Receptai

Enteraliniai mitybos mišiniai onkologinėje medicinos praktikoje

Kai vėžio patologija žymiai keičia medžiagų apykaitos procesų aktyvumą, yra sutrikdyta visų tipų mainai ir lokalizuotas paūmėjimas atsiranda pačiame navikelyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Šie procesai skatina kūno maistinių medžiagų trūkumų atsiradimą. Nėra jokių abejonių, kad onkologinių pacientų mitybos trūkumas, ląstelių masės skaidymas ir vėžiu sergančio paciento adaptacijos sutrikimas.

Statistika

Maždaug pusė visų gydytų onkologinių pacientų buvo nepakankamai skirtingo laipsnio. Tai buvo praėjusio šimtmečio aštuntajame dešimtmetyje.

2003 m. Tyrimai parodė, kad iš 3 tūkstančių pacientų 70–83% jų kenčia nuo kūno svorio. Būtina atsižvelgti į maistinių medžiagų poreikio padidėjimą 60% po chirurginio gydymo ir sudėtingos terapijos metu.

Mitybos trūkumo ryšį taip pat galima nustatyti su vėžio komplikacijų atsiradimu:

Švelnumas ir fistulės;
Nosokominė pneumonija;
Erozinis pažeidimas virškinamojo trakto gleivinei;
Pooperacinės žaizdos ir kt.

Mitybos trūkumai organizme koreguojami naudojant enterinę, parenterinę ir mišrią mitybą enterinių mišinių pavidalu.

Istorinė santrauka

Pirmoji parenteralinės mitybos forma laikoma pirmuoju dokumentais, kurie prieš 3500 metų buvo naudojami tiesiosios žarnos klampoms.

Pirmasis paminėjimas apie burnos ir ryklės mitybą įvyko 12 amžiuje. Tačiau iki 1617 m. Pacientui buvo tiekiamas maistinių medžiagų mišinys sidabro vamzdeliu, kuris buvo įterptas į stabligės stemplės stemplę.

1793 m. Buvo šiuolaikinės enteralinės mitybos eros. Viskas prasidėjo nuo Londono, kai to meto karaliaus Jurgio III chirurgas pacientui, turinčiam „gluteuso raumenų paralyžių“, naudojo banginių medžioklę. Whalebone buvo suvyniotas į ungurių odą. Per šį prietaisą, želė ir kiaušiniai buvo šeriami į skrandį, kurie buvo sumušti vyno, cukraus ir vandens.

Kas yra enterinė mityba (EP) šiandien

EP šiandien yra maistinių medžiagų (maistinių) mišinių įvedimas virškinamojo trakto (GIT) srityje, kur maistinių medžiagų absorbcija.

EP biomedicininis pagrindas:

Daugiau fiziologinių yra maistinių medžiagų įsiskverbimas per porto venų sistemą į kepenis, nes tai veiksmingai palaiko baltymų sintezę ir metabolizmą;
Naudojant parenterinį maistą, daugelis procesų, esančių žarnyno sienoje, neįtraukiami;
Vartojant parenteraliai, kraujyje esantis skysčio tūris kraujagyslėse didėja, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai.
Įėjimas į enterinę mitybą yra gana paprastas ir taikomas ne medicinos įstaigose.

Enteralinė mityba 1960 m. Įgijo mokslinį pagrindą, naudodama tinkamą mitybą, akademikas A.M. Ugoleva. Heterofazės mityba buvo aptikta Yu.M. Halperinas 1972 m. Šios teorijos tapo šiuolaikinių mišinių, skirtų enterinei mitybai, sudėties pagrindu.

Vidinis žarnų maitinimas tapo labiau populiarus 1980-aisiais žarnyno kontekste, kaip integrali sistema su tokiomis funkcijomis:

Endokrininė;
Imuninė;
Mechaninė;
Metabolizmas;
Homeostatiniai;
Barjeras.

Šių funkcijų fiziologijai reikalinga nepažeista gleivinė. Pagal tyrimus žarnyno struktūros pagrindas yra limfoidinis audinys. Apie 20% visų epitelinių ląstelių yra limfocitai. Šiuo atžvilgiu plonoji žarna yra laikoma pilnateise B-ląstelių tipo imuniteto centriniu organu. Be žarnyne esančių limfocitų yra daug kitų imuninės sistemos ląstelių, įskaitant įvairių tipų T-ląsteles.

Enteralinė mityba išlaikys gleivinės būklę ir taip užkirs kelią patogeninių mikroorganizmų ir jų toksinų prasiskverbimui.

Inkstų mitybos metu aktyvuojami šie žarnyno apsaugos mechanizmai:

Atsparumas kolonizacijai patogeninės mikrofloros būdu;
Sekrecinių imunoglobulinų A išskyrimas, mažinantis uždegiminių pokyčių tikimybę;
Mechaninė apsauga epitelio kvėpavimo pavidalu, gleivių sekrecija, tinkamas žarnyno judrumas.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos enterinei mitybai:

Šokas;
Kvėpavimo takų metabolinė acidozė;
Hipoksija su raO2 gydymu navikų

Klaidingi vaizdai, susiję su onkologinių pacientų mityba

Mityba yra labai svarbi žmogaus sveikatos dalis ir tampa dar svarbesnė, jei asmuo serga. Pacientas, sergantis vėžiu organizme, keičia medžiagų apykaitos procesus ir reikalauja specialios mitybos. Atsižvelgiant į tai, kad dažnai tokie pacientai negali valgyti pakankamai maisto, progresuoja mitybos trūkumas, dėl kurio gali atsirasti anoreksija-cachexia sindromas.

Mitybos trūkumas tiesiogiai veikia gydymo rezultatus ir paciento funkcinę būklę. Maistinių medžiagų trūkumas lemia tai, kad organizmas yra priverstas valgyti savo ląsteles, ypač raumenų audinį. Atkūrimo procesas užtrunka ilgai, nes svorio padidėjimas visų pirma atsiranda dėl riebalinio audinio, o tai pabrėžia ypatingą lengvai virškinamo baltymo vartojimo reikiamą kiekį per visą ligos laikotarpį.

Pacientai, turintys pakankamą mitybinę paramą, geriau toleruoja chemoterapiją, atsparesni infekcinėms ligoms, mažiau linkę susidurti su pooperacinėmis komplikacijomis ir chemoterapijos nutraukimu dėl didelio svorio. Be to, jie yra aktyvesni ir jaustis geriau.

Vėžio gydymas apima operacijas, chemoterapiją ir radioterapiją. Visose gydymo stadijose, taip pat atkūrimo laikotarpiu, pacientams reikalinga maistinė parama. Ir kuo greičiau jis bus pradėtas, galima tikėtis geriausių rezultatų.

Klinikinės mitybos privalumai yra pagrįsti aukšta biologine verte, lengvai prilygstančiomis aukštos kokybės maistinėmis medžiagomis, pusiausvyra ir gebėjimu gauti maistinių medžiagų su nedideliu kiekiu produkto.

Deja, dažnai gydytojai ir pacientai nepakankamai dėmesio skiria mitybos klausimui. Mūsų tikslas - padėti gydytojams gydyti vėžiu sergančius pacientus, paspartinant jų normalų gyvenimą. Jei mes galime išlaikyti paciento mitybos būklę, tai reiškia, kad jis greičiausiai sėkmingai užbaigs ligos gydymą.

1. Mitybos trūkumas yra mityba.

Mitybos trūkumas yra pusiausvyra tarp organizmo maistinių medžiagų poreikio ir gaunamų maistinių medžiagų kiekio. Mitybos trūkumas priklauso ne tik nuo suvartojamų maistinių medžiagų kiekio, bet ir nuo organizmo poreikių pokyčių dėl ligos, taip pat į maistinių medžiagų įsisavinimą.

2. Mitybos trūkumas yra retas

Krūties vėžys, sarkoma, hemoblastozė - 31–40% Plaučių, storosios žarnos, prostatos navikai - 54–64% Stemplės, skrandžio ir kasos navikai - 75–80%.

3. Maisto trūkumo nustatymui būtina naudoti sudėtingus diagnostikos algoritmus.

Kūno svorio netekimas daugiau kaip 5% per 3 mėnesius ir skundų buvimas: apetito sumažėjimas ar trūkumas, pykinimas, vėmimas ir kt. - yra mitybos nepakankamumo rodikliai. Kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 10% per 3 mėnesius ir skundų buvimas: apetito sumažėjimas ar trūkumas, pykinimas, vėmimas ir pan. - rodo anoreksijos-kakachijos sindromo buvimą.

