Dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos ir pasekmės: traukuliai, atkrytis

Išopos patologinis susidarymas dažniausiai yra viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje. Būdingas bruožas yra skausmas, dažnai pasireiškiantis lėtinėmis ligomis. Be to, stiprus pilvo skausmas (į dešinę nuo bambos) pasireiškia naujai formuojamose opose.

Skausmą gali lydėti rėmuo, pykinimas ir dažnas vėmimas iškart po valgio. Aktyvavus gag refleksą, pacientas tam tikrą laiką atleidžiamas, tačiau jis trunka ilgai. Dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos dažnai pasireiškia lėtinėje ligos stadijoje.

Aštrūs ir pjovimo skausmai gali rodyti rimtus padarinius. Asmuo dažnai praranda apetitą ir atsisako valgyti. Šiuo laikotarpiu yra specialiai sukurtos dietos (Lentelė Nr. 1, lentelė Nr. 1b).

Medicinos praktikoje išskiriami šie dvylikapirštės žarnos opos padariniai:

Perforacija (perforacija). Išopos vietoje dėl uždegiminio proceso atsiranda per skylė, per kurią organo turinys gali nepatekti į jo ribas. Kaip pavojinga yra dvylikapirštės žarnos opa šioje komplikacijoje? Šis procesas yra pavojingas, nes, veikiant sekrecinėms medžiagoms ir maisto šiukšlėms, paveikti kiti pilvo ertmės organai. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos sienos perforacijos požymis yra aštrus pradūrimo skausmas, kuris gali tapti skausmingu šoku. Dvylikapirštės žarnos opos priepuolis pasireiškia labai greitai, staigūs skausmai pasirodo bet kuriame judėjime. Ši paciento būklė reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Perforacija gydoma tik chirurginiu būdu.

Stenozė. Tokia komplikacija kyla dėl dvylikapirštės žarnos opos, kuri neseniai išgydyta. Patologija pasireiškia mažinant pilorinį liumeną - perėjimą tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Dėl to sunku toliau skatinti maisto produktų naudojimą. Jo kaupimasis skrandyje sukelia pykinimą ir vėmimą. Pirmieji dvylikapirštės žarnos stenozės požymiai yra apetito praradimas, viršutinės pilvo sunkumas, pilvo pūtimas ir rėmuo. Tarp stenozės pasekmių reikėtų pažymėti, kad yra didelis svorio kritimas, nepakankamas vitaminų kiekis organizme, elektrolitų sutrikimai. Patologija dažnai pašalinama operacijos metu. Tik kai kuriais atvejais galima valdyti konservatyviu gydymu ir fizioterapija.

Kraujavimas Tai yra labai dažna ir rimta dvylikapirštės žarnos opos komplikacija. 60% atvejų ji pasireiškia paauglystėje, kur yra pažengusios ligos stadijos. Kraujo priemaišų atsiradimas vėmime, išmatose, gali būti siejamas su pagrindiniais atviro kraujavimo požymiais. Šios ligos pasekmė yra didelis kraujo netekimas ir jo užkrėtimas patogeniniais mikroorganizmais.

Piktybiniai navikai. Ši komplikacija yra patologinių opų lokalizacija virškinimo trakto pyloroduodenalinėje dalyje. Piktybinės ligos požymis yra ilgas ir nuobodu skausmas, kuris nepriklauso nuo maisto vartojimo. Tokia komplikacija yra labai retai diagnozuojama pacientams, tačiau ją sunku gydyti. Piktybiniai navikai gali sukelti piktybinių navikų vystymąsi, dusulį ir kai kuriais atvejais sukelti anemiją. Dauguma gydytojų tokį patologiją gydo integruotai.

Skverbtis. Vienas iš pavojingiausių žmogaus gyvenimo komplikacijų. Pagrindinis pavojus yra tai, kad opa gali išplisti į kitus pilvo ertmės organus ir audinius (kepenis, kasą). Šios komplikacijos gydymui nurodoma neatidėliotina operacija ir ilgalaikė hospitalizacija.

Dėl provokuojančių veiksnių (dietos pažeidimo, blogų įpročių) įtakos dažnai būna dvylikapirštės žarnos opa. Šiuo atveju numatytas sustiprintas konservatyvaus gydymo kompleksas arba pakartotinė chirurginė intervencija.

Ar operacija yra veiksminga opoms ir kaip pavojinga?

Sergant skrandžio opa, sunkios operacijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, taip pat organų šalinimo operacijoms sunkiais atvejais yra retai naudojamos. Jų vartojimas paprastai atliekamas sunkiems pacientams, kuriems yra netipinė pepsinė opa arba kurių sunkios komplikacijos (perforuota opa, masinis kraujavimas, vėžys).

Techniniu požiūriu tokios operacijos yra labai sudėtingos, ir jas gali atlikti tik patyrę chirurgai iš specializuotų (gastroenterologinių) ligoninių. Prognozė po tokios operacijos yra gana palanki jauniems pacientams, o senyviems pacientams prognozė yra mažiau gera.

Šiame straipsnyje mes išsamiai aptarsime, kaip ir kodėl operacijos atliekamos dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos gydymui. Taip pat kalbėsime apie tai, ką pacientas turėtų atlikti po operacijos, kad pagerintų bendrą gydymo prognozę.

Ar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa gydoma operacija?

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms ne visada reikalinga chirurginė intervencija sėkmingam gydymui. Daugeliu atvejų galite daryti su vaistų terapija ir mityba, o kartais net ir liaudies gynimo priemonėmis.

Tačiau kai kuriais atvejais chirurgija tampa ne tik rekomenduojamu gydymu, bet būtina. Naudojant perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas (ligai būdingas greitas progresavimas ir gausus kraujo netekimas), operacija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvenimą.

Tuo pačiu metu, naudojant perforuotą pepsinę opą, naudojamos ir organinės chirurginės intervencijos, ir organų konservavimas (organų konservavimas). Pirmuoju atveju, organas visiškai pašalinamas, paprastai atsižvelgiant į peritonito (pūlingos audinių sintezės) ir sepsio raidą.

Antruoju atveju pašalinama bet kuri organo dalis arba opa yra tiesiog sutraukta. Prognozė po operacijos yra labai rimta ir net jei ji sėkminga, nėra paciento išgyvenimo garantijų. Statistiškai sąlygiškai palanki prognozė turi jaunų pacientų, kuriems nėra sunkinančių ligų (diabetas, AIDS, NUC), o pagyvenusiems žmonėms - nepalanki.

Tačiau ne tik skubių (skubių) atvejų atveju opa gydoma chirurginiu būdu. Kartais, net ir lėtai liga, gydytojai siūlo jį gydyti chirurginiu būdu. Šiuo atveju efektyvumas yra labai aukštas, o prognozė po procedūros yra palanki. Tačiau yra operacijos komplikacijų, tačiau jos yra gana retos.

Chirurginio opų gydymo indikacijos

Kaip minėta anksčiau, chirurginis gydymas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa visais atvejais nėra būtinas.

Yra tam tikrų tokių rimtų procedūrų požymių:

• esant perforuotai ligos stadijai;
• pailgėjęs rėmuo, vedantis į vadinamąją Barreto stemplę (priešvėžinę būklę) ir reikalaujantis neatidėliotinos pagalbos;
• masinis kraujavimas, kuris nebuvo įvykęs perforuotos opos fone, bet dėl ​​laivo plyšimo;
• pylorinė stenozė (iš tikrųjų tai yra skrandžio išėjimo dalies susiaurėjimas);
• įsiskverbimas (uždegiminio ir destruktyvaus proceso išplitimas už probleminio organo);
• neveiksmingas gydymas skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa;
• periodinis staigus paciento būklės pablogėjimas (iš tikrųjų, dvylikapirštės žarnos opų ir skrandžio opų pablogėjimas).

Pasiruošimas operacijai

Neatidėliotinai pacientui, kuriam yra perforuota opa, nėra laiko pasiruošti priešoperaciniam preparatui, ir jis atliekamas iškart po paciento pervežimo į ligoninę.

Planuojamos chirurginės procedūros metu atliekami keli parengiamieji veiksmai, būtent:

1. Klinikinis kraujo tyrimas (išsamus).
2. Paciento išmatų tyrimas dėl vadinamųjų okultinio kraujo.
3. Skrandžio rūgšties formavimo funkcijos analizė (vadinamoji pH-metrija).
4. Radiografinis tyrimas.
5. Endoskopinis tyrimas.
6. Tikslas ir tiksli biopsija su mėginių ėmimu iš audinio, susijusio su opa, vėliau histologinei analizei.
7. Bakterijos „Helicobacter pylori“ buvimo ir kiekio tyrimas.
8. Electrogastroenterography.
9. Antroduodenalinis manometrija patologiniams gastroduodenalinio judrumo pokyčiams nustatyti.

Atkreipkite dėmesį, kad kai kurie iš šių preliminaraus paruošimo metodų daugelyje ligoninių yra ignoruojami. Dažniausiai tai yra individualus požiūris į pacientą, kai jo konkrečiu atveju tam tikri testai yra tiesiog nereikalingi. Tačiau kai kuriais atvejais faktas yra tai, kad ligoninėje tiesiog nėra reikiamos įrangos tam tikroms diagnostinėms procedūroms atlikti.

