NB Gubergrits
Pankreatologijos „biografija“

N.B.GUBERGRITS, MD, profesorius
/ Donecko valstybinis medicinos universitetas /

„Sudarykite ateities žingsnius iš gražių praeities akmenų. Šiandien vakar, šiandien rytoj “

Kasa (kasa) yra senovės laikų organas, apsuptas mitų ir prietarų. Dabar neįmanoma išsiaiškinti, kada ir kas pirmą kartą atrado šį nuostabų mažą liauką, kuri turi tikrai didelį potencialą. Vienas iš pirmųjų kasos paminėjimų buvo rastas Talmude, kur jis vadinamas „Dievo pirštu“. Tačiau iš misticizmo ir hiperbolio kreipiamės į faktus ir aprašome tuos etapus, kurie yra patikimai žinomi.
Anatomistas Johann Georg Wirsung (1589–1643) gimė Augsburge (Vokietija), gyveno ir dirbo Paduvoje (Italija); būtent čia jis atrado ir apibūdino pagrindinį kasos kanalą. 13/02/1642 Wirsung atrado kanalą kasoje, įvykdant nusikaltėlio autopsiją.
Siekiant išsaugoti stebėjimą, Wirsungas nepriklausomai graviravo vario plokštę ir atspausdino 7 įspūdžius, kad pademonstruotų kolegoms ir aptartų nuomones apie aptiktos anatominės struktūros pobūdį. Graviravimu buvo rodomas gyvybės dydžio kasa su ortakiu ir trumpas tyrėjo pastabų aprašymas (1 pav.). Wirsungas, ieškodamas žinių, išsiuntė panašius įrašus žinomiems Europos anatomams, kad surastų savo nuomonę apie atviro švietimo funkciją.
Nė vienas ekspertas negalėjo pateikti aiškios nuomonės apie aptiktos struktūros funkciją. Worm ir Hofmann manė, kad ortakis yra susijęs su limfos drenažu, t.y. yra didelis limfmazgis; Riolanas laikėsi „kempinės“ Galeno teorijos. Šią poziciją palaikė Aselli. Deja, „Wirsung“ niekada neišsprendė mįslės, nesuprato jo atradimo svarbos, nors buvo tik vienas žingsnis į supratimą. Nepaisant to, Wirsung suprato, kad ortakyje nėra kraujo ar limfos, o ne „pieniškos sultys“, bet kai kurie kiti skysčiai, turintys agresyvių (virškinimo) savybių; šis skystis, jo nuomone, teka iš kasos į dvylikapirštę žarną, o ne atgal (kaip siūloma pagal „kempinės“ teoriją), priešingas skysčio srautas beveik neįmanomas [2].
Po šešių savaičių, 1643 m. Rugpjūčio 22 d. Vakare, Wirsungas buvo nušautas studento Jokūbo Cambiero, savo namo durų. Žudymo priežastys vis dar nežinomos. Yra dvi pagrindinės versijos: žmogžudystė dėl asmeninių priežasčių arba pavydas dėl Wirsungo atradimo [2, 3]. Šv. Katedros katedroje buvo palaidotas išskirtinis anatomistas. Anthony Paduvoje.

Literatūra

[1] Klinikinės gastroenterologijos atlasas: 3.ed. / A.Forbes, J.J. Misiewicz, C.Compton ir kt. - Edinburgas ir kt., Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Magiškieji gėrimai pilvo liaukoje. - Hanoveris (Vokietija): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999 m.
[3] Modlin I. M., Kidd M. Kasos paradoksas: nuo Wirsung iki Whipple. - Hanoveris: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pankreatitas. - Berlynas, Niujorkas: Walter de Gruyter, 1991 m.

Mokslo redaktoriaus epilogas

Palietėme įdomiausią ir sudėtingiausią vidaus ligų - pankreatologijos - skyrių. Keletas jos klausimų ir aspektų buvo išbraukti iš šio žurnalo „Meno klinika“ klausimo: endokrininės ligos, kasos (cukrinis diabetas ir „mažieji gigantai“, endokrininiai navikai), gastroenterologijos ir endokrinologijos kryžkelės ir kt. Ūminio pankreatito problema turi būti vertinama atskirai.
Deja, viskas, ką norėčiau perteikti skaitytojui, netelpa į vieną žurnalo numerį. Atsižvelgiant į medžiagos svarbą, redaktoriai maloniai sutiko suteikti erdvę kitame numeryje (ypač bus paskelbti straipsniai apie kasos ligų diagnozę, bus paskelbta lėtinio pankreatito klasifikacija).
Norėčiau jums priminti, kad kasa yra nuostabus mažas darbuotojas, kuris per dieną gamina daugiau kaip 2 litrus sulčių, 22 fermentus ir daugybę hormonų (iki šiol Langerhano salose aprašyti 6 ląstelių tipai). Bet "kasa lėtai ir nenoriai atskleidžia savo paslaptis". Labai sunku ištirti ir eksperimentinį teoretiką, ir praktikuojantį gydytoją. Todėl patyręs fiziologas R. Heidenginas manė, kad „tas, kuris dirba su kasa, paliks šią mokslinių tyrimų sritį be apgailestavimo ir be didelių laimėjimų“.
Mums atrodo, kad kažką žinome apie kasos struktūrą ir funkciją, bet iš tikrųjų mes tikriausiai labai toli nuo tikrosios gilios idėjos apie šį „paslaptingą nepažįstamąjį“. Mes tik priartėjome prie genetiškai nustatytų kasos ligų supratimo, išaiškindami patogenezę, kuri ateityje padės mums užkirsti kelią kasos vėžio vystymuisi arba netgi diagnozuoti ankstyvą, veiksmingai gydyti paveldėtą pankreatitą. Bet visa tai yra ateityje: šiame ir daugeliu kitų būdų - pankreatologijos perspektyvos. Turime išmokti lėtinti kasos fibrozės progresavimą lėtiniu pankreatitu, sulaikyti kasos skausmą, koreguoti kasos funkciją (ir ne tik pakeisti jį aktyviais fermentiniais preparatais). Visa tai yra perspektyvos nuolat ir ne pasitraukti prieš pankreatologijos sunkumus. R. Heidengine laikai baigėsi. Esu tikras: su šiuolaikinėmis žiniomis ir technologijomis galime „raminti“ kasą - tai graži, bet pavojinga „juoda pantera“. Šiuo metu -

