Kolorektalinis vėžys: ankstyvieji ir vėlyvieji simptomai, gydymo metodai ir gyvenimo prognozė

Kolorektalinis vėžys yra piktybinis navikas storosios žarnos sienoje. Patologijos pavojus yra tai, kad jis ilgą laiką vystosi asimptomatiškai, pacientas neatsižvelgia į pirminius požymius. Tačiau liga toliau progresuoja, atsiranda komplikacijų, kurios žymiai pablogina paciento prognozę. Todėl, esant kolorektaliniam vėžiui, yra labai svarbu laiku nustatyti diagnozę.

Kolorektalinio vėžio simptomai

Ankstyvieji simptomai

• bendras silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• nemalonaus skonio burnoje buvimas, rauginimo rūgšties išvaizda;
• pykinimas, vėmimas, nesukeliant palengvinimo;
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
• sunkumo pojūtis epigastriume;
• skausmai pilvo srityje, dažnai lokalizuoti kairėje pilvo pusėje.

Tolesnis simptomų vystymasis

• dalinis ir tada pilnas žarnyno obstrukcija;
• aštrūs skausmai, atsirandantys smarkiai ir turintys crampingą;
• nuolatinis peristaltika - pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• stiprus apsinuodijimas - silpnumas, nuovargis, karščiavimas;
• kraujo išsiskyrimas žarnyno judėjimo pradžioje;
• nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas;
• paciento svorio netekimas;
• anemija;
• sausos gleivinės akys, burna, nosis;
• per didelis prakaitavimas;
• skausmas išmatose;
• imunodeficitas, kurį lydi dažnos infekcijos;
• pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

• genetinis polinkis;
• uždegiminės gaubtinės žarnos ligos (opinis kolitas, Krono liga);
• aukštesnio amžiaus;
• mitybos įpročiai (nuolat vartojant riebaus maisto, gyvūnų baltymų, nepakankamas pluošto kiekis meniu);
• gerti alkoholį, rūkyti;
• žarnyno polipų buvimas;
• fizinio aktyvumo stoka;
• nutukimas;
• cukrinis diabetas;
• kalcio trūkumas dietoje;
• antrinis arba pirminis imunodeficitas;
• hipovitaminozė;
• vartoti tam tikrus vaistus.

Vėžio stadijos

• I etapas. Jam būdingas pirminio naviko atsiradimas, apimantis gleivinės ir storosios žarnos gleivinės membranos gylį.
• IIa etapas. Auglys plinta giliau, bet ne visa žarnyno siena auga. Švietimas ne daugiau kaip pusė organų ertmės. Tuo pačiu metu nenustatyta jokio plitimo į kitus organus, įskaitant limfmazgius.
• IIb etapas. Jis skiriasi nuo ankstesnio etapo sklidimo gylyje - auglys auga per visą žarnyno sieną, tačiau jis neišplečia į kūno ertmę daugiau nei pusę skersmens ir metastazuoja į limfmazgius.
• IIIa etapas. Neoplazmas apima visą žarnyno sienos gylį, uždaro daugiau nei pusę liumenų, bet ne į limfmazgius.
• IIIb etapas. Auglio pažeidimas auga per visą organo sieną, žymiai padengia jo ertmę ir plinta į artimiausius limfmazgius.
• IV etapas. Auglys gerokai auga, gali plisti į kaimyninius organus arba duoti hematogeninių metastazių tolimiems audiniams.

Diagnostika

• Klinikinių ir anamnezinių duomenų analizė. Vėžio buvimas gali reikšti ilgą lėtą ligos eigą, būdingus žarnyno simptomus, paciento astenizaciją (silpnumą, mieguistumą, menką karščiavimą), taip pat kūno masės sumažėjimą (cachexia požymį).
• Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Tai laikoma pirminiu diagnostikos metodu. Su tiesiosios žarnos tyrimu, galite rasti tik švietimą, esantį analiniame kanale.
• Kolonoskopija. Pagrindinis kolorektalinio vėžio diagnozavimo metodas. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas kaip rizikingų pacientų (vyresnių kaip 50 metų) profilaktinis tyrimas. Tyrimas susijęs su specialios endoskopo išangės įvedimu į paciento virškinimo sistemą, su kuria galite apžiūrėti žarnyno sieną ir nustatyti patologinę formaciją. Diagnozės metu audinio fragmentas paimtas iš įtartino naviko.
• Histologinis tyrimas. Kolonoskopijos metu gautas bioptatas siunčiamas į laboratoriją, siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį. Audinių morfologijos analizė leidžia atskirti piktybinius navikus nuo gerybinių polipų. Histologinis tyrimas yra privaloma diagnozės sudedamoji dalis, be kurios neįmanoma patvirtinti storosios žarnos vėžio diagnozės.
• Irrigoskopija. Metodas yra „atsarginis“ diagnostinis metodas, naudojamas kolonkopijos kontraindikacijoms. Jis susijęs su radiaciniais tyrimais. Pagal informatyvumą irrigoskopija yra žymiai mažesnė nei endoskopinė diagnostika.
• Išmatų tyrimas. Analizuojant koprogramas, galima aptikti paslėptą kraują išmatose, kuri rodo žarnų sienelės pažeidimą, būdingą storosios žarnos vėžiui. Tačiau toks simptomas nėra specifinis neoplazmui, jis gali pasireikšti ir kitose virškinimo sistemos patologijose.
• Papildomi tyrimai. Nustačius vėžio nidus, pacientas turi būti ištirtas dėl naviko metastazių kitose įstaigose. Šiuo tikslu atliekamas tyrimų kompleksas, apimantis ultragarso, CT arba pilvo ertmės MRI, krūtinės ląstos rentgenogramą, urografiją, cistoskopiją. Paciento tyrimo apimtis priklauso nuo tam tikrų organų pažeidimo simptomų, atsirandančių vėlesnėse ligos stadijose, buvimo.
• Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Laboratoriniai tyrimai yra įprastiniai metodai, būtini bendram paciento būklei įvertinti. Paprastai kolorektaliniame vėžyje paprastai nustatoma sunki anemija, o biocheminėje - sumažėja kepenų funkcinis aktyvumas.

