Aukščiausios kategorijos gastroenterologas
medicinos mokslų daktaras
Vasiljevas Vladimiras Aleksandrovichas

Konsultacijos, diagnostika, lėtinių virškinimo organų ligų gydymas: stemplė, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, dvitaškis, tulžies pūslė, kasa, kepenys, kombinuota patologija

20. Jei įtariama ascitas...

Kas yra ascitas? Kokios ligos sukelia ascitą? Kaip diagnozuoti ascitą? Pacientų, sergančių ascitu, gydymo galimybės?

Askitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Padidėjus skysčio kiekiui, atsiranda pilvo pūtimas, atsiradus klinikiniams požymiams. Ascitas gali būti derinamas su kapšelio patinimu, gleivinės ar bambos išvaržomis, pleuros efuzija. Ascitas dažniau nustatomas pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir piktybiniais navikais. Atsižvelgiant į didėjantį lėtinio hepatito C, alkoholinių riebalų kepenų ligų, nealkoholinių riebalų kepenų ligų, kepenų cirozės ir vėžio paplitimą, tikimasi ascito padidėjimo.
Šiuo metu yra kuriami modernesni lėtinių ligų diferencinės diagnozės metodai, vedantys į ascito vystymąsi ir nustatant priežastis, kurios prisideda prie ascito susidarymo ir progresavimo. Ascito susidarymas laikomas nepalankiu lėtinės ligos ženklu. Todėl pagerinami ne tik ankstyvos diagnozės metodai, bet ir ascitu sergančių pacientų gydymas.

Yra ascitas:
- nesudėtingas ascitas
- atsparūs ascitai diuretikams, didinant juos iki maksimalios dozės
- ugniai atsparus ascitas į diuretikinius vaistus dėl jų komplikacijų

Pagrindinės ascito priežastys:
- lėtinės kepenų ligos: lėtinis hepatitas, toksinis kepenų pažeidimas, kepenų cirozė
- kepenų vėžys
- piktybinių navikų metastazių
- peritoninė mezetelioma
- pankreatitas
- ureminis ascitas
- tuberkuliozė (tuberkuliozinis peritonitas)
- nefrozinis sindromas
- širdies nepakankamumas
- infekcijos (tuberkuliozė, bakterinė, mikotinė, parazitinė)
- vaskulitas
- peritonitas
- endometriozė
- Budos-Chiario sindromas
- kepenų venų trombozė
- portalo venų trombozė
- kiaušidės (didelės kiaušidžių cistos ir kt.)
- susitraukiantis perikarditas
- nevalgius

Ascito patogenezė:
- mažas kraujo plazmos onkotinis spaudimas
- padidėjęs limfos susidarymas
- hormoninių sutrikimų organizme

Ascito diagnozė pacientui:
Skundai:
- nuovargis
- silpnumas
- šlapinimosi sumažėjimas (paros diurezė)
- padidėja pilvo tūris
- sunkumas pilvo srityje
- pilvo pūtimas

Objektyvūs tyrimų duomenys:
- blyškumas ir (arba) geltonumas
- Kepenų delnai
- Spider venose
- padidėjęs pilvo tūris
- nuobodu smūgio garsas šoninėse pilvo dalyse

Duomenų instrumentiniai tyrimo metodai:
- Ultragarsas, CT, pilvo ertmės MRI
- EFGDS (stemplės ir skrandžio venų venų nustatymas)
- sigmoidoskopija
- laparoskopija su peritonine biopsija (jei nurodyta)
- diagnostinė paracentezė (jei nurodyta)

Laboratorinių tyrimų metodai:
- kraujo tyrimai (iš viso, gliukozė, kepenų funkcijos tyrimai, virusinių hepatito žymenų, bendras baltymas, elektrolitai, alfa-fetoproteinas ir kt.)
- šlapimo tyrimas
- išmatų analizė
- ascito skysčių analizė

Remiantis pacientų, sergančių ascitu, tyrimo rezultatais:
- atliekama ligų diferencinė diagnostika
- paaiškinti ligos diagnozę, kurios fone atsirado ascitas
- yrakopatologija neįtraukta arba patvirtinta
- tuberkuliozė

Pacientų, sergančių ascitu, gydymas:
- dietos numeris 5
- „druskos pašalinimas iš stalo“
- diuretikai
- hepatoprotektoriai
- antibiotikai (jei nurodyta)
- pagrindinės ligos gydymas (pacientų, sergančių lėtinėmis kepenų ligomis, gydymą atlieka gastroenterologas, gydytojas, gydantis nustatytus vėžiu sergančius pacientus, konsultuojantis su gastroenterologu, gydymą širdies nepakankamumu sergantiems pacientams skiria kardiologas su konsultacijomis ir gastroenterologo rekomendacijomis)
- terapinė (terapinė) paracentezė (jei nurodyta)
- kitų narkotikų ir ne vaistų, vartojančių ascitu, gydymą

Reikėtų pabrėžti, kad ankstyvas ascitas diagnozavimas yra sunkus dėl vėlyvo paciento kreipimosi į gastroenterologą, kuris gali sukelti vėlyvą diagnozę, atidėtą gydymą. Atsižvelgiant į tai, jei įtariamas ascitas ir rekomenduojami jo pradiniai simptomai, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gastroenterologą, siekdamas atlikti objektyvų tyrimą, atlikti instrumentinius, laboratorinius ir kitus tyrimo metodus ligos ir ascito diagnozavimui, nurodant tinkamą gydymą.

Askitas

Turinys:

Apibrėžimas

Askitas (peritoninė dropsija) - skysčio perteklius pilvo ertmėje - dažniausiai susijęs su piktybiniais navikais, ciroze ar širdies nepakankamumu, tačiau jį gali sukelti daugelis pirminių pilvaplėvės ir pilvo organų ligų, kurias reikia prisiminti net tada, kai pacientas turi lėtinę kepenų ligą.

Priežastys

Pagrindinė priežastis, dėl kurios kyla ascitas su kepenų ciroze, vidaus organuose laikomas vazodilatacija. Pastarąją tarpininkauja įvairūs vazodilatatoriai (daugiausia azoto oksidas, kuris susidaro, kai kraujo patenka į sisteminę kraujotaką (dėl portalinių ertmių atidarymo portalinės hipertenzijos metu) Kadangi cirozė progresuoja, sisteminis BP sumažėja dėl ryškių vazodilatacijų vidaus organuose. sistema su antrine hiperaldosteronizmu, padidėjusiu simpatinės nervų sistemos aktyvumu, padidėjusia prieširdžių sekrecija Trijuretinis hormonas ir kallikreino-kinino sistemos veikimo sutrikimas Pirmiau minėti pokyčiai prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo, tačiau atsiranda natrio ir skysčių susilaikymas. ertmės.

Tarp dažniausių ascito priežasčių yra:

• piktybiniai kepenų ir kitų pilvo ertmės organų navikai;
• širdies nepakankamumas;
• kepenų cirozė.

