Oddi sfinkterio disfunkcija: tipai, simptomai ir gydymas

Maisto virškinamumas visiškai priklauso nuo žarnyno virškinimo fermentų ir tulžies rūgščių savalaikio gavimo. Svarbų vaidmenį reguliuojant šiuos procesus atlieka Oddi (CO) sfinkteris. Šis raumenų vožtuvas kontroliuoja tulžies išsiskyrimą nuo tulžies latako ir kasos sekrecijos į dvylikapirštę žarną. Kai pažeidžiamas jo funkcinis aktyvumas virškinimo sistemoje, atsiranda patologinių pokyčių.

Kas yra sphincter oddy

Daugelis domina klausimas: kur yra Oddi sfinkteris ir kas tai? Vidinėje dvylikapirštės žarnos 12 sienoje yra nedidelis aukštis - Vater papilla. Jis atveria kasos ir tulžies pūslės kanalus. Siekiant, kad jų angos neatsidarytų atviros, o žarnyno turinys nepatektų į juos, ir kad fermentų ekstrakcijos procesas nebūtų nuolat, pagal gravitaciją, reikalinga reguliavimo struktūra.

Tokia struktūra yra Oddi sfinkteris. Tai savotiškas atvejis, susidedantis iš jungiamojo ir raumenų audinio. Aplink abiejų kanalų galinius ruožus, taip pat jų bendruosius, jis reguliuoja paslapties sekreciją į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Taigi sfinkteryje yra trys sritys:

• tulžies pūslės kanalo segmentas;
• sklypų kasos kanalas;
• segmentas, kuris supa bendrą ortakį ir baigiasi anga Vater papilėje.

Sekrecijos sekreciją reguliuoja sfinkterio raumenų skaidulos, kurios turi skirtingas kryptis.

Sfinkterio Oddi funkcijos

Oddi sfinkteris atlieka tris svarbias funkcijas organizme:

• apsaugo dvylikapirštės žarnos 12 turinio dempingą į tulžies pūslės ir kasos kanalus;
• reguliuoja kasos sekrecijos ir tulžies sekreciją į žarnyno liumeną;
• padeda užpildyti tulžies pūslę su tulžimi ir padidinti slėgį ortakyje.

Maisto virškinimo procese, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aktyvumas yra didžiausias, CO pluoštai greitai sumažėja, o tai lemia tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštės žarnos liumeną. Poilsiui sfinkteris taip pat mažėja, bet labai lėtai. Per šį laikotarpį jo raumenys yra geros formos, todėl tulžis beveik nepatenka į žarnyną.

Oddi sfinkterio veikla ir tulžies pūslės veikla yra glaudžiai tarpusavyje susiję, juos koordinuoja nervų ir endokrininės sistemos. Kai tulžies pūslės sutampa, sumažėja sfinkterio tonas ir atvirkščiai. Tarp valgių, raumenų skaidulos yra geros formos, o tulžies pūslė šiuo metu yra užpildyta tulžimi.

Sfinkterio disfunkcija

Taigi pacientai, turintys DSO, yra suskirstyti į dvi grupes: su stenoze ir su diskinezija. Stenozei būdingas sfinkterio skersmens sumažėjimas, liumenų suspaudimas. Jis atsiranda dėl lėtinio uždegimo proceso organizme. Dyskinesia yra sfinkterio kontraktinės veiklos sutrikimas. Jis gali būti išreikštas padidėjusiu spaudimu arba chaotišku raumenų ląstelių susitraukimu.

Pašalinus tulžies pūslę pacientams, pastebėtas ir Oddi sfinkterio spazmas ir jo nepakankamumas. Pirmuoju atveju disfunkcija pasireiškia stipriu tulžies ar kasos kanalų slėgio padidėjimu, o antra, nuolatiniu tulžies sekrecijos srautu į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Disfunkcijos priežastys

Nepaisant to, kad nėra specialių veiksnių, lemiančių Oddi sfinkterio hipertonijos atsiradimą, yra keletas priežasčių, dėl kurių jos sutrikimas.

• uždegiminis procesas;
• fibrozė (jungiamųjų struktūrų cicatricinių pokyčių formavimas);
• duodenitas;
• akmenų tulžies kanale;
• pankreatitas;
• tulžies pūslės pašalinimas;
• žalos inhibitorių neuronams.

Rizikos veiksniai

Oddi sfinkterio disfunkcija gali išsivystyti bet kuriame asmenyje, nepriklausomai nuo amžiaus. Tačiau yra žmonių, turinčių didžiausią šio pažeidimo riziką, kategorijas:

• moterys (ypač per hormoninių pokyčių menopauzės laikotarpiu, kai vaikas vežamas hormoninių vaistų metu);
• amžius nuo 30 iki 50 metų;
• tie, kurie turi darbą ar gyvenimo sąlygas, yra susiję su nuolatiniu stresu;
• žmonės, turintys pašalintą tulžies pūslę;
• organų ligų, susijusių su tulžies pašalinimu, istorija;
• jauname amžiuje, turintis nestabilią psichiką ir padidėjusį emociškumą;
• cukrinis diabetas;
• žmonės, turintys asteninį kūną su raumenų hipotrofija ir nepakankamu svoriu;
• atlikta virškinimo trakto organų chirurginė operacija, dėl kurios sutrikę hormoniniai foniniai pokyčiai ir virškinimo trakto inervacija.

Sfinkterio disfunkcijos patogenezė (kas atsitinka, kai pažeidimas)

Normaliai atliekant Oddio tulžies pūslę ir sfinkterį, tulžies rūgštys iš kepenų ląstelių siunčiamos į tulžies pūslę, o iš ten išilgai kanalų į dvylikapirštę žarną. Valgymo metu išsiskiria cholecistokinino hormonas, kurio įtakoje šlapimo pūslė susilpnėja, o sfinkteris atsipalaiduoja - tulžis išsiskiria.

Su Oddio sfinkterio hipertonija, kanalai išsiplėtė, padidėja slėgis, dėl kurio atsiranda būdingi simptomai. CO tono sumažinimo rezultatas yra nereguliuojamas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną. Tačiau jos koncentracija nesiekia normaliosios vertės, kuri sukelia infekcijos paslaptį ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Oddi sfinkterio spazmas veda prie reguliaraus tulžies išskyrų srauto į žarnas suskirstymo. Tai sukelia virškinimo sutrikimus, tokius kaip:

• riebalų absorbcijos pažeidimas;
• mikrobiocenozės disbalansas plonojoje žarnoje;
• žarnyno sekrecijos baktericidinių savybių praradimas;
• riebalų rūgščių cirkuliacijos pažeidimas.

Jei Oddi sfinkteris praranda gebėjimą palaikyti spaudimą, atsiranda jo nepakankamumas. Nuolatinė ir nereguliuojama tulžies sekrecijos sekrecija sukelia hologenišką viduriavimą. Tulžies latako turinys dirgina virškinimo sistemos gleivinę (įskaitant stemplę), žarnyno florą, kuri galiausiai sukelia dispepsijos vystymąsi.

Sfinkterio funkcijos sutrikimo simptomai

Pažymėti šie Oddi spazmo diskinezijos ir sfinkterio simptomai:

• skausmas;
• dispepsija;
• pilvo pojūtis;
• neurotiniai sutrikimai;
• idiopatinis pankreatitas.

Skausmo ypatybės

Skausmas pasireiškia 2-3 valandas po valgymo. Paprastai jis pasirodo dešinėje pusėje po šonkauliais, epigastriniame regione, spinduliuojantis į krūtinę (kaip ir su krūtinės angina). Skausmo trukmė gali siekti kelias valandas. Paleidimo dažnumas didėja laikui bėgant. Simbolis - paroksizminis, pastovus (nenustatyta kolikų). Dažnai skausmo atsiradimas sukelia stresinę situaciją. Be to, ataka gali įvykti poilsio metu, pavyzdžiui, miego metu.

Svarbu! Kai įvyksta toks išpuolis, turėtumėte susisiekti su specialistu (šis straipsnis skirtas tik susipažinti).

CO disfunkcijos tipai

Priklausomai nuo to, kuris segmentas siejasi su Oddi sfinkteriu, yra izoliuotas tulžies (tulžies) ar kasos tipo sutrikimas.

Tulžies disfunkcija

Odio tipo biliato sfinkterio disfunkcija gali pasireikšti trimis kryptimis.

1. Būdingas: pasikartojantys traukuliai, ryškus skausmo sindromas dešinėje po šonkauliais. Yra struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, tulžies kanalas yra daugiau kaip 12 mm skersmens.
2. Laikomasi tų pačių požymių, kaip ir pirmojo tipo, bet mažiau ryškios formos.
3. Ši sutrikimų grupė pasižymi tik skausmu. Pažeidimai, daugiausia funkciniai.

Kasos tipas

Skausmo sindromas Oddi sfinkterio disfunkcijoje ant kasos tipo praeina su pankreatitu. Skausmas spinduliuoja į nugarą, atsilieka, jei asmuo linksta į priekį. Kai diagnozuojama manometrija, disfunkcijos nustatymas yra apie 90% atvejų.

Ligos diagnozė

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostika atliekama naudojant neinvazinius ir invazinius metodus. Ultragarso ir hepatobiliarinės scintigrafijos yra neinvazinės.

• Ultragarsas. Tai leidžia nustatyti ortakių skersmenį. Atliekamas naudojant stimuliatorius, kurie naudojami sekrecinu, cholecistokininu, riebiais maisto produktais. Skersmens matavimas atliekamas per vieną valandą per 15 minučių.
• Scintigrafija Nustato disfunkcijos buvimą arba nebuvimą įvedant izotopus, po to atliekant dvimatę vizualizaciją.

Tarp invazinių diagnostinių metodų dažniausiai pasitaiko šie metodai.

• Manometrija Šiame tyrime kanale įmontuotas kateteris, turintis slėgio jutiklį. Taigi gaunami tiesioginiai duomenys apie Oddi sfinkterio būklę. Manometrijos metu rezultatai užfiksuojami, kurių pagrindu daromos išvados.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Jis apjungia endoskopiją ir rentgeno spindulius. Procedūros vykdymo metu į dvylikapirštės žarnos papilę per endoskopą patenka kontrastinis agentas, dėl kurio ekrane atsiranda tulžies ir kasos kanalų vaizdas.

