Bakterijų užaugimo sindromo diagnostika ir gydymas plonojoje žarnoje

V. Avdeev, Maskvos valstybinio universiteto Medicinos mokslų kandidatas Mv Lomonosovas

Aptariamas klinikinis bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromas, įvairios jo vystymosi priežastys ir mechanizmai. Pateikiamos šios patologijos diagnozavimo ir gydymo algoritmai, ypatingą dėmesį skiriant antibiotikų vaidmeniui.

Reikšminiai žodžiai: bakterijų užaugimo sindromas plonojoje žarnoje, malabsorbcija, fermentų preparatai, antibiotikai.

Mažos žarnos bakterijų užaugimo sindromas: diagnozė ir gydymas

V. Avdeyev, medicinos mokslų kandidatas M.V. Lomonosovo Maskvos valstybinis universitetas

Bakterijų užaugimas ir įvairūs vystymosi mechanizmai. Tai suteikia jums galimybę pabrėžti antibiotikų vaidmenį.

Raktažodžiai: mažos žarnos bakterijų užaugimo sindromas, malabsorbcija, fermentų preparatai, antibiotikai.

Bakterijų peraugimo sindromas plonojoje žarnoje, kartu su celiakija ir eksokrinine kasos nepakankamumu, yra viena dažniausių malabsorbcijos priežasčių. Sveiko žmogaus plonosios žarnos turinyje yra nedidelis kiekis gramteigiamų aerobinių bakterijų (ne daugiau kaip 10 5/1 ml). Dėl pernelyg didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje stebimi šie pokyčiai:

  • pernelyg plonosios žarnos bakterinės mikrofloros kolonizacija (esant> 10 5 mikroorganizmų koncentracijai 1 ml aspirato iš jejunumo);
  • kokybiškas pokytis plonosios žarnos bakterijų mikrofloroje (vadinamųjų išmatų mikroorganizmų - gramnegatyvių koliformų, privalomų anaerobinių bakterijų buvimas);
  • sutrikusi tam tikrų maistinių medžiagų, ypač riebalų ir vitamino B, absorbcija12.

    Etiologija ir patogenezė. Pagrindinės bakterijų peraugimo sindromo priežastys plonojoje žarnoje yra:

  • plonosios žarnos evakuacijos pažeidimas, nenormalus ryšys tarp mažos ir storosios žarnos: dalinis žarnyno obstrukcija (sutvirtinimai, sukibimai, navikai); nedelsiant išjungti žarnyno dalį nuo turinio; fistulės buvimas tarp mažosios ir storosios žarnos, ileocekalinio sfinkterio rezekcija; plonosios žarnos divertikulas; lėtinis žarnyno pseudo-obstrukcija;
  • hipo- ir achlorhidrija: būklė po gastrektomijos, vagotomijos; atrofinis gastritas; vaistų vartojimas (protonų siurblio inhibitoriai ir H)2-didelių dozių blokatoriai);
  • kitos priežastys: imunodeficitas; lėtinis pankreatitas; kepenų cirozė; galutinis inkstų nepakankamumas; alkoholio vartojimas, alkoholio kepenų liga.

    Chirurginių anastomozių srityje, suformuojant džemperius, sukibimus, susiaurėjimus, gali sutrikti žarnyno turinio vystymasis. Panašios sąlygos atsiranda ilgai atjungtoje plonosios žarnos dalyje po ileojejunostomy. Kolonijų bakterijos dažnai kolonizuoja plonosios žarnos ir dvigubos dervos divertikulą, todėl jų augimas yra pernelyg didelis. Kita bakterijų augimo priežastis yra lėtinis žarnyno pseudo-obstrukcija; šis terminas nurodo valstybių, imituojančių mechaninių kliūčių atakas, nebuvimą. Žarnyno pseudo lydi sukeliančių ligų nenormalus lygiųjų raumenų arba nervų aparatas plonosiose žarnose: sisteminė sklerozė, amiloidozė, miotoninės distrofijos, Parkinsono liga, Hirschsprungo s, Chagas ligos, hipotiroidizmas, cukrinis diabetas, hipoparatiroidizmo, feochromocitomos, ir taip pat gali būti dėl to, kad vaistų (fenotiazidov, tricikliniai antidepresantai, ganglio blokatoriai, klonidinas). Bakterijų užsikimšimo sindromo vystymosi plonojoje žarnoje rizikos veiksnys yra pagyvenę žmonės, kuriems būdingas skrandžio sekrecijos funkcijos sumažėjimas, sutrikusi virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkcija, lėtinės ligos ir nuolatinis vaistas.

    Klinikinis vaizdas. Bakterijų užaugimo sindromo pasireiškimas plonojoje žarnoje yra skirtingas ir priklauso nuo plonosios žarnos pažeidimo pobūdžio. Svarbiausi simptomai: svorio kritimas, viduriavimas, steatorėja, oksalato akmenų susidarymas inkstuose, vitaminų A, D, E, K ir B trūkumas12. Pernelyg daug bakterijų augimo sindromo, ankstyva tulžies rūgščių konjugacija vyksta plonojoje žarnoje. Gautos antrinės tulžies rūgštys sukelia viduriavimą ir jų praradimą, dėl kurio atsiranda tulžies nepakankamumas ir gali išsivystyti tulžies pūslės liga. Dėl konjuguotų tulžies rūgščių kiekio sumažėjimo žarnyno liumenoje, kuris emulsina riebalus ir aktyvina kasos lipazę, atsiranda steatorėja, sumažėja riebaluose tirpių vitaminų absorbcija. Pernelyg didelis bakterijų augimas gali tiesiogiai pakenkti plonosios žarnos epiteliui, nes daugelio mikroorganizmų metabolitai turi citotoksinį poveikį. Oksalatai, esantys maisto produktuose, kurie paprastai siejami su žarnyno lumeniu ir išsiskiria su išmatomis. Jei prarandamos tulžies rūgštys, į žarnyno liumeną patenka didelis kiekis kalcio jungiančių riebalų rūgščių. Kadangi kalcio jonų koncentracija žarnyno liumenoje mažėja, padidėja laisvųjų oksalatų absorbcija, dėl kurios susidaro oksalato akmenys. Bakteriniai toksinai, proteazės, kiti metabolitai jungiasi su vitaminu B12, dėl jos trūkumo ir makrocitinių B vystymosi12-trūkumo anemija.

    Diagnozė Klinikinis ligos vaizdas kartu su senatvės, anamnezės, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais (virškinimo trakto operacija, cukrinis diabetas, sklerodermija, amiloidozė, plonosios žarnos divertikulas, achlorhidrija, steatorėja, B)12-trūkumo anemija, piktnaudžiavimas alkoholiu (ABP) ir kt.) rodo, kad bakterijų perteklius plonojoje žarnoje yra per didelis.

    Tiesioginis perteklių bakterijų augimo plonojoje žarnoje nustatymas (auginant kultūrą iš plonosios žarnos aspiracinės medžiagos) laikomas „aukso standartu“ sindromo diagnozavimui, tačiau yra labai sudėtingas ir retai naudojamas klinikinėje praktikoje. Netiesioginiai vandenilio kvėpavimo tyrimai su gliukoze ir laktuloze yra daug paprastesni ir pigesni, be to, jie nėra invaziniai. Kvėpavimo testo su gliukoze (atitinkamai 78-83 ir 62-93%) specifiškumas ir jautrumas yra priimtini tiek atrankai, tiek klinikinei situacijai.

    Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis malabsorbcijos sindromo priežastimis, pirmiausia celiakija ir eksokrinine kasos nepakankamumu.

    Gydymas. Bakterijų peraugimo sindromo gydymas plonojoje žarnoje apima pagrindinės ligos, malabsorbcijos sindromo pakaitinės terapijos ir antibakterinio gydymo gydymą. Visų pirma, būtina neleisti naudoti vaistų, slopinančių skrandžio sekreciją ir virškinimo trakto motorinę funkciją. Daugeliu atvejų pasireiškia gydymas, kuriuo siekiama gydyti pagrindinę ligos priežastį (pvz., Diabetinė neuropatija, sisteminė sklerodermija, amiloidozė ir plačiai paplitusi žarnyno divertikulozė). Dažnai chirurginė korekcija yra nepraktiška ar neįmanoma, o prokinetika yra nustatyta siekiant pagerinti turinio eigą. Tačiau buvo nustatyta, kad įprastiniai judrumą skatinantys vaistai yra neveiksmingi. Tyrimai parodė, kad oktreotidas (somatostatino sintetinis analogas) kai kuriais atvejais stimuliavo žarnyno judrumą ir slopino pernelyg didelį bakterijų augimą pacientams, sergantiems sistemine sklerodermija. Atrophic gastritas, turintis ryškią skrandžio rūgšties formavimo funkcijos sumažėjimą, dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo stadijos nėra, dėl to sumažėja sekrecino ir cholecistokinino sintezė ir sutrikusi kasos sekrecija. Šiuo atžvilgiu gydant atrofinį gastritą, be skrandžio sekreciją skatinančių priemonių, yra fermentų preparatai (šventiniai, virškinimo, paninorminiai ir kt.).

    Festivalis - tai kombinuotas fermentų preparatas, kuriame yra pagrindiniai kasos sulčių, hemiceliulazės ir tulžies komponentų komponentai, leidžiantys jį naudoti esant riebalų tirpinimo pažeidimams. Hemiceliuliozės buvimas preparate prisideda prie gelio panašių struktūrų susidarymo, kuris teigiamai veikia skrandžio ištuštinimą, absorbcijos greitį žarnyne ir praėjimo per virškinimo traktą laiką. Hemicelulazė skatina tolygų tulžies rūgščių pasiskirstymą virškinimo trakte, gerina augalų pluošto virškinimą ir teigiamai veikia bakterijų buveinę žarnyne.

    Bakterijų užaugimo sindromo gydymas plonojoje žarnoje yra pagrįstas antibakterinių vaistų skyrimu. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta daug antibiotikų, skirtų šiam sindromui pašalinti. Kadangi dėl aerobinių ir anaerobinių augalų paplitimo gali atsirasti pernelyg didelis bakterijų augimas, antibiotikas turi būti veiksmingas prieš keletą mikroorganizmų rūšių. Patenkinami rezultatai buvo gauti naudojant tetracikliną (0,25 g 4 kartus per dieną), ampiciliną (0,5 g 4 kartus per dieną), metronidazolą (0,5 g 3 kartus per dieną), rifaksiminą (800-1200 mg per parą). Daugeliu atvejų reikia pakartotinių gydymo antibiotikais kursų 7-14 dienų.

    Per didelis bakterijų užaugimo sindromas žarnyne: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

    Terminas reiškia būseną, kai bakterijos mažai intensyvi virškinimo trakto kolonizacija didina ir plinta žarnyne, pradedant nuo distalinės ileumo.

    Šiuo atveju yra požymių, kad sumažėja vitaminų, maistinių medžiagų ir sumažėjęs kūno svoris.

    Per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje gali būti stebimas esant virškinimo trakto struktūros ir judrumo sutrikimams, taip pat druskos rūgšties sekrecijos sumažėjimui. Tuo pačiu metu gali išsivystyti hipovitaminozė, riebalų absorbcija, trofologinis nepakankamumas. Diagnozė patvirtinama pagal kvėpavimo testą arba kiekybiniai kultūriniai tyrimai, įsiurbiant plonosios žarnos turinį. Gydymas apima geriamąjį antibiotikų vartojimą.

    Sveikas žmogus, proksimalinė plonoji žarna yra 75 Se).

    Kai kurie ekspertai mano, kad empirinis antibiotikų gydymas gali būti laikomas diagnostiniu tyrimu. Tačiau kadangi bakterijų perteklių pasireiškia panašūs į ligų, atsirandančių su malabsorbcijos sindromu (pvz., Krono liga), pasireiškimą, o šalutinis antibiotikų poveikis gali sustiprinti ligos vaizdą, pirmiausia reikėtų nustatyti proceso etiologiją.

    Diagnostikos standartas yra mažųjų žarnų turinio kultūros tyrimas, kuriame aspiruojamas kiekybinis įvertinimas, kuriame nustatomas> 105 / ml bakterijų augimas. Tačiau šiai analizei reikalinga endoskopija, kvėpavimo tyrimai naudojant substratus, tokius kaip gliukozė, laktulozė, ksilozė, yra neinvaziniai ir lengvai atliekami. Atrodo, kad kvėpavimo testas su 14 C-ksiloze yra optimalus, palyginti su kitais.

    Jei yra anatominių pokyčių, nesusijusių su chirurginėmis intervencijomis, viršutinės virškinimo trakto rentgeno spinduliuotė turėtų būti atliekama naudojant bario perėjimą per plonąją žarną, kad juos būtų galima įvertinti.

    Perteklių bakterijų augimo sindromo gydymas žarnyne

    • Oralinis antibiotikų vartojimas (įvairūs).
    • Mitybos pokyčiai.

    Gydymas apima 10–14 dienų trukmės antibiotikų skyrimą, kurio veikimo spektras apima aerobines ir anaerobines žarnyno bakterijas. Empirinė terapija apima vieną iš šių režimų: tetraciklino, amoksicilino / klavulano rūgšties, cefalexino, trimetoprimo / sulfometoksazolo, metronidazolio, rifaksimino. Kai simptomai atsinaujina, gydymą antibiotikais galima pakartoti; pakeitimai yra pagrįsti sėjimo rezultatais ir jautrumo duomenimis. Tačiau antibiotikų režimo pakeitimas gali sukelti sunkumų dėl to, kad tuo pačiu metu yra daug bakterijų rūšių.

    Kadangi bakterijos žarnyno liumenyje metabolizuoja daugiausia angliavandenius, o ne riebalus, pageidautina maistą su sumažintu angliavandenių ir maistinių skaidulų kiekiu ir padidėjusiais riebalais.

    Būtina gydyti foninius sutrikimus ir užpildyti maistinių medžiagų trūkumus (ypač vitaminą B)12).

    Jei chirurginis pagrindinių sutrikimų, sukeliančių stazę, korekcija yra neįmanoma, gydymo metu svarbiausia yra antibiotikų vartojimas ir motorinės funkcijos sutrikimų šalinimas. Antibiotikai dažniausiai yra empiriniai. Tradiciškai tetraciklinas yra laikomas pasirinktu vaistu, 250 mg 4 kartus per parą. Alternatyva yra amoksicilinas + klavulano rūgštis (augmentinas), citrimoxazolas [sulfametoksazolas + trimetoprimas] ir ciprofloksacinas. Dažnai vienas 7-10 dienų kursas pašalina simptomus keletą mėnesių. Ateityje būtina laikytis antibiotikų rotacijos principo. Iki šiol atliktų probiotikų bandymai dar nepateikė teigiamų rezultatų arba pateikė duomenis, kurie neleidžia formuluoti nedviprasmiškų išvadų.