• hipoproteinemija: nefrozinis sindromas; eksudacinė enteropatija; prasta mityba;
• kepenų venų okliuzija: Budos-Chiari sindromas; venooklusinė liga;
• pankreatitas;
• limfinių kanalų obstrukcija;
• infekcijos: tuberkuliozė; spontaniškas bakterinis peritonitas;
• kitos retos ligos: mage sindromas; vaskulitas; hipotirozė; hemodializė

Simptomai

Ascitas pasireiškia pilvo padaugėjimu su šoninių dalių (šonų) užpildymu, perkusija nustatoma nuobodulio lygio migracija, pažymėtos ascitas, galima nustatyti svyravimo požymį. Visi šie požymiai paprastai tampa pastebimi, kai skysčio kiekis pilvo ertmėje viršija 1 l. (ploniems pacientams; nutukusiems pacientams labai sunku juos aptikti net esant dideliam skysčio kiekiui). Kiti galimi ascito simptomai yra bambos deformacija arba išsipūtimas, išvaržos, strijų ant pilvo sienos, tiesiosios pilvo raumenų skirtumai ir kapšelio edema. Pleuros efuzija randama maždaug 10% pacientų, sergančių ascitu, paprastai į dešinę (kepenų hidrotoraksas), paprastai tai yra nereikšminga (jie randami tik rentgeno tyrimuose), tačiau retais atvejais galima masyvi hidrotorax. Nereikia besąlygiškai susieti pleuros efuzijos (ypač kairiosios) su ascitu.

Diagnostika

Geriausias būdas patvirtinti ascito buvimą yra ultragarsas, ypač nutukusiems pacientams ir nedideliam skysčio kiekiui pilvo ertmėje. Paracentezę taip pat galima naudoti ascitui patvirtinti (jei reikia, kontroliuojant ultragarsu), tačiau ši procedūra dažniau naudojama mėginio mėginiui analizei gauti, kuri padeda nustatyti ascito priežastį. Nustatant baltymų koncentraciją ascitiniame skystyje ir apskaičiuojant gradientą tarp albumino kiekio kraujo serume ir ascitinio skysčio, galima atskirti ascitą, susijusį su ekstravazacija, ir išsivystyti dėl eksudacijos.

Kepenų cirozės atveju ascitinis skystis paprastai yra transudatas, kurio baltymų koncentracija yra mažesnė nei 25 g / l. ir nedidelė citozė. Tačiau maždaug 30% pacientų baltymų koncentracija ascitiniame skystyje viršija 30 g / l. Tokiais atvejais patartina nustatyti serumo albumino koncentracijos serume ir ascitinio skysčio gradientą (kurio antrasis atimamas iš pirmojo). Gradientas didesnis nei 11 g / l. labai būdinga ascitui su hipertenzija ir kepenų ciroze.

Eksudacinis ascitas (baltymų koncentracija ascitinio skysčio> 30 g / l arba serumo albumino ir ascitinio skysčio koncentracijos gradientas 1 /₃ pacientams, sergantiems ciroze ir kruvinu ascitiniu skysčiu, nustatoma hepatoma). Labai daug polimorfonukleukozitų ascitinio skysčio (> 250x10 6 / l). Siekiant nustatyti pilvo organų patologiją kai kuriais atvejais, rekomenduojama laparoskopija.

Diferencinė diagnostika ascitinio skysčio išvaizdoje ir analizėje:

• cirozė: bespalvis arba šiaudai, arba šviesiai žalios spalvos;
• piktybiniai navikai: kruvinas;
• infekcijos: drumstas;
• tulžies fisula: ryškus tulžies mišinys;
• limfinių kanalų obstrukcija: pieniškas (hilos).

• albumino koncentracija (+ serumo albumino koncentracija);
• amilazės aktyvumas;
• baltųjų kraujo kūnelių skaičius;
• citologinis tyrimas;
• mikroskopinis ir bakteriologinis tyrimas.

Prevencija

Ascito gydymas leidžia pašalinti pacientų patiriamą diskomfortą, tačiau jis neturi įtakos gyvenimo trukmei ir, jei jis yra pernelyg agresyvus, gali sukelti didelius vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus ir prisidėti prie kepenų encefalopatijos vystymosi. Standartinio gydymo tikslas - pašalinti natrio ir vandens susilaikymą (jų vartojimo apribojimas, padidėjusi diurezė ir, jei reikia, tiesioginis ascito skysčio pašalinimas paracentezės būdu). Gydymo veiksmingumą galima lengvai įvertinti reguliariai nustatant paciento kūno svorį. Skysčio tūris pilvo ertmėje neturėtų būti sumažintas daugiau kaip 900 ml per parą, todėl dienos svorio netekimas neviršija 1 kg. (jei kitose kūno dalyse nėra susikaupusio skysčio perteklių).

Natrio ir vandens suvartojimo apribojimas. Norint pasiekti neigiamą natrio pusiausvyrą pacientui, sergančiam ascitu, svarbu apriboti jo vartojimą. Paprastai pakanka sumažinti natrio suvartojimą iki 100 mmol per parą. (uždrausti papildomą druskos maistą), tačiau, esant sunkiam ascitui, gali prireikti sumažinti natrio kiekį iki 40 mmol per parą. (būtina griežtai kontroliuoti paciento mitybą). Reikia vengti vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra natrio arba kurie prisideda prie jo vėlavimo. Jei natrio koncentracija kraujo plazmoje yra mažesnė nei 125 mmol / l, reikia riboti skysčių suvartojimą (iki 0,5–1 l per parą). Kai kuriems pacientams galima pasiekti norimą rezultatą, naudojant tik pirmiau išvardytas priemones.

Diuretikai. Daugumai pacientų, be natrio suvartojimo ribojimo, reikia skirti diuretikų. Kai kuriems pacientams gali prireikti paskirti galingus ciklo diuretikus, tačiau šie vaistai gali pakenkti vandens ir elektrolitų pusiausvyrai bei inkstų funkcijai. Diuretikai geriau veikia, jei pacientas po jų skyrimo yra horizontalioje padėtyje, o tai greičiausiai siejasi su pagerėjusiu kraujo tekėjimu inkstuose.

Venų peritoninė manevravimas. Operacija apima ilgą mėgintuvėlį po oda su atbuliniu vožtuvu, kuris sujungia pilvo ertmę su vidine kaklelio vena, per kurią ascitas skystis teka tiesiogiai į sisteminę kraujotaką. Ši procedūra yra veiksminga šalinant ascitą, atsparų kitiems gydymo metodams, tačiau komplikacijos, pvz., Infekcijos, viršutinės vena cava trombozė, plaučių edema, kraujavimas iš stemplės varicijų ir DIC, riboja jo naudojimą, todėl tokių šunų įrengimas šiuo metu laikas retai praleistas.