Gydymas

Pagrindiniai kovos su vėžiu metodai yra chemoterapija, radioterapija ir chirurgija. Konservatyvūs metodai atsikratyti ligos neįmanomi.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų kolorektalinis vėžys naudojamas operacijai. Operacijos apimtis priklauso nuo vėžio vystymosi etapo:

• Ankstyvosiose ligos stadijose, kai ji yra aiškiai lokalizuota, pašalinamas tik paveiktas žarnyno fragmentas su aplinkiniais pluoštais ir regioniniais limfmazgiais.
• Bendra apatinė auglio dalis reikalauja radikalesnės intervencijos. Tiesiosios žarnos pašalinamos kartu su sfinkteriu. Sigmostoma yra ant priekinės pilvo sienos - tiesioginis sigmoido storosios žarnos pranešimas su odos paviršiumi. Ateityje ši stoma bus pašalinta išmatų masės.
• Kai kuriais atvejais gali būti atliekamas geresnis veikimas - sfinkterio išsaugojimo rezekcija. Jo metu pašalinama tik tiesiosios žarnos, sfinkteris lieka vietoje, o sumažintas sigmoidinis dvitaškis yra pritvirtintas prie jo. Tokia operacija pacientui ateityje yra patogesnė, tačiau anatominė struktūra ne visada leidžia įterpti viršutinę dalį be audinio įtempimo.
• Jei vėžys yra paskutiniame etape ir yra sudėtingas dėl žarnyno obstrukcijos, operacija atliekama keliais etapais. Iš pradžių būtina atkurti maisto masių judėjimą per žarnyną, kuriam pacientui taikoma kolostomija, fistulė tarp storosios žarnos ir odos paviršiaus. Po tam tikro laiko operacija atliekama, kad pašalintų naviką aukščiau aprašytu būdu.

Chemoterapija ir radioterapija

Chemoterapija ir radioterapija yra esminiai gydomojo komplekso komponentai, tačiau jie yra antrinės svarbos storosios žarnos vėžiui. Pacientui prieš operaciją ir po jos skiriama spinduliuotės ir chemoterapijos eiga, siekiant įtvirtinti rezultatą, sunaikinti likusius mikroskopinius naviko audinio fragmentus. Tai sumažina pasikartojimo tikimybę - auglių atsinaujinimą.

Papildomas gydymas

Pacientui reikia atlikti simptominį gydymą, kuriuo siekiama pašalinti klinikinius ligos požymius. Šie vaistai neturi įtakos navikui, todėl etiologinį gydymą jų pakeisti negalima.

Į šią grupę įeina:

• analgetikai - skausmui malšinti;
• antiemetikai;
• geležies preparatai anemijai;
• imunostimuliantai.

Dietos savybės

Gydant vėžį pacientas turi gerokai pakoreguoti savo gyvenimo būdą, įskaitant mitybą. Tinkama mityba yra papildomas teigiamas veiksnys, padedantis palaikyti normalų paciento būklę gydymo metu.

• pieno produktai (mažai riebalų varškė, jogurtas, kefyras, nedideli kiekiai - grietinė);
• baltos duonos krekeriai;
• daržovės (morkos, pomidorai, žiediniai kopūstai ir brokoliai, įvairūs žalumynai, špinatai, cukinijos);
• vaisiai (abrikosai, slyvos, obuoliai);
• grūdai (miežiai, avižos, grikiai, miežiai);
• kiaušiniai nedideliais kiekiais (ne daugiau kaip 1 per dieną);
• žuvys ir jūros gėrybės.

Atskirai verta paminėti kancerogeninius maisto produktus, kuriuos rekomenduojama patekti į mitybą:

• kepenys, žuvų taukai (vitaminas A);
• augalinis aliejus, riešutai (vitaminas E);
• uogos ir vaisiai (vitaminas C);
• sėlenos, kruopos, jūros gėrybės, kepenys (selenas);
• jūros žuvys ir dumbliai (jodas);
• moliūgai, morkos, pomidorai, abrikosai (karotinoidai);
• uogos, citrusiniai vaisiai, obuoliai, burokėliai (flavonoidai).

• riebūs, kepti, rūkyti patiekalai;
• Konditerijos gaminiai, saldumynai;
• prieskoniai dideliais kiekiais;
• saldus soda;
• Alkoholiniai gėrimai;
• stipri kava;
• kai kurios daržovės (ankštiniai, kopūstai, ropės, agurkai);
• vynuogės;
• dešros dešros;
• nenugriebtas pienas;
• juoda duona;
• pusgaminiai, troškinys ir žuvies konservai.

Gyvenimo prognozė

Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip anksti diagnozuotas navikas.

• I ir II ligos stadijoje, po tinkamo gydymo, 80–90% pacientų atsigavo, o ligos atleidimo tikimybė praktiškai nėra. Su patologijos progresavimu, prognozė pablogėja.
• III etape tik 50% pacientų atsigauna.
• IV etapas pasižymi sunkių komplikacijų ir aktyvaus naviko metastazių atsiradimu. Tai laikoma mirtina pacientui ir beveik visada mirtina.

Prevencija

Šiuo metu nėra sukurta specifinė ligos prevencija. Kadangi tai nėra specifinė kolorektalinio vėžio prevencija, rekomenduojama:

• valgykite teisę, laikykitės maitinimo režimo, atsisakykite kenksmingų patiekalų, patogių maisto produktų, greito maisto;
• į mitybą įtraukti daugiau maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų;
• nustoti gerti, nustoti rūkyti;
• reguliariai atliekamas gastroenterologo tyrimas po 50 metų amžiaus;
• pašalinkite gerybinius gaubtinės žarnos polipus, nes jie gali būti atgimę į piktybinį naviką.

Kolorektalinis vėžys: priežastys, rūšys, požymiai ir diagnozė, kaip gydyti

Kolorektalinis vėžys yra bendras terminas, apimantis storosios žarnos epitelio neoplaziją ir tiesiąją žarną. Liga daugiausia susijusi su pagyvenusiais žmonėmis, dažniau nei vyrais, ir yra plačiai paplitusi ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

Pastaruoju metu pastebimai padidėjo kolorektalinio vėžio dažnis. Beveik kiekvienas dešimtas nustatytas piktybinių navikų atvejis yra žarnyno karcinoma, o apskritai ši liga yra ketvirtoji bendrojo vėžio patologijų sąraše. Didžiausias dažnis pastebimas JAV, Vakarų Europos šalyse, Australijoje. Labai mažiau sergančių žmonių Azijos regione ir Afrikos šalyse.

Kolonos vėžio priežastis vis dar nėra aiški. Manoma, kad bendra išorinių sąlygų, gyvenimo būdo, paveldimumo įtaka. Maisto produktai, turintys daug mėsos produktų ir pluošto trūkumo, mažas fizinis aktyvumas, piktnaudžiavimas keptais ir riebiais maisto produktais, skatina kancerogeninį poveikį žarnyno sienoms.

Tarp provokuojančių veiksnių yra polipozė, gaubtinės žarnos uždegiminės ligos - opinis kolitas, Krono liga. Taip pat svarbūs yra blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), kurie prisideda prie polipogenezės, lėtinio kolito ir vėžio. Lėtinis analinis skilimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas gali sukelti tiesiosios žarnos vėžį.

