Gyvybei pavojingos kasos nekrozės komplikacijos

Pankreatonekrozė yra viena iš sunkiausių pankreatito komplikacijų. Jo pavojus yra tai, kad dėl uždegimo ir fermentų aktyvumo kasa pradeda virškinti savo audinius, o jos atskiros dalys miršta. Be gydymo tai sukelia kitų organų veikimo sutrikimą ir mirtį.

Dažniausios kasos nekrozės komplikacijos

Su patologijos progresavimu kasos fermentai įsiskverbia į bendrą kraujotaką ir plinta visame kūne. Kūno kraujagyslės plečiasi, padidėja jų sienų pralaidumas, todėl kraujas iš dalies patenka į ekstraląstelinę erdvę. Tai sukelia kasos edemą, kraujavimą audiniuose už pilvaplėvės ir liaukų audinių. Kokios yra kasos nekrozės komplikacijos?

Uždegimo ir audinių nekrozės pasekmės kasos nekrozėje yra negrįžtamos, tarp jų:

• parapancreatic infiltracija;
• peritoninė hemoraginė efuzija;
• kasos peritonitas;
• retroperitoninis aseptinis flegonas.

Parapancreatic infiltracija

Ši kasos nekrozės komplikacija veikia ne tik kasą ir audinius už pilvaplėvės, bet ir netoliese esančius organus - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, blužnies ir kt.

Parapankrinis infiltracija susidaro dėl aseptinio uždegimo, kuris atsiranda kaip imuninės sistemos reakcija į organo nekrotinį audinį. Kasa ir gretimi organai yra lydomi kartu su uždegiminiu skysčiu, kuris užpildo visą pilvo ertmę arba jos viršutinę dalį.

Trys galimi parapancreatinio infiltrato rezultatai:

• rezorbcija;
• cistos susidarymas;
• pereiti prie pūlingos galimybės.

Cistinės liaukos pažeidimai susidaro, jei infiltracija neišnyksta per 3 mėnesius. Prisijungus prie infekcijos, gali atsirasti pūlingų organų pažeidimas, retroperitoninis flegmonas, peritonitas, abscesas.

Infiltracijos formavimosi simptomai nėra ryškūs:

• bendroji būklė yra patenkinama;
• temperatūra nepakyla ar išlieka subfebrilės (37-38 ° C) lygio;

• padidėja šlapime ir padidėja amilazės kiekis kraujyje;
• leukocitų kiekis kraujyje nesikeičia arba juda į kairę (padidėję neutrofilai).

Tikslus komplikacijų išsivystymo vaizdas nustatomas naudojant ultragarso diagnostiką.

Gydymas parapancreatic infiltrate apima:

• gydomoji dieta Nr. 5, o sunkiais atvejais - enterinė parama - elektrolito, antioksidanto, glutamino, gliukozės tirpalų injekcija į vidų;
• antimikrobinių medžiagų vartojimą iš fluorochinolonų ir cefalosporinų grupės kartu su metronidazolu;
• imunomoduliaciniai vaistai.

Pancreasinės nekrozės sukeltos infiltracijos siurbimo operacija vadinama laparoskopine dializė. Jis atliekamas, kai pilvo ertmėje yra skystis su kraujo priemaišomis. Taip pat pristatomas natrio chlorido, antimikrobinių medžiagų ir novokaino tirpalas. Dializė tęsiama tol, kol infiltratas tampa skaidrus ir sumažėja amilazės lygis.

Kasos peritonitas

Kita kasos nekrozės pasekmė yra peritonitas, kuriame serganti pilvo ertmės danga užsidega ir juose susikaupia skystis su didele kasos fermentų koncentracija. Plėtros dažnumas - 60-70%.

Klinikiniai kasos peritonito požymiai yra:

• kairiojo hipochondriumo ir epigastrinio regiono stiprus skausmas;

• Odos mėlyna, ypač pilvo srityje, yra blyškiai gelsva;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• pykinimas ir vėmimas;
• pilvo sienos raumenys įtempti;
• temperatūra 39-40 ° C;
• vidutinio stiprumo pūtimas dėl dujų ir išmatų sulaikymo;
• leukocitozė;
• padidėjęs diastazės kiekis kraujyje ir šlapime;
• sunkių intoksikacijos, žlugimo, psichozės atvejų.

Šio poveikio gydymas kasos nekroze yra toks:

• skausmo malšinimas;
• infuzijos terapija;
• verčia diurezę;
• NSAID - lornoksikamo ir antibiotikų, vartojamų karbapenemų grupėje - Meropenem, Imipenem-Cilastatin, naudojimas.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtų priemonių neveiksmingumą, atliekamas audinių, kurie mirė dėl kasos nekrozės, chirurginis pašalinimas, sanitarinis dėmesys ir pilvo ertmės drenažas.

Hemoraginė peritoninė efuzija

Tai viena iš sunkiausių kasos nekrozės komplikacijų, liaukos fermentai yra labai aktyvūs, progresuoja kūno nekrozė, atsiranda kraujavimas, audiniuose mirkomi krauju ir kiti organai yra įtraukti į šį procesą. Dėl pūlingos intoksikacijos ši komplikacija dažnai tampa mirties priežastimi.

• ūminis skausmas kairėje hipochondrijoje;
• pykinimas, dažnas vėmimas;
• burnos džiūvimas;
• veido paraudimas;
• melsvos dėmės ant pilvo;
• viduriavimas, vidurių pūtimas;
• staigus slėgio kritimas;
• dusulys, tachikardija;
• nerimas arba, priešingai, letargija, kartais psichikos sutrikimai;
• šaltkrėtis, karščiavimas iki karščiavimo ir painiavos.

Gydant hemoraginį efuziją su kasos nekroze yra:

• antispazminiai vaistai - atropinas, papaverinas - atsipalaiduoti kasos kanalus ir pagerinti skysčio nutekėjimą iš jo;
• fermentų blokatoriai - Gordox, Kontrykal, Antagozan - mažinti kasos proteazių aktyvumą;
• antibiotikai infekcijos metu;
• antisekretritai - Famotidinas, Omez - mažina skrandžio sekreciją, taip sumažindamas liaukos aktyvumą;

Chirurginė intervencija nurodoma, kai konservatyvaus komplikacijų gydymo neveiksmingumas.

Aseptinis retroperitoninis flegmonas

Flegmonas yra ūminis riebalinio audinio uždegimas, neturintis ribų - pūliai tolygiai impregnuoja audinius. Su šia kasos nekrozės komplikacija, patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į retroperitoninę erdvę su krauju ar limfomis iš infekcijos vietos arba operacijos metu.

• ankstyvosiose stadijose negalavimas, šaltkrėtis ir temperatūra iki 38,5 ° C;
• skausmas išsivysto vėliau - nuo pulsuojančio ar traukiančio nugaros skausmo iki plitimo į kitus organus;
• skausmas didėja judant ir keičiant kūno padėtį.

Komplikacijų gydymas yra flegmono atidarymas, pūlingo turinio šalinimas ir antibiotikų švirkštimas į jį. Jei flegmonas diagnozuojamas vėlai, tada negrįžtamas intoksikavimas ir sepsis yra mirtini.

Prognozavimas ir gyvenimas po operacijos

Su kasos nekrozės komplikacijomis, prognozė yra retai palanki, apskritai mirtingumas siekia 70%. Deja, daugiau nei pusė pacientų, turinčių kasos nekrozės poveikį, mirė ant stalo. Mirties pavojus padidėja, kai vėluojama pateikti medicininę priežiūrą, taip pat esant tokioms sąlygoms kaip:

• didelis karbamido kiekis;
• leukocitozė;
• amžius po 50 metų;
• hiperglikemija;
• hipotenzija;

• kalcio jonų trūkumas kraujyje;
• metabolinė acidozė;
• reikšmingas plazmos išsiskyrimas iš audinių kraujagyslių.

Jei kasos nekrozės ir jos komplikacijų gydymas yra sėkmingas, likusiam savo gyvenimui reikia laikytis griežtos dietos, ultragarsu kas šešis mėnesius, kad būtų galima stebėti audinių, kraujagyslių ir organų pokyčius ir atlikti laboratorinius tyrimus.

Terapinės mitybos taisyklės yra tokios:

• uždrausti šviežios daržovės ir vaisiai, saldainiai, pienas, riebaus maisto produktai, spiritai ir soda;
• garinimas arba troškinimas;
• maisto temperatūra turėtų būti artima kambario temperatūrai, karšta ir šalta pagal draudimą.

Būtinai nepamirškite, kad nedelsiant kreipkitės į gydytoją pirmuosius komplikacijų atsiradimo simptomus gali išgelbėti gyvybes.

Peržiūrėkite, kaip vaizdo įraše atliekama laparoskopinė peritoninė dializė:

Kasos infiltracija

Ūminio pankreatito infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms visų pirma priklauso kasos infiltracija (kasos flegmonas, nes komplikaciją vadina angliškai kalbančių autorių).

Tuo pačiu metu reaktyviame procese dalyvauja ne tik kasos ir retroperitoniniai audiniai, bet ir gretimi organai (skrandis, dvylikapirštės žarnos, juosmens storosios žarnos ir jos tinklinis audinys, didelis ir mažas omentumas, blužnis). Tokiais atvejais tarpusavyje suvirinti organai tampa vienu konglomeratu, kuris yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje ir kartais jį visiškai užpildo.

Pastaruoju metu padidėjo konservatyvaus gydymo veiksmingumas, dėl kurio pacientas su sunkia kasos nekroze įveikia pankreatogeninį šoką ir fermento toksemiją ir išgyvena vystytis kasos infiltracijai.

Infiltracijos raida gali vykti trimis pagrindiniais būdais. Geriausias būdas yra lėtas (per 1,5-3 mėnesius) rezorbcija. Priešingu atveju gali susidaryti nerealus kasos cistas. Galiausiai, jei yra endogeninė ar eksogeninė infekcija, infiltracijos zonoje atsiranda pūlingos liaukos pažeidimai (pūlingas pankreatitas) ir retroperitoninė ląstelių sienelė (pūlingas parapankreatitas, retroperitoninis flegonas, retroperitoninis abscesas).

Lėtos rezorbcijos metu bendroji kasos infiltracijos paciento būklė paprastai yra patenkinama, temperatūra yra normali arba subfebrili, infiltracija nepadidėja, o priešingai, palaipsniui (nors ir labai lėtai) mažėja.