„Kur yra daug paslapčių,
yra daug nusikaltimų “

Ukrainos
Pankreatologų klubas

knygos

Praktinė pankreatologija. Gubergrits NB

Monografija apima etiologijos, patogenezės, diagnozės, patogenezės, diagnozės, dažniausiai pasitaikančių kasos ligų gydymo klausimus. Autorius atkreipė ypatingą dėmesį į praktinius klausimus, todėl monografijoje pateikiamos praktinės rekomendacijos, ūminio ir lėtinio pankreatito, cistų ir pseudocisto, kasos navikų, įskaitant endokrininius navikus, diagnozavimo ir gydymo algoritmai. Atskiras skyrius skirtas įgimtaems kasos ligoms, kurių cistinės fibrozės problemos yra išsamiau aprašytos. Specialiuose skyriuose aprašomi laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai pankreatologijoje, tyrimų rezultatų interpretavimas, pagrindinių kasos ligų diagnostinių tyrimų vieta. Autorius rėmėsi savo paties klinikine patirtimi ir šiuolaikinės literatūros duomenimis.

Monografija skirta terapeutams, gastroenterologams, chirurgams, endoskopams, onkologams, endokrinologams, medicinos studentams, praktikantams.

Natalija B. Gubergrits

Kryptys

Specialybės

Klinikos

Apie gydytoją

Aukščiausios kategorijos gastroenterologo daktaras, profesorius, Ukrainos pankreatologijos klubo prezidentas.

Vadovauja medicinos centre adresu ul. Karalienė, 17.

Dalyvavimas renginyje

• Kartu su mokslinių tyrimų rezultatais vyko kongresai Ukrainoje, NVS šalyse, Europoje, JAV ir Japonijoje.
• Europos pankreatologijos klubo ir Tarptautinės pankreatologijos asociacijos tarybos narys, daugybės Europos pankreatologijos klubų ir Tarptautinės pankreatologijos asociacijos nugalėtojas, apdovanojimas už geriausią mokslinį darbą lėtinio pankreatito tyrime (Liverpulis, Jungtinė Karalystė, 2003), pirmosios Rusijos draugijos premijos laureatas kepenų tyrimas "Dėl sudėtingo klinikinio atvejo diagnozės".
• Donecko gastroenterologijos mokyklos atstovas 20 metų vadovavo Ukrainos gastroenterologijos asociacijos Donecko skyriui.
• Apie 1500 publikacijų autorius, įsk. apie 30 monografijų ir vadovėlių, paskelbtų Ukrainoje ir NVS šalyse, apie 500 žurnalų straipsnių, paskelbtų Ukrainoje, NVS ir užsienio šalyse (Europoje, JAV, Japonijoje).
• 32 doktorantūros, 2 doktorantūros ir 12 magistro darbų vadovas.

Darbo patirtis

12 metų ji vadovavo Vidaus medicinos katedrai. prof. A.Y. Donecko nacionalinio medicinos universiteto gubernatorius.

[Gastroenterologija] Gubergrits NB - Praktinė pankreatologija [2008, DjVu, RUS]

Senatvė: 3 metai 3 mėnesiai

Turinys

Pavyzdžių puslapiai

Jei norite atsisiųsti šį turinį, jums reikia:
1. Atsisiųskite ir įdiekite „torrent“ klientą [spustelėkite „Windows“), (mobiliesiems ieškokite „Play“ parduotuvėje).
2. Spustelėkite [Atsisiųsti]

Dėmesio.
Jei patikrinimas „NE NE ROBOT“ neveikia, tuomet naudojate pasenusią naršyklę.
Įdiekite dabartinę naršyklę ir dar kartą spustelėkite [Atsisiųsti] Saugumas: „Torrent Client“ įgalina AV Kaspersky.

Pankreatito ir pankreatologijos tyrimo istorija

© Lėtinis pankreatitas - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Įvadas

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologija yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės gastroenterologijos dalių, kuri yra pagrindinė kasos vaidmuo virškinimo trakte. Pancreatologija, kaip ir bet kuri kita klinikinė disciplina, formavosi ir plėtojant, praėjo nuo kasos ligoms būdingų individualių simptomų apibūdinimo, gilių pagrindinių tyrimų, apimančių kitų mokslų pasiekimus. Sėkmingas pankreatologijos vystymas Rusijoje daugiausia susijęs su Rusijos medicinai būdingų fiziologų ir gydytojų sąjunga.