Kolorektalinis vėžys priklauso tiems navikų tipams, kurie, aptikus anksti, suteikia gerą išgyvenimo ir išgydymo skaičių. Daugeliu atvejų tai yra dėl atrankos tyrimų įvedimo, leidžiančio pradėti gydymą ankstyvosiose patologijos stadijose. Tuo pačiu metu veikiančios formos nėra neįprasta. Dėl simptomų nespecifiškumo vėžys ilgą laiką gali išlikti nepastebėtas onkologų.

Kolorektalinio vėžio pasireiškimai

Kolorektalinio vėžio apraiškas, jos gydymo ypatybes ir prognozes lemia naviko stadija, kuri nustatoma atsižvelgiant į jo dydį, greitį ir augimo pobūdį, metastazę. Yra 4 ligos etapai:

• Pirmajame etape atstovaujama mažo dydžio naviko mazgas, turintis aiškias ribas, kurios neviršija žarnos submucozinio sluoksnio ribų. Karcinoma nėra metastazuojama.
• Antrajame etape vėžys auga į raumenų sluoksnį ir gali sukurti vieną regioninę limfogeninę metastazę.
• Trečiajame etape auglys plinta į kaimyninius organus ir aktyviai metastazuoja.
• Ketvirtasis etapas yra bet kokio dydžio ir augimo tipo karcinoma, tačiau suteikiant tolimų metastazių židinių.

žarnyno vėžio stadijos

Kolorektalinio vėžio metastazių galima rasti mezenteriniuose limfmazgiuose, aplink aortą ir kt., Tolima metastazė yra įmanoma supra ir sublavijos mazguose. Karcinomos ląstelių hematogeninės medžiagos dažniausiai patenka į kepenų audinį, bet gali būti randamos plaučiuose ir kauluose. Vėžys, kurios dygsta žarnyno sieną į serozinį sluoksnį, gali skleisti per pilvaplėvę, suteikdami implantacijos metastazes ir sukeldami karcinomatozę.

Kolorektalinio vėžio simptomai priklauso nuo naviko augimo vietos, stadijos, išsivystančių komplikacijų. Ilgą laiką liga gali turėti latentinį kursą, ypač tiems, kurie yra dešiniosios dvitaškio dalies dešinėje. Šiame skyriuje turinys yra skystas, o liumenis yra gana platus, todėl paprastai užtrunka ilgai, kol liga jaučiasi.

Kairiojo dvitaškio vėžys pasireiškia anksčiau nei dešinėje, nes išmatos masės pradeda atsikratyti vandens ir sutirština, traumuoja augantį auglį, kuris, be to, turi tendenciją augti stenoziruyuschem. Iš tiesiosios žarnos vėžio kraujavimas, ir jis tampa vienu iš pirmųjų problemų simptomų, taigi net esant hemorojus ir kitiems neoplastiniams pakitimams, kraujas išmatose turėtų būti priežastis, dėl kurios atmetama vėžys.

Visų lokalizacijų storosios žarnos vėžiui būdingi diseptiniai sutrikimai. Pacientas skundžiasi skausmu, blaškimu, pilvo pūtimu, rauginimu, nemaloniu skoniu burnoje, vėmimu. Jei navikas išaugo nuo storosios žarnos į skrandį, vėmimas susidaro iš žarnyno išmatų, kuris pacientui yra labai skausmingas.

Pirmieji dešiniosios storosios žarnos dalies vėžio požymiai paprastai sumažėja iki diseptinių sutrikimų. Pacientas skundžiasi dėl pilvo diskomforto, nenormalios išmatos, silpnumo, kurį sukelia anemija. Vėlesniais etapais skausmas, intoksikacija padidėja, žarnyno obstrukcija yra įmanoma. Ploniems pacientams didelis navikas yra pasiekiamas tiriant pilvo sieną.

Kairiojo storosios žarnos karcinomos yra linkusios į organų liumenų stenozę, todėl ankstyvieji požymiai gali būti nespecifinės apraiškos - pilvo pūtimas, siaubimas, vidurių užkietėjimas, pakaitinis viduriavimas ir žarnyno kolikos. Išmatose, gleivėse yra kraujo priemaišų.

Iš tiesiosios žarnos vėžio lydi analinio kanalo skausmas, nenormalus išmatos, skausmingas žarnyno judėjimas ir kraujas. Kraujas išmatose yra gana būdingas tiesiosios žarnos vėžio simptomas.

Jau ankstyvoje naviko stadijoje gali pasireikšti bendrojo apsinuodijimo požymiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai - silpnumas, karščiavimas, nuovargis, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, anemija, organizmo apsinuodijimas naviko augimo produktais.

Stenozinės storosios žarnos neoplazijos atveju yra didelė rizika, kad turinys neteks žarnyno obstrukcijos, o tai rodo šie simptomai:

1. Aštri, didėjantis pilvo skausmas;
2. Burnos džiūvimas;
3. Silpnumas, galbūt nerimas;
4. Nėra žarnyno judėjimo.

Iš tiesiosios žarnos navikai nesuteikia ryškių intoksikacijos simptomų, nes naviko augimo produktai neturi laiko absorbuoti į sisteminę kraujotaką. Klinika ateina į skausmą, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmą, kraujo, priemaišų ir gleivių nešvarumus išmatose. Priešingai nei hemorojus, žarnyno judėjimo metu pirmą kartą išleidžiamas šviežias kraujas.

Dėl įvairių vėžio pasireiškimo simptomų vyraujančios reikšmės mums buvo suteikta galimybė atskirti keletą klinikinių ligos formų:

• Toksiškos anemijos - anemijos požymiai vyrauja silpnumo, polinkio į alpimą, nuovargio dėl bendro apsinuodijimo ir karščiavimo forma.
• Enterokolitinis - tęsiasi su žarnyno uždegimo, kėdės sutrikimo požymiais.
• Diseptinė forma - pasireiškia skausmu, dispepsija (blaškymas, pilvo pūtimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, vėmimas), svorio netekimas.
• Obstrukcinė - būdinga stenoziniams vėžiams ir pasireiškia žarnyno obstrukcija.

Metastazės yra vienas iš pagrindinių piktybinių navikų savybių. Kolorektalinis vėžys aktyviai metastazuoja palei limfinius takus į vietinius ir tolimus limfmazgius, o hematogeniškai į kepenis, pirmą kartą paimant karcinomos „insultą“, nes kraujas į jį patenka iš žarnyno į portalinę veną. Metastazinis mazgas kepenyse sukelia gelta, skausmas dešinėje pilvo pusėje, padidėjęs kepenys.

Piktybiniai navikai yra linkę į komplikacijas, kurių dažniausiai laikoma kraujavimu. Pasikartojantis kraujo netekimas sukelia anemiją, o masyvi gali tapti mirtina. Kitas galimas naviko komplikacijos yra žarnyno poreikis dėl žarnyno uždegimo su naviku.

Sunkios karcinomos komplikacijos, reikalaujančios skubios chirurginės operacijos, yra žarnyno sienos perforacija, o po to - peritonitas. Išplėstinėse stadijose komplikacijos gali būti derinamos, o operacijos rizika žymiai padidėja.

