Žarnyno vėžys yra piktybinis navikas, sudarytas iš netipiškų apatinės virškinimo sistemos epitelio ląstelių. Pagal statistiką žarnyno vėžys turi nepalankią vystymosi tendenciją, nes pastaraisiais metais labai padidėjo sergamumo ir mirtingumo rodikliai, kurie dažniausiai yra susiję su urbanizacija (60%) ir gyvenimo būdo pokyčiais.

Žarnyno vėžio statistika

Pagal statistiką, žarnyno vėžys dažniausiai susidaro storio ruožo srityje ir rečiau - plonoje. Colon vėžys yra rimta medicininė ir socialinė problema. Iš tiesų kiekvienais metais pasaulyje diagnozuojama daugiau kaip 1 000 000 naujų atvejų, iš kurių maždaug 50% miršta kiekvienais metais, kurių dauguma atsiranda išsivysčiusiose šalyse. Vėžio paplitimo struktūroje storosios žarnos vėžys užima antrą vietą moterims, antra - krūties vėžiui, o trečia - vyrams, suteikiančioms kelią prostatos ir plaučių vėžiui. Pagal statistiką, gaubtinės žarnos vėžys yra 15% visų piktybinių navikų, o 20% atvejų nukenčia aklas ir tiesiosios žarnos, 10% sigmoido ir 40% storosios žarnos.

Dažniausiai gaubtinės žarnos vėžys yra užregistruotas 40-70 metų amžiaus, daugiausia vyrų, tačiau pastaraisiais metais buvo tendencija atjauninti patologiją, kuri pastebimai pablogina išlikimo prognozes. Taip yra dėl anatomijos ypatybių: nuo 40 metų amžiaus sumažėja limfinių ir kraujagyslių skaičius, jų liumenys, todėl vėžio ląstelės nėra tokios agresyvios ir navikas progresuoja lėtai. Tačiau asmenims, jaunesniems nei 30 metų, žarnos yra stipriai susietos su laivų tinklu, todėl vėžys turi didelį piktybinių navikų laipsnį ir metastazių išsivystymo riziką.

Pagal žarnyno vėžio statistiką, sergamumas ir mirtingumas palaipsniui didės. Taigi, pasak PSO, 2030 m. Pasaulyje nuo šios ligos mirs apie 13 milijonų žmonių. Ši nepalanki situacija atsirado dėl gyvenimo būdo, aplinkos blogėjimo, didesnio neigiamų veiksnių poveikio, gyventojų skaičiaus didėjimo ir kitų priežasčių.

Storosios žarnos vėžio paplitimas:

Pavojingi simptomai ir kolorektalinio vėžio gydymas

Kolorektalinis žarnyno vėžys yra vėžys, turintis įtakos gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui, kuris yra apie 9-11% viso virškinimo trakto vėžio.

Pagal statistiką, tai yra trečioji pagrindinė mirties priežastis, o epidemiologija apima beveik visas išsivysčiusias šalis, ypač Europą.

Kolorektalinio vėžio statistiniai duomenys rodo, kad šio tipo onkologijos paplitimas nuolat didėja.

Simptomai ir apraiškos

Simptomai, kuriems diagnozuota vėžys, yra šie:

• Skausmas, diskomfortas skrandyje;
• Dažnas pilvo pūtimas;
• Defekacijos sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• Šlapimo nelaikymas;
• Nepakankamo ištuštinimo jausmas po išmatų ar pilno žarnyno jausmo;
• Išmatos su krauju, pūliais ar gleivėmis;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Bendrieji požymiai: apetito praradimas, silpnumo pojūtis, nuovargis, svorio kritimas, dažnas karščiavimas.

Taigi, pirmuoju atveju ligos požymių skaičius apima niežulį perinumoje, mėnesinio ciklo pažeidimus ir hemorojus, o antrajame - erekcijos sutrikime.

Klasifikacija

Paprastai ši onkologija yra adenokarcinoma, bet taip pat susiduriama su kitais histologiniais navikų histologiniais variantais (bazinė ląstelė, plokščia, kieti navikai ir tt).

Kolorektalinio vėžio patologija nėra tokia pati:

• 50% atvejų lokalizuota tiesiosios žarnos,
• 20% - sigmoide,
• 15% - dvitaškyje,
• 6-8% - skersinėje ir žemyn.

