Infekcinė liga, patirtis 11 metų

Paskelbta 2018 m. Birželio 22 d

Turinys

Kas yra vidurių šiltinė? Įvykio priežastis, diagnozę ir gydymo metodus aptars 11 metų patirtį turintis infektologas A. Aleksandrovas.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Vidurinis karščiavimas (Typhys abdominalis vidurių šiltinė) yra ūminė infekcinė patologija, kurią sukelia Salmonella typhy, kuri turi įtakos kraujagyslių endotelio gleivinei ir limfoidiniam plonosios žarnos formavimui. Jam būdingas specifinis bendras infekcinis apsinuodijimas, virškinimo trakto pažeidimo sindromas (enteritas), roseolus eksantema (išbėrimas), padidėjęs kepenų, blužnies ir vidinės pilvo limfmazgių sindromas, bronchitas.

Etiologija

Terminas „Typhy“ (iš graikų kalbos) reiškia dūmus, rūką.

Šios bakterijos yra gram-neigiamos bacilės, kurios nesudaro sporų. Jų struktūroje yra nuo 8 iki 14 flagella, jie yra mobilūs, jie auga paprastose maistinėse terpėse su tulžies mišiniu.

Jų antigeninė struktūra yra labai sudėtinga. Ją sudaro:

• O-antigenas (esantis ant mikroorganizmo paviršiaus, yra lipidų-polisacharidų kompleksas, termolabili, apie dvi valandas verdantis neveikia sunaikinimo; jis yra atsakingas už rūšies specifiškumą - serogrupę);
• N-antigenas (lipnus, termolabilas);
• Vi-antigenas (įtrauktas į O-antigeną, termolabilą, yra virulentinis antigenas, prisidedantis prie kūno infekcijos);
• K-antigenas (baltymų-polisacharidų kompleksai, atsakingi už bakterijų įvedimą į makrofagus ir tolesnis jų reprodukavimas).

Geba transformuotis L - dalinis arba visiškas ląstelės sienos išnykimas, dėl kurio bakterija įgyja gebėjimą toleruoti nepalankias sąlygas.

Stabili išorinėje aplinkoje, iki 80 dienų lino, iki 30 dienų išmatose, iki 50 dienų tualetuose, iki 4 mėnesių vandens vamzdynuose (be pakankamo chlorinimo), iki 9 mėnesių dirvožemyje, piene - iki 9 mėnesių 3 mėnesiai, daržovėse - iki 10 dienų. Įkaitinus iki 50 ° C vandenyje, jie gyvena 1 valandą, iki 60 ° C - 30 min. Užšaldžius, jie gyvena iki 60 dienų, 0,4% baliklio ir šiuolaikinių dezinfekavimo priemonių gyvena iki 10 minučių. [1] [2] [5]

Epidemiologija

Antroponosis. Visur esanti infekcija, bet dažniausiai paplitusi šiltose šalyse. Kasmetinis vidurių šiltinės paplitimas yra daugiau nei 20 mln. Žmonių, iš kurių apie 200 tūkst. Žmonių miršta.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra žmonės (ligoniai ir nešiotojai). Netyčinis vidurių šiltinės bakterijų šaltinis kartais tampa sraigėmis, austrėmis, užkrėstomis užterštu (virusais užterštu) vandeniu.

Perdavimo mechanizmas yra išmatų-burnos (vanduo, maistas, kontaktinis-buitinis kelias).

Kūno jautrumo indeksas (jo gebėjimas reaguoti į patogeno įvedimą kuriant ligą ar vežimą) yra 40-50%.

Sezoniškumas yra vasarą-rudenį (ištisus metus karštose šalyse).

Imunitetas yra specifinis, ilgalaikis, tačiau antrinės ligos ilgą laiką neįtraukiamos. [2] [4]

Vidurių šiltinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 iki 25 dienų. Liga palaipsniui prasideda, karščiavimas yra nuolatinis.

• specifinis bendras infekcinis apsinuodijimas;
• rožinės egzantemos pirmaujantis sindromas;
• virškinimo trakto pažeidimo sindromas (plonosios žarnos uždegimas (enteritas) arba vidurių užkietėjimas - žarnyno parezė);
• kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatolienalinis sindromas);
• žarnyno žarnų limfmazgių uždegimas (mezadenitas);
• vidurių užkietėjimas.

Dažniausiai liga prasideda lėtai didėjančiu skaičiumi, nelankstumas, galvos skausmas, fuzzy lokalizacija, šaltkrėtis atsiranda, šuolis kūno temperatūroje iki 39-40 ° C, apetito praradimas, miego inversija (nemiga naktį ir mieguistumas per dieną). Po poros dienų atsiranda kosulys, vidurių pūtimas, skrandis, viduriavimas (vėliau pakeistas vidurių užkietėjimu), košmarai.

Objektyvūs duomenys atskleidžia kvailumą, pacientai daug nepasislenkę, užsikimšę, kai uždarytos akys, po tam tikro svarstymo jie pateikia neinformatyvius atsakymus į klausimus. Paciento veidas yra šviesus, dengiantys audiniai yra sausi ir karšti. 7-8 dieną nuo ligos pradžios rožinis bėrimas atsiranda atskirų elementų pavidalu, atskirtų nuo sveikų sveikųjų matmenų, o kelios išsikišusios virš jos, dingsta, pasidaro pigmentacijos, kartais mirksi krauju, retai atsiranda naujų kraujo lašų. Bėrimo lokalizavimas - pilvo, apatinės krūtinės.

Gana reti yra delnų ir pėdų dažymas geltonosios endogeninės karotino hiperhromijos (Filippovičiaus simptomas).

Kartais užpakaliniai ir akiliariniai limfmazgiai tampa išsiplėtę ir skausmingi.

Iš širdies ir kraujagyslių organų pusės pastebima bradikardija, arterinio spaudimo sumažėjimas, bendras širdies tonų silpnėjimas.

Plaučių auscultacijos metu girdimi sausieji difuzinio lokalizavimo rales, o einant į pneumoniją, rales tampa šlapias.

Tiriant pilvą, yra ryškus patinimas, gilus siautėjimas ir jautrumas cecum palpacijai, o galimas Padalki simptomas - sutrumpintas mušamieji garsai dešinėje gleivinės zonoje dėl pilvo limfmazgių uždegimo. Nuo 3-5 dienų padidėja blužnis, o pirmosios savaitės pabaigoje - ir kepenys. Sternbergo simptomas pasireiškia - lengvas jautrumas spaudžiant pilvą palei žiedinę ašį, dėl uždegimo, esančio limfmazgiuose. Trūksta išmatų (vidurių užkietėjimas) ar vidutinio sunkumo enterito.

Fryngoskopija rodo liežuvį su įtrūkimais, be drėgmės, su dantų pėdsakais, padengta stora ruda arba purvina ruda danga (pilnutinė liežuvė), bet su švariais kraštais ir antgaliu. Gerklelis yra vidutiniškai raudonas.

Per pastarąjį dešimtmetį gana modernios ligos formos tapo reikšmingos, dažnai apimančios tik reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą be akivaizdžių žarnyno sutrikimų ir bėrimų, be stipraus apsinuodijimo, kuris dažnai suklaidina net patyrusius gydytojus.

Būtina diferencijuoti vidurių šiltinės, kurios skiriamasis požymis yra ilgas karščiavimas be organų pažeidimų, su kitomis ligomis:

• pūlingos inkstų ligos (diskomfortas ir skausmas juosmens srityje, teigiamas Pasternatsky požymis, šlapimo sutrikimai, bendrojo šlapimo tyrimų pokyčiai);
• ūminės kvėpavimo takų ligos (su vidurių šiltine, nėra viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų, o su ARD nėra mezadenito);
• pneumonija;
• maliarija (paroksismai (staigus temperatūros padidėjimas), padidėjęs prakaitavimas, temperatūros svyravimai, didesni nei 1 ° C);
• ku-fever (ūminis pradėjimas, veido paraudimas (kraujo tekėjimas), ūminis prakaitavimas);
• leptospirozė (staiga pradžia, skausmas veršelių raumenyse, veido ir kaklo raudona, gelta, neutrofilinė leukocitozė);
• Bruceliozė (gera sveikatos būklė esant aukštai temperatūrai, staigus prakaitavimas, pilvo distiliacija, specifiniai simptomai). [1]

Vidurių šiltinės patogenezė

Infekcinė dozė yra nuo 10 iki 1 mlrd. Mikrobų (tik 0,001-0,01 g paciento išmatų). Įėjimo vartai yra burna. Be to, mikroorganizmai patenka į skrandį (kai kurie iš jų miršta), tada į plonąją žarną ir jos gleivinę, kur juos užfiksuoja makrofagai, kuriuose vidurių šiltinės bakterijos ne tik miršta, bet gyvena ir net dauginasi.

