Pūlingas pilvaplėvės uždegimas, ūminis peritonitas, simptomai ir gydymas

Pilvaplėvė yra serozinė membrana. Ji apėmė pilvo ertmės sienas, taip pat visus organus šioje ertmėje. Peritoninės sienelės apima pilvaplėvę arba parietalą, o jo dalis, apimanti pilvo organus (žarnyną ir tt), yra visceralinė. Pilvaplėvės paviršius paprastai yra gana didelis ir lygus odos paviršiui. Blauzdos pilvo sienos ir organai, parietinė pilvaplėvė tampa visceraliais be pertrūkių, todėl pilvaplėvė sudaro didelę ertmę su daugybe kišenių ir posūkių. Normaliomis sąlygomis pilvaplėvė išskiria nedidelį kiekį serozinio skysčio, kuris drėkina organus pilvo ertmėje. Pilvaplėvė turi didžiulį siurbimo pajėgumą. Viena vertus, pilvaplėvės absorbcijos gebėjimas apsaugo organizmą nuo infekcijos peritoninės ertmės, kuri pašalinama iš organizmo prieš sukeldama uždegimą; Kita vertus, šis absorbcijos gebėjimas gali pakenkti organizmui, apsinuodijęs, jei į peritoninę ertmę patenka didelė ir per daug virulentinė infekcija. Patologiniais atvejais pilvaplėvė išskiria daug serozinio skysčio, kuris kaupiasi į ertmę ir gali būti puikus bakterijų maistinės terpės.

Iš pilvaplėvės savybių būtina atkreipti dėmesį į jo gebėjimą reaguoti į uždegimą susidarant adhezijoms. Dėl peritoninės sudirginimo, kurį sukelia infekcija, ertmėje susidaro ląstelių klasteriai ir susiformavimas, izoliuojantis infekcinį fokusą. Pagrindinis vaidmuo tenka epiplonui, turinčiam galimybę čiulpia ir neutralizuoti mikrobus vietoje, taip pat užkirsti kelią užkrečiamam dėmesiui, padengiant jį.

Pilvaplėvės uždegimas gali atsirasti dėl infekcijos įsiskverbimo tiesiai iš gretimų audinių ir organų (pvz., Priedėlio uždegimas, pūlingas vamzdžių uždegimas moterims), tiesioginė pilvo ertmės infekcija, sužeista, bakterijų įsiskverbimas į pilvo ertmę per uždegiminių ar pilvo organų sienas. ertmės (su žarnyno nekroze, įkalinimu, sukimu, invaginacija), infekcija operacijos metu ir, galiausiai, pilvo ertmės infekcija hematogeniniu būdu; o įėjimo vartai dažniausiai yra tonzilės (krūtinės angina).

Dažniausiai patogenai yra streptokokai, stafilokokai, E. coli, pneumokokai, gonokokai, diplokokai. Daugeliu atvejų pilvaplėvė yra užsikrėtusi kelių tipų bakterijomis.

Patologiniai pokyčiai. Uždegęs pilvaplėvis tampa raudonas, jo kraujagyslės išsiplečia ir tampa matomos, praranda blizgesį, sutirštėja, padengia fibrinine plokštele, kuri yra lengvai pašalinama arba glaudžiai susijusi su gilesnėmis dalimis. Pilvo ertmėje kaupiasi serozinis, serozinis-fibrininis eksudatas, kuris, jei į jį patenka bakterijos ir ląstelių elementai, tampa pūlingas. Fibrininiai reidai prisideda prie žarnų kilpų litavimo tarp jų ir su organais. Vystantį peritonitą lydi žarnyno paralyžius, dėl kurio atsiranda staigus pūtimas.

Septiniame peritonituose visi reiškiniai (adhezijų susidarymas, fibrininiai perdangos) yra lengvi.

Ūminio peritonito simptomai. Visi ūminio peritonito simptomai gali būti suskirstyti į bendrus ir vietinius.

Vietiniai simptomai, rodantys serozinio dangčio pralaimėjimą, apima skausmą, kuris gali būti lokalizuotas ir išsklaidytas. Tai sustiprina prisilietimas ir drebulys. Kai kuriose peritonito formose skausmas gali būti mažas arba netgi gali nebūti. Vietinis skausmas su spaudimu yra vertingas atpažinimo bruožas.

Peritonito atsiradimo pradžioje pilvaplėvės skausmą galima nustatyti pagal Ščecino-Blumbergo požymį, kuris yra toks: toje vietoje, kur jie nori nustatyti šį skausmą, jie paspaudžia ant pilvo sienos pirštu, tada jie greitai atima ranką; rankos nuėmimo momentu pacientas jaučia aštrų skausmą.

Svarbiausias simptomas yra raumenų įtampa pilvo sienose. Šis reiškinys vadinamas „apsaugine raumenų įtampa“. Paprastai raumenų įtampa yra ryškesnė nei uždegiminis dėmesys. Kai procesas plinta į visą pilvaplėvę, įtampa plinta į visą pilvo sieną. Peritonito pradžioje pastebimas pykinimas ir vėmimas. Vėmimą sunkina valgyti ir gerti. Tada žagsulys prisijungia dėl diafragmos refleksinio dirginimo.

Žarnyno dalyje palaipsniui atsiranda parezės reiškiniai ir paralyžius (žarnyno obstrukcija). Žarnyno paralyžiaus priežastis yra bakterijų ir toksinų poveikis žarnyno nervų aparatui ir kraujo tiekimui. Dėl parezės ar žarnyno paralyžiaus atsiranda meteorizmas. Patinusios žarnos ir skrandis spaudžia diafragmą ir stumia jį į viršų, todėl sunku kvėpuoti. Pilvo ertmėje kaupiasi skystis, kurio buvimą galima nustatyti perkusija. Dėl pilvo sienos skausmo gali pakenkti šlapinimasis (su dubens pilvaplėvės uždegimu - vėlavimu ir jautrumu). Septikinio peritonito atveju pasireiškia viduriavimas.

Iš bendrų reiškinių būtina pažymėti temperatūros, pulso, kvėpavimo ir bendros būklės pokyčius. Temperatūra paprastai išauga, yra šaltkrėtis. Pulsas iš pradžių pagreitėjo ir silpnas užpildymas. Plečiantis pilvaplėvės uždegimui, pulsas dar labiau paspartėja, tada jis tampa vos pastebimas, kartais atrodo, kad jis išnyksta.

Temperatūros ir pulso neatitikimas yra nepalankus simptomas. Kvėpavimas peritonitu, paviršinis, krūtinės tipas. Ateityje sunku dėl vidurių pūtimo ir didelės diafragmos padėties. Oda yra blyški, padengta šaltu prakaitu ir klijais. Veidas yra šviesus, garbanotas, nukreiptas nosis, akys tuščios, lūpos yra išdžiovintos ir įtrūkusios, liežuvis yra sausas ir padengtas žydėjimu.

Bendra pacientų būklė kartais susijaudinusi; paskutiniuose peritonito etapuose pacientai susilpnėja.

