Gastroduodeninė refliuksas yra procesas, kai tulžis iš dvylikapirštės žarnos patenka į skrandžio ertmę. Ši patologinė būklė gali sukelti keletą priežasčių. Jis turi savo simptomų ir, laimei, sėkmingai gydomas.

Įprastomis virškinimo trakto sąlygomis maistas juda tik viena kryptimi. Neleiskite atvirkštinio proceso specialių vožtuvų. Tik vėmimas gali būti apsaugos mechanizmas organizmui, kuris bando atsikratyti toksinų. Apatinė skrandžio dalis su dvylikapirštės žarnos dalimi jungia pilorinį sfinkterį - žiedą.

Patologijos priežastys

Dėl tulžies išsiskyrimo į skrandį priežastis gali būti bet koks virškinimo trakto sutrikimas. Tačiau dažniau tai yra:

• Duodenitas lėtinėje stadijoje. Tai yra dvylikapirštės žarnos sienos uždegimo procesas. Jis išsipučia, sukuria spaudimą turiniui, kuris yra išmestas į skrandį;
• Helicobacter pylori;
• Operacijos Jei įsikišimo procese buvo pažeisti pyloros sfinkterio pluoštai, tuomet jis nebegalės visiškai atlikti savo funkcijų;
• Vaisto vartojimas (raumenų relaksantai, antispazminiai vaistai) atpalaiduoja pats vartininkas ir net per mažą liumeną įsiskverbia į tulžį;
• Mechaninis spaudimas dvylikapirštės žarnos - išvaržų, traumų, nėštumo, peritoninių navikų - visi jie gali sukelti tulžies išsiskyrimą į skrandį. Tiesą sakant, šio mechanizmo paleidimas gali įvykti net dėl ​​griežto diržo suspaudimo.

Ligos simptomai, diagnozė

Klinikinis patologijos vaizdas su akivaizdžiais požymiais pasireiškia tik ilgai ir dažnai refliuksuojant. Būdinga, kad skausmas neturi aiškios poslinkio. Rėmuo - tai dažnai siejama su tuo, kad dėl stipraus spaudimo tulžis patenka į stemplę, sudirgindamas jos sienas. Pacientas yra susirūpinęs dėl rauginimo, kartais su kartaus skonio skrandyje dėl tulžies buvimo skrandyje.

Akivaizdžiausias gastroduodeninės refliukso požymis yra vėmimas su tulžies ar geltonos spalvos priedais ant liežuvio. Šie simptomai atkreipia dėmesį į gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Netiesiogiai patologija gali rodyti pilvo pojūtį, diskomfortą ir skausmą.

Pradinis ligos etapas paprastai neatsiranda jokių simptomų ir gastroenterologai teigia, kad kartais sveikiems žmonėms pasireiškia skrandžio refliuksas. Patologija pati savaime nekelia pavojaus organizmui, tačiau, jei ji dažnai stebima ir neatliekama laiku gydoma, tai gali sukelti rimtas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio bei stemplės ligas.

Diagnostikai pacientas turi praeiti keletą tyrimų: rūgštingumo, endoskopijos, ultragarso tyrimas. Šie duomenys yra pakankamai, kad gydytojas galėtų atlikti galutinę diagnozę.

Narkotikų ir liaudies gydymas

Nors skrandžio refliuksas ir duodeno-skrandžio refliuksas gali būti sėkmingai koreguojami tiek vaistais, tiek liaudies gynimo priemonėmis, gydymo priemonės pacientui gali būti pratęstos ilgą laiką.

Gydymas apima du pagrindinius etapus: refliukso ir simptominio gydymo priežasčių pašalinimą. Jei priežastis yra Helicobacter pylori bakterija, gydymas apima antibiotikų vartojimą. Tik paskutinė dalis paprastai yra bendra visiems.

Ji apima:

• Selektyvios prokinetikos priėmimas (Tsisaprid, Motilium). Jomis siekiama pagerinti sphincters tonas, pagreitinti skrandžio ištuštinimo procesą, kuo greičiau jį išgelbėti nuo dirgliųjų tulžies savybių;
• Antacidinių medžiagų (Almagel, Maalox) priėmimas - jie gerai sumažina skrandžio rūgštingumą, bet juos reikia gerti pakankamai dažnai;
• Protonų siurblio inhibitorių (Nexium, Pariet) priėmimas yra antacidinių medžiagų alternatyva, bet brangesnė. Jie turėtų būti gerti šiek tiek mažiau, tačiau jie taip pat sumažina skrandžio sulčių rūgšties lygį, apsaugo gleivinę nuo žalingo poveikio;
• „Ursofalk“ priėmimas - tai ypač veiksminga vėmimui su tulžimi ar karštu rauginimu. Vaistas tirpsta, pakeisdamas tulžies rūgščių formą.

Be to, pacientui reikės laikytis specialiai sukurtos gydytojo dietos ir gauti pageidaujamą kompozicijos mineralinį vandenį.

Jei dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas dar nepraeina į lėtinę stadiją, jis gydomas minimaliai invaziniais chirurginiais metodais. Pavyzdžiui, naudojant laparoskopinę korekciją, galima išspręsti pylorinio nepakankamumo problemą. Laparotomijai ir kitoms chirurginėms operacijoms pašalinti išvaržos ar navikai, kurie išspausdina dvylikapirštę žarną.

Be to, gydymas apima šių rekomendacijų laikymąsi:

• Atsisakyti nešioti plačias, liekninančias diržus.
• Sekite mitybą, pašalinkite nuo dietos kenksmingų produktų, provokuokite simptomus, prisotinkite kūną vitaminais ir tulžies maistu: avižiniai sausainiai, krekeriai, rugių krekeriai.
• Per dieną turėtų būti trys pagrindiniai valgiai, o tarp jų - keletas užkandžių. Visos porcijos turi būti mažos, ant dietos, ir po to jūs negalite leisti persivalgyti.
• Kita valanda po pagrindinio valgio negali būti horizontalioje kūno padėtyje, mankštintis, siekiant išvengti skausmingų simptomų atsiradimo.
• Svarbu atsisakyti alkoholio ir rūkyti.
• Dieta apima pakankamo kiekio šilto skysčio naudojimą - žolelių arbatas, kompotai, nuovirai.
• Jums reikia daugiau laiko praleisti gryname ore, stebėti savo gyvenimo būdą ir dinamikos stiprumą.

Kartais pacientai papildo vaistų terapiją su tradicinėmis kovos su patologija priemonėmis, tačiau geriausia tai suderinti su gydytoju.

Kartais simptomai išreiškiami netiesiogiai, arba refliuksas dar neturėjo laiko vystytis. Šiuo atveju liaudies gynimo ir dietos gydymas padės normalizuoti skrandžio būklę.

Todėl skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas nėra savarankiška liga, bet tik dėl vienos ar kitos priežasties, sukeliančios tulžies išsiskyrimą iš dvylikapirštės žarnos į skrandį. Jo gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis, priklausomai nuo patologijos raidos etapo, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - tai dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandžio ertmę. Kadangi savarankiška liga yra reta, daug dažniau yra kitos virškinimo trakto patologijos simptomas. Jis pasireiškia skausmu ir diseptiniais sindromais: yra neaiškūs, difuziniai pilvo skausmai, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, geltonumas ant liežuvio. Diagnozė nėra sudėtinga: šiam naudojimui naudojama endoskopija, elektrogastroenterografija, visą parą veikianti pH metrija. Gydymo komplekse taikomos prokinetikos, vaistai skrandžio rūgštingumui sumažinti, antacidiniai vaistai.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinimo trakto patologijos požymis, dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį aptinkamas maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį. Ši sąlyga laikoma patologine, jei kasdienio intragastrinio pH metrio metu padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas virš 5, o tai nėra susiję su maisto vartojimu ir išlieka daugiau kaip 10% laiko.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija. Sąlyga lydi funkcines ir organines virškinimo trakto ligas, cholecistektomija ir dvylikapirštės žarnos opa dažnai atsiranda po operacijos. Kai kurie autoriai pastebi, kad pažeidimas įvyksta 45–100% visų lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų. Vyrai ir moterys yra vienodai paveikti.