Kraujo ir šlapimo amilazė ilgą laiką gali išlikti padidėjusi, tačiau leukocitozė nepadidėja, nesukeliama į kairę ar nereikšminga. Pagal ultragarso diagnostiką nustatomas aiškus ir objektyvus infiltracijos dinamikos vaizdas.

Kurdami klaidingą kasos cistą, klinikinė eiga yra labai panaši į aukščiau minėtą. Skirti kasos infiltraciją ir pseudocanvaginalinę cistą ultragarsu, taip pat kitus šiuolaikinius tyrimo metodus (kompiuterinę tomografiją).

Kasos infiltracija (infiltracija) ir susijusios komplikacijos

Kas yra infiltracija? Jei kalbame apie riebalų infiltraciją, tai patologija atsiranda nutukusiems žmonėms, sergantiems diabetu, kepenų steatoze. Riebalinė kasos infiltracija dažniausiai siejama su tais pačiais kepenų pokyčiais, todėl ją nustato šio organo būdingi pokyčiai.

Ar ši būklė yra nekenksminga, ar ji gali sukelti pankreatitą? Riebalinė kasos infiltracija, kaip ir bet kuris kitas organas, pažeidžia jo darbą. Riebalinės inkliuzijos kaupiasi ląstelėse, išstumdamos tiek normalias struktūras, tiek jas dezinfekuoja. Ši kūno distrofija yra organizmo medžiagų apykaitos sutrikimų atspindys.

Kodėl nutukimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir lemia riebalinės kasos degeneraciją? Sistemingai naudojant riebaus maisto produktus, susidaro pernelyg didelis hormonų kiekis, skatinantis fermentų gamybą liaukoje, kurios yra būtinos virškinimui. Tai lemia kasos sulčių sutirštėjimą, „baltųjų uogienių“ susidarymą mažuose ortakiuose. Kaip rezultatas - sekrecijos nutekėjimo ir pankreatito pažeidimas. Maisto produktai, kuriuose yra daug cholesterolio, prisotina tulžį ir sukelia tulžies akmenų susidarymą. Išskyrus tulžies kanalus, jie padidina jų spaudimą, kuris sukelia kasos uždegimą ir diabetą.

Tačiau viena iš sunkiausių pilvo organų patologijų yra pankreatonekrozė, kuri atsiranda dėl pankreatito. Ši liga yra labai pavojinga, nes ji sukelia kasos audinio savęs virškinimą ir jo atskirų skyrių nekrozę (mirtį). Tokia sąlyga gali sutrikdyti kitų organų darbą.

Jei gydymas pradedamas toksemijos fazėje - pirmojoje ligos stadijoje, tada su tinkama terapija pacientas gali būti išgydytas kasos nekroze. Tačiau yra atvejų, kai pacientui išsivysto kasos infiltracijos stadija, jame atsiranda pūlingos komplikacijos.

Kai pacientas nesijaučia gerai, atliekamas ultragarsinis skenavimas arba kompiuterinė tomografija, o paciento pilvo ertmėje aptinkamas skystis, sumaišytas su krauju, jam paskiriamas laparoskopinis dializė - išpurškiama infiltracija ir tirpalas su novokainu, antibiotikais ir natrio chloridu. Laparoskopinė dializė nutraukiama, kai pumpuojamas skystis tampa skaidrus ir sumažėja amilazės lygis.

Skystis kasoje

Skysčio kaupimasis kasoje yra viena iš pagrindinių ūminio pankreatito, kurį lydi stiprus skausmas, priežastis. Jo sekrecijos stimuliavimą ir skverbimąsi iš dvylikapirštės žarnos į kasos audinį užtikrina tulžies akmenys. Be to, kartais fermentų klasteriai susidaro per didelį alkoholio kiekį.

Dėl didelio susikaupusio skysčio susidaro klaidinga cista. Skirtingai nuo tikrosios cistos, joje nėra membranos, kuri gali sukelti staigų paciento pankreatito būklės pablogėjimą dėl jo įsiskverbimo į vidaus organus. Toks klinikinių įvykių vystymasis dažnai reikalauja chirurginės intervencijos žmogaus organizme ir vėlesnio gydymo.

Cistiniame skystyje yra negyvų kasos audinių, baltųjų kraujo kūnelių ir virškinamojo trakto fermentų. Norint pašalinti jo kaupimąsi ir užkirsti kelią netikrų cistų susidarymui ant kasos, būtina reguliariai atlikti gastroenterologo fizinę apžiūrą ir stengtis išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Pankreatonekrozė yra viena iš sunkiausių pankreatito komplikacijų. Jo pavojus yra tai, kad dėl uždegimo ir fermentų aktyvumo kasa pradeda virškinti savo audinius, o jos atskiros dalys miršta. Be gydymo tai sukelia kitų organų veikimo sutrikimą ir mirtį.

Necrotiniai židiniai ant kasos yra pernelyg intensyvūs liaukos virškinimo fermentų aktyvumas

Dažniausios kasos nekrozės komplikacijos

Su patologijos progresavimu kasos fermentai įsiskverbia į bendrą kraujotaką ir plinta visame kūne. Kūno kraujagyslės plečiasi, padidėja jų sienų pralaidumas, todėl kraujas iš dalies patenka į ekstraląstelinę erdvę. Tai sukelia kasos edemą, kraujavimą audiniuose už pilvaplėvės ir liaukų audinių. Kokios yra kasos nekrozės komplikacijos?

Uždegimo ir audinių nekrozės pasekmės kasos nekrozėje yra negrįžtamos, tarp jų:

• parapancreatic infiltracija;
• peritoninė hemoraginė efuzija;
• kasos peritonitas;
• retroperitoninis aseptinis flegonas.

Parapancreatic infiltracija

Ši kasos nekrozės komplikacija veikia ne tik kasą ir audinius už pilvaplėvės, bet ir netoliese esančius organus - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, blužnies ir kt.

Su parapancreatic infiltracija, gretimų organų rizika.

Parapankrinis infiltracija susidaro dėl aseptinio uždegimo, kuris atsiranda kaip imuninės sistemos reakcija į organo nekrotinį audinį. Kasa ir gretimi organai yra lydomi kartu su uždegiminiu skysčiu, kuris užpildo visą pilvo ertmę arba jos viršutinę dalį.

Trys galimi parapancreatinio infiltrato rezultatai:

• rezorbcija;
• cistos susidarymas;
• pereiti prie pūlingos galimybės.

Cistinės liaukos pažeidimai susidaro, jei infiltracija neišnyksta per 3 mėnesius. Prisijungus prie infekcijos, gali atsirasti pūlingų organų pažeidimas, retroperitoninis flegmonas, peritonitas, abscesas.

Infiltracijos formavimosi simptomai nėra ryškūs:

• bendroji būklė yra patenkinama;
• temperatūra nepakyla ar išlieka subfebrilės (37-38 ° C) lygio;

Temperatūra dažnai nepasiekia didelio skaičiaus.

• padidėja šlapime ir padidėja amilazės kiekis kraujyje;
• leukocitų kiekis kraujyje nesikeičia arba juda į kairę (padidėję neutrofilai).

Tikslus komplikacijų išsivystymo vaizdas nustatomas naudojant ultragarso diagnostiką.

Gydymas parapancreatic infiltrate apima:

• gydomoji dieta Nr. 5, o sunkiais atvejais - enterinė parama - elektrolito, antioksidanto, glutamino, gliukozės tirpalų injekcija į vidų;
• antimikrobinių medžiagų vartojimą iš fluorochinolonų ir cefalosporinų grupės kartu su metronidazolu;
• imunomoduliaciniai vaistai.

Kasos nekrozės komplikacijų gydymui naudojami stiprūs intraveniniai antibakteriniai vaistai.

Pancreasinės nekrozės sukeltos infiltracijos siurbimo operacija vadinama laparoskopine dializė. Jis atliekamas, kai pilvo ertmėje yra skystis su kraujo priemaišomis. Taip pat pristatomas natrio chlorido, antimikrobinių medžiagų ir novokaino tirpalas. Dializė tęsiama tol, kol infiltratas tampa skaidrus ir sumažėja amilazės lygis.

Kasos peritonitas

Kita kasos nekrozės pasekmė yra peritonitas, kuriame serganti pilvo ertmės danga užsidega ir juose susikaupia skystis su didele kasos fermentų koncentracija. Plėtros dažnumas - 60-70%.

Klinikiniai kasos peritonito požymiai yra:

• kairiojo hipochondriumo ir epigastrinio regiono stiprus skausmas;

Paroksizminis pilvo skausmas yra vienas iš svarbiausių kasos nekrozės komplikacijų simptomų

• Odos mėlyna, ypač pilvo srityje, yra blyškiai gelsva;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• pykinimas ir vėmimas;
• pilvo sienos raumenys įtempti;
• temperatūra 39-40 ° C;
• vidutinio stiprumo pūtimas dėl dujų ir išmatų sulaikymo;
• leukocitozė;
• padidėjęs diastazės kiekis kraujyje ir šlapime;
• sunkių intoksikacijos, žlugimo, psichozės atvejų.

Kai peritonitas gali žlugti - staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kartu su širdies veiklos pažeidimu

Šio poveikio gydymas kasos nekroze yra toks:

• skausmo malšinimas;
• infuzijos terapija;
• verčia diurezę;
• NSAID - lornoksikamo ir antibiotikų, vartojamų karbapenemų grupėje - Meropenem, Imipenem-Cilastatin, naudojimas.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtų priemonių neveiksmingumą, atliekamas audinių, kurie mirė dėl kasos nekrozės, chirurginis pašalinimas, sanitarinis dėmesys ir pilvo ertmės drenažas.

Hemoraginė peritoninė efuzija

Tai viena iš sunkiausių kasos nekrozės komplikacijų, liaukos fermentai yra labai aktyvūs, progresuoja kūno nekrozė, atsiranda kraujavimas, audiniuose mirkomi krauju ir kiti organai yra įtraukti į šį procesą. Dėl pūlingos intoksikacijos ši komplikacija dažnai tampa mirties priežastimi.

Hemoraginė peritoninė efuzija - sunkiausia kasos nekrozės komplikacija, kuriai būdingas didelis mirtingumas

• ūminis skausmas kairėje hipochondrijoje;
• pykinimas, dažnas vėmimas;
• burnos džiūvimas;
• veido paraudimas;
• melsvos dėmės ant pilvo;
• viduriavimas, vidurių pūtimas;
• staigus slėgio kritimas;
• dusulys, tachikardija;
• nerimas arba, priešingai, letargija, kartais psichikos sutrikimai;
• šaltkrėtis, karščiavimas iki karščiavimo ir painiavos.