Po to Salmonella migruoja į plonųjų žarnų limfoidinius organus (vienintelius limfmazgius ir Peyerio plokšteles), o iš jų vidutiniškai į kraują.

Pradedama bakterijų plėtra mezenteriniuose ir retroperitoniniuose limfmazgiuose, o tada per krūtinės ląstą jie patenka į sisteminę kraujotaką - prasideda bakteremija (kai kurie iš jų miršta išleidžiant endotoksiną), sukeliantys apsinuodijimą: atsiranda toksinų poveikis nervų centrams, kur vyrauja slopinimo procesai (status typhosus).

Diencefalinių struktūrų slopinimas sukelia miego inversiją, sumažėjusį apetitą, sutrikusią vegetacinę funkciją. Endotoksinas taip pat veikia jutimo nervų pluoštus, kurie sukelia maitinančius odos sutrikimus, sumažina gleivinės aprūpinimą krauju ir limfoidines struktūras - opos žarnos opų atsiradimo mechanizmą. Pastebėtas toksinis miokardo pažeidimas ir galimas infekcinis-toksinis šokas. Pakenkta periferinių kraujagyslių tonai, plazmos dalies išėjimas į ekstravaskulinę erdvę, dėl kurios atsiranda hipovolemija ir kraujotakos žlugimas. Ligos metu patogenas vėl patenka į žarnyną su tulžimi. Raudonojo kaulų čiulpų patologinis procesas (sutrikusi kraujo susidarymas).

Svarbus vaidmuo ligos patogenezėje taip pat priklauso nepriklausomam mikroorganizmo vaidmeniui: bakteremijoje parenchiminiai organai yra užpildyti patogeniniais agentais, kur juos užfiksuoja mononukleáris-fagocitinės sistemos elementai, o dėl pastarojo darbo nemokumo susidaro pūlingi židiniai (meningitas, osteomielitas, pneumonija ir kt.) Dėl pastarojo darbo nemokumo. Be to, bakterijų gyvavimo metu enterotoksinas išsiskiria, todėl atsiranda viduriavimas.

Vėliau, kai kūnas ir mikrobas kovoja, žmogaus organizmas pradeda išskirti salmonelių per išskyrimo organus (daugiausia kepenyse): dauguma jų miršta, o kai kurie patenka į žarnyno liumeną su tulžimi ir išleidžiami į aplinką, o likusi dalis patenka į žarnyno limfoidinius darinius. Vidurių šiltinės bakterijų grįžimas įvairiais būdais vyksta skirtingomis kūno paslaptimis (išmatomis, šlapimu, prakaitu, motinos pienu).

Maždaug penktą ligos dieną atsiranda IgM antikūnai prieš patogeną, o antrojo savaitės pabaigoje - specifiniai antikūnai Ig G. Imuninių veiksnių įtakoje gali atsirasti bakterijų L-transformacija, dėl kurios gali pailgėti neinfekcinis procesas (imunitetui) ir recidyvai.

Plonosios žarnos patologinių pokyčių periodai:

• pirmąją savaitę - grupės limfinių folikulų patinimas;
• antroji savaitė yra jų nekrozė;
• trečią savaitę - nekrozinių masių atmetimas ir opų susidarymas;
• trečioji - ketvirtoji savaitė - švarių opų laikotarpis;
• nuo penktos iki šeštos savaitės - opų gydymas.

Bet kuriuo metu gali atsirasti kraujavimas ir opų perforacija. [2] [3] [6]

Klasifikacija ir vidurių šiltinės raida

Pagal klinikinę ligos formą jis suskirstytas į:

- netipinė forma - suskirstyta į abortyvų (greitą atvirkštinį vystymąsi) ir ištrinama (visi požymiai yra lengvi);

- pirminis (su ilgą patogeno išlikimą granulomose);

- antrinis (atsiranda, kai patogenas patenka į patologiškai pasikeitusius organus - tulžies pūslę, kaulų čiulpą) bet kuriame infekcijos proceso etape. [5]

Vidurių šiltinės komplikacijos

Rizikos veiksniai komplikacijų vystymuisi yra šie:

• sunkus, nesant 3-4 dienų;
• vėlyvas hospitalizavimas;
• mišri infekcija;
• kombinuoti pažeidimai;
• leukocitozės atsiradimas.

Šios ligos komplikacijos apima:

• žarnyno perforacija - ištirtas pilvo skausmas, peritoninės sudirgimo simptomai, tokie kaip Shchyotkin-Blumberg simptomas, padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis, pilvo sienos raumenų įtampa ir gali sukelti peritonitą;

Svarbu: jei atsiranda vidurių šiltinė, bet koks akivaizdus pilvo skausmas, todėl jų atsiradimas pacientui, turinčiam vidurių šiltinės, yra laikomas komplikacijų rizika ir reikalauja dėmesio bei galimo perėjimo į specializuotą skyrių.

• kraujavimas iš žarnyno - kūno temperatūros sumažėjimas, sąmonės išvalymas, laikinas sveikatos pagerėjimas, tada pacientas tampa šviesus, veido bruožai tampa ryškesni, tampa šaltu, lipniu prakaitu, kraujospūdis mažėja, pulsas didėja;
• infekcinis-toksinis šokas - mažina kūno temperatūrą ir kraujospūdį, yra nusivylimo būsena, pilkumas, pilkai atspalvis;
• pneumonija, miokarditas, cholecistocholangitas, tromboflebitas, meningitas, parotitas, artritas, pielonefritas;
• infekcinė psichozė. [3] [5]

Vidurių šiltinės diagnozė

• bendra klinikinė kraujo analizė, naudojant leukocitų formulę (leukopenija, nes ji veikia raudonąją kaulų čiulpą, aneozinofiliją, neutropeniją, santykinę limfopeniją, trombocitopeniją, anemiją, ESR yra normali);
• bendra klinikinė šlapimo analizė (ūmaus toksiško inkstų rodikliai);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs ALT, AST, elektrolitų disbalansas);
• koprograma (virškinimo sutrikimai, riebalai, krakmolas);
• serologinė diagnostika (RNAA, įskaitant su Unithiol, RPGA, įvairių klasių ELISA);
• bakteriologinis metodas (kraujo kultūra, išmatos ant medžių su tulžimi - tulžies sultinio arba Rappoport terpė, sterilus distiliuotas vanduo - Klodnitsky metodas, sterilus vandentiekis - Samsonovo metodas: preliminarūs rezultatai 4-5 dienomis, galutinis - 10 dienų). [1] [4]

Vėžinis gydymas

Gydymo vieta yra ligoninės užkrečiamoji liga.

Režimas - dėžutė, lova griežtai iki 10 dienų normalios kūno temperatūros. Per šį laikotarpį nepriimtina įtampa.

Parodyta „Pevzner“ dieta Nr. 4 (didelio kaloringumo, daug baltymų, mechaniškai ir chemiškai švelnus).

Etiotropinis gydymas atliekamas iki 10 dienų normalios kūno temperatūros, bet kokio laipsnio (natūralus patogeno pasikartojimo ciklas). Paskirti vaistai - fluorochinolonai, cefalosporinai.

Patogenetiškai atliktas priemonių rinkinys BCC papildymui, enterosorbcijai, žarnyno regeneracinių procesų stiprinimui ir antioksidantų terapijai, prisotinimui vitaminais, normalios žarnyno mikrofloros atkūrimu.

Nuolatinė pacientų stebėsena atliekama siekiant išvengti komplikacijų, kurių atsiradimui reikia pacientų perkelti į intensyviosios terapijos skyrių.

Ekstraktas atliekamas normalizuojant klinikinę būklę ir laboratorinius parametrus, tris kartus neigiamą išmatų ir šlapimo sėklą, bet ne anksčiau kaip 21 dienos normalios kūno temperatūros.

Tiems, kurie buvo susirgę, stebėjimo laikotarpio pabaigoje, nustatomas trejų mėnesių trukmės ambulatorinis stebėjimas. [1] [2]

Prognozė. Prevencija

Nespecifiniai profilaktikos metodai:

• išlaikyti pakankamą vandens tiekimo šaltinių, valymo įrenginių sanitarinės būklės lygį;
• kova su aplinkos taršos šaltiniais, nuotekų valymu ir dezinfekavimu, talpyklomis;
• laikytis sanitarinių normų ir maisto produktų surinkimo, apdorojimo, laikymo ir maisto ruošimo taisyklių;
• žmonių sanitarinės higienos kultūros taisyklių laikymasis;
• savalaikis bakterijų nešiotojų nustatymas (ypač tarp nustatyto kontingento asmenų, ypač maitinimo ir viešųjų paslaugų darbuotojų).

Trijų mėnesių laikotarpiui tiems, kurie susigrąžino iš nustatyto kontingento asmenų, neleidžiama maitintis ir vandentiekio įrenginiai.