Peritonitą gali komplikuoti gelta, kuri yra toksinių produktų kepenų pažeidimo požymis. Šis simptomas yra blogas ženklas.

Kraujo pusėje stebimas leukocitų ir neutrofilų skaičiaus padidėjimas.

Dėl širdies sutrikimo ir dėl didelio skysčių praradimo šlapimo kiekis sumažėja. Inkstų apsinuodijimas toksinais gali paveikti šlapimo sumažėjimą. Šlapime gali būti baltymų, cilindrų ir indikatorių.

Peritonito trukmė yra 4-5-7 dienos.

Mirtis atsiranda tada, kai apsinuodijimo sukelia vazomotorinių centrų paralyžiaus simptomus.

Ūminio peritonito formos. Ūminis peritonitas yra dviejų formų: ribotas, vietinis, difuzinis arba dažnas. Vietinio peritonito atveju tik dalis pilvaplėvės yra įtraukta į šį procesą, o bendras pilvaplėvės. Vis dar yra septinė forma, kuriai būdingas greitas kursas; Šioje formoje kartais atsiranda pooperacinis peritonitas.

Peritonito diagnozė sunkiais atvejais nėra sunku. Pradėjus ligą, sunku išspręsti klausimą, ar yra bendras arba ribotas (vietinis) peritonitas. Su diferencine diagnoze būtina atsižvelgti į žarnyno obstrukciją, tulžies ar inkstų kolikas. Peritonito skausmas yra pastovus; su žarnyno obstrukcija, jie yra periodiškai traukuliai. Su peritonitu, pilvo viršeliai yra įtempti, o obstrukcija - mažesnė įtampa. Pilvo jautrumas peritonitui yra daug ryškesnis. Su žarnyno obstrukcija pastebima gyva peristaltika; peritonito atveju peristaltika nebūna dėl žarnyno paralyžiaus, kaip matyti klausantis pilvo. Abiejose ligose, kaip minėta, pastebėtas vėmimas. Aiškiai išreiškiama kėdės nebuvimas žarnyno obstrukcijos atveju. Su peritonitu, vis tiek galite sukelti dujų išsiskyrimą.

Skausmo intensyvumas, jų pobūdis traukuliais, duomenų istorija, skausmo stiprumo nesuderinamumas su impulso būsena, dažnai karščiavimo trūkumas kalba prieš peritonitą. Staigus pilvo skausmas, lydimas raumenų įtampos (ypač tiesiosios pilvo raumenų), gali būti pradinėje pneumonijos stadijoje ir diafragminiame pleuritas kaip refleksas, perduodamas per tarpkultūrinius nervus. Šis simptomas yra ypač dažnas vaikams. Nuostabūs šaltkrėtis rodo plaučių uždegimą.

Didėjant eksudato kiekiui, didėjančiai temperatūrai, didėjant skausmui, didinant leukocitozę su vietiniu peritonitu, galime manyti, kad atsiranda abscesas.

Pacientams, gydomiems penicilinu, peritonitas gali pasireikšti su nepaaiškintais simptomais, o tai gali būti priežastis, dėl kurios diagnozė vėluojama.

Prognozė. Vietinio peritonito atveju prognozė yra palyginti palanki, apskritai ji yra prasta, ypač septinio peritonito (pooperacinio peritonito) atveju, kai mirtis įvyksta per 1-2 dienas. Peritonitas, kurį sukelia kitos priežastys, jei jos nebuvo atliktos laiku, operacija baigiasi mirties. Mirtingumas, turintis bendrą peritonitą, yra aukštas net ir laiku atlikus chirurginę intervenciją ir pasiekia 60–78%.

Gydymas. Prieš operaciją kai kurie chirurgai ledą ant skrandžio, kad sumažintų skausmą. Prieš operaciją pacientams reikia didinti kraujospūdį ir širdies veiklą, švirkščiant dihaleną (gitleeną) ar kitą širdį (cordiaminą, cordiazolą, kofeiną ir kt.), Kraujo perpylimus, lašinamąsias į veną ir poodines infuzijas.

Operacinė intervencija yra pilvo ertmės atidarymas ir pilvaplėvės infekcijos šaltinio pašalinimas, po kurio pilvo ertmė išsiskiria be pernelyg didelių traumų dėl pūlingo turinio (siurbimas, eksudato pašalinimas su marle) ir įšvirkščiamas į jį nuo 100 000 iki 1 000 000 ED. penicilinas ir streptomicinas bei penicilinas skiriami į raumenis.

Daugeliu atvejų išsiliejusios pilvo ertmės su peritonitu nesusiuvamos arba dalinai nepersenamos. Į pilvo ertmę įterpiami drenažai ar tamponai. Vietinio peritonito atveju infekcijos šaltinis pašalinamas (pvz., Priedas) ir pilvo žaizda yra nusausinta arba susiuvama. Pūlinys atidaromas per pilvo sienos pjūvį, jei jis yra šalia jo, arba per makštį ir tiesiąją žarną.

Pooperacinis gydymas. Norėdami padidinti širdies aktyvumą, reikia švirkšti kamparo, kofeino. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas praranda didelį kiekį skysčio su vėmimu ir todėl organizmas tampa skystas, jo praradimą kompensuoja fiziologinio ar Ringerio tirpalo ir gliukozės infuzija po oda arba lašinimo būdu į veną, atliekami pakartotiniai kraujo perpylimai. 40% gliukozės tirpalas švirkščiamas į veną, 5% po oda. Priklausomai nuo ligos sunkumo, taip pat padidėja fiziologinio tirpalo, skirto po oda, kiekis, todėl šis kiekis yra 4-5 litrai per dieną. Ar kartojasi kraujo perpylimai. Pūtimo atveju jie įveda garų vamzdį ir įdėti sifono klizmas. Su stipriais skausmais, paskirti morfiną, pantoponą. Opiumo vartojimas yra kontraindikuotinas kaip priemonė silpninti peristaltiką. Geriausias vaistas nuo vėmimo yra skrandžio plovimas.

Komplikacijos. Peritonito procese dažnai stebimos plaučių komplikacijos, venų trombozė, kepenų pūlinys, pūlingas parotitas ir liekamieji abscesai pilvo ertmėje.

Priežiūra Pacientui suteikiama pusė sėdėjimo padėtis. Ši padėtis būtina norint padidinti skysčio srautą iš viršutinių pilvo ertmės dalių į apatinę, kur procesas yra ribojamas greičiau, o dėl to atsirandantis abscesas yra lengviau ištuštinamas. Labai svarbu matuoti temperatūrą ir stebėti širdies veiklą, užregistruojant širdies plakimų skaičių. Gydant gausiu vėmimu, skrandžio plovimas atliekamas, jei nėra jokių kontraindikacijų (pvz., Po skrandžio opos susiuvimo). Šlapimas turėtų būti reikalingas rinkti ir registruoti jo kiekį. Šlapimo kiekį per dieną reikia laikyti 1500 ml. Likusi priežiūra yra tokia pati kaip ir kitiems pacientams. Pervežant pacientą, būtina pateikti griežtai horizontalią padėtį.

