Lėtinis pankreatitas ir jo patogenezė

Lėtinis pankreatitas, kurio patogenezė gali būti ilgas - daugiau nei 6 mėnesiai, kai uždegimo procesas vyksta kasoje, pasireiškia skausmo sindromo, disepsijos pasireiškimų ir endokrininės sistemos sutrikimų pavidalu.

Kaip taisyklė, prisijungia ir kitas simptomas: pacientas skundžiasi dėl defekacijos sutrikimo (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, dažnai pakaitinis), pykinimo jausmas, kai kuriais atvejais vėmimas atsiranda geriant alkoholį ar riebaus maisto, paciento oda tampa gelsva. Kartu su juo gali kilti problemų, susijusių su tulžies pūslės ir kitų virškinimo trakto organų darbu.

Dažnai diagnozuojamas lėtinis pankreatitas.

Dėmesio! Per pastaruosius 30 metų pacientai, kuriems diagnozuota KP, tapo 2 kartus daugiau.

Tai susiję ne tik su diagnostikos įrangos ir tyrimų metodų tobulinimu, bet ir su alkoholinių gėrimų naudojimo didinimu, sveikos gyvensenos stoka ir tinkama mityba.

Operacijos metu CP nurodo kasos patologiją, kurios vystymuisi pagrindinis vaidmuo tenka uždegiminiam procesui, ilgam ligos eigui ir fibrozės atsiradimui.

Kaip rodo klinikinė medicinos praktika, 60% pacientų nėra diagnozuota ūminio lėtinio pankreatito fazė. 10-15% pacientų ūminė CP forma yra pakeista į lėtinę. Apie 70% atvejų lėtinė ligos forma išsivysto po ūminio išpuolio. Išsiaiškinkime, kas yra lėtinis pankreatitas ir jo patogenezė (vystymosi mechanizmas).

Laikas apsilankymas pas gydytoją padės išvengti ūminio pankreatito.

Lėtinio pankreatito patogenezė: vystymosi mechanizmai

Plėtojant KP, virškinimo sulčių nutekėjimas sulėtėja, šis procesas sukelia baltymų kamščių, blokuojančių liaukų kanalus, susidarymą. Kai pacientas valgo produktus, kurie pagerina organų funkciją (alkoholį ar pernelyg aštrų, riebaus maisto), pasireiškia: liaukos kanalas pradeda plisti, virškinimo (kasos) sultys patenka į jungiamojo (intersticinio) audinio regioną, todėl sukelia uždegiminį ir edematinį liaukų procesą.

Lėtinio pankreatito patogenezėje kino sistema (CCS), kuri yra daugelio žmogaus organizmo fiziologinių ir patologinių procesų reguliatorius, vaidina svarbų vaidmenį.

Kalcifinis pankreatitas: lėtinės ligos patogenezė

CP tipo apskaičiavimas diagnozuojamas maždaug 50-75% atvejų. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis - pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas. Tokio tipo lėtinio pankreatito patogenezė siejama su sutrikusiu tirpių baltymų susidarymu kartu su kalciu. Pluoštinis baltymas nedideliais kiekiais randamas pacientų virškinimo sultyse, nenustatant pankreatito. Šios medžiagos vaidmuo yra išlaikyti kalcio kiekį netirpioje būsenoje. Tokia patologijos forma sumažina baltymų sintezę, o tai yra neigiamas kasos procesas.

CP gydymo metodai

Gydymas paūmėjimo laikotarpiu apima mitybą, visišką aštrų, keptą, sūrų ir riebų maistą, taip pat alkoholį.

Kai pankreatitas yra būtinas norint laikytis dietos.

Mitybos pagrindas turėtų būti baltymai ir ne mažiau kaip 130 g per dieną. Gydant vaistus, paremtus fermentais, pvz., Pankreatinu. Narkotikų vartojimas yra būtinas tik ligos klinikiniuose pasireiškimuose, kai fermentų skaičius yra pastovus, ty nesumažėja, pankreatino vartojimas yra nepraktiškas.

Patarimas! Pailgėjus KP, rekomenduojama, kad įprasta mityba būtų papildyta maistinėmis medžiagomis infuzijos būdu (parenterinė mityba).

Norėdami pagerinti virškinimo funkciją, gydytojas gali skirti šventinius, šarminius mineralinius vandenis ir spazminius vaistus. Simptomų susilpnėjimo laikotarpiu gydymas skiriamas sanatorijos įstaigose, taip pat gastroenterologo stebėjimui.

Medicininėje praktikoje KP eigos paūmėjimas laikomas ūminės ligos formos ataka. Pykinimo laikotarpiu terapija atliekama tokiu pačiu būdu ir laikantis tų pačių principų kaip ir ūminės patologijos formos gydymas.

Pirmąją dieną būtina visiškai pašalinti maistą ir gerti skystį nedideliu kiekiu. Leidžiama naudoti gazuotą gryną vandenį, silpną juodą arba žalią arbatą be cukraus. Toliau priskiriamas dietos numeris 5. Gydymo metu draudžiama alkoholio, kavos, šviežių pyragų, stiprios arbatos ir saldainių.

Ūminis patologijos laikotarpis apima išsamų, gydomąjį gydymą ligoninėje. Priežiūrą prižiūrint gydytojui, skiriami skausmą malšinantys skausmą malšinantys vaistai. Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti Novocainic blokadą.

Siekiant sumažinti sekrecijos funkcijos aktyvumą, yra numatytas badavimo dietos laikymasis ir vaistų, blokuojančių cholinerginius receptorius, vartojimas. Atropinas arba atropino sulfatas yra plačiausiai naudojamas narkotikas. Įrankis yra tirpalo arba tablečių formos. Tačiau patologijos paūmėjimas yra skiriamas po oda.

Stacionarus gydymas taip pat apima antihistamininių vaistų, pvz., Suprastin, vartojimą įprastu Ringerio tirpalo dozavimu ar perpylimu, siekiant atkurti baltymų metabolizmą paciento organizme.

Jei reikia, gydymas plačiai veikiančiais antibiotikais (dažniausiai tetraciklino grupe).

Kai lėtinio pankreatito paūmėjimą lydi insulino trūkumas, skiriama gliukozės ir insulino terapija. Jis susideda iš intraveninio gliukozės vartojimo. Siekiant pagerinti bendrą paciento sveikatą, gydytojas gali paskirti anabolinius vaistus. Be to, yra nustatytas vitamino A, C, E ir B grupės vitaminų vartojimas. Šis poreikis reiškia reikšmingą vitaminų sumažėjimą pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pankreatitas.

Dėmesio! Turėtumėte žinoti, kad KP dažnai atsiranda dėl kitų patologijų: dvylikapirštės žarnos opų, virškinimo trakto ligų, bet dažniau - dėl tulžies pūslės pažeidimų.

Todėl šių ligų gydymas gerokai pagerina paciento būklę su pankreatitu ir mažina simptomus. Jei kitų organų ligos nebuvo diagnozuotos, gydymą tiesiogiai atlieka kasa, iki chirurginės intervencijos. Operacinis gydymo metodas nurodomas esant akmenims, randams liaukos kanaluose arba ūminio skausmo sindromo, kurio negalima sustabdyti vartojant vaistus, kūrimui.

Gydytojas paskirs išsamų gydymą.

Lėtinis pankreatitas gali išsivystyti paskutiniame nėštumo trimestre dėl padidėjusio krūtinės pilvo spaudimo.

Lėtinio pankreatito patogenezė labai panaši į ūminę formą. Įrodyta, kad per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas padidina tam tikro baltymo kiekį liaukoje. Tačiau daugeliu atvejų beveik neįmanoma diagnozuoti patologijos ankstyvosiose stadijose ir nustatyti, kad ji yra specifinė lėtinė.

Ūminio pankreatito etiologija ir patogenezė

Ūminio pankreatito patogenezė yra gerai ištirta problema, kuri yra svarbi virškinamojo trakto ligų tyrimui.