Specifinė profilaktika yra vakcinacija (polisacharidų vakcinos, pagrįstos išgrynintu Vi-antigenu asmenims nuo dviejų metų injekcijos ir gyvos susilpnintos vakcinos nuo 5 metų - žodžiu). [6]

Pilvo vidurių šiltinė

Pilvo tifas, A tipo pora ir tipo pora.

Typhoid, paratyphoid A ir B yra ūminės infekcinės ligos, kurioms būdinga bakteremija, plonosios žarnos limfinės sistemos pažeidimas, būdingas karščiavimas, bendro apsinuodijimo simptomai ir hepatosplenomegalija, dažnai su rožiniu bėrimu.

AUGALŲ TIFF ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

Priežastiniai vidurių užkrečiamųjų ligų sukėlėjai yra:

- į žarnyno bakterijų šeimą Enterobacteriaceae,

- į Salmonella gentį (Salmonella).

Vidurių šiltinės sukėlėjas yra Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Paratifoido A priežastis yra salmonelių paratifoidas A (Salm. Paratyphi A) arba Bacterium paratyphi A.

Paratyphoid B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) arba Bacterium paratyphi B.

strypų forma su apvaliais galais, jų ilgis svyruoja nuo 1 iki 3 mikronų, o plotis nuo 0,5 iki 0,6 mikronų.

sporos ir kapsulės nesudaro

gerai nudažyti anilino dažais, Gr-.

gerai auga maistinėse terpėse, kuriose yra tulžies.

Optimali augimo temperatūra yra 37 ° C, o terpės pH yra šiek tiek šarminė (7.2-7.4).

Antigeniniu požiūriu, vidurių šiltinės mikrobai turi:

1. Somatinis O-antigenas yra atsparus karščiui, jis gali būti palaikomas virinant kultūrą 3-5 valandas.

2. Pažymėtas N-antigenas - karščiui atsparus.

Parenteraliniu būdu skiriant gyvūnus, abu antigenai sukelia visiškai skirtingus, griežtai specifinius antikūnus.

3. Paviršinis termolabinis somatinis Vi antigenas.

Vidurių šiltnamio efektą sukeliančių eksotoksinų bakterijos nesudaro, bet turi tik endotoksiną.

Aplinkoje vidurių šiltinės bakterijos yra gana atsparios. Vieną valandą jie atlaiko šildymą iki 50 °, bet 100 miršta iš karto. 5-10 dienų yra laikomi tekančiame vandenyje, 30 dienų ir ilgiau stovinčiame vandenyje, kelis mėnesius purvo šuliniuose, per mėnesį mėšluose, 5-10 dienų daržovėse ir vaisiuose, 2 savaitės patiekaluose, aliejuje, sūris, mėsa - 1-3 mėnesiai, duona - 1-2 mėnesiai, lede - 60 ar daugiau dienų. Gyvsidabrio chlorido (1: 1000), fenolio, lizolio, chloramino tirpaluose bakterijos miršta per 2-3 minutes.

Typhoid ir paratyphoid A yra tipiškos antroponozės. B-paratifoidinė infekcija atsiranda ne tik žmonėms, bet ir kai kuriems gyvūnams bei paukščiams.

Beveik vienintelis vidurių šiltinės infekcijos šaltinis yra ligonis arba bakterijų nešiklis. Įprasta atskirti ligos istoriją turinčius ligonius (bakterijų nešiotojus ir sveikąsias) ir ne ligonius, sveikus ar kontaktinius vežėjus.

Pagal trukmę skiriasi aštrus bakterijos, turinčios bakterijų iki 3 mėnesių ir lėtinis bakterijų išsiskyrimą per 3 mėnesius. Paprastai lėtiniai bakteriniai nešikliai yra formuojami iš sveikų ligonių, o sveiki arba kontaktiniai nešėjai paprastai yra laikini vežėjai (pereinamieji).

Pacientas kartu išleidžia vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B mikrobus su išmatomis, šlapimu ir seilėmis. Didžiausias bakterijų skaičius išsiskiria ligos aukštyje, tačiau pacientas tampa užkrečiamas nuo pirmųjų ligos dienų ir net paskutinėmis inkubacijos laikotarpio dienomis. Šlapimas, susijęs su infekcijos sklaida, yra pavojingesnis nei išmatų, nes šlapinimasis pasireiškia dažniau nei ištuštinimas.

Infekcijos mechanizmas - išmatų-burnos, kuri yra įgyvendinama maisto, vandens ir kontaktinių namų ūkio būdai. Paprasčiausias ir labiausiai paplitęs šiltinės ir paratifoidinių ligų plitimo būdas yra sveikų žmonių, besiliečiančių su pacientais, infekcija. Tai vadinamasis kontaktinis-namų infekcijos kelias.

Gali būti kontaktas tiesiai, kai yra tiesioginis infekcijos perdavimas (dažniausiai su nešvariomis rankomis), ir. t netiesiogiai, kai liga perduodama per namų apyvokos daiktus (patalynę, indus, durų rankenas, ypač tualetuose ir tt). Didelis tifos ligos perdavimas per maistą atlieka namo muses.

Vyrauja vidurių šiltinės epidemijos vasarą ir rudenį, kai patogeno saugumas ir plitimas prisideda prie oro temperatūros ir gyventojų dažniau naudojamo užteršto vandens, nesilaikant būtinų atsargumo taisyklių.

Po to, kai sergate liga, kurią sukėlė vidurių šiltinė ir parafilija nuolatinis ir ilgas (15-20 metų) imunitetas.

Vidurių šiltinės patogenezė ir patogenų anatomija (stadija).

Infekcija vidurių šiltine pasireiškia dėl patogenų patekimo į burną į žarnyną, nes Infekcijos įėjimo vartai yra virškinimo traktas. Jei priežastis sukelia pirmąją fiziologinę kliūtį, stovinčią jos kelyje (rūgščią skrandžio sulčių terpę, nepažeistos žarnyno gleivinės barjerinę funkciją), liga vystosi kaip kintančių ir tarpusavyje susijusių reiškinių grandinė.

1. patogeno implantacijos ir limfinės dreifo (1-3 savaitės) fazė į organizmąapietįemstįinkubacijos laikotarpio pradžioje. Infekcinė 10X7 -10x9 bakterijų ląstelių dozė.

Įstojus į virškinimo traktą kartu su užterštais maisto produktais, vidurių šiltinės-paratifoidinės bakterijos lieka ilgai žarnyno liumenoje. Kai kurie iš jų išsiskiria išmatomis (inkubacijos periodo bakterinis išsiskyrimas). Kita patogeno dalis yra įvesta į plonosios žarnos sienelės limfinę formaciją (vieniši folikulai ir jų klasteriai, Peyerio pleistrai) ir per žarnyno limfinius kanalus pasiekia artimiausius regioninius (mezenterinius) limfmazgius. Po to vidurių šiltinės sukėlėjas sukelia į retroperitonines limfmazgius.

2. limfangito ir limfadenito (1-3 savaičių) vystymas plonojoje žarnoje - atitinka inkubacijos laikotarpio pabaigą.

Limfinės sistemos ir limfoidinio audinio trofizmas yra ypatingas vidurių šiltinės antigenams. Patogenas pradeda daugintis daugeliu atvejų. Vidurinės šiltinės ir limfmazgių limfinių formaviečių tifo-paratifoidinių bakterijų dauginimasis ir kaupimasis lemia jų uždegiminį procesą.

3. bakteremija (1-oji ligos savaitė) - atitinka inkubacijos laikotarpio pabaigą ir pirmųjų klinikinių ligos apraiškų pradžią.

Netrukus po uždegiminio proceso pradžios limfmazgiuose pastarosios vėlavimo funkcija pasirodo esanti nepagrįsta. Atkurti patogenai iš retroperitoninių limfmazgių įsiskverbia į bendrą limfos krūtinės kanalą, o tada į kraują.

Mikrobų apykaitą kraujyje dėl baktericidinių pastarųjų savybių lydi jų dalinė mirtis ir endotoksino išsiskyrimas. Bendras endotoksino poveikis išreiškiamas klinikiniais simptomais, kurie jau seniai susiję su intoksikacija: vidurių šiltinės būklės padidėjimas, termoreguliacijos pažeidimas, centrinės ir vegetatyvinės nervų sistemos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas ir kt.

5. parenchiminė sklaida mikrobais - ligos aukštis - 2-3 savaitės

Mikrobai iš veisimo centrų plinta kraujo tekėjimu per visą kūną ir nusodinami įvairiuose organuose ir audiniuose. Ypač daug jų yra fiksuoti limfmazgiuose, blužnyje, kaulų čiulpuose, kepenyse ir apskritai, kai yra elementų mononuklidinių fagocitų sistemos (CMF)). Vidiniuose organuose susidaro pilvo-vidurių šiltinės granulomos. Eksantemos atsiradimas dėl patogeno patekimo į dermos indus ir produktyvių uždegiminių pokyčių atsiradimas.