Reikia vengti, kad burna būtų švari, kad būtų išvengta kiaulytės. Negalima vartoti geriamojo vėmimo, nes kiekvienas gurkšnis vėl sukelia vėmimą.

Ūmus peritonitas

Ūminio peritonito atveju, veikiant mikrobams ir jų toksinams, atsiranda stuburo ir edemos išsivystymo peritoneum kraujagyslių sunki parezė. Tuo pačiu metu paveiktas virškinimo trakto neuromuskulinis aparatas, kuris sukelia paralyžinį žarnyno obstrukciją, žarnyno turinio perkrovimą, visų medžiagų apykaitos sutrikimų, visų pirma vandens ir druskos metabolizmą, kuris sukelia aštrią organizmo dehidrataciją. Dėl bakterijų toksinų absorbcijos ir žarnyno turinio skilimo produktų padidėja intoksikacija. Esminių kūno sistemų fiziologinės funkcijos yra pažeistos. Ūminio peritonito metu yra trys stadijos. Pirmasis etapas (1-2 dienos po ligos pradžios) pasižymi uždegimu pilvo srityje infekcijos šaltinio srityje; antrasis etapas (2-5 dienos) - didelės krūtinės dalies dalies įtraukimas ir didėjantis paciento būklės blogėjimas; trečiajame etape (daugiau nei 6 dienas) peritonitas pasižymi difuziniu pobūdžiu - procesas tęsiasi per visą pilvo ertmę arba didžiąją jo dalį ir dažnai baigiasi paciento mirtimi. Nurodyti laikotarpiai yra sąlyginiai, nes peritonito perkėlimas į 3-ąjį etapą galimas jau antrą - trečią ligos dieną. Tuo pačiu metu, peritonito eiga gali sustoti pirmojo ir kartais 2-ojo etapo metu, jei uždegimo sritis yra atskirta nuo likusios pilvo ertmės fibrino klijais ir tada organų sukibimu aplink sukauptą eksudatą. Taikant tokį ribotą vietinį peritonitą, procesas arba saugiai baigiasi sušlapimo rezorbcija, arba sukelia atskirą pilvo ertmės pūlinį. Ankstyvoji operacija, po kurios atliekamas tinkamas gydymas, taip pat paprastai stabdo peritonito vystymąsi ir neleidžia pereiti prie kito etapo.

Nuolatinis peritonito požymis yra pilvo skausmas. Iš pradžių jie gali būti lokalizuoti uždegimo šaltinio srityje, o vėliau jie tampa difuziniai. Sunkūs skausmai verčia pacientus imtis priverstinės padėties, dažniau su klubais į pilvą. Pilvas yra įtemptas, nesusijęs su kvėpavimo veiksmu. Pilvo pūtimas smarkiai skausmingas. Pilvo raumenų įtempimo laipsnis iš dalies atspindi uždegiminio proceso paplitimą. Peritonitui būdingas peritoninio dirginimo simptomas (Shchetkin - Blumberg) pilvo pojūčiui: staigus skausmo pasitraukimo metu atsiranda aštrus skausmas. Klausantis skrandžio, nenustatomas žarnyno triukšmas (peristaltikos nutraukimas), labai dažnai stebimas vėmimas, o peritonitas išsivysto, jis tampa nenugalimas. Liežuvis sausas, padengtas pilka arba ruda patina. Impulsas didėja, kai atsiranda uždegimas, užpildo lašai, jis tampa vos pastebimas. Kraujo spaudimas palaipsniui mažėja. Pirmiausia temperatūra yra aukšta, tada ji gali sumažėti, oda tampa šviesi, veido bruožai tampa ryškesni ir pasižymi būdinga išvaizda, vadinamuoju Hipokrato veidu. Iš pirmųjų ligos dienų kraujo yra pažymėta leukocitoze, ateityje keičiant leukocitų formulę į kairę. Šlapime - baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, granuliuoti balionai. Rentgeno tyrimas gali parodyti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje (su peritonitu, susijusiu su skrandžio arba žarnyno perforacija) ir skysčio bei dujų kaupimusi į plonąją žarną daugialypiais horizontaliais lygiais. Silpniems pagyvenusiems pacientams ir žmonėms, vartojantiems antibiotikus, peritonitas dažnai pasireiškia su neryškiu klinikiniu vaizdu.

Peritonito prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo pradžios.

Pirmoji pagalba. Jei įtariamas peritonitas, būtina nedelsiant hospitalizuoti į chirurginę priemonę. Jokiu būdu negalima taikyti klizma ir vidurius, švirkšti narkotikus, neatskleisti klinikinio vaizdo, neduoti vandens ir maisto.

Gydymas. Paprastai peritonito atveju nurodoma neatidėliotina operacija, kurios pagrindinis uždavinys yra pašalinti peritonitą sukėlusį dėmesį (uždegimo priedėlio pašalinimą, perforuotos opos susiuvimą ir kt.). Operacijos metu iš pilvo ertmės pašalinamas eksudatas, jei įmanoma, įsiurbiant, tada į pilvo ertmę patenka antibiotikai. Atliekant operacijos metu paimtą eksudatą, pooperaciniu laikotarpiu bus galima atlikti antibakterinį gydymą, atsižvelgiant į patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Trečiojo (kartais 2-ojo) peritonito stadijos metu į pilvo ertmę patenka plonos, dažniausiai polietileno kanalizacijos. Per juos pooperaciniu laikotarpiu supilkite į gydytojo paskirtą antibiotikų tirpalą (paprastai kas 6-8 valandas 3-5 dienas). Kad nereikėtų kiekvieną kartą pašalinti tvarsčio, kanalizacijos galai išimami iš apačios, užspausti, suvynioti į sterilų tinklelį ir pritvirtinti virš tvarsčio. Tuo pačiu metu atliekamas išsamus gydymas: intramuskulinis antibakterinių medžiagų vartojimas, siekiant reguliuoti druskos ir kitų tirpalų infuzijos vandens ir druskos metabolizmą, palaikant širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takus. Ypač svarbu kovoti su virškinamojo trakto staze ilgai įsiurbiant skrandį (žr. „Aspiracijos drenažas“), fondų, skatinančių žarnyno neuromuskulinį aparatą (pituitrino, prozerino, atropino ir kt.), Įvedimą.

Maitinantys pacientai elgiasi atsargiai, tik po žarnyno judrumo požymių.

Ūmus peritonitas. Etiologija ir patogenezė. Peritonitas kaip nepriklausoma liga yra labai retas. Daugeliu atvejų tai yra antrinė, tai yra, pilvo organų ar organų sužalojimų ar ligų, susijusių su juo, komplikacija. Pirminio ar vadinamojo idiopatinio peritonito atsiradimas paaiškinamas infekcijos metastazėmis, atsirandančiomis iš tolimo uždegiminio dėmesio (lėtinis tonzilitas, sinusitas, perikarditas, pneumonija ir kt.) Per kraują ir limfinius indus arba infekcijos įsiskverbimą per moterų lytinius organus. Dažniausiai pasireiškia ūminis peritonitas, atsirandantis dėl pirogeninių mikroorganizmų (streptokokų, stafilokokų, pneumokokų, enterokokų, Escherichia coli, vidurių šiltinės), patogeninių anaerobų ir pan.