Vėžio stadijos

Pagal tarptautinę klasifikaciją išskiriami šie žarnyno navikų etapai:

• 0 etapas. Neoplazmas yra pirminis, limfmazgiai nėra paveikti, metastazių nepastebima;
• Pirmasis etapas. Auglys auga per žarnyno sienas, paveikiami limfmazgiai, tačiau kolorektalinio vėžio metastazių nėra;
• Antrasis etapas Neoplazmas auga į gretimus audinius ir organus, taip pat nėra metastazių, kaip ir limfmazgių pažeidimai;
• Trečiasis etapas. Vėžys pasiekia netoliese esančius organus ir audinius, peržengia gleivinę, metastazės yra 1-3 limfmazgiuose, kai kuriais atvejais - 4.
• Ketvirtasis etapas. Kolorektalinio vėžio 4 etapas yra sunkiausiai gydomas, nes jis sukelia daug komplikacijų ir veikia beveik visą kūną. Šiuo atveju pastebimos metastazės į smegenis, plaučius, kepenis ir kitus organus.

į turinį ↑

Kas ateina?

Tiksli kolorektalinio vėžio etiologija ir patogenezė nėra aiški, tačiau yra priežasčių ir rizikos veiksnių, kurie sukelia ligos vystymąsi, kurie yra suskirstyti į modifikuojamas (tas, kurį žmogus gali paveikti) ir nepakeistas.

Dažniausia ligos priežastis yra amžius, tai yra, žmogaus organizme laikui bėgant vykstantys pokyčiai (dauguma pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra vyresni nei 50 metų žmonės).

Kiti žarnyno vėžį sukeliantys veiksniai yra:

• Netinkama mityba.
• Kenksminga gamyba, rūkymas, alkoholizmas.
• Genų mutacijos, šeimos virškinimo trakto onkologijos atvejai - paveldimas kolorektalinis vėžys stebimas 5-10% atvejų.
• Hipodinamija.
• Žarnyno uždegimas (pvz., Opinis kolitas).
• Įvairios infekcijos ir navikai.
• Imunodeficitas.

į turinį ↑

Diagnostika

Svarbiausias vaidmuo gydant gaubtinės žarnos vėžį yra ankstyvoji diagnozė - metastazavusio storosios žarnos vėžio, sukeliančio metastazes plaučiuose, kepenyse, smegenyse ir kituose organuose, prognozė yra labai prasta.

Diagnostika apima kolorektalinio vėžio (išmatų analizės, vaizdo gavimo metodų, CT) atranką, naviko žymenų kraujo tyrimą, išorinį tyrimą, leidžiantį apčiuopti naviko ir netoliese esančius limfmazgius.

Jei įtariamas paciento navikas, jie siunčiami tolesniems tyrimams - vėžio žymeklių analizė (antigenas CA 242, CA 19-9, REA), C reaktyvaus baltymo ir hCG tyrimas, taip pat ultragarso, CT, MRI, biopsija ir spinduliuotės diagnostika.

Jei aukščiau minėti antigenai yra kraujyje, C-reaktyvus baltymas didėja, hCG padidėja, tai gali reikšti auglio augimą, kolorektalinio vėžio metastazes kepenyse (dažniausiai), inkstus ir kitus organus, o CT tyrimas apibūdina naviko vietą, jo dydį ir kitą vietą funkcijos

Kitas svarbus vaidmuo tenka mikrosatelitinio nestabilumo kolorektaliniam vėžiui nustatymui, ty DNR ląstelių polinkiui mutacijai. Mikrosatelitinis nestabilumas nustatomas tyrinėjant biopsijos metu paimtus naviko segmentus.

Kaip išlaikyti atranką?

Analizės, kuriomis galima tiksliai nustatyti kolorektalinį vėžį be simptomų, gali būti imtasi viešoje klinikoje arba privačioje laboratorijoje.

Dažniausi ligos diagnozavimo metodai yra kolonoskopija ir paslėptų kraujo analizė išmatose.

Šie tyrimai įtraukti į atrankos koncepciją - norma reiškia navikų ir kraujo pėdsakų nebuvimą.

Gydymas

Kolorektalinio vėžio gydymas apima skirtingus metodus, priklausomai nuo ligos savybių:

• Šiuolaikinės minimaliai invazinės technologijos - naviko audinių naikinimas radijo dažniais, ultragarsinėmis bangomis, lazeriu.
• Radiacinė terapija.
• Pirmosios eilutės chemoterapija, antroji linija su naviko progresavimu.
• Imunoterapija.
• Chirurginė intervencija.