Ascitas yra apleistos cirozės požymis, 5 metų išgyvenimas po jo vystymosi neviršija 10–20%. Tačiau prognozė yra nepatikima, ypač pacientams, kurių kepenų funkcija yra palyginti nedidelė, o gydymo efektas yra geras. Prognozė taip pat yra geresnė pacientams, sergantiems kepenų cirozės potencialiai išgydomomis priežastimis, ir tais atvejais, kai buvo nustatyti potencialiai išvengiami veiksniai, lemiantys ascito vystymąsi (pvz., Pernelyg didelis druskos suvartojimas).

Komplikacijos. Ascitas gali būti sudėtingas dėl inkstų nepakankamumo, atsiradus spontaniškai atsiradusioms infekcijoms, kurios dažniau stebimos po invazinių procedūrų, tokių kaip PEGDS arba injekcijos skleroterapija. Abiejų grupių komplikacijos neigiamai veikia prognozę ir gali reikėti kuo anksčiau kreiptis į kepenų transplantaciją.

Hepatorenalio sindromas. Hepatorenalio sindromas atsiranda maždaug 10% pacientų, sergančių sunkia kepenų ciroze ir ascitu. Yra du klinikiniai hepatorenalinio sindromo variantai, abu susiję su sunkiu inkstų vazokonstrikcija, atsirandančiu dėl pernelyg mažo arterijos įplaukų į inkstus.

I tipo Hepatorenal sindromas pasižymi progresuojančia oligurija, spartiu kreatinino koncentracijos padidėjimu serume ir labai prasta prognoze (be gydymo vidutinė išgyvenamumo norma neviršija vieno mėnesio). Proteinurija paprastai nėra, natrio išsiskyrimas su šlapimu neviršija 10 mmol per dieną., Šlapimo ir kraujo plazmos osmoliarumo santykis yra didesnis nei 1,5. Prieš diagnozuojant svarbu pašalinti kitas inkstų nepakankamumo priežastis. Hemodializė neturėtų būti naudojama įprastai, nes ji nepagerina prognozės. Išgyvenusiems pacientams reikėtų apsvarstyti galimybę persodinti kepenis.

II tipo hepatorenalinis sindromas paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems ugniai atspariu ascitu, ir kartu su vidutiniu kreatinino koncentracijos padidėjimu serume. II tipo hepatorenalinio sindromo prognozė yra palankesnė.

Spontaniškas bakterinis peritonitas. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra labai jautrūs ascito skysčio infekcijai. Spontaniškas bakterinis peritonitas paprastai prasideda akutai: atsiranda pilvo skausmas, karščiavimas ir peristaltinio triukšmo išnykimas pacientui, turinčiam akivaizdžių kepenų ir ascito cirozės požymių, Shchyotkin-Blumberg simptomas yra teigiamas. Maždaug 1 /₃ pacientų pilvo simptomai yra lengvi arba jų nėra, tokiais atvejais klinikinėje nuotraukoje vyrauja karščiavimas ir kepenų encefalopatijos simptomai. Diagnostinėje paracentezėje gaunamas drumstas ascitinis skystis, neutrofilų kiekis yra didesnis nei 250x10 6 / l. beveik patognominis infekcijai. Norint nustatyti infekcijos šaltinį, paprastai neįmanoma, dažniausiai bakteriologinis ascitinio skysčio ar kraujo tyrimas atskleidžia žarnyno mikrofloros, dažniausiai E. coli, atstovus. Spontaninis bakterinis peritonitas turėtų būti skiriamas nuo kitos skubios pilvo patologijos, kai nustatoma daugybė mikrofloros, įtariama tuščiavidurio organo perforacija.

Turi būti pradėtas skubus gydymas plataus spektro antibiotikais. Spontaniškas bakterinis peritonitas dažnai pasikartoja, todėl patartina atlikti profilaktinį gydymą fluorochinolonais.

Ar gali išgydyti pilvo ascitas?

Diagnozavus ascitą, gydymas pasirenkamas remiantis pagrindine liga, dėl kurios atsirado pilvo dropija. Gydymas yra sudėtingas. Pacientas skiriamas gydyti vaistais, paskirta dieta. Chirurginiai metodai naudojami dideliam sukaupto ultrafiltrato skaičiui pašalinti. Šiandien jie yra švelnūs, pilvo sienelės punkcija ir skysčio drenažas atliekamas vietinėje anestezijoje stacionariomis sąlygomis, todėl atsigavimas yra labai greitas.

Apie tai, kaip elgtis su ascitu, reikia pradėti su pagrindinėmis šios komplikacijos priežastimis. Apie 85% atvejų pilvo dropiją sukelia kepenų cirozė, kurią gali sukelti portalų hipertenzija, širdies ir inkstų nepakankamumas, onkologija ir ūminės infekcinės ligos. Bet kuri iš šių patologijų gali sukelti pilvo ascitą, gydymas turi būti nukreiptas tik į ligos šaltinio pašalinimą.

Konservatyvus gydymas pilvo ascite

Konservatyvus gydymas pilvo edemoje yra veiksmingas, kai diagnozuojama nedidelio ir vidutinio sunkumo liga. Jei nėra nuolatinio skausmo, kvėpavimo sutrikimų, virškinimo sutrikimų ar limfinės sistemos disbalanso požymių, galite pabandyti išgydyti ascitu su diuretikais. 65% atvejų jie yra veiksmingi.

Jei pilvo dropiją sukėlė širdies nepakankamumas, gydymas atliekamas naudojant vaistus, kurie padidina miokardo, diuretikų ir vaistų, kurie gali sumažinti širdies kairiojo skilvelio apkrovą, kontraktinę funkciją. Būtina stengtis visiškai pašalinti psicho-emocinį stresą, pacientui skiriamas 10-ojo dietos numeris ir 10a mitybos numeris. Tai turėtų žymiai sumažinti druskos naudojimą.

Inkstų ligos atveju pilvo ascitas gali būti išgydytas vaistais, kurie padeda sumažinti baltymų praradimą šlapime. Paprastai naudojamos ambulino transfuzijos, taip pat skiriami diuretikai. Be to, pacientui patariama laikytis pastelinio režimo ir sužinoti, kaip taikyti dietą Nr. 7, sumažinti druskos suvartojimo kiekį (iki visiško pašalinimo iš dienos dietos). Jūs taip pat negalite gerti daug vandens.

Daugelis žmonių nori žinoti, ką daryti su ascitu, kurį sukelia infekcinės ligos. Šiuo atveju naudojami priešuždegiminiai ir imunomoduliaciniai vaistai. Antibiotikai yra aktyviai įtraukti į gydymą.

Atsakydami į klausimą, ar galima išgydyti vėžį sukeliančius pilvo ascitus, gydytojai pateikia labai atsargias prognozes. Tokiu atveju pirmiausia atsiranda chirurginis pirminio naviko gydymas, po to atliekama geriamoji chemoterapija (taip pat gali būti injekcijos). Ir tik baigus gydymo kursą, priimamas sprendimas, kaip gydyti dropsinį skrandį.

