Cholecistito diagnozė, tačiau, kaip ir bet kuri kita liga, prasideda paciento tyrimu ir jo tyrimu. Dėl to gydytojas gali suprasti, kokie simptomai pacientui kenčia, kaip ilgai jie pasirodė, ir pasiūlė, kokias patologijas jie gali sieti. Ir norėdamas patvirtinti ar paneigti savo prielaidas, jis paskiria keletą analizių ir apklausų.

Taigi, apklausiant pacientą, specialistas sužino, kad yra susirūpinęs dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vidutinio karščio, vėmimo ir kt., Klausia, ar šeimoje yra cholecistito atvejų. Išnagrinėdamas burnos ertmę, jis gali aptikti liežuvį ant liežuvio, o skausmingų pojūčių buvimas pilvo padėties metu užbaigia vaizdą. Visa tai palieka mažai abejonių dėl diagnozės, tačiau galutiniam paciento patvirtinimui siunčiami papildomi tyrimai.

Laboratoriniai metodai

Norint įvertinti kraujo parametrus, kasos ir kepenų sveikatą, reikalingi cholecistito tyrimai. Taigi, pacientams, sergantiems cholecistito prielaidomis:

• Klinikinė kraujo analizė. Ūminėje stadijoje diagnozuojama leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR ir kartais anemija. Tai aiškiai rodo, kad organizme yra uždegimas. Bet kraujo tyrimas cholecistitui remisijos metu paprastai rodo normalų baltųjų kraujo kūnelių skaičių arba netgi sumažintą. Jei pacientas daugelį metų kenčia nuo lėtinės ligos formos, jis dažnai turi tipišką leukopeniją.
• Biocheminė kraujo analizė. Lėtinio cholecistito paūmėjimą galima patvirtinti nustatant dysproteinemiją su padidėjusiu globulino kiekiu. Biocheminė cholecistito kraujo analizė kartu su cholangitu (tulžies latakų uždegimas) rodo, kad kraujo serume išskiriamųjų fermentų aktyvumas didėja.

Svarbu: kartais padidėja bilirubino kiekis su cholecistitu. Jei tai yra nereikšminga, tai yra toksinio hepatito vystymosi ženklas, tačiau aštrūs šuoliai suteikia pagrindo įtarti ryškius žalingus tulžies pūslės, ekstrahepatinės cholestazės ir pan. Pokyčius.

Šlapimo analizė. Kartais aptinkama mikrohemurija, albuminurija ir leukociturija, kuri yra prastos mitybos, inkstų audinių infekcijos, jų kraujagyslių spazmų arba jų pralaidumo pažeidimas.

Išmatų analizė. Šis tyrimas gali būti reikalingas parazitinei invazijai pašalinti.

Dėmesio! Paprastai nukreiptas inkstų gydymas nėra atliekamas, nes visi atsiradę sutrikimai paprastai pašalinami vieni, pašalinant cholecistitą arba pasiekus jo remisija.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Tam tikrais atvejais reikalingas biocheminis ir bakteriologinis tulžies tyrimas, kurį galima atlikti gaunant mėginius, naudojant dalinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Procedūra atliekama išgėrus tepinėlį iš paciento ryklės, būtina nustatyti infekcijos buvimą. Paprastai jis skiriamas ryte, nes mėginiai turi būti imami tuščiu skrandžiu.

Iš pradžių pacientas vartoja choleretinį agentą, kuris dažnai yra cholecistokininas, nes po jo vartojimo dvylikapirštės žarnos tulžyje yra mažiausias skrandžio ir žarnyno sulčių kiekis. Tada pacientas palaipsniui pripildo zondą, po to, kai jis įterpiamas prieš dvylikapirštės žarnos žymę, jie pradeda registruoti kas 5 minutes išleistą tulžies kiekį ir paimti mėginius, kurie imami 5 etapais.

Tyrime dalyvavo 3 porcijos skirtingų tulžies:

• Šviesiai geltona, iš karto paleidžiama (A dalis).
• Tamsus, burbulas, kuris pakeičia ankstesnį (B dalis).
• Šviesa, atsirandanti po tulžies pūslės ištuštinimo (C dalis).

Dėmesio! Jei dėl vienos ar kitos priežasties tulžies nebuvo gauta, pacientui skiriama atropino ir papaverino kelias dienas, po to atliekama antra procedūra.

Cholecistito vartojimui diagnozuoti:

• Tulžies mikroskopija. Kalbant apie ligos buvimą galima aptikti tulžies dalis gleivėse, leukocituose, ląstelių epiteliuose, mikrolituose, cholesterolio kristaluose, kalcio bilirubinatuose ir tulžies rūgštyse, rudosiose plėvelėse ir pan.
• Biocheminė tulžies analizė. Tokiu atveju padidėjęs baltymų, imunoglobulinų G, A, šarminės fosfatazės, maloninio dialdehido, S-nukleotidazės, dysproteincholijos ir bilirubino bei lizocimo koncentracijos sumažėjimas bus cholecistito požymiai.

Instrumentiniai metodai

Tulžies pūslės liga diagnozuojama remiantis:

• Ultragarsas, kuris laikomas pagrindiniu patologijos diagnozavimo metodu;
• esophagogastroduodenoscopy, kuri naudojama tirti viršutinį virškinamąjį traktą, siekiant pašalinti jų patologijas;
• cholecistografija ir hepatobiliscintigrafija, dėl kurios aptinkami akių ir tulžies takų anomalijos, nepastebimos ultragarsu;
• laparoskopinė diagnozė, naudojama, kai neįmanoma objektyviai įvertinti paciento būklės naudojant neinvazinius metodus.

Ultragarso cholecistitas yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, nes jis gali ne tik aptikti tulžies akmenis, įvertinti jų dydį ir skaičių, bet ir atpažinti lėtinę ligos formą. Paprastai jis atliekamas ryte tuščiu skrandžiu.

Ultragarsiniai lėtinio cholecistito požymiai yra tokie:

• padidėja tulžies pūslės dydis;
• visų tulžies pūslės sienų deformacija ir sutirštėjimas daugiau kaip 3 mm;
• burbulo sienų sutankinimas arba sunaikinimas;
• kūno raukšlėjimas, ty reikšmingas jo apimties sumažėjimas;
• Heterogeninė tulžies pūslės ertmės vizualizacija.

Diferencinė diagnostika

Labai svarbu nustatyti tikslią staigaus paciento būklės pablogėjimo priežastį, nes cholecistitas turi panašų klinikinį vaizdą su daugeliu kitų patologijų. Todėl diferencinė ūminio cholecistito diagnozė atliekama su:

• Ūmus apendicitas. Dažniausiai problemos kyla būtent dėl ​​šios patologijos diferenciacijos. Pasikartojantis tulžies vėmimas, skausmo apšvitinimas po dešiniuoju pjautuvu ir Mussie simptomu (skausmas, kai spaudžiamas plotas tarp dešinės sternocleidomastoidų raumenų kojų) nėra būdingas priedėlio uždegimui.
• Peptinė opa. Cholecistitą galima atskirti nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienos perforavimo pagal tas pačias savybes kaip ūminis cholecistitas. Be to, esant skrandžio turinio išsiliejimui už organų, dešinėje yra ūminių vietinių skausmų.
• Pyelonefritas su inkstų kolika. Juos galite išskirti dysurinių reiškinių buvimu ir skausmo lokalizavimu, nes ūminis cholecistitas nėra būdingas nugaros skausmui, spinduliuojantis į šlaunį ir šlaunį. Taip pat, kai stebimas pyelonefritas, Pasternatsky teigiamas simptomas ir kraujo elementų buvimas šlapime.
• Miokardo infarktas, kurį sukelia EKG.
• Pankreatitas. Priešingai nei cholecistitas, ūminis pankreatitas lydi sparčiai didėjančių intoksikacijos, žarnyno parezės ir tachikardijos požymių, o skausmas paprastai lokalizuojamas kairiajame hipochondriume ir turi aplinkinį pobūdį. Tačiau tokiu atveju diagnozę galima tiksliai nustatyti tik chirurginėje ligoninėje, kurioje atliekami pankreatito ir cholecistito tyrimai. Taip yra todėl, kad cholecistitas dažnai gali sukelti pankreatito požymių, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Svarbu: ūminio cholecistito diagnozė visada apima amilazės aktyvumo nustatymą šlapime. Jam būdinga tik vidutinio amiliazija, tačiau pernelyg didelis šio fermento aktyvumas turėtų paskatinti ekspertus rodyti latentinį pankreatitą. Todėl, siekiant diferencijuoti šias ligas, atliekamos serumo amilazės koncentracijos analizės.