Skirtingai nuo parapancreatinio infiltracijos, hemoraginės peritoninės eksudato temperatūros gali būti labai didelės.

Gydant hemoraginį efuziją su kasos nekroze yra:

• antispazminiai vaistai - atropinas, papaverinas - atsipalaiduoti kasos kanalus ir pagerinti skysčio nutekėjimą iš jo;
• fermentų blokatoriai - Gordox, Kontrykal, Antagozan - mažinti kasos proteazių aktyvumą;
• antibiotikai infekcijos metu;
• antisekretritai - Famotidinas, Omez - mažina skrandžio sekreciją, taip sumažindamas liaukos aktyvumą;

Chirurginė intervencija nurodoma, kai konservatyvaus komplikacijų gydymo neveiksmingumas.

Aseptinis retroperitoninis flegmonas

Flegmonas yra ūminis riebalinio audinio uždegimas, neturintis ribų - pūliai tolygiai impregnuoja audinius. Su šia kasos nekrozės komplikacija, patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į retroperitoninę erdvę su krauju ar limfomis iš infekcijos vietos arba operacijos metu.

Patogeninių mikroorganizmų plitimas krauju ar limfomis sukelia aseptinę retroperitoninę flegmoną

• ankstyvosiose stadijose negalavimas, šaltkrėtis ir temperatūra iki 38,5 ° C;
• skausmas išsivysto vėliau - nuo pulsuojančio ar traukiančio nugaros skausmo iki plitimo į kitus organus;
• skausmas didėja judant ir keičiant kūno padėtį.

Komplikacijų gydymas yra flegmono atidarymas, pūlingo turinio šalinimas ir antibiotikų švirkštimas į jį. Jei flegmonas diagnozuojamas vėlai, tada negrįžtamas intoksikavimas ir sepsis yra mirtini.

Prognozavimas ir gyvenimas po operacijos

Su kasos nekrozės komplikacijomis, prognozė yra retai palanki, apskritai mirtingumas siekia 70%. Deja, daugiau nei pusė pacientų, turinčių kasos nekrozės poveikį, mirė ant stalo. Mirties pavojus padidėja, kai vėluojama pateikti medicininę priežiūrą, taip pat esant tokioms sąlygoms kaip:

• didelis karbamido kiekis;
• leukocitozė;
• amžius po 50 metų;
• hiperglikemija;
• hipotenzija;

Nesugebėjimas ieškoti pagalbos gali sukelti mirtį.

• kalcio jonų trūkumas kraujyje;
• metabolinė acidozė;
• reikšmingas plazmos išsiskyrimas iš audinių kraujagyslių.

Jei kasos nekrozės ir jos komplikacijų gydymas yra sėkmingas, likusiam savo gyvenimui reikia laikytis griežtos dietos, ultragarsu kas šešis mėnesius, kad būtų galima stebėti audinių, kraujagyslių ir organų pokyčius ir atlikti laboratorinius tyrimus.

Terapinės mitybos taisyklės yra tokios:

• uždrausti šviežios daržovės ir vaisiai, saldainiai, pienas, riebaus maisto produktai, spiritai ir soda;
• garinimas arba troškinimas;
• maisto temperatūra turėtų būti artima kambario temperatūrai, karšta ir šalta pagal draudimą.

Būtinai nepamirškite, kad nedelsiant kreipkitės į gydytoją pirmuosius komplikacijų atsiradimo simptomus gali išgelbėti gyvybes.

Peržiūrėkite, kaip vaizdo įraše atliekama laparoskopinė peritoninė dializė:

Kasos infiltracija - gydymas

Kai sutrikęs metabolinis procesas, kurį sukelia antsvoris, piktnaudžiavimas alkoholiu ar ūminis ar lėtinis pankreatitas, ląstelių sudėtis keičiasi.

Pacientų organuose vyksta negrįžtamas riebalų kaupimosi procesas ir sveikų ląstelių išstūmimas iš audinių. Kasos infiltracija yra liga, kuri neatsiranda ryškių simptomų, geležis nesikeičia, jo kontūrai yra lygūs, o tai apsunkina ligos aptikimą net ir atliekant ultragarso tyrimą.

Nutukimo požymiai

Ilgą laiką identifikuoti pradinį infiltracijos etapą yra problemiškas, bet vis dar įmanoma netiesioginiais įrodymais:

• padidėjęs nuovargis;
• nuolat formuojantis burnos džiūvimas;
• mažų opų susidarymas burnos ertmėje.

Jei pirmuoju etapu nepradėsite gydymo laiku, simptomai pasunkėja, pacientai pasireiškia:

• dažnas pykinimas ir vėmimas;
• vidurių pūtimas, viduriavimas;
• nuobodu zoster, pradedant dešiniuoju hipochondriumu;
• staigus nepagrįstas svorio netekimas;
• niežulys;
• periodinis skausmas pilvaplėvėje.

Riebalinė kasos infiltracija yra vargus, kuris tęsiasi paslėptai, pasižymintis fibro-riebalinių ląstelių susidarymu organe ir reikalauja sudėtingo gydymo.

Atsilikimas nuo patologijos gydymo pradžios yra nepriimtinas, nes apleista vidaus organų nutukimo forma gali sukelti paciento negalios. „Pradžioje kovokite su šia liga; per vėlu galvoti apie vaistus, kai liga užsitęsė nuo ilgo vėlavimo “(Ovid).

Gydymas

Efektyvus kasos nutukimo gydymas apima planuojamus kompleksinio gydymo veiksmus tokiose pagrindinėse srityse:

• nukrypimų nuo normos priežasčių nustatymas ir pašalinimas;
• kasos apsauga ir gydymas naudojant vaistus;
• augalinių preparatų ir vitaminų komplekso naudojimas;
• mitybos pokyčiai, standi dieta;
• pratimai, kvėpavimo pratimai, sporto gyvenimo būdas.

Jei kasos audiniuose jau įvyko transformacijos, dėl kurių daugiau kaip 60% sveikų ląstelių buvo pakeistos riebalinėmis ląstelėmis, reikia naudoti chirurginę procedūrą, kurią sudaro riebalų segmentų pašalinimas iš liaukos.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojai nurodo gydymą, kuris yra tinkamas konkrečiam pacientui, remiantis tyrimų rezultatais ir infiltracijos laipsniu. Visų rekomendacijų įgyvendinimas mažiausiai du mėnesius, perėjimas prie sveikos mitybos ir visiškas draudžiamų maisto produktų, alkoholio ir kitų blogų įpročių atmetimas - visa tai lemia teigiamą rezultatą.

Dieta gydant kasos nutukimą

Griežtai laikytis tinkamos kasos ligos dietos padeda sustabdyti infiltraciją, atkurti organų sveikatą ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Dieta turėtų būti suprojektuota taip, kad būtų išvengta pernelyg didelio kasos. Maistas, kuris gali sukelti uždegimą ir sulėtinti virškinimą, neįtrauktas į meniu. Alkoholis, saldus, aštrus, riebalinis ir sūrus - tai kategoriškai nepaliestas su tokiais ligos patiekalais, kurių naudojimas gali pabloginti ligą.

Maistas rekomenduojamas dažnai, tačiau nedideliais kiekiais, ir dieta turėtų būti suprojektuota taip, kad intervalas tarp valgymų būtų bent dvi valandas. Be to, pageidautina, kad pacientas geria apie 3 litrus skysčio per dieną. Ši suma padės išvalyti organizmą ir pagerinti organų gydymą.

Leidžiamų gėrimų sąrašas apima:

• fermentuoti pieno produktai: kefyras, jogurtas, acidofilinis pienas, riebalų jogurtas, magnio sulfato mineralinis vanduo;
• vaistažolių žolelių nuovirai (medetkų, erškėtuogių, imortelių, kirmėlės).

Liaudies gynimo gydymas

Nepaisydamas gydytojų patarimų ir visiškai pagrįsdamas gydytojo patarimus ar liaudies receptus, bet kuriuo atveju neleidžiama, tačiau protingas laiko patikrintų priemonių naudojimas ir teisingas jų derinys, pasikonsultavus su dalyvaujančiu specialistu, dažnai skatina atsigavimą. „Gydytojas gydo ir gydo gamtą!“ (Hipokratas).

Taigi, esant ūminiam skausmo priepuoliui, kompresas iš jogurto ant skrandžio srities padeda sumažinti uždegimą, siekiant išgydyti kūną, gerti avižinius dribsnius, valgyti skystą avižinių dribsnių košė, vartoti rausvos Rhodiolos infuziją, drebulės nuovirą arba karštą kirmėlę ir karštį. Įvedant į vaistažolių preparatus ir alternatyvios medicinos metodus, verta prisiminti, kad nėra jokios puikios panacijos visoms ligoms ir kiekvienu atveju liga turi būti gydoma griežtai pagal individualią schemą, remiantis kūno savybėmis ir griežtai laikytis medicininių rekomendacijų.

Kasos uždegimo stadija

Pankreatitas - kasos uždegimas, pasireiškiantis ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Kūno ląstelių pažeidimas sukelia membranos sunaikinimą, fermentų išsiskyrimą audiniuose, nekrozę. Nustatykite pankreatitą ankstyvoje stadijoje ir laiku pradėkite gydymą - tai būdas išsaugoti organo veikimą ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

Liga vadinama „autoaggresija“, geležis kenčia nuo savo paslapties. Ateityje pūlinga infekcija prisijungia prie uždegimo proceso.

Kas yra pankreatitas?

Kasos uždegimas pankreatituose yra aseptinis, kitaip tariant, jis nėra susijęs su infekcijos įvedimu. Dažniausiai pasirenkamos parinktys išvardytos Tarptautinėje statistikos klasifikacijoje.

ICD kodas atsižvelgia į įvairias patologijos formas ir priežastis:

1. 85 - apima ūminius procesus su nekroze, abscesų susidarymą, atkryčius, subakutinį ligos eigą, pūlingą ir hemoraginį pažeidimo tipą.
2. K 86.0 - pabrėžia alkoholio kilmę pankreatitui.
3. K 86.1 - lėtinis uždegimas be papildomų specifikacijų.

Ligonių tyrimo mechanizmas (medicinoje, vadinamoje patogeneze) iš pradžių buvo susijęs su maisto, kurio sudėtyje yra daug gyvulių riebalų, alkoholio, nurijimu. Šių veiksnių derinio pasekmė yra:

• staigus kasos liaukų sekrecijos funkcijos padidėjimas;
• dvylikapirštės žarnos vidinio pamušalo patinimas pagrindinės kasos kanalo burnoje, todėl sunku išgauti paslaptį;
• padidėjęs spaudimas ir stagnacija kūnuose.