Priežastys

Skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso vystymuisi svarbūs keli veiksniai: pylorinio skrandžio nepakankamumas su pylorus plaukiojančiais vaistais, sutrikęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, padidėjęs spaudimas pradinėse plonosios žarnos dalyse, agresyvus dvylikapirštės žarnos gleivinės poveikis.

Tulžies rūgštys ir kasos fermentai pažeidžia skrandžio gleivinės apsauginę barjerą; sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į giliuosius skrandžio sienos sluoksnius (tai padidina rūgštingumą); stimuliuoja antrino liaukų gastrino gamybą ir kenkia ląstelių lipidų membranoms, didindamas jų jautrumą skrandžio sulčių komponentams. Be to, dėl dvylikapirštės žarnos turinio grįžtamojo refliukso padidėja slėgis skrandžio ertmėje.

Dvylikapirštės žarnos turinio įdėjimas į skrandį dažnai lydi ligas, tokias kaip lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžys, Oddi sfinkterio tonas, duodenostazė. Dažnai būklė atsiranda pacientams, kuriems atliekama chirurginė operacija, kad pašalintų tulžies pūslę, siūbuoja dvylikapirštės žarnos opas. Sumažėjęs skrandžio judrumas ir pradinės plonosios žarnos dalys yra pagrindinė virškinimo trakto virškinimo trakto ligų priežastis, o organinės patologijos atveju judrumo sutrikimai yra antriniai.

Judrumo nesuderinimas veda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio evakavimo, kuris veda prie virškinimo ir duodenostazės, atvirkštinės peristaltikos, dvylikapirštės žarnos masės į pilvo ertmę. Dysmotoriniai sutrikimai gali pasireikšti įvairiose virškinimo trakto vietose, kartu su pylorine patologija: normalus skrandžio tonas, lydimas pylorospazmo ir duodenostazės, arba skrandžio hipotonija kartu su pylorus išsiskyrimu, dvylikapirštės žarnos hipertenzija.

Anksčiau ši sąlyga buvo laikoma apsaugine reakcija į skrandžio uždegiminį procesą ir padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, patekęs į dvylikapirštės žarnos žarną.

Tačiau šiandien buvo įrodyta, kad dvylikapirštės žarnos sultyse esančios tulžies rūgštys ne tik pažeidžia skrandžio gleivinės barjerą, bet ir sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į submucozinį sluoksnį, skatina antrino liaukų gastrino sekreciją, dėl to skrandžio rūgštingumas dar labiau padidėja. Taigi, opinis skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso poveikis buvo pagrįstas ir jo apsaugos pobūdžio teorija buvo paneigta.

Simptomai

Duodeno-skrandžio refliukso simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neaiškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai spazinis, atsirandantis po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas yra burnos kartumo jausmas, gelsvas žydėjimas ant liežuvio. Ilgalaikis refliuksas gali sukelti didelius skrandžio ir stemplės pokyčius.

Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų. Labiausiai tikėtina būklės pasekmė vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis cheminis C tipo gastritas. Nuolatinis tulžies suvartojimas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas lemia šios ligos atsiradimą.

Diagnostika

Diagnozuojant skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą, pasikonsultavus su gastroenterologu, gali būti sunku, nes ši liga neturi specifinių požymių. Dažnai ši būklė atsitiktinai aptinkama atliekant kitų virškinimo trakto ligų tyrimus.

Norint patikrinti diagnozę, reikalinga konsultacija dėl endoskopo: tik jis galės nustatyti reikiamą tyrimo kiekį, atlikti diferencinę diagnozę su kita skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija (gastritas, turintis didelį rūgštingumą, erozinį gastritą, dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio opą). Reikia prisiminti, kad esophagogastroduodenoscopy gali sukelti refliuksą. Skiriamasis EGD ir patologinio refliukso bruožas bus tulžies buvimas skrandyje antruoju atveju.

Patikimiausias diagnostikos metodas yra 24 valandų vidutinis pH metras. Tyrimo metu registruojami visi skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimai, ypač tie, kurie nėra susiję su maistu. Siekiant gauti tikslesnius rezultatus, skrandžio sulčių pH svyravimų tyrimas atliekamas per naktį, kai pacientas nevalgo arba fiziškai neveikia.

Diagnozę patvirtins elektrogastrografija, antroduodenalinė manometrija - šių tyrimų metu galima nustatyti skrandžio motilitacijos ir dvylikapirštės žarnos, pradinės virškinamojo trakto dalies hipotonijos diskoordinavimą. Taip pat atliekamas skrandžio sulčių tyrimas siekiant nustatyti virškinimo kasos fermentus ir tulžies rūgštis. Pašalinus kitas virškinimo sistemos ligas, kurių simptomai yra panašūs į duodeno-skrandžio refliuksą (ūminis cholecistitas, pankreatitas, cholangitas, tulžies akmenys ir pan.), Pilvo organų ultragarsas.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso gydymas

Paprastai paciento būklė ligoninėje nereikalauja hospitalizacijos, tačiau norint atlikti išsamų tyrimą, gali prireikti trumpą laiką pasilikti gastroenterologijos skyriuje. Sukurtos aiškios klinikinės šios būklės gydymo gairės. Jie apima vaistų, kurie normalizuoja virškinamojo trakto pradinių dalių judrumą, šiuolaikinius selektyvius prokinetikus (padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peristaltiką, pagerina jų turinio evakuaciją), tulžies rūgšties inhibitorių, protonų siurblio blokatorių ir antacidinių medžiagų, padidėjimą.

Tačiau vien tik gydymo nepakanka, pacientas turi būti įspėtas apie būtinybę iš esmės keisti gyvenimo būdą. Būtina atsisakyti rūkyti, naudoti alkoholį, kavą. Nekontroliuojamas vaistas taip pat yra predisponuojantis veiksnys refliukso vystymuisi, todėl pacientas turi būti įspėtas dėl neleistino NVNU, choleretinių vaistų ir kitų vaistų vartojimo.

Labai svarbu valstybės vystymuisi yra netinkama mityba ir nutukimas, susidaręs dėl to. Norint pasiekti norimą terapinį poveikį, būtina normalizuoti kūno svorį ir užkirsti kelią nutukimui ateityje. Būtina atsisakyti aštrus, kepti ir gavybos produktai. Ūminiu ligos laikotarpiu reikalinga speciali dieta: maistas turėtų būti valgomas mažomis porcijomis, bent 4-5 kartus per dieną. Po kiekvieno valgio reikia išlaikyti vertikalią padėtį bent valandą, kad išvengtumėte didelės fizinės jėgos. Dietoje jie renkasi mažai riebalų turinčią mėsą, grūdus, pieno produktus, daržoves ir saldžius vaisius.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuoti prognozę ir atidžiai laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų. Prevencija yra stebėti tinkamą mitybą, užtikrinant normalų virškinimo trakto judrumą. Labai svarbi šios ligos prevencija yra alkoholio ir cigarečių atmetimas.

Duodenogastrinis refliuksas

Šiuolaikinio žmogaus gyvenimas pripildomas dažna streso, blogų įpročių ir netinkamo mitybos. Visa tai lemia normalių vidaus organų veikimo sutrikimus. Vienas iš nepastovumo sveikatai pasekmių yra tulžies duodenogastrinis refliuksas. Ši liga sukelia daug nepatogumų, kartu su nemaloniais simptomais, kurie mažina žmogaus gyvenimo kokybę. Įgiję reikiamą informaciją apie refliukso priežastis ir požymius, galite nustatyti jo buvimą arba, atvirkščiai, paneigti.

