Skrandžio vėžio klasifikacija

TNM sistema yra plačiai paplitusi (Dux ir Astler-Koler sistemos nenaudojamos): T = pirminis navikas, N = limfmazgių dalyvavimas, M = tolimos metastazės. Toliau pateikiamas storosios žarnos vėžio TNM klasifikavimas.

a) Pirminis navikas
Tx Pirminis navikas negali būti įvertintas.
T0 Nėra pirminio naviko požymių.
Tis Vėžys in situ: intraepitelinė arba invazinė savoje plokštelėje
T1 auglys auga po gleivinės sluoksniu
T2 Tumor auga į savo raumenų apvalkalą
T3 navikas įsiskverbia per raumenų sluoksnį į suberotinį sluoksnį arba į peritonizuotus paracolinius / pararektalinius audinius.
T4 navikas įsiskverbia į visceralinį pilvaplėvį arba tiesiogiai įsiskverbia į gretimus organus.

b) Regioniniai limfmazgiai (N)
Nx Regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti
N0 Nėra metastazių į regioninius limfmazgius
N1 metastazės 1-3 regioniniuose limfmazgiuose
N2 metastazės> 4 regioniniuose limfmazgiuose

c) Tolimos metastazės (M)
Mx Negalima įvertinti tolimų metastazių buvimo.
M0 Nėra tolimų metastazių
Ml Tolimų metastazių

d) rezekcijos trukmė
Rx Negalima įvertinti likusio naviko buvimo.
R0 Nėra liekamo naviko
R1 liekamasis navikas nustatomas mikroskopiškai
R2 Likutinis navikas nustatomas makroskopiškai

d) Modifikatoriai
p Patologinis vertinimas
c Klinikinis vertinimas
ir ultragarsinis vertinimas
Vertinimas po chemoradioterapijos

e) Klinikinė stadija, pagrįsta svarbiausiu TNM komponentu

- I etapas M0 + N0 => T1 arba T2

- II etapas M0 + N0 => T3 arba T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- III etapas M0 => N +, bet kuris T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIС bet kuris T N2 M0

- IV etapas M1, bet kuris T, bet koks N

1 - genetinio defekto, dėl kurio atsiranda kolorektalinis vėžys, progresavimas. Manoma, kad tokia įvykių seka vyksta dažnai, tačiau nebūtinai apima visus pakeitimus ir ne visada atitinka nurodytą įvykių eilę.
2 yra diagrama, vaizduojanti vėžio atsiradimą įvairiose dvitaškio dalyse.
3 - Žarnos vėžio vystymosi etapai pagal hercogą (schema):
Ir - navikas apsiriboja žarnyno sienelėmis;
B - raumenų sluoksnio daigumas be limfmazgių dalyvavimo procese;
C1 - visų žarnyno sienelių sluoksnių daigumas dalyvaujant artimiausiems limfmazgiams;
C2 - tas pats kaip C1 stadijoje, taip pat tolimų limfmazgių nugalėjimas.
4 - Metastazės, turinčios centrinę kalcifikaciją pacientui, kuriam atsiranda gelta, atsiradusi dėl dislokuotos kolorektalinio vėžio (be klinikinių storosios žarnos pažeidimų). Kompiuterinė tomografija.

Skrandžio vėžio klasifikacija

1. Tarptautinė storosios žarnos vėžio TNM klasifikacija (2002):

T - pirminis navikas

• Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.

• T0 - Pirminis navikas aptinkamas.

• Tis - Intraepitelinė arba invazija į gleivinę

• T1 - navikas įsiskverbia į gleivinės ir poodinės membranas

• T2 - navikas įsiveržia į žarnyno sienelės raumenų sluoksnį

• T3 - navikas įsiskverbia į suberozę arba ne peritonizuotas dvitaškio sritis

• T4 - navikas įsiskverbia į vidaus organus ir tiesiogiai plinta į gretimus organus ir struktūras.

N - Regioniniai limfmazgiai

• NX - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti regioninius limfmazgius

• N0 - nėra limfmazgių metastazių požymių

• N1 - metastazės 1-3 regioniniuose limfmazgiuose

• N2 - metastazės 4 ar daugiau regioninių limfmazgių

Histologinei analizei reikia ištirti bent 12 regioninių limfmazgių. Metastazės limfmazgiuose, esančiuose palei aortą ir išorinių šlaunikaulio kraujagyslių srityje, laikomos M1.

M - Tolimos metastazės

• MX - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti

• M0 - nėra tolimų metastazių požymių

• M1 - yra tolimų metastazių.

G - Histopatologinė diferenciacija

• GX - diferenciacijos laipsnis negali būti nustatytas.

• G1 - aukštas diferenciacijos laipsnis

• G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis

• G3 - žemas diferencijavimas

• G4 - nediferencijuoti navikai

2. Pagal etapus:

• 0 etapas - Tis, N0 M0

• I etapas - T1, T2 N0 M0

• IIA etapas - T3 N0 M0

• IIB etapas - T4 N0 M0

• IIIA etapas - T1, T2, N1 M0

• IIIB etapas - T3, T4, N1 M0

• IIIC etapas - bet koks T, N2 M0

• IV etapas - bet koks T, bet koks N, M1

Rusijoje naudojamas storosios žarnos vėžio klasifikavimas, patvirtintas SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1980 m., Kuris padalina naviką priklausomai nuo žarnyno paplitimo IV etape.

I etapas - navikas užima mažiau nei pusę žarnyno perimetro ir yra lokalizuotas žarnyno ir poodinio žarnos sluoksnio be regioninių metastazių.

IIa etapas - navikas užima ne daugiau kaip puslankį žarnyno, neviršija žarnyno sienos ribų, be regioninių limfmazgių metastazių.

IIb etapas - navikas užima ne daugiau kaip pusę žarnyno žiedo, auga visą sieną, bet neviršija žarnyno, artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių.

IIIa etapas - navikas užima daugiau nei žarnyno puslankis, jo visa siena auga, limfmazgiai nesugadinami.

IIIb etapas - bet kokio dydžio navikas, turintis daugybę metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

IVa etapas - platus navikas, augantis į gretimas anatomines struktūras ir organus, turinčius daugybę regioninių metastazių,

IVb etapas - bet kokio dydžio navikas, turintis tolimų metastazių.

4. Kolorektalinio vėžio klasifikacija pagal S.Edukesą buvo paplitusi daugelyje pasaulio šalių: 1929 m. Anglų patologas S.E.Dukes pasiūlė išskirti tris CRC stadijas, priklausomai nuo onkologinio proceso apimties žarnyne:

Ir - auglio invazija apsiriboja submucoziniu sluoksniu.

B - naviko invazijos plitimas ant raumenų sluoksnio.

C - viso žarnyno sienelės daigumas ir onkologinio proceso plitimas žarnyno audiniuose (C1 - be metastazių į limfmazgius ir C2 - su metastazėmis į limfmazgius).

ŠIOS LIGOS GYDYMAS

Viršutinės ampulos ir tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos vėžiu, atsižvelgiant į didžiąją onkoproctologų daugumą, pasirinktas būdas yra pilvo (anterior) rektinė rezekcija. Taigi, ši operacija atliekama daugiau nei 85%.

Kitų tipų chirurginės intervencijos (pilvo-perinealinės tiesiosios žarnos išnykimas, Hartmano operacija, pilvo-analinė rezekcija) šiam naviko lokalizavimui sudaro tik 14–15% operuojamų pacientų. Be to, šios chirurginės intervencijos, kaip taisyklė, buvo atliekamos sudėtingo naviko proceso arba sunkios pacientų somatinės patologijos atveju, kai tarpžmogaus anastomozės susidarymas siejamas su didele anastomotinių siūlių gedimo rizika.

