktikoje yra žinomi bent du panašūs atvejai (plačiai nepranešama): 1959 m. Sovetskaya Ukraina banginių medžioklės flotilės „Kalinichenko“ laivo gydytojas savo apendektomijoje veikė 12 taškų audros sąlygomis, taip pat ir 1970 m. Medicinos tarnybos leitenantas Pakhomovas savarankiškai atliko panašią operaciją savarankiškame raketų povandeninio kreiserio maršrute.

Dažnis ir paskirstymas

Apendicitas pasireiškia bet kokiame amžiuje, bet dažniau - 10-30 metų amžiaus, pasireiškimo dažnumas yra ne didesnis kaip 1-3%; Ir vyrai, ir moterys serga. Ūminio apendicito paplitimas yra 4-5 atvejai 1000 žmonių per metus. Tarp ūminių chirurginių pilvo organų ligų ūminis apendicitas yra 89,1 proc. Ūminis apendicitas yra dažniausia peritonito priežastis.

Etiologija ir patogenezė

Mechaninė teorija

Mechaninė teorija mano, kad pagrindinė ūminio apendicito išsivystymo priežastis yra vermiologinio proceso žarnyno floros aktyvavimas prieš jo mechaninio užsikimšimo fone. Proceso liumenų okliuziją (okliuziją) sukelia išmatų akmenys (35% stebėjimų), limfinių folikulų hiperplazija. Retai atsiranda svetimkūnio, naviko ar parazito obstrukcija. Tai lemia gleivių kaupimąsi priedėlio liumenyje ir pernelyg didelį mikroorganizmų vystymąsi, kuris sukelia gleivinės uždegimą ir pagrindinius sluoksnius, kraujagyslių trombozę, vermiologinio proceso sienos nekrozę.