Vienas iš naujausių ligos gydymo metodų yra tikslinė kolorektalinio vėžio terapija, t. Y. Nukreipti naviko ląsteles su medicininiais preparatais. Norint pasirinkti tikslinius vaistus ir įvertinti gydymo efektyvumą, tiriamas KRAS genas (KRAS mutacija sukelia nekontroliuojamą ląstelių augimą ir metastazę).

Operacija skiriama tais atvejais, kai vaistai, skirti kolorektaliniam vėžiui gydyti, chemoterapijai ir kitiems konservatyviems metodams, nesukelia rezultatų, yra daugelio vaistų atsparumas navikui, taip pat, ar yra jų kontraindikacijų. Chirurginė intervencija gali apimti stentavimą (žarnyno išplėtimą naudojant įrenginį, pvz., Kablys (JAV) stentą, naviko pašalinimą, žarnyno funkcijos atkūrimą.

Be pirmiau minėtų metodų, ligos gydymas apima ir kitas klinikines rekomendacijas: kolorektalinio vėžio dieta turėtų apimti vaisius, daržoves, grūdus, kiaušinius, jūros gėrybes ir neįtraukti riebios mėsos, cukraus, kepto, sūdyto ir rūkyto maisto.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis šiuo atveju gali būti atliekamas tik kaip pagalbinis metodas, papildantis gydytojo nurodytą gydymą.

Gydymas užsienyje

Kolorektalinio vėžio gydymo užsienyje standartai yra aukštesniuose lygiuose, todėl daugelis šios diagnozės turinčių pacientų klinikas pasirenka šiose šalyse:

Gydymo kaina priklauso nuo ligos stadijos, jo eigos charakteristikų ir naudojamų metodų, todėl galutinė kaina nustatoma individualiai.

Prognozavimas ir išlikimas

Šio tipo onkologijos prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir kitų kurso savybių. Pirmajame etape išgyvenamumas yra 90%, o ketvirtame etape kolorektalinio vėžio neturinčio paciento gyvenimo trukmė be operacijos yra nuo kelių mėnesių iki 3 metų (penkerių metų išgyvenamumas yra tik 6%).

Taip pat pablogėja kolorektalinio vėžio krasinių mutacijų išgyvenimo prognozė, nes šiuo atveju pastebimas spartus naviko augimas ir metastazių augimas.

Vėžinių metastazių prognozė priklauso nuo metastazių skaičiaus ir pobūdžio - sinchroninio (atsiranda per 6 mėnesius po diagnozės nustatymo) ir metachroninių metastazių (pasireiškia po 6 mėnesių). Antruoju atveju paciento prognozė yra palankesnė nei pirmojoje.

Norint prognozuoti gydymo rezultatus ir išgyvenimą, naudojami prognozavimo modeliai, apimantys keletą aspektų (statistiniai duomenys, paciento amžius ir lytis, naviko savybės ir kt.).

Prevencija

Kolorektalinio vėžio profilaktika yra tokia:

• Teisingai, subalansuota mityba,
• Atsisakius blogų įpročių
• Kova su hipodinamija,
• Tinkamas žarnyno ligų gydymas, t
• Ekspertų egzaminai gastroenterologe.

Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys yra vėžys, vienas iš dažniausių onkologijos nosologijų. Onkologinių ligų struktūroje kolorektalinis vėžys yra antroje vietoje, o tik bronchų-plaučių sistemos onkologijoje. Onkologinio proceso plėtros pagrindas yra storosios žarnos, tiesiosios žarnos, pamušalas. Pagal statistiką, 30 diagnozuotų epizodų paplitimas 100 000 gyventojų, ir šis skaičius kasmet didėja, ir ši tendencija tęsiasi pasauliniu mastu. Tam įtakos turi (didelis) mėsos produktų dalies mityboje padidėjimas, skaidulų kiekio sumažėjimas ir didelė hipodinamija.

Kas yra storosios žarnos vėžys?