Kepenų cirozės gydymas ascitu

Kepenų cirozę beveik visada lydi aprašyta komplikacija, todėl, norint pašalinti ascitą destruktyvių procesų metu, reikia sekti tokią schemą:

1. Pirma, pacientui skiriami hepatoprotektoriai, jie gali atkurti negyvas kepenų ląsteles ir normalizuoti ligonio darbą.
2. Tada atliekamas gydymas, leidžiantis pakeisti baltymų praradimą.
3. Daug dėmesio skiriama bendro organizmo metabolizmo atkūrimui.
4. Kai pilvaplėvėje kaupiasi daug skysčio, nustatyta laparoskopija.
5. Sunkiais atvejais nurodoma kepenų transplantacija.
6. Dažnai naudojamas intrahepatinis ir ekstrahepatinis manevravimas.
7. Daugybė veiklų yra nukreipti į azoto junginių pašalinimą kraujyje, kurie gali sukelti kitą sunkią komplikaciją - kepenų encefalopatiją.
8. Būtina vienu metu pašalinti visus simptomus, susijusius su virškinimo sistemos sutrikimu.
9. Taip pat naudinga naudoti antibiotikus.

Žinant, kaip gydyti pilvo ascitą, galite pabandyti laikytis visų veiksmingos terapijos taisyklių. Be vaistų nuo kepenų cirozės pacientui, norint pašalinti ascitą, skiriama dieta. Jis pagrįstas indais be druskos. Jis išlaiko skystį organizme, todėl jo apribojimas padeda pašalinti patinimą. Pastelinis režimas taip pat naudingas. Pacientas turi būti bent 12 valandų iki eilės. Šioje padėtyje inkstai gauna daug daugiau kraujo, o tai reiškia, kad jie geriau apdoros šlapimą.

Kaip atsikratyti ascito su paracenteze?

Sprendžiant, kaip atsikratyti ascito, kartais reikia pašalinti skystį, išpurškiant pilvo sieną. Tokia operacija medicinoje vadinama paracenteze. Jis ne visada skiriamas. Punkcija yra kontraindikuotina, kai skrandyje yra labai mažai skysčio (iki 1,5 l). Šiuo atveju skystis gali bandyti pašalinti diuretikus. Paracentezė yra neįmanoma, kai paciento peritoninė siena yra storesnė už adatą, su kuria yra piliama pilvo siena. Jūs negalite naudoti aprašyto gydymo metodo ir kai skysčio konsistencija yra labai stora.

Kartais yra situacija, kai adatos atidarymą užblokuoja pūliai, odos ląstelės arba fibrinas. Tokiu atveju pilvo sienelės pradurimas yra labai problemiškas. Daugelis žmonių nori žinoti, ar ascitas gali būti išgydytas paracentezės būdu. Skysčio punkcija ir drenažas yra tik dalis gydymo proceso, kuris padeda palengvinti paciento būklę, procedūra neišgydo, bet pašalina tik komplikacijos pasekmes. Todėl paracentezė negali būti naudojama atskirai be vaistų.

Šiandien ascitas yra išgydomas, sudėtingas gydymas padeda kovoti su pavojingiausiomis komplikacijomis, tačiau yra atvejų, kai paracentezė yra gyvybiškai svarbi. Jis rodomas šiais atvejais:

• Kruopšties gydymo nepavykimo atveju paskiriamas pilvaplėvės punkcija.
• Kalbant apie tai, kaip pašalinti pilvo ertmės ascitą, svarbu suprasti, kiek skysčio susikaupė skrandyje. Kai yra daug (6-10 litrų), jis vis tiek gali būti pašalintas per vieną punkciją. Tačiau tokia procedūra vykdoma pagal griežtas medicinines indikacijas, ambulatoriškai, vietinės anestezijos metu.
• Kartu sujungiama milžiniško ascito chirurginė priežiūra. Šiuo atveju, kombinuota operacija. Pirma, iš peritoneum išpurškiama iki septynių litrų skysčio. Tada kasdien išpurškiama ne daugiau kaip 1 litrui per parą septyniasdešimt dienų.

Kaip gydoma pilvo dropsija?

Pilvaplėvės punkcija atliekama stacionariomis sąlygomis ant tuščio šlapimo pūslės. Jei pacientas jaučiasi gerai, operacija bus vykdoma sėdint, sunkiai sergantiems pacientams paracentezė atliekama gulint ant jo pusės. Punkcija atliekama atlikus vietinę nejautrą, kontroliuojant ultragarsu, pilvo ertmę skylė trokaras. Atrodo labai plonas vamzdis, turintis vieną aštrią galą. Punkcija yra tiksliai pusiaukelėje tarp paciento bario ir bambos. Po punkcijos į katilą įterpiamas kateteris ir per jį išleidžiamas skystis. Jis nusileidžia labai lėtai, litro per valandą. Tai daroma taip, kad slėgis pilvo viduje nesumažėtų. Jei taip atsitiks, įvyks laivų žlugimas.

Chirurgai, atsakydami į klausimą, ar ascitas yra išgydomas, atkreipkite dėmesį į tai, kad paracentezės procedūra trunka kelias valandas. Jei po to skystis toliau teka, paciento pusėje dedamas specialus rezervuaras, jis pašalinamas po vienos ar dviejų dienų.

Kai iš organizmo pašalinamas didelis skystis (5-7 litrai), pašalinami dideli baltymų ir mineralinių druskų kiekiai, todėl gali atsirasti baltymų trūkumas. Siekiant užkirsti kelią šiam procesui, operacijos metu švirkščiamas ambulinas. Pakartotinis punkcija yra pavojinga, nes po to galima susieti omentumą, dėl kurio gerokai pablogėja virškinimo trakto darbas. Kai trečią kartą atliekama paracentezė, padidėja pavojingesnių komplikacijų rizika, todėl svarbu pradėti gydyti pilvo dropiją laiku, teisingai atpažinti jo atsiradimo priežastis ir imtis tokio gydymo, kuris galėtų veiksmingai pašalinti patologijos šaltinį.

Paracentezė padeda atsikratyti pilvo dropsijos, tačiau tai negarantuoja pasikartojimo nebuvimo. Pacientas turi griežtai laikytis pirmiau minėtų rekomendacijų, laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti ascitą. Dar reikia atsakyti į du klausimus: kur yra gydomas ascitas, ir kuris gydytojas sprendžia šią problemą?

Daugelis dropsio formų išnyksta su savimi, kai tik išgydoma susijusi liga. Tai atsitinka, kai atsiranda ūminė hepatito forma. Tais atvejais, kai viskas vyksta pagal planą, pacientas laikosi visų rekomendacijų, tačiau pilvo dropija sparčiai vystosi, gydymas koreguojamas, pagrindinis dėmesys skiriamas paciento būklės mažinimui per laparocentezę, griežtą mitybą ir pastelę. Situaciją kontroliuoja gydytojas, gydantis pagrindinę ligą.

