Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė pasikartojanti stemplės liga, kurią sukelia agresyvaus skrandžio ar virškinimo trakto turinio virškinimas į stemplės liumeną ir būdingas stemplės ir papildomo stemplės simptomams.

Tikrasis ligos paplitimas nežinomas, nes ši liga turi daug įvairių simptomų. Pagal kai kurių tyrimų rezultatus Rusijoje 11–23% gyventojų yra ligos nešiotojai, pagal kitus duomenis, iki 30%, GERD paplitimas lyginamas su opų ir tulžies pūslės ligų paplitimu.

Sunkumai diagnozuojant atsiranda dėl daugelio priežasčių: pirma, liga dažnai yra simptominė; antra, net ir su ryškiais subjektyviais jausmais gali būti trūkstamų objektyvių duomenų; trečia, simptomai, panašūs į GERD apraiškas, gali būti fiziologiniai ir atsirasti sveikiems žmonėms.

GERD atsiranda visose amžiaus grupėse, abiejų lyčių, įskaitant vaikus; dažnis didėja su amžiumi.

Sinonimai: peptinis esofagitas, refliuksinis ezofagitas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi patogenetinis substratas yra pats virškinimo trakto refliuksas, ty skrandžio turinio grįžtamasis refliuksas į stemplę. Refliuksas dažnai atsiranda dėl sfinkterio, esančios stemplės ir skrandžio ribose, gedimo.

Paprastai rijimo judesių metu sumažėja apatinės stemplės sfinkterio raumenų tonusas, pernešantis maistą iš stemplės į skrandį, o praėjus per maistą, sfinkteris užsidaro.

Rėmuo su GERD yra pagrindinis simptomas; tai gali būti įvairaus pobūdžio: kaip vykti kelis kartus per dieną ir būti pastovus.

Įvairių išorinių ir vidinių veiksnių įtakoje atsiranda apatinės stemplės sfinkterio hipo ar atonija, o tai lemia agresyvaus skrandžio turinio atmetimą (refliuksą). Refliuksas sukelia stemplės gleivinės pažeidimą, nes rūgšties pH reakcija (arčiau neutralaus) būdinga stemplei, o skrandžio sulčių pH yra labai rūgštus dėl druskos rūgšties ir proteolitinių fermentų. Patekimas į stemplę, skrandžio sultys sukelia gleivinės cheminį nudegimą.

Veiksniai, mažinantys stemplės sfinkterio toną:

• tam tikrų vaistų vartojimas (kalcio antagonistai, nitratai, spazminiai vaistai, analgetikai, teofilinai ir tt);
• maisto produktų ir vaistų, kurių sudėtyje yra kofeino, naudojimas (arbata, kava, gaivieji gėrimai, vaistai Citramon, Caffetine ir kt.);
• valgyti pipirmėčių ir jų produktų;
• rūkymas;
• valgymo sutrikimai;
• padidėjęs vidinis pilvo spaudimas (vidurių užkietėjimas, netinkamas fizinis aktyvumas, ilgas pasviręs kūno padėtis ir tt);
• makšties nervo patologija (makšties neuropatija cukriniu diabetu, vagotomija);
• nėštumo

Apatinės stemplės sfinkterio spontaniško atsipalaidavimo epizodų priežastys:

• stemplės diskinezija (peristaltika);
• didelio oro kiekio nurijimas valgio metu yra aerofagija (sukelia skubus, gausus valgis);
• vidurių pūtimas;
• pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės tūris;
• gastroduodenalinė patologija [diafragmos stemplės angos išvarža, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa (dažniausiai su opos defekto lokalizavimu), cholelitiazė, lėtinis gastritas, kolitas];
• stresas;
• lėtėja dvylikapirštės žarnos (duodenostazės) turinio progresas;
• per didelis riebalų mėsos, ugniai atsparių riebalų, miltų produktų, prieskonių, keptų maisto produktų vartojimas.

Ligos formos

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtosios peržiūros metu egzistuoja šios GERD formos:

• su ezofagitu (sinonimas - refliukso ezofagitas);
• be stemplės.

Pagal endoskopinį vaizdą (FGD) nustatytą žalos laipsnį išskiriami 4 laipsniai refliuksinio ezofagito (ER):

1. Linijinė pakartotinė intensyvi hiperemija ir gleivinės edema apatinės stemplės sfinkterio srityje, atskira erozija ant vienos iš stemplės išilginių raukšlių.
2. Drenažo ER - eroziniai defektai, linkę susilieti, aptinkami daugiau nei viename kartus.
3. Žiedo formos apatinė stemplės trečioji dalis yra apskritai paveikta daugybėje, susiliejant su didesniais defektų erozijomis, padengtomis fibrinoidiniais nuosėdomis, nekrotinėmis masėmis.
4. Stenozė - lėtiniai opiniai defektai, stemplės liumenų susiaurėjimas, epitelio metaplazija.

Kai kuriems pacientams skundai nesusiję su endoskopiniais duomenimis (nėra stemplės gleivinės pažeidimų); šiuo atveju nurodoma endoskopiškai neigiama ligos forma.

Simptomai

Klinikinį gastroezofaginio refliukso ligos paveikslą sudaro dvi pagrindinės simptomų grupės: stemplės ir ekstensofaginis.

Tikrasis ligos paplitimas nežinomas, nes ši liga turi daug įvairių simptomų.

GERD stemplės (stemplės) apraiškos:

• rėmuo (deginimo pojūtis už krūtinkaulio);
• raugėjimas rūgštus, kartūs, maistas (regurgitacija) ar oras;
• įvairūs rijimo sutrikimai;
• odinofagija (skausmo ar diskomforto pojūtis per maistą per stemplę, kuri paprastai atsiranda su žymiais stemplės gleivinės pažeidimais);
• skausmas skrandyje arba stemplės projekcijoje;
• vėmimas, nuolatiniai žagsulys;
• jausmas koma už krūtinkaulio.

Rėmuo su GERD yra pagrindinis simptomas; tai gali būti įvairaus pobūdžio: kaip vykti kelis kartus per dieną ir būti pastovus. Skiriamasis bruožas yra rėmens epizodų ryšys su kūno padėties pasikeitimu (linkęs į priekį, linkę į vietą), provokuojančių maisto produktų ar narkotikų vartojimas. Laipsniškas rėmens susilpnėjimas ar išnykimas laikomas prognozuojamu nepalankiu ženklu, nes jis gali rodyti stenozės ar stemplės vėžio vystymąsi.

• plaučių sindromas [kosulys, dusulys, spontaninės apnėjos (apnėjos) epizodai, refleksinis bronchų spazmas, kai kuriems pacientams atsiranda aspiracijos pneumonija, bronchų astma];
• otolaringologinis sindromas, vadinamoji otolaringologinė GERD kaukė (šiurkštus riebalinis kosulys, užkimimas ryte, erškėjimas, pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas, rinitas);
• dantų sindromas (dantų emalio naikinimas);
• aneminis sindromas (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas dėl stemplės gleivinės opų);
• širdies sindromas (krūtinės skausmai, kurie imituoja krūtinės anginą).

Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

• kasdieninis stemplės trečdalio pH stebėjimas;
• Stemplės rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga;
• endoskopinis stemplės tyrimas (FGDS);
• stemplės scintigrafija su radioaktyviu techneciu;
• daugiakanalės stemplės intrakavitinė impedancemetrija;
• stemplės sphincters manometrinis tyrimas.