Video: kolorektalinio vėžio simptomai programoje „Apie svarbiausią“

Kaip nustatyti vėžį?

Kolorektalinio vėžio diagnozė apima predisponuotų asmenų atranką, taip pat tikslinius žmonių, kuriems yra įtarimų dėl dvitaškio ir tiesiosios žarnos vėžio, tyrimą.

Sąvoka „patikrinimas“ - tai priemonių, skirtų užtikrinti ankstyvą patologijos diagnozavimą daugelyje žmonių, rinkinys. Kolorektalinio vėžio atveju sunku pervertinti jo vertę, nes liga gali būti asimptoma arba mažiausiai požymių, kol auglys pasiekia didelį dydį arba net pradeda metastazę. Akivaizdu, kad, nesant skundų, pacientas greičiausiai nesikreipia į gydytoją, todėl privalomi pacientų klinikinės apžiūros tyrimai buvo atlikti rizikos grupei priklausantiems asmenims.

Kolorektalinio vėžio tyrimas apima:

1. Pirštų tyrimas - skirtas diagnozuoti tiesiosios žarnos navikus, prieinamą pirštą. Šiuo metodu nustatoma iki 70% tiesiosios žarnos karcinomų;
2. Hemoccult testas, kurio tikslas - nustatyti paslėptą kraują išmatose, kurios gali atsirasti dėl naviko augimo;
3. Endoskopiniai tyrimai - sigmo-, recto-kolonoskopija, atliekama naudojant lanksčius endoskopus, metodo jautrumas siekia 85%.

Atranka žmonėms, kuriems yra padidėjusi kolorektalinės vėžio rizika. Tarp jų yra tie, kurie turi artimiausius kraujo giminaičius su aprašyta patologija, taip pat pacientai, kuriems yra uždegiminiai procesai, adenomos, gaubtinės žarnos polipai. Šie asmenys pasireiškia prevencine diagnostika, kol jie pasiekia 40 metų amžiaus ir žinomi žarnyno adenomos atvejai šeimoje arba atranka prasideda 10-15 metų anksčiau nei jauniausias vėžys tarp artimiausių giminaičių.

• Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai (anemija, uždegimo požymiai), taip pat specifinių naviko žymenų nustatymas (CA 19-9, vėžio embriono antigenas);
• Išmatos išmatos kraujo tyrimas ypač parodytas dešiniosios ir skersinės gaubtinės dalies karcinomoms;
• Kolonoskopija, rektoromanoskopija, naudojant audinių fragmentus iš labiausiai įtartinų vietų histologinei analizei;
• Radiokontrastinis tyrimas su bario suspensija, CT, MR, ultragarsu.

Kolorektalinio vėžio gydymas

Chirurginiai metodai, spinduliuotė ir chemoterapija naudojami kolorektinei karcinomai gydyti, tačiau operacija vis dar yra efektyviausias ir dažniausias būdas kovoti su šia liga.

Operacijos tipas, tūris ir technika priklauso nuo naviko vietos, jo augimo pobūdžio ir ligos stadijos. Geriausius rezultatus galima pasiekti tik ankstyvai diagnozei, bet netgi esant metastazėms, atliekamas chirurginis gydymas ir leidžia pacientams pratęsti savo gyvenimą.

Aprašytos lokalizacijos navikuose pagrindinis dalykas yra organo fragmento pašalinimas su formavimu, regioniniu limfiniu aparatu ir skaidulomis. Išplėstiniuose augimo etapuose turi būti pašalinami kiti šalia neoplastinio augimo susiję audiniai. Po naviko audinio išskyrimo dažnai reikalingos rekonstrukcinės ir atkūrimo operacijos, kurias galima atlikti iš karto arba po laiko po žarnyno rezekcijos.

Auglio komplikacijos peritonito, žarnyno obstrukcijos, perforacijos pavidalu daro labai didelę riziką ir rezultatas gali būti gana nepatenkinamas, todėl tokiais atvejais chirurgai gydosi dviem ir net trimis etapais, kai auglys skubiai pašalinamas ir pasireiškia simptomai jos komplikacijos, po to stabilizavus paciento būklę, plastikas tampa įmanoma. Laikotarpis tarp operacijų paprastai pacientas praleidžia su veikiančia kolostomija.

Auglio vieta yra pagrindinis momentas, nustatantis chirurginės intervencijos tipą. Tinkamo storosios žarnos vėžio metu dažniausiai atliekama viso organo pašalinimo procedūra - dešinės pusės hemicolectomy. Šis tūris atliekamas tais atvejais, kai neoplazija apsiriboja cecum dėl anatomijos ir kraujo pasiūlos ypatumų, linkusios į metastazę ir ligos plitimą viršutiniuose skyriuose.

Jei yra storosios žarnos kepenų kampo karcinoma, chirurgas yra priverstas atlikti hemicolectomy, išplėstą į vidurinę trečdalį skersinės storosios žarnos dalies, susikertantį operacijos metu ją maitinančius indus.

Skersinis gaubtinės žarnos vėžys gali būti pašalintas rezekuojant organų fragmentą, bet tik ankstyviausiuose naviko augimo etapuose. Kitais atvejais nurodomas visas skersinės žarnos dalies pašalinimas. Jei kairiajame gaubtinės žarnos pusėje atsirado neoplazija, atliekama kairioji hemicolectomy.

Ligoniams, kuriems yra tiesiosios žarnos, chirurginio gydymo požiūriu kyla didžiausių sunkumų dėl to, kad pacientui reikia natūralaus žarnyno judėjimo. Dažnai jiems reikalinga sudėtinga plastinė chirurgija, o sunkiais atvejais pacientas turi negrįžtamai prarasti normalios tiesiosios žarnos ištuštinimo galimybę.

Sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos neoplazijos yra labiausiai palankios analinio kanalo ir sfinkterio išsaugojimui, nes jas galima pašalinti rezekcijos būdu, atkuriant normalų žarnyno judėjimą. Tuo atveju, kai yra apatinės tiesiosios žarnos navikai, arba sfinkterio konservavimo operacijos (pilvo rezekcija), arba visiškas organo išnykimas (pašalinimas), be galimybės atstatyti tiesiosios žarnos tiesiąją žarną.

Šiuolaikinės chirurgijos metodai leidžia organizmui išsaugoti mikrosurgines operacijas kolonoskopija ir rektoskopija, tačiau jų galimybes riboja tik pirmasis ligos etapas. Žarnyno raumens sluoksnyje auglio dygimas nebėra būtinas. Atsižvelgiant į tai, kad pirmasis kolorektalinio vėžio etapas dažnai yra besimptomis, per kelis pacientus per šį laikotarpį patenka į gydytojo regėjimo lauką, todėl mikroinvasinis gydymas dažniausiai yra mažesnis už įprastas operacijas.