    Kaip gydyti sustiprintą bakterijų augimo sindromą

    Viršutinės bakterijų augimo plonojoje žarnoje (SIBO) arba anglų santrumpa SIBO (mažas žarnyno bakterijų užaugimas) sindromas išsivysto, kai bakterijos, paprastai gyvenančios storojoje žarnoje, patenka į ploną.

    Plonoji žarna yra ilgiausias GI. Maistas jame yra maišomas su virškinimo sultimis, dėl to išsiskiria maistinės medžiagos, patekusios į kraują.

    Plėtojant SIBO, maistinių medžiagų absorbcija labai pablogėja. Ypač blogai virškinami riebalų tirpūs vitaminai ir geležis.

    Norint normaliai funkcionuoti organizme, reikia storosios žarnos mikrofloros. Tai ne tik padeda įsisavinti maistą, bet ir turi daug kitų naudingų savybių.

    Tačiau bakterijos, patekusios į plonąją žarną, gali sukelti simptomus, panašius į erzinančio žarnos sindromo (IBS) klinikinius požymius.

    SIBR simptomai

    Didesnio bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromo požymiai dažnai panašūs į kitų virškinimo trakto ligų, ypač IBS, ligų simptomus.

    Dažniausi bakterijų plonojoje žarnoje simptomai yra šie:

    • pykinimas ir vėmimas;
    • pilvo distiliacija ir dujų susidarymas;
    • viduriavimas;
    • prastas maistinių medžiagų įsisavinimas ir dėl to svorio mažėjimas;
    • sąnarių skausmas;
    • lėtinis nuovargis;
    • bėrimas, spuogai ir egzema;
    • astmos reiškiniai;
    • depresija;
    • Rožinė.

    Priežastys

    Tiksli žarnyno bakterijų augimo sindromo atsiradimo priežastys nenustatytos. Tačiau žinoma, kad SIBO dažniausiai pasireiškia fone:

    • lėtinis pankreatitas;
    • diabetas;
    • divertikulozė;
    • įgimtų struktūrinių trūkumų plonojoje žarnoje;
    • sužalojimai, fistulės, operacijos pilvo srityje;
    • žarnyno limfoma;
    • sklerodermija.

    Tam tikrų vaistų, įskaitant imunosupresantus ir H ± K ± ATPazės inhibitorius, naudojimas yra svarbus.

    Labai dažnai ši liga atsiranda tiems žmonėms, kurie serga celiakija (tikra glitimo netolerancija).

    Be to, natūralus kūno senėjimas gali sukelti ligos pradžią.

    Diagnostika

    Diagnozė yra gana sudėtinga užduotis. Bent jau dėl to, kad liga buvo aprašyta ne taip seniai, ir daugelis gydytojų, ypač įprastose rajonų poliklinikose, tiesiog nežino apie jo egzistavimą.

    Be to, ši patologija nėra taip lengva atskirti nuo celiakijos, eksokrininės kasos nepakankamumo, dirgliosios žarnos sindromo.

    Priežastis, kodėl įtariama, kad yra padidėjęs bakterijų augimo sindromas, turėtų būti klinikinis ligos vaizdas, kuris pasireiškia kitų patologijų fone. Taip pat svarbu paciento amžius: kuo didesnis jis yra, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras sindromas.

    Gali būti atlikta nedviprasmiška diagnozė po to, kai tiriamas aspiracinis mėginys, gautas iš plonosios žarnos. Tačiau tyrimas pacientui yra brangus ir trauminis. Todėl jis retai naudojamas.

    Dažnai naudojami netiesioginiai vandenilio kvėpavimo tyrimai su gliukoze ir laktuloze. Šių metodų jautrumas gali siekti 93%. Tačiau, skirtingai nei tiesioginiai moksliniai tyrimai, jie yra pigūs ir minimaliai invaziniai.

    Ar man reikia gydyti SIBO?

    Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad bakterijos turi gyventi storojoje žarnoje, todėl nieko nerimauti dėl to, kad yra plonojoje žarnoje. Todėl SIBO galima saugiai palikti be gydymo. Deja, tai nėra.

    Pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas kelia rimtų pasekmių sveikatai, kurie pirmiausia susiję su tuo, kad plonojoje žarnoje esantys mikroorganizmai neleidžia normaliai įsisavinti maistinių medžiagų.

    Paprastai pablogėja tokių medžiagų kaip kalcio, geležies, cinko, vitaminų A, E, K, D absorbcija.

    Tačiau pavojingiausias yra vitamino B12 trūkumas.

    B12 trūkumo simptomai kartais didėja palaipsniui ir kartais būna beveik per naktį. Jie apima:

    • tirpimas ar dilgčiojimas galūnėse;
    • anemija;
    • gelta;
    • pažinimo nuosmukis ir atminties praradimas;
    • nuolatinis nuovargis ir silpnumas.

    Sunkiais atvejais paranoija ir haliucinacijos.

    Ne taip seniai, britų hematologai nustatė, kad megaloblastinė anemija (kraujo sutrikimas, dėl kurio prarandama raudonųjų kraujo kūnelių) yra SIBO pasekmė ir kurią sukelia vitamino B12 absorbcijos pažeidimas.

    Todėl, jei radote SIBO ar vitamino B12 trūkumą, būtina nedelsiant gydyti šią ligą. Priešingu atveju gali atsirasti negrįžtamų pakeitimų.

    Kaip gydyti sibo?

    Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, jei nustatomas bakterijų augimo atleidimas, yra nustatyti patologiją, kuri lėmė SIBO. Ir jei tokia patologija egzistuoja, o tai ne tik natūralus kūno senėjimas, pirmiausia reikia gydyti pirminę ligą, o paskui didinti bakterijų augimą.

    Vaistai

    Pagrindinis vaistų gydymas yra plataus spektro antibiotikai.

    Be to, reikia vartoti vitaminų ir mikroelementų, kurių absorbcija apsunkina bakterijų augimą. Tai vitaminai A, E, K, D ir B12, mikroelementai - geležis ir cinkas.

    Parodyta, kaip vartojami virškinimo fermentai.

    Iš antibiotikų dažniausiai buvo paskirta Rifaksiminas ir metronidazolas.

    Tačiau savaime gydymas antibiotikais, jei jis duoda rezultatų, nėra labai geras.

    Pirma, kartu su patogenine mikroflora plonojoje žarnoje, antibiotikai taip pat žudo naudingus mikroorganizmus dvitaškyje.

    Antra, nutraukus vaistus, dažnai atsinaujina. Ligos simptomai, ypač tie, kurie tiesiogiai susiję su virškinimo traktu, tampa ryškesni.

    Todėl tinkamas SIBO gydymas turėtų apimti ne tik antibiotikų terapiją, bet ir kitą veiklą.