6. patogeno išskyrimas iš organizmo

Šis procesas daugiausia susijęs su kepenų funkcija. Tulžies latakų ir žarnyno Liberkunov liaukų sistema yra pagrindinis būdas pašalinti mikrobus. Be to, jie išsiskiria su šlapimu (apie 25%), po to seilėmis, maitinančios motinos pienu.

Iš tulžies kanalų, taip pat iš liberkuinų liaukų į žarnyno liumeną išsiskiria daug bakterijų. Kai kurie iš jų yra mechaniškai išskiriami kartu su išmatomis, kita dalis vėl įsiskverbia į Peyro pleistrus ir vienišius folikulus, kuriuos jau jautrina pirminė invazija. Dėl jautrumo, uždegiminis procesas tampa hiperergiškas, atsiradus Artuso reiškinio nekrozei ir opoms.

8. Imuniteto susidarymas ir pažeistos pusiausvyros atstatymas organizme.

Padidėjusi antikūnų gamyba, makrofagų fagocitinis aktyvumas. Necrotinės masės periodo „švarios opos“ valančios opos. MC normalizavimas ir pažeistų f-organų atstatymas.

Didelių morfologinių tifo-paratifoidinių ligų pokyčių yra pastebėtos ileumo limfos aparate, tame rajone, kuris tiesiogiai patenka į cecum (ileotyphus).

Patologinių vidurių šiltinės pokyčių raida paprastai skirstoma į penkis laikotarpius.

1. „smegenų patinimas“. 1 savaitė

Peyerio plokštelės ir vieniši folikulai šiuo laikotarpiu išsipūsti, didėja tūrio ir veikia kaip lovos žarnyno liumenyje. Ant pjūvio šios formacijos turi pilkai raudonos spalvos, panašios į vaiko smegenų turinį, taigi ir terminą.

Pleistos plokštelės pradeda nekrozuoti. Jų paviršius tampa purvinas, pilkas ir gelsvas.

3. „Klasikinės“ vidurių šiltinės eigos opos stadija atitinka antrosios ir trečiosios ligos savaitės pabaigą.

4. Iki 4-osios ligos savaitės pradžios baigėsi nekrozinių masių atmetimas ir prasideda ketvirtas laikotarpis - švarių opų etapas.

5. Penktasis laikotarpis (penkta ir šeštoji savaitės) pasižymi gijimo opais. Vietoj opos lieka šiek tiek pilkai pilka pigmentacija.

Specialios tifų granulomos, be ileumo, vystosi regioniniuose pilvo ertmės limfmazgiuose (mezenteryje) ir dažnai retroperitoniniuose mazguose. Be pilvo ertmės limfmazgių, taip pat paveikiami kiti limfmazgiai - bronchų, trachėjos, paratrachealinis, mediastinalinis. Dideli vidurių šiltinės pokyčiai aptinkami blužnies, kaulų čiulpų (kraujavimų, mažų nekrozinių mazgų ir vidurių šiltinės granulių). Kepenyse pastebimi įvairaus laipsnio baltymų ir riebalų distrofijos reiškiniai.

Nervų sistemos dalyje yra hiperemija ir meningų patinimas, o smegenų medžiagoje yra mažų indų ir mazgų pažeidimas iš dauginamų glia elementų. Apibūdinami autonominio nervų sistemos degeneraciniai pokyčiai, paveikiami simpatiniai mazgai ir saulės plexus sistema. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pastebėti vidurių šiltinės metu, yra endotoksinų ir mikrobų poveikis centrinių ir vegetatyvinių nervų sistemų kraujotakos organų funkcijų reguliavimo centrams. Tokie širdies ir kraujagyslių ligos simptomai, kaip santykinis bradikardija, impulsinis dicrotizmas, hipotenzija, paaiškinami simpatinės nervų sistemos mazgų ganglioninių ląstelių degeneraciniu pažeidimu. Širdies raumenyse atsirado degeneracinių pokyčių.

Vidurių šiltinės klasifikacija.

Labiausiai išsivysčiusi ir visuotinai pripažinta vidurių šiltinės klinikinių formų klasifikacija yra B.Ya Padalkos (1947) pasiūlyta klasifikacija. Vėžys yra suskirstytas į:

ištrinta („lengviausias“ ir ambulatorinis karščiavimas)

nepastebėta (afebrinė arba subfebrinė būklė)

paslėptas, suskirstytas pagal vyraujančią žalą atskiriems organams ir sistemoms: pneumotipas, meningotipas, kolotifas, nefrotifas, septinė forma (vidurių šiltinė) ir tt

Tipinės vidurių šiltinės formų klinika.

Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo infekcijos momento iki ligos pradžios) trunka vidutiniškai nuo 10 iki 14 dienų, tačiau jis gali būti sutrumpintas iki 7 ir pailgintas iki 23 dienų. Inkubacinio laikotarpio trukmę daugiausia lemia individualios paciento savybės. Tai taip pat priklauso nuo infekcinių agentų, patekusių į organizmą infekcijos metu, skaičiaus.

Klinikinį vidurių šiltinės vaizdą apibūdina ryškus ciklinis ir sustojimo kursas. Yra šie laikotarpiai (etapai):

pirmasis, pradinis laikotarpis yra didėjančių reiškinių laikotarpis (stadionas incrementi);

antrasis laikotarpis - ligos išsivystymo laikotarpis (St.fastigii);

trečiasis laikotarpis - didžiausių skausmingų procesų įtampos laikotarpis (St. acme)

ketvirtasis laikotarpis yra klinikinių požymių susilpnėjimo laikotarpis (St. decrementi)

penktasis laikotarpis yra atkūrimo arba atkūrimo laikotarpis (Šv. atkūrimo laikotarpis).

Paprastai liga prasideda palaipsniui. Pirmosiomis dienomis pacientas paprastai pasilieka ant kojų, jaučiasi tik bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, dirglumas, atšaldymas, apetito praradimas, galvos skausmas. Kai kurie gydytojai šiuos pirminius ligos pasireiškimus priskiria prodrominiams simptomams, kurie pastebimi daugeliui pacientų.

Ateityje didėja reiškinių 1. etapas (jis trunka maždaug 1 kartą).

Pacientas jaučiasi blogiau, yra didelis silpnumas, didėja galvos skausmas, prisijungia nemiga ir pacientas yra priverstas miegoti. Temperatūra palaipsniui pakyla laiptais ir iki 4–5 ligos dienos pasiekia 39-40 *. Kai kuriems pacientams vidurių šiltinė negali prasidėti palaipsniui, bet smarkiai.

Su objektyvius tyrimus pradiniame etape pažymėtas liežuvis, vidutinio vidurių pūtimas, blužnies padidėjimas, santykinė bradikardija.

Periferinėje kraujyje per pirmąsias 3-4 ligos dienas yra pažymėta leukocitozė, vėliau pakeista leukopenija su santykine limfocitoze ir aneozinofilija.

Nuo 5-7 dienos nuo ligos pradžios pasireiškia 2 skausmingų reiškinių išsivystymo laikotarpis.

Per šį laikotarpį statusas typhosus jau išreiškiamas - adynamija, sąmonės užtemdymas, dažnai pasibaisėjęs ar stulbinantis sąmonė, klaidos paprastai esant aukštai temperatūrai. Galvos skausmas ir nemiga dažnai yra skausmingi. Temperatūra yra didelė, nuolatinė.

Objektyvūs tyrimai: veidas yra blyškus ir šiek tiek išpūstas, lūpos yra sausos, susmulkintos, atrodo mieguistos, abejingos, imituoja prastas ir vangus. Paprastai pacientas nekelia jokio susidomėjimo aplinka, jis, atrodo, „eina į savo vidinį pasaulį“.

Burnos ertmės gleivinės yra sausos. Liežuvis yra padengtas pilkšvai baltu žiedu, išskyrus kraštus ir galą, kurie yra ryškiai raudonos spalvos („vidurių liežuvio liežuvis“). Sunkiais atvejais liežuvis yra sausas ir padengtas rudos spalvos danga („liežuvio liežuvis“), ypač kai nėra pakankamai burnos priežiūros. Liežuvis yra sutirštintas, ant jo įspaustas dantis, jo iškyša yra sunki („skrudinta liežuvė“), o pradeda kilti. Atgimimo laikotarpiu jis palaipsniui atleidžiamas nuo apnašų, tampa raudonas su hipertrofiniais speneliais, panašiais į skarlatiną liežuvį.

Perkusių garsų sutrumpinimas ileokokinėje srityje yra Padalka / Shtenbergo simptomas. (=> Uždegiminė limfocitinė hiperplazija.).

Pirmininkas paprastai vėluoja, kai kuriais atvejais gali būti pirmininkas žirnių sriuba. Gerklėje, dažnai nuo pirmųjų ligos dienų, yra hiperemija ir tonzilių padidėjimas. Uždegiminiai gerklės pokyčiai yra tokie ryškūs, kad galime kalbėti apie vidurių užkietėjimą (vadinamąją angina Dyuge).