1901 m. Pasirodė „bendro kanalo“ Opie teorija. Ji paaiškino kasos pralaimėjimą dėl galimybės išmesti tulžį į kasos kanalus. Anatomiškai jie išeina kartu per Vaterio spenelę dvylikapirštės žarnos. Beveik 80% pacientų patvirtina ryšį su tulžies (tulžies) sistema.

Ateityje priežastys pridedamos prie:

• nenormalus liaukos vystymasis (kanalų susiaurėjimas);
• gretimų organų suspaudimas;
• vietinės inervacijos pažeidimas.

Dauguma gastroenterologų kaip kasos pažeidimų pagrindą pankreatituose apsvarsto neigiamus savo fermentų poveikius, jų išsiskyrimą į kraujotaką ir viso organizmo apsinuodijimą.

Ilgą ligos eigą, kasos atsarginių pajėgumų išeikvojimą, pridedama kasos sulčių sutirštėjimas dėl baltymų nuosėdų praradimo.

Pankreatito tipai

Gydytojai atskiria ūminį ir lėtinį pankreatitą. Vienos ligos klasifikacijos nėra. Populiariausias šių tipų ūminio uždegiminio proceso kasoje pasirinkimas.

Edematinis arba intersticinis - lengvas, pasižymintis edema, kūno skilčių padidėjimas išlaikant struktūrą. Galimas vienas mažas nekrozės židinys ir skysčio atsiradimas pilvo ertmėje.

Destruktyvi arba nekrotinė - sunki uždegimo forma su nekrozės išsivystymu, pradedant nuo organo paviršiaus sluoksnių. Yra du tipai.

Atsižvelgiant į sterilų uždegimą. Yra:

• pagal pobūdį - riebalų, hemoraginis ir mišrus;
• priklausomai nuo paplitimo - mažos, didelės židinio, tarpinės sumos;
• pagal vietą - galvos, uodegos, su difuziniu plitimu į visą liauką.

Užkrėsta - infekcijos prisijungimas, hematogeninis arba per tulžies kanalus.

Tarp lėtinio pankreatito atvejų išskiriami:

• pirminis - uždegiminis ir distrofinis reiškinys iš pradžių atsirado kasoje;
• antrinis - pankreatitas buvo kitų ligų (tulžies pūslės liga, gastroduodenitas, cukrinis diabetas) pasekmė.

Klinikinės patologijos formos

Ūminis pankreatitas turi 5 klinikines formas. Jie pasižymi būdingais simptomais, kurso trukme, tyrimo rezultatais, reikalauja skirtingos gydymo taktikos.

Intersticinis pankreatitas

Skirtas greitas ir gana paprastas kursas. Liaukos patinimas išnyksta per 4-7 dienas. Po 2 savaičių sunaikintos organų struktūros yra visiškai atkurtos.

Klinikinių tyrimų metu nėra šoko būklės, skausmo sindromas yra nedidelis, vėmimas greitai nutraukiamas. Paciento temperatūra yra normali. Kitų organų (labai retai pasireiškia pleuritas, plaučių audinio atelezė) pokyčių nėra.

Laboratoriniai rodikliai: kraujyje esanti leukocitozė yra vidutinio sunkumo, ESR pirmą dieną yra normali, kraujo serume esantys fermentai šiek tiek padidėjo (po 3 dienų, normalizuoti). Nenustatyta medžiagų apykaitos sutrikimų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros. Diagnozę patvirtina ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.

Nekrotinis pankreatitas

Ankstyvas pasireiškimas yra ryškus skausmo sindromas. Paciento būklė laikoma sunkia. Nerimą kelia pakartotinis vėmimas, stiprus silpnumas. Temperatūra 37–38 ° C. Pastebima dėmes, lūpų cianozė, odos geltonumas ir skleros. Galimas kasos toksinis šokas, širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumo padidėjimas. Retais atvejais - psichozė.

Viršutinės pilvo pilpacijos yra skausmingos, apatinės nugaros ir pilvo patinimas. Pilvo sienos raumenys yra įtempti.

Sunkus klinikinis vaizdas tęsiasi iki mėnesio, kasos pokyčiai išlieka ilgiau nei šešias savaites.

Laboratorinių parametrų metu smarkiai padidėja leukocitozė ir limfopenija. Apie inkstų pažeidimus šlapime yra baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. ESR padidėjo nuo trečios dienos kartu su C reaktyviu baltymu, tripsino kiekiu, lipaze, bilirubinu.

Metabolizmo pokyčių rodikliai: sumažėja baltymų kiekis kraujyje (albuminas), padidėja fermentų tyrimai (transaminazės, šarminė fosfatazė, aldolazė, laktato dehidrogenazė).

EKG - miokardo distrofijos požymiai, plaučių uždegimo pleuritas, atelazė, pneumonija, edema. Yra gretimų organų pažeidimas (reaktyvus gastroduodenitas, opos, erozija). Galimas perikarditas, vidinis kraujavimas.

Kasos nekrozė patvirtinama laparoskopija, vizualiai operacijos metu ir pilvo ertmės tyrimas.

Hemoraginė pankreatonekrozė

Diagnozė nustatoma remiantis atpažinimo per laparoskopinį kraujo tyrimą metu. Pacientas turi sunkių fermentų peritonito simptomų. Exudate į pilvo ertmę ruda.

Geležies sutankėjusios riebalinės nekrozės metu visuose organuose, kuriuose yra riebalinių audinių, randama nekrotinių pokyčių.

Infiltracinis nekrotinis pankreatitas

Įvairūs ūminiai uždegimai diagnozuojami, jei nekrozinių pokyčių fone nėra infekcijos požymių.

Klinikiniai pasireiškimai prasideda nuo 5 iki 7 dienų. Pacientai labiau susirūpinę ne skausmu, bet skausmingu pykinimu, sunkiu silpnumu, apetito praradimu. Epigastrinėje zonoje kartais galima apčiuopti skausmingą įsiskverbimą.

Temperatūra yra maža, vidutiniškai ryški leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR. Reikšmingai padidėjęs fibrinogeno kiekis. Tai padeda diagnozuoti skrandžio, dvylikapirštės žarnos, fibrogastroskopijos ir ultragarso radiografinį kontrastą.

Purulentinis-nekrotinis pankreatitas

Jis vystosi dėl nekrozinių kasos audinių lydymosi ir sekvestracijos bei pūlingos infekcijos. Pagrindinis simptomas yra paciento būklės sunkumas: šaltos dangos, kurių karščiavimas, sunkus silpnumas, anemija, pykinimas ir vėmimas, nesugebėjimas savarankiškai judėti dėl silpnumo.

Būklė gali pasireikšti po savaitės nuo ligos pradžios arba mėnesio po gydymo. Laboratorijoje nustatyti uždegimo požymiai, baltymų trūkumas, anemija, sumažėjusi hemoglobino koncentracija, raudonieji kraujo kūneliai, geležies kiekis serume, sumažėjęs kalio ir kalcio kiekis.

Vietinis - pilvo pūtimas, apatinės nugaros pūtimas, skausminga palpacija epigastrijoje. Peristaltika žarnyno lėtai. Kai fibrogastroskopija aptinka eroziją, kraujavimą, opas, gleivinės patinimą ant galinio skrandžio paviršiaus. Kai kolonoskopija gali būti matoma storosios žarnos pūlingos nekrozinės pakitimai.

Lėtiniu pankreatitu pakaitomis:

• paūmėjimai - aktyvinami uždegiminiai procesai, labai sutrikusi kasos funkcija;
• remisija - gydymo pagalba galima pašalinti ūminius reiškinius, simptomai jaučiasi tik tada, kai mityba yra sutrikusi, po fizinio krūvio.

Pagal lėtinių pacientų klinikinius požymius ir vyraujančius simptomus yra:

• latentinė forma (asimptominė);
• skausmas - skausmai naktį, rytas, paroksizminis, herpesas, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje;
• pseudomaininiai - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos disfunkcijos požymiai, tulžies stagnacija;
• dispepsija - pykinimas ir nuolatinis vėmimas, viduriavimas, padidėjusios dujos, sunkiais atvejais, žarnyno parezė;
• polisimptominiai (įskaitant pasikartojantį pankreatitą) - sumaišyti.

Pankreatito sunkumas

Lėtinio pankreatito eiga turi sunkumą, jie taip pat pateikiami kaip nuoseklios uždegimo stadijos:

• lengvas laipsnis (I etapas) - retas paūmėjimas, ryškaus skausmo sindromo nebuvimas;
• vidutinio sunkumo (II etapas) - paūmėjimai kartojami 3-4 kartus per metus, pacientas praranda svorį, nesurūžta riebalų masė išsiskiria su išmatomis ir gali būti nustatytas cukrinis diabetas;
• sunkus (III etapas, cachexia arba terminalas) - ilgalaikis ir dažnas paūmėjimas, svorio mažėjimas, dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas dėl kasos galvos suspaudimo, cukrinis diabetas.

Pagrindiniai kasos funkcijos pažeidimo sunkumo laboratoriniai rodikliai yra specifinių fermentų lygis. Žymiai padidėja amilazė (dalyvaujanti angliavandenių skaidyme), lipazė (procesai riebalai), tripolis ir elastazė (veikia aminorūgščių jungtis baltymų junginiuose).

Trysino inhibitorių buvimo analizė yra svarbi, jis nurodo ligos prognozę: kuo mažesnis indeksas, tuo blogiau rezultatas.

Įvertinimas atliekamas remiantis klinikiniais simptomais, liaukos disfunkcija, kitų organų ir sistemų dalyvavimu patologiniame procese.

Lėtinio pankreatito rezultatas gali būti:

• liaukos eksokrininės ir endokrininės veiklos nepakankamumas, sunkus insulino atsparus diabetas, negrįžtami metaboliniai sutrikimai;
• vėžio degeneracija išsivysto 4% pacientų.

Šiuolaikiniai pacientų, kuriems įtariamas ūminis pankreatitas, gydymo standartai reikalauja įvertinti jo būklę per dvi dienas po hospitalizavimo. Remiantis šia išvada, pasirinkta objektyvi taktika ir manoma, kad ligos rezultatas.

Pirmajame etape atliekama klinikinė diagnozė, nustatoma ligos forma. Mokslininkai nustatė, kad prognozė, pagrįsta klinikiniais duomenimis, turi tik 50% tikimybę.

Antrasis etapas susideda iš objektyvių laboratorinių paciento būklės rodiklių, vidaus organų darbo. Tuo pačiu metu komplikacijų ir rezultatų prognozavimo tikslumas padidėja iki 70–80%.