    Narkotikų gydymo režimas

    • Vartojamų porcijų dydžio sumažinimas. Jūs turėtumėte valgyti ne tris kartus per dieną, bet ne mažiau kaip 5-6 kartus, bet po truputį. Tai leidžia greičiau virškinti maistą, kuris yra ypač svarbus SIBR. Dėl didelio maisto kiekio skrandyje sunku gaminti skrandžio sulčių ir sumažinti jo rūgštingumą. Tai gali sustiprinti SIBO simptomus, nes skrandžio rūgštis yra skirta sunaikinti bakterijas viršutiniame GI.
    • Kadangi virškinimas prasideda burnoje, o ne skrandyje, maistas turi būti labai kruopščiai kramtomas. Tai leidžia paspartinti tolesnį jos įsisavinimą, kuris yra ypač svarbus SIBS.
    • Pradėkite vartoti probiotikus ir į savo meniu įtraukite turtingus produktus. Neseniai atliktas klinikinis tyrimas parodė, kad probiotinių preparatų, kurių sudėtyje yra Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis ir Bifidobacterium brevis, naudojimas veiksmingiau pašalina pernelyg didelio bakterijų augimo simptomus nei metronidazolas.
    • Eikite į specialią dietą.

    Dieta SIBR gydymui

    Jei norite atsikratyti SIBO be antibiotikų naudojimo ar jų minimalaus dalyvavimo, tuomet turite pereiti į specialią dietą, kurią sudaro du etapai: pašalinimas ir priežiūra.

    Pirmasis etapas - pašalinimas

    Pirmasis dietos etapas reiškia visišką FODMAP produktų atmetimą, ty maistą, kuris negali būti savarankiškai absorbuojamas žmogaus organizme ir reikalauja bakterijų dalyvavimo fermentacijai.

    Pirmajame etape draudžiama:

    • fruktozė - dauguma jų vaisių ir sulčių, medus, grūdai (visų pirma skubus virimas), pyragaičiai, visi produktai, daug cukraus (ypač pramoninė gamyba);
    • laktozė - nerauginti pieno produktai;
    • fruktais - kviečiai, svogūnai ir česnakai, porai, brokoliai ir kopūstai, šparagai;
    • galaktanai - ankštiniai augalai (įskaitant visus sojos produktus), Briuselio kopūstai ir kopūstai;
    • polipopai - produktai su dirbtiniais saldikliais - eritritolis, ksilitolis, sorbitolis ir kt.

    Produktai leidžiami pirmajame etape:

    • žuvys;
    • paukštis;
    • mėsa - jautiena ir ėriena;
    • kiaušiniai;
    • kieti sūriai;
    • graikiniai riešutai;
    • žali, įskaitant špinatus;
    • cukinijos, cukinijos ir moliūgų;
    • agurkai ir pomidorai;
    • morkos;
    • bulvės;
    • bananai;
    • braškės, mėlynės, vynuogės;
    • melionai;
    • ananasai.

    Pirmojo etapo trukmė - dvi savaitės. Jei nutraukėte ir valgėte maisto produktus iš uždraustų sąrašų, dienos turės būti perskaitytos.

    Pirmojo etapo tikslai:

    • žarnyno sienelių, pažeistų mikroorganizmų, gydymas;
    • uždegimo mažinimas;
    • pernelyg didelio bakterijų augimo pašalinimas;
    • organizmo prisotinimas su visais maistinių medžiagų junginiais, kurių trūksta dėl to, kad sumažėjo maisto absorbcija plonojoje žarnoje.

    Antroji fazė

    Antrojo dietos etapo tikslai yra šie:

    • galutinis žarnyno sienelės gijimas;
    • mikrofloros balanso atkūrimas;
    • toksinų nuo virškinimo trakto prevencija į kraujotaką.

    Tokie gali būti malonūs šalutiniai poveikiai:

    • maisto alergijos pašalinimas;
    • imuniteto stiprinimas;
    • lėtinio nerimo ir depresijos sumažėjimas.

    Antrasis etapas yra ne toks griežtas, kaip pašalinimas, tačiau tam tikri produktai yra uždrausti.

    Draudžiama:

    • grūdai;
    • visi saldūs maisto produktai, ypač tie, kurie gaminami pramoniniu būdu;
    • maisto produktai, kuriuose yra daug krakmolo;
    • nerauginti pieno produktai.

    Pagrindinės išlaikymo etapo taisyklės yra:

    • valgyti nedidelį puodelį kaulų sultinio su ar su visais valgiais;
    • virti tik kokoso ar ghee;
    • valgyti vaisius tik tarp valgių;
    • daugelio fermentuotų maisto produktų įtraukimas į mitybą (tokiu būdu bent jau laipsniškai valgomi kopūstai);
    • savarankiškas fermentuotų pieno produktų ruošimas, o ne paruoštų gaminių pirkimas;
    • valgyti daržoves, daugiausia virintas virtomis.

    Kokia yra antrojo etapo trukmė?

    Patartina valgyti tokiu būdu visada. Tačiau tai nereiškia, kad niekada negalėsite sau pertraukos. Jūs galite. Švenčių dienomis. Bet tada dar geriau sugrįžti prie aprašyto dietos maisto.

    Pradėjus gydyti SIBO, nepamirškite, kad jūsų organizmui reikia laiko, kad įveiktų problemas, kurias sukelia bakterijų perteklius žarnyne. Taigi nereikia tikėtis greitų rezultatų. Tačiau jūs pajusite, kad po dviejų savaičių susilaikymo nuo FODMAPS produktų ir vėlesnio perėjimo prie tausojančios palaikymo dietos jūsų žarnynas pradeda gydytis, ir jūs jaučiatės geriau ir geriau.

    Per didelis žarnyno mikrofloros augimas

    Per gimdos vystymąsi ir darbo metu virškinimo traktas yra sterilus. E. coli tipo bakterijos virškinimo trakte gali būti randamos praėjus kelioms valandoms po gimimo, ir jos išplito iš burnos į išangę. Įvairios Bacteroides padermės virškinimo trakte atsiranda tik po 10 dienų po gimimo. Iki vieno mėnesio amžiaus vaikas, jo žarnyno floros sudėtis yra artimas suaugusiojo. Visos bakterijos patenka į virškinimo traktą per burną.

    2. Koks yra normalus bakterijų tankis skirtingose ​​virškinimo trakto vietose?

    Skrandis mažesnis nei 1000 ml
    Jejunum mažiau nei 10 000 ml
    Ileumas mažesnis nei 100 000 ml
    Colon mažiau nei 1 trilijonas ml
    30 proc. Sveikų žmonių žaisas paprastai yra visiškai sterilus. Plonojoje žarnoje vyrauja laktobacilai ir enterokokai, o storosios žarnos Bacteroides sudaro didžiąją mikroorganizmų dalį.

    3. Kiek mikroorganizmų rūšių galima rasti virškinimo trakte?

    Visose virškinimo trakto dalyse, išskyrus burnos ertmę, yra apie 400 skirtingų tipų mikroorganizmų. Dauguma jų - anaerobiniai, prastai auginami. Tik 0,01% visų žarnyno mikroflorą sudarančių mikroorganizmų yra gerai auginami, pvz., Escherichia coli.