Taip pat kartais reikėjo diferencinės cholecistito diagnostikos:

• duodenitas;
• lėtinio gastrito paūmėjimai;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• nespecifinis mezadenitas;
• helminto invazija;
• nespecifinis opinis kolitas;
• kapiliarinės toksozės forma.

Cholecistitas, kaip nustatyti

Lėtinio cholecistito, diagnozės ir gydymo simptomai

Lėtinis cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės liga, daugiausia bakterijų. Tai gana dažna liga, daugiausia randama moterims, vyresnėms nei 40 metų, bet pastaraisiais metais, ligų dažnis jose ir vyrams.

Lėtinio cholecistito atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Pagrindinė šios ligos priežastis yra sąlygiškai patogeniška mūsų kūno flora - streptokokas, stafilokokas, Escherichia, jei kartais - Pus ectopus bacillus arba proteus. Literatūroje taip pat aprašomi cholecistito, kurį sukelia šigella, tipo ir paratifoidų, grybų atvejai.

Mikroorganizmai patenka į žarnyną iš žarnyno (tai vadinamasis kontaktinis kelias), taip pat kraujo ir limfos srautas nuo bet kokio lėtinio uždegimo (kariesas, lėtinis tonzilitas, pyelonefritas).

Skatinti uždegimo vystymąsi:

• hipotoninė tulžies diskinezija su tulžies staze;
• sumažintas asmens fizinis aktyvumas kartu su neracionalia, neteisėta mityba;
• genetiniai veiksniai;
• kai kurios parazitinės ligos (opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis, giardiasis).

Lėtinis cholecistitas išsivysto palaipsniui. Mikroorganizmų flora, patekusi į tulžies pūslę, ypač organų hipotenzijos fone prisideda prie jos gleivinės uždegimo vystymosi. Uždegiminis procesas vyksta stabiliai ir laikui bėgant pereina prie gilesnių - poodinių ir raumenų sluoksnių. Pažeistoje vietovėje yra plombų (infiltratų) ir jungiamojo audinio, kuris deformuoja tulžies pūslę. Dėl uždegimo, tulžies pH taip pat keičiasi, sutirštėja, o tai padidina akmenų susidarymo riziką.

Nepalankiomis sąlygomis (sumažėjęs organizmo imunitetas, reikšmingos mitybos klaidos, psichoemocinis stresas) lėtinis cholecistitas gali staiga pablogėti iki ūmaus flegmoninio cholecistito atsiradimo.

Lėtinio cholecistito simptomai

Šiai ligai būdingas ilgas ir tolygus progresyvus laikotarpis su remisija ir paūmėjimais.

Pagrindinis lėtinio cholecistito simptomas yra skausmas. Tipiškais atvejais jis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje.

• Sumažėjęs tulžies pūslės raumenų tonusas (jo hipotenzija), skausmas yra pastovus, intensyvus, skausmingas. Maždaug pusėje skausmo atvejų, pavyzdžiui, tai gali būti ne visai, ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje atsiranda.
• Jei tulžies pūslės raumenų tonusas yra padidėjęs, skausmas pasireiškia išpuoliuose, jis yra trumpalaikis, intensyvus, panašus į tulžies pūslelinės ataką tulžies pūslės liga. Šio skausmo priežastis yra šlapimo pūslės raumenų spazmas, atsirandantis dėl maisto klaidų (riebaus ir kepto maisto, šalto sodos, kiaušinių, alaus, vyno ir kt.) Arba psichoemocinės perkrovos.

Be skausmo, pacientai gali skųstis:

• kartumas į burną, ypač ryte;
• „Kartūs“ erekcijos, kartais (maždaug trečdaliu atvejų) lydimas tulžies vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• niežulys;
• karščiavimas iki 38,0 ° С (paūmėjimo metu);
• nuovargis, dirglumas, bendras silpnumas, apetito praradimas;
• maisto alergijos atsiradimas.

Diagnostika

Paciento skundai ir objektyvaus tyrimo duomenys (skausmas palpacijai dešinėje hipochondrijoje ir kiti „cistiniai“ simptomai) leidžia gydytojui įtarti cholecistitą. Norėdami nustatyti akmenų (akmenų) buvimą ar nebuvimą tulžies pūslėje, galima tik atlikus papildomus tyrimo metodus, kurių pagrindinė yra ultragarsu. Nesant galimybės atlikti ultragarso, vietoj to atliekama cholecistografija.

Jei pirmiau minėti metodai neleidžia skaičiuoti, mikroskopiniam tulžies tyrimui atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija.

Remiantis šių tyrimo metodų rezultatais, gydytojas nustatys galutinę diagnozę be jokių problemų.

Lėtinio cholecistito gydymas

Pagrindinis ir efektyviausias lėtinio cholecistito gydymas yra dietinė terapija, kurios pagrindiniai principai yra:

• dažnai - 5-6 kartus per dieną - valgyti mažomis porcijomis;
• valgyti tik šviežiai virti maistą šilumos pavidalu;
• valgyti virti, kepti, garinti maisto produktai;
• įvairi, visa mityba;
• aštrių keptų maisto produktų, marinatų, marinatų, rūkytos mėsos, druskos, špinatų ir svogūnų apribojimas;
• kategoriškas atsisakymas alkoholiui.

Be dietos, gydytojas gali paskirti:

• jei yra uždegimo požymių, antibiotikai (ciprofloksacinas, amoksicilinas);
• sunkus skausmo sindromas - antispazminiai vaistai (ne-shpa, platifilinas);
• cholagogo preparatai (alkoholis, cholenzimas, magnio sulfatas, kukurūzų šilkas ir kt.);
• „Aklas“ skamba;
• su hipomotorinės diskinezijos požymiais - prokinetika (domperidonas);
• žymių autonominio nervų sistemos sutrikimų atveju - raminamieji vaistai (motinos ar valerijinės tinktūros), „nedideli“ raminamieji preparatai;
• nesant proceso pablogėjimo požymių - fizioterapija (induktotermija, elektroforezė su novokainu ir kt.);
• remisijos fazėje - mineralinio vandens terapija ir (be cholangito) gydymas SPA.

Skaičiavimo cholecistito atveju pagrindinis, vienintelis veiksmingas gydymo metodas yra cholecistektomija - pažeisto organo pašalinimas kartu su koncentracijomis.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia cholecistito simptomai, turite kreiptis į gastroenterologą. Jei reikia, pacientui bus atliekamas pilvo organų ultragarsas, kiti tyrimo metodai. Mitybos specialistas dalyvauja gydyme, o kai kuriais atvejais - chirurgas.

Pirmieji tulžies pūslės problemų simptomai, kurių nereikėtų ignoruoti Akmenys tulžies pūslėje: simptomai, priežastys ir gydymas

Peržiūrėti populiarius straipsnius

Cholecistitas

Cholecistitas yra ūminis uždegiminis procesas, kuris vyksta asmens tulžies pūslėje.

Paprastai tulžies pūslės tūris yra 40–70 cm3. Žmogaus kepenyse susidaro tulžis, kuri yra būtina siekiant užtikrinti virškinimo procesą. Jis laikomas tulžies pūslėje. Jei organizme sutriksta medžiagų apykaitos procesai, tulžies pūslės liumenyje gali atsirasti akmenų, o tuo pačiu metu atsiranda infekcinis uždegiminis procesas, išsivysto ūminis cholecistitas.

Cholecistito priežastys

Dažniausia cholecistito priežastis yra mikroorganizmų patekimas į organizmą ir jų vėlesnis vystymasis. Cholecistitas gali sukelti streptokokus, E. coli, enterokokus, stafilokokus. Štai kodėl antibiotikai dažnai vartojami ūminiam ar lėtiniam cholecistitui gydyti. Paprastai mikroorganizmų įsiskverbimas į tulžies pūslę atsiranda iš žarnyno tulžies latakų. Šis reiškinys vyksta dėl to, kad nepakankamai veikia raumenų skaidulos, kurios atskiria bendrą tulžies lataką nuo žarnyno. Tai dažnai pastebima kaip tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos pasekmė, per mažas skrandžio sekrecinis aktyvumas, didelis dvylikapirštės žarnos slėgis.

Labai dažnai cholecistitas atsiranda dėl sutrikdyto tulžies nutekėjimo. Tai gali įvykti asmeniui, kenčiančiam nuo tulžies pūslės ligos. Jei yra žandikaulio židinys, jie ne tik sukuria mechaninę barjerą tulžies tekėjimui, bet ir sudirgina tulžies pūslės sienas. Dėl to tulžies pūslėje atsiranda aseptinis ir vėlesnis tulžies pūslės uždegimas. Taigi, pacientui išsivysto lėtinis cholecistitas, kuris periodiškai pasunkėja.

Tačiau mikrobai gali patekti į tulžies pūslę, kai jie patenka į kraujo ir limfos srautą, nes tulžies pūslėje atsiranda kraujagyslių tinklelis. Šiuo atžvilgiu cholecistito simptomai dažnai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo žarnyno ligų, urogenitalinės sistemos organų arba kitų uždegimo židinių.

Kartais cholecistitas išprovokuoja apvalios kirmėlės, Giardia, kepenų ir tulžies pūslės sužalojimų ir pan.

Cholecistito simptomai

Cholecistito simptomai akivaizdžiai pasireiškia labai ankstyvuose ligos vystymosi etapuose. Ankstyvosios šios ligos apraiškos yra labai įvairios. Paprastai jie atsiranda po to, kai asmuo akivaizdžiai pažeidė savo įprastą mitybą, pavyzdžiui, jis valgė daug pikantiško ar labai riebaus maisto, gėrė pakankamai didelį alkoholio kiekį ir pan. Šiuo atveju skausmas iš pradžių atsiranda pilvo viršuje ir suteikia teisę į dešinįjį hipochondriumo regioną. Skausmas gali būti pastovus arba periodiškai augantis. Kartais su cholecistitu, yra labai aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Kaip ūminio cholecistito simptomai, taip pat galimi diseptiniai simptomai. Tai skonio ir metalo skonis burnoje, nuolatinis pykinimas, raugėjimas, vidurių pūtimas. Asmuo tampa labai dirglus, dažnai kenčia nuo nemigos.

Pacientas, sergantis cholecistitu, kartais vysto tulžies vėmimą, tačiau po tokio vėmimo jis nesudaro lengviau. Be to, cholecistito simptomai dažnai pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu, o pacientas gali šiek tiek geltonos odos. Yra baltas žiedas, sausas liežuvis.

Jei liga nepasiekiama iškart po aprašytų simptomų atsiradimo, gali išsivystyti peritonitas, kuris yra labai pavojinga būklė.

Lėtinis cholecistitas pasireiškia ilgą laiką, kartais jis gali trukti daugelį metų. Lėtinis cholecistitas yra suskirstytas į kelias veisles. Su bezlamennom cholecistitas į tulžies pūslės akmenų liumenų nėra suformuota. Tuo pačiu metu skaičiuojamas cholecistitas pasižymi akmenų atsiradimu šlapimo pūslės liumenyje. Todėl skaičiuojamas cholecistitas yra tulžies pūslės ligos pasireiškimas.

Šiuo atveju asmuo periodiškai sukelia paūmėjimus, kurie keičiasi su remisija. Lėtinės ligos formos paūmėjimai dažniausiai būna dėl pernelyg didelio maisto, alkoholio piktnaudžiavimo, fizinio perpildymo, hipotermijos ir žarnyno infekcijų. Lėtiniu cholecistitu pasireiškia panašūs į ūminės ligos simptomus. Tačiau jų intensyvumas yra mažesnis, paciento būklė nėra tokia didelė.

Cholecistito diagnozė

Cholecistito diagnozę atlieka specialistas, visų pirma apklausdamas pacientą ir susipažinęs su jo medicinine istorija. Analizuojant ligos istoriją ir klinikinę eigą, pateikiama reikiama informacija tolesniems tyrimams. Toliau pacientui skiriamas specialus tyrimo metodas, naudojamas cholecistitui, dvylikapirštės žarnos intubacijai. Šis metodas naudojamas ryte, nes svarbu atlikti tokį tyrimą tuščiu skrandžiu.

Be to, pacientui, turinčiam įtariamą cholecistitą, atliekamas cholecistografija, ultragarsas, jei reikia. Taip pat atliekami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Taip pat svarbu atlikti išsamų bakteriologinį tyrimą (šiam tikslui - tulžies sėklą). Tai ypač svarbu, jei pacientas sumažino skrandžio rūgšties formavimo funkciją. Cholecistito diagnozavimo procese turėtų nustatyti fizines ir chemines tulžies savybes.

Svarbu diferencijuoti lėtinę ligos formą nuo lėtinio cholangito, tulžies pūslės.

Cholecistito komplikacijos

Kaip šios ligos komplikacijos, nustatomos tam tikros ligos, kurios atsiranda kartu su cholecistitu. Tai lėtinis cholangitas, pankreatitas, hepatitas. Dažnai cholecistitas yra pagrindinė tulžies akmenų priežastis.

Be to, pacientui gali atsirasti antrinis kasos uždegimas. Šiuo atveju asmuo taip pat jaučia skausmą kairėje hipochondrijoje. Toks uždegimas diagnozuojamas ultragarsu.

Pacientams, sergantiems skaičiuojamu cholecistitu, bendro tulžies latakų obstrukcija gali sukelti pūslę gelta su tolesne cholestaze. Taip pat cholecistito komplikacijos dažnai yra drumstančios ir tulžies pūslės perforacijos. Pastaroji liga yra labai pavojinga ir sunkiai gydoma.

Cholecistito gydymas

Jei pacientas turi ūminį cholecistitą, daugeliu atvejų jis nedelsiant hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje. Iš esmės cholecistito gydymas prasideda naudojant konservatyvų gydymą. Svarbu, kad pacientas nuolat atsigautų. Iš pradžių pacientui draudžiama valgyti maistą: jo maistas atliekamas į veną skiriant maistinių medžiagų mišinius.

Jei yra stiprus uždegimas su atitinkamais simptomais ir šuoliais kūno temperatūroje, kompleksinis cholecistito gydymas taip pat gali apimti plačios spektro antibiotikų vartojimą. Ypač svarbu skirti antibiotikų gydymą senyviems pacientams, taip pat žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.

Poveikio stadijoje cholecistito gydymas visų pirma yra skirtas stipriems skausmams malšinti, uždegimui mažinti ir bendrojo intoksikacijos pasireiškimo šalinimui. Taikant konservatyvų gydymą, paciento būklė atidžiai stebima. Ir jei yra pagerėjimas, pacientas ir toliau gydomas konservatyviais metodais.

Tačiau, nesant tokio gydymo poveikio, gydytojas dažnai nusprendžia dėl chirurginės intervencijos. Jei yra įtarimas dėl tulžies pūslės, gangrenos, perforacijos, peritonito, operacija atliekama skubiai.

Jei žmogui diagnozuotas skaičiuojamasis cholecistitas, todėl tulžies pūslėje yra židinys, ligos gydymas yra sudėtingesnis uždavinys. Todėl ligos prognozė pablogėja.

Kai skaičiuojama cholecistito forma dažnai pasireiškia labai skausminga kepenų kolika. Šis reiškinys šiek tiek panašus į ūminio cholecistito simptomus, tačiau pacientas kenčia nuo intensyvesnio skausmo. Paprastai tokie išpuoliai prasideda naktį arba ryte. Šiek tiek vėliau pacientui pasireiškia gelta: odos tonas, šlapimas, gleivinės. Tuo pat metu žmogaus išmatos tampa šviesios, kartais baltos. Esant tokiems simptomams, reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Lėtinio cholecistito gydymas visų pirma yra skirtas tulžies išsiskyrimo procesui skatinti, tulžies latakų ir tulžies pūslės spazminių reiškinių šalinimui. Taip pat vykdė priemonių rinkinį, skirtą uždegimo sukėlėjo naikinimui. Skaičiuojant cholecistitą, akmenys taip pat suskaidomi įvairiais būdais. Vėlesnės gydymo priemonės skirtos išvengti naujų akmenų atsiradimo.

Cholecistito prevencija

Kaip prevencinės priemonės, naudojamos siekiant išvengti ūminio cholecistito pasireiškimo, svarbu laikytis visų bendrų higienos priemonių. Šiuo atveju svarbus dalykas yra laikytis tinkamos mitybos taisyklių: maistą reikia valgyti tuo pačiu metu, bent keturis kartus per dieną, o per dieną suvartojamų maisto produktų kalorijų kiekis neturi viršyti. Naktį negalite vartoti daug maisto, ypač neigiamai, kad tokie patiekalai veikia, jei yra lygiagrečiai suvartojama alkoholio. Svarbi prevencinė priemonė geria pakankamai skysčių kiekvieną dieną. Jums reikia gerti ne mažiau kaip pusantrų iki dviejų litrų vandens ar kito gėrimo, o gėrimas turi būti tolygiai paskirstytas visą dieną.

Kitas svarbus dalykas yra užtikrinti reguliarų žarnyno judėjimą. Šis procesas turi būti kontroliuojamas, kad būtų išvengta tulžies dyskinijos, taip pat cholesterolio išsiskyrimo.

Ekspertai rekomenduoja periodiškai praleisti nevalgius, kurių metu turėtumėte vartoti vieno tipo maistą (pavyzdžiui, pieną, obuolius, varškę, vaisius, mėsą ir tt). Kiekvienas turi žinoti, kokie maisto produktai jam sukelia alerginę reakciją, ir pašalinti juos nuo dietos.

Norint paskatinti tulžies eigą, svarbu kasdien atlikti gimnastikos pratimus ir apskritai išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą.

Be to, svarbu laiku imtis visų priemonių, kad išgydytų pilvo organų uždegimą.

Dieta cholecistitui

Tiek gydymo metu, tiek remisijos laikotarpiu lėtinėje ligos formoje pacientui rodoma speciali cholecistito dieta. Specialiai parinktas maisto kiekis su tokia dieta yra skirtas skatinti tulžies išsiskyrimą nuo šlapimo pūslės ir uždegimo proceso sustabdymą.

Svarbu, kad cholecistito dieta apimtų labai lengvai virškinamus riebalus. Šiuo atveju augalinis aliejus tinka pacientams (aliejus iš saulėgrąžų, kukurūzų, alyvuogių), sviestas. Tokie riebalai aktyvuoja tulžies sekreciją.

Be to, dieta turėtų apimti produktą, kuriame yra daug magnio druskų. Tai vaisiai, daržovės, grikių kruopos. Jie ne tik pagreitina tulžies sekreciją, bet taip pat mažina skausmą ir spazmus.

Dieta cholecistitui neturėtų turėti maisto produktų, kurie dirgina: tai yra mėsos ir žuvies sultiniai, padažai, rūkyti, riebaus maisto produktai, per daug rūgštūs ir aštrūs patiekalai. Jūs negalite gerti alkoholio, labai šalto maisto ir gėrimų. Neįtraukti kepti maisto produktai. Svarbu laikytis tinkamos mitybos, valgyti maistą penkis kartus per dieną.

Dieta cholecistitui apima sriubas, liesą mėsą ir žuvį, duonos trupinius, kiaušinius, virtas daržoves, grūdus, pieno produktus. Vaisių sultys taip pat įtrauktos į mitybą, o kaip saldainiai rekomenduojama naudoti želė, meduoliai, želė, uogienė, medus.

Cholecistitas - uždegimas tulžies pūslės viduje

Tulžies pūslės sienelių uždegimas vadinamas cholecistitu. Liga laikoma viena iš labiausiai paplitusių pilvo ertmės srities organų, kuris yra dažnas tarp kitų patologijų. Pagal statistiką, apie 2 iš dešimties žmonių turi šią ligą. Moteris serga kelis kartus dažniau.

Kas yra tulžies pūslė? Tai tuščiavidurio, raumeningo organo, mažo dydžio, maišelio formos, kuri yra greta kepenų ir yra nuolat išsiskiriančių tulžies kepenų saugojimo vieta. Kai asmuo valgo maistą, šlapimo pūslės sienas ir išleidžia dvylikapirštės žarnos lumenį cistinę tulžies dalį. Vienas iš tulžies funkcijų yra riebalų emulgavimas.

Tulžies pūslės priežastys

Labai dažnai liga pasireiškia tokiais pokyčiais organizme:

• hipertenzinė ar hipotoninė diskinezija;
• smėlio ir (arba) akmens formavimas.

Šios ligos priežastys yra šios:

• nesveika mityba;
• fizinio aktyvumo apribojimas;
• pastovus stresas;
• kai kurios endokrininės ligos;
• hormonų pokyčiai moterims dėl nėštumo ar hormoninių vaistų vartojimo kaip kontraceptikų.

Cholecistito klasifikacija

Priklausomai nuo akmenų buvimo, cholecistitas gali būti skaičiuojamas ir skaičiuojamas (ty su akmenų formavimu).

Patologinio proceso mechanizmas turi keletą etapų:

1. Motyvacijos sutrikimai, kuriuos lydi tulžies stagnacija šlapimo pūslės ertmėje. Diskinezija gali būti hipotoninės rūšies, kai tulžies pūslė yra „tingi“ ir nėra gerai sudaryta. Dėl to tulžies stagnacija yra palanki sąlyga smėlio ir akmenų susidarymui. Hipertenzinės diskinezijos tipu tulžies pūslės raumenų sluoksnis yra hipertonijoje (nuolatinė įtampa), o tai taip pat lemia tulžies evakuacijos ir perkrovos sutrikimą.
2. Uždegiminio proceso, prie kurio cholecistitas pirmą kartą susidaro be smėlio ir akmenų, pritvirtinimas.
3. Akmenų liga arba skaičiuojamas cholecistitas - dėl šių dviejų procesų.

Simptomai ir ligos eiga

Liga gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminis cholecistitas be akmens formavimosi yra palankiausias sveikatos prognozės požiūriu.

Jis pasireiškia retai ir, tinkamai gydant, baigiasi absoliučia sveikata. Dauguma specialistų turi susidoroti su skaičiuojamu cholecistitu. Jo simptomai, dažniausiai be papildomų tyrimo metodų, rodo ligą. Pykinimo laikotarpiu, kaip ir cholecistitas su akmenimis, ir be jų yra didelis skausmas kepenų lokalizavime (dešinėje pusėje). Jis gali turėti malksnos pobūdį, duoti pjautuvui, tačiau jo šaltinis yra tulžies pūslės projekcijos vieta. Kartu su skausmu, apetitas dingsta, kartais vėmimas pasireiškia pykinimu.

Kūno temperatūra (ne visada) gali pakilti į subfebrilius (37-38 laipsnių) ar mažiau febrilių (38-39 laipsnių) verčių. Pažymėtas vidurių pūtimas, uždelstas išmatos. Poveikio metu uždegiminis procesas gali paveikti kitus virškinimo trakto organus. Dažnai kasa kenčia nuo ligos.

Pavojingos būklės, atsirandančios dėl ūminio cholecistito, dėl kurio atsiranda neatidėliotina hospitalizacija - peritonitas, pankreatitas, kepenų abscesas.

Lėtinis cholecistitas gali atsirasti dėl ūminės ligos fono ir gali išsivystyti palaipsniui nuo vaikystės. Klaidos mityboje, neracionali maisto sudėtis, dideli intervalai tarp jų suvartojimo - visa tai palaipsniui sukelia diskineziją, o po to - lėtinį cholecistitą. Lėtinė liga yra susijusi su remisijos ir paūmėjimo periodų pasikeitimu. Mitybos, streso, alkoholio, lėtinių ligų paūmėjimo ir kt. Klaidos padeda „pabusti“ ligos simptomus.

Akivaizdiausias cholecistito požymis yra skausmas. Jo epicentras yra dešinėje hipochondrijoje. Kartais jis suteikia pilvo viršutinei daliai. Kartu su skausmu yra deginimo pojūtis, sunkumas.

Ataka mažina našumą, žymiai pablogina bendrą sveikatą, suteikia akivaizdų kankinimą. Paprastai skausmas atsiranda naktį. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti lokalizuotas ne tik dešinėje hipochondrijoje, bet ir širdies regione. Šiuo atveju kalbame apie cholecistokardinį sindromą.

Kodėl jaučiate pykinimą? Ši sąlyga yra susijusi su šlapimo pūslės raumenų tono pažeidimu, taip pat kartu su kasos ir dvylikapirštės žarnos uždegimu. Kitas dažnai pasireiškiantis simptomas yra burnos kartumas.

Diagnostika

Be simptomų, papildomi tyrimo metodai padeda išsiaiškinti diagnozę. Apskritai, kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius. Biocheminis kraujo tyrimas skaičiuojant cholecistitą tikėtinas bendro bilirubino kiekio padidėjimas. Mikroskopinis tulžies tyrimas padės nustatyti paprasčiausias (pvz., Giardia), kuris gali būti uždegimo priežastis.

Iš instrumentinių tyrimų metodų dažniausiai priskiriamas ultragarsas. Jis naudojamas šlapimo pūslės sienelių storiui nustatyti, tulžies nuoseklumui, deformacijai ir pašalinių medžiagų (smėlio, akmenų) buvimui. Dvylikapirštės žarnos intubacija yra šiek tiek mažiau paplitusi. Naudojant šį metodą, paimamos ir tiriamos tulžies dalys. Be to, nustatomas šlapimo pūslės susitraukimo gebėjimas, uždegimo buvimas ir kt., O nuo šiuolaikinių metodų diagnozė paaiškinama kompiuterine tomografija.

Ūmus cholecistitas be akmenų gydomas terapeutas arba gastroenterologas. Skaičiavimo cholecistito gydymas yra chirurgas.

Komplikacijos

Jei liga nėra gydoma, anksčiau ar vėliau gali kilti tokių komplikacijų:

• cholangitas - ne tik šlapimo pūslės, bet ir tulžies latakų uždegimas;
• dalyvavimas kitų pilvo ertmės organų patologiniame procese;
• šlapimo pūslės sienelių plyšimas, vystantis peritonitas;
• kepenų audinio uždegimas;
• akmenų kanalų užsikimšimas ir pan.

Kai kurios iš minėtų komplikacijų yra pavojingos gyvybei.

Išgydyti ar pašalinti? Kas yra laparoskopinė cholecistektomija?

Ligos gydymas labai priklauso nuo akmenų buvimo ar nebuvimo šlapimo pūslėje.

1. Uždegimą pašalina antibakteriniai vaistai, kurių pasirinkimą nustato gydytojas.
2. Skausmo malšinančiųjų pagalba („Baralgin“), antispazminiai vaistai („No-spa“) ir kt.
3. Jei šlapimo pūslėje nėra akmenų, cholecistito priežastis yra šlapimo pūslės raumenų hipotenzija, paskiriami choleretines savybes turintys vaistai („Allohol“).
4. Mineraliniai vandenys ir įvairios vaistažolių formos (tansy, immortelle, kukurūzų šilkas, šunų rožė ir tt) padeda sumažinti tulžies klampumą.
5. Siekiant pagerinti tulžies evakuaciją, jis padeda gumbams. Ši procedūra gali būti atliekama ne daugiau kaip kartą per savaitę. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, reikia išgerti stiklinę mineralinio vandens, šildomo iki 40 laipsnių, į kurį reikia pridėti valgomąjį šaukštą ksilitolio. Tuo pačiu metu jūs turite gulėti dešinėje pusėje, įdėdami šildymo bloką. Rekomenduojama pasilikti šioje pozicijoje vieną valandą. Po procedūros yra tik 1,5 valandos.
6. Normalizuoti tulžies ekskrecijos funkciją padės hepatoprotektoriai ir choleretiniai fondai.

Jei tyrimas atskleidžia cholecistolitinį ar lėtinį skaičiuojamą cholecistitą (abu diagnozės yra susijusios su akmenų buvimu tulžies pūslėje), vietoj terapinio gydymo pacientui parodoma operacija. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kurios metu pašalinamas tulžies pūslė.

Vienas iš būdų, kaip išgauti tulžies pūslę, yra laparoskopinė cholecistektomija, kuri Rusijoje praktikuojama nuo 1991 metų. Šis metodas turi keletą pranašumų, lyginant su įprastine laparotomija (priekinės pilvo sienos skilimas), ty: - sumažėja paciento buvimo ligoninėje laikotarpis po operacijos; - greičiau atkuriamas darbo pajėgumas; - po mažų gabalų gijimo išlieka beveik nepastebimos randai;

- žymiai sumažėja pooperacinių komplikacijų dažnis.

Kas atsitinka po operacijos? Tulžis ir toliau yra išskiriamas ir eina tiesiai į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Dieta

Be vaistų, ypatingas dėmesys skiriamas klinikinei mitybai. Pailgėjimo metu maistą rekomenduojama vartoti šiltame, pusiau skystyje mažomis porcijomis. Leistini maisto produktai ir gėrimai yra: silpna arbata, sultys, želė, daržovių tyrė, grūdų, liesos mėsos virti ir nuskustas. Neįtraukti „F“ produktai: riebalai, kepti ir tryniai.

Kai tik simptomai išnyks, leidžiama vieną kartą per savaitę organizuoti nevalgius, pvz., Varškę, kefyrą, ryžius ir kt. Kitomis dienomis rekomenduojama vartoti Pevzner 5-ąjį maistą.

Leistini produktai:

• pieno riebalų neturintys maisto produktai;
• nugriebta mėsa ir žuvis;
• daržovės ir vaisiai;
• košės;
• saldūs patiekalai;
• vakarinė kepimas.

Rekomenduojami produktai garams, kepimui arba virimui. Tą dieną rekomenduojama vartoti mažiausiai 5–6 porcijas. Ilgas laiko tarpas tarp valgymų sukelia tulžies stagnaciją ir užpuolimo provokaciją.

Išskirti iš dietos:

• kepti maisto produktai;
• riebios mėsos, žuvies;
• didelio riebumo pieno produktai;
• švieži pyragaičiai;
• šalti gėrimai;
• aštrūs patiekalai su pipirais, svogūnais, česnakais;
• alkoholiniai gėrimai.

Prevencija

Pirminė prevencija (užkertant kelią ligos atsiradimui pirmą kartą) siekiama užkirsti kelią stresui, laikytis sveikos gyvensenos, mitybos, infekcinių ligų prevencijos taisyklių ir laiku pašalinti infekcijos židinius. Antrinė profilaktika (kuria siekiama užkirsti kelią paūmėjimui) yra dieta. Pacientai, sergantys cholecistitu, yra registruojami medicinos įstaigoje ir kasmet tiriami.

HealthTime 18.11.2015 Sveikata Medicina 0

Lėtinės cholecistito priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra pasikartojanti tulžies pūslės liga, kuriai būdinga fibrozė ir jos sienelių sutirštėjimas.

Cholecistito patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka tulžies fizikinių ir cheminių savybių pokyčiams ir žarnyno trakto motorinės funkcijos sutrikimui.

SVARBU! Natūralios priemonės Nutricomplex 1 mėn. Atstato tinkamą metabolizmą. Perskaitykite straipsnį >>.

Klasifikacija

Yra keletas ligų tipų. Priklausomai nuo tulžies akmenų, skaičiuojamasis (akmens) ir nekalkulinis cholecistitas. Remiantis tulžies takų motorinės funkcijos pažeidimo tipu, cholecistitas gali pasireikšti hipokinetiškomis, hiperkinetinėmis ir mišriomis rūšimis. Lėtinio cholecistito metu pasireiškia paūmėjimo ir atleidimo stadijos. Apie tai išsamiau kalbėjome straipsnyje: 5 simptomai, kuriais galima atpažinti lėtinio cholecistito paūmėjimą.

Cholecistito paūmėjimo dažnis gali būti:

• dažnai pasikartojantis (daugiau nei 2 paūmėjimai per metus);
• retai pasikartojantis (ne daugiau kaip 1 paūmėjimas per metus);
• latentinis (su minimaliais simptomais, be aiškių paūmėjimų).

Yra ir kitų lėtinio cholecistito klasifikacijų. Taigi diagnozėje atsižvelgiama į komplikacijų buvimą (cholecistitas su komplikacijomis ir be jų), sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus), priežastį, patoanatominį vaizdą (katarrą, pūlingas, gangrenines formas).

PATARIMAS! Atsikratykite tamsių ratų aplink akis 2 savaites. Perskaitykite straipsnį >>.

Etiologija

Šie mikroorganizmai gali būti tiesioginė cholecistito priežastis:

• E. coli
• Staphylococcus,
• streptokoką
• salmonelių,
• protei,
• enterokokai,
• mišrią infekciją.

Kai kuriose parazitinėse ligose tulžies srautas gali būti sutrikdytas. Pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas dažnai atsiranda dėl helminto invazijos ir giardiazės (ypač vaikams). Taip pat nustatyti veiksnius, galinčius sukelti tulžies pūslės uždegimą. Tai apima:

• struktūrinės anomalijos (perteklius, organo susitraukimai);
• tulžies pūslės liga;
• mitybos klaidos (persivalgymas, dažnas riebalų, aštrus, keptas maistas, alkoholis);
• nepakankamas motorinis aktyvumas (hipodinamija);
• nutukimas arba greitas svorio netekimas;
• nėštumas;
• endokrininės ligos;
• vidaus organų nervų reguliavimo sutrikimai.

Visos šios valstybės padeda sulėtinti tulžies sekreciją. Dėl to yra palankios sąlygos infekcijai vystytis.

PRIEŽASTIS PRIEŽASTIS, NĖRA SĄLYGOS! Natūralių komponentų „Nutricomplex“ įrankis atstato tinkamą metabolizmą 1 mėnesį. Perskaitykite straipsnį >>.

Svarbu: jei turite kokių nors rizikos veiksnių, turėtumėte rūpintis savo sveikata ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl pirmųjų ligos požymių.

Ligos simptomai

Lėtiniam cholecistitui būdingas simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Ji dažnai kvaila, fuzzy. Yra ryšys tarp skausmo sindromo ir riebalų ar aštrų maisto produktų naudojimo, psichoemocinio streso. Skausmo pojūtis gali atsispindėti širdyje, juosmens srityje, po dešiniuoju pečių ir dešiniuoju kaklo puse. Skausmai tampa intensyvesni po fizinio krūvio, drebulys, gilus kvėpavimas.

Kiti lėtinio cholecistito simptomai dažnai lydi skausmo sindromą: SVARBU! Kaip per 50 metų pašalinti maišelius ir raukšles aplink akis? Perskaitykite straipsnį >>.

• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• pykinimas;
• rėmuo ir kartaus erukcija;
• vėmimas tulžis;
• kartaus ar metalo skonio, burnos džiūvimas;
• kėdės pažeidimas (paprastai pagal vidurių užkietėjimo tipą).

Skaičiuojant lėtinį cholecistitą gali atsirasti tulžies kolikos. Jiems būdingas staigus spazmas skausmas dešinėje hipochondrijoje, lydimas vėmimas, šaltkrėtis, aukštas karščiavimas. Pažeidimas tulžies nutekėjimas prisideda prie obstrukcinės gelta, kuri pasireiškia niežulys, odos geltonumas, sklera ir gleivinės.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja! Virškinimo trakto ligų profilaktikai ir gydymui mūsų skaitytojai pataria Monastic arbata. Šis unikalus įrankis, kurį sudaro 9 vaistai, naudingi virškinimui, kurie ne tik papildo, bet ir stiprina vienas kito veiksmus. Vienuolių arbata ne tik pašalins visus virškinimo trakto ligos ir virškinimo organų simptomus, bet ir visam laikui palengvins jos atsiradimo priežastį. Nuomonių skaitytojai. "

Moterų lėtinio cholecistito simptomai gali pablogėti menstruacijų ir nėštumo metu, kai organizmo gynyba sumažėja.

Diagnostika

Kaip diagnostiniai testai naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

• visiškas kraujo kiekis (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, padidėjęs ESR);
• biocheminė kraujo analizė (uždegiminių baltymų išvaizda - CRP, seromcoid);
• dvylikapirštės žarnos intubacija ir vėlesnė tulžies analizė;
• mikrobiologinis tulžies tyrimas;
• FGDS;
• cholecistografija (radiopaque tyrimas);
• Ultragarsas.

Ultragarsinis tyrimas yra vienas iš pagrindinių ligos diagnozavimo metodų

Skiriami tokie lėtinio cholecistito požymiai:

• burbulo dydžio pasikeitimas (padidėjimas arba sumažėjimas);
• deformacija;
• sienų tankinimas daugiau kaip 3 mm;
• netolygus vidinis kontūras;
• netolygūs laisvai plūduriuojami ar fiksuoti intarpai;
• trijų sluoksnių sienos pobūdis (su ryškiu paūmėjimu).

Daugiau informacijos apie tulžies pūslės uždegimo simptomus ir diagnozę galima rasti straipsnio pabaigoje esančiame vaizdo įraše.

Cholecistito gydymas

Lėtiniu cholecistitu gydymas apima dietą (Pevzner lentelė Nr. 5) ir vaistų terapiją. Per maisto paūmėjimą neįtraukti aštrūs maisto produktai, kepti ir riebalai, rūkyti, alkoholis. Būtina valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.

Iš naudojamų vaistų:

• antispazminiai vaistai,
• prokinetika
• antibakterinių medžiagų
• choleretiniai vaistai (be cholelitozės).

Gydymo paūmėjimo metu yra nustatyta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros. Lėtiniu cholecistitu remisijos fazėje yra naudingas sanatorinis gydymas. Gerus rezultatus galima pasiekti naudojant fitoterapines priemones. Naudokite žolelių nuovirus ir užpilus su antimikrobinėmis, priešuždegiminėmis ir choleretinėmis savybėmis (kraujažolės, smilkalai, blynai).

Svarbu: klausimas, kaip gydyti lėtinį cholecistitą, gastroenterologas turi nuspręsti pagal apklausos rezultatus. Neleidžiama vartoti savęs.

Skaičiuojančio cholecistito ir komplikacijų vystymosi atveju jie naudoja chirurginę intervenciją - cholecistektomiją.

Chirurgiją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, dažnai atlieka laparoskopija

Pilvo sienoje kelis punkcijas, per kurias jie įveda reikiamus įrankius ir vaizdo įrangą. Atliekama atvira laparotomija su ligos komplikacijomis, tokiomis kaip empyema ir peritonitas.

Ligos komplikacijos

Pavojingiausios lėtinės cholecistito komplikacijos yra empyema, šlapimo pūslės sienelės perforacija ir peritonitas. Empyema - puvinio kaupimasis tulžies pūslės ertmėje su jos sienų tempimu. Kūno perforacija išsiskiria su pūlinga membranų lydymu. Ši būklė be gydymo baigiasi peritonitu - pilvaplėvės uždegimu.

Lėtinio cholecistito profilaktika

Norint išvengti ligos atsiradimo ar išvengti jo paūmėjimo, turite laikytis bendrų higienos taisyklių. Svarbus vaidmuo tenka mitybai. Būtina valgyti maistą 3-4 kartus per dieną maždaug tuo pačiu metu. Vakarienė turėtų būti lengva, jūs negalite persivalgyti. Ypač venkite per didelio riebaus maisto vartojimo kartu su alkoholiu. Svarbu, kad organizmas gautų pakankamai skysčio (bent 1,5-2 litrai per dieną).

Siekiant išvengti lėtinio cholecistito, reikia skirti laiko fiziniam aktyvumui. Tai gali būti įkrovimas, pėsčiomis, plaukimas, važiavimas dviračiu. Esant lėtinėms infekcijos židinio vietoms (moterų uždegimas, lėtinis enteritas, kolitas, tonzilitas), reikia elgtis laiku, tas pats pasakytina ir apie helminto infekcijas.

Jei atliksite minėtą veiklą, galite užkirsti kelią ne tik tulžies pūslės uždegimui, bet ir daugeliui kitų ligų.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi?

Rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtsevos istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Cholecistitas, kaip nustatyti

Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuriai įtakos turi tulžies pūslės sienelė ir biocheminės bei fizinės tulžies pokyčių savybės.

Chirurgai (su ūmaus cholecistito forma) ir terapeutai (su lėtiniu cholecistitu) dažnai susiduria su šia liga. Pastaraisiais dešimtmečiais medicininė statistika parodė, kad šios ligos paplitimas nuolat didėja.

Cholecistito priežastys

Dėl tulžies pūslės uždegimo gali kilti įvairių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:

• akmenų, kurie nuolat pažeidžia gleivinę ir gali trukdyti normaliam tulžies srautui susidaryti;
• mityba (piktnaudžiavimas riebiais, kaloringais ir keptais maisto produktais, stipriais gėrimais, atsitiktiniu maistu);
• psicho-emocinis perviršis;
• apsunkintas paveldimumas;
• nenormalus (dažnai įgimtas) tulžies pūslės pavidalas (skirtingi juosmenys, lenkimai, pertvaros, skatinančios tulžies srauto sutrikimus);
• hormonų disbalansas ir hormoniniai agentai (įskaitant hormoninius kontraceptikus, vaistus, naudojamus IVF metu);
• alergija (pavyzdžiui, maistas);
• imuniniai sutrikimai;
• vaistai (tsiklosporinas, klofibratas, oktreotidas prisideda prie akmenų susidarymo);
• drastiškas svorio kritimas;
• infekciniai agentai (bakterijos, parazitai, virusai), kurie gali prasiskverbti į tulžies pūslę nuo ramybės lėtinės infekcijos, esančios organizme, židinių.

Infekciniai veiksniai patenka į tulžies pūslę ir ortakius kartu su limfomis (limfogeniniu taku), krauju (hematogeniniu keliu) ir dvylikapirštės žarnos (kylančiu keliu).

Uždegimas, kuris pasireiškia tulžies pūslėje, gali neturėti įtakos šio organo funkcijoms, tačiau jis taip pat gali paveikti tiek koncentracijos, tiek variklio funkcijas (iki visiškai neveikiančio arba „atjungto“ šlapimo pūslės).

Cholecistito klasifikacija

Cholecistito eiga suskirstyta į:

Tiek ūminis, tiek lėtinis cholecistitas gali būti:

• skaičiuojamasis (t. y. susijęs su akmenų susidarymu burbulyje, jo dalis siekia 80%);
• be akmenų (iki 20%).

Jauniems pacientams paprastai randamas cholecistitas be akmenų, tačiau nuo 30 metų amžiaus skaičiuojamo cholecistito tikrinimo dažnis sparčiai didėja.

Lėtinio cholecistito metu paūmėjimo stadijos pakito su remisijos etapais (tiek klinikinių, tiek laboratorinių veiklos apraiškų nusilpimas).

Cholecistito simptomai

Nedidelėje pacientų dalyje cholecistitas gali būti asimptominis (jo lėtinis variantas), jie neturi aiškių skundų, todėl diagnozė dažnai tikrinama atsitiktinai.

Vis dėlto daugeliu atvejų liga turi ryškių klinikinių požymių. Dažnai jie pasireiškia po tam tikros mitybos klaidos (šventė, valgyti keptas maistas, alkoholis), psicho-emocinis perviršis, linksmas važiavimas ar pernelyg didelis pratimas.

Visi cholecistito požymiai gali būti sujungti į šiuos sindromus:

• skausmas (nuobodus ar aštrus skausmas, lokalizuotas, paprastai dešinėje hipochondrijoje, bet kartais pasireiškia epigastriniame regione, o kairiajame hipochondriume - dešiniajame petnešyje, kakle, po apvalkalu);
• dispepsija (pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas su vėmimu, įvairūs išmatų sutrikimai, viršutiniame dešiniajame pilvo skausme, riebalų netoleravimas);
• apsinuodijimas (silpnumas, karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai ir tt);
• autonominis disfunkcijos sindromas (galvos skausmas, prakaitavimas, priešmenstruacinė įtampa ir tt).

Pacientai gali patirti toli nuo visų išvardytų simptomų. Jų sunkumas skiriasi nuo vos pastebimo (lėtai lėtai) iki beveik nepakeliamo (pvz., Tulžies kolikuose - staigaus skausmo išpuolio).

Cholecistito komplikacijos

Bet kokio cholecistito buvimas visada yra kupinas galimų komplikacijų išsivystymo. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Taigi, dėl cholecistito, pacientai gali patirti:

• tulžies pūslės emulsija (pūlingas uždegimas);
• tulžies pūslės sienos nekrozė (nekrozė) dėl uždegimo ir spaudimo ant akmenų (akmens);
• sienos perforacija (skylės susidarymas) dėl nekrozės, dėl jo turinio, yra paciento pilvo ertmėje ir sukelia pilvaplėvės uždegimą (peritonitą);
• fistulių susidarymas tarp šlapimo pūslės ir žarnyno, šlapimo pūslės ir inkstų dubens, šlapimo pūslės ir skrandžio (nekrozinių tulžies pūslės sienelių pokyčių rezultatas;
• „Išjungta“ (skaldyta) tulžies pūslė;
• pericholecistitas (uždegimo perėjimas prie netoliese esančių audinių ir organų);
• cholangitas (uždegimo plitimas įvairių dydžių tulžies latakuose ir išorėje);
• tulžies latakų užsikimšimas;
• "Porceliano" tulžies pūslė (kalcio druskų nusodinimo į šlapimo pūslės sienelę rezultatas);
• antrinė kraujagyslių cirozė (pailginto skaičiavimo cholecistito pasekmė);
• tulžies pūslės vėžys.

Cholecistito diagnozė

Išgirdęs aukščiau aprašytus paciento skundus, bet kuris gydytojas turi jį išnagrinėti, atkreipdamas dėmesį į odos, skleros ir liežuvio frenulumo spalvą (jie gali pasirodyti gelta). Zonduojant pilvą, galimas cholecistitas pasireiškia skausmu, rastu dešinėje hipochondrijoje, ir specialiuose tulžies pūslės taškuose ir vietinėje raumenų įtemptyje šioje zonoje. Tokiems pacientams dažnai būna skausmas, kai švelniai palei dešinę pakrantės arkos dalį ir išilgai dešiniojo hipochondriumo regiono.

Siekiant tikslios diagnozės, pacientas paprastai siunčiamas tyrimui. Toliau pateikti diagnostikos metodai padeda nustatyti cholecistitą:

• hemograma (nustatomi ligos aktyvumo požymiai: leukocitozė, trombocitozė, ESR pagreitis);
• biocheminiai kraujo tyrimai (cholestazės žymenys, tokie kaip šarminės fosfatazės paūmėjimas, bilirubinas, gama-glutamilo transpeptidazė gali būti nustatomi paūmėjimo metu, ūminės fazės uždegiminiai baltymai padidėja - CRP, haptoglobinas ir tt);
• šlapimo tyrimas (po atakos gali būti tulžies pigmentų);
• ultrasonografija (tyrimas įvertina tulžies pūslės dydį, deformacijų buvimą, akmenis, navikus, tulžies vienodumą, jo sienų ir aplinkinių audinių būklę, ūminį cholecistitą sienos yra stratifikuotos, atsiranda jų „dvigubas kontūras“, o lėtinis tirštėjimas kartais paaiškina funkcinį sutrikimai šis tyrimas papildo suskirstymą su choleretiniais pusryčiais);
• MRI / CT (ne kontrastinės peržiūros tyrimų diagnostiniai gebėjimai yra panašūs į ultragarso tyrimus; MRI-cholangiografija yra informatyvesnė, analizuojanti ortakių būklę ir praeinamumą, išskyrus kai kurias cholecistito komplikacijas);
• endoskopinė ultragarso analizė (metodas jungia fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsu, nes diagnostinis jutiklis dedamas ant endoskopo, geriau vizualizuoja tulžies latakų būklę);
• dvylikapirštės žarnos intubacija (metodo rezultatai netiesiogiai rodo cholecistitą, jei cistinėje dalyje surinkti tulžiai yra drumsti su dribsniais, yra parazitų);
• sėklų tulžis (aptinka patogenus, paaiškina jų išvaizdą ir jautrumą skirtingiems antibakteriniams vaistams);
• paprastas pilvo rentgenografija (paprastas tyrimas gali patvirtinti, kad uždegimo tulžies pūslė yra perforuota, jos kalkinimas, aptikti kai kurie akmenys);
• cholecistografija yra rentgeno kontrasto metodas, kurio metu kontrastas švirkščiamas tiesiai į veną arba per burną (jis aptinka akmenis, burbulas yra „išjungtas“, funkciniai sutrikimai, bet po to, kai įprasta praktika įprasta ultragarso įvedimas, jis retai naudojamas);
• retrograde cholangiopancreatography (leidžia nustatyti komplikaciją - blokuoti ductal sistemą ir net pašalinti kai kuriuos akmenis);
• cholipintigrafija su techneciu (įrodyta, kad radioizotopų metodas patvirtina ūminį cholecistitą ir neįtraukia „neįgaliųjų“ burbulo);
• hepatocholecystography (radioizotopų diagnostikos procedūra, siekiant išsiaiškinti funkcinių sutrikimų tipą);
• išmatų mikroskopija kiaušinių ar kirminų fragmentų aptikimui, lamblia cistos;
• imunologinė (ELISA) ir molekulinė genetinė analizė (PCR) parazitams aptikti.

