Ligos paplitimas, vadinamas peptine esofagitu, yra gana didelis - jis paveikia iki 50% suaugusiųjų planetoje. Endoskopinių tyrimų metu jis nustatomas maždaug 12-16% pacientų. Pagrindiniai simptomai laikomi rėmuo ir degimo skausmai retrosterinės erdvės regione. Liga yra gydoma - ir dažniausiai visiškai išgydoma, tik kartais reikia pakartotinių gydymo kursų.

Peptinė stemplė

Liga susijusi su lėtine esofagitu, o tai reiškia dramatišką skrandžio turinio srautą į stemplę, kai kuriais atvejais - tulžį. Tuo pačiu metu nepastebimi panašių ligų požymių pykinimo ar vėmimo. Nuolatinė rūgšties įtaka skrandžio sultyse lemia stemplės gleivinės pralaimėjimą ir aseptinių nudegimų atsiradimą. Dėl šios priežasties apatinės stemplės dalies pH sumažėja nuo 6 iki 4, o pacientas kenčia nuo rėmens.

Ne visiems pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso, atsiranda peptinis ezofagitas. Skrandžio turinio išsiskyrimą taip pat galima stebėti sveikiems žmonėms valgymo metu arba po valgio. Tačiau refliukso padidėjimas ir jo atsiradimas bet kuriuo metu jau priskiriamas patologijoms.

Ligų klasifikacija

Pirmasis būdas suskirstyti peptinę ezofagitą yra patologijos padalijimas į dvi formas:

• ūminis, netikėtai ir greitai vystosi. Pacientas jaučiasi blogai, sunku ryti, rėmuo yra beveik nepastebimas. Laikui bėgant aptikta liga per mėnesį pašalinama terapija;
• lėtinis, pasireiškiantis ilgą laiką su periodiniais paūmėjimais ir sveikatos pagerėjimu. Paprastai lydi gastritas, žagsėjimas, deginimo pojūtis epigastrijoje, dusulys ir vėmimas. Gydymo stoka gali sukelti sunkių komplikacijų.

Liga suskirstyta į du etapus:

1. katarraliniame etape nėra destruktyvių procesų, tačiau pacientas kenčia nuo skausmo ir gerklės gerklės;
2. erozijos stadijoje, stemplės sienose atsiranda daugialypė erozija. Klinikinė nuotrauka pablogėja, o pacientas turi nuolatinį diskomforto jausmą - įskaitant po valgymo ir tam tikrų vaistų vartojimo.

Pagal sunkumą refliuksas yra padalintas į 4 laipsnius (arba net 5, jei mes prisiimame nulį):

• 0-oji arba pradinė, kurios pasireiškimas yra rėmuo ir ramus. Šiame etape paprastai nėra pastebimų stemplės sienų pokyčių;
• Pirma, požymiai yra ryškiai raudoni uždegimo židiniai, gleivinės sutirštėjimas ir padidėjusi gleivių gamyba. Šis laipsnis apytiksliai atitinka ligos katarrinę stadiją;
• Antra, kurioje susilieja židinio uždegimas ir erozijos išvaizda. Gleivinė pradeda žlugti;
• 3., būdingas stemplės sienelių sunaikinimui ir erozijos ratui;
• 4-asis, lydimas perėjimas prie lėtinio proceso ir komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, opos ir susitraukimai. Stemplės pažeidimo plotas siekia 75 proc.

Paskutinį pepsinio esofagito laipsnį dažnai lydi prastos kokybės formacijos. Kartais jis netgi tampa stemplės vėžiu (onkologinių ligų tikimybė padidėja iki beveik 40%). Į šį laipsnį patekusi liga beveik neveikia.

Priežastys

Pagrindinės refliukso priežastys yra tokių ligų buvimas paciente:

• hiperacidinis gastritas;
• dvylikapirštės žarnos arba skrandžio opos;
• stemplės angos (HH) diafragminė išvarža, kartu su sfinkterio uždarymo funkcijos pažeidimu.

Tarp veiksnių, galinčių sukelti ar pasunkinti ligos vystymąsi, išskiria reguliarų persivalgymą, didina skrandžio tūrį ir padidina slėgį, kuris sukelia refliuksą. Be to, rezultatas yra pernelyg didelis fizinis krūvis ir visi veiksmai, kurie lemia kūno lenkimą, pernelyg dažnas gazuotų gėrimų naudojimas ir blogi įpročiai, pavyzdžiui, alkoholizmas ir rūkymas. Padidinkite refliuksinio ezofagito ir įtemptų drabužių atsiradimo tikimybę ir susiaurėjusius diržus, kurie padidina spaudimą pilvo ertmės viduje.

Pagrindiniai simptomai

Pradinėse stadijose refliuksinio ezofagito požymiai gali būti nematomi net patiems pacientams, kurie nežino ligos atsiradimo. Skrandžio turinys retai ir mažais kiekiais teka į stemplę. Tačiau palaipsniui progresuojanti liga ir didėjantys simptomai galiausiai paskatins pacientą į ligoninę. Tai apima:

1. skausmas po valgio, kurio stiprumas didėja, kai atsiranda ezofagitas;
2. simptomų „rišimo sujungimas“ simptomas, kuris padidina diskomfortą pakreipimo metu;
3. niežėjimas ir rėmuo;
4. sausas kosulys, kurį sukelia skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus.

Antrinės peptinės esofagito (atsiradusio po pradinės ligos išgydymo) metu pacientas gali patirti pradinių negalavimų simptomus. Pavyzdžiui, gastritas, HHV arba opos. Kartais pradinės ligos simptomai net pradeda vyrauti.

Ligos diagnozė

Ligą nustato specialistas, kuris pirmiausia analizuoja paciento skundus ir paskui jam paskiria tyrimus, kurie patvirtina pradines išvadas:

• esofagoskopija, siekiant įsitikinti, kad yra gleivinės pokyčių;
• biopsija, kurios rezultatai gali įvertinti ligos sunkumą jo požymiais;
• pH-metry - metodas, kuriuo nustatomas stemplės rūgštingumas, matuojant per 24 valandas. Atsparumo refliuksui įrodymas gali būti rūgštingumo sumažėjimas iki 4 ar net mažesnių verčių.

Kaip papildomą tyrimą, pacientams gali būti skiriama kontrasto rentgeno spinduliai. Padedant lengviau nustatyti refliuksą. Naudojant tą pačią techniką diagnozuota stemplės išvarža ir griežtumas.

Gydymo metodai

Atsikratyti peptinės esofagito, naudojant įvairius metodus. Gydymas prasideda gydytojo paskirtų vaistų suvartojimu, nors kai kurie simptomai gali būti bandomi pašalinti su tradicine medicina. Nesant gydymo vaistu poveikio ar komplikacijų atsiradimo, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Gydymo procese būtinai laikykitės tam tikros dietos.

Ne chirurginė terapija

Paprastai, nereikalaujanti chirurginio gydymo, gydymą paprastai sudaro šie vaistai:

1. prokinetika, kuri padidina apatinio skrandžio sfinkterio - „Genaton“, „Motilaka“ arba „Motilium“ - našumą. Su jų pagalba užkirsti kelią maistui suvartoti stemplėje. Prokinikinis suvartojimo laikas yra kelias minutes prieš valgį arba, jei naktį pasireiškia simptomai, prieš miegą;
2. antacidiniai vaistai, kurie pašalina tokius simptomus kaip raugėjimas, rėmuo ir kartumo jausmas. Siekiant sumažinti didelį rūgštingumą, prieš valgį vartojami vaistai nuo skrandžio;
3. antisekretoriniai vaistai, gaminantys skrandžio rūgštį, pvz., „Famotidinas“ ir „Omeprazolas“. Dažnis ir dozė koreguojami atsižvelgiant į esofagito laipsnį ir tyrimo rezultatus.

Geriausias būdas atsikratyti peptinės stemplės yra sudėtingas gydymas, kuris apima vaistų vartojimą iš dviejų skirtingų grupių. Priėmimo laikas gali siekti 1–1,5 mėnesius. Sunkūs ligos etapai gali būti gydomi ilgiau.

Operatyvinė intervencija

Gydymo metu tokiose situacijose be chirurgijos nebus įmanoma padaryti:

• gydytojo paskirtų vaistų ir liaudies gynimo priėmimas neturėjo tikėtino poveikio organizmui, ir nėra atsisakymo;
• kraujavimas arba aspiracinė pneumonija yra įtraukta į pagrindinius peptinio stemplės simptomus;
• pacientas diagnozuojamas ne tik su šia liga, bet ir su HH.

Chirurginės intervencijos uždaviniai yra pagrindinės sfinkterio funkcijos normalizavimas, padidinant slėgį apatinės stemplės srities viduje iki trijų kartų daugiau kaip skrandžio. Dažniausi metodai yra Nissen fundoplication, kartais taip pat naudojant hitoplastiką, fundopexy ir gastropexy. Kai kuriais atvejais sukuriamas silikono anti-reflux protezas.

Liaudies medicina

Liaudies gynimo priemonės, skirtos pepsiniam ezofagitui gydyti, nėra naudojamos siekiant visiškai pašalinti ligą, bet kovoti su jos simptomais. Kai kurie iš šių vaistų, kuriuos turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, padės atsikratyti rėmens ir skausmo krūtinėje. Populiarios priemonės yra žolių mokesčiai, kurių vienas receptas yra toks:

1. paimamos vienodos (pagal tūrį) gyvatės alpinistų, citrinų balzamo, raudonmedžio, medetkų gėlės, siauros gyslos ir anijo vaisių frakcijos;
2. už kiekvieną straipsnį l sumaišyti komponentai pridėjo 1 valg. verdančio vandens;
3. surinkta 3 valandas ir filtruojama;
4. gauta infuzija imama 2 šaukštai. l 4–5 kartus per dieną.

Kitas receptas yra naudoti kiaulpienių žydėjimo gėles. Litras gautų ingredientų yra užpildytas 1 valg. cukraus ir pašildykite, kol jie neleidžia sulčių. H. L. mišinys pripildomas 100 ml vandens ir paimamas prieš valgį.

Gali būti naudojamas peptinės esofagito ir paprastų bulvių gydymui. Keletas gumbavaisių yra užpildyti vandeniu santykiu nuo 1 iki 2 ir virti maždaug valandą. Skystis, kuriame bulvės buvo virtos, prieš valgį paimamas 100 ml. Antrasis bulvių naudojimas - iš jo išgauti šviežią sultį, kuri turėtų būti paimama 3 kartus per dieną.

Pacientų mityba

Pacientui, sergančiam esofagitu, draudžiama naudoti šiuos produktus:

• aštrūs, riebūs ir kepti maisto produktai, įskaitant padažus ir turtingus sultinius;
• ankštiniai, kopūstai ir juodoji duona;
• rūkyta ir marinuota;
• saldainiai, stipri arbata ir kava;
• citrusiniai vaisiai ir kramtomoji guma.

Pacientų meniu turėtų būti grūdai, pieno rūgšties produktai ir garinė paukštiena. Taip pat leidžiama naudoti neraugintą duoną ir krekerius. Teisingas meniu leidžia pagerinti savo sveikatą ir pagerinti gydymą.

Galimos komplikacijų prognozės

Jei negalite išgydyti ligos laiku, gali atsirasti komplikacijų, pvz., Sumažėjęs stemplės liumenys, randai ant to paties organo ar kraujavimas iš jo. Pradėjus gydymą laiku, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ūminio peptinio esofagito gydymo tikimybė yra artima 85%, recidyvas neviršija 5%.

Tinkamai parinktas gydymo kursas padidina lėtinės ligos formos gydymo galimybes iki 64–92 proc. Pastaruoju atveju recidyvas yra galimas per metus. Apsaugo jį nuo profilaktinių paciento tyrimų.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti pepsinės stemplės pasikartojimo per metus, turėtų būti ne mažiau kaip 2 kartus papildomas gydymo kursas. Be to, patartina laikytis šių rekomendacijų:

• toliau laikytis tos pačios dietos;
• atsisakyti blogų įpročių;
• periodiškai pasitarkite su gydytoju.

Taip pat turėtumėte vengti situacijų, padidinančių pilvo spaudimą pilve, pvz., Lenkimas, spaudos svyravimas ir dauguma kitų fizinių užsiėmimų. Jūs turite valgyti ne mažiau kaip 5 kartus per dieną, maistą mažomis porcijomis. Laikotarpis tarp paskutinio valgio ir miego turi būti ne trumpesnis kaip 4 valandos.

Gydyti peptinį ezofagitą gali būti įvairių būdų - įskaitant liaudies receptų naudojimą. Nepaisant to, kad tokia terapija pašalina tik simptomus, pacientui tampa lengviau, o tai reiškia, kad dalis ligos pašalinimo užduoties yra baigta. Gydymui naudojami receptai, kurių pagrindinės sudedamosios dalys yra mėtų, košelė ir ramunė, kartais naudojamos bulvės ir salierai.