Kūno temperatūra - iki 39-40˚.

Nuolatinis simbolis yra Wunderlich tipas.

Multiwave xr - Botkin tipas.

Viena banga yra „pasvirusios plokštumos“ tipo - pagal Kildyushevsky.

Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis pastebima santykinė bradikardija, hipotenzija, pulsinės drotrotizmas. Tuo pačiu laikotarpiu (8–10-os ligos dieną) pasireiškia tipiškas vidurių šiltinės simptomas - roseola bėrimas. „Roseolary“ bėrimas pasižymi rausvos spalvos dėmėmis, kurių apvali forma yra 2–2,5 mm skersmens, smarkiai apribota nuo sveikos nepakitusios odos. Kai oda ištempiama arba spaudžiama rožės srityje, bėrimas išnyksta, nutraukus tempimo ar spaudimo sustabdymą bėrimas vėl atsiranda. Bėrimas paprastai atsiranda ant pilvo odos ir šoninių krūtinės paviršių. Roseolio kiekis ant odos paprastai yra mažas: jis neviršija 20-25 elementų, o daugeliu atvejų yra tik 4-6 atskiri elementai. Po išbėrimo išlieka vos pastebima odos pigmentacija. Nauji gali pasirodyti senųjų gimtadienio reiškinių fone. Filippovičiaus simptomas - geltonos odos dažymas delnų ir padų odoje - odos karotino hiperchromija.

3. Didžiausios skausmingų procesų įtampos fazė. Dėl toksiškos nervų sistemos pažeidimo pacientai šiuo laikotarpiu gali patekti į sudėtingą ar komatinę būseną. Tuo pačiu metu dažnai stebimi mimikos raumenų traukuliai, galūnių drebulys, netyčinis pirštų judėjimas, priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas.

Visas ligos išsivystymo etapas trunka apie dvi savaites, o tada visi simptomai palaipsniui mažėja ir išnyksta - atsiranda klinikinių reiškinių susilpnėjimo laikotarpis. Temperatūra, kuri anksčiau buvo pastovi, pradeda teikti ryškesnes ryte remisijas ir mažėja pagal lizės tipą. Visi simptomai palaipsniui išnyksta. Sąmonė išvalo, atgauna svajonė, atsiranda apetitas. Blužnies ir kepenų dydis sumažėja, gleivinės sudrėkinamos, liežuvis pašalinamas iš apnašų.

Bendra trukmė vidurių šiltinė yra maždaug 4 savaitės.

Su normalizavus paciento temperatūrą, eina į paskutinį, paskutinį ligos laikotarpį -

5. atkūrimo laikotarpis. Lėtai atkuriamos kūno funkcijos, tačiau nervų sistemos silpnumas ir dirglumas gali išlikti ilgai.

Degeneraciniai pokyčiai daugelyje parenchiminių organų išlieka gerokai ilgesni nei klinikiniai ligos simptomai. Per šį laikotarpį gali pasireikšti keletas vėlyvų komplikacijų (periostitas, osteomielitas, cholecistitas, tromboflebitas ir tt). Nesant komplikacijų, reikia nepamiršti, kad kartais po regimojo paciento atsigavimo gali grįžti liga - recidyvas.

Temperatūros kreivė gerai atspindi ligos eigą, jos sunkumą ir trukmę. Jis jau seniai laikomas tipišku vidurių šiltine trapecija temperatūros kreivė atspindi ligos patogenetinius etapus (vadinamąjį wunderlich kreivė).

S.P.Botkin laikė jai būdingiausią vidurių šiltinės bruožą bangavimas, kelių dienų pakilimų pakitimas arba karščio bangos su jų slopinimu.

Pasak I.Kildyushevskio (1896 m.), Vidurių šiltinės, gana dažnai nėra laipsniško temperatūros didėjimo per 4-8 dienas, bet gana greitai, ne ilgiau kaip 3 dienas.

Vidurių šiltinės komplikacijos (priežastys, klinika, gydymo taktika).

Vidurių šiltnamių ligų komplikacijos yra suskirstytos į

sukelia patogeninį patogeno ir jo toksino poveikį

nespecifinis, kurį sukelia kartu vartojama mikroflora.

1. Kraujavimas atsiranda dėl opinių procesų Peyerio žarnyno dėmėse, kai sutrikdomas kraujagyslių vientisumas, ypač atmetant nekrotines mases (dažniau - 3-ąją ligos savaitę, bet kartais vėliau). Esant dideliam kraujavimui, yra ūminis vientisumas, veido bruožai. Didėja silpnumas, pasireiškia galvos svaigimas. Temperatūra paprastai nukrenta iki normalaus ar net mažesnio. Pulse pagreitėja, tampa maža, dikrotija dingsta. Toliau temperatūros ir pulso skersinė kreivė (vadinamasis žirklės). Sumažėja kraujo spaudimas. Kartais atsiranda žlugimas. Kraujavimo metu sąmonė gali išsiskirti dėl to, kad sumažėja toksemija dėl kraujo netekimo. Sukurtas įsivaizduojamas tobulinimas.

Kitą dieną (rečiau kraujavimo pradžioje) išmatose įprasta melanos pavidalo forma. Kartais žarnyno kraujas išskiriamas iš žarnyno arba iš dalies į krešulių pavidalą.

Taip atsitinka tokiais atvejais: 1) jei išmatos buvo po kraujavimo;

2) jei kraujavimas buvo per didelis;

3) jei kraujavimas įvyko apatinėje plonosios žarnos dalyje.

2. Sunkiausia vidurių šiltinės komplikacija yra žarnyno opos perforacija su vėlesniu peritonito vystymu. Mirtingumas perforacijos atveju yra labai didelis ir priklauso nuo šio baisios komplikacijos pripažinimo greičio ir chirurginės intervencijos trukmės. Apie 1 / 4-1 / 3 mirties nuo vidurių šiltinės sukelia žarnyno perforacija. Operacija, atliekama ne vėliau kaip po 6-12 valandų po perforacijos, žymiai padidina atsigavimo galimybes. Perforacija dažniausiai atsiranda ligos aukštyje, 3-4 savaites ir dažniau sunkiais atvejais, kartu su dideliu vidurių pūtimu, viduriavimu ir kraujavimu. Tačiau perforacija gali įvykti labai švelniais atvejais ir, be to, netikėtai.

Šie bruožai pirmiausia susideda iš to, kad vidurių šiltinės peritonitas palyginti retai atkartoja tipišką „ūminio pilvo“ modelį, kuris yra toks dažnas skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir vermiologinio proceso perforavimui. Daugeliu atvejų, vidurių šiltinės peritonito eigą taip slopina pagrindiniai vidurių šiltinės reiškiniai, kad nėra būdingų simptomų. Kai žarnyno perforacija pacientams, sergantiems vidurių šiltine, staigus ir stiprus skausmas; kuriuos gydytojai lygina skausmas „hit dagger“ dažnai nėra pažymėtas. Todėl mažo pilvo skausmo atsiradimas pacientui, turinčiam vidurių šiltinės, turėtų skirti ypatingą dėmesį sau. Šių skausmų intensyvumas gali būti skirtingas - nuo ryškaus iki vos sugauto tyrimo metu.

Antrasis peritonito požymis yra vietinės priešinės pilvo sienos raumenų susitraukimas. Kritiškai sergantiems ligoniams, turintiems sąmonės drumstimą, šis simptomas gali būti sumuštas. Vietos raumenų susitraukimas, raumenų apsauga visada yra virš pradinės peritonito vietos; jis apibūdina perforacijos būseną. Šie duomenys yra ne tokie ryškūs, bet ir labai svarbūs perforacinio peritonito (E.L.al) simptomai:

pilvo sienos judėjimo požymio požymis kvėpavimo metu, ypač kai pacientas tyrimo metu neturi pneumonijos;

žarnyno triukšmo trūkumas pilvo auskultacijos metu; tačiau reikia pabrėžti, kad triukšmo buvimas nepanaikina peritonito buvimo galimybės;

skausmas pilvaplėvėje dubens apačioje tyrime;

Po 4-6 valandų po perforacijos, skrandis pradeda išsipūsti, atsiranda vėmimas, žagsėjimas. Kepenų nuovargis dingsta, pakeliant skersinę gaubtinės dalies dalį. Diafragma pakyla, kvėpavimas pagreitėja, tampa paviršutiniškas, o vyrams tampa krūtinės tipas. Jo veidas yra blyškus, jo savybės yra ryškesnės, jo išraiška yra kaukė. Pasirodo šaltas prakaitas. Jei sumažėjo temperatūra dėl žlugimo, jis pradeda kilti. Iš kraujo pasireiškia leukocitozė su neutrofilija. Pacientas atsiduria ant nugaros, kai keliuose ir klubuose yra sulenktos skylės. Su difuziniais peritonitais, jei jie nebuvo vartojami per pirmuosius 6–12 valandų chirurginės intervencijos, pacientai miršta trečią ar ketvirtą dieną.