Ar visada yra gydomi ascitai? Paprastai, kai pagrindinė liga neveikia, galite daryti teigiamas prognozes. Jei žinote, kaip atsikratyti ascito, galite pabandyti turėti laiko pradėti veiksmingą gydymą ir pabandyti pasiekti visišką atsigavimą. Šiuolaikinės technologijos leidžia pašalinti ascitą, tačiau jos augimas vis labiau pablogina ir stiprina pagrindinės ligos sunkumą. Todėl svarbu gaminti pilvo pilvo profilaktiką.

Kodėl kyla ascitas, kaip jį atpažinti ir išgydyti

Ascitas arba pilvo dropija dažnai yra kitos, pavojingesnės ir sunkiau gydomos ligos rezultatas. Nepaisant to, ascitas pats gali padaryti gyvenimą sunku pacientui ir sukelti tragiškų pasekmių. Šiuolaikinė medicina sukūrė gana veiksmingus ascito gydymo skirtingais etapais metodus. Ką reikia žinoti apie pirmuosius ascitų požymius, jo vystymosi eigą ir gydytoją, kuriam reikia pagalbos?

Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų draugas

Pagal ascitas medicinoje suprasite antrinę patologinę būklę, kuriai būdingas skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai ascitą sukelia skysčių metabolizmo reguliavimas organizme dėl sunkių patologinių sąlygų.

Sveikame organizme pilvo ertmėje visada yra šiek tiek skysčio, o jis nesikaupia, bet absorbuojamas limfinės kapiliarų. Įvairių vidaus organų ir sistemų ligų metu skysčio susidarymo greitis didėja ir jo absorbcijos greitis mažėja. Su ascitu skysčio vystymuisi vis labiau ir labiau pradedama išspręsti gyvybiškai svarbius organus. Tai prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi ir ascito progresavimo. Be to, kadangi didžioji dalis skysčio kaupiasi pilvo ertmėje, žymiai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tai veda prie kompensacinių mechanizmų, kurie išlaiko vandenį organizme, paleidimo. Pacientui šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo greitis gerokai sulėtėja, o ascitinio skysčio kiekis didėja.

Skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje paprastai lydi padidėjęs pilvo spaudimas, sutrikusi kraujotaka ir širdies veikla. Kai kuriais atvejais prarandama baltymų ir elektrolitų sutrikimų, kurie sukelia širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, o tai žymiai pablogina pagrindinės ligos prognozę.

Medicinoje yra trys pagrindiniai ascito etapai.

• Laikinas ascitas. Šiame etape į pilvo ertmę kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčio. Nustatyti ligą galima tik naudojant specialias studijas. Organų funkcijos neveikia. Gydant pagrindinę ligą, galima pašalinti ascito simptomus.
• Vidutinis ascitas. Šioje stadijoje pilvo ertmėje kaupiasi iki 4 litrų skysčio. Padidėja paciento pilvas. Stovėdami galite pastebėti apatinę pilvo sienos dalį. Didesnėje padėtyje pacientas dažnai skundžiasi dusuliu. Skysčio buvimą lemia mušamieji (išjudinimo) arba svyravimo požymiai (priešinga pilvo sienos vibracija, kai jie užfiksuojami).
• Intensyvus ascitas. Šiame etape skysčio kiekis gali pasiekti, o kai kuriais atvejais netgi viršyti 10–15 l. Slėgis pilvo ertmėje pakyla ir sutrikdo normalų gyvybinių organų veikimą. Paciento būklė yra sunki ir ji turi būti nedelsiant hospitalizuota.

Atskirai vertinamas ugniai atsparus ascitas, kuris praktiškai negali būti gydomas. Jis diagnozuojamas tuo atveju, jei visų tipų terapija nesuteikia rezultatų, o skysčio kiekis ne tik mažėja, bet ir nuolat didėja. Šio tipo ascito prognozė yra nepalanki.

Ascito priežastys

Pagal statistiką pagrindinės pilvo ascito priežastys yra:

• kepenų liga (70%);
• onkologinės ligos (10%);
• širdies nepakankamumas (5%).

Be to, ascitas gali būti lydimas šių ligų:

• inkstų liga;
• tuberkuliozė pažeista pilvaplėvė;
• ginekologinės ligos;
• endokrininiai sutrikimai;
• reumatas, reumatoidinis artritas;
• raudonoji vilkligė;
• 2 tipo diabetas;
• uremija;
• virškinimo sistemos ligos;
• neinfekcinės etiologijos peritonitas;
• limfodrenažo pažeidimas iš pilvo ertmės.

Be šių ligų, ascito atsiradimą gali palengvinti šie veiksniai:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę;
• narkotinių medžiagų injekcijos;
• kraujo perpylimas;
• nutukimas;
• didelis cholesterolio kiekis;
• tatuiravimas;
• gyvena regione, kuriam būdingas virusinis hepatitas.

Visais atvejais ascito atsiradimas yra pagrįstas sudėtingais organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų deriniu, kuris sukelia skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Patologijos požymiai

Vienas iš pagrindinių pilvo ascito išorinių požymių yra pilvo dydžio padidėjimas. Paciento nuolatinėje padėtyje jis gali pakabinti į prijuostę ir gulėti, kad sukurtų vadinamąją varlių pilvą. Galbūt bambos iškyša ir strijų išvaizda ant odos. Portalinė hipertenzija, kurią sukelia padidėjęs spaudimas kepenų portale, ant priekinės pilvo sienelės atsiranda veninis modelis. Ši nuotrauka vadinama „Medūza galva“ dėl tolimos panašumo į mitologinę Medusą Gorgoną, kurio galvos raukšlių gyvatės buvo vietoj plaukų.

Pilvo viduje atsiranda skausmas ir išblaškymo jausmas. Asmuo turi sunkumų lenkdamas savo kūną. Išoriniai pasireiškimai taip pat apima kojų, rankų, veido, odos cianozės patinimą. Pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija. Galimas užkietėjimas, pykinimas, niežėjimas ir apetito praradimas.

Laboratoriniuose ir instrumentiniuose tyrimuose gydytojas patvirtina diagnozę ir nustato ascito priežastį. Tam atliekami ultragarsiniai, MRT, diagnostiniai laparocentezai ir laboratoriniai tyrimai. Naudojant ultragarso, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje ir jos tūrį, kepenų ir blužnies padidėjimą, vena cava ir portalų venų išplitimą, sutrikusią inkstų struktūrą, auglių ir metastazių buvimą.

MRT leidžia tirti vieną ar kitą audinį sluoksniais, aptikti net nedidelį ascitinio skysčio kiekį ir diagnozuoti pagrindinę ligą, sukėlusią ascitą.