4. Vėžio gydymo rezultatai nepriklauso nuo paciento mitybos būklės.

20 proc. Onkologinių pacientų miršta dėl išsekimo Sunkus hipotrofija neleidžia reikalingo gydymo 40 proc. Onkologinių pacientų.

5. Antsvorį turintis pacientas negali turėti mitybos trūkumo ar jo vystymosi rizikos.

Krūties vėžys, sarkoma, hemoblastozė - 31–40% Nutukę riebaliniai audiniai, ypač dėl hormoninio gydymo, užgožia laipsnišką raumenų masės praradimą. Edemas, atsirandantis dėl mechaninio naviko poveikio organizmui, taip pat nuo gydymo, padidina faktinį kūno svorį, taip slopindamas progresuojančius baltymų praradimus paciento organizme.

6. Pacientams, kurių vėžio gydymas buvo atliekamas tik chirurginiu būdu, nereikia palaikyti mitybos.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką po operacijos, svarbu ne tik vartoti pakankamai maistinių medžiagų, bet ir subalansuoti sudėtį. Be to, dietos praturtinimas maistinėmis medžiagomis, tokiomis kaip Omega-3, Omega-6-polinesočiosios riebalų rūgštys, mažina organizmo uždegiminį atsaką ir prisideda prie greitesnio atsigavimo.

7. Kada reikia vartoti parenterinį maistą?

Pagal visuomenių rekomendacijas dėl enterinio ir parenterinio mitybos Amerikoje, Europoje ir Rusijoje, parenterinė mityba nurodoma tik tada, kai neįmanoma maitinti paciento enteriškai.

8. Būtina gydyti mitybos trūkumą tik tada, kai pacientas yra išnaudotas, o kacheksija (anoreksija-kakachija) - sudėtingas procesas, kuris ne visada lemia sėkmingą rezultatą, nes labai sunku sustabdyti ląstelių ir audinių suskirstymą. Štai kodėl prevencinė terapija ir speciali terapinė mityba yra tokie svarbūs, kad laiku būtų papildytas mitybos trūkumas ir išvengta kacheksijos vystymosi (anoreksija-cachexia sindromas).

9. Kuo daugiau pacientas valgo, tuo daugiau jis „maitina“ augantį naviką. Visų pirma, turėtumėte išskirti baltymus iš dietos, kaip pirmąjį auglio mitybos šaltinį

Auglio ląstelės yra "spąstai" baltymams ir gliukozei organizme ir turi didesnę energijos suvartojimą. Tačiau su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu navikas pradeda „valgyti“ savo kūno energijos atsargas, paskatindamas kacheksiją (cachexia-anoreksija).

10. Jei pacientas nenori valgyti - tai reiškia, kad paciento organizmas to reikalauja, nepraleiskite jo

Pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, dėl ligos proceso pobūdžio ir dėl būtinų, bet agresyvių gydymo metodų galima pakeisti skonio pojūtį ir išsivystyti maisto nepasitikėjimas. Šalutinis poveikis chemoterapijai dažnai yra pykinimas ir vėmimas, taip pat depresija ir apatija. Visa tai labai apsunkina maisto suvartojimą, o paciento organizmui, esant stresui, reikia didesnės mitybos paramos.

11. Trumpalaikis maisto vartojimo nutraukimas neturi įtakos paciento būklei.

Kai svoris sumažėja, pirmiausia atsiranda baltymų praradimas, o sparčiai didėjant svoriui padidėja riebalų masė. Todėl net trumpalaikis maistinių medžiagų suvartojimo nutraukimas gali neigiamai paveikti paciento būklę. Svorio padidėjimo laikotarpiu dietos sudėtis, mitybos pusiausvyra ir visas makro ir mikroelementų įtraukimas į mitybą yra labai svarbus.

12. Speciali dieta onkologiniams pacientams nereikalinga, o onkologinių pacientų metabolizmo ypatumai lemia jų specifinius mitybos poreikius. Tokiems pacientams reikalinga speciali subalansuota mityba.

13. Kokie makroelementai ir mikroelementai reikalingi kovojant su liga?

Ligos metu ypač svarbu užpildyti organizmo makro- ir mikroelementų poreikius. Jei yra vėžys, svarbiausias yra beta karotinas, antioksidantas (vitaminai A, E, C) ir selenas.

14. Kodėl reikia naudoti Omega-3, Omega-6 polinesočiųjų riebalų rūgščių, ypač ligos metu?

Omega-3, omega-6 polinesočiųjų riebalų rūgščių įtraukimas yra neatsiejama onkologinių ligų palaikomojo gydymo dalis. Šios riebalų rūgštys turi įrodytą poveikį, mažinantį uždegiminį atsaką, kuris yra labai svarbus vėžio gydymui, ypač pooperaciniu laikotarpiu. Be to, Omega-3, Omega-6 įtraukimas į dietą padeda pagerinti pacientų apetitą, kuris gali padėti išspręsti pacientų mitybos mažinimo problemą.

15. Kodėl pacientui reikalingas maistinis pluoštas?

Mitybos pluoštų (netirpių ir tirpių) buvimas teigiamai veikia virškinimo trakto judrumą ir taip pat sukelia probiotinį poveikį, prisidedant prie žarnyno mikrofloros normalizacijos.

16. Sveikatos maistas gali būti pakeistas įprastais maisto produktais.

Ligos metu maistinių medžiagų absorbcija yra labai sumažėjusi, įskaitant dėl virškinimo trakto veikimo sumažėjimo. Vaistinėje mityboje yra lengvai virškinamų komponentų ir pilnas mikro ir makroelementų kompleksas.

17. Reikalingų kalorijų kiekį galima užpildyti sultimis ir saldžiais gėrimais.

Sulčių ir cukraus gėrimų sudėtyje yra cukrų, dėl kurių į kraujotaką išsiskiria gliukozė, o tai gali būti provokuojančių veiksnių, lemiančių gliukozės toleranciją.

18. Vegetariška dieta ir neapdoroti maisto produktai yra naudingi visiems žmonėms.

Tokių dietų sudėtis neapima visų vėžiu sergančių pacientų poreikių. Be to, nesant tokių komponentų kaip gyvūnų riebalai ir nepakankamas baltymų kiekis, ši dieta pacientams nepriimtina.

19. Jei pacientas bandė sveiką maistą ir jam nepatiko, tai reiškia, kad jis nebegalės jo naudoti.

Skirtingais ligos gydymo etapais (chemoterapijos ir (arba) spindulinės terapijos metu) pacientai gali patirti skonio pokyčius dėl šalutinio gydymo poveikio. Tačiau šie pokyčiai yra laikini ir jų trukmė priklauso nuo individualių paciento savybių, todėl po kurio laiko turėtumėte atnaujinti terapinį maistą įvairiais skoniais.

20. Kas yra maistas?

Maisto ruošimas yra specialus skystas vaistas.

21. Kaip teisingai taikyti maistą maistui?

Maitinimas turi būti naudojamas mažuose sūriuose 15–20 minučių.

FORTIKER

Specialus priverstinis mitybos mityba Fortiker - tai pilnas, subalansuotas, energingas maistinis mišinys. Sudėtyje yra lengvai virškinamų baltymų (išrūgų ir pieno), kad būtų kompensuotas jo praradimas paciento organizme.

Praturtintas Omega-3-, Omega-6-polinesočiųjų riebalų rūgštimis (eikosapentaeno ir dokozaheksaeno), siekiant sumažinti uždegiminį atsaką. Be to, šios riebalų rūgštys skatina apetitą. „Fortiker“ sudėtyje yra tirpių ir netirpių maistinių skaidulų, kurie pagerina virškinimo trakto veikimą ir normalizuoja žarnyno mikroflorą. „Fortiker“ yra būtinas vitaminų ir mineralų kompleksas, taip pat karotinoidai, kurie turi stiprų antioksidacinį poveikį ir yra natūralūs imuninės sistemos stimuliatoriai. Skonis (kapučino, apelsinų-citrinų, persikų-imbiero) buvo specialiai sukurtas atsižvelgiant į skonio pokyčius vėžiu sergantiems pacientams. Vienoje klinikinės mitybos porcijoje - tik 125 ml, o tai leidžia pacientui, kuriam sunku valgyti, sumažinti mitybos pastangas. „Fortiker“ gali būti ir papildomas, ir vienintelis maisto šaltinis.