Kolorektalinis vėžys yra bendras epitelinės kilmės navikų pavadinimas, išsivystęs įvairiose storosios žarnos dalyse, tiesiosios žarnos. 70% atvejų yra sigmoido ir tiesiosios žarnos pažeidimas, o moterys dažniau keičiasi sigmoidinėje žarnoje, o vyrams - tiesiosios žarnos. Pakilimo ir aklųjų žarnų pralaimėjimas įvyksta 10% atvejų. Morfologiškai 96% atvejų tai yra adenokarcinoma.

Padidėjęs kolorektalinio vėžio aptikimas yra susijęs su mėsos produktų kasdienio mitybos paplitimu ir ryškiu suvartojamo pluošto kiekio sumažėjimu. Tai patvirtina tai, kad vegetacija labai retai pasitaiko. Kolorektalinis vėžys taip pat labai pastebimas medienos pramonės ir asbesto gamybos įmonėse.

Ligos prognozė yra palanki tik tada, kai vėžys aptinkamas 0-1 stadijoje, o penkerių metų išgyvenamumas yra 95%, bet vėliau diagnozuojamas vėžys, tuo blogiau prognozuojami duomenys. Diagnozuojant kolorektalinį vėžį 3-4 etapais, užregistruojama labai didelė mirštamumo dalis pirmaisiais metais, tai lemia nespecifiniai ankstyvieji simptomai, mažas gyventojų suvokimas, nepakankamas gydytojų kontrolė, paciento nenoras atlikti atrankos diagnostiką (rektoromanoskopija, kolonoskopija).

Kolorektalinio vėžio atranka yra viešai prieinama diagnostinė procedūra, paprasta atlikti, leidžianti aptikti šį vėžį pradiniuose etapuose. Tokiems patologijoms tokie metodai yra: okultinio kraujo analizė išmatose, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir endoskopiniai storosios žarnos tyrimo metodai. Kolorektalinio vėžio tyrimas per 40 metų amžiaus grupę turėtų būti atliekamas 1 kartą per 3 metus, pacientams iš rizikos grupių, patartina atlikti atrankos tyrimus 1 kartą per metus. Specialistai, sprendžiantys šios onkologijos problemas, yra onkologas, proktologas, gastroenterologas, pilvo chirurgas.

Kolorektalinio vėžio priežastys

Vienintelis faktorius, sukeliantis storosios žarnos vėžio atsiradimą, neįmanoma nustatyti, ši patologija yra daugiafunkcinė; keli skirtingi veiksniai turi įtakos ligos atsiradimui.

Genetinis faktorius yra vienas iš pagrindinių, predisponuojančių veiksnių. Pacientams, kurių šeimos istorijoje gimė piktybiniai žarnyno navikai, yra daug didesnė tikimybė susirgti kolorektaliniu vėžiu, nei tų, kurių šeimos istorija nebuvo sukelta. Genetiniai veiksniai taip pat apima šeimos difuzinį polipozę, Türko sindromą (storosios žarnos polipozę kartu su CNS navikais), Gardnerio sindromą (polipozės ir osteomų arba minkštųjų audinių navikų derinį), Lyncho sindromą (paveldimą ne polipinį vėžį, vystosi jauni žmonės, veikia dešinėje pusėje). žarnyne).

Maisto veiksnys yra šios ligos etiologijos tyrimų dėmesys. Mėsos virškinimo procese susidaro daug riebalų rūgščių, kurios turi kancerogeninį poveikį, be to, riebalų rūgštys skatina kancerogeninių medžiagų bakterijų augimą, o celiuliozės, kuri inaktyvuoja poveikį vėžio formuojančioms medžiagoms, panaudojimas prisideda prie patologijos susidarymo. Nedidelis kiekis pluošto dietos ir minimalus fizinis aktyvumas padeda sulėtinti žarnyno judrumą, todėl padidėja žarnyno epitelio sąlytis su kancerogenais, o tai taip pat padidina žarnyno vėžio riziką.

Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga) žymiai padidina piktybinio proceso riziką. CVS būdingi sunkios epitelinės displazijos zonų buvimas, atsižvelgiant į šių pokyčių foną, atsiranda piktybinis susidarymas. Šie procesai padidina kolorektalinio vėžio riziką, ir kuo ilgiau lėtinis uždegimas, tuo didesnė onkologijos rizika, todėl, jei NUC trukmė yra mažesnė nei 5 metai, piktybinių navikų rizika yra apie 5%, o ilgiau nei 20 metų piktybinių navikų rizika padidėja iki 50%.