Kolostomos perdanga yra gana dažna pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu. Natūralus išangės vaizdas rodomas ant priekinės pilvo sienos arba perinealinėje zonoje. Jei naviko vieta leidžia jums išsaugoti tiesiosios žarnos kanalą, tada sukurkite laikiną kolostomiją, kol paciento būklė stabilizuosis. Kai įmanoma pakartotinai operuoti, kolostomija yra uždaryta ir atstatomas žarnyno tęstinumas.

Išplėstinės patologijos formos, žarnyno obstrukcija dėl neveiksmingo vėžio, kontraindikacijos tolesniam chirurginiam gydymui kolostomoje yra skirtos užtikrinti išmatų išsiskyrimą į išorę, bet jis nebegali būti uždarytas, o pacientas turės gyventi su juo nuolat.

Paliatyvus gydymas yra skirtas pacientams, kuriems nėra radikalios chirurginės operacijos dėl nepageidaujamo vėžio ir sunkios bendros būklės, būklės. Kaip paliatyvus metodas naudojamas nuolatinės kolostomos taikymas, kad išmatų masė judėtų aplink auglio vietą. Pats auglys nepašalinamas dėl to, kad nesugeba jo izoliuoti nuo aplinkinių audinių, kuriuos ji labai sudygė, taip pat dėl ​​aktyvios metastazės. Paliatyvi kolostomija padeda ne tik išskirti išmatą išorėje, bet taip pat žymiai sumažina skausmą ir sustabdo neoplazijos augimą, kuris nebėra sužeistas žarnyno turiniu.

Operacijoms su stora žarnyne reikia tinkamai paruošti patį organą (išvalyti nuo turinio), anti-šoko priemones, antibiotikus ir infuzijos terapiją. Pooperacinis laikotarpis yra sudėtingas, reikalauja paciento ištvermės ir kantrybės.

Po trikdymo kolostomijai, pacientas turi laikytis dietos, kuri neapima dirginamų maisto produktų, rūkytų mėsos, gazuotų gėrimų, pyragų, šviežių daržovių ir vaisių ir daug daugiau. Siekiant išvengti infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimo, labai svarbu, kad žarnyno išėjimo zona į pilvo sieną būtų higiena.

Chemoterapija ir spinduliavimas gaubtinės žarnos vėžiu yra pagalbiniai. 5-fluorouracilas ir leukovorinas laikomi dažniausiai skirtais vaistais, tačiau nuo šio amžiaus pradžios buvo papildytas veiksmingos chemoterapijos sąrašas - oksaliplatinas, tomudex, avastinas (tikslinės terapijos vaistas), kuris naudojamas kaip monoterapija arba kartu su kitais.

Švitinimą galima atlikti prieš operaciją - trumpą kursą penkias dienas arba kartu su chemoterapija vienerius su puse mėnesio aplinkinių audinių daiginimo metu. Priešoperacinė radioterapija leidžia šiek tiek sumažinti naviko tūrį ir sumažinti metastazių tikimybę.

Vienų metastazių buvimas kepenyse ne visada yra priežastis, dėl kurios atsisakoma operacijos. Atvirkščiai, jei galima pašalinti pagrindinį dėmesį, chirurgai jį užims ir pati metastazė bus arba apšvitinta, arba greitai pašalinama, jei užtruks ne daugiau kaip viena kepenų skiltelė.

Kolorektalinio vėžio prognozė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas patenka į onkologą ir kaip greitai jis gaus tinkamą gydymą. Gerų rezultatų pasiekimas leidžia ištirti ligą, todėl jokiu būdu neturėtume ignoruoti apsilankymų tiems žmonėms, kurie turi ypač didelę gaubtinės žarnos vėžio riziką.

Apskritai, gaubtinės žarnos vėžys palankiau nei daugelis kitų onkopatologijos formų. Laiku diagnozuojama ir gydoma penkerių metų išgyvenamumas iki 80%, bet jau nuo antrojo ligos etapo šis skaičius nukrenta iki 40-70%, o su naviko metastazėmis tik kas dešimtas pacientas turi galimybę išgyventi.

Norint išvengti naviko pasikartojimo ir laiku nustatyti galimas metastazes, pacientai turi būti griežtai kontroliuojami onkologo, ypač pirmuosius dvejus metus po operacijos, kai recidyvo rizika yra didžiausia. Parodomi specifinių naviko žymenų, kolonoskopijos, CT, ultragarso tyrimai ir gydytojas turėtų apsilankyti pas gydytoją du kartus per metus pirmuosius dvejus metus po operacijos ir per ateinančius 3-5 metus kasmet.

Video: chirurginis gydymas ir pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, išgyvenimas

Straipsnio autorius: onkologas, histologas N. N. Goldenshlyuger

Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys yra vėžys, vienas iš dažniausių onkologijos nosologijų. Onkologinių ligų struktūroje kolorektalinis vėžys yra antroje vietoje, o tik bronchų-plaučių sistemos onkologijoje. Onkologinio proceso plėtros pagrindas yra storosios žarnos, tiesiosios žarnos, pamušalas. Pagal statistiką, 30 diagnozuotų epizodų paplitimas 100 000 gyventojų, ir šis skaičius kasmet didėja, ir ši tendencija tęsiasi pasauliniu mastu. Tam įtakos turi (didelis) mėsos produktų dalies mityboje padidėjimas, skaidulų kiekio sumažėjimas ir didelė hipodinamija.

Kas yra storosios žarnos vėžys?

Kolorektalinis vėžys yra bendras epitelinės kilmės navikų pavadinimas, išsivystęs įvairiose storosios žarnos dalyse, tiesiosios žarnos. 70% atvejų yra sigmoido ir tiesiosios žarnos pažeidimas, o moterys dažniau keičiasi sigmoidinėje žarnoje, o vyrams - tiesiosios žarnos. Pakilimo ir aklųjų žarnų pralaimėjimas įvyksta 10% atvejų. Morfologiškai 96% atvejų tai yra adenokarcinoma.

Padidėjęs kolorektalinio vėžio aptikimas yra susijęs su mėsos produktų kasdienio mitybos paplitimu ir ryškiu suvartojamo pluošto kiekio sumažėjimu. Tai patvirtina tai, kad vegetacija labai retai pasitaiko. Kolorektalinis vėžys taip pat labai pastebimas medienos pramonės ir asbesto gamybos įmonėse.

Ligos prognozė yra palanki tik tada, kai vėžys aptinkamas 0-1 stadijoje, o penkerių metų išgyvenamumas yra 95%, bet vėliau diagnozuojamas vėžys, tuo blogiau prognozuojami duomenys. Diagnozuojant kolorektalinį vėžį 3-4 etapais, užregistruojama labai didelė mirštamumo dalis pirmaisiais metais, tai lemia nespecifiniai ankstyvieji simptomai, mažas gyventojų suvokimas, nepakankamas gydytojų kontrolė, paciento nenoras atlikti atrankos diagnostiką (rektoromanoskopija, kolonoskopija).