Paskutinis etapas - užpildyti 9 ženklų skalę, įskaitant amžių ir esamus pokyčius. Įvertinimas yra laikomas objektyviausiu vertinimu.

Pagal įvairius pakeitimus:

• mažiau nei 3 balai - tai lengvas kursas, mirtingumo prognozė tokiais atvejais yra mažesnė nei 5%;
• balas nuo 3 iki 5 taškų - atitinka vidutinio sunkumo būklę, tikimasi, kad mirtis bus 15–20%;
• 6-11 taškų - tai labai sunkus kursas, mirtingumas siekia 50%.

Ligos ypatybės

Kasa pradeda keistis nuo 45 metų amžiaus. 55 metus jau yra pažeidimų, kurie turi įtakos pankreatito eigai. Senyviems pacientams liga išsivysto prieš parenchimos darbo ląstelių atrofiją, kurią sukelia kraujagyslių aterosklerozė ir liaukų audinio prasta mityba.

Parenchimoje susidaro cistos. Sekretoriaus funkcija mažėja. Liga dažniausiai tampa antriniu pažeidimu dėl tulžies akmenų, ilgalaikio vaistų vartojimo, dietos nesilaikymo ir alkoholizmo.

Ūminis pankreatitas senyvo amžiaus žmonėms pasireiškia hemoraginės nekrozės pavidalu. Vėmimas ir intoksikacija yra ryškesni nei jauniems pacientams. Paprastai yra gelta, kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija, temperatūros kritimas, dusulys.

Lėtinio proceso paūmėjimas sukelia žarnyno ligas, tulžies pūslę, skrandžio atrofiją.

Pankreatito etapai

Ūmus liaukos uždegimas, vietinis procesas turi fazės vystymąsi. Pradinė patologija yra serozinė fazė. Progresas virsta hemoragine edema, tada į parenchiminę ir riebalinę nekrozę. Ekstremalus žalos laipsnis yra kasos lydinių zonų ir retroperitoninio audinio zonų lydymas ir sekvestracija.

Uždegimo fazės sudaro patologinio destrukcinio proceso etapą.

Fermentiniai

Praleidžia pirmas 5 dienas. Liaukoje susidaro nekrozė (ląstelių mirtis), įvairaus gausumo pažeidimai. Fermentų išsiskyrimas į bendrą apyvartą pasireiškia intoksikacijos požymiais. Kai kuriems pacientams šiame etape jau yra vidinis organų nepakankamumas (daug organų), toksinis šokas.

Kasos nekrozė paprastai susidaro per 36–72 valandas. 95% atvejų pankreatitas yra lengvas. Nekrozės zonos yra nesukurtos arba iki 10 mm skersmens. Joje vyrauja Parenchija.

5% pacientų susidaro didelio židinio kasos nekrozė. Atitinkamai tai pasireiškia sunkia toksikoze, vidaus organų pažeidimu. Mirtinas rezultatas siekia 50–60%.

Reaktyvus

Etapas apibūdina organizmo reakciją į atsiradusius kasos pažeidimus. Atitinka antrąją ūminės ligos eigą arba lėtinės ligos paūmėjimą. Rezultatas - infiltracija aplink liauką aplinkiniuose audiniuose (peripancreatic).

Sekvestracijos etapas

Lydymas ir sekvestracija prasideda nuo trečios savaitės ir gali trukti 5–6 mėnesius. Kasos cistinėse ertmėse susidaro įnirtingos ištraukos.

Procesas vyksta dviem būdais:

• aseptinė - kasos nekrozė yra sterili, be infekcijos;
• septikas - infekcijos įstojimas prisideda prie pūlingų komplikacijų, atsirandančių dėl abscesų susidarymo iki sepsio.

Ligos rezultato etapas

Rezultatų laikotarpis trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Galbūt laipsniškas grįžtamasis sutrikimų vystymasis, jei gydymas pradedamas laiku. Nesant medicininės priežiūros, susidaro pavojingos komplikacijos:

• pericopancreatic infiltracija;
• abscesų susidarymas;
• fermentinis peritonitas (sterilus arba bakterinis);
• flegmonas retroperitoniniame audinyje;
• kraujavimas iš pažeisto laivo sienelės;
• obstrukcinė gelta;
• pseudocisto susidarymas kasoje (sterilus arba užkrėstas);
• vidinių ir išorinių nuotaikos kūrinių formavimas.

Patologijos gydymo metodai, priklausomai nuo stadijos (trumpai)

Labiausiai palanki prognozė yra tuomet, kai pacientas gydymo pradinėje (fermentinėje) stadijoje gauna ligoninę.

Reikalingas sudėtingas poveikis kasoje:

• ant epigastrinės zonos yra patalpintas karšto vandens butelis su ledu;
• 2–3 dienas, siekiant maksimaliai išlaisvinti maistą, draudžiama mityba, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio turinys imamas plonu zondu, tada dieta yra nustatyta pagal 5p lentelę;
• Siekiant pašalinti apsinuodijimą, į veną tiekiami Hemodez, Polyglucin, tirpalai, siekiant išvengti acidozės - natrio bikarbonato;
• blokuoti savo fermentų gamybą, yra parodyti stiprūs kreoniniai vaistai (pankreatinas skiriamas atkūrimo stadijai, su lėtinio proceso atleidimu, nes jo sudėtis nepakankama ūmiai uždegimo fazei);
• rekomenduojama diuretikai, siekiant sumažinti liaukos patinimą;
• skausmus palengvina spazminiai vaistai, narkotiniai analgetikai ir perirenalinė blokada.

Būtina gydyti reaktyviąją stadiją:

• fermentų sintezės slopinimo tęsinys;
• Hemo- ir limfosorbcija, drenažas ir pilvo ertmės skalavimas naudojant laparoskopą yra naudojami kovojant su toksikoze;
• antibiotikai, skirti užkirsti kelią infekcijos prilipimui ir plitimui;
• vaistai, kurie pagerina kraujotaką kapiliarinėje lovoje, normalizuoja krešėjimą;
• kompensacija dėl elektrolitų praradimo ir neigiamo poveikio miokardo, hemodinaminių sutrikimų.

Patogenetinis gydymas apima:

• pašalinti organizmo deguonies badą;
• normalizuoti žarnyno darbą;
• didinti kasos ir tulžies latakų pralaidumą.

Nesant konservatyvios terapijos rezultatų, įtariama sekvestracija ir komplikacijos, pasirenkamas chirurginis gydymas. Yra 2 operacijų tipai:

• organų konservavimas - tai kapsulės atidarymas, kad pašalintų edemą, sandarinimo liaukos tamponadą drenažui ir turinio pašalinimą;
• rezekcija - būtina, kad būtų pašalintos nekrozės zonos (jei ultragarsas atskleidė daugiau kaip 50% organų nekrozės), sekvesteriai.

Užkrečiant kasos nekrozę, reikia vengti liaukų ar dvylikapirštės žarnos opos ir kasos dalies pašalinimo.

Antrinio pankreatito, kurį sukelia tulžies pūslės liga, kai paciento būklė stabilizuojasi, tulžies pūslė pašalinama.

Lėtiniu pankreatitu nustatykite:

• griežta dieta;
• fermentiniai preparatai virškinimui paremti;
• skausmui - antispazminiams vaistams;
• priešuždegiminio gydymo kursai paūmėjimų metu;
• vitaminai ir imunomoduliatoriai, palaikantys liaukos audinius, metabolizmą.

Atsižvelgiant į pankreatito stadiją, galite priskirti pacientui optimalų gydymą, laiką eiti į chirurginę taktiką, sumažinti mirties riziką.

Kasos pankreatonekrozė - mirtis? Kasos nekrozės prognozė

Kasos kasos nekrozė yra ūminio pankreatito komplikacija, dėl kurios organas išnyksta visiškai ar iš dalies. Mirties atvejų pacientų, kurie kreipėsi į medicininę priežiūrą, statistiniai duomenys kasmet sudaro 40–70% visų pacientų. Kai uždegimo kasa miršta, audiniai ištirpsta su užkrėsto organo gaminamais fermentais.

Kas tai yra

Pankreatonekrozė laikoma rimta liga, turinti pilvo organus. Patologija išsivysto dėl to, kad yra užsikimšę ištraukos, iš kurių gaunami virškinimo fermentai (fermentai). Tolesnis virškinimas yra sunkus, nes kasa praranda gebėjimą stumti virškinimo sultis į dvylikapirštę žarną.
Ligos dėmesys gali būti skirtingose ​​kasos vietose. Žalos sveikatai laipsnis priklauso nuo šių veiksnių:

• imunitetas;
• amžius;
• grindys;
• sveikata.

Skausmo pobūdis kasos nekrozėje priklauso nuo uždegimo lokalizacijos organų audiniuose. Kasa susideda iš trijų skyrių:

• Vadovas Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje.
• Kūnas. Skausmingas skausmas kyla iš ploto, esančio pagal xiphoido procesą.
• Uodega Kairėje hipochondrijoje yra skausmas.

Patologijos plėtros mechanizmas

Kasos atsiradimo nekrozė atsiranda 3 etapais:

1. Toksemija: atsiranda bakterijų toksinų.
2. Abscess: susiformavo pūliai ir nekrotinės masės.
3. Pūlingi pokyčiai, nulėmę mirtį.

1 etapo liga - hemoraginė kasos nekrozė - beveik nebuvo diagnozuota. Jei laikas neveikia, po kelių valandų po ūminio pankreatito priepuolio, indai yra parezė. Sunaikinamos kraujagyslių sienos, mirksi kasos kraujas.
Jei negydoma, kasos nekrozė patenka į 2 stadiją, kurioje išsivysto abscesas, kuris paveikia organus, esančius šalia kasos.
Paskutiniame etape kasoje atsiranda pūlingų procesų, kurie veda į mirtį.

Klasifikacija

Skiriami šie kasos nekrozės tipai:

• Ribota ir dažna nekrozė. Stebėjo destruktyvių procesų raida.
• Užkrėstas ir sterilus (gyvas, sumaišytas). Infekcijos buvimas kasoje.
• Abortyvus ir progresyvus. Priklauso nuo ligos eigos pobūdžio.

Taip pat išsiskiria riebalų ir hemoraginės kasos nekrozė. Pastarasis vystosi vidinio kraujavimo fone. Mišri pankreatonekrozė pastebima dažniau nei kitų formų.