• Eksperimentiniai duomenys rodo, kad ūminis apendicitas atsiranda dėl priedėlio liumenų užsikimšimo (užsikimšimo). Užsikimšimas sukelia proceso lumenio perpildymą distaliniu būdu nuo gleivinės sekrecijos obstrukcijos lygio. Priedo skersmuo padidėja nuo 4-6 mm iki 17-18 mm ar daugiau, jis tampa įtemptas.
• Padidėjęs intraluminalinis spaudimas keletą valandų sukelia intraorganinių venų susilpnėjimą, sutrikusią venų ir limfos drenažą, organų sienelės edemą ir transudato prakaitavimą jo liumenoje, dar labiau padidindamas vidinį spaudimą („užburtą ratą“), kuris sukelia ūminį uždegimą ir nekrozę (mirtį). visų pirma svetimkūnio slėgio zonoje („dekubitinė opa“, „lovos skausmas“, „flegmoninis ir opinis apendicitas“).
  • Kartais koprolitų galima rasti priedėlio liumenyje, esant ūminiam katarratui ar lėtiniam apendicitui. Kodėl jie nesukelia organo sunaikinimo ir kiek laiko jie yra jo liumenoje, dar nėra aišku.
• Nekrozė iš karto tampa labai užsikrėtusi intraluminaline mikroflora (storosios žarnos mikroflora yra labiausiai įvairi (apie 500 bakterijų ir grybų rūšių) ir daugybė žmonių (daugiau nei 10 mln. Mikrobų ląstelių viename grame) žmogaus organizme, todėl pažeistos vermiologinio proceso sienelės sunaikinimo procesas yra greitas, dažnai transmuralinio (viso sienos storio) nekrozės išsivystymas trunka mažiau nei 12 valandų (galbūt net greičiau individualiuose, vadinamuosiuose „žaibiškuose“ atvejais). ir priedėlio liumenyje yra stora balta-rožinė spalva su kolibaciliniu (drebuliu) kvapu., „Apendicitas sprogo,“ pagal liaudies terminologiją) - intraperitoninė katastrofa, kuri lemia pūlingo turinio, turinčio daugybę mikrobų, išpylimą į sterilų yushnuyu ertmė. Yra gyvybei pavojinga paciento komplikacija - difuzinis pūlingasis peritonitas.
• Lūpos užsikimšimo priežastys: pagrindinė priežastis yra vadinamieji „koprolitai“, jie taip pat yra „išmatos“, jie taip pat yra „išmatų akmenys“ (beveik 100 proc. Priedėlio, gangreninio ir gangreninio perforatyvinio priedo empyemos atvejų priežastis). Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali kliudyti priedėlio liumenai:
• randų sukibimo proceso dėl įvairių lėtinių pilvo organų ligų sukibimo:
  • lėtinis kolitas
  • lėtinis cholecistitas
  • lėtinis enteritas
  • lėtinis adnexitas
  • perififlit
  • pilvo ertmės ir tt).
• Paprastai tokie atvejai būna mažiau ryškūs, destruktyvių formų išvaizda nėra tipiška (tačiau neįtraukta).
• Casuistic priežastys, dėl kurių pridedamas priedas:
  • nuryti svetimi kūnai (vynuogių sėklos, žuvys, paukščiai ir kiti maži kaulai, saulėgrąžų sėklų, net dantų vainikėliai ir kiti smulkūs kieti daiktai) - yra labai reti.
  • XX a. Pradžios literatūroje dažnai buvo pranešta, kad uždegimo proceso liumenyje randama helmintų (kirminų), daugeliu atvejų - karvių. Mūsų laikais tokie atvejai yra labai, labai reti.
  • Galbūt kitos, retesnės ūminio apendicito priežastys - pavyzdžiui, priedėlio navikai (dažniausiai pasitaikantis karcinoidas).
  • Kadangi būtent išmatų akmenys (jų dydis atitinka proceso lumenio skersmenį, ty mažų pupelių dydį), labai įdomu, kodėl kai kurie žmonės formuojasi, kiti ne, kodėl tai yra, kokia yra jų formavimo trukmė. Klausimai turi būti kruopščiai ištirti, nes teoriškai koprolitų vystymosi prevencija atvers kelią ligos prevencijai Ūmus apendicitas.
  • Užkietėjimo ir „tingaus žarnyno“ vaidmuo:
    • Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, tiems pacientams, kuriems vėliau pasireiškė ūminis apendicitas, pasižymintis lėtiniu, daugiamečiu užkietėjimu; jie yra mažiau linkę išmatų nei tie, kurie neturi ūminio apendicito [6]. Taigi XX a. Dešimtojo ir devintojo dešimtmečio pradžioje pasaulio literatūroje vyrauja nuomonė, kad pagal priedėlio koprolitus atsiranda, kai išmatų turinys vėluoja dešinėje dvitaškio dalyse, padidėjus žarnyno turiniui. Riboti epidemiologiniai tyrimai parodė, kad storosios žarnos vėžys, gaubtinės žarnos divertikulitas ir liaukos gaubtinės žarnos polipai yra rečiau paplitę populiacijose, kurioms neteko apendicito. Yra prielaida (dar nepagrįsti įrodymai), kad ūminis apendicitas gali būti ankstyvas kolorektalinio vėžio vystymosi, vienas iš pagrindinių veiksnių, dėl kurių laikomas lėtinis vidurių užkietėjimas, pirmtakas.
    • Yra įrodymų, kad ūminio apendicito dažnis yra susijęs su mažu augalų pluošto kiekiu dietoje. Iš tiesų, augalinis pluoštas stimuliuoja žarnyno peristaltiką, turi vidurius, mažina žarnyno turinio pasiskirstymo laiką.

Infekcinė teorija

Infekcinė teorija mano, kad kai kurios infekcinės ligos, pvz., Vidurių šiltinė, yersiniozė, tuberkuliozė, parazitinės infekcijos, amebiazė nepriklausomai sukelia apendicitą, tačiau specifinė apendicito flora dar nėra nustatyta.