NUTRIDRINK

Dėl įvairių dietų „Nutridrink“ gali būti naudojamas su braškių, vanilės, apelsinų ar šokolado skoniu. Šis kaloringas, labai baltymų produktas reikalingas energijos ir baltymų papildymui. Tai gali būti ir papildomas, ir vienintelis maisto šaltinis.

Pacientams, kuriems yra sutrikusi rijimo funkcija, gali būti pasiūlyta Nutridrink kremas. Produkto tekstūra yra specialiai sukurta naudoti rijimo sunkumams. „Nutridrink“ kremas yra pateikiamas keliais skoniais: laukinių uogų, šokolado, bananų ir vanilės. Visuose produktuose nėra cholesterolio, glitimo ir laktozės. Pateikta sterilioje pakuotėje.

Norint praturtinti mitybą, Nutrizon galima naudoti kaip sausą mišinį su neutralia maistine medžiaga. Mišinys turi sudėtingą mikroelementų ir mineralų sudėtį.

Mitybos parama vėžiu sergantiems pacientams

Dauguma vėžiu sergančių pacientų susiduria su tokiomis problemomis kaip svorio netekimas, apetito praradimas ir sumažėjusi kepenų funkcija. Visos šios problemos lemia baltymų praradimą (hipoproteinemiją) organizme, o tai savo ruožtu gali sukelti be kaulų edemą kojose ir pabloginti paciento būklę. Siekiant išvengti šių baisių pasekmių, buvo išrasta maistinė parama vėžiu sergantiems pacientams.

Kas yra parama vėžiu sergantiems pacientams?

Maistinę paramą sukūrė Arvid Vretlind. Jis taip pat aprašė pagrindinius onkologinių pacientų mitybos principus.

1. Savalaikiškumas. Vėžiu sergančių pacientų maistinė parama turėtų būti pradėta kuo anksčiau, net prieš atsirandant įvairiems mitybos sutrikimams. Vėlyva mitybos parama negali sukelti tinkamų rezultatų, o ne užkirsti kelią baltymų energijos trūkumo vystymuisi, o vėliau - kacheksijai.

2. Optimalus. Vėžiu sergančių pacientų maistinė parama turėtų būti vykdoma ilgą laiką, kol bus visiškai atkurtas kūno svoris, tyrimai ir virškinimo funkcijos. Gydymą galite užbaigti tik įsitikinę, kad paciento klinikinė mityba yra visiškai atkurta. Ankstyvas atšauktas dirbtinis šėrimas nebus veiksmingas ir nesukels tinkamų rezultatų.

3. Tinkamumas. Dirbtinė mityba turi atitikti kūno energijos poreikius ir subalansuoti maistinių medžiagų sudėtį. Jei mityba nėra subalansuota, organizmas gaus mažiau reikiamų elementų. Arba atvirkščiai, juos gaus daugiau nei būtina.

Kaip įvertinti vėžio paciento energijos poreikius?

Ruošiant dirbtinę mitybą būtina tinkamai įvertinti paciento energijos poreikius. Apskaičiuokite energijos poreikius, naudodami specialias formules. Paprasčiausias iš jų - tai vidutinis energijos poreikis vėžiu sergančiam pacientui. Tai 25-35 ne baltymų kilokalorijų kilogramui kūno svorio per dieną. Iš viso paaiškėja, kad pacientas turėtų gauti apie 2500 kcal per dieną.

Taip pat yra tikslesnės ir sudėtingesnės formulės paciento energijos poreikiui apskaičiuoti. Garsiausios skaičiavimo formulės yra Harris-Benedikto lygtis. Lygtis apima paciento aukštį, svorį, amžių ir lytį, pridėjus vadinamąjį streso faktorių:

ЕОО (vyrai) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (moterys) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kur ЕОО yra pagrindinė birža (kcal)
MT - kūno svoris (kg)
P - aukštis (cm)
Amžius (metai).

Stresuojančiose situacijose energijos suvartojimo intensyvumas keičiasi ir, priklausomai nuo paciento būklės, galimas energijos poreikis gali būti toks:

Po planuojamų pilvo operacijų - 30-40 kcal / kg.
Po radikalios vėžio operacijos - 50-60 kcal / kg.
Su sunkiais mechaniniais skeleto pažeidimais - 50-70 kcal / kg.
Su trauminiais smegenų pažeidimais - 60-80 kcal / kg.

Kada reikia mitybos paramos vėžiu sergantiems pacientams?

1. Mitybos palaikymas onkologinėse ligose yra skirtas pacientams, kurie ilgą laiką vartojo sisteminį priešvėžinį gydymą (chemoterapija, tikslinė terapija, imunoterapija).

Ilgalaikio gydymo nuo vėžio metu atsiranda įvairūs šalutiniai reiškiniai, dėl kurių sumažėja apetitas, sumažėja baltymų rodikliai, sunaikinami nepageidaujamos amino rūgštys organizme ir prarandama skystis. Visa tai gali trukdyti tolesniam gydymui ir pabloginti paciento gerovę bei auglio progresavimą.

2. Taip pat būtina palaikyti mitybinę paramą vėžiu sergantiems pacientams, turintiems nepakankamą maisto praėjimą (stemplės stenozę, skrandį ar žarnyną) arba maistinių medžiagų absorbciją (karcinoidų sindromą). Ypatinga mityba šiais atvejais leis papildyti trūkstamas maistines medžiagas ir užkirsti kelią astenijos ir kakachijos vystymuisi.

3. Ilgalaikės spinduliuotės terapijoje papildoma mityba taip pat reikalinga greitesniam pažeistų audinių atsigavimui ir kaulų čiulpų veikimo pagerinimui.

4. Onkologiniams pacientams, kuriems buvo atlikta tūrio pilvo operacija, taip pat teikiamos specialios dietos, leidžiančios greitai atkurti kūną ir pereiti į kitus gydymo etapus. Tai labai svarbu, nes yra griežtų terminų, per kuriuos būtina pradėti pooperacinę chemoterapiją ar radioterapiją. Jei po operacijos pacientas atsigauna, tai kelia pavojų, kad chemoterapija ar radioterapija prasidės vėliau nei reikalaujamas laikotarpis, ir tai kelia grėsmę recidyvui po operacijos.

Vėžio pacientų mitybos palaikymo metodai

Maistinei paramai ir baltymų trūkumo prevencijai buvo sukurta daug papildomos dirbtinės mitybos, specialių mišinių ir dietų.

Speciali mityba onkologiniams pacientams gali skirtis priklausomai nuo įvežimo į organizmą pobūdžio ir skirstoma į:

1. Dirbtinė mityba (enterinė mityba, parenterinė mityba) ir

2. Medicininė mityba (įvairios dietos).

Dirbtinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

1. Enteralinė mityba vėžiui

Kai enteralinė mityba yra būtina norint vartoti maistą vien tik per skrandžio vamzdelį arba gastrostomą. Vartojant onkologinio paciento enterinę mitybą, maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, kaip ir įprastai.

Enteralinė mityba skirstoma pagal maistinių medžiagų mišinio pristatymo į organizmą pobūdį: „Probe“ mityba - mityba, kurioje naudojami smulkūs mišiniai, kurie į organizmą patenka per nazogastrinius mėgintuvėlius arba gastrostomiją. Zondo šėrimas paprastai naudojamas tada, kai vėžiu sergančiam pacientui kyla problemų dėl stemplės ar skrandžio, ir jis negali gauti maisto natūraliu būdu. Be to, zondų šėrimas naudojamas, jei pacientas yra koma, tai dažnai atsitinka, kai vėžys metastazuoja į smegenis ar smegenų navikus.

„Zippo“ maitinimas - maistas, kuriame natūraliai į burną patenka maistinių medžiagų mišiniai. Šis maistas yra labiausiai paplitęs tarp visų rūšių dirbtinės mitybos. Maistinių vėžio pacientų mišiniai yra sausi ir paruošti.
Dažniausiai vartojami onkologinių pacientų maistiniai mišiniai yra: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone ir kt.

Visi šie mišiniai gali būti naudojami kaip vienintelis arba papildomas energijos šaltinis. Reikia prisiminti, kad šie vaistai turi būti vartojami ne mažiau kaip per 3 savaites, nes kliniškai reikšmingas poveikis pasireiškia tik po šio laiko.

Taip pat lėtai reikia vartoti enteralinės mitybos mišinius, mažuose sūriuose 20-30 minučių, 2-3 buteliukus per dieną. Atidarytas buteliukas ar maišelis gali būti laikomi šaldytuve ne ilgiau kaip 24 valandas.
Kaip ir kiti vaistai, onkologinių pacientų enterinio mitybos mišiniai turi savo kontraindikacijas ir nėra skirti pacientams, kurie yra alergiški karvės pieno baltymams, individualus netoleravimas atskiriems mišinio komponentams, galaktosemija.

2. Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba

Kai parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams, maistinės medžiagos į organizmą patenka į veną, naudojant droppers. Maistinės medžiagos jau suskirstytos į mažesnes molekules, kurios leidžia jas patekti tiesiai į kraują. Kaip vaistai parenteraliniam mitybai, naudojami gerai subalansuoti aminorūgščių ir baltymų frakcijų tirpalai, donoro kraujas, baltymų hidrolizatai, druskos tirpalai ir gliukozės tirpalai su mikroelementais ir vitaminų papildais. Parenterinė mityba naudojama kartu su enterine mityba, arba kai ji nebėra įmanoma.

Vaistų, skirtų vėžiu sergančių pacientų parenteriniam maistui, klasifikavimas

Šiuo metu yra daug vaistų parenteraliniam mitybai. Jie naudojami tiek atskirai, tiek deriniuose, siekiant užtikrinti optimaliausią reikalingų medžiagų kiekį.

1. Plastikinės medžiagos donorai:

- Standartiniai kristalinių aminorūgščių (Aminoplazmos, Aminosterilo, Vamin, Aminosolio) tirpalai;

- Specializuojasi amžiaus ir patologijos srityse (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven kūdikis, Aminolact).

2. Energijos teikėjai:

- Riebalų emulsijos (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundinas MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Angliavandenių tirpalai (20% - 40% gliukozės tirpalas).

3. Vitaminų ir mikroelementų kompleksai, skirti parenteriniam maitinimui:

- Daugiakomponentiniai mišiniai parenteraliniam mitybai (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferiniai, Kabiven smuft)

Šiuolaikinėje onkologijoje, parenteralinėje onkologinių pacientų mityboje, naudojamos riboto gliukozės vartojimo schemos, taip pat struktūrinių lipidų, omega-3 rūgščių ir trijų komponentų mišinių receptai.

Parenterinė mityba taip pat turi kontraindikacijų. Tai yra ugniai atsparaus šoko sindromas, netoleravimas atskiroms mitybos sudedamosioms dalims, per didelė hidratacija, riebalų embolija, tromboembolija, anafilaksija maistinių medžiagų terpėms.

Onkologinių pacientų medicininė mityba

Vėžio terapinė mityba yra paciento mityba, kurioje suvartojamų produktų kompleksas padidina pagrindinio gydymo veiksmingumą ir sumažina recidyvų ir kakachijos paūmėjimo tikimybę. Terapinės mitybos įkūrėjas mūsų šalyje yra MI Pevzner, kuris tikėjo, kad paciento mityba yra pagrindinis veiksnys, dėl kurio turėtų būti taikomi pagrindiniai ligos gydymo metodai.

Daugelis žmonių painioja terapinius ir dietinius maisto produktus. Praktiškai tai yra skirtingos sąvokos. Dietinė mityba yra reikalinga žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, kad jie būtų remisijos. Pavyzdžiui, skrandžio opos atveju negerkite alkoholio ir karštų padažų. Savo ruožtu, gydomoji mityba siekiama sustiprinti pagrindinės ligos gydomąjį poveikį ir yra pagrįsta paciento fiziologiniais, biocheminiais ir energijos duomenimis.
Vėžio gydomoji mityba yra vienas iš svarbių veiksnių, galinčių užkirsti kelią cachexia ir baltymų energijos trūkumui. Medicininė mityba vėžiu sergantiems pacientams padeda susidoroti su chemoterapija ar radioterapija. Be to, medicininė mityba yra skiriama onkologiniams pacientams po didelių operacijų, skirtų pašalinti piktybinius navikus.

Tinkama vėžio pacientų mitybos terapija turi atitikti šiuos kriterijus: 1. Suteikti vėžio paciento fiziologinius poreikius maistinėse medžiagose.

Terapinės mitybos pagrindas yra tinkamas pagrindinių maistinių medžiagų kiekio apskaičiavimas, priklausomai nuo lyties, amžiaus, testų ir susijusių vėžio paciento ligų. Klinikinės onkologinio paciento mitybos atveju galima sumažinti įprastos mitybos pusiausvyrą, ribojant ar didinant individualias maistines medžiagas, priklausomai nuo analizės nuokrypių.

Pavyzdžiui, inkstų vėžio atveju mitybos terapija bus su minimaliu kiekiu baltymų. Baltymų kiekio sumažėjimo laipsnis priklausys nuo nepakankamo inkstų išskyrimo funkcijos laipsnio ir tuo pačiu metu turėtų būti minimali paciento fiziologinė norma. Be to, klinikinės mitybos užduotis yra suteikti pacientui angliavandenių, riebalų, vitaminų, nepakeičiamų riebalų rūgščių ir mineralų.

2. Laikykitės biocheminių ir fiziologinių įstatymų, atsakingų už maistinių medžiagų įsisavinimą ligonyje.

Medicininė mityba turėtų užtikrinti visišką nustatyto maisto ir onkologinio paciento fiziologinių galimybių atitiktį. Pavyzdžiui, pacientas turi skrandžio vėžį su stenoze (skrandžio lumenio dalies sutapimas su naviku), ir jis negali valgyti įprastų, o ne maltų maisto produktų. Tada jam priskiriama dalinė dieta - mažomis porcijomis, malti, košės pavidalu.

Be to, atsižvelgiant į onkologinio paciento medžiagų apykaitos ypatumus ir organų bei sistemų būklę, jam skiriamas specialus produktų ir jų kulinarinio apdorojimo būdų pasirinkimas. Visų šių parametrų laikymasis užtikrina greičiausią paciento atsigavimą.

3. Laikytis estetinių, skonio ir fiziologinių poreikių.

Maistas, skirtas klinikinei onkologinio paciento mitybai, turi turėti patrauklią išvaizdą, gerą skonį ir malonų aromatą. Tai galima pasiekti projektuojant patiekalus ir naudojant priimtinus prieskonius ir prieskonius (cinamoną, žoleles, vaniliną, citrinos rūgštį, druską, pipirus). Šios taisyklės laikymasis yra labai svarbus, kai griežtos dietos yra ribotos, o virti patiekalai vyrauja.

4. Įtraukti mokymo, išleidimo ir kontrastingų dienų metodus.

Klinikinėje onkologinių pacientų mityboje naudojami keli metodai, leidžiantys nustatyti normą cheminių, mechaninių ar temperatūros stimulų poveikyje. Pavyzdžiui, kasos vėžiu, kartu su sekreciniu nepakankamumu, turėtų būti nustatyta mechaniškai ir termiškai taupanti dieta su kai kuriais cheminės stimuliatoriais, išskirtais iš kasos.

Vartojant nevalgius, atsižvelgiama ne tik į ligos sunkumą, bet ir į dietos trukmę. Svarbu išvengti spartaus mitybos ar jų slopinimo spartaus išplitimo, nes tai yra įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, ilgą laiką neįtraukus druskos iš dietos, organizme gali trūkti natrio ir chloro, o tai sukels širdies pablogėjimą.

5. Laikykitės etninių ir individualių mitybos įpročių.

Kuriant onkologinio paciento terapinę dietą, būtina atsižvelgti į klimato sąlygas, vietines ir nacionalines mitybos tradicijas, alergijų buvimą, materialines galimybes ir paciento pageidavimus.

Žinoma, atsižvelgiant į paciento pageidavimus, reikia prisiminti, kad jo skoniai ir norai šiuo metu negali būti gydymo mitybos pagrindas, bet gali padėti individualizuoti tik jam skirtą mitybą. Tik atsižvelgus į visus šiuos veiksnius, galite priskirti tikrai veiksmingą gydymo dietą onkologiniam pacientui.

Siekiant savarankiškai stebėti, ar tinkamai laikomasi gydytojo nustatytos dietos, naudokite specialius „maisto dienoraščius“. Tai padės jums pastatyti valgius per dieną, atlikti reikiamus pakeitimus ir pranešti savo gydytojui apie pakartotinius apsilankymus.

Vėžiu sergančių pacientų mityba - mityba, ką pirkti vaistinėje ir virti namuose

Onkopatologija šiandien nėra neįprasta. Daugelis įmonių aktyviai vysto naujus vaistus, kurie gali visiškai sunaikinti naviką.

Tačiau, nors vaistai skirti šiam procesui stabilizuoti ir tinkamos mitybos laikymuisi.