Papildomi tyrimo metodai:

• bilimetrija;
• Bernsteino testas;
• chromoendoskopija;
• standartinis rūgšties refliukso bandymas;
• stemplės klirenso tyrimas;
• metileno mėlynas garsas;
• proteolitinio intraadofaginio aktyvumo tyrimas;
• atliekant plaučių funkcinius tyrimus, atlikus druskos rūgšties intraofeninę perfuziją.

GERD atsiranda visose amžiaus grupėse, abiejų lyčių, įskaitant vaikus; dažnis didėja su amžiumi.

Gydymas

GERD gydymas daugiausia atliekamas konservatyviai. Nesant komplikacijų, pacientas bent kartą per metus, esant komplikacijoms, atliekamas klinikinis tyrimas, 2 kartus per metus su privalomu endoskopiniu tyrimu.

Sėkmingas gydymas grindžiamas privalomu gyvenimo būdo pakeitimu:

• miegoti ant lovos su pakeltomis galvutėmis ant didelės pagalvės;
• miegoti kairėje pusėje (pageidautina, nes jis neleidžia skrandžio turiniui išmesti į stemplę);
• atsisakymas valgyti 3 valandas iki miego (ypač riebalų, sūrus, aštrus), alkoholis, rūkymas;
• rekomendacijos nesilaikyti horizontalios kūno vietos iškart po valgio;
• svorio netekimas (kadangi GERD pasireiškimai yra ryškiausi pacientams, sergantiems antsvoriu);
• atsisakymas dėvėti griežtus drabužius, korsetus, apatinius;
• išvengti nereikalingo fizinio krūvio, galinčio sukelti stemplės refliuksą (jei neįmanoma, fizinį aktyvumą reikia suplanuoti tuščiame skrandyje arba po antacidinių medžiagų).

Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos gydyti:

• antacidiniai ir alginatai - sumažinti skrandžio turinio agresyvumą (kompleksai, pagrįsti aliuminio hidroksidu, hidroksidu arba magnio bikarbonatu);
• antisekretoriniai vaistai - nepaisant to, kad pats refliuksas nepašalina šių vaistų, jie veiksmingai sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą (protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai);
• prokinetika - vaistų grupė, turinti tikrą anti-refliukso aktyvumą [dopamino ir serotonino receptorių antagonistai, periferiniai dopamino receptorių antagonistai, gama-aminobutirilo rūgšties B receptoriaus agonistai (GABAB)].

III – IV laipsnio refliuksinio ezofagito atveju reikalingi citoprotektai (jie slopina rūgšties ir proteolitinį skrandžio sulčių aktyvumą, didina gleivių, bikarbonatų gamybą ir mikrocirkuliacijos gleivinėje procesus).

Laiku diagnozavus ir taikant integruotą požiūrį į patologijos gydymą, prognozė yra palanki.

Chirurginis gydymas yra susijęs su gastroezofaginio refliukso šalinimu pagal fundoplikacijos metodą. Intervencija susideda iš apatinės trečdalio stemplės mobilizavimo, sukeldama skrandžio pagrindą, esantį į stemplę, ir prijungiant skrandį prie priekinės pilvo sienos.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos gali būti:

• stemplės susiaurėjimas;
• opinis stemplės gleivinės pažeidimas;
• kraujavimas;
• Bareto sindromo susidarymas - pilnas sluoksniuotos stemplės epitelio pakeitimas (metaplazija) su cilindriniu skrandžio epiteliu (stemplės vėžio rizika su epitelio metaplazija padidėja 30-40 kartų);
• Piktybinis degeneracija.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir taikant integruotą požiūrį į patologijos gydymą, prognozė yra palanki.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią GERD kūrimui, rekomenduojama:

• atsisakyti blogų įpročių;
• pakeisti maisto stereotipą;
• keisti fizinio aktyvumo režimą;
• keisti gyvenimo būdą;
• reguliariai atliekamas medicininis patikrinimas;
• laiku gydyti kartu patologiją.

Gastroezofaginio refliukso simptomai ir gydymas

Virškinimo trakto refliuksas yra skrandžio (virškinimo trakto) turinio refliuksas į stemplės liumeną. Refliuksas vadinamas fiziologiniu, jei jis atsiranda iš karto po valgio ir nesuteikia asmeniui akivaizdaus diskomforto. Jei refliuksas vyksta gana dažnai, naktį kartu su nemaloniais pojūčiais - mes kalbame apie patologinę būklę. Patologinis refliuksas laikomas gastroezofaginio refliukso ligos dalimi.

Refliukso fiziologiniai ir patologiniai

Druskos rūgštis dirgina stemplės gleivinę ir sukelia jo uždegimą. Stemplės gleivinės pažeidimo prevenciją lėmė šie mechanizmai:

1. Gastroezofaginio sfinkterio buvimas, kurio sumažėjimas sukelia stemplės liumenų susiaurėjimą ir trukdo maisto vartojimui priešinga kryptimi;
2. Stemplės gleivinės sienelės atsparumas skrandžio rūgščiai;
3. Stemplės gebėjimas savarankiškai valyti nuo apleisto maisto.

Pažeidus bet kurį iš šių mechanizmų, atsiranda dažnio padidėjimas ir refliukso trukmė. Tai sukelia gleivinės dirginimą druskos rūgštimi, po to atsiranda uždegimas. Tokiu atveju turėtumėte kalbėti apie patologinį gastroezofaginio refliuksą.

Kaip atskirti fiziologinį gastroezofaginį refliuksą nuo patologinio?

Dėl fiziologinio gastroezofaginio refliukso yra būdingi šie simptomai:

• Po valgymo;
• Nėra klinikinių simptomų;
• Mažas refliukso dažnis per dieną;
• Reti refliukso epizodai naktį.

Patologiniam gastroezofaginio refliuksui būdingi šie simptomai:

• Refliukso ir lauko valgio atsiradimas;
• Dažnas ir ilgas refliuksas;
• Refliukso atsiradimas naktį;
• Kartu su klinikiniais simptomais;
• Uždegimas atsiranda stemplės gleivinėje.

Reflux klasifikacija

Paprastai stemplės rūgštingumas yra 6,0-7,0. Kai skrandžio turinys, įskaitant druskos rūgštį, yra išmestas į stemplę, stemplės rūgštingumas sumažėja iki mažiau nei 4,0. Tokie refliuksai vadinami rūgštimis.

Kai stemplės rūgštingumas nuo 4,0 iki 7,0 kalba apie silpnai rūgštinį refliuksą. Ir galiausiai, yra toks dalykas, kaip super refliuksas. Tai rūgšties refliuksas, atsirandantis prieš sumažėjusį rūgštingumą, mažesnį kaip 4,0 stemplės fone.

Jei į stemplę išmesti virškinimo trakto turinį, įskaitant tulžies pigmentus ir lizolecitiną, stemplės rūgštingumas padidėja virš 7,0. Tokie refliuksai vadinami šarminiais.

GERD priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė liga, kurią sukelia spontaniškas ir sisteminis kartotinis skrandžio (virškinimo trakto) turinio išmetimas į stemplę, o tai sukelia stemplės gleivinės pažeidimą.

GERD vystosi dėl šių priežasčių:

1. Apatinės stemplės sfinkterio funkcinio gebėjimo sumažėjimas (pavyzdžiui, dėl stemplės sunaikinimo per diafragmos stemplės dalies išvaržą)
2. Sumažėjęs stemplės klirensas (pvz., Dėl sumažėjusio seilių neutralizuojančio poveikio ir stemplės gleivių bikarbonatų);
3. Kenksmingos virškinimo trakto turinio savybės (dėl druskos rūgšties kiekio, taip pat pepsino, tulžies rūgščių);
4. Skrandžio sutrikimai;
5. Padidėjęs pilvo spaudimas;
6. Nėštumas;
7. Rūkymas;
8. Antsvoris;
9. Priimtų vaistų, kurie mažina lygiųjų raumenų tonusą (kalcio kanalų blokatoriai, beta adrenomimetikai, antispazminiai vaistai, nitratai, M-cholinolitikai, tulžies turintys fermentiniai preparatai).