Kraujagyslių teorija

Kraujagyslių teorija mano, kad sisteminis vaskulitas yra viena iš ūminio apendicito priežasčių.

Endokrininė teorija

Endokrininė teorija pažymi, kad priedėlio gleivinėje yra daug ES ląstelių APUD, išskiriančios hormonų serotoniną - uždegimo tarpininką.

Klasifikacija

Klinikinis ir anatominis apendicitas

• Ūminis apendicitas yra ūminė uždegiminė nekrotinė liga, kurią sukelia vermiforminio proceso vermiforminis procesas, ir kuris atsiranda dalyvaujant mikroflorai, kuri gyvena vermio formos lumenyje (fakultatyviniai ir privalomi anaerobai).
  • Svarbu! Jei pasireiškia ūminis apendicitas, pasireiškia skubios operacijos: priedėlio (priedėlio pašalinimas). Ūminis apendicitas daugiau nei prieš 2 dienas yra pagrindinė šios ligos mirtingumo priežastis. Tai yra ūminis apendicitas, turintis daugiau nei 2 dienų receptą, kad atsiranda komplikacijų: periapendikulinė infiltracija, periapendikulinė abscesas, difuzinis pūlingas peritonitas, ūminis pyleflebitas ir kt.
• Lėtinis apendicitas yra reta apendicito forma, kuri išsivysto po ūminio apendicito ir pasižymi skleroziniais ir atrofiniais pokyčiais priedėlio sienoje. Kai kurie mokslininkai leido plėtoti pirminį lėtinį apendicitą (be anksčiau perduoto ūminio), tačiau tuo pačiu metu daugelis autorių pašalina lėtinio apendicito buvimą.

Ūminio apendicito morfologinė klasifikacija

• Paprasta (anksčiau vadinama katarra);
• Paviršinis;
• Destruktyvus:

• flegmoninis,
• apostematozny,
• flegmoninis ir opinis
• gangreninis
• perforuotas

Patologinė anatomija

Katarralinė - tik gleivinės infiltracija leukocituose.

Paviršinis - pirminio trikampio poveikio susidarymas, kurio pagrindas yra liumenų, tik gleivinės leukocitų infiltracija. Kraujo liumenyje, leukocituose.

Flegmoninis - leukocitų įsiskverbimas į visus ch.o. sluoksnius, įskaitant serozinę membraną, kraują liumenyje, leukocitų, fibrino serume, leukocitus.

Flegmoninis ir opinis - leukocitų infiltracija į visus proceso sluoksnius, įskaitant serozinę membraną. Ultracinė gleivinė. Kraujo lumenyje, leukocituose, ant serumo fibrino membranos, leukocitų.

Apostematinis - kaip flegmoninis, bet sienos mažos abscesos susidaro nekrotinių audinių ir neutrofilinių leukocitų pavidalu.

Gangreninis - proceso sienelės nekrozė, difuzinis neutrofilų infiltracija, peritonitas.

Perforuota - plyšio kraštus atstovauja nekrotinis audinys, kurio fibrino, baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių perdangos.