Peptinė refliuksinė ezofagitas: ligos požymiai ir gydymas

Žmonėms, suvalgius daugybę maisto produktų, gali būti sunkus rėmuo ir skausmas už krūtinkaulio. Tokie simptomai dažnai rodo jo peptinės esofagito vystymąsi. Su šia liga yra būdinga sultys nuo skrandžio arba dvylikapirštės žarnos į stemplę. Dėl didelio stemplės stenozės arba vidinio kraujavimo pavojaus reikia gydyti pepsinės esofagito požymius.

Patologijos ypatybės

Kūno stemplė atlieka transporto funkciją. Pasak jo, maistas patenka į skrandį. Dėl raumenų sfinkterio, kuris yra skrandžio stemplės vamzdžio sankryžoje, maistas įprastomis sveikatos sąlygomis nebėra į stemplę.

Nesveika organizme druskos rūgštis, kuri yra skrandžio dalis, kartu su pepsinu išmesta į stemplės mėgintuvėlį. Dėl šios priežasties stemplėje atsiranda netyčia spazmai ir susitraukimai.

Liga taip pat vadinama refliukso ezofagitu, nes su juo skrandžio rūgštis pažeidžia apatinę stemplę. Žmonėms taip pat yra situacija, kai kasos sultys, kartu su tulžimi, gali prasiskverbti atgal į skrandį (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso), o po to abi medžiagos yra išmetamos iš stemplės.

Esant normaliam rūgštingumo lygiui apatinėje stemplės dalyje (pH = 6), refliuksinio ezofagito simptomų nepastebėta. Jei skrandyje prasiskverbia rūgštis, tada šis rodiklis nukrenta iki 4 vienetų, o tai sukelia patologijai būdingus požymius.

Refliuksinio stemplės priežastys

Liga gali atsirasti dėl patologinių priežasčių ir fiziologinių priežasčių. Dažnai peptinis refliuksinis ezofagitas atsiranda dėl:

• skrandžio opos;
• lėtinis cholecistitas;
• dvylikapirštės žarnos opos;
• gastritas;
• pankreatitas lėtine forma;
• stemplės atidarymo išvaržos buvimas (iki 90% atvejų).

Rekomenduojame išsiaiškinti, kokią dietą reikia naudoti dirgliosios žarnos sindromui.

Negalima atmesti ligos vystymosi paveldimo pobūdžio. 11% atvejų patologija atsiranda dėl operacijų skrandyje. Perpildymas skrandyje su maistu, kuris yra būdingas žmonėms, kenčiantiems nuo persivalgymo, gali sukelti būklę.

Daugelis produktų gali tapti distalinės esofagito provokatoriais. Tai citrusiniai vaisiai, pomidorai ir šokoladas. Vienas iš rizikos veiksnių, galinčių sukelti ligą žmonėms, yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.

Refliukso ezofagitas gali išsivystyti dėl daugelio vaistų, kurie susilpnina stemplės sfinkterio raumenų tonusą. Tokios ligos kaip kepenų cirozė, piktybiniai navikai, pilvaplėvės cistos, širdies nepakankamumas gali būti viena iš galimų patologijos priežasčių. Kai žmogus pastebimai padidina pilvo ertmėje esantį spaudimą, kuris prisideda prie dažų sultys iš skrandžio į stemplę.

Slėgį pilvaplėvėje ir refliuksinio ezofagito atsiradimą taip pat gali sukelti įtemptas drabužiai, spaudžiant ant pilvo.

Patologijos formos ir etapai

Liga gali pasireikšti dviem būdais. Ūmus: skiriasi netikėtas pasireiškimas. Jam būdingas stiprus skausmas ir bendras negalavimas. Tinkamai atlikta terapija leidžia per kelias savaites pašalinti patologiją.

Lėtiniu atveju: išsivysto su silpnu ir nepakankamu ūminės patologijos formos gydymu. Jam būdingi paūmėjimo ir remisijų periodai, kai ligos simptomai yra mažiau ryškūs. Dažnai pasireiškia gastrito fone ir gali būti piktybinis navikas.

Distalinis peptinis esofagitas eina per du etapus:

1. katarra: kai jis vystosi stemplės gleivinės patinimą, pacientas pastebi, kad gerklėje yra svetimkūnio pojūtis, pagrindinis stadijos simptomas yra krūtinės srities skausmas, o diagnozė neatskleidžia stemplės gleivinės pokyčių;
2. erozinis: jis lydi žmogaus būklės pablogėjimą, jis nerimauja dėl intensyvaus skausmo, pasunkėjęs po valgymo ir narkotikų, diagnozė registruoja erozijos buvimą stemplės sienose.

Simptomai ir patologijos pasireiškimo laipsnis

Refliuksinio ezofagito požymiai priklauso nuo jo vystymosi laipsnio. Yra 5 laipsniai ligos.

1: būdingas stemplės sienų pokyčių nebuvimas. Pacientas nėra sutrikdytas skausmo, tačiau tuo pačiu metu, kai jis valgė, jo rėmuo dažnai pradeda sutrikdyti. Jame nurodomas pirmasis patologijos požymis - širdies sutrikimas (stemplės ir skrandžio sankryžoje esantis užrakto vožtuvas). Galimas rauginimo pasireiškimas.

2: gleivinėje pastebimi keli nedideli uždegiminiai židiniai. Jis tampa sutirštėjęs. Jis pasižymi hiperemija dėl pernelyg didelio kraujo tekėjimo į stemplę. Stemplėje esantis gleivių kiekis viršija nustatytą normą. Refleksinio ezofagito katarrinės formos vystymasis.

3: Uždegiminiai židiniai yra sujungti, suformuojant eroziją. Pacientas nuolat nerimauja dėl rėmens ir krūtinės skausmo. Liga palaipsniui erozija.

Skaitykite: kokiais atvejais būtina ištirti skrandį.

4: erozijos sukelia vis didesnę stemplės erdvę, sukeldami nuolatinį skausmą ir stiprų rėmenį.

5: stemplėje atsiranda cilindrinis epitelis, kuris nėra būdingas virškinimo kanalui. Pacientui atsiranda opos, kraujavimas ir stiprus stemplės susiaurėjimas. Pastarasis gali sukelti gyvybei pavojingą stenozę. Pacientai yra susirūpinę dėl ilgalaikio rėmens, skausmingų jausmų po šaukštu, vėmimu su kraujo priemaišomis, svorio mažėjimo ir rijimo sunkumo. Šis etapas yra pirmtakas stemplės vėžio vystymuisi žmonėms.

Ligos gydymas

Jei pasireiškia peptinio esofagito simptomai, gydymas koreguojamas pagal jų sunkumą. Gydymo pagrindas yra narkotikų priėmimas. Dažniausiai skiriami vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą. Tai yra „Ranitidinas“, „Lansoprazolis“, „Pantoprazolas“.

Be to, pacientams skiriami priešuždegiminiai vaistai su apvalkalu (bismuto subnitratu). Taip pat vartojami antacidiniai preparatai („Topalkan“).

Pacientui reikalingas galios reguliavimas. Šiuo tikslu jam pateikiamos rekomendacijos:

• alkoholis ir rūkymas yra visiškai neįtraukti;
• privalomas stiklo šilto virinto vandens priėmimas prieš valgį;
• visiškas neįtraukimas į aštrų, rūgštų, sūrų, rūkytą ir riebų maistą;
• kavos atsisakymas;
• vidutinio lygio arbatos suvartojimas;
• citrusinių vaisių ir pomidorų atmetimas;
• dažnas laukinių rožių vandens naudojimas;
• avižinių dribsnių įtraukimas į mitybą;
• dažnas bananų, persikų, varškės, slyvų ir pieno naudojimas;
• įtraukimas į virtos vištienos mitybą.

Sunkiais atvejais ir dėl neveiksmingo gydymo vaistais pacientui atliekama chirurginė operacija.

Peptinės stemplės prognozė

Liga gerai gydoma, laiku aptinkama. Gydymo poveikis yra 85%. Recidyvas galimas tik 5% atvejų. Per pirmuosius metus pacientams taikoma didelė atsisakymo norma, kuri pasiekė 92%. Vėlesniais metais padidėja komplikacijų rizika, todėl reikia nuolat stebėti specialistus.

Peptinės stemplės stemplės gydymas

2017 m. Gegužės 11 d., 11:30 Ekspertų straipsnis: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2,137

Peptinis refliuksinis ezofagitas yra įtrauktas į lėtinių patologijų grupę, atsirandančią dėl reguliarios kūno sienelių dirginimo rūgštinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turiniu. Reaguojant į agresyvų rūgšties-peptinį poveikį, stemplė intensyviai pradeda spazmą (sumažina spazminį poveikį). Peptinės stemplės pasireiškimas su sunkiu rėmeniu ir retrosternalinio skausmo degimo jausmas. Liga gydoma vaistais. Operacija priskiriama pagal indikacijas.

Aprašymas

Virškinimo trakto ar dvylikapirštės žarnos stemplės refliuksas - tai aštrus virškinimo sulčių išsiskyrimas iš skrandžio į apatinę stemplę per nepakankamai uždarytą širdies sfinkterį. Tai dažnai atsitinka be išankstinio pykinimo ir vėmimo. Kai nuotėkio metu skrandžio sultys iš kūno sienelės dirgina druskos rūgštį. Jei dvylikapirštė refliuksas derinamas su gastroezofaginiu, stemplė dirgina tulžies ir kasos sultimis.

Paprastai stemplės liumenų aplinka yra neutrali, pH = 6,0. Jei į stemplę pilamas rūgštus virškinimo sultys, sąlygos labai pasikeičia ir pH sumažėja iki 4,0 ar mažiau. Dėl to gleivinės uždegimas išsivysto su pasekmėmis.

Peptinė stemplė gali būti:

• Fiziologiniai, t. Y. Ne nuolatiniai ir dėl išorinių neigiamų veiksnių. Sveikiems žmonėms jis dažniau atsiranda valgio metu arba iškart po valgio, su stačiu pasvirimu. Refliuksas gali būti kartojamas iki 30 kartų per dieną, nes jis susijęs su skrandžio rijimo ir judrumo mechanizmu. Medžiagos rūgštėjimas neviršija 5 minučių. ir nesukelia sunkių simptomų.
• Patologinė, kai refliuksą sukelia kitos virškinimo trakto patologijos ir pažeidžia natūralius stemplės apsauginius mechanizmus, kurie sukelia:
  • patologiniai gleivių sudėties pokyčiai, dėl kurių prarandama apsauginė savybė nuo neigiamo pašaro ir rūgšties poveikio;
  • sfinkterio disfunkcija, kuri apsaugo nuo nenatūralaus refliukso nuo skrandžio į stemplę;
  • kraujo tiekimo stemplei pažeidimas, dėl kurio sumažėja gleivinės regeneracinės savybės.

Esant nenormaliam refliuksui, rūgštėjimo trukmė viršija 10 minučių, o tai sukelia reikšmingą morfologinį sunaikinimą ir gleivinės uždegimą - peptinę ezofagitą.

Formos, etapai ir laipsniai

Uždegimas pagal srauto pobūdį yra suskirstytas į dvi formas:

1. Ūminis procesas vystosi netikėtai, bet greitai. Pacientams būdingas bendras negalavimas, rijimo sunkumas. Tinkamai gydant, liga per kelias savaites pašalinama.
2. Lėtinę formą pasižymi ilgas kursas su kintančiais paūmėjimais ir remisijomis. Šią formą dažnai lydi gastritas su vėmimo simptomais, žagsėjimais, dusuliu, degimo pojūtimi epigastrijoje, krūtinės skausmu. Nesant tinkamos terapijos, atsiranda sunkių komplikacijų ir netgi piktybiniai procesai.

Yra du pagrindiniai peptinės esofagito etapai:

1. Catarrhal, kai gleivinė išsipučia, bet nenutrūksta žalingų pokyčių. Asmuo jaučia skausmą ir komos buvimą gerklėje.
2. Erozija, kai stemplės sienelėse atsiranda daug erozijos, klinikinė padėtis pablogėja. Pacientas turi didelį diskomfortą, ypač po valgymo ir tam tikrų vaistų vartojimo.

Pepsinio refliukso sunkumas yra 4 laipsniai, būdingi vystymosi požymiams ir endoskopiniams simptomams:

• 0 laipsnis pasižymi regos pokyčių stemplės sienose nebuvimu. Galimas užrakto vožtuvo pažeidimas - kardia. Kliniškai pasireiškiantis rėmuo, raugėjimas.
• Pirmajame - vizualizuojamas vienas ar keli atskiri ryškiai raudonos spalvos uždegimo židiniai. Gleivinės palaipsniui sutirštės, hiperemija. Dėl to padidėja gleivių sekrecija. Šiam vystymosi etapui būdinga katarinė pepsinio stemplės forma.
• Antrojo židinio uždegimas pradeda sujungti su erozijos formavimu. Todėl stebimas gleivinės sluoksnio naikinimas.
• Trečiajame - destruktyvūs stemplės sienelių pokyčiai veikia didelius plotus. Hiperemija ir erozijos uždegimas yra išdėstyti apskritime.
• Ketvirtame procese yra lėtinis procesas, kuriame yra komplikacijų, tokių kaip Barreto stemplė, opos, kraujavimas, siaurėjimas ir susiaurėjimas. Šiame etape peptinė stemplė gali sukelti prastos kokybės formavimus.