Chirurginio opų gydymo būdai

Šiuolaikinė medicina iš karto turi keletą chirurginės chirurginės chirurginės technikos gydytojų. Taigi medicinoje yra šie chirurginiai gydymo metodai:

• rezekcija (abiejų opų ir savavališkos skrandžio dalies pašalinimas);
• vagotomija (nervų mazgų, atsakingų už fermento gastrino gamybą, pašalinimas);
• laparoskopija arba endoskopinis metodas (nereikalaujama ištisinio pilvaplėvės pjūvio, visa procedūra atliekama per mažą skylę pilvą).

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas atskirai aptariamas su chirurgu arba gastroenterologu. Toks populiarus endoskopinis metodas ir jo populiarumas dėl sumažėjusio pjūvio ir nedidelio komplikacijų skaičiaus nėra įmanoma.

Vagotomija su opomis

Vagotomija tapo labai populiari dėl to, kad įprastai rezekcijai būdingas padidėjęs mirtingumas (ypač vyresnio amžiaus pacientams). Tuo pačiu metu ši procedūra skirta ne tik skrandžio gydymui, bet ir mažėjančiam juo einančios nervo darbo intensyvumo mažinimui.

Šis nervas yra atsakingas už gastrito susidarymą, kuris sukelia daugybę sunkių susijusių ligų, kurios blogina opos prognozę (rėmuo, gastritas, dispepsija ir pan.). Ši procedūra taikoma tik siekiant išvengti galimų rimtų opos komplikacijų, o jei yra (kraujavimas, perforacija), tai yra beprasmiška.

Šiuo atveju pati procedūra atliekama įvairiais būdais. Būtent:

1. Dvišalis stiebas.
2. Dvipusis selektyvus (dažniausiai).
3. Selektyvus proksimalas.

Dažnai jis naudojamas kartu su rezekcija, kuri sumažina mirtingumą ir pooperacines komplikacijas apie 25-30%.

Išopos rezekcija

Rezekcija yra klasikinis ir labai senas pepsinės opos gydymo metodas. Jis atliekamas perforacijos, piktybinių navikų (opos fone) ir masinio kraujo netekimo atveju.

Deja, šis gydymo metodas yra labiausiai trauminis, dėl kurio mirtingumas, vykdant jį, yra milžiniškas. Net ir tinkamai ir laiku atliekant rezekciją, įskaitant, jei po procedūros nėra komplikacijų, vis dar yra santykinai didelė pacientų mirties rizika.

Pooperacinis laikotarpis po rezekcijos išsiskiria pagal jų sunkumą ir trukmę. Nepaisant visų akivaizdžių procedūros trūkumų, jis yra labai populiarus, daugiausia dėl to, kad jis turi didelį sėkmės rodiklį gydymo požiūriu.

Rezekciją galima atlikti keliais būdais (kiekvienam pacientui individualiai pasirenkamas chirurgas). Būtent:

• šoninės organo dalies pašalinimas (išilginė rezekcija);
• vartininko pašalinimas (anthrumectomy);
• 90% skrandžio pašalinimas (gastrektomija);
• dviejų trečdalių organo rezekcija;
• opos siuvimas (dalinė rezekcija).

Atliekant skrandžio rezekciją opa (video)

Endoskopinė opa

Endoskopinis chirurginio gydymo tipas yra patraukliausias pacientams. Jis turi gana didelį efektyvumą, palengvina pooperacinį laikotarpį ir sąlyginai palankią paciento gyvenimo prognozę.

Yra didelių trūkumų, tarp kurių verta paminėti didžiulę procedūros kainą, operacijos sudėtingumą (ne kiekviena ligoninė gali tai padaryti) ir apribojimus. Su apribojimais susijusi problema yra ta, kad šis chirurginio gydymo metodas netaikomas kiekvienu atveju. Tai ypač neveiksminga piktybinei opos arba perforacijos degeneracijai, kai reikia pašalinti didelę organo dalį (įskaitant, kai ją reikia visiškai pašalinti).

Paprastai ši procedūra atliekama tais atvejais, kai tiesiog reikia atlikti opinį defektą (perforaciją, kraujavimą). Ir šiose situacijose ji yra labai veiksminga ir palanki pooperacinėje prognozėje.

Pooperacinis laikotarpis

Bendros rekomendacijos po operacijos yra griežtos paciento lovos poilsio sąlygos ir absoliutus fizinio aktyvumo sumažinimas. Taigi pacientui draudžiama pakelti sunkiau nei vieną ar du kilogramus.

Pagrindinis pooperacinis komplikacijų mažinimo būdas, taip pat bendros gydymo prognozės gerinimas yra dietos paskyrimas. Dietinis gydymas yra numatytas norint kuo greičiau normalizuoti skrandžio gleivinę ir sustiprinti organizmo regeneracinius gebėjimus.

Be to, šiuo atveju mityba yra labai rimta ir beveik visi maisto produktai yra ribojami. Taip yra dėl to, kad po operacijos būtina kuo labiau sumažinti virškinimo trakto sistemos apkrovą.

Dieta visada yra individuali nuo paciento iki paciento. Vienintelis visuotinis veiksnys yra dietos trukmė, kurią sudaro 1-2 mėnesiai. Tačiau svarbu pažymėti, kad po 10–14 dienų nuo dietos laikymosi jos sąlygos yra labai sumažintos, pacientui leidžiama valgyti kai kuriuos anksčiau draudžiamus maisto produktus ir padidinti bendrą maisto kiekį per dieną.

Chirurginė skrandžio opa: požymiai, elgesys, mityba ir reabilitacija po

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra gana dažna liga. Manoma, kad pepsinė opa yra pakankamai ištyrinėta, ir daugelis vaistų buvo sukurti ir įgyvendinami, kurie pasirodė esą labai veiksmingi.

Peptinė opa dabar sėkmingai gydoma konservatyviais metodais. Pastaraisiais dešimtmečiais chirurginio gydymo (ypač planuojamų) indikacijos smarkiai sumažėjo. Tačiau vis dar yra situacijų, kai neįmanoma padaryti be operacijos.

Be skausmo ir nemalonių simptomų, kuriuos ši liga patiria pacientui, 15–25 proc. Ją lydi komplikacijos (kraujavimas, perforacija ar sumažėjęs maistas), todėl reikia imtis chirurginių priemonių.

Visos operacijos su skrandžio opa gali būti suskirstytos į:

• Avarinis - dažniausiai perforuotos opos susiuvimas ir skrandžio rezekcija kraujavimui.
• Planuojama - skrandžio rezekcija.
• Atvirasis metodas.
• Laparoskopinė.

Skrandžio opos chirurgijos indikacijos

1. Opos perforacija (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defektas).
2. Kraujavimas iš opos, kurios negalima sustabdyti hemostatinėmis priemonėmis ir endoskopine hemostaze.
3. Skrandžio išėjimo dalies susilpnėjimas, trukdantis maistui.
4. Ilgalaikės ne gydomos opos, įtariamos kaip piktybinės.
5. Dažnai pasikartojančios (daugiau kaip 3-4 kartus per metus) opos (santykinė indikacija).
6. Opų ir difuzinės skrandžio polipozės (santykinė indikacija) derinys.

Pagrindinės operacijos, atliekamos skrandžio opos atveju, yra skrandžio rezekcija ir perforacijos skylės siuvimas.

Kai kurios kitos operacijų rūšys (vagotomija, pyloroplastika, vietinis opos išsiskyrimas, gastroenteroanastomosio skyrimas be skrandžio rezekcijos) šiandien yra labai retos, nes jų veiksmingumas yra daug mažesnis nei skrandžio rezekcija. Vagotomija atliekama daugiausia dvylikapirštės žarnos opose.

Pacientų atrankos požymiai chirurginiam pepsinės opos gydymui

Avarinėse situacijose (perforacija, kraujavimas) kyla klausimas apie paciento gyvenimą ir mirtį, ir paprastai nėra abejonių dėl gydymo pasirinkimo.

Kalbant apie planuojamą rezekciją, sprendimas turi būti labai subalansuotas ir apgalvotas. Jei yra net menkiausia galimybė vadovauti pacientui konservatyviai, reikėtų pasinaudoti šia galimybe. Operacija gali palengvinti amžinai nuo opos, tačiau prideda kitų problemų (dažnai pasireiškia pasireiškę skrandžio sindromu).

Pacientas turėtų būti kuo informuotas apie operacijos pasekmes ir apie chirurginių priemonių neveikimo pasekmes.

Kontraindikacijos skrandžio opoms

Gyvybei pavojingomis sąlygomis, kai reikia imtis neatidėliotinų priemonių, tik viena kontraindikacija yra paciento agoninė būklė.

Dėl planuojamų operacijų skrandyje operacija draudžiama:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Sunkios bendrosios paciento būklės.
• Lėtinės lėtinės ligos dekompensacijos stadijoje.
• Piktybinė opa esant tolimoms metastazėms.