Paciento tyrimo metu diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis ir sutrikimais, kaip:

• nekalkinis cholecistitas;
• postcholekistektomijos sindromas;
• tulžies pūslės sutrikimas;
• tulžies ar kasos kanalo stenozė.

Gydymo metodai

Oddi spazmo diskinezijos ir sfinkterio gydymas yra skirtas kelioms problemoms spręsti:

• skausmo ir kitų simptomų šalinimas;
• sfinkterio raumenų skaidulų atsipalaidavimas, spaudimo mažinimas;
• užtikrinti įprastą slaptumo patvirtinimą;
• žarnyno mikrofloros pusiausvyros normalizavimas;
• bakterinės infekcijos pašalinimas (jei yra).

Norėdami tai padaryti, naudokite dietos terapiją, gydymą vaistais, endoskopinę ir chirurginę intervenciją.

Dietinė terapija

Terapinių priemonių kompleksas būtinai apima mitybą. Tai apima riebalų turinčių maisto produktų, kuriuose vyrauja mitybos pluoštas, pašalinimą. Nerekomenduojama valgyti daržovių ir vaisių, jie turi būti virti arba kepti.

Valgymas dažnai turėtų būti atliekamas mažomis porcijomis.

Dėmesio! Būtina sąlyga yra valgyti naktį prieš miegą. Tokia vėlyva vakarienė užkerta kelią tulžies stagnacijai.

Narkotikų gydymas

Kadangi Oddi sfinkterio disfunkcija visų pirma yra skausmas ir dispepsija, gydymas vaistais yra skirtas šiems simptomams pašalinti. Be to, narkotikų paskirtis yra užkirsti kelią komplikacijoms ir uždegimo proceso atsiradimui. Šiuo tikslu parodomos tokios priemonės:

• antispazminiai vaistai;
• antisekretoriniai vaistai;
• psichotropiniai vaistai

Endoskopinis ir chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs Oddo sfinkterio spazmo metodai neturi jokio poveikio, tada taikyti agresyvesnį poveikį.

• Endoskopinė papilfosterotomija.
• Balono išsiplėtimas ir sfinkterio stentavimas.
• Transduodenalinė sfinkteroplastika.
• Botulino toksino injekcija.

Prognozė ir prevencija

Sifinsterio Oddi disfunkcijos gydymas yra palankus. Prevencinės priemonės gali būti laikomos dietomis, didina atsparumą stresui, laiku gydomos virškinimo trakto ligos.

Oddi sfinkterio disfunkcija

Oddi sfinkterio disfunkcija yra klinikinė būklė, kuriai būdingas dalinis žandikaulio ir kasos sulčių sutrikimas Oddi sfinkteryje. Pagal šiuolaikines koncepcijas tik Odos klinikinės būklės, nesusijusios su tulžies akmenų susidarymu (nekalkinė kilmė) yra susijusios su Oddi sfinkterio disfunkcija. Sfinkterio disfunkcija gali būti struktūrinė (organinė) ir susijusi su sfinkterio (funkcinio) motorinio aktyvumo pažeidimu.

Turinys

Bendra informacija

Oddi sfinkteris pirmą kartą buvo aprašytas jau 1681 m. Britų gydytoju ir anatomu Francis Glisson, bet sfinkteris gavo savo vardą Italijos fiziologo Ruggiero Oddi, kuris 1888 m. Paskelbė morfologinius stebėjimus apie sfinkterio struktūrą, ir pirmą kartą pagamino tulžies takų manometriją.

Oddi priklauso pirmasis kanalo išplėtimo aprašymas, pašalinus tulžies pūslę (cholecistektomiją).

Oddi sfinkteris, esantis ventrikulinėje (dvylikapirštės žarnos) papilėje, yra lygus raumenys, kurio pagrindinė funkcija yra reguliuoti kasos sekreciją ir tulžies srautą į dvylikapirštę žarną, ir išvengti dvylikapirštės žarnos patekimo į tulžies lataką ir kasos kanalą.

Kadangi klinikinis tulžies disfunkcijos vaizdas panašus į kitus funkcinius virškinimo sistemos sutrikimus, šių funkcinių sutrikimų klasifikacija buvo peržiūrėta kelis kartus.

1999 m. Romos konsensuso (Roma II) rekomendacijoje Oddi sfinkterio disfunkcija išsiskiria kaip atskiras tulžies takų funkcinis sutrikimas.

Ši klinikinė būklė yra dažnesnė 35–60 metų moterims, sukėlusiai cholecistektomiją, kuri buvo atlikta siekiant sumažinti skaičiuojamą cholecistitą.

Oddi sfinkterio disfunkcija taip pat pastebima esant nenormaliam pankreatobiliariniam sukibimui ir pasikartojančiam pankreatitui (Oddi sfinkterio disfunkcijos derinys su lėtiniu pankreatitu stebimas 4 kartus dažniau nei lėtinis pankreatitas be funkcinio sfinkterio sutrikimo).

Formos

Klasifikacija, priimta pagal II-ąjį Romos konsensusą, nustato šiuos Oddi sfinkterio disfunkcijos tipus:

• I tipo tulžis, apimantis funkcinius sutrikimus, lydimas vidutinio sunkumo ar stipraus skausmo atakų dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje. Pakartotiniai išpuoliai trunka ne mažiau kaip 20 minučių. ERPHG atskleidžia pavėluotą kontrastinės medžiagos pašalinimą (vėlavimas yra ilgesnis nei 45 minutės). Dvigubas kepenų fermentų tyrimas rodo, kad bent 2 kartus viršijamas normalus šarminės fosfatazės arba transaminazių kiekis. Paprastas tulžies kanalas pratęsiamas daugiau kaip 12 mm.
• II tipo tulžies pūslelinė, kurioje būdingi tipiški skausmingi išpuoliai (tulžies pūslės tipas) ir bent vienas iš kitų I tipo kriterijų. Manometrinis tyrimas patvirtina Oddi sfinkterio disfunkciją 50–63% atvejų. Nustatyti pažeidimai gali būti ir struktūriniai, ir funkciniai.
• III tipo tulžies pūslės, kurioms būdingas tulžies tipo skausmo priepuolių buvimas kartu su objektyvių sutrikimų, nustatytų I tipo pacientams, nebuvimu. Manometrinis tyrimas patvirtina Oddi sfinkterio disfunkcijos tik 12–28 proc. Atvejų (disfunkcija daugiausia veikia).
• Kasos tipas, pasireiškiantis spinduliuojančiu nugaros skausmu epigastriniame regione (šis skausmas pasireiškia pankreatitu). Skausmas sumažėja, jei pakreipiate liemens priekį. Pacientai atskleidė reikšmingą amilazės ir lipazės koncentracijos padidėjimą. Manometrija atskleidė Oddi sfinkterio disfunkciją 39–90% pacientų.

Plėtros priežastys

Oddi sfinkterio disfunkcija pacientams atsiranda dėl sfinkterio stenozės arba dėl sfinkterio pirminės - funkcinės diskinezijos (susitraukimų pažeidimo).

Oddi sfinkterio anatominės stenozės atsiradimą sukelia uždegimas ir fibrozė, o kai kuriais atvejais galimas gleivinės hiperplazija.

Uždegiminiai ir pluoštiniai pokyčiai vystosi mažų akmenų, einančių per bendrą tulžies kanalą, įtakoje. Taip pat yra hipotezė, kad uždegiminiai pokyčiai sukelia pankreatito pasikartojimą.

Labai sunku atskirti Oddi sfinkterio funkcinę stenozę ir organinį sutrikimą, nes šias sąlygas gali sukelti tas pats veiksnys.

Oddi sfinkterio disfunkcija dažnai aptinkama pacientams, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė. Daugeliu atvejų tokie pacientai patiria Oddi sfinkterio nepakankamumą ir dėl šio trūkumo yra nuolatinis tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Be to, esant neuropeptidinio hormono cholecistokinino, tulžies pūslės sutartims, tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, o Oddi sfinkteris atsipalaiduoja. Šalinant tulžies pūslę, gali kilti Oddi sfinkterio hypertonus ir tulžies latakų išplitimas. Kai kuriais atvejais po operacijos Oddi sfinkterio tonas sumažėja, todėl nepakankamai koncentruota tulžė patenka į žarnyną. Esant tokiai situacijai, yra įmanoma tulžies infekcija su vėlesniais tulžies latakų uždegimo procesais.

Kai kuriais atvejais trūksta sfinkterio trūkumo ir skausmo išpuoliai sukelia spazmą (netgi esant vidutiniam sfinkterio susitraukimui su pašalintais tulžies pūsleliais, visame tulžies takelyje pastebimas didelis spaudimas, todėl pacientas patiria skausmą).

Patogenezė

Paprastai sveikame asmenyje į kepenų taką patenka pirminės tulžies rūgštys į tulžies pūslę, ir iš ten jie patenka į dvylikapirštę žarną su refleksiniu tulžies pūslės susitraukimu (jis atsiranda maisto stimuliacijos metu). Antrinių tulžies rūgščių susidarymas susidaro antrinių tulžies rūgščių, susidarančių iš pirminių tulžies rūgščių.

Oddi sfinkterio spazmas sukelia žarnyno pasikartojimo (pakartotinio pasikartojimo) pažeidimą ir lydi įvairių virškinimo sutrikimų. Dėl netaisyklingos tulžies rūgščių suvartojimo:

• žarnyno rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos pažeidimas;
• riebalų virškinimo ir absorbcijos pažeidimas;
• sumažina dvylikapirštės žarnos turinio baktericidines savybes, dėl kurių sutrikusi plonosios žarnos mikrobiocenozė.

