Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžio priežastys rodo daugiau nei galima tiksliai patvirtinti, kad tai būdinga daugeliui piktybinių navikų. Mokslas žino apie visus normalios ląstelės transformacijos į vėžines ląsteles etapus, tačiau negali atsakyti į klausimą „kodėl taip atsitiko“.

Skrandžio vėžio priežastis

Manoma, kad Helicobacter pylori infekcija prisideda prie vėžio degeneracijos. Tiksliai žinoma, kad Helicobacter pylori bakterija tampa pepsinės opos priežastimi, su opa ir piktybine transformacija vyksta tas pats procesas - proliferacija arba padidėjusi ląstelių proliferacija reaguojant į lėtinį uždegimą.

Sustiprinus ląstelių reprodukciją, atsiranda sutrikimas, o ląstelėje atsiranda struktūrinis defektas, paverčiantis jį piktybinių ląstelių baseino progenitoriu.

Įdomu tai, kad Helicobacter pylori infekcija tarp Rusijos šiaurės gyventojų yra labai didelė, o opa yra labai reta, kaip ir vėžys, nes gleivinė yra genetiškai pritaikyta apdoroti kietąjį maistą.

Pasirodo, kad bakterijos paruošia piktybinio naviko, kuris tampa pagrindine vėžio priežastimi, vystymąsi, jie vis dar nežino.

Paveldimas kaip skrandžio vėžio vystymosi priežastis

Genetinį polinkį patvirtina padidėjimas penktadaliu tikimybės, kad skrandyje atsiras piktybinis navikas, kai artimas giminaitis kenčia nuo skrandžio vėžio.

Matyt, kai kurie genai yra atsakingi už ligos vystymąsi, nes jie dažnai kenčia nuo visos tautos: japonų, čilių ir islandų. Tai būdinga juodiems Indijos ir Ispanijos imigrantams, gyvenantiems Jungtinėse Valstijose, o dažnumas nėra didžiausias Indijos ir Ispanijos tėvynėje.

Skrandžio vėžio rizikos veiksniai

• Tam tikras kenksmingas produktas nerastas, tačiau mityba taip pat susijusi su priežastimis, prisidedančiomis prie naviko vystymosi. Taigi Japonijoje persikėlusių Japonijos mitybos modelio pasikeitimas sumažina susirgimų skaičių.
• Manoma, kad lėtinis vitamino B12 trūkumas dėl gleivinės prastesnės būklės. Gali būti, kad vitamino absorbcijos ir piktybinio augimo pažeidimas atsiranda dėl pradinio gleivinės sergamumo ir nėra visiškai tarpusavyje susiję.
• Pastebėta, kad pacientams, sergantiems skrandžio operacija, piktybinio naviko dažnis padidėja tris kartus.
• Darbas su asbestu ir nikeliu gali sukelti procesą, taip pat didelį kiekį nitratų, nitritų ir maisto produktų konservantų.
• Todėl lėtinis ir sunkus imuniteto trūkumas prisideda prie imunodeficito, susijusio su ŽIV infekcija, dažnai atsiranda piktybiniai navikai.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku kenkia gleivinei, kuri sukelia jo proliferacinius pokyčius, tačiau šie veiksniai nepadidina ligos rizikos.

Daugeliu atvejų liga pasireiškia tada, kai derinamas kelių rizikos veiksnių derinys, bet pacientas taip pat dažnai neturi vienos priežasties, galinčios sukelti piktybinį procesą.

Polipų vaidmuo vystant ligą

Polipų vaidmuo formuojant piktybinius virškinimo trakto navikus buvo gerai ištirtas. Adenomatinės skrandžio polipai, ypač tie, kuriuose yra villi ir daugiau nei du centimetrai, taip pat gali sukelti vėžį. Visi polipai pašalinami gastroskopijos būdu, nes tik tyrimas apie visą gerybinį gleivinės augimą mikroskopu gali pašalinti arba patvirtinti perėjimo prie vėžio pradžią.

Peptinės opos gydymo protonų siurblio inhibitorių grupėje vaistai prisideda prie polipų susidarymo su maža atgimimo tikimybe.

Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų naudojimas anestezijai prisideda prie polipo gleivinės augimo uždegimo, o uždegimas yra proliferacija su galimybe transformuoti ląstelę į vėžį.

Skrandžio vėžio simptomai, kai jie gali būti išgydyti, praktiškai nėra arba yra imami dėl banalios ir visiškai skrandžio kančios. Akivaizdūs klinikiniai ligos požymiai dažnai kelia abejonių dėl radikalaus gydymo galimybės.

Ankstyvosios skrandžio vėžio simptomai

Pradiniame etape skrandžio vėžio simptomai yra neaiškūs ir dažnai nėra jokių akivaizdžių problemų požymių. Jei yra skrandžio diskomfortas, tai jo simptomai nėra būdingi piktybiniam navikui. Dažniausiai tai yra apetito iškraipymas ir jo pablogėjimas gali būti bet kokios skrandžio ligos, ne tik vėžio, požymis.

Po diagnozės galite pabandyti retrospektyviai sekti pirmąsias ligos apraiškas, nors neįmanoma tiksliai pasakyti, kad tai yra navikas, sukeliantis skrandžio sutrikimus, o ne gastritas - dispepsija. Piktybinių navikų klinikiniai požymiai skiriasi nuo skrandžio ligų, kartais sutrikdydami visus suaugusiuosius.

Piktybinis procesas vyksta pagal kitų skrandžio ligų kaukes, jis gali būti aptiktas atliekant įprastinį tyrimą, atsitiktinai per kitą kartą atliktą tyrimą, jo metastazės jau yra rastos. Ankstyvas vėžys paprastai nustatomas reguliariai tiriant lėtinę opą.

Dažniausios ligos simptomai

Klinikiniai simptomai priklauso nuo vėžio dydžio ir vietos organe.

Švietimo įėjimo skyriuje lokalizavimo metu egzistuoja vienkartinis, kuris trukdo skatinti maistą per stemplę, o niežėjimas pasireiškia suvalgytas. Žmogus vengia kieto maisto pereinant prie skysto maisto.

Kai vėžys lokalizuojamas išėjimo dalyje, maistas išlieka skrandyje, šiek tiek persivalgęs, gali pasireikšti vėmimas.

Jei viduryje yra didelis infiltratas - skrandžio kūnas, tada pacientas yra prisotintas mažais, palyginti su įprastomis maisto dalimis. Sotumo jausmas ir sunkumas tęsiasi ilgiau.

Su priekinės skrandžio sienos dygimu mazgas jaučiamas po šaukštu, tačiau nėra akivaizdžių skausmų. Skausmas atsiranda, kai sėklų užpakalinė skrandžio siena sudygsta ir plinta į kitus pilvo ertmės organus. Diržas ar nugaros skausmas yra naviko daigumo požymis kasoje.

Per šį laikotarpį pacientas pradeda numesti svorio, jaučia didėjantį silpnumą ir mieguistumą nuo lėtinio mitybos, alkį lydi nuolatinis priešiškumas maistui.

Metastazavusios stadijos simptomai

Kiekviena piktybinė liga turi „mėgstamų“ metastazių. Skrandžio vėžys daugiausia plinta pilvo ertmėje - implantacija ir per limfinę sistemą, naviko atrankos plaučiuose ir kauluose nėra jam būdingos.