    4. Kokie veiksniai turi įtakos mikrofloros įvairovei ir tankiui įvairiose virškinimo trakto dalyse?

    1. rūgšta skrandžio aplinka kenkia daugumai mikroorganizmų, kuriuos pacientas prarijo.
    2. Greitas plonosios žarnos peristaltika sumažina bakterijų skaičių.
    3. Padidėjusi gleivių sekrecija, žarnyną valo nuo bakterijų, kurios pašalinamos iš žarnyno kartu su gleivėmis.
    4. Įvairių mikroorganizmų gyvybiniam aktyvumui reikalingi tam tikri pH lygiai ir deguonies kiekis.
    5. Tam tikra (maža) vertė yra asmens mityba.
    6. Siekiant užkirsti kelią ileumo bakterinei kolonizacijai, ypač svarbus yra ileo-cecal vožtuvas.
    7. Lėtinant chyme prasiskverbimą per storąją žarną padidėja mikroorganizmų skaičius.

    5. Kokie veiksniai gali lemti pernelyg didelio plonosios žarnos mikrofloros augimą?

    Dėl to atsiranda pernelyg didelis plonosios žarnos mikrofloros augimas
    Rūgšties gamybos sumažėjimas skrandyje:
    Būklė po operacijos skrandžio opoms
    Omeprazolo arba H blokatorių naudojimas2-histamino receptorių didelėmis dozėmis
    Atrofinis gastritas
    Skrandžio evakuacijos pažeidimas arba žarnyno progresavimo sumažėjimas žarnyne:
    Plonosios žarnos divertikulitas
    Operatyvus žarnyno dalies išjungimas nuo turinio eigos
    Žarnyno obstrukcija, kurią sukelia žarnyno gleivinės, adhezijos ir kt.
    Žarnyno judrumo sutrikimai (diabetas, sklerodermija ir kt.)
    Fistulės buvimas tarp gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos (įskaitant ileocekalinio kampo pašalinimą su ileocekaliniu vožtuvu)

    6. Apibūdinkite padidėjusio žarnyno bakterijų užteršimo klinikinius požymius?

    Nedidelis žarnyno mikrofloros padidėjimas paprastai kliniškai nepasireiškia. Sunkiais atvejais pasireiškia steatorėja, anemija, vidurių pūtimas ir pilvo skausmas. 30% pacientų galima pastebėti reikšmingą kūno svorio sumažėjimą. Labai sunkiais atvejais gali pasireikšti malabsorbcijos sindromas ir atitinkamai vitamino B trūkumas.12 ir riebaluose tirpūs vitaminai, įskaitant neuropatiją, anemiją, osteomalaciją, koagulopatiją, naktinį aklumą, tetaniją ir viduriavimą.

    7. Dėl pernelyg didelio žarnyno mikrofloros augimo sumažėja vitaminų ir mineralų absorbcija. Kokius vitaminus gali gaminti žarnyno bakterijos?

    Bakterinė žarnyno mikroflora gamina folio rūgštį (vitaminas B)12), tačiau tuo pačiu metu jo absorbcija labai sumažėjo.

    8. Kokie pernelyg dideli žarnyno mikrofloros augimo veiksniai lemia hipoproteinemijos atsiradimą?

    Sugadinti enterocitai praranda gebėjimą absorbuoti aminorūgštis. Tokiu atveju bakterijos suskirsto baltymus į žarnyno lumenį ir žmogaus organizmui jie tampa nenaudingi. Taip pat gali atsirasti baltymų ir enteropatijos praradimas dėl žarnyno gleivinės pažeidimo.

    9. Ar galiu naudoti D-ksilozės testą diagnozuojant pernelyg mažą žarnyno kolonizaciją?

    Taip, galite. Malabsorbcijos sindromo, atsiradusio dėl žarnyno gleivinės pažeidimo ir bakterijų sukelto ksilozės metabolizmo žarnyne, kombinacija sukelia bandymų rezultatų pasikeitimą.

    10. Vandens viduriavimas ar steaorrhea su nemaloniu kvapu yra būdingas žarnyno bakterinio užteršimo požymis. Ką tai sukelia?

    Tulžies druskų dekonjugacija su bakterijomis gali sukelti viduriavimą. Riebalų absorbcijos sutrikimas ir dirginantis bei osmotinis hidroksilintų riebalų rūgščių poveikis padidina išmatų kiekį. Bakterijų išskiriamos organinės rūgštys padidina chromo osmotines savybes, kurios taip pat prisideda prie osmosinio viduriavimo.

    11. Kada pacientas gali įtarti pernelyg didelį žarnyno mikrofloros augimą?

    Jei pacientui pasireiškia malabsorbcijos sindromas, viduriavimas, steatorėja, nepaaiškinamas svorio netekimas, anemija (ypač makrocitinė), galima daryti prielaidą, kad jis turi pernelyg plonosios žarnos mikrofloros augimą. Šią diagnozę taip pat patvirtina ankstesnės skrandžio, achlorhidrijos, Krono ligos, žarnyno fistulių, sklerodermijos ar kitų ligų, sukeliančių žarnyno judrumą pažeidimas, taip pat plonosios žarnos divertikulitas, tarpžmogiškosios anastomozės ir radiologiniai požymiai plonojoje žarnoje.

    12. Koks biopsijos vaidmuo diagnozuojant pernelyg didelį žarnyno mikrofloros augimą?

    Biopsija gali vaidinti svarbų vaidmenį, tačiau remiantis jo pagrindu neįmanoma galutinai diagnozuoti pernelyg didelio žarnyno mikrofloros augimo. Paprastai, nustatant biopsiją, gali būti pastebėtas limfocitų ir plazmos ląstelių sukeltas uždegiminis infiltratas, kartais galima ištirti žarnyno žieves. Šie požymiai nėra specifiniai ir gali būti pastebimi celiakijos (ne tropinės sprue), atogrąžų avių ir kitų ligų, apimančių mažą žarnyno gleivinę.

    13. Kaip galima patvirtinti žarnyno mikrofloros augimo diagnozę?

    Siekiant patvirtinti žarnyno mikrofloros užaugimo diagnozę, naudojama kiekybinė mikrobinė analizė. Bakterijų skaičius, viršijantis 10 5 mikroorganizmų viename mililitre, patvirtina diagnozę. Šis metodas reikalauja kruopščiai įgyvendinti žarnyno intubaciją, siekiant išvengti burnos ertmės priemaišų patekimo į žarnyno turinį. Tada atlikite žarnyno bakterijų sėklą, kurioje sėjami daug įvairių mikroorganizmų. Sunkumai slypi tuo, kad naudojant šį metodą retai įmanoma išvengti pašalinių mikroflorų priemaišų. Todėl šis metodas retai naudojamas klinikinėje praktikoje ir mokslo tikslais.

    14. Yra bandymų, kurie leidžia diagnozuoti pernelyg didelį žarnyno mikrofloros augimą, kad nustatytų įvairių metabolitų, atsirandančių dėl bakterijų aktyvumo, kiekį kraujyje, tačiau jie retai naudojami klinikinėje praktikoje. Kodėl

    Šie bandymai matuoja para-aminobenzenkarboksirūgšties, indikatoriaus (3-indoksil-sieros rūgšties), fenolių, tam tikrų vaistų ir dekonjuguotų tulžies rūgščių kiekį. Jie gali būti naudojami nustatant malabsorbcijos sindromą, tačiau jie neleidžia nustatyti pernelyg didelio žarnyno mikrofloros augimo kaip vienos iš šio sindromo atsiradimo priežasčių. Tik dekonjuguotų tulžies rūgščių koncentracijos nustatymas leidžia atskleisti dekonjugacijos procese dalyvaujančių bakterijų augimą. Taigi, nors iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad metabolitų naudojimas, siekiant nustatyti pernelyg didelį žarnyno mikrofloros augimą, yra gana geras ir šie bandymai yra paprasti atlikti, jų reikšmė klinikinėje praktikoje yra nedidelė.