Pankreatitas, priešingai populiariems įsitikinimams, nėra viena specifinė liga, bet visa sindromų ir patologinių ligų grupė, kuriai būdingas kasos uždegimas. Be kita ko, ši sąlyga pasižymi degeneracinių procesų, ty kasos audinio pokyčių, buvimu. Ūminis pankreatitas, kuris savo ruožtu yra aktualus poliologinio pobūdžio uždegiminė liga. Norint suprasti atsirandančių patologinių procesų esmę, reikia žinoti kai kurias kasos anatomijos ir fiziologijos savybes.

Kasa yra žmogaus virškinimo sistemos dalis. Tai gana didelė liauka, kuri taip pat yra išorinės ir vidinės sekrecijos liauka. Viena vertus, kasa išskiria specifinius fermentus, dalyvaujančius virškinimo procese, ir, kita vertus, gamina hormonus, aktyviai dalyvaujančius baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizme. Taigi, bet kurie kasos sutrikimai sukelia rimtų problemų visame organizme. Kasos paslaptys neutralizuoja rūgštinę skrandžio aplinką, todėl pažeidimai šios liaukos darbe, be kita ko, lemia rūgštingumo padidėjimą ir su juo susijusias problemas.

Kasos anatomija

Suaugusio žmogaus kasa yra pailgos formos, kuri yra šiek tiek už skrandžio. Šis organas yra pilkšvai rožinės spalvos ir yra apie 22 cm ilgio. Kasa sveria apie 70-90 gramų. Anatominėje liaukos struktūroje įprasta išskirti tris struktūrinius elementus: galvą, kaklą ir uodegą. Liaukos galva yra dvylikapirštės žarnos lenkime, kūnas yra greta stuburo nugaros ir trikampio formos, o uodega tęsiasi iki blužnies.

Kasos susidarymas prasideda embriono laikotarpiu (maždaug 3 savaičių nėštumo) ir baigiasi 5-6 metų vaikams. Naujagimiams kasa yra maža ir gana judri.

Ūminio pankreatito etiologija

Ūminis pankreatitas yra viena iš trijų virškinimo trakto ligų, kurios dažniausiai pasireiškia gastroenterologų praktikoje ir reikalauja gydymo ligoninėje. Žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, skaičius kasmet auga, o jų amžius tampa vis jaunesnis. Pasak ekspertų, šios situacijos priežastis yra tai, kad jauni žmonės mažiau linkę laikytis sveikos gyvensenos ir mitybos principų. Tarp dažniausiai pasitaikančių ūminio pankreatito priežasčių vidutinio amžiaus pacientams yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir nesveiki mitybos įpročiai. Aštrūs, sūrūs ir kiti „agresyvūs“ maisto produktai, vartojami su pavydėtinu reguliarumu, gali sukelti ligos atsiradimą arba esamos patologijos pasikartojimą.

Be to, yra keletas etiologinių priežasčių, galinčių sukelti ligos paūmėjimą:

• tulžies pūslės liga;
• virškinimo trakto bakterinis pažeidimas;
• įvairios įprastos infekcinės ligos;
• liaukų sužalojimai;
• chirurginės intervencijos įvairioms tulžies takų patologinėms sąlygoms;
• uždegiminės virškinimo sistemos ligos;
• sisteminis ir ilgalaikis tam tikrų vaistų (diuretikų, kortikosteroidų, azatioprino ir kt.) vartojimas;
• įgimtos ar įgytos liaukos anomalijos;
• sunkios autoimuninės ligos (cistinė fibrozė ir kt.);
• genetinis polinkis į pacientą ir pan.

Ūminio pankreatito patogenezė

Ūminio pankreatito patogenezė yra gana sudėtinga pokyčių grandinė, kuri veikia ne tik kasą, bet ir visą kūną. Kokie mechanizmai pradeda veikti esant pirmiau minėtiems veiksniams ir kodėl tokia patologinė būklė atsiranda? Visų pirma, verta pažymėti, kad bet kuri pankreatito atsiradimo priežastis sukelia kasos sultys srovės sutrikimą ir aktyvų šio liaukos fermentų susidarymą. Tai reiškia, kad atsiranda tokia situacija: kasa aktyviai gamina fermentus, tačiau jų natūrali srovė yra sutrikdyta.

Taigi atsiranda kasos blokas - būklė, dėl kurios gali kilti tokių rimtų pasekmių:

• kasos sfinkterio sfinkteris;
• dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas (nenormalus arba retrogradinis judėjimas);
• papilės patinimas;
• tulžies refliuksas;
• fermentų susidarymo ir kt.

Dėl pirmiau minėtų priežasčių nerimaujama, kad kasos sekreto turinio nutekėjimas sukelia padidėjusį hidrostatinį spaudimą kasos ortakiuose. Tai hipertenzija (padidėjęs slėgis), turintis destruktyvų poveikį kasos ląstelėms, o tai sukelia ūminį uždegiminį procesą. Ūminio pankreatito patogenezę lydi sunkūs audinių patinimas, taip pat liaukų kraujagyslių pažeidimai.

Be kitų dalykų, uždegiminės kasos fermentų kiekis turi tendenciją patekti į bendrą kraujotaką. Tai sukelia daugybę bendrų sutrikimų paciento būklėje. Kai kasos fermentai pažeidžia globulinus ir įvairius serumo baltymus. Tokiu atveju susidaro daug skilimo produktų, kuriuos kraujotakoje perneša visi žmogaus organai ir sistemos, o tai veda prie jų funkcijų pažeidimo ir netgi sunaikinimo. Būtent dėl ​​to, kad skilimo produktai patenka į kraujotaką, pacientai, kenčiantys nuo šios ligos, dažnai rodo bendrojo intoksikacijos požymius (karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, bendrosios somatinės būsenos sutrikimai ir kt.). Be to, apsinuodijimas dažnai yra sąlygų, keliančių grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei, priežastis.

Kaip pasireiškia ūminis pankreatitas?

Ūminis pankreatitas turi daug įvairių simptomų, tačiau dažniausiai tai yra stiprus skausmo sindromas. Skausmas turi tokį intensyvumą, kad pacientai dažnai silpnėja. Be to, skausmas yra pastovus ir linkęs didėti linkusioje padėtyje ir po valgymo.

Skausmo sindromas gali būti lokalizuotas epigastriniame regione, turėti pūslelines, duoti į kairę hipochondriją arba nuolat būti šiame regione. Be stipraus skausmo, būdingi ūminio pankreatito diagnostiniai požymiai:

• pykinimas;
• Neraminantis vėmimas, kuris neatneša paciento reikiamo reljefo;
• staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių rodiklių;
• Įvairaus intensyvumo odos geltonumas.

Kai kuriems pacientams kraujavimas atsiranda bambos žiedo srityje, taip pat pilvo pūtimas, rėmuo ir kiti klinikiniai simptomai. Klinikinės ligos eigoje yra tam tikras ciklinis pobūdis. Pirmą dieną pacientai turi stiprų skausmo sindromą, kuris yra pagrindinė diagnostinė funkcija. Antrą dieną skausmas tampa ne toks intensyvus, tačiau vis didėja visuotinio intoksikacijos reiškinys. 5–6 dienas pagerėja, tačiau pavojus yra antriniai pažeidimai ir pūlingos ligos komplikacijos.

Pažymėtina, kad ūminis pankreatitas yra rimta liga, kuri, jei nepakankamai gydoma, gali būti mirtina arba sukelti sunkių komplikacijų. Ūminio pankreatito simptomų atsiradimas turėtų būti priežastis, dėl kurios pacientas nedelsdamas skambina greitosios pagalbos automobiliu. Daugeliu atvejų ši liga gydoma specializuotoje ligoninėje, o ypač sunkiais klinikiniais atvejais reikalinga operacija.

Nepamirškite, kad būtent vėlyvas priėjimas prie gydytojų dažnai tampa nepataisomų pasekmių priežastimi.

Lėtinis pankreatitas. Klasifikacija, patogenezė, diagnozė, diferencinė diagnostika, gydymas.