Priežastys

Virškinimo traktas yra konvejeris, pradedant nuo burnos ir baigiantis tiesiajai žarnai. Judėjimas čia yra vienpusis. Kai kuriose šios sistemos dalyse yra atvirkštinė srovė - refliuksas. Agresyvios, priešingos aplinkos virškinimo trakto aplinkoje yra maišomos, sukeldamos daug kitų ligų, skausmingų pojūčių. Fiziologinio proceso pažeidimo priežastys:

1. Vaistai, ypač analgetikai, spazminiai vaistai, kurie paralyžiuoja sphincters (vožtuvai) raumenis. Kai tai prasideda laisvas virškinimo trakto skysčio srautas visomis kryptimis, kurios sukelia ligą.
2. Nesveikas maistas: kepti, riebūs maisto produktai, gyvūninės kilmės produktai, kava gali sukelti skrandžio ir stemplės ligas.
3. Rūkymas, alkoholio vartojimas neigiamai veikia skrandį ir stemplės sienas.
4. Restoranai didelėmis porcijomis išplečia skrandį ir sukelia refliuksą.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Daugelis žmonių, jaučiančių diskomfortą skrandyje, nežino apie tokios pavojingos ligos, pvz., Skrandžio Dgr, vystymąsi. Pacientai turi šiuos simptomus:

• su refliuksu, nuolatinis rėmuo;
• dėl ligos padidėja kūno temperatūra dėl skrandžio ir stemplės uždegiminių procesų;
• skrandžio skausmai lydi refliukso ligą;
• su refliuksu sumažėja apetitas ir prarandamas malonumas nuo valgymo;
• su skrandžio ligomis, pastebimas odos nudegimas;
• su refliuksu, liežuvis tampa geltonas;
• refliuksas sukelia rūgštų ar kartaus skonio burnoje.

Diagnostika

Esant aukščiau išvardintiems simptomams, būtina apsilankyti pas gydytoją, kad būtų laiku diagnozuota virškinimo trakto diabetas. Jūs negalite ignoruoti rėmens reiškinio. Jei leisite ligai eiti, tai gali pasunkėti:

• refliuksas sukelia skrandžio ir stemplės sienelių opas;
• stipriai susilpnindamas stemplės vožtuvą, skrandžio skystis gali prasiskverbti į plaučius ir bronchus, juos sudirgindamas;
• Bareto stemplė (priešvėžinė būklė), šio organo vėžys.

Registratūroje gydytojas paskirs tokius tyrimus:

1. Bandymai skrandžio būsenai nustatyti: kraujas, šlapimas, išmatos.
2. Gastroskopija (zondo nurijimas) yra efektyviausia diagnozė, leidžianti matyti virškinimo trakto refliukso buvimą.
3. Fibrogastroskopija - histologinė stemplės analizė siekiant nustatyti ligos sudėtingumo laipsnį.

Duodenogastrinio refliukso gydymo metodai

Diagnozuojant skrandžio DGR ankstyvoje stadijoje, ją lengva ištaisyti. Tačiau nė vienas gydymas negali pakeisti sfinkterio. Tokiu būdu pacientas turi išmokti gyventi ir laikytis aiškių gydytojų rekomendacijų. Pagrindinis įvykis, kuris turėtų būti atliekamas gydant ligą, yra priemonių dėl esminių gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių priėmimas.

Terapinė dieta

Su refliukso liga skiriama sveikatingumo dieta, naudojama dvylikapirštės žarnos, virškinimo trakto sutrikimams, vadinamam stalo numeriu 1. Tokios mitybos taisyklės:

1. Skrandžio Dgr atveju, termiškai taupantis maistas yra būtinas: ne karštas, o ne šaltas.
2. Dėl skrandžio ligų negali valgyti aštrus, rūgštus ir riebaus maisto.
3. Kai liga negali valgyti maisto, kuris atpalaiduoja apatinę stemplės sfinkterį: saldus soda, stipri kava, arbata, rūgštus citrusinių vaisių sultys.
4. Siekiant pašalinti šią ligą, būtina atsisakyti produktų, kurie sukelia žarnyno patinimą: ankštiniai augalai, vynuogės, pieno produktai.
5. Mineralinių vandenų priėmimas palengvina valstybę pradiniame ligos etape arba jo atsisakymo metu. Ūmus uždegimo procesuose skrandyje jie neturėtų būti vartojami.
6. Gydant ligą, arbatos gėrėjai turėtų būti atsargūs su šiuo gėrimu. Leidžiama jį naudoti atšaldytu, o ne su medumi.
7. Žmonės, linkę susirgti skrandžio ligomis, rekomenduojama maistą vartoti ne mažiau kaip keturis kartus per dieną dalimis.

Narkotikų terapija

Gydant gastroduodenitą, daugelis gydytojų skiria ligos gydymą. Jo trukmę nustato gydytojas, tačiau bet koks gydymas vaistais neturi viršyti vieno mėnesio. Reflux terapija susideda iš:

1. Antacidiniai vaistai. Garsiausios yra: soda, Almagel, Renny, Gastal ir Maalox tabletės. Šie vaistai neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštį, taip sumažindami rėmuo.
2. Prokinetika, skatinanti virškinimo trakto judrumą ir užkertanti kelią ligai: Motilak, Ganaton, Metoklopramidas.
3. H2 blokatoriai, mažinantys rūgšties kiekį skrandyje: "Cimetidinas", "Ranitidinas", "Famotidinas".

Chirurginis gydymas

Pažangiais atvejais, kai paciento būklę lydi ne tik deginimas rėmuo, bet ir nuolatinis žagėjimas, pacientai negali atlikti chirurginės intervencijos viduriavimui gydyti. Šiuolaikinėmis sąlygomis operacija eina per skyles, dėl kurių atliekami šie veiksmai:

1. Naujo vožtuvo susidarymas iš skrandžio audinių, kuris neleidžia skrandžio turiniui virti į stemplę.
2. Įprastos skrandžio fiziologijos atkūrimas, kuris buvo iki ligos.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Virškinimo trakto ligos yra labai dažni bet kokio amžiaus žmonėms. Daugelis žmonių jiems nepripažįsta, nežinodami apie juos, kol simptomai pradeda agresyviau pasirodyti. Dėl to net paprastas gastritas, kuris yra lengvai gydomas, gali sukelti tokias sunkias patologijas kaip opa arba gastroduodenalinis refliuksas (DGR). Ši liga žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę - po beveik kiekvieno valgio jie turi susidurti su nemaloniais simptomais. Ir tinkamo gydymo stoka prisideda prie komplikacijų vystymosi, kurios nebus lengva atsikratyti.

Kodėl tai vyksta?

Gastroduodeninė refliuksas yra patologija, kurios esmė yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimas į stemplę. Pusėje visų registruotų atvejų minėta problema lydi opą, duodenitą ar gastritą. Savęs patologija išsivysto tik trečdalyje visų pacientų. Maždaug 15% pacientų net nežino apie jų būklę. Dažnai problema nustatoma atsitiktinai, diagnostinių tyrimų metu.

Savęs patologija išsivysto tik trečdalyje visų pacientų.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas dažnai atsiranda dėl padidėjusio rūgštingumo, jei pablogėja viršutinės virškinamojo trakto dalies judrumas arba pablogėja gleivinės apsauginės funkcijos. Liga pažeidžia natūralius stemplės apsaugos mechanizmus - gleivinės atsparumą ir stemplės klirensą. Pastarasis reiškia stemplės fiziologinės funkcijos gebėjimą perkelti turinį į skrandį.

Rizikos veiksniai yra rūkymas, stresas, antsvoris, diafragminė išvarža, tam tikrų vaistų grupių vartojimas, dažnas nėštumas.

Kokie yra ligos požymiai?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai būdingi virškinimo trakto ligoms. Dėl to jos apraiškos yra panašios į kitas patologijas, kurios šiek tiek apsunkina diagnozę, tačiau kompetentinga diferenciacija leidžia gana greitai nustatyti ligą.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas dažnai atsiranda dėl padidėjusio rūgštingumo

Pagrindiniai DGR simptomai:

• rėmuo po valgio;
• apetito stoka;
• raugi rūgštus ar kartaus skonio;
• nemalonus, dažnai kartaus skonio skonis burnoje;
• pilvo pūtimas, „sprogimo“ jausmas;
• noras pykinti;
• vėmimas;
• išmetimas su vėmimu tulžimi;
• liežuvis yra padengtas geltonu žiedu;
• pilvo skausmas, ypač jo viršutinėje dalyje;
• gausus seilėjimas.

