Hiatal išvarža (HH): gydymas, stadijos ir simptomai

Greitas perėjimas puslapyje

Daugelis mano, kad išvarža yra švietimas, kuris pasirodo po pilvo oda, kirkšniais ar net mažesnis. Iš tiesų, taip pasirodo „klasikinės“ formos: bambos, gleivinės, šlaunikaulio, baltos pilvo linijos išvaržos.

Kiekvienas iš jų turi išvaržą, turinį, žarnyno kilpų pavidalu, ir išvaržinį žiedą, kuriame turinys gali būti pažeistas. Yra netgi speciali chirurgijos dalis - herniologija, kuri tiria išvaržų gydymo operacinius metodus, taip pat įvairius išvaržinio žiedo plastiko metodus.

Tačiau yra išvarža, kurios požymiai yra nematomi, nes jie yra visiškai suformuoti kūno viduje - tai yra diafragmos stemplės atidarymo išvarža (sutrumpinta HL).

HOD - kas tai?

nuotraukų schema HH

Yra žinoma, kad tarp krūtinės organų ir pilvo ertmės organų yra krūties barjeras - diafragma, kuri taip pat yra didelis kvėpavimo raumenys. Kai jis nuleidžiamas, atsiranda vakuumas dėl neigiamo spaudimo krūtinės ertmėje atsiradimo ir įkvėpimo. Pakilus, iškvepiama.

Įdomu tai, kad vyrai kvėpuoja tiksliai diafragmą, turi kvėpavimą. Moterys įsisavino krūtinės tipą - jie kvėpuoja dėl tarpkultūrinių erdvių išplėtimo.

Per diafragmą eina stemplė, jame yra specialus atidarymas, vadinamas stemplės. Paprastai diafragmos raumenys glaudžiai apima stemplę, o kai maisto boliusas eina per ją, diafragma „praleidžia“, o atidarymas vėl susiaurėja.

Tokiu atveju, jei diafragmos tonas yra mažas, o spaudimas pilvo ertmėje yra didelis, per šią išsiplėtusią angą į krūtinės ertmę gali „išspausti“ stemplę ir net skrandžio kraštą. Taigi, tai yra neišsami išvarža, nes nėra išvaržų.

Bet yra vartai - tai yra diafragmoje esanti skylė, o turinys yra skrandžio grindų dalis, kuri kartais vadinama skliautais (fundus et fornix).

HHP priežastys

Nepaisant to paties lokalizavimo, išvaržos kyla iš įvairių priežasčių. Dažniausiai yra:

• Patoginiai raiščių aparato pokyčiai, kurie jungia fistulę tarp stemplės ir skrandžio iki diafragmos atidarymo. Dažnai šis sutrikimas atsiranda net ir prieš gimdymą vystantis;
• Amžiaus pokyčiai. Paketai pradeda prarasti elastingumą, kaip ir senas amortizatorius;
• Jungiamųjų audinių ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomitozė;
• Asteninis kūnas;
• Situacijos, kai padidėja pilvo spaudimas. Tai yra lėtinis vidurių užkietėjimas, nepageidaujamo vėmimo epizodai, svorio kėlimas arba netinkamai didelė sportinė apkrova, pvz.
• Nėštumas, ypač kartojamas, ir sunkus savaiminis gimdymas;
• Pilvo ir krūtinės sužalojimai;
• Ilgalaikio kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
• Lėtinės stemplės ligos, pažeidžiančios jo judrumą (achalasija, divertikulozė, diskinezija), stenozė, cicatricinė deformacija, pvz., Po nudegimų.

Stemplės angos išvaržos laipsnis

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti klasifikuojama pagal vystymosi laipsnius:

1. Pirma, lengviausias laipsnis, stemplė, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
2. Antruoju laipsniu skylės viršuje yra viršutinė skrandžio stulpas;
3. Trečiajame (sunkiausiame) didelė skrandžio dalis, kartais iki pyloros, einanti į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Paprastai 1 laipsnio diafragmos stemplės angos išvarža gali pasireikšti su lengvu simptomu arba besimptomis. Norint normalizuoti situaciją ir perkelti pilvo stemplę į vietą, dažniau nei reikia, chirurgija yra būtina: pakankamai konservatyvūs gydymo metodai.

Hiatal išvaržos simptomai

Kaip minėta pirmiau, HH požymiai iš pradžių ir net antrasis ligos laipsnis visai negali būti nustatyti. Ekstremaliais atvejais pacientui pasireiškia lengvas diskomfortas.

Iš viso susidaro apie 50% visų atvejų. Žinoma, tai yra todėl, kad dauguma jų patenka į švelnią patologinio proceso formą.

Jei pacientas skundžiasi, HH simptomai dažniausiai pasireiškia kaip:

• Yra skausmų. Dažniausiai jie lydi valgį, yra skausmingi, spazminiai. Jie yra lokalizuoti epigastriniame regione, bet taip pat gali būti skiriami tarp pečių, kartais imituojant lėtinio pankreatito paūmėjimą;
• Retais atvejais skausmas lokalizuojamas už krūtinkaulio. Senatvėje tai labai panaši į miokardo išemijos ataka ir todėl gali būti skiriamas nitroglicerinas, kuris, žinoma, nepadės;
• Tipiškas šios ligos požymis, ypač sunkiais atvejais, yra širdies marškinių (perikardo) suspaudimas, skrandžio išsikišimas. Todėl yra įvairių aritmijos galimybių;

Įtariant, kad išvarža leidžia susieti skausmą su maisto vartojimu arba atsiranda po valgymo, taip pat padidėjusio pilvo ertmės spaudimo epizodus.

Po įtempimo skausmas pablogėja ištuštinant žarnyną, kosulį, čiaudulį, pykinimą ir vėmimą, ir net po gilaus kvėpavimo. Būdingas išvaržos simptomas yra padidėjęs skausmas, kai lenkiasi į priekį.

Būdinga padidėjusi skausmo HHD nuotrauka

Antroji grupė simptomų, susijusių su virškinimo trakto pažeidimu. Jie vadinami skrandžio dispepsijos simptomais ir apima:

• Rūgštis oras, rūgštus ar supuvę, priklausomai nuo skrandžio turinio rūgštingumo;
• Rėmens jausmas, kartumas burnoje;
• Yra naktinis regurgitacija. Taip vadinamas regurgitacijos maistas, ypač horizontalioje padėtyje. Ypač dažnai šis simptomas pasireiškia, jei pacientas miegojo po gausios vakarienės;
• Yra disfagija - rijimo sunkumas, taip pat maisto gabalėlių judėjimo stemplėje pažeidimas. Dažniausiai jis pasireiškia „ekstremaliais“ dirgikliais - geriamuoju lediniu vandeniu, skubiu rijimu, valgomu maistu, taip pat skubiu rijimu „didelis gulpas“.

Trečioji simptomų grupė yra susijusi su galimu ilgos frenicinio nervo dirginimu: pasireiškia phrenicus - simptomai:

• Liežuvio šaknis sukelia nuolatinius, skausmingus žagsulius, degančius skausmus, gali atsirasti balso užkimimas.