Chirurgija opos perforacijai

Perforuota skrandžio opa yra kritinė būklė. Su operacijos vėlavimu yra kupinas peritonito ir paciento mirties raida.

Paprastai opos perforacijos metu ji sutraukiama ir pilvo ertmė reorganizuojama, rečiau - skubus skrandžio rezekcija.

Pasirengimas operatyvinei operacijai yra minimalus. Pati intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Prieiga - viršutinė mediana laparotomija. Atlikta pilvo ertmės peržiūra (patikrinimas), yra perforavimo skylė (paprastai yra keli milimetrai), ji susiuvama absorbuojančiu sriegiu. Kartais, siekiant didesnio patikimumo, prie skylės susiuvama didelė liauka.

Toliau skrandžio turinys ir išpurškimas ten pateko iš pilvo ertmės, ertmė plaunama antiseptikais. Kuriamas drenažas. Skrandyje sumontuotas zondas, skirtas suleisti turinį. Žaizda susiuvama sluoksniais.

Pacientas keletą parų vartoja parenterinį maistą. Privalomi plačiai spektro antibiotikai.

Palankiai trunkant 3-4 dienas, drenažas pašalinamas, siūlės paprastai pašalinamos 7 dieną. Neįgalumas atstatomas per 1-2 mėnesius.

Plėtojant peritonitą, kartais reikia atlikti antrą operaciją.

Perforuotos opos siuvimas nėra radikalus veiksmas, tai yra tik neatidėliotina priemonė gyvybei išgelbėti. Gali atsinaujinti opa. Ateityje būtina reguliariai ištirti, ar anksti nustatyti paūmėjimus ir paskirti konservatyvią terapiją.

Skrandžio rezekcija

Dažniausia skrandžio opa yra skrandžio rezekcija. Jis gali būti atliekamas neatidėliotinais atvejais (kraujavimui ar perforavimui) arba planuojamu būdu (lėtinės, neārstančios, dažnai pasikartojančios opos).

Jis pašalinamas iš 1/3 (su opais, esančiais arti išėjimo sekcijos) iki 3/4 skrandžio. Jei įtariama piktybine liga, gali būti nustatyta subtotal ir visa rezekcija (gastrektomija).

Tai yra pageidautina skrandžio dalies rezekcija, o ne tik vietovės pjūvis opa, nes:

1. Pašalinus tik opą, problema neišsprendžiama, pepsinė opa pasikartos, reikia atlikti antrą operaciją.
2. Vietinis opos iškirpimas su vėlesniais skrandžio sienos siūlais gali sukelti dar sunkų cicatricial deformaciją, dėl kurios sumažėja maisto pralaidumas, todėl taip pat reikės pakartotinio operacijos.
3. Gastrectomy operacija yra universali, gerai ištirta ir išvystyta.

Pasiruošimas operacijai

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, pacientas turi praeiti:

• Virškinimo endoskopija su opos biopsija.
• Skrandžio rentgeno kontrasto tyrimas siekiant išsiaiškinti evakuacijos funkciją.
• Pilvo ertmės ultragarsinis arba CT nuskaitymas, siekiant išsiaiškinti kaimyninių organų būklę.

Esant lėtinėms ligoms, būtina konsultuotis su atitinkamais specialistais, kompensuoti gyvybiškai svarbias sistemas (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takus, cukraus kiekį kraujyje ir kt.) Jei yra lėtinės infekcijos židinių, juos reikia pertvarkyti (dantys, tonzilės, paranasiniai sinusai).

Paskirta mažiausiai 10–14 dienų iki operacijos:

1. Kraujo tyrimai, šlapimas.
2. Koagulograma.
3. Kraujo grupės nustatymas.
4. EKG
5. Biocheminė analizė.
6. Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš lėtines infekcines ligas (ŽIV, hepatitas, sifilis) buvimo.
7. Terapeuto tyrimas.
8. Moterų ginekologo tyrimas.

Veikimo eiga

Operacija atliekama pagal bendrą endotrachinę anesteziją.

Vidurinėje linijoje nuo krūtinkaulio iki bambos pjūvis. Chirurgas mobilizuoja skrandį, jungia laivus, kurie bus išvežami. Prie skrandžio susiuvimo ar atraumatinio siūlių ar segiklio sienos. Dvylikapirštės žarnos yra susiuvami taip pat.

Dalis skrandžio pašalinama ir pašalinama. Toliau anastomozė (dažniausiai „į šoną“) yra tarp likusios skrandžio dalies ir dvylikapirštės žarnos, rečiau - plonoji žarna. Drenažas paliekamas pilvo ertmėje (mėgintuvėlyje), zondas paliekamas skrandyje. Žaizda susiuvama.

Draudžiama valgyti ir gerti keletą dienų po operacijos (nustatoma intraveninė tirpalų ir skysčių infuzija). Drenažas paprastai pašalinamas trečią dieną. Dygsniai pašalinami 7-8 dienas.

Priskiriami vaistai nuo skausmo ir antibakteriniai vaistai. Galite atsikelti per dieną.

Laparoskopinė skrandžio opa

Laparoskopinė operacija vis labiau pakeičia atvirą operaciją. Naudojant šią techniką, dabar galima pažodžiui atlikti bet kokias operacijas, įskaitant skrandžio opą (skrandžio sienos perforacijos ir gastrektomijos siūles).

Laparoskopinė chirurgija atliekama naudojant specialią įrangą ne per didelį pjūvį pilvo sienoje, bet per kelis mažus punkcijas (laparoskopo ir trokarų įterpimui į instrumentus).

Tokiu atveju operacijos etapai yra tokie patys kaip ir atviros prieigos atveju. Laparoskopijai taip pat reikia bendrosios anestezijos. Skrandžio sienų ir 12 dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas rezekcijos metu atliekamas reguliariai siūlu (kuris pailgina operaciją) arba su susiuvimo įtaisais (pvz., Segikliu), kuris yra brangesnis. Nuėmus dalį skrandžio, jis pašalinamas. Norint tai padaryti, vienas iš pilvo sienelės pradūrimų plečiasi iki 3-4 cm.

Tokių operacijų privalumai yra akivaizdūs:

• Maža trauma.
• Nėra didelių pjūvių - pooperacinio skausmo nėra.
• Mažiau išsiliejimo pavojus.
• Kraujo netekimas yra kelis kartus mažesnis (koaguliatoriai naudojami kraujavimui iš kryžminių indų sustabdyti).
• Kosmetinis efektas - nėra randų.
• Po keleto valandų po operacijos galite pasikviesti minimalų buvimo ligoninėje laikotarpį.
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
• Mažesnė pooperacinių sukibimų ir išvaržų rizika.
• Gali būti, kad chirurginio lauko laparoskopu galima padidinti daugkartinį padidėjimą, kad operaciją būtų galima atlikti kuo švelniau ir ištirti kaimyninių organų būklę.

Pagrindiniai sunkumai, susiję su laparoskopinėmis operacijomis:

1. Laparoskopinė chirurgija trunka ilgiau nei įprasta.
2. Naudojama brangi įranga ir reikmenys, kurie padidina operacijos išlaidas.
3. Reikalauja aukšto chirurgo kvalifikacijos ir pakankamos patirties.
4. Kartais operacijos metu galima pereiti prie atviros prieigos.
5. Naudojant šią techniką, ne visos skrandžio opos sąlygos gali būti valdomos (pvz., Laparoskopinė operacija nebus skiriama dideliems perforacijos dydžiams, taip pat vystant peritonitą).

Video: laparoskopinis opos perforavimas

Po operacijos

Per 1-2 dienas po operacijos neįtraukiama maisto ir skysčių. Paprastai antrą dieną galite gerti stiklinę vandens, trečią dieną - apie 300 ml skysto maisto (vaisių gėrimai, sultiniai, raudonmedžio sultinys, žalias kiaušinis, šiek tiek saldintas bučinys). Palaipsniui dieta plečiasi į pusiau skystą (gleivių košė, sriubos, daržovių tyrės), o po to storas, virtas maistas be prieskonių su minimaliu druskos kiekiu (garintomis mėsos, žuvis, grūdai, mažai riebalų turintys pieno produktai, troškinti arba kepti daržovės).

Draudžiami bet kokie konservai, rūkyta mėsa, prieskoniai, šiurkštus maistas, karšti patiekalai, alkoholis, konditerijos gaminiai, gazuoti gėrimai. Maisto kiekis vienu metu neturėtų viršyti 150-200 ml.

1–1,5 mėnesiams rekomenduojama griežtai riboti dietą su 5-6 valgiais per dieną.

Kai atidarytos operacijos 1,5 - 2 mėnesius rekomendavo apriboti sunkų fizinį krūvį ir dėvėti pooperacinį tvarstį. Po laparoskopinių operacijų šis laikotarpis yra mažesnis.

Komplikacijos po operacijos

Ankstyvosios komplikacijos

• Kraujavimas
• Žaizdos svaigimas.
• Peritonitas
• Siūlų gedimas.
• Tromboflebitas.
• Plaučių embolija.
• Paralyžinė žarnyno obstrukcija.

