1. Paso dalis
Gimimo metai - 1974 m., 37 metai
Pareigos - buhalteris
Taikymo data departamentui - 11.10.11
Diagnozė - lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas.
Pacientų tyrimo duomenys
2. Paciento skundai
- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos,
- skausmas kalbant, valgant,
- sunkumai burnos higienos srityje,
- blogo kvapo buvimas,
- Bendras silpnumas, negalavimas.
3. Šios ligos anamnezė
Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada apatinėje lūpoje atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
4. Gyvybės anamnezė
Gimimo vieta ______, gimė pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis.
Blogi įpročiai neigiami.
Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas.
ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Bendra būklė yra patenkinama. Konstitucija normostenicheskogo tipas. Veido raiška. Kalbėjimas suprantamas. Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rožinės spalvos. Raudonoji lūpų riba spalva rožinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių. Odos turgoras yra normalus. Vidutinės drėgmės oda. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Veidas yra simetriškas. Atidarius burną, nemokama.
Burnos vestibiulio tyrimas:
Prieškambario gleivinė: vidutiniškai drėgna, šviesiai rožinė.
Prie lūpų ir liežuvio įklotų pritvirtinimas yra normalu. Žiočių prieangio gylis yra vidutinis - 8 mm. Bitas: ortognatinis.
Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Faktinės burnos ertmės tikrinimas.
Lūpų, skruostų, kietos ir minkštos gomurio gelsvos spalvos gleivinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių.
Normalaus dydžio, formos, liežuvio liežuvio liežuvio liežuvis yra padengtas nedideliu kiekiu baltos patinos, vidutiniškai drėgna. Skausmas, degimo liežuvis nenustatytas. Liežuvio folikulo aparato būklė be patologinių pokyčių. Paprastai rožinė, paprastai sudrėkinta. Spygliuočiai nėra išsiplėtę, neviršijama palatinės arkos, pūlingos perkrovos spragose nėra aptiktos, nėra plokštelės.
Papildomi tyrimo metodai.
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
Diagnozė: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma.
Ši diagnozė atliekama remiantis -
Skundai- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos, skausmas kalbant, valgant, burnos higienos sunkumai, blogo kvapo buvimas, bendras silpnumas, negalavimas.
Anamnezės duomenys apie ligą - Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado dvi skausmingos sudėties. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
Gyvenimo istorijos duomenys - gimimo vieta _____, gimė pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Objektyvūs tyrimo duomenys- Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Papildomi tyrimo duomenys-
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
XRAS skiriamosios savybės
Lėtinis pasikartojantis herpesinis stomatitas
Skausmingas aliejus, apsuptas hipereminio putplasčio
1. Ligos pradžia: niežtančių pūslių atsiradimas. CRHS pažeidimo elementai: dėmės, lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, erozija, pluta ir įtrūkimai (ant raudonos sienelės ir veido odos).
2. „REM“ pralaimėjimo elementai: dėmės, aphthus, opa, raudona riba ir veido oda niekada nesusiję, aphtra nesilieja.
Lėtinė trauminė erozija
Erozijos, galų, opų buvimas burnos ertmės gleivinėje.
Aftos vieta atitinka trauminį veiksnį, hiperemija šiek tiek išreikšta, mažiau skausminga. Žalos pašalinimas lemia elementų epitelizaciją per 5–7 dienas.
Daugiaformė eritema
Erozijos buvimas, galūnė ant burnos gleivinės.
Ūminis ligos pasireiškimas. Žaizdų polimorfizmas yra būdingas: lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, papulės, erozija, opos. Ant lūpų: plutos, įtrūkimai. Ant kūno sudėties elementų. Erozija linkusi jungtis.
Antrinis papulinis sifilis, sifilinis tonzilitas (perėjimo metu
I laikotarpis II laikotarpiu stebėtas subfebriliu, negalavimu, odos bėrimu.
Erozijos buvimas burnos ertmėje, apsuptas hiperemija
1. Eroduojant papules - neskausminga erozija, esanti ant tankios bazės, mėsos spalva, raudona, pašalinant apnašų eroziją yra lygi, blizga.
2. Išreikštas submandibulinis limfadenitas.
3. Nulaužant elementus - šviesiai treponema.
4. Teigiamos reakcijos: RIF, RIBT, Wasserman
Medicininis stomatitas (toksinė-alerginė forma)
Daugialypė erozija dėl hipereminės gleivinės
1. Būdingas požymis: viso gleivinės katarrinis uždegimas.
2. Elementai: pūslės ir burbuliukai, erozija, opos.
3. Stebimi odos pasireiškimai dilgėlinės pavidalu.
Žala, ŽIV erozija
Elementai, kurių negalima gydyti, ilgą laiką yra nesveiki.
Grand Aphtosis Touraine
Aphthous jausmai ne tik burnos ertmės gleivinės, bet ir gerklų, žarnyno, analinių genitalijų, taip pat akių gleivinės.
Trigubas simptomų kompleksas: burnos gleivinės aftinės įtampos, konjunktyvitas ir lytinių organų pažeidimas
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (stomatitas aphtosa chronica recidiva) - tai alerginė liga, pasireiškianti vienišų užpakalinių bėrimų, kurie dažniausiai pasikartoja be tam tikro modelio, bėrimu, kuriam būdingas ilgas, per daugelį metų.
Veiksniai, prisidedantys prie CRR atsiradimo -
1. Staphylococcus, streptokokas
3. Alergija (maistas, mikroorganizmai, vaistai)
4. Imuninės / autoimuninės ligos
5. Virškinimo trakto ligos, kepenys
6. Neuro-trofiniai sutrikimai
7. Genetinis polinkis
8. Profesiniai / pramoniniai pavojai (chromo junginiai, cementas, benzinas, fenolis, protezų medžiagos).
HRAC klasifikacija pagal klinikines formas (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. opinis (randai)
Klasifikacija HRAC pagal sunkumą
1. lengvas (nuo 1 iki 3 galų)
3. sunkūs (7 ar daugiau pralaimėjimo elementų)
HRAC atsiradimo priežastis yra lėtinės infekcijos kūno dėmesys (lėtinis tonzilitas, faringitas, CRH, virškinimo trakto ligos), taip pat daugelio nepageidaujamų veiksnių įtaka (lėtinės stresinės situacijos, dažni klimato pokyčių pokyčiai ir prof. Harmas).
Pacientams, kurių imunologinė būklė buvo sutrikusi, dėl limfocitų fagocitinio aktyvumo susilpnėjimo iki daugumos mikrobinių alergenų, pastebėtas jo stiprinimas Str. salivarius ir C. albicans. Taip pat pažeidžiami vietiniai apsaugos veiksniai: seilėse stebimas lizocimo sumažėjimas, sekrecinis imunoglobulinas A, pažeidžiama DPR apsauga nuo mikroorganizmų, dėl to pasikeičia kiekybinė ir kokybinė burnos mikrofloros sudėtis, padidėja jo kiekis ir virulentiškumas. Kaip rezultatas, E. coli, grybai, jų sąsajos su stafilokoku, streptokoku, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, atsiranda uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams atsiradimas. Ligos vystymosi patogenezėje - kryžminėje imunologinėje reakcijoje - genetiškai nustatomas T-limfocitų ląstelių atpažinimas. Antikūnai užpuls epitelines ląsteles, kurios pagal jų antigeninę struktūrą yra panašios į kai kurias bakterijas, todėl UPRS pasirodo aphthas.
Procesas prasideda kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, kuris sukelia edemą ir periferinį epitelio sluoksnio infiltraciją. Tada egzistuoja spongiozė ir mikrocirkuliacijos. Pertvarkymo fazė viršija eksudacijos fazę. Pakeitimai baigiami epitelio nekroze ir gleivinės erozija. Epitelio defektas yra užpildytas fibrinu, kuris yra tvirtai lituotas prie pagrindinių audinių.