Kai Oddi sfinkteris yra nepakankamas, kuris kyla dėl sfinkterio nesugebėjimo atlaikyti padidėjusį spaudimą bendrojo tulžies latakui, kai nėra tulžies pūslės (atlieka rezervuaro funkciją), tulžies rūgštys nuolat teka į žarnyną. Nuolatinis šių rūgščių srautas gali sukelti hologenišką viduriavimą. Žalingas tulžies rūgščių poveikis skrandžio, stemplės ir žarnyno gleivinei daugiausia priklauso nuo šių rūgščių konjugacijos ir aplinkos pH, ir šiuos procesus veikia žarnyno mikroflora.

Tiek su spazmu, tiek nepakankamumu dėl žarnyno mikrofloros sudėties pasikeitimo, pacientas išsivysto dispepsijos simptomų kompleksu.

Diskinezijos vystymąsi lemiantys veiksniai yra šie:

• hormoniniai pokyčiai (priešmenstruacinis laikotarpis, nėštumas, hormoninių kontraceptikų vartojimas);
• įtemptos valstybės;
• cukrinis diabetas;
• kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos ligos;
• operacijos, veikiančios skrandžio ir tulžies takus.

Simptomai

Oddi sfinkterio disfunkciją lydi sunkūs arba vidutinio sunkumo skausmai, kurie trunka ilgiau nei 20 minučių ir kurie tęsiasi 3 mėnesius ar ilgiau.

• viršutinės pilvo sunkumo jausmas;
• skausmingas virškinimo sunkumas (dispepsija);
• jausmas nuobodu, ilgas skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Skausmas retai pasitaiko, tačiau kartu su lėtiniu pankreatitu skausmas gali būti gana įvairus - nuo tulžies skausmo iki skausmo, panašaus į tulžies kolikas.

Daugeliu atvejų skausmingi išpuoliai pacientams pradiniame disfunkcijos vystymosi etape atsiranda gana retai ir trunka keletą valandų, o tarp atakų skausmingas pojūtis visiškai išnyksta. Kai kuriais atvejais skausmo sunkumas ir išpuolių dažnis laikui bėgant didėja, o tarp skausmo atakų išnyksta.

Skausmo priepuoliai daugumoje pacientų prasideda praėjus 2–3 valandoms po valgio, tačiau santykis su maisto pobūdžiu ir jo priėmimu įvairiuose pacientuose išreiškiamas nevienodai (maistas gali būti riebus, aštrus ir tt).

Padidėjęs skausmas gali sukelti vaistų, kuriuose yra opiumo.

Kadangi mažiems vaikams skausmo sindromas paprastai būna susijęs su sunkia bendrąja reakcija, vaikų odos sfinkterio disfunkcija pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• karščiavimas (nėra ilgas);
• įvairių vegetacinių reakcijų.

Vaikai, turintys skausmą, rodo bambą, nes jie negali įvertinti skausmo lokalizacijos.

Diagnostika

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostiniai kriterijai yra stiprios skausmo, kuris yra lokalizuotas epigastrijoje ar dešinėje hipochondrijoje, jei skausmas yra:

• trunka ilgiau nei 20 minučių;
• praėjusiais metais pasirodo bent 1 kartą;
• pagal intensyvumą jis trukdo normaliai veiklai ir pacientas yra priverstas kreiptis į gydytoją;
• kartu su struktūriniais pokyčiais, kurie gali paaiškinti skausmo kilmę.

Oddi sfinkterio disfunkcija yra tikėtina pagal laboratorinių tyrimų, atliktų skausmingos atakos metu arba iš karto po jo, rezultatus (ne vėliau kaip po 6 valandų). Kraujo tyrimai gali nustatyti kasos fermentų (amilazės, lipazės) ir kepenų fermentų (aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės lygio) aktyvumą, kuris padidėja 2 ar daugiau kartų per ataka. Kadangi šie rodikliai aptinkami kitose ligose, būtina atmesti choledocholitizę ir kitus pažeidimus, susijusius su tulžies latakais.

Neinvaziniai metodai apima:

• Ultragarso nuskaitymas su provokuojančių agentų įvedimu, kuris leidžia nustatyti bendros tulžies latako ir kasos kanalo skersmenį. Vamzdžių skersmuo matuojamas per valandą 15 minučių intervalu (paprastai tulžies latakų skersmuo nesikeičia arba skersmuo šiek tiek sumažėja). Jei skersmuo padidėja 2 mm ar daugiau, manoma, kad pilna tulžies takų užsikimšimo, tačiau užsikimšimo priežastis lieka nepaaiškinama.
• Cholescintigraphy, kuri padeda nustatyti Oddi sfinkterio disfunkciją esant tranzito vėlavimui nuo kepenų iki tulžies izotopo dvylikapirštės žarnos.

Invaziniai metodai apima:

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kuriai naudojami duodenoskopai su šonine optika. Šio tyrimo dėka galima nustatyti ortakių skersmenį, pašalinti kitas panašių simptomų ligas ir nustatyti tulžies latakų ištuštinimo laiką.
• Endoskopinis sfinkteris Oddi manometrija. Jis laikomas patikimiausiu metodu, nes leidžia tiesiogiai matuoti sfinkterio slėgį naudojant trijų liumenų kateterį. Kateteris, prijungtas prie išorinio keitiklio, įdėtas per dvylikapirštį (įrankį su vaizdo kamera) į bendrus tulžies ar kasos kanalus, o prie keitiklio prijungtas rašymo įrenginys fiksuoja duomenis. Paprastai įprasto tulžies latako slėgis turi būti 10 mm Hg. viršyti dvylikapirštės žarnos slėgį. Spazių sfinkterio susitraukimų metu slėgis pakyla iki 110 ± 25 mm Hg. Endoskopinė manometrija taip pat leidžia ištirti individualius rodiklius, atspindinčius sfinkterio motorinį aktyvumą (fazių skilčių amplitudė ir dažnis, retrogracinių susitraukimų dažnis ir tt).

Kadangi 2–10% atvejų manometrija prisideda prie pankreatito vystymosi, tyrimo tikslas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir paciento atsako į konservatyvų gydymą.

Gydymas

Sfinkterio Oddi disfunkcijos gydymas pagrįstas:

• vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti skausmą ir pašalinti dispepsijos simptomus;
• dietos terapija;
• dezaktyvavimo terapija esant bakterinėms ligoms plonojoje žarnoje;
• tulžies nepakankamumo šalinimas.

Skausmas malšina lygius raumenis atpalaiduojančius preparatus - belladonna, platyfillinom, metacino, buscopan ir kt. Preparatus (antikolinerginius preparatus), drotaveriną, otilonio bromidą, mebeverino hidrochloridą ir kt. (myotropiniai antispazminiai vaistai).

Depepsijos simptomai pašalinami vartojant pankreatino preparatus (creon, micrasim, pancytrate ir tt).

Mitybos terapija pagrįsta 5-6 valgiais per dieną, naudojant nedidelį maisto kiekį vienu žingsniu ir pakankamą mitybos pluošto suvartojimą, kuris atkuria žarnyno evakuacijos funkciją.

Dezaktyvavimo terapija apima:

• nepastebimo žarnyno antibiotikai (rifaksiminas) arba žarnyno antiseptikai (enterofurilas, fluorochinolonai ir tt);
• prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, hilak forte);
• psyllium ir kiti vaistai, kurių pagrindą sudaro maistinis pluoštas.

Tulžies nepakankamumas pašalinamas UDCA preparatais (Ursosan).

Norint normalizuoti Oddio sfinkterio veikimą, taip pat naudojamas endoskopinis chirurginis metodas - papilfosterotomija (sphincterotomija), kurioje išskiriama didelė dvylikapirštės žarnos papilė.

Oddi sfinkterio disfunkcija taip pat šiuo metu yra gydoma endoskopine baliono dilatacija ir laikinų kateterių stentų sukūrimu, tačiau šio metodo veiksmingumas dar nėra įrodytas.

Oddi sfinkterio disfunkcija: gydymo simptomai, formos ir metodai

Oddi sfinkteris yra dvylikapirštės žarnos raumenys. Šio organo disfunkcija (DSO) yra jo darbo pažeidimas, kuriam būdingas netinkamas tulžies judėjimas tulžies takuose. Ši patologija atsiranda vaikams ir suaugusiems dėl daugelio priežasčių. Yra keletas PSO tipų, kuriems būdingas tam tikrų pasireiškimų buvimas paciente. Gydymas atliekamas naudojant vaistus, mitybą, operacijas ir liaudies gynimo priemones. Patologijos prognozė yra palanki.

Oddi (DSO) sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis Vateri spenelėje, esančioje dvylikapirštės žarnos (KDP) viduje. Pirmą kartą 1681 m. Jį apibūdino Francis Glisson, tačiau pavadinimas kilęs iš mokslininko Ruggerio Oddi, kuris 1888 m. Paskelbė savo tyrimus apie sfinkterį. Per dvylikapirštės žarnos spenelius atsidaro bendrosios tulžies latako kanalas ir pagrindinis kasos kanalas. 20% atvejų jie atsidaro spenelėje „Vater“ atskirai.

Oddi sfinkterio vieta

Šioje spenelėje (kai jungiami du ortakiai) yra hepatinės kasos ampulė, kuri gauna tulžies ir kasos sultis. Oddi sfinkteris kontroliuoja medžiagų patekimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į ampulą, tulžies kanalus ir kasos kanalus. Jame yra trys sklypai:

• tulžies pūslės kanalas;
• kasos kanalas arba bendra ampulė;
• aplink ją supančią sritį.

Dvylikapirštės žarnos papilės raumenys susideda iš spenelio pagrindo raumenų, diliatoriaus ir jo susiaurėjimo. Oddi sfinkteris atlieka tris funkcijas:

• kontrolė iš virškinimo sulčių dvylikapirštės žarnos išleidimo į liumeną;
• refliukso prevencija į plonosios žarnos turinį;
• tulžies pūslės užpildymas ir tuo pačiu ortakių slėgio padidėjimas.

Maisto virškinimo procese visi virškinimo trakto organai yra geros formos, o Oddi sfinkterio raumenys ritmiškai sutaria ir užtikrina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Atsipalaidavus, uždengiamas sfinkterio liumenys ir sulėtėja kontraktilumas. Tuo pačiu metu tulžies pūslės užpildo tulžimi. Sfinkterio raumenų aktyvumą kontroliuoja nervų ir endokrininės sistemos.