• Kepenų metastazavusios žalos požymis yra odos spalvos atsiradimas esant vidutiniam kūno temperatūros padidėjimui, nuolatiniam pykinimui ir didėjančiam silpnumui.
• Pilvo dydžio padidėjimas svorio netekimo fone rodo laisvojo skysčio susidarymą pilvo navikoje - ascite.
• Rudos masės ir juodos, vandeningos išmatos vėmimas yra kraujavimas iš didelio skrandžio indo, sunaikinto naviko masių.
• Kiaušidžių išplitimas ir limfmazgių navikų konglomeratai supraclavikuliniame regione yra būdingi ligos simptomai.
• Skrandžio vėžio diagnostika dvidešimt pirmame amžiuje šiek tiek pasikeitė, ji taip pat yra pagrįsta endoskopija, tik tobulesnė. Labai daug priklauso nuo endoskopijos specialisto kvalifikacijos, nes visa ligos istorija yra labai trumpa.

Pirmasis skrandžio vėžio diagnozavimo etapas

Diagnozė neprasideda nuo onkologo, skrandžio vėžį pirmiausia nustato gydytojas arba chirurgas, kuriam pacientas skundėsi skrandžio diskomfortu. Taip pat įmanoma, kad patologiniai pokyčiai atsitiktinai aptinkami kitos ligos tyrimo metu, ir šie pokyčiai yra metastazės, nes skrandžio patologiją galima aptikti tik tiksliniu tyrimu, su pilvo ertmės ultragarsu, nei skrandžio, nei žarnyno.

Pacientas atvyksta į onkologą su įtarimu dėl piktybinio naviko, atliekant poliklinikoje atliktą endoskopinį tyrimą ir histologinių preparatų „akinius“, kurie buvo gauti biopsijos metu. Šiame diagnozavimo etape piktybinių procesų paplitimas nėra įvertintas, todėl vis dar neįmanoma pasirinkti optimalaus gydymo.

Antrasis diagnozavimo etapas

Tyrimas būtinas vėžio gydymo taktikos plėtrai. Būtina išsiaiškinti organo auglio dydį, siekiant nustatyti, kiek ji sugebėjo išplisti per visą kūną. Todėl dar kartą bus atliekamas endoskopinis tyrimas, tačiau neįmanoma išsiaiškinti tikrosios padėties kitaip.

Šiandien modernesnė esofagogastroduodenoskopija kartu su ultragarsu - endosonografija leidžia jums pamatyti, kaip auglys yra skrandžio sienos viduje, kur yra vėžio siena, ir ar naviko konglomeratas įsiskverbia į gretimus organus.

Tyrimo metu ne tik galima įvertinti skrandžio pašalinimą, bet ir numatomos gyvybei pavojingos komplikacijos: kraujavimas ir sienų proveržis - perforacija.

Mūsų pacientų apžvalgos

Išnagrinėjęs bendrosios praktikos gydytojas ar siauras specialistas, ar radote įtartiną naviką? Arba jūs pats pastebėjote pirminius vėžio simptomus? Prieš keliant paniką, pirmiausia turėtumėte susitikti su onkologu, kuris paskirs reikiamus tyrimus ir atliks jų diagnozę. Bet kaip ne daryti klaidą renkantis gydytoją? Mes jums pasakysime, kokias akimirkas reikia atkreipti dėmesį ieškant onkologo, ir kokie dokumentai ir klausimai turi būti pateikti konsultuojantis su specialistu.

Atkreipkite dėmesį į gydytojo specializaciją

Jei kryptis į onkol.

Onkologo Onkologijos katedros vedėjas Petr Sergejevas:

63 metų moteris atvyko į mūsų kliniką su diagnoze: stenoziniu pilvo vėžiu. Paaiškėjo, kad atlikus tyrimą gyvenamojoje vietoje, jai buvo atsisakyta gydyti ir paminėta simptominė terapija. Po kelių dienų ji pradėjo kentėti, o moteris nustojo valgyti. Sąlyga smarkiai pablogėjo.

Po spartesnio medicinos medicinos klinikoje atlikto tyrimo buvo diagnozuota diagnozė: skrandžio tapartitas su vėžio stenoze pylorikos skyriuje, gastrostazė (.

Anna Sergejevna buvo įtraukta į medicinos tarnybą 24/7 klinikoje sunkioje būklėje. Atsižvelgiant į skrandžio vėžio foną, buvo pažeista jos stemplė. Klinikoje jos būklė pablogėjo, bet koks maisto vartojimas buvo neįmanomas, prasidėjo nuolatinis vėmimas. Tyrimas atskleidė neveiksmingą stenozę. Buvo nuspręsta atlikti stentavimą. Procedūros metu buvo įdiegtas unikalus stentas, kurio ilgis - 70 s.

Skrandžio vėžys XXI amžiuje ėmė prarasti, bet tik išsivysčiusiose šalyse. Nuo 1970-ųjų išgydytų pacientų kohortas Jungtinėse Valstijose padvigubėjo - kiekvienas trečiasis neoplazmos asmuo gali būti tikras sveiką ateitį.

Kaip ir prieš šimtą metų, pagrindinis būdas išvengti skrandžio vėžio yra chirurgija, tačiau šiuolaikinė onkologija yra linkusi mažinti pašalintų audinių kiekį, maksimaliai išsaugant viso virškinimo trakto funkcionalumą.

Skrandžio vėžio gydymas

Dauguma piktybinių skrandžio procesų chirurginio gydymo metodų.

Jūs tikriausiai stebėjote šį klausimą daugiau nei vieną kartą, jei kažkas iš jūsų giminių buvo diagnozuota onkologine liga. Daugelis žmonių yra nuostolingi - ką daryti, jei močiutės ir didžiosios močiutės mirė nuo 30 iki 40 metų, ir nėra informacijos apie jų ligas? Ir jei jie mirė 60 metų „senatvėje“, kaip ir visa kita tuo metu, ar tai buvo onkologija? Ar tai gali atsitikti man?

Kai giminaičiui pasireiškia vėžys, mes bijo. Tam tikru mastu tai taip pat baisu jūsų sveikatai - ar vėžys paveldėtas? Prieš pradėdami skubotas išvadas ir paniką, spręskime tai.

Diagnostinė laparoskopija

Endoskopinis pilvo ertmės tyrimas - ne visiems pacientams reikia laparoskopijos. Be abejo, būtina, kad didelis navikas arba vėžinis ganglionas sudygtų skrandžio sieną. Su dideliu piktybiniu naviku, laparoskopija atskleis peritoninę karcinomatozę, metastazavusius mazgus, esančius vidinių organų gleivinėje. Jokiu kitu būdu, išskyrus tiesioginį akių tyrimą, naudojant optiką, neįmanoma nustatyti kremzlės sėklų.

Metastazių aptikimas krūtinkaulyje iš esmės keičia gydymo taktiką. Su tokiomis metastazėmis atliekama tik paliatyvinė chirurgija, mažinantis skausmo simptomus, radikalios intervencijos nebėra įmanoma.

Jei laparoskopinis tyrimas yra atsisakomas, pirmojoje pilvo operacijos stadijoje chirurgas atliks auditą, bus aptiktos paslėptos metastazės ir pasikeis pradiniai chirurginiai planai. Skrandžio vėžio atveju laparoskopija vengia bereikalingo įsikišimo ir todėl yra įtraukta į privalomosios priešoperacinės diagnostikos standartą.