Dažniau pacientai skundžiasi užkietėjimu, kosuliu, krūtinės skausmu, kurį lenkia lenkimas. Sunkesniais atvejais pastebimas rijimo (disfagijos) pažeidimas, kuris gali atsirasti dėl sunkumų judant arba stemplės susiaurėjimo metu. Kartais patologijos fone atsiranda uždegimas, o kūno temperatūra pakyla.

Rizikos veiksniai yra rūkymas, stresas, antsvoris.

Klasifikacija

Dvylikapirštės žarnos refliukso metu kasos sultys sumaišomos su tulžimi. Rezultatas yra skystis, turintis labai agresyvių savybių, neigiamai veikiantį skrandžio gleivinės būklę. Medžiagos sudėtis iki valgytojo, kuris sunaikina apsauginę barjerą. Palaipsniui, korpusas yra pažeistas, šie pokyčiai sukelia rimtų pasekmių. Žalos laipsnis lemia GD refliukso formas:

1. Paviršius. Dėl virškinimo sutrikimo skrandžio gleivinė yra pažeista, tačiau iki šiol paveiktas tik jo išorinis sluoksnis.
2. Catarrhal Gleivinė paveikiama visoje teritorijoje. Dažniausiai yra patinimas. Laikui bėgant, jungiasi uždegiminis procesas. Reaguojant į alergines reakcijas, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas sukelia vadinamąjį katarrinį refliuksą.
3. Erozija. Dažnai pasireiškia, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir gydymo. Pavyzdžiui, tai gali sukelti alkoholio vartojimas ar dažnas stresas. Dėl šios priežasties ant skrandžio sienelių atsiranda mažos opos.
4. Biliardas Ši ligos forma išsivysto su tulžies ekskrecijos sutrikimais. Sunkiais atvejais gali sutrikti kepenų funkcija.

Dvylikapirštės žarnos refliukso metu kasos sultys sumaišomos su tulžimi

Be to, kai nusprendžiama skirti skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą patologijos sunkumui. Tai priklauso nuo proceso trukmės. Visą laiką ligos simptomai gali skirtis. Diagnozuojant DGR sunkumą nustatoma analizuojant įvairių skrandžio dalių turinį.

Įvertinimas pagal sunkumą:

• I - nedidelis tulžies kiekis skrandyje, klinikiniai požymiai yra lengvi arba jų nėra;
• II - tulžies išsiskyrimas padidėja, skrandžio sienos yra sudirgintos, kartais uždegusios, atsiranda pirmieji ligos požymiai;
• III - ligos simptomai jau pastebimi ryškiai, gali sutrikti maisto virškinimo procesas.

Ligos progresavimas ištaisomas, kai tenkinamos tam tikros sąlygos. Aukštos kokybės diagnostika padės nustatyti patologijos sunkumą. Jei pacientai laiku gauna pagalbą, jie griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, o duodenogastrinio refliukso gydymo prognozė dažniausiai yra teigiama.

Diagnozuojant DGR sunkumą nustatoma analizuojant įvairių skrandžio dalių turinį.

Diagnostika

Nepaisant to, kad ligos simptomai yra panašūs į daugelio kitų su virškinimo traktu susijusių problemų požymius, patyręs specialistas gali lengvai nustatyti diagnozę. Jei įtariate ligą, svarbu nedelsiant atlikti visus būtinus tyrimus. Anksčiau pagrindinis tyrimo metodas buvo fibrogastroduodenoscopy, kuri šiuo metu naudojama daug rečiau.

Be to, pacientas turi praeiti:

• kasdieninės pH metrijos analizė, kuri lemia skirtingų skrandžio dalių rūgštingumą;
• Pilvo ultragarsas;
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spindulys su kontrastu;
• elektrogastroenterografija.

Priklausomai nuo paciento skundų ar gydytojo sprendimo, gali būti užsakomi papildomi tyrimai. Egzaminas atliekamas visapusiškai, tai reiškia, kad jis apima įvairius metodus - tokiu būdu diagnozė bus nustatoma tiksliau. Tai tiesiogiai priklauso nuo dvylikapirštinės refliukso gydymo sėkmės.

Tyrimas atliekamas išsamiai

Gydymas

Šios ligos diagnostikai ir gydymui reikia integruoto požiūrio. Farmakologinis gydymas neabejotinai turės teigiamą poveikį, tačiau be specialios dietos jis bus nestabilus, o po kurio laiko vėl bus jaučiama patologija. Gydymo tikslas yra normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą, pagerinti gebėjimą koaguliuoti tulžies rūgštis.

Naudojant farmakologinį gydymą, atliekama anestezija, judrumo stimuliavimas ir tulžies poveikio skrandžio aplinkoje sušvelninimas. Nurodyti vaistai simptomams pašalinti - rėmuo, skausmas, vidurių pūtimas ir pan. Gydymo trukmė paprastai yra nuo pusės iki dviejų mėnesių. Sunkiais atvejais gydymas yra ilgesnis - iki šešių mėnesių. Naudojamos šios farmakologinės grupės:

• antacidai;
• H2-histamino blokatoriai;
• protonų siurblio inhibitoriai.

Simptomai - simptomai - rėmuo, skausmas, vidurių pūtimas

Atvejai, kai organizmas nereaguoja į konservatyvius gydymo metodus, yra reti. Tačiau, jei taip atsitinka, taip pat kai kurių komplikacijų vystymasis, kreipkitės į operaciją.

Sėkminga terapija neįmanoma be dietos. Norint normalizuoti mitybą, dvylikapirštinės refliukso gydymas reikalauja:

• normalizuoti kūno svorį;
• išvengti alkoholio ir rūkymo;
• išvengti sunkios fizinės jėgos;
• kovoti su hipodinamija;
• reguliarios pratybos;
• vaikščioti gryname ore.

Nerekomenduojama gydyti ligos savarankiškai. Netinkamas ir nesavalaikis gydymas sukelia veikimo formą, kurioje beveik neįmanoma išvengti skrandžio opos atsiradimo.

Sėkminga terapija neįmanoma be dietos.

Vaistų pasirinkimą ir gydymo trukmės nustatymą atlieka tik gastroenterologas.

Dieta DGR

Svarbiausia gydant daugelį ligų yra tinkama mityba. Tai ypač pasakytina apie virškinimo trakto ligas. Harvardo medicinos mokykla išsiaiškino stemplės sfinkterio poveikį duodenogastroezofaginio refliukso atsiradimui. Kai kurie maisto produktai, turintys DGR, ne tik dirgina skrandžio ir žarnyno sienas, bet ir sužeidžia sfinkterį.

Be to, kad apribojus tam tikrų rūšių maisto produktų vartojimą, dieta su VDR turi keletą rekomendacijų dėl dietos ir maisto ruošimo:

• pirmenybė turėtų būti teikiama virintam vandeniui arba garintiems kepiniams;
• maisto temperatūra yra griežtai šilta, ne karšta ar šalta;
• daliniai valgiai - 5-6 valgiai per dieną;
• būtina pašalinti visus rūgštinius maisto produktus, įskaitant fermentuotą pieną ir atskirus vaisius;
• valgyti pjaustytą maistą;
• kruopščiai kramtyti kiekvieną reikalingą daiktą;
• visiškai panaikinti persivalgymo galimybę.

Kai kurie maisto produktai, turintys DGR, ne tik dirgina skrandžio ir žarnyno sienas, bet ir sužeidžia sfinkterį.

Jūs galite sudaryti „blogų“ maisto produktų sąrašą, stebėdami savo būklę ir rašydami rezultatus nešiojamojoje knygoje. Po valgymo pageidautina 30-60 minučių atsisakyti fizinio krūvio ir staigių judesių. Siekiant sumažinti išskirto tulžies kiekį, įprastas maistas bus pakeistas su koše ir sriubomis, bulvių koše. Leidžiama naudoti mažai riebalų rūšis ir mėsą. Nors fermentuoti pieno produktai yra draudžiami, leidžiama pieno ir rūgščio pieno.