    15. Kitas metodas, skirtas diagnozuoti pernelyg didelį žarnyno mikrofloros augimą, yra įvairūs kvėpavimo takų tyrimai. Ką jie grindžia?

    Visi kvėpavimo tyrimai yra pagrįsti tam tikrų medžiagų, kurios buvo susidariusios dėl bakterijų metabolizmo plonojoje žarnoje, registraciją iškvepiamame ore, po kurio jie buvo absorbuojami ir išsiskiria plaučiuose. Paprastai visos šios medžiagos metabolizuojamos dvitaškyje. Jei šie metaboliniai pokyčiai prasideda prieš chimoje pasiekus dvitaškį, metabolitai iškvepiamame ore pasirodo anksčiau, o tai yra pernelyg mažo plonosios žarnos užteršimo indikatorius.

    16. Išvardykite 3 sąlygas, būtinas, kad kvėpavimo takų tyrimų rezultatai būtų patikimi.

    1. Normalus skrandžio turinio evakavimas (pavėluotas skrandžio turinio evakavimas gali sukelti klaidingus neigiamus kvėpavimo takų tyrimų rezultatus).
    2. Normalus laiko tarpas tarp chromo plonojoje žarnoje (tuo metu sumažėjus, galimi neigiami rezultatai).
    3. Fistulės nebuvimas tarp gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos (esant fistulei, chyme gali patekti į storąją žarną anksčiau, todėl gali atsirasti klaidingų teigiamų rezultatų).

    17. Kokie veiksniai gali turėti įtakos 14 C-holiglicino kvėpavimo testo tikslumui?

    C-holiglicino kvėpavimo testas grindžiamas tuo, kad dekonjuguojant žymėtą holigliciną bakterijomis, išsiskiria žymėtas anglies dioksidas, kuris vėliau užfiksuojamas iškvepiamame ore. Jei sutrikdoma tulžies rūgščių druskų absorbcija, gali pasireikšti klaidingi teigiami šio tyrimo rezultatai. Tai gali įvykti su Krono liga, ileumo rezekcija, žarnyno žala žarnynei, plonosios žarnos limfoma. Šiam bandymui pridedamas labai didelis klaidingų neigiamų rezultatų skaičius (30%), net ir pacientams, kuriems nustatytas padidėjęs žarnyno mikrofloros augimas.

    18. Kodėl C-ksilozės kvėpavimo testas yra pripažintas geriausiu iš visų panaudotų bandymų?

    C-ksilozės kvėpavimo tyrimas naudojamas plonojo žarnyno mikrofloros pernelyg didėjimui diagnozuoti ir remiasi bakterijų ksilozės metabolizmu ir žymėto anglies dioksido nustatymu iškvepiamame ore. Jo jautrumas ir specifiškumas yra apytikriai 90%, atsižvelgiant į tam tikrą skaičių klaidingų neigiamų rezultatų pacientams, kuriems įrodyta pernelyg plona žarnyno mikroflora. Paprastai ksilozė absorbuojama artimojoje plonojoje žarnoje, nepasiekianti dvitaškio su mikroflora. Ksilozę metabolizuoja literatūros aerobai, kurie visuomet yra plačiai paplitę su žarnyno mikrofloros augimu.

    19. Visa išeinančiame ore esanti vandenilis yra žarnyno bakterijų aktyvumo rezultatas. Kodėl vandenilio kvėpavimo testai ne visada tikslūs?

    Vandenilio kvėpavimo testai, skirti diagnozuoti pernelyg didelį žarnyno mikrofloros augimą, yra pagrįsti tuo, kad žmogaus audiniai nesugeba gaminti vandenilio, o iškvepiamame ore išsiskiria žarnyno bakterijos, kurios absorbuojasi iš žarnyno liumenų. Tačiau yra veiksnių, ribojančių šio tyrimo naudojimą klinikinėje praktikoje:
    1. Naudojant šį bandymą, gana sunku laiku atskirti mažo ir storosios žarnos metabolizmą dėl individualių žarnyno aktyvumo savybių.
    2. Gerti naktį prieš bandymą daug maisto, kuriame gausu angliavandenių, gali padidinti bazinę vandenilio koncentraciją iškvėpiamame ore, taigi ir klaidingai teigiamus rezultatus.
    3. Bandymo metu būtina atmesti rūkymą, protinius stimulus, fizinį krūvį ir hiperventiliaciją.
    4. Būtina atskirti ankstyvą ar mažą žarnyną, maksimalų vandenilio kiekį iškvėpiamame ore nuo vėlyvojo arba dvitaškio. Tai yra pats sunkiausias.
    5. Kvėpavimo vandenilio bandymo jautrumas yra tik 65%, o specifiškumas - 45%.

    20. Kaip šiuo metu reikia naudoti kvėpavimo tyrimus, siekiant nustatyti pernelyg didelį žarnyno mikrofloros augimą?

    • Vandenilio kvėpavimo bandymas yra paprastas ir saugus, tačiau jis nėra tikslus. Jis gali būti naudojamas klinikinėje aplinkoje, jis nėra susijęs su paciento poveikiu.
    • 14 C-ksilozės testas yra geriausias šiandien. Naudojant, spinduliuotės dozė pacientui yra minimali, ir ji yra gana tiksli.
    • Žarnyno intubacija ir žarnyno turinio bakterijų kultūra išlieka aukso standartu, tačiau klinikoje jis retai naudojamas.

    21. Per didelis plonosios žarnos mikrofloros augimas grindžiamas bakterijų kiekio sumažinimu plonojoje žarnoje. Kaip tai pasiekti?

    1. Pašalinkite stazės reiškinį žarnyne:
    • plonosios žarnos divertikulų pašalinimas;
    • žarnyno judrumo aktyvavimas;
    • neįgaliųjų žarnų vietų pašalinimas;
    • žarnyno gleivinės pašalinimas.
    2. Pašalinkite bakterijų užteršimo šaltinį (pvz., Pašalinkite fistulę).
    3. Atlikite gydymą antibiotikais.

    22. Kokie antibiotikai turėtų būti naudojami šiuo atveju?

    Dėl pernelyg didelio plonosios žarnos mikrofloros augimo būtina skirti augmentiną, cefaleksiną, metronidazolą ir tetracikliną.
    Penicilinas, ampicilinas, gentamicinas ir neomicinas yra neveiksmingi.

    23. Kokia turėtų būti gydymo antibiotikais trukmė?

    Gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas 7-10 dienų. Po vieno gydymo antibiotikais ligos simptomai gali išnykti kelis mėnesius. Siekiant išlaikyti žarnyno mikroflorą reikiamu lygiu, kartais būtina atlikti pakartotinius antibiotikų terapijos kursus.