Vėžio metastazių nustatymas

• Rentgeno polipozicinis skrandžio tyrimas iš kelių kampų atskleis auglio plitimą iki stemplės ir dvylikapirštės žarnos, kuri ne visada galima stebėti net ant CT.
• Pilvo ertmėje su ultragarsu išsiaiškinkite dalyvavimą kepenų ir pilvaplėvės procese, nustatykite matomų limfmazgių dydį.
• Diagnozės standartas yra pilvo ertmės CT nuskaitymas, kuris leidžia rasti labai mažas metastazes nuošaliuose kampuose, kur ultragarsas nepraeina.
• Skrandžio vėžys, be kepenų ir pilvaplėvės, turi tipines metastazių zonas į supraclavikulinių regionų, kiaušidžių, bambos limfmazgius. Todėl ginekologo tyrimu atliekamas gimdos kaklelio ir mažo dubens ultragarsas.
• Metastazių nustatymas krūtinėje yra CT.

Papildoma diagnostika

Anestezijai nesukėlė nemalonių staigmenų, jums reikia žinoti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir pasitikrinti anesteziologo konsultacijas.

Piktybinis skrandžio navikas labai pažeidžia biocheminę pusiausvyrą, reikės atlikti išsamų kraujo tyrimą su krešėjimo veiksniais ir maistinėmis medžiagomis nustatyti, kokios maistinės medžiagos - maistinė parama reikalinga prieš ir po operacijos.

Pilvo vėžį pirmą kartą sėkmingai valdė Austrijos Billrotas XVIII a. Pabaigoje. Per pastarąjį pusantrų metų pasikeitė terapinis požiūris į daugumą piktybinių navikų, atsirado daug vaistų nuo vėžio, tačiau tik chirurgija leidžia tikėtis vėžio gydymo.

Skrandžio vėžio gydymo pasirinkimo principai

Skrandžio vėžiu gydymo taktika lemia piktybinio naviko paplitimą. Visi gydymo strategijoje dalyvaujantys pacientai, sutelkti dėmesį į didžiausią gyvenimo trukmę priimtinos kokybės, skirstomi į tris grupes:

1. Pirmoji grupė gali tikėtis ilgo gyvenimo, devyni iš dešimties gyvens daugiau nei penkerius metus, nes jie diagnozavo pradinį vėžį, kuris gali būti išgydytas tik operatyviai, kai kuriais atvejais netgi išgelbėti skrandį.
2. Antroji grupė yra didžiausia, ji apima pacientus, turinčius gana didelį naviką, bet lokalizuotą tik skrandyje, o artimiausius limfmazgius, kurie gali būti pašalinami prarandant visą organą arba jo dalį.
3. Trečiąją grupę sudaro pacientai, negalintys radikaliai pašalinti visų esamų navikų, arba bendra būklė yra tokia silpna, kad neleidžia atlikti operacijos.

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas

Tik chirurginis auglio pašalinimas suteikia viltį išgydyti, rezekcija - dalies skrandžio pašalinimas ir visiškas pašalinimas - gastrektomija yra įtraukta į standartų rekomenduojamą intervenciją, naudojant minimalius gleivinės pažeidimus, naudojant novatoriškas endoskopines operacijas, saugančias organą ir su juo gerą ilgaamžiškumą.

Su nedideliu vėžiu, bendra ir dažniausiai naudojama taktika yra gastrektomija, turinti bendrą naviką, gastrektomiją.

Kai metastazės yra pašalinamos iš radikalaus gydymo, per šį laikotarpį vėžio ląstelės plinta visame kūne su krauju ir limfiniu skysčiu, procesas vadinamas sklaida. Absoliučiai kontraindikuotina operacija dėl kelių plaučių audinio ir kepenų skrandžio vėžio metastazių. Vieno ir lėtai augančio naviko mazgų atveju, taryba turėtų aptarti, ar pašalinti dalį plaučių metastazių ar kepti, tik su galimybe visiškai išlaisvinti organizmą nuo vėžio - ne vienas auglys turėtų likti.

Negalima pašalinti vėžinių limfmazgių, esančių už pilvo ertmės ar naviko atrankos ant pilvaplėvės, todėl operacija draudžiama.

Pažangaus skrandžio vėžio gydymas

Jei tyrimas atskleidžia didelį neoplazmą, tai nereiškia, kad pažeista dalis arba visas organas gali būti pašalintas. Pasitikėjimas rezekuotumu bus atliekamas tik diagnostikos laparoskopijos būdu, atskleidžiančia paslėptus židinius ir metastazes pilvaplėvėje, todėl ji yra įtraukta į vėžio gydymo standartus.

Auglio konglomerato daigumas kitame organe taip pat neatmeta išpjaustymo, tokie dideli ir sunkūs veiksmai jau atlikti. Chirurginį etapą papildo chemoterapijos ciklai.

Jei kyla abejonių dėl pašalinimo galimybės, chemoterapija taip pat yra nustatyta, po kelių ciklų atliekamas antrasis tyrimas, siekiant išsiaiškinti dinamiką ir išbraukimo galimybę.

Jei chirurginis gydymas nutraukiamas dėl didelio naviko konglomerato dydžio arba paciento blogos būklės, chemoterapija atliekama metastazėms.

Visada yra galimybė paliatyviai mažinti chirurgines ligos apraiškas.

Jei navikas blokuoja įėjimą į skrandį, atima pacientui galimybę valgyti, tuomet įrengiamas gastrostomas - vamzdis, per kurį specialiai paruoštas maistas patenka tiesiai į virškinimo traktą.

Kai kraujavimas iš naviko, pasireiškiantis vėmimu ir skysčio išmatomis dėl blogėjančios būklės, endoskopinio tyrimo metu, kraujagyslė yra susieta arba atliekamos kitos hemostatinės manipuliacijos.

Tekstas pagrįstas NCCN (Nacionalinio visuotinio vėžio tinklo) medžiagomis.

Daugeliu atvejų, pernelyg didelį susirgimų skaičių, paciento pilvaplėvėje ir ascituose aptinkami navikai. Visą parą veikiančioje medicinos klinikoje tokie pacientai gauna intraperitoninę chemoterapiją su hipertermija, kuri padeda jiems gyventi ilgiau ir geriau. Užsiregistruokite konsultacijai: +7 (495) 230-00-01.

1. Yu.E. Beržas, skrandžio vėžio chirurgija. - M.: Medicine, 1976 - 356 p.
2. Davydovas, M.I., Komovas, D.V., Lotokovas, A.M., Komarovas, I.G., Leskinas, A.P. RCRC juos. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteševas N.S., Pakhomova G.V. Skrandžio vėžio kraujavimas - skubios chirurgijos problema // Mater. Tarptautinis Hir congr. „Aktualios šiuolaikinės chirurgijos problemos“, Maskva, 2003 m. Vasario 22–25 d., P.
4. Nikitina Liudmila V. Skrandžio vėžys: rizikos veiksniai, vėžio diagnozė ir ankstesni pažeidimai // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Skrandžio vėžio gydymas

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas vis dar yra vienintelis veiksmingas gydymo metodas. Todėl, nustatant diagnozę, operacija tikrai rodoma. Chirurginės intervencijos aprėptis ir pobūdis priklauso nuo daugelio veiksnių: vėžio vystymosi stadijos, skrandžio pažeidimo laipsnio, metastazių buvimo ir auglio invazijos į aplinkinius organus ir audinius, bendrosios paciento būklės, jo gebėjimo be didelės operacinės traumos rizikos ir galimų komplikacijų.