Lėtinis pankreatitas (CP) yra lėtinis kasos uždegimas, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pasižymintis laipsnišku parenchiminio audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu ir organo exo- ir endokrininės funkcijos pažeidimu.

EpidemiologijaVidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus vyrai labiau kenčia; dažnis suaugusiesiems 0,2-0,6%

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai:

1) alkoholis - pagrindinis etiologinis veiksnys (ypač kai jis derinamas su rūkymu)

2) tulžies pūslės ir tulžies takų ligos (lėtinis skaičiuojamasis ir skaičiuojamasis cholecistitas, tulžies diskinezija);

3) piktnaudžiavimas riebalais, aštriais, sūriais, pipiruotais, rūkytais maisto produktais

4) narkotikų intoksikacija (pirmiausia estrogenai ir GCS)

5) virusai ir bakterijos, patekusios į kasos kanalą nuo dvylikapirštės žarnos per Vater papilę

6) kasos sužalojimai (šiuo atveju ortakių sklerozė yra įmanoma, padidėjus vidiniam ortakio slėgiui).

7) genetinis polinkis (dažnai CP ir O (I) kraujo grupės derinys

8) vėlyvas nėštumas (sukelia kasos suspaudimą ir padidėja vidinis ortakio slėgis);

Lėtinio pankreatito patogenezė:

Plėtojant lėtinį pankreatitą pagrindinį vaidmenį atlieka du mechanizmai:

1) pernelyg dideli kasos fermentų aktyvacija (trippsogenas, chimotripinogenas, proelastazė, lipazė);

2) intradukalinio spaudimo padidėjimas ir kasos sulčių nutekėjimo sunkumas su fermentais iš liaukos

Dėl to atsiranda kasos audinio autolizė (savaime virškinama); nekrozės plotus palaipsniui pakeičia pluoštiniai audiniai.

Alkoholis yra ir geras druskos rūgšties sekrecijos stimuliatorius (ir jau aktyvina kasos fermentus), ir sukelia dvylikapirštį, didindamas intradukalinį spaudimą.

Lėtinio pankreatito klasifikacija:

I. Morfologinėmis savybėmis: intersticinis-edematinis, parenchiminis, fibro-sklerozinis (induracinis), hiperplastinis (pseudotumoras), cistinė

Ii. Pagal klinikinius požymius: skausmingas, hipoglikeminis, astenoneurotinis (hipochondrija), latentinis, kombinuotas, pseudotumorinis

Iii. Klinikinio kurso pobūdis: retai pasikartojantis (vienas pasikartojimas per 1-2 metus), dažnai pasikartojantis (2-3 ar daugiau paūmėjimų per metus), patvarus

Iv. Etiologija: nepriklausomas nuo tulžies, alkoholinis, dismetabolinis, infekcinis, vaistas

Lėtinio pankreatito klinika:

1) skausmas - gali būti staigus, ūminis ar pastovus, nuobodu, slegiantis, pasireiškia 40-60 minučių po valgymo (ypač gausus, aštrus, kepti, riebi), padidėja gulint ir susilpnėja sėdimojoje padėtyje, šiek tiek į priekį., lokalizuotas galvos pažeidimu - dešinėje nuo vidurinės linijos, arčiau dešinės hipochondriumo, kūno pažeidimas - 6–7 cm virš bambos palei vidurinę liniją, su uodegos pažeidimu - kairėje hipochondrijoje, arčiau vidurinės linijos; 30% atvejų skausmas yra malksnas, 30% - tam tikra lokalizacija; pusė pacientų apsiriboja valgymu dėl skausmo baimės

2) diseptinės sindromas (niežėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas); kai kuriems pacientams vėmimas lydi skausmo sindromą, kelis kartus, nesukelia jokių lengvatų

3) eksokrininės kasos nepakankamumo sindromas: „pankreatogeninis viduriavimas“ (susijęs su nepakankamu fermentų kiekiu sekrecijoje esančios kasos sultyse, su dideliu kiekiu išmatų, turinčių daug neutralaus riebalų, neapdirbtų raumenų skaidulų), malabsorbcijos sindromas, pasireiškiantis keliais trofiniais sutrikimais (sumažėjimas) kūno masė, anemija, hipovitaminozė: sausa oda, trapūs nagai ir plaukų slinkimas, odos epidermio naikinimas)

4) endokrininio nepakankamumo sindromas (antrinis cukrinis diabetas).

Lėtinio pankreatito diagnostika:

1. Kasos sonografija: jo dydžio nustatymas, struktūros echogeniškumas

2. FGD (paprastai dvylikapirštės žarnos, kaip „karūna“, lenkiasi kasoje; uždegimas, šis „vainikas“ pradeda krekingo - netiesioginis lėtinio pankreatito požymis)

3. Virškinimo trakto rentgeno tyrimas pasibaigus bariui: keičiami dvylikapirštės žarnos kontūrai, simptomas yra „užkulisys“ (dvylikapirštės žarnos linija yra ištiesinta ir perkeliama, lyg scenoje, su didele kasos padidėjimu)

4. KT dažniausiai naudojamas diferencinei KP ir kasos vėžio diagnostikai jų simptomai yra panašūs

5. Retrograzinė endoskopinė cholangioduodenopankreatografija - per endoskopą į Vateri papilę patenka speciali kaniulė ir švirkščia kontrastą, o po to daro serijos rentgenogramas (leidžia diagnozuoti intradukcinės hipertenzijos priežastis).

6. Laboratoriniai tyrimai:

a) KLA: paūmėjimo metu - leukocitozė, pagreitinta ESR

b) OAM: paūmėjimo metu - diastazės padidėjimas

c) BAK: paūmėjimo metu - amilazės, lipazės, trippsino kiekio padidėjimas

c) koprograma: neutralūs riebalai, riebalų rūgštys, nesuvirškinti raumenys ir kolageno pluoštai

Lėtinio pankreatito gydymas.

1. Poveikio metu - lentelės Nr. 0 1-3 dienoms, tada lentelės Nr. 5p (kasos: riebalų, aštrumo, kepti, aštrūs, pipirai, sūrūs, rūkyti maisto produktai); visi maistas virinamas; maistas 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis; atsisakymas gerti alkoholį

2. Skausmo malšinimas: antispazminiai vaistai (myolitikai: papaverinas 2% - 2 ml 3 kartus per dieną i / m arba 2% - 4 ml druskos tirpale, drotaverinas / be SPA 40 mg 3 kartus per dieną, M-cholinoblokeriai: platifilinas, atropinas), analgetikai (ne narkotiniai: 50% - 2 ml / m, sunkiais atvejais - narkotiniai: tramadolis 800 mg per parą).

3. Antisecretory vaistai: antacidiniai vaistai, protonų siurblio blokatoriai (20 mg omeprazolo ryte ir vakare), blokatoriai H₂-receptoriai (famotidinas 20 mg 2 kartus per dieną, ranitidinas) - sumažinti skrandžio sulčių sekreciją, kuri yra natūralus kasos sekrecijos stimuliatorius

4. Proteazės inhibitoriai (ypač intensyvaus skausmo sindromo atveju): Gordox, contrycal, trasilolis, aminokapro rūgštis lašeliuose, lašai, druskos tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu, oktreotidas / sandostatinas 100 mcg 3 kartus per dieną p / c

5. Pakaitinė terapija (esant nepakankamai eksokrininei funkcijai): pankreatinas 0,5 g 3 kartus per parą valgio metu arba po jo, kreonas, pankitratas, mezim, mezim-forte.

6. Vitamininė terapija - trofinių sutrikimų prevencijai dėl malabsorbcijos sindromo

7. Fizioterapija: ultragarsu, įvairių dažnių sinusinio modeliavimo srovėmis, lazeriu, magnetine terapija (paūmėjimo metu), terminės procedūros: ozokeritas, parafinas, purvo aplikacijos (remisijos metu)

Dozavimo stebėjimas: 2 kartus per metus klinikoje (patikrinimas, pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, ultragarsas).