Oddi sfinkterio disfunkcija yra gerybinė liga, kuri nesusijusi su akmenų buvimu tulžies pūslėje ir ortakiuose ir pasireiškia su tulžies judėjimu per tulžies šalinimo takus, kai jie susilieja su kasos kanalu. Paprastai tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, sumaišoma su kasos paslaptimi ir yra pernešama į dvylikapirštės žarnos lumenį per vaterio spenelę. Ši patologija pasireiškia vyresniųjų mokyklinio amžiaus vaikų, vyrų ir moterų, turinčių brandžių metų, vaikams.

Skiriamos organinės ir neorganinės disfunkcijos formavimosi priežastys. Galima nurodyti dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimą, padidėjimą (hiperplaziją) arba fibrozę (jungiamojo audinio išsiskyrimą su randų atsiradimu) į organinius (Oddi sfinkterio stenozę). Funkcinės (CO diskinezijos) priežastys, susijusios su Oddi sfinkterio disfunkcija, yra:

• kepenų ir tulžies pūslės ligos (kepenys, tulžies pūslė ir tulžies pūslė);
• chirurginė intervencija esant skrandžio patologijoms;
• skydliaukės liga;
• cukrinis diabetas;
• antinksčių ligos;
• nėštumas;
• hormoniniai vaistai;
• autoimuninės ligos;
• reabilitacijos laikotarpis po žarnyno rezekcijos (pašalinimo);
• skrandžio ir kasos patologijos (gastritas, pankreatitas, skrandžio opa);
• vartojant vaistus, turinčius įtakos sklandžių raumenų tonui ir motoriniam aktyvumui.

Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie lemia disfunkciją:

• lėtinis stresas;
• nesveika mityba ir mityba;
• hormoniniai pokyčiai organizme;
• amžius nuo 30 iki 50 metų;
• tulžies pūslės trūkumas;
• padidėjęs emocionalumas.

Oddi sfinkterio disfunkcija: kas tai yra, gydymas, simptomai, požymiai, priežastys

Oddi sfinkterio hipertenzija gali sukelti pancreatobiliarinio skausmo epizodus.

Oddi sfinkterio disfunkcija suskirstyta į tris klinikines grupes:

• I tipas: tulžies kolika ir kepenų funkcijos tyrimų padidėjimas daugiau nei 2 kartus, palyginti su viršutine normos riba daugiau nei viename skausmo epizode, taip pat bendrojo tulžies latako išplitimas.
• II tipas: tulžies kolika ir vienas iš pirmiau minėtų simptomų.
• III tipas: tik tulžies kolika.

Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija

Oddi (CO) sfinkteris yra mažas lygus raumenų sfinkteris. Liga gali pasireikšti kaip kasos skausmai, FPI pokyčiai arba pasikartojantis pankreatitas. Plačiai vartojama klinikinė klasifikacija, pagrįsta ligos istorija, laboratoriniais rezultatais ir ERCP duomenimis.

Oddi sfinkterio sutrikimų simptomai ir požymiai

Pacientams, turintiems SSO, dažniausiai moterims, būdingi tulžies ar kasos patologijai būdingi simptomai ir požymiai. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės DSO, atsiranda pasikartojantis epizodinis tulžies skausmas. Dažnai tarp šių pacientų yra cholecistektomijos patyrę žmonės. Pacientai, turintys kasos DSO, paprastai patiria nepaaiškinamų pasikartojančių pankreatito išpuolių.

Sfinkterio Oddi disfunkcijos tyrimas

Tulžies latako išplitimas diagnozuojamas ultragarsu, CT arba ERCP (tulžies latako skersmuo paprastai yra mažesnis nei 7 mm, kartais po cholecistektomijos jis gali būti šiek tiek didesnis (apie 9 mm), jei nėra kitos patologijos).

Skausmingos atakos metu padidėja kepenų funkcijos testų lygis.

Diagnostikos „aukso standartas“ yra Oddi sfinkterio manometrija naudojant ERCP. Diagnostinis simptomas - pradinis slėgis> 40 mm Hg. pastovios smailės> 100 mm Hg Manometrijos metodas yra techniškai sudėtingas.

Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija (scintigrafija su iminodiacetatu) rodo, kad lėtai išsiliejo tulžies pūslė.

Tyrimo metodai

Nustatoma diagnozė, išskyrus akmenų buvimą, nustatant tulžies srauto išplitimą arba sulėtėjimą. "Gold Standard" - CO manometrija. Tačiau manometrija nėra plačiai prieinamas metodas ir turi didelių komplikacijų, pvz., Pankreatito, atvejų.

Sfinkterio Oddi disfunkcijos gydymas

Galutinis patvirtinto disfunkcijos gydymas yra sphincterotomija. Šiuo atveju yra didelė ERCP sukeltų komplikacijų rizika. III tipo sfinkterio disfunkcijos atveju procedūros saugumas, patologinių pokyčių tikimybė pagal sfinkterio manometrijos rezultatus ir atsakas į sfinkterotomiją yra minimalios. Kasos kanalo stentavimas sumažina manipuliavimo riziką.

Prieš ERCP / manometriją daugelis gydytojų imasi empirinių vaistų terapijos Oddi sfinkterio II ir III tipo disfunkcijai (antispazminiai vaistai, tricikliniai antidepresantai). Esant tulžies akmenims, remiantis transabdominės ar endoskopinės echografijos rezultatais (akmenų praėjimas gali imituoti klinikinį disfunkcijos vaizdą), svarstoma cholecistektomijos galimybė.

Endoskopinė sphincterotomija skiriama visiems pacientams, sergantiems I tipo tulžimi, ir dauguma II tipo pacientų. Rezultatai yra geri, tačiau pacientus reikia įspėti, kad ši procedūra siejama su didesne komplikacijų, pvz., Ūminio pankreatito, rizika. Pacientams, sergantiems III tipo liga, turinčia tipišką skausmą, tačiau nekeičiant cholangiografijos ir laboratorinių tyrimų, reikia gydyti nifedipinu ir (arba) mažomis triciklinių antidepresantų (amitriptilino) dozėmis.

Kasos DSO atveju stentavimas atliekamas, o po to - sfinkterotomija, atliekama specializuotuose skyriuose.

Sphincter Oddi spazmas

Virškinimo procesai tiesiogiai priklauso nuo virškinimo sulčių išleidimo į žarnyno lumenį reikiamu kiekiu. Pagrindinį vaidmenį šio proceso reguliavime vaidina Oddi sfinkteris. Tai raumenų žiedas, esantis tulžies ir kasos kanalų regione. Sutrikusi sfinkterio judrumas gali sukelti rimtų patologijų atsiradimą.

Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija?

Ne visi žino Oddi sfinkterio vietą, kurią sudaro jungiamojo audinio elementai ir raumenų skaidulos. Šis konstrukcinis elementas supa tulžies pūslės ir kasos kanalų galinius ruožus, kurie leidžia reguliuoti virškinimo sekrecijos išsiskyrimą, neleidžia žarnyno turiniui išmesti į organus, didina slėgį ortakyje, pagreitina tulžies pūslės užpildymą.

Oddi sfinkterio disfunkcija atsiranda, kai kūno tonas didėja, todėl kanalai išsiplečia, yra nereguliuojama sekrecijos sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tulžies koncentracija gali nepasiekti normalių verčių, kurios sukelia infekciją, uždegimo simptomų atsiradimą.

Todėl įvyksta šie pažeidimai:

• Žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
• Žarnyno sekrecija praranda baktericidinį aktyvumą;
• Riebalų suskaidymo ir virškinimo proceso pažeidimas;
• Įprastinė riebalų rūgščių cirkuliacija.

Oddi sfinkterio gedimas įvyksta tada, kai organizmas praranda gebėjimą palaikyti spaudimą. Tokiais atvejais tulžies išskyros nuolat išsiskiria į žarnyno liumeną, kuris skatina hologenišką viduriavimą. Laikui bėgant ši patologija sukelia žarnų gleivinės, skrandžio pažeidimą, kuris sukelia dispepsijos atsiradimą.

Patologijos priežastys

Oddi sfinkterio spazmas yra įgyta liga, kurios pagrindinė priežastis yra diskinezija. Šie veiksniai sukelia patologinę būklę:

• Tulžies sudėties ir reologinių savybių pokyčiai;
• Pažeidimas;
• Žarnyno disbakteriozė;
• Chirurginės intervencijos;
• Sfinkterio struktūriniai pokyčiai, sukeliantys stenozės vystymąsi;
• Duodenitas.

Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio ligos pasireiškia rizikos grupėje:

• Moterys menopauzės metu, nėštumas, hormonų terapija;
• Asteniški žmonės;
• Emocinio gerumo raida jaunimui;
• Žmonės, kurių darbas ar gyvenimas siejami su dažnais įtempimais;
• Pacientai po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas);
• Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
• Žmonės, turintys hepatobiliarinės sistemos patologijų;
• Pacientai, kuriems buvo atliktas virškinimo organų chirurginis gydymas.

Patologijos tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti tokia:

• I tipo kalinimas. Įprasta, kad pažeidimus, kurie sukelia stiprų skausmą, atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Išpuolių trukmė neviršija 20 minučių. Dėl ERPHG lemia kontrasto išsiskyrimo greičio sumažėjimas, padidėjo tokie rodikliai: AST, šarminė fosfatazė;
• II tipo tulžis. Tokia Oddi sfinkterio disfunkcija su tulžies tipu pasireiškia būdingais skausmingais pojūčiais, 1-2 simptomais, būdingais I tipo patologijai;
• III tipo tulžis. Pasirodo tik skausmo sindromas, jokių kitų simptomų.
• Kasos tipas. Oddi sfinkterio spazmas sukelia skausmą epigastriniame regione, kuris suteikia atgal. Skausmas mažėja, kai kūnas sulenkiamas į priekį. Būdingas amilazės arba lipazės padidėjimas.