Cholecistito gydymas

Medicininę taktiką lemia cholecistitas, jo stadija ir sunkumas. Ūminės ligos formos gydomos tik ligoninėje. Lėtiniais atvejais pacientams, sergantiems lengva ir nesudėtinga forma, be ligoninės gali būti be intensyvaus skausmo sindromo.

Terapinės priemonės gali būti konservatyvios ir radikalios (chirurginės).

Konservatyvus gydymas

Jis daugiausia naudojamas lėtinių ligų atvejais. Galimi neinvaziniai metodai:

• mityba;
• vaistų terapija;
• ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga).

Sveikatos maistas

Maisto pacientai ūminiame šio proceso etape nebūtinai turi būti švelni ir daliniai. Ypač sunkiais atvejais kartais jie netgi pasiima keletą „alkanų“ dienų, per kurias leidžiama tik skysčių (silpna šiltoji arbata, raudonmedžio sultinys, atskiestos uogos ar vaisių sultys ir tt). Be to, visi produktai yra virti arba virti naudojant dvigubą katilą, tada nuvalykite. Uždrausti ir kepti prieš atleidimą yra draudžiama. Visi riebaus maisto produktai ir maisto produktai (pieno, kiaulienos, žąsų, ėriukų, ančių, raudonųjų žuvų, taukų, konditerijos kremai ir kt.), Rūkyti maisto produktai, konservai, karšti prieskoniai, saldainiai, kakavos ir kofeino gėrimai, šokoladas, kiaušinių tryniai, kepimas. Sveiki atvykę į gleivių sriubas, tarkuotus košė, daržovių, žuvies, mėsos ar grūdų pufus, pudingus, koldūnus, garų kepalus, bučinius, putas, baltymų omeletus. Leidžiama naudoti kreminę (kaip gleivinės apsaugos priemonės - vitamino A) ir augalinių aliejų (sojos, kukurūzų, daržovių, medvilnės, alyvuogių ir kt.) Šaltinį. Visi gėrimai ir patiekalai pacientui turi būti patiekiami šiltai, nes šaltas gali sukelti skausmingą skausmą.

Po ilgai laukto remisijos pradžios leidžiama kepti ir troškinti, produktai nustoja nuvalyti, o šviežios uogos, žalumynai, daržovės ir vaisiai yra įtraukti į mitybą. Siekiant pagerinti tulžies sudėtį ir sumažinti jo gebėjimą formuotis akmenimis, rodomas mitybos pluoštas. Jis yra turtingas grūdų (grikių, avižų, miežių ir kt.), Kelplių, sėlenų, daržovių, dumblių, vaisių.

Cholecistito gydymas vaistais

Pacientams, sergantiems cholecistitu, pasunkėja:

• antibiotikai, kurie pakankamai prasiskverbia į tulžį, kad nužudytų infekciją (doksiciklinas, ciprofloksacinas, eritromicinas, oksacilinas, rifampicinas, zinnat, linomicinas ir tt);
• antibakteriniai vaistai (biseptolis, nevigramonas, furazolidonas, nitroxolinas ir tt);
• antiparazitiniai vaistai (priklausomai nuo parazito pobūdžio, nurodoma - Macmiror, metronidazolas, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum ir tt);
• detoksikacijos agentai (Ringerio tirpalai, gliukozė, reamberinas ir kt.;
• ne narkotiniai analgetikai (baralgin, spazgan, trigan D, paimti ir tt);
• antispazminiai vaistai (papaverinas, halidinas, mebeverinas, ne-shpa, buscopan ir tt).
• perirenalinė novocaininė blokada (nepakeliamiems skausmams, jei jų nepašalina kiti vaistai);
• priemonės, skirtos stabilizuoti autonominę nervų sistemą (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony ir tt);
• antiemetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir tt);
• imunomoduliatoriai (imunofanas, polioksidonas, natrio nukleinatas, licopidas, timoptinas ir tt).

Kai skaičiuojant cholecistitą sumažėja uždegimas, kai kurie pacientai stengiasi ištirpinti akmenis vaistų pagalba. Dėl to gydytojai juos paskiria ursodeoksicholiu arba chenodeoksicholio rūgštimi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan ir tt). Geriau ne paimti šių vaistų, nes jie gali būti veiksmingi tik 20% pacientų. Yra tam tikrų aiškių nuorodų dėl jų priėmimo, kurį gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. Kiekvienam pacientui optimali vaisto dozė nustatoma individualiai. Jie turėtų būti imami pakankamai ilgai (apie metus) ir reguliariai. Gydymas atliekamas pagal medicininę ir laboratorinę kontrolę (periodiškai būtina nustatyti biocheminius kraujo parametrus, atlikti ultragarsu). Savęs gydymas yra kupinas pankreatito (kasos uždegimo), tulžies takų užsikimšimo, intensyvaus skausmo, sunkaus viduriavimo.

Stonio cholecistito remisijos fazėje pacientai gali pradėti choleretinių vaistų kursą. Tačiau tai patartina turėti informacijos apie funkcinių sutrikimų tipą. Šiuolaikinio cholagogo arsenalas yra labai turtingas. Pacientams rekomenduojama Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audinių skiedinys, druska, magnis, ksilitolis ir kt. tulžies pūslės) choleretinis pavojingas.

Ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga)

Akmenys sunaikinami iš specialiųjų įrenginių sukeltų smūginių bangų. Ši technika yra įmanoma tik su akmenų cholesterolio sudėtimi ir išlikusiu šlapimo pūslės susitraukimu. Dažnai jis yra derinamas su vaistiniu litolitiniu (kseno ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais), kuris reikalingas akmenų fragmentams, susidariusiems dėl ekstrakorporinės litotripsijos, pašalinti. Rusijos Federacijoje šis metodas naudojamas gana retai.

Cholecistito chirurginis gydymas

Dėl šių konservatyvių metodų neveiksmingumo, neveikiančio šlapimo pūslės, sunkios ūminės ligos, nuolatinių paūmėjimų, dažna tulžies kolika, komplikacijų atsiradimo, gydymas gali būti veiksmingas. Chirurgai pašalina uždegimą (cholecistektomiją) paveiktą tulžies pūslę. Priklausomai nuo prieigos ir cholecistektomijos metodo yra:

• tradicinis su pilvo sienos dalimi ir plačia atvira prieiga (pageidautina sudėtingam kursui, bet traumiaujantis, po to, kai pacientai atkuria ilgesnes, daugiau pooperacinių problemų, palyginti su šiais dviem tipais);
• laparoskopinė (laikoma pagrindine galimybe, prieigą prie šlapimo pūslės užtikrina keletas punctures, per juos įdedama reikiama įranga ir vaizdo kamera, lengviau nešiotis, pacientai yra geriau reabilituoti ir išleidžiami iš klinikų anksčiau);

minicolecystectomy (tai skiriasi pagal mini prieigą, kurios ilgis yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, yra tarpinis metodas, nes yra „atviros“ technikos elementų).