Kasa (RV) visada pritraukė gydytojų ir tyrėjų dėmesį. Pirmoji kasos paminėjimas reiškia III a. Pr. Kr. ir priskiriamas Aristoteliui (knygoje Historia Animalium). Tačiau kasos fiziologijos ir patologijos tyrimas daugelį metų išliko labai sudėtinga užduotis, kurią lėmė šios organo topofoanatominės savybės ir paslėpta, nespecifinė daugumos ligų apraiškų ypatybė, ypač pradiniuose etapuose, taip pat objektyvių vertinimo metodų trūkumas [9]. Pasak garsaus specialisto pancreatologijos srityje, G. F. Korotko [12], „kasa lėtai ir nenoriai atskleidė savo paslaptis“. Išskirtinis fiziologas R. Geydengeyn tikėjo, kad kasoje dalyvaujantys mokslininkai paliks šią mokslinių tyrimų sritį be apgailestavimo ir be didelių laimėjimų (cituojami [10]). MP Konchalovsky (1935 m.), Gerai žinomas vidaus ligų vadovas, teigia, kad kasos ligos nėra taip paplitusios ir yra dar retesnės ligonio lovoje; dažniau diagnozė atliekama naudojant veikiančią arba netgi sekcijų lentelę. Taip pat yra Kehr atpažinimo pavyzdys, kuris per pirmuosius 900 pacientų, gydytų tulžies takų ligomis, nematė vieno pankreatito, o tarp kitų 540 atvejų aptikta 102 lėtinio pankreatito atvejų tik dėl to, kad ieškojau jų [11]. Reikšminga pažanga tiriant kasos patologiją pasireiškė XIX – XX a. Pradžioje ir daugiausia dėl virškinimo fiziologijos pasiekimų.

Pirmąjį moksliškai pagrįstą ūminio pankreatito (OP) apibūdinimą 1889 m. Parengė R. Frizas. Po 7 metų N. Chiari pateikė prielaidą, kad OP vertinamas kaip savireguliacijos procesas. I. P. Pavlovos darbuotojas, I. L. Dolinsky, 1894 m., Ieškojęs natūralių kasos veiklos reguliatorių, nustatė, kad druskos rūgštis yra stipriausias jos sekrecijos veiksnys. 1902 m. W.M. Bayliss ir E.N. Starling atrado „nervų laisvą“ kasos reguliavimo mechanizmą, vadindamas šią veikliąją medžiagą „secretin“. Jie patvirtino, kad druskos rūgšties įterpimas į visiškai denervuotą, taip pat į nepažeistą žarnyną sukelia kasos sulčių sekreciją (cit. Pagal [24]). Pastaruosius dešimtmečius pasižymėjo įspūdingas mokslo ir technikos profesijos pasiekimų integravimas į visuomenės gyvenimą. Molekulinės genetikos, ląstelių biologijos, biologinės chemijos, naujų, aukštųjų technologijų diagnostikos ir gydymo metodų sėkmė leido mums kreiptis į daugelio kasos ligų klinikinį interpretavimą ir gydymą nauju, kokybiškai aukštesniu lygiu. Tai visų pirma reiškia lėtinį pankreatitą - pagrindinį šios organo patologijos formą.

Lėtinis pankreatitas, susijęs su paplitimu, dažnumo padidėjimu, laikina negalia ir negalia, yra svarbi socialinė ir ekonominė problema. Virškinimo trakto ligų struktūroje jis yra nuo 5,1 iki 9% [3, 29], o bendrojoje klinikinėje praktikoje jis svyruoja nuo 0,2 iki 0,6% [15].

Per pastaruosius 30 metų visuotinė tendencija didinti ūminio ir lėtinio pankreatito dažnumą daugiau kaip 2 kartus [4, 16. 27. 46]. Jei 80-ajame dešimtmetyje KP dažnis buvo 3,5–4,0 / 100 tūkst. Gyventojų per metus [36, 41], per pastarąjį dešimtmetį nuolat didėjo kasos ligų dažnis, kasmet per metus kenčia nuo 8,2–10 žmonių. Tūkstančiai žmonių [26, 33, 43, 47, 49]. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Danijoje lėtinis pankreatitas yra užregistruotas 3,5–4 atvejais tarp 100 tūkst. Gyventojų hospitalizuotų pacientų [26]. Ligos paplitimas Europoje yra 25,0–26,4 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų per metus [34, 35, 36, 43].

Rusijoje padidėjo KP dažnis tiek suaugusiųjų [27], tiek vaikų populiacijoje [1, 2, 13, 30]. CP paplitimas vaikams yra 9–25 atvejai [1, 30], suaugusiems - 27,4–50 atvejų 100 tūkst. Gyventojų [14, 33].

Paprastai KP vystosi vidutinio amžiaus (35-50 metų). Išsivysčiusiose šalyse KP reikšmingai „atrodė jaunesnis“: vidutinis amžius nuo diagnozės sumažėjo nuo 50 iki 39 metų, moterų dalis tarp ligonių padidėjo 30% [7]; pacientų pirminė negalia pasiekia 15% [38].