Kodėl jums reikia valgyti?

Tinkama mityba - darnios kūno funkcionavimo pažadas.

Onkologinės ligos labai ir greitai išnaudoja visus nustatytus procesus.

Metabolizmas yra sutrikdytas, kuris yra susijęs su aktyviu gliukozės, vitaminų elementų, baltymų, reikalingų norint sukurti kūno struktūrinius komponentus, vartojimu, ir toksiški produktai aktyviai patenka į sisteminę kraujotaką.

Jei atsiranda kraujavimas, tai gali pasireikšti kaip deguonies tiekimo audinių struktūroms pažeidimas, audinių būklės pokytis, kuris labai apsunkina jau sudėtingo proceso eigą. Todėl pacientui reikalinga tinkama kūno parama, kurią galima pasiekti per maistą.

Svarbu! Tai yra daugelio maisto produktų, kuriuose yra kancerogenų, atmetimas ir jų keitimas kitais, turinčiais didelę maistinę vertę ir maistines medžiagas.

Vėžiu sergančių pacientų mitybos tikslai yra šie:

sumažinti intoksikacijos lygį organizme ir neoplazmos srityje;
normalizuoti ir palaikyti kepenis;
medžiagų apykaitos stimuliavimas ir ląstelių struktūrų regeneravimas;
hemoglobino kiekio padidėjimas ir deguonies mainų pagerėjimas tarp eritrocitų ir patologiškai nepakeistų ląstelių;
kraujo biocheminės sudėties normalizavimas;
palaikyti homeostazę.

Maistas, kurį valgyti

Dieta turi apimti daug augalinės kilmės maisto produktų - vaisių, daržovių, grūdų, ankštinių augalų.

Privaloma naudoti mėsos ir žuvies maistą.

Pagalba! Dieta turėtų sudaryti 55% angliavandenių maisto, 30% riebalų, 15% baltymų.

Kaip rodo daugelio metų vėžio mitybos srities moksliniai tyrimai, yra keletas produktų, kurie padeda sulėtinti naviko progresavimą.

Jie susideda iš medžiagų, turinčių antioksidacinį ir priešvėžinį poveikį, taip pat gali pagerinti imunitetą.

Patvirtintų produktų sąraše yra:

liesos žuvies rūšys ir mėsa (menkė, juodadėmė menkė, vištienos krūtinėlė, triušis, kalakutiena, veršiena);
sojos pupelės, ankštiniai augalai ir grūdai (lęšiai, pupelės, žirniai, ryžiai, grikiai);
brokoliai ir kitos augalinės daržovės (ropės, ridikai, daikonas);
pomidorai;
svogūnai, česnakai;
vaisiai, uogos;
žalia arba juoda arbata.

Produktai, kurių negalima valgyti

Yra maisto produktų, kurie yra griežtai draudžiami esant navikams, sąrašas.

Tai apima:

gėrimai, kuriuose yra alkoholio, kava;
Konservuoti, marinuoti ir marinuoti maisto produktai;
šaldyti maisto produktai;
rūkyta mėsa;
kepti maisto produktai, kepti riebalai bet kokia forma;
taukai;
pieno ir pieno produktai, išskyrus kefyrą;
mielės ir kepimas;
miltai ir margarinas;
majonezo padažai, kečupas;
neapdoroti maisto produktai;
per daug aštrus ar sūrus maistas.

Vaizdo įraše aprašyta, ką galite ir negalite valgyti, jei turite vėžį:

Dieta po chemoterapijos

Chemoterapija yra vienas iš piktybinių navikų gydymo metodų. Jis veiksmingai veikia patologiškai pakeistas naviko ląsteles, tačiau gali pasireikšti toksinis poveikis, kuris yra susijęs su pačių vaistų metabolizmu.

Tai apima:

burnos ertmės pokyčiai (seilių klampumas, sausos gleivinės, opų atsiradimas);
rijimo (disfagijos) pažeidimas, skausmo pojūtis;
žarnyno funkcijos pasikeitimas, pasireiškiantis neįprastomis išmatomis (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
skrandžio pažeidimas;
emocinis ir psichinis išsekimas (letargija, mieguistumas, skonio ir kvapų iškraipymas).

Po chemoterapijos reikia laikytis šių punktų:

Po kiekvieno valgio reikia išplauti burną natrio ir druskos tirpalu (1: 1);
Vartoti didelį kiekį skysčio (apie 3 litrus);
Atlikti dalinius valgius - nuo 5 iki 6 kartų per dieną;
Valgykite tuo pačiu metu;
Venkite per daug sūrus, aštrus, rūgštus ir aštrus maistas, nes jis dirgina virškinimo trakto gleivinę;
Limito konditerijos gaminiai;
Vartoti daugiau augalų maisto (daržovių, vaisių);
Gerai kramtykite maistą;
Ribokite kietų ir sausų maisto produktų (skrudinta duona, duona, riešutai) suvartojimą.

Pagalba! Geriausias variantas yra virti ant garo arba virinto.

Kaip valgyti chemoterapijos metu ir po jos, aprašyta vaizdo įraše:

Kokios medicinos mišinio pirkti vaistinėje?

Dažnai ligos 3 ir 4 stadijose komplikacijos kyla dėl valgymo sutrikimo, kai kramtymas ir rijimas sukelia sunkumų. Tai yra pagrindas nesugebėti valgyti normalaus maisto ir todėl pasinaudoti specializuotais produktais.

Dažniausiai šiuo tikslu naudojama Nutricia iš Nutricia.

Nutridrink yra skystis, prisotintas visais reikalingais komponentais, tinkamu santykiu. Galima įsigyti 200 ml plastikiniuose buteliukuose ir specialiose pakuotėse, turinčiose mėgintuvėlius.

Gamyboje yra skonio linija:

vanilė,
šokoladas
braškių
bananas,
oranžinė

Svarbu! Laikyti šaldytuve reikia ne ilgiau kaip vieną dieną. Jis naudojamas tiek šaltai, tiek šiltai. Kursų gydymas yra apie 14 dienų.

Vaizdo klipas pasakoja apie specialią onkologinių pacientų mitybą, kurią galima įsigyti vaistinėje:

Pagrindinis maisto ruošimo receptai

Norint sutaupyti pinigų, galite gaminti savo maistą.

Pirmieji kursai

Tokiu atveju pageidautina sriuba, kurios konsistencija yra skysta.

Slimy Hercules sriuba

Jam nereikia daug laiko ar energijos maisto ruošimui.

Jis naudojamas:

avižiniai dribsniai - 100 g;
vanduo - 0,5 l;
pienas, kurio riebumas yra ne mažesnis kaip 250 ml;
alyvuogių aliejus - 2 šaukšteliai.

Virkite vandenį, įdėkite avižinius. Paruoškite pasirengimą. Įdėkite pieną, palaukite virimo. Visiškai pasirengę pridėti aliejaus.

Brokolių grietinėlės sriuba

brokoliai - 1 maža galvutė;
bulvės - 2-3 vnt (priklauso nuo dydžio);
morkos - 1-2 vnt.;
žaliaviniai kiaušiniai - 2 vnt;
Pienas - 1,5 puodeliai.

Brokoliai padalinti, troškinkite ant vidutinės ugnies.
Nuplaukite likusias daržoves, nulupkite, smulkiai supjaustykite, įpilkite į vandenį į brokolius.
Palaukite visiško daržovių virimo, papildomai ar sutraiškykite, ar pertraukite maišytuvą.
Kiaušiniai plakti į atskirą konteinerį.
Po virimo daržovių tyrės supilkite kiaušinius ir pieną.
Be to, kaitinkite ir patiekite, pabarstykite žalumynais.

Antrieji kursai

Būkite tikri, kad mityba turėtų apimti baltymų pagrindinius patiekalus.

Mėsos ir kopūstų padažai

Jiems reikės:

kopūstų lapai - 100 g;
jautienos mėsa (mažai riebalų) - 300 g;
pienas - 30 ml;
žaliaviniai kiaušiniai (geriausi naminiai) - 2 vnt.;
sviestas - 6 g;
šiek tiek miltų.

Mėsą reikia nuplauti, išvalyti nuo riebalų, venų ir sausgyslių.
Užvirinkite 5-10 minučių vidutinės ugnies metu, išleiskite pirmąjį sultinį. Virkite dar 1,5 valandos.
Gauta virtos mėsos du kartus smulkinama.
Kopūstai smulkiai supjaustyti, gesinti vandeniu, naudojant mažą ugnį, kol pusė virinama.
Sumaišykite su malta mėsa, pridėkite kiaušinių, druskos.
Padarykite kotletus, juos supilkite į miltus.
Sutepkite kepimo skardą su sviestu, ant jo supjaustykite kotletus, įdėkite orkaitėje 7-10 minučių.