Operacijos: rezekcija ir chirurginis vidinis drenažas, cholecistektomija, choledochostomija, panctrektomija, papilfosteroplastika, virgsungoplasty, pancreatojejunal fistula formavimas

Lėtinis pankreatitas: nuo patogenezės iki gydymo

Paskelbta žurnale:
Russian Medical Journal, 17, Nr. 19, 2009, p. 1283-1288

Kasa (PZH) yra vienas paslaptingiausių virškinimo trakto organų. Vis dar yra daug neišspręstų klausimų, kuriuos galima paaiškinti kasos vietos ypatumais ir nespecifinėmis daugelio ligų apraiškomis. Kaip garsus pankreatologas GF slasal. Trumpai tariant, „kasa lėtai ir nenoriai atskleidžia savo paslaptis“ [1].

Visame pasaulyje per pastaruosius 30 metų padidėjo ūminio ir lėtinio pankreatito dažnis daugiau nei 2 kartus [2]. Rusijoje buvo pastebėtas intensyvesnis KP dažnis. Taigi, kasos ligų paplitimas tarp suaugusiųjų per pastaruosius 10 metų išaugo 3 kartus, o paaugliams - daugiau nei 4 kartus. Manoma, kad ši tendencija siejama su alkoholio vartojimo padidėjimu, įskaitant žemą kokybę, sumažintą maisto kokybę ir bendrą gyvenimo lygį [3]. Paprastai KP vystosi nuo 35 iki 50 metų amžiaus, o moterų dalis tarp ligonių padidėjo 30%.

Sergamumo rodikliai nuolat didėja dėl patobulintų diagnostikos metodų, neseniai atsiradusių naujų didelio raiškos vizualizavimo kasoje metodų, leidžiančių aptikti KP ankstesnėse ligos stadijose [4].

Lėtinis pankreatitas (CP) yra lėtai progresuojanti kasos uždegiminė liga, kuriai būdinga židininė nekrozė kartu su fibroze, ir dėl to laipsniškai mažėja organo exo ir endokrininė funkcija (net ir nutraukus etiologinį faktorių). Paprastai CP sakoma, kai uždegimo procesas kasoje trunka ilgiau nei 6 mėnesius. PK dažniausiai pasireiškia pasikartojimų ir remisijų epizodais.

Ūminis ir lėtinis pankreatitas. Praktikas žino, kaip svarbu nustatyti liniją tarp ūminio ir lėtinio pankreatito, nes yra esminių šių pacientų valdymo taktikų skirtumų. Tuo pat metu kartais labai sunku atkreipti šią liniją, nes lėtinio pankreatito paūmėjimas jo klinikiniame paveiksle yra labai panašus į OP, o OP, savo ruožtu, gali likti nepripažinta (60% atvejų!).

Nustatant OP, svarbiausias žymuo yra amilazės koncentracijos padidėjimas serume daugiau kaip 4 kartus.

Yra žinoma, kad ūminis pankreatitas 10% atvejų paverčiamas lėtiniu (ir, atsižvelgiant į nepripažintus OP epizodus, dažniau).

CP klasifikacija

I. Pagal Europos šalyse priimtą Marselio ir Romos klasifikaciją (1988 m.) Išskiriamos šios klinikinės CP formos:

• obstrukcinis,
• kalkinimas,
• uždegiminis (parenchiminis).

Lėtinis obstrukcinis pankreatitas atsiranda dėl pagrindinės kasos kanalo obstrukcijos. Kasos pažeidimas yra vienodas ir nėra susijęs su akmenų susidarymu ortakių viduje. Klinikiniame paveiksle su tokia CP forma yra nuolatinis skausmo sindromas.

Kalcifinės CP atveju baltymų nuosėdos arba kalcifikacijos, akmenys, cistos ir pseudocistos, stenozė ir atresija, taip pat acino audinių atrofija randama kanaluose. Ši CP forma būdinga recidyvuojančiam kursui su paūmėjimo epizodais, kurie ankstyvosiose stadijose primena ūminį pankreatitą (lėtinį pasikartojantį pankreatitą). Paprastai tokia CP turi alkoholinę etiologiją.

Lėtinį parenchiminį pankreatitą apibūdina uždegimo židinių plėtra parenchimoje, kur infiltratuose ir fibrozės vietose, kuriose pakeičiamas kasos parenhyma, vyrauja mononukleáris ląstelės. Šioje CP formoje kasoje nėra kanalų ir kalcifikacijų pažeidimų. Klinikinėje situacijoje lėtai progresuojantis egzokrininio ir endokrininio nepakankamumo požymiai ir skausmo sindromo nebuvimas (CP, neskausminga forma).

Ii. Visuotinai pripažinta CP klasifikacija Rusijoje yra V.T. Ivashkin et al. [8], CP yra padalintas iš kelių kriterijų:

1. Pagal morfologines savybes: 1) intersticinis - edematinis; 2) parenchiminis; 3) fibro sclerotic (indurative); 4) hiperplastinis (pseudotumor); 5) cistinė.
2. Pagal klinikinius požymius: 1) skausmas; 2) hyposecretory; 3) astenonurozė (hipochondrija); 4) latentinis; 5) kartu.
3. Pagal klinikinio kurso pobūdį: 1) retai pasikartoja; 2) dažnai pasikartojantis; 3) patvarus.
4. Pagal etiologiją: 1) alkoholio; 2) nepriklausomas nuo tulžies; 3) dismetabolinis; 4) infekcinė; 5) vaistai; 6) idiopatinis.
5. Komplikacijos: 1) tulžies nutekėjimo pažeidimas; 2) portalo hipertenzija; 3) užkrečiama (cholangitas, abscesai); 4) uždegiminis (abscesas, cistas, parapankreatitas, "fermentinis cholecistitas", erozinis esofagitas); 5) kraujavimas iš virškinimo ir dvylikapirštės žarnos; 6) pleuros efuzija, pneumonija, ūminis kvėpavimo sutrikimas, perinefritas, ūminis inkstų nepakankamumas; 7) eksokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas, hipoglikemijos būsenos).

CP etiologija

Pagrindinės KP plėtros priežastys yra šios:

1. alkoholio vartojimas - alkoholinis pankreatitas (dažniau vyrams), kai dozė didesnė nei 20–80 mg etanolio per dieną. 8–12 metų (pagal skirtingus šaltinius) - 40–80% [5] ir tabako rūkymas;
2. ZHD ir dvylikapirštės žarnos ligos - tulžies pankreatitas (dažniau moterims);
   • cholelitozė yra 35–56 proc.
   • Oddi sfinkterio patologija (stenozė, griežtumas, uždegimas, navikas);
   • dvylikapirštės ir dvylikapirštės žarnos opa 12 vnt. Taigi, skrandžio opa 12 PC 10,5–16,5% atvejų yra tiesioginė CP vystymosi priežastis [6].
3. cistinė fibrozė (dažnai vaikams);
4. paveldimas pankreatitas. Dažniausiai Šiaurės Europoje, jos dažnis yra apie 5% visų KP atvejų. Etiologinių veiksnių ir pankreatito atvejų trūkumas paciento giminaičių šeimoje leidžia įtarti, kad yra paveldima pankreatito forma;
5. idiopatinis pankreatitas. Tyrimo metu etiologinio faktoriaus nustatymas neįmanomas - 10–30% viso pankreatito;
6. kitos priežastys:
   • autoimuninis pankreatitas
   • sisteminės ligos ir vaskulitas
   • virusų (Coxsackie, CMV) ir bakterinių infekcijų
   • helmintinės invazijos (opisthorchiasis)
   • metaboliniai sutrikimai (hiperlipidemija, cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas ir kt.)
   • kraujotakos sutrikimai (išeminis pankreatitas).
   • kasos vystymosi anomalijos
   • sužalojimai, ūmus apsinuodijimas.