Pasak Maskvos sveikatos priežiūros komiteto Medicinos statistikos biuro, CP 1993–2008 m. Per pastaruosius 10 metų kasos ligų paplitimas suaugusiųjų tarpe padidėjo 3 kartus, o paaugliams šis rodiklis padidėjo daugiau nei 4 kartus. Manoma, kad ši tendencija siejama su aplinkos blogėjimu regione, alkoholio vartojimo padidėjimu, įskaitant žemą kokybę, maisto kokybės sumažėjimą ir bendrą gyvenimo lygį [23].

Sergamumo rodikliai nuolat didėja dėl patobulintų diagnostikos metodų, neseniai atsiradusių naujų didelio raiškos vizualizavimo kasoje metodų, leidžiančių aptikti CP ankstesnėse ligos stadijose [16, 19, 31, 49].

Svarbūs klinikiniai ir socialiniai aspektai yra tokie CP savybės, kaip progresyvus kursas, palaipsniui didinant egzokrininį nepakankamumą, skausmo ir dispepsijos sindromo išlikimą, poreikį laikytis dietos, pastovus, iki visą gyvenimą trunkančio fermento preparatų [20]. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į CP etiologinių priežasčių įvairovę ir į pirminės bei antrinės ligos prevencijos problemų išsivystymo stoką [22].

KP yra būdingas didelis daugelio jaunų ir vidutinių, labiausiai tinkamų, amžiaus žmonių gyvenimo kokybės ir socialinio statuso sumažėjimas. Atsinaujinantis CP 30% atvejų atsirado ankstyvos komplikacijos (pūlingos-septinės, kraujavimas iš gastroduodenalinės zonos gleivinės opos, trombozė portalinio venose, dvylikapirštės žarnos stenozė ir tt), mirtingumo lygis siekia 5,1% [25, 27].

Mirtingumas po pradinės KP diagnozės per pirmuosius 10 metų yra iki 20%, o po 20 metų - daugiau kaip 50% [6, 8, 25, 44], vidutiniškai 11,9% [34]. 15-20% pacientų, sergančių KS, miršta dėl komplikacijų, susijusių su pankreatito priepuoliais, kiti dėl antrinių virškinimo sutrikimų ir infekcinių komplikacijų [14]. KS dažnis pagal autopsiją svyruoja nuo 0,01 iki 5,4%, vidutiniškai 0,3–0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP laikoma kasos vėžinių susirgimų priešvėžine liga. Pavyzdžiui, dvidešimt metų pacientų, sergančių CP, istorija padidina kasos vėžio riziką 5 kartus [34, 43], o statistinių duomenų analizė Jungtinėse Amerikos Valstijose parodė, kad lygiagrečiai padidėjus CP dažniui, padidėjo nuo kasos vėžio mirštamumo 3 kartus [39].

Greita medicinos technologijų pažanga per pastaruosius 20 metų sukėlė revoliuciją kasos pacientų tyrimo procese, leidžiant gydytojams tiksliai diagnozuoti CP. Kaip ir kitų organų tyrime, pankreatologijoje buvo įvesti keli labai informatyvūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai: fermentų, specifinių baltymų, spinduliuotės (ultragarso, ultragarso, kompiuterinės tomografijos, CT, magnetinio rezonanso vizualizavimo, MRT), endoskopinės (ERCP, endoUS) nustatymas. ) ir kiti tyrimo metodai [5, 9].

Šiuo metu, siekiant diagnozuoti CP, naudojamas apie 90 skirtingų tyrimų metodų, tačiau dauguma jų neleidžia nustatyti ligos diagnozės ankstyvoje ligos stadijoje. Klinikinių ligų paūmėjimo diagnozavimo klaidos gali būti iki 90% ligoninėje ir iki 17% ligoninėje [32, 42]. Dažnai virškinimo sutrikimai, dažnai nesusiję su kasos pažeidimais, kasos „echogeninis heterogeniškumas“ dažnai laikomi pakankamu pagrindu diagnozuoti CP. Daug diagnostinių klaidų paaiškina klinikinių klinikinių klinikinių simptomų, netinkamos kasos fizinių tyrimų, nepakankamos daugelio medicinos ir prevencinių institucijų techninės įrangos ir nepakankamo informacijos turinio, klinikinių diagnostinių algoritmų stoka [16].

Daug CP problemų vis dar neišspręsta. Nenustatytiems veiksniams būtina priskirti tokią svarbią savybę, kaip pačios nologinės formos „lėtinis pankreatitas“ ribas. Daugelio tyrinėtojų požiūriu KP turėtų būti laikoma palyginti reta liga. Jų teigimu, CP diagnozė dažnai slepia „pseudo-kasos sąlygas“. Daugelis mokslininkų iš tikrųjų riboja CP tik sudėtingomis ligos formomis, daugelis mano, kad diagnozė yra teisėta tik uždegimo-distrofinio proceso kasos viduje „tęstinumo“ atveju. Kiekvienas iš šių požiūrių turi savo priežastį, tačiau vis dar neįmanoma jų visiškai priimti. Statistika rodo, kad kasos ligos nėra retos. Jei apsiribojame tik sudėtingais patologijos variantais, tuomet nesudėtingas CP, kuris yra išgydomas ir perspektyviausias konservatyvaus gydymo būdas, automatiškai nutraukiamas. Iš tiesų tarp pacientų, kuriems buvo pradėta ligoninė, 30% turi sudėtingas ligos formas, o 70% - nesudėtingos formos. Stebint pacientus, sudėtingų formų dažnumas dažniausiai didėja. KF aptikimas vėlyvosiose ligos stadijose paprastai yra nepalanki prognozė [41, 45]. Taigi esame solidarūs su B. D. Starostino nuomone, kuri mano, kad šiuo metu yra hipodiagnozė, ir ši patologija turėtų būti įtraukta į diferencinę diagnozę visais nepaaiškinamo pilvo skausmo atvejais [21].