Suaugusiųjų enterinė ir parenterinė mityba

Enteralinė mityba suprantama kaip specialios zondo įvedimas į stemplę ir skrandį, per kurį paciento organizme tiekiami specializuoti maistinių medžiagų mišiniai.

Parenterinė mityba - tai kalorijų tirpalų įvedimas į kraują. Dažniausiai - gliukozės tirpalas.

Paskirta užkirsti kelią mitybos sutrikimams, vystosi, kai neįmanoma savarankiškai maitinti.

Tinkamumo principo laikymasis, kuris reiškia visišką organizmo energijos poreikių padengimą ir mitybai naudojamų medžiagų sudėties pusiausvyrą.

Gydytojo rekomendacijos

Alla Nikolaevna Vishnyavskaya, terapeutė:

„Bet kokioje onkologinėje ligoje svarbu laikytis nustatytos dietos. Negalima piktnaudžiauti saldus. Nėra tiesioginio cukraus poveikio naviko ląstelėms, bet tai yra medžiaga, reikalinga jų mitybai. "

Vladimiras Vladimirovičius Pohozhnikovas, onkologas:

„Mityba yra labai svarbi vėžiui. Visi gydytojai pataria teikti dalinę mitybą, o porcijos turi būti mažos. "

Mityba - tai vienas iš pagrindinių ligų gydymo aspektų.

Pritaikydami mitybą, stebėdami režimą, galite išlaikyti patologiją tinkamu lygiu, nepadidinant jo, ir taip pat pailginti savo gyvenimą.

Mišiniai vėžiu sergančių pacientų enterinei mitybai

Onkologijos pacientai dažnai visais gydymo etapais, taip pat atkūrimo laikotarpiu reikalauja gydymo ar papildomos mitybos su specialiais mišiniais, ty maistine parama.

Vėžiu sergančių pacientų metabolizmo pobūdį lemia jų specifiniai mitybos poreikiai. Tokiems pacientams reikalinga speciali subalansuota mityba.

Yra daug maistinių medžiagų mišinių pacientams, tiek vidaus, tiek užsienio gamintojams. Kai enterinis mitybos maistas patenka į pacientą per burną arba per skrandį ar žarnyną, maisto absorbcija vyksta įprastai per virškinimo trakto gleivinę. Tai yra skirtumas tarp enterinio mitybos ir parenterinės mitybos, kai maistinės medžiagos tiekiamos į veną.

Pasirinkus optimalius maistinius mišinius vėžiu sergantiems pacientams, galima suteikti organizmui visas reikalingas medžiagas.

Mišinių klasifikavimas enterinei mitybai

Standartiniai, didelio energijos kiekio mišiniai
Metaboliškai nukreiptas - skirtas pacientams, sergantiems diabetu, kvėpavimo, inkstų, kepenų nepakankamumu
Specializuota - vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, sergantiems tuberkulioze, nėščioms ir žindančioms moterims
Imunomoduliaciniai - maistiniai mišiniai, skirti pacientams su imunodeficito būsenomis
Farmakologiniai junginiai.

Prekių ženklų rinkoje apžvalga

Mišiniai, skirti sipingovogo maistui, turi būti naudojami sipsai arba per vamzdelį:

Nutricomp Drink Plus - specializuotas didelio kaloringumo skystis, visiškai subalansuotas visose maistinėse medžiagose.

Užkirsti kelią prastai mitybai, jos pažeidimo atveju, dideliems energijos poreikiams arba apriboti įšvirkšto skysčio kiekį;
Papildomas enteralinis šėrimas;
Kaip vienintelis mitybos šaltinis.

Naudojimo indikacijos:

Nepakankama mityba, įskaitant tuos, kurie susiję su virškinimo trakto sutrikimu, organizmo išeikvojimas;
Dideli energijos poreikiai (nudegimai, sepsis);
Maistinių medžiagų sutrikimas (insultas, depresija);
Pasirengimas operacijai ir pooperaciniam laikotarpiui, atkūrimo laikotarpis;
Geriatrija ir psichiatrija (anoreksija).

Sunkus virškinimo trakto sutrikimas dėl žarnyno obstrukcijos, virškinimo trakto perforacijos, žarnyno išemijos;
Individualus netoleravimas bet kuriai mišinio daliai.

Dėl papildomos mitybos: 1-3 buteliukai per dieną;
Kaip vienintelis mitybos šaltinis: 6-7 buteliai per dieną.

„Nutridrink“ kompaktiškas baltymas - specializuota mityba vėžiu sergantiems pacientams

Naudojimo indikacijos:

Gali būti naudojamas kaip papildomas energijos šaltinis;
Jis vartojamas per burną, per vamzdelį arba mažais gurkšniais 20-30 minučių;
2-3 buteliukai per dieną kaip papildas dietai;
Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į baltymų ir energijos poreikį;
Klinikiniu požiūriu reikšmingas poveikis pasireiškia vartojant ne mažiau kaip 3 savaites. Naudojimo laikotarpis nėra ribotas;
Buteliuką atidarykite šaldytuve 24 valandas.

Alergija karvės pieno baltymams;
Individualus atskirų mišinio komponentų netoleravimas;
Galaktosemija;
Produktas skirtas suaugusiųjų mitybos terapinei mitybai.

Nutridrink Compact Neutral.

Naudojimo indikacijos:
- Naudojamas kaip vienintelis arba papildomas energijos šaltinis;
- Jis vartojamas per burną, per vamzdelį arba mažais gurkšniais 20-30 minučių;
- 2-3 buteliukai per dieną kaip papildas dietai;
- Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į baltymų ir energijos poreikį;
- Klinikiniu požiūriu reikšmingas poveikis pasireiškia vartojant ne mažiau kaip 3 savaites. Naudojimo laikotarpis nėra ribotas;
- Buteliuką atidarykite šaldytuve 24 valandas.

Alergija karvės pieno baltymams;
Individualus atskirų mišinio komponentų netoleravimas;
Galaktosemija;
Produktas skirtas suaugusiųjų mitybos terapinei mitybai.

Išvada

Pirmiausia reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kuris, žinodamas savo kūno savybes, gali rekomenduoti jums tinkamą maistinę medžiagą.

** Medžiaga yra analitinė.

Enteralinė mityba: rūšys pagal vartojimo būdą, režimai, komplikacijos

Visavertė mityba, ne tik užtikrinanti normalų žmogaus kūno funkcionavimą, atlieka keletą kitų svarbių funkcijų. Jis padeda stiprinti imunitetą, didina organizmo atsparumą įvairioms ligoms, padeda susidoroti su pernelyg dideliu fiziniu ir psicho-emociniu stresu.

Naudojant maistines medžiagas, palaikomos visos funkcijos ir sistemos, taip pat pagreitėja medžiagų apykaitos procesų eiga. Tačiau kai kuriais atvejais, kuriuos sukelia sunki liga, trauma ar chirurgija, pacientas gali prarasti galimybę valgyti tradiciniu būdu.

Siekiant suteikti savo kūnui subalansuotą maistinių medžiagų kompleksą, reikalingą gyvybinei veiklai atkurti ir tinkamai funkcionuoti visose sistemose, jie naudojasi enterine mityba.

Ką reiškia enteralinė mityba?

Terminas "enterinė mityba" reiškia specialią papildomą ar terapinę mitybą su specializuotais mišiniais, įskaitant maisto pristatymą per burnos ertmę, skrandį ar žarnyną, kuriame maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, ty fiziologiškai tinkamas (arba enterinis). iki.

Toks prieštaravimas ne visada tinkamas, nes abi dirbtinės mitybos rūšys gali būti naudojamos vienu metu, viena kitą papildant.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Labai dažnai enterinė mityba skiriama uždegiminių žarnyno ligų ir patologijų paūmėjimui, kuriai būdingas sutrikęs maistinių medžiagų įsisavinimas.

Pagal specialius Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus, enteralinė mityba, atliekama įterpiant zondą (specialų mėgintuvėlį), gali būti taikoma pacientams, sergantiems įvairiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, kuriuos atstovauja:

Parkinsono liga, kuri yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga;
komatinės sąlygos, kartu su sąmonės netekimu ir reikšmingu visų organų ir sistemų veikimo pablogėjimu;
smegenų kraujagyslių smūgiai, kurie yra ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų vykdytojai.