Kolorektalinio vėžio atranka yra viešai prieinama diagnostinė procedūra, paprasta atlikti, leidžianti aptikti šį vėžį pradiniuose etapuose. Tokiems patologijoms tokie metodai yra: okultinio kraujo analizė išmatose, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir endoskopiniai storosios žarnos tyrimo metodai. Kolorektalinio vėžio tyrimas per 40 metų amžiaus grupę turėtų būti atliekamas 1 kartą per 3 metus, pacientams iš rizikos grupių, patartina atlikti atrankos tyrimus 1 kartą per metus. Specialistai, sprendžiantys šios onkologijos problemas, yra onkologas, proktologas, gastroenterologas, pilvo chirurgas.

Kolorektalinio vėžio priežastys

Vienintelis faktorius, sukeliantis storosios žarnos vėžio atsiradimą, neįmanoma nustatyti, ši patologija yra daugiafunkcinė; keli skirtingi veiksniai turi įtakos ligos atsiradimui.

Genetinis faktorius yra vienas iš pagrindinių, predisponuojančių veiksnių. Pacientams, kurių šeimos istorijoje gimė piktybiniai žarnyno navikai, yra daug didesnė tikimybė susirgti kolorektaliniu vėžiu, nei tų, kurių šeimos istorija nebuvo sukelta. Genetiniai veiksniai taip pat apima šeimos difuzinį polipozę, Türko sindromą (storosios žarnos polipozę kartu su CNS navikais), Gardnerio sindromą (polipozės ir osteomų arba minkštųjų audinių navikų derinį), Lyncho sindromą (paveldimą ne polipinį vėžį, vystosi jauni žmonės, veikia dešinėje pusėje). žarnyne).

Maisto veiksnys yra šios ligos etiologijos tyrimų dėmesys. Mėsos virškinimo procese susidaro daug riebalų rūgščių, kurios turi kancerogeninį poveikį, be to, riebalų rūgštys skatina kancerogeninių medžiagų bakterijų augimą, o celiuliozės, kuri inaktyvuoja poveikį vėžio formuojančioms medžiagoms, panaudojimas prisideda prie patologijos susidarymo. Nedidelis kiekis pluošto dietos ir minimalus fizinis aktyvumas padeda sulėtinti žarnyno judrumą, todėl padidėja žarnyno epitelio sąlytis su kancerogenais, o tai taip pat padidina žarnyno vėžio riziką.

Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga) žymiai padidina piktybinio proceso riziką. CVS būdingi sunkios epitelinės displazijos zonų buvimas, atsižvelgiant į šių pokyčių foną, atsiranda piktybinis susidarymas. Šie procesai padidina kolorektalinio vėžio riziką, ir kuo ilgiau lėtinis uždegimas, tuo didesnė onkologijos rizika, todėl, jei NUC trukmė yra mažesnė nei 5 metai, piktybinių navikų rizika yra apie 5%, o ilgiau nei 20 metų piktybinių navikų rizika padidėja iki 50%.

Kiti provokuojantys veiksniai:

- amžius virš 50 metų;

- nesveiki įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas);

Piktybinių navikų formavimasis iš sveikų audinių per adenomototinį polipą į vėžio stadiją pasireiškia per 3-5 metus. Kritinis ląstelių genetinių defektų skaičius prisideda prie šuolio nuo kontroliuojamų ląstelių augimo iki nekontroliuojamo piktybinio augimo ir naviko susidarymo.

Kolorektalinio vėžio simptomai

Atsižvelgiant į lėtą kolorektalinio vėžio formavimąsi ir nuo ligos pasireiškimo nebuvimo, pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau. Iš pradžių galima tik anemija ir mažos kokybės kūno temperatūros duomenys.

Klinikiniai pasireiškimai yra labai įvairūs, ne visada būdingi, jų formavimas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, jo rūšies ir paplitimo, taip pat komplikacijų. Pagrindiniai „nerimo simptomai“, kurie įspėja specialistą ir kuriems reikia kruopščiai ištirti, yra kraujas išmatose, pasireiškiantis vėžio metu tiesiosios žarnos viduje, išmatų nuoseklumo pasikeitimas, tiek išmatų ištraukimui, tiek susilpninimui.

Piktybinio proceso apraiškas dešinėje žarnos dalyje sukelia jo struktūra. Ši žarnyno dalis turi didesnį liumenų skersmenį ir gana ploną sienelių ir skysčių kiekį. Piktybinių formavimosi vietoje žarnyno dešinėje yra būdinga: sunki anemija ir lydimas silpnumas, nuovargis. Liumenų užsikimšimas įvyksta daug vėliau, kai auglys pasiekia didelį tūrį, jis gali būti palpuotas, pasireiškia skausmas. Apskritai, dešiniosios pusės navikai yra eksofitiniai ir naviko kraujotakos tinklas yra nepakankamai išplėtotas, todėl galimi nekrozė, opos, naviko uždegimas, pasireiškiantys intoksikacijos požymiais, paslėptų kraujo išvaizda ir pūtimu išmatose.

Kairioji storosios žarnos dalis - dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis, turi mažesnį liumenų skersmenį, o turinį apibūdina pusiau kieta konsistencija, todėl atsiranda čia auglio simptomai. Kairėje esančio storosios žarnos navikai, ypač esantys distalinėse dalyse, gali sukelti obstrukciją, navikas yra linkęs į žarnyno liumenų apykaitinį susiaurėjimą, kuris pasireiškia vidurių užkietėjimu, pakaitomis su viduriavimu, iki žarnyno obstrukcijos susidarymo, taip pat pasireiškia pilvo skausmas, panašus į pilvo skausmą, juostelės formos išmatos su krauju. Perforacija vyksta su peritonito - peritonito uždegimu.

Iš tiesiosios žarnos dalies lokalizuoti navikai pasižymi kraujo buvimu išmatose, matomas plika akimi, skausmu žarnyno judėjimo metu, nepakankamu žarnyno ištuštinimo jausmu. Taip pat yra įmanoma atsirasti opos ir uždegimas navikoje, kuris pasireiškia skausmu ir pūlių mišiniu išmatose.

Simptomai, būdingi kolorektalinio vėžio lokalizacijai:

- patinimas išilgai žarnyno;

Remiantis simptomais, išskiriamos klinikinės kolorektalinio vėžio formos:

- toksiškos anemijos, kurioms būdinga anemija, bendras silpnumas, nuovargis, žemos kokybės karščiavimas;

- enterokolitinė forma, pasižyminti žarnyno sutrikimų apraiškomis;

- diseptinė forma pasižymi rauginimu, pykinimu, apetito stoka, pilvo skausmu;

- su obstrukcine forma yra žarnyno obstrukcijos simptomai.