Ligos įpročiai ir mitybos įpročiai turi įtakos ligos vystymuisi. Spartus didelio maisto kiekio įsisavinimas, prasiskverbiantis oru, padidina skrandžio spaudimą, atsipalaiduoja apatinės stemplės sfinkteris ir atsisako maisto. Pernelyg didelis riebalinės mėsos, riebalų, miltų produktų, aštrus ir keptas maistas suvartoja maistą ir vėl padidina pilvo spaudimą.

GERD simptomai

Simptomai, atsirandantys su GERD, gali būti suskirstyti į du pogrupius: stemplės ir ekstensofaginiai simptomai.

Gastroenterologai nurodo stemplės simptomus:

• Rėmuo;
• Burp;
• Regurgitacija;
• Rūgštus skonis burnoje;
• Rijimo sutrikimas;
• Skausmas stemplėje ir epigastrijoje;
• Ikotu;
• Vėmimas;
• Vienkartinio pojūčio už krūtinkaulio pojūtis.

Papildomi stemplės pažeidimai atsiranda dėl reflektanto įsiskverbimo į kvėpavimo takus, dirginančio refliukso poveikio, esofagobronchijos, stemplės refleksų aktyvacijos.

Ne-stemplės simptomai:

• Plaučių sindromas (kosulys, dusulys, daugiausia atsirandantis horizontalioje kūno padėtyje);
• Otorinolaringofaringinis sindromas (laringito, faringito, otito, rinito, refleksinės apnėjos);
• Dantų sindromas (kariesas, periodontinė liga, retai aftinis stomatitas);
• Aneminis sindromas - kai liga progresuoja ant stemplės gleivinės, susidaro erozijos, lydimos lėtinis kraujo netekimas mažais kiekiais.
• Širdies sindromas (širdies skausmas, aritmija).

GERD komplikacijos

Dažniausios komplikacijos yra stemplės susiaurėjimo formavimas, stemplės opiniai eroziniai pažeidimai, kraujavimas iš opų ir erozijos, Barreto stemplės susidarymas.

Didžiausia komplikacija yra Barette stemplės formavimasis. Dėl ligos yra būdingas normalios plokščiosios epitelio keitimas ant cilindrinės skrandžio epitelio.

Yra pavojus, kad tokia metaplazija žymiai padidina stemplės vėžio riziką.

Gastroezofaginis refliuksas vaikams

Virškinimo trakto refliuksas yra norma per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius. Kūdikiams būdingos tam tikros anatominės ir fiziologinės savybės, skatinančios refliukso susidarymą. Tai yra stemplės išsivystymas ir mažas skrandžio sulčių rūgštingumas ir nedidelis skrandžio kiekis. Pagrindinis refliukso pasireiškimas yra regurgitacija po šėrimo. Daugeliu atvejų šis simptomas išnyksta iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.

Kai druskos rūgštis su refliuksu pakenčia stemplės gleivinę, išsivysto GERD. Kūdikiams ši liga pasireiškia nerimo, aštrumo, pernelyg didelio regurgitacijos, paverčiant gausiu vėmimu, kraujo vėmimu, pastebima kosulio forma. Vaikas atsisako maisto, labai svorio.

GERD vyresniems vaikams pasireiškia rėmuo, viršutinės krūtinės skausmas, diskomfortas rijimo metu, maisto jausmas, įstrigęs, skanus skonis burnoje.

Diagnostika

Skiriami gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo metodai. Visų pirma, jei įtariama GERD, būtina atlikti endoskopinį stemplės tyrimą. Šis metodas leidžia identifikuoti uždegiminius pokyčius, taip pat erozijos ir opinių pažeidimų, esančių stemplės gleivinėje, ribojimus, metaplazijos sritis.

Be to, pacientams atliekama esofagomanometrija. Tyrimo rezultatai leis susipažinti su stemplės motoriniu aktyvumu, sphincters tono pokyčiais.

Be to, pacientams kasdien reikia stebėti stemplės ph. Naudojant šį metodą, galima nustatyti epizodų, turinčių nenormalių stemplės rūgštingumo rodiklių, skaičių ir trukmę, jų ryšį su ligos simptomų atsiradimu, maisto suvartojimą, kūno padėties pasikeitimą ir vaistus.

Gydymas

Gydant GERD, buvo naudojami medicininiai, chirurginiai metodai, taip pat atliekamas gyvenimo būdo koregavimas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų terapija siekiama normalizuoti rūgštingumą ir pagerinti judrumą. Naudokite šias narkotikų grupes:

• Prokinetika (domperidonas, metoklopramidas) - stiprinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą ir sumažinti jo kiekį, gerinti maisto pervežimą iš skrandžio į žarnyną, sumažinti refliukso skaičių.
• Antisecretoriniai agentai (protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai) - sumažinti žalingą druskos rūgšties poveikį stemplės gleivinei.
• Antacidai (fosfalugelis, almagel, maalox) - inaktyvina druskos rūgštį, pepsiną, adsorbines tulžies rūgštis, lizolecitiną, padeda pagerinti stemplės valymą.
• Reparantai (šaltalankių aliejus, dalarginas, misoprostolis) - paspartinti erozinių ir opinių pažeidimų regeneraciją.

Chirurginis gydymas

Jie kreipiasi į chirurginę intervenciją ligos komplikacijų vystymuisi (stresai, Barreto stemplė, III laipsnio refliukso ezofagitas, gleivinės opos).

Taip pat atsižvelgiama į chirurginio gydymo alternatyvą, jei neįmanoma sumažinti GERD simptomų dėl gyvenimo būdo korekcijos ir gydymo vaistais.

Yra įvairių ligos chirurginio gydymo metodų, tačiau apskritai jų esmė susilieja su natūralios barjero tarp stemplės ir skrandžio atstatymu.

Prevencija

Siekiant sustiprinti teigiamą gydymo rezultatą ir išvengti ligos pasikartojimo, reikėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Kova su antsvoriu;
• Rūkymo nutraukimas, alkoholis, kofeino gėrimai;
• Riboti produktų, padidinančių pilvo spaudimą, naudojimą (gazuoti gėrimai, alus, ankštiniai augalai);
• Maisto produktų su rūgštimi stimuliuojančiu poveikiu apribojimas: miltų produktai, šokoladas, citrusiniai vaisiai, prieskoniai, riebalai ir kepti maisto produktai, ridikai, ridikai;
• Valgykite nedidelius valgius, lėtai kramtant, o ne kalbėdami valgant;
• Svorio kėlimo apribojimas (ne daugiau kaip 8-10 kg);
• Pakelti lovos galvą 10–15 centimetrų;
• Vaistų apribojimas, atpalaiduojantis stemplės sfinkterį;
• Venkite horizontalios padėties po valgymo dvi ar tris valandas.

Valerijus Grigorovas, gydytojas

Iš viso peržiūrėta 27 817, šiandien peržiūrėta 3 peržiūros

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga yra apatinės stemplės sienelių uždegimas, atsirandantis dėl reguliaraus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliukso (poslinkio) į stemplę. Išraiškingas rėmuo, rauginimas, rūgštus ar kartaus skonio skausmas ir sunku nuryti maistą, dispepsija, krūtinės ląstos skausmas ir kiti simptomai, pasunkėję po valgymo ir fizinio krūvio. Diagnostika apima FGD, intra-stemplės pH-metriją, manometriją, stemplės rentgenogramą ir skrandį. Gydymas apima ne narkotikų priemones, simptominio gydymo paskyrimą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti chirurgines intervencijas.