Pavėluotos komplikacijos

1. Pasikartojančios opos. Opa gali pasireikšti tiek likusioje skrandžio dalyje, tiek anastomozės zonoje (dažniau).
2. Dempingo sindromas. Tai yra vegetatyvinių reakcijų simptomas, reaguojant į greitą nesuvirškinto maisto patekimą į plonąsias žarnas po gastrektomijos. Tai pasireiškia sunkiu silpnumu, širdies plakimu, prakaitavimu, galvos svaigimu po valgio.
3. Afferentinės kilpos sindromas. Parodomas pasikartojantis skausmas dešinėje hipochondrijoje po valgymo, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas su tulžimi.
4. Geležies trūkumas ir B-12 trūkumo anemija.
5. Žarnyno dispepsijos sindromas (pilvo pūtimas, pilvo skausmas, laisvos išmatos ar vidurių užkietėjimas).
6. Antrinio pankreatito atsiradimas.
7. Lipni liga.
8. Pooperacinė išvarža.

Komplikacijų prevencija

Ankstyvų komplikacijų atsiradimas daugiausia priklauso nuo chirurgijos operacijos kokybės ir įgūdžių. Paciento pusėje reikia tik tikslaus rekomenduojamos dietos, motorinės veiklos ir pan.

Siekiant išvengti vėlyvų komplikacijų ir padaryti savo gyvenimą kuo paprastesnį po operacijos, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Reguliariai tiria gastroenterologas.
• Laikomasi dalinio mitybos mitybos režimo 6-8 mėnesių, kol organizmas prisitaiko prie naujų virškinimo sąlygų.
• Fermentų preparatų kursų priėmimas arba „pagal pareikalavimą“.
• Maisto papildų gavimas geležimi ir vitaminais.
• Svorio kėlimo apribojimas 2 mėnesius, siekiant išvengti išvaržų.

Remiantis pacientų, kuriems atlikta skrandžio rezekcija, apžvalgomis, sunkiausia po operacijos atsisakyti mitybos įpročių ir prisitaikyti prie naujos dietos. Bet tai turi būti padaryta. Kūno prisitaikymas prie virškinimo sutrumpinto skrandžio sąlygomis trunka nuo 6 iki 8 mėnesių, kai kuriems pacientams - iki vienerių metų.

Dažnai pastebimas diskomfortas po valgymo, svorio netekimas. Labai svarbu išgyventi šį laikotarpį be jokių komplikacijų. Po tam tikro laiko organizmas prisitaiko prie naujos būklės, operuojamo skrandžio simptomai tampa mažiau ryškūs, svoris atkuriamas. Asmuo gyvena normalų visą gyvenimą be skrandžio dalies.

Veiklos išlaidos

Chirurginė skrandžio opa gali būti atliekama nemokamai bet kuriame pilvo operacijos skyriuje. Skubios operacijos perforacijai ir kraujavimui gali atlikti bet kokį chirurgą.

Operacijų apmokamose klinikose kainos priklauso nuo klinikos reitingo, veikimo metodo (atviro ar laparoskopinio), naudojamų medžiagų, buvimo ligoninėje trukmės.

Skrandžio rezekcijos kainos svyruoja nuo 40 iki 200 tūkst. Rublių. Laparoskopinė rezekcija kainuos daugiau.

Dvylikapirštės žarnos opa

Dvylikapirštės žarnos opa yra pradinės žarnos pažeidimas. Plitimo dažnis pasireiškia skrandžio opomis. Mokslininkų nuomone, 90% pacientų, sergančių skrandžio opa, tuo pačiu metu yra panašūs dvylikapirštės žarnos pokyčiai. Gleivinėje randamas defektas, apsuptas uždegtų kraštų.

Dažniau jauname amžiuje vyrai kenčia nuo šios ligos, o vyresnio amžiaus moterys. Vaikams, pagal statistiką, vyrauja dvylikapirštės žarnos opa. Be gydymo, liga neišnyksta, uždegimas plinta į kaimyninius organus (kepenis, tulžies pūslę, kasą). Tyrimas atskleidė dvylikapirštės žarnos opą kaip ligos šaltinį.

Dvylikapirštės žarnos anatomija ir funkcija, ligos priežastys

Pradinė dalis vadinama dvylikapirštės žarnos 12, o į jį patenka skrandyje su pepsinu ir rūgštine skrandžio sultimi apdorotas maisto kiekis. Jei maisto gabalai nepakankamai virškinami, į žarnas patenka papildomos problemos. Antrinė skrandžio fermentų sudėtis. Turinio reakcija yra šarminė. Jis turi savo sekreto aparatą ir tulžį teka per tulžies pūslę, kasos sultis. Ateina kitas virškinimo etapas. Yra keletas ligos priežasčių:

1. Skrandžio ligos, dėl kurių padidėja rūgštingumas, padidėjęs judrumas, priversti dvylikapirštę žarną priimti prastos kokybės "produktą", rūgštis ir pepsinas, paliktas maistu, negali būti visiškai neutralizuotas žarnyno gleivėmis;
2. Helicobacter pylori aptikta apie 70% pacientų, kurie saugo save nuo virškinimo sulčių poveikio, tačiau sukelia gleivinės uždegimą ir opas;
3. Perteklius, ilgai trunkančios situacijos pažeidžia pačios sienos centrinį reguliavimą ir maitinimą, prisideda prie distrofinių pokyčių;
4. Dėl mitybos sutrikimo (badavimo dietos, riebalų, aštrus ir kepti maisto produktai) susilpnėja apsauginis kompensacinis mechanizmas;
5. Apsinuodijimas organizmu nikotinu, alkoholis sutrikdo sekrecijos procesą, tiesiogiai veikia gleivinę;
6. Paveldimas polinkis tarp šeimos narių.

Dažniausiai atsiranda žarnyno opa, kai yra du ar daugiau veiksnių. Dvylikapirštės žarnos opa yra ūminė (arba pirminė) ir lėtinė.

Ūmus - pasireiškia kaip kitos sunkios ligos simptomas (sepsis infekcijoms, kraujo ligoms, šokui). Dažniau susiduriame su chroniškai plūstančia dvylikapirštės žarnos opa, kuriai būdingi paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai.

Peptinės opos komplikacijos

Neapdorotos dvylikapirštės žarnos opos pasekmės sukelia gyvybei pavojingas sąlygas. Tai apima:

• Kraujavimas gali pasireikšti ilgą laiką ir gali būti aptinkamas tik analizuojant išmatų kraują, tačiau staiga prasidėjus po dietos, alkoholio vartojimo ar nerimo. Yra ryškus silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, galimas rudos spalvos vėmimas, viduriavimas, „juoda išmatos“, šviesiai oda, sumažėjęs kraujospūdis;
• Perforacija pasižymi stipriais „skausmo“ pilvo skausmais, žarnyno iškraipymu, pilvo sienos įtempimu, laipsnišku kūno temperatūros padidėjimu (peritonito simptomų padidėjimu). Šios sąlygos reikalauja tik chirurginės intervencijos. Negalima toleruoti simptomų, pabandykite praplauti skrandį. Būtina kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos automobiliui;
• Cikatricinės deformacijos su susitraukimu atsiradimas, sunku perduoti maistą. Čia dvylikapirštės žarnos opoje gydymas nebėra reikalingas, tačiau būtina atkurti normalų liumeną.

Pepsinės opos diagnozė

Rentgeno metodas išlieka svarbiu diagnostiniu metodu: pacientas vartoja bario skysčio tirpalą, rentgeno spinduliai yra fiksuoti kaip stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kontūrai. Diagnozei pritaria opinis „nišos“ nustatymas, pakitusios raukšlės, cicatricinė deformacija. Pagalbiniai požymiai yra judrumo sutrikimas, stazinio gleivės buvimas.

Fibrogastroduodenoskopijos (FGDS) metodas plačiai paplitęs medicinos įstaigose, tai yra visų skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos dalių endoskopinis metodas. Pacientas nuryja ploną zondą su endoskopu. Endoskopas skatina zondą ir nustato anatominius struktūros pažeidimus, gleivinės išvaizdą. Kai aptinkama opa, ji įvertina jo dydį (skersmuo gali būti nuo 0,2 iki 1,5 cm), forma (plyšio formos, apvalios, netaisyklingos), vieta, sienos.

Helicobacter pylori bakterijų aptikimas į žarnyno turinį pasisako už įrodytą ligos priežastį.

Gydymas

Galvijų dvylikapirštės žarnos opa be komplikacijų gydoma ambulatoriškai. Namuose turėsite organizuoti griežtą mitybą: be šviežios duonos, turtingų sriubų, keptų ir riebių patiekalų, šokolado ir kavos. Pailgėjimo laikotarpiu rodomi mažai riebalų turintys vištienos sultiniai, gleivės košės, želė, šiltas pienas ir džiovinti baltos duonos krutonai. Ateityje, gavus gydytojų leidimą, galima pasukti mėsą mėsos, mėsos, virtų daržovių ir bulvių košė, košė, naminiai makaronai. Tik obuoliai virti arba kepti.