„Ūminio“ ir „lėtinio“ pankreatito sąvoka išlieka visiškai neapibrėžta. CP paūmėjimo stadija yra panaši tiek patogenezėje, tiek baigtyje, kuri, savo ruožtu, priklauso nuo terapijos intensyvumo OP operacijos metu [17]. Tačiau, nepaisant didelių KP tyrimų skaičiaus, vis dar nėra vienybės suprasti ryšį tarp ūminio ir lėtinio pankreatito.

Iki šiol, nepaisant reikšmingos pažangos farmakoterapijos srityje, naujų gydymo režimų įvedimo ir jau esamų vaistų indikacijų išplėtimo, kasos ligų gydymas išlieka sunkiausia pankreatologijos dalis. Daugelis įrankių, naudojamų gydant CP, dažnai yra sunkus uždavinys gydytojui pasirinkti efektyviausius konkretaus paciento derinius. Todėl lieka atvira problema, kaip sukurti aiškesnius kriterijus, kaip pasirinkti CP gydymo taktiką, atsižvelgiant į individualias paciento savybes.

Spartus pankreatologijos vystymasis, diktuojamas, be kita ko, norą anksti diagnozuoti KP, kuri leidžia laiku panaudoti ligos progresavimo greitį ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, lydi daugybė mokslinių publikacijų, skirtų CP etiologijos tyrimui, jo patogenezės mechanizmams, naujajam diagnostiniai ir terapiniai metodai. Tuo pat metu praktikuojantis asmuo dažnai nesugeba užfiksuoti net esminio klinikinio pankreatologijos ir farmakoterapijos darbo, nekalbant apie individualius mokslinius tyrimus.

Šiuo atžvilgiu mes užsibrėžėme tikslą pateikti apibendrintą mintį apie etiologiją, patogenezę, diagnozę ir šiuolaikinius požiūrius į gydymą. Tikimės, kad šis leidinys suteiks tikrą pagalbą praktikuojantiems gydytojams ir bus įdomu pankreatologijos srityje dirbantiems mokslininkams.