    24. Ar neseniai atsirado naujų metodų, kaip gydyti pernelyg didelį žarnų mikrofloros augimą?

    Neseniai oktreotidas buvo naudojamas kovoti su pernelyg dideliu žarnyno mikrofloros augimu ir stimuliuoja žarnyno judrumą. Pirmieji šio gydymo rezultatai atrodo geresni nei gydant antibiotikais. Šioje srityje reikalingi tolesni tyrimai. Be to, vaisto vartojimas yra ribotas dėl formų, skirtų vartoti per burną, stokos.

    Kodėl meteorizmas ar bakterijų augimo sindromas (SIBO)?

    Pernelyg didelis bakterijų augimo sindromas (SIBR) dabar yra labai „madinga“ diagnozė. Kas tai?

    SIBR pasireiškimai - gerai žinomi simptomai: pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, dujos. Šios ligos priežastis - žarnyno mikrofloros, ty plonosios žarnos, sudėties pasikeitimai, kai ją kolonizuoja neįprastos bakterijos (Escherichia coli, clostridia, compilobacter ir kt.).

    Žmogaus plonoji žarna yra bambos projekcija ir aplink ją, ji yra padalinta į 3 dalis. Tai yra dvylikapirštės žarnos, jejunumas ir ileumas. Pasagos formos dvylikapirštės žarnos, ji yra iš karto po skrandžio.

    Maistas, susmulkintas skrandyje, patenka į dvylikapirštę žarną ir yra veikiamas kasos sulčių ir tulžies poveikio. Kasos sultys suskaido sudėtingas baltymų, riebalų ir angliavandenių molekules į paprastesnes, kad jas būtų lengviau transportuoti per žarnyno sieną.

    Sukurtas maisto gabalas, vadinamas chyme. Jis toliau eina palei plonąją žarną, kurioje yra įsisavinamos maistinės medžiagos. Plonoji žarna yra labai ilga ir plona. Bendras plonosios žarnos ilgis žmonėms yra nuo 2,4 metrų iki 4,5 metrų, vyrų ilgiau nei moterys. Vidinis žarnyno paviršius yra pamušalas ir netgi ląstelių paviršius, taip pat ir vilnonis, kad padidėtų siurbimo zona.

    Ką reikia žinoti apie plonosios žarnos bakterijas

    Plonosios žarnos gyvose bakterijose. Jie gyvena dėl priežasties ir „sėdi“ glicokaliu, sluoksniu, sudarytu iš polisacharidų molekulių, kurios apima žarnyno sieną. Glikokalipas, išverstas iš lotyniško „cukraus slėpimo“, yra visose augalų ir gyvūnų ląstelėse. Žmonėms tai labiausiai išsivystė žarnyne. Labai svarbi yra plonosios žarnos glikokalipso funkcija. Jis "maitina" maistines medžiagas, pavyzdžiui, sietą, prie jo pridedamos naudingos bakterijos, prie jo pridedamos fermentų molekulės, kurios ir toliau "išspaudžia" didelių maistinių medžiagų molekules.

    Naudingų bakterijų sudėtis skiriasi, tačiau daugiausia pieno bacilų padeda mums susidoroti su pieno maistu. Bifidobakterijos, kurios sintezuoja vitaminus, padeda absorbuoti geležį ir kalcio, apsaugo žarnyno sieną nuo kenksmingų mikrobų. Jei į koloną patenka kolibacilas arba klostridija, ty anaerobiniai mikrobai (jiems nereikia deguonies gyvenimui), jie pradeda skleisti dujas - metaną, anglies dioksidą, vandenilio sulfidą ir su jais toksiškas medžiagas - etanolį, acetatą.

    Savo ruožtu E. coli yra kongresai, ty nėra jokios naudos ar žalos iš jų, jie tiesiog gyvena žarnyne, o kai kurios jų rūšys netgi naudingos. Tačiau yra ir kenksmingų rūšių, kurios gali prasiskverbti į moterų reprodukcinės sistemos organus, susilpnėjusių žmonių kvėpavimo sistemą ir sukelti uždegimą. Dideliais kiekiais tam tikri Escherichia coli padermės (lotyniškai „Escherichia coli“) gali sukelti escherichiozę - apsinuodijimą maistu, iki sepsio. Kalbant apie klostridijas, jie turi pavojingų giminaičių. Šie klostridijų tipai sukelia botulizmą ir stabligę. Plonojoje žarnoje gyvena klostridija, jie didina judrumą, suskaido baltymus. Bet kai jie tampa daug, jie gali sukelti ligą, kurią sunku išgydyti - pseudomembraninis kolitas.

    SIBR simptomai

    Tokiu būdu SIBR vystosi, kai šios bakterijos patenka į neįprastą vietą. Dažnai toks mikrofloros disbalansas vyksta be matomų simptomų. Pacientas gali turėti intoksikacijos požymių, nuovargį, silpnumą, tokiu atveju sunku suprasti, kad bakterijos plonojoje žarnoje yra kaltinamos. Kita vertus, gali būti labai ryški klinika - pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo pūtimas, o visa tai yra ilga ir skausminga. Vitaminų B12 ir folio rūgšties absorbcija mažėja, o tai sukelia sutrikusią kraujo formavimąsi, o tai reiškia B12 ir folio rūgšties trūkumo anemiją. Raudonųjų kraujo kūnelių kaulų čiulpuose negali suskaidyti, tapti dideliais, nepakankamai išvystytais, o tai reiškia, kad greitai blužnies sunaikinimas.

    Kartu su juo susilpnėja riebalų absorbcija, kuri sukelia viduriavimą ir kitų maistinių medžiagų absorbcijos pablogėjimą.

    Kas sukelia šių mikrobų kolonizaciją plonojoje žarnoje

    Tam yra keletas priežasčių.

    1. Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Skrandžio sultys virškinimo procese išskiria maistines medžiagas. Jis taip pat suskaido kenksmingas bakterijas ir dezinfekuoja maisto vienkartinę medžiagą. Jei skrandžio sulčių rūgštingumas sumažėja, bakterijos lengvai įsiskverbia iš burnos ar viršutinių kvėpavimo takų ir įsikuria į plonąją žarną. Tai pasakytina ir apie ilgalaikį protonų siurblio inhibitorių grupės (omeprazolo, rabeprazolo) vaistų vartojimą, kaip vieną iš šio vaistų grupės šalutinių poveikių.
    2. Tinkamos tulžies sekrecijos pažeidimas. Vėluojant tulžį, kas atsitinka, kai tulžies takas yra pernelyg spazminis, arba jei sintezuojama neužbaigta tulžis, pavyzdžiui, cirozės, steatohepatito atveju. Paprastai tulžies baktericidinės savybės yra žalingos bakterijoms, kurios neturėtų gyventi plonojoje žarnoje.
    3. Ileocecal vožtuvo nepakankamumas. Yra vožtuvas, ribojantis mažų ir storųjų žarnų turinį, uždaro plonosios žarnos liumeną ir flora, kuri gyvena storojoje žarnoje, negali patekti į aukštesnes dalis. Jei šis vožtuvas neveikia gerai, bakterijos iš storosios žarnos patenka į ploną ir dauginamos.
    4. Žarnyno ligos, pažeidžiančios plonosios žarnos judrumą. Motyvacijos sutrikimai gali būti hipo ir hipermotorai, ty judrumas gali sumažėti arba žarnynas gali būti padidėjęs. Su silpnu, silpnu plonosios žarnos darbu, vienoje vietoje sustingsta maistas. Jei žarnynas yra per ankšta, maistas taip pat sustingsta. Plonosios žarnos judrumą reguliuoja centrinė nervų sistema, bet labiau žarnyno autonominė nervų sistema, hormonai ir neurotransmiteriai, skrandyje ir pačioje žarnyne gaminamos medžiagos.
    5. Lėtinės imunodeficito būsenos. Tai yra virusinės infekcijos - ŽIV, lėtinis ir ūminis hepatitas B ir C. Sąlygos po gydymo yra toksiškos organizmui su vaistais, taip pat vaistai, kurie mažina imuninę sistemą - priešvėžiniai ir citostatikai. Tai taip pat apima alkoholizmo būklę žarnyne, narkotikų vartojimą.
    6. Gydymas ilgą antibiotikų kursą taip pat lemia floros sutrikimą. Bifidobakterijos ir laktobakterijos, kaip ir bet kuris kitas, sunaikina ilgus kursus arba kelis pakartotinius antimikrobinių ir antibiotinių vaistų kursus. Ir tos bakterijos, kurios išlieka atsparios antibiotikams, auga ir išskiria dujas ir toksinus.