Priežastinės stemplės stemplės priežastys

Provokaciniai veiksniai, turintys įtakos refliukso ligos vystymuisi sveikame asmenyje:

1. Reguliarus persivalgymas. Padidėjus maisto kiekiui, atsiranda skrandžio tempimas, padidėja slėgis, kuris sukelia refliuksą.
2. Staigus kūno polinkis į priekį arba per didelis pratimas iškart po valgio.
3. Pernelyg didelis aistras gazuotiems gėrimams, alkoholiui, saldumynams.
4. Nuolatinis tvirtų, storų drabužių, apatinių drabužių ir diržų dėvėjimas, kuris sukelia slėgio padidėjimą pilvo ertmės viduje.

Jei refliuksas vystosi kaip reakcija į kitas žmogaus organizmo patologijas, pagrindinės priežastys yra susijusios su pagrindine liga. Jis gali būti vadinamas:

• gastritas su dideliu rūgštingumu;
• skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa;
• stemplės angos diafragminė išvarža, kai sutrinka sfinkterio uždarymo funkcija.

Galima distalinės esofagito atsiradimo priežastis yra paveldimas veiksnys.

Simptomai

Pradedant pepsinės stemplės simptomų atsiradimo pradžioje. Vienintelis diskomfortas yra skausmas ir gerklės skausmas. Plėtojant klinikinį vaizdą pasirodo ryškesnis ir įvairesnis:

• Yra nuolatinis rėmuo - pagrindinis simptomas. Pacientas jaučia stiprų degimo pojūtį, ypač po valgio. Deginimą apsunkina fizinis krūvis, lenkimas į priekį, kuris sukelia stemplės aplinkos rūgštėjimą, kai liejamas skrandžio turinys.
• Prarijus maistą ir skysčius, yra skausmas. Skausmas duodamas kairėje pusėje, po žandikaulio ir žandikaulio. Stiprinimas yra būdingas valgant kietus ir dirginančius maisto produktus.
• Dantų emalė tamsėja, įsišaknijimas atsiranda balsu, sausas naktinis kosulys.
• Yra stiprus raugėjimas su kartaus ar rūgštaus skonio burnoje, kurį dažnai lydi pykinimas ir vėmimas.

Jei kita virškinimo trakto patologija tapo peptinės stemplės priežastimi, iškyla pagrindinės ligos simptomai.

Diagnostika

Diagnostikai naudojami keli būdai:

1. Radiografija su kontrastu (bario sulfatas) - skrandžio ir žarnyno trakto, ypač stemplės ir skrandžio, funkciniam įvertinimui, leidžiančiam patvirtinti refliukso buvimą.
2. Manometrija - matuoti slėgį visuose virškinimo sistemos organuose. Šis metodas atskleidžia ašinį išvaržą, sfinkterio silpnumą.
3. Endoskopija - regos stemplės sienų apžiūrai ir gleivinės pažeidimo bei sunaikinimo mastui įvertinti. Be to, atliekama biopsija. Jei biopsijos analizės metu aptinkama p53 geno mutacija, yra adenokarcinomos rizika.
4. pH-metry - matuoti terpės rūgštingumą. Kasdieninėje analizėje galima nustatyti refliukso buvimą, siekiant nustatyti jo trukmę, dažnumą ir dažnumą.

Komplikacijos ir pasekmės

Peptinį distalinį ezofagitą daugeliu atvejų pasižymi gerybiniu kursu. Ūminė, katarrinė forma paprastai pašalinama medicininiu būdu be pasekmių. Lėtiniu būdu reikia imtis radikalesnių priemonių, kai gydomi anti-recidyvai. Jei neatitinkate gydančio gydytojo reikalavimų, liga progresuoja, erozijos forma susidaro su sunkiomis komplikacijomis:

• sutvirtinimai;
• stemplės liumenų sutrumpinimas;
• opos su stemplės sienos perforacija.

Ypač rimtoms pasekmėms būdingas laipsniškas stemplės audinio pakeitimas cilindriniu epiteliu su metaplazijos vystymusi, kuri yra linkusi 5–15% piktybinių navikų adenokarcinoma.

Gydymas

Jei grįžtamojo refliukso priežastis yra kita patologija, pvz., Gastritas ar skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos procesas, tuomet šie organai nedelsiant gydomi pašalinant ligos atsiradimo priežastis. Pavyzdžiui, patologijos bakteriniam pobūdžiui skiriami antibiotikai. Nustatytas tolesnis kompleksinis esofagito gydymas, naudojant vaistus, dietą, liaudies gynimo priemones, chirurgiją (sunkiais atvejais).

Konservatyvus metodas

Bendrieji peptinio refliuksinio ezofagito gydymo principai yra tokie:

1. Mitybos terapija - tai maistas, kuris didina rūgšties išsiskyrimą skrandyje: aštrus, kaloringas maistas, alkoholis, rūgštus maistas, saldainiai, kofeinas, soda bet kokiu pavidalu. Mitybos laikymasis: dalinės, mažos porcijos, maži maisto pertraukos (ne daugiau kaip 3 valandos).
2. Poilsis po valgymo vertikaliai ar sėdint.
3. Stiprus drabužių ir diržų atmetimas.
4. Miego su pakeltomis galvutėmis.

Narkotikų gydymas grindžiamas tokių narkotikų paskyrimu:

• antacidiniai ir alginatai - sumažinti rūgštingumą;
• antispazminiai vaistai - skausmo malšinimui;
• protonų blokatoriai ir H2-histamino inhibitoriai - atkurti ir apsaugoti virškinimo trakto funkcijas;
• susitraukiantys vaistai - lėtinio stemplės gydymui;
• raminamieji - išlaikyti organizmą ilgą ligos eigą.

Grįžti į turinį

Gydymo rezultatai, prevencija

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo šių veiksnių:

Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, skrandžio rūgšties stemplės pažeidimas turėtų būti atliekamas bent kartą per šešis mėnesius.

• gleivinės sunaikinimo sunkumas;
• pasirinktų terapinių agentų teisingumą;
• pagrindinės patologijos pobūdį.

Antidepresijos gydymas reikalingas du kartus per metus. Jei yra gleivinės erozijos pokyčių, prevencinės terapijos kursų skaičius padidėja iki 4 per metus. Kaip prevencinės priemonės veiksmai:

• uždrausti bet kokią veiklą, kuri prisideda prie slėgio padidėjimo pilvo ertmės viduje;
• taupios dietos laikymasis;
• blogų įpročių atmetimas;
• laikytis gydytojo rekomendacijų.

Pacientams, sergantiems sunkia peptine esofagitu, skiriama II grupės negalia.

Chirurgija

Operacija atliekama, jei:

• gydymas vaistais yra neveiksmingas;
• pakartoti kraujavimą;
• padidėja aspiracijos pneumonijos atvejai;
• yra stemplės angos diafragminė išvarža.

Chirurginės korekcijos uždaviniai yra sfinkterio uždarymo funkcijos atkūrimas, padidinant slėgį apatinės stemplės srityje 3 kartus, palyginti su šiuo rodikliu skrandyje.

Pagrindinis metodas, turintis teigiamą rezultatą, yra „Nissen“ fundoplication. Jis susideda iš skrandžio pritvirtinimo prie dešinės diafragminės pėdos ir kairiosios širdies kupolo. Rečiau naudojamas:

• Hiatoplastika;
• gastropsijos;
• fundopsijos;
• silikono antireflux protezo sukūrimas.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai receptai naudojami kaip simptominė terapija, bet ne kaip pagrindinis metodas. Renkantis receptą, reikia kreiptis į gydytoją. Populiarūs įrankiai:

1. Vaistažolių mišinio tinktūra: ramunėlių, linų sėmenų, motinos, saldymedžio šaknis, citrinų balzamas, paimtas santykiu 2: 2: 1: 1: 1. 2 šaukštai. l mišinys pilamas 500 ml verdančio vandens. Gerkite 1/3 puodelio keturis kartus per dieną.
2. Bulvių nuoviras. Šviežia daržovė yra padalinta į pusę ir užpildyta vandeniu santykiu 1: 2. Brewed - 60 min. Gerkite nuovirą nuo 100 g iki 6 kartų per dieną.
3. Krapų vanduo. 2 šaukšteliai. 250 ml verdančio vandens pilamas į gruntines sėklas. Nusausinus 5 valandas, prieš valgį išgerkite 25 ml keturis kartus per dieną.

Grįžti į turinį

Prognozė

Ūminio peptinio esofagito prognozė yra palanki 85%. Recidyvas - 2-5%. Tinkamai parinkus kompleksinio gydymo kursą su lėtinėmis vaistų formomis, 64–92 proc. Po metų šis skaičius nukrenta iki 38%, o tai rodo didelę ligos pasikartojimo riziką ir prevencinių tyrimų poreikį paciento klinikinio tyrimo metu.

Peptinė stemplė

Erozinis ezofagitas yra patoanatominė forma, kuri klinikinėje praktikoje yra labiau paplitusi nei kitos šios ligos formos.

Jo klinikinis vaizdas yra panašus į katarrinio stemplės simptomus, tačiau tuo pačiu metu pacientai dažnai vemia, verčiasi krauju ir skausmu. Norėdami geriau atskirti šias ligos formas, rekomenduojame susipažinti su katarrinio esofagito simptomais, perskaitydami straipsnį: Katarratinio esofagito priežastys, simptomai ir gydymas.

Kartais patologinį procesą komplikuoja kraujosruvos, kraujavimas, mediastinitas ir perforacija.

Laimei, išgydžius pagrindinę ligą, erozinis esofagitas praeina be pėdsakų.

Erozinio esofagito priežastys

Paprastai liga atsiranda dėl ūminio ar lėtinio stemplės uždegimo.

Dažnai erozija ant gleivinės atsiranda po nudegimų su techniniais skysčiais, šarmais ar rūgštimis. Tačiau tokia liga gali būti sunkių bakterinių, virusinių ar grybelinių infekcijų pasekmė, taip pat gali atsirasti pacientams, kurie ilgą laiką vartoja gliukokortikoidus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Erozinio refliuksinio ezofagito priežastys

Erozinis refliuksinis ezofagitas yra uždegiminis procesas, kuris vystosi distalinėje stemplės dalyje dėl rūgštinio skrandžio turinio refliukso. Šios ligos priežastis yra gastroezofaginio refliukso liga, kuri atsiranda dėl nepakankamo kardiako mechanizmo.

Paprastai patologinis procesas vyksta po to, kai susidaro slankiosios diafragmos išvaržos (jos stemplės atidarymas), ir ji taip pat gali išsivystyti esant sunkiam vėmimui, opiniam stuburui iš skrandžio išėjimo dalies ir trumpu stemplės.

Patologinio proceso klasifikavimas pagal žalos laipsnį

Pagal ligos eigą erozinis esofagitas yra ūminis, subakusis ir lėtinis.

Ūmus esofagitas

Dažniausia ligos forma laikoma ūminiu eroziniu esofagitu, kurį lydi paviršinis ar gilus stemplės gleivinės uždegimas. Šiuo atveju liga staiga atsiranda ir, tinkamai gydant, ji taip pat greitai eina be komplikacijų ir rimtų pasekmių.

Lėtinis stemplė

Tai taip pat gana dažna patologinio proceso forma, kuriai būdingas ilgas stemplės sienelių uždegimas. Ilgą laiką vystantis, tai gali būti negrįžtamų stemplės struktūros ir veikimo pokyčių rezultatas.

Peptinė stemplė

Ši liga atsiranda dėl skrandžio sulčių įsiskverbimo į stemplę (gastroezofaginio refliukso).

Paviršinis (katarrinis) stemplė

Šioje patologinio proceso formoje nėra daug stemplės gleivinės uždegimo (tik jo paviršinis sluoksnis, be didelių audinių naikinimo).

Ultracinis esophagitis

Erozinis ir opinis ezofagitas yra būklė, kai uždegimas įsiskverbia į gilesnius stemplės gleivinės sluoksnius ir sukelia opas (eroziją).

Distalinis esofagitas

Erozinis distalinis ezofagitas diagnozuojamas tuo atveju, kai stemplės uždegimų žemiausias (distalinis) galas, jungiantis skrandį.

Erozinio esofagito simptomai

Dėl šios ligos yra būdingas skausmas, kuris atsiranda palei stemplę. Dažniausiai jie atsiranda valgio metu. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio rėmens ir degimo krūtinėje, ir jie regurgitavo su maistu ar gleivėmis ir sumušė krauju.