Klinikiniai pasireiškimai

• Pilvo skausmas, pirmiausia epigastriškame ar paralimpiniame regione; dažnai jis nėra lokalizuotas (skausmas „per pilvą“), po kelių valandų skausmas migruoja į dešinįjį čiaulio regioną - „judėjimo“ ar Kochero (arba Kocher-Volkovicho) požymį. Šiek tiek rečiau skausmo pojūtis atsiranda tuoj pat dešiniajame pilvo regione. Skausmas yra nuolatinis; jų intensyvumas paprastai yra nedidelis. Kai liga progresuoja, jie šiek tiek sustiprėja, nors jų nusilpimas gali būti pastebėtas dėl to, kad mirė nervų aparatas, turintis priedą su gangreniniu uždegimu. Skausmus sunkina vaikščiojimas, kosulys, kūno vietos keitimas lovoje. Švitinimas tipine forma apendicitas nepastebimas ir būdingas tik netipinėms formoms.
• Apetito stoka (anoreksija);
• Pykinimas, vėmimas 1-2 kartus ir refleksas. Pykinimas ir vėmimas prieš skausmo atsiradimą nėra būdingas ūminiam apendicitui;
• Temperatūra pakyla iki 37-38 ° С (žemos kokybės karščiavimas) (Murphy Triad - anoreksija, vėmimas, temperatūra).
• Galimas: laisvas išmatos, dažnas šlapinimasis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs spaudimas (labai retai)
• Yra netipinių apendicito formų, turinčių netipinę vietą, taip pat vaikai, pagyvenę žmonės ir nėštumo metu.

Apendicitas nėštumo metu

Ūminis apendicitas yra labiausiai paplitusi skubios operacijos nėščioms moterims priežastis. Ūminio apendicito dažnis nėščioms moterims: 1 atvejis už 700-2000 nėščių moterų.

Moteriškosios kūno anatominės ir fiziologinės savybės apsunkina savalaikį apendicito diagnozavimą. Dėl to dažniau atsiranda sudėtingų formų, kurios gali sukelti abortą ir vaisiaus mirtį.

Teisinga chirurginė taktika yra ankstyvoji apendektomija nėščioms moterims. Ji vengia komplikacijų ir taupo tiek motinos, tiek vaiko gyvenimą.

Moterų kūno savybės nėštumo metu, turinčios įtakos diagnozei ir chirurginei taktikai:

• Ištrintas klinikinis „ūminio pilvo“ vaizdas, atsiradęs dėl hormoninių, metabolinių, fiziologinių pokyčių.
• Progresyvus priekinės pilvo sienos raumenų susilpnėjimas dėl jų tempimo augančioje gimdoje
• Augančios gimdos vidinių organų poslinkis: priedas ir cecum yra perkeliami kranialiniu būdu, pilvo siena pakyla ir nutolsta nuo priedėlio.

Nėščioms moterims, sergančioms ūminiu apendicitu, pastebimas ūminis pilvo skausmas, kuris nuolat sukelia skausmą ir pereina į priedėlio lokalizacijos vietą (dešinė pilvo dalis, dešinė hipochondrija). Atkreipkite dėmesį į teigiamą Taranenko požymį - padidėjusį pilvo skausmą, kai sukite iš kairės į dešinę.

Diagnostika

Klinikiniai požymiai (peritoninės sudirginimo simptomai)