Be to, gydytojas atlieka tyrimus, naudodamas palpaciją ir perkusijas. Palpacija padeda nustatyti požymius, rodančius konkretaus organo (kepenų ar blužnies) pažeidimą. Perkusija yra naudojama tiesiogiai ascitui nustatyti. Jo esmė yra pilvo pilvo ertmės ištrynimas ir mušamųjų garsų analizė. Sunkiais ascitais, pavyzdžiui, visame pilvo paviršiuje nustatomas nuobodu smūginis garsas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo, kad sumažėjo raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija, padidėja leukocitų ir ESR kiekis, galbūt padidėja bilirubino koncentracija (kepenų ciroze), ūminės uždegimo fazės baltymai. Pradinė ascito šlapimo analizė gali rodyti didesnį mažesnio tankio šlapimo kiekį, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos veikimo sutrikimus. Galutinėje stadijoje šlapimo tankis gali būti normalus, tačiau jo bendras kiekis žymiai sumažėja.

Gydymo principai

Pagrindiniai ascito gydymo principai pirmiausia rodo pagrindinės ligos gydymą. Ascito gydymas yra skirtas pašalinti skysčio iš pilvo ertmės ir išvengti recidyvo.

Pacientams, kuriems yra pirmojo laipsnio ascitas, nereikia vaistų ir dietos be druskos.

Pacientams, kuriems yra antras laipsnis ascitas, skiriamas mažas natrio kiekis ir diuretikas. Jis turi būti atliekamas nuolat stebint paciento būklę, įskaitant elektrolitų kiekį serume.

Pacientai, kuriems yra trečiasis ligos laipsnis, skystį pašalina iš pilvo ertmės ir toliau gydo diuretiką kartu su dieta be druskos.

Gydymo prognozė

Paprastai ascitas rodo rimtus sutrikdytus organų darbo sutrikimus, tačiau tai nėra mirtina komplikacija. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, galima visiškai pašalinti ascito skystį iš pilvo ertmės ir atstatyti pažeisto organo funkcijas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vėžio atveju, ascitas gali greitai progresuoti, sukeldamas komplikacijas ir netgi mirtį. Tai paaiškinama tuo, kad pagrindinė liga, galinti pakenkti kepenims, inkstams, širdžiai ir kitiems organams, turi didelę įtaką ascito eigai.

Kiti veiksniai turi įtakos prognozei:

• Askito laipsnis. Laikinas ascitas (pirmasis laipsnis) nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Šiuo atveju reikia atkreipti dėmesį į pagrindinės ligos gydymą.
• Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas aptinkamas tuo metu, kai gyvybiškai svarbūs organai dar nėra sunaikinti arba jų funkcijos šiek tiek paveiktos, pagrindinės ligos pašalinimas taip pat gali lemti visišką paciento atsigavimą.

Pagrindinės ligos tipas ir sunkumas taip pat turi įtakos ascito išgyvenamumo statistikai. Su kompensuota kepenų ciroze 50% pacientų gali gyventi nuo 7 iki 10 metų, o dekompensuota - penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Onkologinių ligų atveju, ascitas, kaip taisyklė, pasirodo vėlyvose stadijose, o penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%, kai gydymas laiku atliekamas. Tokių pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra 1–2 metai.

Netinkamai gydant ascitas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios blogina prognozę:

• kraujavimas;
• peritonitas;
• smegenų patinimas;
• širdies funkcijos sutrikimas;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Ascitų recidyvai taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis netinkamai gydant. Pasikartojimas yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų ascitas, kuris nėra gydomas, gali būti mirtinas.

Konservatyvus gydymas pilvo ascite

Konservatyvus ar simptominis ascito gydymas naudojamas tais atvejais, kai pilvo ascitas yra ankstyvame vystymosi etape arba kaip paliatyvi terapija onkologijoje ir netinkamas naudoti kitus metodus.

Visais atvejais pagrindinis gydymo uždavinys yra išskirti ascitinį skystį ir išlaikyti tam tikrą paciento būklę. Tam reikia sumažinti į organizmą patekusio natrio kiekį ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu.

Teigiamus rezultatus galima pasiekti tik taikant integruotą požiūrį, laikantis dietos, kontroliuojant svorio pokyčius ir vartojant diuretikų.

Pagrindiniai ascitų dietos principai yra tokie:

• Bent druskos. Jo perteklius sukelia edemos vystymąsi, taigi ir ascitas. Pacientams patariama riboti sūrus maistą.
• Minimalus skystis. Esant vidutinio sunkumo ar intensyviam ascitui, norma turėtų būti ne didesnė kaip 500–1000 ml grynos formos per dieną.
• Min. Riebalai Vartojant daug riebalų turinčio maisto, atsiranda pankreatitas.
• Pakankamai baltymų dietoje. Tai baltymų trūkumas, kuris gali sukelti edemą.

Rekomenduojama valgyti mažai riebalų veislių mėsos ir žuvies, mažai riebalų varškės ir kefyro, vaisių, daržovių, žalumynų, kviečių grūdų, kompotų, želė. Kepkite geriau kepdami arba kepdami orkaitėje.

Draudžiama riebalinė mėsa ir žuvis, kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, druska, alkoholis, arbata, kava, prieskoniai.

Gydant ascitu, būtina kontroliuoti svorio dinamiką. Pradėjus vartoti dietą be druskos, kas savaitę atliekamas svėrimas. Jei pacientas prarado daugiau nei 2 kg, tai jam nėra priskiriami diuretikai. Kai svorio sumažėjimas yra mažesnis nei 2 kg, gydymas vaistais pradedamas kitą savaitę.

Diuretikai padeda pašalinti perteklių nuo organizmo ir prisidėti prie skysčio perėjimo iš pilvo ertmės į kraujotaką. Labai sumažėja ascito klinikinių apraiškų. Pagrindiniai gydymo vaistai yra furosemidas, manitolis ir spironolaktonas. Ambulatoriškai, furozemidas skiriamas į veną ne daugiau kaip 20 mg 1 kartą per dvi dienas. Jis pašalina skysčio iš kraujagyslių lovos per inkstus. Pagrindinis furosemido trūkumas yra per didelis kalio išsiskyrimas iš organizmo.

Manitolis naudojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra derinamas. Manitolis pašalina skystį iš ekstraląstelinės erdvės į kraujotaką. Paskirta 200 mg į veną. Tačiau ambulatorinio gydymo metu nerekomenduojama.

Spironolaktonas taip pat yra diuretikas, tačiau jis gali išvengti pernelyg didelio kalio išsiskyrimo.

Be to, vaistai, kurie stiprina kraujagyslių sienas (vitaminus, diosminą), reiškia kraujo sistemą („želatinolį“, „reopoliglyukiną“), albuminą, antibiotikus.

Chirurginės manipuliacijos

Ascito chirurgija nurodoma tais atvejais, kai skysčių kaupimasis negali būti pašalintas konservatyviu gydymu.