Pastaba: kai kuriais atvejais gali pasireikšti vėmimas krauju.

Dažni erozinio esofagito simptomai yra silpnumas, anemija, atsirandanti dėl lėtinio kraujo netekimo ir galvos svaigimo.

Jei infekcija siejasi su patologiniu procesu, ji gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip mediastinitas (mediastino uždegimas), flegmonas ir erozijos perforacija su tolesniu dideliu kraujavimu. Siaubingiausia erozinės esofagito komplikacija yra priešvėžinė būklė (stemplės gleivinės žarnyno metaplazija arba Barret stemplė).

Klinikinėje praktikoje liga suskirstyta į 4 laipsnius pagal sunkumą:

• Plėtojant hiperemiją ir edemą, kalbame apie 1 ligos laipsnį.
• Kai stemplės gleivinėje aptinkama pluoštinių sluoksnių ir paviršinių opų, diagnozuojama 2 sunkumo erozinė stemplė.
• Jei pastebima fibrozė, aptinkama stemplės, gleivinių, lėtinių opų sumažėjimas - tai patologinio proceso 3 laipsnis.
• 4 laipsnio erozinis esofagitas yra lydimas progresuojančios fibrozės, stemplės susiaurėjimo ir stemplės įsiskverbimo.

Erozinio refliuksinio ezofagito požymiai

1. Pagrindinis erozinio refliuksinio ezofagito požymis laikomas kintančio intensyvumo skausmu, kuris yra lokalizuotas už krūtinkaulio, atliekant Xiphoid procesą. Paprastai skausmingas pojūtis intensyvėja naktį ir fizinio krūvio metu.
2. Rėmuo yra dar vienas gana būdingas ligos simptomas, atsirandantis dėl rūgštinio skrandžio turinio poveikio stemplės gleivinei. Ši būklė atsiranda po valgymo, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje, taip pat ir treniruotės metu.
3. Pykinimas taip pat laikomas erozinio refliuksinio ezofagito simptomu. Paprastai tai rodo, kad trūksta širdies darbų. Kai kuriais atvejais pacientai atgaivina maistą.
4. Dažniausiai pasitaikantis sunkus patologinis procesas yra disfagija. Ši sąlyga pasižymi artėjančiu maisto susilaikymo pojūčiu xiphoido procese.

Pastaba: esant stemplės stemplijai, pastebima pastovi disfagija.

Diagnozė erozinės esophagitis

Liga diagnozuojama remiantis paciento skundais. Tačiau iš anksto pagaminta fibrogastroskopija su tiksline biopsija ir stemplės rentgeno spinduliuote. Fibrogastroskopijos metu nustatyta stiprus uždegimas ir įvairios erozijos rūšys (kraujavimas ir išgydymas).

Rentgeno vaizdai rodo, kad apatinė stemplės dalis yra uždaryta, o peristaltika pastebima.

Tiriant biopsijos medžiagą, įvertinama stemplės gleivinės struktūra (nustatoma žala, metaplazija ar displazija).

Nepavykus patvirtinti anemijos laipsnio, pacientui atliekamas kraujo tyrimas. Taip pat atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti Helicobacter.

Gydymo metodas

Stemplės erozinio stemplės gydymas atliekamas panašiai kaip ir kitų formų stemplės gydymas. Vis dėlto, visų pirma, specialistų veiksmai yra nukreipti į pagrindinę priežastį (patologiją, kuri sukėlė jos vystymąsi).

Pastaba: būtina sėkmingo gydymo sąlyga - laikytis dietos su eroziniu ezofagitu. Šiuo atveju aštrūs ir riebaus maisto produktai, pomidorai, šokoladas, citrusiniai vaisiai ir kava nepatenka į paciento mitybą. Be to, pacientams, sergantiems šia liga, labai rekomenduojama visiškai nutraukti rūkymą.

Siekiant paspartinti erozijos gydymą, nurodomi antacidiniai vaistai, alginatai ir histamino receptorių blokatoriai. Tačiau vaistų terapija apima priešuždegiminių ir apvalkalų paskyrimą.

Diagnozuojant erozinį refliuksinį ezofagitą, gydymas apima prokinetikos, kuri neleidžia atpalaiduoti stemplės sfinkterio, ir skrandžio turinio grąžinimą.

Rekomendacija: gydant erozinį ezofagitą, siekiant išvengti simptomų padidėjimo, pacientams rekomenduojama pakelti viršutinę kūno dalį viršutinėje padėtyje su papildoma pagalvele. Tai sumažina rėmuo ir krūtinkaulio skausmas.

Erozijos esofagito gydymas su liaudies gynimo priemonėmis patys gerai rekomendavo. Tuo pačiu metu pacientams skiriami nuovirai nuo vaistažolių žaizdų gijimo, hemostatinio, priešuždegiminio ir baktericidinio poveikio (dilgėlių, medetkų, ramunėlių, ąžuolo žievės, mėtų, šalavijų).

Įspėjimas! Tuo atveju, kai pacientui atsiranda kraujavimas ar kitos komplikacijos, jis stacionare turi būti nedelsiant hospitalizuojamas.

Laiku teikiant tinkamą medicininę priežiūrą, ligos prognozė yra palanki.

Peptinė stemplė

Ypatinga lėtinės esofagito grupė yra vadinamasis peptinis esofagitas arba refliukso ezofagitas, atsirandantis dėl reguliaraus pakartotinio stemplės gleivinės poveikio skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turiniui.

Gastroezofaginio refliukso funkcija vadinama spontanišku, be išankstinio pykinimo ir vėmimo, skrandžio turinio išmetimo į stemplę. Labai dažnai virškinimo trakto refliuksas yra derinamas su duodenogastriniu, ir šiuo atveju dvylikapirštės žarnos - kasos sekrecijos ir tulžies turinys veikia stemplės gleivinę.

Ligos atsiradimas Peptinė stemplė

Normaliomis sąlygomis apatinės stemplės trečdalio pH yra 6,0. Pacientams, sergantiems peptine esofagitu, šis skaičius sumažėja iki 4,0 ir mažesnis. Pažymėtina, kad gastroezofaginio refliukso ne visada yra patologinė būklė. Praktiškai sveiki žmonės kartais taip pat patenka į skrandžio turinį į stemplę. Šis „fiziologinis“ refliuksas dažniausiai pasireiškia vaikams, daug rečiau - suaugusiesiems, tačiau vieno stemplės rūgštėjimo epizodai neviršija 5 minučių, o jų bendra trukmė per dieną neturėtų viršyti 2% vidutinės trukmės laiko, praleisto vertikalioje padėtyje ir 0,3 proc. Leidžiami 2 gastroezofaginio refliukso atvejai, kurių kiekvienas trunka mažiau nei 5 minutes.

"Fiziologinis" virškinimo trakto refliuksas paprastai būna su maistu, rečiau po valgio; naktį miego metu, tai vargu ar įmanoma. Toks modelis yra tam tikru būdu suderintas su rijimo judesių dažnumu, kurį asmuo gamina skirtingais dienos laikais. Yra žinoma, kad valgant vidutiniškai gaminama 192 sips per valandą, dienos metu - 12 sipų per valandą ir naktį sapne - 7 sips per valandą.

Stemplės rūgštėjimas daugiau kaip 5 minutes laikomas patologiniu. Kitaip tariant, vertinant ref-lux poveikio stemplės gleivinei pobūdį, reikia ne tiek daug dėmesio skirti gastroezofaginio refliukso faktui, bet ir jų dažnumui bei trukmei. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, buvo pasiūlyta laikina gastroezofaginio refliukso gradacija pagal stemplės pH metrinės valandos rezultatus. Vieną 6–10 minučių refliuksą laikoma vidutiniškai ryškia, o jo trukmė per 10 minučių yra ryškus refliukso požymis.

Kaip taisyklė, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio atsitraukimas į stemplę atsiranda įvairiose virškinimo trakto ligose. Dažniausiai ši patologinė būklė yra susijusi su hiatal išvarža. Įvairių autorių teigimu, 50–90% atvejų komplikuoja hiatos išvaržos.

Buvo pasiūlytos trys sąvokos, kaip paaiškinti skrandžio sulčių, patekusių į stemplę, mechanizmą asmenims, kenčiantiems nuo ašinės hiatos išvaržos:

• skysčio distopija į krūtinės ertmę tokiuose pacientuose veda prie Jo kampo ir širdies vožtuvo mechanizmo (Gubarev vožtuvo) pažeidimo;
• išvaržų buvimas pašalina diafragminių kojų blokuojamą poveikį širdžiai;
• Įprastas apatinės stemplės sfinkterio lokalizavimas pilvo ertmėje reiškia teigiamą jo pilvo spaudimą, kuris didina kardios obstruktoriaus mechanizmą. Hiatos išvaržų susidarymas sukelia gastroezofaginio sfinkterio distopiją visiškai krūtinės ertmėje, kur jau paveikė neigiamą intrathorakinį spaudimą, taigi sumažėja širdies tonas.

Matyt, pacientams, sergantiems hiatal išvarža, gastroezofaginio refliukso atsiranda ne tik vieno, bet ir visų pirmiau minėtų veiksnių įtakoje.

Antroji vieta kaip virškinimo trakto refliukso priežastis yra dvylikapirštės žarnos opa, kuri atsiranda 60-65% atvejų. Skrandžio opa siejama su virškinimo trakto refliuksu 39,5% atvejų, lėtine dvylikapirienė - 34,2%.

Buvo aprašytas skrandžio sulčių ir simptominių dvylikapirštės žarnos opų retrogrado refliukso derinys Zollingerio-Elisono sindromo kontekste. Šios situacijos ypatybė yra ta, kad gastrino hiperprodukcija teoriškai turėtų užkirsti kelią refliukso atsiradimui, nes šis hormonas tonizuoja apatinę stemplės sfinkterį.

Gastroezofaginio refliukso priežastis yra lėtinis pankreatitas 26,7% atvejų, lėtinis cholecistitas 2,1% atvejų ir įvairios chirurginės intervencijos į skrandį 10,7% atvejų.

Be to, skrandžio turinio refliuksas į stemplę vyksta su anemija, bronchine astma, ascitu, didelio dydžio navikais ir pilvo ertmės cistomis, sistemine sklerodermija. Gastroezofaginio refliukso atvejai aprašyti pacientams, kurių kraujotaka yra sutrikusi celiakijos kamieno baseine, kurį sukelia pastarosios kompresijos stenozė.

Galimas paveldimas gastroezofaginio refliukso perdavimas iš tėvo į vaikus ir anūkus (autosominis dominuojantis paveldėjimo būdas). Tuo pačiu metu 40% šeimos narių turėjo piktybinių navikų, kurių lokalizacija buvo įvairi.

Ligos eiga Peptinė stemplė

Gastroezofaginio refliukso atsiradimas atsirado dėl to, kad, kita vertus, kardio blokavimo mechanizmo nepakankamumas ir skrandžio motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimas. Kitaip tariant, pastarojo motorinis aktyvumas sukelia tokį reikšmingą intragastrinio slėgio padidėjimą, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali būti kompensuojamas širdies vožtuvais. Pavyzdžiui, intensyvūs antrumo susitraukimai gali sukelti gastroezofaginio refliukso netgi asmenims, kuriems yra normalus apatinės stemplės sfinkterio veikimas, jei tuo metu nebuvo atitinkamai padidintas jo tonas. Ši sąlyga, vadinama santykiniu širdies nepakankamumu, atsiranda 9–13% pacientų, sergančių peptine esofagitu, ir ją sukelia maisto masių evakavimo iš skrandžio sulėtėjimas.

Dažniau yra vadinamasis absoliutus širdies nepakankamumas. Šiuo atveju, esant gastroezofaginio refliukso atveju, pagrindinį vaidmenį atlieka apatinės stemplės sfinkterio būklė. Sveikiems asmenims slėgis šioje zonoje yra 20,8 ± 3,7 mm Hg. Str. Pacientams, sergantiems peptine esofagitu, pirmiau minėtų skaičių sumažėjo iki 8,9 ± 2,3 mm Hg. Str.

Apatinės stemplės sfinkterio toną įtakoja nemažai veiksnių, egzogeninių ir formuotų žmogaus organizme.

Yra žinoma, kad spaudimas kardioezofaginio zonos viduje didėja esant gastrino, motilino, histamino, serotonino ir M-cholinomimetikos poveikiui. Skrandžio šarminimas turi panašų poveikį, kuris akivaizdžiai atsirado dėl skrandžio sekrecijos endogeninių stimuliatorių išsiskyrimo.

Thyroliberin, gliukagonas, somatostatinas, cholecistokininas, sekretinas, vazoaktyvus žarnyno peptidas, enkefalinai mažina spaudimą apatinėje stemplės sfinkteryje.