Nesudėtingo naviko proceso atveju chirurginių intervencijų vykdymas tiesiosios žarnos ir viršutinės ampulės vėžio vėžiu nesukelia techninių sunkumų, o visiško vėžinio augimo proceso lokalinio ir limfogeninio išplitimo laipsnio vizualizavimo galimybė visiškai atitinka onkologinio radikalizmo principus (išankstinis arterioveninių kamienų padažas). auglių tik ūminiu būdu, minimalus kontaktas su naviku.e.soblyudenie principas "ne touch" ID).

Kai auglys yra dubens pilvaplėvės lygyje, jis atsidaro lydinio pjūvio pradžioje, o tiesiosios žarnos su adrektiniu pluoštu mobilizuojamos vienoje kapsulės kapsulėje 5-6 cm žemiau naviko. Šiuo lygmeniu iš tiesiosios žarnos ir žarnyno sienelės išsiskiria adrektalinis audinys.. Tuo pačiu metu adrectal pluoštas perkeliamas į naviką ir pašalinamas vienu bloku. Svarbu pabrėžti, kad tik pilnas ir adekvatus adrektalinio audinio mobilizavimas, nutolęs nuo naviko bent 5-6 cm, ir pastarojo pašalinimas yra svarbiausias veiksnys, užkertantis kelią papildomam odos pasikartojimui (adrektinių limfmazgių).

Kitas svarbus veiksnys, padedantis išvengti lokoregioninių atkryčių, yra visiško limfadenektomijos įgyvendinimas, atsižvelgiant į pagrindinius limfodrenažo kelius. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis limfodrenažo kelias iš šio tiesiosios žarnos srities navikų yra atliekamas viršutinių tiesiosios žarnos kraujagyslių, pastaroji turi būti susieta jų išleidimo vietoje nuo prastesnės mezenterinės arterijos (arba iš sigmoidinės arterijos) ir pašalinama kartu su naviku viename vienete. Nustačius padidėjusius limfmazgius palei žemesnę mezenterinę arteriją, pastarasis liguojamas jo išleidimo iš aortos vietoje.

Po žarnyno dalies pašalinus naviką, daugeliu atvejų atstatomas storosios žarnos tęstinumas. žarnų anastomozė. Tarpasmeninė anastomozė, kai atliekama pilvo (anterior) rezekcija, suformuojama arba naudojant štampavimo aparatą (AKA-2 buitinis aparatas suspaudimo anastomozėms, importuotiems ETICON arba JOHNSONJOHNSON aparatams) arba rankiniu būdu. Interstinalinės anastomozės formavimo (rankinio ar aparatinės) metodo pasirinkimas labai priklauso nuo patirties naudojant siuvimo prietaisus, veikiančių chirurgų kvalifikaciją, klinikos įrengimą ir kt.

Esant nedominamiems navikams ar tolimoms metastazėms, atliekamos paliatyvios operacijos, skirtos užkirsti kelią vietinėms naviko komplikacijoms: cytoreductive resections, o taip pat simptominės operacijos (palengvinti tik žarnyno obstrukcijos pasireiškimą) - apeiti ileotransversion anastomozę, transverzosigmoanastomozę ar kitą kolostomiją.

Labiausiai pagrįstas tiesiosios žarnos viršutinės ampulos ir tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas, kai navikai neviršija 5 cm, nesant metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų, chirurginis, o kombinuotas metodas turėtų būti naudojamas, jei įtariamas metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas. ir (arba) pacientams, kurių naviko proceso dydis viršija 5 cm.

Prieš operaciją būtina atsikratyti žarnyno obstrukcijos, jei tokių yra!

Pacientui parodoma operacija - laparoskopinė išangės tiesiosios žarnos rezekcija su apvalios sigmorektalinės anastomozės aparatūra. Iškirpimas, endometriumo židinių elektrokonaguliacija.

Prieš operaciją: pasiruošimas prieš operaciją! (geriamieji furtranai ištirpsta 3 litruose vandens)

Po operacijos:

· Infuzijos korekcinis gydymas (kristaloidiniai tirpalai);

· Simptominė terapija (tramadolis, ketoninis);

· Antibiotikų profilaktika (ciprofloksacinas, metronidazolas);

· Gastroprotekcinis gydymas (quamatel);

· Trombozinių komplikacijų (clexano) prevencija.

Klinikinė diagnozė: tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos departamento navikas, I, infiltracinė-opinė forma, T2NxM0, nebuvo histologiškai patikrintas. Endometriozė iš tiesiosios makšties pertvaros ir mažo dubens pilvaplėvės. Endometrioidinė dešinės kiaušidės cista.

Skundai dėl priėmimo: aštrių mėšlungio skausmas kairiajame šlaunies regione, pasireiškiantis ciklo viduryje ir pabaigoje, išmatose su gleivėmis ir kraujo dryžiais, vidurių užkietėjimo epizodai iki 10 dienų.

Ligos istorija: 2006 m. Kairiosios kiaušidės cistai buvo atlikta laparoskopinė kiaušidžių rezekcija, o sigmoidinės storosios žarnos vidinio skilvelio viduryje nustatyta ekstrageniškos endometriozės centras. 2009 m. Buvo atlikta operacija - histeroskopija, diagnostika endometriumo kreidaže, rektoromanoskopija, laparoskopija, adhezijų atskyrimas, dešinės kiaušidės rezekcija, stačiakampio pertvaros endometriozės išsiskyrimas, dubens perimetono endometriozės išsiskyrimas ir koaguliacija.

Histologinis tyrimas - dešiniosios kiaušidės endometrioidinė cista, kurioje yra sienų hemosiderozė ir šviežios endometriozės srities kraujavimas šlapimo pūslės ir stačiakampio pertvaros serume.

Objektyvaus tyrimo duomenys: paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Periferiniai limfmazgiai nėra didinami. Ascitas ir periferinė edema nenustatyta. Širdies plotas nesikeičia. Širdies sienos yra normalios. Tonai yra aiškūs, ritmiški. Impulsas - 100 smūgių / min. HELL - 100/70 mm Hg. Str.

Vietinis statusas: teisingos formos skrandis tolygiai kvėpuoja. Palpacijos metu pilvas yra minkštas, vidutiniškai skausmingas kairiajame šlaunikaulio regione, o ne patinęs. Peritoniniai simptomai nėra. Kepenų ribos nėra padidintos perkusijos. Laisvas skystis pilvo ertmės perkusija nenustatytas. Kėdė yra reguliari, dekoruota. Ištyrus tiesiosios žarnos tyrimą, išsaugomas sfinkterio tonas, ampulė yra nemokama, neskausminga, nėra sienos pertvarų, pirštų aukštyje nėra auglių. Tamsos spalvos išmatos su kraujo dryžiais.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys:

Apskritai, kraujo analizė - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 mln., Ežeras = 4,48, trombas - 229 tūkst.,., ESR = 16 mm / val. Biohim a kraujo albuminas - 47g / dl, kreatininas - 76 µmol / l, gliukozė - 5,4 mmol / l, bendras bilirubinas - 20,4 µmol / l, ALT - 20 vienetų / l, AST - 18 vienetų / l. RW, HBS-Ag, HCV ir AT į ŽIV - nenustatyta. Kraujo tipas ir Rh faktorius - B (III), Rh +

EKG: sinuso ritmas, normalioji EOS padėtis.