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas

Yra radikalių ir paliatyvių operacijų. Šiuo metu tokios operacijos laikomos radikaliomis, kuriose skrandis pašalinamas kaip vienas blokas kartu su dideliu ir mažu omentum, tuo pačiu metu pašalinant regioninius limfmazgius (limfadenektomiją). Jei šalia esančių organų tuo pačiu metu veikia vėžio procesas, jei sąlygos leidžia, jos pašalinamos kartu su skrandžiu (pvz., Blužnies, kairiojo kepenų skilties ar paveikto jo segmento, kasos uodegos, skersinio dvitaškio). Tokios operacijos vadinamos pratęstomis.

Japonijos chirurgai įtikinamai parodė, kad skrandžio ir gastrektomijos rezekcija su išplėstine limfadenektomija suteikia gerokai didesnį penkerių metų išgyvenamumo lygį, lyginant su standartiniais skrandžio vėžio gydymo metodais. Padidėjusi limfadenektomija turi gana daug priešininkų, skeptiškų chirurgų, kurie mano, kad tokia operacija yra trauminga, susijusi su padidėjusio pooperacinio mirtingumo ir komplikacijų pavojumi.

Pasirengimas chirurginiam gydymui skrandžio vėžio rezekcija

Prieš operaciją būtina įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, plaučių, inkstų ir medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumą. Svarbu nustatyti skrandžio vėžio operacijos riziką.

Vėžiu sergantiems pacientams dažnai reikia specialaus pasirengimo prieš operaciją, kad būtų ištaisyti esami pažeidimai ir kuo mažesnė rizika. Bendrosios kontraindikacijos yra ūminė kacheksija, sunkios kartu gyvybiškai svarbių organų (plaučių, širdies, inkstų, kepenų) ligos.

Operacinė intervencija prasideda kruopščiai peržiūrint dubens organus, apatinę pilvo dalį ir jos viršutines dalis. Audito metu nustatomas naviko judumas, metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir tolimuose organuose, nustatoma galimybė iš esmės pašalinti naviką.

Skrandžio vėžio chirurgijos planas

Infiltracinio-opinio vėžio atveju skrandžio sankryžos linija turi būti 8–10 cm proksimaliai nuo aptikto naviko pločio 8–10 cm ir 2–3 cm žemiau pyloros, ribojama tik exophytic-vėžio vėžiu - 6–8 cm proksimaliniu ir 2 cm žemiau pyloros. Stemplės susikirtimas su gastrektomija yra ne mažesnis kaip 3 cm virš apčiuopiamos viršutinės auglio sienos su exophytic ir 5-6 cm su infiltracine vėžio forma. Skubaus pašalintos skrandžio dalies, esančios palei pjūvio liniją, audiniai turėtų būti imami skubiai histologiniam ir citologiniam tyrimui, siekiant užtikrinti, kad nėra vėžio ląstelių.

Radikalus skrandžio vėžio gydymo pašalinimas pašalinant naviką paprastai vertinamas ne tik nuo skrandžio sankirtos linijos nuo naviko krašto, bet ir dėl radikalių regioninių limfmazgių pašalinimo. Atsikratymas negali būti laikomas radikaliu, jei nepašalinami regioniniai limfmazgiai, esantys ne tik šalia didesnio ir mažesnio kreivumo, bet ir palei laivus.

Tai yra šiuolaikinis skrandžio vėžio chirurginės operacijos vaizdas. Nepaisant įtikinamų įrodymų, kad japonų, Europos, Amerikos ir Rusijos chirurgai pristatė išplėstą limfadenektomiją, vis dar yra nemažai chirurgų, kurie mano, kad toks požiūris į skrandžio rezekciją nėra visiškai pagrįstas. Daugelyje šalių laikoma, kad standartinė radikali rezekcija yra tokia, kurioje, kartu su rezekcija su skrandžiu, pašalinami dideli ir maži omentum, limfmazgiai išilgai pagrindinių ir nedidelių kreivių, taip pat supra ir infrapiloriniai mazgai. Tai vadinamoji standartinė operacija.

Plataus limfmazgių skrandžio vėžio išsiskyrimo mastas

Šiuo metu vertinama vėžio radikalaus rezekcija, kurią lemia limfmazgių skilimo intensyvumas (nuo DO iki D3-D4).

DO vertinama kaip paliatyvi rezekcija, nes skrandžio limfmazgiai, esantys netoli didesnių ir mažesnių kreivių, nepašalinami.

D1 - skrandžio rezekcija, pašalinant regioninius limfmazgius išilgai didesnių ir mažesnių kreivių, kartu su didesniais ir mažesniais omentum, supra ir infra piloriniais mazgais (standartinė operacija).

D2 - apima skrandžio rezekciją, ne tik nurodytų limfmazgių (D1 viduje) pašalinimą, bet ir regioninius mazgus, esančius išilgai chirurginės srities skrandžio arterijų.

D3 - pašalinami limfmazgiai, kaip ir D2, ir limfmazgiai, esantys palei celiakinį kamieną.

D4 - apima mazgų pašalinimą, kaip ir D3, taip pat paraortos limfmazgių pašalinimą.

Dn - tai skrandžio rezekcija su visų regioninių limfmazgių šalinimu, kitų naviko rezorbcija.

Standartinė skrandžio vėžio operacija

Pagrindinės standartinės vėžio chirurginės operacijos rūšys yra subtotal rezekcija ir gastrektomija.

Japonijoje, Vakarų Europoje, JAV, Rusijoje ir keliose kitose šalyse pralaimėjus antrumui ir pyloriniam skrandžiui, išplėstinio limfadenektomijos šalininkai atsiskiria distaliniam skrandžiui pašalindami regioninius limfmazgius D2-D3. Daugelis chirurgų, kurie nesutinka su šiuo požiūriu, apsiriboja limfmazgių išskyrimu per Dl-D2.

Gastrektomija su limfadenektomija kaip skrandžio vėžio gydymas

Kai navikas yra lokalizuotas skrandžio kūno dalyje virš kampo, rekomenduojama atlikti gastrektomiją su limfadenektomija per D3-Dn.

Abstinenciją nuo išplėstinio limfadenektomijos pateisina tai, kad operacija daro sunkesnį ir trauminį standartinį skrandžio rezekciją, o tai gali padidinti pooperacinį mirtingumą ir pooperacinių komplikacijų skaičių. Darbą paneigia ne tik Japonijos autorių statistiniai duomenys, bet ir Vokietijos, Olandijos, JAV, Rusijos ir kitų šalių chirurgai. J. R. Siewert ir kt. (1993) atliko lyginamąjį perspektyvinį tyrimą apie daugiau kaip 1600 operacijų, iš kurių 558 buvo standartinės, ir 1096 su radikaliomis limfadenektomijomis. Abiejų grupių mirtingumas buvo tas pats - atitinkamai 5,2 ir 5%. Penkerių metų išgyvenimas po radikalių operacijų II stadijos vėžio metu padidėjo daugiau nei dvigubai - nuo 27% po standartinės rezekcijos iki 55% po rezekcijos su pažangiomis limfadenektomijomis. Patyrusiose rankose rezekcija su limfadenektomija per D2-D3 yra tokia pat saugi, kaip rezekcija su limfadenektomija per D1.