• skausmas dešinėje pilvo srityje su palpacija;
• padidėjęs skausmas McBurney taške (taškas tarp įsivaizduojamos linijos išorinės ir vidutinės trečiosios dalies, jungiančios priekinį-viršutinį iliumo kampą su bambu);
• raumenų įtampa dešiniajame pilvo regione palpacijos metu;
• tiesiosios žarnos ampulės priekinės sienelės skausmas dėl to, kad egzistuoja dezinfekcija Douglaso kišenėje arba Douglas erdvėje tiesiosios žarnos tyrimo metu;
• Aarono simptomas (Aaronas) - skausmas arba pilnatvės pojūtis epigastrijoje, turintis spaudimą dešiniajame pilvo regione;
• Bartomier-Michelson simptomas (Bartomier) - švelnumas cecum palpavimui didina paciento padėtį kairėje pusėje;
• Basslerio simptomas (Bassler) - skausmas, kai spaudžiamas palei liniją nuo bambos iki viršutinės dešiniojo klubo kaulo viršutinės stuburo padidėja, kai artėja prie kaulo;
• Browno simptomas (Brownas) - ant priekinės pilvo sienos, gulint į viršų, pažymėkite didžiausią skausmą, po kurio pacientas atsiduria kairėje pusėje. Po 15–20 minučių skausmo vieta vidutiniškai juda 2,5–5 cm arba padidėja skausmas;
• Brando (Brindeau) simptomas - skausmas dešinėje su spaudimu ant nėščios gimdos šonkaulio;
• Britteno simptomas (Brittain) - pastebimas pilvo pojūtis didžiausio skausmo zonoje dešiniajame slenksčio regione, raumenų įtampa ir dešiniojo sėklidės traukimas į viršutinę kapšelio dalį. Nutraukus palpaciją, sėklidė nusileidžia;
• Wachenheim-Raeder simptomas (Wachenheim-Reder) - skausmo atsiradimas dešiniajame ilealapijos regione skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimo metu;
• Widmer simptomas (Widmer) - dešinėje ašyje yra aukštesnė temperatūra nei kairėje;
• Prisikėlimo simptomas - gydytojas, turintis kairiąją ranką, ištraukia paciento marškinėlį virš apatinio krašto (netgi stumdamas). Įkvėpus pacientą su pirštų galais, esant vidutiniam spaudimui ant pilvo, jie atlieka greitą slankiąją judėjimą iš viršaus į apačią link dešinės šlaunikaulio dalies. Pasibaigus judėjimui, pacientas pastebi, kad skausmas išaugo;
• Gabėjaus simptomas - trikampio srityje; Šiuo metu yra skausmo padidėjimas. Ūminio apendicito, turinčio priedėlio vietą, požymis;
• Dolinovo simptomas yra padidėjęs skausmas dešiniajame pilvo regione, kai pilvas patraukiamas;
• Donnelli simptomas (Donnelli) - skausmo atsiradimas palpacijos metu virš ir žemiau „Mac-Burnei“ taško, tuo pačiu metu palengvinant pacientą su dešine kojele. Ūminio apendicito požymis su retrocekciniu proceso lokalizavimu;
• „Dieulafoy“ simptomų triadas - skausmas, raumenų įtampa ir odos hiperestezija dešiniajame odos regione;
• Zatlerio simptomas (Sattler) - skausmas dešiniajame pilvo regione, kai pacientas sėdi su ištiesinta dešine kojele;
• Ivanovo simptomas - atstumas nuo bambos iki priekinės viršutinės silicio stuburo yra mažesnis dešinėje nei kairėje, dėl raumenų susitraukimo dešiniajame slenksčio regione;
• Ikramovo simptomas - padidėjęs skausmas dešiniajame šlaunies regione paspaudus dešinę šlaunies arteriją;
• Klemm simptomas (Klemm) - dujų kaupimasis ileo-cectal žarnyne, kaip nustatyta rentgeno tyrimu;
• „Cope“ simptomas (skausmas) - padidėjęs skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione, kai klubas išilgai kairėje pusėje (su dubens lokalizacija priedėlyje);
• Kochero simptomas (Kocher, Volkovich-Kocher) - pradžioje skausmas pasireiškia epigastriniame regione, esančiame tiesiai žemiau xiphoido proceso, o po 1-3 val.
• Krymovo simptomas - tai skausmo atsiradimas ar intensyvėjimas dešiniajame šlaunies regione, kai pirštu tiriamas išorinis dešiniojo kiaurymės kanalo atidarymas;
• Krymovo-Dumbadzės simptomas - švelnumas bambos žiedo palpavimui, nurodantis, kad pilvaplėvės dirginimas;
• Larocko simptomas (Larockas) - sugriežtinta dešinės ar abiejų sėklidžių padėtis, atsirandanti savaime arba per priekinę pilvo sieną;
• Lennandero simptomas (Lennander) - skirtumas tarp ašies ir tiesiosios žarnos temperatūros, viršijančios 1 ° C;
• Murphy simptomas (Murphy) - dėl efuzijos buvimo dešiniajame ilealapyje, mušamieji šioje srityje lemia nuobodumą;
• „Michelson“ simptomas - padidėjęs skausmas dešinėje pusėje esančios nėščios moterys dešinėje pusėje, kai gimda spaudžia uždegiminį dėmesį;
• Obraztsovo simptomas yra padidėjęs skausmas, kai spaudimas yra taikomas cecum ir tuo pačiu metu pakeliamas dešinės kojos tiesiai ties kelio sąnariu;
• Ostrovskio simptomas - pacientas pakelia ištiesintą dešinę koją ir laiko ją toje padėtyje. Gydytojas greitai jį atlaisvina ir pastato horizontaliai. Taisyklėse yra skausmas;
• „Payr“ simptomas („Payr“) - analinis sfinkterio hypeestezija su tenesmu ir spazmais žarnyno judėjimo metu. Teigiamas pro dubens vietą;
• Przewalsky simptomas (Przewalsky) - pacientui sunku pakelti dešinę koją;
• Razdolskio (Mendel-Razdolsky) simptomas - pilvo sienos perkusija sukelia skausmą dešiniajame pilvo regione;
• Rizvano simptomas yra padidėjęs skausmas dešinėje kvėpavimo zonoje, giliai įkvėptas;
• Rovsingo simptomas (Rovsing) - skausmo atsiradimas ar pablogėjimas dešiniajame ilealapio regione, kai suspaustas sigmoidinis dvitaškis ir trūkčiojantis spaudimas mažėjančiai dvitaškio daliai;
• Samnerio simptomas (Samneris) - padidėjęs priekinės pilvo sienos raumenų tonusas su lengvu palpavimu;
• Sitkovskio simptomas - skausmo atsiradimas ar intensyvėjimas dešiniajame blakstienų regione paciento padėtyje kairėje pusėje;
• Soresi požymis (Soresi) - skausmas dešiniajame pilvo regione, atsirandantis dėl kosulio ir tuo pačiu palpacijos dešinėje hipochondrijoje pacientui, atsigulusiam ant nugaros su kojomis;
• Kyšulio simptomas (ragas) - dešiniajame sėklidės skausmas su nedideliu kapsulės pagrindu;
• Chase simptomas (Chase) - skausmas, atsirandantis dešiniajame šlaunikaulio regione, turintis greitą ir gilų palpaciją palei skersinę gaubtinės dalies dalį, kai kita ranka yra nuspausta;
• Simptomas Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - padidėjęs skausmas dešiniajame šlaunies regione kosulio metu;
• Chugaevo simptomas - priekinės pilvo sienelės palpacija, įtemptos išorinės įstrižinės pilvo raumenys („priedų stygos“) yra apčiuopiamos;
• Shilovtsevo simptomas - gulintį padėtį, nustatykite didžiausio skausmo vietą dešiniajame slenksčio regione ir tuomet pasiūlykite pacientui įjungti kairiąją pusę. Skausmas yra perkeliamas į apačią ir į kairę;
• Shchyotkin simptomas - Blumberg - atvirkštinis jautrumas, padidėjęs skausmas staigiai nutraukus ranką, palyginti su palpacija;
• Simptomas Yaura-Rozanova - skausmas su spaudimu pirštu į Petit (Petit) trikampį.