Egzistavimo ciklas 7-10 dienų. Po 4–6 dienų afta pašalinama iš fibrininės plokštelės, o per ateinančias 2-3 dienas jis yra epiteliuotas, todėl vietoj jo atsiranda hiperemija.
Pacientų, sergančių HRAC, gydymas yra sudėtingas, patogeniškas, priklausomai nuo ligos laikotarpio.
1. Skausmo malšinimas PAID - taikymas 2 - 5% piromecaino tepalu.
2. Norėdami pašalinti ir sumažinti antrinės infekcijos poveikį, naudokite: - 0,06% chlorheksedino biglukonato tirpalo; 3. Norėdami išvalyti elementų paviršių, esant fibrininiam ar nekrotiniam apnašui, praleiskite 1 kartą per dieną 10 - 15 minučių fermentų panaudojimui: tripsinas.
4. Kortikosteroidų tepalai: 1% hidrokortizono,
5. Heparino tepalas - pagerina mikrocirkuliaciją (antikoaguliantą).
6. Epiteliniai vaistai - 5% metiluracilo tepalas, 8. Vietinė nespecifinė imunoterapija - Imudon.
7. burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.
1. Nespecifinis desensibilizavimas: į veną: 30 - 10 ml natrio tiosulfatas. Viduje: ketotifenas.
2. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesą, padidinkite organizmo atsparumą: askorutinas.
3. Normalizuojant limfocitų ląstelių metabolizmą, skiriami metaboliniai preparatai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus mitochondrijų - Ca pantotenato lygiu 2 ml 20% tirpalo / raumenų.
4. Požymiai dėl indikacijų
5. Imunokorekcinis gydymas pagal indikacijas.
6. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.
7. Jie rekomenduoja ne dirginančią, hipoalerginę dietą, kurioje yra daug vitaminų, draudžiama valgyti aštrus, aštrus, šiurkštus maistas, alkoholis.
Skausmo malšinimas SOPR - 5% piromecaino tepalas
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. anestezijai SOPR
Antiseptinis gydymas - 0,06% chlorheksidino diglukonato tirpalo
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. antiseptiniam burnos ertmės gydymui
Fibrino plokštelės pašalinimas - chimotripsinas
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. ištirpinkite buteliuko turinį 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, 15 minučių tirpinamoje vietoje
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. 2 kartus per dieną, 5 dienų trukmės, tepkite paveiktoje gleivinės zonoje
Anestezija, antiseptinis gydymas, fibrino plokštelės pašalinimas
Epitelizacijos vaistas - metiluracilo tepalas
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. taikomas 2 kartus per dieną, kursas - 2-3 dienas.
Pacientas ______, gimęs 1974 m., Kreipėsi į NSMU Gydomosios odontologijos skyrių 11.10.11, skundėsi dėl dviejų skausmingų bėrimų ant apatinės lūpos, skausmo kalbant, valgant, burnos higienos sunkumais, blogo kvapo buvimo, bendro silpnumo, negalavimų. Iš ligos anamnezės buvo nustatyta, kad prieš dvi dienas pacientas jautė niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas. Iš atskleisto gyvenimo istorijos - Saratovo gimtinė, gimusi pirmoji vaikas šeimoje, žindymas, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta. Remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis - pažeidimo ištyrimas: apatinės lūpų šviesiai rožinės gleivinės fone matomos dvi 5 x 8 mm dydžio aphos, apsuptos ryškiai uždegiminės hiperemijos apvado, padengtos pilkai balta fibrine plokštele. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi. Jam diagnozuotas lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma. Atlikus kompleksinį - etiotropinį ir patogenetinį gydymą, lūpos gleivinės patologiniai elementai buvo pašalinti. Rekomenduojamas medicininis stebėjimas 1–2 kartus per metus odontologui ir gastroenterologui.
Skubios ir tolimos gyvenimo prognozės yra palankios.
1. Borovsky EV, „Terapinė odontologija“, Maskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F, Rakhny Zh.I, „burnos gleivinės ligos“, 2001.
3. AI Rybakovas, „Odontologinių ligų epidemiologija“, Maskva 1993.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (paskaita)
Apie straipsnį
Citavimui: Strakhova S.Yu, Drobotko L.N. Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (paskaita) // Krūties vėžys. 2006. №29. 2096 psl
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS) - tai lėtinė burnos gleivinės liga, kuriai būdingi periodiniai remisijos ir paūmėjimai, atsiradę dėl aftų išsiveržimo [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; atsižvelgiant į tai, kas veikia iki 20% gyventojų.
Pasak federalinės valstybės statistikos tarnybos odos ir poodinio audinio ligos.
Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) - dažniausia patologija.
7. Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas. Etiologija, patogenezė, diagnozė, klinikinis pristatymas, diferencinė diagnostika ir gydymas.
Vaikų vaikystės burnos ertmės pasikartojantys afhtai turėtų būti laikomi viena iš kūno konstitucijos anomalijų apraiškų. Konstitucija yra organizmo genotipinių ir fenotipinių savybių ir savybių (morfologinių, biocheminių, funkcinių), lemiančių jo reaktyvumą, ty apsauginių ir adaptyvių reakcijų, skirtų palaikyti homeostazę išorinės aplinkos pokyčių metu, kompleksas. Maslovas M.S. vadino vaiko organizmo formavimą „kaip vaikas serga“. Konstituciniai variantai yra sveikatos variantai. Konstitucijos anomalijos pasireiškia nepakankama organizmo reakcija į aplinkos veiksnius. Ego yra fonas, kuriuo kyla ligos. Konstitucijos anomalija arba diatezė reiškia "polinkį", "polinkį", tai yra organizmo reaktyvumo požymis, kuriam būdingas polinkis į tam tikrus patologinius procesus, taip pat būdingos reakcijos į paprastus veiksnius. Tokie aplinkos veiksniai yra maistas, drėgmė ir temperatūra.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS) yra alerginė burnos gleivinės liga.
Liga pasireiškia dėl vienos gumos (opų) atsiradimo ant gleivinės, kurios atsiranda be tam tikro modelio. Dėl CRUS yra ilgas, per daugelį metų.
Ligos patogenezėje yra trys laikotarpiai:
Priklausomai nuo pažeidimo elementų skaičiaus ir atkryčių dažnio, yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus etapas.
1-2 pažeidimo elementai, 1 kartą per 2 metus
5-6 pav., 2 kartus per metus
Daugiau kaip 6 pažeidimų elementai, dažniau 2 kartus per metus.
C su trauminiu ir herpesiniu erozija (skausminga aptauna)
Vincento opinis ir nekrozinis stomatitas (patogenų tepinukų ir spaudinių trūkumas)
Su bullous dermatitu LortaHakoba (ligos pradžioje nėra burbuliukų)
Su sifiliniais papulais (aphtra yra skausmingi, nėra uždegiminio ratlankio, sėklų nėra)
ŽPV vystymosi priežastys
Šios ligos sukelia tokius veiksnius: adenovirusas, stafilokokas, įvairios alergijos rūšys, imuniniai sutrikimai, virškinimo sistemos organų ligos (ypač kepenys), nervų trofiniai sutrikimai.
Svarbų vaidmenį kuriant HRAC atlieka genetinė priežastis ir įvairių kenksmingų veiksnių (chromo junginių, cemento, benzino, fenolio, dantų protezų medžiagos ir kt.) Įtaka.
HRV pasireiškimai
HRAM simptomai pasireiškia ūminės ligos laikotarpiu. Ant burnos gleivinės pasirodo vienas, retai du skausmingi aphtha. Skausmas didėja valgant ir kalbant. Liga tęsiasi kelerius metus, periodiškai pasikartojant pavasarį ir rudenį. Padidėjus ligos trukmei paūmėjimai pasikartoja netaisyklingai.
Laikotarpiai tarp paūmėjimų (remisijų) gali trukti nuo kelių mėnesių, net metų - iki kelių dienų. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimas susijęs su gleivinės sužalojimu, sąlyčiu su alergenais. Moterims ji gali turėti aiškią priklausomybę nuo menstruacinio ciklo.