Todėl tokie klasikiniai perforuoto peritonito požymiai, kaip sumažėjęs kepenų nuovargis, vidurių pūtimas, hipo ar hipertermija, leukocitozė, vėmimas, žagsėjimas, cianozė, dažnai pasirodo per vėlai. Tokiais atvejais chirurginės intervencijos galimybės tampa labai problemiškos.

Vėžys

Vėžys yra ūminė žarnyno infekcija, kuriai būdingas ciklinis kursas su pirminiu žarnyno limfinės sistemos pažeidimu, lydimas bendro apsinuodijimo ir eksantema. Vidurinis karščiavimas turi virškinimo būdą. Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 2 savaites. Vidurių šiltinės klinika apibūdina apsinuodijimo sindromą, karščiavimą, mažų raudonųjų dėmių išbėrimą (eksantema), hepatosplenomegaliją, sunkiais atvejais - haliucinacijas, slopinimą. Vidurinis karščiavimas diagnozuojamas, kai kraujas, išmatos ar šlapimas aptinkamas patogenas. Serologinės reakcijos turi tik papildomą vertę.

Vėžys

Vėžys yra ūminė žarnyno infekcija, kuriai būdingas ciklinis kursas su pirminiu žarnyno limfinės sistemos pažeidimu, lydimas bendro apsinuodijimo ir eksantema.

Patogeno savybės

Vidurių šiltinės sukelia Salmonella typhi, judri Gram-negatyvioji bacilija su daugeliu flagella. Typhoid bacillus gali išlaikyti savo gyvybingumą aplinkoje iki kelių mėnesių, kai kurie maisto produktai yra palanki aplinka reprodukcijai (pienas, varškė, mėsa, malta mėsa). Mikroorganizmai lengvai toleruoja užšaldymą, virimo ir cheminių dezinfekantų poveikį.

Vidurių šiltinės rezervuaras ir šaltinis yra serga ir infekcijos nešėja. Jau inkubacijos laikotarpio pabaigoje prasideda patogeno išsiskyrimas į aplinką, kuris tęsiasi per visą klinikinių pasireiškimų laikotarpį ir kartais tam tikrą laiką po atsigavimo (ūminis vežimas). Lėtinio nešiklio būklės formavimo metu žmogus visą savo gyvenimą gali išskirti patogeną, kuris yra didžiausias epidemiologinis pavojus kitiems.

Patogenas išskiriamas su šlapimu ir išmatomis. Infekcijos kelias - vanduo ir maistas. Infekcija atsiranda, kai vanduo yra suvartojamas iš išmatų užterštų šaltinių, maisto produktų, kurie nėra termiškai apdoroti. Tarp vidurių šiltinės karščiavimas dalyvauja musės, atliekančios iš mikropartelių išmatos. Didžiausias dažnis pastebėtas vasaros-rudens laikotarpiu.

Vidurių šiltinės simptomai

Vidutinė vidurių šiltinės karščio inkubavimo trukmė yra 10-14 dienų, bet gali svyruoti nuo 3 iki 25 dienų. Ligos atsiradimas dažnai būna laipsniškas, tačiau gali būti ūmus. Palaipsniui vystant vidurių šiltinę pasireiškia lėtas kūno temperatūros augimas, pasiekiantis aukštas vertes 4-6 dienas. Karščiavimą lydi didėjantis apsinuodijimas (silpnumas, silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, miego sutrikimai, apetitas).

Karščiavimas trunka 2-3 savaites, o kūno temperatūros svyravimai kasdieninėje dinamikoje labai dideli. Vienas pirmųjų simptomų, atsiradusių pirmosiomis dienomis, yra odos nudegimas ir sausumas. Išbėrimai pasireiškia nuo 8 iki 9 dienų ligos ir yra mažos raudonos dėmės, kurių skersmuo iki 3 mm, o spaudimas trumpai pasidaro šviesus. Išbėrimas išlieka 3–5 dienas, sunkus kursas tampa hemoraginiu. Per visą karščiavimą ir netgi jo nebuvimo metu atsiranda naujų bėrimų elementų.

Fizinis tyrimas rodo liežuvio sutirštėjimą, ant kurio aiškiai matomi dantų vidiniai paviršiai. Liežuvis centre ir šaknis yra padengtas baltu žydėjimu. Pilvo pilpinimo metu pastebėtas patinimas dėl žarnyno parezės, blaškantis dešinėje. Pacientai pastebėjo polinkį į defekaciją. Nuo 5-7 dienų ligos metu galima pastebėti kepenų ir blužnies (hepatosplenomegalia) padidėjimą.

Ligos pradžią gali lydėti kosulys, o plaučių sausumas (kai kuriais atvejais drėgnas) yra pastebimas. Ligos piko metu yra santykinė bradikardija su sunkia karščiavimu - pulso nesuderinamumas su kūno temperatūra. Galima įrašyti dviejų bangų impulsą (dikrotiją). Yra širdies tonų slopinimas, hipotenzija.

Ligos aukštis pasižymi intensyviu simptomų padidėjimu, sunkiu apsinuodijimu, toksišku centrinės nervų sistemos pažeidimu (letargija, deluzijomis, haliucinacijomis). Mažėjant kūno temperatūrai, pacientai teigia, kad jų būklė pagerėjo. Kai kuriais atvejais, netrukus po klinikinių simptomų regresijos pradžios, karščiavimas atsinaujina ir intoksikacija, atsiranda rožinė egzantema. Tai vadinamoji vidurių šiltinės pablogėjimas.

Infekcijos atkrytis skiriasi tuo, kad po kelių savaičių, kartais po kelių savaičių, po simptomų nykimo ir temperatūros normalizuojasi. Recidyvų eiga paprastai yra lengvesnė, temperatūra svyruoja subfebrilių verčių ribose. Kartais vidurių šiltinės pasikartojimo kliniką riboja aneozinofilija bendroje kraujo analizėje ir vidutinio blužnies padidėjimo. Recidyvo atsiradimą dažniausiai prieštarauja gyvenimo, mitybos, psichologinio streso, netinkamo antibiotikų panaikinimo pažeidimai.

Abortyvi vidurių šiltinė yra būdinga tipiška ligos pradžia, trumpalaikė karščiavimas ir greitas simptomų mažėjimas. Klinikiniai požymiai su ištrinta forma yra lengvi, intoksikacija yra nereikšminga, srautas trumpas.

Vidurių šiltinės komplikacijos

Vidurinis kraujavimas gali būti sudėtingas dėl kraujavimo iš žarnyno (pasireiškia progresuojančių ūminio hemoraginės anemijos simptomų forma, išmatos įgauna taro pobūdžio (melena)). Gali būti, kad žarnyno karščiavimas gali būti perforuotas žarnyno sienelėje ir vėlesnis peritonitas.

Be to, vidurių šiltinė gali prisidėti prie pneumonijos, tromboflebito, cholecistito, miokardito, taip pat kiaulytės ir otito. Ilga lova gali prisidėti prie slėgio opų atsiradimo.

Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinė diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais ir epidemiologine istorija ir patvirtinama diagnozė naudojant bakteriologinius ir serologinius tyrimus. Jau ankstyvosiomis ligos stadijomis patogeną galima išskirti iš kraujo ir kultūros ant maistinės terpės. Rezultatas paprastai tampa žinomas per 4-5 dienas.

Bakteriologinis tyrimas būtinai priklauso nuo tiriamųjų išmatų ir šlapimo, o atkūrimo laikotarpiu - dvylikapirštės žarnos turinys, imamas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu. Serologinė diagnozė yra pagalbinė ir atliekama naudojant RNR. Teigiama reakcija stebima nuo 405 ligos dienų, diagnostiškai reikšmingo antikūno titro - 1: 160 ir daugiau.

Vidurių šiltinės gydymas ir prognozė

Visi pacientai, turintys vidurių šiltinės, yra privalomai hospitalizuojami, nes aukštos kokybės priežiūra yra svarbus veiksnys sėkmingam atsigavimui. Nakvynė yra skiriama visam karščiavimui ir 6-7 dienos po normalios kūno temperatūros. Po to pacientams leidžiama sėdėti ir pakilti tik 10-12 dienų normalios temperatūros. Mityba su vidurių šiltine yra labai kaloringa, lengvai virškinama, daugiausia pusiau skysta (mėsos sultiniai, sriubos, garų kotletai, kefyras, varškė, skystos košės, išskyrus sorą, natūralias sultis ir tt). Rekomenduojamas gausus gėrimas (saldus šiltas arbata).