Kai kurie vaistai, vartojami bendrojoje medicinos praktikoje, taip pat turi slopinančią įtaką širdies užsikimšimo funkcijai. Tai yra antikolinerginės medžiagos, β-blokatoriai, fentolaminas, dopaminas, raminamieji ir migdomieji vaistai, nitratai ir nitritai, teofilinas, morfinas, progesteronas.

Sumažėja apatinio stemplės sfinkterio tonas ir veikia daugybė mitybos veiksnių, įskaitant riebalus, šokoladą, citrusinius vaisius, pomidorus, alkoholį ir rūkymą.

Tiesioginis širdies sfinkterio raumenų pažeidimas taip pat gali sukelti virškinimo trakto refliuksą.

Taigi kardioezofaginio sfinkterio tono sumažinimas iki tam tikros („kritinės“) vertės yra viena iš svarbiausių gastroezofaginio refliukso susidarymo sąlygų. Tačiau šiuo atveju pastarojo atsiradimas negali būti įsivaizduojamas, jei neatsižvelgiate į antiperistalizės vaidmenį ir mažinate skrandžio evakuacijos pajėgumą. Per juos intragastrinis turinys „švirkščiamas“ į stemplę. Pagal statistiką, yra reikšmingas ryšys tarp pusę skrandžio turinio evakuacijos laiko ir peptinės esofagito sunkumo.

Hipermotorinis antrumas ir skrandžio ištuštinimo slopinimas gali sukelti ir palaikyti virškinimo trakto maisto ir vandens refliuksą.

Nėra tikėtina, kad gastroezofaginio refliukso buvimas stemplės gleivinėje sukelia uždegiminį procesą, nes esant normalioms sąlygoms šis organas yra aprūpintas labai veiksmingu mechanizmu, kuris pašalina intraezofaginio pH perkėlimą į rūgštinę aplinką. Šis gynybos mechanizmas vadinamas „stemplės klirensu“ ir apibrėžiamas kaip stemplės ertmės cheminio stimulo mažėjimo greitis. Stemplės klirensą užtikrina aktyvi kūno peristaltika, taip pat seilių ir gleivių šarminis poveikis.

Jo kiekybinis įvertinimas atliekamas matuojant stemplės pH po stemplės drėkinimo tam tikru kiekiu rūgštinio tirpalo.

Kai kurių egzogeninių ir endogeninių veiksnių poveikis eso-fagealiniam klirensui buvo ištirtas mažiau išsamiai. Yra žinoma, kad šio rodiklio sumažėjimas pasireiškia esant rūkymui, alkoholiui ir stemplės terminiam dirginimui.

Patologinis gastroezofaginio refliukso buvimas užtikrina stemplės gleivinės sąlytį su skrandžio turiniu, o stemplės klirensas slopina šio kontakto laiką. Dėl to sukuriamos palankios sąlygos stemplės epitelio dirginimui iš skrandžio sulčių pusės, o šio poveikio intensyvumas priklauso nuo pastarojo agresyvumo laipsnio. Šis rodiklis apima druskos rūgšties koncentraciją ir skrandžio sulčių fermentų aktyvumą, pirmiausia pepsiną. Vandenilio chlorido rūgštis, apskaičiuota pagal pH, sukelia gleivinės cheminį nudegimą. Pepsinas taip pat turi virškinimo efektą, kuris taip pat gali būti kiekybiškai įvertintas pagal intraveninę stemplės proteolizę. Šio metodo esmė yra tokia. Apatinėje stemplės trečioje dalyje švirkščiama vadinamoji baltymų grandinė (koaguliuojama vištienos kiaušinio baltymas), kuri pašalinama po vienos dienos, po to nustatomas virškinamo baltymo kiekis. Trumpalaikio skrandžio turinio gastroezofaginio refliukso diagnozavimui silpnai rūgščiai reakcijai E. V, Krajewski pasiūlė „baltymų grandines“ įterpti į druskos rūgšties tirpalą (pH 1,5). Tuo pačiu metu galima nustatyti papildomą baltymų koaguliaciją, nes ši druskos rūgšties koncentracija yra optimali pepsino veikimui.

Tam tikra pepsinės esofagito patogenezės reikšmė yra susijusi su dvylikapirštės žarnos turinio stemplės, ypač tulžies, poveikiu gleivinei. Pastarasis pirmiausia patenka į skrandį, o tada į stemplę, kuri atsiranda, kai yra gastroezofaginio ir duodenogastrinio refliukso derinys. Gastroezofaginio ir duodenogastrinio liejimo derinys gali būti gastrektomijos, Billroth N skrandžio rezekcijos, taip pat kai kurių kitų patologinių sąlygų pasekmė, kartu su sutrikusi dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcija (distalinis piloroduodenitas, arterioenterenterinis suspaudimas smegenyse ir vidutinė dvylikapirštės žarnos žarnos funkcija). Tokiais atvejais stemplės gleivinės pralaimėjimas dėl šių veiksnių: druskos rūgštis, pepsinas, tulžies ir kasos fermentai. Tulžies tiesioginis dirginantis poveikis, taip pat prisideda prie gilių vandenilio jonų sklaidos stemplės audiniuose. Rezultatas yra jo gleivinės uždegiminis pažeidimas, vadinamas tulžimi, arba "šarminiu" refliukso ezofagitu.

Taigi, gastroezofaginio refliukso, taip pat jo derinio su dvylikapirštėmis yra kertinis akmuo, kuriuo pagrįsta peptinės esofagito patogenezė. Formuluodama šią idėją kategoriškiau, galima teigti, kad neįmanoma susikaupti peptinės esofagito, prieš tai nepasiekus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į stemplę.

Vis dar egzistuoja skeptiškas požiūris į gastroezofaginio refliukso patogenetinį vaidmenį plėtojant peptinį ezofagitą. Kai kurie mokslininkai mano, kad apatinės stemplės sfinkterio hipotenzija ir skrandžio turinio grįžtamasis refliuksas nėra peptinės stemplės priežastis, bet tik „susieti“ su ja. Jų tyrimai parodė, kad kai kurių stemplės motorinių funkcijų rodiklių (visų pirma spaudimo padidėjimas širdyje) trūksta patikimos teigiamos dinamikos, nes išnyksta peptinės esofagito simptomai. Remiantis jų nuomone, klausimas, ar širdies ir stemplės sfinkterio tono sumažėjimas yra priežastis ar pasekmė refliuksinio ezofagito atveju, lieka iki šios dienos.

Nepaisant to, pepsinės esofagito „refliukso“ teorijos oponentai nesuteikia jokios pagrįstos alternatyvios koncepcijos ir yra ribojami tik kritika. Be to, šiuolaikiniu šios ligos gydymu, daugiausia dėmesio skiriant gastroezofaginio refliukso šalinimui, daugeliu atvejų atsiranda tam tikras teigiamas poveikis. Ir tai, savo ruožtu, netiesiogiai patvirtina refliukso patogenetinę reikšmę.

Ligos simptomai Peptinė stemplė

Peptinio esofagito simptomai, rėmuo ar deginimo pojūtis epigastrijoje ir už krūtinkaulio yra svarbiausi. Antras labiausiai paplitęs šios ligos pasireiškimas yra retrosterninis skausmas. Rėmens ir krūtinės skausmo patogenezė yra glaudžiai susijusi su skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio dirginančio gleivinės dirginančiu poveikiu, taip pat intensyvių organinių organinių spazminių susitraukimų, atsiradusių dėl rūgšties-peptinės agresijos, atsiradimu.

Skausmas gali labai skirtis - nuo skausmo ar „perėjimo“ per stemplę iki labai, labai ryškus, reikalaujantis skausmą malšinančių priemonių paskyrimo. Dažniausiai juos sukelia maisto vartojimas, tačiau jie taip pat gali kilti spontaniškai, paprastai būna naktį ir, matyt, dėl gastroezofaginio geologinio refliukso.

Skausmas skleidžiasi į interskapuliarinį regioną, kaklą, žandikaulį, kairę pusę krūtinės. Pastaruoju atveju jis gali imituoti krūtinės anginą, o diferenciacija, su kuria dažnai reikia naudoti visą šiuolaikinių diagnostikos įrankių arsenalą.

Ne mažiau dažnas peptinio stemplės simptomas yra maisto, gleivių, rūgštinių ar kartaus skonio (skrandžio sulčių, tulžies) regurgitacija, vartojama prieš dieną. Regurgituotos masės tūris skiriasi nuo puvinio iki gerklės iki regurgitacijos su pilną burną. Pastarasis, jei jis įvyksta staiga ir viešose vietose, yra labai trauminis pacientų psichikai. Taip pat reikėtų pažymėti, kad naktinis regurgitacija prisideda prie stemplės ar skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus ir aspiracinės pneumonijos vystymąsi.

Labai svarbu, kad diagnostikos požiūriu būtų nustatyti momentai, išprovokuojantys anksčiau aprašytus simptomus. Peptinės esofagito patogenezės refliukso teorijos požiūriu jos išoriniai požymiai atsiranda arba sustiprėja tose situacijose, kai kartu sumažėja apatinės stemplės sfinkterio tonas ir padidėja vidinis spaudimas. Tai yra pasvirimas į priekį, persivalgymas, stiprus kosulys, svorio kėlimas ir staigus įtempimas priekinės pilvo sienos raumenims. Rėmuo ir retrofilinis skausmas gali atsirasti vartojant tam tikrus maisto produktus (kava, pomidorai, citrusiniai vaisiai, šokoladas, gyvūnų riebalai, alkoholis) ir rūkymas. Tokio ryšio aptikimas žymiai padeda diferencijuoti peptinę esofagitą nuo lėtinio stemplės gleivinės uždegimo skirtingos etiologijos.

Šie simptomai yra gerai sustabdyti vartojant vandenį ar kai kuriuos skysčius. Jei rėmuo sukelia rūgštinio skrandžio sulčių grįžtamąjį refliuksą, jis yra lengvai pašalinamas geriant sodą, pieną arba šarminį mineralinį vandenį. Simptominį "šarminį" refliuksą pašalina silpni druskos arba organinių rūgščių - citrinų, vaisių sulčių ir tt - tirpalai. Tai dažnai gali būti diferencinės diagnostikos ženklas, nurodantis refliukso pobūdį.

Labai dažnai asmenys, kenčiantys nuo peptinės stemplės, skundžiasi aerofagija. Ši sąlyga atsiranda dėl to, kad pokalbio metu ar valgant yra prarasta daug oro, o tai sukelia labai nemalonius pojūčius epigastrijoje (skausmas, skausmas, nepakankamo įkvėpimo pojūtis), kurie praeina tik po spontaniško ar priverstinio susikaupusio oro išleidimo. Aerofagija sergantiems peptine esofagitu paprastai nurodo diafragmos stemplės atidarymo išvaržą. Tačiau šio simptomo onkologinis genezis taip pat galimas. Šiuo atveju tai yra kardioezofaginio vėžio pasekmė.

Pacientams, sergantiems refliukso ezofagitu, dažnai pasireiškia skrandžio ar žarnyno dispepsija. Jų kilme, be kitų dalykų, tam tikrą vaidmenį gali atlikti tokios „fono“ ligos, kaip pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas, lėtinis pankreatitas, diafragmos stemplės atidarymo išvarža ir kt.

Lengvais atvejais refliuksinio ezofagito simptomai pasireiškia nenuosekliai ir daugiausia po klaidų dietoje. Sunkios šios ligos formos lydi pacientų bendros sveikatos būklės ir negalios pažeidimą.

Stemplės stenozės formavimasis šiek tiek keičia klinikinį refliuksinio ezofagito vaizdą: rėmuo yra išlygintas, tačiau didėja disfagija, retrosteriniai skausmai ir regurgitacija.

Ligos diagnozė Peptinė stemplė

Peptinės stemplės nustatymas pasiekiamas sprendžiant dvi problemas:

• nustatyti stemplės gleivinės lėtinių uždegiminių pažeidimų faktą;
• gastroezofaginio refliukso arba jo derinio su dvylikapirštinės refliukso nustatymu.

Lėtinis stemplės gleivinės uždegimas pats savaime, nepriklausomai nuo patikimo ryšio su gastroezofaginio refliukso, nėra pakankamas pagrindas nustatyti refliuksinio ezofagito diagnozę, net jei jis atsiranda dėl ligos, tokios kaip diafragmos stemplės atidarymo išvarža.

Jei įmanoma, reikia įrodyti gastroezofaginio refliukso buvimą ir jo patogenetinį ryšį su esama lėtine esofagitu.

Remiantis vidaus ir užsienio literatūros duomenų analize, yra 3 diagnostinių testų grupės, skirtos nustatyti peptinį esofagitą. Tai apima šiuos dalykus.

• Nustatyti gastroezofaginio refliukso pradžios prielaidas: stemplės angos ašinės išvaržos nustatymas ir apatinės stemplės sfinkterio hipotenzija. Pastarasis patikrinamas kruopščiai veikiant stemplei, parodant, kad širdies sfinkterio regione sumažėja slėgis iki tam tikro lygio, kurio specifinė vertė priklauso nuo tyrimo metodo. Tačiau manoma, kad šis parametras sumažinamas iki 9 mm Hg. Straipsnyje nurodoma, kad yra didelė gastroezofaginio refliukso tikimybė, ir jis vadinamas absoliučiu širdies nepakankamumu. Kartais galima aptikti pačią formą, kuri grafiškai įrašoma kaip trumpas papildomas dantis kvėpavimo bangoje arba nepakankamas šios bangos sumažinimas įkvėpus.

• Lėtinės stemplės gleivinės uždegimo nustatymas: esofago-gastroduodenoskopija su tiksline biopsija, stemplės rentgeno spinduliuotė per dvigubą kontrastą. Bernstein ir Baker (1958) pasiūlytas vadinamasis stemplės rūgšties perfuzijos tyrimas atitinka tą patį tikslą. Šie autoriai per ploną zondą į stemplę įvedė 0,1 N druskos rūgšties tirpalą 100-120 lašų per minutę greičiu, po kurio jie stebėjo paciento reakciją. Bandymas laikomas teigiamu, jei po 15-30 minučių atsiranda degimo pojūtis ir skausmas krūtinėje. Vėliau stemplės rūgšties perfuzijos tyrimas buvo modifikuotas, kad būtų galima drėkinti skrandžio sultis pacientui, sergančiam peptine esofagitu. Šio autoriaus teigimu, toks modifikavimas yra ne tik fiziologinis, bet ir labiau įtikinantis požymių, susijusių su refliukso patogenetiniu vaidmeniu, požiūriu, nes jis atkuria natūralią paciento kūno situaciją. Skrandžio stemplės rūgšties perfuzijos bandymo rezultatas gerai siejasi su refliuksinio ezofagito sunkumu: kuo ryškesnis šio bandymo rezultatas, tuo ryškesnis esofagito reiškinys. Ši nuostata buvo patvirtinta endoskopija.

• Skrandžio ir stemplės refliukso nustatymas įvairiais metodais. Stemplės rentgeno tyrimas leidžia nustatyti grįžtamąjį bario sulfato miglos patekimą į skrandį į stemplę.

Tačiau patikimesnis būdas nustatyti gastroezofaginio refliukso metodą - tai daugybė valandų, kai stemplės pH metrija, o tai leidžia ne tik nurodyti refliukso faktą, bet ir nustatyti jo dažnį bei trukmę. Tyrimas paprastai atliekamas tuščiu skrandžiu ir be išankstinio paciento paruošimo. Į stemplę įterpiamas specialus pH metrinis zondas su vienu ar keliais rentgeno kontrolės jutikliais ir sumontuotas širdies lygiu. PH matavimas atliekamas vizualiai arba grafiškai. Paprastai jis yra 7,0-8,0, t. Y. Jis turi neutralią arba silpnai rūgštinę reakciją. Be to, jei reikia, galite ištirti liejimo bangos ilgį, kuriam patogu naudoti specialios konstrukcijos zondą, turintį 3-4 jutiklius, esančius skirtinguose lygiuose.

Dar labiau informatyvus yra ilgalaikis (monitorinis) pH metrinis rezultatas, kompiuteriu apdorojant rezultatus. Tai leidžia įvertinti esofago-skrandžio refliukso dažnį, trukmę ir kasdieninę dinamiką.

Be stemplės viduje esančios pH metrijos, gastroezofaginio refliukso buvimas gali būti nustatomas tiriant metileno mėlyną. Šis tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu paciento horizontalioje padėtyje. Plonas skrandžio vamzdelis dedamas į skrandį, į kurį įpilama dažų (3 lašai 2% tirpalo 300 ml virinto vandens). Tada zondas plaunamas, priveržtas iki lygio, kuris yra šiek tiek priartėjęs prie širdies, o stemplės turinys yra suleidžiamas švirkštu. Tokiu atveju gastroezofaginio refliukso diagnozuoja mėlynos spalvos skystis.

Dėl savo tikslumo ir informatyvumo šis mėginys yra gerokai mažesnis už intradofaginio pH metriją.

Per pastaruosius kelerius metus stemplės klirensas su 99mTc buvo naudojamas stemplės klirensui nustatyti. Pacientas išgeria 15 ml vandens su 150 µg šio izotopo, ištirpinto jame, o kas 15 sekundžių - 10 minučių. Tai lemia stemplės radioaktyvumą. Izotopo buvimas joje 10 minučių ar ilgiau rodo stemplės klirenso sulėtėjimą.

Ligos gydymas Peptinė stemplė

Refliuksinio ezofagito gydymas apima konservatyvias ir chirurgines priemones.

• Konservatyvus gydymas

Peptinės esofagito gydymas vaistais turėtų prasidėti nuo jos atsiradusios pagrindinės ligos pašalinimo, jei jis iš esmės gali būti gydomas (pepsinė opa, lėtinė cholecistitas ir pankreatitas ir tt). Stiprios gastroezofaginio refliukso priežastys, atsižvelgiant į hiatal išvaržą, akivaizdžiai reikalauja chirurginės intervencijos.

Suformuluojant šią idėją šiek tiek kitaip, galima teigti, kad stemplės gleivinės peptinių pažeidimų pašalinimas vargu ar yra neįmanomas, neišnykiant arba bent iš esmės išlyginant gastroezofaginio refliukso intensyvumą. Būtent šis tikslas atitinka tam tikro gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos pacientų rekomendacijas.

Atsižvelgiant į stemplės-skrandžio refliukso sąlygas, reikėtų vengti situacijų, kai padidėja pilvo pūtimas arba palengvinamas intragastrinis nuotėkis į stemplę. Draudžiama persivalgyti, naudoti dideliu kiekiu gazuotų gėrimų, abiejose rankose pakelti daugiau kaip 8-10 kg svorio, taip pat draudžiama atlikti visus darbus, susijusius su kūno lenkimu į priekį. Būtina pašalinti visus fizinius pratimus, kartu su pilvo raumenų perviršiu. Nerekomenduojama nešioti korsetus, tvarsčius ir įtemptus diržus. Miegas turėtų būti ant lovos su pakeltu galvu.

Ypatingas dėmesys skiriamas maisto būklei ir pobūdžiui, kuris turėtų būti dalinis (bent 4-6 kartus per dieną). Po paskutinio valgio prieš miegą, praėjus ne mažiau kaip 3-4 valandoms, po pietų miego yra griežtai draudžiama, o po valgio rekomenduojama paprasta pėsčiomis arba stovėti vertikalioje padėtyje, kuri padeda greičiau evakuoti maistą iš skrandžio.

Mityba turėtų būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai taupanti. Proceso paūmėjimo laikotarpiui priskiriamas „stemplės stalas“, pagal Pevsnerio lentelę Nr. 1 ir 1a, jei yra lėtinis cholecistitas arba lėtinis pankreatitas - 5 lentelė. Patartina iš dietos pašalinti tuos maisto produktus, kurie padeda sumažinti apatinės stemplės sfinkterio toną: kava, gyvūnai riebalai, šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai, alkoholis, taip pat patiekalai, kuriuose jie yra. Augaliniai riebalai, paimti 1 val. - 11 val. Prieš valgį, prisideda prie rūgščios skrandžio sekrecijos sumažėjimo, todėl jie nėra kontraindikuotini pacientams, sergantiems peptine ezofagitu.

Narkotikų gydymas šia liga apima astringentų, dengimo medžiagų, antacidinių medžiagų, variklių valdiklių naudojimą. virškinimo trakto, cholinerginių vaistų, taip pat agentų, mažinančių skrandžio rūgšties gamybą, funkcija. Gydymas turi būti išsamus, t. Y. Turi įtakos įvairiems refliuksinio ezofagito patogenezės aspektams. Monoterapija paprastai yra labai nedidelė.

Astringentai ir dengimo medžiagos (aliuminio hidroksidas, bismuto subnitratas, dermatolis, sidabro nitratas, kolargolis, taninas, balta molis, Shostakovsky balzamas ir tt) turi priešuždegiminį ir citoprotekcinį poveikį. Atvykstant į cheminę reakciją su stemplės gleivinės baltymų komponentais, jie sudaro silpnai tirpius junginius, daugiausia susidedančius iš albumino, ir sluoksniuoja stemplės vidinį paviršių plonos plėvelės pavidalu. Ši baltymo plėvelė apsaugo gleivinę nuo įvairių dirgiklių, įskaitant skrandžio sulčių proteolitinius fermentus. Be to, sutraukiantys vaistai pašalina stemplės sienos atsilaisvinimą, kurį sukelia uždegimo procesas, sumažina patinimą, hiperemiją ir patologinius impulsus iš paveiktos teritorijos. Turėdami antibakterinių savybių, šios grupės vaistai slopina gyvybinį mikroorganizmų aktyvumą.

Patartina surinkti įrišimo ir apvalkalo tirpalus gulint į viršų, nuleidę galvą ir 10 minučių, kad būtų užtikrintas ilgiausias jų sąlytis su stemplės gleivine.

Buitiniai kombinuoti preparatai vikalin ir vikair gerai įrodė. Pastarasis yra panašus kompozicijoje su užsienyje gaminamomis „Rother“ tabletėmis. Vikalinas ir Vikair yra skiriami susmulkinta forma 1-2 tabletės 4 kartus per dieną (paskutinį kartą naktį) kartu su 1/3 puodelio šilto vandens. Atitinkamą sustabdymą priima bendrosios taisyklės.

Bismuto ir bismuto turinčius vaistus paprastai toleruoja pacientai. Jų šalutinis poveikis yra išmatų tamsiai žalios arba juodos spalvos dažymas, kuris kartais gali imituoti meleną. Bismutas yra spindulinis, todėl gali žymiai apsunkinti pilvo organų rentgeno tyrimą. Tai galima išvengti.

Sidabro nitrato tirpalas, ypač jei jis įdedamas į stemplę per zondą (ir tai yra naudojama, kad pailgintų vaisto kontaktinį laiką su gleivine), gali sukelti degimą krūtinėje ir prakaitavimą. Jau kelis mėnesius naudojamas sidabro nitratas dažo paciento odą būdinga pilka spalva (argyrija).

Antacidinio gydymo tikslas yra sumažinti skrandžio sulčių proteolitinę agresiją. Didinant skrandyje esantį pH, šie vaistai taip pat pašalina patogeninį pepsino poveikį stemplės gleivinei. Rūgščio skrandžio turinio neutralizavimas praranda šį fermento aktyvumą.

Šiuolaikinių antacidinių vaistų arsenalas pasiekė įspūdingą dydį ir nuolat atnaujinamas su naujais labai veiksmingais vaistais. Ir nors vadinamieji tradiciniai šarminiai vaistai (deginti magnezija, aliuminio hidroksidas, magnio trisilikatas, Bourget ir kt. Mišinys) iš esmės prarado savo pozicijas, jų naudojimas kai kuriais atvejais vis dar yra pagrįstas. Daugelis pacientų gerai toleruoja šių vaistų privalumus ir klinikinį poveikį.

Pirmiau minėti šarminiai vaistai paprastai vartojami 5-6 kartus per dieną 40-60 minučių po valgio, kai dažniausiai pasireiškia rėmuo ir grįžtamasis skausmas. Antacidinių vaistų dozė turi būti pakankama, kad greitai pašalintų ir apsaugotų refliukso simptomus. Gydant peptinę stemplę su antacidiniais vaistais, gydytojai rekomenduoja laikytis šios taisyklės: kiekvienas skausmo ar rėmens ataka turi būti nedelsiant nutrauktas, nes šie simptomai rodo progresuojančią stemplės gleivinės pažeidimą.

Be geriamojo vaisto vartojimo, galima naudoti kitokį antacidinių medžiagų vartojimo būdą. Naudojant ploną zondą, kuris turi labai palankų poveikį sunkioms peptinės esofagito formoms, yra prasminga naudoti skystus antacidus ilgalaikiam stemplės gleivinės drėkinimui.

Šiuo metu šarminiai agentai paprastai gaminami sudėtingų preparatų pavidalu. Tai yra Almagel ir anestezija, turinti Almagel A, gastal, fosfalugelis, De-Nol, ritatsid, gelusyl, ir anestezijos gelusilac ir kt. Kai kurie iš pirmiau minėtų sudėtingų antacidinių medžiagų yra tabletėse, kiti - gelio pavidalu. Naudojant stemplės ligas, naujausia išleidimo forma yra patogiausia. Tačiau tablečių ir tablečių (ritatsido) receptas, kuris gali būti ištirpintas nedideliame vandens kiekyje prieš pat naudojimą arba ištirpinant burnoje, yra gana priimtinas.

Gydant refliukso ezofagitą, vaisto topalkanas (topaal) pasirodė gerai. Jį sudaro aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas, magnio bikarbonatas ir algino rūgštis, dėl kurios skrandyje susidaro putų suspensija. Bet kuriame refliukso epizode vaistas putų pavidalu vėl patenka į stemplę ir sukelia ilgą gydomąjį poveikį. Topalkan skiriama po 1 tabletę (1 miltelių) 30-40 minučių po valgio ir per naktį.