Laboratoriniai ženklai

Ūminio apendicito diagnozė yra klinikinė (dažniausiai ją atlieka chirurgas, nustatydamas nepaprastosios chirurgijos indikacijas).

Tiksli morfologinė ligos forma (katarrinė, flegmoninė, gangreninė) aptinkama tik intraoperatyviai, diagnostikos laparoskopijos metu arba pirmuoju laparotomijos etapu (nacionalinėje tradicijoje ši diagnozė vadinama „pooperacine diagnoze“).

• Nuotolinis vermiforminis procesas tiriamas histologiškai (paprastai trunka 5-7 darbo dienas), kad patvirtintų ir išsamiai nustatytų intraoperacinę diagnozę.
• Šiuo metu nėra reikšmingų kraujo, šlapimo ir kitų biologinių skysčių pokyčių, leidžiančių nustatyti ūminio apendicito diagnozę be operacijos.

Ūminio apendicito atveju neapibrėžti kraujo tyrimų pokyčiai yra būdingi uždegiminei reakcijai: padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjęs C reaktyvus baltymas po pirmųjų 12 valandų, nedidelis eritrocitų ir leukocitų kiekis šlapime („toksiškų šlapimo pokyčių“) ).

• Pastarųjų 2-3 metų užsienio literatūroje buvo pranešta, kad su žalingomis ūminio apendicito formomis gali būti būdingas didesnis nei 18,5 μmol / l serumo bilirubino kiekis serume. Galimas hiperbilirubinemijos paaiškinimas yra toksinių produktų absorbcija iš priedėlio į veną, priėmimas per portalą į kepenis, toksiški hepatocitų pokyčiai, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis. Šiuo metu šią informaciją reikia patvirtinti. Bet kokiu atveju šie duomenys yra pagalbiniai ir nėra specifiniai ūminiam apendicitui, nes jie gali būti keliose ūminėse ir lėtinėse ligose.

Instrumentinis egzaminas

Ultragarsas - kartais gali būti aptinkamas liumenų (skersmuo didesnis nei 6 mm), peristaltikos nebuvimas.

• Dažniausias ūminio apendicito echoprize yra laisvo skysčio buvimas dešiniajame šlaunikaulyje (ty aplink priedėlį) ir (arba) dubens ertmėje (labiausiai pilvo srityje) - vietinio peritonito simptomai.
• Ultragarsinis tyrimas ūminiu apendicitu ne visada būdingas. Lizirovaniya (aptikimo) priedas reikalingas: priedėlio kliūčių buvimas, ekspertų klasės patirtis ir aparatai. Kai gangreninis-perforacinis apendicitas, priedo turinys pilamas į pilvo ertmę, išsiplėtimas išnyksta, priedas negali būti. Tuo pačiu metu laisvas skystis pilvo ertmėje būtinai yra, „laisvosios dujos“ gali būti pilvo ertmėje, paretinės plonosios žarnos kilpos.

Pilvo ertmės radiografija ankstyvosiose ligos stadijose nėra informatyvi, galima nustatyti tik netiesioginius patologinio proceso požymius pilvo ertmėje ("sarginio" simptomas). Plėtojant plačiai paplitusį peritonitą (pagal Simonyano klasifikaciją - paralyžinės ir galinės peritonito stadijos), pasireiškia paralyžinio žarnyno obstrukcijos požymiai: „Kloyber dubenys“, „mažos žarnyno arkos“, dvitaškis pneumatizacija dingsta.

Roentgenoskopija (irrigoskopija) yra nurodyta įtariamas lėtinis apendicitas. Lėtinio apendicito simptomai yra tai, kad nėra užpildyti priedėlio liumenų su kontrastiniu agentu, aiškus kontrastas ar ne priedas, gali būti lituojami prie gretimų žarnyno kilpų (palpacijos tikrinimas šališkumui)

Diagnozinė laparoskopija rodoma abejotinais atvejais, ji gali paversti terapine laparoskopija techniniu požiūriu, kai yra laparoskopinės apendektomijos sąlygos.

Kompiuterinė tomografija yra informatyvi, kai yra spiralinis tomografas, kai priedas užsikimšęs, jo liumenų išplitimas, laisvo skysčio požymiai (uždegiminis efuzija) aptinkami pilvo ertmėje.

Radionuklidų tyrimas su 99 Tc žymimais leukocitais.