HRAC paūmėjimo metu burnos ertmės gleivinė atrodo šviesi, aneminė, edematinė. Tipiška aphtha vieta (rečiau - dvi pakopos) yra ant lūpų gleivinės, vidinis skruostų paviršius po liežuviu, ant kiaurymės, rečiau - ant minkšto gomurio ir dantenų.
Afta yra gleivinės nekrozės (nekrozės) dėmesys su gleivinės uždegimu ir submucosa. Panašu, kad ji yra ovalo formos arba apvali forma, kurios dydis 5-10 mm. „Afta“ yra apsuptas ryškiai raudonos spalvos uždegiminio ratlankio ir padengtas pilkai baltu fibrininiu patina.
Afta yra 7-10 dienų. Praėjus 2-6 dienoms po pradžios, afta išsiskiria iš plokštelės ir po 2-3 dienų išgydo. Vietoj aphtha išlieka raudona dėmė.
Paprastai KLR paūmėjimo metu kenčia nuo bendros gerovės. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimą lydi stiprus silpnumas, fizinis neveiklumas, nuotaika, karščiavimas.
CRR gydymas yra vaistas, tiesiogiai paveikiantis afhtą ir terapiją, kuria siekiama užkirsti kelią atkryčiui ar pailginti remisiją.
Gydant aftą, skausmą malšinančius vaistus, nekrolitinius (pašalinus negyvus audinius), naudojami proteolizės inhibitoriai (kurie slopina baltymų naikinimą), antiseptikai, priešuždegiminiai ir keratoplastiniai (gydomieji) vaistai.
Tyrimas, skirtas nustatyti susijusias ligas. Nustatydama patologiją gydymą skiria atitinkamas specialistas (bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, otolaringologas, endokrinologas ir kt.).
Per ligos paūmėjimą turėtų būti laikomasi dietos, kuri neįtraukia aštrų, aštrų, šiurkštų maistą.
Nustatant alergijos šaltinį būtina pašalinti paciento sąlytį su alergenu. Jei tai neįmanoma, gydymas atliekamas siekiant sumažinti poveikį alergeno organizmui.
Priskiriama vitamino terapijai, imunomoduliaciniam ir imunokorekciniam gydymui. Raminantys vaistai yra skirti normalizuoti nervų sistemos veiklą.
Medicininės pagalbos teikimo HRV schema:
1. Lėtinių infekcijos židinių atkūrimas. Prognozuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytų organų patologijų gydymas.
2. burnos ertmės sanitarija.
3. burnos gleivinės anestezija
5% anestezijos emulsija
4. Proteolitinių fermentų panaudojimas, siekiant pašalinti nekrotinę plokštelę (trippsinas, chimotripsinas, lidaza ir tt).
5. Gydymas antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais (MetrogilDenta ir tt).
6. Keratoplastinių medžiagų panaudojimas.
7. Desensitizacijos terapija.
9. Imunomoduliacinė terapija.
10. Žarnyno mikrofloros normalizavimo priemonės.
11. Fizioterapinis gydymas (helio ir neono lazerio spinduliuotė, 5 sesijos).
Vienas iš efektyviausių antiseptinių ir priešuždegiminių vaistų yra Metrogil-Dent.
Indikacijos, kaip paskirti be aphtos stomatito, yra ūminis gingivitas (įskaitant opinį), lėtinis (edematinis, hiperplastinis, atrofinis), periodontitas (lėtinis, jaunatviškas), periodonto abscesas, gangreninis pulpitas, postextractional alveolitas, infekcinis dantų skausmas.
Atvejo istorija
Pavardė, vardas ir patronimas
76 metų amžius (15.06.31)
Gavimo data: 02.02.08
Klinikinė diagnozė: išeminė širdies liga: stabilus krūtinės angina IIFC.
Fonas: II pakopos hipertenzija, 3 laipsnio rizika 4. Aortos, vainikinių, smegenų kraujagyslių aterosklerozė.
Susiję: plaučių emfizema. Pneumosklerozė.
Skundai priimant:
Galvos skausmai, turintys pakaušio pobūdžio pakaušio kraštą, spaudžiami skausmai už krūtinkaulio, atsirandantys laipiojimo laiptais ir spinduliuojantis į kairiąją petį, dusulys, patinimas ir bendras silpnumas.
Pasak paciento, apie 40 metų jis pastebėjo, kad kraujospūdis padidėjo iki 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg. Maždaug po 10 metų skausmas už krūtinkaulio buvo nerimą keliantis laiptais; jis sustabdomas priimant nitrogliceriną; širdies plakimas. Vidutiniškai per 3 pastaruosius 10 metų per metus hospitalizuojama. Nuolat vartoja 20 mg enalaprilio 2 kartus per parą, 2,5 mg atenololio 2 kartus per parą. 1,5 mėnesio nerimauja širdies plakimas ir kojų patinimas. Užgulsta nitroglicerino skausmui už krūtinkaulio. 2008 m. Vasario 21 d. Pirmiau minėti skundai atsirado dėl BSP, hospitalizuoto GKB 61.
Gimė 31/31/31. Ji augo ir vystėsi, savo fizinėje ir psichinėje raidoje atsilieka nuo savo bendraamžių. Ekonomistas pagal išsilavinimą. Ji dirbo buhalteriu.
Atidėtos ligos: vaikystėje - neigia vaikų infekcijas. Vėlesniu periodiškai gripu, ARVI. Diabetas, tuberkuliozė, virusinis hepatitas neigia. Gimdos priedų pašalinimas 1959 m.
Epidemijos istorija: neužkrauta.
Namų ūkio istorija: patenkinamas
Alerginė istorija: - neužkrauta
Paveldimumas: motina patyrė hipertenziją (didžiausias skaičius iki 240/110 mm Hg).
Akušerijos ir ginekologinė istorija: gimdos pašalinimas 1959 m.
Pirmasis diagnostikos paieškos etapas
Remiantis pirmuoju diagnostikos paieškos etapu (anamnezės ir skundų rinkimu), buvo nustatytas arterinės hipertenzijos sindromas (didžiausias skaičius 260/130 mm Hg). Be to, remdamiesi skundais dėl dusulio ir patinimo, galime manyti, kad pacientas turi vainikinių arterijų ligą. "Hipertenzijos" diagnozė nustatoma tik pašalinus antrines padidėjusio spaudimo priežastis vėlesniuose diagnostinės paieškos etapuose.
Bendroji sąlyga: vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi.
Veido išraiška: ramus.
Prasta padėtis neatpažįstamas, eismas nėra pažeistas.
Kūno teisė. Normosteninė konstitucija
Oda: normali spalva, švari, sausa, turgor nėra sumažinta.
Normalaus skaidrumo nagų plokštelė yra plokščia. Plaukų augimas nesumažėjo.
Poodinis pluoštas: tolygiai paskirstytas. Pažymėtos pastos kojos.
Limfinės sistemos.: limfmazgiai nėra apčiuopiami
Raumenų ir osteo-sąnarių sistema. Raumenų ir kaulų sistema be matomų pokyčių, raumenys yra neskausmingi. Jungtis turi įprastą konfigūraciją; patinimas, deformacija, neskausmingas palpavimas, odos paraudimas sąnariuose, periartikulinių audinių pokyčiai nepastebimi. Skausmas, traškėjimas ir krepitacijos judėjimo metu nėra.
Kvėpavimo sistema
Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Kvėpavimo judesių per minutę skaičius yra 16. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Išleidimas iš nosies eilučių Nr. Balsas aiškus. Žiūrint iš gerklės nėra hiperemijos, tonzilės neišeina už palatinių arkos kraštų.
Krūtinės lūpos: neskausmingas. Kai pajusite šonkaulius, jų vientisumas nėra pažeistas, paviršius yra lygus. Su suspaudimu, šonkaulis yra standus, ypač šoninėse dalyse.
Balso drebulys susilpnėjo, tas pats simetriškose krūtinės srityse.