Išskyrus retas išimtis, daugumai pacientų antacidiniai vaistai yra gerai toleruojami. Jų šalutinis poveikis yra nedidelis. Pavyzdžiui, magnio preparatai turi vidurius, kalcio karbonatą ir aliuminio hidroksidą. Be to, aliuminio turintys vaistai, turintys ilgalaikį vartojimą, gali sukelti hipofosfatemiją. Po daugelio cheminių transformacijų, šie vaistai sudaro mažai tirpius žmogaus žarnyne esančius junginius su išmatomis, įskaitant fosforą. Tai galima išvengti, paskiriant fosforą turinčius agentus (pvz., Fosfalugelį, tačiau jo šarminis pajėgumas yra maždaug 2 kartus mažesnis nei Almagel).

Natrio bikarbonato (kepimo soda) paskyrimas dėl įvairių priežasčių yra nepraktiškas. Pirma, kai ši medžiaga sąveikauja su druskos rūgštimi, susidaro anglies dioksidas, kuris pats savaime gali skatinti skrandžio sekreciją. Antra, ilgalaikis geriamojo sodos vartojimas veda prie natrio jonų organizmo vėlavimo, kuris yra visiškai kontraindikuotas asmenims, kenčiantiems nuo edemos ir arterinės hipertenzijos.

Masinis kalcio karbonato gydymas draudžiamas hiperkalcemijos, osteochondrozės, kalcio turinčių akmenų inkstų ir tulžies pūslės atveju.

Galbūt sunkiausia komplikacija, atsiradusi gydant antacidais, yra alkalozė. Pastaroji yra ypač dažnai sukurta naudojant vadinamąsias siurbimo priemones (kalcio karbonatą ir natrio bikarbonatą) kartu su pieno dieta. Atsiranda azotemija, inkstų nepakankamumas ir nefrocalcinozė, vadinama „Barneto pieno-šarminiu sindromu“. Tokie pacientai skundžiasi priešiškumu pienui ir šarmams, bendram silpnumui, galvos svaigimui, galvos skausmui, dirglumui, hiperreflexijai. Dėl nedidelių Barneto sindromo atvejų reikia atšaukti jį sukeliančius vaistus ir perkelti juos į ne absorbuojamas antacidines medžiagas (Alma-gelis, fosfalugelis, skrandis ir kt.).

Labai retais atvejais gydymas nesubsorbuojamais antacidiniais vaistais gali būti susijęs su netirpių žarnyno konglomeratų susidarymu, galinčiu sukelti žarnyno obstrukciją.

Poveikio stemplės esofagito ryškiems retrosterniniams skausmams mažinimas prisideda prie vadinamųjų vietinių anestetikų paskyrimo, kurie naudojami kaip pagalbinių, apgaubiančių ir šarminių vaistų terapija. Šiuo tikslu anestezija plačiai naudojama milteliuose, tabletėse ir gleivių mišiniuose. Anestezija taip pat įtraukta į Almagel. Viena anestezino dozė yra 0,3 g 3-4 kartus per dieną 10-15 minučių prieš valgį.

Šiuo metu labai ribotas yra cholino ir spazminių vaistinių preparatų, vartojamų cholino ir antispazminių vaistinių preparatų, vartojimas. Atropinas ir jo analogai, nors ir mažina skrandžio sekreciją, taip pat sumažina apatinės stemplės sfinkterio toną, tokiu būdu didindami širdies nepakankamumą. Jie kontraindikuotini glaukoma ir prostatos adenoma.

Vietoj anticholinerginių medžiagų atsirado vadinamieji virškinimo trakto motorinės funkcijos reguliatoriai, kurių tipiškas atstovas yra metoklopramidas (raglanas, cerrucal). Pagal jo veikimo mechanizmą metoklopramidas priklauso anti-dopaminerginiams vaistams. Ji beveik neveikia skrandžio sekrecijos, tačiau ji tonizuoja apatinę stemplės sfinkterį ir pagreitina skrandžio evakuaciją, t. Y. Paveikia pagrindinę gastroezofaginio refliukso patogenezę. Metoklopramidas taip pat turi ryškų antiemetinį poveikį, todėl labai vertinga gydant kai kurias esofagito formas, kurias sukelia nuolatinis vėmimas.

Vaistas gaminamas ampulėmis, tabletėmis ir žvakių pavidalu. Priskirkite jį 10 mg 3-4 kartus per dieną (naudodami keturias kartus paskutinę dozę - prieš miegą). Geriausias yra geriamasis arba rektinis vartojimas. Užtikrinti, kad injekcijomis būtų palaikoma tinkama dozė, gali būti gana sunku, ypač jei šis vaistas buvo vartojamas ilgą laiką.

Metoklopramidas paprastai yra gerai toleruojamas. Kai kuriais atvejais jis gali sukelti prastą silpnumą, nemiga, nemalonus pojūtis per visą kūną („nei atsigulti, nei atsistoti, nei sėdėti“). Tokiais atvejais būtina sumažinti jo dozę arba ją visiškai atšaukti. Vaistas yra kontraindikuotinas asmenims, sergantiems ekstrapiramidiniais sutrikimais.

Labai perspektyvi priemonė iš virškinimo trakto motorinės funkcijos reguliatorių grupės yra domperidonas, parduodamas komerciniu pavadinimu „Motilium“.

Daugeliui pacientų, sergančių peptine ezofagitu, galima palaikyti stabilią remisija per vietiškai veikiančius vaistus (astringentus, dengimo medžiagas, antacidus) ir metoklopramidą.

Nesant teigiamo dinamikos, naudojant pirmiau minėtus agentus, peptinės esofagito gydymas turėtų būti papildytas vaistais, kurie mažina skrandžio sekrecinį aktyvumą. Vienas iš stipriausių šių savybių turinčių vaistų yra histamino H receptorių blokatoriai. Tai cimetidinas ir jo analogai (belamet, tagamet, histadilas), ranitidinas (peptoranas, zantakas, ranisanas), famotidinas, nizatidinas.

Refluksinio ezofagito gydymui cimetidinas vartojamas 800 mg ir 1600 mg dozėmis (atitinkamai 400 mg 2 kartus per parą ir 400 mg 4 kartus per parą). Gydymo kursas yra vidutiniškai 12 savaičių. Po šio laikotarpio pastebimas ženklus ir reikšmingas stemplės-skrandžio refliukso dažnio ir trukmės sumažėjimas, taip pat stemplės gleivinės uždegiminio proceso lyginimas. Įdomu tai, kad vaisto vartojimas 800 mg ir 1600 mg paros dozėse turi maždaug tokį patį poveikį peptinės stemplės simptomams. Akivaizdu, kad tokiems pacientams cimetidinas yra geriau skirti 400 mg 2 kartus per parą, o tai žymiai sumažina šalutinio poveikio skaičių.

Cimetidino dozės mažinimas po klinikinio ir morfologinio peptinės esofagito atleidimo turėtų būti atliekamas palaipsniui. Priešingu atveju atsiranda vadinamasis pasitraukimo sindromas: reikšmingas ir greitas skrandžio sekrecijos padidėjimas sukelia rūgšties-peptinės agresijos padidėjimą, taigi ir proceso pasunkėjimą.

Pagrindiniai šio vaisto šalutiniai reiškiniai yra viduriavimas, raumenų skausmas, odos bėrimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, depresija, ginekomastija, taip pat sutrikusi inkstų ir kepenų funkcija.

Cimetidino trūkumai daugiausia neturi ranitidino (peptorano, ranizano). Savo veikimo mechanizmu šis santykinai naujas vaistas priklauso ir Ng-histamino blokatorių grupei, tačiau yra daug veiksmingesnis už jo pirmtaką, cimetidiną. Ranitidinas yra mažai toksiškas ir daugumai pacientų gerai toleruojamas. Pacientams, sergantiems peptine ezofagitu, gydyti, šis vaistas vartojamas 300 mg paros dozėje (150 mg 2 kartus per parą arba vieną kartą per parą 300 mg per naktį, kuris turi maždaug tokį patį klinikinį poveikį). Vartojant ranitidiną 6 savaites, 74,5–81,6 proc. Atvejų atsiranda pepsinės esofagito atleidimas, o 12 savaičių gydymo kursas yra veiksmingas 93,6–95,9 proc. Pacientų. Jokio neigiamo poveikio nenustatyta.

Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad pacientams, kuriems yra sisteminio sklerodermijos sukelta refliuksinio ezofagito, santykinai didelė ranitidino dozė yra 150 mg 2 kartus per parą. Gydymo kursas šiuo atveju truko 20 savaičių.

Taigi, histamino Hr receptorių blokatorių naudojimo patirtis įtikinamai parodo jų aukštą efektyvumą pašalinant gastroezofaginio refliukso simptomus. Tačiau specifinis jų naudingo poveikio gastroezofaginio refliukso mechanizmas dar nėra nustatytas. Faktas yra tas, kad reikšmingas skrandžio sekrecijos sumažėjimas, pvz., Ranitidino, nesusijęs su gastroezofaginio refliukso trukme ir dažnumu. Be to, reikšmingas rėmens ir nugaros skausmo sumažėjimas dėl šio vaisto vartojimo nėra susijęs su panašiu reguritizacijos, disfagijos, taip pat esofagito sunkumo lygiu pagal esofagoskopijos ir tikslinės biopsijos rezultatus.

Pašalinant rūgšties-peptinę agresiją prieš stemplės gleivinę, Hr-histamino blokatoriai beveik neturi teigiamo poveikio gastroezofaginio refliukso dažnumui ir trukmei.

Pastaruosius kelerius metus peptidinio ezofagito gydymui buvo naudojamas Bechnikolis (duvoidas, urecholinas), vaistas iš M-cholinerginių vaistų grupės. Šis vaistas stimuliuoja apatinio stemplės sfinkterio toną ir taip sumažina gastroezofaginio refliukso sunkumą.

Gydytojai pranešė apie aukštą betaneholio veiksmingumą, vartojant 25 mg dozę 4 kartus per dieną, atsižvelgiant į refliuksinio ezofagito simptomus. Gydymo kursas truko 4 savaites, o tai yra daug mažiau nei gydymo pepsine esofagitu su H2 histamino blokatoriais trukmė.

Tačiau panašiai optimistiškai, kai kurie gydytojai, kurie tyrinėjo betaneholio poveikį kartu su antacidiniais vaistais, dėl peptinės stemplės sunkumo, palyginti su pacientų, kurie vartojo tik placebą ir antacidus, grupę. Kaip parodė tyrimo rezultatai, betanecholio derinys su antacidiniais vaistais jų terapiniame efekte tik šiek tiek viršija antacidinių vaistų derinį su placebu (skirtumas nėra statistiškai reikšmingas).

Taigi klausimas dėl šio vaisto panaudojimo pacientams, sergantiems refliuksine ezofagitu, yra tolesnis tyrimas.

Kalbant apie galutinį poveikį betanecholiui, naujajai vaistinei medžiagai, cisapridas, kuris yra acetilcholino išskyrimo į žarnyno sieną stimuliatorius, turi daug bendro. Cisapridas žymiai padidina apatinės stemplės sfinkterio toną ir yra labai perspektyvus gydant peptinį ezofagitą.

Kombinuotas vaistas sukralfatas, susidedantis iš sacharozės sulfato ir aliuminio druskų, geba apsaugoti stemplės gleivinę nuo rūgšties-peptinio poveikio. Mokslininkai bandymuose su triušiais įrodė, kad šio vaisto dozė 1 g daugiausia turi vietinį apsauginį poveikį stemplės gleivinei, užkertant kelią sąlyčiui tarp jo ir aktyvaus pepsino. Jis naudojamas skysčio arba gelio pavidalu. Šiuo atžvilgiu sucralfat yra labai arti sutraukiančių ir dengiančių medžiagų. 12 savaičių peptinės esofagito gydymui specialistai per parą vartojo 4 gramus sukralfato. Po šio laikotarpio 90% pacientų visiškai išnyko histologiniai ligos požymiai, kartu lydėjo esofago-skrandžio refliukso dažnio ir trukmės sumažėjimas bei normalios distalinės stemplės motorinės funkcijos atkūrimas.

Ilgalaikio refliuksinio ezofagito atvejai, ypač senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonės, taip pat erozijos ir opos stemplės gleivinės defektai yra indikacija, kad reikia paskirti reparantus arba skatinti regeneraciją. Tarp šios grupės vaistinių medžiagų pirimidino dariniai (metiluracilas, pentoksilas, kalio orotatas), solcoseryl, al-lantonas turi didžiausią aktyvumą ir nekenksmingumą.

Pirimidino dariniai normalizuoja nukleorūgščių metabolizmą gleivinėje, stiprina regeneracinius procesus, mažina eksudaciją ir ląstelių infiltraciją, taip pat padidina leukocitų fagocitinį aktyvumą ir antikūnų gamybą.

Metiluracilas (metacilas) geriamas po valgio iki 095 g 4 kartus per dieną. Paprastai ligoniai jį gerai toleruoja. Kai kuriais atvejais galimi alerginiai odos bėrimai, tokie kaip dilgėlinė, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Kontraindikuotina ūminiam ir lėtiniam leukemijai, limfogranulomatozei. Pentoksilas geriamas po 0,2-0,3 g 3-4 kartus per dieną po valgio. Vaistas yra mažai toksiškas, kartais yra vidutiniškai ryškūs diseptiniai simptomai. Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip metiluracilas. Kalio orotatas skiriamas 0,25-0,3 g 2-3 kartus per dieną vieną valandą prieš valgį arba 4 valandas po jo, vartojimo būdas yra geriamas. Kadangi pentoksilo šalutinis poveikis turi būti vadinamas alergine dermatoze, dispepsija.

Solcoseryl veikimo mechanizmas siejamas su citochromo oksidazės ir sukcinato dehidrogenazės fermentų aktyvavimu, dėl kurio pagerėja audinių panaudojimas deguonimi, normalizuojamas audinių metabolizmas ir pagreitėja epitelė. Vaistas vartojamas į raumenis 2 ml 2 kartus per parą 2 savaites. Po nustatyto laikotarpio reikia gerti 100 mg 3 kartus per parą. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės. Šalutinis poveikis paprastai nėra pažymėtas.

Allantonas gaunamas iš didžiųjų šaknų šaknų; Jis turi priešuždegiminį, kapiliarinį stiprinimą ir antiseptinį poveikį, stimuliuoja virškinimo trakto gleivinės regeneraciją. Prieš valgį Allanton vartojamas 3–4 kartus per parą. Šalutinis poveikis narkotikų yra rėmuo, epigus-straggia, pastebėta per pirmas kelias dienas po gydymo pradžios ir netrukus vyksta jų pačių, taip pat alerginės reakcijos.

Ypač būtina laikytis kai kurių vaistinių preparatų, naudojamų tulžies farmacijoje, arba „šarminių“, refliuksinio ezofagito. Kaip minėta pirmiau, pastarasis daugiausia susijęs su poveikiu stemplės gleivinei, visų pirma tulžies ir kasos fermentams. Be tiesioginės įtakos, tulžies pūslė padidina vandenilio jonų sklaidą stemplės audiniuose. Tai reiškia, kad vienas pagrindinių narkotikų korekcijos „šarminių“ ezofagitų - tulžies rūgščių neutralizavimo ir surišimo tikslų. Šią savybę dažniausiai turi aliuminio turintys antacidai (Almagel, fosfalugelis, gastal), taip pat cholestiraminas (questranas). Būdamas anijonų mainų derva, pastarasis nesuderinamas kompleksas su žarnyno tulžies rūgštimis, kurios vėliau išskiriamos iš organizmo. Vaistas sumažina cholesterolio kiekį žarnyne, sumažina 6-lipoproteinų ir trigliceridų kiekį kraujyje. Paskirta 12-16 g per dieną žodžiu.

Vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į stemplės gleivinę slopina natrio karbenoksolono (biogastronas, duogastronas, C urvas). Be to, jis gali skatinti epitelio ląstelių sekreciją ir regeneraciją. Karbenoksolono šalutinis poveikis yra susijęs su jo mineralokortikoidų aktyvumu (natrio jonų ir skysčių, hipokalemijos, arterinės hipertenzijos, raumenų silpnumo, padidėjusio transaminazių koncentracijos serume padidėjimas, mioglobinurija).

Visiems pacientams, sergantiems peptine ezofagitu, patartina atlikti raminamąjį gydymą, taip pat fizinę terapiją: novokaino arba magnio sulfato elektroforezė gimdos kaklelio simpatinės ganglijos, kaklo srities arba Zakharyin-Ged zonų, atitinkančių stemplę, galvaninį apykaklę pagal Shcherbak ir kt.

Kombinuotas pepsinės stemplės gydymas. Beveik kiekvienas iš pirmiau minėtų vaistinių preparatų, naudojamų pacientams, sergantiems peptine esofagitu, gydyti, dažniausiai pasireiškia bet kurioje šios ligos patogenezės pusėje. Tuo tarpu, kaip taisyklė, ne vienas, bet keli veiksniai tuo pačiu metu dalyvauja jos vystyme, kurį gali pašalinti tik įvairių vaistų derinys. Be to, kai kurie vaistai turi tam tikrų trūkumų, tačiau jie yra priešinga jų privalumų pusė. Pavyzdžiui, „M-cholinomimetic Betahanol“, plačiai naudojamas daugelyje Vakarų gastroenterologinių klinikų, gali ne tik sustiprinti apatinės stemplės sfinkterio raumenis, bet ir tam tikru mastu sustiprinti skrandžio sekreciją, kurios slopinimui būtina naudoti tinkamus vaistus. Tai yra pagrindiniai argumentai, susiję su kombinuotu metodu gydant peptinį ezofagitą. Monoterapijos šalininkų prieštaravimai (sunku gauti daugelį vaistų pacientams, padidėjęs šalutinių reiškinių skaičius, padidėjo gydymo išlaidos ir kt.) Šiuo požiūriu nėra įtikinami.

Universali, kartą ir visiems laikams ši skrandžio esofagito farmakoterapijos schema neegzistuoja. Taip yra dėl šios ligos apraiškų gausos dėl kiekvieno konkretaus atvejo individualumo. Be to, įrankių, naudojamų stemplės gleivinės peptinių pažeidimų gydymui, arsenalas nuolat papildomas naujais, aktyvesniais vaistais. Vadinasi, žinomas vaistinių preparatų derinių gausumas ir gydytojų sutarimas dėl kiekvieno iš šių derinių veiksmingumo. Tačiau su visomis akivaizdžiomis jų skirtumais yra tam tikras bendrumas. Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis apie peptinės esofagito patogenezę, pagrindiniai farmakoterapijos tikslai yra šie:

• jo pagrindinės ligos priežasties taisymas, jei toks yra;
• sumažėja gastroezofaginio refliukso dažnis, trukmė ir tūris, kuris paprastai pasiekiamas skiriant vaistus, kurie tonizuoja širdies ir pūslelinės sfinkterį, ir palengvina maisto ištraukimą iš skrandžio;
• išlyginti agresyvias skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio savybes;
• apsaugoti stemplės gleivinę nuo žalingų minėtų veiksnių poveikio ir, jei reikia, pagreitinti jo regeneraciją.

Mūsų nuomone, šių problemų sprendimas padeda paskirti šiuos pavyzdinius narkotikų derinius.

Gastroezofaginio („rūgščio“) refliukso gydymas:

• cerucaliniai, bismuto preparatai, pailginti aliuminio turintys antacidai (almagel, gastal, fosfalugelis);
• cirukalas, antacidai, Ng-histamino blokatoriai;
• betaneholis, antacidai, Ng-histamino blokatoriai;
• betanecholis (cerrukalas), antacidai, Ng-histamino blokatoriai, reparantai.

"Šarminio" refliuksinio ezofagito gydymas:

• cerucaliniai, aliuminio turintys antacidai;
• Cerucal, cholestiraminas, aliuminio turintys antacidai;
• cerucaliniai, aliuminio turintys antacidai, cholestiraminas, karbenoksolonas.

Jei reikia, gydymą galima papildyti psichotropinių vaistų (mažų raminamųjų medžiagų, neuroleptikų, antidepresantų) paskyrimu. Kai kuriais atvejais tai duoda tam tikros naudos.

Natūralu, kad aukščiau paminėti vaistiniai preparatai negali numatyti viso galimo refliuksinio ezofagito atspalvių. Todėl schemas galima keisti atsižvelgiant į konkrečią situaciją.

Konservatyvaus pepsinio ezofagito gydymo nepakankamumas yra indikacija greito gastroezofaginio refliukso korekcijai.

Konservatyvaus gydymo, profilaktikos ir klinikinio tyrimo pacientams, sergantiems peptine ezofagitu, rezultatai. Pasak kelių autorių, sudėtingas refliuksinio ezofagito medicininis koregavimas leidžia 64,4–92 proc. Remisijos buvimas nurodomas remiantis klinikiniais duomenimis ir privalomu morfologiniu patvirtinimu. Praėjus metams po pirminio gydymo kurso, minėti rodikliai sumažinami iki 38,8% atvejų.

Peptinės esofagito sergančių pacientų vaistų gydymo veiksmingumą veikia šie veiksniai: stemplės gleivinės pažeidimo sunkumas, terapijos tinkamumas, „pagrindinės“ ligos pobūdis.

Išsamiai ištirtos ilgalaikės pacientų, sergančių peptine esofagitu, konservatyvaus gydymo hiatal išvaržos fone rezultatai.

Pirminė refliuksinio ezofagito profilaktika turėtų vykti tokiuose patologiniuose procesuose kaip diafragmos stemplės angos išvarža, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas, stemplės sklerodermijos pažeidimas ir pan.

Tokių pacientų stebėjimo stebėsena atliekama distalinės stemplės gleivinės peptinių pažeidimų pasikartojimo prevencija ir jos atsiranda 23,5% atvejų. Be to, klinikinio tyrimo tikslas - laiku nustatyti ir gydyti galimas komplikacijas. Dozavimo stebėjimas, kurį leidžiama atlikti kaip ambulatoriją, ir ligoninėje, priklausomai nuo visų asmenų, kenčiančių nuo peptinės stemplės. Be bendro šių pacientų tyrimo, yra privaloma esofagoskopija su tiksline biopsija, intra-stemplės pH metrija ir stemplės rentgenograma. Šios diagnostinės procedūros leidžia įvertinti gastroezofaginio refliukso pobūdį, dažnumą ir trukmę ir prireikus skirti tinkamas gydymo priemones. Antidepresinis gydymas paprastai atliekamas 2 kartus per metus, jo tūrį ir trukmę daugiausia lemia distalinės stemplės gleivinės būklė. Erozinių ir opinių defektų buvimas rodo, kad gydymo kursų, kurių metu kartojasi, skaičius padidėjo iki 4 kartų per metus.

Kai kuriais atvejais refliukso ezofagito sergančių pacientų darbingumas turėtų būti ribotas. Nerekomenduojama atlikti visų veiksmų, susijusių su pilvo spaudimo ir liemens priekinės dalies padidėjimu. Pacientus, sergančius sunkia peptine ezofagitu, reikia perkelti į II grupės invalidumą.

• Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo indikacijos yra vaistų gydymo, pasikartojančio kraujavimo, dažno aspiracijos pneumonijos, susijusios su virškinimo trakto refliuksu, nesėkmė. Ypač dažnai chirurgijos indikacijos atsiranda, kai refliuksinio ezofagito ir diafragmos stemplės atidarymo išvarža derinys.

Chirurginio gydymo tikslas - atkurti įprastą kardios perjungimo funkciją. Norėdami tai padaryti, po operacijos slėgis apatinėje stemplėje turėtų būti maždaug 3 kartus didesnis už skrandžio slėgį viduje.

Pagrindinė refliuksinio ezofagito operacijos rūšis yra Nissen fundoplication, kuri suteikia palankesnius neatidėliotinus ir ilgalaikius rezultatus nei kitų rūšių chirurginės intervencijos, naudojamos šiai ligai gydyti.

Kartu su refliukso ezofagitu, turinčiu žymią hiperacidinę skrandžio sultį arba dvylikapirštės žarnos opą, fundoplikacija atliekama vienu metu su kamienine vagotomija ir pyloroplastika arba selektyvia proksimaline vagotomija. Tai leidžia gerokai sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir pasiekti greitą peptinio refliuksinio ezofagito reiškinių ištyrimą. Refliuksinio ezofagito ir skrandžio opos derinio atveju dažniausiai atliekama skrandžio rezekcija pagal Billroth-I arba Billroth-P (pageidautina Ru versijoje, kuri neįtraukia šarminio refliukso) kartu su fundoplication.

Didžiausi sunkumai kyla dėl refliuksinio stemplės komplikacijos, kuri yra antrinis stemplės sutrumpinimas. Tokioje situacijoje pirmenybė teikiama fundamentiniams rodikliams naudojant „Nissen-Rosetti“ metodą, paliekant dalį proksimalinio skrandžio pleuros ertmėje arba vožtuvo transabdominalinėje gastroplastijoje pagal Kanshin metodą. Užsienyje, norint gydyti tokius pacientus, vartojančius gastroplastiką Collis metodu. Operacija susideda iš skrandžio priekinės ir užpakalinės sienos išskaidymo vertikalia kryptimi, pradedant nuo Jo kampo, 12–15 cm, po to uždarant skrandžio vamzdelį, išplečiantį stemplę, ir formuojant skrandį su ūminiu Jo kampu. Tačiau dėl santykinio sudėtingumo ir traumos šio tipo operacijos yra retai naudojamos.