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - tai morfologiniai pokyčiai ir simptomų kompleksas, atsirandantis dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išmetimo į stemplę. Tai viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos patologijų, linkusi į daugelio komplikacijų vystymąsi. Didelis paplitimas, sunki klinika, kuri pastebimai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, tendencija vystytis gyvybei pavojingoms komplikacijoms ir dažnas netipinis klinikinis kursas daro GREB viena svarbiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų. Nuolatinis dažnio padidėjimas reikalauja kruopščiai ištirti GERD vystymo mechanizmus, gerinti ankstyvuosius diagnostikos metodus ir sukurti veiksmingas patogenetinio gydymo priemones.

Subjektyviai, refliuksas jaučiamas kaip rėmuo - deginantis pojūtis už krūtinkaulio - ir raugėjimas. Jei rėmuo pasireiškia reguliariai (daugiau nei 2 kartus per savaitę), tai rodo GERD ir reikalauja medicininės apžiūros. Lėtinis refliuksas, kuris atsiranda ilgą laiką, sukelia lėtinį stemplę ir vėlesnės apatinės stemplės gleivinės morfologinės struktūros pokyčius ir Barreto stemplės formavimąsi.

GERD priežastys

Veiksniai, lemiantys patologijos vystymąsi, yra pablogėjusi virškinimo trakto motorinė funkcija, hiperacidozė, sumažėjusi stemplės gleivinės apsauginė funkcija. Dažniausiai GERD pasižymi dviejų gamtos mechanizmų pažeidimu, siekiant apsaugoti stemplę nuo agresyvios skrandžio aplinkos: stemplės klirensas (stemplės gebėjimas ištrinti turinį į skrandį) ir stemplės gleivinės atsparumas. Ligos atsiradimo tikimybę padidina stresas, rūkymas, nutukimas, dažnas nėštumas, diafragminės išvaržos, vaistai (beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, antikolinerginiai vaistai, nitratai).

Patogenezė

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi veiksnys yra apatinės stemplės sfinkterio nesėkmė. Sveikiems žmonėms šis raumenų apykaitos formavimasis normalioje būklėje išlaiko atvirą tarp stemplės ir skrandžio ir neleidžia maistui (refliuksui) judėti atgal. Sfinkterio nepakankamumo atveju atidaryta anga ir susitraukus skrandžiui, atsiranda jo turinio grąžinimas į stemplę. Agresyvi skrandžio aplinka sukelia stemplės sienelių dirginimą ir patologinius gleivinės sutrikimus iki gilios opos. Sveikiems žmonėms refliuksas gali pasireikšti, kai kūnas yra pakreipiamas, treniruojamasi naktį.

GERD simptomai

Tipišką klinikinį ligos vaizdą apibūdina rėmuo, kurį dar labiau apsunkina stumimas, fizinis krūvis, gausus maistas ir gulėjimas, raugėjimas rūgštiniu ar kartaus skoniu. Gali būti pykinimas ir vėmimas. Priklausomai nuo kurso sunkumo, pastebima disfagija - rijimo sutrikimas, kuris gali būti pirminis (dėl sumažėjusio judrumo) arba gali atsirasti dėl stemplės (siaurėjimo) vystymosi.

GERD dažnai randamas esant netipiniams klinikiniams pasireiškimams: krūtinės skausmas (dažniausiai po valgymo, pablogėjęs), pilvo skausmas po valgymo, hipersalyvacija (padidėjęs seilėjimas) sapne, nemalonus burnos kvapas, užkimimas. Netiesioginiai požymiai, rodantys galimą patologiją, yra dažna pneumonija ir bronchų spazmai, idiopatinė plaučių fibrozė, polinkis į laringitą ir vidurinės ausies uždegimą, ir dantų emalio pažeidimas. Ypatingas pavojus dėl sunkių komplikacijų vystymosi yra GERD, kuris pasireiškia be sunkių simptomų.

Komplikacijos

Dažniausiai (30–45% atvejų) GERD komplikacija yra refliuksinio ezofagito vystymasis - apatinės stemplės gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl reguliaraus skrandžio turinio susierzinimo. Jei opinis erozijos pažeidimas sukelia gleivinę ir jų vėlesnis gijimas, likusieji randai gali sukelti stresą - stemplės liumenų susiaurėjimą. Sumažėjęs stemplės potencialas pasireiškia vystant disfagiją, susijusią su rėmeniu ir rauginimu.

Ilgalaikis stemplės sienelės uždegimas gali sukelti opos susidarymą - defektą, kuris sunaikina sieną iki poodinio sluoksnio. Stemplės opa dažnai prisideda prie kraujavimo atsiradimo. Ilgalaikis gastrasophagealinis refliuksas ir lėtinis esofagitas sukelia žemesnę stemplės epitelio skrandžio ar žarnyno normą. Toks atgimimas vadinamas Barreto liga. Tai yra priešvėžinė būklė, kad 2-5% pacientų virsta adenokarcinoma (stemplės vėžiu) - piktybiniu epiteliniu naviku.

Diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy yra pagrindinis diagnozavimo metodas GERD nustatymui ir stemplės sienelės sunkumo bei morfologinių pokyčių nustatymui. Jis atliekamas pasikonsultavus su endoskopu. Šio tyrimo metu taip pat atliekamas bioptatinis tyrimas, siekiant ištirti histologinį gleivinės būklės ir Bareto stemplės diagnozės vaizdą.

Stemplės rentgeno tyrimas gali atskleisti stemplės opą, griežtumo buvimą, diafragminę išvaržą. Pusėje atvejų galima pastebėti refliuksą. Apatinės stemplės sfinkterio slėgis nustatomas naudojant manometriją. Gastroezofaginio refliukso ligai būdingas teigiamas Bernsteino testas (kai į stemplę patenka 0,1% druskos rūgšties tirpalo, atsiranda deginimo pojūtis), taip pat greitai išnyksta klinikiniai simptomai, kai vartojami antacidai (šarminis tyrimas). Tiriama stemplės motorinė funkcija, naudojant elektromografiją.

Ankstyvam gleivinės pokyčių nustatymui pagal Barreto ligos tipą, visi pacientai, kenčiantys nuo lėtinio rėmens, yra rekomenduojama endoskopija (gastroskopija) su stemplės gleivinės biopsija. Dažnai pacientai pastebi kosulį, užkimimą. Tokiais atvejais būtina kreiptis į otolaringologą, kad nustatytų gerklų ir ryklės uždegimą. Jei laringito ir faringito priežastis yra refliuksas, skiriami antacidiniai vaistai. Po to pablogėja uždegimo požymiai.

GERD gydymas

Ne medicininių vaistų terapinės priemonės, skirtos virškinimo trakto ligai, yra normalizuoti kūno svorį, laikytis dietos (mažomis porcijomis kas 3-4 valandas, maistą ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą), atsisakymas prekes, kurios skatina stemplės sfinkterio atsipalaidavimą (riebalinis, šokoladas, prieskoniai, kava, apelsinai, pomidorų sultys, svogūnai, mėtos, alkoholio turintys gėrimai), gyvūnų baltymų kiekis dietoje, karšto maisto ir alkoholio atmetimas. Venkite įtemptų drabužių, pernelyg įtempiančių kūną.