Klinikinis vaizdas

Oddi sfinkterio spazmas pasižymi ryškiu pasikartojančio skausmo sindromu, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje. Skausmas paprastai spinduliuoja į nugarą ar dešinę. Skausmingų pojūčių trukmė retai viršija 30 minučių. Skausmo sindromas gali būti skirtingas, dažnai pacientas kenčia.

Skausmo sindromui dažnai būdingi tokie simptomai:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Bitter skonis burnoje;
• Lėkimas oru;
• Galbūt šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
• Sunkumo jausmas.

Šie riebalai ir aštrūs maisto produktai paprastai pasunkėja.

Oddo sfinkterio pažeidimo klinikiniai simptomai:

• Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• Palaipsniui kontrastinės medžiagos evakuacijos ERSPHG metu;
• Choledochuso plėtra.

Dažnai disfunkcija išsivysto per 3-5 metus po cholecistektomijos. Tuo pačiu metu pacientai pastebėjo skausmo padidėjimą, susijusį su tulžies rezervuaro pašalinimu.

Svarbu! Skausmas paprastai išsivysto naktį, jis negali būti sustabdytas vartojant skausmą malšinančius vaistus, keičiant kūno padėtį.

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas per skausmo sindromą arba per 6 valandas po jo. Tai leidžia nustatyti padidėjusį amilazės ir lipazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės lygį.

Klinikiniai simptomai gali rodyti kitų virškinimo trakto ligų, kurias sukelia tulžies latakai, vystymąsi. Todėl tokie instrumentiniai diagnostikos metodai yra plačiai naudojami diagnozei patvirtinti:

• Ultragarsas. Skenavimas atliekamas pagal provokuojančių agentų gavimo foną, leidžiančią įvertinti kanalų mainus. Padidėjus 2 mm normaliosioms vertėms, gali būti įtariama, kad trūksta tulžies latakų;
• Cholescintigraphy. Šis metodas leidžia nustatyti sfinkterio judėjimo sutrikimą pagal įvestos izotopo judėjimo greitį nuo kepenų iki žarnyno viršutinės dalies;
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Ši technika apima duodenoskopų su šonine optika įvedimą, kad būtų galima įvertinti ortakių skersmenį, kad būtų galima nustatyti jų ištuštinimo greitį;
• Manometrija Šis metodas pagrįstas trijų liumenų kateterio įvedimu per duodenoskopą į ortakius, kad būtų galima nustatyti sfinkterio slėgį.

Gydymo ypatybės

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas apima skausmo ir kitų simptomų palengvinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo sekrecijos išsiskyrimą. Plėtojant uždegimą ir disbakteriozę, reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Toliau išvardytos vaistų grupės plačiai naudojamos disfunkcijai pašalinti:

• Nitratai (nitrozorbid, nitroglicerinas). Narkotikai gali sumažinti skausmo sunkumą;
• Anticholinerginiai vaistai (Biperiden, Akineton) padeda pašalinti raumenų spazmus;
• Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Todėl dažnai retai naudojamos nepageidaujamos reakcijos;
• Antispasmodikai (Papaverinas, Pinaveriya bromidas, Drotaverinum) pašalina spazmus ir skausmingus pojūčius;
• Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverin sumažina sintetinio audinio ir lygiųjų raumenų skaidulų judėjimą. Gimekromonas pašalina spazmus, turi ryškų choleretinį poveikį;
• Siekiant pašalinti bakterinę infekciją ir disbakteriozę, naudojami žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonai), prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, Bifiform, Hilak Forte);
• Ursodeoksicholio rūgštimi pagrįstos priemonės (Ursosan, Ursofalk) leidžia pašalinti tulžies nepakankamumą.

Sveikatos maistas

Efektyvus virškinamojo trakto ligų gydymas neįmanomas be specialios dietos. Jei Oddi sfinkteris yra sutrikęs, mitybos specialistai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebalų, aštrų maistą ir greito maisto. Valgymas turėtų būti praturtintas šiurkščiais pluoštais, o tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.

Turėtumėte atsisakyti priimti šviežias daržoves ir vaisius - produktai turi būti termiškai apdoroti. Maistas turėtų būti virti, troškinti, kepti, garinti. Dienos racioną reikia suskirstyti į lygias 6-7 porcijas, kurias rekomenduojama vartoti kas 3-3,5 val.

Svarbu! Vėlyvą vakarienę prieš miegą išvengiama tulžies stagnacijos.

Tradicinės medicinos receptai

Siekiant pagerinti vaistų terapijos veiksmingumą, galite gydyti liaudies gynimo priemones. Tačiau tradicinių medicinos receptų naudojimas galimas tik pasikonsultavus su specialistu. Norint normalizuoti sfinkterio darbą, plačiai naudojamos tokios vaistinės žaliavos:

• Kukurūzų šilkas. Augalas naudojamas daugeliui hepatobiliarinės sistemos patologijų gydymui. Žaliavos turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Norint paruošti infuziją, pakanka užpilti 20 g kukurūzų stigmų su 200 ml verdančio vandens, sudėti 1 valandą. Įrankis užima 40 ml iki 5 kartų per dieną;
• Grass Hypericum. Žaliavos naudojamos normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės darbą, gydant diskineziją. Paruošti sultinio pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, gauta kompozicija supilkite 250 ml verdančio vandens. Įrankis virinamas vandens vonioje, reikalauja 1 valandos. Sultinys paima 50 ml iki 3 kartų per dieną;
• Immortelle gėlės Augalas plačiai naudojamas gydant tulžies stagnaciją, hepatitą, cirozę. Norint paruošti vaistą, pakanka supilti 2 šaukštus susmulkintų gėlių su 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atšaldoma, filtruojama. Kepenų ir tulžies sistemos patologijų gydymui rekomenduojama 50 ml sultinio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną;
• Grass repeshka. Žaliavos padeda sušvelninti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Dėl infuzijos paruošimas yra pakankamai pilti 200 ml verdančio vandens 1 šaukštas kapotų žaliavų. Kompozicija infuzuojama 2 valandas, po 100 ml tris kartus per parą.

Endoskopinė ir chirurginė terapija

Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudokite šiuos metodus:

• Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima didelės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymą;
• Baliono sfinkterio išplėtimas, naudojant laikinus stentus;
• Transduodenalinė sfinkteroplastika;
• Botulino toksino injekcijos dvylikapirštės žarnos papilės regione. Terapinis vaisto poveikis trunka 3-4 mėnesius, po to medžiaga išsiskiria iš organizmo.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Oddų sfinkterio judrumo sutrikimui būdinga palanki prognozė. Su tinkamu ilgalaikiu konservatyviu gydymu galima visiškai pašalinti nemalonius ligos simptomus.

Specifinė patologinė profilaktika nėra. Tačiau, siekiant išvengti sutrikdyto virškinimo organų judrumo, gastroenterologai rekomenduoja laikytis subalansuotos mitybos, išlaikyti optimalų kūno svorį ir reguliariai sportuoti.

Oddi sfinkteris yra svarbus hepatobiliarinės sistemos elementas. Pažeidus jo darbą, atsiranda rimtų virškinimo organų patologijų. Todėl svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, o pirmuosius patologijos simptomus ieškoti specialisto pagalbos.

Oddi sfinkterio funkciniai sutrikimai gydytojo praktikoje

Nagrinėjami šiuolaikiniai Oddi (FRSO) sfinkterio funkcinių sutrikimų diagnozavimo ir gydymo metodai. Pateikiama FSRD gydymo ir prevencijos schema pagal Romos kriterijus, 2016 m.

Buvo apsvarstyti sfinkterio funkciniai sutrikimai (OSFD). Pateikta OSFD schema ir prevencija pagal romėnų kriterijus IV, 2016.

Dažnai, susidūrus su klinikine praktika su pilvo skausmo sindromu, lokalizuotu epigastriniame regione, dešinėje ar kairėje hipochondrijoje, bendrosios praktikos gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę ir, jei nėra struktūrinių pokyčių, patikrinkite, ar pacientas turi funkcinį tulžies sutrikimą (FBI).

Šiandien žinoma, kad ši patologija atsiranda daugiau nei 15% suaugusiųjų, palaipsniui didėjant su amžiumi [1–3]. Be to, Oddi (NDF) sfinkterio funkciniai sutrikimai sudaro daugiau kaip 70% visų FTB atvejų. Taip yra dėl didelio skaičiaus predisponuojančių veiksnių, įskaitant dažną cholecistektomijos vartojimą. Svarbu atsižvelgti į tai, kad 2/3 visų FBI atvejų išsivysto prieš esamo virškinimo trakto (GIT) pažeidimą, įskaitant kitus funkcinius virškinimo trakto sutrikimus [4].

Paskutiniuose IV 2016 m. Romos kriterijuose svarstomi tokie FBI tipai kaip funkcinis tulžies pūslės skausmas, funkcinis tulžies pūslės sutrikimas (FRF), tulžies ir kasos tipų FRS (FRBS ir FRPS) (1 pav.).

FSRF problema šiandien yra nepaprastai aktuali. Taip yra dėl to, kad diagnozė, pagrįsta klinikinių ir laboratorinių instrumentinių požymių vertinimu, reikalauja naudoti invazinius metodus (CO manometrija, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)), kuri yra sudėtinga užduotis. FSDF gydymo klausimai taip pat neturi galutinio sprendimo, visų pirma dėl endoskopinių ir chirurginių metodų indikacijų nustatymo. Taigi neseniai atlikti tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems postcholecystectomy skausmu, kai kuriais atvejais sphincterotomija veiksmingumo požiūriu neviršija placebo gydymo [4].

Apskritai, anot ekspertų, šiandien reikia skubiai atlikti perspektyvines studijas, kad gydytojai, dirbantys su šia pacientų kategorija, būtų veiksmingiausi diagnostikos ir gydymo metodai.