Valgymas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Ligoninėje tokia dieta vadinama „1, 1a, 1b lentelėmis“.

Vaistai skirti anestezijai, epitelio atsigavimo stimuliavimui, opos randams, sulčių normalizavimui.

Atkūrimo laikotarpis yra gerai praleistas sanatorijos sąlygomis, prižiūrint gastroenterologams.

Chirurginio gydymo metodai naudojami tik komplikacijoms.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti dvylikapirštės žarnos opų, visos priemonės, ribojančios skrandžio ir virškinimo organų apkrovą, yra geros. Būtina pabandyti įvykdyti tinkamos mitybos reikalavimus: režimas, ne per daug, nevartokite bado streikų, nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais (įskaitant alų). Rūkyti reikia palikti, jei norite gyventi. Neleiskite savo vaikui valgyti greito maisto, lustų, apriboti gazuotų cukraus gėrimų.

Atsikratyti įtemptų situacijų vienu metu padės daugelis sveikatos problemų. Praleiskite daugiau laiko gamtai, pabandykite judėti.

Tokios paprastos priemonės leis išlaikyti darbingą ir aktyvų gyvenimą.

Dvylikapirštės žarnos opa: gyvenimas po operacijos

Kas sukelia dvylikapirštės žarnos opą? Kokie yra jo simptomai, gydymas ir kokiais atvejais negalima daryti be operacijos?

Dvylikapirštės žarnos opa

Liga pasižymi periodiniu kursu ir opų formavimu jos gleivinėje ūminėje stadijoje.

Dvylikapirštės žarnos opa yra gleivinės defektas, kurio gijimo procesas dėl bet kokios priežasties gerokai sulėtėja.

Priežastys

Dažniausiai ši liga atsiranda dėl virškinimo sistemos infekcijos Helicobacter Pylori bakterijos. Be to, liga dažnai atsiranda dėl didelio rūgštingumo. Šiuo atveju koncentruota rūgštis provokuoja organo gleivinės transformaciją, dėl kurios pažeidžiamas jo vientisumas ir opos.

Kartais dvylikapirštės žarnos opa atsiranda dėl ilgalaikio aspirino vartojimo, taip pat nesteroidinių vaistų, tokių kaip ibuprofenas ar diklofenakas.

Taip pat svarbu plėtoti opas: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, dietos nesilaikymas ir reguliarus per karšto maisto vartojimas.

Sveiki! Aš esu dvylikapirštės žarnos opa

Įtariama, kad opinis procesas gali nuolat pasireikšti pilvo skausme. Skausmai atsiranda tuščiame skrandyje ir praeina po valgio. Kartais pacientai skundžiasi dėl ūminio skausmo ir skausmo. Skausmas gali būti nugaros ar užmaskuotas širdies priepuoliui, kuris yra būdingas simptomas, kad defektas yra svogūnų dvylikapirštės žarnos srityje.

Badas yra dar vienas požymis, kad prasidėjo dvylikapirštės žarnos opa. Po poros valandų po valgio daugelis pacientų pradeda patirti badą. Be to, pacientai skundžiasi pūtimu, pykinimu, rauginimu ir vidurių pūtimu.

Labai dažnai skausmas gali pasireikšti miego metu prieš ryte. Šis skausmo pradžios laikas atsiranda dėl padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos, kuri atsiranda po vakarienės. Intensyvi maisto fermentų gamyba vyksta maždaug du kartus ryte. Atsižvelgiant į tai, naktinio skausmo rekomenduojama laikyti kūno reakcija į padidintą rūgšties gamybą.

Jei šiame etape kūnas nėra pakankamai dėmesingas, reguliarus vėmimo su krauju atsiradimas laikomas gana būdingu. Kraujas taip pat galima rasti paciento išmatose, kuri yra aiškus vidinio kraujavimo požymis. Įtraukiant didelius plotus į opinį procesą ir nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti opos perforacija, o tada chirurgija yra vienintelė galimybė gydyti.

Chirurginis gydymas

Operacija nurodoma tik tais atvejais, kai yra labai rimta paciento būklė, išsiliejęs peritonitas, masinis kraujavimas, taip pat sunkus paciento išsekimas. Visais kitais atvejais gydymas atliekamas be chirurginės intervencijos ir yra skirtas Helicobacter Pylori sunaikinimui ir gleivinės vientisumo atkūrimui. Lygiai taip pat svarbu gydyti su dvylikapirštės žarnos opa.

Gyvenimas po operacijos

Po operacijos pacientui rekomenduojama turėti pilną emocinę poilsį po dvylikapirštės žarnos rezekcijos, nes adrenalino išsiskyrimas padeda sustiprinti organo sekrecinį pajėgumą. Be to, pacientas turi vengti fizinio krūvio, nustoti rūkyti ir nutraukti alkoholio vartojimą. Bet kokios su gyvenimo būdo pokyčiais susijusios rekomendacijos priimamos atsižvelgiant į bendrą ligos būklę ir kitų ligų buvimą.

Be vaistų gydymo ir bendrų rekomendacijų, pacientui bus rekomenduojama laikytis dietos, kuri suteikia maksimalią poilsio galimybę nukentėjusiam organui. Paciento mityba turi būti dalinė, dažna ir visi mechaniškai apdorojami maisto produktai, kurie neleidžia organizmui pernelyg intensyviai veikti per savo perdirbimą ir suteikia jam maksimalią taiką.

Be abejo, gyvenimas po operacijos bus ryškiai skiriasi nuo to, kurį pacientas anksčiau vartojo. Tačiau visi gydytojų ir paties paciento įgaliojimai turėtų būti skirti normalizuoti ir gerinti savo gyvenimo kokybę.

Dvylikapirštės žarnos opos operacijos pasekmės

Pagrindiniai šios ligos simptomai:

• skausmo sindromas viršutiniame kairiajame pilvo kampe (epigastriniame regione) arba po kairiuoju skverbiamojo ar pjovimo simbolio kraštu, kurio lokalizacija tam tikru momentu yra rečiau, rečiau skausmas yra mėšlungis. Ji gali duoti reikiamą hipochondriją, nugarą, po dešiniuoju pečių kraštu arba kairiosios klastelės srityje.

Dažniausiai šią patologinę būklę apibūdina vėlyvas (2–4 val. Po valgio) ir naktiniai skausmai, taip pat „alkanas“ skausmai, kurie po valgio gerokai sumažėja. Taip pat pastebėta ciklinių paūmėjimų, kurie dažnai pasireiškia skausmu pavasarį ir rudenį;

• depepsijos sutrikimai, kurie dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimu, rėmuo, pykinimas, stiprus vidurių pūtimas.

Rėmuo, kaip taisyklė, yra prieš opos atsiradimą, pasirodo naktį arba tuščiu skrandžiu, kuris daugeliu atvejų nėra susijęs su maisto vartojimu. Kartais šis simptomas yra vienintelis ankstyvas dvylikapirštės žarnos opos pasireiškimas.

Šiandien dažnai yra atvejų, kai ši patologija yra besimptomė, tačiau tai yra pavojingiausia ligos rūšis, kuri kelia grėsmę staigiam dvylikapirštės žarnos membranų plyšimui.

Gana dažnai dvylikapirštės žarnos opa sergantiems pacientams yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, ypač ligos paūmėjimo metu, susijęs su spazminiais storosios žarnos neuro refleksinės kilmės sutrikimais, atsiradus kolitui.

Dvylikapirštės žarnos opos priežastys

Dvylikapirštės žarnos opa yra žarnyno motorinio ir sekretorinės funkcijos pagrindinio reguliavimo mechanizmo (nervo ir humoralinio) pažeidimas, turintis patologinių kraujotakos pokyčių, atsirandant gleivinės trofizmui su opų formavimu.

Pagrindinė šių sutrikimų priežastis yra dvylikapirštės žarnos 12, Helicobacter pylori pažeidimas.

Kitos dvylikapirštės žarnos opos priežastys yra:

dažnai įtemptos situacijos;

dažnas įvairių vaistų vartojimas (hormonai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);

susijusios virškinimo sistemos ligos (pankreatitas, tulžies pūslė, lėtinis hepatitas, cholecistitas, Krono liga);

Ligos diagnozė

Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas yra patikimiausias ir tinkamiausias būdas diagnozuoti šią patologiją. Šiuolaikiniai prietaisai, skirti endoskopiniam virškinamojo trakto organų tyrimui, turi specialius įtaisus, kurie leidžia priimti skrandžio turinio ir audinių mėginius pagal infekcinio ligos sukėlėjo - Helicobacter Pylori apibrėžimą.

Galima aptikti dvylikapirštės žarnos opą tik atlikus išsamų tyrimą.

Taip pat atliekamas tyrimas dėl Helicobacter Pylori buvimo išmatose, kraujuose ir vėmimuose.