Rektosigmoskopija: netiesioginiai dubens sukibimų požymiai. Kolonoskopija neįmanoma dėl ryškaus lipnumo ir žarnyno deformacijos.

Irrigoskopija: nustatant sigmoido dvitaškio trečiąją dalį, nustatoma apie 6-7 cm ilgio nevienodo kontūro zona, kuri nėra visiškai išplėsta oru.

Mažo dubens MRI: mažo dubens stačiakampėje erdvėje prieš sukibimų foną susidaro aiškūs, nelygūs kontūrai, nevienalytė struktūra ir maksimalūs 38x18,9 mm matmenys. Sukūrimas artimai prie žarnyno sienos, suspaudimo požymiai.

EGD: lėtinis gastroduodenitas.

Chirurgijos indikacijos: 1 pakopos tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos vėžys, infiltracinė-opinė forma, T2NxM0, nebuvo histologiškai patikrinta. - absoliuti chirurgijos indikacija.

Numatoma, kad pacientas atliks operaciją - diagnostinę laparoskopiją, laparoskopinę priekinės rezekcijos rezekciją, sukurdama apvalią sigmorektalinę anastomozę. Iškirpimas, endometriumo židinių elektrokaguliacija.

Paciento sutikimas gauti operaciją. Gydymo taktika aptarta ir patvirtinta.

Paskyrimai:

1. Skutimui plauti operacinį lauką, elastingą pėdų rišimą.

2. Praplaukite pagal schemą.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml į / į, Metrogil 100 ml operacinėje patalpoje.

4. 1,0 g kanamicino, 6 tonos Trichopol n / n

5. Anesteziologo paskyrimai.

Operacija Nr. 6775

Laporoskopinė išankstinė tiesiosios žarnos rezekcija su apvalios sigmorektalinės anastomozės apipavidalinimu. Iškirpimas, endometriumo židinių elektrokonaguliacija.

Nuo 11.30 val

Pagal bendrąją anesteziją, 4 trocres buvo iš eilės sumontuoti. Laparoskopijos metu: kepenys nėra išsiplėtusios, nepasikeitė. Tulžies pūslė, skrandis, dvylikapirštės žarnos, mažos ir storosios žarnos nepasikeičia.

Iš tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos 12 cm atstumu nuo išangės yra auglys, matuojantis 4x3x4 cm. Mesorektiniame audinyje limfmazgiai nėra aptikti. Kairėje esančioje tiesiosios žarnos dalyje yra tankus endometriumo fokusas, apimantis pilvaplėvę. Taip pat nustatomi papildomi endometriumo židiniai, kurių dydis yra iki 1 cm prieš kairiojo kiaušidės gimdos regioną, kairiojo apskrito raiščio.

Intraoperacinė diagnozė: tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos dalies, I stadijos, T2NxM0, infiltracinės formos navikas. Dubens endometriozė.

Esant dideliems techniniams sunkumams (dėl ekstrageninės endometriozės), tiesiosios žarnos yra destabilizuotos. Pasirinkta, liguota ir susikertanti geriausia tiesiosios žarnos arterija. Destabilizuotas sigmoidinis dvitaškis. Stačiakampis su mezorektu ir žemesne ampulla. Tiesiosios žarnos kerta per linijinį segtuvą, 10 cm žemiau auglio. 4 cm ilgio laparotomija bambos srityje, mobilizuota kaip vienas vienetas, distantiška sigmoidinės gaubtinės dalies dalis ir tiesiosios žarnos proksimalinė dalis su naviku pašalinama į žaizdą. Sigmoidinė dvitaškis yra kerta virš auglio. Sigmoidinės storosios žarnos skersmuo yra iki 4 cm, o žiedinio segiklio CDH-33 galva yra panardinta į žarnyno liumeną, žarna susiuvama pinigine virvele. Minilapatoriaus žaizda sutvirtinta sluoksniais. Į tiesiosios žarnos kelmą įterpiamas kryžminis apvalusis aparatas CDH-33, o viršutinė sigmorektalinė anastomozė. Atlikta endometriumo dubens židinių elektrokaguliacija. Įdėta drenažas pilvo ertmėje: kairėje ir dešinėje - mažame dubenyje iki anastomozės zonos. Sluoksnio žaizdos uždarymas. Aseptiniai lipdukai.

„Macrodrug“: 1) kaip vienas vienetas atsiskiria distalinei sigmoidinės gaubtinės dalies daliai, tiesiosios žarnos daliai su mesorectum ir aukščiau minėtų matmenų augliu. Proksimalinis rezekcijos kraštas yra 5 cm virš auglio, distalinis rezekcijos kraštas yra 10 cm žemiau auglio. 2) Distaliniai ir proksimaliniai rezekcijos kraštai. 3) pluošto ir limfmazgiai apikos regione.

Paskyrimai:

· Drenažo ir išleidimo zondas

· Ciprofloksacinas 200,0 i.v. x 2 kartus per dieną

· Metrojil 100,0 ml i / v x 2 kartus per dieną

· 0,3 x 1 r p / k (21.00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· NELIEKITE.

NAUDOJIMO DIARIJOS

11/20/15 01. 00

Pacientas miega.

Būklė yra sunki, stabili.

Fiziologinės spalvos odos ir gleivinės, sausos.

Nepriklausomas kvėpavimas, pakankamas. BH 18 / min. Auskultativno - sunku kvėpuoti, laikomas visuose padaliniuose, nėra švokštimo.

Hemodinamika yra stabili. HELL 139/74 mm RT. Str. HR - 67g / min

Pilvas yra minkštas, nėra patinęs, girdimas peristaltika. Sunkus serologinio hemoraginio išsiliejimo kiekis. Lipdukai yra sausi.

Šlapimas šlaplės kateteryje. Diurezė yra pakankama.

Kūno temperatūra 36,7 g.

11/21/15 06. 00

Per pastarąją dieną paciento būklė be neigiamos dinamikos. Žarnyno parezė su polinkiu išspręsti.

Skundai: vidutinis skausmas operacijos vietoje.

Būklė yra sunki, stabili, be didelės dinamikos.

Fiziologinės spalvos odos ir gleivinės, sausos.

Nepriklausomas kvėpavimas, pakankamas. BH 17 / min. Auskultacija - griežtas kvėpavimas, atliekamas visuose padaliniuose, nėra švokštimo.

Hemodinamika yra stabili. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 smūgiai / min

Liežuvis sausas. Pilvas yra minkštas, nėra patinęs, girdimas peristaltika, vangus. Kėdės nebuvo. Sunkus serologinio hemoraginio išsiliejimo kiekis. Lipdukai yra sausi.

Šlapimas šlaplės kateteryje. Diurezė yra pakankama.

Kūno temperatūra 36,7 g.

Ultragarsas cito: dešinėje pleuros ertmėje, nustatant vidutinį kiekį skysčio (200–250 ml). Pilvo ertmės skysčio kaupimasis nebuvo aptiktas.

11/22/15 06. 00

Per pastarąją dieną paciento būklė be neigiamos dinamikos.

Skundai: vidutinis skausmas operacijos vietoje.

Būklė yra sunki, stabili, be didelės dinamikos.

Fiziologinės spalvos odos ir gleivinės, sausos.

Nepriklausomas kvėpavimas, pakankamas. BH 17 / min. Auskultacija - griežtas kvėpavimas, atliekamas visuose padaliniuose, nėra švokštimo.