Kiti provokuojantys veiksniai:

- amžius virš 50 metų;

- nesveiki įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas);

Piktybinių navikų formavimasis iš sveikų audinių per adenomototinį polipą į vėžio stadiją pasireiškia per 3-5 metus. Kritinis ląstelių genetinių defektų skaičius prisideda prie šuolio nuo kontroliuojamų ląstelių augimo iki nekontroliuojamo piktybinio augimo ir naviko susidarymo.

Kolorektalinio vėžio simptomai

Atsižvelgiant į lėtą kolorektalinio vėžio formavimąsi ir nuo ligos pasireiškimo nebuvimo, pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau. Iš pradžių galima tik anemija ir mažos kokybės kūno temperatūros duomenys.

Klinikiniai pasireiškimai yra labai įvairūs, ne visada būdingi, jų formavimas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, jo rūšies ir paplitimo, taip pat komplikacijų. Pagrindiniai „nerimo simptomai“, kurie įspėja specialistą ir kuriems reikia kruopščiai ištirti, yra kraujas išmatose, pasireiškiantis vėžio metu tiesiosios žarnos viduje, išmatų nuoseklumo pasikeitimas, tiek išmatų ištraukimui, tiek susilpninimui.

Piktybinio proceso apraiškas dešinėje žarnos dalyje sukelia jo struktūra. Ši žarnyno dalis turi didesnį liumenų skersmenį ir gana ploną sienelių ir skysčių kiekį. Piktybinių formavimosi vietoje žarnyno dešinėje yra būdinga: sunki anemija ir lydimas silpnumas, nuovargis. Liumenų užsikimšimas įvyksta daug vėliau, kai auglys pasiekia didelį tūrį, jis gali būti palpuotas, pasireiškia skausmas. Apskritai, dešiniosios pusės navikai yra eksofitiniai ir naviko kraujotakos tinklas yra nepakankamai išplėtotas, todėl galimi nekrozė, opos, naviko uždegimas, pasireiškiantys intoksikacijos požymiais, paslėptų kraujo išvaizda ir pūtimu išmatose.

Kairioji storosios žarnos dalis - dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis, turi mažesnį liumenų skersmenį, o turinį apibūdina pusiau kieta konsistencija, todėl atsiranda čia auglio simptomai. Kairėje esančio storosios žarnos navikai, ypač esantys distalinėse dalyse, gali sukelti obstrukciją, navikas yra linkęs į žarnyno liumenų apykaitinį susiaurėjimą, kuris pasireiškia vidurių užkietėjimu, pakaitomis su viduriavimu, iki žarnyno obstrukcijos susidarymo, taip pat pasireiškia pilvo skausmas, panašus į pilvo skausmą, juostelės formos išmatos su krauju. Perforacija vyksta su peritonito - peritonito uždegimu.

Iš tiesiosios žarnos dalies lokalizuoti navikai pasižymi kraujo buvimu išmatose, matomas plika akimi, skausmu žarnyno judėjimo metu, nepakankamu žarnyno ištuštinimo jausmu. Taip pat yra įmanoma atsirasti opos ir uždegimas navikoje, kuris pasireiškia skausmu ir pūlių mišiniu išmatose.

Simptomai, būdingi kolorektalinio vėžio lokalizacijai:

- patinimas išilgai žarnyno;

Remiantis simptomais, išskiriamos klinikinės kolorektalinio vėžio formos:

- toksiškos anemijos, kurioms būdinga anemija, bendras silpnumas, nuovargis, žemos kokybės karščiavimas;

- enterokolitinė forma, pasižyminti žarnyno sutrikimų apraiškomis;

- diseptinė forma pasižymi rauginimu, pykinimu, apetito stoka, pilvo skausmu;

- su obstrukcine forma yra žarnyno obstrukcijos simptomai.

Kolorektalinio vėžio plitimo metastazės hematogeninės ir limfogeninės. Limfatiniai metastazės veikia limfmazgius, esančius žiedų, dubens limfmazgių ir limfmazgių, esančių palei pilvo aortą, limfmazgius. Hematogeninis, atsirandantis dėl storosios žarnos vėžio užkrėstų kepenų ir kaulų metastazių.

Kolorektalinio vėžio stadijos

Kolorektalinio vėžio dalijimasis į etapus yra būtinas norint suprasti piktybinio proceso augimo mastą ir žalos lygį, kuris yra būtinas gydymo taktikos formavimui ir ligos prognozavimo duomenims.