Šiandien atliekamas rentgeno tyrimas laikomas pasenusiu pepsinės opos ligos tyrimo metodu, tačiau vis dar atliekamas medicininėse įstaigose, nesant šiuolaikinės endoskopinės įrangos arba kai kontraindikacijos endoskopiniam tyrimui (sunkios aritmijos, insultai, dažni ir pasikartojantys bronchinės astmos ir krūtinės anginos išpuoliai).

Dvylikapirštės žarnos opos perforacija

Pagrindinė pepsinės opos komplikacija laikoma staiga žarnyno membranos plyšimu opos vietoje, dėl kurios dvylikapirštės žarnos opos turinys pilamas į pilvo ertmę ir atsiranda peritonitas.

Šio lokalizacijos opos perforacija vyksta dažniau nei skrandžio opa.

Pagrindiniai perforuotos dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra:

ūminis „dagger“ skausmas epigastriumo regione ir kairioji hipochondrija su švitinimu į kaklą ir kolamboną;

vėmimas skausmo fone;

pilvo raumenų įtampa - „išankstinis pilvas“;

blyški oda, šaltas prakaitas;

stiprus silpnumas, sausumas ir troškulys burnoje, šaltos galūnės.

Chirurginis dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Patologijos priežastys

Skrandžio opų priežastys yra įvairios. Tačiau tiesioginis poveikis gleivinės organui turi du pagrindinius veiksnius. Vienas iš jų yra padidėjęs skrandžio rūgštingumas. Didelė druskos rūgšties koncentracija veikia gleivinę, ją koroduoja.

Antrasis veiksnys yra Helicobacter pylori bakterijų gyvybingumas. Šie mikroorganizmai buvo aptikti beveik visiems pacientams, sergantiems skrandžio opa. Tiesą sakant, jie klasifikuojami kaip sąlyginai patogeniški. Su stabiliu virškinimo sistemos darbu, jie „miegoja“ organizme.

Kai tik organai nepavyksta, Helicobacter sukuriama palanki aplinka. Jie greitai dauginasi, neigiamai veikia gleivinės ląsteles ir sunaikina apsauginį skrandžio mechanizmą. Bakterijos patenka į organizmą per namų ūkį ir per užkrėstą seilę. Kai kuriais atvejais skrandžio opų simptomai nerodomi, jo vystymąsi netiesiogiai veikia:

• neuro-emocinis stresas;
• genetinis polinkis;
• rūkymas, gėrimų stimuliavimas (kava, alkoholis);
• piktnaudžiavimas tam tikrais maisto produktais (rūgštus, aštrus, sūrus);
• prasta mityba („sausoji mėsa“, ilgos pertraukos tarp valgių);
• lėtinės ligos (diabetas, hepatitas, pankreatitas, sifilis);
• tam tikrų vaistų perdozavimas (citostatikai, kalio preparatai, antikoaguliantai, gliukokortikoidai, antihipertenziniai vaistai).

Patologijos išsivystymo rizika padidėja, kai pacientas yra vyresnis nei 65 metų, ir užregistruoti kraujavimo iš skrandžio atvejai.

Daugeliu atvejų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos atsiradimas atsirado dėl progresuojančios lėtinės ląstos opos opos.

Dažniausi veiksniai, sukeliantys perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomus:

• lėtinių dvylikapirštės žarnos opos simptomų paūmėjimas;
• dažnas persivalgymas, todėl virškinimo organų sienos yra stipriai tempiamos;
• padidėjęs rūgštingumas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, riebaus maisto dietos perteklius;
• dažnas fizinis viršįtampis.

Tačiau šie veiksniai gali sukelti perforuotas opas tik su sąlyga, kad žmogaus organizme jau yra lėtinės formos pepsinė opa.

Verta prisiminti, kad šios priežastys susijusios su virškinimo organų gleivinių vidinių apsauginių funkcijų disbalansu ir agresyviais veiksniais, kurių daugumą taip pat gamina žmogaus organizmo vidaus organai (druskos rūgštis, virškinimo fermentai).

Išimtis yra Helicobacter pylori bakterija, kuri gyvena daugelio žmonių organizme, tačiau turi patologinį poveikį organams tik esant įvairiems neigiamiems veiksniams.

Dauguma tyrinėtojų mano, kad pagrindinis veiksnys, kurį įtakoja, kad skrandžio opa sukelia perforaciją, yra Helicobacter pylori bakterija. Tai patvirtina tai, kad tokių mikroorganizmų infekcija aptinkama 90 proc. Be to, šios ligos antibiotikų terapija turi teigiamą poveikį, kuris rodo bakterijų patologijos kilmę.

Tačiau vien tik infekcijos faktas yra nepakankamas, nes dauguma Žemės gyventojų yra Helicobacter pylori bakterijų nešiotojai, ne visi yra jautrūs dvylikapirštės žarnos opoms.

Dvylikapirštės žarnos opos požymiai

Pagrindiniai šios ligos simptomai:

• skausmo sindromas viršutiniame kairiajame pilvo kampe (epigastriniame regione) arba po kairiuoju skverbiamojo ar pjovimo simbolio kraštu, kurio lokalizacija tam tikru momentu yra rečiau, rečiau skausmas yra mėšlungis. Ji gali duoti reikiamą hipochondriją, nugarą, po dešiniuoju pečių kraštu arba kairiosios klastelės srityje.

Dažniausiai šią patologinę būklę apibūdina vėlyvas (2–4 val. Po valgio) ir naktiniai skausmai, taip pat „alkanas“ skausmai, kurie po valgio gerokai sumažėja. Taip pat pastebėta ciklinių paūmėjimų, kurie dažnai pasireiškia skausmu pavasarį ir rudenį;

• depepsijos sutrikimai, kurie dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimu, rėmuo, pykinimas, stiprus vidurių pūtimas.

Video: Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Simptomai, gydymas

Jei dvylikapirštės žarnos yra padengtos opomis su ryškia perforacija, gali pasireikšti šie simptomai:

• skausmingi aštrių požymių pojūtis kairiajame hipochondriumo regione;
• pykinimas;
• vėmimas, kuris dažniausiai turi vieną požymį;
• per didelis prakaitavimas (šaltas prakaitas);
• atsiranda mėlynos odos ir gleivinės atspalvis.

Gydymas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa apima vaistų ir ne vaistų režimus. Antibakterinių, anti-helikobakterinių vaistų, gastroprotektorių, prokinetikos, bismuto ir antisekretorinių vaistų produktų receptas yra vaistų variantas.

Ūminiu laikotarpiu ir paūmėjimo metu pacientas ligoninėje gydomas remisijos stadijoje, gauna paskirtas lėšas namuose, kad būtų pašalintos klinikinės apraiškos ir išvengta atkryčio. Pacientas paūmėjimo laikotarpiu, siekdamas padidinti gydymo efektyvumą, turi laikytis lovos poilsio, išvengti emocinės įtampos.

Gydymo režimą nustato gydytojas, atlikęs diagnostines priemones, o metodas priklauso nuo stadijos, simptomų ir Helicobacter bakterijų buvimo.

Yra tam tikrų standartinių režimų, skirtų pepsinei opai gydyti: pirmoji ir antroji terapija. Pirmoje eilutėje skiriami protonų siurblio inhibitoriai, bismuto preparatai, kombinuotasis klaritromicinas ir amoksicilinas. Antroji schema yra parodyta, jei gydymo pradžioje nepavyksta: protonų siurblio inhibitorius, bismuto preparatai, metronidazolas ir tetraciklinas.

Peptinės opos etiologija

Ligos diagnozė

Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas yra patikimiausias ir tinkamiausias būdas diagnozuoti šią patologiją. Šiuolaikiniai prietaisai, skirti virškinimo trakto organų endoskopiniam tyrimui, yra aprūpinti specialiais prietaisais, leidžiančiais priimti skrandžio turinio ir audinių mėginius pagal infekcinio ligos sukėlėjo - Helicobacter Pylori apibrėžimą.

Endoskopija yra populiariausias ir efektyviausias bet kokio pobūdžio opinių ligų diagnostikos metodas. Manoma, kad ši procedūra pacientui nėra labai maloni, bet gydytojai gali nustatyti tiksliausią diagnozę ir nustatyti ligos sunkumą, nagrinėdami visus virškinimo organuose vykstančius procesus.

Šiuolaikinė įranga, naudojama endoskopiniame tyrime, turi visus reikiamus prietaisus, padedančius imti organų ir audinių mėginius. Tai atskleis patogeninių bakterijų buvimą organizme ir sukelia uždegiminį procesą. Be to, šis metodas padeda ištirti skrandžio sultis ir nustatyti jo rūgštingumo lygį.

Kartais galima naudoti tiesioginius Helicobacter pylori bakterijų nustatymo tyrimus. Tam atliekama vemimo, kraujo, išmatų ar kitos medžiagos, paimtos biopsijos metu, analizė.

Reikšmingas vaidmuo diagnozuojant rentgeno tyrimus, kurie labai supaprastina diagnozę. Kitas svarbus metodas, naudojamas bet kokiems patologiniams procesams pilvo srityje, yra palpacija. Tam tikrų sričių zondavimas leidžia nustatyti preliminarią diagnozę, kurią patvirtina arba paneigia instrumentiniai tyrimo metodai.