Kokie produktai bus naudingi ir kas - kenkia?

Ligos simptomai beveik visada pasireiškia po valgymo. Tačiau nepakanka tik atsisakyti maisto, kuris sukelia skrandžio sunkumą ar rėmenį. Medicininė dieta reiškia taupų poveikį virškinimo sistemai ir tuo pačiu metu turi visas organizmui reikalingas maistines medžiagas. Čia pateikiamas trumpas leistinų produktų sąrašas:

Mažinant išskirto tulžies kiekį, įprastas maistas bus pakeistas su koše ir sriubomis, bulvių koše

• maltos košė (ryžiai, miežiai, grikiai, avižiniai);
• grietinėlės sriubos ant silpno sultinio;
• garo omletas;
• žuvys, būtinai liesos;
• švieži nenugriebtas pienas;
• mažai riebalų turintys varškės, pagal jį pagardinti;
• liesos mėsos, pageidautina rupių, garų mėsos arba mėsos gabaliukų pavidalo;
• daržovės;
• sviestas ir augalinis aliejus mažais kiekiais;
• žolelių arbatos;
• džiovintų vaisių kompotas;
• vakarinė duona.

Pirmiau minėtus produktus geriau naudoti bulvių koše. Paruoškite maistą porai, orkaitėje arba virkite vandenyje. Taigi, ji nesirūpina gleivinės, neprisideda prie rūgštingumo didėjimo ir tulžies išsiskyrimo.

Terapinė mityba reiškia, kad virškinimo sistema veikia taupiai

Kai kurie produktai rekomenduoja visiškai pašalinti arba sumažinti jų naudojimą. Mes išvardijame produktus, kurie nerekomenduojami pacientams, turintiems dvylikapirštį refliuksą. Kartais jų naudojimas yra leistinas, bet griežtai draudžiama:

• rūgštūs vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai;
• aštrus
• rūkyta mėsa;
• marinatai;
• kepti
• padažai;
• prieskoniai;
• turtingi sultiniai;
• medus;
• uogienė;
• daržovės, sukeliančios fermentaciją žarnyne (pavyzdžiui, kopūstai);
• fermentuoti pieno produktai;
• šviežia duona;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• kava, stipri arbata.

Atsisakyti šiukšlių maisto turėtų būti paūmėjimo laikotarpiu

Šie produktai yra sunkiau virškinami, prisideda prie virškinimo sulčių sekrecijos, o kava visiškai sustabdo skrandyje vykstančius procesus. Atsisakyti tokių maisto produktų turėtų būti paūmėjimo laikotarpiu. Prieš grąžindami produktus į savo mitybą, turite pasitarti su gastroenterologu.

Liaudies metodai

Tradicinė medicina dėl skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso yra priimtina ir dažnai gana veiksminga. Šalutinio poveikio rizika yra minimali. Svarbu prisiminti, kad net ir labiausiai nepagrįstos liaudies gynimo priemonės turi būti suderintos su gydytoju. Populiariausi receptai yra:

1. Ramunėlių, hipericumų ir kraujažolių žolė yra paimta bet kokiu santykiu, užpildyta verdančiu vandeniu, infuzuojama. Gerti du kartus per dieną, įprasta arbata įpilama nedidelio infuzijos. Priemonė palengvins gastrito ir GD simptomus, mažina rėmuo, padės su disbioze.
2. Žolės dūmai 2 šaukštai sumaišomi 0,5 litrų verdančio vandens. Reikalauja valandos. Jis paimamas kas 30 minučių 50 ml. Apsaugo tulžies išsiskyrimą su vėmimu.
3. Sumaišykite susmulkintas šakniastiebius, 50% grietinėlės - 25 g, verdantį vandenį - 1 arbatinio šaukštelio mišinio verdančio vandens. Leiskite stovėti 20 minučių. Paimkite tris kartus per dieną valandą po valgio.
4. Vienas valgomasis šaukštas linų sėklų pilamas 100 ml šalto vandens. Reikalauti jų, kol pasirenkamos būdingos gleivės. Nuvalykite šaukštelį į tuščią skrandį.

Nuolatiniai pasikartojimai „nusidėvi“ skrandį ir gali sukelti labai neigiamas pasekmes.

Iš esmės, tradicinė medicina naudoja skirtingas vaistinių augalų dalis, svarbu būti atsargiems, kad nesukeltumėte alerginių reakcijų. Likusios liaudies gynimo priemonės yra saugios ir neturi jokio šalutinio poveikio.

Prevencija

Net jei gydymas buvo sėkmingas, duodenogastrinio refliukso pasunkėjimo tikimybė yra didelė. Nuolatiniai atkryčiai „nusidėvi“ skrandį ir gali sukelti labai neigiamas pasekmes. Siekiant to išvengti, pacientas turi ilgai laikytis tam tikrų rekomendacijų:

• palaikyti normalų kūno svorį;
• mitybos pokyčiai;
• atitiktį dietai;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• blogų įpročių atmetimas.

Pacientai turi iš dalies pakeisti savo gyvenimą. Pavyzdžiui, jie negali persivalgyti, o badas taip pat yra pavojingas. Siekiant išvengti tulžies išsiskyrimo, pacientui draudžiama gulėti ant nugaros maždaug pusvalandį po valgymo.

Laikui bėgant pacientai priprato prie naujos dietos ir atkreipia dėmesį ne tik į virškinimo trakto pagerėjimą, bet ir į visą fizinę būklę. Ankstyvaisiais etapais nustatytų atvejų prognozė paprastai yra palanki. Sąžiningas nustatyto gydymo kurso ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti recidyvų.

Simptomai ir gastroduodeninės refliukso gydymas

Gastroduodenalinis refliuksas yra patologija, kurioje maistinės masės iš plonosios žarnos patenka į skrandį ir kartais į stemplę. Šiame turinyje yra tulžies, kuri buvo išmesta į kepenis į žarnyną maisto perdirbimui.

Liga dažniausiai išsivysto, jei dėl tam tikrų priežasčių specialieji raumenys (sphincters) nustojo vykdyti savo funkciją - nešioti maisto masę ir tulžį link storosios žarnos.

Gastroduodeninės refliukso priežastys

Dažniausia dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimo į skrandį priežastis yra sphincters susilpnėjimas arba visiškas jų veikimo nutraukimas. Šie raumenys, esantys ant išėjimo iš pilvo dalies į dvylikapirštės žarnos sieną, patenka į žarnyną. Normaliomis sąlygomis jie neleidžia turiniui grįžti. Tulžyje yra tokių medžiagų, kurios skirtos maisto masei apdoroti. Kartą skrandyje, jie dirgina jį ir sukelia nemalonius simptomus.
Kita priežastis, dėl kurios paleisti tulžį, laikoma žarnyno judrumo pažeidimu. Tada yra atvirkštinis maisto kelias ir mesti jį kartu su tulžimi į skrandį. Dėl to didėja organų spaudimas, todėl masė gali patekti į stemplę. Kitos priežastys:

• nėštumas;
• perteklius;
• operacijos, susijusios su skrandžio arba žarnyno dalies išskyrimu;
• opa, erozija, lėtinis gastritas.

Virškinimo dvylikapirštės žarnos refliukso raida neigiamai veikia kūną. Pacientas patiria diskomfortą. Tulžies rūgštys, patekusios į skrandį, korozuoja gleivinę. Dėl to sutrikdomas virškinimas ir žarnyne. Jo villiškai nebegali absorbuoti angliavandenių, baltymų ir riebalų. Dėl to audinių augimas ir jų raida sulėtėja ir sutrikdoma.

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, gali atsirasti opa ir onkologija. Tulžis sunaikina tiek skrandžio apsauginę membraną, kad piktybiniai navikai pradeda augti.