Išplėstinė limfadenektomija ir gastrektomija kaip vėžio gydymas

Tuo atveju, kai naviko daigumas skrandžio vėžyje įeina į aplinkinius organus ir audinius, atliekama gretimų organų rezekcija ir pažengusi limfadenektomija.

Virškinimo trakto tęstinumo atkūrimas po distalinės gastrektomijos dažniausiai atliekamas pagal Billroth-I, modifikuojant Hofmeisterio - Finstererio arba Billroth-I. Šiuo metu, po skrandžio rezekcijos pagal Billroth II ir gastrectomy (11.31 pav.), Rekomenduojama į Roux-neįgaliojo jejunumo kilpą įvesti gastrojejūną (gastrolektomija) anastomozę, kad būtų išvengta refliukso gastrito (refliuksinio ezofagito). Nuo gastrojejunal anastomosio iki enteroenteroanastomosio išjungtos kilpos ilgis neturėtų būti mažesnis kaip 40-60 cm, todėl skrandžio vėžio atveju galima patikimesniu būdu užkirsti kelią afferentinės linijos turiniui patekti į skrandžio kamieną. Dauguma chirurgų neseniai apsvarstė Billroth-P žarnyno rezekciją Hofmeisterio Finstererio modifikacijoje, nes jis sukuria palankias sąlygas dvylikapirštės žarnos turiniui į skrandžio kamieną, kuris sukelia šarminį (tulžies) refliuksinį gastritą, afferentinės kilpos sindromą, dempingo sindromas.

Chirurgija - „aukso“ standartas skrandžio vėžio gydymui

Skrandžio vėžys yra diagnozė, kuri gąsdina kiekvieną žmogų. Šiuolaikinės ekologijos ir gyvenimo būdo principais kasmet didėja panašios diagnozės turinčių žmonių skaičius. 90% atvejų - piktybinio proceso vystymosi priežastis - lėtinis gastritas, susijęs su Helicobacter Pylori.

Kaip ir bet kokia onkologinė patologija, liga turi 3 gydymo būdus:

• chirurginė - šiuo metu vienintelis būdas, galintis visiškai išgydyti šios lokalizacijos vėžį;
• chemoterapija yra gydymo tipas, kai auglys yra apsinuodijęs farmaciniais preparatais;
• jonizuojančioji spinduliuotė (radioterapija) - terapinis poveikis pasiekiamas dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio navikai.

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas yra kelių tipų:
1. Radikalus gydymas. Žodis „radikalas“ reiškia visišką naviko pašalinimą. Po tokių operacijų pacientas laikomas visiškai išgydytu iš piktybinių navikų. Dažniausiai pacientams, sergantiems pirmuoju, antruoju ir trečiuoju ligos etapais, atliekamos radikalios operacijos. Tačiau yra keletas aspektų, kai neįmanoma atlikti radikalaus gydymo: tolimų metastazių buvimo, vietinio naviko plitimo (augančio į netoliese esančius organus), paciento sunkios bendros būklės.

2. Paliatyvus gydymas. Pabandykime suprasti termino „paliatyvi“ reikšmę konkrečiu pavyzdžiu. Apsvarstykite diagnozę: skrandžio vėžį, kelis metastazes plaučiuose. Šiuo atveju yra tolimų metastazių. Jei pašalinamas skrandžio navikas, gydymas bus paliatyvus, nes neįmanoma chirurgiškai paveikti plaučių audinio. Tokio tipo operacijos skrandžio vėžiui atlikti labai retai, tik tada, kai pacientui kyla grėsmė gyvybei (pvz., Masinis kraujavimas iš skrandžio naviko).

3. Simptominis gydymas - gydymas yra skirtas ligos simptomams pašalinti, neišimant pirminio naviko. Jis atliekamas pacientams, sergantiems 4 stadijos liga, arba dideliems lokaliai progresavusiems navikams.

Operacijos pasirinkimas visada sprendžiamas individualiai kiekvienam pacientui, remiantis daugeliu veiksnių.

Radikali chirurgija

Endoskopinė rezekcija

Endoskopiniai metodai yra viena iš pažangiausių skrandžio vėžio chirurgijos tendencijų, kurios pirmą kartą išgyveno gydymą Japonijoje. Šio metodo esmė yra ta, kad endoskopo gydytojas FGDS metu išskiria naviką gyvybinguose audiniuose. Ir pacientas toliau gyvena be didelių ir trauminių operacijų! Tačiau šis metodas turi reikšmingų apribojimų: jis nurodomas pacientams, kuriems yra tik anksčiausias skrandžio vėžys, tuo metu, kai navikas yra lokalizuotas tik epitelio paviršiaus sluoksniuose. Deja, šiame etape vėžys neturi jokių simptomų, ir tokios operacijos Rusijoje yra labiau tikėtinos kaip kazistinės.

Skrandžio rezekcija

Rezekcija (organo dalies pašalinimas) yra organų išsaugojimo operacija. Apatinė linija yra pašalinti organo dalį su naviku ir limfmazgius aplink auglį (limfmazgių skaidymą). Skrandžio rezekcijos yra dviejų tipų: distalinis ir proksimalinis. Rezekcijos tipo pasirinkimas priklauso nuo to, kuri kūno dalis auga.

Operacija baigiama atkūrus virškinamojo trakto tęstinumą, ištraukiant plonąją žarną į atstatyto organo sieną suformuojant anastomozę (dirbtinę fistulę).

Gastrektomija

Platesnė skrandžio operacija dėl vėžio yra gastrektomija. Jį sudaro visiškas organo pašalinimas. Ši operacija atliekama, jei yra bent viena iš šių sąlygų:

1. skrandžio vėžys;
2. difuzinis naviko augimo infiltracinis pobūdis;
3. nediferencijuotos vėžio formos (cricoid ring).

Skrandžio ir žarnyno trakto tęstinumo atkūrimas, pašalinus organą, yra plonosios žarnos su stemplė padavimas.

Gastrektomija ir gastrektomija taip pat atliekamos kaip paliatyvios operacijos pacientui gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Simptominė chirurgija

Kaip jau minėta, pagrindinis simptominio gydymo tikslas yra gerinti paciento, kurio negalima gydyti dėl vienos ar kitos priežasties, gyvenimo kokybę. Šiame etape auglys taip stipriai plečiasi, kad blokuoja organo liumeną, todėl pacientui neįmanoma maitinti. Dažniausiai pasitaikantys skundai yra pykinimas, pilvo pojūtis, net ir nedidelis kiekis maisto, valgomas maistas. Pagrindinė gydytojų misija yra atkurti mitybos galimybę.

Taigi, mes apsvarstysime tipiškiausias operacijas.

Gastrostomija

Gastrostomija yra operacija, kurios esmė sumažinama iki skrandžio ir išorinės aplinkos fistulės (virškinimo) susidarymo. Tokio gydymo indikacijos yra nesprendžiamos esofago-skrandžio jungties navikai. Gastrostomija leidžia pacientui vartoti maistą ne per burną, bet iš karto į skrandį, kuris jį išgelbės nuo išsekimo.

Gastroenteroanastomosio formavimasis

Gastrojejunostomija yra apeiti anastomozė, kuri susidaro tarp neveiksmingos organo dalies ir plonosios žarnos, esant dideliems išėjimo sekcijos augliams. Taigi maistas pirmą kartą patenka į skrandį, po to tuojau pat evakuuojamas į plonąją žarną, apeinant vėžį.