    Kada diagnozuojamas gydytojas SIBR?

    Geriausias SIBR tyrimas, vadinamasis „aukso standartas“, yra plonosios žarnos turinio sėjimas, tačiau mūsų šalyje endoskopiniai prietaisai, kurie gali būti naudojami šiam tikslui, yra reti. Ir bakterijų auginimas taip pat priklauso nuo daugelio veiksnių. Todėl gali būti klaidingų teigiamų ir neigiamų rezultatų.

    SIBR nustatymui atliekamas vandenilio kvėpavimo testas. Tai yra iškvepiamo oro analizė dujų (vandenilio ir metano), kuriuos gamina bakterijos, kiekiui. Bandymas reikalauja tam tikro mėnesio paruošimo. Mėnesį jūs negalite sutrikdyti bakterijų - gerti antibiotikus, atlikti žarnyno - kolonoscale ir irrigoskopijos tyrimą. Už savaitę negalite vartoti vidurius. Vieną dieną iš dietos pašalinkite visus dujinius produktus. Bandymas atliekamas tuščiu skrandžiu po 12 valandų nevalgius. Vandenilio bandymas laikomas orientaciniu, visiškai neinvaziniu. Geras naudojimas vaikams.

    Pacientas įkvepia į prietaisą, aptinka pradinį dujų kiekio lygį, tada duoda krovinį su laktuloze ir nustato skirtumą. Jei jis atitinka tam tikrus rodiklius, tai yra plonosios žarnos mikrofloros pažeidimas. Tačiau šis testas nėra atliekamas visur.

    Analizuojama išmatų apie disbakteriozę, tačiau tai nėra labai informatyvi ir priklauso nuo analizės sąlygų. Ji taip pat reikalauja specialaus mokymo. Be abejo, tai rodo storosios žarnos florą, tačiau ją galima vertinti netiesioginiais plonosios žarnos pažeidimų požymiais.

    Dažniausiai gydytojas diagnozuoja SIBR, remdamasis klinikiniais duomenimis, pilvo pūtimu ir išmatomis. Žinoma, nepatvirtinus diagnozės, mes galime gydyti tik empiriniu būdu arba maždaug.

    SIBO gydymas

    1. Dieta - pirmiausia turint didelį kiekį maisto produktų, kurie atkuria plonosios žarnos aplinką. Tai yra maistiniai pluoštai, jie stiprina glikokalizmą. Šios dietos turėtų būti gydomos selektyviai, nes pagrindiniai maisto produktai, turintys daug ląstelienos - ankštinių augalų, kopūstų, kukurūzų - gali padidinti pilvo pūtimą, dirginti skrandį ir žarnyną.
    2. Narkotikai, gerinantys bakterijų buveinę - prebiotikai. Jie nesugadina skrandžio ir žarnyno sienos, todėl jie negali padidinti uždegimo. Šie vaistai apima laktulozę (duphalac) arba vaistus iš afrikietiško kiaulytės psillum (mukofalk, fitomucil). Jie gydo vidurių užkietėjimą, tačiau per pusę dozės geras bakterijų buveinės pažeidimui. Visi jie buvo tiriami ir visi gerai veikia, kad atkurtų mikroflorą. Jas gali vartoti suaugusieji ir vaikai. Jei yra tolerancija, geras pieno produktų vartojimas, bet dozuojamas ir visada šviežias. SIBO atveju jogurtai su maisto priedais ir dažais neturėtų būti jokiu būdu, nesvarbu, kaip gerai apie juos reklamuojama.
    3. Pagrindinės ligos, kuri lėmė SIBR, gydymas. Tai gali būti gastritas arba gastroduodenitas, kepenų cirozė, hepatitas, riebalų kepenų liga, tulžies diskinezija. Parazitai, kurie gyvena tulžies išsiskyrimo keliuose, turi blogą poveikį judrumui (Giardia, opistorchis). Be to, lėtinis pankreatitas, operacijų poveikis žarnyne gali sukelti SIBO.
    4. Užterštos plonosios žarnos floros, t. Y. Gydytojo, dezaktyvavimas (arba sunaikinimas) gali paskirti antimikrobines medžiagas arba antibiotikus, kurie gali pašalinti užaugintas bakterijas SIBS metu. Be recepto negalite gerti tokių vaistų, nes vietoj naudos galite pakenkti jūsų sveikatai ir padaryti antibiotikams atsparius mikrobus (atsparius). Tada bus labai sunku susidoroti su tokiais mikrobais.
    5. Normalios floros atkūrimas po SIBR. Tai padės mums narkotikus, turinčius bakterijų. Dabar farmakologinė pramonė siūlo daug tokių vaistų ar maisto papildų. Preparatai gali būti daugiausia lactobacilli - linex, hilak-forte arba bifidobakterijos - bibiform, lactofiltum. Vaistai, kuriuose yra pačių bakterijų ir bakterijų maistinių medžiagų - baktatatino. Kombinuoti vaistai - probiologas, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus ir kt.
    6. Jei nėra kontraindikacijų, galite naudoti fizioterapijos gydymo metodus. Su SIBO tai gali būti elektroforezė su antispazminiais vaistais, vaistais nuo uždegimo, lazerio terapija, magnetu.

    Dažniausiai pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas suteikia SIBR. Dujas gamina anaerobinės bakterijos, kurios auga dvylikapirštės žarnos, mažos ir ileumoje, ir sukuria diskomfortą. Be dujų, jie gamina toksinus, todėl jaučiame silpnumą, mieguistumą. Diagnozuojant ir kovojant su padidėjusiu augimo sindromu, mus atpalaiduos nuo vidurių pūtimo ir pilvo pūtimo.

    Tačiau turime nepamiršti, kad šis sindromas dažnai yra derinamas su opa, dirgliosios žarnos sindromas, skrandžio ir stemplės refliuksas. Todėl būtina visas šias ligas gydyti kompleksiškai ir tik po išsamios diagnozės. Virškinimo trakto, ypač jo floros, judrumo ir vidinės aplinkos, būklė yra ilgai atkurta, todėl jums reikia pasirengti ilgalaikiam darbui, susijusiam su virškinimo sistemos sveikata, metodiškai suvartojant visus paskirtus vaistus.

    Gastroenterologas Loginova Maria Pavlovna