Hemodinamika yra stabili. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 smūgiai / min

Liežuvis sausas. Pilvas yra minkštas, nėra patinęs, girdimas peristaltika, vangus. Kėdės nebuvo. Sunkus serologinio hemoraginio išsiliejimo kiekis. Lipdukai yra sausi.

Šlapimas šlaplės kateteryje. Diurezė yra pakankama.

Kūno temperatūra 36,7 g.

11/22/15 12. 00

Pacientas N, 37 metai, buvo pastebėtas ICU Nr. 2 nuo 2015 11 11 iki 2015-11-22 po planuojamos operacijos: „Laparoskopinė išangės tiesiosios žarnos rezekcija su apvalios sigmorektalinės anastomozės nustatymu. Iškirpimas, endometriumo židinių elektrokaguliacija.

Storosios žarnos vėžys

Storosios žarnos vėžys yra piktybinis epitelio kilmės navikas, lokalizuotas dvitaškyje. Iš pradžių tai yra besimptomė, vėliau pasireiškia skausmu, vidurių užkietėjimu, diskomfortu, žarnyno priemaišomis, gleivių ir kraujo priemaišomis, blogėjimu ir vėžio intoksikacijos požymiais. Dažnai apčiuopiamas mazgas kūno projekcijoje. Kai progresuoja žarnyno obstrukcija, kraujavimas, perforacija, neoplazijos infekcija ir metastazių susidarymas. Diagnozė pagrįsta simptomais, radiografija, CT, MR, kolonoskopija ir kitais tyrimais. Gydymas - chirurginė pažeista žarnyno dalies rezekcija.

Storosios žarnos vėžys

Colon vėžys yra piktybinis navikas, atsirandantis iš stambių žarnyno gleivinės ląstelių. Trečiasis pagal virškinamojo trakto onkologinių pakitimų paplitimą po skrandžio ir stemplės navikų. Remiantis įvairiais duomenimis, jis svyruoja nuo 4-6 iki 13-15% viso piktybinių navikų virškinimo trakto. Paprastai diagnozuojama 50-75 metų amžiaus, taip pat dažnai aptinkama vyrų ir moterų pacientams.

Colon vėžys yra paplitęs išsivysčiusiose šalyse. Pagrindinės ligos atvejų pozicijos yra Jungtinės Valstijos ir Kanada. Gana didelis dažnis yra Rusijoje ir Europos šalyse. Ši liga retai aptinkama Azijos ir Afrikos šalių gyventojams. Colon vėžiui būdingas ilgalaikis vietinis augimas, santykinai vėlyvas limfogeninis ir tolimas metastazės. Gydymą atlieka klinikinės onkologijos, proktologijos ir pilvo chirurgijos srities specialistai.

Priežastys

Ekspertai mano, kad storosios žarnos vėžys yra polietologinė liga. Svarbų vaidmenį šio lokalizacijos piktybinių navikų vystyme vaidina dietos ypatumai, ypač gyvulinių riebalų perteklius, šiurkščiojo pluošto ir vitaminų trūkumas. Didelio kiekio gyvulinių riebalų buvimas maiste skatina tulžies gamybą, kuri keičiasi dvitaškio mikroflora. Gyvūnų riebalų skaidymo procese susidaro kancerogenai, sukeliantys gaubtinės žarnos vėžį.

Nepakankamas šiurkščio pluošto kiekis lėtina žarnyno judrumą. Dėl to susidarę kancerogenai ilgą laiką liečiasi su žarnyno siena, skatindami piktybinę gleivinės ląstelių degeneraciją. Be to, gyvūniniai riebalai sukelia peroksidazių susidarymą, kurie taip pat turi neigiamą poveikį žarnyno gleivinei. Vitaminų, kurie yra natūralūs kancerogenezės inhibitoriai, trūkumas, taip pat išmatų stagnacija ir nuolatinė trauma dėl gleivinės išmatų masės natūralių žarnų lenkimo vietose pablogina šiuos neigiamus padarinius.

Naujausi tyrimai parodė, kad lytinių hormonų, ypač progesterono, vaidmuo prasideda gaubtinės žarnos vėžio atsiradimui, kurio įtakoje sumažėja tulžies rūgšties sekrecijos intensyvumas į žarnyno liumeną. Nustatyta, kad šios lokalizacijos piktybinių neoplazijų atsiradimo rizika moterims, turinčioms tris ar daugiau vaikų, yra dvigubai mažesnė nei nėščioms moterims.

Yra daugybė ligų, kurios gali virsti storosios žarnos vėžiu. Tokios ligos yra Krono liga, opinis kolitas, įvairių kilmės polipozės, vienas adenomatinis polipas ir divertikulozė. Šių patologijų atgimimo tikimybė gaubtinės žarnos vėžiu labai skiriasi. Šeiminė paveldima polipozė be gydymo, piktybiniai navikai atsiranda visuose pacientuose, o adenomatinių polipų - pusė pacientų. Žarnyno divertikula yra labai reti.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į augimo tipą, yra išskirtos exofitinės, endofitinės ir mišrios gaubtinės žarnos vėžio formos. Exophytic vėžys yra mazgelinis, kaulinis-papiliarinis ir polipinis, endofitinis - cirkuliariai griežtas, opinis infiltracinis ir infiltracinis. Endofitinių ir eksofitinių neoplazijų santykis yra 1: 1. Exofitinės gaubtinės žarnos vėžio formos dažniau aptinkamos dešinėje žarnoje, endofitinėje - kairėje. Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, skiriamas adenokarcinoma, cricoido žiedinis audinys, kietasis ir skrepeninis storosios žarnos vėžys, atsižvelgiant į diferenciacijos lygį, labai diferencijuotus, vidutiniškai diferencijuotus ir blogai diferencijuotus navikus.

Pagal tradicinę keturių pakopų klasifikaciją išskiriami šie gaubtinės žarnos vėžio etapai.

  • I etapas - aptinkamas mazgas, kurio skersmuo yra mažesnis nei 1,5 cm, o ne peržengiantis poodinio sluoksnio. Antrinės židinio nėra.
  • IIa etapas - aptinkamas daugiau kaip 1,5 cm skersmens navikas, kuris yra ne daugiau kaip pusė organo perimetro, o ne už žarnyno išorinės sienelės. Nėra antrinių židinių
  • IIb stadija - to paties ar mažesnio skersmens gaubtinės žarnos vėžys aptinkamas kartu su vienkartinėmis limfogeninėmis metastazėmis.
  • IIIa etapas - neoplazija tęsiasi daugiau nei pusę organo perimetro ir yra už išorinės žarnyno sienos. Antrinės židinio nėra.
  • IIIb etapas - bet kokio skersmens gaubtinės žarnos vėžys ir daugybė limfogeninių metastazių.
  • IV etapas - nustatomas neoplazmas su invazija į netoliese esančius audinius ir limfogenines metastazes arba bet kokio skersmens neoplaziją su tolimomis metastazėmis.

Vėžio simptomai

Iš pradžių storosios žarnos vėžys yra besimptomis. Vėliau pasireiškia skausmas, žarnyno diskomfortas, išmatų sutrikimai, gleivės ir kraujas išmatose. Skausmo sindromas dažnai pasireiškia su žarnyno netekimu. Pirma, skausmas paprastai nėra intensyvus, skaudus ar nuobodu. Su galimo aštrių mėšlungio skausmo atsiradimu, nurodant žarnyno obstrukcijos atsiradimą. Ši komplikacija dažniau diagnozuojama pacientams, sergantiems kairiojo žarnyno pažeidimais, dėl neoplazijos augimo ypatumų su apykaitinio susitraukimo formavimu, kuris neleidžia pažeisti žarnyno turinio.