Priežastys

Dažniausios kasos nekrozės priežastys yra dažnas persivalgymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir riebaus, pernelyg pikantiško, kepti ar sūrūs maisto produktai. Be to, kasos nekrozė gali atsirasti dėl A ir E vitaminų pertekliaus organizme, o liga kartais atsiranda dėl kraujo krešėjimo sutrikimų ar jo apykaitos. Pirmąją kasos nekrozę taip pat gali sukelti šios priežastys:

• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• inkstų ir kepenų patologija;
• chirurginė intervencija į kasą;
• stiprus apsinuodijimas;
• infekcijos.

Simptomai

Aliarmas yra nuolatinis kasos skausmas. Periodiškai skausmas nuliūsta, ypač jei asmuo yra horizontalioje padėtyje, paspaudęs kojas į skrandį. Svarbu nustatyti aštrių skausmų šaltinį, kad būtų galima nustatyti nukentėjusį kasos plotą.

Kitas būdingas kasos nekrozės požymis yra nuolatinis vėmimas, dėl kurio atsiranda dehidratacija. Tuo pačiu metu ant odos atsiranda mėlynos arba purpurinės dėmės ant bambos, šonuose, sėdmenų ar pilvo. Per pirmas 5 ligos dienas pastebimi toksiškumo požymiai:

• padidėjusi odos drėgmė;
• kraujagyslių dėmės;
• šaltas prakaitas;
• tachikardija iki 120 smūgių per minutę;
• sunkus dusulys;
• sausas liežuvis.

Kai žlugimas sukelia stiprus skausmo sindromas, atsiranda odos blanšavimas.

Diagnostika

Matuojant alfa-amilazės aktyvumą kraujyje ir šlapime, kadangi šis indikatorius ligos pradžioje du kartus viršija normą. Tolesnė diagnozė atliekama po 3 dienų ir apima šiuos tyrimus:

• Ultragarsas, siekiant nustatyti kasos edemą.
• Kompiuterinė tomografija vidaus organų struktūrai kontroliuoti.
• Celiakografija bendrų kepenų ir skrandžio-dvylikapirštės žarnos arterijų vizualizavimui.
• Diagnozinė laparotomija, siekiant išaiškinti anksčiau gautus rezultatus.

Gydymas

Jei įtariama kasos nekrozė, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo palankesnė prognozė.

Pirmoji pagalba septinių komplikacijų vystymui apima skirtingus gydymo metodus. Gydytojai pasirenka medicininį ir chirurginį gydymo metodą, paskiria dietą. Rekomenduojama atsargiai pasirinkti produktus ir naudoti nedidelį kiekį saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus padažuose.

Dieta

Rekomenduojama naudoti kiaušinių omletus, krekerius, pasenusią duoną, mažai riebalų turintį sūrį ir nugriebtą pieną, šiltą, silpną arbatą, kompotus, sultis be cukraus, raudonmedžio sultinį, ne rūgštingus vaisius. Pacientas neturėtų naudoti šių produktų:

• saldumynai;
• prieskoniai;
• alkoholis;
• rūkytos ir dešros;
• pupelės ir kukurūzai;
• vynuogių sultys;
• svogūnai, pipirai, kopūstai.

Didelio riebalų turintys pieno, mėsos ir žuvies produktai, konservai, grybų sriubos ir kepimas turėtų būti pašalinami iš dietos.

Medicinis

Kasos išnykimas atsiranda dėl bakterinės infekcijos vystymosi. Gydant kasos nekrozę, gydytojas turi mažiausiai laiko, kad būtų išvengta mirties. Per vėlu diagnozuoti ūminio pankreatito tipą, todėl pacientui skiriami antibiotikai, kitaip infekcija gali sukelti sepsis ir mirtį.

Narkotikų terapija atliekama naudojant plataus spektro antibakterinius vaistus, tokius kaip:

• Cefepimas
• Levofloksacinas ir Gatifloksacinas.
• Imipenemas ir Meropenemas.

Naujausi antibiotikai yra narkotikų rezervas, paskirtas ekstremaliais atvejais.

Reabilitacija

Po operacijos 70% atvejų pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo reabilitacijos centrui ar intensyviosios terapijos skyriui 1 metus. Ilgalaikis prilipimas prie lovos gali lemti apatinių galūnių lenkimo ir ekstensorinių kontraktūrų atsiradimą, kai paciento kojos negali palaikyti jo svorio.

Gydytojai rekomenduoja, kad reabilitacijos procese dalyvaujantys pacientai masažuotų ir atliktų pratimus, kuriais siekiama pagerinti raumenų audinio tonusą. Lėtai vaikščioti palaipsniui pradedama reabilitacijos klasėse. Po šio kurso pacientas gali pradėti stiprumo mokymą.

Galia

Pankreatonekrozei reikia griežtos dietos.

Būtina iš dietos išskirti stiprius ir turtingus sultinius, alkoholinius gėrimus, kavą.

Galimos sriubos ant vandens, garų arba keptų maisto produktų.
Kietų maisto produktų buvimas mityboje gali pabloginti padėtį. Tai geriau naudoti grūdų avižinius, grikių košė su kapotų virtų arba garintų daržovių.

Pasekmės

Pankreatonekrozė gali būti mirtina per 24 valandas po pirmųjų požymių atsiradimo. Gyvenimo prognozę su riebalinio tipo liga lemia ne tik nekrozės plotas ir mastas, bet ir kasos edemos dydis. Pankreatonekrozė gali turėti tokį poveikį:

• Tulžies takų plyšimas.
• Skrandžio ir kasos skilimas kraujavimo fone.
• Smegenų edema.
• Ūmus plaučių pažeidimas.
• Virškinimo trakto intoksikacija.

Komplikacijos

Naudojant kasos nekrozę, yra galimos šios komplikacijos:

• kasos fistulė;
• peritonitas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• fermentų trūkumas;
• skrandžio ir žarnyno opos;
• kasos šalinimas, kasos cistas;
• šokas (toksiškas ar skausmingas);
• pilvo ertmės ir retroperitoninio audinio abscesas;
• venų trombozė.

Pankreatonekrozė gali sukelti cukrinio diabeto, kasos vėžio, tiesiosios žarnos vėžio ir mirties raidą. Gydytojai rekomenduoja chirurgiją, kad išvengtų komplikacijų atsiradimo ir pašalintų ūminio pankreatito, tulžies pūslės ligos priežastį, kai akmenis sudaro kasos ertmėje.

Organas

Yra dešinės pusės ir kairiosios pleuritas, sukeliantis komplikacijas plaučiams. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, kurį lydi odos cianozė, krūtinės skausmas, seklus kvėpavimas. Inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomai yra tokie:

• odos pageltimas;
• padidėjęs kepenys;
• širdies plakimas;
• sausa oda ir gleivinės;
• psicho-emocinis slopinimas;
• pernelyg didelė šlapimo išsiskyrimas ar jo trūkumas;
• tachikardija, padidėjęs kraujospūdis iki 200 mm Hg ir dar daugiau.

Pūlingas

10-15% ūminio pankreatito atvejų pastebėta pūlių nekrozės komplikacijų. Pacientas yra sunkioje būklėje, didelė mirties rizika. Liga pasireiškia kaip pagreitinta fermentinė reakcija reaguojant į įvairius veiksnius, tokius kaip apsinuodijimas maistu, neurovaskuliniai sutrikimai ir pan.

Kiek gyvena po kasos nekrozės

Mirtingumas su kasos nekroze priklauso nuo chirurginės intervencijos kiekio.

Visą kasos pašalinimą, tikėtina gyvenimo trukmė yra maža, nes šios chirurginės intervencijos tipas apima visą gyvenimą trunkančią gydymą. Didelė mirties tikimybė dėl fermentų trūkumo. Paciento reabilitacija ir specialios dietos laikymasis padidina išgyvenimo galimybes.

Gyvenimo prognozių apžvalgos

Igoris, 44, Irkutskas

Ryte, prieš pradėdamas dirbti, pajutau aštrų skausmą skrandyje, kuris pablogėjo, turėjau skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Po diagnostinės laparotomijos buvo nustatyta operacija. Na, tai paprašė medicininės pagalbos, kitaip jis gali įvykti pūlingas proveržis į pilvo ertmę su mirtimi.

Stepanas, 38 metai, Syranas

Per 3 mėnesius aš pastebėjau svorio netekimą, kuris sumažėjo beveik 2 kartus nuo 90 kg iki 48 kg. Gydytojai diagnozavo kasos cistą. Operacija buvo atlikta laiku, baisu, nors gydytojai bijo fistulių, kurios gali pabloginti gyvenimo prognozę mano atveju.

Pankreatonekrozė - kas tai?

Kasos nekrozė vadinama destruktyvia kasos patologija, kuri vystosi kaip ypač sunki ūminio pankreatito komplikacija.

Dėl šios būklės atsiranda disfunkcija arba visiškai nutraukiamas dviejų ar daugiau organų sistemų darbas žmogaus organizme.

Plėtojant ligą, įvyksta greita audinių ir liaukų ląstelių mirtis, kurią lydi uždegimas. Dėl to kasa yra sunaikinta ir nustoja veikti, kurią lydi sunkūs klinikiniai požymiai.

Kasos nekrozės klasifikacija

Priklausomai nuo destruktyvaus proceso paplitimo, pankreatonekrozė skirstoma į:

• ribotas (mažos židinio, vidutinio fokusavimo ir didelės židinio vietos);
• bendras (tarpinė suma, kuriai pasireiškia 75–90% liaukų (polinecrozė) ir bendras, kai visa kasa yra sunaikinta).

Pagal ligos eigą jie išskiria:

Abortyvi kasos nekrozė

Skirtingas šios kasos nekrozės formos bruožas yra intersticinė edema, kuri išsivysto aplink sunaikintas ląsteles. Procesą lydi hipertermija ir uždegimas. Šios formos gydymas atliekamas su vaistais.

Progresyvi kasos nekrozė

Kasos gaminami fermentai, veikiantys tarpinėje limfos ir kraujotakos sluoksnyje, neigiamai veikia audinius. Kūno viduje nuolat vyksta šie pakeitimai:

• hipodinamijos pažeidimas;
• kasos šoko vystymasis;
• parenchiminių organų funkcinio nepakankamumo raida;
• pūlingos ir postnecrotinės komplikacijos.

Pasikartojanti kasos nekrozė

Liga būdinga 35–45 metų pacientams, daugiausia vyrams, bet gali būti pastebima visų amžiaus grupių žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais. Ši forma yra ūminė patologija, kuri atsiranda dėl įvairių lėtinių procesų.

Fulminanti kasos nekrozė.