Medicininė laparocentezė su ascitu (priekinės pilvo sienelės punkcija) gali pareikšti didelius skysčių kiekius - nuo 6 iki 10 litrų vienu metu. Procedūrą atlikite vietinėje anestezijoje, iš anksto ištuštinus šlapimo pūslę. Pacientas prisiima pusę sėdi ar gulėjo. Punkcija yra tarp pilvo vidurinės linijos tarp bambos ir gaktos kaulų. Su skalpeliu atliekamas odos pjūvis, per kurį į pilvo ertmę įterpiamas specialus instrumentas, trokaras. Per jį skystis pašalinamas teisingai. Po procedūros žaizda susiuvama. Laparocentezę ascituose galima atlikti tik ligoninėje, nes būtina laikytis antiseptikų normų ir operacijos tvarkos. Siekiant supaprastinti pacientų, kuriems periodiškai reikalinga laparocentezė, procedūrą, jis atliekamas per nuolatinį peritoninį uostą.

Kita veiksminga chirurginė procedūra yra omentohepatofrenopeksiya. Jis susideda iš omentum pateikimo iš anksto apdorotoms diafragmos ir kepenų paviršiaus vietoms. Dėl kepenų ir epiplono sąlyčio atsiranda gretimų audinių ascitinio skysčio absorbcijos galimybė. Be to, sumažėja venų sistemos slėgis ir skysčio tekėjimas į pilvo ertmę per kraujagyslių sieneles.

PATARIMAI - transjugulinė intrahepatinė portosisteminė manevravimo sistema - leidžia portatyvinės sistemos dekompresiją ir ascitinio sindromo pašalinimą. Apskritai, patarimai atliekami su ugniai atspariu ascitu, kuris negali būti gydomas vaistais. TIPS procedūros metu, prieš įeinant į kepenų veną, diržo viduje įkišamas laidininkas. Tada specialus kateteris vedamas per pačią kepenį. Naudojant ilgą išlenktą adatą į portalą, įterpiamas stentas, kad būtų sukurtas kanalas tarp portalo ir kepenų venų. Kraujas išsiunčiamas į kepenų veną, esant sumažintam slėgiui, dėl kurio pašalinama hipertenzija. Atlikę TIPS pacientams, sergantiems ugniai atspariu ascitu, 58% atvejų sumažėja skysčio tūris.

Nepaisant to, kad ascitas ir ligos, kurios sukelia jį gana sunkios ir sunkiai gydomos, laiku atliekama sudėtinga terapija gali žymiai padidinti atsigavimo galimybes arba pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę. Ascito gydymas reikalingas tik prižiūrint gydytojui, nes pagrindinės ligos sudėtingumas retai leidžia daryti su namų ar liaudies metodais. Tai ypač pasakytina apie ascitą, kurį sukelia onkologija.

Gydymas ascitu

Ascito priežastys

Askitas yra pažeidimas, kai laisvasis skystis kaupiasi pilvo ertmėje ir tai padidina pilvo tūrį. Ascitas gali atsirasti staiga ir palaipsniui dėl kitų fiziologinių sutrikimų. Pastaruoju atveju, keletą mėnesių, yra plinta, sunkumas ir skausmas pilvo, vidurių pūtimas. Su daug ascitu, sunku lenkiant liemens, dusulys vaikščiojant, kojų patinimas.

Ascitas yra labiausiai paplitusi kepenų ligų komplikacija. Kepenų cirozė sukelia:

• mechaninis kraujo apytakos sutrikimas portalo venos sistemoje, t
• koloidinio osmosinio slėgio pokyčiai
• hipoproteinemija,
• hormoniniai sutrikimai,
• inkstų veiksniai ir daugelis kitų.

Stagnacija portalo venų sistemoje dėl mechaninio kraujo apytakos kliūties yra svarbi, bet ne vienintelė ascito vystymosi sąlyga. Vienintelė išimtis yra kepenų venos obstrukcija.

Pagrindinis mechaninis taškas, dėl kurio susidaro ascitas, yra po sinusoidinio atsparumo kraujotakos kepenyse padidėjimas. Dėl kepenų limfmazgių užsikimšimo ir padidėjusio limfos susidarymo kepenų paviršiuje padidėja limfos kiekis į pilvo ertmę. Skystis kaupiasi dėl padidėjusio kapiliarinio pralaidumo ir hipoalbuminemijos. Pastarasis mažina intravaskulinį koloidinį osmosinį spaudimą, todėl skystis patenka į audinį. Pilvo ertmėje jis pirmą kartą gerai išleidžiamas per galingą parietalinės pilvaplėvės limfinę sistemą. Jei skysčio srautas į pilvo ertmę viršija pilvaplėvės drenažo talpą, baltymų turintis skystis pilvo ertmėje sukuria sąlygas padidėjusiam kraujo plazmos ultrafiltravimui iš parietinės peritoneum indų.

Labai svarbu išlaikyti vandens aplinkos pastovumą priklauso inkstams, kurie reguliuoja natrio ir vandens kiekį organizme. Ši funkcija yra glaudžiai susijusi su mineralokortikoidų antinksčių gamyba ir širdies ir kraujagyslių ligomis.
Kepenų cirozės atveju padidėja aldosterono išsiskyrimas, o tai padidina K + reabsorbciją distaliniuose inkstų vamzdeliuose ir K + ir Na + produkciją. Hiper aldosteronemija su kepenų ciroze gali sukelti du mechanizmus:

• hipovolemija, atsiradusi dėl skysčio išsiskyrimo iš kraujagyslių ląstelės, kuri skatina aldosterono antinksčių žievės gamybą;
• sumažėjęs kepenų gebėjimas inaktyvuoti hormonus, įskaitant aldosteroną, kuris sukelia antrinę hiper aldosteronemiją.

Na + delsimas sutrikdo audinių osmoreceptorių veikimą ir per antidiuretinį refleksą stimuliuoja ADH sekreciją nuo hipofizės užpakalinės skilties. Tai padidina vandens reabsorbciją inkstų kanalėse, todėl vanduo išlieka audiniuose, kol jis atkuria osmosinę pusiausvyrą.

Kaip gydyti ascitą?

Ascito gydymas prasideda tuo, kad pacientas yra nustatomas po lovos, siekiant sumažinti antrinio hiperaldosteronizmo poveikį. Kasdien reikia matuoti kasdieninę diurezę, kraujospūdį, širdies ritmą, kūno svorį, stebėti elektrolitų, albumino, karbamido, kreatinino kiekį.

Jei ascitu sergančio paciento pacientas laikosi lovos poilsio ir nepažeidžia dietos be druskos, o dienos diurezė yra 500 ml per parą, nurodoma ascito gydymas diuretikais.