Dažniausia peritonito priežastis yra ūminis apendicitas. Kuo greitesnis ir ryškesnis uždegimas, tuo daugiau sąlygų atsiranda peritonitas. Šalutinėse ūminio apendicito formose, ypač proceso perforavimo procese, dažnai stebimas difuzinis (dažnas) peritonitas. Peritonitas taip pat dažnai sukelia ūminį cholecistitą, perforuotą skrandžio opą, ūminį pankreatitą, žarnų pertraukas, ginekologines ligas. Dažniau peritonitą sukelia stranguluotos išvaržos, vidurių šlapimo ir tuberkuliozės žarnų opų perforacijos, žarnyno gangrena dėl svaiginimo obstrukcijos, mezenterinių kraujagyslių trombozė, virškinimo trakto vėžio perforacija ir pan. Galima išsivystyti peritonitas, kai yra veikiami virškinimo trakto vėžio ir kitų vėžinių vėžinių audinių. cistos, tulžies, kasos sultys ir kt.

Ankstyviausia pilvaplėvės reakcija į mikrobų įsiskverbimą į pilvo ertmę ar toksinių medžiagų poveikį yra uždegiminės hiperemijos atsiradimas dėl mažiausio kraujagyslių tinklo parezės. Plečiasi kapiliarai, arterioliai, venulės ir limfiniai indai. Kuo platesnis dirginimas, tuo daugiau kraujagyslių yra paralyžiuotos. Tai sukelia reikšmingą kraujo nusodinimą pilvo organuose, stagnacijos ir edemos vystymąsi.

Išryškėjusi kraujagyslių parezė greitai sukelia didelį kiekį eksudato susidarymo pilvo ertmėje. Imunologiniai veiksniai sukelia bakterijų mirtį, todėl endotoksinai kaupiasi eksudate, kuris kartu su eksotoksinais dar labiau pažeidžia pilvaplėvę, sukelia peritonitą.

Dėl absorbcijos kartu su bakterijų ir jų toksinų eksudatu, visuotinio intoksikacijos reiškiniai didėja. Poveikyje toksinų, virškinimo trakto neuromuskulinis aparatas pirmiausia kenčia, todėl pradiniuose peritonito etapuose atsiranda sustiprėjusi žarnyno peristaltika, kuri greitai pakeičiama pareze ir tada žarnyno paralyžiumi. Sukuria dinamišką žarnyno obstrukciją. Didžiausias virškinimo trakto neuromuskulinių elementų slopinimas atsiranda ne tik dėl jų poveikio toksinams, bet ir dėl pernelyg didelio žarnyno sienelių tempimo dėl susidariusių dujų žarnyno turinio skilimo metu. Pažeidus pertraukas per žarnyną, jo kraujagyslių ir raumenų paralyžius, į žarnyno liumeną labai išsiskiria skystis, druskos ir baltymai. Tai sukelia vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą, visų medžiagų apykaitos sutrikimų ir kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Yra staigus dehidratacija, reikšmingas Na, Ca, Cl ir kraujo baltymų sumažėjimas. Tokie sutrikimai ir neišvengiamai atsirandantys kepenų, kasos, inkstų funkcijos sutrikimai sukelia sunkius širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos pokyčius, kurių sutrikimas savo ruožtu žymiai pablogina jau sutrikusią kraujotaką ir virškinimo trakto inervaciją. Žarnyno sienelės mikroorganizmams ir jų toksinams nebetraukiamos, todėl padidėja pilvo ertmės uždegimas. Yra užburtas ratas, kuris sukelia didelį mirtingumą su difuzine pūlinga peritonitu.

Patologinė anatomija. Patologiniai pilvo ertmės pokyčiai skiriasi priklausomai nuo peritonito priežasčių, ligos raidos etapo (proceso trukmės), infekcijos pobūdžio, bendros paciento būklės.

Peritonito metu yra trys stadijos. Šis padalijimas iš esmės yra sąlyginis, nes vienas etapas lengvai pereina į kitą ir šis perėjimas yra galimas įvairiausiais laikotarpiais nuo ligos pradžios. Kita vertus, peritonito vystymasis nebūtinai praeina per visus tris etapus.

Pirmajame etape (dažniausiai pirmąsias dvi ligos dienas) uždegiminis procesas paprastai būna vietinis (lokalizuotas peritonito šaltinio zonoje) ir dar nepasiekia kitų pilvo ertmės dalių. Morfologiškai aptikta peritoninė hiperemija, serozinis efuzija su nedideliu fibrino kiekiu. Mikrobinė flora, esanti suleidžiant, nėra arba labai prasta.

Antrasis etapas stebimas nuo 2 iki 5 dienų. Per šį laikotarpį vyksta procesas, kuriame palaipsniui įtraukiami visi nauji pilvaplėvės skyriai. Efuzija įgauna serozinį-pūlingą pobūdį, tampa drumstas, daug fibrino dribsnių, o serozinis eksudatas yra toli nuo peritonito šaltinio; Efuzijos kiekis gali būti didelis. Pilvaplėvė įgauna matinį, grubų išvaizdą su fibrino nuosėdomis. Efuzijos metu atsiranda daug bakterijų. Kai tuščiaviduriai organai yra perforuoti, peritonitas paprastai greitai įgauna žvilgsnį su pilkšvai purvinu ar rusvai rudos spalvos eksudatu, turinčiu smarkų išmatų kvapą.

Trečiajame etape (po 5–10 dienų nuo ligos pradžios) pūlingas ar drebulys išpurškia visą peritoninę ertmę ir visus jos sukimo momentus, pilvaplėvė patinsta, įsiskverbia, patenka į kraują. Žarnyno kilpos uždengiamos ir klijuojamos kartu su fibrino pūlingomis sluoksniais, patinusiomis, dideliais kiekiais stagnuojančiu skoniu. Šis etapas - difuzinis, bendrasis peritonitas - yra negrįžtamas ir yra galutinė ligos fazė.

Peritonito dažnis taip pat yra reikšmingas nuokrypis; etapų trukmė priklauso nuo svyravimų. Pavyzdžiui, antrasis etapas gali įvykti daug anksčiau (1-2 dieną) arba būti atidėtas ilgesniam laikotarpiui. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, bakterinės floros tipo, peritonito priežasties.

Uždegiminio proceso plitimas pilvo ertmėje priklauso nuo peritonito šaltinio lokalizacijos. Įdėjus į viršutinę dalį (ūminis cholecistitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas) ir dėl to uždegiminis procesas plinta išilgai dešiniojo šoninio kanalo į dubens ertmę, o tada kairiojo šoninio kanalo. Kairiosios storosios žarnos pusės patologija, dėl diafragmos siurbimo poveikio, išplaunama pirmiausia į subfreninę erdvę.