Efektyvus skrandžio opos gydymas

Vienas iš svarbiausių chirurginio gydymo indikacijų yra piktybinis opos degeneravimas, nors dažnai sunku nustatyti, ar šis piktybinis navikas yra tik lėtai formuojantis pirminis piktybinis navikas.

Žinoma, plačiai paplitęs naviko žymenų apibrėžimas į medicinos praktiką leido anksčiau identifikuoti tokius pacientus, tačiau šis metodas neturi 100% pasitikėjimo. Todėl kitų tyrimų metodų duomenys yra labai svarbūs. Jie leidžia chirurgui ne tik atlikti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą operacijos tipą, bet ir numatyti jo rezultatus.

Metastazavusių pažeidimų, ypač nutolusių, identifikavimas yra svarbus ir supraclavikuliniuose limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse ir kauluose. Todėl opos buvimas, dalyvaujant kitiems organams ir limfmazgiams, visada įspėja chirurgą, ir daugeliu atvejų reikalauja nutraukti operaciją, ypač jei pradeda formuotis ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Čia endoskopinė laparoskopija kartais padeda nustatyti metastazę, skrandžio sienelės daigumą naviko, o kai kuriais atvejais - išaiškinti ryškaus skausmo sindromo pobūdį.

Pacientai, turintys tolimų metastazių, paprastai pripažįstami neveiksmingais, tik dėl svarbių priežasčių jiems skiriama skubi chirurginė intervencija: piktybinės opos perforacija arba įsiskverbimas, kraujavimas, sparčiai progresuojanti skrandžio išėjimo dalies cikatricinė stenozė.

Jei pastebima pepsinės opos ligos ir skrandžio polipozės derinys, ypač kai yra daug polipų, pageidautina rezekcija, nes polipozę dažnai lydi opa ir piktybiniai navikai progresavimo metu.

Tais atvejais, kai pacientai dažnai pablogino pepsinės opos ligą, turintys sunkių ir ilgai pasunkėjusių paūmėjimų, kuriems gali būti taikoma konservatyvi terapija, progresuojanti paciento bendroji būklė, chirurginis gydymas yra geriausias šios problemos sprendimas. Jei atsiranda komplikacijų, chirurginė intervencija yra vienintelis būdas išgydyti pacientą.

Chirurginis gydymas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa apima ne tik pačios opos išskyrimą, bet ir skrandžio peristaltinės ir evakuacijos funkcijos pažeidimų šalinimą, pasireiškiantį nuolatiniais vietiniais spazmais ir vėlyvu skrandžio ištuštinimu (stenoze).

Be to, dėl padidėjusio parazimpatinės nervų sistemos (makšties nervo) aktyvumo, skrandžio sekrecijos padidėjimas yra nuolatinis ir netvarkingas (nepriklausomai nuo maisto vartojimo). Šių problemų sprendimas taip pat yra operacijos tikslas.

Jei žmogui diagnozuota perforuota dvylikapirštės žarnos opa, būtina skubi chirurginė intervencija. Jei yra kokių nors chirurginio gydymo kontraindikacijų, pagalba perforuotoms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms yra vaistų terapijos ir dietos derinys. Šis gydymo metodas dažnai yra neveiksmingas ir daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Konservatyvus gydymo metodas apima šias procedūras:

• transnasalinio zondo įvedimas parenteraliniam mitybai;
• šalto kompreso panaudojimas į skrandį;
• galinga infuzijos terapija, naudojama normalizuoti rūgšties ir bazės pusiausvyrą;
• toksinų pašalinimas iš organizmo;
• antibiotikų kursas (trunka bent 1 savaitę);
• reguliariai atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant stebėti opos būklę.

Kartu su gydymu vaistais nustatyta tam tikra dieta. Tokiu atveju maitinasi gydytojas.

Jei pacientas yra labai sunkioje būklėje, reikalinga infuzinė terapija, kurią sudaro deguonies įkvėpimas. Jokiu būdu neturėtų būti skiriamas skausmą malšinantis vaistas pacientui, ypač narkomanijos, nes tai gali nulemti klinikinį vaizdą ir klaidinti gydytojus.

Šios ligos gydymui naudojama laparotomija. Ši operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurginės intervencijos gydymo metodą tiesiogiai nustato chirurgas. Tai atsižvelgia į pažeidimo dydį, paciento amžių ir lytį, bendrą jo kūno būklę. Dažniausiai atliekama perforuota opa.

Šio gydymo metodo įgyvendinimo indikacijos yra difuzinė peritonito forma, didelė komplikacijų rizika operacijos metu, streso tipo opa.

Jauname amžiuje opos uždarymas ir gydymas pooperaciniu laikotarpiu lemia visišką atsigavimą. Labai retai atsiranda žalos peraugimas, atkryčiai. Prognozė yra gana palanki. Senyviems žmonėms peptinės opos yra piktybinės (degeneruotos į piktybinius navikus), todėl pageidautina, kad šiuo atveju būtų atliekamas skrandžio rezekcija.

Pooperacinis laikotarpis

Peptinės opos chirurginio gydymo indikacijos yra santykinės ir absoliučios. Absoliutus neatidėliotinos radikalios intervencijos indikacijos yra komplikacijos, kurias sukelia skrandžio opa. Tokiu atveju chirurginis pepsinės opos gydymas yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą.

Absoliutus rodmenys

Po chirurginio skrandžio opos gydymo pacientui reikia atidžiai prižiūrėti, griežtai vartoti dietą ir ilgą reabilitacijos kursą. Būtina gydyti skrandžio opą naudojant specialią mitybą ir vaistus, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir skatina regeneracijos procesus.

Valdomas skrandis reikalauja, kad pacientas būtų registruotas, kad būtų galima registruotis ir ilgai stebėti. Tik gydantis gydytojas nustatys, ar pacientui leidžiama vartoti norimą maistą ar tam tikrus vaistus.

Maistas po skrandžio operacijos turėtų būti švelnus. Ankstyvosiomis dienomis pacientas negauna nei vandens, nei maisto, šėrimas į veną lašinamas. Tada įvežami produktai, kurie nekelia dirvos virškinimo trakto sienelių. Laikykitės griežtos dietos turėsite bent metus.

Greitas pepsinės opos pašalinimas atliekamas keliais būdais: opos susiuvimas, pažeistos teritorijos išskyrimas kartu su vagotomija.

Suvirinus skrandžio sieną ir 12 dvylikapirštės žarnos opą, šiek tiek sužeista. Skrandžio dydis išlieka toks pats, todėl nereikia drastiškai sumažinti porcijų dydžio.

Išopos uždarymo mitybos taisyklės:

• maksimalus aptarnavimo dydis yra 200 g;
• Dietoje dominuoja pabarstyti ir susmulkinti maisto produktai.

Iškirpimo metu išimama skrandžio ir žarnyno lemputė, esanti šalia jo. Taip pat atliekamas makšties nervo, kuris yra atsakingas už virškinimo sulčių gamybą, skilimas. Dėl šios intervencijos skrandžio tūris gerokai sumažėja, mažėja virškinimo sulčių gamyba, o tai lemia maisto skaldymo procesą.

Mitybos taisyklės po opos išskyrimo:

• maksimalus aptarnavimo dydis yra 50 g;
• indai turi turėti skystą, gleivinę ar želė panašią konsistenciją.

Bendrosios mitybos nuostatos po dvylikapirštės žarnos opos operacijos:

• rekomenduojama šeši patiekalai;
• indai turėtų būti virti dvigubame katile, kepami orkaitėje arba virti;
• visi produktai tiekiami ant žemės;
• didžiausias druskos kiekis yra ne daugiau kaip 6 g per dieną;
• maisto temperatūra leidžiama nuo 15 iki 45 laipsnių;
• tarp valgių reikia ne ilgiau kaip 4 valandas, 2 valandas prieš miegą, valgymas paprastai nerekomenduojamas;
• maistas turi būti kruopščiai kramtomas;
• meniu turi būti subalansuotas.

Atlikus operaciją perforuotos opos gydymui, reikia griežtai laikytis dietos. Jei tai būtų atsisakyta, galima pasikartoti ligą.

Bet pacientas neturėtų badauti, jo maistas turėtų būti pilnas, kad organizmas gautų visas reikalingas maistines medžiagas, įskaitant baltymus. Tai padės pacientui greitai atsigauti virškinimo trakto.

Jūs turite laikytis dietos mažiausiai 1 mėnesį, bet geriau 3 mėnesius. Įprasti patiekalai į paciento mitybą patenka ne iš karto, bet palaipsniui, o kai kurie produktai turės būti palikti amžinai.

Kiek reikia maistui, kokie produktai leidžiami vienu metu ar kitaip, gydytojas paragins, nes tai labai priklauso nuo paciento būklės. Galite kalbėti su mitybos specialistu, kuris padės jums tinkamai atlikti meniu.

Tai ypač svarbu tiems pacientams, kurie labai susilpnino imunitetą. Jei atsirado vidurių užkietėjimas, taip pat turėtumėte informuoti gydytoją.