Simptomai

Gastroduodeninės refliukso simptomai yra labai panašūs į kitų virškinimo trakto ligų simptomus. Pavyzdžiui, gana sunku nustatyti skausmo lokalizaciją gastroduodenalinio refliukso ar pankreatito atveju.

Dauguma skausmo jaučiama viršutinėje pilvo dalyje su įvairiomis ligomis. Taip pat beveik visada pasireiškia pykinimas vėmimas. Kiti simptomai:

• dažnas pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas;
• rėmuo ir raugėjimas su rūgštiu kvapu;
• geltonosios liežuvio plokštelės;
• kartaus skonio burnoje.

Visi šie simptomai yra gana ryškūs ir nemalonūs. Jei nepradėsite gydymo laiku, jie tik padidėja. Crampingo pobūdžio skausmai yra tokie stabilūs, kad juos sunku pašalinti su vaistais. Ir net po operacijos jie gali būti išsaugoti.

Ligos diagnozė

Kadangi ligos požymiai yra nespecifiniai, kartais sunku nedelsiant nustatyti tinkamą diagnozę. Kartais atsitiktinai aptinkama visiškai kitokia virškinimo trakto patologija. Tai reiškia, kad dvylikapirštės gleivinės refliukso diagnozė yra tik dėl to, kad simptomai yra sunkūs, todėl būtina atlikti kitus tyrimus:

1. Fibrogastroduodenoscopy. Pagalba aptinkama skrandžio gleivinės būklė, opos ir erozija.
2. 24 val. PH metry. Tai padeda nustatyti rūgštingumą ir jo svyravimus per dieną. Taip pat nustatoma, kaip dažnai ir kiek laiko vyksta liejimas, jo pasireiškimo laipsnis.
3. Rentgeno spinduliai su kontrastu. Rodo turinio lašas.
4. Antroduodenalinė monometrija. Nustato skrandžio ir žarnyno judrumo sutrikimus ir taip pat lemia spaudimą plonojoje žarnoje.
5. Skrandžio sulčių tyrimas. Reikia aptikti tulžies turinį.

Šie diagnostiniai metodai padeda tiksliai diagnozuoti. Todėl būtina, kad pirmieji ligos požymiai būtų konsultuojami gastroenterologijoje. Ilgalaikis tulžies poveikis gleivinei gali sukelti pavojingą ligą - C tipo toksinį ir cheminį gastritą. Norėdami atpažinti kitas patologijas virškinimo sistemoje, tai padės ultragarsu.

Ligos gydymas

Kai diagnozuojama, gydoma gastroduodenalinė refliukso sistema. Jis apima vaistų terapiją ir dietą. Taip pat naudojama tradicinė medicina, šiuo metu vyksta darbas siekiant sukurti sveiką gyvenimo būdą. Pacientas turės iš esmės pakeisti savo įpročius, nustoti rūkyti ir alkoholį, nuolat stebėti svorį ir mitybą.

Gastroduodeninės patologijos gydymas vaistais

Narkotikų gydymas skirtas pašalinti erzinančius tulžies poveikius, gerinant virškinimo sistemos judrumą, pagreitinant maisto evakuaciją, mažinant rūgštingumą ir didinant judrumą. Refliukso gydymui naudojami šie vaistai:

• antispazminiai vaistai, mažinantys skausmą ir spazmus;
• selektyvios prokinetikos, kurios pagerina peristaltiką, skatina turinio evakuaciją;
• tulžies rūgšties inhibitoriai;
• antacidiniai vaistai, kurie gali normalizuoti skrandžio rūgštingumą;
• preparatai su fermentais;
• skrandžio rūgšties gamybos mažinimo priemonės, gleivinės gijimas;
• sorbentai, kad pašalintų tulžį.

Be vaistų, veiksmingam skrandžio refliukso gydymui, gydytojai rekomenduoja sumažinti fizinį aktyvumą, atsikratyti antsvorio. Tai būtina, kad būtų išvengta spaudimo vidaus organams, kurie sukelia liejimą. Prieskoninės žolės taip pat gali padėti: ramunėlių, šalavijų ir tutsan. Jie visi turi priešuždegiminį poveikį. Lino sėklų infuzija apgaubia gleivinę ir ramina.

Dieta su gastroduodenaliniu refliuksu

Kitas gastroduodeninės refliukso gydymo komponentas yra dieta. Svarbu laikytis maisto suvartojimo normų, subalansuoti mitybą ir atsisakyti draudžiamų produktų.

Kai gastroduodeninės refliuksas draudžiamas:

• alkoholis,
• cigarečių
• kepti maisto produktai ir rūkyta mėsa, t
• labai sūdyti ir riebūs patiekalai,
• konservai
• kava

Šokoladas ir kakava taip pat yra draudžiami, nes jie atsipalaiduoja sfinkteriu, kuris jau yra susilpnėjęs.

Galite įtraukti į dietą:

• sriubos;
• grūdai be pieno;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• arbata, kompotas;
• ne rūgštūs vaisiai, uogos;
• daržovės;
• mėsos produktai
• žuvų mažai riebalų veislių.

Valgymas su gastroduodenine refliuksu dažnai yra reikalingas, bet mažomis porcijomis. Maistas priimamas tik šilta, karšta ir šalta - tai neįmanoma. Apskritai mityba yra tokia pati kaip ir kitų virškinimo sistemos ligų atveju.

Prognozė pacientams paprastai yra visada palanki. Jūs neturėtumėte patekti į kritinę būklę, turite laiku kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą. Ir prevencijai, svarbu valgyti visiškai, o ne praleisti maistą, išvengti blogų įpročių, žaisti sportą ir stebėti savo sveikatą.

Duodenogastrinis refliuksas: simptomai, gydymas

Duodenogastrinis refliuksas yra dalinai virškinamo maisto (maisto vienkartinių) iš dvylikapirštės žarnos 12 mėtymas į skrandį. Patologija dažnai pasireiškia - dažniau pasireiškia kaip kitų virškinimo trakto ligų požymis, tačiau kadangi ji, nors ir retai, pasireiškia kaip savarankiška liga, ji paryškinama atskiroje nosologijoje.

Bendrieji duomenys

Liga nepriklauso pavojingoms valstybėms, tačiau subjektyviai sukelia fiziologinį diskomfortą pacientams ir žymiai pablogina jų gyvenimo kokybę, todėl pritraukia nuolatinį gastroenterologų dėmesį. Kita vertus, 15 proc. Gyventojų sveikatai nepastebėta dvylikapirštė refliuksas yra gastroenterologijos požiūriu - žmonės, kurie niekada nesiskundė dėl virškinimo trakto pažeidimų. Tokioje kategorijoje duodenogastrinis refliuksas arba pasireiškia vangiu simptomu, kuris yra lengvai sustabdomas arba visai nepasireiškia, todėl šiuo atveju ji nėra laikoma patologija. Sveikiems žmonėms iš dalies virškinamas maistas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį daugiausia stebimas naktį, nes:

• žmonės pavalgę vėlai;
• Pyloric sfinkteris naktį gali atsipalaiduoti.

Pilorinis sfinkteris yra apskrito raumenų skaidulos, esančios skrandžio sienelėje šio organo perėjimo iš dvylikapirštės žarnos vietoje. Jie porcijomis „leiskite“ dalinai virškinamą maistą iš skrandžio į žarnyną ir neleidžia jam grįžti. Tai užkerta kelią skrandžio gleivinės fiziologiniam konfliktui su maistu, kuris jau turi skirtingą pH reikšmę dėl dvylikapirštės žarnos sekrecijos, fermentų iš tulžies pūslės ir kasos.

Gastroenterologai duodenogastrinį refliuksą laiko patologija, jei:

• skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas per pH metrą, yra didesnis nei 5, o tai reiškia perėjimą prie šarminės pusės;
• šis rūgštingumo pokytis nesusijęs su maisto vartojimu.

Duodenogastrinis refliuksas, kaip aiškiai apibrėžta patologija, diagnozuojamas pagal įvairius šaltinius 28–32% pacientų. Vyrai ir moterys kenčia apie tai vienodai. Tarp dvylikapirštinės refliukso atvejų daugėja studentų - dėl prastos mitybos (dažniausiai tai vyksta studentų sesijų metu).