Kolorektalinio vėžio plitimo metastazės hematogeninės ir limfogeninės. Limfatiniai metastazės veikia limfmazgius, esančius žiedų, dubens limfmazgių ir limfmazgių, esančių palei pilvo aortą, limfmazgius. Hematogeninis, atsirandantis dėl storosios žarnos vėžio užkrėstų kepenų ir kaulų metastazių.

Kolorektalinio vėžio stadijos

Kolorektalinio vėžio dalijimasis į etapus yra būtinas norint suprasti piktybinio proceso augimo mastą ir žalos lygį, kuris yra būtinas gydymo taktikos formavimui ir ligos prognozavimo duomenims.

• Ankstyvasis etapas - 0 etapas, šis etapas taip pat vadinamas sėdėjimo vėžiu, kuriam būdingas onkologinis procesas, kuris neviršija gleivinės. Diagnozuojant patologiją šiame etape ir visiškai atliktą gydymą, išgyvenimo prognozė yra 99%.

• 1-ojo etapo bruožas yra piktybinis procesas, apimantis gaubtinės žarnos raumenų sluoksnį ir pasiektas poodinio sluoksnio. Auglio dydis nėra didelis, su aiškiomis ribomis. Nėra metastazių pokyčių. Gydymo pradžioje šiame etape prognozė yra 90%, o išgyvenamumas yra penkerių metų.

• 2 etapui būdingas auglio įsiskverbimas į žarnyno sienelę ir prisijungimas prie visceralinio skrandžio ir krūtinės ląstos ir gretimų organų. Galbūt pavienių, metastazavusių limfmazgių buvimas. Teigiama prognozė, kai aptinkama šiame etape, žymiai sumažėja ir yra 65–70%.

• 3 etapui skiriamasis bruožas yra bet kokio dydžio neoplazmai, esant metastaziniams pokyčiams keliose kaimyninių limfmazgių konglomeratuose, arba didelių dydžių susidarymas į kaimyninius organus ir audinius. Teigiamo rezultato statistiniai duomenys yra 20-50%.

• 4 pakopos kolorektalinis vėžys pasižymi tolimų metastazių buvimu bet kuriam auglio dydžiui. Kepami kepenys, plaučiai, kaulai, skirtingos lokalizacijos limfmazgiai. Gyvenimo veiklos prognozė per 5 metus šiuo metu yra lygi, tik 5%.

Kolorektalinio vėžio metastazės paplitimas keliais būdais. Hematogeninis sklaidos kelias - veikia kepenis, plaučius, kaulus. Limfogeninis apvaisinimo būdas sukelia metastazavusių skirtingų lokalizacijos limfmazgių pokyčius.

Metastazinis kolorektalinis vėžys yra paskutinis vėžio plitimo etapas. Tai atsitinka kaip pirminė, t.y. šiame etape, kai yra neveiksminga terapija, identifikuoti taip pat ir antrojo proceso metu. Metastazavusios storosios žarnos vėžys, pagal statistiką, yra pirminis beveik 50% diagnostinių atvejų, kurie žymiai pablogina gydymo ir prognostinių duomenų veiksmingumą.

Histologiškai išskiriami keli kolorektalinio vėžio porūšiai:

- adenokarcinoma, liaukų ląstelės dalyvauja formuojant šią rūšį, tai yra labiausiai paplitęs piktybinių pokyčių tipas - 80% storosios žarnos vėžio atvejų. Prognoziniai duomenys priklauso nuo ląstelių struktūrų diferenciacijos lygio, tuo didesnė ląstelių diferenciacija, tuo geresni prognostiniai duomenys;

- signalo žiedo forma išsivysto 5% pacientų ir turi labai nepalankią prognozę;

- kietasis vėžys susidaro iš liaukų audinių. Ypatingas bruožas yra mažas ląstelių diferencijavimas, retas;

- tiesiosios žarnos vėžys atsiranda tiesiosios žarnos vėžiu, kuriam būdingi metastaziniai pokyčiai ankstyvosiose stadijose;

- melanoma susidaro iš melanocitų, esančių išangėje, kuriai būdinga prasta prognozė.

Kolorektalinio vėžio diagnostika

Diagnostinės paieškos tikslas - nustatyti proceso lokalizaciją, jos paplitimą, onkogenezės morfologinę struktūrą. Tai būtina norint sukurti tinkamą gydymo taktiką.

Diagnostinės procedūros, atliekančios kolorektalinį vėžį, yra tokios:

- pirštų tyrimas (tiesiosios žarnos);

- storosios žarnos rentgeno spinduliai, priešingai, kai neįmanoma naudoti visaverčių endoskopinių tyrimų;

- kraujo tyrimas (nustatant kraujo buvimą išmatose).

Diagnostinę kolorektalinio vėžio paieškos taktiką sudaro: pacientų, sergančių rizikos grupe, atranka ir tikslinis diagnostinis žmonių, sergančių simptomų kompleksu, tyrimas, kuris yra susirūpinęs dėl kolorektalinio vėžio buvimo.

Atliekant kolorektalinio vėžio tyrimą, atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, leidžiantis 70% atvejų nustatyti tiesiosios žarnos navikus; išmatų analizė dėl kraujo, kuris nėra matomas plika akimi (kraujas išmatose yra onkologinio proceso pasekmė) ir žarnyno endoskopinis tyrimas.

Jei yra skundų ir ligos anamnezė, dėl kurios galima įtarti kolorektalinį vėžį, pacientams skiriama:

- laboratoriniai metodai: bendra kraujo ir kraujo biochemijos klinikinė analizė leidžia įvertinti paciento būklę, organų ir sistemų darbą, anemijos buvimą. Išmatų kraujo analizė leidžia įtarti ir aptikti vėžį ankstyvosiose stadijose;

- pirštų tiesiosios žarnos tyrimas padeda diagnozuoti tiesiosios žarnos formacijas, prieinamas palpacijai. Pagal statistiką šiuo metodu nustatoma iki 70% šioje srityje esančių adenokarcinomų;

- sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas naudojant prietaisą, apšvietimo elementas gale, kuris leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinę ir distaliąją sigmos dalį iki 25 cm lygio.

- kolonoskopija yra „aukso“ standartas kolorektalinio vėžio diagnostinėje paieškoje. Kolonoskopija leidžia įvertinti tiriamosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti pakitusių zonų buvimą, leidžia atlikti biopsiją, kuri leidžia nustatyti histologinę formavimo struktūrą - diagnozės patikrinimo pagrindą. Dalinė kolonoskopijos alternatyva su lanksčiu endoskopu yra virtuali kolonoskopija (CT kolonoskopija), kuri atliekama spiraliniu tomografu su žarnyno spindžio vizualizavimu 3D formatu. Dėl patikimo rezultato, naudojant šį metodą, būtina kruopščiai išvalyti žarnyną dideliu kiekiu priverstinio oro, kuris sukelia tam tikrą diskomfortą.