Etiotropinis gydymas yra antibiotikų (chloramfenikolio, ampicilino) kursų paskyrimas. Kartu su gydymu antibiotikais, siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir bakteriokarderio susidarymui, dažnai atliekamas vakcinavimas. Sunkus apsinuodijimas, į veną infuzuojamas injekcinis mišinys (koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai). Jei reikia, terapija papildoma simptominėmis priemonėmis: širdies ir kraujagyslių, raminamųjų, vitaminų kompleksais. Pacientų išleidimas atliekamas po visiško klinikinio atsigavimo ir neigiamų bakteriologinių tyrimų, bet ne anksčiau kaip praėjus 23 dienoms nuo kūno temperatūros normalizavimo.

Esant dabartinei medicininės priežiūros lygiui, vidurių šiltinės prognozė yra gera, liga baigiasi visiškai atsigavus. Prognozės pablogėjimas pastebimas, kai atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų: žarnyno sienos perforacija ir masinis kraujavimas.

Vidurių šiltinės prevencija

Bendra vidurių šiltinės prevencija yra laikytis sanitarinių ir higieninių standartų, susijusių su vandens suvartojimu žemės ūkio paskirties žemės naudojimui ir drėkinimui, maisto pramonės ir maitinimo sanitarinio režimo kontrolei, maisto transportavimo ir saugojimo sąlygoms. Individuali prevencija apima asmeninę higieną ir maisto higieną, kruopščiai nuplaunamų žaliavų vaisių ir daržovių plovimą, pakankamą mėsos produktų terminį apdorojimą ir pieno pasterizavimą.

Įmonių, besiliečiančių su maisto produktais maisto pramonės įmonėse ir kitose nustatytose grupėse, darbuotojai reguliariai tikrina vidurių šiltinės priežastinio sukėlėjo vežimą ir izoliavimą, išskyrimo aptikimo atveju jie yra suspenduojami nuo darbo iki visiško bakteriologinio gydymo. Karantino priemonės taikomos pacientams: išleidimas ne anksčiau kaip praėjus 23 dienoms po karščiavimo nutraukimo, o po to pacientai į dispečerinį registrą užtrunka tris mėnesius, kas mėnesį visapusiškai tiria vidurių šiltinės bakterijų nešiklį. Maisto pramonės darbuotojams, turintiems vidurių šiltinės, leidžiama dirbti ne anksčiau kaip praėjus vienam mėnesiui po išleidimo, jei bakterijoms taikomas penkis kartus neigiamas testas.

Kontaktiniai asmenys stebimi per 21 dieną nuo kontakto ar paciento tapatybės nustatymo momento. Profilaktiniais tikslais jiems priskiriamas vidurių šiltinės bakteriofagas. Ne motinystės grupėms atliekamas vienas šlapimo ir išmatų tyrimas, siekiant išskirti patogeną. Gyventojų skiepijimas atliekamas pagal epidemiologines indikacijas, naudojant vieną poodinę injekciją skystos sorbuotos prieš pilvo vidurių šiltinės vakcinos.

Vėžys

Ūminė žarnyno infekcija, kurią sukelia bakterinė aplinka ir kuriai būdingas karščiavimas ir bendras organizmo apsvaigimas, vadinama vidurių šiltine. Ši liga priklauso nuo sunkių negalavimų, dėl kurių virškinimo traktas yra pagrindinė pažeidimo terpė, o blužnies, kepenų ir kraujagyslių būklė pablogėja.

Šio negalavimo priežastis yra mikrobakterija Salmonella typhi, kuriai būdingas atsparumas aplinkai. Tiesiogiai patekus į žmogaus kūną, ši bakterija lokalizuojama ir išskiria toksiškas medžiagas, kurios turi neigiamą poveikį ir sukelia atitinkamus ligos požymius.

Per praėjusį šimtmetį vidurių šiltinė atsirado žmonėms, tačiau nuo naujojo tūkstantmečio nerimo atvejai pasireiškia rečiau. Tačiau net ir šiandien ši infekcinė liga išlieka neišnaikinta, o kartais gydytojai diagnozuoja vidurių šiltinės atvejus, ypač šalyse, kuriose būna įtempta situacija (kai atliekami kariniai veiksmai, nestandartinės sąlygos ir tt).

Priežastys

Kadangi vidurių šiltinė yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Salmonella, ligos lokalizacijos priežastis yra ta, kad virusas patenka į kūną. Pagrindinis vidurių šiltinės karštis yra asmuo, kurio organizme infekcija prasiskverbė. Infekcija patenka į organizmą iš aplinkos, dažniausiai naudojant maistą, vandenį, arba jei nesilaikoma higienos reikalavimų. Infekcija gali būti organizme ilgą laiką, tačiau tuo pačiu metu periodiškai pasireiškia vidurių šiltinės, o tai rodo lėtinę ligos formą.

Salmonella yra teigiamo svorio lazdelė su ūsais, kurią galima pamatyti tik mikroskopu. Jis pasižymi atsparumu išlikimui aplinkoje, nebijo užšalimo, patekimo į kūną, aktyviai atgamina ir sukelia neigiamą poveikį, pasireiškiantį ligos simptomų forma. Vieninteliai veiksniai, turintys įtakos bakterijų sunaikinimui, yra didelės temperatūros ar cheminių medžiagų poveikis.

Taigi yra dvi priežastys, dėl kurių Salmonella patenka į organizmą:

1. Iš aplinkos, sugedusio maisto, vandens ar higienos normų nesilaikymo.
2. Iš užsikrėtusio asmens, kontakto namų ar vandens.

Asmuo, infekuotas vidurių šiltine po 2-3 savaičių, yra ypač pavojingas. Po šio laiko patogenas aktyviai išsiskiria iš organizmo. Infekcinė bacilija išsiskiria ir apsigyvena tiek maiste, tiek objektuose. Patogenas yra paleidžiamas kartu su šlapimu ir išmatomis, dėl kurių musulmonai nusėda. Išmatų liekanos su patogenu lieka jų kojose, todėl, kai skrenda sėdi ant maisto produkto, jo infekcija salmonelėmis tampa neišvengiama. Norint dezinfekuoti valgomąjį produktą, būtina atlikti terminį arba cheminį apdorojimą. Tačiau pirmiausia turite būti tikri, kad produktas tikrai pavojingas.

Remiantis tuo, verta pažymėti, kad didžiausia ligos lokalizavimo tikimybė yra vasaros ir pavasario laikas. Kaip nustatyti infekcijos požymius vidurių šiltine? Į šį klausimą galima atsakyti kitame skyriuje, kuriame aprašomi visi ligos simptomai.

Ligos simptomai

Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

• į organizmą patekusios infekcijos kiekis;
• įvežimo būdas (vanduo, maistas, tiesioginis kontaktas);
• žmogaus būklė.

Remiantis tuo, inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 21 dienos, todėl ligos simptomai pasireiškia per nustatytą laiką.

Taigi, vidurių šiltinės simptomai apibūdinami etapais, kuriuos mes išsamiau svarstome. Yra trys ligos etapai, kurie turi savo simptomus. Šie etapai vadinami:

1. Pradinis;
2. Aukštis;
3. Leidimai ar sveikatai.

Pradinio etapo simptomai

Pradinį etapą sukelia laipsniškas apsinuodijimo apsvaigimas. Taip pat yra ūminė forma, kuriai būdingas greitis ir skausmas.

Palaipsniui vystant tokį negalavimą, kaip vidurių šiltinė, būdingas bendras kūno nuovargis, silpnumo padidėjimas ir galvos skausmo padidėjimas. Pacientas praranda apetitą ir šaltkrėtis. Palaipsniui formuojant ligą, temperatūra pakyla 7 dienas po infekcijos. Termometras rodo 39 ir kartais 40 laipsnių, o tai reiškia, kad reikia neatidėliotinos hospitalizacijos.

Ūminė nepageidaujamos ligos forma - šiltinės karščiavimas pasižymi sparčiu simptomų atsiradimu, ty per dvi ar tris dienas žmogus gali patirti visą nepasitenkinimą ir karščiavimą, įskaitant.

Vidurių šiltinės simptomai pasižymi fizinio ir intelektualinio žmogaus slopinimo požymiais. Judėjimas laikui bėgant, lėtai, ir atsakymai į visus klausimus skelbiami sunkiai. Tai keičia veido odą: pacientas tampa šviesus, kai kuriais atvejais yra odos hiperemija.

Liga pasižymi neigiamu poveikiu širdies ir kraujagyslių sistemai, sukeldama bradikardijos ir arterinės hipotenzijos požymius. Dažnai kosulio ir nosies užgulimo simptomai tampa nepageidaujamos reakcijos ženklais. Kvėpavimas tampa sudėtingas, atsiranda švokštimas, kuris rodo komplikaciją ir difuzinio bronchito atsiradimą.

Nagrinėjant burnos ertmę, matomas pilkšvai balta danga padengtos liežuvio sutirštės vaizdas. Trūksta plokštelės tik ant liežuvio galo. Gerklės pilvo pūtimas ir paraudimas, dėl kurio padidėja amygdala.

Plečiantis dešiniosios zonos regionui, atsiranda skausmas ir skausmas, rodantis ileito atsiradimą. Pacientas turi viduriavimą iki pirmosios savaitės pabaigos, o tai dažnai sukelia vidurių užkietėjimą. Šiame etape kepenų ir blužnies skausmas rodo bakterijų plitimą visame kūne.

Šilumos bangos stadijos simptomai

Nuo antros savaitės vidurių šiltinė eina į antrąjį etapą - smailę, kuriai būdingi ūminiai skausmo pasireiškimai. Piko laikotarpio trukmė priklauso nuo minėtų veiksnių ir gali trukti nuo 3 iki 2 savaičių. Antrąjį etapą gali nustatyti paciento karščiavimas. Padidėja apsinuodijimas, kuris turi įtakos centrinės nervų sistemos veikimui. Pacientams būdinga stabdymo sąlyga, todėl pacientui sunku ir kartais neįmanoma važiuoti vietoje ir laiku. Draugų ir pažįstamų atpažinimo sunkumas, mieguistumas ir dažni skausmo skundai - visa tai būdinga tokiems negalavimams kaip vidurių šiltinė.

Miego trūkumas sukelia paciento psichofiziologinės būklės pažeidimą, todėl jis tampa nervingesnis ir abejingesnis visam pasauliui. Tik kai kuriose situacijose gali atsirasti opos, kurios yra gerklės skausmas. Šiuo etapu yra ypatinga, kad temperatūra būtų pastovi 39, kartais 40 laipsnių.

Antrą savaitę pasirodo rožinės raudonos rožinės gėlės (bėrimai ar spuogai), kurių skersmuo yra 3 mm. Šios medicininės apraiškos vadinamos exantema, kuri būdinga vyraujančiai pilvo, krūtinės, viršutinės ir apatinės galūnės dalims.

Eksantema ar bėrimas turi monomorfinę formą, ty nedidelį kiekį spuogų (apie 8–10). Roseolio aukštis nesiekia didelių dydžių, jie yra aiškiai matomi šviesiai odos fone. Jei bandote ištiesti odą rožės srityje, pastebėsite, kad jie saugiai išnyks. Atleisdami odą, atsiranda uždegiminio proceso buvimas. Roseol dominavimo trukmė yra apie 5 dienas, po to jie išnyksta, paliekant odos spalvą.

Simptomai odos pigmentacijos forma geltonos spalvos rodo Filippovičiaus sindromą, kuris sukelia kepenų pažeidimą. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja arterinis ir veninis slėgis, atsiranda pulsinis dicrotizmas.

Piko stadijai dažniausiai būdingas kvėpavimo takų uždegimas, ypač bronchitas. Bronchitas su atitinkamos pagalbos nesėkme patenka į plaučių uždegimą, kuris yra būdingas tragiškam asmeniui.

Virškinimo sistema dar labiau pablogėja, nes jai būdingi šie simptomai:

• sausos lūpos;
• liežuvio danga (atsiranda įtrūkimų su kraujavimu);
• ant liežuvio atsiranda dantys;
• pilvo pūtimas;
• žalsvas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• cholecistito atsiradimas, ypač moterims.

Ligos "vidurių šiltinės" viršūnėje yra šlapimo kiekio sumažėjimas, kuris rodo proteinurijos atsiradimą. Dėl ligos pasunkėjimo atsiranda cistitas arba pyelitas. Nėščioms moterims ligos simptomai sukelia ankstyvą gimdymą ar abortą.

8% atvejų yra rimta komplikacija, kuriai būdingas kraujavimas iš žarnyno.

Rezoliucijos etapo simptomai

Baigiamajame etape mažėja ligos simptomai, kuriems būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Galvos skausmas dingsta, mažėja kepenų ir blužnies skausmas, pagerėja apetitas, drėkina lūpas ir liežuvį.

Tačiau, be normalizavimo, vis dar yra bendras organizmo išeikvojimas, silpnumas, dirglumas ir gerumas. Rezoliucijos arba atkūrimo trukmė yra nuo 5 dienų iki 2 savaičių. Šiame etape yra organizmo atmetimas nuo patogenų ir be jokių vaistų. Visiškai išnykiant simptomams, verta ne galvoti, kad vidurių šiltinė palieka žmogaus kūno aplinką amžinai. 5% atvejų Salmonella lieka organizme, o asmuo automatiškai tampa lėtiniu viruso nešikliu.

Komplikacijos

Vėžinių karščiavimas, be visų pirmiau minėtų, gali sukelti daugiau nenuspėjamų komplikacijų, kurios būdingos tokių sunkių ligų atsiradimui:

Jei pacientas, turintis vidurių šiltinės, visą laiką praleidžia lovoje, tai yra kuprinis spaudimas. Siekiant užkirsti kelią vidurių šiltinės komplikacijoms, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris diagnozuos ir nustatys tinkamus metodus, kaip atsikratyti ligos.

Diagnostika

Pagal stadiją, kai vidurių šiltinės liga yra, atliekama tinkama diagnozė. Inkubacijos laikotarpiu liga nėra diagnozuojama. Pradiniame etape atliekamos šios diagnostinės priemonės:

1. Serologinė analizė, apimanti paciento serumo naudojimą agliutinacijos reakcijai. Labiausiai priimtina yra hemagliutinacijos reakcija, kuri nustato atitinkamą antikūnų kiekį.
2. Bakteriologinis metodas. Šiam metodui būdingi šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimai, kuriais remiantis galima padaryti atitinkamas išvadas. Biologiniu metodu analizės gaunamos trečią dieną, todėl naudojamas ir serologinis metodas.

Teisingai diagnozuota sukelia sėkmingą gydymą, todėl po patikimo ligos nustatymo verta nedelsiant pradėti gydymą.

Gydymas

Vidurių šiltinės gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes liga yra užkrečiama ir visuomet yra rizika užsikrėsti kitais. Gydymo metodas apima:

• antibiotikų vartojimas;
• patogenetiniai agentai;
• pacientų priežiūra;
• dietos

Visų pirma, pacientas yra patalpinamas į atskirą kambarį su patogia lova ir atitinkamomis higienos sąlygomis. Etapo aukštyje skiriamos tik lovos ir poilsio sąlygos. Tačiau šis režimas trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, kad nesusidarytų gerklės. Labai svarbu palaikyti higieną mityboje ir savigarboje.

Medicininė mityba apima maistą, kuris turi tausų poveikį žarnyne. Maitinimas turėtų būti tris kartus per dieną, jame neturėtų būti sugedusio maisto, taip pat po fermentacijos fermentacijos procesų.

Kartu su higiena ir mityba pacientui skiriamas antibiotikų vartojimas, kurio trukmė yra lygi visam neveikimo laikotarpiui. Populiariausia ir veiksmingiausia priemonė yra levomicetinas. Jis skiriamas 4 kartus per dieną, tačiau kiekvienam pacientui dozė yra individuali. Antibiotikas padeda atsikratyti ligos simptomų, bet neišgelbės nuo lėtinės vidurių vidurių šiltinės.

Atsiradus pakartotiniams ligos simptomams, skiriamas ampicilinas, kurį taip pat sukelia geras ligos poveikis. Jei patogenas tęsia aktyvų veikimą organizme, tada pasinaudokite nitrofurano ar sulfanilamido narkotikais.

Siekiant išvengti pasikartojančių recidyvų atsiradimo, skiriamos lėšos iš nesteroidinių anabolinių steroidų grupės, įskaitant: kalio orotatą, metiluracilą.

Gydymas taip pat apima kūno dezinfekavimą, atliekamą 5% gliukozės tirpalo, hemodezo arba reopoliglukinos intraveniniu būdu.

Prevencija

Apsauga nuo vidurių šiltinės, įskaitant šias atsargumo priemones:

1. Higienos, rūpestingo maisto perdirbimo, sanitarijos standartų laikymosi, geriamojo vandens monitoringo laikymasis.
2. Kontroliuokite ar stebėkite ligos simptomus turinčius asmenis, taip pat tuos, kurie kasdien patiria infekcijos grėsmę: gydytojai, maisto pramonės darbuotojai.
3. Po kontakto su pacientu būtina stebėti stebėjimą griežtai 21 dieną.
4. Atvykusių patogenų plitimo vietų dezinfekavimas.

Jūsų informacija! Gyventojų skiepijimas atliekamas nuo vidurių šiltinės, skiriant skystą sorbuotą priešistorinę injekciją.

Typhoid fever yra labai sunku gydyti, ypač scenos aukštyje. Siekiant išvengti šios pavojingos ligos atsiradimo, būtina stebėti ne tik save, bet ir aplinkinius, nes bet koks kontaktas su pacientu gali sukelti tolesnį ligos plitimą.