CP patogenezė

CP patogenezės pagrindas, nepriklausomai nuo priežasties, yra ankstyvas savo fermentų aktyvavimas, kuris veda prie kasos autolizės („savireguliacijos“). Pagrindinis veiksnys yra trippsogeno konversija į trippsiną tiesiai į kanalus ir į kasos audinį (paprastai tai atsitinka 12 vnt.). Kuris yra labai agresyvus veiksnys, pakenkiantis kasoje, todėl atsiranda uždegiminė reakcija. Ankstyvo fermento aktyvinimo mechanizmai skirsis priklausomai nuo etiologinio faktoriaus.

Alkoholio poveikis kasoje

Alkoholinio pankreatito patogenezėje dalyvauja keletas mechanizmų [7]:

1. Etanolis sukelia Oddi sfinkterio spazmą, dėl kurio atsiranda intradukcinė hipertenzija, o kanalų sienelės tampa laidžios fermentams. Pastarieji aktyvuojami kasos audinio autolizę.
2. Alkoholio įtakoje keičiasi kasos sulčių kokybinė sudėtis, kurioje yra per daug baltymų ir mažai bikarbonatų. Atsižvelgiant į tai, sudaromos sąlygos baltymų nusodinimui kamščių pavidalu, kurios tada susikaupia ir uždengia kasos kanalus (kalcifinį pankreatitą).
3. Etanolis sutrikdo ląstelių membranų fosfolipidų sintezę, padidindamas jų pralaidumą fermentams.
4. Tiesioginis toksiškas etanolio ir jo metabolitų toksinis poveikis kasos ląstelėms, mažinantis fermento oksidazės aktyvumą, dėl kurio atsiranda laisvųjų radikalų, atsakingų už nekrozės ir uždegimo išsivystymą, po fibrozės ir riebalų regeneracijos kasoje.
5. Etanolis prisideda prie mažų kraujagyslių, turinčių sutrikusią mikrocirkuliaciją, fibrozės.

Mišinio pankreatito išsivystymo mechanizmai

1. Anatominė paprastųjų tulžies ir kasos kanalų susiliejimo įtampa į dvylikapirštę žarną dėl įvairių priežasčių gali sukelti tulžies refliuksą, dėl kurio aktyvuojamas tripsogenas.
2. Dėl dvylikapirštės žarnos papilės kanalo ar ampulės užsikimšimo, kasos kanale atsiranda hipertenzija, vėliau plyšus nedideliems kasos ortakiams. Tai lemia sekrecijos išsiskyrimą į liaukos parenchiją ir virškinimo fermentų aktyvavimą. Dažnai pasikartojantis tulžies pankreatitas paprastai atsiranda per mažų ir labai mažų akmenų (mikrolitų) migraciją, o pavojingiausi - iki 4 mm dydžio akmenys.
3. Įprasta priežastis, lemianti CP vystymąsi, yra dvylikapirštės žarnos refliuksas, atsirandantis Oddi sfinkterio atonijos fone, ypač dvylikapirštės žarnos hipertenzijos atveju.
4. Patogenetiniai veiksniai, skatinantys pepsinės opos vystymąsi, yra šie:
   • Vaterio papilės patinimas (papilitas) su antrine obstrukcija kasos sekrecijos nutekėjimui.
   • skrandžio sulčių, turinčių pernelyg didelį kasos stimuliavimą druskos rūgštimi, pernelyg rūgštingumą esant sunkiam nutekėjimui, tai sukelia intradukcinę hipertenziją.
5. Dažnai plėtojant tulžies pūslelinę, atsiranda etiologinių mechanizmų derinys; pavyzdžiui, pacientams, sergantiems cholelitiaze, aptinkami BDS navikai, pepsinė opa ir kt.

Išemija Išeminis pankreatitas dažnai pasireiškia senatvėje ir senatvėje. Yra keletas pagrindinių kasos išemijos priežasčių:

• celiakijos kamieno suspaudimas padidino retroperitoninių limfmazgių, kasos cistų;
• padidėjęs kasos pseudotuminio pankreatitas.
• celiakijos kamieno ateroskleroziniai pažeidimai;
• tromboembolija;
• diabetinė angiopatija.

Hiperlipidemija. Pastebėta didelė pankreatito rizika, kai trigliceridų kiekis padidėja daugiau kaip 500 mg / dl. KF išsivystymo mechanizmas yra susijęs su toksišku poveikiu didelių laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijai kasos audinyje, kurio kraujo plazmoje serumo albuminas negali būti visiškai susietas.

Klinikiniai CP simptomai

Dažniausi klinikiniai sindromai CP yra:

• skausmo pilvo sindromas,
• eksokrininio kasos nepakankamumo sindromas, t
• endokrininių sutrikimų sindromas
• diseptinės sindromas,
• tulžies hipertenzijos sindromas.

1. Skausmo sindromas

Skausmas gali pasireikšti tiek paūmėjimo metu, tiek remisijos fazėje. Skausmas neturi aiškaus lokalizacijos, atsirandančio viršutinėje arba vidurinėje pilvo pusėje, kairėje arba viduryje, spinduliuojantis į nugarą, kartais vartojant malksnas. Daugiau nei pusė pacientų skausmas yra labai intensyvus.

CP galime atskirti šiuos skausmo vystymo mechanizmus:

1. ūminis kasos uždegimas (parenchimos ir kapsulių pažeidimas);
2. pseudocistas su perifokiniu uždegimu;
3. kasos ir tulžies latako obstrukcija ir dilatacija;
4. nervų nervų srities fibrozė, dėl kurios jie suspausti;
5. spaudimas aplinkinių nervų pluoštui;
6. Oddi sfinkterio stenozė ir diskinezija. a) Skausmas, susijęs su pseudocistais ir kanalo obstrukcija, labai padidėja valgio metu arba iškart po jo. Skausmas, paprastai apsuptas, paroksizminis. Antisekretoriniai vaistai ir pankreatino preparatai (Panzinorm) žymiai sumažina skausmą, dėl kurio grįžtamojo ryšio mechanizmas mažina kasos sekreciją. b) Uždegiminis skausmas nepriklauso nuo maisto suvartojimo, paprastai būna epigastrijoje, spinduliuojantis atgal. Tokius skausmus palengvina analgetikai (NVNU, sunkiais atvejais - narkotiniai analgetikai). C) Pernelyg didelis kasos nepakankamumas lemia pernelyg didelį plonųjų žarnų bakterijų augimą, kuris taip pat sukelia skausmą didelėje pacientų grupėje. Šiuos skausmus sukelia padidėjęs dvylikapirštės žarnos slėgis.

Vėlesniuose KP etapuose, atsiradus fibrozei, skausmas mažėja ir po kelių metų gali išnykti. Tada atsiranda eksokrininio nepakankamumo apraiškos.

2. Exokrininio nepakankamumo sindromas

Kasos ekskrecijos nepakankamumas pasireiškia pažeidžiant žarnyno virškinimo ir absorbcijos procesus. Kliniškai pasireiškia:

• viduriavimas (išmatos nuo 3 iki 6 kartų per dieną),
• steatorėja (atsiranda, kai kasos sekrecija sumažėja 10%, kash mushy, įžeidžiantis, su riebalų blizgesiu).
• svorio netekimas,
• pykinimas
• kartais vėmimas,
• apetito praradimas.

Pernelyg bakterinio augimo plonojoje žarnoje sindromas, kuris pasireiškia greitai, išsivysto:

• vidurių pūtimas
• skrandyje
• ramus.

Vėliau įsijungia hipovitaminozei būdingi simptomai.

Eksokrininės kasos nepakankamumo širdyje yra šie mechanizmai:

1. acino ląstelių naikinimas, dėl to sumažėja kasos fermentų sintezė;
2. kasos kanalo obstrukcija, sutrikusi kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną;
3. sumažėjusis bikarbonato sekrecijos poveikis kasos kanalų epiteliui sukelia dvylikapirštės žarnos turinio rūgštėjimą iki pH 4 ir žemiau, dėl to kyla kasos fermentų denatūracija ir susikaupia tulžies rūgštys.

3. tulžies hipertenzijos sindromas

Biliarinis hipertenzijos sindromas pasireiškia obstrukcine gelta ir cholangitu ir nėra neįprasta. Iki 30% pacientų ūminėje KF stadijoje yra laikinas arba nuolatinis hiperbilirubinemija. Sindromo priežastys yra - kasos galvos padidėjimas, susilpninant bendrojo tulžies latako galinę dalį, choledocholitizę ir BDS patologiją (kalviai, stenozė).

4. Endokrininių sutrikimų sindromas

Nustatyta apie 1/3 pacientų. Šių sutrikimų atsiradimo pagrindas yra visų kasos salelių aparatų ląstelių pralaimėjimas, dėl kurio atsiranda ne tik insulino, bet ir gliukagono trūkumas. Tai paaiškina kasos cukrinio diabeto eigos ypatybes: polinkį į hipoglikemiją, mažų insulino dozių poreikį, retą ketoacidozės, kraujagyslių ir kitų komplikacijų vystymąsi.

5. Simptomai dėl fermentacijos

• Toksiškumo sindromas pasireiškia bendru silpnumu, apetito sumažėjimu, hipotenzija, tachikardija, karščiavimu, leukocitoze ir padidėjusiu ESR.
• Simptomas Tuzhilina („raudonų lašelių“ simptomas) ryškiai raudonų dėmių atsiradimas ant krūtinės, nugaros, pilvo odos. Šios dėmės yra kraujagyslių aneurizmos ir neišnyksta.

HP diagnostika

I. Objektyvaus tyrimo duomenys

Ii. Instrumentiniai diagnostiniai metodai

1. Ultragarsinė lėtinio pankreatito diagnostika.
   • Ultragarsinis ultragarsas leidžia nustatyti kasos dydžio pokyčius, nereguliarų kontūrą, mažinti ir padidinti jo echogeninį, pseudocistinį, kalcinuotą ir kt.
   • Endoskopinė ultragarsinė diagnostika (EUS) - tai diagnostinis metodas, kai tyrimai atliekami ne per pilvo sieną, bet per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sieną. Tai leidžia jums išsamiai ištirti kasos audinio struktūrą, ductal sistemos būklę, nustatyti konkretizacijas ir atlikti diferencinę pankreatito diagnozę su kasos vėžiu.
2. Kompiuterinė tomografija yra labai informatyvus metodas, ypač esant prastai kasos vizualizacijai ultragarsu.
3. ERCP leidžia nustatyti bendros tulžies ir pagrindinės kasos kanalo patologiją, nustatyti obstrukcijos lokalizaciją ir nustatyti intradukcinį kalcinatą.
4. Magnetinio rezonanso vaizdavimas - naujausios MRI programos, leidžiančios gauti tiesioginį kasos kanalų vaizdą (kaip ir ERCP) be invazinės intervencijos ir kontrastinių medžiagų įvedimo.
5. Apklausos rentgeno spindulys pilvo srityje atskleidžia kalcifikacijų buvimą kasos projekcijos srityje, kurios nustatomos 30% pacientų, sergančių CP.

Iii. Lėtinio pankreatito laboratorinė diagnostika

1. Klinikinė kraujo analizė (su CP paūmėjimu, gali būti leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. Su baltymų energijos trūkumo - anemijos) raida.

2. Kasos fermentų turinio (aktyvumo) tyrimas:

• amilazė kraujyje ir šlapime. Remisijos laikotarpiu CP gali būti normalus, o paūmėjimas didėja vidutiniškai (30%), padidėjus amilazės koncentracijai serume per 4 normas, turėtumėte galvoti apie OP. Šlapimo amilazė yra mažiau jautrus OP žymeklis nei kraujo amilazė;
• Elastazė 1 kraujyje ir išmatose yra labai jautrus žymuo. Šio fermento aktyvumas kraujyje didėja, kai pankreatitas pasireiškia anksčiau nei kitų fermentų lygis ir ilgesnis.

Fermento imunologinio tyrimo metodas, skirtas nustatyti elastazę 1 išmatose, yra „aukso standartas“ - labiausiai informatyvus neinvazinių metodų, skirtų diagnozuoti eksokrininį kasos nepakankamumą. Šis fermentas yra visiškai specifinis kasos atžvilgiu, nesunaikinamas, kai jis patenka į virškinimo traktą, ir, svarbiausia, pakeitimo fermentų terapija neturi įtakos bandymo rezultatams. Exokrininis nepakankamumas diagnozuojamas mažinant elastazę 1 iki mažiau kaip 200 µg / g išmatų.

3. Kiti kasos fermentai. Labai jautrūs ir specifiniai tyrimai, rodantys ligos paūmėjimą, yra padidėjęs serumo lipazės aktyvumas, taip pat tripsino koncentracija serume ir tripsino inhibitoriaus koncentracijos sumažėjimas. Tačiau esant sunkioms kasos fibrozėms, serumo fermentų kiekis, net ir pasunkėjus ligai, gali būti normalus arba mažas.

4. Kasos eksokrininės funkcijos įvertinimas:

1. standartinis scatologinis tyrimas. Eksokrininio nepakankamumo kriterijai yra padidėjęs išmatose esančių neutralių riebalų kiekis ir šiek tiek modifikuotų riebalų rūgščių. Padidėjęs išmatose esančių raumenų skaidulų kiekis (kreatorėja) yra vėlesnis nei steatorėja, prostatos nepakankamumo požymis ir nurodo sunkesnį sutrikimo laipsnį.
2. kiekybinis riebalų nustatymas išmatose yra daug laiko reikalaujantis, bet gana informatyvus bandymas (normalus riebalų kiekis išmatose yra mažesnis nei 5 g per dieną.).
   • Zondo metodai - 1) sekreto - pancreoimin (sekrecino - cholecistokinino) testas, 2) netiesioginio zondo metodas (Lundo testas). Testai yra informatyvūs, tačiau laiko, brangūs ir gali turėti komplikacijų. Šiuo metu retai naudojamas.
   • Neapdoroti diagnostiniai metodai yra paprastesni, pigesni ir atlieka minimalią komplikacijų riziką. Tačiau jie turi mažiau jautrumo ir specifiškumo nei zondo metodai. Visi jie yra pagrįsti geriamaisiais kasos fermentų substratų skyrimu. Po pastarojo sąveikos su kasos fermentais šlapime ir (arba) serume, nustatomi skilimo produktai, kurių skaičius vertinamas pagal egzokrininio nepakankamumo laipsnį. 1) Bentiramido bandymas (NBT - PABA tyrimas). NBT - specifinis tripotidinis tripotidas tripotidui, suskirstytas į PABA, kuris nustatomas šlapime; 2) jodo-lipolio testas: lipazė suskaido jodolipolį į jodidus, kurie nustatomi šlapime; 3) fluoresceino - dilaurato testas

5. Kasos endokrininės funkcijos įvertinimas. Angliavandenių apykaitos sutrikimai CP aptinkami maždaug 1/3 pacientų. Visiems pacientams, sergantiems CP, rekomenduojama atlikti gliukozės tolerancijos tyrimą, siekiant nustatyti IGT ir DM.

CP gydymas

Kadangi pagrindinis patogenetinis mechanizmas CP yra savo fermentų aktyvavimas, pagrindinis patogenetinio gydymo tikslas bus tiksliai kasos ekskrecijos funkcija. Svarbu, kad mes turime stengtis sumažinti savo kasos sekreciją ne tik paūmėjimo, bet ir CP atleidimo metu. Tai būtina kasos skausmo gydymui ir kasos uždegimo laipsnio mažinimui.

Pagrindiniai kasos sekrecijos stimuliatoriai yra druskos rūgštis, tulžies rūgštys, riebalai, ypač gyvūninės kilmės, alkoholis. Svarbu kuo labiau sumažinti šių veiksnių poveikį kasoje.

Dietinė terapija

Alkoholis yra pašalintas visuose KP etapuose, nepriklausomai nuo jo vystymosi priežasties. Taip pat neįtraukti sūrūs, kepti ir riebūs maisto produktai. Pirmąsias 2 dienas padažnėjus KP, rekomenduojama bado. Leidžiama vartoti tik 1,0-1,5 litrų per dieną skysčio (5-6 kartus 200 ml). Priskirkite šarminį mineralinį vandenį be dujų, sultinio klubų, silpnos arbatos.

Kai jūsų būklė pagerėja (paprastai 2–3 dieną po paūmėjimo pradžios), galite lėtai išplėsti dietą. Svarbu laikytis pagrindinių dietos terapijos principų pacientams, sergantiems CP - mityba turėtų būti mechaniškai ir chemiškai švelni, mažai kaloringa ir turinti fiziologinę baltymų normą (įtraukiant 30% gyvūnų baltymų). Kadangi skystas maistas ir angliavandeniai mažiausiai skatina kasos ir skrandžio sekreciją, burnos šėrimas prasideda nuo gleivių sriubų, skystų pieno košė, daržovių tyrės ir želė. Dėl lengvo paūmėjimo nustatyta, kad ant vandens, makaronų, mažai riebalų turinčių baltymingų maisto produktų yra avižiniai arba ryžių košė.

Farmakoterapija

Kasos skausmo gydymo principai

1. Dieta ir alkoholio pašalinimas!

2. Analgetikai. Greitam skausmo malšinimui skiriamas laipsniškas analgetinis gydymas [9], įskaitant spazminius analgetikus. Nesant poveikio, neuroleptikas yra skiriamas per 3–4 valandas (droperidolis 2,5–5 mg + fentanilis 0,05–0,1 mg IV. Dažnai papildomai vartojamas 400 mg lidokainas per parą. ml 10% 100 ml izotoninio natrio chlorido arba gliukozės tirpalo tirpalo.) Esant sunkiam skausmo sindromui, kuris negali būti gydomas, skiriami narkotiniai vaistai (promedolis).

3. Kasos fermentai. Siekiant palengvinti kasos skausmą, reikalingas didelis lipazės ir tripsino kiekis. Svarbu, kad fermentų preparate būtų pašalintos tulžies rūgštys.

PANZINORM FORTE 20000 atitinka šiuos reikalavimus, kiekvienoje tabletėje yra fermentų aktyvumo kiaulių pankreatinas: lipazės 20000 PIECES Ph.Eur., Amylases 12000 PIECES Ph. Eur., Protease 900 EDU Ph. Eur. Vaistas yra plėvele dengtų tablečių forma. Jo kasos fermentai (lipazė, α-amilazė, tripolis, chimotripsinas) skatina baltymų suskaidymą į aminorūgštis, riebalus gliceroliu ir riebalų rūgštimis, bei krakmolą dekstrinams ir monosacharidams, taip sumažindami maisto stimuliavimo poveikį RV sekrecijai. Trypinas taip pat slopina stimuliuojamą kasos sekreciją, suteikdamas analgetinį poveikį. Nuo kasos fermentų išskiriami nuo dozavimo formos šarminėje plonosios žarnos aplinkoje apsaugoti nuo skrandžio sulčių lukšto, kuris taip pat padidina šio vaisto veiksmingumą. Didžiausias vaisto fermentinis aktyvumas pastebimas per 30–45 minučių. po vartojimo.

Teisingas vaisto režimas yra labai svarbus. Taigi, norint palengvinti PANZINORM FORTE 20.000 skausmo sindromą, reikia priskirti nevalgius per 1 tabletę kas 3 valandas arba 2 tabletes kas 6 valandas (1-3 dienas), o po valgio atnaujinimo - 1 skirtuką. per 20–30 min. prieš valgį. Be to, keičiant eksokrininio nepakankamumo terapiją, PANZINORM FORTE 20 000 skiriama 1–2 tabletėms valgio metu.

4. Somatostatinas ir oktreotidas yra skiriami daugiausia sunkiems PK ir OP pakitimams.

5. Antisecretory narkotikai. Siekiant sumažinti kasos sekreciją, nustatyta protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo) arba H2 blokatorių (ranitidino), aliuminio turinčių antacidinių medžiagų (rutacidų), jungiančių tulžies rūgštis.

Pakaitinis multienziminis gydymas

Norint kompensuoti eksokrininį kasos nepakankamumą, paprastai naudojami labai aktyvūs fermentų preparatai, turintys didelių fermentų dozių (mažiausiai 10 000 TV lipazės). Reikia pakeisti gydymą ligoms, susijusioms su daugiau nei 90% organų parenchimos atrofija [10]. Fermentų dozė priklauso nuo egzokrininio nepakankamumo laipsnio, taip pat nuo paciento gebėjimo laikytis dietos. Eksokrininės kasos nepakankamumo atveju vienkartinė fermentų dozė yra nuo 10 000 iki 20 000, o kartais iki 30 000 vienetų. lipazės. Gydymo efektyvumas vertinamas kliniškai ir laboratorijoje (scatologinis tyrimas, riebalų išsiskyrimas su išmatomis, elastazės tyrimas). Įrodytas veiksmingumas koreguojant kasos ekskrecijos funkciją yra PANZINORM 10000. Vaistas yra kapsulės pavidalu, kurių kiekvienoje yra pankreatino granulių pavidalu, o lipazės aktyvumas yra 10 000 TV Ph. Eur, amilazė ne mažesnė kaip 7200 TV Ph. Eur., Proteazės ne mažiau kaip 400 TV Ph. Eur. Vaistas turi aukštą fermentų aktyvumą. PANZINORM 10 000 vartokite 1–2 kapsules su 3 p / per parą.

Tinkamai parinkus fermentų dozę pacientams, svoris stabilizuojasi arba didėja, viduriavimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas nustoja, steatorėja ir kreatorija išnyksta. PANZINORM 10000, skiriamas CP su egzokrininiu nepakankamumu, yra nustatytas visą gyvenimą. Dozes galima sumažinti griežtai vartojant dietą, apribojant riebalų ir baltymų kiekį ir plečiant.

Infuzijos ir detoksikacijos terapija

Sunkių paūmėjimų metu pirmąsias paūmėjimo dienas į veną skysčiams skiriama 3 ar daugiau litrų per dieną: reopolyglucinas (400 ml per parą), hemodezas (300 ml per parą), 10% albumino tirpalas (100 ml per parą). ), 5–10% gliukozės tirpalo (500 ml per dieną), kuris kartu su skausmo ir intoksikacijos sumažėjimu apsaugo nuo hipovoleminio šoko atsiradimo.

Kaip atsiranda ir vystosi lėtinis pankreatitas?

Vidaus sekrecijos organai yra ypač svarbūs žmogaus kūno gyvenime. Jie gamina fermentus ir hormonus, nuo kurių priklauso sveikatos būklė, normalus visų organų ir sistemų darbas. Esant kasos sutrikimui, pastebimos visos patologijos.

Be endokrininės liaukos, žmogaus organizmas negali tinkamai virškinti įeinančio maisto, todėl sutrikdoma virškinimo trakte. Ląstelių sienelių pralaidumas pablogėjo, maisto tiekimas pablogėja.

Didžioji dalis fermentų, susijusių su virškinimu, yra gaminama kasos audiniuose. Jame taip pat yra zonų, kurios gamina gliukozės reguliatorius. Jis reguliuoja normalų fermentų srautą į kraujotakos ir virškinimo sistemas.

Pankreatitas yra uždegiminis procesas, vykstantis liaukos audiniuose, ir visi kūno organų ir sistemų sutrikimai yra nedelsiant stebimi. Dėl šios priežasties būtina laiku nustatyti pankreatito buvimą ir nustatyti būtinas gydymo priemones. Ūminio pankreatito, taip pat lėtinio, patofiziologiją apibūdina organų audinių savęs virškinimas fermentų veikimu.

Lėtinio pankreatito etiologija

Pankreatitas yra pavojinga patologija, kai audinių pažeidimai yra virškinimo fermentų aktyvavimo fone, dažnai sukelia fibrozės susidarymą, gali plisti į regioninius audinius, sukelia antrinės infekcijos atsiradimą. Liga gali būti stebima ūminiu ir lėtiniu pavidalu.

Lėtinis pankreatitas (trumpai CP) gali sukelti šiuos veiksnius:

1. Piktnaudžiavimas alkoholiu - alkoholinis pankreatitas, dažnai diagnozuojamas vyrams. Etanolis dirgina dvylikapirštės žarnos epitelį, didina išorinę kasos sekreciją, vysto Oddi sfinkterio refleksinį spazmą, kuris padidina slėgį ortakiuose. Daugelis mokslininkų teigia, kad alkoholis turi toksišką poveikį liaukos parenchimijai. Be to, mokslininkai teigia, kad alkoholio toksinai prisideda prie kasos skysčio struktūros pokyčių didėjant baltymų koncentracijai ir mažinant bikarbonatų, proteazių inhibitorių, kurie sukelia akmenų susidarymą, lygį.
2. Tulžies pūslės ir jos ortakių patologija - pastebėta vystant tulžies pūslės ligą ir pašalinus tulžies pūslę. Šią sąlygą lydi uždegiminė reakcija. Atvirkštinis srovės skystis neturi jokio poveikio.
3. Patyręs kasos pažeidimas - tai taip pat apima operacijos metu sukeltus sužalojimus. Formuojant pooperacinį pankreatitą, yra reikšmingas tiesioginis poveikis liaukos audiniui, jo ortakiams, taip pat organo pašalinimui.
4. Virškinimo trakto patologijos - tai taip pat apima dvylikapirštės žarnos sutrikimus, dažniausiai jie sukelia kanalų suspaudimą, o tai savo ruožtu sukelia padidintą slėgį ortakiuose. Atsiranda uždegiminiai procesai, kartais diagnozuojamas lėtinis pasikartojantis pankreatitas.
5. Maisto, turinčio daug angliavandenių, vartojimas, riebaus maisto produktai, turintys baltymų trūkumą - tai sutrikdo cheminius procesus kasoje. Didžiausias poveikis yra bendras alkoholio ir riebaus maisto vartojimas.
6. Endokrininės liaukos sutrikimas, medžiagų mainai:
   • Hiperparatiroidizmas - tai parathormono pernelyg didelė parathormono gamyba. Jis tampa hiperkalcemijos (didelio laisvo kalcio kiekio žmogaus kraujyje) ir kalcio kaupimosi kasoje priežastimi.
   • Hiperlipidemija - padidėjęs lipidų ir lipoproteinų kiekis žmogaus kraujyje. Tai sukelia kraujagyslių sienelių pažeidimą, kraujo krešulių susidarymą, spragų blokavimą, ląstelių infiltraciją.
7. Paveldimas polinkis - vystymosi rizika žymiai padidėja artimų giminaičių patologijoje. Taip pat dažnai pastebima žmonių, sergančių pirmąja kraujo grupe.
8. Alerginė reakcija - kai kuriems pacientams aptinkama kasos antikūnų buvimas, kai kuriose situacijose aptinkama eozinofilija - eozinofilų skaičiaus padidėjimas. Dažnai ligos atsiradimas randamas bronchinės astmos fone.
9. Pancreas pažeidimas su tulžies skysčio nutekėjimo pablogėjimu, cistų susidarymu ant kūno.
10. Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas.
11. Opinis kolitas, Krono liga, geležies metabolizmas ir kitos patologijos, kurioms būdingi skleroziniai pokyčiai liaukoje. Taip pat galima įtraukti jungiamojo audinio augimą, kai kepenų ciroze pasireiškia kasos pokyčiai.
12. Infekcinės ir bakterinės ligos - hepatitas, vidurių šiltinė, tuberkuliozė, sifilis, žarnyno infekcijos ir kt. Tokie veiksniai dažnai veikia kaip kasos uždegiminės reakcijos priežastys.
13. Duodenitas - dvylikapirštės žarnos gleivinės (vidinės) membranos uždegimas.
14. Cistinė fibrozė yra įgimta patologija, kuriai būdingas klampios sekrecijos buvimas išorinės sekrecijos liaukose, kartu su virškinimo fermentų trūkumu, bronchų išskyrų susidarymo pažeidimu tampa vaiko vystymosi nukrypimų priežastis.
15. Ūmus apsinuodijimas.

Kasos uždegimo patogenezė

Pankreatito patogenezė yra ligos atsiradimo ir vystymosi bei jo individualių pasireiškimų mechanizmas. Su įvairiomis virškinimo sistemos patologijomis, organizmo apsinuodijimu ir kitais veiksniais susidaro įvairūs dvylikapirštės žarnos epitelio sutrikimai, mažėja regeneracijos lygis.

Tai sukelia sutrikusią sekreto sekreciją - yra atsakinga už kasos sulčių koncentraciją ir tūrį, prisideda prie virškinimo trakto aktyvumo normalizavimo, mažina dvylikapirštės žarnos spaudimą, pašalina Oddi sfinkterio spazmus.

Dėmesio! Kasos sulčių išsiliejimas pablogėja, didėja jos klampumas ir baltymų lygis, dėl to susidaro baltymų kamščiai, kurie sutampa su kasos kanalais.

Padidėjus kasos sekreto aktyvumui, liaukos žymiai plečiasi, o tai veda prie išskyrų išleidimo į regioninius kasos audinius, o tai savo ruožtu sukelia edeminį organą.

Susiformavus edemai, sutrikdoma ląstelių mityba, liaukų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Jei kasos skysčio nutekėjimas yra labai sutrikęs, tai sukelia acino ląstelių membranos plyšimą, fermentai įsiskverbia į regioninius audinius.

Be to, svarbus vaidmuo tenka kalikreinkinino aktyvacijai, koaguliacijai, fibrinolitinėms sistemoms. Tai paaiškina trombozės, kraujavimo, nekrozės, mikrocirkuliacijos patologijų susidarymą.

Lėtinė liga, kurios imunitetas yra sutrikęs, dažniau pastebimas moterims, klinikinis vaizdas pasižymi ryškiais simptomais.

Svarbu! Ūminio pankreatito patogenezė praktiškai nesiskiria nuo lėtinės patologinės formos atsiradimo ir vystymosi mechanizmo, skirtumas yra pagrįstas klinikiniais kriterijais.

Jei kalbame apie obstrukcinio pankreatito patogenezę, jis išsivysto kaip užsikimšęs pagrindinis liaukos kanalas. Kūno pažeidimas yra vienodas, o ne kartu su akmenų susidarymu kanaluose. Klinikiniame paveiksle būdingas nuolatinis skausmo simptomas.

Pankreatito patarimai

Gydytojai rekomenduoja specialią kepenų ir pankreatito mitybą, nes gydymo veiksmingumas priklauso nuo sveikos mitybos. Rekomenduojami šie produktai:

• Įvairios sriubos (daržovės, pienas).
• Žuvys, liesos mėsos rūšys.
• Pieno ir fermentuotų pieno produktai be riebalų.
• Virti daržovės.

Kepenų kepenų ir pankreatito dieta taip pat reiškia, kad šie patiekalai išbraukiami iš dietos:

• Riebūs, kepti, sūrūs, aštrūs patiekalai.
• Įvairūs prieskoniai.
• Alkoholiniai gėrimai.
• Stipri kava, arbata, kakava.
• Natūrali vynuogių sultys.
• Kopūstai
• Padažas, kečupas, majonezas.
• Šokoladas

Jei laikotės visų dalyvaujančių specialistų rekomendacijų, lėtinės formos paūmėjimas yra gana lengvas, prognozė yra palanki. Jei nesilaikote dietos, piktnaudžiaujate tabaku ir alkoholiu, kasos audiniuose susidaro distrofiniai procesai, rizika susirgti pavojingomis komplikacijomis, kurios reikalauja chirurginės intervencijos ir gali sukelti žmogaus mirtį.