Daugelis storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų skundžiasi rauginimu, anoreksija ir pilvo diskomfortu. Išvardyti simptomai dažniau randami skersiniame vėžyje, rečiau - mažėjančio ir sigmoidinio dvitaškio pralaimėjime. Vidurių užkietėjimas, viduriavimas, blaškymas ir vidurių pūtimas yra būdingi kairiajame gaubtinės žarnos vėžiui, kuris yra susijęs su išmatų masės padidėjimu kairiajame žarnyne, taip pat su dažniu cirkuliniu auglių augimu šioje srityje.

Dėl sigmoidinių neoplazijų būdingos išskyros iš gleivių ir kraujo išmatose. Kitose storosios žarnos vėžio vietose šis simptomas yra rečiau paplitęs, nes, progresuojant per žarnyną, galima iš dalies perdirbti ir tolygiai paskirstyti išmatų masę. Apsinuodijęs gaubtinės žarnos vėžys dažniau aptinkamas, kai randamas dešinėje žarnyne. Galima ištirti mazgelį trečdalyje pacientų. Išvardyti gaubtinės žarnos vėžio požymiai derinami su įprastais vėžio simptomais. Yra silpnumas, negalavimas, svorio netekimas, odos nuovargis, hipertermija ir anemija.

Komplikacijos

Kartu su anksčiau minėta žarnyno obstrukcija, storosios žarnos vėžį gali apsunkinti organų perforacija dėl žarnyno sienelės dygimo ir neoplazijos nekrozės. Kurdami skilimo centrus, kyla infekcijos pavojus, pūlingų komplikacijų ir sepsio vystymasis. Su daigumu ar pūlingu laivo sienos susiliejimu galima kraujuoti. Nuotolinių metastazių atveju pažeidžiama atitinkamų institucijų veikla.

Diagnostika

Colon vėžys diagnozuojamas naudojant klinikinius, laboratorinius, endoskopinius ir radiografinius duomenis. Pirma, paaiškinami skundai, patikslinta ligos istorija, atliekamas fizinis tyrimas, įskaitant pilpą ir pilvo skausmą, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Tuomet pacientams, kuriems yra įtariamas gaubtinės žarnos vėžys, nustatomas užterštumo trūkumas, kad būtų galima nustatyti užpildymo trūkumus. Jei įtariama žarnyno obstrukcija arba perforacija, naudojamas pilvo rentgeno spindulys.

Pacientams atliekama kolonoskopija, leidžianti įvertinti storosios žarnos vėžio augimo lokalizaciją, tipą, stadiją ir tipą. Procedūros metu atliekama endoskopinė biopsija, gauta medžiaga siunčiama morfologiniam tyrimui. Priskirkite išmatų kraujo tyrimą, kraujo tyrimą anemijos lygiui nustatyti ir vėžio embriono antigeno tyrimui. Norint aptikti limfmazgių ir tolimų organų židinius, atliekamas pilvo ertmės CT ir ultragarsas.

Gydymas gaubtinės žarnos vėžiu

Gydymas yra greitas. Priklausomai nuo proceso apimties, atliekama radikali arba paliatyvi operacija. Radikalios operacijos storosios žarnos vėžiui yra vienalaikės, dviejų ar trijų pakopų. Vykdant sinchroninę intervenciją, atliekama hemicolectomy - gaubtinės žarnos rezekcija su likusių žarnyno sekcijų anastomoze. Daugiapakopėse dvitaškio vėžio operacijose pirmiausia atliekama kolostomija, tada pašalinama pažeista žarnyno dalis (kartais šie du etapai atliekami vienu metu), o po kurio laiko žarnyno tęstinumas atkuriamas sukuriant tiesioginę anastomozę.

Su pažengusiu gaubtinės žarnos vėžiu atliekamos išplėstinės intervencijos, kurių apimtis nustatoma atsižvelgiant į limfmazgių ir netoliese esančių organų žalą. Jei radikaliai neįmanoma pašalinti neoplazijos, atliekamos paliatyvios operacijos (taikoma kolostomija, susidaro apeinamoji anastomozė). Jei yra gaubtinės žarnos vėžys, atsiranda perforacija, kraujavimas ar žarnyno obstrukcija, taip pat įvedama stoma ar apeiti anastomozė, o po to, kai paciento būklė pagerėja, atliekama radikali operacija. Jei yra storosios žarnos vėžys su tolimais metastazėmis, skiriami chemoterapiniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Kolonos vėžio prognozę lemia onkologinio proceso etapas. Vidutinis penkerių metų išgyvenimas pirmame etape yra nuo 90 iki 100%, o antrasis - 70%, o trečiasis - 30%. Visi pacientai, kuriems buvo atlikta šios lokalizacijos navikų operacija, turėtų būti prižiūrimi onkologo ir reguliariai atliekami radiologiniai ir endoskopiniai tyrimai, siekiant nustatyti vietinius pasikartojimus ir tolimas metastazes.

Kokia yra storosios žarnos vėžio prognozė?

Storosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas tam tikroje dvitaškio dalyje. Nesant tinkamo gydymo, pacientas patiria įvairių simptomų, visų pirma susijusių su virškinimo trakto darbu. Pavojingiausias ligos rezultatas yra žarnyno obstrukcija, kuri gali sukelti mirtiną rezultatą.

Patologijos priežastys

Priežastys gaubtinės žarnos vėžio gali būti kitokio pobūdžio. Paprastai jie paprastai skirstomi į dvi dideles grupes: paveldimas ir ne paveldimas.

Paveldėti veiksniai reiškia, kad pacientas gali turėti genų mutaciją, kurią lydi tokios priešvėžinės ligos, kaip:

  • Šeiminė adenomatinė polipozė;
  • Türko sindromas;
  • Krono sindromas;
  • Divertikulozė;
  • Gardnerio sindromas.

Ne paveldimos ligos priežastys sukelia atsitiktinį atsitiktinį pobūdį. Tai apima:

  • Netinkama mityba. Jo požymiai yra: per didelis gyvūnų riebalų kiekis, nepakankamas pluoštas, vitaminų trūkumas;
  • Nutukimas;
  • Sėdimasis gyvenimo būdas;
  • Uždegiminės žarnyno ligos, pvz., Opinis kolitas;
  • Lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • Kenksmingų medžiagų poveikis: kancerogenai, toksiški garai, sunkieji metalai;
  • Hormoninis disbalansas. Tyrimai rodo, kad moterys, kurios nėra gimę, turi didesnę riziką susirgti vėžiu nei tų, kurie jau turi vaikų.

Colon vėžys dažniau diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi ligos viršūnė patenka į 70–75 metų laikotarpį. Bet patologijos atsiradimo dažnumas nepriklauso nuo lyties, tuo pat metu kenčia vyrai ir moterys.

Paraiškos simptomai

Onkologinės ligos dažnai apibūdinamos kaip besimptomis pradinėse stadijose. Šis vaizdas taip pat nėra išimtis. Kai navikas auga, pacientui pasireiškia šie gaubtinės žarnos vėžio simptomai:

  • Skausmas pilvo srityje. Jie ne visada kelia susirūpinimą, nes jie iš pradžių turi silpną skausmą;
  • Pūtimas;
  • Sunkumo pojūtis skrandyje;
  • Pilvo skrandžio jausmas, net ir ištuštinus;
  • Pykinimas;
  • Vėmimas;
  • Raugėjimas;
  • Lūžimo išmatos Tai gali būti vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
  • Išmatų struktūros keitimas.
Vėmimas yra vienas iš galimų storosios žarnos vėžio simptomų.