Peritonito sukėlusio organo uždegimo nutraukimo arba peritonito šaltinio (apendektomijos, cholecistektomijos ir pan.) Pašalinimo atveju serozinis peritonitas negali patekti į šiuos etapus ir uždegimo procesas yra atvirkštinis. Serganti peritonitas vystosi po 6-7 dienų, serozinio fibrino - po 1,5-2 savaičių. Peritonitas, pasižymintis gera apsaugine skrandžio uždegimo ar uždegiminio proceso organizme funkcija, išsiskiria kai kuriose mažose pilvo ertmės dalyse, dažniausiai šaltinio zonoje (dešinėje pilvo srityje, mažame dubenyje, po kepenimis, po diafragma). Gautas pilvo organų apsauginis velenas, omentumas apsaugo nuo bendro peritonito atsiradimo. Palankiu būdu galima pakeisti atvirkštinį procesą ir jo visišką nusėdimą.

Perkeliant serozinį, serozinį-fibrininį sukulitinį peritonitą pilvo pūslėje pilvo ertmėje, pūlinys formuojasi (pleiskanos, dubens abscesas, pūslės pūslės ir pan.). Susikaupęs pūlis gali „ištirpti“ ribojančias adhezijas ir įsilaužti į laisvą pilvo ertmę ir sukelti labai greitą bendro peritonito vystymąsi. Ankstyvoje absceso formavimo stadijoje staigus paciento judėjimas, staigus padidėjęs peristaltika (vidurius), pernelyg aktyvus palpavimas ir kt. Gali prisidėti prie apsauginio barjero vientisumo pažeidimo.

Apatinis pilvo ertmės sluoksniuose dažniau susiformuoja ribotas peritonitas. Atsižvelgiant į tai, kad viršutinio aukšto pilvaplėvė, ypač dengianti diafragmą, turi didesnį įsisavinimo gebėjimą nei žemutinių dalelių pilvaplėvė, bendresni reiškiniai, apsinuodijimas ir ribotas viršutinės pilvo ertmės peritonitas yra ryškesni ir sukelia sunkesnius klinikinius pasireiškimus.

Klinikinis ūminio peritonito vaizdas yra labai įvairus, o jo sunkumas ne visada atitinka esamus patologinius pokyčius. Ypač dažnai šis neatitikimas pastebimas naudojant antibiotikus, kurie dramatiškai keičia tiek vietines, tiek bendras peritonito apraiškas. Tai gali lemti nepakankamą proceso vertinimą, atsisakymą atlikti chirurginę intervenciją ir sukelti mirtiną rezultatą.

Pirmasis ūminio peritonito požymis yra pilvo skausmas, kuris yra nuolatinis ir palaipsniui stiprėja (išskyrus staigius tuščiavidurių organų perforacijas, kai skausmas staiga atsiranda ir yra labai aštrus, dažnai lydimas šoko ar žlugimo). Iš pradžių skausmas yra peritonito šaltinio srityje, po to palaipsniui plinta per pilvą. Per tą patį laikotarpį maistas ir tulžis valgomi paprastai (dažnai neretai). Vėmimas labai padidina pilvo skausmą. Vėliau vėmimas gali tapti išmatomis. Pacientas laikosi priverstinės stacionarios padėties. Mažiausias kratymas, palietęs pilvą, žymiai padidina skausmą. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 38-39 °. Pacientai turi stiprų troškulį, vandens suvartojimas padidina vėmimą. Ankstyvosiose ligos stadijose pastebima didesnė peristaltika, kuri žymiai padidina pilvo skausmą. Vėliau žarnyno paralyžius sukelia pilvo pūtimą, išmatos ir dujos nustoja tekėti, kvėpavimas tampa sunkus (dusulys). Bendra būklė palaipsniui blogėja. Dehidratacijos ir intoksikacijos reiškiniai sparčiai auga. Toli siekiančio proceso atveju veido bruožai smarkiai aštrėja, akys kriauklės. Oda yra blyški, šalta, ant veido yra didelių kančių, baimės išraiška; yra pilnas veido raumenų atsipalaidavimas (hipokratinis veidas; veidai Hippocratica). Sąmonė išlieka aiški. Liežuvis sausas, padengtas storu žiedu. Balsas yra tylus ir dažnai neaiškus. Trečiajame peritonito etape širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai greitai didėja, o pacientas miršta.

Ūminio peritonito diagnostika trečiajame etape nėra sudėtinga, tačiau medicininė pagalba šiuo laikotarpiu dažnai neveiksminga. Todėl labai svarbu anksti atpažinti ligą (pirmajame etape), kuris gali sukelti žinomų sunkumų.

Tarp daugelio ankstyvųjų peritonito simptomų nėra nė vieno, kuris yra pastovus ir tuo pačiu metu neatsirastų pilvo ertmės ligoms, kurios tęsiasi be pilvo uždegimo.

Tačiau daugeliu atvejų jau prasidėjęs klinikinis peritonito vaizdas išreiškiamas gana aiškiai. Be pirmiau aprašytų bendrų simptomų, yra keletas ryškių vietinių požymių: pilvo kvėpavimas nėra, priekinės pilvo sienos raumenys yra matomi. Kruopščiai jį liečiant, smarkiai skausminga, perkusija, mesogasteryje aptinkamas aukštas tympanitas ir dažnai nuobodu bet kurioje nuožulniose pilvo ertmės vietose. Palpacijos metu pažymėti visi priekinės pilvo sienos raumenys ir aštrus skausmas pilvo viduje. Ščecino - Blumbergo simptomas (ūminis skausmas, atsirandantis dėl greito pasipiktinimo rankomis) yra aiškiai išreikštas visose pilvo dalyse.

Paprastai peristaltika nėra arba ją vaizduoja vienas, aukštas tonas. Vėliau stebimas pilvo pūtimas (vidurių pūtimas dėl žarnyno parezės), dažnai būna švaistomas triukšmas, ypač tais atvejais, kai kartu su skrandžio išplitimu ir pareze. Dažnai yra skausmingi žagsuliai, ypač būdingi diafragminiam pilvaplėvės pralaimėjimui.

Nuo pūlingo proceso vystymosi pilvo ertmėje, kvėpavimas tampa greitesnis, pulsas 90–120 smūgių per 1 minutę, tada dažniau tampa minkštas, o vėliau - gijinis, kraujospūdis krenta, o slėgio amplitudė žymiai sumažėja. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir slėgio kritimas pasireiškia atsižvelgiant į peritoninių reiškinių ir intoksikacijos padidėjimą.

Paprastai padidėja leukocitų skaičius kraujyje (iki 10 000–20 000), o baltųjų kraujo formulė keičiasi: neutrofilija, turinti kairiojo poslinkio, limfopenijos ir eozinofilų išnykimo. Kraujo krešėjimas nustatomas hematokritu (žr.).

Šlapimo kiekis sumažėja, jame atsiranda eritrocitų.

Diferencinė diagnostika. Keletas ligų gali suteikti klinikinį vaizdą, panašų į difuzinį peritonitą (įvairios pyelonefrito ir paranefrito formos, ūminis pankreatitas, pepsinės opos ligos paūmėjimas, prastesnė pneumonija, retroperitoninė hematoma, uremija ir kt.). Peritonito su inkstų liga diferencinė diagnozė padeda koreguoti surinktą istoriją, šių ar kitų dysurinių sutrikimų buvimą, inkstų rentgeno spinduliuotę, šlapimo tyrimą ir chromocitocopiją.

Kai pankreatitas, dažniausiai, skausmas lokalizuojamas viršutiniame pilvo ertmės aukšte, spinduliuojantis į nugarą, dažnai turi aplinkinį pobūdį. Sąlygos sunkumas neatitinka objektyvaus pilvo tyrimo duomenų. Paciento būklė yra sunki, yra skausmo sindromas, kartojamas vėmimas, intoksikacijos požymiai, pilvo viršutinėje dalyje yra patinęs, tačiau pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa yra vidutinio sunkumo. Paprastai padidėja šlapimo diastazės kiekis.

Retroperitoninės hematomos diagnozę ar kraujavimą iš intraperitoninės sistemos padeda nuolat stebėti bendrą paciento būklę, kraujospūdį ir hemoglobiną.

Skirtingi difuziniai ir vietiniai peritonitai kartais susiduria su dideliais sunkumais. Silpniems pagyvenusiems žmonėms difuzinis peritonitas gali pasireikšti tik pasikeitus ribotai pilvo ertmės sričiai.

Dideli sunkumai nustatomi nustatant peritonito priežastis. Galimos ir priešoperacinės diagnostikos klaidos. Tačiau praktinė šių klaidų reikšmė yra nedidelė, jei dėl to operacijos nevyksta (žr. Ūmus skrandis) arba neteisingai pasirinkus greitą priėjimą.

Gydymas. Negalima naudoti konservatyvaus gydymo ir ilgalaikio stebėjimo diferencinės diagnostikos tikslais. Nuolatinė konservatyvi terapija [antibiotikai, skrandžio ir storosios žarnos plovimas, narkotikų vartojimas ir peristaltika (atropinas, prozerinas) ir keletas kitų priemonių] gali sukurti atkūrimo iliuziją: pagerėja sveikatos būklė (dažnai dėl euforijos), pulsas mažėja, peristaltika pasireiškia, kūno temperatūra mažėja, kartais atkuriama žarnyno veikla. Tokia būklė gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, o tada - katastrofos: širdies ir kraujagyslių veikla smarkiai pablogėja, o pacientas miršta per kelias valandas.

Vienintelis išsiliejusio pūlingo peritonito gydymo metodas yra tiesioginė operacija.

Teikiant pirmąją pagalbą, patartina sumažinti skausmą ir uždelsti uždegimo vystymąsi, kad į skrandį būtų priskirta šalta (ledo pakuotė). Pacientą būtina nedelsiant pristatyti į chirurginę ligoninę. Šiuo atveju vaistų ir antibiotikų įvedimas yra kontraindikuotinas, nes jis gali pakeisti klinikinį vaizdą tiek, kad chirurgas nerastų pagrindo veikti skubios pagalbos atveju ir taip nepataisomai pakenktų pacientui. Tik tada, kai pacientas yra toli nuo chirurginės ligoninės ir jos transportavimas užtruks ilgai, narkotikų įvedimas prevencijai yra priimtinas. Dėl tų pačių priežasčių patartina įvesti širdies ir tonikos agentus. Būtina atkreipti dėmesį į vaistų injekcijas lydimajame lape, nurodant vaisto rūšį, jo kiekį, vartojimo laiką. Naudojant vidurius, klizmas, skrandžio plovimą šiame sveikatos priežiūros etape yra visiškai draudžiama.

Kuo anksčiau vykdoma operacija, tuo geresnis rezultatas. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas yra peritonito priežasties pašalinimas, jo šaltinio pašalinimas (apendektomija, cholecistektomija, perforuotų opų susiuvimas ir kt.). Tuo pačiu metu operacijos metu, jei įmanoma, iš pilvo ertmės pašalinamas eksudatas (pūliai) ir drenažas nustatomas sisteminiam antibiotikų įvedimui po operacijos.

Vienintelis chirurginio kontraindikacijos išsiliejęs pūlingas peritonitas yra paciento agoninė būklė, kurioje operacija yra beprasmiška, nes ji neišgelbės paciento.

Pasirengimas pacientui operacijai apima keletą privalomų priemonių, iš kurių vienas yra pašalinti skrandžio turinį skalbiant. Jei peritonitą sukelia perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ją riboja tik skrandžio turinys. Skrandžio ištuštinimas, viena vertus, yra priemonė kovoti su intoksikacija, kita vertus, priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią vėmimui anestezijos, galimo aspiracijos ir užsikimšimo metu. Prieš pradedant operaciją, visiems pacientams pasireiškė vaistų, širdies agentų (cordiamino, kamparo aliejaus arba korglucono su 40% gliukozės tirpalu). Patartina nedelsiant pradėti infuziją į veną lašinti arba 5% gliukozės tirpalo, kuris tęsiamas operacijos metu. Su žlugimo ar šoko reiškiniais patartina pradėti kraujo ar kraujo pakaitalų perpylimą. Kai kuriais atvejais galite nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais, kurių įvedimas tęsiasi po operacijos.

Renkantis anestezijos metodą, būtina atsižvelgti į peritonito priežastį, paciento būklę, jo amžių. Taip pat svarbu turėti patyrusį anesteziologą arba chirurgo pageidaujamą metodą. Dažniau su peritonitu, net ir apytikslė kilmė yra valdoma pagal bendrąją intubacijos anesteziją. Sudėtingesnėms chirurginėms intervencijoms (cholecistektomijai, žarnyno rezekcijai ir kt.) Arba ilgesnėms ir traumingesnėms (kasos nekrozei, gleivinėms gimdos ir priedų ligoms, kepenų pūslėms, blužnelei ir kt.) Labiau tinka turėti anesteziją raumenų relaksantais.

Tikslus peritonito priežasties nustatymas prieš operaciją yra svarbus atrankos ir racionaliausios operatyvinės prieigos atveju, suteikiant patogiausią požiūrį į peritonito šaltinį. Ūminio apendicito atveju pirmenybė teikiama įstrižai pjūviui dešiniajame sluoksniuotame regione, cholecistitu, pjūviu, lygiagrečiu dešiniajam pakrančių arkui, perforuotai skrandžio opai, kasos nekrozei - viršutinei mediana laparotomijai, ginekologinėms ligoms - mažesniam mediana laparotomijai ir pan. ypač atidžiai stebėkite aseptiką. Žaizda turi būti apsaugota sluoksniais 2-3 sluoksnių marlės, pritvirtinant ją prie odos, aponeurozės, pilvaplėvės. Siekiant užkirsti kelią žaizdų infekcijai, pat prieš pat peržiūrint pilvo ertmę patartina pašalinti žaizdos sritį, esančią šalia žaizdos (aspiratorius, servetėlės ​​ir tt). Dėl išpurškimo pobūdžio galima spręsti dėl peritonito (pūlinio, tulžies, hemoraginio efuzijos, išmatų ir tt) priežasties. Būtina pašalinti suleidimo ir maisto bei išmatų masę, kuri pateko į pilvo ertmę iš ploto, esančio šalia pjūvio, ir iš jų kaupimosi vietų (šoninis kanalas, mažas dubens, kairysis pūslės plotas). Vis dėlto neįmanoma visiškai pašalinti pūlių ir išpurškimo iš įvairių kišenių ir peritoninių raukšlių. Bandymai pašalinti išpūtimą iš visų pilvo ertmės dalių gali tik paskatinti tolesnį uždegimo plitimą. Ypač neigiamai paveikiamas pooperacinis laikotarpis, kai perimetonas su servetėlėmis nuvalomas (pilvaplėvės sužalojimas sukelia uždegimo padidėjimą ir sukibimą). Mažiau trauminis pašalinimas iš išmetimo.

Manoma, kad pilvo ertmės skalavimas su pūlingu peritonitu įvairiais tirpalais yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra prisideda prie infekcijos plitimo pilvo ertmėje, išsiskyrimo ir skverbimosi į kitus susitraukimus su vėlesniais opais.

Kai kurių chirurgų-praktikų nuomonė, kad pilvo ertmės tamponadas vaidina svarbų vaidmenį kovojant su peritonitu, yra labai klaidingas. Per kelias valandas tamponai supa organus, kurie susilieja ir visiškai atskiria tamponus nuo laisvo pilvo ertmės. Dėl to tamponai nustoja vykdyti drenažo funkciją. Tuo pačiu metu, dirginantis pilvaplėvę, jie didina eksudaciją ir palaiko žarnyno parezę. Be to, ilgalaikių rezultatų tyrimas parodė, kad po operacijų, baigiančių tamponadą, dažnai atsiranda išvaržų ir klijų obstrukcija. Šiuo metu laikomos tamponų įvedimo į pilvo ertmę nuorodos: 1) neįmanoma visiškai pašalinti peritonito šaltinį; 2) pašalinto organo kelmo uždarymo neįmanoma arba nepatikimumas; 3) galimas pilvo ertmės (nekrozinio audinio, didelių granulių, hematomų) peritonito šaltinis arba chirurgo pasitikėjimo nepakankamu organo pašalinimu; 4) nesugebėjimas sustabdyti kraujavimą iš parenchimos. Visais kitais atvejais pilvaplėvė yra prisiūta sandariai. Kadangi pilvaplėvė turi ryškių apsauginių savybių, uždegimo reiškiniai paprastai gana greitai mažėja, o komplikacijos pastebimos daug rečiau nei įvedant tamponus. Pooperacinis periodas su hermetišku peritoninės žaizdos siuvimu visada yra lengviau ir palankiau.

Be peritonito šaltinio pašalinimo, eksudato pašalinimo ir pūšio iš pilvo zonų, esančių šalia pjūvio, operacijos metu imtasi tam tikrų priemonių intoksikacijai ir kovoti su žarnyno pareze. Tai apima pastovaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio įsiurbimą, inkstų blokadą, retais atvejais - sustabdytos ileostomijos nustatymą.

Ypač svarbus gydant peritonitą yra antibiotikų vartojimas; Efektyviausias masinių antibiotikų dozių įvedimas į pilvo ertmę keletą dienų po operacijos yra per plonas (nipelny) polietileno kateterius, įkišamus tarp siūlų. Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo, į pilvo ertmę įterpiami 1–3 kateteriai, kurie infuzuojami per 6–8 valandas. antibiotikų tirpalai (penicilinas ir streptomicinas) nuo 500 000 iki 1 000 000 TV dozės po 50-120 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo per 3-5 dienas. Kuo didesnė antibiotikų koncentracija pilvo ertmėje, tuo veiksmingesnis jų naudojimas ir kuo mažiau jų šalutinis poveikis. V. A. Ivanovas, M. V. Molodenkovas su peritonitu rekomenduoja antibiotikų, novokaino ir heparino įvedimą į aortą. Įvairių antibiotikų, ypač plataus spektro veikimo, naudojimas pūlingam peritonitui, be abejo, turėjo didelį vaidmenį gydant šiuos sunkius pacientus. Tačiau peritonito rezultatas ir dar nustatomas ankstyvas chirurginis įsikišimas ir peritonito šaltinio pašalinimas.

Idiopatinis peritonitas, pneumokokinis, gonokokinis peritonitas taip pat yra gydomas. Nors jų išgydyti galima konservatyviais metodais, nėra tikslių diagnostinių kriterijų, kad būtų galima atskirti šio etiologijos peritonitą nuo ūminio skirtingos etiologijos peritonito. Laparotomija, kurios metu galima išskirti eksudatą, didelio kiekio antibiotikų įvedimas viename etape arba per drenažą palengvina komplikacijų gydymą ir prevenciją. Esminė šių peritonito operacijų sąlyga yra sandarios operuojamos žaizdos susiuvimas (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky ir kt.).

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama gydymo priemonių, skirtų kovoti su intoksikacija, virškinimo trakto parezė, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir kvėpavimas, kompleksas. Jums reikia pastovaus skrandžio turinio įsiurbimo per ploną zondą, laikomą skrandyje ir prijungtą prie trijų butelių sistemos (žr. Ilgas siurbimas). Kovojant su intoksikacija labai svarbu švirkšti į veną iki 3-5 litrų druskos tirpalo, pernešti kraują, plazmą. Veiksminga priemonė kovojant su žarnyno pareze, be perirenalinės blokados, yra intraveninis hipertoninio (10%) natrio chlorido tirpalo 100-150 ml kiekis. Jei nėra sifono ar hipertoninės klizma gydomojo poveikio, rekomenduojama tris kartus per 20 minučių inicijuoti proserino (Sol. Proserini 0,01%) tirpalą 1 ml kaskart, kad būtų skatinama žarnyno peristaltika. Tik kaip kraštutinė priemonė patvariajai parezei, kuri negali būti konservatyviai gydoma, gali būti klausimas dėl suspensijos ileostomijos (žr. Enterostomiją).

Labai svarbu pooperaciniu laikotarpiu paskirti širdies gynimo priemones, vitaminus, kvėpavimo pratimus. Taip pat žr.

Pilvo pūlinys: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Pilvo ertmės abscesas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kuriame tarp vidinių organų susidaro pūlingu turiniu užpildyta ertmė. Formavimo sienos gali būti anatominiai grioveliai, „kišenės“, pakavimo liaukos lakštai arba raiščiai. Liga paprastai lydi intoksikaciją organizme ir stiprų skausmą.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra žmogaus kūno būsena, skausmo slenkstimi. Yra atvejų, kai pacientas yra susirūpinęs dėl nedidelių pilvo skausmų ir subfebrilinės karštinės.