Diferencinė diagnostika

Apendicitas turi būti diferencijuojamas pagal šias ligas: virusinį mezadenitą, dešiniosios pusės pykonefritą, tinkamą inkstų sindromą, ūminį dešinės pusės salpingo-ooforitą, kiaušidžių apopsiją, kiaušidžių cistos plyšimą, progresuojančią ar nutrauktą negimdinį nėštumą, ūminį endometritą, kiaušidžių trakto uždegimą ir procedūros pabaigą., enteritas, kolitas, žarnyno kolika, netipiškai esantis cholecistitas, ketoacidozė, žarnyno obstrukcija, apatinės skilties pneumonija arba pleuros išsiskyrimas, ezn Krono liga, hemoraginis vaskulitas (Shenlyayna liga - Šionleino purpura), apsinuodijimo maistu, ir tt

Gydymas

Ligoninės stadijoje draudžiama: taikyti vietines šilumos / šildymo pagalvėles ant pilvo, švirkšti narkotikus ir kitus skausmą malšinančius vaistus, duoti vidurius laisviems pacientams ir taikyti klizmas.

Ūminio apendicito diagnozė yra chirurginio gydymo požymis. Nesant difuzinio peritonito reiškinių, „MacBurney“ prieiga yra naudojama, kartais vadinama „Volkovich-Dyakonov“ prieiga rusų literatūroje. Pagrindinis ūminio apendicito operacijos etapas yra apendektomija (priedo pašalinimas). Papildoma technika gali būti atlikta dviem būdais:

• tipiškas apendektomija (visada naudojama, kai priedas gali būti visiškai pašalintas į chirurginę žaizdą) - po to, kai susietas priedėlio tinklinis audinys, priedėlis yra nutraukiamas, jo kelmas yra panardintas į cecum kupolą su pinigine ir Z formos siūlais;
• retrogradinė apendektomija (naudojama tada, kai neįmanoma ištraukti priedėlio į žaizdą dėl adhezijos tarp priedėlio ir kitų pilvo organų arba kai kurių tipų netipiškų priedėlio tipų) - priedėlis nukirptas nuo cecum kupolo, jo kelmas yra panardintas į kupolą ir gaminamas palaipsniui atskirti jos tinklinio audeklo priedą ir sujungimą.

Šiandien vis labiau paplitusi laparoskopinė apendektomija - priedėlio pašalinimas per mažas pilvo sienelės skyles, naudojant specialius įrankius. Daugumoje tokių operacijų punktų skaičius siekia tris. Pirmasis punkcija atliekamas viename centimetre virš bambos, antrasis - keturiuose centimetruose po bambu, o trečiosios punkcijos vieta tiesiogiai priklauso nuo priedėlio vietos.

Pastaraisiais metais minimaliai invazinės chirurginės intervencijos, įskaitant transuminalinę chirurgiją (endosurginės intervencijos, kai lankstieji instrumentai įkišami į tuščiavidurio organo lumenį per natūralią žmogaus kūno angą ir pjūvį vidinio organo sienelėje), tiesiogiai patenka į valdomas objektas)

Kai gali būti pasirinkta dvipusė adenektomija, galima pasiekti:

1. transgastinė apendektomija (instrumentai įterpiami per mažą skylę skrandžio sienelėje);
2. transvaginalinė apendektomija (įrankiai įterpiami per nedidelį pjūvį į makštį).

Tokių operacijų privalumas:

1. visiškas kosmetikos defektų nebuvimas;
2. palyginti greitas atsigavimas, sumažinantis pooperacinės reabilitacijos laiką.

Komplikacijos

Plyšimas priedėlio periappendikulyarny įsiskverbti arba appendicular įsiskverbti periappendikulyarny abscesas, peritonitas, pilvo abscesas, retroperitoninį abscesas, pylephlebitis, tromboflebitas dubens venų, pylephlebitis pūlingos (sepsinis tromboflebitas aukštyn vartų venos sistemą), kraujo užkrėtimą.

Prognozė

Laiku veikiant prognozė yra palanki. Vyresnio amžiaus pacientams mirtingumas yra 0,1% ūminio ūminio apendicito, 3% perforacijos ir 15% perforuotos apendicito atveju.