Nuorodos

1. Baranovas A. A. Pediatrinės gastroenterologijos problemos dabartiniame etape // Ros. gastroenterolis. Žurnalas. 1995 - № 1.— C. 7–11
2. Baranovas A. A., Klimanskaja E. V., Rimarchukas G. V. Vaikų gastroenterologija, M., 2002.-591 p.
3. Grebenev A. L. Lėtinis pankreatitas // Gastroenterologijos vadovas. ed. F. I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicina, 1996. –T.3. 81 - 112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, klinikinė pankreatologija, Doneckas: Lebed LLC, 2000. - 416 p.
5. Ivashkin V. T. Horizons iš klinikinės gastroenterologijos // Rossas. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Coloproctol. - 1993. - № 1. - p. 6-12.
6. Ivashkin V. T. Lėtinio pankreatito gydymas // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Coloproctol. - 1996. - Nr. 4 - p.
7. Kalinin A.V. Lėtinis pankreatitas: etiologija, klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas ir prevencija: rekomenduojamas metodas. - M., 1999. - 45 p.
8. Kokueva OV. Lėtinio pankreatito gydymas // Clin. Med. 1999. - Nr. 8. - P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Kasos ligų diagnozė: praeitis, dabartis ir ateitis // Klin, medicinos - 2001. - Nr. 5. - 56–58 psl.
10. Komarovas F. I., Ivashkin V. T. Vidaus gastroenterologija: praeitis, dabartis, ateitis // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Koloproktol. - 1997. - № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP vidaus ligų klinika. Semiotika, diagnozė, prognozė, prevencija, terapija —M.: Medgiz, 1935. - 978 p.
12. GF Korotko, kasos sekrecijos reguliavimas // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Coloproctol. 1999. - Nr. 4. - p. 6-15.
13. Korovina I. A. Exokrininė kasos nepakankamumas: problemos ir sprendimai - Maskva: Anakharsis, 2001. - 48 p.
14. Lopatkina TI Lėtinis pankreatitas // Naujas medus. Journal. - 1997, —2.
15. I. V. Maev, E.S. Vyčhnova, D. T. Dicheva ir E. V. Ovsyannikova, protonų siurblio inhibitoriaus omeprazolo (losika MAPS) efektyvumas lėtiniu pankreatitu ūminėje stadijoje // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir coloproctol. - 2001. - Nr. 6.- 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, J. A. Kucheryavyy ir kt. Kai kurie lėtinio pankreatito epidemiologijos klausimai // Klinikinės-epidemiologinės ir etno-ekologinės virškinimo sutrikimų problemos: Trečiojo Rytų-Sibiro gastroenterologijos konferencijos darbai, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnojarskas, 2003. - p.
17. Minushkin O. N. Lėtinis pankreatitas // Kremliaus vaistas. 1998 - Nr. 4, p.
18. Minushkin O. N. Lėtinis pankreatitas: kai kurie patogenezės, diagnozės ir gydymo aspektai // Consilium medicum.— 2002.— № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Visapusiška kasos ligų diagnostika. - Sankt Peterburgas: Hipokratas.– 2001. - 134 p.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Grįžimas prie lėtinio pankreatito problemos // Wedge, medus 2001.- № 10.— 54-59 p.
21. Starostin B.D. Kombinuota lėtinio pankreatito terapija (dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas bandomasis tyrimas) // Ekspertas. ir pleištas, gastroenterolis. - 2003. - № 3. - 58-65 psl.
22. Paltsev A.I. Lėtinis pankreatitas Novosibirskas, 2000 m.
23. L. Tuchina, G. Porošenko. G. Kasos ligų paplitimas tarp Maskvos gyventojų // Ross, gastroenterolis. Žurnalas - 2001 - № 2 - p.
24. Ugolev A.M., Radbilis O.S. Virškinimo sistemos hormonai. - M.: Meditsina, 1995.-284 p.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Rusijos Federacijos ir Europos šalių virškinimo organų ligų mirties ir mirtingumo priežastys // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir Koloproktol. - 1996. - № 1. - 14-19 psl.
26. Khazanov A. I. Lėtinis pankreatitas. Nauja patogenezės, diagnozės etiologijoje. Šiuolaikinė klasifikacija. // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir coloproctol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Chazanov A.I, Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N. et al., Lėtinis pankreatitas, jo eiga ir rezultatai // Ross. žurnalai gastroenterolis., hepatolis. ir coloproctol. 1999. - Nr. 4. - p.
28. Chazanov A. I., Vasiljevas A. P., Spesivtsev V. N. ir kiti Lėtinės pankreatito klinikinės problemos // Lėtinis pankreatitas: Mater, mokslinis. - M.: GVKG. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman, esė apie klinikinę gastroenterologiją, Permė: Perm State University Press, 1992. - 336 p.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. ir kt. Ūmus pankreatitas vaikams. - M., 2000.-41 p.
31. Akhop A. Endoskopinė retrograde cholangiopankreatografija lėtiniu pankreatitu: Kembridžo klasifikacija // Radiol. Clin. Šiaurės. - 1989 m. 27. - p. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazinis cholangiopankreatografija, naudojant magnetinį rezonanso tyrimą: Preliminarūs rezultatai // Clin. Radiol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (kasos liga) - Bazelis: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Ūminis pankreatitas: naujosios biologijos ir gydymo koncepcijos, - Berlynas; Viena: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 p.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Lėtinio pankreatito klasifikavimo ir stadijos problema: Scand. J. Gastroenterol.– 1994 m. 29. - P. 949–960.
36. Kopenhagos pankreatito tyrimo grupė. Prognozuojamo epidemiologinio daugiacentrinio tyrimo // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. Žarnų ir kasos ligos. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, red. // „Blackwell“ mokslinis leidinys. - 1994 m. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pankreatitas Suomijoje nuo 1970 m. Iki 1989 m. // Gut.— 1993 m. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer statistika, 2002 // CA Cancer J. Clin. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Lėtinis pankreatitas: patogenezė ir molekuliniai aspektai // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld, natūraliai, exokrininė ir endokrininė kasos nepakankamumas ir ligos prognozė // Virškinimas. 54.—P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Lėtinis pankreatitas // Bockus Gastroenterologija - 5 m. - Filadelfija, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Lėtinio pankreatito gydymas ir endoskopinis gydymas // Creon: palydovas, simpoziumas. „Exokrininis kasos nepakankamumas. Optimalus korekcijos būdas “. - M., 1998. - 3-6 psl.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Severe pankreatitas: tretinio kreipimosi centro determinantai // Arch. Surg.— 1996 m. 131.— P. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu ir kt. Morfologinių pakitimų, funkcinių pokyčių, lėtinio pankreatito koreliacija. In: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., red. Kasos ligos diagnostikos procedūros - Berlynas: Springer-Verlag, 1986. —P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Kasos vėžys: molekuliniai ir klinikiniai pranašumai Berlynas: „Black Well Wissenschafts“ - Verlag Gmbh. - 1996 - 346 p.
47. Sarles H. Lėtinės pankreatito geografinė padėtis // Kasos ir prospektai - Londonas: Springer, 1991. - 16 skyrius. 177–184.
48. Skyhoj Olsen, T. Lėtinio uždegimo dažnumas ir klinikinė reikšmė skerdenose autopsijos medžiagoje // Acta. Pathol. Mikrobiolis. Scand. - 1978 m. 86. - P. 361.
49. Tytgatas G.N.J., Bruno M.J.Kroninis pankreatitas - Londonas: „Times Mirror International Publishers Limited.
50. Worning H. Lėtinio pankreatito dažnis ir paplitimas. In: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Lėtinis pankreatitas. - Berlynas: Springer-Verlag, 1990.

Medžiagos autorius: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalija B. Gubergrits

Aukščiausios kategorijos gydytojas. Medicinos mokslų daktaras.

• metų patirtis, 34

Natalija Gubergrits yra gastroenterologas, turintis didelę patirtį ir daugybę publikuotų mokslinių straipsnių. Jis turi aukščiausią kategoriją, yra medicinos mokslų ir profesoriaus gydytojas, taip pat Ukrainos pankreatologijos klubo prezidentas. Ji linkusi analizuoti sudėtingus klinikinius atvejus. dar

Gydytojo įvertinimas apskaičiuojamas remiantis realiu pacientų atsiliepimu.

Kaip surinkti atsiliepimus?

Visos apžvalgos yra patikimos ir gautos po to, kai buvo apklausiamas gydytojas

Rašome jums gydytojui

Jūs atvykstate į registratūrą

Mes kviečiame ir prašome jūsų atsiliepimų.

Mes skelbiame jūsų nuomonę gydytojo pavidalu

Gydytojas pakartotinai atliko tyrimų rezultatus kongresuose Ukrainoje, NVS šalyse, Europoje, JAV ir Japonijoje. Kelių Europos laureatų klubo premijos laureatas ir Tarptautinė pankreatologijos asociacija, apdovanojimas už geriausią mokslinį darbą lėtinio pankreatito tyrime (Liverpulis, Jungtinė Karalystė, 2003), pirmos Rusijos akcijos už komplikuotą klinikinį atvejį kepenų tyrimui premijos laureatas.

Donecko gastroenterologijos mokyklos atstovas 20 metų vadovavo Ukrainos gastroenterologijos asociacijos Donecko skyriui.

Apie 1500 publikacijų autorius, įsk. apie 30 monografijų ir vadovėlių, paskelbtų Ukrainoje ir NVS šalyse, apie 500 žurnalų straipsnių, paskelbtų Ukrainoje, NVS ir užsienio šalyse (Europoje, JAV, Japonijoje). 32 doktorantūros, 2 doktorantūros ir 12 magistro darbų vadovas.

12 metų ji vadovavo Vidaus medicinos katedrai. prof. A.Y. Donecko nacionalinio medicinos universiteto gubernatorius.

Metabolinė pankreatologija

Pirkti parduotuvėse:

Pirkdami šioje parduotuvėje grįšite į savo asmeninę BM sąskaitą ir tapsite varžovu už mėnesio prizą „BookMix.ru“!
Daugiau apie veiksmą

Autoriai: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monografija skirta kasos vaidmeniui įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose normos ir patologijos sąlygomis, ypatingą dėmesį skiriant lėtinio pankreatito metaboliniams sutrikimams. Nepakankamos mitybos klausimai, kaip priežastinis veiksnys lėtinio pankreatito vystymuisi ir pablogėjimui, šios ligos kaip priešvėžinės patologijos svarba; smulkiai aprašoma patogenezė, diagnostiniai metodai, klinikiniai eksokrininės kasos nepakankamumo požymiai; išanalizuoti šiuolaikiniai poliezito pakaitinės terapijos metodai lėtiniu pankreatitu.

Monografija bus naudinga gastroenterologams, bendrosios praktikos gydytojams, šeimos gydytojams. Apie visa tai ir ne tik knygoje „Metabolinis pankreatologas“ (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Pažiūrėkite, tai yra tai, ką programa puikiai tinka.

NB Gubergrits Pankreatologija „veidrodyje“ (kasos pokyčių odos pokyčiai) :: Kasos vėžio literatūra

N.B.GUBERGRITS, medicinos mokslų daktaras, profesorius / Donecko valstybinis medicinos universitetas /

Oda yra virškinimo organų veidrodis, tačiau, deja, veidrodis dažnai yra kreivas.
Medicinos folkloras

Iš tiesų odos pokyčiai dažnai atspindi įvairiausius patologinius procesus virškinimo organuose, įskaitant kasą. Bet tai, ką matome ant odos, yra pasikartojančių uždegiminių, distrofinių ir kitų pokyčių įvairiose kūno aplinkose rezultatas. Dėl šios priežasties „refleksija“ ant odos yra pernelyg pakeista, palyginti su originaliu - patologiniu procesu. „Veidrodis“, t.y. oda pasirodo „kreivai“. Dėl šių nespecifinių ir dažnai nesuprantamų gydytojui, ypač gastroenterologui, pokyčiai turi bent jau pasiūlyti, kokios rūšies atitinkamos virškinimo sistemos ligos. Užduotis yra labai sunki, net jei konsultantas patenka į dermatologą. Dažnai pasitaiko, kad dermatologas, įtarus virškinimo organų ligą, siunčia pacientą į gastroenterologą, kuris daugeliu atvejų neranda jokių virškinimo sistemos pokyčių. Pabandykime suprasti bent jau tas odos apraiškas, kurios atsiranda kasos ligose.

Atspindėjimas pankreatito etiologijos „veidrodyje“:
- Gyulzovo simptomas (1 pav.) Yra veido paraudimas su cianoziniu atspalviu; šis požymis rodo, kad alkoholio etiologija yra pankreatitas, dažniau mes vadiname tokią veido veidą;
- icterus (2 pav.) - būdingas tulžies pūslės uždegimui; tačiau reikia pažymėti, kad ikterichnost gali išsivystyti su pseudotumoriniu pankreatitu, kasos vėžiu - dėl susilpnėjusios bendros tulžies latako dalies;
- vienkartinės ksantomos - ksantomos tuberosumas (3 pav.) - pasireiškia sunkia hipertrigliceridemija, kuri yra retas, bet gana galimas etiologinis pankreatito faktorius.