• Ankstyvasis etapas - 0 etapas, šis etapas taip pat vadinamas sėdėjimo vėžiu, kuriam būdingas onkologinis procesas, kuris neviršija gleivinės. Diagnozuojant patologiją šiame etape ir visiškai atliktą gydymą, išgyvenimo prognozė yra 99%.

• 1-ojo etapo bruožas yra piktybinis procesas, apimantis gaubtinės žarnos raumenų sluoksnį ir pasiektas poodinio sluoksnio. Auglio dydis nėra didelis, su aiškiomis ribomis. Nėra metastazių pokyčių. Gydymo pradžioje šiame etape prognozė yra 90%, o išgyvenamumas yra penkerių metų.

• 2 etapui būdingas auglio įsiskverbimas į žarnyno sienelę ir prisijungimas prie visceralinio skrandžio ir krūtinės ląstos ir gretimų organų. Galbūt pavienių, metastazavusių limfmazgių buvimas. Teigiama prognozė, kai aptinkama šiame etape, žymiai sumažėja ir yra 65–70%.

• 3 etapui skiriamasis bruožas yra bet kokio dydžio neoplazmai, esant metastaziniams pokyčiams keliose kaimyninių limfmazgių konglomeratuose, arba didelių dydžių susidarymas į kaimyninius organus ir audinius. Teigiamo rezultato statistiniai duomenys yra 20-50%.

• 4 pakopos kolorektalinis vėžys pasižymi tolimų metastazių buvimu bet kuriam auglio dydžiui. Kepami kepenys, plaučiai, kaulai, skirtingos lokalizacijos limfmazgiai. Gyvenimo veiklos prognozė per 5 metus šiuo metu yra lygi, tik 5%.

Kolorektalinio vėžio metastazės paplitimas keliais būdais. Hematogeninis sklaidos kelias - veikia kepenis, plaučius, kaulus. Limfogeninis apvaisinimo būdas sukelia metastazavusių skirtingų lokalizacijos limfmazgių pokyčius.

Metastazinis kolorektalinis vėžys yra paskutinis vėžio plitimo etapas. Tai atsitinka kaip pirminė, t.y. šiame etape, kai yra neveiksminga terapija, identifikuoti taip pat ir antrojo proceso metu. Metastazavusios storosios žarnos vėžys, pagal statistiką, yra pirminis beveik 50% diagnostinių atvejų, kurie žymiai pablogina gydymo ir prognostinių duomenų veiksmingumą.

Histologiškai išskiriami keli kolorektalinio vėžio porūšiai:

- adenokarcinoma, liaukų ląstelės dalyvauja formuojant šią rūšį, tai yra labiausiai paplitęs piktybinių pokyčių tipas - 80% storosios žarnos vėžio atvejų. Prognoziniai duomenys priklauso nuo ląstelių struktūrų diferenciacijos lygio, tuo didesnė ląstelių diferenciacija, tuo geresni prognostiniai duomenys;

- signalo žiedo forma išsivysto 5% pacientų ir turi labai nepalankią prognozę;

- kietasis vėžys susidaro iš liaukų audinių. Ypatingas bruožas yra mažas ląstelių diferencijavimas, retas;

- tiesiosios žarnos vėžys atsiranda tiesiosios žarnos vėžiu, kuriam būdingi metastaziniai pokyčiai ankstyvosiose stadijose;

- melanoma susidaro iš melanocitų, esančių išangėje, kuriai būdinga prasta prognozė.

Kolorektalinio vėžio diagnostika

Diagnostinės paieškos tikslas - nustatyti proceso lokalizaciją, jos paplitimą, onkogenezės morfologinę struktūrą. Tai būtina norint sukurti tinkamą gydymo taktiką.

Diagnostinės procedūros, atliekančios kolorektalinį vėžį, yra tokios:

- pirštų tyrimas (tiesiosios žarnos);

- storosios žarnos rentgeno spinduliai, priešingai, kai neįmanoma naudoti visaverčių endoskopinių tyrimų;

- kraujo tyrimas (nustatant kraujo buvimą išmatose).

Diagnostinę kolorektalinio vėžio paieškos taktiką sudaro: pacientų, sergančių rizikos grupe, atranka ir tikslinis diagnostinis žmonių, sergančių simptomų kompleksu, tyrimas, kuris yra susirūpinęs dėl kolorektalinio vėžio buvimo.