Nedelsiant besivystanti ligos forma. Yra greitas organizmo apsinuodijimas, vystantis kasos šokas. 90% atvejų išgyvenimo tikimybė yra 5-10%.

Priklausomai nuo infekcinių medžiagų buvimo organe, liga suskirstyta į:

Sterili pencr nekrozė padalinta į tris formas:

• Riebalinė kasos nekrozė, kuriai būdingas uždegimas ir greitas infiltracijos susidarymas. Kasa yra išsiplėtusi, jos paviršius įgyja tuberoziškumą ir pilkos geltonos nekrotinės židiniai, kartais tarpusavyje sujungti. Ląstelės yra masė be specifinės struktūros, tyrimas nėra diferencijuotas. Skystis gali kauptis pilvaplėvės ertmėje. Sumažinus uždegiminio proceso intensyvumą, aplink nekrozės židinius susidaro jungiamojo audinio kapsulė.
• Pankreatonekrozė hemoraginė. Sunkiausia kasos nekrozės forma, kuriai būdingas greitas vidinio kraujavimo vystymasis ir palaikymas. Su šia forma yra negrįžtamas mirties iš liaukos audinių ir ląstelių. Hemoraginės nekrozės atsiradimas siejamas su neigiamu pagrindinių kasos fermentų poveikiu. Organas auga tolygiai, įgauna tamsiai raudonos spalvos spalvą su mėlynos spalvos atspalviu. Hemoraginė nekrozė yra didelė židinio sritis, kurioje dalyvauja 2 ar daugiau organo dalių.
• Mišrios kasos nekrozės forma.

Kasos nekrozės išsivystymo mechanizmas

Pradinis kasos nekrozės etapas gali būti vertinamas ilgai prieš prasidedant pirmiesiems klinikiniams požymiams.

Patologijos raida vyksta 3 etapais:

1. Toksemija. Po faktoriaus provokatoriaus įtakos liaukai stebimas organų sekrecijos padidėjimas ir geležies kanalų ištempimas. Dėl to spaudimas joje auga ir pradeda išnykimo procesą. Kitaip tariant, liauka pradeda virškinti. Kai lipazė yra aktyvuota, riebalų ląstelės yra veikiamos nekrozės (riebalinės paranekrozės). Aktyvavus elastazę, stebimas kraujagyslių sunaikinimas (hemoraginė nekrozė).
2. Abscess Šiame etape išsivysto liaukų uždegimas, kuris pasklinda į kaimyninius organus, formuodamas pūlingas ertmes.
3. Pūlingų židinių formavimas. Galutinis patologijos vystymosi etapas, kurio pasiekimas yra teigiamas, yra mažai tikėtina.

Plėtros priežastys

Patologijos raida yra:

• lėtinis alkoholizmas arba pernelyg didelis alkoholio turinčių gėrimų vartojimas;
• dvylikapirštės žarnos opinė opa, skrandis;
• valgymo sutrikimai, būtent reguliarus persivalgymas;
• infekcinės ir virusinės ligos;
• tulžies pūslės liga;
• anksčiau perduotos operacijos;
• vėžys;
• traumos pilvo.

Kasos nekrozės simptomai

Kasos simptomai beveik neįmanoma supainioti su kitų ligų apraiškomis. Liga pasižymi skausmu, pykinimu, vėmimu, dehidratacija, padidėjusiu dujų susidarymu, bendrojo intoksikacijos požymiais, odos spalvos pokyčiais.

Skausmas su kasos nekroze yra širdies simptomas. Skausmas yra jaučiamas kairėje pilvo pusėje, spinduliuojančioje nugarą, šlaunį, petį ir krūtinę. Paprastai pacientas negali aiškiai nurodyti, kur yra skausmo sindromas, ir apibūdina jį kaip malksnas. Intensyvumas priklauso nuo kasos nekrozės eigos. Kuo daugiau žalos organizme, tuo mažiau jaučiamas skausmas, kurį žmogus jaučia (dėl nervų galūnių mirties organe).

• Pykinimas, vėmimas

Po skausmo atsiradimo asmenyje prasideda gausus nepalankus vėmimas, kuris neturi jokio ryšio su maisto vartojimu ir nepalengvina paciento būklės. Vėmimas susideda tik iš tulžies, sumaišytos su krauju.

Vėmimas, kurio negalima palengvinti, sukelia dehidrataciją. Kasos patologijos dehidratacijos požymiai yra nuolatinis troškulys, sausa oda ir gleivinės, liežuvio plokštelės susidarymas, šlapinimasis tampa retas ir retas (dažnai šlapimas yra labai tamsi) iki visiško šlapinimosi nutraukimo.

Toksinai, kurie cirkuliuoja kraujotakoje, sukelia greitą viso organizmo apsinuodijimą. Apsinuodijimas pasireiškia silpnumu, širdies plakimas tampa dažnesnis, kvėpavimas tampa seklus, BP žymiai sumažėja. Temperatūra intoksikacijos metu pasiekia subfebrilias reikšmes. Smegenų toksinų poveikis sukelia encefalopatijos vystymąsi.

• Odos spalvos pakitimas

Nedideliu apsinuodijimu kasa išskiria kraujagysles išplitusias medžiagas, kurios prisideda prie hiperemijos (odos paraudimas). Be to, kai pasireiškia toksinių medžiagų įtaka, oda tampa šviesi, šalta. Kartais ant kūno atsiranda hematomos.

Komplikacijos

Neigiamas kasos pankreato poveikis:

• kasos peritonitas;
• abscesai;
• trombozė;
• fermentų gamybos trūkumas;
• vidinis kraujavimas;
• fistulių susidarymas.

Svarbu: komplikacijos daugiau nei 85% atvejų yra mirtinos. Svarbu užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Nustatyti kasos nekrozę pagal šiuos metodus:

• istorija;
• vizualinis tikrinimas, palpacija;
• klinikinis kraujo, šlapimo tyrimas;
• kraujo tyrimas ALT ir AST, amilazė;
• Ultragarsas;
• CT ir MRI;
• radiografinis tyrimas;
• pažeidimo turinio punkcija ir bakteriologinis sėjimas;
• angiografija;
• laparoskopija, cholangiopankreatografija.

Kasos nekrozės gydymas

Teigiama prognozė tikimasi tik tuo atveju, jei kasos nekrozės gydymas buvo atliktas laiku ir teisingai.

Kasos nekrozės gydymui naudojant vaistus, kurių poveikis skirtas blokuoti liaukų funkcijas.

Siekiant išvengti pūlingų procesų atsiradimo, nustatomi antiseptiniai ir antibakteriniai vaistai. Dažnai vartojama imunostimuliuojanti terapija.

Jei kasos nekrozės gydymas nepadarė teigiamų rezultatų, o taip pat pavėluotai ieškant pagalbos, pacientui atliekama operacija, skirta pašalinti pažeistas organo dalis.

Po operacijos asmuo turi gyventi ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, ypač dietos.

Svarbu: nesilaikykite gydytojo pooperacinių rekomendacijų jokiomis aplinkybėmis!

Pankreatonekrozė - neįgalumas likusį savo gyvenimą?

Jei didelė liaukų audinių dalis miršta (bendrasis arba tarpinis procesas), pacientas retai išgyvena, nepaisant tinkamos laiku teikiamos pagalbos. Ląstelių mirtis įvyksta žaibišku greičiu: kartais per kelias valandas organas miršta. Net jei buvo atlikta tinkama operacija, ne visada įmanoma pasiekti teigiamo rezultato, o galimybė išgelbėti gyvybę sumažėja iki nulio.

Dažnai kasos nekrozė yra tokia didelė, kad nėra visiško atsigavimo. Organo galvos, kūno ir uodegos dalyvauja sunaikinimo procese. Optimistinė prognozė po operacijos yra išgyvenimas, kuris veda prie negalios. Tokiu atveju asmuo yra gerokai apribotas darbo pajėgumu.

Kontraindikacijos po kasos nekrozės:

• psicho-emocinis stresas;
• sunkus fizinis darbas;
• veikla, kuriai reikia valgymo sutrikimų;
• aktyvumas, susijęs su hepato arba pankreatotropiniais nuodais.

Visos minėtos sąlygos yra griežtai draudžiamos po to, kai kenčia kasos nekrozė, nes jos gali sukelti pakartotinį recidyvą su mirtimi.

Kasos nekrozės organų komplikacijos

Kasos audinio nekrozė, neatidėliotina neatidėliotina pagalba, lemia didelį kiekį fermentų išleidimą į kraujagysles, todėl jie išsiplečia. Dėl padidėjusio sienų pralaidumo fermentai patenka į tarpląstelines erdves. Liaukos išsipūtimas, kraujavimas atsiranda jo audiniuose ir retroperitoninis audinys, dėl kurio atsiranda negrįžtamų procesų, įskaitant kuo anksčiau ir dažniausiai:

• infiltracija;
• hemoraginis efuzija;
• peritonitas;
• retroperitoninis abscesas arba flegmonas.

Įsiskverbti

Parapancreatinio infiltracijos atsiradimas vyksta ne tik liaukoje, bet ir kaimyniniuose organuose. Susiję:

• dvylikapirštės žarnos;
• skrandis;
• blužnis.

Procesas gali eiti į tulžies pūslės, kepenų, sukelti pokyčius apatinėje žarnyne. Jie yra lydomi kartu su eksudato dalyvavimu, užpildant pilvo ertmės viršutinę dalį arba visą jos erdvę. Infiltracija yra organizmo imuninės sistemos reakcija į nekrozinį liaukos audinį. Pats procesas šiame etape yra aseptinis, infekcijos nėra. Todėl įmanoma:

• atvirkštinis vystymasis - rezorbcija;
• cistų susidarymas;
• pūlingas pasirinkimas.

Jei per 3 mėnesius infiltracija neišnyko, atsiranda cistos. Tai įspėjimas apie galimą sunkią komplikaciją.

Įtraukus infekciją:

• pūlingas kasos pažeidimas;
• peritonitas;
• abscesas;
• flegmonas.

Tai žymiai pablogina ligos būklę ir prognozę.

Sunku diferencijuoti parapancreatic infiltraciją ir diagnozuoti be papildomų tyrimų metodų. Taip yra dėl nepakankamų klinikinių požymių dėl aseptinio proceso:

• bendroji būklė nėra sutrikdyta, pacientas neturi skundų;
• temperatūra yra normali, kartais pastebima tik subfebrilė - padidėjimas iki 37–37,9 laipsnių Celsijaus;
• bendroje kraujo analizėje, išskyrus neutrofilinį poslinkį į kairę (ne visada), pokyčių nėra.