Rekomenduojama miegoti ant lovos, kurios galvos apdaila yra 15 cm, atsisakymas rūkyti. Būtina vengti ilgų darbų linkusios, sunkios fizinės veiklos. Vaistiniai preparatai, turintys neigiamos įtakos stemplės judrumui (nitratai, antikolinerginiai vaistai, beta blokatoriai, progesteronas, antidepresantai, kalcio kanalų blokatoriai), taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie yra toksiški organo gleivinei.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymą atlieka gastroenterologas. Gydymas trunka nuo 5 iki 8 savaičių (kartais gydymo kursas trunka iki 26 savaičių), atliekamas naudojant šias vaistų grupes: antacidinius preparatus (aliuminio fosfatą, aliuminio hidroksidą, magnio karbonatą, magnio oksidą), H2-histamino blokatorius (ranitidiną, famotidiną), protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rebeprazolas, esomeprazolas).

Tais atvejais, kai konservatyvus GERD gydymas nesukelia poveikio (apie 5-10% atvejų), chirurginis gydymas atliekamas komplikacijų ar diafragminės išvaržos vystymuisi. Naudojamos šios operacijos: gastroezofaginio jungties endoskopinis plombavimas (taikomos širdies dygsniai), stemplės radijo dažnių abliacija (širdies raumenų sluoksnio pažeidimas ir gastroezofaginio jungties suardymas ir refliukso mažinimas), gastrocardiopsija ir laparoskopinė Nissen fundoplication.

Prognozė ir prevencija

Užkirsti kelią GERD vystymuisi yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, išskyrus rizikos veiksnius, kurie prisideda prie ligos atsiradimo (rūkymo nutraukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, riebūs ir aštrūs maisto produktai, persivalgymas, svorio kėlimas, ilgalaikis polinkis ir tt). Rekomenduojamos savalaikės priemonės viršutinių virškinamojo trakto judrumo pažeidimams nustatyti ir diafragmos išvaržų gydymui.

Laiku nustatyti ir laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų (ne narkotikų gydymo priemonės, skirtos gydyti GERD), rezultatas yra palankus. Ilgalaikio, dažnai pasikartojančio reguliaraus refliukso kurso, komplikacijų atsiradimo, Barreto stemplės susidarymo atveju prognozė yra žymiai blogesnė.

Gastroezofaginio refliukso liga - kas tai yra, GERD simptomai ir gydymas, teisinga mityba

Gastroezofaginio refliukso liga yra patologinis procesas, kurį sukelia viršutinės GI trakto motorinės funkcijos pablogėjimas. Jis pasireiškia dėl refliukso - reguliariai kartojamos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į stemplę, dėl to pakenkiama stemplės gleivinei, taip pat pažeidžiami viršutiniai organai (gerklų, ryklės, trachėjos, bronchų). Kas yra ši liga, kokios yra priežastys ir simptomai, taip pat GERD gydymas - apsvarstyti šiame straipsnyje.

GERD - kas tai?

GERD (gastroezofaginio refliukso liga) yra skrandžio (virškinimo trakto) turinio virškinimo trakto virškinimo trakto virškinimo trakto refliuksas. Refliuksas vadinamas fiziologiniu, jei jis atsiranda iš karto po valgio ir nesuteikia asmeniui akivaizdaus diskomforto. Tai yra normalus fiziologinis reiškinys, jei jis pasireiškia kartais po valgio ir jame nėra nemalonių subjektyvių pojūčių.

Bet jei yra daug tokių atvejų ir jie lydi uždegimą ar stemplės gleivinės pažeidimą, papildomi stemplės simptomai, tai jau yra liga.

GERD atsiranda visose amžiaus grupėse, abiejų lyčių, įskaitant vaikus; dažnis didėja su amžiumi.

Klasifikacija

Yra dvi pagrindinės gastroezofaginio refliukso ligos formos:

• ne erozinis (endoskopiškai neigiamas) refliukso liga (NERD) - pasireiškia 70% atvejų;
• refliukso ezofagitas (ER) - pasireiškimo dažnis yra apie 30% viso GERD diagnozių skaičiaus.

Ekspertai išskiria keturis laipsnius su stemplės nugalėjimu refliuksu:

1. Linijinis pažeidimas - jos paviršiuje yra tam tikros gleivinės uždegimo sritys ir erozijos židiniai.
2. Drenažo pažeidimas - neigiamas procesas plinta per didelį paviršių dėl kelių pažeidimų sujungimo į kietas uždegimo vietas, bet ne visas gleivinės plotas paveikia pažeidimą.
3. Apvalus pažeidimas - uždegimo sritys ir erozijos židiniai apima visą vidinį stemplės paviršių.
4. Stenozės pažeidimas - jau esama stemplės komplikacijų vidinio paviršiaus pilno pažeidimo fone.

Priežastys

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi patogenetinis substratas yra pats virškinimo trakto refliuksas, ty skrandžio turinio grįžtamasis refliuksas į stemplę. Refliuksas dažnai atsiranda dėl sfinkterio, esančios stemplės ir skrandžio ribose, gedimo.

Šios ligos atsiradimą lemia šie veiksniai:

• Apatinės stemplės sfinkterio funkcinio gebėjimo sumažėjimas (pavyzdžiui, dėl stemplės sunaikinimo per diafragmos stemplės dalies išvaržą)
• Kenksmingos virškinimo trakto turinio savybės (dėl druskos rūgšties kiekio, taip pat pepsino, tulžies rūgščių);
• Skrandžio sutrikimai;
• Padidėjęs pilvo spaudimas;
• Nėštumas;
• Rūkymas;
• Antsvoris;
• Sumažėjęs stemplės klirensas (pvz., Dėl sumažėjusio seilių neutralizuojančio poveikio ir stemplės gleivių bikarbonatų);
• Priimtų vaistų, kurie mažina lygiųjų raumenų tonusą (kalcio kanalų blokatoriai, beta adrenomimetikai, antispazminiai vaistai, nitratai, M-cholinolitikai, tulžies turintys fermentiniai preparatai).

Veiksniai, prisidedantys prie GERD plėtros, yra šie:

• viršutinių virškinimo trakto motorinių funkcijų pažeidimai,
• hiperacidotinių būsenų
• sumažina stemplės gleivinės apsauginę funkciją.

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai

Įeinant į stemplę, skrandžio turinys (maistas, druskos rūgštis, virškinimo fermentai) dirgina gleivinę, todėl atsiranda uždegimas.

Pagrindiniai gastroezofaginio refliukso simptomai yra šie:

• rėmuo;
• rūgštį ir dujas;
• gerklės skausmas;
• diskomfortas po šaukštu;
• spaudimas, kuris atsiranda po valgymo, kuris po valgio padidėja, prisideda prie tulžies ir rūgšties gamybos.

Be to, skrandyje esanti rūgštis, patekusi į stemplę, turi neigiamą poveikį vietiniam audinių imunitetui, tuo pačiu metu paveikdama ne tik stemplę, bet ir nosį. Asmuo, kenčiantis nuo GERD, dažnai skundžiasi lėtiniu faringitu, tonzilitu ir sinusitu.

Dažnai yra GERD su netipiniais klinikiniais požymiais:

• skausmas krūtinėje (dažniausiai po valgymo, blogiau, kai yra
• sunkus skrandis po valgymo,
• hipersalyvacija (pernelyg didelis seilėtekis) svajonėje,
• blogas kvapas,
• užkimimas

Po valgymo, fizinio krūvio, horizontalios padėties ir vertikalios padėties požymiai pasireiškia ir pablogėja po šarminių mineralinių vandenų.