Atliekant kolorektalinio vėžio tyrimą, atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, leidžiantis 70% atvejų nustatyti tiesiosios žarnos navikus; išmatų analizė dėl kraujo, kuris nėra matomas plika akimi (kraujas išmatose yra onkologinio proceso pasekmė) ir žarnyno endoskopinis tyrimas.

Jei yra skundų ir ligos anamnezė, dėl kurios galima įtarti kolorektalinį vėžį, pacientams skiriama:

- laboratoriniai metodai: bendra kraujo ir kraujo biochemijos klinikinė analizė leidžia įvertinti paciento būklę, organų ir sistemų darbą, anemijos buvimą. Išmatų kraujo analizė leidžia įtarti ir aptikti vėžį ankstyvosiose stadijose;

- pirštų tiesiosios žarnos tyrimas padeda diagnozuoti tiesiosios žarnos formacijas, prieinamas palpacijai. Pagal statistiką šiuo metodu nustatoma iki 70% šioje srityje esančių adenokarcinomų;

- sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas naudojant prietaisą, apšvietimo elementas gale, kuris leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinę ir distaliąją sigmos dalį iki 25 cm lygio.

- kolonoskopija yra „aukso“ standartas kolorektalinio vėžio diagnostinėje paieškoje. Kolonoskopija leidžia įvertinti tiriamosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti pakitusių zonų buvimą, leidžia atlikti biopsiją, kuri leidžia nustatyti histologinę formavimo struktūrą - diagnozės patikrinimo pagrindą. Dalinė kolonoskopijos alternatyva su lanksčiu endoskopu yra virtuali kolonoskopija (CT kolonoskopija), kuri atliekama spiraliniu tomografu su žarnyno spindžio vizualizavimu 3D formatu. Dėl patikimo rezultato, naudojant šį metodą, būtina kruopščiai išvalyti žarnyną dideliu kiekiu priverstinio oro, kuris sukelia tam tikrą diskomfortą.

Jei aptinkami neoplazmai, reikalinga biopsija, kad būtų galima išsiaiškinti morfologinę formavimosi struktūrą, kuri atliekama naudojant įprastinę kolonoskopiją. Todėl šis metodas retai naudojamas tik tada, kai pacientas atsisako kolonoskopijos su lanksčiu zondu;

- Rentgeno tyrimai - kontrastingumas. Šis metodas yra naudojamas, kai neįmanoma atlikti endoskopijos, tačiau irrigologija yra mažiau informatyvi, palyginti su klasikine kolonoskopija.

Taip pat naudojami šie papildomi diagnostikos metodai:

- Ultragarso OBP ir OMT su transrekciniu jutikliu, naudojamomis, kad būtų galima išaiškinti procesų ir jo veikimo mastą;

- CT OBP, naudojamas nustatyti bendrą kūno būklę, tolimų metastazių buvimą, piktybinių formų daigumo gylį;

- karcinoembryono antigeno (CEA) nustatymas kraujyje. CEA yra nespecifinis naviko žymeklis kolorektaliniam vėžiui ir yra būtinas dinamiškai kontroliuoti pacientus, kuriems atliekama radikali operacija. Padidėjęs titras rodo pasikartojančių ligų ar metastazių atsiradimą.

Kuo anksčiau aptinkamas piktybinis procesas, tuo daugiau galimybių gauti pilną ir tinkamą gydymą, suteikiant palankią prognozę. Todėl nereikia pamiršti tikrinimo metodų, ypač žmonėms, priklausantiems rizikos grupėms. Mokslinė kryptis onkologijos srityje neegzistuoja, ir šiandien sukurtos specialios testavimo programos, skirtos atpažinti kandidatus iš rizikos grupės (oncotypDX, coldx). Tokie testai padeda laiku atlikti prevencines priemones ir padeda diagnozuoti naviką 0-1 stadijoje.

Kolorektalinio vėžio gydymas

Gydymas kolorektaliniu vėžiu yra skirtas visiškam nidus chirurginiam pašalinimui ir recidyvų bei metastazių prevencijai naudojant chemoterapiją ir radioterapiją.

Operacinis metodas yra dažniausiai naudojamas ir efektyviausias šio patologijos gydymo metodas. Veikimo būdo pasirinkimas, jo tūris ir tipas priklauso nuo vėžio proceso vietos storojoje žarnoje, daigumo laipsnio, švietimo augimo pobūdžio. Prognoziškai efektyviausios operacijos, atliekamos pradiniuose ligos vystymosi etapuose, nors ir su metastaziniais pokyčiais, operacija didina gyvenimo trukmę ir kokybę. Chirurginis metodas apima žarnyno fragmento susidarymo išskyrimą, regioninių limfmazgių išskyrimą ir aplink šią aplinką. Pastaraisiais etapais pašalinami visi netoliese esantys audiniai. Dažnai tokios operacijos reikalauja žarnyno rekonstrukcijos ir žarnyno nuovargio atkūrimo, kurį galima atlikti vienu metu arba etapais. Pirmajame etape auglys pašalinamas, o pilvo sienelėje atsiranda kolostomija, po reabilitacijos terapijos ir paciento stabilizavimo, antrasis etapas atliekamas, siekiant atstatyti žarnyną ir atkurti jo praeinamumą. Operatyviai, sunkiausios tiesiosios žarnos formacijos yra sunkiausios, nes jų neprieinamumas ir sudėtinga plastinė chirurgija reikalauja dažniausiai kolostomijos tokiuose pacientuose. Dabartinėje chirurginės priežiūros stadijoje kolonoskopijos arba rektoromanoskopijos metu galima naudoti mikroschirurgines intervencijas, tačiau šie metodai gali būti taikomi tik pasikeitus gleivinės sluoksniui, jei oncoprocesija paveikė raumenų sluoksnį ir būtina radikali operacija. Mikrochirurginių intervencijų skaičius yra gerokai mažesnis už klasikines operacijas dėl nedidelio onkopatologijos procentinio kiekio, nustatyto 0-1 stadijose.

Chemoterapija kolorektaliniam vėžiui naudojama kaip papildomas gydymas. Preparatai, naudojami kolorektaliniam vėžiui: 5-fluorouracilas, leukovorinas, oksaliplatinas, tomudex. Jie gali būti vartojami kaip monoterapija ir kaip derinys vienas su kitu. Chemoterapinis metodas yra skirtas tiesiogiai kovoti su pačiu naviku - vietine chemoterapija ir taip pat naudojamas kaip metastazinių pokyčių gydymas - sisteminė chemoterapija. Vietinė chemoterapija apima vaistų įvedimą tiesiai į kepenų arteriją. Chemoterapiniai metodai naudojami prieš operaciją, siekiant sumažinti ir apriboti vėžį, o po operacijos - kaip profilaktinę metastazinio sėjimo priemonę. Chemoterapija nereikalauja stacionarinio stebėjimo, dažniausiai ji atliekama ambulatoriškai, prižiūrint bendriems klinikiniams tyrimams.

Tikslinė terapija yra naujausia onkologijos vaistų raida. Tiksliniai vaistai yra įterpti į piktybinių ląstelių baltymus ir veikia tik juos, nepaveikdami sveikų audinių, todėl nėra jokių šalutinių poveikių. Tiksliniai vaistai, naudojami kolorektaliniam vėžiui, yra Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Kolorektalinio vėžio radioterapija naudojama prieš operaciją, kad lėtintų švietimo augimą ir pagerintų švietimo atkūrimą. Po operacijos yra prevencinė priemonė metastazių plitimui ir ligos pasikartojimui. Radiacinė terapija naudojama kartu su chemoterapija, o maksimalus teigiamas poveikis.

Imunoterapiniai vaistai, vakcinos, kuriomis siekiama sustiprinti priešnavikinį imunitetą, yra vystymosi stadijoje.

Pacientams, kuriems diagnozuotas storosios žarnos vėžys ir kuriems atliekamas kompleksinis gydymas, onkologas turi atlikti ilgalaikį stebėjimą. Per pirmuosius dvejus metus po gydymo, kas 6 mėnesius, pacientui atliekamas išsamus tyrimas: kolonoskopija, ultragarsinis BOP tyrimas, BOP CT nuskaitymas, naviko žymeklių aptikimas, metastazių laiku nustatymas ir ligos pasikartojimas. Vėliau metinė stebėsena atliekama 3-5 metus.

Kolorektalinio vėžio profilaktika yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, būtinai laikytis subalansuotos ir subalansuotos mitybos, laiku praeinant atrankos testus.