Tokio tipo simptominė chirurgija yra labiausiai fiziologinė pacientui.

Yeunostomos formavimasis

Tikriausiai tai yra paskutinė chirurginio gydymo riba, naudojama vėžiui su visais skrandžio pažeidimais, kai siena sudygo su vėžiu visuose skyriuose ir nėra galimybės atlikti jokios kitos operacijos. Šiuo atveju pradinė plonosios žarnos dalis yra susiuvama prie priekinės pilvo sienos ir susidaro fistulė tarp žarnyno ir išorinės aplinkos (yejunostom). Pacientas gauna maistą tiesiai į žarnyną, todėl jis negali mirti nuo skausmingo bado.

Stentavimas

Vienas iš moderniausių simptominio gydymo būdų yra naviko stenozės išplitimas. Taikant šį metodą, endoskopo gydytojas stendu (tam tikra rėmo atrama) verčia vėžio vietą, leidžiančią pacientui ilgą laiką maitinti per burną. Deja, šiuo metu metodas nėra taikomas visose medicinos įstaigose.

Konsultacijos su gydytoju, kai pasirodo pirmieji skundai, ir kasmetinė virškinamojo trakto organų patikra padės nustatyti vėžį pradiniame etape. Tai padės sutaupyti laiko gydymui, pinigams, sveikatai. Ir visada turime prisiminti, kad vėžys gali būti gydomas laiku. Būtinybė pašalinti visą organą (ar kitą skrandžio vėžio operaciją) ir gyvenimas po operacijos priklauso nuo gydymo etapo, kai pradedamas gydymas. Skrandžio vėžiui po operacijos reikia specialaus paciento požiūrio, kurį sudaro radikalūs gyvenimo būdo, mitybos principų ir darbo režimo pokyčiai.

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas

Chirurginis metodas yra "aukso" standartas gydant skrandžio vėžį sergančius pacientus. Priklausomai nuo naviko proceso paplitimo, chirurginės operacijos gali skirtis nuo endoskopinės skrandžio gleivinės rezekcijos atlikimo iki traumatinių išplėstų kombinuotų operacijų atlikimo. Šiuo metu plačiai naudojami chirurginių intervencijų su skrandžio limfiniu aparatu metodai (limfmazgių skaidymas), kurie kartu su pirminiu naviku pašalina limfogeninės metastazių zonas, kurios kai kuriais atvejais turi teigiamą poveikį ilgalaikiams rezultatams.

Šiandien atliekamos trys pagrindinės operacijų rūšys - gastrektomija, subtotalinė ir subtotalinė distalinė gastrektomija. Gastrektomija yra viena iš pagrindinių operacijų skrandžio vėžio chirurginio gydymo arsenale, kuri sudaro iki 70% visų radikalų operacijų, ir yra pripažinta standartine, jei išsaugoma blužnis ir kasa.

Chirurginio skrandžio vėžio gydymo metu atliktos operacijos pobūdis apima:

• 1) radikali chirurgija (A tipas) - likusio naviko, turinčio didelę tikimybę visiškai išgydyti, nebuvimas;
• 2) sąlyginai radikalios operacijos (B tipas) - ne liekamasis navikas, bet tikimybė, kad yra subklinikinių naviko židinių;
• 3) paliatyvi chirurgija (C tipas) - likusio naviko buvimas.

Chirurginiame skrandžio vėžio gydyme būtina pašalinti ne tik paveiktą organą, bet ir regionines metastazes. Reikėtų pabrėžti, kad terminas „limfmazgių skaidymas“ reiškia ne tik limfmazgių, bet ir viso limfos aparato (limfinių indų su aplinkiniais riebalais) monoblokų pašalinimą iš fascinių lukštų. Tai lemia tikrąjį naviko proceso paplitimą.

Dabartiniame skrandžio vėžio onkologijos vystymo etape pažengusių operacijų metu japonų chirurgai pašalina iki 35 mazgų pirmojo (N1) ir 25 mazgų antrojo (N2) metastazių stadijose.

Regioninių limfmazgių būklė turi prognozinę vertę, o metastazavusių limfmazgių santykis su nuotolinių mazgų skaičiumi yra svarbus.

Skirtingi limfmazgių skaidymo variantai atsispindi intervencijos apimties klasifikacijoje. Pagal šią klasifikaciją limfmazgių skaidymo variantas klasifikuojamas pagal paskutinį ištrintą metastazių etapą.

IV Tarptautinio kongreso dėl skrandžio vėžio sprendimu D2 skilimas yra gana saugi procedūra ir turėtų būti privalomas skrandžio vėžio chirurginio gydymo elementas.

Išplėstinės radikaliosios gastrektomijos D3 įgyvendinimo indikacijos yra:

• 1) serozinės membranos invazija;
• 2) antrosios eilės limfinių kolektorių metastazės. Chirurginės intervencijos apimties padidėjimas dėl atlikto skilimo ribų leidžia pagerinti ilgalaikius rezultatus, daugiausia dėl lokalizuotų ligos stadijų.

Daugiau kaip pusė ST ir 4 stadijų sergančių skrandžio vėžio sergančių pacientų turi komplikacijų, kurios tiesiogiai grasina jų gyvybei ir kurios gali būti pašalintos tik chirurginiu būdu. Tai lemia poreikį atlikti paliatyvią chirurgiją ir cytoreductive.

Kai cytoreductive operacijos turi siekti visapusiškiausio cytoreduction, kuris gali būti atliekamas pacientams. Pavyzdžiui, esant kepenų rezekcinėms metastazėms, atliekamos netipinės vienos ar abiejų skilčių rezekcijos. Toks metastazinis kepenų pažeidimas laikomas nerealizuojamu, kai vizualiai nepakitusio kepenų audinio tūris yra 50% viso kepenų tūrio.

Nebuvo nustatyta įvairių pažangių ir išplėstinių išplėstinių skrandžio vėžio chirurginio gydymo galimybių galimybių. Šis klausimas reikalauja tolesnių tyrimų.

Su chirurginiu gydymu, 12 metų atvejų stebimas 5 metų išgyvenimas. Su paviršiaus lokalizacija naviko gali pasiekti 70%. Kai skrandžio opa yra vėžys, prognozė yra šiek tiek geresnė (5 metų išgyvenimas yra 30-50%).

1. Skrandžio distalinė tarpinė rezekcija

Subtotalinio gastrektomijos indikacija yra auglio lokalizacija apatinėje trečdalio skrandyje esančioje exophytic ir opacinio pobūdžio skrandyje.

Chirurginė intervencija atliekama iš pilvo prieigos. Atliekama viršutinė mediana laparotomija, po kurios atliekamas išsamus pilvo organų persvarstymas, siekiant nustatyti naviko proceso paplitimą ir chirurginės intervencijos mastą. Subtotalinio gastrektomijos atlikimo metodas gali turėti tam tikrų skirtumų, priklausomai nuo atlikto limfadenektomijos kiekio.

Pagamintas skrandžio mobilizavimas su dideliu omensiu į blužnį. Atskirai susiejami ir susikerta dešiniojo skrandžio epiploinio venų ir arterijų pagrindai. Atliekamas hepatoduodenalinės sąnarių raumenų sujungimas ir susikirtimas dešinėje skrandžio arterijos pagrinde. Kitas žingsnis mirksi aparatas ir dvylikapirštės žarnos susikirtimas vartai. Jos kelmas susiuvamas dviem pusiau tinklais ir keliomis pertrauktomis siūlėmis. Po to nukirpkite mažą omentum tiesiai prie kepenų krašto. Tolesnė operacijos eiga gali skirtis priklausomai nuo atlikto limfmazgių skaidymo apimties.

Atliekant išplėstą D2 limfmazgių skaidymą, įprastą kepenų arteriją, pradinį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos segmentą, žemesniojo vena cava porūšio ir subhepatinį segmentą, celiakinį kamieną, dešinę diafragmos kojelę, po kurios kairiosios skrandžio venos ir arterija yra susietos ir susikertančios bazėse ir blužnies arterijoje, prieš sekančius vartus. blužnies su kairiuoju virškinamojo trakto kraujagyslių kraujagyslėmis.

Vykdant standartinį limfadenektomijos tūrį D1 tūrio, „centrinės zonos“ kraujagyslių struktūrų skeletas nėra atliekamas, o omentum pjovimas seka kairiojo skrandžio indo kryžminimo stadiją.

Skrandis mobilizuojamas į stemplę palei mažesnį kreivumą, išilgai didesnio kreivumo iki blužnies apatinio poliaus lygio ir išnyksta, o po to vaistas pašalinamas kaip vienas vienetas.

Gastroenteroanastomozę dažniau formuoja Balfour modifikuotas Billroth II metodas (frontalinė skrandžio enteroanastomozė ant ilgo plonosios žarnos briaunos anastomozės linijos), šiek tiek rečiau pagal Billroth II metodą, modifikuotą Hofmeisterio Finstererio (trumpo metodo trumpu metodu, trumpo metodo metu, gastroenteroanastomijos anesteziją trumpu metodu, esant nedideliam plonosios žarnos kontūrai).

2. Proksimalinė subtotal gastrectomy

Retai atliekama skrandžio proximalinė subtotalinė rezekcija. Toks veikimo tūris leidžiamas tik tiems exophytic navikams, kurie yra mažesni nei 4 cm dydžio, lokalizuoti proksimalinėje dalyje, o ne dygsta serozinėje membranoje, ir nesant metastazių limfmazgiuose, esančiuose dešiniajame didesnio kreivumo krašte, taip pat supra ir subpiliumu. Proksimalinė rezekcija apima viso mažesnio kreivumo pašalinimą su stemplės susikirtimu nuo 5 iki 6 cm atstumu nuo naviko krašto ir baigiasi anastomozės formavimu tarp stemplės ir skrandžio kelmo.

Gastrectomy indikacija yra naviko lokalizacija vidurinėje ir viršutinėje skrandžio trečiojoje dalyje, taip pat infiltracinio tipo naviko augimas, neatsižvelgiant į vietą.

Chirurginė intervencija dažniau atliekama iš pilvo prieigos, rečiau - į distantinę stemplę įtraukiant į naviko procesą, naudojamas krūtinės ertmės priepuolis.

Atliekama viršutinė mediana laparotomija, po kurios atliekamas išsamus pilvo organų persvarstymas, siekiant nustatyti naviko proceso paplitimą ir chirurginės intervencijos mastą. Gastrektomijos atlikimo metodas gali turėti tam tikrų skirtumų, priklausomai nuo atlikto limfadenektomijos kiekio.

Gastrektomija prasideda su skrandžio mobilizavimu su dideliu omentumu didesnio kreivumo pusėje nuo išeinančios dalies ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies iki blužnies. Toliau, atskirai izoliuoti, susieti ir susikerta dešiniojo skrandžio epiploinio venų ir arterijų pagrinduose. Po to atliekama kepenų dvylikapirštės žarnos sąnario skeleto sudarymas, kurio metu sujungiama ir kertama pagrindinė skrandžio arterija.

Kitas žingsnis yra dvylikapirštės žarnos, esančios už vartų valdytojo masės, susikirtimas po to, kai pradinis mirksėjimas su susiuvimo aparatu. Dvylikapirštės žarnos kelmas su susiuvimo siūlu yra susiuvami dviem pusiau tinkleliais ir daugybe mazginių siūlių.

Nupjaukite mažą liauką. Skrandis perkeliamas žemyn ir į kairę, po to jis kerta tarp spaustukų ir mažas omentumas yra liguojamas tiesiogiai kepenų krašte.

Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo atlikto limfadenektomijos kiekio. Vykdant standartinį intervencijos tūrį skrandžio limfos aparate (D1 limfadenektomija), kitas žingsnis yra atskirti ligos ir sankirtos kairiojo skrandžio indo pagrinde - venose ir arterijose. Atliekant limfadenektomiją D2 tūryje ir kaip vieną iš limfadenektomijos stadijų D3 tūrio prieš šį manipuliavimą, atliekamas bendro kepenų arterijos skeletas, pradinis skrandžio ir žarnyno dvylikapirštės žarnos arterijos segmentas, prastesnės vena cava portalas ir subhepatinis segmentas, dešinysis diafragmos pėdsakas ir celiakinis kamienas. blužnies arterija į blužnies vartus su kairiųjų gastroepiploinių kraujagyslių sujungimu prie pagrindo ir kairiosios diafragmos kojos ekspozicija po fazinio sujungimo ir skrandžio ir blužnies raiščio susikirtimo.

Po to stemplė išsiskiria diafragmos stemplės atidaryme ir susikerta virš širdies skyriaus, o po to vaistas pašalinamas kaip vienas vienetas ir prasideda operacijos atkūrimo etapas.

Yra įvairių būdų, kaip atstatyti virškinimo trakto tęstinumą. Dažniausia užpakalinės esofagoenteroanastomozės forma yra „Roux“ atjungtoje plonosios žarnos linijoje, modifikuotoje „Tsatsanidi“, rečiau Gilyarovich-Graham modifikuotoje plonosios žarnos kilpoje, ir dar rečiau anastomozę sudaro aparatūra.

Baigus operacijos atkūrimo etapą, atliekamas pilvo ertmės kontrolinis patikrinimas, kurio tikslas - nustatyti galimus kraujavimo šaltinius ir svetimkūnių nebuvimą, o po to atsiranda drenažas į subhepatines ir kairiąsias subfrenines erdves. Jei reikia, nusausinkite ir kitas pilvo ertmės dalis.

4. Kombinuotos skrandžio vėžio operacijos

Skrandžio naviko dygimo metu kaimyniniuose organuose plačiai naudojamos struktūrų (kepenų, storosios žarnos, inkstų, kasos, antinksčių, blužnies) rezekcijos. Nesant tolimų metastazių kepenyse, kartu su peritone, regioninių mazgų „paketais“, galima atlikti tokias plačias operacijas kaip gastropancreaticoduodenal rezekcija.

Taip pat diskutuojama apie privalomą splenektomiją D2 limfmazgių skiltyje. Splenektomijos šalininkai mano, kad be jo neįmanoma pašalinti blužnies vartų limfmazgių, oponentai nurodo retą skrandžio vėžio metastazę nurodytoje srityje, pvz., Su distaliniu skrandžio vėžiu, taip pat padidėjusią kasos fistulės ir pūslės pūslės riziką.

Panašūs argumentai pateikiami kasos kūno ir uodegos rezekcijos atveju, nesant akivaizdžių augimo į kasą požymių. Proksimalinės dalies vėžio, didesnio kaip 2 cm skersmens kūno užpakalinės sienelės navikų, dauguma autorių gamina splenektomiją. Tiriamas splenektomijos vaidmuo RJ prognozėje. Įprastomis formomis operacijos kartais atliekamos su celiakijos kamieno arterijų rezekcija arba visišku liga („Appleby“ operacija), pilvo ertmės kairiojo viršutinio kvadranto išsiskyrimu, įskaitant gastrektomiją, splenektomiją, tarpinę pankreathectomiją, skersinę gaubtinės žarnos rezekciją, kairiąją adrenektomiją ir kairiąją hemoragiją, hemoraginę chirurgiją, skersinės žarnos ertmės rezekciją, kairiąją antinksčių išmatą d.

5. Organų išsaugojimo operacijos

Esant skrandžio vėžio ankstyvam aptikimui, kai neoplazmas sudygsta tik gleivinės ir submucous organo sluoksnio sluoksniai, galima atlikti organų išsaugojimo intervencijas, kurios dabar tampa vis svarbesnės onkologinėje praktikoje. Operacija gali būti atliekama naudojant endoskopinę technologiją: kontroliuojant specialią įrangą, gydytojas pašalina atgaivintus plotus pacientui mažiausiai trauminiu būdu, nedarant įtakos sveikiems audiniams.

Šios procedūros metu, pirmajame etape, naudojant specialius specifinius dažiklius, chirurgas nustato naviko dydį ir apibūdina planuojamos skrandžio gleivinės rezekcijos srities ribas, naudojant elektrokaguliaciją. Tada jis atidžiai atlieka audinių hidropreparaciją, kad būtų išvengta organų sienos perforacijos ir kad būtų užtikrintas geriausias regėjimo reguliavimas. Be to, elektrokauterija, įterpta per instrumentinį endoskopo kanalą, pašalina visus paveiktus audinius į raumenų sluoksnį (ty gleivinės ir poodinio sluoksnio sluoksnį), po kurio seka hemostazė.

6. Paliatyvinė chirurgija

Išplėstinės skrandžio vėžio formos, priklausomai nuo specifinės klinikinės situacijos, pacientui gali būti atliktas vienas iš dviejų paliatyviosios operacijos variantų. Pirmoji intervencijos rūšis nepašalina pažeidimo ir siekiama pagerinti paciento mitybą ir bendrą būklę, nustatant skrandžio ir plonosios žarnos problemą. Tuo pačiu metu susidaro gastroenteroanastomozė, atliekami gastrostomijos pacientai, palengvinantys gydymą vaistais, nes pacientas yra išnaudotas ir susilpnėjęs dėl nevalgius, o pacientas negali gydyti. Iš tiesų tokių operacijų technika yra panaši į įprastą skrandžio rezekciją, bet neapima limfmazgių ir (arba) metastazių pašalinimo.

Antroji operacijų rūšis apima pirminio naviko pažeidimo arba metastazių išskyrimą, naudojant paliatyvias rezekcijas, paliatyvią gastrektomiją ir metastazių pašalinimą. Jis taip pat leidžia tikėtis paskesnio radioterapijos ir chemoterapijos efektyvumo padidėjimo.

Dažniausia paliatyvi intervencija šioje pacientų grupėje yra virškinimo trakto anastomozės sukūrimas neveiksniame vėžyje, esantis skrandžio išėjimo dalyje. Tokios operacijos reikšmė yra fistulių įvedimas tarp skrandžio ir jejunumo. Šiuo metu gydytojai dažnai gamina užpakalinę arba užpakalinę gastroenterostomiją, o retkarčiais - priešakinę ar priekinę gastroenterostomiją. Pirmuoju atveju chirurgas per skersinės žarnos tinklelio skylę pašalina skrandžio galinę sieną ir jungia jį su plonosios žarnos kilpa, o antroje - saugo žarnyno kilpą prieš skersinę žarnyną, tada ją perkelia į priekinę skrandžio sieną ir sujungia su ja. 8-10 cm atstumu žemiau gastroenteroanastomozės, siekiant pagerinti virškinamojo kanalo turinio evakuaciją, paprastai jie sudaro ir žarnyno rudą anastomozę.

Pilvo sienelės pjūvis ir jejunumo kilpos suradimas atliekamas taip pat, kaip ir užpakalinėje gastroenterostomijoje.

Dėl anastomozės paimkite jejunum kilpą, atskirtą 50-60 cm atstumu nuo flexura duodenojejunalis. Ši kilpa pašalinama ir įdėta į skrandžio priekinę sieną taip, kad susiuvami jejunumas praeina prieš omentum ir skersinę gaubtinę žarną. 10–12 cm storio žarnynas yra prijungtas prie skrandžio kūno priekinės sienos. Fistula užima vidurinę žarnyno dalį.

Siekiant išvengti užburto rato, kuris yra 10 cm žemiau virškinamojo trakto anastomozės (toje vietoje, kur žarnyno kilpos eina prieš skersinį gaubtinę žarną), atsiranda papildoma tarpinė žarnyno anastomozė pagal dirigentišką ir skirtingą kelį.

Gastrostomija gydoma, jei pažeidžiamas maisto pralaidumas esant neveikiamam stemplės vėžiui ir proksimaliam skrandžiui. Iki šiol gydytojai turi daugiau nei šimtą skirtingų šios operacijos modifikacijų, tačiau kaderio ir Vitzelio metodai yra labiausiai paplitę.

Jei neįmanoma sukurti gastrostomijos, pacientai, turintys didelius piktybinius skrandžio pakitimus, siejami su nepakankamumu, sukelia enterostomiją arba žarnyno fistulę. Tokia operacija yra vienintelis būdas palengvinti paciento būklę, kuri neveikia rezekto skrandžio vėžio forma.

Patekimas į skrandį yra per kairę viršutinę transrektalinę laparotomiją. Ant priekinės sienos skrandyje, kurio skersmuo yra apie 2 cm, pripildykite eilės susiuvimo eilutę. Apskritimo, suformuoto skalpeliu, centre, sukurkite mažą skylę skrandyje. Išsikišęs skrandžio kiekis yra suleidžiamas, į skrandžio liumeną įterpiamas Foley kateteris. Tuščia siūlė aplink vamzdelį yra priveržta. Maždaug 1 cm atstumu nuo šios siuvimo įvedamas antrasis grynos eilės serumo siūlas, po to, kai panardinamas pirmasis siūlas, taip pat susietas antrasis siūlas. Skrandžio dalis, iš kurios išeina kateteris, yra sujungtas su keliais siūlais į parietalinį pilvaplėvę, taip pat į pilvo sienos odą.

Sterilus izotoninis fiziologinis tirpalas švirkščiamas į skrandį dideliu švirkštu, tokiu būdu kontroliuojant mėgintuvėlį.

Vamzdis išvedamas per apatinės pilvo žaizdos kampą. Apvali skrandžio dalis, kurios skersmuo yra apie 2 cm, kai vamzdis išeina iš kanalo, pertraukiamas seroziniais siūlais į parietinę pilvaplėvę. Paprastai odos žaizdos kraštai yra užfiksuoti šiuose siūluose. Tokiu būdu lyginami odos, parietalinio ir visceralinio pilvaplėvės audiniai. Tokiu siūlu parietinis pilvaplėvės uždengia poodinį audinį ir neleidžia jam užsikrėsti skrandžio turinio nutekėjimo atveju. Likusios pilvo sienelės žaizdos dalys susiuvamos sluoksniais.