Lyginamieji mušamieji: su lyginamaisiais smūgiais, dėžutinis garsas nustatomas per visą abiejų plaučių paviršių
Stovinčių viršūnių aukštis
Priekinė dešinė: 4,5 cm virš klastelės lygio.
Priekinis kairysis: 4,5 cm virš klastelės lygio.
Už dešinės: VII gimdos kaklelio slankstelio spinozinio proceso lygiu.
Už kairės: VII gimdos kaklelio slankstelio spinozinio proceso lygyje.
Laukų plotis Krenig: 8 cm dešinėje, 7,5 cm kairėje.
Kas yra lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas?
Šiandieninio straipsnio tema: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas - kas tai yra ir kaip elgtis su juo. Ligos lydi dažnas paūmėjimas, kurio metu yra būdingi požymiai: skausmingas afta, nemalonus skonis burnoje, padidėję limfmazgiai ir kt. Cikliniai recidyvai atsiranda dėl įvairių priežasčių ir reikalauja nedelsiant gydyti. Priešingu atveju liga toliau progresuos.
Patologijos esmė
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas pasižymi periodiniu uždegiminių židinių atsiradimu bet kurioje burnos gleivinės dalyje. Pasikartojimai pakinta su remisijomis - ligos simptomų silpnėjimo ar išnykimo laikotarpiai.
Sutrumpintas ligos pavadinimas yra PREM. Bet kokio amžiaus ir lyties žmonės gali patirti patologiją, daugiausia rudenį ir pavasarį. Kitų paūmėjimų pasireiškimas gali paveikti keletą veiksnių.
Deja, neįmanoma visiškai atsikratyti PREMIUM. Tačiau tiksli gydytojo rekomendacijų ir receptų laikymasis gali padidinti remisijos laiką ir sumažinti paūmėjimų apraiškas.
Patogeno aktyvumo protrūkis
Lėtinis aftinės veislės stomatitas kyla iš ūminės formos, kurią apibūdinome straipsniuose "Aphthos stomatito gydymas suaugusiems" ir "Aphthos stomatito gydymas vaikams".
Šlapimo pūslės opa ant dantenų
Ligos pasikartojimas gali atsirasti dėl kito patogeno veikimo: patogeninių bakterijų ar mikrobų. Tai paprastai būna susilpnėjusio imuniteto laikotarpiu. Kūno apsaugos sumažėjimą paveikia:
- vitaminų, mineralų trūkumas ar perteklius;
- stresas, ilgalaikė depresija;
- bloga ekologija, spinduliuotė;
- prasta mityba;
- infekcinės ar virusinės ligos;
- vidaus organų patologija;
- kūno sistemų sutrikimai.
Staigus patogeninių bakterijų skaičiaus padidėjimas burnoje gali paveikti kitą chroniško aftinės stomatito paūmėjimą. Pavyzdžiui, dėl nuolatinio apnašų ar akmenų, kitų burnos ertmės ar kvėpavimo takų ligų vystymasis: ėduonis, gingivitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas.
Alergija ir paveldimumas
Klinikinis aftinės formos stomatito paūmėjimas gali būti alerginės reakcijos pasekmė. Alergija gali atsirasti maistui, dulkėms, augalams, gyvūnams, burnos higienos produktams, vaistams, parazitams: kirminams, erkėms.
Bakterijų ir mikrobų atliekos taip pat gali sukelti alergiją, o kartu ir ligos požymius. Kryžminės alerginės reakcijos pasireiškimo negalima atmesti. Tokiu atveju organizmo gynyba išgėrė burnos gleivinės ląsteles stomatito sukėlėjo ląstelėmis, sunaikindama abu.
Lėtinės stomatito vystymosi fazės priežastis gali būti genetinė polinkis. Jei liga pasireiškia tėvai ar artimi giminaičiai, jis gali būti paveldėtas.
Lengvas simptomas
Pagal lėtinio stomatito sunkumą aftinės veislės gali turėti tris formas: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Ligos simptomai priklauso nuo jo formos.
Taigi, esant švelnioms formoms, bet kurioje burnos gleivinės vietoje atsiranda 1-2 aphtos. Afta yra apvali erozija, padengta pilkai geltona žydėjimo ar vezikuline opa, apsupta ryškiai raudonos gerklės. Aftos dydis gali būti nuo 1 iki 10 milimetrų.
Defektų susidarymas liečia šviesos skausmą. Laiku gydant aphthae išgydo 7-10 dienų. Lengvą formą gali lydėti vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas - pernelyg didelis dujų kaupimasis žarnyne. Lengva HRAM forma vyksta kas 1-2 metus.
Vidutinės formos klinikinis vaizdas
Vidutinę ligos formą lydi nuo 2 iki 5 galų. Jie išgydo apie 2-3 savaites. Šviesos skausmai pakeičiami aštriais, aštriais skausmingais pojūčiais. Gleivių, esančių aplink defektus, plotas pastebimai išsipūtęs, didėja seilių kiekis, padidėja skonis burnoje.
Apatinė lūpų opa
Limfmazgiai po žandikauliais žymiai padidėja. Žinant jų judumą ir skausmą. Pilvo skausmas pilvo srityje, šalia bambos, pridedamas prie vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Gali prarasti apetitą. Vidutinė PRAC forma atsiranda iki 2 kartų per metus.
Veikiančios formos simptomai
Sunkia ligos forma pasižymi daugybe aphthos formacijų, apimančių bet kokias burnos gleivinės dalis. Sugadintos vietovės tampa raudonos ir kartais kraujavimas. Gydymo defektai gali trukti apie 3-4 savaites.
Aštrūs, aštrūs skausmai lydi kiekvieną valgį ar pokalbį. Galbūt kūno temperatūros padidėjimas iki 37,2-38 laipsnių, todėl galvos skausmas ir sąnarių skausmas, bendras silpnumas, šaltkrėtis. Sisteminis vidurių užkietėjimas kartu su vidurių pūtimu, pilvo skausmu ir pakaitomis su viduriavimu.
Sunkios RAV formos atkryčiai pasirodo 3-4 kartus per metus. Ypač pažangiais atvejais pasikartoja kas mėnesį arba ligos eiga nepertraukiama. Dažnas paūmėjimas sukelia centrinės nervų sistemos darbo sutrikimus. Tai kupinas apatijos, nemiga, galvos svaigimas, kitokio pobūdžio fobijos.
Ligos porūšis
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas turi penkis pogrupius: pluoštinius, nekrotinius, liaukinius, randus, deformuojamus.
Lengviausias laikomas pluoštiniu pogrupiu. Jai būdingas 1-5 aftų susidarymas, padengtas baltu pluoštu. Jie išgydo per 10 dienų.
Afta suformuota kalba
Nekrotinėje formoje uždegiminiame židinyje miršta gleivinės audiniai. Aftas yra padengtas pilkai žydi. Defektų regeneracija trunka apie 3 savaites.
Seilių liaukų pralaimėjimas ir gleivinės deformacija
Liaudies porūšiui būdingas smulkių seilių liaukų kanalų formavimasis. Dėl to sumažėja jų funkcionalumas ir dėl to džiūsta burnos gleivinė ir pablogėja stomatitas.
Kai randai porūšio uždegiminiai židiniai gilina burnos paviršiaus gleivinių audinius. Galvos gijimas trunka apie mėnesį, po kurio randai lieka gleivinėje.
Deformuojančios porūšis yra randų progresavimas. Ilgai atsigavus pažeistoms teritorijoms atsiranda gleivinės deformacija, dėl kurios pasikeičia jos reljefas. Defektų regeneravimas gali siekti 2-3 mėnesius.
Diagnozės nustatymas
Norint nustatyti tikrąją aftinių veislių chroniško stomatito pasireiškimo priežastį, būtina pasikonsultuoti su stomatologu ar terapeitu. Vaikus gydo pediatras.