Pasak daugelio gastroenterologų, dvylikapirštės žarnos refliuksas pasireiškia 45-100% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 lėtinių patologijų atvejų, bet ne visada diagnozuojamas (visų pirma dėl nepakankamo tyrimo).

Patologijos svarba yra ta, kad ji gali prisidėti prie beveik visų skrandžio patologijos rūšių atsiradimo ir tolesnio vystymosi - visų pirma:

• opinis;
• uždegiminis;
• naviko (per atstumą).

Dažnai liga pasireiškia po tam tikrų tipų operacijų virškinimo trakte - dažniausiai po:

• cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• chirurginis tulžies kanalų manipuliavimas;
• chirurginis kasos gydymas;
• dvylikapirštės žarnos opa.

Patologijos priežastys ir raida

Dažniausios priežastys, dėl kurių atsiranda dvylikapirštė refliuksas, yra:

• skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo pažeidimas 12;
• padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos;
• virškinimo trakto endoskopinis tyrimas.

Dėl pagerėjusios fibrogastroduodenoskopijos taktikos, ši patologija yra vis dažniau. Jei skrandyje yra tulžies, tai reiškia, kad refliukso priežastis nebuvo dėl EGD, bet kitų veiksnių.

Savo ruožtu gali pasireikšti pilorinio skrandžio gedimas:

• dėl vaisiaus vystymosi pažeidimų, ypač dėl netinkamo maisto vamzdžio klojimo;
• lėtinėse ir sunkiose ūminėse skrandžio patologijose, kurios dažniausiai paveikia jo pylorinį skyrių, taip pat kaimyninius skyrius;
• po operacijos dėl skrandžio patologijos (ne tik jo pylorinis skyrius, bet ir kaimyniniai segmentai - jų veikimas yra tarpusavyje susijęs).

Kadangi dėl nuolatinio ryškaus dvylikapirštės žarnos turinio mėtymo į skrandį pastarojo ertmėje esantis slėgis padidėja, tai, savo ruožtu, gali sukelti virškinimo trakto refliuksą - dalį skrandžio turinio išmetimo į stemplę.

Tai dažnai atsitinka, jei dvylikapirštė refliuksas:

• ryškus;
• ilgai neapdorotas;
• nors gydomieji paskyrimai yra atliekami, tačiau tai buvo pastebėta ilgą laiką.

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos refliukso patologinė pasekmė yra agresyvus dvylikapirštės žarnos turinio poveikis skrandžio gleivinei. Šio proceso metu vyksta šie procesai:

• Rūgšties kiekis tulžies pūslės ir kasos fermentų korozuoja skrandžio gleivinę, todėl skrandžio sulčių vandenilio jonai įsiurbiami atgal į skrandžio sieną. Dėl to padidėja druskos rūgšties gamyba ir didėja skrandžio rūgštingumas;
• tie patys biologiniai junginiai kenkia skrandžio ląstelių riebalų struktūroms, taip padidindami jų jautrumą agresyviems skrandžio sulčių komponentams (pirmiausia druskos rūgščiai). Tarp skrandžio sienos ir jos paslapties (sekrecijos) atsiranda cheminis konfliktas.

Duodenogastrinis refliuksas taip pat gali atsirasti, kai:

• skrandžio funkcinės ligos - tie, kurie nėra būdingi kūno sienelės pokyčiams, pvz., su skrandžio diskinezija (sutrikusi skrandžio judėjimo veikla);
• organinė gastropatologija, kuriai būdingos fizinės ir anatominės sutrikimai skrandžio sienelėje.

Dažniausiai tai yra ligos ir sąlygos:

• lėtinis gastritas;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio vėžys;
• Oddi tono sifinkterio sumažėjimas (apskrito raumenų skaidulos, kurios supa tulžies latakų ir kasos kanalo susiliejimą į dvylikapirštę žarną ir paprastai reguliuoja tulžies ir kasos fermentų patekimą į jį);
• duodenostazė (sutrikusi ar visiškai nutraukta dvylikapirštės žarnos motorinė veikla).

Būtina atskirti virškinamojo trakto patologijos ir duodenogastrinės refliukso priežastinius ryšius:

• virškinimo trakto funkcinėse ligose, pirma, pažeidžiama skrandžio judrumas ir pradiniai plonosios žarnos segmentai, todėl atsiranda duodenogastrinis refliuksas;
• su organiniais pažeidimais virškinimo trakte, pirmiausia atsiranda refliuksas, ir jau sukelia virškinamojo trakto motorinio aktyvumo pažeidimą.

Toks niuansas yra pagalba diagnozuojant.

Jei „skrandžio-12-dvylikapirštės žarnos“ segmento lokomotorinis aktyvumas yra nesudėtingas (ir pažengusiais atvejais jis yra visiškai chaotiškas), tai jau sukelia skrandžio turinio judėjimo į 12-os dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Maisto boliuso užsikimšimas skrandyje savo ruožtu sukelia:

• tolesnis gastrostazės padidėjimas (maisto stagnacija skrandyje);
• duodenostazės atsiradimas (maisto vienkartinės dalies stagnacija dvylikapirštės žarnos 12);
• anti-peristaltinis (bangos formos virškinamojo trakto sumažėjimas nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio, nors normaliai yra atvirkštinis susitraukimas);
• didėja dvylikapirštės žarnos 12 turinio išsiskyrimas į skrandį.

Duodenogastrinis refliuksas dažniausiai stebimas vartojant šiuos virškinimo trakto sutrikimų derinius:

• normalus skrandžio tonas, piloro skrandžio spazmas ir dvylikapirštės žarnos perkrovimas;
• sumažėjo skrandžio tonas, atsilieka pylorus ir padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos.

Anksčiau buvo populiari teorija, kad žarnyno turinio išskyrimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį yra kūno apsauginė reakcija į:

• padidinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
• skrandžio gleivinės uždegiminis pažeidimas.

Teorijos šalininkai teigė, kad vieną kartą skrandyje dvylikapirštės žarnos šarminis turinys neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį, kad jo gleivinė neužterštų.

Tiesą sakant, tulžies rūgštys, kurios yra dvylikapirštės žarnos turinio dalis, priešingai, gali padidinti skrandžio turinio rūgštingumą, dėl kurio atsiranda jos opa.

Duodenogastrinio refliukso simptomai

Svarbiausi simptomai, atsirandantys dvylikapirštinės refliukso metu, yra:

• pilvo skausmas;
• dispepsijos simptomai;
• vidurių pūtimas (pilvo pūtimas dėl pernelyg didelio žarnyno dujų).

Duodenogastrinio refliukso skausmo charakteristikos:

• viršutinėje pilvo dalyje;
• išsiliejęs, neturite aiškaus lokalizavimo
• pagal pobūdį - spazmas (traukuliai, traukuliai);
• stiprumas - vidutinio arba didelio intensyvumo;
• po 30-40 minučių po valgio, kartais anksčiau (priklausomai nuo maisto patekimo iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos greitį).

Diseptiniai reiškiniai, atsirandantys dėl šios ligos, yra:

• rėmuo (stebimas bet kokių skrandžio rūgštingumo verčių);
• regurgitacija (maža vėmimo versija) su maistu ir rūgštimi;
• rauginti oro ir rūgštų turinį;
• su būklės progresavimu - vėmimas su tulžies turiniu;
• kartumas į burną.

Komplikacijos

Išryškėjusios neigiamos pasekmės gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

• gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
• Adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
• toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Aprašyti duodeno-skrandžio refliukso požymiai nėra specifiniai - jie gali atsirasti ir kitose virškinimo trakto ligose, kurios gali sukelti painiavą diagnozuojant. Todėl norint išsiaiškinti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai:

• fizinis-vizualinis paciento tyrimas, mušamieji (beldimas), pilpinimas (zondavimas) ir pilvo auscultacija (klausymas);
• instrumentinis;
• laboratorija.