Pirma, skiriami aldosterono antagonistai - veroshironas, aldaktonas, spironolaktonas, eplerenonas. Blokuodami aldosterono poveikį, jie slopina Ma + reabsorbciją ir padidina jo išsiskyrimą su šlapimu, K + pasilieka organizme.

Gydymas prasideda 75-150 mg Weospirone per parą, jei nėra jokio poveikio, po savaitės dozė didinama iki 200 mg per parą. Per didelės diurezės atveju dozė sumažinama iki 25-50 mg per parą.

Jei gydymo nepakankamumas atsiranda dėl aldosterono antagonistų, pridėti furosemidą (lasix) - vieną kartą 40-80 mg ryte kasdien arba 2-3 kartus per savaitę, kai kasdien vartojama 100-150 mg veroshirono. Kai pasiekiamas terapinis efektas, jie persijungia į 75 mg per parą veroshirono ir 20-40 mg furosemido 1 kartą per 7-14 dienų.

Taip pat racionalu derinti aldaktoną su hipotiazidu, tokiu būdu blokuojant Na + reabsorbciją proksimaliniuose ir distaliniuose vamzdeliuose. Hipotiazidas vartojamas 50-100 mg per parą, 2-3 dienas per savaitę. Vietoj furosemido naudojamas torazemidas (trifazumas), 5-10 mg vieną kartą per parą.

Norint padidinti dienos diurezę (turėtų būti 1,5-2 karto didesnis už sunaudoto skysčio kiekį), skiriama 20% albumino tirpalo arba natūralios šviežios šaldytos plazmos. Viena dozė plazmoje yra 125-150 ml 4-5 infuzijų per kursą; 20% albumino tirpalo skiriama 100 ml į veną, 5-6 infuzijos per kursą.

Baltymų preparatai padidina albumino kiekį kraujyje ir koloidinio osmosinio slėgio rodiklius plazmoje, dėl ko skystis juda iš audinių į kraujotaką ir po to išsiskiria per inkstus.

Jei yra hipokalemijos požymių, 300–400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo reikia naudoti 4% kalio chlorido 40-50 ml tirpalo ir rekomenduoti pacientui vartoti daug kalio turinčių maisto produktų.

Paracentezė naudojama tik tais atvejais, kai ascitas yra atsparus gydymui dieta, aldosterono antagonistais ir jų deriniu su furosemidu (torazemidu), hipotiazidu, arifonu (indapamidu) ir baltymų preparatais. Iš pilvo ertmės pašalinamas skysčio tūris neturi viršyti 3 litrų, nes tai gali smarkiai sumažinti pilvo spaudimą, sumažėjus arteriniam slėgiui. Prieš paracentezę rekomenduojama į veną švirkšti 30-40 g albumino.

Ascytosorbcija yra tai, kad per sorbcijos kolonėlę patenka 2-3 litrai ascitinio skysčio, tokiu būdu išvalant jį iš toksiškų metabolitų ir po to į veną.

Iš chirurginių ascito gydymo metodų reikia atkreipti dėmesį į peritoneoninio šuntavimo metodą, kai į pilvo ertmę patenka ascito skystis iš pilvo ertmės. Šis metodas nėra skirtas sunkiam kepenų nepakankamumui ir kraujavimui iš stemplės varicijų.

Kokios ligos gali būti siejamos

Askitas laikomas ne tiek savarankiška liga, kaip pagrindiniu ligos simptomu. Tarp ligų, kuriomis remiamasi ascitu, yra:

Ascito gydymas namuose

Ascito gydymas namuose vyksta tik galutiniuose etapuose, jei gydytojas neturi prieštaravimų. Ankstesnė hospitalizacija atliekama, medicinos ligoninės sąlygomis paciento būklė stabilizuojasi.

Parodo lovą.

Dienos dietos dieta yra tokia:

• 70–80 g baltymų (atitinka 1 g 1 kg kūno svorio):
  • 40-50 g gyvūnų baltymų;
• 300-400 g angliavandenių;
• 80-90 g riebalų.

Mitybos energinė vertė - 1600-2000 kcal.

Druskos kiekis dietoje yra 0,5-2 gramai per dieną.

Skysčio kiekis, kai nėra inkstų nepakankamumo, yra apie 1,5 litrų per dieną. Diurezė turėtų būti palaikoma 1-1,5 litrų per dieną.

Kokie vaistai ascitui gydyti?

• Veroshpiron - pradinė dozė yra 75-150 mg per parą, jei nėra poveikio, dozė padidinama iki 200 mg per parą.
• Furosemidas (lasix) - vieną kartą 40-80 mg ryte kasdien arba 2-3 kartus per savaitę, kai kasdien vartojama veroshirono 100-150 mg.
• Hipotiazidas - paskirta 50-100 mg per parą 2-3 dienas; Jis puikiai derinamas su torazemidu, o ne furosemidu (triphas) ​​5-10 mg 1 kartą per dieną.
• Torazemidas - 5-10 mg 1 kartą per dieną.

Vaistų deriniai atsparių ascitų gydymui, gydymo trukmė neviršija 1-2 dienų:

Ascito gydymas liaudies metodais

Liaudies gynimo priemonių naudojimas gydant ascitą neįrodo reikšmingo teigiamo poveikio, todėl absoliučiai pirmenybė teikiama vaistų poveikiui kartu su dieta ir režimu.

Gydymas ascitu nėštumo metu

Ascito gydymas nėštumo metu yra pagrįstas tais pačiais principais, kaip ir kitais atvejais. Gydytojai iš susijusių medicinos šakų priima sprendimą rekomenduoti ar nerekomenduoti moteriai nutraukti nėštumą, o ne dėl ascito susidarymo, bet dėl ​​to sukėlusios ligos. Sprendimas ir gydymo strategija kiekvienu konkrečiu atveju yra atliekami individualiai.

Įveikus ascito būklę, primygtinai rekomenduojama gydyti pagrindinę ligą.

Ką gydytojai turi susisiekti, jei turite ascito

Ascitas diagnozuojamas remiantis klinikiniu vaizdu ir surinkta istorija. Diagnozės pagrindas yra pilvo organų ultragarso tyrimas, kepenų ir blužnies nuskaitymas. Biocheminiai ir citologiniai ascitinio skysčio tyrimai turi ribotą diagnozės vertę.

• Ultragarsas leidžia įvertinti parenchimos būklę ir kepenų bei blužnies dydį, portalų sistemos indų skersmenį ir, svarbiausia, pašalinti naviko procesą kituose organuose ir pilvaplėvės ligose;
• Doplerio sonografija padeda įvertinti kraujo srautą portale, kepenų ir blužnies venose;
• ascitinio skysčio tyrimas atliekamas pagal diagnostinę paracentezę, skaičiuojant ląstelių skaičių, nustatant baltymą, albuminą, gramų dėmę ir sėklą.

Informatyviausias metodas ascito (ypač neaiškios kilmės) diagnozei yra laparoskopija su tiksline pilvaplėvės ir kepenų biopsija.