Taigi, nustatant FSD, gydytojui svarbu žinoti atsakymus į šiuos klausimus:

1. Kokie yra pagrindiniai NDF plėtros etiopatogeniniai mechanizmai?
2. Kokie yra dabartiniai FSRD diagnozavimo klinikiniai kriterijai?
3. Kas šiandien reikia laboratorinių ir instrumentinių metodų, kad būtų galima nustatyti FSRD diagnozę?
4. Kaip teisingai suformuoti diagnozę pacientui, turinčiam NDF?
5. Kokie yra dabartiniai požiūriai į NDF gydymą?
6. Kokie rodikliai rodo endoskopinį (sphincteropapillotomy) ir chirurginį gydymą NDF?

Pagrindiniai NDF etiopatogenetiniai mechanizmai

FDFR atsiranda visame etiologinių veiksnių komplekse, dėl to atsiranda trikdžių CO lygiųjų raumenų tonuso vegetatyviniame ir humoriniame reguliavime, taip pat su tuo siejamos reologinės tulžies savybės. Svarbiausi yra:

• genetinis polinkis į polinkį (tulžies tirpiklių sintezės fermentiniai defektai, Gilberto sindromas);
• įgimtos anomalijos (tulžies takų struktūros anomalijos);
• konstitucinis polinkis (asteninis kūno tipas arba nutukimas);
• senatvė (sumažėjęs CO jautrumas neurohormoniniams stimulams);
• lėtinės virškinimo trakto ligos (gastritas, duodenitas, kolitas, ileitas, skrandžio opa, celiakija), kuriose sutrikdoma žarnyno hormonų (gastrino, sekretino, cholecistokinino ir kt.) gamyba, daranti įtaką CO judrumui;
• lėtinės kepenų ligos (CO funkcijos sutrikimas dėl tulžies rūgšties gamybos pažeidimo, tulžies reologinių savybių pokyčiai ir cholestazė);
• lėtiniai pilvo ertmės ir mažo dubens uždegiminiai procesai: adnexitis, kiaušidžių cistas, pielonefritas ir pan. FFGR priežastis šiais atvejais yra dėl to, kad CO pokyčiai jautrūs reaguojant į paveikto organo stimuliavimą dėl viskozinio visceralinio reflekso;
• infekcijos (bakterinė, virusinė, helmintinė, parazitinė, giardiazė). NDF mechanizmas šiuo atveju yra susijęs su tuo, kad virusų ir bakterijų toksinai veikia CO neuromuskulinį aparatą, sukeldami padidėjusį kontraktilumą;
• hormoniniai sutrikimai: cukrinis diabetas, hiper arba hipotirozė, hiperestrogenemija (įskaitant nėštumą), nutukimas;
• pooperacinės sąlygos - cholecistektomija, skrandžio rezekcija, žarnos, anastomozės, vagotomija;
• alerginės ligos (dėl padidėjusio nervų ir nervų sistemos aparato alergenų sudirginimo sutrikęs ryšys tarp jo susitraukimo ir atsipalaidavimo);
• psicho-emocinis perkrovimas (dėl kurio pažeidžiamas CO vegetacinis reguliavimas);
• hipodinamija (kuri sukelia tulžies stagnaciją ir jos reologinių savybių pažeidimą);
• virškinimo sutrikimai (dėl mitybos maisto produktų, kurie yra prasti augaliniuose pluoštuose, taip pat su angliavandenių ir gyvūninių baltymų pertekliumi, nereguliari mityba, persivalgymas, greitas maistas, nevartojimas, nevalgius su staigiu kūno svorio sumažėjimu, pailginta parenterinė mityba, yra pažeidžiamos reologinės tulžies savybės);
• narkotikų, dėl kurių pažeidžiamos reologinės tulžies savybės (geriamieji kontraceptikai, lipidų apykaitos normalizavimo preparatai, 3-osios kartos cefalosporinai, sandostatino dariniai), naudojimas.

FBS patogenezė

Klasikinė FBS teorija buvo ta, kad jis yra pagrįstas slėgio padidėjimu CO tulžies skyriuje, o tai savo ruožtu pažeidžia GF ištuštinimą ir veda prie vėlesnio intravesikinio spaudimo padidėjimo ir tulžies skausmo atsiradimo.

Tačiau teoriniai ir eksperimentiniai duomenys rodo, kad šio proceso patofiziologija yra sudėtingesnė [5]. Manoma, kad po cholecistektomijos CO kontrakcijos / atsipalaidavimo dinamika žymiai pasikeičia. Tokiu būdu, bandymai su gyvūnais parodė cholecistochinkterinio reflekso buvimą šioje zonoje [6]. Šių organų sąveiką atlieka grįžtamojo ryšio mechanizmas, kai padidėjęs slėgis LF sąlygoja CO atsipalaidavimą. Šio reflekso nutraukimas gali paveikti sfinkterio atsako į cholecistokininą (CCK) pokyčius. Tuo pačiu metu, dėl inervacijos praradimo, greitai pasikeičia CCK poveikis lygiems raumenims. Panašus poveikis CO baziniam slėgiui ir jo jautrumui CCK taip pat aprašytas žmogaus organizme [7].

Ekspertų teigimu, klinikinėje praktikoje gali būti diagnozuotas CO, pvz., Hipertonuso, mažinimas, tačiau labiau kaip šio sindromo žymeklis, o ne priežastis [4].

Dėl FBS yra nesuderintas tulžies nutekėjimas, kuris gali sukelti virškinimo sistemos ir viso organizmo darbo sutrikimus (1 lentelė).

FRPS patogenezė

Pagal naujausias idėjas, manoma, kad kasos sphincter (PS) hipertenzija gali sukelti ne tik kasos tipo skausmą, bet ir faktinį pasikartojančio pankreatito vystymąsi. Padidėjęs spaudimas kasos CO gali būti susijęs su sfinkterio obstrukcija (papilinių navikų, kanalų užsikimšimas akmenimis, gleivių kamščiais, gleivinės navikų susidarymas intrapancreatic ortakyje), taip pat jo spazmas (pavyzdžiui, vartojant opiatus) [8].

Pacientams, kuriems yra nepaaiškinamų pankreatito lūžių, PS dažnai padidėja spaudimas. FPRS ir pankreatito vienybės patogenetinis pagrindas yra tai, kad padidėjęs spaudimas PS buvo aprašytas 50–87 proc. Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu įvairiose etiologijose [9, 10]. Ar dar nėra lemiamos reikšmės ligos patogenezei ar lėtinio pankreatito progresavimo pasekmėms.

Tai, kad padidėjęs PS slėgis gali sukelti pankreatitą, yra požymių, kad išnyksta išpuoliai po sfinkterio abliacijos [11].

Ekspertai nurodo, kad pacientams, kurių PS padidėjęs spaudimas, jei gydymo nėra, padidėja pakartotinių pankreatito atakų tikimybė 3,5 karto [4].

Tačiau, kaip teigia dauguma ekspertų, dabartinė nuomonė, kad FRPS sukelia kasos skausmą, kai nėra įrodytų pankreatito požymių, yra labiau teorinė.

Klinikiniai FBS ir FRPS diagnozavimo kriterijai

Įtarimas dėl NRFD turėtų pasireikšti esant pilvo skausmo sindromui, kuriam būdinga pasikartojanti skausmo pertrauka iki 30 minučių ar ilgiau epigastriniame regione ir dešinėje skiltyje (FBS) spinduliuojama dešinė hipochondrija; kairėje hipochondrijoje su švitinimu nugaroje (su FRPS). Skausmas paprastai atsiranda po 30–40 minučių po valgio, dažnai nakties viduryje. Po defekacijos skausmas nesumažėja, vartoja antacidus, keičia kūno padėtį.

Skausmo sindromas dažnai būna susijęs su tulžies dispepsijos pasireiškimu (kartaus skonio burnoje, oro erukcijos, greito sotumo jausmo, sunkumo ir skausmo pojūtis, pykinimas ir kartais vėmimas, reljefo suteikimas), taip pat žarnyno disfunkcija nestabilios išmatos forma. Kaip ir daugumoje pacientų, turinčių funkcinių virškinimo trakto sutrikimų, FFIR taip pat dažnai susiduria su astenovegetatyviu sindromu (dirglumu, padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmu, padidėjusiu prakaitavimu).

NDF pastebimas bendras klinikinių kriterijų, būdingų visai virškinimo sistemos funkcinei patologijai, buvimas, ty:

• pagrindinių simptomų trukmė - ne mažiau kaip 3 mėnesiai praėjusiais metais;
• organinės patologijos stoka;
• daugialypį apskritai geros būklės skundų pobūdį ir palankią ligos eigą be pastebimo progresavimo;
• svarbus vaidmuo provokuojant skausmo psicho-emocinius veiksnius.

Pagal romėnų konsensuso IV rekomendacijas, FBS diagnozuojamas pacientams, sergantiems tulžies pūslės skausmu, įskaitant skausmą po cholecistektomijos, kai akmenys ir kitos patologijos neįtrauktos (2 lentelė).

Pasak ekspertų, dalyvaujančių priimant „Roma IV“ kriterijus, FERD gali būti apsvarstytas pacientams, sergantiems ūminiu pasikartojančiu pankreatitu, pašalinus visas žinomas etiologijas ir ieškant struktūrinių anomalijų, taip pat padidėjusį kasos CO spaudimą manometrijos metu [4].

FSDF paciento fizinis tyrimas dažnai parodo geltonos rudos spalvos apnašą ant liežuvio šaknies (kai atsiranda dvylikapirštės gleivinės refliuksas), skausmas palpuojant Desjardin (projekcijos CO), skausmas dėl kasos, Grotto, Chauffard, Guberghrits, palpacijos Mayo - Robsonas, Kachos taškas (su FRPS ir pankreatito paūmėjimu) (2 pav.).

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, reikalingi FFIR diagnozei

Pagrindiniai FFIR tikrinimo metodai yra: biocheminis kraujo tyrimas (kepenų ar kasos fermentų aktyvumo pokyčiai, chronologiškai susiję su pilvo skausmu), taip pat pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, kuriame daugelis pacientų padidina choledocho lygį daugiau kaip 6 mm.

Tačiau kepenų fermentai, kurie didina pilvo skausmo priepuolius, gali būti ne tik CO obstrukcijos požymiai spazmui (ar akmenų eigai), bet ir kitoms kepenų ligoms, pancreatobiliarinei sistemai. Ir choledochus pratęsimas dažnai neregistruojamas.