Galbūt jis rekomenduos paciento maistui, kuriame yra pluošto, arba leidžiama gerti avižų sėlenų nuovirą.

Gydytojas gali paprašyti bet kokio klausimo ne tik dėl gydymo, bet ir dėl tinkamos mitybos, nes dieta taip pat yra gydymo dalis ir ne mažiau svarbu pacientui nei vartojant tabletes.

Chirurginis skrandžio opos gydymas apima organų konservavimo operacijas arba manipuliacijas naudojant radikalius metodus. Kiekvienu atveju chirurgijos tipo pasirinkimas yra individualus.

Chirurgas atsižvelgia į bendrą paciento būklę, jo amžių, bendrų ligų ir komplikacijų apraiškas. Svarbų vaidmenį atlieka pačios pepsinės opos tipas ir apimtis, pažeidimų dydis.

Esant opacinėms virškinimo trakto patologijoms, naudojamos kelios chirurginės intervencijos rūšys.

Vagotomija

Vagotomija - makšties nervo šakos chirurginis skaidymas, kuris yra atsakingas už skrandžio sekrecijos skatinimą. Po operacijos sustoja druskos rūgštį gaminančių ląstelių stimuliavimas.

Skrandžio turinio rūgštingumas smarkiai mažėja, o tai prisideda prie opų gijimo. Makšties nervo išskyrimas atliekamas mechaniškai, chemiškai (su koaguliacija) ir sujungiamas.

Šis operacijos tipas retai naudojamas. Kartais pacientams, kuriems buvo atlikta vagotomija, skrandžio turinio pašalinimas yra sutrikęs, turintis rimtų pasekmių - net mirtiną.

Rezekcija

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriama griežta dieta. Kad organizmas visiškai atsigautų, turite laikytis visų gydytojo nurodymų. Mitybos mityba turi atitikti mažiausiai 4 mėnesius. Dieta gali palaipsniui tapti sudėtingesnė.

Stebėdami dietą turite laikytis šių taisyklių:

1. Maitinimas turi apimti ne mažiau kaip 5 valgius per dieną. Dalys turi būti mažos.
2. Visi maiste esantys maisto produktai turi būti skysti arba turėti bulvių koše.
3. Virimas geriau virinamas arba virinamas.
4. Būtinai iki minimumo sumažinkite sunaudoto druskos kiekį.
5. Paprasti angliavandeniai (šokoladas ir kiti saldumynai) turi būti visiškai pašalinti iš dietos.

2 dienas po operacijos į dietą gali būti įtrauktas mineralinis vanduo be dujų, silpna arbata ir vaisių želė.

Chirurgijos indikacijos

Absoliutus rodmenys

Chirurginė intervencija diagnozuojant "skrandžio opą" yra nustatyta santykinėms ir absoliučioms indikacijoms. Su absoliučiu liudijimu operacija vykdoma skubiai, nesistengiant išgydyti opos tradiciniais metodais. Klausimas dėl priimtiniausios chirurginės intervencijos galimybės. Santykinės indikacijos rodo, kad gydymas vaistais gali būti tęsiamas ir laikinai sustabdoma operacija.

Patologijos prevencija

Kad bakterijos Helicobacter pylori nebūtų aktyvios, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių. Jei aptinkama infekcija, reikia imtis gydytojo paskirtų vaistų.

Be to, skrandžio opų prevencijai reikia periodiškai ištirti, ypač gastroenterologo ir odontologo. Šios priemonės yra būtinos laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti skrandžio patologiją.

Tam, kad nepatektumėte į pepsinę opą, turite visiškai valgyti ir sveikos gyvensenos. Svarbu išmokti kontroliuoti emocijas ir būti ne nervingais dėl nedidelių priežasčių.

Ir, žinoma, būtina atsisakyti blogų įpročių. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu tiesiogiai veikia visus vidaus organus, įskaitant skrandį.

Ir poveikis nėra palankus.

Chirurginis skrandžio opų gydymas gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Tačiau iki šiol tai yra pats veiksmingiausias būdas išspręsti šią ligą. Jis veiksmingas 85-90% skrandžio opų atvejų. Tinkamas požiūris, tinkamas chirurginės intervencijos rūšies pasirinkimas ir pakankamas gydytojo kvalifikavimas, galimas chirurginio gydymo pavojus yra minimalus.

Susiję įrašai

Kaip valgyti

Dieta po operacijos apima keletą žingsnių. Sunkiausia pasireiškia iš karto po intervencijos ir paūmėjimo laikotarpiu. Švelnesnės sąlygos yra leidžiamos remisija ir visą gyvenimą.

• 1 diena: draudžiama gerti ir valgyti;
• 2 dienos: leidžiama 12 stiklinių vandens kambario temperatūroje. Gerti palaipsniui per šaukštelį;
• 3 dienos: leidžiama gerti 2 stiklines vandens;
• 4 dienos: dieta gali apimti iki pusę litro mažai riebalų sultinio arba silpnos arbatos;
• 5 dienos: galite valgyti sriubas lengvo sultinio su gryno daržovių;
• 7 dienos: leidžiamas įvairus meniu su patiekalais skysčio ir gelio pavidalu;
• po 1-1,5 mėnesių: galite pridėti pjaustytų ir kapotų maisto produktų.

Griežta mityba turėtų būti vykdoma ūminiame etape, o pavasarį ir rudenį.

Po operacijos dvylikapirštės žarnos opos negali valgyti nieko, netgi apriboti vandens kiekį. Antrą dieną pacientas gali šiek tiek gerti vandenį, bet kas 20 minučių. Dietos vartojimas trunka nuo 2 iki 4 dienų, gydytojas pasakys tikslesnius duomenis.

Apie 5 dienas po opos ir operacijos perforacijos pacientui leidžiama valgyti ne tik gėrimus, bet ir maistą. Jau dabar galite padidinti porciją ir valgyti kas 3 valandas. Maistas, kurį pacientas valgo, vis dar turi būti šiltas, jis gali būti šiek tiek sūdytas. Geriamo skysčio kiekis gali būti sumažintas iki 2 litrų.

Ką tiksliai rekomenduojama vartoti pacientui šių dienų metu:

• storos sriubos, virtos ant daržovių sultinio, sudėjus pjaustytus grūdus;
• skystas popierius;
• kiaušinių baltymai, virti garintame omlete;
• uogų putos;
• mėsos arba žuvies sūrio.

Pooperaciniu laikotarpiu žmogaus kūną susilpnina ilgą laiką išsivystęs uždegiminis procesas ir pati chirurginė intervencija.

Todėl dvylikapirštės žarnos gleivinė yra labai jautri bet kokiam poveikiui. Tam, kad nekeltų naujų komplikacijų, būtina apsaugoti vidinį organo paviršių nuo bet kokių agresyvių veiksnių.

Per pirmas kelias dienas pacientui draudžiama vartoti maistą ir skysčius. Kūno priežiūra atliekama per droppers. Po trijų dienų mažais kiekiais išgerkite nedidelį kiekį vandens. Žolelių arbatas ir bučiniai gali būti palaipsniui duodami mažomis dozėmis.

Po 3-4 dienų į meniu įeina mažos koncentracijos sriubos, su šlifuotomis daržovėmis, pusiau skystais tarkuotais košėmis. Po savaitės galite pradėti duoti pacientui daržovių tyrę, kiaušinių omletą, mėsos sūrio. Atkurdami, palaipsniui pridedami kiti patiekalai, atsižvelgiant į leistinų produktų sąrašą.

Dvylikapirštės žarnos opos dieta turėtų būti subalansuota ir joje turi būti visi žmogui reikalingi mikroelementai. Dieta apima angliavandenius, apie 400 gramų, taip pat baltymus ir riebalus (apie 100-130 g). Kalorijų dienos meniu gali svyruoti nuo 2800–3200 kcal. Produktuose turi būti B, C, PP, A grupės ir kitų vitaminų, būtinų žmonių sveikatai.

Dieta po operacijos dvylikapirštės žarnos opos paruošiamos naudojant šiuos produktus:

• nepretenzingos silpnos daržovių sriubos;
• skystos konsistencijos košė su tarkuotais grūdais;
• džiovinta balta duona, sausainiai;
• virti kiaušiniai, plakta kiaušiniai;
• pienas, grietinė, mažai riebalų turintis sūris, mažai riebalų turintis jogurtas, vienos dienos kefyras;
• minkštas minkštas sūris;
• mėsos (triušio, vištienos), mažai riebalų turinčių žuvų;
• Makaronai iš mažų frakcijų arba žemės;
• virtos arba virtos daržovės, išpilstytos į bulvių košė;
• ne rūgštūs vaisiai ir uogos, bulvių košės arba uogienės pavidalo.

Iš šių produktų galite gaminti įvairius pyragus, želė, puokštes, grietinėlės sriubas, marmeladą ir kitus minkštos sudėties patiekalus. Rekomenduojama gerti žolelių infuzijas, želė, vaisių gėrimus, kompotus.