Gydytojas interviu pacientui (arba jo tėvams), ištirs pažeistas burnos gleivinės vietas. Jei pacientas jau pasikartojo ligą, gydytojas turėtų susipažinti su jo medicinine istorija ir užregistruoti naujus duomenis: kokie požymiai po kito pasikartojimo, kokios kitos patologijos šiuo metu egzistuoja.
Diferencinė patologijos diagnozė
Būtina diferencinė diagnozė, kad būtų galima ištirti kitas ligas, panašias į simptomus, lėtinę stomatitą. Tai apima:
- lėtinis pasikartojantis herpetinis stomatitas;
- lėtinės stomatito traumatinės veislės;
- daugiaformė eritema - tai ūminė odos ir gleivinės liga, turinti įvairius bėrimus ir polinkį į atkrytį;
- antrinis sifilis - venerinė liga, atsinaujinimas;
- medicininės kilmės stomatitas;
- Vincento nekrotizuojantis dantenų stomatitas;
- Aftoz Bednar - trauminiai erozijos pažeidimai burnos gleivinei;
- Behceto sindromas - lėtinė pasikartojanti liga, kurią lydi burnos gleivinės ir lytinių organų opos, odos pūslės, sąnarių uždegimas, akys, kraujagyslės, virškinimo traktas.
Tyrimai ir diferencinė diagnostika leis gydytojui nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą, kuris yra tinkamas konkrečiam klinikiniam atvejui.
Sudėtinga situacija
Lėtinės aftinės stomatito gydymas nėra lengva užduotis. Vėlyva arba netinkamai pasirinkta terapija gali sumažinti laiką tarp atkryčių. Tai kupina gerovės pablogėjimo ir kitų patologijų vystymosi, iki sepsio ir tolesnės mirties.
Apteptinio stomatito gydymas nėra lengva užduotis.
Visų pirma, būtina atsikratyti susijusių RAC ligų: dantų, burnos, odos, somatinių, infekcinių, virusinių. Privaloma konsultacija su alergologu ir nustatytų alergijų nustatymo tyrimų atlikimas. Galbūt išsamus kitų specialistų tyrimas ir gydymas: periodontistas, endokrinologas, imunologas, gastroenterologas.
Vietinis gydymas
Vietiniu gydymu siekiama pašalinti priežastinį veiksnį ir nemalonius simptomus, atkuriant pažeistą burnos gleivinės paviršių. Bet kokį vaistą galite naudoti tik gavus gydytojo leidimą.
Pirma, atliekama uždegimo audinių anestezija. Tam, ryte ir prieš miegą, anestetikai atliekami dešimt minučių. Tinkami 2% novokaino arba lidokaino tirpalai, 4% tirpalas arba 5% piromekaino tepalas.
Bet koks anestetikas gali būti papildytas proteolitiniu fermentu: tripsinu, ribonukleaze, chimotripsinu, lizocimu. Fermentas pašalins negyvas ląsteles, sustabdys burnos gleivinės audinių sunaikinimą ir pagreitins jų gijimą. Jo naudojimas yra ypač veiksmingas, kai naudojamas gilus afta.
Antiseptinis gydymas
Mikroorganizmų sunaikinimui, skiriamam antiseptiniam burnos ertmės gydymui. Keturiasdešimt minučių per dieną atliekama 0,02% furacilino arba etakridino laktato tirpalo, 0,06% chlorheksidino tirpalo ir 0,01% Dimexidum tirpalo.
Be to, 3-4 kartus per dieną galite pailsėti arba plauti burną „Tantum Verde“ tirpalu. Kiekviename priėmime pakanka 15 ml vaisto. Narkotikai ne tik kovoja su mikroorganizmų veikla, bet ir anestezuoja.
Sunkiais atvejais gali prireikti antibiotikų. Antibiotikų terapijos ypatumus galima rasti straipsnyje "antibiotikų vartojimas stomatitui".
Prieš dengiant ar nuplaunant, reikia išvalyti aliejų nuo apnašų ir kenksmingo turinio. Tai galima padaryti su soda tirpalu supiltu medvilniniu padu. Taip pat tinka „Metrogil Dent“ tepalas. Jis ne tik išvalys defektus, bet ir sunaikins mikroorganizmus.
Priemonės pagreitinti regeneraciją
Kortikosteroidų tepalai: Prednizolonas, Belogent, Hidrokortisonas padės išvengti tolesnio galinio augimo. Naudokite iki 3-4 kartų per dieną.
Siekiant paskatinti pažeistos burnos gleivinės audinių atkūrimą su HRAC plėtra, padės tepalas "Solcoseryl" arba "Actovegin", tirpalai su vitaminais E, aliejaus pagrindu, šaltalankių ar meduolių aliejumi, vaistai su propoliu. Naudokite iki 5-6 kartus per dieną.
Galima pagreitinti ilgai neužgydančios aftos su didelės molekulinės masės mukopolizaccharidu chondroitino sieros rūgštimi regeneraciją. Tai galima padaryti tik paskyrus gydytoją.
Efektyvios kolageno plėvelės arba keratoplastai, kuriuose yra išvardytų regeneruojančių agentų ir anestetikų. 1-2 kartus per parą paraiškos yra pagamintos iš filmų, kol jos bus visiškai resorbuojamos. Šiuo metu aliejus yra izoliuotas nuo dirgiklių, kurie pagreitina regeneraciją.
Didesnė remisijos trukmė
Siekiant pagreitinti galūnių gijimą ir didinti „tylių“ intervalų trukmę tarp CRAC, T-Actovegin, Kemantan arba Diuciton paūmėjimo. Paimkite šiuos vaistus žodžiu arba kaip injekciją, gydytojas nusprendžia.
Pažangiais atvejais skiriami Dalargino injekcijų kursai: 2 miligramai, 1 kartus per dieną. Plazmaferezė gali padėti - kraujo surinkimas ir jo vėlesnis valymas bei grįžimas į paciento kraujotakos sistemą.
Bendrosios paskirties terapija
Siekiant išvengti papildomo burnos gleivinės sudirginimo, pacientas turi eiti specialios dietos. Straipsnyje „Ką galite valgyti su stomatitu“, mes jums pasakėme, kaip valgyti, kai atsiranda liga. Patarimai, tinkami lėtinei stomatito formai.
Siekiant sumažinti organizmo jautrumą bet kokiems alergenams, desensibilizacijos gydymas atliekamas naudojant antihistamininius vaistus: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Diena yra pakankamai 2 lėšų. Pažangiais atvejais reikės histaglobulino ar histaglobino injekcijos į raumenis. Savaitė yra pakankamai dviejų injekcijų 2 ml vaisto.
Imuniteto ir nervų sistemos korekcija
HRAC gydymas apima vaistų, kurių sudėtyje yra kalio, kalcio, geležies ir kitų mineralų, vartojimą. Taip pat nustatyta vitaminų preparatai: askorbo, nikotino arba folio rūgštis, piridoksinas, B vitaminai, riboflavinas. Dienos dozę nustato gydytojas.
Sunkiais atvejais gali būti skiriami imunokorektoriai: intramuskulinės „Timogen“ arba „Levamisole“ injekcijos. Dozę skiria gydytojas.
Normalizuokite nervų sistemą, padedančią raminamiesiems vaistams: valerijono, motinos, intramuskulinės magnio sulfato ar novokaino injekcijos. Dozę parenka gydytojas.
Jei turite ką pridėti, palikite komentarą.
Jūs galite padėti žmonėms išlikti sveikiems, įdėdami panašų straipsnį.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS) yra lėtinė burnos gleivinės uždegiminė liga, kuriai būdingas afazės atsiradimas, atsirandantis periodiškai remisijos metu ir dažnai pasikartojant. Nustatyta, kad visi pacientai yra pažeisti vietinės ir bendrosios imunologinės būklės, siejantys su klinikinės ligos eigos sunkumu.