Be to, vėžiu sergantiems pacientams gali pasireikšti bendri simptomai:

  • Bendrosios būklės pablogėjimas;
  • Silpnumas;
  • Nuovargis;
  • Švelni oda;
  • Svaigulys;
  • Apetito praradimas;
  • Svorio netekimas.

Naujausias ligos pasireiškimo požymis tampa žarnyno obstrukcija, lydimas ūminio skausmo. Be to, pacientas gali aptikti kraujo buvimą išmatose. Jei navikas yra didelis, jis yra gerai apčiuopiamas.

Formų klasifikavimas

Šiai vėžei yra gana daug klasifikacijų. Kadangi dvitaškis yra suskirstytas į kelias dalis, auglys gali turėti vieną iš šių tipų:

  • Didėjančio dvitaškio vėžys. Jam būdingas stiprus pilvo skausmas. Pati navikas yra gerai apčiuopiama per pilvo sieną;
  • Plonosios žarnos ląstos lenkimo vėžys. Šis tipas yra prastai apibrėžtas pagal standartinę palpaciją. Priežastis yra konkrečioje svetainės vietoje. Dažni simptomai gali būti hipertermija, leukocitozė, pilvo raumenų tonusas, vidurių pūtimas, pykinimas ir vėmimas;
  • Kiaušidžių žarnos vėžys. Šiuo atveju paveikiami dešinieji ir viduriniai limfmazgiai. Naudojant palpacijos metodą, ne visada galima nustatyti naviko. Kartais tai sutampa su žarnyno lumeniu, kurį gydytojas praranda gebėjimą patekti į endoskopą;
  • Skersinės storosios žarnos vėžys. Esant tokiam pažeidimui atsiranda tiek kairiojo, tiek dešiniojo limfmazgių. Pagrindiniai ligos požymiai šiuo atveju yra dažni nuovargiai, sunkumo pojūtis skrandyje, pykinimas ir vėmimas. Be to, pasireiškia stiprūs skausmai.

Apskritai, dažniausiai pasitaikančių tipų yra blužnies lenkimo vėžys, sigmoidinis dvitaškis ir mažėjantis dvitaškis. Apskritai jie randami ne dažniau nei 10% visų žarnyno onkologinių ligų.

Klinikinės storosios žarnos vėžio formos skirstomos į:

  • Toksiška-anemija. Kartu su pagrindiniais anemijos požymiais, taip pat kūno apsinuodijimu;
  • Apiplėšimas Jam būdingi skausmo ritmai ir visi simptomai, rodantys žarnyno nuovargio pažeidimą. Pavyzdžiui, išmatų trūkumas, sunkumai dėl dujų išleidimo, ryškus peristaltika;
  • Enterokolitinis. Jo simptomai panašūs į žarnyno infekcijos požymius. Pacientui gali pasireikšti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas;
  • Pseudomokslinis. Šiuo atveju kėdės pažeidimas beveik nepasitaiko, tačiau skausmas ir karščiavimas yra visiškai įmanomi;
  • Vėžys. Skirtingai nuo kitų rūšių, tai nėra kartu su žarnyno obstrukcijos požymiais. Dėl kurios ji gavo antrąjį pavadinimą „netipinė forma“;
  • Dyspeptic. Šiuo atveju pacientas pastebi pykinimą, vėmimą, dažną pilvą, pilvo spaudimo jausmą ir skausmą.

Pagal histologinį principą storosios žarnos vėžio klasifikacija yra tokia:

  • Adenokarcinoma. Kyla iš epitelio ląstelių. Ši rūšis randama daugiau nei 90% atvejų;
  • Žiedinių ląstelių karcinoma. Tokiu atveju ląstelės nėra sujungtos;
  • Gleivinės adenokarcinoma. Šiame navinyje yra daug gleivių;
  • Kalakutų karcinoma Taip pat susidaro iš epitelio ląstelių, bet plokščios;
  • Liaukų vėžys. Ląstelės, kurios sudaro naviką, yra suskirstytos į plokščią ir liaukinę.

Colon vėžys taip pat gali turėti skirtingą diferenciacijos laipsnį. Priklausomai nuo to, įprasta išskirti:

  • Blogai diferencijuotas navikas;
  • Vidutiniškai diferencijuotas navikas;
  • Labai diferencijuotas navikas.

Ir, galiausiai, augimo kryptimi ši žarnyno onkologija gali būti:

  • Exophytic. Neoplazmas auga žarnyno liumenoje. Jame taip pat yra trys porūšiai: mazgelinė, polifoidinė, kaulinė-papilinė;
  • Endofitinis. Auglys auga audinio storyje. Jis gali turėti vieną iš trijų tipų: apykaitinę, infiltracinę ir opinę infiltraciją;
  • Mišrus Auglys turi exophytic ir endofitinių formų savybes.

Pirmosios dvi formos yra vienodos. Bet exophytic, kaip taisyklė, yra lokalizuotas dešinėje, o endofitinis - kairėje.

Ligos stadija

Remiantis tradicine onkologinių ligų klasifikacija, įprasta išskirti keturis storosios žarnos vėžio etapus. Kiekvienas iš jų pasižymi savo srauto savybėmis:

  • Pirmasis etapas. Neoplazmas, kurio skersmuo neviršija 1,5 centimetro, yra griežtai suskirstytas į poodinio sluoksnio sluoksnį ir neviršija storosios žarnos. Metastazės visiškai nėra. Šiuo laikotarpiu liga gerai reaguoja į gydymą;
  • Antrasis etapas Vėžys auga ir tampa gebantis dygti į sveikus audinius, esančius greta žarnyno, taip pat visceralinę pleurą. Metastazių nėra;
  • Trečiasis etapas. Auglio plitimas atliekamas glaudžiai esančiuose organuose. Metastazės atsiranda regioniniuose limfmazgiuose;
  • Ketvirtasis etapas. Vėžys aktyviai metastazuoja ir paveikia tolimus organus.

Gydymo pobūdis tiesiogiai priklausys nuo to, kokio plieno jis buvo pradėtas.

Diagnostiniai metodai

Nustatykite, kad dvitaškio vėžys laiku aptinkamas, deja, ne visada gaunamas. Taip yra dėl pradinio asimptominio kurso. Bet kai pacientas vis dar pradeda įtarti patologijos buvimą, jis kreipiasi į gydytoją. Pirmiausia, specialistas turėtų įvertinti jo išvaizdą ir analizuoti simptomus.

Ligos diagnozė apima keletą tyrimų vienu metu. Tai apima:

  • Laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Be biochemijos, taip pat tiriami naviko žymenys;
  • Rentgeno spinduliai. Jis atliekamas naudojant specialų kontrastą;
  • Ultragarsinis tyrimas;
  • Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė.
MRT yra vienas iš metodų diagnozuoti gaubtinės žarnos vėžį

Tarp endoskopinių diagnostikos metodų galima nustatyti:

Labiausiai patikimai nustatyti auglio pobūdį gali biopsija. Jo mechanizmas yra tas, kad iš paciento atimamas naviko mėginys, kuris vėliau siunčiamas į laboratoriją tyrimui.

Gydymas

Gydymas gaubtinės žarnos vėžiu, kaip ir kitų vėžio atveju, dažniausiai yra sudėtingas. Tai reiškia, kad tai apima ir operaciją, ir papildomą gydymą.