GERD požymiai su ezofagitu

Refliukso liga stemplėje gali sukelti tokias reakcijas:

• uždegiminis procesas
• sienų išopėjimas opų pavidalu,
• pamušalo sluoksnio, susiliečiančio su refliuksu, modifikavimas į neįprastą sveiko organo formą;
• apatinės stemplės susiaurėjimas.

Jei pirmiau minėti simptomai atsiranda daugiau kaip 2 kartus per savaitę 2 mėnesius, pasitarkite su gydytoju.

GERD vaikams

Pagrindinė vaikų refliukso ligos atsiradimo priežastis yra apatinio sfinkterio nebrandumas, kuris neleidžia evakuuoti maisto iš skrandžio atgal į stemplę.

Kitos priežastys, prisidedančios prie GERD vystymosi vaikystėje, yra šios:

• stemplės funkcinis gedimas;
• skrandžio šuntavimo eigos susiaurėjimas;
• atkūrimo laikotarpis po stemplės operacijos;
• chirurgija skrandžio rezekcijai;
• rimtos žalos pasekmes;
• onkologiniai procesai;
• smegenų paralyžius;
• sunkus gimdymas;
• didelis intrakranijinis spaudimas.

Dažni GERD simptomai vaikui yra tokie:

• dažnas regurgitacija ar raugėjimas;
• prasta apetitas;
• pilvo skausmas;
• kūdikis slaugos metu yra pernelyg išdykęs;
• dažnai vėmimas ar gagging;
• žagsėjimas;
• dusulys;
• dažnas kosulys, ypač naktį.

Gydymas vaikams priklausys nuo simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi vaikui, tėvai turėtų atidžiai stebėti savo mitybą.

Komplikacijos

Gastroezofaginio refliukso liga gali sukelti tokias organizmo komplikacijas:

• stemplės susiaurėjimas;
• opinis stemplės gleivinės pažeidimas;
• kraujavimas;
• Bareto sindromo susidarymas - pilnas sluoksniuotos stemplės epitelio pakeitimas (metaplazija) su cilindriniu skrandžio epiteliu (stemplės vėžio rizika su epitelio metaplazija padidėja 30-40 kartų);
• Piktybinis degeneracija.

Diagnostika

Be aprašytų diagnostikos metodų, svarbu aplankyti šiuos specialistus:

• kardiologas;
• pulmonologas;
• otinolaringologas;
• chirurgas, jo konsultavimas yra būtinas, kai įgyvendinamas medicininis gydymas yra neveiksmingas, atsiranda didelių diafragminių išvaržų, susidaro komplikacijos.

Norint diagnozuoti gastroezofaginį refliuksą, naudojami šie metodai:

• endoskopinis stemplės tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminius pokyčius, eroziją, opas ir kitas patologijas;
• apatinėje stemplės dalyje kasdien stebėti rūgštingumą (pH). Paprastai pH lygis turėtų būti nuo 4 iki 7, faktinių duomenų pokytis gali rodyti ligos priežastį;
• Rentgeno spinduliai - leidžia aptikti hiatal išvaržą, diafragmą, opas, eroziją ir pan.
• stemplės sphincters manometrinis tyrimas, atliktas siekiant įvertinti jų tonusą;
• scintigrafija naudojant radioaktyvias medžiagas - atliekama stemplės klirenso įvertinimui;
• biopsija - atliekama, kai įtariama Barreto stemplė;
• EKG ir kasdieninis EKG stebėjimas; ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Žinoma, ne visi metodai naudojami tiksliai diagnozei. Dažniausiai gydytojui reikalingi tik tie duomenys, kurie buvo gauti paciento tyrimo metu ir interviu, taip pat FEGDS sudarymas.

Refliukso ligos gydymas

Gydymas gastroezofaginio refliukso liga gali būti vaistas arba chirurginis. Nepriklausomai nuo GERD stadijos ir sunkumo, gydymo metu būtina nuolat laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Nevalykite ir nesilenkite į priekį po valgio.
2. Negalima dėvėti storų drabužių, korsetų, įtemptų diržų, tvarsčių - tai padidina pilvo spaudimą.
3. Miegama ant lovos, kurioje yra dalis, kurioje yra galva.
4. Negalima valgyti naktį, išvengti sunkių patiekalų, nevalgykite per karšto maisto.
5. Atsisakykite alkoholio ir rūkymo.
6. Ribokite riebalų, šokolado, kavos ir citrusinių vaisių vartojimą, nes jie dirgina ir sumažina siurblio slėgį.
7. Prarasti svorį.
8. Atsisakyti imtis vaistų, kurie sukelia refliuksą. Tai yra spazminiai vaistai, p-blokatoriai, prostaglandinai, antikolinerginiai vaistai, raminamieji preparatai, nitratai, raminamieji preparatai, kalcio kanalų inhibitoriai.

Vaistai GERD

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymą atlieka gastroenterologas. Gydymas trunka nuo 5 iki 8 savaičių (kartais gydymo kursas trunka iki 26 savaičių), atliekamas naudojant šias vaistų grupes:

1. Antikoroziniai agentai (antacidiniai preparatai) turi mažinti neigiamą druskos rūgšties poveikį stemplės paviršiui. Dažniausiai yra: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium yra naudojamas kaip prinetas. Katarrato ar endoskopiškai neigiamo esofagito gydymo kursas trunka apie 4 savaites, erozinis 6-8 savaites, nesant poveikio, gydymą galima tęsti iki 12 savaičių ar ilgiau.
3. Vitaminų preparatų, įskaitant vitaminą B5 ir U, priėmimas, siekiant atkurti stemplės gleivinę ir bendrą kūno stiprinimą.

GERD taip pat gali apimti nesubalansuotą mitybą. Todėl gydymas vaistais turi būti paremtas tinkama mityba.

Laiku nustatyti ir laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų (ne narkotikų priemonės GERD gydymui), prognozė yra palanki. Ilgalaikio, dažnai pasikartojančio reguliaraus refliukso kurso, komplikacijų atsiradimo, Barreto stemplės susidarymo atveju prognozė yra žymiai blogesnė.

Atkūrimo kriterijus yra klinikinių simptomų ir endoskopinių duomenų išnykimas. Siekiant užkirsti kelią ligos komplikacijoms ir pasikartojimui, kontroliuoti gydymo efektyvumą, būtina reguliariai apsilankyti pas gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją ar gastroenterologą bent kartą per 6 mėnesius, ypač rudenį ir pavasarį.

Chirurginis gydymas (chirurgija)

Yra įvairių ligos chirurginio gydymo metodų, tačiau apskritai jų esmė susilieja su natūralios barjero tarp stemplės ir skrandžio atstatymu.

Chirurginio gydymo indikacijos yra tokios:

• GERD komplikacijos (pasikartojantis kraujavimas, stresai);
• konservatyvios terapijos neveiksmingumas; dažnas aspiracijos pneumonija;
• Barretto sindromo diagnozė aukšto laipsnio displazijoje;
• jaunų pacientų, sergančių GERD, poreikis ilgalaikiam anti-refluksiniam gydymui.

Dieta GERD

Dieta gastroezofaginio refliukso ligai yra viena iš pagrindinių veiksmingo gydymo krypčių. Pacientams, sergantiems ezofaginitu, reikia laikytis šių mitybos gairių:

1. Išbraukti iš riebaus maisto dietos.
2. Siekiant išlaikyti sveikatą, pašalinti kepti ir aštrūs maisto produktai.
3. Kai liga nerekomenduojama gerti kavą, stiprią arbatą tuščiame skrandyje.
4. Žmonėms, sergantiems stemplės ligomis, nerekomenduojama vartoti šokolado, pomidorų, svogūnų, česnako, mėtų: šie produktai sumažina apatinio sfinkterio toną.

Taigi apytikslė paciento, sergančio GERD, paros racionas yra toks (žr. Dienos meniu):

Gastroezofaginio refliukso simptomai, gydymas ir dieta

Gastroezofaginio refliukso (GERD) yra lėtinė patologija, kuri atsiranda dėl gastroezofaginio sfinkterio gyvybingumo pažeidimo.

Šis reiškinys pasireiškia mesti maistą ir skrandžio sulą atgal į stemplės liumeną. Tai sukelia patologinius pokyčius ir skundus, pvz., Rėmuo, skausmas, maisto tiekimo sutrikimas.

Gastroezofaginio refliukso priežastys

Mūsų kūnas yra suprojektuotas taip, kad slėgis skrandžio ertmėje yra didesnis už krūtinės ertmę. Dėl šios savybės maisto grįžimo į virškinimo traktą fenomenas teoriškai turėtų būti pastovus.

Tačiau praktikoje tai neįvyksta dėl stemplės sfinkterio, kuris yra ant stemplės perėjimo į skrandį, užrakinimo. Yra keletas veiksnių ir priežasčių, kurios trukdo tinkamai veikti.

1. Veiksniai, sukeliantys sutrikusią stemplės sfinkterį. Apatinės sfinkterio apsauginę funkciją tarp skrandžio ir stemplės reguliuoja ir palaiko raumenų rėmo tonas.

Raumenų funkcijos palaikymui įtakos turi hormoniniai veiksniai. Pažymėtina, kad organizmo hormoninis disbalansas susijęs su patologiniais pokyčiais ir ligos pasireiškimu.

Be to, tokie veiksniai yra stemplės išvaržos. Jis prisideda prie ploto tarp stemplės ir skrandžio suspaudimo. Šią organo dalį užsikimšęs rūgštus turinys iš stemplės.

2. Periodinis raumenų atsipalaidavimas. Atsipalaidavimas yra periodiškas, nesusijęs, staigaus slėgio mažinimo epizodas. Šis reiškinys trunka vidutiniškai daugiau nei 10 sekundžių. Įsijungimo mechanizmas yra pernelyg didėjantis skrandžio ertmė, nurijus maistą.

Taigi šios grupės priežastys yra persivalgymas, valgymas didelėse porcijose, prastai mechaniškai apdorotas šiurkštus maistas, didelis kiekis skysčio vienu metu.

3. Patologiniai skrandžio pokyčiai, kurie padidina fiziologinio refliukso sunkumą. Tai apima:

• mechaninė obstrukcija, kurią gali sukelti cikatricinė stenozė ir susiaurėjimas, auglio tipo formacijos, diafragminės išvaržos, įgimtos virškinimo trakto sutrikimai ir virškinimo trakto anomalijos.
• pakeisti centrinės ir periferinės nervų sistemos reguliavimą. Jis pasireiškia po to, kai operuojama po makšties nervo, cukrinio diabeto, diabetinės neuropatijos, po virusinių ir bakterinių infekcijų.
• pernelyg plečiantis kūno sienoms, aerofagii.

Gastroezofaginio refliukso simptomai ir gydymas

Klinikiniai pasireiškimai yra labai daug ir gali sutapti su kitų ligų klinika, taip klaidinant gydytoją. Pagrindiniai ligos simptomai yra susiję su viršutinės virškinimo trakto motorinės funkcijos sutrikimu.

Be to, liga gali pasireikšti netipinėmis extraesophageal formomis. Anksčiausias ir dažniausias patologijos požymis yra:

1. Rėmuo. Pacientai pastebi, kad stemplės projekcijos srityje arba už krūtinkaulio patiria deginimo pojūtį. Po to, kai nesilaikoma dietos, fizinio krūvio, alkoholio vartojimo, rūkymo, putojančio vandens, aštrų ir keptų maisto produktų, gali pasirodyti simptomas. Priklausomai nuo to, kaip dažnai pasireiškia rėmuo, ir kiek laiko rėmuo trunka, ligos laipsniai skiriasi:

• lengva - simptomas pasirodo mažiau nei du kartus per savaitę;
• vidutinė - daugiau nei tris kartus per savaitę;
• sunkus - simptomas pasireiškia kasdien.

2. Šitos ligos metu kiekvieną sekundę pastebimas niežėjimas. Pagamintas valgant, geriant gazuotus gėrimus.

3. maisto atgaivinimas. Simptomas, kuris nėra dažnas, bet taip pat rodo stemplės sfinkterio patologiją. Paprastai yra skystas maistas. Gali atsirasti, kai liemens priekyje.

4. Dysphagia - sunku perduoti maisto boliusą per stemplę. Šis simptomas dažnai sukelia pacientų atsisakymą valgyti, po to greitai atsiranda svorio. atsiranda, kai liga progresuoja.

5. Odinofagiya - skausmas valgant.

Pacientas jaučia, kaip maistas patenka į krūtinės projekciją. Simptomų kompleksas gali pasireikšti su stipriais organo gleivinės uždegimais.

6. Degančio ar traukiamojo pobūdžio kūno sunkumas. Atsiranda po valgymo ar gulėjimo.

Kaip jau minėta anksčiau, gastroezofaginio refliukso liga GERD gali pasireikšti po ekstremalių pasireiškimų simptomų ir požymių. Tai apima:

• dažnas sausas kosulys, netinkamas gydyti vaistais nuo uždegimo;
• staigus užkimimas;
• nosies užgulimas ir išsiskyrimas, nesusijęs su kataralinėmis ligomis;
• neribotas galvos skausmas.

Ligos klasifikacija:

• Ne erozija - šiame procese dalyvauja stemplės gleivinė. Žaizdą apibūdina apvalkalas ir paveikia mažo dydžio ir storio sritis.
• Erozija - erozija atsiranda organizme, kuris yra linkęs į sintezę ir gali būti sudėtingas kraujavimui.
• Bareto stemplė yra sunkiausia ir sunkiausia ligos forma, iš viso pažeidus visus organo sluoksnius.

Ligos diagnozė

Diagnostikos apibrėžimui ir apibrėžimui taikyti įvairius tyrimų metodus. Visų pirma gydytojas atkreipia dėmesį į paciento skundus, juos analizuoja, o po to paskiriamas reikalingas manipuliavimas.

• Siekiant, kad pacientas nepatirtų nepatogumų ir nepatogumų bei nepatogumų, diagnostinė paieška prasideda terapiniu tyrimu. Šio metodo esmė yra ta, kad jei yra svarbių skundų, pacientui skiriama gerti kas savaitę protonų siurblio inhibitorių kursą, pavyzdžiui, omeprazolį. Jei po šio vaisto vartojimo nėra daugiau klinikinių požymių, pvz., Rėmuo, niežėjimas, skausmas epigazijoje, gydytojas gali pasiūlyti GERD diagnozę. Šis metodas yra geras, nes kartais su kitais tyrimais, ypač endoskopiniu, ne visada galima nustatyti patologiją.
• Standartinis „aukso“ tyrimas visuose aukščiau išvardintuose skunduose yra skrandžio ir stemplės pH metrija. Jame pateikiami duomenys apie refliukso pokyčių trukmę ir sunkumą.
• Endoskopinis yra informatyvesnis diagnostikos metodas. Su juo galite gauti patvirtinimą apie ligos buvimą ir įvertinti jo sunkumą.

Priklausomai nuo viso pasaulio endoskopinio vaizdo, įprasta atskirti refliukso ligos stadijas. Iš viso yra 4 laipsniai:

GERD 1 laipsnis - būdingas stemplės gleivinės sluoksnio pažeidimų buvimas, kai pacientui pasireiškia skundai ir klinikiniai simptomai. Priešingu atveju šis laipsnis vadinamas endoskopiniu "neigiamu".

GERD 2 laipsnis - stemplė. Tokiu mastu endoskopinis gydytojas apibūdina vieną seklių gleivinės pažeidimų vaizdą. Pacientas jaučia tipiškus skundus.

GERD 3 laipsnių - erozinis esofagitas. Išreikštas įvairaus skersmens ir gylio organo sienoje.

GERD 4 laipsnis - stemplės opinė opa. Labiausiai sunki ir sunki ligos forma. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kraujavimo, organų sienos perforacijos, ozlokachestvlenie formos.

GERD 4 laipsnių komplikacijos:

• Organų sienos perforavimas arba proveržis. Dažniausiai persileidimas vyksta tarpinstitucinių organų kryptimi, kuris gali sukelti sepsią, kvėpavimo sustojimą, kraujo apytaką ir grėsmę gyvybei.
• Kraujavimas iš opų. Gali būti tiek aiški, tiek paslėpta. Paslėptieji yra pavojingiausi, nes jų negalima greitai atpažinti. Dėl šios priežasties sunku gydyti komplikacijas. Paslėptas kraujavimas kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai.
• Stenozė, kitaip tariant, stemplės liumenų susiaurėjimas. Maistas šioje svetainėje yra labai sunkus, todėl asmuo gali visiškai atsisakyti valgyti.
• Sunki komplikacija yra Barreto stemplė, nes ji padidina adenokarcinomos - piktybinio organo naviko - riziką.

Kaip ir ką gydyti gastroezofaginio refliukso

Svarbūs terapijos tikslai yra patologijos simptomų šalinimas, pacientų gyvenimo kokybės gerinimas, reabilitacija, profilaktika ir komplikacijų gydymas. Yra 2 ligos gydymo formos: konservatyvios ir chirurginės.

Konservatyvus gydymas apima:

• mokyti pacientą tinkamai normalizuoti dienos režimą ir laikytis terapinės dietos;
• būtinų farmakologinių medžiagų paskyrimas: antacidiniai vaistai, prokinetika, antisekretoriniai vaistai, H2 receptorių blokatoriai, priklausomai nuo ligos formos ir stadijos.

Narkotikų terapija

Antacidinė vaistų linija. Jie padeda neutralizuoti skrandžio turinį į stemplę, taip sumažindami uždegiminių reakcijų riziką. Į šią grupę įeina įvairūs vaistai.

Maaloksas gali būti pastilių arba sirupo pavidalu. GERD atveju gydytojai rekomenduoja geresniam poveikiui skystas formas. Be to, vaistai praktikoje nustatė fosfalugelį, magalfilą ir kt.

Patogiausia naudoti dozavimo formą yra geliai. Paprastai vaistai skiriami 3 kartus per dieną po valgio. Svarbi taisyklė vartojant šią narkotikų grupę yra palengvinti kiekvieną rėmens atakas su šiomis priemonėmis.

Rėmuo prisideda prie srauto pablogėjimo, todėl jis turi būti pašalintas.

Antisecretoriniai vaistai. Tikslas yra pašalinti žalingo skrandžio turinio poveikį stemplės gleivinei.

Šie vaistai yra omeprazolas, lansoprazolas, esomeprazolas. Jie skiriami 100% ligos atvejų. Padėkite sumažinti rūgštingumą. Jų priėmimas skirtas 2 kartus per dieną.

Svarbi ir nepakeičiama grupė GERD yra prokinetika. Jie turi anti-reflux efektą. Padėkite stiprinti apatinės stemplės sfinkterio raumenis.

Tai yra: metoklopramidas. Jo dozavimo formos yra injekcijos ir tablečių formos. Nesant griežtumo ir disfagijos, skiriamos tabletes. Jei atsiranda GERD komplikacijų, paskiriamos injekcijos. Taip pat skiriamas Domperidonas.

Chirurginiam gydymui buvo naudojamos sunkios ir baisios komplikacijos. Iškirpti opų kraštai, sutvirtinti eroziniai paviršiai ir kraujavimas. Pašalinti griežtesnius ir cicatricial pokyčius, siekiant pagerinti maisto ištrauka.

Gastroezofaginio refliukso gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Daugelis pacientų labai skeptiškai vertina GERD liaudies gynimo priemones ir metodus. Tačiau nepakankamai įvertinkite jų poveikį. Jei pasirenkate tinkamą fitoterapiją, tuomet jis sukels didžiulį rezultatą ligos gydymui.

Šaltalankiai, dilgėlių lapai, alavijas, ramunėlių nuovirai, propolis turi gydomųjų savybių.

Alavijo sultys turi priešuždegiminį ir gydomąjį poveikį. Šis augalas auga beveik visuose namuose.

Fitoreceptas yra labai paprastas:

Išspauskite lapų sultis. Vienas arbatinis šaukštelis šios sulčių yra sumaišytas su puse arbatinio šaukštelio medaus. Tokiomis proporcijomis galite reikalauti tam tikro kiekio infuzijos ir naudoti po 1 arbatinį šaukštelį.

Dilgėlių lapai turi hemostatines savybes ir skatina erozijos, opų gydymą. Taip pat paprastas receptas. Jūs galite naudoti farmacinę infuziją arba virti patys. Surinkite augalo lapus, kruopščiai nuplaukite, išdžiovinkite.

Tada supjaustykite, užpilkite verdančiu vandeniu, proporcingai 2 šaukštams augalo stikline vandens. Paprašykite, ištverkite, išgerkite visą dieną. Kursas yra 2-3 savaitės. Paruoštame tirpale galite pridėti 1 arbatinį šaukštelį cukraus.

Daugelis šaltinių apibūdina salierų, ypač jo sulčių, gydomąjį poveikį. Šviežių sulčių gėrimas 1 valgomasis šaukštas prieš valgį.

Ramunėlių nuoviras turi priešuždegiminių, skausmą malšinančių, gydomųjų ir raminamųjų savybių. Augalinės arbatos gaminimas su verdančiu vandeniu, per dieną įleidžiamas ir geriamas mažomis porcijomis.

Dieta gastroezofaginio refliukso ligai

Kiekvienas pacientas turi gerbti mitybą ir tinkamą dienos režimą, darbą ir poilsį, nes tai yra pagrindas ir raktas į sėkmingą gydymą.

• po valgymo už valandą laikykitės vertikalioje padėtyje - sėdėdami vertikaliai arba stovėdami. Jokiu būdu negali eiti miegoti, tai padidins refliukso srautą. Venkite 2 valandų po valgymo ir streso, ypač liemens;
• Negalima dėvėti storų ir nepatogių drabužių, ypač tų, kuriuos galima ištraukti krūtinės ir pilvo srityje.
• pageidautina miegoti padėtyje su pakeltomis galvutėmis, su sunkiomis formomis - pusę sėdinčioje padėtyje;
• išvengti persivalgymo. Valgyti reikia racionuoti ir formuoti mažomis porcijomis;
• ypatingas maisto suvartojimas 4 val. prieš miegą;
• pašalinkite erzinančius maisto produktus iš riebalų, kavos, alkoholio, sodos, aštrų, citrusinių vaisių;
• visiškas rūkymo nutraukimas;
• nesulaukite svorio;
• su mityba, geriausia virti mažai riebalų, šviežią, absoliučiai ne aštrų maistą virintame, garintame, pusiau virtoje formoje.