Aptino stomatito etiologija ir patogenezė
Pagrindinė burnos gleivinės ligos patogenezės vieta yra priskiriama prie infekcinio-alerginio faktoriaus. Keičiasi organizmo reaktyvumas, jo jautrumas, išreikštas padidėjusiu jautrumu Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Kai kurie autoriai teikia pirmenybę ligos patogenezei autoimuniniams procesams, kai kryžminis imuninis atsakas yra labai svarbus. Jis išreiškiamas pagal šį principą: ant burnos ertmės gleivinės yra įvairių mikroorganizmų, o žarnos ir antikūnai, pagaminti jų buvimui, gali klaidingai užpulti gleivinės epitelio ląsteles dėl jų antigeninės struktūros panašumo į kai kurių bakterijų panašumą.
IG Lukomsky ir IO Novik sugebėjo pasiūlyti alergišką pasikartojančių galų atsiradimo pobūdį, nes pakartotiniai recidyvai sutapo su endokrininės sistemos sutrikimais, menstruacijomis ir virškinamojo trakto ligų paūmėjimu, kuris aiškiai yra netiesioginis CRAC alerginės patogenezės patvirtinimas. Kaip alergenas gali būti maistas, dantų pastos, dulkės, kirminai ir jų medžiagų apykaitos produktai.
I.M. Rabinovičius mano, kad etiologijos ir patogenezės pagrindas yra autoimuninė teorija, kuri leidžia patologinių elementų atsiradimą susieti su ląstelinio ir humorinio imuniteto pažeidimu, tiek vietiniu, tiek bendruoju.
Ne mažiau svarbų vaidmenį ligos vystyme vaidina provokuojantys veiksniai, ypač mitybos klaidos, centrinės ir autonominės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, vartojant įvairius vaistus, lėtinės somatinės ligos, hipo ir avitaminozė, židinio infekcijos židiniai.
Su RAC, ląstelių ir humoralinio imuniteto rodikliai, žymiai pasikeičia nespecifinis organizmo atsparumas, dėl kurio susilpnėja antimikrobinių antikūnų funkcinis aktyvumas ir tai lemia geriamojo mikrofloros kokybinės sudėties pokyčius: atsiranda E. coli, grybų, jų sąsajų su stafilokokais ir streptokokais, kurie savo ruožtu pasirodo prisidėti prie imuninės gynybos veiksnių slopinimo, atidėto jautrumo bakterijų ir audinių antigenams vystymosi.
Antikūnai dėl savo kompetencijos užpuls epitelines ląsteles, kurios pagal jų antigeninę struktūrą yra panašios į kai kurias bakterijas, dėl kurių iš burnos gleivinės atsiranda aliejus (graikų opos). Procesas prasideda nuo ryškiai apibrėžtos, hipereminės dėmės, ovalo formos arba suapvalintos formos, kuri po kelių valandų šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės. Po 8-16 valandų dėmės eroduojasi ir padengia fibrino žiedu. Afta yra skausminga, turi nekrotinę pilkos baltos spalvos patiną. Kartais obuolių atsiradimas yra susijęs su anemijos srities atsiradimu ant gleivinės, ovalo formos arba apvalios formos. Procesas prasideda laivo sienelės pasikeitimu, jų plėtra, pralaidumo padidėjimas, kuris sukelia edemą ir perifazinį epitelio sluoksnio infiltraciją. Tada spongiozė ir mikrocirkuliacijos. Tačiau pokyčių fazė vyrauja per eksudacijos fazę, nekrotizuoja epitelio ląstelės ir atsiranda erozija ir opa, nors atrodo, kad pagrindinis elementas turėtų būti burbulas arba vezikulė, tačiau neįmanoma nustatyti šio fakto stebint pacientus.
Patogenezėje ir ligos eigoje yra 3 laikotarpiai:
- prodrominis laikotarpis;
- bėrimo laikotarpis, kuris vyksta kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus;
- ligos išnykimas.
Aptino stomatito klinika
Pagrindinis elementas yra rausvos arba baltos spalvos taškas, apvali forma, nekelianti virš sluoksniuoto korpuso lygio. Dėmės patenka į afta per 1–5 valandas. Afta yra paviršinis epitelio defektas, liūdnas liesti, skausmingas. Afta yra ant hipereminės dėmės, apvalios arba ovalios formos fone, padengto fibrininiu pilkšvai baltu žiedu, kuris nenuimamas, kai jis nulaužamas, o kai pašalinama nekrotinė plokštelė, erozinis paviršius pradeda kraujuoti. Mėgstamiausia pakopos lokalizacija yra pereinamasis laikrodis, liežuvio šoniniai paviršiai, lūpų ir skruostų gleivinė. Tuo pat metu virškinimo trakto gleivinės, genitalijų ir konjunktyvos gleivinės gali atsirasti. Didėjant ligos sunkumui ir trukmei, aftų skaičius padidėja, jų gydymo laikotarpis pailgėja nuo 7-10 dienų iki 2-4 savaičių. Atafos paviršiuje išryškėjo nekrozė, fibrino plokštelės kiekis didėja, o aphtra infiltracijos pagrindu pasirodo, kad aphta yra stovi virš aplinkinių audinių, apsuptų hipereminiu ratlankiu, šiek tiek patinęs. Ligos požymis yra dažnas atkrytis, dažnumas svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių. Bendra pacientų būklė nepatiriama, tačiau dažni atkryčiai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus - apatiją, miego sutrikimą, galvos skausmą, karcinofobiją. Visiškas kraujo kiekis yra nepakitęs, bet laikui bėgant galite aptikti eozinofiliją. Biocheminė kraujo analizė suteikia organizmo jautrumo vaizdą, ypač albumino kiekio sumažėjimą, globulinų ir kraujo histamino padidėjimą. Imuniteto T-sistemos funkcinis aktyvumas keičiasi, aukštakrosnių transformuotų kraujo limfocitų procentas yra gerokai mažesnis už normalią (40 ± 4,8), lizocimo kiekis seilėse ir sekrecijos IgA ir IgA kiekis geriamajame skystyje mažėja.
Pagal sunkumą yra trys formos:
Švelnaus aphtino stomatito forma - vienišas aphtha (1-2), šiek tiek skausmingas, padengtas fibrinine patina. Iš anamnezės matyti virškinimo organų patologijos simptomai, ty polinkis į vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimas. Išmatų scorologiniai tyrimai atskleidžia virškinimo proceso pažeidimus - nedidelį neišardytų raumenų skaidulų kiekį, kuris rodo skrandžio ir kasos veiklos pažeidimus baltymų, ypač pieno, mėsos ir kt.
Vidutiniškai sunki aphtino stomatito forma - gleivinė yra šiek tiek edematiška, šviesi, priekinėje burnos ertmės dalyje yra aphtha, daugiausiai 3, smarkiai skausmingi, kai jie liečiami, padengti fibrino žiedu. Regioniniai limfmazgiai yra išsiplėtę, mobilūs, nesusiję prie odos, jų palpacija yra skausminga. Dėl organizmo atsparumo afta evoliucija vyksta per 5–10 dienų. Iš anamnezės pasireiškia virškinimo trakto funkcijos patologijos simptomai - vidurių užkietėjimas, bado skausmas, vidurių pūtimas, apetito stoka. Išmatų koprologinis tyrimas leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimus. Koprogramoje aptinkami neapdirbti raumenų skaidulai, krakmolas ir riebalai.