Chirurginis paliatyvumas

Paliatyvus chirurginis gydymas atliekamas, kai dėl bet kokios priežasties draudžiamas tradicinis metodas. Tikslinga, jei:

  • Yra daug metastazių;
  • Atsiranda naviko dezintegracija;
  • Nustatytas kraujavimas iš žarnyno;
  • Auglys veikia pilvo sieną ir gretimus organus;
  • Buvo išmatų fistulė.

Pagrindinis paliatyvios chirurgijos tikslas yra pašalinti žarnyno obstrukciją.

Tokiu atveju galima taikyti vieną iš šių būdų:

  • Fistulų įdėjimas į žarnyną;
  • Apvažiavimo anastomozės formavimas;
  • Vienpusis išjungimas;
  • Dvipusis išjungimas;
  • Paliatyvi rezekcija.

Dėl sėkmingos paliatyvios operacijos paciento būklė pagerėja ir jo gyvenimo trukmė didėja.

Chirurginis radikalas

Radikali chirurgija apima pažeisto žarnyno zonos rezekciją. Tokia operacija vadinama „kolektomija“.

Kiek ilgas skyrius turi būti pašalintas chirurgo, priklauso nuo daugelio veiksnių: pažeidimo apimties, paciento aukščio, jo individualių savybių. Vidutiniškai šis skaičius yra 35 centimetrai. Be to, limfmazgius ir kitus organus galima pašalinti, jei jie yra pažeisti.

Storosios žarnos vėžio chirurgija

Operacijos tipas priklauso nuo naviko vietos:

  • Dešinė pusė. Atlikta dešiniosios pusės hemicolonectomy;
  • Kairė pusė. Atlikta kairiapusė hemicolonectomy;
  • Vidurinė dalis. Atkuriami navikai ir omentum.

Po operacijos pacientui reikia skirti chemoterapijos kursą.

Chemoterapija

Chemoterapija dažniausiai naudojama kartu su chirurgija, nes ji yra neveiksminga kaip nepriklausomas gydymas. Jo tikslas yra slopinti vėžines ląsteles ir atitinkamai sumažinti naviko dydį.

Chemoterapijos mechanizmas yra vaistų nuo vėžio įvedimas pacientui. Deja, jie veikia ne tik netipines struktūras, bet ir iš dalies sveikas. Dėl to pacientui gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, blogas pojūtis, plaukų slinkimas ir netgi inkstų funkcijos sutrikimas.

Prevencija

Šio tipo onkologijos prevencija nereiškia sudėtingų veiksmų. Siekiant sumažinti ligos riziką, pakanka, kad asmuo išklausytų šias bendras rekomendacijas:

  • Laikykitės sveikos mitybos principų. Tai reiškia, kad dietoje turėtų būti šviežių daržovių, vaisių, grūdų, liesos mėsos ir riebios žuvies. Tačiau konservai, marinatai, rūkyta mėsa, lengvieji maisto produktai ir labai riebaus maisto produktai turės būti pašalinti;
  • Nedelsiant gydykite vidurių užkietėjimą. Tam galite naudoti specialius preparatus arba įtraukti silpnus maisto produktus;
  • Nepradėkite dvitaškio ligų;
  • Kai atsiranda, pašalinkite polipus;
  • Vedkite sveiką gyvenimo būdą;
  • Naudokite visas būtinas apsaugos priemones, susijusias su kenksmingomis medžiagomis ir radiacija.

Prognozė

Mirtingumo ir išgyvenamumo prognozė gaubtinės žarnos vėžiui labiau priklauso nuo jo progresavimo etapo. Taigi vidutinė penkerių metų išlikimo statistika yra tokia:

  • Pirmajame etape - 90-95%;
  • Antrajame etape - 65-70%;
  • Trečiajame etape - 30-40%;
  • Ketvirtame etape - mažiau nei 10%.

Kai vėžys aptinkamas paskutiniame ketvirtame etape, pacientui paprastai siūloma paliatyvaus gydymo priemonė, kurios tikslas - sumažinti esamus simptomus.

Skrandžio vėžio klasifikacija

Esant labai dinamiškam laikui, naviko augimo ir metastazių procesai lemia poreikį sukurti sustojimo sistemą.

Ši sistema yra kliniškai reikalinga, leidžianti pateisinti diagnostikos ir gydymo programas ir suskirstyti pacientus į gana tikslias prognostines grupes.

Daugelyje etapų pagrindinė prielaida yra ta, kad didėjant pirminiam navikui, vietinis naviko invazija, metastazės į regioninius limfmazgius ir tolima sklaida atsiras kaip prognozuojami reiškiniai.

Klasifikavimas pagal S.E. Kunigaikščiai

Be to, storosios žarnos vėžio stadija yra painiausia šio ligos problema. S.E. Kunigaikščiai (1932) iš pradžių suformulavo koncepciją, susijusią su storosios žarnos vėžio augimu ir paplitimu.

Jis buvo pagrįstas trimis postulatais:

1) navikas vystosi lokaliai, didėjant invazijai į žarnyno sieną;
2) limfogeninio plitimo eiga yra tariamai metodinė ir nuspėjama;
3) histologinė forma lemia naviko augimo greitį.

Remdamasi šia koncepcija, C.E.Dukes pasiūlė padalinti visus pacientus, sergančius storosios žarnos vėžiu, į 3 grupes:

• A grupė. Pacientai, sergantys navikais, kurie dygsta tik žarnyno sienelėje ir nebuvo metastazuojami į limfmazgius.

• B grupė: pacientai, sergantys žarnyno sienelėmis sudygusiais navikais, perkeliami į aplinkinius audinius, tačiau metastazavusios ne į regioninius limfmazgius.

• C grupė: pacientai, sergantys navikais, kurie sudygsta aplink žarnyno audinį ir lydimi metastazių į regioninius limfmazgius.

Ši klasifikacija tam tikru mastu atspindi gaubtinės žarnos vėžio vystymosi seką, tačiau neatsižvelgiama į tam tikrus šio vystymosi variantus. Pavyzdžiui, nėra nė vienos navikų grupės, kurioje nėra visų žarnyno sienelių sluoksnių daigumo, bet jau yra metastazių limfmazgiuose.

Hipotezė S.E. Kunigaikščiai negalėjo paaiškinti, kodėl ne mažiau kaip 50% pacientų miršta nuo nuolatinės ligos po pilno, kaip atrodė, chirurginio naviko pašalinimo. Klasifikuojant S.E. Kunigaikščiai nėra toks svarbus prognostinis veiksnys, kaip invazija į gretimus organus. Daugelis klasifikacijų atsirado bandant padalinti storosios žarnos vėžį sergančius pacientus į tikslesnes prognostines grupes: M. Kirklin ir kt. al. (1949); V.B. Astler ir F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson ir H. Sosin (1978) ir kt.

Klasifikacija S.A. Holdina

Mūsų šalyje buvo naudojama SA klasifikacija. Holdina (1955), sukurta kolorektaliniam vėžiui, kuris buvo perduotas į gaubtinės žarnos vėžį.

Pagal šią klasifikaciją visi storosios žarnos vėžio pacientai gali būti suskirstyti į keturias grupes:

1. A grupė - navikai, kurie įsiskverbia tik į gleivinę, poodines ir raumenų membranas be metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

2. B grupė - navikai, augantys per visą žarnyno sienelės storį, įsiskverbiant į žarnyno celiuliozę, be metastazių į regioninius limfmazgius.

3. AM grupė - navikai, susiformavę tik gleivinės, submucosa ir raumenų membranos, bet su metastazių buvimu regioniniuose limfmazgiuose.

4. BM grupė - navikai, sudygstantys visus sienos sluoksnius ir aplinkinius audinius regioninių limfmazgių metastazių pažeidimais. Kaip matote, ši klasifikacija yra artima C.E. Kunigaikščiai ir daugeliu atžvilgių išlaiko savo trūkumus.

Šiuo metu, kalbant apie storosios žarnos vėžį ir kitus piktybinius navikus, tuo pačiu metu yra dvi klinikinės klasifikacijos: keturių pakopų (etapai žymimi romėniškais skaitmenimis I, II, III, IV) ir TNM sistema, sukurta Tarptautinio priešvėžinio Sąjungos specialiojo komiteto.

Pirmasis storosios žarnos vėžys klasifikuojamas taip:

nedidelis ribotas navikas, lokalizuotas gleivinės storio ir žarnyno sienelės gleivinės sluoksnio. Regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių.

a) didelio dydžio navikas, kuris užima ne daugiau kaip puslankio sieną, neviršijant jo ribų ir neperduodamas kaimyniniams organams be regioninių metastazių;

b) tuos pačius ar mažesnius navikus, bet esant atskiroms metastazėms regioniniuose limfmazgiuose.

a) navikas užima daugiau nei žarnyno puslankį, sudygina visą sieną arba gretimą skrandį, be metastazių;

b) bet kokio dydžio navikas, tačiau yra daugybė metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

plataus naviko, dygstančių gretimų organų, su daugeliu regioninių metastazių arba bet kokiu naviku, turinčiu tolimų metastazių.

TNM klasifikacija

Pirmoji 1953 m. Sukurta ir 1958 m., 1968 m., 1974 m. Ir 1978 m. Pagerinta forma paskelbta TNM klasifikavimo sistema pagrįsta objektyviu naviko ir jo metastazių anatominio paplitimo laipsnio vertinimu ir gali būti papildyta duomenimis, gautais atlikus histopatologinį tyrimą ir (arba) a) chirurginė intervencija.

TNM klasifikacija pagrįsta duomenimis, analizuojančiais trijų naviko proceso komponentų būklę: pirminio naviko (T) plitimą, regioninių limfmazgių (N) būklę, tolimų metastazių buvimą arba nebuvimą (M).

Prie kiekvieno simbolio pridedami skaičiai: T (nuo 1 iki 4) - pirminio naviko dydis ir (arba) vietinis pasiskirstymas; N (nuo 1 iki 3) - įvairūs regioninių limfmazgių metastazės laipsniai; M - - (1) tolimų metastazių nebuvimas (0) arba buvimas.

TNM sistema numato situacijas, kai pirminis navikas aptinkamas (MOT), regioniniuose limfmazgiuose (NO) nėra metastazių požymių. Kai kuriais atvejais, o ne skaičiai, simboliams pridedamas simbolis „X“, o tai reiškia, kad dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma įvertinti pirminio naviko (TX) dydžio, vietinių limfmazgių būklės (NX), tolimų metastazių buvimo ar nebuvimo (MX ). Ml kategoriją kartais papildo tolimų metastazių (plaučių - PUL, kaulų - OSS, kepenų - HEP ir kt.) Lokalizacijos požymiai.

Jei šių simbolių charakteristikos pateikiamos tik remiantis klinikiniais radiologiniais, endoskopiniais, radionuklidiniais, ultragarsiniais tyrimo metodais prieš gydymą, tai yra TNM klinikinės klasifikacijos klausimas.

Jei juos papildo histopatologinis (po chirurginių) navikų ir metastazių tyrimas, mes kalbame apie PTNM sistemą, kurioje yra histopatologinis komponentas P, žymintis žarnyno sienelės sluoksnių pažeidimo laipsnį, taip pat simbolį G, reiškiantį naviko ląstelių diferenciacijos laipsnį.

Turėtų būti pripažinta, kad šiuo metu nėra pakankamai tikslios ir visuotinai pripažintos storosios žarnos vėžio T kategorijų apibrėžties. Šiam komponentui naudojame toliau nurodytą žymėjimą.

Alavas - gleivinės vėžys:

T1 yra nedidelis navikas (2-3 cm), kuris nesukelia žarnyno deformacijos, bet neviršija ribų.
T2 yra didelis navikas, bet ne didesnis kaip puslankis žarnyne, neuždengęs už jos sienelės.
T3 - auglys, kuris užima daugiau nei puslankį žarnyno, susiaurina ir deformuoja lumenį, dygindamas žarnyno audinį.
T4 - bet kokio dydžio navikas, sudygiantis gretimus organus.

Kadangi sunku įvertinti pilvo limfmazgių būklę, simbolis N dažnai naudojamas kartu su „X“.

Jei yra galimybė histologiškai patikrinti metastazes į limfmazgius (operacijos metu arba laparoskopijos metu), tuomet reikia naudoti šiuos laipsnius:

N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
N1 - vienintelės metastazės į pirmosios eilės regioninius limfmazgius;
N2 - daugybinės metastazės į regioninius limfmazgius 1-2 laipsnių;
N3 - daugelio metastazių į visų 3 kolektorių regioninius limfmazgius.

Gistolatologinė P kategorija nustatoma po operacijos atliekant vaisto tyrimą:

P1 - vėžys, įsiskverbiantis tik į gleivinę;
P2 - vėžys, infiltruojantis poodinio sluoksnio sluoksnis, bet neužfiksuoti raumenų membranos;
P3 - vėžys, kuris įsiskverbia į raumenų membraną arba tęsiasi iki suberozinio sluoksnio;
P4 yra vėžys, kuris įsiskverbia į serozinę membraną arba viršija jį.

G - padalijimas pagal ląstelių diferenciacijos laipsnį:

G1 - adenokarcinoma, turinti didelį naviko ląstelių diferenciaciją;
G2 - adenokarcinoma su vidutiniu naviko ląstelių diferenciacijos laipsniu (kietu, koloidiniu vėžiu);
G3 - anaplastinė karcinoma.

Literatūroje yra atskiri tyrimai, kurie konkrečiai palygino skirtingų kolorektalinio vėžio skirtingų fazių klasifikacijų prognozinę reikšmę ir vertę. Kaip paaiškėjo, nė vienas iš jų nėra ypač jautrus mirties prognozavimui.

Klaidingų neigiamų prognozių dažnis yra gana didelis. PTNM sistema suteikė mažiausią klaidingų neigiamų prognozių dažnumą, todėl galite aiškiai identifikuoti T3 kaip „kaimyninių struktūrų dalyvavimą procese“. Kitos sistemos neįeina į invaziją į gretimus organus, arba dumblas aiškiai atskiria šį augimo etapą nuo paracistinio audinio ar gleivinės invazijos.

Visų pakopų klasifikacijos buvo gana specifinės prognozuojant išgyvenimą. Pirminės vėžio savybės, pavyzdžiui, gretimų struktūrų invazija, proporcinis įsiskverbimo į žarnyno sieną gylis, pažeidimo laipsnis aplink perimetrą ir dydį, koreliuoja su metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose.

Būtina sutikti su A.M. Ganichkina (1970), kad nustatant naviko piktybinių navikų laipsnį, svarbu atsižvelgti į individualias paciento kūno savybes, jo sudėtį, amžių, sistemų ir organų funkcinę būklę, taip pat į aplinkos sąlygas, ligos trukmę ir pobūdį.

15.1 lentelė. Pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu, pasiskirstymas pagal ligos stadijas