Tokiais atvejais, endoskopinis ultragarsas (EUS), kuris yra jautresnis, palyginti su ultragarsu, choledocho, mažų akmenų ir nuosėdų išplitimo tulžies latakuose aptikimo metodas, organinių CO pokyčių, mažų navikų ir pradinių lėtinių simptomų požymiai. pankreatitas.

Nustatant tulžies latakų akmenis, šis metodas yra geresnis nei MRI / ERCP / MSCT. Jo specifiškumas ir jautrumas viršija 98% [12–15]. Tuo pat metu EUS praktiškai yra vienintelis būdas nustatyti mažesnį nei 3 mm skaičiavimą, o jo naudojimas padeda išvengti invazinių kontrastinių tyrimų, ypač ERCP.

Ekspertų teigimu, FSRD diagnostika, naudojant invazinius instrumentinius metodus (ERCP, CO manometrija), turėtų būti atliekama visų pirma siekiant nustatyti chirurginio (endoskopinio) gydymo indikacijas arba diferencinės diagnostikos atveju, įskaitant neaiškią ūminio pankreatito atsiradimo priežastį.

Atsižvelgiant į tai svarbu pažymėti, kad, kadangi nebuvo įrodyta, jog klinikinis ERCP ir CO manometrija yra reikšminga diagnozuojant pacientus, sergančius įtariamu kasos skausmu be pankreatito, pacientams, kuriems buvo atliktas vienas nepaaiškinamas ūminis pankreatitas, rekomenduojama atlikti ERCP ir CO manometriją. Šis teiginys grindžiamas tuo, kad, kaip parodė klinikinė praktika, antrasis epizodas niekada negali įvykti arba gali būti atidėtas daugelį metų [1].

ERCP atlikimas pacientams, sergantiems normaliais laboratoriniais ir ultragarsiniais parametrais (buvęs III tipo DSO), anot ekspertų, yra kliniškai nepagrįstas ir komplikacijų atveju turi teismo ekspertizės poveikį.

ERCP metodo privalumas yra gebėjimas įvertinti tiek kasos, tiek tulžies pūslelius. Tačiau šis metodas turi keletą trūkumų. Tai trumpi įrašymo laikotarpiai, taip pat artefaktai, atsirandantys SS judėjimo (susitraukimo / atsipalaidavimo) sąlygomis. Svarbu pažymėti, kad poveikis, susijęs su CO vaistais, dažniausiai naudojamais pacientų sedacijai ir (arba) anestezijai, nebuvo tinkamai ištirtas. Ypatingą dėmesį ekspertai taip pat skiria dėl to, kad šis metodas yra neįmanomas.

Kaip parodė tyrimų rezultatai, ERCP veiksmingumas pacientams, sergantiems HFSR (tiek manometrija, tiek be jos) yra susijęs su didele pankreatito atsiradimo rizika, kurios tikimybė yra 10–15%, net ir patyrusių specialistų rankose naudojant saugiausią kasos stentą [16, 17].

Romos kriterijų III atveju CO manometrija buvo rekomenduojama pacientams, kuriems buvo įtariama II tipo DS. Ši pozicija buvo pagrįsta trimis atsitiktinių imčių tyrimais, kurių rezultatai parodė, kad manometrija numato sphincterotomijos veiksmingumą. Tačiau klinikinėje praktikoje šiems pacientams empiriškai buvo atlikta tulžies sphincterotomija. Remiantis EPISOD tyrimo rezultatais, manometrija nerekomenduojama pacientams, kuriems nėra objektyvių sutrikusi CO funkcijos požymių (III tipo tulžies pūslės DSL) [18].

Kai kurie mokslininkai teigia, kad vienintelis įrodymas, kad CO yra (arba buvo) skausmo priežastis, yra jo visiškas palengvinimas pacientams po sfinkterio abliacijos [11]. Apskritai specialistams prieinami argumentai dažniausiai yra teoriniai, o diagnostinių metodų reikšmingumo vertinimas nėra pagrįstas patikimais duomenimis ir reikalauja papildomo paaiškinimo.

Nepaisant to, ekspertų grupė pristatė FBS ir FSRD diagnostinius algoritmus (3 ir 4 pav.).

FSDF diagnozės formulavimo taisyklės

Diagnozėje siūloma sukurti tam tikrą FSRD tipą ir kitas su juo susijusias virškinimo sistemos ligas. Pavyzdžiui:

• „Akmenų liga. Cholecistektomija 2010 m. Oddio tulžies sifinkterio funkcinis sutrikimas. “
• „Lėtinis pankreatitas su pasikartojančiu skausmu, paūmėjimu. Oddio kasos sfinkterio funkcinis sutrikimas. "

Skaičiuojant ICD-10 kodą taikomas: K 83.4 Oddi sfinkterio spazmas.

Šiuolaikiniai požiūriai į NDF gydymą

Gydant FSDF, būtina sąlyga, užtikrinanti terapijos efektyvumą, yra laikytis dietos Nr. 5, rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir vaistų terapija (3 lentelė).

Ekspertai padarė išvadą, kad pacientams, sergantiems pasikartojančiu ūminiu pankreatitu, kuris po išsamaus tyrimo lieka nepaaiškinamas, gali būti tikri, kad šie išpuoliai taip pat gali įvykti spontaniškai. Jei jie ir toliau pasikartoja, paprastai tai vyksta dėl tų pačių priežasčių (FRPS) ir retai gresia gyvybei. Šiems pacientams patariama vengti veiksnių, galinčių sukelti šiuos išpuolius (pavyzdžiui, alkoholio vartojimą, opiatus) [19].

Ekspertai mano, kad kalcio antagonistai (nifedipinas), fosfodiesterazės-5 inhibitoriai, trimebutinas, hoskino butilo bromidas, oktreotidas ir nitratai yra terapiniai. Remiantis literatūra, visi šie vaistai sumažina bazinį CO spaudimą abiem pacientams, sergantiems FSDF ir besimptomiais savanoriais. Prancūzijos tyrėjų grupė, vartojanti trimebutiną ir nitratus kaip terapinius agentus, 77% pacientų, turinčių FFIR, galėjo išvengti sphincterotomijos [20].

Papildomas H2 histamino receptorių antagonistų, gabeksato mezilato ir kitų gastrokinetinių agentų naudojimas taip pat parodė, kad slopina CO judrumą [21].

Amitriptilinas gali būti veiksmingai naudojamas kaip analgetikas kartu su paprastais analgetikais [21].

Pažymėtina, kad nė vienas iš pirmiau minėtų vaistų nebuvo specifinis CO, todėl pacientams, sergantiems FBB sindromu, jis gali turėti teigiamą analgetinį poveikį.

Elektromostimuliacija [22] ir akupunktūra [23] taip pat buvo veiksmingos mažinant CO spaudimą, tačiau jų ilgalaikis veiksmingumas tyrime nebuvo įvertintas.

Labai perspektyvi priemonė, turinti įtakos CO, yra selektyvi cholipazmolitinė, turinti eukinetinį efektą, gimecromonas (Odestonas). Vaistas turi selektyvų spazminį poveikį CO ir sėklidžių sfinkteriui. Himecromonas, turintis choleretinę savybę, sumažina tulžies stagnaciją, neleidžia susidaryti tulžies dumblui ir akmenims. Vaistas prisideda prie tinkamo tulžies srauto į dvylikapirštę žarną, kuri pagerina jo virškinimo procesą ir taip sumažina dvylikapirštės žarnos hipertenziją.

Daugelis ekspertų rekomenduoja naudoti UDCA gydymą, kuris išsprendžia mikrolitozės prevencijos ir gydymo problemą, įskaitant pacientus, kuriems buvo atlikta cholecistektomija. Kaip vaistas, turintis litolitinį ir choleretinį poveikį, UDCA pagerina visas tulžies rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos dalis. Be to, UDCA, pakeičianti toksiškas tulžies rūgštis, sumažina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės pažeidimą dėl dvylikapirštės žarnos hipertenzijos ir dvylikapirštės žarnos refliukso.

Mūsų klinikinėje praktikoje mes naudojame vaistą UDCA - Urdoksa, kuri turi bioekvivalentiškumą ir yra tinkama pirminiam vaistui.

NGF chirurginis (endoskopinis) gydymas

Iki šiol yra keli invaziniai FRPS gydymo metodai: tulžies endoskopinė sphincterotomija, kasos sphincters; chirurginė sfinkteroplastika SU, botulino toksino injekcija į CO.

Pažymėtina, kad dėl rizikos ir neapibrėžtumo, susijusio su invaziniais metodais, pradiniame etape ekspertai rekomenduoja naudoti konservatyviausią gydymą.

Taigi, atliekant aklųjų atsitiktinių imčių tyrimus nustatyta, kad apie 30% pacientų, kuriems buvo atlikta chirurginė gydymo NRF imitacija, buvo ilgalaikis analgetinis poveikis [18, 24–26].

Sutarimo sudarymas nepakeitė požiūrio į gydymą pacientams, kuriems pasireiškė CO (anksčiau I tipo tulžies DSO) obstrukcija, naudojant endoskopinę sphincterotomiją be manometrijos. Šiuo metu ERCP su sphincterotomija klausimas atrodo tinkamas tais atvejais, kai manometrija atskleidė nuokrypius. Tuo pačiu metu EPISOD tyrimas parodė, kad nėra priežasties atlikti manometriją ar sphincterotomiją pacientams, turintiems normalius laboratorinius duomenis ir vaizdavimo duomenis ant scintigrafijos (anksčiau DSO III tipo) [18].

Ekspertai atkreipia dėmesį į būtinybę ištirti nepageidaujamų sphincterotomijos pasekmių rizikos veiksnius pacientams, kuriems įtariamas RRF (prieš tai II tipo II) (5 pav.).

Keletas laboratorinių duomenų, faktinis tulžies latako dydis ir jo dydžio pokyčių dinamika po operacijos, skausmo pobūdis ir sunkumas, kitų funkcinių sutrikimų buvimas, psichologiniai veiksniai, cholecistektomijos priežastis ir atsakas į jį, taip pat atsakas į jį. kiti galimi diagnostikos metodai [16, 17].