Stiprus aphtino stomatitas yra būdingas daugeliui galvos išbėrimų burnos gleivinėje, kurios yra skirtingose gleivinės dalyse. Recidyvai yra dažni, kartais mėnesiniai ar nuolatiniai ligos eigai. Pirmosiomis ligos dienomis temperatūra gali pakilti iki 37,2–38 ° C, atsiranda galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, apatija. Valgant, kalbant ir ramiai, burnos gleivinėje yra ryškus skausmas. Galima nustatyti gastrofibus, rektoromanoskopiją, gleivinės hiperemiją, raukšlių reljefo pasikeitimus, erozijos ir galų atsiradimą epitelizacijos etape ir kraujavimą. Iš anamnezės, lėtinio hipoglikemijos ir hiperacidinio gastrito aptinkami lėtinių limfadenitų mezenterinių limfmazgių, tulžies diskinezijos ir disbakteriozės atvejai. Pacientai kenčia nuo sisteminio vidurių užkietėjimo, kuris keičiasi viduriavimu, vidurių pūtimu. Koprologinių tyrimų rezultatai leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimus. Koprologinis tyrimas suteikia apytikslį supratimo apie virškinimo pobūdį idėją ir turėtų būti lyginamas su suvartojamo maisto kiekiu, tiek apskritai, tiek atsižvelgiant į atskirus ingredientus, tai gali būti nepakankamo virškinimo ir prastos maisto virškinimo klausimas.
Lėtinės pasikartojančios aftinės stomatito (I. M. Rabinovičiaus) klinikinė klasifikacija:
- fibrininis - pasižymi 3-5 aftų ir jų epitelio atsiradimu per 7-10 dienų;
- nekrotinis - pasireiškia su pirminiu epitelio sunaikinimu ir nekrotinės plokštelės atsiradimu;
- liauka - smarkiai nukenčia smulkios seilių liaukos kanalo epitelis, taip sumažinant jo funkcinį aktyvumą;
- deformuojasi - būdingas nelygių randų susidarymas aphtoninių elementų vietoje, keičiantis gleivinės reljefą ir konfigūraciją.
R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V.Terekhova, siūlo klinikinių-morfologinių principų ir patologinio proceso vystymosi modelių sisteminimo sistemas CRAS sistemoje ir išskiria 6 PRAM formas.
Tipinė forma.
Būdingas išvaizda ant Mikulicho užpakalinės gleivinės. Dažniausiai pasitaiko. Bendra paciento būklė nepatiria. Galvijų skaičius burnos ertmėje 1-3, šiek tiek skausmingas, esantis ant laikinojo liežuvio paviršiaus ir šoninio paviršiaus. Pasibaigus Mikulichui, gydymas vyksta 10 dienų.
Veido ar randų forma.
Apibrėžta ausies išvaizda Atskirkite ant burnos ertmės gleivinės. Aphthae didelis, gilus, su nelygiais kraštais, skausmingas palpacijai. „Setten“ aftos gijimą lydi randų susidarymas, pilnas epitelizavimas baigiamas 20–25 dienomis. „Setten“ apthosis kenčia nuo bendros būklės, galvos skausmas, negalavimas, silpnumas, apatija, o temperatūra pakyla iki 38 ° C.
Deformuojanti forma.
Jam būdingi visi PRAM randų formos požymiai, tačiau pastebimi gilesni destrukciniai gleivinės jungiamojo audinio pokyčiai, procese dalyvauja pats gleivinės ir poodinio sluoksnio sluoksnis. Iš opų gijimo vietose susidaro gilūs, tankūs randai, deformuojant minkšto gomurio gleivinę, palatino arkos, šoninį paviršių ir liežuvio galą, burnos kampus iki mikrostomijos. Bendra būklė kenčia - galvos skausmas, apatija, adynamija, temperatūra 38-39 ° C. Aphthae cicatrize lėtai, 1,5-2 mėnesius.
Lichenoidinė forma.
Primena kerpės. Gleivinės - ribotos hiperemijos sritys, kurias riboja vos matoma balta hiperplastinio epitelio pagalvėlė, šioje stadijoje HRAC primena gleivinės židinio nykimą. Ateityje gleivinės išsigimsta, yra 1 ar daugiau galų. Fibrininė forma. Būdingas židinio hiperemijos atsiradimas, po kelių valandų šioje srityje yra fibrino išsiskyrimas be vienos plėvelės susidarymo. Šis patologinis procesas gali būti atvirkštinis, arba eina į kitą etapą - epitelio sunaikinimas, galų atsiradimas, fibrino išsiskyrimas stebimas ant kiekvieno erozijos ir opos.
Liaukos forma.
Pokyčiai pastebimi nedidelių seilių liaukų ar šalinimo kanalų sienelių parenchimoje. Keičiantis liaukų parenchimui, aptinkamas burnos gleivinės patinimas, o vėliau - šios srities opa. Smulkios seilių liaukos išskyros kanalo sienelės uždegimas sukelia seilių liaukos padidėjimą, išskyros atvėrimą smarkiai kontūruojasi ir nuvalo. Vėlesnis patologinio proceso transformavimas vyksta aphthos ir opiniai vystymosi etapai. Proceso lokalizaciją lemia gleivinės plotai, kuriuose yra nedidelių seilių liaukų subepiteliškoje zonoje.
Diferencinė aftinės stomatito diagnostika
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas turėtų būti diferencijuotas:
- su lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu, kuriam būdingi daugybės aphtos bėrimai ant burnos gleivinės, lūpų ir odos aplink lūpas. Gleivinė yra patinusi, hipereminė, dantenų kraujavimas palietus, speneliai yra hipereminiai, statinės formos. Su HRAC, lūpų ratlankiai ir veido oda niekada nedaro įtakos, afhtė nesilieja, nėra gingivito, taip pat nėra reakcijos iš limfmazgių. Pažeidimo elementas yra dėmė ir afta, o lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu yra dėmės, lizdinės plokštelės, pūslelės, erozija, opa, pluta, kreko;
- daugiaformė eritema. Šiai ligai būdingas išbėrimo polimorfizmas, kai bendras burnos ertmės gleivinės eritema gali aptikti burbulus, burbulus, papules, eroziją, opas, lūpas - plutelius, įtrūkimus. Ant kūno sudėties elementų. Su HRAC, niekada nėra polimorfizmas pažeidimų, raudonų lūpų kraštų ir veido odos nėra paveiktos, afhtė nesilieja, nėra gingivito;
- su lėtinėmis trauminėmis erozijomis ir opomis. Ligos pobūdis yra blogas įprotis įklijuoti lūpų, skruostų ir liežuvio gleivinę, kuri atskleidžiama vartojant anamnezę ir tiriant burnos ertmę. Traumos trauma dažniau pasitaiko nereguliarių kontūrų, šiek tiek ar iš dalies pasireiškia hiperemija, skausmas yra nereikšmingas;
- su antriniu sifiliu. Dėl šios ligos yra būdingas 1-2 papulių, neskausmingų, atsiradusių ant infiltruotos, suspaustos kreminės bazės, išvaizda. Abejotinais atvejais lemiamas diagnozės veiksnys yra serologinis ir bakteriologinis tyrimas dėl šviesios treponemos buvimo ar nebuvimo;
- Su medicininiu stomatitu. Šiai ligai būdingi simptomai yra burnos ertmės gleivinės katarrinis uždegimas, daugybinė erozija ir opos, pūslės ir pūslės. Iš anamnezės matyti, kad narkotikų vartojimas, dažniausiai antibiotikai, sulfonamidai, kurie turi ryškią antigeninę savybę. Be burnos ertmės pokyčių, galimi raumenų ir sąnarių skausmai, dispepsijos sutrikimai ir dilgėlinė;
- su Vincento nekrotizuojančiu dantenų stomatitu. Tai yra infekcinė liga, kurią sukelia veleno formos lazda ir Vincento spirochetas. Esant normalioms sąlygoms, verpstės formos spiralės ir spirocetai yra geriamieji saprofitai, jie dažniausiai randami palatino tonzilių, dantų skilimų ir dantenų kišenėse. Tam tikromis sąlygomis (stresas, hipotermija, lėtinės somatinės ligos) šios bacilės ir spirocetai gali sukelti šią ligą. Klinikiniu požiūriu su Vincento stomatitu susidaro kraterio formos opos, padengtos dideliu, purvinu pilku nekrotiniu patina. Raidas yra lengvai nuimamas ir susidaro šiek tiek kraujavimas. Opų kraštai yra netolygūs, gleivinės aplink edematinį, hipereminį. Kai uždegiminis procesas vyksta į alveolinio proceso gleivinę, dantenų paraštė išsipučia, aplink kraštą susidaro gausios nekrotinės masės, o pašalinus erozinį-opinį paviršių, kuris lengvai nuleidžiamas. Jei CRF aphtha nesilieja, nėra jokio dantenų paraštės uždegimo, retromoliarinis regionas nėra paveiktas, bendroji būklė nepatenka;
- su Bednaro aphtuze. Šiai ligai būdinga maža erozija, lengvai virsta opomis, kurios lokalizuojamos tik ant kietos ir minkštos gomurio ribos. Tipinė erozijos vietos simetrija. Liga pasireiškia tik vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kai burnos ertmės gleivinė yra sužeista kietų gomurių srityje, kai plotas yra trinamas. Ši liga niekada nepasikartoja;
- Behceto sindromas. Šiai patologijai būdingas trikampis simptomų kompleksas, kurį lemia žalos triukšmas - burnos ertmės gleivinė, lyties organai ir akies junginė. Ligos eiga yra lėtinė, nuo atkryčio iki atkryčio ligos simptomai didėja. Aphhas ant gleivinės nesiskiria nuo paprastų aphthous elementų, tačiau gali turėti gilių randų galą. Akių pažeidimai iš pradžių išreiškiami fotofobijoje, tada atsiranda iritis, ciklitas, kraujavimas stiklakūnyje ir pamatinėje dalyje.