Jūs galite įtarti komplikaciją per ultragarso tyrimą dėl retroperitoninės erdvės, kraujo ir šlapimo tyrimų kasos fermentų kiekiui: biocheminėse analizėse nustatomas padidėjęs amilazės lygis, o ultragarso tyrimas - būdingi pokyčiai.

Peritonitas

Peritonitas - pilvo ertmės lapų uždegimas, dėl kurio susikaupia didelis kiekis fermentų. Šios komplikacijos dažnis yra 60–70%. Parodomas ryškus klinikinis ūminio pilvo vaizdas. Pasirodo:

• didelio intensyvumo paroksizminis skausmas be aiškiai apibrėžtos lokalizacijos, kartais apibrėžtas kairiajame hipochondriume ir epigastriume;
• ūminio pilvo požymiai: priekinė pilvo sienelės įtampa ir visi teigiami uždegimo simptomai;
• stiprus apsinuodijimas: febrilitis iki 40 ir daugiau, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas;
• psichozė;
• žlugimas - staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies veiklos sumažėjimas.

• pilnas kraujo kiekis - leukocitozė ir aukštas ESR;
• biocheminė - šlapimo ir kraujo diastazė viršija normą.

Hemoraginis efuzija

Peritoninė hemoraginė efuzija yra viena iš kasos nekrozės mirties priežasčių. Tai yra sunkiausia komplikacija. Labai aktyvūs fermentai lemia nekrozės ir masių ląstelių mirties progresavimą. Yra masinis kraujavimas, organo audiniai mirkomi krauju. Kaimyniniai organai dalyvauja procese, atsiranda infekcija, pūlingas intoksikacija. Liga sparčiai progresuoja, būtina skubiai atgaivinti.

Klinikiniu požiūriu jis panašus į aštrią pilvą, bet visi jo požymiai yra išreikšti maksimaliai. Staiga atsiranda:

• hipertermija - temperatūra siekia 41–42 laipsnius;
• sunkūs šaltkrėtis ir sąmonės sutrikimas;
• mieguistumas ar susijaudinimas;
• širdies plakimas, kraujo spaudimo nestabilumas;
• dusulys;
• dagger skausmas - intensyvios netoleruotinos ūminio pilvo skausmo atakos, daugiausia kairėje hipochondrijoje;
• pykinimas, kartojamas vėmimas;
• viduriavimas ir vidurių pūtimas.

Flegmonas

Retroperitoninis flegonas - riebalinio audinio uždegimas be aiškių ribų, atsirandantis smarkiai. Patogeninė mikroflora su krauju ar limfomis įsiskverbia į audinį nuo pūlingos infekcijos ar operacijos. Klinikiniai simptomai rodo komplikacijų atsiradimą:

• karščiavimas (38–38,5 laipsnių ir daugiau);
• juosmens skausmas - pulsuojantis arba traukiantis simbolis su švitinimu į pilvo ertmę, dalyvaujant kitiems organams patologiniame procese;
• padidėjęs skausmas judant ar keičiant kūno padėtį.

Be šių organų pažeidimų kasos nekrozėje, dažnai atsiranda:

• fistulės
• giliųjų venų trombozė su dubens organų disfunkcija;
• kepenų ir tulžies pojūčių ribojimai;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• skrandžio ir žarnyno opos;
• fermentų trūkumas.

Ar yra kokių nors galimybių išgyventi ligą?

Norint išgyventi kasos nekrozę, reikalinga neatidėliotina hospitalizacija chirurgijos skyriuje. Agonizuojantis ląstelių mirties procesas vyksta greitai, gali būti pilnas ir gali būti užbaigtas per vieną ar dvi valandas. Jei nekrozė tapo visiškai, mirties atvejis yra 100% atvejų. Norėdami nutraukti uždarą patologinį ratą, reikia skubiai atgaivinti ir operuoti. Šiuo atveju galima išsaugoti gyvybę.

Iš pradžių pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi visų neatidėliotinų gydymo priemonių, kad pacientas išstumtų iš šoko. Atliekama detoksikacija, anestezija, sukurta visa funkcinė poilsio kasa. Maždaug 5 dieną, kai paaiškėja organų pažeidimo ribos ir skalės, atliekama nekrektomija.

Tačiau taip nėra. Jei pažeidimas yra bendras, o rezultatas eina į laikrodį, operacija atliekama nedelsiant, kartais kasa yra visiškai pašalinama - pankreatotomija. Pacientas turi būti pritvirtintas, kad galėtų atlikti tolesnes įmontuotų drenažo sistemų plovimo operacijas, ir ilgą laiką jis gali būti šioje vietoje.

Gydymo trukmė po operacijos yra ilga, trunka ilgiau nei šešis mėnesius ar metus. Nurodyta dieta yra privaloma - 5 lentelė pagal Pevzner. Ateityje, prižiūrint gastroenterologui, jis gali pasikeisti į 1 lentelę ir jos pakeitimus. Tik specialistas gali nustatyti, kiek laiko reikia laikytis griežtai dietai.

Be dietos, skiriamos gauti fermentų preparatus, gerai apžvelgus pankreatito gydymą, ir vaistų, kurių reikia sveikatai, skaičių. Visi receptai turi būti griežtai laikomasi - tai vienintelis būdas pagerinti gyvenimo kokybę po operacijos.

Mirtingumo statistika kasos nekrozei

Statistika rodo, kad mirties su nekroze priežastis prasideda 40–70% atvejų. Priežastys:

• vėlyvas vizitas pas gydytoją;
• platus kūno pažeidimo plotas;
• infekcijos pridėjimas;
• išsivysčiusių komplikacijų skaičius (daugiau nei trys).

Galutinę diagnozę tokiais atvejais jau atlieka patologas, o ne gastroenterologas ar chirurgas.

Kai kasos nekrozė (PN), mirtingumas yra didelis (bendras procesas iki 100%), ir nėra tendencijos mažėti. 97 proc. Sunkių PN pacientų mirtingumas atsiranda dėl komplikacijų, įskaitant pooperacines. Necrotinis procesas dažnai gali atsigauti, tačiau komplikacijos sparčiai vystosi ir sukelia pražūtingas pasekmes.

Statistiniai duomenys apie PN mirtingumą slegia: iš 10 pacientų 2–9 miršta ligoninėje arba po sunkių komplikacijų ar naujų ligų po išleidimo. Skaičiai yra dar baisesni, atsižvelgiant į tai, kad sergantiems darbingo amžiaus žmonėms serga - nuo 30 iki 50 metų.

Po kasos nekrozės paciento gebėjimas dirbti yra ribotas arba visiškai prarastas. Ateityje gali reikėti chirurginės intervencijos dėl PN komplikacijų atsiradimo arba atsiradus pagrindinei operacijai.

Mirties priežastys patologijoje

Mirtingumas PN yra 70%, prognozė retai palanki. Statistikos duomenimis, skubios chirurginio gydymo metu daugiau nei pusė pacientų miršta ant stalo. Mirties rizika priklauso nuo specializuotos medicininės pagalbos gydymo laiko. Vaiduokitės:

• aukštesnio amžiaus (po 50 metų);
• hipotenzija;
• cukrinis diabetas;
• kraujo karbamidas viršija normą;
• metabolinė acidozė;
• leukocitozė.

Remiantis daugybe tyrimų, pagrindinės mirties priežastys:

• ankstyvas toksemijos pasireiškimas;
• nuotolinė septinė komplikacija.

Dėl savo vystymosi kas ketvirtas pacientas patiria daug organų nepakankamumą. Mirties priežastis vėlesnėse stadijose - toksinis šokas.

Svarbūs veiksniai taip pat yra:

• pernelyg ilgas alkoholio vartojimo laikas yra būdingas vyrams;
• mitybos pažeidimas ir pernelyg didelis riebalų, aštrus ir kepti maistas;
• tulžies akmenų liga - dažnai atsiranda moterims, jei pacientas nesilaiko rekomendacijų dėl medicininės mitybos;
• nuolatinės stresinės situacijos.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos

Po chirurginio gydymo pacientai susiduria su problemomis, susijusiomis su atsirandančiomis pooperacinėmis komplikacijomis, o ne su nuolatiniais kasos nekrozės simptomais. Per šį laikotarpį būtina stebėti chirurgą, endokrinologą, reabilitologą.

70 proc. Atvejų nukentėjęs nuo sunkios kasos nekrozės, pacientai ilgą laiką - iki vienerių metų - pasilieka reabilitacijos centre arba intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint gydytojams. Skiriant taupymo režimą ir visą poilsio laiką, pacientas lieka ant lovos. Laikui bėgant, tai sukelia raumenų atrofiją ir kojų lankstumo kontraktūrą. Be to, silpni raumenys neužtikrina paties asmens kūno svorio. Norėdami to išvengti, rekomenduojama atlikti masažą, atlikti specialius pratimus, stiprinančius raumenis.

Dėl autolizės (liaukos virškinimas per ūminį laikotarpį), virškinimas smarkiai pablogėja. Pacientas praranda iki 50% kūno svorio. Pooperacinio reabilitacijos laikotarpiu svarbu stebėti terapinę dietą, kad procesas nesustiprintų ir atkurtų svorį. Rekomenduojama maistą supjaustyti mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

Griežtai laikytis dietos numato, kad aštrūs, riebalai, kepti, marinuoti maisto produktai, alkoholis, gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava, šokoladas neįtraukiami. Draudimų sąrašas yra didelis, tačiau kiekvienas pacientas turi tai žinoti, kad nepažeistų dietos.

Kai laikomasi dietos, pacientas grįžta į savo ankstesnį gyvenimą ir nepatiria skausmo ar diskomforto. Mitybos sutrikimas veda į mirtį.

Kaip išvengti mirtinų pankreatito pasekmių?

Pankreatonekrozė po chirurginio ir konservatyvaus gydymo, jei asmuo išgyveno, reiškia ligas, kurias galima kontroliuoti. Jei norima gyventi, tada asmuo gyvena su tokia diagnoze, laikydamasis rekomendacijų, ir mirtis nekelia grėsmės. Taip pat būtina stebėti emocinę būseną, vengti streso, laikytis sveikos mitybos taisyklių, dalyvauti medicininiuose tyrimuose ir pasikonsultuoti su gydytoju be savęs gydymo. Komplikacijų prevencija apima blogų įpročių atsisakymą: atsisakyti stiprių ir mažai alkoholinių gėrimų naudojimo. Atsižvelgiant į šias taisykles, gerovė gali išlikti patenkinama.