Galiausiai, su sudėtinga išvarža išsivysto uždegimas, kuriame į stemplę suleidžiama skrandžio sultys: atsiranda refliuksas - ezofagitas. Kai tai atsitinka, erozija ir kraujavimo opos yra mažas, bet nuolatinis kraujo netekimas.

Todėl yra laboratorinių simptomų, kurie netiesiogiai kalba apie virškinimo trakto pralaimėjimą: pasireiškia anemija, yra išmatų paslėptų kraujo teigiamų testų.

HH gydymas - vaistai, dieta ir chirurgija

Daugumai pacientų nereikia chirurgijos, todėl pasikonsultavus su pilvo chirurgu, jie grįžta į gydytoją - gastroenterologą, gydomą HH. Pagrindiniai terapijos tikslai yra šie:

1. Refliuksinio ezofagito vystymosi, kaip dažniausios komplikacijos, prevencija;
2. Stemplės gleivinės uždegimo mažinimas;
3. Išvaržos laipsnio progresavimo prevencija;
4. Pašalinkite nemalonius ir skausmingus simptomus.

Pagrindiniai tinkamo gydymo principai yra laikymasis, tinkama mityba ir vaistai.

Dieta hiatal išvaržoms

Klinikinėje mityboje pagrindinis dalykas yra sumažinti stemplės patekimo į stemplę dalis ir suteikti šiluminę, fizinę, mechaninę ir cheminę stemplės ir skrandžio sienų poilsio dalį. Būtina nuryti mažomis porcijomis be skubėjimo. Maistas neturėtų būti aštrus, karštas, šaltas ar šiurkštus.

Taip pat ribojamas gyvūnų riebalų, konservuotų maisto produktų, dešrų, rūkytos mėsos, daržovių ir vaisių su šiurkščiu pluoštu, gazuotų ir gazuotų gėrimų kiekis. Norint neįeiti į detales, galime pasakyti, kad su diafragmos stemplės atidarymo ir su skrandžio opa išvarža yra beveik tokia pati.

Režimas

Pagal šį režimą svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Negalima miegoti ir nestatyti kūno horizontalios padėties anksčiau nei po 3 valandų po valgymo, pakelkite lovos galą;
• Stenkitės nesukelti pilvo spaudimo. Pavyzdžiui, be sąmoningo fizinio krūvio ribojimo, vidurių ištuštinimo palengvinimui skiriamas vidurių laisvumas;
• Netinkamų įpročių atsisakymas - rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Narkotikų terapija ir vaistai

Gydant, spazminiai vaistai yra naudojami skausmui malšinti, vaistams nuo opų, protonų siurblio inhibitoriams. Kartu vartojant erozinį gastritą, apgaubiančios medžiagos, antacidiniai vaistai yra paskirti ir, jei reikia, likviduoja Helicobacter pylori infekciją pagal esamas schemas.

Kartu vartojant virškinimą, naudojamas prokinetinis preparatas, fermento preparatai, palengvinantys kasos darbą.

Chirurginio korekcijos metodai

Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesukėlė laukiamo poveikio, atliekamas hiatal išvaržos pašalinimas. Be to, chirurgijos indikacijos yra komplikacijos kraujavimo forma, milžiniškos opos susidarymas, cikatricinių struktūrų atsiradimas su obstrukcine klinika.

Chirurgija - diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, chirurgai išrado daug veislių, stiprinančių išvaržos vietos nustatymo vietą.

Pavyzdžiui, populiarus yra transtoracinis esofagofundoplikavimas. Šioje operacijoje skrandis nuleidžiamas, atkuriamas nuolatinis ūminis kampas tarp širdies ir skrandžio, o po to organai pritvirtinami specialiomis siūlėmis prie diafragmos.

Šiuolaikinėmis technologijomis pasikartojimo dažnis paprastai neviršija 10%, o po to nepakankamas režimo laikymasis pooperaciniu laikotarpiu.

• HHAP gydymas chirurginėmis priemonėmis yra veiksmingas antroje ir trečioje ligos stadijose.

Prognozė ir komplikacijos

Jau buvo pastebėta, kad dažniausia komplikacija yra HHV refliukso ezofagitas, kurio gydymas profilaktiškai atliekamas bet kuriuo atveju. Kitos, mažiau paplitusios komplikacijos yra:

• Stemplės ir skrandžio opų atsiradimas;
• Cikatricinis susiaurėjimas arba griežtumas;
• Kraujavimas, ūminis, reikalaujantis skubių indikacijų operacijos, ir lėtinis;
• Skrandžio gleivinės inversija į stemplę (invaginacija).

Taip pat gali pasireikšti stemplės sienos perforacija, turinti didelį opinį defektą, taip pat gali būti pažeistos dalies skrandžio dalis ir nekrozė. Dėl šių komplikacijų atsiranda peritonitas ir mediastinitas, kurių mirtingumas yra didelis ir vėlyvas medicininės pagalbos prašymas.

Visa ši ligos prognozė, be abejo, yra palanki gyvenimui ir vėlesniam atsigavimui, bet su viena sąlyga - laiku gydant ir atidžiai įgyvendinant visus gydytojo nurodymus.

Kaip žinoti, kad turite hiatinį išvaržą

Priežastys

Daugeliu atvejų diafragmos stemplės angos išvaržos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Taip yra dėl mažo iškyšos dydžio.

Diafragmos maisto diafragmos išvarža dažnai sukelia rimtų pasekmių žmonių sveikatai ir gyvybei. Vienas iš labiausiai paplitusių komplikacijų yra vidinių organų pažeidimas išvaržose.

Pažeidimas sukelia stiprų skausmą, karščiavimą, emetinį potraukį (vėmimas neįmanomas), taip pat užsikrėtusio organo audinių nekrozės riziką.

Dėl daugelio tyrimų tapo žinoma, kad tokia liga gali ne tik padengti vidaus organų pažeidimo riziką, bet ir sukelti funkcinius sutrikimus, susijusius su virškinimo organų, kvėpavimo sistemos ir širdies raumenų darbu.

• anemijos vystymąsi;
• vidinis kraujavimas;
• stemplės sutrumpinimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• bronchų spazmai;
• ūminis ligos eiga;
• hemoptizė;
• paveikė phrenic nervą.

Stemplės išvarža reikalauja kompetentingos ir savalaikės gydymo. Būtinos patologijos gydymo priemonės padės išvengti ligos ir susijusių ligų komplikacijų.

Iš stemplės (pagal MKB K44 kodą) išvarža gali būti įgimta (su sutrumpintu raumenų vamzdeliu). Defektas yra embriogenezės defektas. Ankstyvoje vaikystėje baigė operaciją.

Gautos ligos priežastis yra senyvo amžiaus distrofiniai procesai, turintys įtakos raiščio aparato jungiamiesiems audiniams. Dėl to atrofijos, praranda elastingumą ir sukelia stemplės atidarymą plėvelėje.

Hiatos išvaržos (kito ligos pavadinimo) rizika apima asmenis, kuriems yra padidėjęs pilvo spaudimas. Tai gali įvykti dėl blogų įpročių, lėtinių ligų ar kitų sąlygų:

• Nuolatinis persivalgymas.
• Sunkus fizinis darbas.
• Nutukimas, ascitas.
• Vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas.
• Sunkus astmos ir obstrukcinio bronchito kosulys.
• Pakartotinis nėštumas, kuris 18% atvejų sukelia nenormalius organų judesius.

Stemplės stuburo išvarža gali pasireikšti dėl sumažėjusio judrumo, susijusio su daugeliu virškinimo trakto ligų, įskaitant:

• Kalkulinis cholecistitas.
• Lėtinės pankreatito ir gastroduodenito formos.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

Kartais po operacijos paciento gerovė pablogėja, nes sutrikęs stemplės pralaidumas, atsiranda mediastinitas arba peritonitas, atsidaro ūminis kraujavimas, gali atsirasti perforacija ar pneumotoraksas.

Ilgalaikis ryškus gleivinės uždegimas su laiku sukelia jos cikatricinę stenozę (susiaurėjimą). Galimas lėtinis gastritas ir pepsinė opa, nors pati išvarža užmaskuoja jų simptomus.

Tokiais atvejais galutinės diagnozės patikrinimas yra įmanomas per esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Retai stebimas refleksinis krūtinės angina ar stemplės invaginacija išvaržose.

Ašinis (ašinis) - skrandis arba jo dalis juda išilgai vertikalios ašies ir nepriklauso nuo kūno padėties.

Išvarža dažniausiai prisideda

Paprastai mažos stemplės išvaržos nesukelia skausmingų simptomų. Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo pilvo ertmės organų kiekio, kuris yra perkeltas į krūtinę.

Diafragmos stemplės angos išvarža gali sukelti tikrai koronarinį skausmą dėl to, kad sudirgina širdies nervas ir vėliau širdies vainikinių kraujagyslių spazmas, ši situacija yra rimta širdies ir kraujagyslių komplikacijų, iki miokardo infarkto.

Kitas labai nemalonus simptomas yra skrandžio turinio ar oro pūtimas. Jei regurgituotas didelis skrandžio kiekis, ypač naktį, gali atsirasti aspiracijos pneumonija.

Regurgitacija nėra prieš pykinimą ar skrandžio sumažėjimą, jis atsiranda dėl stemplės sumažėjimo.

Daugelio ekspertų teigimu, šiandienos stemplės išvarža yra labai dažna virškinimo trakto liga, o trečioji vieta - po skrandžio opos ir cholecistito.

Be to, 50 proc. Atvejų diafragminė išvarža paslėpta, arba besimptomis, arba su minimaliais simptomais ir diskomfortu. Koncepcija aptinkama atsitiktinai per endoskopinį tyrimą arba skrandžio ir stemplės tyrimą.

30% pacientų, sergančių stemplės išvarža, pagrindiniai paciento gydytojo skundai yra širdies skausmas - ne koronarinė kardialija ir širdies ritmo sutrikimai - paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis.

Tai dažniausiai sukelia diagnostikos klaidas ir neveiksmingą kardiologo gydymą, nes išvarža yra galima širdies problemų priežastis.

Ši liga paprastai siejama su gastroezofaginio refliukso liga, kuri sukelia ne tik širdies sutrikimus, bet ir visą žmogaus organizmo pulmonologinių ir diseptinių sutrikimų kompleksą.

Diafragminė išvarža yra diafragmos stemplės angos atidarymas, kuriame atsiranda skrandžio ir stemplės sujungimas.

Diafragminės išvaržos simptomai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kai dėl natūralių priežasčių organizmas nusidėvėjęs, audiniai, raumenys, vidaus organai praranda elastingumą.

Kai išnyksta išvarža, kai kuriems pacientams iki 60 metų gali atsirasti vadinamieji "išvaržų vartai", kai stemplės atidarymas gali padidėti keliais centimetrais.

Stemplės išvaržų atsiradimo priežastys:

• Su amžiumi susijęs raumenų susilpnėjimas, stemplės raiščiai
• Riebalinio audinio rezorbcija po diafragma
• Vidaus organų padėties keitimas, pvz., Nėštumo metu
• Kepenų kairiosios pusės atrofija
• Stemplės diskinezija
• Pūtimas. pilvo įtampa
• Padidėjęs pilvo spaudimas
• Įgimtos anomalijos vystymuisi - sutrumpinta stemplė
• Chirurgija ant stemplės
• Karšto maisto terminis nudegimas sumažina stemplę ir sukelia išvarža.

Yra asimptominė ligos eiga, ir atvirkščiai, pacientams, sergantiems įvairiomis virškinimo trakto ligomis, taip pat aptinkama stemplės išvarža.

Taigi, remiantis kai kuriais duomenimis, 40–60 proc. Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos sergančių pacientų, 50 proc. Lėtinio gastroduodenito sergančių pacientų, 20–40 proc.

Cholecistito simptomai ir gydymas) ir pankreatitas (žr. Pankreatito simptomus, gydymą) diagnozuota diafragminė išvarža.

Analizuojant dažnį nuo amžiaus jautrumo stemplės išvaržoms, nustatyta, kad ši būklė pastebima jaunesniems nei 50 metų asmenims - 0,7% atvejų, 51-60 metų amžiaus - 1,2%, 4,7% - vyresniems nei 60 metų amžiaus.

Kalbant apie lytį, pažymima, kad ligos diagnozė dažniau atsiranda moterims nei vyrams.

Stemplės išvaržų valdymo priežastys skirstomos į įgytą ir įgimtą.

Galimos šios komplikacijos:

• erozinio, katarrinio ar opinio refliuksinio ezofagito atsiradimas;
• žagų išvaržos išspaudimas;
• stemplės opinių opų vystymąsi;
• stemplės stomatozė (susiaurėjimas);
• skrandžio ar stemplės kraujavimas;
• refleksinė angina;
• maisto perforacija.

Kadangi nėra simptomų ir nespecifinių apraiškų, daugelis pacientų gydomi pseudo ligomis. Ilgą laiką jie nesėkmingai lanko kito specialybės gydytojus. Tačiau lengva nustatyti stemplės išvaržų buvimą.

1 Paciento tyrimas. Gydytojas turi būti budrus dėl rėmens, dega burnoje, pilvo skausmas (už krūtinkaulio), pykinimas, reguliarus žagsėjimas, regurgitacija.

2Instrumentinė diagnostika. Visi jo tipai atliekami tuščiu skrandžiu: 12 valandų prieš egzaminą neįtraukti maisto, skysčiai - 4 valandos. Taip pat atsisakykite cigarečių ir kramtomosios gumos.

Beveik pusėje visų stemplės išvaržų atvejų liga pasireiškė pacientui be jokių simptomų, ir atsitiktinai buvo nustatyta, kai buvo tiriamos virškinimo trakto kitoms ligoms.

Ligos diagnozę turėtų atlikti medicinos įstaigos gydytojas.

Teisingos diagnozės nustatymas nėra ypač sudėtingas. Paprastai patyręs gydytojas gali įtarti stemplės išvaržą jau iš paciento skundų rinkimo ir jo mitybos bei gyvenimo charakteristikų analizės.

Jei norite patvirtinti diagnozę, naudokite šiuos metodus:

• Aukso standartas stemplės išvaržos diagnozei yra rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą. Šis metodas leidžia identifikuoti išvaržų formavimąsi, įvertinti jo vietą, dydį, išvaržų maišelio turinį, taip pat analizuoti plaučių ir širdies suspaudimo laipsnį krūtinės ertmėje.
• Endoskopinis tyrimas yra svarbus diagnostikos metodas. Virškinamojo trakto tyrimas su regos kontrole leidžia įvertinti stemplės ir skrandžio sienos būklę ir nustatyti susijusias ligas, kurių atsiradimas yra susijęs su diafragmos pasikartojimu: refliukso ezofagitu, Barreto stemplė, naviko pažeidimais, pepsine opa ir kt.
• Siekiant įvertinti skrandžio rūgštingumo lygį, naudojama pH metrija, kuri būtina kartu su gastritu ar pepsine opa.

Rekomenduojama, kad stemplės išvaržų gydymas ir simptomai būtų žinomi visiems. Visų šios būklės apraiškų nustatymas yra rekomendacija kreiptis į gydytoją, kad būtų tinkamai diagnozuota ir paskirta terapija.

Šiuolaikinė medicina nepatvirtina liaudies gynimo priemonių.

Konservatyvus gydymas rekomenduojamas tik švelnioms ligoms, kurių simptomai nėra pastebimi. Gydymo pagrindas yra mitybos ir gyvenimo būdo pasikeitimas (nevalgykite, pašalinkite aštrų, karštą ir riebų maistą, nevalgykite prieš poilsį), rekomenduojama naudotis treniruočių terapija, tai yra, fizine terapija ir narkotikų vartojimu, siekiant sumažinti agresyvių skrandžio sulčių komponentų susidarymą.

Šiuo tikslu naudojami protonų siurblio blokatoriai (Omez, Rabeprazole) ir histamino receptorių blokatoriai (Ranitidinas, Famotidinas). Kitas vaistų tipas yra prokinetika, kuri suteikia greito maisto vienkartinio pernešimo per stemplę ir skrandį - Ondansetron, Zerukal ir kt.

Pagrindinis gydymo būdas išvaržoms, turinčioms akivaizdžių simptomų, ir komplikacijų atsiradimas yra operacija, kurią sudaro normalios pilvo organų buvimo vietos atkūrimas ir diafragmos stemplės atidarymo stiprinimas.

Yra apie keliolika skirtingų galimų operacijų, iš kurių vieną išsirenka gydytojas, nuodugniai išnagrinėjęs pacientą.

Stemplės išvaržos pasekmės yra rimtos sąlygos, dėl kurių galima imtis skubių veiksmų.

Stemplės išvarža yra suskirstyta į įgimtą ar įgytą. Įgimtas variantas dažniausiai diagnozuojamas vaikystėje. Priežastis yra nenormalus virškinimo trakto vystymasis.

Be to, diafragmos išvaržą sukelia:

• traumos (sužalojimai, mėlynės, žaizdos, sužalojimai);
• sisteminės kremzlių audinių patologijos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, raudonoji vilkligė);
• genetinės ligos (pvz., Dauno liga).

Išvarža susidaro su rizikos veiksnių ir diafragmos patologijos deriniu.

Įprasti veiksniai yra sąlygos, kuriomis padidėja pilvo spaudimas pilvo srityje:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• išmatų akmenys;
• stiprus vėmimas;
• patinimas;
• ascitas arba peritonitas;
• svorio kėlimas;
• Kosulys su obstrukcine plaučių liga, bronchine astma ir pan.
• pilvo nutukimas.

Nėštumo metu didėjanti gimda padidina pilvo spaudimą ir taip padidina stemplės išvaržos riziką.

Išvaržos susiformavimas prisideda prie peristaltikos pažeidimo. Virškinimo trakto judrumas mažėja:

• hipokinizės tipo tulžies pūslės diskinezija;
• virškinimo trakto opa;
• gastritas, gastroduodenitas;
• pankreatitas;
• cholecistitas;
• kasos galvos vėžys;
• Zollingerio-Elisono sindromas.

Lipnios stemplės liga prisideda prie HH susidarymo. Jungiamieji audiniai verpalai „traukia“ skrandį ir apatinę stemplės trečiąją dalį į krūtinę. Adhesijos susidaro dėl refliuksinio ezofagito.

Stemplės išvaržos priežastys yra raiščio aparato susilpnėjimas, kuris sutvirtina skrandžio dalį ir padidina pilvo spaudimą.

Rizikos veiksniai:

• genetinis polinkis;
• sutrikusi virškinimo trakto judrumas;
• antsvoris;
• lėtinis vidurių pūtimas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• nėštumas (ypač kartojamas);
• per didelis pratimas;
• sunkus ilgalaikis kosulys lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bronchinės astmos ir tt;
• ascitas;
• nevaldomas vėmimas;
• dideli pilvo ertmės navikai;
• jungiamojo audinio displazija;
• pilvo trauma;
• stemplės cheminiai ar šiluminiai nudegimai;
• aukštesnio amžiaus;
• bloga laikysena.

Dažniausiai pasitaikantys stemplės išvaržos simptomai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, staiga kinta kūno padėtyje, taip pat naktį.

Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, pasireiškia paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis.

Kaip mes iš pradžių pažymėjome, stemplės išvaržos išvaizda prisideda prie daugelio priežasčių. Tuo tarpu dažniausiai šie veiksniai išskiriami kaip veiksniai, lemiantys jų išvaizdą:

• Su amžiumi susiję pokyčiai, kuriuos sukelia tam tikri degeneraciniai procesai, dėl kurių susilpnėja jungiamojo audinio raiščiai;
• Vienkartinis lėtinis arba, priešingai, sisteminis nuolatinis staigus pilvo ertmės spaudimo padidėjimas. Kaip priežastys, dėl kurių atsiranda patologinis slėgio padidėjimas, yra nelygūs pilvo sužalojimai, sunkus darbas, lėtinis vidurių užkietėjimas, didelis fizinis krūvis, kai pakyla pakyla ir tt;
• Lėtinių ligų, tiesiogiai susijusių su virškinimo sistema, kurioje sutrikusi skrandžio, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, buvimas;
• Tam tikro tipo endokrinopatija;
• Blogų įpročių, taip pat ir vyresnio amžiaus, buvimas - šios priežastys taip pat apibrėžtos kaip veiksniai, skatinantys stemplės išvaržą.

Tarp pagrindinių komplikacijų, sukeliančių išvaržų AML, yra šios sąlygos:

• gastritas, taip pat opos skrandžio srityje, kurioje yra išvarža (apie 8% atvejų);
• anemija, kraujavimas (iki 20% atvejų);
• stemplės įsiskverbimas arba jo apatinės dalies įvedimas į išvaržą;
• stemplės sutrumpinimas (su širdies stemplės išvaržomis);
• prolapsas (t. y. retrogradinis prolapsas) į skrandžio gleivinės stemplę (komplikacija, pastebėta labai retais atvejais);
• išvaržos išvarža (sunkiausia komplikacija, kurią sukėlė šis formavimas).

Šiuo metu, pasak daugelio autorių, HH yra laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto ligų, o jos dažnumas užima 2-3 vietą tarp kitų gastroenterologinių patologijų, konkuruojančių su tokiomis įprastomis ligomis kaip skrandžio opa ir cholecistitas.

Gydymas skrandžio uždegimu gali būti įgimtas arba įgytas. Vaikų diafragmos stemplės atidarymo išvarža dažniausiai siejama su embrioniniu defektu - stemplės sutrumpinimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Diagnostika

Siekiant užtikrinti reikiamą diafragmos stemplės angos išvaržų gydymą, būtina atlikti tinkamą ligos diagnozę. Norėdami tai padaryti, pacientui nustatoma keletas procedūrų, kad būtų galima nustatyti išsikišimo ir susijusių sutrikimų dydį organizme.

Pirmasis diagnozės etapas yra anamnezės rinkimas. Remdamasis paciento skundais, specialistas nustatys būtinus laboratorinius tyrimus ir procedūras. Tai apima:

1. Rentgeno spinduliai.
2. Esofagoskopija (stemplės tyrimas su bronchofoskopu).
3. Stemplės gleivinių audinių mėginių biopsija.
4. Išmatų tyrimas dėl paslėpto kraujo buvimo.
5. Gastrocardiomonitoringas (atliekamas siekiant įvertinti virškinimo trakto aplinką).
6. Laboratorinis šlapimo ir kraujo tyrimas.

Atlikus būtinas priemones, diagnozuojamas pacientas, kuris leidžia gydyti stemplės išvaržą pagal ligos tipą ir ligos eigos ypatumus.

Hernia nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Tai lemia aukštas stemplės sfinkteris, širdies lokalizacija virš nustatyto padėties, per plati diafragma stemplei.

EGD su biopsijos mėginiais leidžia išskirti arba patvirtinti naviko procesus. Išmatų kraujo tyrimas išmatose padeda atpažinti latentines kraujavimo formas virškinimo trakte. Stemplės manometrija atliekama sfinkterių būklės įvertinimui.

Kai kurių simptomų, būdingų stemplės išvaržai, paslaptis ir specifiškumo trūkumas dažnai lemia tai, kad pacientai praranda laiką ir nesėkmingai gydomi kitomis ligomis.

Tai gali būti pavojinga, viskas, kas susijusi su vidaus organų diagnostika, reikalauja ne tik specialistų dalyvavimo, bet ir specialios medicinos įrangos.

Stemplės išvaržos diagnozė yra gana paprasta. Gydytojas nustato keletą tyrimų ir, remdamasis gautais rezultatais, patvirtina arba pašalina patologiją.

Daugeliu atvejų ši liga pirmą kartą aptinkama paciento krūtinės, stemplės ir skrandžio radiografijos metu, taip pat endoskopinio tyrimo metu (gastroskopija, esofagoskopija). Rentgeno spindulių požymiai yra:

• Nėra subfreninės stemplės
• Aukšta maisto sfinkterio padėtis
• Stemplės angos skersmens išplėtimas
• Kardijos radimas per diafragmą ir pan.

Endoskopiją lemia esofago ir skrandžio linijos poslinkis virš diafragmos, erozijos požymiai ir gleivinės opos, gastritas ir ezofagitas. Norint išskirti navikus, atliekama endoskopinė biopsija ir biopsijos morfologinis tyrimas.

Ligos sunku nustatyti dėl to, kad trūksta klinikinių požymių, galinčių tiksliai nurodyti šios ligos buvimą. Patologijos simptomai gali būti skirtingi, pradedant nuo skausmingų saulės plexo zonos pojūčių ir baigiant įprastu nemaloniu niežėjimu.

Dėl stemplės išvaržos diagnozės yra naudojamas morfologinis tyrimas, kuris atliekamas siekiant nustatyti komplikacijų pobūdį. Gydytojas turi teisę diagnozuoti tik atlikęs tokius endoskopinius tyrimus kaip zondas arba rentgeno spinduliai, naudojant bario suvartojimą per burną.

Maždaug trečdalis mažų stemplės išvaržų, neturinčių ryškių klinikinių požymių, yra atsitiktinė diagnostinė išvada per kitą priežastį.

Pagrindiniai stemplės išvaržų diagnozavimo metodai - rentgeno spinduliai ir esophagogastroduodenoscopy. Atliekant endoskopinį tyrimą, randama nepakitusi stemplė, diafragma ritmiškai uždaro apatinę dalį kvėpavimo takų judėjimu.

Vizualizuojama skrandžio kardiologinė dalis, kuri cirkuliuoja į stemplės liumeną. Tačiau šie simptomai gali būti gagingo pasekmė, dėl to, kad ryklė per endoskopą sukelia klaidingą stemplės išvaržos diagnozę.

Taigi, dažniausiai esophagogastroduodenoscopy leidžia į stemplę įdiegti tik skrandžio turinį.

Hiatal išvarža - simptomai ir gydymas

Chirurgas, patiria 34 metus

Paskelbta 2018 m. Rugsėjo 17 d

Turinys

Kas yra hiatal išvarža? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. G. Khitaryan, flebologo, turinčio 34 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Žinoma, išgirdę žodį „išvarža“, daugelis žmonių yra subkutaninė iškyša ant pilvo: bambos, gleivinės, pooperacinės išvaržos, taip pat baltos pilvo linijos išvarža. Bet beveik niekas niekada negirdėjo apie tokią gana dažną ligą, kaip diafragmos stemplės atidarymo išvarža.

Pirmą kartą Prancūzijos chirurgas P. Ambroise 1579 m. Aprašė HHMP ir 1769 m. Italų anatomą G. Morgagnį, tačiau, deja, ši liga dar neretai anksti aptinkama, lieka nepripažinta, o ne diagnozuojama. tikslingai gydomi.

Šiuo metu Europoje ir JAV pacientų, sergančių sunkiomis HH formomis, skaičius padidėjo 2–3. Šiuo atžvilgiu gastroenterologai sukūrė tokią išraišką: XX a. Yra pepsinės opos ligos amžius, o XXI amžius yra refliuksinio ezofagito ir HHL amžius.

Rusijoje HH aptikimo dažnis svyruoja nuo 3% iki 33%, o senatvėje - iki 50% tarp virškinamojo trakto (GIT) patologijų.

HGG sudaro 98% visų diafragmos išvaržų. Skrandžio ir žarnyno ligų struktūroje šios išvaržos užima trečią vietą po cholelitozės, skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos. [1] [15]

Diafragmos (HH) stemplės angos išvarža yra liga, kai apatinės stemplės dalies arba skrandžio dalys yra perstumtos į diafragmą nuo pilvo ertmės iki krūtinės ertmės.

Labai retai žarnyno kilpos gali išeiti per stemplės angą.

Tarp HH priežasčių yra keletas veiksnių:

Mechaninis veiksnys yra nekompresinio stemplės angos išplėtimas dėl vidinių diafragminių kojų išplėtimo. Dėl to padidėja anga, o skrandžio širdies dalis palaipsniui įtempta į mediumą, o diafragminių kojų judėjimas sukelia intensyvų raumenų įtampą ir padidina pilvo spaudimą. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Be to, HH susidarymą paveikė stemplės-pamatinio kampo (Jo kampo) ir Gubarevo vožtuvo (gleivinės raukšlės stemplės perėjimo į skrandį) pažeidimas. Tačiau šie veiksniai nėra pagrindinės išvaržos priežastys, atsirandančios dėl minėtų destruktyvių procesų.

Hiatal išvaržos simptomai

Absoliuti dauguma pacientų „HH matymas akimis“ neįmanomas. Tačiau gali kilti įtarimų dėl skundų dėl kai kurių HHL komplikacijų vystymosi:

• lėtinis ar ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto;
• distalinės stemplės stenozės (susiaurėjimo) raida;
• sunkus skrandžio širdies nepakankamumas, kurį lydi reguliarus maisto atgaivinimas.

Taip pat gali atsirasti tokių ligų, kaip anemija, kacheksija (ekstremalus kūno išsekimas), vandens ir elektrolitų sutrikimų klinikiniai požymiai. [7] [13] [18]

Vienas iš pagrindinių diagnozavimo metodų yra pacientų skundų rinkimas, leidžiantis nustatyti klinikinius skausmo požymius, virškinimo trakto refliuksą. Interviuojant pacientus reikia atkreipti dėmesį į šiuos pagrindinius klinikinius simptomus:

• skausmas epigastriniame regione;
• skausmas krūtinėje;
• rėmuo;
• degimo liežuvis;
• vėmimas ir pykinimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• dažnas žagsėjimas;
• maisto pertrauka liemens metu.

Jei pacientas turi bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, reikia atlikti fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ir, jei yra daugiau nei du išsamūs išsamūs tyrimai, kad patvirtintumėte arba paneigtų preliminarią HHMP diagnozę. [5] [6] [16]

Hiatal išvaržų patogenezė

Atsižvelgiant į HH etiopatogenezę, sunku teigti, kad jos reikšmingas skirtumas nuo kitokios vietos išvaržos patogenezės, be to, pagyvenusiems žmonėms dažnai būna diafragminių išvaržų ir ligonių, sergančių tokiomis ligomis kaip priekinės pilvo sienos išvarža, varikozinės apatinės galūnės, virškinimo trakto, organoptozės, hemorojus., plokščios pėdos ir kiti sutrikimai. Šis faktas taip pat rodo, kad vyresniems nei 60 metų pacientams diafragminės išvaržos labai dažnai derinamos su pilvo, šlaunikaulio, bambos išvaržomis arba baltojo pilvo linijos išvaržomis.

Tokiu būdu įsišakniję veiksniai yra:

• audinių senėjimo procesai;
• padidėjęs pilvo spaudimas dėl netinkamos mitybos, nutukimo, vidurių užkietėjimo, nėštumo ir kt.

Pacientams, sergantiems HH, stemplės raiščių aparato trikdymas taip pat susijęs su sumažėjusiu lipidų apykaita ir askorbo rūgšties trūkumu organizme.

HH susidarymo mechanizmas yra toks:

• stemplės atidarymo plėtra sudaro tam tikrą išvaržą;
• padidėjęs pilvo spaudimas padidina vidaus organų - pilvo stemplės, gretimos skrandžio dalies, žarnyno ar omentum'o - pasiskirstymą per „padidintą“ stemplės angą.

Hiatal išvaržos klasifikacija ir vystymosi etapai

HH klasifikacija pagrįsta anatominėmis savybėmis:

• Slankiosios išvaržos (ašinė arba ašinė) - nepalankus pilvo stemplės, širdies ir pilvo stūmoklio poslinkis į krūtinės ertmę per padidintą stemplės diafragminę angą ir grįžta į pilvo ertmę (atsiranda kūno padėties pasikeitimo atveju);
• Neišvengiamas išvarža yra išvarža, kuri yra „įstrigo“ išvaržų žiede ir negali judėti į priekį ar atgal.
• Po diafragmos lieka vietoj skrandžio gleivinės išvaržos - stemplė ir širdis, tačiau dalis skrandžio patenka į krūtinės ertmę ir yra netoli krūtinės stemplės.
• Mišri HH versija yra slankiosios ir parafazės išvaržos derinys.

Pagal skrandžio įsiskverbimo į krūtinės ertmę tūrį HH yra keturi laipsniai:

• HHP I laipsnis (stemplės) - įsiskverbimas į pilvo stemplės krūtinės ertmę, širdį ir jų vietą diafragmos lygyje, o skrandis yra šalia diafragmos;
• HH II laipsnis (širdies) - įsiskverbimas į pilvo stemplės krūtinės ertmę, o dalis skrandžio yra tiesiai į diafragmos stemplės dalį;
• HH trečiasis laipsnis (kardiofundas) - pilvo stemplės, širdies ir skrandžio dalies, esančios tiesiai virš diafragmos, vieta; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV laipsnis (milžinas) - visų skrandžio dalių, esančių virš diafragmos, vieta.

Hiatal išvaržos komplikacijos

Pagrindinė HHP komplikacija yra refliuksinis ezofagitas. Atsižvelgiant į reguliarų skrandžio turinį (druskos rūgštį ir virškinimo fermentus) į stemplės liumeną, atsiranda uždegiminių stemplės sienelių pokyčių, kuriuos galima išreikšti įvairiais laipsniais.

Ilgas refliuksinio ezofagito buvimas lemia stemplės sienos vėžio degeneraciją.

Taip pat gali išsivystyti ligos, pvz., Lėtinis gastritas ir skrandžio opa. Šios komplikacijos dažnai pasireiškia skausmu, apetito praradimu ir pan. Jų simptomai paprastai paslėpti už pačių išvaržų klinikinių apraiškų.

Ilgalaikė HH yra pajėgi sukelti stemplės cikatricinės stenozės (susiaurėjimo) susidarymą. Tai kelia grėsmę, kad pradžioje neįmanoma perduoti kieto maisto iš stemplės į skrandį, o pažengusiais atvejais skystas maistas nepraeina.

GHD gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto dėl pepsinių opų vystymosi, stemplės erozijos ir skrandžio dėl nuolatinio skrandžio sulčių refliukso į stemplę ir kraujagyslių pažeidimą (eroziją). Dažnai HH komplikacija yra raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas (anemija). Esant ūminiam masiniam skrandžio kraujavimui ir nerealizuotam kraujo netekimui, atsiranda hipovoleminis šokas ir geležies trūkumo anemija, ir dėl skrandžio pagrindo atrofijos ir sutrikusi gastromukoproteino gamyba - gali pasireikšti baltymas, kuris apsaugo skrandžio gleivinę - B12 trūkumą (perniciomasome).

Labai reti HHP komplikacija yra jos įkalinimas, nekrozė ir skrandžio sienos perforacija su peritonito vystymusi. Visiškai bet kokie veiksniai, susiję su pilvo spaudimo padidėjimu - kosuliu (ypač įsilaužimu), fiziniu krūviu ir netgi persivalgymu, gali sukelti pažeidimą.

Hiatal išvaržos diagnozė

Be išsamaus paciento apklausos HHP diagnozavimui naudojami beveik visi gastroenterologijos metodai. Privalomi diagnostikos metodai:

• klinikinis ir radiologinis tyrimas;
• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
• esofagotonometrija;
• stemplės ir skrandžio pH-metrija;
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. [12] [158]

Pagrindiniai instrumentiniai metodai laikomi rentgeno diagnostika ir FEGDS. [8] [16]

Rentgeno diagnostika

Rentgeno diagnostikos metodo dėka buvo atlikti esminiai HHL tyrimai, sukurtos klasifikacijos, ištirtos įvairios šios patologijos formos, buvo sukurta nemažai indikacijų ir kontraindikacijų įvairiems hiatal išvaržų gydymui.

Šiuolaikinis pilnas pavadinimas yra „polipinarinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno diagnostikos tyrimas naudojant skystą bario sulfato suspensiją trachoskopijoje“.

Šis rentgeno tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti įvairias HH formas, įskaitant „mažą“ stemplės išvaržą, aptikti širdies nepakankamumą, gastroezofaginio refliukso, refliuksinio ezofagito atvejus, išskirti širdies nepakankamumą, susijusį su maisto patekimo į žemutinės žarnos traktą pažeidimu.

Endoskopinė esophagogastroduodenoscopy

XX a. Viduryje buvo sukurtos ir klinikinėje praktikoje plačiai pristatytos naujausios endoskopijos technologijos. Jie leido gerokai išplėsti gastroenterologinių ligų diagnozavimo galimybes.

Endoskopinės esofagogastroduodenoskopijos ypatybė yra:

• lanksčios skaidulinės optikos naudojimas ir endoskopinių prietaisų kūrimas - fibrogastroskopai;
• didelė šių įrenginių raiška, leidžianti atlikti tyrimus, kai vaizdai vaizduojami monitoriuje;

Visa tai leidžia mums rekomenduoti šį diagnozavimo metodą ne tik pacientams, bet ir visai visuomenei, kad būtų galima atlikti klinikinį tyrimą ir nustatyti ligą ankstyvaisiais etapais.

Žinoma, endoskopinė HHP diagnozė nėra lengva procedūra, tačiau FEGDS gydytojai jį laiko atrankos metodu, kuris parodytas visiems pacientams, įskaitant žmones, kurių simptomai yra mažiausi gastroezofaginio refliukso simptomai, dispepsija ar disfagija (virškinimo sutrikimai ar rijimas), taip pat visi, kurie kenčia nuo virškinimo sutrikimų. trakto.

Pagrindiniai tiesioginiai ir netiesioginiai HH simptomai, kurie paprastai pasireiškia įgyvendinant FEGDS, apima:

• mažesnis atstumas nuo priekinių pjūklų iki kardiako;
• sumažėjęs pilvo stemplės ilgis;
• išvarža;
• „Antrasis įėjimas“ į skrandį;
• kardios atplėšimas (atidarymas) arba jo nebaigtas uždarymas;
• skrandžio gleivinės prolapsas (išsikišimas) į stemplę;
• skrandžio turinio refliuksas (atvirkštinė srovė) į stemplės ertmę;
• stemplės išplėtimas (išplitimas) devintojo segmento srityje;
• trūksta, prastai vizualizuota arba neryški Z linija;

Dauguma išvardytų endoskopinių HHP simptomų gali būti aptikti per vaizdo stebėjimą FEGDS metu, o tai padeda nustatyti neabejotiną diagnozę.

Hiatal išvaržų gydymas

Pirmaisiais HH pasireiškimais gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Dažniausiai refliuksinio ezofagito simptomai yra klinikoje. Dėl šios priežasties pasireiškia konservatyvus gydymas, visų pirma siekiant pašalinti šiuos klinikinius požymius. Visų pirma tai racionali dieta ir dieta, papildyta vaistų terapija.

Vaistai HH:

• antacidiniai vaistai - užkimšti druskos rūgštį skrandžio sultyse;
• H2-antihistamininiai preparatai - sumažina pagamintos druskos rūgšties kiekį;
• protonų siurblio inhibitoriai - taip pat mažina druskos rūgšties gamybą ("Omez", "Omeprazolas", "Gastrozol", "Ranitidinas", "Pantoprazolas");
• prokinetika - pagerinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę, optimizuoti jų judrumą, sumažinti skausmą ir pykinimą (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitaminai - paspartinti skrandžio audinio regeneraciją.

Tačiau vienintelis radikalus ir efektyviausias gydymas, pašalinantis HH priežastis ir apraiškas, yra chirurginis gydymas.

Operacija taip pat nurodoma, jei rezultatas yra neefektyvus arba mažai veiksmingas nuo atlikto konservatyvaus vaisto terapijos daugiau nei metus.

HH chirurginis gydymas yra skrandžio sumažėjimas į pilvo ertmę, išvaržos išvaržos pašalinimas ir antireflux operacijos atlikimas.

Iki šiol buvo sukurta daugiau kaip 50 šios ligos chirurginio gydymo metodų, ir kiekvienu atveju chirurgas individualiai pasirenka pacientui optimalų metodą.

Šiuo metu įprastas miesto centro chirurginio gydymo metodas yra laparoskopinis Nissen fundoplication su posteriori crurophylaxis (diafragminių kojų uždarymas). Šis metodas laikomas tinkamiausiu būdu atstatyti skrandžio ir stemplės jungties barjerinę funkciją.

Nedidelis invaziškumas su ryškiu kosmetiniu poveikiu, pooperacinių komplikacijų sumažėjimas, ankstyvoji reabilitacija ir kiti veiksniai daro chirurgines intervencijas per laparoskopinius metodus, pasirinkdami HHP ir jų komplikacijų gydymo operacijas. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozė yra paprasta: kuo anksčiau jis aptinkamas, diagnozė nustatoma ir gydymas suteikiamas, tuo lengviau jį gydyti, todėl gydymo rezultatai yra geresni. Kuo didesnis ligos etapas ir kuo daugiau komplikacijų, tuo blogiau ilgalaikiai rezultatai: mažiau išgyvenimo.

Pacientams, sergantiems diagnozuota HHP, gastroenterologas stebi (dinamiškai). Žmonės, turintys šią diagnozę, gydytojai rekomenduoja:

• tinkama mityba - privaloma laikytis specialios dietos, kuri apima maisto produktų, kurie skatina žarnyno sudirginimą, neįtraukimą;
• išlaikyti subalansuotą mitybą - valgyti mažomis porcijomis kas kelias valandas;
• Venkite staigių lenkimų į priekį ir staigius kūno padėties pokyčius (jei įmanoma) - visi šie judesiai gali sukelti ar padidinti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
• Venkite svorio kėlimo - nekelkite daugiau nei 5 kg svorio;
• Griežtai venkite diržo sugriežtinimo ir dėvėkite pilvą nuspaudžiančius drabužius - tai gali padidinti pilvo ertmės spaudimą;
• reguliariai fizinės terapijos pratimai, skirti stiprinti raumenų sistemą ir atkurti diafragmos toną;

Gerklės skrandyje: simptomai ir gydymas (su chirurgu ir be chirurgijos)

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Skrandžio išvarža (sutrumpinta GZH) yra diafragmos stemplės atidarymo išvarža, kurioje skrandis visiškai ar iš dalies įsiskverbia į krūtinės ertmę.

Ši patologija dažnai yra besimptomė, o tyrimo metu ji tampa atsitiktine išvada dėl kitos priežasties. Klasikiniu atveju jis sukelia rėmuo, raugėjimas, degimo pojūtis krūtinėje ir rijimo pažeidimas, o tai blogina asmens gerovę.

95% atvejų GJ veiksmingai gydomi konservatyviais metodais: naudojant specialią mitybą ir vaistus, nemalonius simptomus galima sumažinti iki nieko. Operacijos poreikis atsiranda tik tada, kai sudėtingos išvaržos. Chirurginis gydymas taip pat turi gerų rezultatų: po intervencijos liga beveik nepasikartoja.

Skaitykite toliau - išsami ligos apžvalga: priežastys, simptomai ir kaip gydyti ligą.

Patologijos esmė

Žmonėms krūtinės ir pilvo ertmės yra atskiriamos raumenų plokštelės - diafragmos. Stemplė įsiskverbia iš vienos ertmės į kitą per vadinamąją diafragmos stemplės angą (sutrumpinta kaip POD). Paprastai diafragmos raumenys ir jungiamojo audinio pluoštai tvirtai laiko stemplę skylėje ir neleidžia įsiskverbti į pilvo organus krūtinėje.

Klasikinės skrandžio išvaržos susilpnina AML srities raiščius. Padidėjęs pilvo spaudimas, stemplės pilvo dalis, paskui skrandį, įsiskverbia į krūtinės ertmę - taip išsivysto išvarža.

Šios problemos priežastys

Skrandžio išvaržos yra vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus patologijos. Jei tarp vaikų, tik 9% kenčia nuo GJ, tada tarp vyresnių nei 70 metų žmonių - jau 69%.

Taip yra todėl, kad dėl natūralių senėjimo procesų organizmo jungiamieji audiniai praranda elastingumą ir atrofiją (tai taip pat taikoma jungiamojo audinio raiščiams AML). Sukuriamos palankios sąlygos išvaržų vystymuisi.

Išvarža, sukelianti išvaržą, paprastai yra padidėjęs pilvo spaudimas. Vyresnio amžiaus žmonėms paprastai būdingos ligos ir ligos (lėtinės plaučių, žarnyno, antsvorio ir kt. Ligos), dėl kurių padidėja pilvo spaudimas.

Dažniausiai pacientams atsiranda skrandžio išvarža:

• Su vidurių užkietėjimu.
• Su pilvo pūtimu.
• Su vėmimu.
• Su kosuliu.
• Su nutukimu.
• Su jungiamojo audinio ligomis. Marfano sindromas (įgimta liga, kuriai būdingas sutrikęs jungiamojo audinio vystymasis), venų varikozė, plokščios pėdos ir kai kurios kitos ligos rodo įgimtą raiščių silpnumą.

Kitos dažnos GJ priežastys yra svorio kėlimas ir pakartotinis nėštumas moterims.

Vaikams GI vystosi dėl stemplės vystymosi sutrikimų prieš gimdymą. Nenormaliai trumpas stemplė traukia skrandį į krūtinės ertmę.

PUD - dvylikapirštės žarnos opos peptinė opa, HKH - lėtinis skaičiavimas cholecistitas.

GJ simptomai

Įtariamas skrandžio išvarža gali būti, jei viršutinėje pilvo dalyje ir krūtinėje (už krūtinkaulio, tarp pečių) reguliariai atsiranda deginantis arba skausmingas nuobodus skausmas, kuris yra susijęs su maistu.

Be skausmo yra ryškus rėmuo, skrandžio turinys, regurgitacija.

Labai būdingas patologijos simptomas yra „gerklės gleivinės“ pojūtis, kuris atsiranda skubant, valgant šaltą, karštą, kietą ar pusiau skystą maistą.

Kitas svarbus simptomas yra širdies aritmija. Šis simptomas ir skausmas krūtinės metu senyviems pacientams gali trukdyti gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę (išvarža su širdies patologija).

Diagnostiniai metodai

Skrandžio išvarža gali būti įtariama dėl klinikinių simptomų ir diagnozuota jau gastroskopijos, krūtinės ląstos rentgeno ar virškinimo sistemos organų metu.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę (siekiant nustatyti GZH laipsnį ir komplikacijų buvimą, siekiant pašalinti naviko išsivystymo išvarža), atliekami papildomi tyrimai:

• stemplės sienelės biopsija, skrandis;
• paslėptų kraujo išmatų masių tyrimas;
• atmosferos slėgio ir PH nustatymas skrandyje ir stemplėje.

Gastroskopija leidžia vizualiai įvertinti skrandžio būklę. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą - lankstų vamzdelį, kurio gale yra sumontuotas žibintuvėlis ir vaizdo kamera (vaizdas iš jo rodomas monitoriuje)

GJ gydymas

Konservatyvūs metodai

Ši išvarža dažniausiai gydoma konservatyviai. Kadangi skrandžio ir stemplės anatominės interpozicijos pažeidimas sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplės liumeną - šią ligą visada lydi stemplės sienelių uždegimas.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Narkotikų gydymo tikslas yra apsaugoti stemplę nuo agresyvaus skrandžio turinio poveikio. Norėdami tai padaryti, gydytojas naudoja apvalkalus - antacidus.

Tuo pačiu metu gydytojas gydo skrandžio sulčių rūgštingumą: jie naudoja produktus iš protonų siurblio blokatorių (omeprazolo, lansoprozolo), H2 histamino receptorių blokatorių (famotidino, ranitidino).

• miegoti su pakeltomis galvutėmis;
• išvengti fizinio krūvio ir rankinio darbo, dėl kurio padidėja pilvo spaudimas;
• neveikite šlaituose;
• Negalima dėvėti drabužių, suspaustų krūtinės ir skrandžio.

Mitybos patarimai

Keturios dietos taisyklės:

valgyti bent 3 valandas prieš miegą;

valgyti mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną;

valgyti lėtai, gerai kramtyti maistą;

valgyti šiltu.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)