Enteralinė mityba gali būti skiriama virškinimo trakto ligoms, kurias atstovauja:

lėtinis pankreatitas, kuris yra kasos uždegiminių procesų pasekmė;
Krono liga;
lėtinis pankreatitas;
tulžies takų ir kepenų patologijos;
malabsorbcijos sindromas;
opinis kolitas;
trumpo kilpos sindromo.

Be to, gali būti naudojama enterinė mityba:

chemoterapijos ir radioterapijos metu gydant vėžį;
gydant sunkų apsinuodijimą, sužalojimus ir nudegimus;
pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir skrandžio navikais;
pasirengimo operacijai metu arba pooperacinio laikotarpio metu;
sunkių infekcinių ligų;
pooperacinių komplikacijų metu (atstovauja fistulės, sepsis, prastai susiuvusios);
ūmus ar lėtinis kūno sužalojimas;
pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais (pvz., sunkia depresija ar anoreksija), gydyti.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymuose konkrečiai aptariami atvejai, kai enterinio mitybos naudojimas yra visiškai kontraindikuotinas. Į šį sąrašą įtrauktos patologijos, kurias pateikė:

peritonitas (uždegimas pilvaplėvėje);
mechaninis žarnyno obstrukcija;
sunkus viduriavimas;
ilgą laiką kraujavimas iš virškinimo trakto;
individualus netoleravimas atskiriems enterinio mišinio komponentams;
stemplės venų išsiplėtimas;
reikšmingas virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos procesų pažeidimas;
trumpas žarnyno sindromas, atsiradęs po chirurginio pašalinimo iš plonosios žarnos;
fistulių buvimas vietose tarp skrandžio ir storosios žarnos;
kai kurių storosios žarnos dalių išplitimas kartu su nuolatiniu vidurių užkietėjimu;
ūminis inkstų ar kraujagyslių nepakankamumas;
neseniai nustatytų anastomozių buvimas (chirurginiu būdu sukurtos tuščiavidurių organų junginiai).

EP tipai pagal vartojimo būdą

Priklausomai nuo vartojimo būdo, yra trys enteralinės mitybos rūšys.

Siurbimas

Kepimas yra dirbtinis mityba, kurioje maistinės medžiagos patenka į paciento kūną gėrimų pavidalu, vartojamus per burną (per burną) mažais gurkšniais arba per šiaudus.

Skysti enteraliniai mišiniai, kurių sudėtyje yra gėrimų, gali būti:

hiperkalorinis, paruoštas valgyti;
hipokalorinis, izokalorinis ir hiperkalorinis (priklausomai nuo įrodymų), paruoštas iš sausų miltelių (skiedžiant jį virintu vandeniu).

Zondas

Zondavimo metu skystų maistinių medžiagų mišinių įvedimas atliekamas naudojant specialius minkštus mėgintuvėlius (kurių skersmuo 3–5 mm, pagaminti iš gumos, plastiko, silikono) arba specialius zondus, kurių galai pridedami svėrimo agentai (alyvuogės), palengvinantis įvedimą ir padedant vėliau juos kontroliuoti. poziciją

Zondai gali būti:

nazogastrinis, įtraukiant vamzdelį į skrandį per nosies taką;
nasoduodenalė, vartojama per nosį į dvylikapirštę žarną;
anti-junction, švirkščiamas per nosies angą į jejunum;
Dviejų kanalų, skirtų išspręsti dvi problemas vienu metu: enterinio mišinio patekimas į žarnyną ir skrandžio dekompresija.

Per zondą, įterptą į stomą

Su šio tipo enterine mityba į stomą įterpiamas zondas - specialus atvėrimas, specialiai sukurtas jo endoskopiškai ar chirurgiškai priekinėje pilvo sienoje.

Yra:

gastrostomija (skrandyje sukurtos chirurginės angos);
duodenostomija (dvylikapirštės žarnos lokalizuotos angos);
jejunostomija (skylės, padarytos plonojoje žarnoje).

Mišinių tipai suaugusiems ir vaikams

Maisto medžiagų mišiniai, skirti enterinei mitybai, pagaminti farmacijos ir maisto pramonės įmonėse, priklausomai nuo energijos vertės ir cheminės sudėties, gali būti skirstomi į:

Monomerinis, susidedantis iš riboto mikroelementų (atstovaujamų kai kurių druskų ir gliukozės) ir naudojamas pooperacinio laikotarpio metu, nes jų sudėtis kiek įmanoma prisideda prie plonosios žarnos funkcionalumo atstatymo, atliekamos operacijos metu. Naudoti monomerinius mišinius, kurie padeda išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat nurodoma pacientams, sergantiems viduriavimu ar dažnai vėmimu. Į šią grupę įeina mišiniai „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ ir kt.
Elementinis, susidedantis iš kruopščiai parinkto cheminių elementų komplekso, skirto pacientams, sergantiems pankreatitu, cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų nepakankamumu, mitybai: ligoms, pasižyminčioms nepakankamu metabolizmu. Kadangi tokių pacientų organai (inkstai, kasa ir kepenys) nebetenkina jų funkcijų, maistiniai mišiniai (pvz., Lofenalak, Vivonex) padeda pacientams bent iš dalies atkurti gyvybinę veiklą.
Pusiau elementas, pasižymintis labiau subalansuota chemine sudėtimi ir todėl tinka daugumai pacientų, kuriems reikalinga enterinė mityba. Pusiau elementų mišiniuose esantys baltymai yra peptidų ir aminorūgščių, kurios lengvai įsisavina paciento kūnas, pavidalu, todėl tokio tipo tirpalai (atstovaujami mišiniais "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") skiriami pacientams, kurie ką tik buvo gydomi kenčia nuo sutrikusi virškinimo funkcija.
Standartinė polimerinė medžiaga, naudojama pacientams, sergantiems chirurgija, ir koma. Tokių mišinių, kurių sudėtyje yra visi mineralai, baltymai, mikroelementai, angliavandeniai ir riebalai, sudėtis idealiai tinka suaugusiems pacientams. Gamintojai gamina trijų rūšių polimerų mišinius:
- Džiovinkite, reikia skiedimo ir skiriama per zondą. Į šią kategoriją įeina „Nutrizone“, „Nutricomp Standard“, „Berlamin Modulyar“ mišinys.
- Skystas, paruoštas naudojimui. Jie yra būtini situacijose, kai pacientui reikia nedelsiant įdiegti gyvybiškai svarbias maistines medžiagas. Šioje grupėje yra enterinių formulių "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" ir kt.
- Mišiniai, skirti vartoti per burną (žodžiu), kuriuos sudaro kompozicijos "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
Enteralinės krypties veikimo formuluotės, kurių paskirtis yra panaši į elementinių mišinių naudojimą, nes jos padeda atkurti paciento kūno funkcionalumą konkrečioje ligoje. Šio tipo mitybos formulės skiriamos kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo korekcijai, imuniteto atkūrimui ir metabolizmo sutrikimui.

„Caliper“

Hiperkalorinės sudėties (jos maistinė vertė yra 1,5 kcal / ml) maistinio mišinio „Supporta“ sudėtyje yra didelis kiekis baltymų (10 g 100 ml tirpalo), maisto skaidulų ir omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (ypač eikosapentaeno rūgšties - 2 g 500 ml).

Mišinys „Caliper“, sukurtas dėl onkologinių ligų sergančių pacientų mitybos terapijos, skirtas užpildyti deficitą:

baltymai;
mikroelementai;
vitaminai;
energijos substratai.

Jei „Supporta“, kuriame yra daug žuvų taukų ir baltymų ir pasižymi mažu natrio kiekiu, ilgą laiką naudojamas visiškam maistui gauti, pacientui reikia patyrusio specialisto patarimo ir nuolat stebėti natrio kiekį kraujyje. Jei reikia, gydytojas gali nuspręsti dėl papildomo natrio vartojimo tinkamumo.

„Caliper“ maišelis nėra skirtas vaikams iki 12 mėnesių. Nerekomenduojama jį naudoti kaip vienintelį mitybos šaltinį vaikams iki penkerių metų amžiaus.

Nutrizone

Sausai subalansuotam mišiniui „Nutrizon“, kuriame yra didelis kazeino kiekis - lengvai virškinamas pieno baltymas, turintis didžiausią biologinę vertę, yra skirtas vartoti per burną arba vartoti per zondą.

Mišinys „Nutrizon“ taip pat naudojamas maistui ir mažiems (po metų) ir suaugusiems pacientams. Jis gali būti naudojamas kaip vienas ir kaip papildomas maitinimo šaltinis.