Dažnai duodenogastrinis refliuksas diagnozuojamas atsitiktinai:

• atliekant išsamų tyrimą, kurį gydytojas paskyrė dėl kitų įtariamų virškinimo trakto patologijų;
• kasmet atliekant prevencinius tyrimus.

Tokio paciento vizualinio patikrinimo duomenys tikrai yra nepakankami - net ir pačiu intensyviausiu dvylikapirštės žarnos turinio suleidimu į skrandį, tai nepasireiškia ištyrus pacientą. Vienintelis ženklas, pasireiškiantis 95–97 proc. Atvejų, yra ryški balta geltona danga ant liežuvio, nesant geltonosios skleros ir matomų gleivinių.

Pilvo palpacijos duomenys:

• skausmas pilvo viršutiniuose aukštuose;
• kartais - odos jautrumas, kurį lemia paviršinė apatinė pilvo sienelė.

Pilvo auskultacijos duomenys:

• dvylikapirštės žarnos turinio liejimo metu galite išgirsti padidėjusį peristaltinį triukšmą ir bangą žarnyne.

Instrumentiniai tyrimo metodai, kurie labiausiai įrodė save diagnozuojant skrandžio refliuksą, yra šie:

• intragastrinis pH-metry - skrandžio sulčių rūgštingumo matavimas;
• elektrogastrografija;
• antroduodenalinė manometrija.

Informatyviausias duodenogastrinio refliukso patvirtinimo metodas yra 24 valandų intragastrinis pH metrija. Jo metu registruojami net menkiausi intragastrinės aplinkos pH pokyčiai, kurie nėra susiję su maisto vartojimu. Tikslesni tyrimo rezultatai gaunami naktį, nes pacientas nevalgo maisto, kuris gali pakoreguoti skrandžio pH.

Elektrogastrografijos metu skrandžio sienos elektriniai potencialai registruojami grafiškai, o tai netiesiogiai įvertina organo variklio aktyvumą.

Per antroduodenalinę manometriją laikui bėgant matuojamas vidinis slėgis.

PH-metrijos, elektrogastrografijos ir manometrijos duomenų analizė leidžia įvertinti skrandžio judrumo pokyčius - būtent:

• sutrikęs šio organo motorinis koordinavimas;
• intragastrinio slėgio pokyčiai.

Kaip pagalbiniai instrumentiniai metodai, naudojami diagnozuojant dvylikapirštį metodą:

Jie padės diferencijuoti dvylikapirštinės refliukso diagnozę su kitomis virškinimo trakto ligomis.

Labiausiai informatyvus laboratorinių tyrimų metodas įtariamam skrandžio refliuksui yra skrandžio sulčių analizė - virškinimo kasos fermentų ar tulžies buvimas rodo refliukso atsiradimą.

Diferencinė diagnostika

Prieš diagnozuojant duodenogastrinį refliuksą, reikia atmesti šias patologijas, kurios simptomai yra panašūs:

• ūminis gastritas su padidėjusiu rūgštingumu arba jo lėtinės formos pasunkėjimu;
• gastrito erozijos formos;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos 12 lėtinio duodenito (uždegimo) ūminis arba paūmėjimas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis cholecistitas;
• tulžies pūslės liga;
• ūminis cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
• ūminis ar pasunkėjęs lėtinis pankreatitas.

Duodenogastrinio refliukso gydymas

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems dvylikapirštine refliuksu, gydoma ambulatoriškai. Ligoninė ligoninėje atliekama:

• išsamesniam tyrimui;
• su ryškiu skausmu ir vėmimu;
• su šios patologijos komplikacijomis.

Ligos gydymas gali būti:

Konservatyvios terapijos pagrindas yra:

• dietos ir dietos normalizavimas;
• fizinio aktyvumo normalizavimas;
• nutukime - kūno svorio normalizavimas fizinio aktyvumo ir mitybos pagalba, pasirenkamas tik gydytojo;
• kavos atsisakymas;
• sustabdyti rūkymą ir gerti alkoholį (netgi esant mažam alkoholio kiekiui);
• vaistų terapija;
• fizioterapinis gydymas - šarminių mineralinių vandenų priėmimas, pilvo masažas.

Duodenogastrinio refliukso mitybos (dietos) pagrindai yra tokie:

• natūralių vitaminų vartojimas;
• maisto produktų, kuriuose yra daugiau skaidulų, įtraukimas į dietą;
• Racionas turėtų būti pagrįstas liesos mėsos (kalakutienos, triušio, jautienos), grūdų, kefyro, ryazhenka, jogurto, daržovių, vaisių ir uogų;
• Būtina atmesti rūgštų, aštrų ir keptą maistą ir maisto produktus, kurie gali paskatinti padidėjusį skrandžio, tulžies pūslės ir kasos išsiskyrimą (mėsa, marinuoti kopūstai, pomidorų sultys, česnakai, pomidorai - tiek švieži, tiek sūrūs), taip pat nesveiko maisto. mėsainiai, bulvytės ir kt.;
• paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama dažnai vartoti dalinius valgius (iki 5-6 valgių per dieną);
• po valgymo rekomenduojama vertikali kūno padėtis 1 valandą.

Nustačius vaistų terapiją:

• vaistus, kurie normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinį aktyvumą;
• vadinamieji selektyvūs prokinetikai - vaistai, kurie pagerina skrandžio ištuštinimą iš jo turinio ir neleidžia dalinai virškinti maistą iš dvylikapirštės žarnos 12 atgal į skrandį;
• tulžies rūgščių aktyvumo inhibitoriai (vaistai, turintys didžiulį poveikį);
• protonų siurblio blokatoriai;
• antacidiniai vaistai yra vaistai, kurie normalizuoja skrandžio turinio padidėjimą.

Pacientas turėtų griežtai uždrausti nekontroliuojamą vaistų vartojimą apskritai, NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) ir choleretinius vaistus - jie gali pabloginti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso eigą.

Jei dėl pyloros atotrūkio konservatyvios priemonės nesuteikia stabilaus rezultato arba liga progresuoja, daugelis gydytojų rekomenduoja chirurginę intervenciją. Tačiau techniškai sunku atlikti aukštos kokybės plastiką, o anastomozė (fistulė) tarp skrandžio ir plonosios žarnos yra nepraktiška, nes šiuo atveju neįmanoma formuoti švietimo, kuris būtų panašus į pylorus.

Prevencija

Efektyviausias įvykis, kuris užkerta kelią dvylikapirštinės refliukso atsiradimui, yra mitybos reguliavimas. Ačiū jam, neleiskite:

• vartininko darbo sutrikimai;
• virškinimo trakto ligos, kurios anksčiau ar vėliau gali sukelti dvylikapirštį.

Vienas iš pagrindinių nustatytų mitybos principų yra atsparumas persivalgymui, kuris greitai sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimus. Taip pat į prevencijos metodus įeina:

• techniškai kompetentingi atlikti FGD (taip, kad jis nesukeltų spontaniško duodenogastrinio refliukso pasireiškimo);
• vartoti vaistus tik pagal paskirtą ir medicininę priežiūrą;
• laiku nustatyti virškinimo trakto patologiją ir ją gydyti. Be to, ji padeda išvengti virškinimo trakto operacijos, kuri gali sukelti dvylikapirštį refliuksą;
• vykdyti fizinę terapiją, kuri padeda stiprinti kūno ir pilvo raumenų korsetą, kad virškinimo trakto organai (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12) būtų jiems priskirtoje vietoje.

Prognozė

Prognozė yra itin palanki. Nepageidaujamas dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimas atsiranda dėl jo aplaidumo ir komplikacijų atsiradimo. Sunkiais nutolusiais atvejais pasireiškia dideli skrandžio ir žarnyno trakto judrumo sutrikimai, kuriems būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos „praradimas“ iš įprastinio virškinimo. Tokiais atvejais pacientas yra priverstas maitinti parenteraliai (švirkščiant maistines medžiagas per kraują).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 15.376 peržiūros, 5 šiandien