Apthos stomatito gydymas
Ligos gydymas yra sudėtingas. Kiekvienam pacientui taip pat būtina tokia veikla.
1. Lėtinių infekcijos židinių atkūrimas. Prognozuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytų organų patologijų gydymas.
2. burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.
3. Burnos gleivinės anestezija - 2% novokaino tirpalo, 2% trimecaino tirpalo, 2% lidokaino tirpalo, 4% piromecaino tirpalo, 2-5% piromekaino tepalo, 2% gelio lidokaino, 5% anestezijos suspensijos glicerine.
Taikomos šiltos anestetikos su proteolitiniais fermentais. Gali būti naudojamas tripsinas, chemotripsinas, lizocimas, doksoksiribonukleazė, ribonukleazė, izoamazazė. Be nekrolizinio ir bakteriolizuojančio poveikio, lizoamidazui yra imunostimuliuojantis poveikis. Taikymas 10-15 minučių 1 kartą per dieną.
4. Geriamojo gleivinės gydymas fiziologiniais antiseptikais (0,02% furacilino tirpalas; 0,02% etakridino laktato tirpalas; 0,06% chlorheksidino tirpalas; 0,1% dimexidumo tirpalas ir tt).
Burnos vonios arba skalaujama su Tantum Verde 15 ml doze 3-4 kartus per dieną 5-6 dienas. Vaistas turi stiprų analgetinį poveikį.
Mundizalinis gelis, skirtas 20 minučių 3-4 kartus per parą, individualiai gydant, burnos gleivinės pavidalu, vidutiniškai 5-10 dienų. Vaistas turi analgetinį, priešuždegiminį ir epitelinį poveikį.
5. Blokuoti pagal pažeidimo elementus pagal infiltracijos anestezijos tipą, siekiant pagreitinti laivo epitelio procesą. Blokų atveju naudojamas 1% novokaino tirpalas, 1% trimecainum tirpalas, 1% lidokaino tirpalas. Anestetikas su hidrokortizonu - 0,5 ml. Hidrokortizonas turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antialerginį poveikį, slopina hialuronidazės aktyvumą, padeda sumažinti kapiliarinį pralaidumą. Konsurid 0,1 g su bet kokiu anestezijos preparatu. Veiklioji medžiaga - chondroitino-sieros rūgštis, aukšto molekulinio mukopolisacharido - pagreitina reparacinius procesus, kai yra neužsiliepsnojančių opų. Blokų skaičius pasirenkamas individualiai (1–10), kasdien arba kas antrą dieną. Anestetikų kiekis blokadui yra 2-4 ml.
6. Kolageno plėvelių panaudojimas įvairiomis vaistinėmis medžiagomis, ypač su kortikosteroidų preparatais, Dimedrol, anestetikais ir pan. Plėvelė yra pritvirtinta prie erozijos ir veikia priešuždegiminį ir antialerginį poveikį 40-45 minučių, tada plėvelė ištirpsta. Ilgalaikis vaisto poveikis suteikia maksimalų gydomąjį poveikį, 45 min. Afta išsiskiria nuo burnos ertmės, nuo dirginančio poveikio iš išorės.
1. Dieta ir dieta. Pacientams rekomenduojama naudoti antialerginę, vitamino turtingą mitybą. Draudžiama valgyti aštrų, aštrų, šiurkštų maistą, taip pat alkoholinius gėrimus.
2. Desensitizacijos terapija. Viduje tavegil, diazolinas, pipolfenas, difenhidraminas, suprastinas, fenkarol 1 tabletė 2 kartus per dieną per mėnesį. Natrio tiosulfatas 30% 10 ml tirpalas į veną lėtai, kas antrą dieną, 10 injekcijų. Vaistas turi galingą priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir anti-toksinį poveikį.
3. Histaglobulinas arba histaglobinas 2 ml 2 kartus per savaitę, į raumenis, 6-10 injekcijų. Kai vaistas švirkščiamas į kūną, susidaro antihistamininiai antikūnai ir padidėja serumo gebėjimas inaktyvuoti laisvąjį histaminą.
4. Levamisolis (decaris), 0,15 g kartą per parą, gydymo metu 3 tabletės, po 3-5 dienų gydymas kartojamas. Tik 3 gydymo kursai, t. 9 tabletės. Vaistas turi timomimetinį poveikį, t.y. padeda atkurti T-limfocitus ir fagocitus. Vaistas reguliuoja ląstelių imuniteto mechanizmą, gali sustiprinti silpną ląstelių imunitetą.
T-aktyvinas yra polipeptidinio gaminio preparatas, gautas iš galvijų tymų. Per 10 injekcijų per dieną, 40 mg per parą, po oda arba į raumenis 0,01% 1 ml 1 ml tirpalo. T-aktyvino naudojimas pagreitina epitelizacijos laiką ir sumažina jų skaičių, nutraukia nuolatinį srautą, padidina remisijų trukmę. Vietoj T-aktyvino, Kemantan gali būti skiriamas 0,2–3 kartus per dieną, 14 dienų, diucifonas 0,1–2 kartus per dieną.
5. Vitaminas U 0,05 g 3 kartus per dieną, gydymo kursas 30-40 dienų. Skatina pažeistos burnos gleivinės gijimą.
6. Kai liga yra sunki, skiriami kortikosteroidų vaistai, prednizonas 15–20 mg per parą. Vaisto dozė sumažinama iki 5 mg per savaitę po erozijos ir opų iš kraštų epitelizacijos.
7. Sedatyvai ir raminamieji preparatai skiriami pagal indikacijas.
8. Plazmoferezė, 1–3 sesijų gydymo kursas, kuriame dalyvauja 1 litras plazmos. Plazmoferezė mažina epitelizacijos laiką, leidžia pasiekti ilgalaikę remisija, padeda pagerinti bendrą paciento būklę.
9. Delargin 1 mg 2 kartus per parą, į raumenis 10 dienų. Vaistas turi ryškų analitinį poveikį, optimizuoja erozijos ir opų epiteliją. Ypač veiksminga kartu su vietiniu gydymu.
Medicininės ir rekreacinės veiklos planas apima šiuos veiksmus:
- sistemingai, periodiškai planuojamos medicininės patikros odontologo-bendrosios praktikos gydytojui: vidutinio sunkumo CRAC 2 kartus per metus, sunkus - 3 kartus per metus;
- nuodugnus paciento tyrimas dėl ligos ir ligos simptomų;
- įprastinė burnos ertmės sanacija, bent 2 kartus per metus;
- kompleksinis gydymas nuo recidyvo: vaistai, fizioterapija, sanatorijos kurortas, dietos terapija.