Refleksija pankreatito patogenezei - odos simptomai, susiję su fermentų vengimu kraujyje ir vėlesnė kallikreino-kinino sistemos aktyvacija, sutrikęs mikrocirkuliacija, krešėjimo ir fibrinolizės pusiausvyra:
- bendra cianozė;
- Holsteado simptomas (4 pav.) - cianozės sritys, dažnai su mažais kraujavimais, ant priekinės pilvo sienos;
- Pilka - posūkio simptomas (5 pav.) - pilvo pilvo paviršių cianozė;
- Culleno simptomas (6 pav.) - cianozė, kraujavimas aplink bambą;
- Grunwaldo simptomas (7 pav.) - ekchimozė aplink bambą, ant sėdmenų;
- Davio simptomas - priekinės pilvo sienos odos cianozės ir sėdmenų petechijų derinys;
- Turnerio simptomas - cianozė kampe tarp XII šonkaulių ir kairiojo stuburo;
- Mondor simptomai - purpurinės dėmės ant veido ir liemens;
- Lagerlef simptomas - veido cianozė;
- riebalinė poodinio audinio nekrozė (8 pav.) - primena eritemą nodosum (dėl „slopinimo“ lipazėje kraujyje); dažniausiai pastebima su kasos riebaline nekroze - Balzerio sindromu;
- Lapės simptomas (9 pav.) - kraujavimas prie liežuvio šaknų;
- Tuzhilino simptomas (10 pav.) Yra „raudonųjų lašelių“, būdingų lėtinio pankreatito paūmėjimui, požymis, priešingai nei pirmiau minėti simptomai, būdingi ūminiam pankreatitui. Simptomas yra ryškiai raudonų dėmių atsiradimas ant krūtinės, nugaros, pilvo odos. Šios dėmės yra kraujagyslių aneurizmos ir neišnyksta.

Gubergrits, Praktinė pankreatologija, pardavimas

Profilis
Grupė: naudotojai
Pranešimai: 266
Vartotojo ID: 87472
Registracija: 2011 m. Lapkričio 1 d. - 20:57

Užsisakykite temą
Pranešimas apie atsakymus į temą, kai jūs nedalyvaujate forume.

Prenumeruokite šį forumą
Pranešimas apie naujas forumo temas, kai nedalyvaujate forume.

Atsisiųsti / spausdinti temą
Atsisiųskite temą įvairiais formatais arba peržiūrėkite spausdinamą šios temos versiją.

Farmacijos kompanija dėl to yra padavusi pripažintą profesorių-pankreatologą

Profesorius Gubergrits paskaitas Seule (Pietų Korėja) Tarptautinės pankreatologijos asociacijos ir Korėjos pankreatobiliarų asociacijos kongrese. 2013 m. Rugsėjo mėn

Šių metų balandžio mėnesį tinklalapyje rbc.ua buvo paskelbtas straipsnis „Mezim: kurio skrandis yra geras“. Jame yra profesoriaus-pankreatologo Natalijos Gubergrito komentaras apie šio vaisto neveiksmingumą ir neteisėtą jos vardo naudojimą bei nuorodas į mokslinius straipsnius vaisto reklaminėje medžiagoje. Gegužės mėn. Bendrovė „Berlin-Hemi AG“ pateikė ieškinį prieš Nataliją Borisovną, siekdama paneigti informaciją apie intelektinį piratavimą, kaip nurodyta publikacijoje. Be to, bendrovė nori susigrąžinti iš profesoriaus 500 tūkst. UAH. dėl moralinės žalos ir uždrausti jai pareikšti savo nuomonę apie vaistų veiksmingumą pagal TM „Mezim“.

Gastroenterologai dažnai vadina kasą juoda pantera. Formoje ji yra šiek tiek panaši į gražią slepiantį plėšrūną, o jei jis yra „piktas“, įsiutęs kūnas reaguos su stipriais skausmais. Profesorius Natalija Gubergrits specializuojasi lėtinio pankreatito gydyme - viena iš sunkiausių gastroenterologijos ligų.

Natalija Borisovna rodo kristalų panterą, kuris Ukrainoje kasmet pristatomas specialistams, kurie labai prisidėjo prie pankreatologijos. Biuro sienas puošia didžiųjų terapeutų Grigorijus Zakharyinas, Matvey Mudrovas ir Aleksandras Gubergritsas.

Kiekvienam reikia geriausių

Viskas prasidėjo 2005 m., Kai Berlyno Chemie atstovybės Ukrainoje darbuotojas kreipėsi į Nataliją Gubergritsą ir pateikė pasiūlymą pateikti teigiamą atsiliepimą apie Mezim Forte parengimą. Kitaip tariant - reklamuokite. Profesorius atsisakė.

Suprantama, kad farmacijos kompanija siekia pasinaudoti gerai žinomo pankreatologo parama. Natalja Borisovna - Donecko nacionalinio medicinos universiteto Vidaus medicinos katedros vedėja, pavadinta A.Ya. Gubergritsas, jo senelis ir Ukrainos pankreatologijos klubo prezidentas, didžiausias Europoje. “Aš ją sukūriau, siekiant padidinti gydytojų žinias kasos diagnozavimo ir gydymo srityje“, - sako Natalija Borisovna.

Profesorius Natalija Gubergritsas - su Europos gastroenterologijos asociacijos įsteigta Europos chroniško pankreatito diagnostikos ir gydymo ekspertų grupės nariais.

Ji dėsto katedroje, veda pacientus. „Niekada nepalieka, kol biure yra pacientų“, - sakė pacientai, laukiantys konsultacijos. Žmonės ateina net iš kitų šalies regionų, iš NVS šalių.