Nespecifinės (bendrosios) apraiškos

• banguota karščiavimas nuo 37,5 ° C iki 39-40 ° C su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
• širdies plakimas (tachikardija) dėl hipertermijos fono;
• bendras apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, silpnumas);
• odos apvalkalas ar marmuras;
• įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas, kuris gali išplisti iki krūtinės, juosmens srities;
• priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Galbūt žarnyno parezės požymių pridėjimas: vidurių užkietėjimas, stiprus pilvo pūtimas, vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomi ūminio uždegiminio proceso pokyčiai: padidėjusi ESR reikšmė, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Klinikinio absceso vaizdo ypatumas taip pat priklauso nuo jo vietos:

• Povandeninis pūlinys. Dažniausiai susidaro po operacijos ant pilvo ertmės, dėl sužeidimų. Tipinė lokalizacija yra dešinėje, kepenų regione. Tokiu būdu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į krūtinę, dešinįjį peties diržą, pėsčiomis einant, kosuliuojant.
• Kepenų abscesai. Dažnai yra daugialypis pobūdis, atsiranda traumų, tulžies takų infekcijų fone. Skausmingas pojūtis lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, rečiau - epigastriniame regione, su nuolatiniu pykinimu. Greitas vaikščiojimas, staigus lenkimas į priekį gali padidinti skausmą.
• Papildomas pūlinys. Pasirodo ant uždegimo įsiskverbimo aplink modifikuotą priedą. Pirmuosiuose etapuose, skausmo sumažėjimas ilealiniame regione, yra būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Po 6-7 dienų simptomai grįžta su nauja jėga, o skausminga nuotėkio forma yra palpuota.
• Abscess Douglas kišenė. Jam būdingas pūlių kaupimasis užpakalinėje erdvėje dėl gimdos uždegiminių ligų, kiaušidžių, kiaušintakių arba apvalaus proceso. Be stipraus skausmo pilvo apačioje, moterį gali sutrikdyti dažnas noras šlapintis, išbėrimas, sergamumo jausmas šioje srityje, viduriavimas.
• Tarpžarnų abscesai. Atsiranda dėl susikaupusio pūlio tarp mažų, storųjų žarnų kilpų; dažniausiai daugkartiniai. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo ar ūminio pilvo skausmo be tikslios lokalizacijos, pykinimo, vėmimo. Žarnyno parezę lydi vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, pilvo asimetrija.

Kasos vėžys, blužnis yra mažiau paplitęs ir turi panašius simptomus su ūminiu šių organų uždegimu (destrukcinis pankreatitas, splenitas).

Ligos priežastys

Abstazių susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

• chirurginė intervencija, neatitinkanti antiseptikų, „pamirštų“ įrankių, servetėlių taisyklių;
• peilis, bukas pilvo sužalojimai, šaudymo žaizdos;
• ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa;
• ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos uždegimas;
• difuzinis peritonitas.

Kuriant pūlingas ertmes, didelį vaidmenį atlieka mikrobinė infekcija, audinių nekrozė ir šiek tiek mažesnė parazitinė invazija.

Diagnostiniai metodai

Jei yra skundų, būdingų pūlingam uždegimui, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris, išnagrinėjęs ir apklausęs, turėtų nukreipti pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba ginekologas. Esant ūmiam simptomų vystymuisi arba staigiam būklės pablogėjimui, rekomenduojama skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, kuri pacientą perims į specializuotą skyrių.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir ieškoti jo priežasties, galima priskirti šiuos tyrimus:

• Ultragarsinė pilvo organų diagnostika. Technika puikiai tinka ieškant įdubusių pūlių kepenų srityje, blužnies, po diafragma, Douglaso erdvėje. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti ligos priežastį (ūmus apendicitas arba pankreatitas, pūlingas salpingo-ooforitas ir tt).
• Kompiuterinė tomografija. Tyrimas skiriamas mažai informuotam ultragarsu, sunkiai pasiekiamoms vietoms tikrinti. KT leidžia nustatyti ne tik švietimo lokalizaciją, bet ir abscesų skaičių, jų dydžius.
• Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Ši technika leidžia atskirti pūslę nuo pūslės nuo kepenų arba tarpkultūrinės. Ertmės su pūkeliais atsiranda suapvalintų formų pavidalu su skysčio lygiu.
• Klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimas sterilumui. Didelė leukocitozė, turinti neutrofilinį formulės poslinkį, didelės ESR vertės, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, C reaktyvaus baltymo išvaizda, procalcitoninas pasisako už uždegiminį procesą.
• Diagnostinė laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas atliekamas per pilvo sienelę su specialia įranga - endoskopu. Jei reikia, tokia diagnozė gali sukelti visavertį veikimą.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmėje susidarančių abscesų gydymo metodas yra chirurginis. Privalomas vienos ar kelių antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį, paskyrimas. Jei reikia, naudokite antiparazitinius agentus, proteolitinių fermentų inhibitorius, žmogaus imunoglobulinus.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojamas minimalus invazinis metodas - punkcijos adatos drenavimas su pūtimo siekiu ir specialios gumos vamzdelio įvedimas į ertmę. Per ją uždegimo vietos sanitarija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus ir antibiotikus.

Subfreninių, subhepatinių ir tarpžmogiškųjų abscesų metu drenažas atliekamas per priekinę pilvo sieną ultragarsu kontroliuojant. Jei dubuo sukaupė dubenį, tada patekimas vyksta per tiesiąją žarną arba už stuburo.

Kai ankstesnis metodas yra neveiksmingas, esant nepasiekiamai absceso vietai, bendroji prieiga atliekama vidurinės linijos pjūviu. Nepavykus pilvo ertmėje, drenažas paliekamas tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliariai plaunant antiseptiniais tirpalais.

Narkotikų terapija

Chirurgija nesukels reikiamo poveikio be laiku paskiriant sisteminį antibiotikų gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikus, turinčius platų poveikį (apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, 3 kartos, fluorochinolonai). Kai kuriais atvejais kreipkitės į antibiotikų rezervo paskyrimą. Optimalus vartojimo metodas yra į raumenis ar į veną.

Proteolizės inhibitoriai (Gordox, Contrycal) padeda sustabdyti audinių skilimą ir taip pat pagerinti antibakterinių vaistų skverbimąsi į uždegimo vietą. Jei pacientas nepakankamai reaguoja į sisteminį antimikrobinį gydymą, į gydymą įtraukiami imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš daug mikroorganizmų.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

• Išsiliejęs peritonitas, atsiradęs dėl abscesinės kapsulės plyšimo. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, pablogėjimu, stipria įtampa pilvo raumenyse, tachikardija, karščiavimu.
• Sepsis yra sisteminis organizmo atsakas į pūlingą uždegimą. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas, nekrozės susidarymas vidaus organuose ir daugelio organų nepakankamumas.

Operacijos, pūlinio siekimo ir tinkamo gydymo antibiotikais paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galima visiškai išgydyti.