Svarbu atsižvelgti į tai, kad sphincterotomija padidina dvylikapirštės žarnos kraujavimo ir perforacijos riziką, kurios dažnis yra apie 1% atvejų. Be to, po šio manipuliavimo rizika, kad vėlesnė restenozė labai padidėja, ypač po kasos sphincterotomijos [4].

Chirurginė sfinkteroplastika rekomenduojama tik esant nesėkmingam endoskopiniam gydymui. Tuo pačiu metu pacientai, kuriems yra nepažeista GI, turi mažesnę klinikinio atsako tikimybę (stabdant tulžies skausmą) tulžies sphincterotomijai nei pacientams, turintiems nuotolinio GF [27, 28]. Atsakymas į tulžies pūslės reljefą buvo labiau tikėtinas, jei padidėjo tulžies latakas. Be to, 43% šios kategorijos pacientų turėjo ilgalaikį skausmo malšinimą [29].

Ekspertų teigimu, perspektyvus metodas yra botulino toksino injekcijos į CO, dėl kurių atsiranda laikinas atsipalaidavimas. Komplikacijų nepastebėta, tačiau nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių ilgalaikį šio metodo veiksmingumą [30, 31].

Apskritai, invazinio gydymo indikacijos yra: vaistų terapijos neveiksmingumas 3–6 mėnesiams, pasikartojantis pankreatitas ir padidėjęs spaudimas PS per manometriją, taip pat CO stenozės nustatymas (6 pav.). Ekspertai rekomenduoja labai atsargiai kreiptis į invazines procedūras visose klinikinėse situacijose, atsižvelgiant į trumpalaikę ir ilgalaikę riziką, taip pat ribotus jų naudos įrodymus. Tačiau dauguma ekspertų nurodo, kad reikia atlikti papildomus griežtus bandymus.

Taigi, IV (2016) Romos kriterijai, įvairių tipų FBI klinikiniai kriterijai buvo šiek tiek suvienodinti, diagnozavimo manipuliacijų ir invazinių intervencijų indikacijos buvo patobulintos, ir buvo atsižvelgta į jų gydymo metodus. Tačiau dauguma siūlomų metodų reikalauja tolesnių tyrimų.

Literatūra

1. Bielefeldt K. Cholecistektomijos biliuotosios diskinezijos banga // Aliment Pharmacol Ther. 2013 m.; 37: 98–106.
2. Bielefeldt K., Saligram S., Zickmund S. L. ir kt. Cholecistektomija dėl tulžies diskinezijos. // Dig Dis Sci. 2014 m. 59: 2850–2863.
3. Hofeldt M., Richmond B., Huffman K. et al. Laparoskopinė cholecistektomija, skirta tulžies diskinezijai gydyti, yra saugi ir veiksminga vaikų populiacijoje // Am Surg. 2008 m. 74: 1069-1072.
4. Cotton P. B., Elta G. H., Carter C. R., Pasricha P. J., Corazziari E. S. Rome IV. Oddi sutrikimų tulžies pūslė ir sifinkteris // Gastroenterologija. 2016. ISSN: 1528–0012, tomas: 150, leidimas: 6, puslapis: 1420–1429.e2
5. Thune A., Jivegard L., Conradi N. et al. Cholecistektomija šlapiame sperų skylėje dochalnerves ir pablogina Oddi sfinkterio reguliavimą. Postkolekystektomijos epilepsijos diskinezija mechanizmas // Veikkite „Chir Scand“. 1988; 154: 191–194.
6. Thune A., Saccone G. T., Scicchitano J. P. et al. Tulžies pūslės išsiskyrimas slopina Oddi judrumo sfinkterį žmogui // žarnynas. 1991; 32: 690–693.
7. Middelfartas H. V., Matzenas P., Funch-Jensen P. Oddi manometrijos priešgaisrinis sifinkteris prieš ir po laparoskopinės cholecistektomijos // Endoskopija. 1999 m. 31: 146–151.
8. Pariente, A., Berthelemy, P., Arotcarena, R., „Oddi disfunkcijos neribotas sfinkteris“, Gastroenterologija. 2013; 144: 1571.
9. Tarnasky P. R., Hoffman B., Aabakken L. ir kt. Oddi disfunkcijos sfinkteris yra susijęs su lėtiniu pankreatitu // Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1125–1129.
10. Bll C., Rabenstein T., Schneider H. T. et al. Saugumas ir veiksmingumas. Kronos pankreatito kasos sphincterotomijos gydymas // Gastrointest Endosc. 1998 m. 48: 244–249.
11. Petersenas B. T. Sfinkteris iš Oddi disfunkcijos, 2 dalis: įrodymais pagrįsta prezentacijų apžvalga su „objektyvia“ kasa? I ir II tipai ir III tipo įtarimai // Gastrointest Endosc. 2004; 59: 670–687.
12. Majeed A. W., Ross B., Johnson A. G. Prieš operaciją normalus tulžies kanalas po chlecistektomijos: a? veyearstudy // Žarnos. 1999 m. 45: 741-743.
13. Hughes, J., Lo Curcio, S. B., Edmunds, R. et al. Bendra dešimties metų tyrimo ataskaita // JAMA. 1966 m. 197: 247–249.
14. Benjaminov F., Leichtman G., Naftali T. et al. Amžiaus ir cholecistektomijos poveikis endoskopinei ultrasonografijai // Surg Endosc. 2013 m.; 27: 303–307.
15. Senturk S., Miroglu T.C., Bilici A. et al. Paprastųjų tulžies latakų skersmenys suaugusiems ir po cholecistektomijos sergantiems pacientams: tyrimas su 64 skilčių CT // Eur J Radiol. 2012 m. 81: 39–42.
16. Mazaki T., Mado K., Masuda H. et al. Profilaktinė kasos stentų vieta ir post-ERCP pankreatitas: atnaujinta metaanalizė // J Gastroenterol 2014; 49: 343–355.
17. Akshintala V.S., Hutfless S.M., Colantuoni E. et al. Sisteminė peržiūra su tinklo meta-analize: farmakologinė profilaktika prieš post-ERCP pankreatitą // Aliment Pharmacol Ther. 2013 m.; 38: 1325–1337.
18. Cotton P. B., Durkalski V., Romagnuolo J. ir kt. Toliau cholecistektomija: EPISOD atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas // JAMA. Endoskopinės sphincterotomijos įtaka įtariamam Oddi disfunkcijos sfinkteriui. 2014 m. 311: 2101–2109.
19. Lee S.P., Nicholls J.F., Park.H.Z. Biliarių dumblas kaip ūminio pankreatito priežastis // N Engl J Med. 1992 m. 326: 589–593.
20. Vitton V., Delpy R., Gasmi M. et al. Ar endoskopinė sphincterotomija išvengiama pacientams, sergantiems Oddi disfunkcijos sfinkteriu? // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 m. 20: 15–21.
21. Wu Q., Cotton P. B., Durkalski V. et al. Saad999 pacientams, kuriems įtariamas nelygios funkcijos sutrikimas: atviras bandomasis tyrimas // Gastrointest Endosc. 2011 m. 73 (Suppl): AB189.
22. Guelrud, M., Rossiter, A., Souney, P. F. et al. Transkutaninio spaudimo poveikis pacientams, sergantiems tulžies ir kraujagyslių diskinezija // Am J Gastroenterol. 1991; 86: 581–585.
23. Lee S. K., Kim M. H., Kim H. J. et al. Elektroakupunktūra gali atsipalaiduoti Oddi sfinkterį žmonėms // Gastrointest Endosc. 2001 m. 53: 211–216.
24. Sherman S., Lehman G., Jamidar P. et al. Endoskopinės sphincterotomijos ir chirurginio sfinkteroplastijos veiksmingumas pacientams, sergantiems Oddi disfunkcijos sfinkteriu (SOD); randomizuotas, kontroliuojamas tyrimas // Gastrointest Endosc. 1994 m. 40: A125.
25. Toouli, J., Roberts-Thomson, I. C., Kellow, J. et al. Manometrija pagrįstas atsitiktinių imčių endoskopinio sfinkterotomijos tyrimas Oddi disfunkcijos sfinkteriui // Gut. 2000; 46: 98–102.
26. Geenen, J. E., Hogan, W. J., Dodds, W. J. et al. Endoskopinės sphincterotomijos veiksmingumas po cholecistektomijos pacientams, sergantiems sfinkterio-of-Oddi disfunkcija // N Engl J Med. 1989; 320: 82–87.
27. Heetun Z. S., Zeb F., Cullen G. et al. ERCP serijos ir atsakymų rodikliai po ERCP ir sphincterotomy 5 metų ERCP serijoje Hepatol. 2011 m. 23: 327–333.
28. Botoman V. A., Kozarek R. A., Novell L. A. et al. Ilgalaikis rezultatas po endoskopinės sphincterotomijos pacientams, sergantiems tulžies kolika ir įtariamu Oddi disfunkcijos sfinkteriu // Gastrointest Endosc.1994; 40: 165–170.
29. Choudhry U., Ruffolo T., Jamidar P. et al. Oddi disfunkcijos sfinkteris pacientams, sergantiems nepakankamu tulžies pūsleliu: terapinis atsakas į endoskopinę sphincterotomiją // Gastrointest Endosc. 1993 m. 39: 492–495.
30. Pasricha, P. J., Miskovsky, E.P., Kalloo, A.N., Intrasphincteric botulino toksino injekcija įtariamam Oddi disfunkcijos sfinkteriui, Gut. 1994 m. 35: 1319–1321.
31. Wehrmann, T., Seifert, H., Seipp, M., et al. Endoskopinė botulino toksino injekcija į Oddi disfunkcijos tulžies pūslę // Endoskopija. 1998 m. 30: 702–707.

S. N. Mehtiyev 1, MD, profesorius
O. A. Mekhtieva, medicinos mokslų kandidatas
J. R. Kulikova

FGBOU VO SPbGMU juos. I.P.Pavlova iš Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos, Sankt Peterburgas