Mišinys nurodomas:

rengiantis operacijai;
pooperaciniu laikotarpiu;
kritiškai sergančių pacientų mitybai (pvz., kelis sužalojimus, insultą, sepsis, sunkius nudegimus, pažengusius gleivinius);
serga koma;
virškinimo trakto ligomis (fistulos, pankreatitas, radiacijos enteritas, cholecistitas);
esant mechaninėms kliūtims (galvos ir kaklo navikai ir sužalojimai, įvairių virškinamojo trakto dalių ribojimai ir kliūtys), kurie trukdo maistui;
pacientai, kurie atsisako valgyti (dėl visų rūšių psichikos sutrikimų);
esant apetito praradimo sąlygoms (onkologinės ir neurologinės ligos, sunkus stresas, AIDS, kardiopulmoninis nepakankamumas, jautrumo sutrikimas, kepenų ligos);
trūksta mitybos.

Fresenius Kabi

Vokietijos bendrovė „Fresenius Kabi Deutschland GmbH“, priklausanti „Fresenius AG“ valdai, yra viena iš pirmaujančių pasaulyje dirbtinių mitybos produktų ir pakaitinės terapijos kūrimo ir gamybos srityje.

Štai kodėl jos turtas apima dešimtys aukštos kokybės maistinių medžiagų mišinių, naudojamų enteriniam ir parenteriniam maistui.

Nutridrink

Kalorijų mišinys „Nutridrink“, pasižymintis subalansuota chemine sudėtimi ir aukštu kokybiško pieno baltymų kiekiu, gali greitai užpildyti paciento organizme vitaminų, angliavandenių, mineralų, baltymų ir riebalų trūkumą.

Štai kodėl ji yra ypač naudinga pacientams, kurie sirgo sunkia liga arba turi didelę chirurginę intervenciją ir kuriems būtinas atkūrimas.

Vaikai ir suaugusieji pacientams skirti papildomos ar pagrindinės galios:

apetito stoka;
onkologinės ligos radioterapijos ir chemoterapijos metu;
skrandžio opa, gastritas ir duodenitas;
žandikaulio sužalojimai;
rijimo ir kramtymo funkcijos pažeidimas;
baltymų ir energijos išeikvojimas.

Nutrien Immun

Visame Nutrien Immun hiperkaloriniame mišinyje, naudojamame suaugusiems pacientams ir vyresniems kaip trejų metų vaikams, yra omega-3 riebalų rūgštys, glutaminas ir argininas.

"Nutrien Immun" mišinys, tirpus vandenyje ir turintis malonų skonį (gamintojai gamina mišinius su skirtingais skoniais):

zondo galios įgyvendinimui;
kaip gėrimas;
padidinti mitybą.

Jau kurį laiką jis gali būti naudojamas kaip vienintelis mitybos šaltinis. Mišinio reologinės charakteristikos yra tokios, kad jį būtų galima lengvai patekti į paciento kūną, naudojant švirkštą, rankinį siurblį, lašintuvą arba bet kokio skersmens daviklį.

"Nutrien Immun", kuriame nėra purinų, laktozės ir cholesterolio, mišinys gali būti naudojamas prieš operaciją ir po operacijos ir su:

imunodeficito būsenos;
sužalojimai;
nudegimai;
daugelio organų nepakankamumas;
pūlingos-septinės būklės (atstovauja sepsis, pūlingos minkštųjų audinių pakitimai, pūlingos chirurginių intervencijų komplikacijos);
ūmus poreikis sustiprinti mitybą;
AIDS;
kritinės sąlygos (pacientų, sergančių koma);
lėtinės uždegiminės ligos;
hipermetabolizmas (didelis metabolizmas).

Maitinimo režimai

Vienas iš svarbiausių enterinio mitybos įgyvendinimo momentų yra maistinių medžiagų mišinio pašarų greitis. Priklausomai nuo būklės sunkumo, pacientas gali gauti maisto režimą:

Pašalinkite izotoninį mišinį pastoviu greičiu. Pradiniame etape jis patenka per zondą, kurio greitis neviršija 60 ml / val., O gydantis gydytojas atidžiai stebi paciento būklę. Gerai perkeliant, mišinys palaipsniui (maždaug 25 ml / h per ateinančius 8–12 val.) Padidina pašarų greitį. Jei reikia, tuo pačiu metu jį galima padidinti iki optimalios vertės. Pacientui, kuris ką tik patyrė operaciją ir yra sunkioje būklėje, maistinių medžiagų mišinio dažnis neturi viršyti 30 ml / val. Tam reikia atidžiai stebėti paciento būklę. Jei atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar traukuliai, vartojamas enterinio mišinio koncentracijos sumažėjimas arba jo vartojimo greitis. Norint išvengti streso kūnui, reikia vengti tuo pat metu keisti abu parametrus.
Ciklinis pašarų mišinys. Cikliškos mitybos esmė yra ta, kad nepertraukiamas maistinių medžiagų mišinio suvartojimas paciento organizme naktį pradeda mažėti palaipsniui, todėl per naktį pertrauka. Šis dirbtinės mitybos variantas, patogus pacientui, dažniausiai atliekamas per gastrostomą.
Periodinė (arba sesijos) mityba, nurodyta pacientams, kuriems atliekama operacija virškinimo trakte arba kenčia nuo viduriavimo. Sesija vadinama dėl to, kad maistinių medžiagų mišinys patenka į paciento kūną sesijomis, trunkančiomis nuo 4 iki 6 valandų.
Boluso dieta, kuri imituoja įprastą valgį ir suteikia beveik natūralų virškinimo trakto organų darbą. Šiame dirbtinio maitinimo variante enteralinis mišinys įpilamas į paciento kūną per zondą arba per švirkštą, kurio greitis ne didesnis kaip 240 ml per pusvalandį. Pašarų skaičius - nuo trijų iki penkių kartų per dieną. Pradinė enteralinio mišinio dozė yra ne didesnė kaip 100 ml. Gerai perkeliant produktą, jo kiekis palaipsniui didėja (50 ml per dieną). Dažnai boliuso režimas sukelia viduriavimą, todėl administruojant ir kontroliuojant jo sėkmę turi dalyvauti kvalifikuotas specialistas.

Maisto medžiagų mišinio įvedimo būdas, tūris ir greitis kiekvienam konkrečiam pacientui skiriant enterinį maistą atliekamas individualiai. Pacientai, kurie keletą dienų nevartojo enterinio mitybos, dažniausiai nurodė nuolatinių lašinamųjų maistinių mišinių režimą.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl enterinio mitybos ne daugiau kaip 15% pacientų, gali būti suskirstytos į dvi grupes.

Pirmoji grupė apima komplikacijas, atsirandančias dėl patekimo į virškinamojo trakto organus, kurias sukelia nosies ir stemplės vamzdelio sužalojimai (dėl netinkamos zondo padėties) ir zondo liumenų užsikimšimas (užsikimšimas).

Sunkias komplikacijas, susijusias su eunostomos arba gastrostomos formavimu, gali atstovauti:

žaizdos infekcija;
kraujavimas iš chirurginės srities;
pylorus (arba skrandžio išėjimo sekcijos) obstrukcija;
fistulių susidarymas;
aspiracinė pneumonija (plaučių uždegimas, atsirandantis dėl jų patekimo į virškinimo trakto turinį).

Antroji komplikacijų grupė apima virškinimo trakto sutrikimus, įskaitant viduriavimą, pykinimą ir vėmimo priepuolius, kuriuos sukelia:

enterinio mitybos metodo pažeidimas (dažniausiai pasitaikančios klaidos yra pernelyg netolygios arba greitai įvedamos enteralinis mišinys, taip pat neteisingai ruošiant skystų maistinių medžiagų mišinius sausiems milteliams);
didelis maistingųjų medžiagų tirpalo osmoliarumas (koncentracija), neatitinkantis tam tikro paciento virškinimo trakto funkcinės būklės;
naudojamo mišinio bakterinis užteršimas;
individualus netoleravimas atskiriems maistinių medžiagų sudėties komponentams.

Be skrandžio ir žarnyno sutrikimų pacientams, vartojantiems enterinę mitybą, gali būti keletas klinikinių sąlygų:

azotemija (padidėjęs azoto turinčių medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujyje;
inkstų nepakankamumas;
hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje);
hipernatremija (didelis natrio kiekis kraujyje);
hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje).

Vaizdo paskaita apie enterinę mitybą: