9 skyrius

Maisto išsiskyrimo iš skrandžio greitis priklauso nuo daugelio veiksnių: tūris, sudėtis ir nuoseklumas (malimo laipsnis, skiedimas), osmosinis slėgis, skrandžio turinio temperatūra ir pH, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorinės srities ertmės, pylorinis sfinkteris, apetitas, kokie maisto produktai buvo paimti, vandens ir druskos homeostazės būklė ir keletas kitų priežasčių. Maistas, turintis daug angliavandenių, kitokių dalykų yra lygus, greičiau evakuojamas iš skrandžio, nei yra daug baltymų. Riebalinis maistas evakuojamas iš mažiausio greičio. Skysčiai pradeda tekėti į žarnyną iškart patekę į skrandį.

Pilnas mišraus maisto evakuacijos laikas iš sveiko suaugusio žmogaus skrandžio yra 6-10 valandų.

Tirpalų ir kramtytų maisto produktų ištraukimas iš skrandžio vyksta eksponentiškai, o riebalų evakavimas nėra priklausomas nuo eksponentinės priklausomybės. Evakuacijos greitį ir diferenciaciją lemia koordinuotas gastroduodenalinio komplekso judrumas, o ne tik pirolinio sfinkterio, kuris daugiausia atlieka vožtuvą, aktyvumas.

Maisto turinio evakuacijos greitis turi didelius individualius skirtumus, kurie laikomi normomis. Evakuacijos diferencijavimas, priklausomai nuo įvežamos maisto rūšies, veikia kaip reguliarumas be didelių individualių savybių ir yra sutrikdytas esant įvairioms virškinimo organų ligoms.

Skrandžio turinio evakuacijos greičio reguliavimas. Jis atliekamas refleksyviai, kai įjungiami skrandžio ir dvylikapirštės žarnos receptoriai. Skrandžio mechanoreceptorių sudirginimas pagreitina jo turinio evakuaciją, o dvylikapirštė žarna sulėtėja. Iš cheminių medžiagų, veikiančių dvylikapirštės žarnos gleivinę, rūgštinė (pH mažesnė kaip 5,5) ir hipertoniniai tirpalai, 10% etanolio tirpalas, gliukozės ir riebalų hidrolizės produktai žymiai sulėtina evakuaciją. Evakuacijos greitis taip pat priklauso nuo maistinių medžiagų hidrolizės skrandyje ir plonojoje žarnoje efektyvumo; hidrolizės stoka lėtina evakuaciją. Todėl skrandžio evakuacija „tarnauja“ dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos hidrolizės procese ir, priklausomai nuo jo pažangos, „apkrova“ pagrindinį virškinamojo trakto „cheminį reaktorių“ - plonąją žarną - skirtingu greičiu.

Reguliavimo poveikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos komplekso motorinei funkcijai yra perduodamas iš inter- ir exteroceptorių per centrinę nervų sistemą ir trumpas refleksines arkas, uždarytas papildomuose ir vidiniuose gangliuose. Virškinimo trakto hormonai, turintys įtakos skrandžio ir žarnyno judrumui, keičiamos pagrindinių virškinimo liaukų sekrecijos, o per ją evakuuoto skrandžio turinio ir žarnyno chrono parametrai dalyvauja reguliuojant evakuacijos procesą.

Vėmimas

Vėmimas yra netyčinis virškinimo trakto turinio išsiliejimas per burną (ir kartais nosį). Vėmimui dažnai pasireiškia nemalonus pykinimo jausmas. Vėmimas pradeda plonosios žarnos susitraukimus, todėl dalis jo turinio yra įstumiama ant peristaltinių bangų į skrandį. Po 10–20 sekundžių atsiranda skrandžio susitraukimai, atsidaro širdies sfinkteris, po gilaus įkvėpimo pilvo sienelės ir diafragmos raumenys stipriai sumažėja, todėl jo galiojimo pabaigoje per stemplę pašalinamas į burnos ertmę; plačiai atvira, ir iš jo pašalinamas vėmimas. Jų patekimas į kvėpavimo takus paprastai būna užkertamas kelią kvėpavimo nutraukimui, keičiant epigloto, gerklų ir minkštųjų gomurių padėtį.

Vėmimas turi apsauginę reikšmę ir atsispindi refleksyviai dėl liežuvio šaknies, ryklės, skrandžio gleivinės, tulžies takų, pilvaplėvės, vainikinių kraujagyslių, vestibuliarinių aparatų (su judėjimo negalia) ir smegenų dirginimo. Vėmimas gali atsirasti dėl kvapo, regėjimo ir skonio stimulų, sukeliančių pasibjaurėjimo jausmą (sąlyginis refleksinis vėmimas). Tai taip pat sukelia kai kurios medžiagos, veikiančios humoriškai vemimo nervų centre. Šios medžiagos gali būti endogeninės ir eksogeninės.

Vėmimo centras yra IV skilvelio apačioje, esančioje retikulinėje medulio formoje. Jis susijęs su kitų smegenų dalių centrais ir kitų refleksų centrais. Impulsai į vėmimo centrą kilę iš daugelio refleksinių zonų. Eferentiniai impulsai, teikiantys vėmimą, seka žarnyną, skrandį ir stemplę, kaip vagio ir celiakijos nervų dalis, taip pat nervai, įkvepiantys pilvo ir diafragminius raumenis, kamieno ir galūnių raumenis, kurie suteikia pagrindinius ir pagalbinius judesius (įskaitant būdingą laikyseną). Vėmimą lydi kvėpavimo, kosulio, prakaitavimo, seilių ir kitų reakcijų pokyčiai.

MED24INfO

Ed. V. M. Pokrovsky, G. F. Korotko, žmogaus fiziologija. Vadovėlis (dviem tomais. T. II), 1997

Skrandžio turinio evakavimas į dvylikapirštę žarną

Maisto išsiskyrimo iš skrandžio greitis priklauso nuo daugelio veiksnių: tūris, sudėtis ir nuoseklumas (malimo laipsnis, skiedimas), osmosinis slėgis, skrandžio turinio temperatūra ir pH, slėgio gradientas tarp pilorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmių, pylorinis sfinkteris, apetitas, kokie maisto produktai buvo paimti, vandens ir druskos homeostazės būklė ir keletas kitų priežasčių. Maistas, turintis daug angliavandenių, kitokių dalykų yra lygus, greičiau evakuojamas iš skrandžio, nei yra daug baltymų. Riebalinis maistas evakuojamas iš mažiausio greičio. Skysčiai pradeda tekėti į žarnyną iškart patekę į skrandį.
Pilnas mišraus maisto evakuacijos laikas iš sveiko suaugusio žmogaus skrandžio yra 6-10 valandų.
Tirpalų ir kramtytų maisto produktų ištraukimas iš skrandžio vyksta eksponentiškai, o riebalų evakavimas nėra priklausomas nuo eksponentinės priklausomybės. Evakuacijos greitį ir diferenciaciją lemia koordinuotas gastroduodenalinio komplekso judrumas, o ne tik pirolinio sfinkterio, kuris daugiausia atlieka vožtuvą, aktyvumas.
Maisto turinio evakuacijos greitis turi didelius individualius skirtumus, kurie laikomi normomis. Evakuacijos diferencijavimas, priklausomai nuo įvežamos maisto rūšies, veikia kaip reguliarumas be didelių individualių savybių ir yra sutrikdytas esant įvairioms virškinimo organų ligoms.
Skrandžio turinio evakuacijos greičio reguliavimas. Jis atliekamas refleksyviai, kai įjungiami skrandžio ir dvylikapirštės žarnos receptoriai. Skrandžio mechanoreceptorių sudirginimas pagreitina jo turinio evakuaciją, o dvylikapirštė žarna sulėtėja. Iš cheminių medžiagų, veikiančių dvylikapirštės žarnos gleivinę, rūgščių evakavimas (pH mažesnis nei 5,5) ir hipertoniniai tirpalai, 10% etanolio tirpalas, gliukozės ir riebalų hidrolizės produktai žymiai sulėtina evakuaciją. Evakuacijos greitis taip pat priklauso nuo maistinių medžiagų hidrolizės skrandyje ir plonojoje žarnoje efektyvumo; hidrolizės stoka lėtina evakuaciją. Todėl skrandžio evakuacija „tarnauja“ dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos hidrolizės procese ir, priklausomai nuo jo pažangos, „apkrova“ pagrindinį virškinamojo trakto „cheminį reaktorių“ - plonąją žarną - skirtingu greičiu.
Reguliavimo poveikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos komplekso motorinei funkcijai yra perduodamas iš inter- ir exteroceptorių per centrinę nervų sistemą ir trumpas refleksines arkas, uždarytas papildomuose ir vidiniuose gangliuose. Evakuacijos reguliavime dalyvavo virškinimo trakto hormonai, kurie turi įtakos

skrandžio ir žarnyno judrumas, pagrindinės virškinimo liaukos sekrecijos keitimas ir per ją - evakuuoto skrandžio turinio ir žarnyno chyme parametrai.

Skrandžio evakuacijos funkcijos pažeidimas

Vaginio nervo susikirtimas paprastai sukelia proksimalinio skrandžio tono padidėjimą, tuo pačiu sumažindamas distalinių sekcijų fazinį aktyvumą. Pasekmė - spartesnis skysčio evakavimas ir lėtai išgėrus kietas maistas iš skrandžio.

Skrandžio ištuštinimo proceso pažeidimas gali atsirasti dėl komplikacijų, atsirandančių dėl ilgalaikio cukrinio diabeto, pvz., Dėl neuropatijos, dėl kurių gali sutrikti vegetacinės funkcijos - šlapimo pūslės disfunkcija, impotencija, ortostatinė hipotenzija, nefropatija ir retinopatija. Pagrindinė cukrinio diabeto gastroparezės priežastis, matyt, yra sutrikusi autonominės nervų sistemos funkcija - autonominė neuropatija. Gali būti, kad pagrindinis etiologinis faktorius yra hiperglikemija. Nepaisant to, kad diabeto priežastis yra pykinimas ir vėmimas, yra gastroparezė, kitos priežastys nėra pašalintos - vaistų ir psichogeninių veiksnių. Tuo pačiu metu ne visi cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurių skrandžio judrumas yra nenormalus, atsiranda pykinimas ir vėmimas.

Gastroparezė taip pat gali būti skrandžio raumenų pirminio ar antrinio disfunkcijos rezultatas. Pirminis skrandžio raumenų pažeidimas pastebimas sklerodermijai, polimerozitui ir dermatomitozei. Chirurgija, pvz., Vitrektomija ar dalinė gastrektomija, sutrikdo kieto maisto iš skrandžio evakuaciją dėl skrandžio antrumo ir pyloro (pylorus) sekcijų sutrikimo arba šių sekcijų nebuvimo.

Kaip ir širdyje, skrandyje yra širdies stimuliatorius.

Sutrikusi skrandžio turinio evakuacija.

Kombinuoti ir (arba) atskiri skrandžio sienos tonizmo ir peristaltikos sutrikimai sukelia arba pagreitį, arba lėtina maisto ištraukimą iš skrandžio.

Skrandžio turinio evakavimo priežastys:

Ú skrandžio motorinės funkcijos nervinio reguliavimo sutrikimai - didinant vaguso nervo poveikį, sustiprina jo motorinę funkciją, o simpatinės nervų sistemos poveikio aktyvinimas ją slopina;

Ú skrandžio humorinio reguliavimo sutrikimai; pavyzdžiui, didelė druskos rūgšties koncentracija skrandžio ertmėje, taip pat sekrecinas, cholecistokininas slopina skrandžio judrumą. Priešingai, gastrinas, motilinas, sumažėjęs druskos rūgšties kiekis skrandyje skatina judrumą;

Ú patologiniai procesai skrandyje (erozija, opos, randai, navikai gali susilpninti arba sustiprinti jo judrumą, priklausomai nuo jų buvimo vietos ar proceso sunkumo).

Skrandžio turinio evakuacijos sutrikimų pasekmės

Dėl skrandžio judrumo sutrikimų gali atsirasti daugybė patologinių sindromų: ankstyvas sotumas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, dempingo sindromas.

Greito sotumo sindromas yra skrandžio antrumo 1 tono ir judrumo sumažėjimas. Nedidelio maisto kiekio priėmimas sukelia sunkumą ir skrandžio perpildymą. Jis sukuria subjektyvius prisotinimo jausmus.

1 Antras yra stora sienelė skrandžio dalis, sumaišoma ir sumalama maistas, po to lėtai stumiama per pylorinį sfinkterį.

Rėmuo yra būdingas deginimo pojūtis apatinėje stemplės dalyje (dėl skrandžio širdies sfinkterio tono sumažėjimo, apatinės stemplės sfinkterio ir rūgščios skrandžio turinio įterpimo į jį).

2 širdies sfinkteris - apatinės stemplės sfinkteris (lotyniškas ostium cardiacum) - stemplė ir skrandis. Kiti pavadinimai: širdies sfinkteris, gastroezofaginis sfinkteris.

Pykinimas yra nemalonus, neskausmingas subjektyvus pojūtis prieš vėmimą.

Vėmimas yra priverstinis refleksas, kuriam būdingas skrandžio (o kartais ir žarnyno) turinio išsiskyrimas per stemplę, ryklę ir burnos ertmę.

Vėmimo vystymosi mechanizmai:

Ú emuliato oblongata centro stimuliavimas;

Ú sustiprintas skrandžio sienelės antiistalizmas;

Ú diafragmos ir pilvo sienos raumenų susitraukimas;

Ú vienalaikis širdies skrandžio ir stemplės raumenų atsipalaidavimas.

Vėmimo vertė:

· Apsauga: su vėmimu, nuodingas medžiagas ar svetimkūnius pašalina iš skrandžio.

· Patogeninis: kūno skysčių, jonų, maisto praradimas, ypač ilgą ir (arba) pakartotinį vėmimą.

Hipo ir hiperkinetinės skrandžio būsenos. Skrandžio turinio evakuacijos pažeidimas: raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas. Komunikacijos sekrecijos ir motoriniai sutrikimai.

STOMACH MOTORIJOS TIPŲ PAŽEIDIMAI

• Skrandžio raumenų tono pažeidimai: per didelis padidėjimas (hipernozė), per didelis sumažėjimas (hipotonija) ir raumenų tono nebuvimas (atonija).

• skrandžio peristaltikos pažeidimai. Jie pasireiškia peristaltinės bangos judėjimo pagreitėjimu (hiperkineze) ir lėtėjimu (hipokineze).

• Evakuacijos sutrikimai. Jiems būdingas bendras ar atskiras skrandžio sienos tonizmo ir peristaltikos sutrikimas, kuris sukelia maisto pagreitį arba sulėtėjimą iš skrandžio.

Priežastys

♦ Skrandžio motorinės funkcijos nervų reguliavimo sutrikimai: padidėjusi makšties nervo įtaka sustiprina jo motorinę funkciją, o simpatinės nervų sistemos aktyvavimas ją slopina.

♦ skrandžio humoralinio reguliavimo sutrikimai. Pavyzdžiui, didelė druskos rūgšties koncentracija skrandžio ertmėje, taip pat sekrecinas ir cholecistokininas slopina skrandžio judrumą. Priešingai, gastrinas, motilinas, sumažėjęs druskos rūgšties kiekis skrandyje skatina judrumą.

Ological Patologiniai procesai skrandyje (erozija, opos, randai, navikai gali susilpninti arba padidinti jo judrumą, priklausomai nuo jų vietos ir proceso sunkumo).

Pasekmės

Skrandžio judrumo sutrikimų pasekmės: ankstyvo sotumo sindromas, rėmuo, pykinimas, vėmimas ir dempingo sindromas.

Ankstyvo (greito) prisotinimo sindromas - antrumo tono ir judrumo sumažėjimo rezultatas. Nedidelio maisto kiekio priėmimas sukelia sunkumą ir skrandžio perpildymą.

Rėmuo (pirozė) - deginimo pojūtis apatinėje stemplėje, kai skrandžio rūgštus turinys yra į stemplę su anti-peristaltine banga su atviru širdies sfinkteriu (gastroezofaginio refliukso rezultatas).

.Patekus į skrandžio turinį, pasireiškia stemplės spazmas, ir jo virškinimo trakto - jo antististalinė. Nustatyta, kad stemplės apatinėje dalyje nėra anatominio sfinkterio, jo funkcinė funkcija atlieka savo vaidmenį, stumdydama apatinę stemplės dalį, einančią per diafragmą. Jei įtampa susilpnėja dėl apatinės stemplės dalies atonijos, galimas refliuksas, t.y. skrandžio rūgštinį turinį išmesti į stemplę. Dėl rėmens rekomenduojama neįtraukti aštrų maistą iš dietos. Kepimo soda priėmimas (kaip dažnai daroma namie) neutralizuoti didelį rūgštingumą nėra rodomas visiems, nes anglies dioksidas, išsiskiriantis chemine soda ir hidrochlorido rūgštimi, išplečia skrandį. Tai yra pavojinga, pirma, su skrandžio opa (perforacija yra įmanoma), ir, antra, rėmuo gali ne išnykti, bet tik didėti, nes skrandžio tempimas prisideda prie skrandžio sekrecijos tolesnio didėjimo ir turinio įterpimo į stemplę. Tikslingiau valgyti saldus, pavyzdžiui, šaukštą cukraus ar medaus, norint sustabdyti rėmens ataka, nes šiuose produktuose esantys monosacharidai slopina HCl išskyrimą.

Pykinimas. Kai vėmimo centro subjektyvus jaudulys sukelia pykinimą - nemalonų, neskausmingą subjektyvų pojūtį prieš vėmimą. Pykinimas (pykinimas) dažnai pasireiškia prieš vėmimą ir atsiranda dėl tų pačių priežasčių.

Vėmimas- 1. Priverstinis refleksas, pasižymintis skrandžio (o kartais ir žarnyno) turinio pašalinimu per stemplę, ryklę ir burnos ertmę. 2. kompleksinis refleksas, dėl kurio skrandžio turinys išsilieja pro burną.

♦ Plėtros mechanizmai: sustiprintas skrandžio sienelės antiistalizmas, diafragmos raumenų susitraukimas ir pilvo siena, širdies skrandžio ir stemplės raumenų atsipalaidavimas.

♦ Vėmimas yra dvejopas: apsauginis (su vėmimu, nuodingomis medžiagomis ar svetimkūniais pašalinamas iš skrandžio) ir patogeninis (kūno skysčių, jonų, maisto praradimas). Tuo pačiu metu atsiranda hipokalemija; hiponatremija; hipochloremija su metabolinės alkalozės atsiradimu (priepuoliai gali būti priepuolių pasekmė); skrandžio tetanija 1; sumažėjęs kreatino klirensas 2; hiperasotemijos vystymasis 3. Visi šie pažeidimai organizme sukelia sunkiausią intoksikaciją.

Vėmimą lydi seilėjimas, silpnumas, blanšavimas, galūnių aušinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, atsirandantis dėl parazimpatinio sužadinimo ir tuomet simpatinių autonominės nervų sistemos padalijimų.

1 Tetanė (senovės graikų τέτανος - įtampa, tirpimas, mėšlungis) - traukuliai, atsiradę dėl sumažėjusio kalcio metabolizmo organizme. Ši liga atsiranda dėl parathormono hipofunkcijos. ir pasireiškia traukuliais - dažniausiai galūnėse.

2 Kreatinino klirensas yra rodiklis, rodantis inkstų funkciją. Tai rodiklis, pagal kurį vertinamas inkstų valymo gebėjimas.

3 Azotemija (hiperazotemija) yra baltymų ir nukleorūgščių metabolizmą sukeliančių azoto turinčių produktų perteklius.

Dempingo sindromas - patologinė būklė, atsiradusi dėl greito skrandžio turinio evakavimo į plonąsias žarnas. Paprastai vystosi po dalies skrandžio pašalinimo.

Dempingo sindromas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl greito skrandžio turinio evakavimo į plonąją žarną. Paprastai vystosi po dalies skrandžio pašalinimo.

Dempingo sindromo patogenezė. Tai apima sekančią organizmo patogeninių pokyčių grandinę:

 plonosios žarnos turinio hiperosmoliškumas dėl to, kad koncentruotas maistas patenka į skrandį;

 intensyvus skysčio transportavimas iš kraujagyslių į žarnyno ertmę (palei osmosinį slėgio gradientą), dėl kurio gali padidėti išmatų kiekis;

Hyp hipovolemijos raida;

 biologiškai aktyvių medžiagų, kurios sukelia sisteminį vazodilataciją (dėl serotonino, kininų, histamino ir kt.) Ir arterinės hipotenzijos, įskaitant žlugimą, sintezės aktyvavimas ir išleidimas į ekstraląstelinę erdvę;

 greitas žarnyno gliukozės įsisavinimas hiperglikemija - gliukozės koncentracijos serume padidėjimas, lyginant su 3,3-5,5 mmol / l norma;

Insulin insulino pertekliaus susidarymo ir padidėjimo skatinimas. Hiperinsulinemija aktyvina masinį gliukozės transportavimą į ląsteles, kuriose ji dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ir deponuojama kaip glikogenas. Iki to laiko (paprastai 1,5–2 val. Po valgymo ir greito evakuacijos iš skrandžio į žarnyną) maistas jau naudojamas ir gliukozės šaltinis yra nepakankamas. Šiuo atžvilgiu didėja hipoglikemija, jonų disbalansas, acidozė.

S Ustvka Įterpti failą "PF_Ris.25.6" MS S

Pagrindiniai dempingo sindromo požymiai:

Ú laipsniškas silpnumas po valgymo;

Ú tachikardija, širdies aritmija;

Ú ūminė hipotenzija;

Ú svaigulys, pykinimas;

Ú raumenų drebulys (ypač galūnių);

Ú sąmonės sutrikimas.

Žagsulys (singultus) atsiranda dėl greito diafragmos spazmo derinio, skrandžio konvulsiško susitraukimo ir staigaus stipraus įkvėpimo, susilpnėjus glottiui.

Virškinimo trakto ir kitų pilvo ertmės organų ligų atveju žagsulys turi refleksinę kilmę, nes patogeninių audinių patologiniai impulsai sužadina phrenic nervo centrą.

Viduriavimas - Tai yra sąlygos, kurioms būdingos dažnos ir laisvos išmatos, dažnai su dideliu gleivių kiekiu, taip pat žymiai padidėja žarnyno judrumas.

Iš esmės viduriavimas yra apsauginis ir prisitaikantis atsakas, nes jis padeda atsikratyti toksinių medžiagų kūno ir ištuštinti ligotas žarnas. Tačiau kūnas praranda, paprastai, didelis vandens kiekis (gali išsivystyti dehidratacija) ir šarminiai produktai (gali atsirasti ne dujų išskyrimo acidozė).

Žarnyno motorinės funkcijos stiprinimas vyksta uždegiminių procesų metu (enteritas, kolitas). Dėl padidėjusio peristaltikos paspartėja maisto masių judėjimas žarnyne, pablogėja jų virškinimas ir absorbcija, išsivysto dispepsija (dispepsija - virškinimo procesų pažeidimas). Ilgalaikis viduriavimas sukelia sutrikusią vandens ir druskos apykaitą ir išsekimą.

Peristaltikos susilpnėjimas pastebimas sumažėjus refleksiniams dirgikliams, nedideliam maisto kiekiui, padidėjusiam virškinimui skrandyje, sumažėjusiam nervų nervo centro sužadinamumui. Ilgalaikis peristaltikos susilpnėjimas, vidurių užkietėjimas, organizmo intoksikacija, vidurių pūtimas (dujų kaupimas).

Straipsniai

Specialistai dispepsijos sindromą klasifikuoja kaip klinikinių simptomų rinkinį, kuris pažeidžia skrandžio ištuštinimo (lėtėjimą) dėl to, kad paciente yra ne tik virškinimo organų ligos, bet ir kitos kūno sistemos.

Simptomai kartu su terminu "dispepsija" tradiciškai yra

  • Pilvo pojūtis (pilvo pojūtis), dažniau po valgio (tiek iškart, tiek po kelių valandų po valgio) - kai kurie pacientai šiuos pojūčius interpretuoja kaip skausmingą skausmą epigastrinėje ar bambos srityje.
  • Greito prisotinimo jausmas
  • Pykinimas (tiek ryte, tiek skrandyje, tiek pirmojo valgio metu, tiek iš karto ar keletą valandų po valgymo)
  • Vėmimas (galimas, bet nebūtinas simptomas), jei jis vis dėlto atsirado, po to, kai jis ateina, nors ir trumpas, bet reljefas (dispepsijos pasireiškimų mažinimas)
  • Pūtimas (vidurių pūtimas) su oru arba be jo

Šie simptomai ir kiekvieno paciento sunkumas gali labai skirtis. Galbūt dyspepsijos ir rėmens derinys, krūtinės skausmas, kai nurijus simptomus, kuriuos sukelia stemplės ligos, dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga, taip pat kaita, dažnai sumažėja apetitas.

Dispersijos sindromas yra gana dažnas įvairių ligų pasireiškimas ir, remiantis įvairiais šaltiniais, pasireiškia ne mažiau kaip 30–40% pasaulio gyventojų. Jei atsižvelgsime į vienkartinius dispepsijos epizodus, pasireiškiančius ūminių enterovirusinių infekcijų metu, arba į atsaką į ūminį toksišką žalos skrandžio gleivinei žalą, kurį sukelia įvairūs veiksniai, įskaitant alkoholį ir narkotikus, tada šie skaičiai turėtų būti padidinami 2 kartus.

Norėdami geriau suprasti dispepsijos priežastis, trumpai pakalbėkite apie tai, kas vyksta su maistu sveiko žmogaus skrandyje.

Maisto virškinimo skrandyje procesas

Kai maistas patenka į skrandį, organo konfigūracija keičiasi - skrandžio raumenys (1) atsipalaiduoja, o produkcija (antrum - 2) sumažėja.

Tuo pat metu pylorinis kanalas (3), kuris yra raumenų sfinkteris arba sfinkteris, išlieka beveik uždarytas, einantis tik į skystą ir kietą maistinę dalelę, mažesnę nei 1 mm į dvylikapirštę žarną (4). Reaguodamas į maistą patekus į maistą, jo ląstelės sustiprina dalinį cheminės druskos rūgšties baltymų virškinimą ir virškinimo fermentą pepsiną (kartu su gleivėmis, pagrindinėmis skrandžio sulčių sudedamosiomis dalimis).

Tuo pačiu metu sustiprėja skrandžio raumenų ląstelių aktyvumas, dėl kurio atsiranda mechaninis kietų maisto komponentų šlifavimas ir maišymas su skrandžio sultimis, o tai palengvina jo cheminį virškinimą. Šis procesas, kurio metu didėja skrandžio sienos raumenų susitraukimų intensyvumas, trunka apie 2 valandas. Tada atsidaro pilorinis kanalas ir keli galingi susitraukimai skrandis „pašalina“ maisto liekanas į dvylikapirštę žarną.

Tada atsiranda skrandžio funkcinės veiklos atkūrimo (poilsio) etapas.

Dispepijos priežastys

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų dispepsija sukelia lėtesnis skrandžio ištuštinimas. Jis gali turėti ir funkcinį (be organų ir audinių pažeidimo požymių) ir organinio pobūdžio. Pastaruoju atveju dispepsija atsiranda kaip skrandžio, kitų organų ir kūno sistemų ligų pasireiškimas.

  1. Funkciniai skrandžio ištuštinimo sutrikimai dėl netaisyklingo maitinimo, laiko mažinimo ir maitinimo sąlygų pažeidimo (stresas, nuolatinis dėmesys pašaliniams veiksniams valgymo metu - aktyvi ir emocinė diskusija apie bet kokius klausimus, skaitymas, darbas, judėjimas ir tt), persivalgymas reguliariai vartojant produktus, kurie sulėtina skrandžio išsiliejimą (ypač riebalus, ypač tuos, kuriems taikomas terminis apdorojimas), kitų veiksnių poveikį (vadinamąją ne opą sukeliančią dispepsija).
  2. Funkciniai skrandžio ištuštinimo sutrikimai dėl centrinės (centrinės nervų sistemos) reguliavimo mechanizmų (neurologinių ir psichinių ligų) pažeidimo (neatitikimo)
  3. Organinės ligos
    • Skrandis:
      • Gastritas (uždegimas)
        • Ūmus - ūminis masinis bakterijų ir jų medžiagų apykaitos produktų, patekusių į kūną iš išorės, poveikis
        • Lėtinis ilgalaikis poveikis bakterijų ir jų medžiagų apykaitos produktų skrandžio sienelei (Helicobacter pylori - mikroorganizmas, kurio buvimas skrandyje yra susijęs su pepsine opa, gastritu, navikais), tulžimi (kai jis reguliariai išmestas į dvylikapirštės žarnos skrandį), autoimuninis procesas su pažeidimais skrandžio kūno ir (arba) antrumo, kitų patogenų įtaka (žr. toliau).
      • Gerybinis
      • Piktybiniai
    • Peptinė opa, kurią sukelia grįžtama uždegiminė edema (visiškai išnyksta po opos išgydymo) ir (arba) skrandžio ar dvylikapirštės žarnos išėjimo dalies cicatricinė deformacija (visiškai negrįžtama ir progresavimo metu reikia pašalinti chirurginiu būdu)
  4. Nėštumas

Pykinimas, vėmimas, kartais nevaldomas, gali būti neurologinių ligų apraiškos, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, todėl šie simptomai yra susiję su galvos skausmu, kartais labai intensyviais. Tokiais atvejais nėra aiškios sąsajos tarp dispepsijos ir maisto vartojimo apraiškų, priešingai, šie simptomai dažnai pasireiškia aukšto kraujospūdžio fone.

Dėl dispepijos atsiradimo dauguma žmonių kreipiasi į gydytoją.

Būtina, kad būtų konsultuojamasi su specialistu, kuriam pirmą kartą pasireiškė dispepsija 45 metų ir vyresniems, taip pat asmenims (nepriklausomai nuo amžiaus), kurie turi vieną ar daugiau šių simptomų:

  • kartotinis (pasikartojantis) vėmimas
  • kūno svorio netekimas (jei jis nėra susijęs su mitybos apribojimais)
  • skausmas, kai maitinama per stemplę (disfagija)
  • pasireiškę kraujavimo iš virškinimo trakto epizodai („kavos pagrindas“ vėmimas, sloga išmatose)
  • anemija

Žinoma, dyspepsijos atsiradimo priežastis kiekvienu atveju turėtų nustatyti gydytojas. Paciento užduotis yra aiškiai nurodyti jo simptomus, kad gydytojas galėtų lengviau suprasti priežastinį ryšį tarp jų.

Norėdami tai padaryti, pacientas turi atsakyti į šiuos klausimus gydytojui:

  1. Kaip dispepsijos simptomai yra susiję su maisto vartojimu (ryte pasireiškia tuščiu skrandžiu, iš karto po valgio, jei jis yra „taip“, ar yra ryšys su maisto pobūdžiu (skystu, kietu, aštriu, riebaliniu ir pan.), Praėjus kelioms valandoms po valgymo ar vakare, nepriklauso nuo valgymo laiko ir jo pobūdžio)?
  2. Kiek laiko trunka dispepsija, jei nieko nedaroma?
  3. Tada (skysčių suvartojimas, tabletes, kita) ir kaip greitai dyspepsija dingsta?
  4. Kaip ilgai trunka dispepsija?
  5. Ar yra ryšys ir, jei tai yra „taip“, tai kas yra tarp dispepsijos ir kitų pacientui pasireiškiančių simptomų (pvz., Dispepsija pasireiškia pilvo skausmas, pašalinus dispepsiją, skausmas išnyksta arba ne)
  6. Jei dispepsija pasireiškia vėmimu, būtina išsiaiškinti, kas yra vėmime (šviežio kraujo, turinio, panašaus į kavos pagrindus, maisto liekanos, valgomos tik dabar arba daugiau nei 2-3 valandas, bespalvės gleivės arba geltonos rudos spalvos), taip pat ar vėmimas atnešė reljefą
  7. Kaip stabilus kūno svoris per pastaruosius 6 mėnesius?
  8. Kiek ilgai pasireiškė dispepsija, ar yra ryšys (paciento nuomone) tarp jos išvaizdos ir įvykių jo gyvenime?
  9. Kaip pasikeitė dispepsijos simptomų laipsnis nuo jo atsiradimo iki pasitraukimo į gydytoją (nepasikeitė, padidėjo, sumažėjo, stebėtas bangų panašumas)?

Svarbus gydytojui yra informacija apie pacientų ligas, dėl kurių pacientas reguliariai vartoja vaistus (apie tai, kiek dažnai, kiek laiko) apie galimą sąlytį su kenksmingomis medžiagomis, apie režimo ypatybes ir mitybą.

Tada gydytojas atlieka objektyvų paciento tyrimą, naudodamas „klasikinius“ medicinos metodus: egzaminą, bakstelėjimą (mušamieji), palpaciją (palpaciją) ir klausymąsi (auskultacija). Palyginus duomenis, gautus atlikus objektyvų tyrimą, paciento apklausoje gauta informacija daugeliu atvejų leidžia gydytojui apibūdinti galimas ligas ir sąlygas, galinčias sukelti dispepiją. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į tokius svarbius veiksnius, kaip lytis, amžius, paciento etninė priklausomybė, jo paveldimumas (kraujo giminaičių susirgimų sutrikimų buvimas), sezonas ir kai kurie kiti veiksniai.

Tyrimai, naudojami diagnozuojant dispepsijos priežastis ir jų diagnostinę reikšmę

Be pirmiau minėtų tyrimų metodų, odos ir intragastrinės elektrogastrografijos, radioaktyviųjų izotopų tyrimas naudojant specialųjį izotopinį pusryčius gali būti naudojamas diagnozuoti faktinį skrandžio ištuštinimo pažeidimą. Šiuo metu šie metodai naudojami pirmiausia moksliniams tikslams, o kasdienėje klinikinėje praktikoje jų taikymas yra labai ribotas.

Nepriklausomas dyspepsijos gydymo komponentas, nepriklausomai nuo jo vystymosi priežasties, yra gyvenimo ir mitybos režimo keitimas ir mitybos koregavimas. Šios rekomendacijos yra gana paprastos ir banalios savo pačių būdu, tačiau tai priklauso nuo to, kaip pacientas gali juos įgyvendinti daugeliu atžvilgių, nuo narkotikų vartojimo efektyvumo, o kartais net ir tikslingumo.

  1. Maitinimas turėtų būti dažnas (kas 4-5 val.), Bet mažomis (dalinėmis) dalimis. Pertrauka, ypač vakare ir naktį, taip pat ilgai nevalgius, visiškai neįtraukta.
  2. Valgymas turėtų vykti ramioje aplinkoje, be stiprių išorinių dirgiklių (pvz., Emocinis pokalbis) ir negali būti derinamas su tokiais veiksmais kaip skaitymas, televizijos žiūrėjimas ir kt.
  3. Žmonėms, sergantiems dispepsija, reikia nustoti rūkyti (įskaitant pasyvųjį rūkymą), arba mažiau veiksmingai. Jūs negalite rūkyti tuščiame skrandyje (tradicinis „pusryčiai“ daugeliui socialiai aktyvių žmonių - cigarečių ir kavos puodelis) yra nepriimtinas.
  4. Jei pacientas skubėjo, jis neturėtų valgyti ar vartoti nedidelio kiekio skysto maisto (pavyzdžiui, stiklinės kefyro ir sausainių), kuriuose nėra daug riebalų ir baltymų.
  5. Greitai valgyti, kalbėti valgant, rūkyti, ypač tuščiame skrandyje - visa tai dažnai sukelia dujų kaupimąsi skrandyje (aerofagija), atsirandantį pūtimu, raugimu, pilvo pojūtimi.
  6. Atsižvelgiant į tai, kad skystas maistas yra lengviau patekęs iš skrandžio į dvylikapirštę žarną (žr. Aukščiau), jis visada turi būti dietoje (pirmieji kursai, geresnės sriubos ant vandens arba mažai riebalų sultinio, kiti skysčiai). Nerekomenduojama naudoti rengiant pirmuosius kursus, kitus maisto produktus, maisto koncentratus ir kitus produktus, kuriuose yra net patvirtintų stabilizatorių ir konservantų.
  7. Maistas neturėtų būti labai karštas ar labai šaltas.
  8. Pradėjus dispepsijos simptomus, patiekalai, pagaminti papildant pomidorų pastas, įskaitant borschą, picą, pyragą, ryžius, pirmiausia pilafą, saldžius kompotus ir sultis, šokoladą ir kitus saldumynus, daržoves ir žaliaviniai vaisiai, stipri arbata, kava, ypač momentiniai, gazuoti gėrimai.
  9. Jei mitybos produktuose, ypač riebiuose maisto produktuose, buvo mėsos produktų, pacientas neturėtų valgyti pieno produktų, visų pirma, pilno pieno.

Pateiktos taisyklės negali būti suvokiamos kaip dogmos, nukrypimai galimi tiek jų sugriežtinimo, tiek minkštinimo kryptimi. Pagrindinis uždavinys yra sumažinti pačių maisto produktų, skrandžio rūgšties, tulžies, iš dvylikapirštės žarnos į skrandį skrandžio gleivinėje dirginančio ar kenksmingo poveikio (mechaninį ar šiluminį) ilgų pertraukų tarp maisto, narkotikų ir pan. Paskutinė pastaba yra ypač svarbi, todėl prieš pradedant gydymą dispepsija, pacientas ir gydytojas turėtų sugebėti susieti šio sindromo atsiradimą su vaistais.

Jei dispepsija yra pagrįsta funkciniais maisto evakuacijos iš skrandžio sutrikimais, daugeliu atvejų pakanka ištaisyti gyvenimo būdą ir mitybą, mitybą, siekiant pašalinti šio sindromo apraiškas. Be to, vaistai (pvz., Antacidiniai vaistai, H2 receptorių antagonistai), skirti mažinti / pašalinti dispepsiją, gali nepagrįstai paskirti ir neracionaliai panaudoti jos apraiškas.

Dyspepsijos vaistų terapijos variantai didžiąja dalimi priklauso nuo ligos, kuri sukėlė jo išvaizdą.

Taigi lėtinio gastrito priežastis, dėl kurios uždegimas lokalizuojamas skrandžio produkcijos (antral) dalyje (dažniausiai Helicobacter pylori arba tulžies refliuksas), nustato vaistų gydymo galimybes.

Remiantis įrodyta (žr. Aukščiau) bakterijų pobūdžiu, pagal tarptautinius standartus (Maastrich Consensus-2, 2000) pacientui, sergančiam dispepsija, gali būti skiriama (mažiausiai 7 dienos) antimikrobinė terapija su dviem antibakteriniais vaistais (įvairiais klaritromicino, amoksicilino deriniais) metronidazolas, tetraciklinas, rečiau kai kurie kiti) ir vienas iš protonų siurblio blokatorių (omeprazolas, lanzoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas). Ta pati schema naudojama gydant skrandžio opą.

Nepaisant didelės tikimybės, kad po tokio gydymo Helicobacter pylori išnyksta iš skrandžio, gali išlikti dispepsija, kuri reikalauja tolesnio gydymo, bet tik protonų siurblio blokatorius arba jo derinys su sukralfatu arba antacidais (Maalox, Almagel, fosolgel ir kt.). po valgio, jei kitas valgis netrukus, prieš miegą.

Būtina sąlyga, norint paskirti protonų siurblio blokatorių, yra gauti jį 30 minučių iki pirmojo valgio!

Galima, bet ne visada būtina, antroji vaisto dozė (paprastai po pietų, po 12 valandų, taip pat ir tuščiame skrandyje). H2 receptorių antagonistai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas, nizatidinas, roksatidinas) turi mažiau ryškų blokavimo poveikį druskos rūgšties išsiskyrimui skrandyje. Jie taip pat, kaip vandenilio siurblio blokatoriai, gali pašalinti dispepsijos simptomus.

Vartojant refliuksinį gastritą, visi tie patys protonų siurblio blokatoriai yra priskiriami kartu su antacidais arba sukralfatu. Antacidiniai ar sukralfatai yra laikomi tokiais pat kaip lėtiniu Helicobacter pylori sukeltu gastritu: situacija - 2 valandos po valgymo, jei kitas maistas yra trumpas ir visada prieš miegą (skrandžio gleivinės apsauga nuo žalingo tulžies poveikio, didesnė nakties tikimybė patekti į skrandį).

Netgi gydant refliuksinį lėtinį gastritą, gali būti naudojama ursodioxicholic rūgštis (2-3 kapsulės prieš miegą) arba vadinamosios prokinikacijos (metoklopramidas, domperidonas, cisapridas), vaistų, kurie padidina virškinamojo trakto raumenų kontraktilumą, įskaitant pylorinį sfinkterį. Dėl šios priežasties prokinetika ne tik palengvina skrandžio ištuštinimą, bet ir sumažina tulžies patekimo į ją tikimybę. Jie skiriami 30 minučių prieš valgį ir prieš miegą. Jų priėmimas yra nepageidaujamas asmenims, kurių darbas yra susijęs su eismo saugumu, reikalauja tikslaus koordinuoto veiksmo, nes yra tikimybė, kad smegenų veikla gali slopinti. Gebėjimas neigiamai paveikti širdies veiklą (padidėjusi nesaugių širdies ritmo sutrikimų tikimybė), kurį nustatė cisapridas, reikalauja atidžiai naudoti šį vaistą ir, galbūt, kitus prokinetinius preparatus širdies ligoniams (EKG turi būti pašalinta iš anksto - jei yra ilgalaikio QT intervalo požymių) cisapridas draudžiamas.

Kitas vaistas, vartojamas dispepsijos pasireiškimui šalinti, kaip pilvo išsiplėtimas, yra simetikonas (espumizanas). Jo terapinis poveikis pasiekiamas mažinant virškinimo trakte esančio skysčio paviršiaus įtampą. Vaistas gali būti naudojamas tiek savarankiškai, tiek kartu su antacidais.

Tais atvejais, kai sergantiems cukriniu diabetu, inkstų ar kepenų nepakankamumu atsiranda dispepsija, pagrindinis tikslas yra sumažinti šių ligų ir būklės apraiškas.

Taigi, cukriniu diabetu, dispepsija dažniausiai pasireiškia esant blogam gliukozės kiekio kraujyje kontrolei (nevalgius ir 2 valandas po valgymo). Todėl norint pašalinti dispepsiją, būtina koreguoti gydymą gliukozės kiekį mažinančiais vaistais. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į gydytoją. Yra keli variantai, kuriuos pasirinkti, pacientas ir gydytojas nusprendžia.

Jei pacientas vartoja insuliną, nėra jokių problemų, kontroliuojant glikemijos profilį (gliukozės kiekio nustatymas kelis kartus per dieną), tinkama insulino dozė parenkama taip, kad gliukozės koncentracija nevalgius neviršytų 7,0 mmol / l ir yra geresnė nei 6,0 mmol / l. Šiek tiek sunkiau vartojant kraujo gliukozės kiekį mažinančias tabletes. Daugelis jų patys gali sukelti dispepsiją, todėl šie pacientai turėtų susitarti su gydytoju, ar pakeisti vaistą, arba net laikinai, prieš normalizuojant gliukozę, pereikite prie insulino. Pasiekus tikslinį gliukozės lygį, galimas atvirkštinis perėjimas (vėl kontroliuojant glikemijos profilį) į tabuluotus vaistus.

Pacientams, sergantiems inkstų ar kepenų nepakankamumu, sunkiau išspręsti dispepsiją, nes tai yra negrįžtamos būklės. Kartu su priemonėmis, padedančiomis sulėtinti jų progresavimą, sumažėja maksimalus skrandžio gyvenimo būdas ir mityba (žr. Aukščiau), sumažinant žalos tikimybę.

Jei maisto iš evakuacijos iš skrandžio pažeidimas yra pagrįstas auglio arba rando audinio išvesties dalies susiaurėjimu, atsiradusiu dėl pylorinio kanalo ar dvylikapirštės žarnos lemputės gijimo, vaistų terapija nėra veiksminga. Tokiais atvejais reikia atlikti chirurginį gydymą.

Chromo evakavimas nuo skrandžio iki dvylikapirštės žarnos

Skrandžio turinys patenka į dvylikapirštės žarnos daleles dėl skrandžio raumenų susitraukimo ir pylorinio sfinkterio atidarymo. Pilorinio sfinkterio atidarymas atsiranda dėl to, kad dirgina skrandžio gleivinės gleivinės receptorių dirginimą druskos rūgštimi. Einant į dvylikapirštės žarnos sluoksnį, HC1, esantis chyme, veikia žarnyno gleivinės chemoreceptorius, kuris veda prie reflektorinio plyšinio uždarymo (obstrukcinis pilorinis refleksas).

Neutralizavus dvylikapirštės žarnos rūgšties su šarminiu dvylikapirštės žarnos sultimis, vėl atsidaro pilorinis sfinkteris. Skrandžio turinio perėjimo į dvylikapirštę žarną greitis priklauso nuo kompozicijos, tūrio, konsistencijos, osmosinio slėgio,

skrandžio turinio temperatūra ir pH, dvylikapirštės žarnos užpildymo laipsnis, pylorinio sfinkterio būklė. Skystis patenka į dvylikapirštę žarną iš karto, kai jis patenka į skrandį.

Skrandžio turinys patenka į dvylikapirštę žarną tik tada, kai jo konsistencija tampa skysta arba pusiau skysta. Angliavandenių maisto produktai evakuuojami greičiau nei maisto produktai, turintys daug baltymų. Riebaus maisto patenka į dvylikapirštę žarną su mažiausiu greičiu. Pilnas mišrios maisto evakavimo iš skrandžio laikas yra b - 1,0 val.

Variklio ir skrandžio sekrecijos funkcijos reguliavimas. Pradinis skrandžio liaukos sužadinimas (pirmasis kompleksinis refleksas arba cefalinė fazė) yra susijęs su regėjimo, uoslės ir klausos receptorių stimuliavimu pagal maisto regėjimą ir kvapą, visos su maistu susijusios fazės padėties suvokimą (sąlyginį refleksinį fazės komponentą). Šie poveikiai sutampa su burnos ertmės, ryklės ir urvo kanalų receptorių sudirginimu, kai maistas patenka į burnos ertmę kramtymo ir rijimo metu (besąlyginis fazės refleksinis komponentas). Pirmoji fazės sudedamoji dalis prasideda nuo skrandžio izoliacijos, atsiradusios dėl aferos, hipotalamos, limbinės sistemos ir smegenų žievės afferentinių regėjimo, klausos ir kvapų stimuliacijos. Burnos ertmės, ryklės ir stemplės receptorių dirginimas per afferentinius pluoštus perduodamas V, IX, X galvos smegenų porose į skrandžio sekrecijos centrą. Skrandžio fazės sekrecijos reguliavime dalyvauja makšties nervai ir vietiniai intramuraliniai (intraparietiniai) refleksai. Sulčių pasirinkimas šiame etape yra susijęs su refleksiniu atsaku, kai jis veikia mechaniniu būdu. ir cheminiai dirgikliai (maistas, druskos rūgštis) ir pan. sekrecinių ląstelių stimuliavimas audinių hormonais (gastrinu, gitaminu, bombesinu). Gleivių receptorių receptorių dirginimas sukelia afferentinių impulsų srautą į smegenų kamieno neuronus ir padidina efferentinių impulsų srautą palei nervus į sekrecines ląsteles. Acetilcholino išsiskyrimas iš nervų galų ne tik stimuliuoja pagrindinių ir okcipitalinių ląstelių aktyvumą, bet taip pat sukelia gastrino sekreciją G-ląstelėse. Be to, gastrinas stimuliuoja gleivinės ląstelių proliferaciją (ląstelių skaičiaus padidėjimą mitoze) ir padidina jo kraujotaką. Gastrino sekrecija padidėja, kai yra amino rūgščių, dipeptidų ir t.zh. su vidutiniu antrumo tempimu. Tai sukelia enterinės sistemos periferinio refleksinio lanko jutimo komponento sužadinimą ir per interenronus stimuliuoja G-ląstelių aktyvumą. Acetilcholino t.zh. stiprina histidino dekarboksilazės aktyvumą, kuris veda prie histamino kiekio skrandžio gleivinėje. Histaminas yra pagrindinis druskos rūgšties gamybos stimuliatorius. Trečioji (žarnyno) fazė atsiranda, kai maistas pereina nuo skrandžio iki dvylikapirštės žarnos. Skrandžio sekrecija didėja pradiniame fazės etape ir pradeda mažėti. Padidėjimas atsirado dėl padidėjusio afferentinių impulsų srauto iš dvylikapirštės žarnos gleivinės mechano- ir chemoreceptorių, kai vartojama silpnai rūgštus maistas iš skrandžio ir gastrino išskyrimas iš dvylikapirštės žarnos G-ląstelių. Tolesnį sekrecijos slopinimą sukelia 12 pirštų išvaizda. sekretinas, kuris yra gastrino antagonistas (silpnina poveikį), tačiau tuo pat metu sustiprina pepsinogeno sintezę. Žarnyno gleivėse susidaręs hormonas enterogastrinas yra vienas skrandžio sekrecijos stimuliatorių ir 3 fazėje.

Motorinės veiklos reguliavimas skrandžio osus-Xia centrinė nervų sistema, vietiniai humoraliniai mechanizmai.

Kasos sultys yra virškinimo trakto sultys, kurias gamina kasa. Po to jis patenka į dvylikapirštės žarnos. Kasos sultys susideda iš trijų pagrindinių fermentų, reikalingų maisto virškinimui: riebalai, krakmolingos medžiagos ir baltymai. Šie fermentai yra amilazė, tripolis arba pase. Be šio virškinimo skysčio neįmanoma įsivaizduoti virškinimo proceso. Išvaizda kasos sultis yra skaidrus, bespalvis skystis, turintis didelį šarmų kiekį - jo pH yra apie 8,3 vienetų.

Kasos sulčių sudėtis sudėtinga. Be fermentų, baltymų, karbamido, kreatinino, kai kurių mikroelementų, šlapimo rūgšties ir kt. Taip pat yra kasos sulčių dalis.

Kasos sulčių izoliaciją ir reguliavimą užtikrina nervų ir humoraliniai keliai su simpatinių ir vaginių nervų sekreto pluoštais, taip pat specialiu hormonu sekrecinu. Tarp šios medžiagos fiziologinių stimuliatorių galima išskirti maistą, tulžį, druską ir kitas rūgštis.

Dienos metu žmogaus kūnas gamina apie 2 litrų sulčių.

Enterokinazė pagamintas 12 dvylikapirštės žarnos opos gleivinės ląstelių, daugiausia jos viršutinėje dalyje. Tai specifinis žarnyno sulčių fermentas, kuris pagreitina trippsogeno konversiją į trippsiną.

Jejunumas, kurio skersmuo didesnis nei ileumas, turi daugiau raukšlių, o 1 mm 2 - 22-40 tūkst. Pluoštų. Villiuose yra vieno sluoksnio epitelis, limfinės kapiliarai, 1-2 arterioliai, kapiliarai ir venulės. Tarp villių yra šifrai, kurie gamina sekreciną ir erepiną, ir dalijamos ląstelės. Raumenų sienelę sudaro išoriniai išilginiai ir vidiniai žiediniai raumenys, kurie daro švytuoklinį ir peristaltinį susitraukimą.

Po to, kai maisto skrudis yra prisotintas rūgštų skrandžio sulčių ir kai skrandyje esantis slėgis tampa didesnis nei dvylikapirštės žarnos, chyme yra išstumiama per pylorus. Kiekvienoje peristaltikos bangoje į dvylikapirštę žarną patenka nuo 2 iki 5 ml chimo, o skrandžio turinio pilnas pašalinimas į žarnyną trunka nuo 2 iki 6 valandų.

Į žarnyno sulčių, kasos sulčių ir tulžies poveikį dvylikapirštės žarnos reakcija tampa šarminė. Kasos sulčių reakcija yra šarminė, jame yra fermentų - trippsino, chimotripsoino, polipidazės, lipazės ir amilazės. Trypinas ir chimotripsinas išsklaido baltymus, peptonus ir albumozes į polipeptidus. Amilazė krakmolą suskaido maltoze. Dvylikapirštės žarnos riebalai emulsuojami daugiausia su tulžimi. Lipazė, aktyvuota tulžimi, emulsuotą riebalą suskaido į glicerolį, monogliceridus ir riebalų rūgštis.

Vienas iš dvylikapirštės žarnos hormonų, cholecistokinino, veikia tulžies pūslę - kriaušės formos organą, esantį ant apatinio kepenų paviršiaus. Tulžies pūslėje yra tulžies, kurią gamina kepenys, ir, jei reikia, jį išskiria. Tulžies - tai yra gelsvai žalios spalvos skystis, kuriame daugiausia yra vandens ir cholesterolio, tulžies rūgščių ir druskų, reikalingų virškinimui, ir kepenų išskyrimo produktai, įskaitant tulžies pigmentus ir cholesterolio perteklių, išskiriamų tulžimi. Tulžies pigmentai - bilirubinas (raudonas geltonas) ir biliverdinas (žalsvas).

-- sukelia aktyvią fermento lipazės būseną, padalijant riebalus;

-- maišosi su riebalais, sudaro emulsiją ir taip pagerina jų skilimą, nes riebalų dalelių su fermentais paviršius daug kartų padidėja;

-- dalyvauja riebalų rūgščių absorbcijoje;

-- didina kasos sulčių gamybą;

-- aktyvina žarnyno judrumą (judrumą).

- stimuliuoja tulžies susidarymą, tulžies išskyrimą, judrumą ir plonosios žarnos sekreciją,

- inaktyvuoja skrandžio virškinimą,

- turi antibakterinių savybių.

- kondicionuojamas refleksas - maisto sudėtis, kvapas ir tipas;

- besąlyginis refleksas - odos nervo receptorių sudirginimas maistu,

- humoralinis - dėl cholecistikokinino poveikio.

Per dieną pagaminama 10,5 ml tulžies 1 kg svorio. Tulžies susidarymas nuolat vyksta, o tulžies išsiskyrimas periodiškai.

Cholecistokininas sukelia tulžies pūslės susitraukimą, nukreipdamas tulžį išilgai tulžies latakų į dvylikapirštę žarną, kur jis susijungia su chime. Jei chyme nėra, tulžies kanale esantis vožtuvas (vadinamasis Oddi sfinkteris) lieka uždarytas ir palaiko tulžį viduje. Tulžis yra būtinas žmogui virškinti riebalus. Be to, riebalai tiesiog slydtų per visą žarnyną ir būtų pašalinti iš kūno. Siekiant to išvengti, tulžies rūgščių druskos apgaubia riebalus, kai tik patenka į dvylikapirštę žarną, ir paverčia ją emulsija (skystis su riebalų dalelėmis suspensijos pavidalu), kuri tada patenka į kraujotakos sistemą.

Kiekvieną dieną kepenys gamina apie litrą tulžies, nuolat teka į ploną srautą į tulžies pūslę, kurios talpa yra per maža tokiam skysčio kiekiui. Todėl, kai ten yra tulžies, jis suleidžiamas 20 kartų, o vanduo absorbuojamas tulžies pūslės sienelių gleivinėje ir grįžta į kraujotaką. Gautas storas, klampus skystis išlieka ir kaupiasi ten, kaip ir su maistu skrandyje: susikaupusios tulžies pūslės ruožo vidinės pamušalo sulankstytos sienos (ar raukšlės) kaupiasi. Normaliomis sąlygomis riebalinis cholesterolis koncentruotoje tulžyje lieka skystas ir negali susidaryti nuosėdų. Bet jei dėl kokių nors priežasčių pasikeičia skysčio sudėtis, cholesterolio kristalai gali nusėsti tulžies pūslės viduje. Čia jie sujungia su tulžies pigmentais ir druskomis bei sudaro įvairių dydžių geltonkruostus tulžies akmenis: nuo mažų kristalų iki didelių akmenų, sveriančių iki 500 g. Be to, cholesterolio akmenys ir tamsiai atspalvių tulžies akmenys gali sudaryti atskirai.

Kepenys yra tiesiai po diafragma dešinėje viršutinėje pilvo ertmės dalyje, susideda iš didelių dešiniųjų ir mažų kairiųjų dalių ir yra didžiausias žmogaus organas: jo svoris siekia apie 1,5 kg.

Kepenys yra labiau apsinuodiję nei bet kuris kitas organas, nes viskas, kas patenka į skrandį, iš ten patenka tiesiai į jį. Laimei, tik sunaikinus iki 75% kepenų, kyla grėsmė sveikatai.

Kepenys yra padengtos serozinėmis ir pluoštinėmis membranomis ir susideda iš šešių pusių hepatocitų ląstelių, kuriose yra iki 1000 mitochondrijų. Kai kurios ląstelės sudaro tulžį, o kai kurios - dezinfekuoja kraują.

Po 1 g kepenų audinio 0,85 ml kraujo praeina per minutę, o visas kraujas - po 1 valandą.

Deguonies kraujas patenka į kepenis iš blužnies, skrandžio ir žarnyno per kepenų portalą, pernešdamas visus maisto virškinimo produktus, kurie nuteka per kapiliarus į kepenų ląsteles, ir švieži, deguonimi praturtintas kraujas patenka į kepenų arteriją. Šie du laivai kartu aprūpina žaliavą ir energiją, reikalingą kepenims atlikti savo sudėtingas funkcijas.

Kepenys yra veiksmingas regeneracijos centras, ypač išeikvojusiems raudoniesiems kraujo kūnams, kurių ištekliai paprastai yra apie 100 dienų. Kai jie nusidėvi, tam tikros kepenų ląstelės jas sugriauna, paliekant tai, kas dar gali tarnauti, ir pašalinti nepadorų (įskaitant pigmento bilirubiną, išleidžiamą į tulžies pūslę). Jei ši sistema nepavyksta ir kepenys negali pašalinti bilirubino iš kraujo, arba jei jo negalima pašalinti, kai užsikimšę tulžies latakai, šis pigmentas kaupiasi kraujotakoje ir sukelia gelta. Kepenys regeneruoja ne tik raudonuosius kraujo kūnus; net 3-4 gramai kūno tulžies druskų yra pakartotinai naudojami. Atlikę savo vaidmenį virškinimo procese, druskos reabsorbuojasi iš žarnyno ir per kepenų portalą į veną patenka į kepenis, kur jie vėl apdorojami į tulžį (13 pav.).

Be šių pagrindinių funkcijų, kepenys taip pat apdoroja visas maistines medžiagas, išgautas iš maisto į junginius, kuriuos organizmas naudoja kitiems procesams. Šiuo tikslu kepenyse saugomi keli fermentai, kurie atlieka katalizatorių vaidmenį paverčiant kai kurias medžiagas į kitas. Pavyzdžiui, angliavandeniai, patekę į kepenis kaip monosacharidai, iš karto apdorojami į gliukozę, svarbiausią kūno energijos šaltinį. Kai atsiranda energijos poreikis, kepenys grąžina dalį gliukozės į kraują.

Nereikalaujama gliukozė turėtų būti vėl perdirbama, nes ji negali būti laikoma kepenyse. Todėl kepenys konvertuoja gliukozės molekules į sudėtingesnių angliavandenių - glikogeno - molekules, kurios gali būti saugomos kepenyse ir kai kuriose raumenų ląstelėse. Jei visos šios „parduotuvės“ yra užpildytos, visas likęs gliukozės kiekis yra perdirbamas į kitą medžiagą - riebalus, laikomus po oda ir kitose kūno dalyse. Kai reikia daugiau energijos, glikogenas ir riebalai paverčiami gliukoze.

Didžioji dalis kepenų užima glikogeną, kuris taip pat yra gyvybiškai svarbus geležies ir A, D ir B vitaminų saugojimui2, jei reikia, išskiriama į kraują. Čia taip pat patenka mažiau naudingos medžiagos, įskaitant tokius, kurie nėra organizmo virškinami, pvz., Vaisių ir daržovių purškimo chemikalai. Kepenys sunaikina kai kuriuos nuodus (strychiną, nikotiną, dalį barbitūratų ir alkoholio), tačiau jo galimybės nėra neribotos. Jei per ilgą laiką absorbuojamas pernelyg didelis nuodų kiekis (pavyzdžiui, alkoholis), pažeistos ląstelės toliau regeneruossi, bet pluoštiniai jungiamieji audiniai bus normalių kepenų ląstelių vieta, sudarančios randus. Išsivysčiusi cirozė neleis kepenims atlikti savo funkcijų ir, galiausiai, veda prie mirties.

Kepenų audinį sudaro daug liaukų ląstelių. Liaukų ląstelės gamina tulžį. Jos pagrindinės sudedamosios dalys yra tulžies rūgštys (glikocholinė, gliko-desoksicholinė, litocholinė ir kt.) Ir tulžies pigmentai, susidarę iš hemoglobino skilimo produktų. Pagrindinė tulžies užduotis yra padidinti kasos sulčių fermentų aktyvumą; pavyzdžiui, lipazės aktyvumas padidėja beveik 20 kartų. Bile į tirpalą paverčia netirpias riebalų rūgštis ir kalcio muilą, kuris supaprastina jų absorbciją. Įvairūs maisto produktai sukelia skirtingą tulžies išsiskyrimą dvylikapirštės žarnos. Taigi, po pieno paėmimo, tulžies išsiskyrė po 20 minučių, mėsa - po 35 minučių ir duona - tik po 45-50 minučių. Priežastiniai tulžies išskyrimo veiksniai yra baltymų skilimo produktai, riebalai ir riebalų rūgštys.

Kai virškinimas sustoja, tulžies tekėjimas į dvylikapirštę žarną sustoja ir kaupiasi tulžies pūslėje.

Naktį glikogenas nusodinamas kepenyse, o per dieną susidaro tulžies, iki 1000 ml per parą.

Virškinimas plonojoje žarnoje. Žmonėms žarnyno gleivinės liaukos sudaro žarnyno sultis, kurių bendras kiekis siekia 2,5 litrų per dieną. Jo pH yra 7,2-7,5, tačiau su padidėjusia sekrecija gali padidėti iki 8,6. Žarnyno sultyse yra daugiau kaip 20 skirtingų virškinimo fermentų. Esant mechaniniam žarnyno gleivinės dirginimui, pastebimas didelis sulčių skysčio išsiskyrimas. Maisto produktų virškinimo produktai taip pat skatina sulčių, turinčių daug fermentų, išsiskyrimą. Žarnyno sekrecija ir stimuliuoja vasoaktyvus žarnyno peptidas.
Plonojoje žarnoje atsiranda dviejų rūšių virškinimas: pilvo ir membranos (parietalinis). Pirmasis yra atliekamas tiesiogiai su žarnyno sultimis, antrasis - su fermentais, kurie yra adsorbuojami iš plonosios žarnos ertmės, taip pat su žarnyno fermentais, susintetintais žarnyno ląstelėse ir įmontuoti į membraną. Pradiniai virškinimo etapai vyksta tik virškinimo trakto ertmėje. Mažos molekulės (oligomerai), susidariusios dėl ertmės hidrolizės, patenka į šepečio pasienio zoną, kur vyksta jų tolesnis skilimas. Dėl membranos hidrolizės susidaro daugiausia monomerai, kurie yra transportuojami į kraują.
Taigi, atsižvelgiant į šiuolaikines sąvokas, maistinių medžiagų absorbcija atliekama trimis etapais: pilvo virškinimas - membranos virškinimas - absorbcija. Paskutinis etapas apima procesus, užtikrinančius medžiagų perdavimą iš plonosios žarnos lumenio į kraują ir limfą. Absorbcija dažniausiai vyksta plonojoje žarnoje. Bendras plonosios žarnos absorbcijos paviršiaus plotas yra maždaug 200 m2. Dėl daugelio villių ląstelių paviršius padidėja daugiau nei 30 kartų. Per žarnyno epitelio paviršių medžiagos teka dviem kryptimis: nuo žarnyno liumenų į kraują ir tuo pačiu metu iš kraujo kapiliarų į žarnyno ertmę.

Žarnyno sultys yra Brunner, liberkuynov liaukų ir plonųjų žarnų enterocitų produktas. Liaukos gamina skystą sulčių dalį, kurioje yra mineralų ir mucino. Sulčių fermentai išsiskiria skiliančiais enterocitais, kurie sudaro savo tankią dalį mažų gabalėlių pavidalu. Sultys yra gelsvas skystis, kurio kvapas ir šarminė reakcija. Sulčių pH yra 7,6-3,6. Jame yra 98% vandens ir 2% kietųjų medžiagų. Sausos liekanos sudėtis apima:

1. Mineralinės medžiagos. Natrio, kalio, kalcio katijonai. Bikarbonatas, fosfatų anijonai, chloro anijonai.

2. Paprasta organinė medžiaga. Karbamidas, kreatininas, šlapimo rūgštis, gliukozė, amino rūgštys.

4. Fermentai. Žarnyno sultyse daugiau kaip 20 fermentų. 90% jų yra tankioje sulčių dalyje.

Jie suskirstyti į šias grupes:

1. Peptidazės. Padalinkite oligopeptidus (t.y. litripeptidus) į aminorūgštis. Tai yra amnopolipeptidazė, aminotripeptidazė, dipstidazė, tripeptidazė, katepinai. Tai apima enterokinazę.