Jei aptinkami neoplazmai, reikalinga biopsija, kad būtų galima išsiaiškinti morfologinę formavimosi struktūrą, kuri atliekama naudojant įprastinę kolonoskopiją. Todėl šis metodas retai naudojamas tik tada, kai pacientas atsisako kolonoskopijos su lanksčiu zondu;

- Rentgeno tyrimai - kontrastingumas. Šis metodas yra naudojamas, kai neįmanoma atlikti endoskopijos, tačiau irrigologija yra mažiau informatyvi, palyginti su klasikine kolonoskopija.

Taip pat naudojami šie papildomi diagnostikos metodai:

- Ultragarso OBP ir OMT su transrekciniu jutikliu, naudojamomis, kad būtų galima išaiškinti procesų ir jo veikimo mastą;

- CT OBP, naudojamas nustatyti bendrą kūno būklę, tolimų metastazių buvimą, piktybinių formų daigumo gylį;

- karcinoembryono antigeno (CEA) nustatymas kraujyje. CEA yra nespecifinis naviko žymeklis kolorektaliniam vėžiui ir yra būtinas dinamiškai kontroliuoti pacientus, kuriems atliekama radikali operacija. Padidėjęs titras rodo pasikartojančių ligų ar metastazių atsiradimą.

Kuo anksčiau aptinkamas piktybinis procesas, tuo daugiau galimybių gauti pilną ir tinkamą gydymą, suteikiant palankią prognozę. Todėl nereikia pamiršti tikrinimo metodų, ypač žmonėms, priklausantiems rizikos grupėms. Mokslinė kryptis onkologijos srityje neegzistuoja, ir šiandien sukurtos specialios testavimo programos, skirtos atpažinti kandidatus iš rizikos grupės (oncotypDX, coldx). Tokie testai padeda laiku atlikti prevencines priemones ir padeda diagnozuoti naviką 0-1 stadijoje.

Kolorektalinio vėžio gydymas

Gydymas kolorektaliniu vėžiu yra skirtas visiškam nidus chirurginiam pašalinimui ir recidyvų bei metastazių prevencijai naudojant chemoterapiją ir radioterapiją.

Operacinis metodas yra dažniausiai naudojamas ir efektyviausias šio patologijos gydymo metodas. Veikimo būdo pasirinkimas, jo tūris ir tipas priklauso nuo vėžio proceso vietos storojoje žarnoje, daigumo laipsnio, švietimo augimo pobūdžio. Prognoziškai efektyviausios operacijos, atliekamos pradiniuose ligos vystymosi etapuose, nors ir su metastaziniais pokyčiais, operacija didina gyvenimo trukmę ir kokybę. Chirurginis metodas apima žarnyno fragmento susidarymo išskyrimą, regioninių limfmazgių išskyrimą ir aplink šią aplinką. Pastaraisiais etapais pašalinami visi netoliese esantys audiniai. Dažnai tokios operacijos reikalauja žarnyno rekonstrukcijos ir žarnyno nuovargio atkūrimo, kurį galima atlikti vienu metu arba etapais. Pirmajame etape auglys pašalinamas, o pilvo sienelėje atsiranda kolostomija, po reabilitacijos terapijos ir paciento stabilizavimo, antrasis etapas atliekamas, siekiant atstatyti žarnyną ir atkurti jo praeinamumą. Operatyviai, sunkiausios tiesiosios žarnos formacijos yra sunkiausios, nes jų neprieinamumas ir sudėtinga plastinė chirurgija reikalauja dažniausiai kolostomijos tokiuose pacientuose. Dabartinėje chirurginės priežiūros stadijoje kolonoskopijos arba rektoromanoskopijos metu galima naudoti mikroschirurgines intervencijas, tačiau šie metodai gali būti taikomi tik pasikeitus gleivinės sluoksniui, jei oncoprocesija paveikė raumenų sluoksnį ir būtina radikali operacija. Mikrochirurginių intervencijų skaičius yra gerokai mažesnis už klasikines operacijas dėl nedidelio onkopatologijos procentinio kiekio, nustatyto 0-1 stadijose.

Chemoterapija kolorektaliniam vėžiui naudojama kaip papildomas gydymas. Preparatai, naudojami kolorektaliniam vėžiui: 5-fluorouracilas, leukovorinas, oksaliplatinas, tomudex. Jie gali būti vartojami kaip monoterapija ir kaip derinys vienas su kitu. Chemoterapinis metodas yra skirtas tiesiogiai kovoti su pačiu naviku - vietine chemoterapija ir taip pat naudojamas kaip metastazinių pokyčių gydymas - sisteminė chemoterapija. Vietinė chemoterapija apima vaistų įvedimą tiesiai į kepenų arteriją. Chemoterapiniai metodai naudojami prieš operaciją, siekiant sumažinti ir apriboti vėžį, o po operacijos - kaip profilaktinę metastazinio sėjimo priemonę. Chemoterapija nereikalauja stacionarinio stebėjimo, dažniausiai ji atliekama ambulatoriškai, prižiūrint bendriems klinikiniams tyrimams.

Tikslinė terapija yra naujausia onkologijos vaistų raida. Tiksliniai vaistai yra įterpti į piktybinių ląstelių baltymus ir veikia tik juos, nepaveikdami sveikų audinių, todėl nėra jokių šalutinių poveikių. Tiksliniai vaistai, naudojami kolorektaliniam vėžiui, yra Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Kolorektalinio vėžio radioterapija naudojama prieš operaciją, kad lėtintų švietimo augimą ir pagerintų švietimo atkūrimą. Po operacijos yra prevencinė priemonė metastazių plitimui ir ligos pasikartojimui. Radiacinė terapija naudojama kartu su chemoterapija, o maksimalus teigiamas poveikis.

Imunoterapiniai vaistai, vakcinos, kuriomis siekiama sustiprinti priešnavikinį imunitetą, yra vystymosi stadijoje.

Pacientams, kuriems diagnozuotas storosios žarnos vėžys ir kuriems atliekamas kompleksinis gydymas, onkologas turi atlikti ilgalaikį stebėjimą. Per pirmuosius dvejus metus po gydymo, kas 6 mėnesius, pacientui atliekamas išsamus tyrimas: kolonoskopija, ultragarsinis BOP tyrimas, BOP CT nuskaitymas, naviko žymeklių aptikimas, metastazių laiku nustatymas ir ligos pasikartojimas. Vėliau metinė stebėsena atliekama 3-5 metus.

Kolorektalinio vėžio profilaktika yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, būtinai laikytis subalansuotos ir subalansuotos mitybos, laiku praeinant atrankos testus.