2. Karbohidrazės. Amilazė hidrolizuoja oligosacharidus, susidariusius skaidant krakmolą, maltozę ir gliukozę. Sacharozė, lydosi cukranendrių cukrus į gliukozę. Laktazė hidrolizuoja pieno cukrų ir maltozės lakricą.

3. Lipazės. Žarnyno lipazės vaidina nedidelį vaidmenį riebalų virškinimui.

4. Fosfatazė. Fosforo rūgštis skaldoma nuo fosfolipidų.

5. Nukpsazy. RNazė ir DNazė. Hidrolizuokite nukleorūgštis nukleotidais.

Sulčių skystos dalies sekreciją reguliuoja nervų ir humoraliniai mechanizmai.

Baltymų virškinimas organizme vyksta virškinimo trakto proteolitinių fermentų dalyvavimas. Proteolizė - baltymų hidrolizė. Proteolitiniai fermentai yra fermentai, hidrolizuojantys baltymus. Šie fermentai yra suskirstyti į dvi grupes - eksopepetidazes, kurios katalizuoja galinės peptido jungties skilimą su vieno galinės aminorūgšties išsiskyrimu ir endopeptidazėmis, kurios katalizuoja peptidinių jungčių hidrolizę polipeptidinėje grandinėje.

Burnos ertmėje baltymų skilimas nevyksta dėl proteolitinių fermentų nebuvimo. Skrandyje yra visos baltymų virškinimo sąlygos. Skrandžio baltyminiai fermentai - pepsinas, gastriksinas - turi didžiausią katalizinį aktyvumą labai rūgštioje aplinkoje. Rūgščią aplinką sukuria skrandžio sultys (pH = 1,0–1,5), kurią gamina skrandžio gleivinės dengimo ląstelės ir kurios pagrindinė sudedamoji dalis yra druskos rūgštis. Skrandžio sulčių druskos rūgšties veikimo metu vyksta dalinis baltymo denatūravimas, baltymų patinimas, o tai lemia jos tretinės struktūros skaidymą. Be to, vandenilio chlorido rūgštis paverčia neaktyvų pepsinogeną (gaminamą pagrindinėse skrandžio gleivinės ląstelėse) į aktyvų pepsiną. Pepsinas katalizuoja peptidinių jungčių, susidarančių su aromatinėmis ir dikarboksilinėmis aminorūgščių liekanomis, hidrolizę (optimalus pH = 1,5–2,5). Pepino proteolitinis poveikis jungiamojo audinio baltymams (kolagenas, elastinas) yra mažiau ryškus. Pepsinas nesiskiria protaminais, histonais, mukoproteinais ir keratinais (plaukų ir plaukų baltymai).

Kadangi baltyminiai maisto produktai virškinami šarminiais hidrolizės produktais, skrandžio sulčių pH pasikeičia į 4,0. Sumažėjus skrandžio sulčių rūgštingumui pasireiškia kito proteolitinio fermento, gastricino, aktyvumas.

(optimalus pH = 3,5–4,5).

Chimozinas (renninas), kuris suskaido pieno kazeinogeną, randamas vaikų skrandžio sultyse.

Tolimesnis polipeptidų (susidariusių skrandyje) ir nevalytų maisto baltymų virškinimas atliekamas plonojoje žarnoje pagal kasos ir žarnyno sulčių fermentus. Proteolitiniai žarnyno fermentai - trypinas, chimotripsinas - yra su kasos sultimis. Abu fermentai yra aktyviausi silpnoje šarminėje terpėje (7,8–8,2), kuris atitinka plonosios žarnos pH. Trypino fermentas - tripsogenas, enterokinazės aktyvatorius (pagamintas iš žarnyno sienelės) arba anksčiau suformuotas tripolis. Trypinas

hidrolizuoja arg ir lys susidariusias peptidines jungtis. Fermentas chimotripsinas yra chimotripinogenas, aktyvatorius yra tripolis. Chimotripsinas suskaido peptidines jungtis tarp aromatinių amkų, taip pat ryšius, kurie nebuvo hidrolizuoti trippsinu.

Dėl hidrolizinio poveikio baltymamsnopeptidazė (pepsinas, tripsinas, chimotripsinas) įvairaus ilgio peptidai ir šiek tiek laisvų aminorūgščių. Tolesnė peptidų hidrolizė į laisvąsias aminorūgštis atliekama pagal fermentų grupę - eksopeptidazė. Kai kurie iš jų, karboksipeptidazės, yra sintezuojamos kasoje prokarboksipeptidazių pavidalu, žarnyne aktyvuoja trippsiną, ir aminorūgštys yra atskirtos nuo peptido C-galo; kiti, aminopeptidazės, sintetinamos žarnyno gleivinės ląstelėse, yra aktyvuojamos trippsinu, ir aminorūgštys išplaunamos iš N-galo.

Likusios mažos molekulinės masės peptidai (2–4 aminorūgščių liekanos) skaldomi tetra, tri ir dipeptidazėmis žarnyno gleivinės ląstelėse.

Pagal skaičių angliavandenių Vartojamas maistas yra polisacharidų krakmolas ir glikogenas. Šių angliavandenių skaidymas prasideda burnoje ir tęsiasi skrandyje. Hidrolizės katalizatorius yra seilių α-amilazės fermentas. Skaldant iš krakmolo ir glikogeno, susidaro nedideli dekstrinai - maltozė. Kramtoma ir sumaišyta su seilių maistu nuroma ir patenka į skrandį. Nurijus maistą nuo skrandžio ertmės paviršiaus, palaipsniui sumaišoma su skrandžio sultimis, kurių sudėtyje yra druskos rūgšties. Skrandžio turinys iš periferijos įgauna reikšmingą rūgštingumą (pH = 1,5 ÷ 2,5). Toks rūgštingumas išjungia seilių amilazę. Tuo pačiu metu, seilių amilazės skrandžio turinio masės storyje, tam tikras laikas ir toliau veikia, o polisacharidai yra skaldomi, kad susidarytų dekstrinai ir maltozė. Skrandžio sultyse nėra fermentų, kurie suskaidytų sudėtingus angliavandenius. Todėl angliavandenių hidrolizė su didėjančiu rūgštingumu skrandyje yra nutraukiama ir atsinaujina dvylikapirštės žarnos.

Intensyviausias krakmolo ir glikogeno skaidymas dalyvaujant a-amilazės kasos sultims atsiranda dvylikapirštės žarnos. Dvylikapirštės žarnos rūgštingumas žymiai sumažėja. Terpė tampa beveik neutrali, optimali kasos α-amilazės aktyvumui. Dėl to plonojoje žarnoje užbaigiama krakmolo ir glikogeno hidrolizė su maltoze, kuri prasidėjo burnos ertmėje ir skrandyje, dalyvaujant seilių α-amilazei. Hidrolizės procesą, dalyvaujant kasos sulčių α-amilazei, papildo dar du fermentai: amil-1,6-gliukozidazė ir oligo-1,6-gliukozidazė (galinė dekstrinazė).
Maltosas, susidaręs dėl pradinių angliavandenių hidrolizės stadijų, hidrolizuojamas dalyvaujant maltazei (α-gliukozidazei), kad susidarytų dvi gliukozės molekulės.
Maisto produktuose gali būti sacharozės. Sacharozė skaldoma dalyvaujant sacharazei - fermento žarnyno sultims. Tuo pačiu metu susidaro gliukozė ir fruktozė.
Maisto produktai (pienas) gali turėti laktozės. Laktozė hidrolizuojama dalyvaujant žarnyno bendrojo laktozės fermentui. Dėl laktozės hidrolizės susidaro gliukozė ir galaktozė.
Taigi, maisto produktuose esantys angliavandeniai yra suskirstyti į jų sudedamąsias monosacharidus: gliukozę, fruktozę ir galaktozę. Paskutiniai angliavandenių hidrolizės etapai yra atliekami tiesiogiai ant mikrovilčių enterocitų membranos jų glikokalix. Dėl šių procesų sekos galutiniai hidrolizės ir absorbcijos etapai yra glaudžiai susiję (membranos virškinimas).
Monosacharidai ir nedidelis disacharidų kiekis absorbuojamas plonosios žarnos enterocituose ir patenka į kraują, o monosacharidų absorbcijos greitis skiriasi. Manozė, ksilozė ir arabinozė daugiausia absorbuojami paprasta difuzija. Daugelio kitų monosacharidų absorbcija atsiranda dėl aktyvaus transportavimo. Gliukozė ir galaktozė yra lengviau absorbuojamos nei kiti monosacharidai. Enterocitų mikrovilčių membranose yra nešiklių sistemos, galinčios surišti gliukozę ir Na +, ir pernešti jas per enterocito citoplazminę membraną į savo citozolį. Tokiam aktyviam transportavimui reikalinga energija susidaro hidrolizuojant ATP.
Dauguma žarnyno žarnyno mikrocheminių kraujo apytakos kanalų įsiurbiama į kepenis, per kraują teka per portalą. Nedidelė suma (

10% monosacharidų patenka į venų sistemos limfmazgius. Kepenyse didelė absorbuotos gliukozės dalis paverčiama glikogenu. Glikogenas yra rezervuotas kepenų ląstelėse (hepatocituose) granulių pavidalu.

Natūralūs lipidai Maistas (triacilgliceroliai) pirmiausia yra riebalai arba aliejus. Jie gali būti iš dalies absorbuojami virškinimo trakte be išankstinio hidrolizės. Būtina sąlyga tokiai absorbcijai yra jų išankstinė emulgacija. Triacilgliceroliai gali būti absorbuojami tik tada, kai vidutinis riebalų dalelių skersmuo emulsijoje neviršija 0,5 mikrono. Pagrindinė riebalų dalis absorbuojama tik fermentinių hidrolizės produktų pavidalu: labai gerai tirpsta vandenyje, riebalų rūgštyse, monogliceriduose ir glicerolyje.
Fiziniame ir cheminiame burnoje suvartojamo maisto perdirbimo procese riebalai nėra hidrolizuojami. Seilėse nėra esterazių (lipazių) - fermentų, kurie suskaido lipidus ir jų produktus. Riebalų virškinimas prasideda skrandyje. Su skrandžio sulčių išskiriama lipazė - fermentas, kuris suskaido riebalus. Tačiau jo poveikis riebalams skrandyje yra nereikšmingas dėl kelių priežasčių. Pirma, dėl mažo lipazės kiekio, išskirto iš skrandžio sulčių. Antra, skrandžio aplinkoje (rūgštingumas / šarmingumas) yra nepalankus maksimalus lipazės poveikis. Aplinka, optimali lipazės veikimui, turėtų būti silpnas arba būti beveik neutralus,

pH = 5,5 ÷ 7,5. Iš tikrųjų skrandžio turinio rūgštingumo vidurkis yra daug didesnis.

pH = 1,5. Trečia, kaip ir visi virškinimo fermentai, lipazė yra paviršinio aktyvumo medžiaga. Bendras skrandžio fermentų substratų (riebalų) paviršius yra mažas. Apskritai, kuo didesnis fermento paviršiaus sąlytis su medžiaga, hidrolizės substratu, tuo didesnis hidrolizės rezultatas. Reikšmingas fermento substrato kontaktinis paviršius gali egzistuoti, kai substrato medžiaga yra tikrajame tirpale arba smulkiai disperguota emulsija. Maksimalus kontaktinis paviršius egzistuoja tikruose medžiagų substratų tirpaluose. Medžiagos dalelės tirpiklio vandenyje yra minimalios, o bendras substrato dalelių kiekis tirpale yra labai didelis. Mažesni kontaktiniai paviršiai gali egzistuoti emulsijos tirpaluose. Ir tirpalo suspensijose gali egzistuoti dar mažesnis kontaktinis paviršius. Riebalai yra netirpūs vandenyje. Maisto riebalai, apdoroti burnos ertmėje ir įstrigę į skrandį, yra didelės dalelės, sumaišytos su gautu chimu. Skrandžio sultyse nėra emulsiklių. Kaip dalis chyme gali būti nedidelis kiekis emulsuotų riebalų maisto, įstrigusio į skrandį su pienu arba mėsos sultiniu. Taigi, suaugusiųjų skrandyje nėra palankių sąlygų riebalams suskaidyti. Kūdikiams yra keletas riebalų virškinimo savybių.

Triacilglicerolių (riebalų) skilimas suaugusiųjų skrandyje yra nedidelis. Tačiau jo rezultatai yra svarbūs žarnyno riebalų skaidymui. Dėl skrandžio riebalų hidrolizės, dalyvaujant lipazei, susidaro laisvos riebalų rūgštys. Riebalų rūgščių druskos yra aktyvus riebalų emulsiklis. Skrandžio chromas, kuriame yra riebalų rūgščių, yra gabenamas į dvylikapirštę žarną. Važiuojant per dvylikapirštę žarną, chyme yra sumaišytas su tulžimi ir kasos sultimis, turinčiomis lipazę. Dvylikapirštės žarnos rūgšties rūgštingumas dėl jo druskos rūgšties kiekio neutralizuojamas kasos sulčių bikarbonatais ir savo liaukų sultimis (Brunner liaukos, dvylikapirštės žarnos liaukos, Brunner liaukos, Brunner, Johann, 1653-1727, Šveicarijos anatomistas). Neutralizuojant hidrokarbonatą, susidaro anglies dioksido burbuliukai. Jis skatina chimo maišymą su virškinimo sultimis. Sukurta suspensija - tirpalo tipas. Padidėja fermentų sąlyčio su substratu paviršius. Kartu su chromo neutralizavimu ir suspensijos susidarymu vyksta riebalų emulgavimas. Nedidelis kiekis riebalų rūgščių, susidarančių skrandyje, susidaro lipazės pavidalu riebalų rūgščių druskų. Jie yra aktyvus riebalų emulsiklis. Be to, tulžies, įeinančios į dvylikapirštę žarną ir sumaišytą su raugu, yra tulžies rūgščių natrio druskos. Tulžies rūgščių druskos, taip pat riebalų rūgščių druskos tirpsta vandenyje ir yra dar aktyvesnis ploviklis, riebalų emulsiklis.

Tulžies rūgštys yra pagrindinis cholesterolio metabolizmo galutinis produktas. Žmogaus tulžyje yra daugiausia: cholio rūgšties, deoksicholio rūgšties ir chenodesoksicholio rūgšties. Žmogaus tulžyje yra mažesnis kiekis: litocholio rūgšties, taip pat alocholinės ir ureodeoksicholinės rūgštys (cholinių ir chenodezoksicholinių rūgščių stereoizomerai). Tulžies rūgštys dažniausiai yra konjuguotos su glicinu arba taurinu. Pirmuoju atveju jie egzistuoja glikocholinės, gliko-desoksicholinės, glikohenodoksicholio rūgštys (

65 ÷ 80% visų tulžies rūgščių). Antruoju atveju jie egzistuoja taurocholinių, taurodezokicholinių ir taurohenodezoksikolinių rūgščių pavidalu (

20–35% visų tulžies rūgščių). Kadangi šie junginiai susideda iš dviejų komponentų: galvos rūgšties ir glicino arba taurino, jie kartais vadinami suporuotomis tulžies rūgštimis. Kiekybiniai ryšiai tarp konjugatų veislių gali skirtis priklausomai nuo maisto sudėties. Jei maiste vyrauja angliavandeniai, glicino konjugatų dalis yra didesnė. Jei maisto produktuose vyrauja baltymai, taurino konjugatų dalis yra didesnė.
Efektyviausias riebalų emulsavimas atsiranda, kai trijų medžiagų bendras poveikis riebalų lašeliams: tulžies rūgščių druskos, nesočiosios riebalų rūgštys ir monoacilgliceroliai. Šiuo veiksmu riebalų dalelių paviršiaus įtampa riebalų / vandens fazėje smarkiai sumažėja. Didelės riebalų dalelės išsiskiria į mažas lašeles. Puiki emulsija, turinti nurodytą emulsiklių derinį, yra labai stabili, o riebalų dalelių padidėjimas nevyksta. Bendras riebalų lašelių paviršius yra labai didelis. Tai suteikia didesnę riebalų sąveikos su lipazės fermentu ir riebalų hidrolizės tikimybę.
Didžioji dalis valgomųjų riebalų (acilglicerolių) yra suskirstyti į plonąsias žarnas dalyvaujant kasos sulčių lipazei. Pirmąjį šimtmetį viduryje šį fermentą atrado prancūzų fiziologas Claude Bernard (Claude Bernard, 1813-1878). Kasos lipazė yra glikoproteinas, kuris lengviausiai suskaido emulsintus triacilgicerolius šarminėje terpėje.

pH 8 ÷ 9. Kaip ir visi virškinimo fermentai, kasos lipazė yra rodoma dvylikapirštės žarnos inaktyvaus proenzimo - prolipazės pavidalu. Prolipazės aktyvacija aktyvioje lipazėje vyksta esant tulžies rūgštims ir kitam kasos sulčių fermentui, kolipazei. Derinant kolipazę su prolipaze (santykiu 2: 1), susidaro aktyvi lipazė, kuri dalyvauja triacilglicerolio esterių ryšių hidrolizėje. Triacilglicerolio skilimo produktai yra diacilgliceroliai, monoacilgliceroliai, glicerolis ir riebalų rūgštys. Visi šie produktai gali būti absorbuojami plonojoje žarnoje. Lipazės poveikis monoacilgliceroliams palengvinamas dalyvaujant kasos sulčių monogliceridų izomerazei. Izomerazė modifikuoja monoacilglicerinus. Jis juda eterio jungtį į padėtį, kuri yra palankiausia lipazės veikimui, dėl to susidaro glicerolis ir riebalų rūgštys.
Įvairių dydžių acilglicerolių, taip pat skirtingų anglies grandinės ilgių riebalų rūgščių absorbcijos mechanizmai skiriasi.

Riebalų virškinimas virškinamajame trakte (GIT) skiriasi nuo baltymų ir angliavandenių virškinimo, nes joms reikia išankstinio emulgavimo proceso - suskaidant į mažus lašelius. Kai kurie riebalai mažiausių lašelių pavidalu apskritai negali būti dalijami, bet tiesiogiai absorbuojami šioje formoje, t.y. iš originalių riebalų, gautų iš maisto.

Dėl emulsijuotų riebalų cheminio virškinimo lipazės fermentu gaunami glicerolis ir riebalų rūgštys. Jie, kaip ir mažiausi nesmulkintų emulsuotų riebalų lašai, yra įsisavinami viršutinėje plonosios žarnos dalyje pradiniame 100 cm. Paprastai 98% dietinių lipidų absorbuojami.

1. Trumpos riebalų rūgštys (ne daugiau kaip 10 anglies atomų) absorbuojamos ir patenka į kraują be jokių specialių mechanizmų. Šis procesas yra svarbus kūdikiams, nes Piene yra daugiausia trumpos ir vidutinės grandinės riebalų rūgščių. Glicerolis taip pat absorbuojamas tiesiogiai.

2. Kiti virškinimo produktai (riebalų rūgštys, cholesterolis, monoacilgliceroliai) sudaro miceles su hidrofiliniu paviršiumi ir hidrofobine šerdimi su tulžies rūgštimis. Jų dydžiai yra 100 kartų mažesni už mažiausius emulsintus riebalų lašelius. Per vandeninę fazę micelės migruoja į gleivinės šepečio sieną. Čia micelės išnyksta ir lipidų komponentai įsiskverbia į ląstelę, o po to perkeliami į endoplazminį tinklelį.

Tulžies rūgštys taip pat gali iš dalies patekti į ląsteles, o toliau - į porų venų kraują, tačiau dauguma jų lieka chime ir pasiekia ileumą, kur jis absorbuojamas per aktyvų transportą.

Lipolitiniai fermentai

Kasos sulčių sudėtyje yra lipolitinių fermentų, kurie išskiriami į neaktyvius (profosfolipaza A) ir aktyvius (kasos lipazę, lecitinazę). Kasos lipazė hidrolizuoja neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir monogliceridus, fosfolipazė A skaldo fosfolipidus į riebalų rūgštis. Riebalų hidrolizė su lipaze padidėja esant tulžies rūgštims ir kalcio jonams.

Amilolitinis fermentas Sultys (kasos alfa-amilazė) krakmolą ir glikogeną išskiria į di- ir monosacharidus. Disacharidai toliau transformuojami į monosacharidus, veikiant maltazei ir laktazei.

Nukleotidų fermentai priklauso fosfodiesterazei. Kasos sulčių sudėtyje yra ribonukleazės (ribonukleino rūgšties glikolizė) ir deoksinukleazės (deoksinukleino rūgšties hidrolizė).

Riebalai (lipidai iš Graikijos. Lipos - riebalai) yra pagrindinės maistinės medžiagos (makroelementai). Riebalų vertė dietoje yra įvairi.

Riebalai organizme atlieka šias pagrindines funkcijas:

energija - tai svarbus energijos šaltinis, kuris šiame plane viršija visas maisto medžiagas. Degant 1 g riebalų, susidaro 9 kcal (37,7 kJ);

plastikas - yra struktūrinė visų ląstelių membranų ir audinių dalis, įskaitant nervų sistemą;

yra A, D, E, K vitaminų tirpikliai ir prisideda prie jų absorbcijos;

Patiekti kaip medžiagų, turinčių didelį biologinį aktyvumą, tiekėjų: fosfatidų (lecitino), polinesočiųjų riebalų rūgščių (PUFA), sterolių ir kt.;

apsauginis - poodinis riebalų sluoksnis apsaugo asmenį nuo aušinimo, o riebalai aplink vidaus organus apsaugo juos nuo sukrėtimų;

skonis - pagerinti maisto skonį;

sukelti ilgalaikio sotumo jausmą (pilnatvės jausmą).

Riebalai gali būti susidarę iš angliavandenių ir baltymų, tačiau jie nėra visiškai pakeisti.

Riebalai yra suskirstyti į neutraliąsias (trigliceridų) ir riebias medžiagas (lipidus).

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga