JCB gydymas be operacijos

Gallstone liga yra trečias pagal dydį planetos paplitimas tarp kitų vidaus organų patologijų. Kaip ligos gydymo dalis yra plačiai naudojama chirurginė intervencija, todėl daugelis pacientų nori žinoti, ar GCB galima gydyti be chirurginio gydymo, kurio dieta reikalinga šiai ligai.

Narkotikų gydymo ypatybės

Nesudėtinga JCB forma yra paplitusi tulžies rūgšties pagrindu pagaminti produktai. Išgėrus veikliąsias medžiagas, padeda sumažinti cholesterolio absorbciją plonojoje žarnoje, dalinį cholesterolio ištirpimą, kuris yra skaičiuoklėje.

Chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatai plačiai naudojami vaikų tulžies akmenims gydyti.

Norint pasiekti atsigavimą, būtina griežtai laikytis nustatyto režimo, kad būtų laikomasi visų gydytojo rekomendacijų. Chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių naudojimas ne tik leidžia efektyviai ištirpinti mažus akmenis, bet ir užkirsti kelią jų atsiradimui šiais atvejais:

• pacientams, kuriems yra antsvoris;
• su tulžies takų struktūros anomalijomis;
• po dietos kurso su sumažintu kalorijų kiekiu;
• po chirurginio skrandžio patologijos gydymo.

Tokiais atvejais rekomenduojama atsisakyti gydymo vaistais:

• pacientas neveikia tulžies pūslės;
• pigmento ar karbonato akmenų buvimas;
• nėštumo ar žindymo metu;
• jei akmenys užima daugiau kaip 50% organo tūrio;
• esant piktybiniams navikams tulžies pūslėje.

Pagrindinė indikacija, kaip naudoti vaistus tirpinti akmenis, yra iki 2 cm skersmens akmenų dydis.

Narkotikų litolizė yra veiksminga 2 ligos stadijose, kai susidaro akmenys, tačiau ligos simptomų nėra. Gydymo trukmė yra 6-9 mėnesiai. Bet net ir visiškai ištirpus akmenis 50% atvejų, liga pasikartoja, reikia pakartotinio gydymo.

Kada rodomas smūgio bangos liotripsija?

Konservatyvi terapija apima litotripsijos vartojimą. Procedūra apima akmenų, esančių tulžies pūslėje, poveikį, specialias smūgines bangas, kurios prisideda prie akmenų šlifavimo iki 0,3 cm skersmens. Per manipuliacijas pacientas neturi skausmingų pojūčių, tačiau susmulkintų akmenų fragmentų pašalinimas gali sukelti stiprų skausmą.

Litotripsija yra skiriama tik tiems pacientams, kurie išsaugojo normalų organo kontraktilumą, procedūra yra kontraindikuotina cholecistitu.

Šis metodas ne visada leidžia smulkinti akmenis į reikiamo dydžio fragmentus, kad fragmentai galėtų palikti tulžies pūslę.

Todėl rekomenduojama sušvelninti lytotripsiją su litholysis su narkotikų vartojimu. Ūminiai skaičiavimų fragmentai gali sukelti pankreatito, obstrukcinio gelta, cholecistito paūmėjimo atsiradimą.

Kaip atliekamas kontaktų likvidavimas?

Kai kuriais atvejais, gydant lėtinį skaičiavimo cholecistitą (JCB), tai nėra geriamasis vaistas, bet vaistų vartojimas tiesiogiai į tulžies pūslę, nuolat prižiūrint ultragarsu. Šis gydymo metodas užima tarpinę padėtį tarp operacijos ir konservatyvaus gydymo.

Procedūros metu pacientas įrengiamas kateteriu, kuris leidžia greitai pašalinti tulžį, pakeičiant jį ypatingu rūgštiniu tirpalu. Dėl akmenų, reikalingų nuo 7 iki 15 sesijų, ištirpinimo. Po gydymo svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, kad būtų laikomasi dietos. Jei pacientas neišvengia pagrindinės skaičiavimo priežastys, po to vėl pasirodys cheleliozės simptomai.

Dietos terapijos ypatybės

Siekiant veiksmingai išgydyti lėtinį skaičiuojamąjį cholecistitą, reikės daug laiko, kad būtų laikomasi specialios terapinės dietos. Tinkama mityba apima valgyti mažus kiekius kas 3–3,5 val. Šis principas skirtas užkirsti kelią stagnacijai tulžies pūslėje ir naujų akmenų susidarymui. Be to, dietinis maistas leidžia sumažinti ligos simptomų sunkumą, kad būtų galima atlikti konservatyvų gydymą.

Subalansuota mityba leidžia normalizuoti tulžies sudėtį.

Gastroenterologai rekomenduoja valgyti maistą šiltu, nes karšti ar šalti valgiai gali sukelti skausmo vystymąsi. Maistas turi būti kruopščiai kramtomas, todėl rekomenduojama kruopščiai sukapoti arba nuvalyti maistą. Paskutinis patiekalas turėtų eiti 2 valandas prieš miegą. Tai padės išvengti skausmo atsiradimo. Norint normalizuoti tulžies sudėtį, būtina išlaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą. Todėl kasdien reikia gerti 1,5-2 litrų vandens. Maistas turėtų būti garinamas, kepamas orkaitėje arba virinamas.

Perėjimo prie tinkamos mitybos organizavimas

Norėdami saugiai pereiti prie dietos, rekomenduojame:

• nustatyti nepageidaujamus produktus, kurių naudojimas yra ribotas arba visiškai pašalintas;
• nustatyti leistinus produktus;
• padaryti apytikslį dienos meniu.

Mitybos mityba reiškia, kad iš šių dietų neįtraukiami šie produktai:

• gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
• cholesterolio turintys maisto produktai;
• aštrūs, kepti, rūkyti, riebalai ir sūrūs patiekalai;
• garstyčios, karšti prieskoniai, juodieji pipirai, krienai, actas;
• blynai, blynai;
• mėsos sultiniai;
• kviečių duona, bandelės;
• Saldūs konditerijos gaminiai;
• riebios mėsos;
• svogūnai ir česnakai;
• žalios daržovės ir saldūs vaisiai;
• ledai;
• šokoladas ir kiti kakavos produktai;
• soros ir miežių kruopos, perlų miežiai, ankštiniai augalai;
• riebalai

Rekomenduojama kasdienį maistą įtraukti į šiuos produktus:

Akmenų liga: gydymas

JCB yra gerai žinoma santrumpa, o medicininis terminas skamba kaip cholelitiazė iš žodžių skylė (tulžis) ir litos (akmuo). Tai reiškia, kad sustingęs tulžis paverčiamas akmeniu pavidalu. Tai reiškia, kad reikia visiškai užkirsti kelią tulžies latakui ir neįmanoma veikti virškinimo trakto kepenų ir tulžies aparatu. Jis turi būdingų simptomų ir tipiškų komplikacijų.

Ištirtas tulžies pūslės ligos epidemiologija ir iliustruojama, kad moterys dažniau serga, beveik 60–70 proc. Atvejų, ypač liga, dažnai gimdo vaikus. Amžius, kai diagnozės ir gydymo dažnis didėja po 35-40 metų. Cholelitizės, konservatyvaus ar chirurginio gydymo registravimas pastebimas 10% gyventojų. Ir šios ligos statistinė dalis visose pasaulio šalyse auga kas dešimtmetį. Be to, cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) kai kuriose pramonės regionų šalyse viršija apendektomijos skaičių (pašalinus priedą).

Galimi tulžies akmenų ligos vystymosi veiksniai

• hipodinamija, organizmui reikalingo reguliaraus fizinio aktyvumo stoka;
• konstitucinis veiksnys - vidutinis piknikas, turintis tendenciją priaugti svorio moterims ir vyrams;
• netaisyklinga nesubalansuota mityba, kepti ir riebaus maisto produktai, prieskonių ir alkoholio vartojimas. Pernelyg didelis mėsos ir mėsos produktų, konservuotų maisto produktų ir karštų prieskonių vartojimas;
• dažnai vartojamos dietos ir nevalgius.

• įgimtų tulžies pūslės ir jo kanalo anatomijos anomalijos, susiaurėjimas, hipotenzija ir cistos;
• genetinis polinkis;
• riebalų apykaitos pažeidimas ir endokrininės sistemos ligos (diabetas);
• lėtinės virškinimo trakto ligos - gastritas, duodenitas, kolitas, cholecistitas. Hepatozė ir cirozė;
• lėtinė kepenų liga ir virusinio hepatito pasekmės (A, B ir C);
• hemolizinė anemija dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skilimo sukelia tulžies pūslės perkrovą.

Patogenezė

Tulžies pūslės ligos patogenezė suskirstyta į akmenų formavimo etapus. Tai yra tulžies sudėties pažeidimo mechanizmas ir stadija jos komponentų patologinio santykio kryptimi, jo storio ir evakuacijos greičio pokytis - lemia JCB plėtros mechanizmą. Pradiniame ligos etape susikaupia tulžis, jos tirštėjimas ir tulžies dumblo susidarymas. Tai paprastai sukelia nėštumas ar menopauzės pokyčiai moteryse, drastiškas mitybos pasikeitimas ar netinkamas sportinis mityba vyrams, pernelyg didelis maisto papildų vartojimas ir dieta svorio netekimui.

Išskiriant tulžies akmenų atsiradimo laiką ir mechanizmą:

• Pirminis - susikaupė ir susidaro lėtai, tolygiai, be jokių klinikų ir tulžies pūslės sutrikimo simptomų. Jų dalis bendroje tulžies akmenų masėje yra 70%. Jį sudaro sausos tulžies liekanos (kalcio druskos ir tulžies pigmentai), kurios dažniausiai lokalizuojamos tiesiogiai tulžies pūslėje.
• Antrinė - Kepenų ir tulžies pūslės mechanizmo sutrikimo rezultatas dėl kanalų su pirminiais akmenimis užsikimšimo. Jų buvimą lydi klinikiniai požymiai - cholestazė, gelta, fermentinis trūkumas, refliuksas. Ir JCB - cholecistito ir tulžies pankreatito pasekmės. Tokių akmenų struktūra yra prisotinta cholesteroliu, jie atlieka ne tik pačią šlapimo pūslę, bet ir didelius ir mažus tulžies bei kepenų kanalus. Kalcifikacija vyksta kalcio druskų pagalba, prakaituojant su uždegimu.

Cholelitozės priežastys lemia tulžies sudėtį ir atskirų jo elementų dominavimą, priklausomai nuo to, kurie akmenys yra klasifikuojami:

• kalkakmenis su cholesterolio pertekliumi;
• mišrios - pigmentinės kalkės, su bilirubino šerdimi ir supančia cholesterolio masė;
• pigmentas, kuriame vyrauja bilirubinas. Tai daugiausia pirminiai akmenys, atsiradę po hemolizinės anemijos.

Vieno tulžies pūslės turinyje stebima morfologinė įvairovė:

1. konstrukcijos (banguotos, sluoksniuotos, amorfinės);
2. formos (sferinis, ovalus, stilizuotas);
3. dydis (nuo smulkių smėlio iki 70 gramų).

Klinikinis vaizdas pasireiškia po 7-10 metų nuo pačių tulžies pūslės morfologinių pokyčių. Akmenligės liga, kurios simptomai yra būdingi ir patognominiai, taip pat gali atsirasti latentinėje formoje. Kai kepenų ir tulžies sistemos kompensaciniai mechanizmai vis dar veikia ir akmenys yra nedideli.

Yra trys pagrindiniai simptomų kompleksai:

• Tulžies (tulžies) kolikos - staigus staigus paroksizminis apsupimas nepakeliamas skausmas, dėl to, kad cholecistas ar choledochas trukdo tulžies srautui. Požymiai yra susiję su stipriais prizais arba rezami. Su apšvietimu dešiniajame apatinės žandikaulio, sublavijos ir apatinės dalies, nugaros ir krūtinkaulio pusėje. Retrosterniniai skausmai su jų klinikine spalva gali imituoti krūtinės anginą, toks klaidingas simptomas vadinamas Botkin cholecistokoroniniu simptomu. Skausmo sindromą lydi bendrosios būklės pažeidimas, atsižvelgiant į skausmo šoko tipą - silpnumą, prakaitavimą, skonį, painiavą.
• Diseptinis sindromas pasireiškia visi tarpininkaujantys tulžies pūslės ligos požymiai. Skrandžio ir dešinės hipochondrijos sunkumas ir išsiliejimas, pykinimas ir vėmimas, rėmuo su rauginimu, vidurių pūtimas ir išmatų atsipalaidavimas. Maisto virškinimo sutrikimai. Hypo ir avitaminozė. Greitas prisotinimas ir nevirškinimas iš sudėtingų daugiakomponentų patiekalų.
• Obstrukcinis sindromas - obstrukcinio gelta klinikiniai požymiai: nuolatinė žemos kokybės kūno temperatūra, kartais pakyla iki 38 °, odos pageltimas, bendras niežulys, po to - ilgalaikiai braižymo ženklai. Nuovargis, dirglumas, nuotaikos svyravimai, emocinis labilumas, miego sutrikimai. Alerginis budrumas dėl buitinių cheminių medžiagų ar naminių gyvūnų plaukų.

Diagnostika

remiantis ultragarso duomenimis, kurie, atliekant aukštą patikrinimą, parodo tulžies akmenų vietą, dydį, formą ir skaičių.
Papildomi metodai, skirti tirti funkcinių sutrikimų laipsnį ir sunkumą, yra tulžies pūslės ligos komplikacijų buvimas:

• cholecistangiografija;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Reikalingi laboratoriniai tyrimai:

1. kraujo tyrimai - biocheminė ir bendroji analizė, virusinio hepatito žymenys, lipidų metabolizmo vertinimas;
2. šlapimo tulžies pigmentai, cukrus;
3. koprograma.

Gydymas

Gydymas tulžies pūslės liga yra įvairus ir daugiapakopis, priklausomai nuo ligos stadijos. Jei nėra ūminių operacinės intervencijos indikacijų, tradiciškai atliekamas konservatyvus arba minimaliai invazinis gydymas.

Konservatyvus gydymas

1. Mitybos koregavimas su Pevzner sistema - dieta N5. Išskyrus riebalų, sūrus ir cukrūs saldūs, aštrūs ir kepti maisto produktai. Virimo, troškinimo, kepimo produktai. Nerekomenduojama vartoti šaltų gėrimų ir atšaldytų maisto produktų. Žalios daržovės ir vaisiai neįtraukiami į maistą, draudžiami gazuoti ir alkoholiniai gėrimai. Skatinamas dažnas ir dalinis maitinimas ir skysčių suvartojimo padidėjimas iki 1,5 litrų per dieną. Mitybos tikslas yra suteikti organizmui subalansuotą ir tinkamą mitybą ir, jei įmanoma, sumažinti kūno svorį.
2. Narkotikų gydymas:
   • Terapija su specifiniais vaistais, kurie yra natūralios tulžies rūgštys - Urodekoksicholis (Urosanas) ir chenodesoksicholio rūgštis. Jie mažina sintezę ir padidina cholesterolio įsisavinimą žarnyne, skatina tulžies susidarymą ir evakuaciją. Sukelia tulžies suskystinimą ir kasos ir skrandžio fermentų padidėjimą. Sumažinkite cukraus kiekį kraujyje. Suteikti imunomoduliacinį ir imunokorekcinį poveikį, stiprinant limfocitų skaičių ir sumažėjusį eozinofilų kiekį. Gydymas tulžies rūgštimis parodomas pradiniame tulžies pūslės ligos etape su fiksuotu dumblo kaupimu 3 mėnesius, būdingų simptomų atsiradimu ir mitybos korekcijos nesėkme. Jei akmenys yra ne daugiau kaip 20 mm, daugiausia cholesterolio. Gydymo trukmė - 1-2 metai, kontroliuojant kas 6 mėnesius. Po šio gydymo metodo negalima atmesti virškinimo trakto ligos pasikartojimo, todėl rekomenduojama reguliariai stebėti kepenų ir tulžies sistemos veikimą 3 metus.
   • Antispazminių vaistų priėmimas Juo siekiama sumažinti uždegiminę kontraktūrą ir atsipalaiduoti sfinkterio raumenų pluoštus, kad pagerėtų sukauptos storos perkrovos tulžies nutekėjimas. Naudojami duspatalinas (mebeverinas) ir ditsetelinas (pinavirino bromidas).
   • Fermentų pakaitinė terapija paskirta lėtine ligos eiga, kasos ir dvylikapirštės žarnos disfunkcijos požymių buvimas. Naudoti vaistai, tokie kaip: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profilaktinis gydymas antibiotikais - azitromicinas (sumamed), ampioks, ciprofloksacinas, imipinemas, metronidazolas, fluorochinolonai, rifakmiksinas.
   • Būtinai kreipkitės probiotikai - dufalak (laktulozė).
   • Antacidiniai vaistai - omeprazolas, skrandis, maaloksas, renu, fosfolugelis.
   • Bioaktyvūs priedai ir fitopreparatai kepenų ląstelių (hepatoprotektorių) atkūrimui - gepabenui, artišokų preparatams, erškėtuogėms.
3. Ekstrakorporalinis šoko bangos (ultragarso) litotripsija yra naudojama, jei išlieka tulžies pūslės tonas ir bendras bendras skersmuo ir koncentracijų skaičius yra ne daugiau kaip 30 mm ir 3 vienetai. Ligos trukmė neviršija 2 metų. Šio metodo efektyvumas priklauso nuo akmenų struktūros vientisumo ir kokybės bei jų sudėties, nes sėkmės procentas yra gana mažas.
4. Endoskopinė sphicterotomija (papilfosterotomija) - dvylikapirštės žarnos papilės skilimas, siekiant palengvinti tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės. Pagamintas įterpiant endoskopą per burną ir stemplę.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra skirtas kliniškai ir diagnostiškai užregistruotoms cholelitiazės komplikacijoms:

• dažnas, vis didėjančias JCB varžybas, kurias sunku sustabdyti;
• didelės kalkių formacijos, užimančios daugiau kaip trečdalį burbuliukų;
• sunki tulžies pūslės hipotenzija, patinimas ar svaigimas (empyema);
• tulžies fistulės išvaizda, prasiskverbimo ir perforacijos požymiai;
• diagnozuotas tulžies pankreatitas, kuriame dažnai būna skrandžio ir dvylikapirštės žarnos virškinimo trakto refliuksas, dėl kurio atsiranda vėmimas;
• Miricio sindromas - didelio ir kepenų kanalo užsikimšimas iš išorės susikaupusių choledochus ir tulžies pūslės.
• kliniškai sunki sunki obstrukcinė gelta;
• peritonito pavojus.

Laparoskopinės intervencijos, naudojant specialias priemones, įterptas per 4-5 skyles, kurių skersmuo yra 1 cm, todėl gali būti greitas atsigavimo laikotarpis ir minimalios pooperacinės komplikacijos.
Yra:

Klasikinis Berlyno laparotominis metodas vis dar aktyviai naudojamas per išpjautą pilvo sieną. Didelių tankių akmenų, peritonito požymių, plačių sukibimų ir įgimto anatominio nemokamo tulžies pūslės ar jo kanalo atveju.

Dažnas chirurginio gydymo pasekmes yra postcholecystectomy sindromas - cholelitizės požymiai lieka silpna, mažai intensyvi.

Alternatyvi medicina

Jis siūlo tradicinius cholelitozės ir jos pasekmių bei pooperacinių fantomų reiškinių gydymo metodus.

1. Juodųjų ridikėlių sultys tirpsta tulžies akmenys ir choleretinis poveikis. Sultys išspaudžiamos iš nuluptų juodųjų ridikėlių gumbų ir po valgio paimamos 1 šaukštelis, palaipsniui didinant iki 2 šaukštų. Baigus 3 litrų sulčių, naudojamas pyragas, likęs išpaudus sulčių. Jis sumaišomas su išrūgomis ir medumi ar cukrumi pagal skonį. Tokie kursai rekomenduojami 1-2 kartus per metus. Gydytojo patvirtinimas apie šio gydymo metodo naudojimo priimtinumą. Gavimo metu svarbu stebėti savo jausmus.
2. Naudoti paukščių tulžį - vištienos, ančių, kalakutų ar žąsų šviežią formą.

Konservatyvios terapijos metodai cheleliozės gydymui

Pastaruoju metu pastebimai pasikeitė galvijų akmenų ligos gydymo metodai, nes atsirado naujų žinių apie jo patogenezę ir modernesnius diagnostikos metodus. Atsižvelgiant į naują informaciją apie akmenų susidarymo procesą, jo prevenciją ir atsiradusius skaičiavimo metodus, pagrindinis dėmesys gydant virškinamojo trakto ligas yra orientuotas į konservatyvią ir neinvazinę terapiją.

Tulžies dumblas

Šiuo metu nėra vienodų kriterijų pacientams gydyti pradiniame tulžies akmenų dumblo etape. Atsižvelgiant į klinikinį kursą, yra trys pacientų grupės:

1. 1 grupė - apima tuos, kurie pašalina etiologinį veiksnį, dėl kurio per tris mėnesius savaime pašalinama tulžies dumblas, todėl jiems nereikia gydymo;
2. 2 grupė - tai pacientai, kuriems reikia gydymo, nes be jo atsiras tulžies akmenų susidarymas. Tuo pačiu metu, jei dumblas išlieka ilgiau nei tris mėnesius, gali būti pakenkta kitiems organams ir sistemoms;
3. 3 grupė - tai pacientai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, nes jo nebuvimo metu yra didelė tikimybė, kad atsiras komplikacijų, turinčių didelę pūlingų procesų riziką, dėl kurios gali prireikti chirurginės pagalbos.

Pradiniame etape, kai aptinkamas tulžies dumblas, būtina pirmiausia nustatyti jo etiologiją ir ją pašalinti. Toliau išsilaikant (ilgiau nei tris mėnesius) nurodomas terapinis gydymas. Gydymo principai grindžiami ligos patogenezės pagrindais ir yra skirti: sumažinti tulžies litogenines savybes, gerinti tulžies pūslės ir sfinkterių judrumą ir normalizuoti spaudimą dvylikapirštės žarnos viduje. Šiuo atveju optimaliausias bus ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) preparatų naudojimas, gydymo trukmė priklauso nuo dumblo formos. Jei yra paprastas padidėjusios echogeniškumo dalelių suspensija, atliekamas mėnesinis gydymo kursas. Jei yra kitų formų (tulžies su nevienalyčių konsistencijų krešuliais ar kitokiais), gydymo trukmė padidėja iki trijų mėnesių, kol visiškai išnyksta stagnacijos požymiai tulžies pūslėje. Tam tikrais atvejais yra įmanoma recidyvai ir tulžies dumblo pasikartojimas, kuris yra pašalinamas iš naujo skiriant tą patį gydymą tose pačiose dozėse. Laiku nustatant tulžies stagnaciją ir ją koreguojant su šalinimo preparatais, atsiranda sąlygos, kad tulžies akmenys neturėtų sąlygų jų formavimui.

Tulžies pūslės sutrikimas

Kartu su tulžies dumblo susidarymu kartu su patologija evakuuojama tulžies pūslės funkcija. Šiuo atveju optimaliausias gydymo metodas laikomas jo operaciniu pašalinimu laparoskopinėmis priemonėmis.

Kartu su Oddi sfinkterio disfunkcija, endoskopiniu būdu atliekama sfinkterotomija, dėl kurios atsiranda laisvas tulžies ir kasos sulčių patekimas į dvylikapirštės žarnos ertmę. Taip pat naudojamas spazmo botulino toksino korekcijai, užtikrinant, kad sphincterotomija cheminėmis priemonėmis truks tris mėnesius. Taigi gydant tulžies dumblą naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai gydymo metodai, priklausomai nuo to, ar yra kartu patologija.

Pacientų, sergančių tulžies akmenimis, gydymo taktika

Akmenų ligos gydymo būdai su esamais akmenimis skirstomi į tris grupes:

1. Neinvazinis su vaistų vartojimu litolizei.
2. Minimaliai invazinė (ESWL, kontaktinė litolizė tiesioginiu būdu);
3. Veikia.

Konservatyvus gydymas vaistais apima vaistų, kurie prisideda prie tulžies akmenų ištirpinimo, vartojimą. Šiuo tikslu naudojami UDCA grupės produktai, o litolizės metodas vadinamas ursoterapija. Sėkmingo gydymo prielaida yra geras tulžies latakai.

• Trumpalaikės ligos metu (kai akmenys nėra sukietinti);
• Su lengva liga, retais paūmėjimais;
• Jei akmenų skersmuo yra ne didesnis kaip 1 cm;
• Su normalią tulžies pūslės funkciją.

Šis metodas nenaudojamas, jei:

• Yra alergija vaistams UDCA;
• Yra tulžies pūslės vėžys;
• Gallstone liga yra sudėtinga;
• Tulžies pūslėje yra pigmentinių akmenų; akmenys, didesni nei 1 cm;
• Pacientas yra pirmuoju nėštumo trimestru.

Be to, tiesioginė UDCA vartojimo indikacija yra kepenų ligos, nes šie vaistai turi hepatoprotekcinį poveikį. Ne specifinės kilmės opinis kolitas, ursodeoksicholio rūgšties vartojimas padeda išvengti kolorektalinio vėžio vystymosi. Tai yra, vertinant medicininio litolizės indikacijas, būtina atsižvelgti į bendrą paciento sveikatą, akmenų pobūdį, šlapimo pūslės būklę ir hepatobiliuliarinės sistemos kanalus.

UDCA vaistai skiriami per parą iki 15 mg / kg vieną kartą, o vartojimo trukmė - nuo trijų mėnesių iki trejų metų. Pastebimas teigiamas poveikis pastebimas per savaitę nuo gydymo pradžios: klinikinių simptomų pagerėjimas, kolikų dažnio sumažėjimas. Gydymo spazminis poveikis pasireiškia per 10 dienų.

Vaistų litolizės rezultatai tiesiogiai priklauso nuo gydymo principų, vaistų vartojimo režimo ir dozių. Standartinių ursodeoksicholio rūgšties dozių naudojimas per mėnesį sumažina skaičiavimų dydį 1 mm. Teigiamo klinikinio poveikio nebuvimas per metus yra indikacija nutraukti tolesnį gydymą. Po gydymo ir akmenų išnykimo galima atsinaujinti, kurių dažnis yra apie 35%. Kad būtų išvengta pakartotinio akmens susidarymo, UDCA imama praėjus trims mėnesiams po akmenų ištirpinimo, ultragarsinis tulžies pūslės poveikis atliekamas kas šešis mėnesius po gydymo, taip pat stebima dieta ir mityba.

Taigi medicinos litolizė turi tam tikrų privalumų, kuriuos sudaro pakankamai lengvas gydymo režimas (vartojant vaistus kartą per dieną), galimybė atlikti ambulatorinę terapiją, ryškus ir reikšmingas šalutinis poveikis, mažos vaistų kainos. Tačiau šio metodo galimybes riboja nedidelis pacientų skaičius, kuriems galima jį naudoti, gana ilgas gydymo laikotarpis, dažnas ultragarso stebėjimo poreikis ir didelė recidyvo tikimybė.

Minimaliai invazinės procedūros

Šiuo metu nedidelės invazinės intervencijos metodai tapo vis mažiau populiarūs ir praktiškai nustojo būti naudojami, tačiau jie negali paneigti jų egzistavimo. Naudojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir medicininėje litolizėje. Šie metodai apima:

1. Ekstrakorporinė šoko banga litotripsija yra procesas, kurio esmė yra tulžies akmenų suskaidymas su smūgio banga. Spinduliuotės galia yra tokia, kad leidžia sutraiškyti atskirus akmenis, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 cm, bet ne daugiau kaip 1 cm, o vėliau smulkios dalelės ir smėlis palieka šlapimo pūslę savaime arba naudoja iš anksto pašildytą terapiją. Sutrikę fragmentai yra lengviau gydomi vaistais, dozėmis, kuriomis standartas.
2. Tiesioginė litolizė kontaktuojant yra metodas, kurio esmė yra ta, kad skaičiuojant tirpinantis medžiaga yra įšvirkščiama tiesiai į tulžies pūslę (metilo tretinį butilo eterį). Šis metodas naudojamas tik cholesterolio akmenims.

Nauji vaistai terapijoje

Šiuo metu vis plačiau paplitusios naujos vaistų grupės, padedančios pašalinti akmenis iš tulžies pūslės. Jų veiksmai grindžiami gerai žinomu faktu, kad tulžies litogeninis pobūdis tampa padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Todėl, norint paveikti cholesterolio kalkių susidarymo ir ištirpinimo procesą, naudojama statinų grupė, slopinanti kepenų sintezę, ir ezetimiba preparatai, mažinantys žarnyno absorbciją.

Statinai slopina cholesterolio sintezę, slopindami jo pagrindinį fermentą ir taip sumažindami tulžies koncentraciją ir sumažindami tulžies pūslės ligos riziką.

Ezetimibas - tai lipidų kiekį mažinantys vaistai, kurių veikimo mechanizmas grindžiamas plonosios žarnos epitelio ląstelių baltymų blokavimu, kuris užtikrina cholesterolio reabsorbciją iš žarnyno atgal į kepenis, o tai mažina jo patekimą į tulžį, sumažina tulžies sulčių koncentraciją ir litogeninį poveikį. Šio vaisto vartojimas 20 mg paros dozėje neleidžia susidaryti cholesterolio kristalams, padeda atkurti normalias tulžies savybes ir pagerina motorinę tulžies pūslės funkciją. Ezetimibas išsivysčiusiose šalyse tapo plačiai paplitęs kaip vaistas, kuris leidžia žymiai sumažinti mažo tankio lipoproteiną situacijose, kai statinai nepadeda arba jų vartojimas didelėmis dozėmis yra neįmanomas.

Išvada

Taigi susidomėjimas konservatyviu tulžies akmenų gydymu žymiai sumažėjo dėl galimybės šlapimo pūslę pašalinti laparoskopiniu metodu, o šiuo metu medicininė litolizė naudojama tik kai kuriems pacientams. Narkotikų terapijos populiarumas ir didelė jo kaina, pakankama vaistų vartojimo trukmė ir didelė recidyvo tikimybė neprisideda.

Tuo atveju, narkotikų kamneruzrusheniya populiariausių preparatų tulžies rūgšties grupės. Tačiau jie palaipsniui pereina į statinų ir ezetimibo grupių vaistus.

Konservatyvus gydymas tulžies pūslės liga

Su asimptominiu „akmeniniu nešikliu“, taip pat tais atvejais, kai atsiranda tulžies kolikų, kai jie atsirado, kartojasi, arba yra kontraindikacijų chirurgijai, atliekamas konservatyvus gydymas. Konservatyvus cholelitozės gydymas siekia sumažinti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies nutekėjimą ir tulžies pūslės ir kanalų judėjimo funkciją, taip pat kiek įmanoma panaikinti medžiagų apykaitos sutrikimus ir susijusias ligas.

Priklausomai nuo patologinio proceso fazės (tulžies kolika, paūmėjimas, remisija), medicininė taktika žymiai pasikeičia, o pacientai gydomi atitinkamai ligoninės, ambulatorijos ar SPA gydymo ar chirurgijos skyriuose.

Su tulžies pūslelinės ataka, antispazminiai vaistai ir anticholinerginiai vaistai nedelsiant skiriami parenteraliai. Šilumos (karšto vandens butelis) rodoma tulžies pūslės srityje (jei nėra uždegimo požymių). Nesant poveikio, antispazminiai vaistai vėl vartojami po 0,5-1,5 valandos.

Cholecistitas papildytas cholangitu - tai plačių spektro antibiotikų paskyrimas didelėmis dozėmis. Šaltas rodomas dešiniosios hipochondrijos regione, badas yra nustatytas 1-2 dienas, leidžiama šiltų gėrimų. Toks gydymas leidžia sustabdyti kolikų ataką ir pašalinti uždegiminį procesą. Remisijos laikotarpiu parodomi mitybos, vaistų, fizikiniai ir balneologiniai gydymo metodai.

Kai cholesterolio akmenų mažų dydžių, akmenys gali būti ištirpinti xenodeoxycholic rūgštis. Taip pat naudojama ursodeoksicholio rūgštis.

Kai cholestazės požymiai, kartu su niežuliu, yra paskirti cholestiraminu - vaistas, kuris apsaugo cholesterolio ir tulžies rūgščių absorbciją žarnyne.

Pacientams rekomenduojama išlaikyti gana mobilų gyvenimo būdą, vaikščiojimą, fizinę terapiją, dažnus dalinius valgius (4-6 kartus per dieną), apribojant aštrų ir keptą maistą, taip pat maisto produktus, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis.

Siekiant pagerinti tulžies pūslės drenažą, choleretinių vaistų - choleretikų, kurių sudėtyje yra tulžies ir tulžies rūgščių, gydymas yra aktyvus veiklioji medžiaga. Dažnai naudojami augalų choleretikai: nemirtingų gėlių, kukurūzų šilko, arnikos gėlės ir kt. Infuzijos ir nuovirai. Rekomenduojama gydyti SPA (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets ir kt.).

Butelių mineraliniai vandenys (Essentuki numeris 4, 17 ir kt.) Yra veiksmingas cholelitozės gydymo metodas. Mineraliniai vandenys normalizuoja tulžies fizines savybes ir cheminę sudėtį, prisideda prie smėlio išsiskyrimo.

Šiuo požiūriu ypač palankūs yra mažai mineralizuoti šarminiai vandenys, turintys daug organinių medžiagų, ypač Truskavets kurorto vandenys.

Kolelitozės prognozė paprastai yra neaiški ir priklauso nuo daugelio susijusių veiksnių ir galimų komplikacijų. Dažnai lemia operacijos kokybė.

Tulžies pūslės ligos prevencija yra pašalinti priežastis, kurios prisideda prie tulžies ir medžiagų apykaitos sutrikimų stagnacijos. Šiuo tikslu rekomenduojama reguliariai vartoti maistą, mankštintis, pašalinti vidurių užkietėjimą, laiku gydyti tulžies sistemos ligas.

Konservatyvus gydymas tulžies pūslės liga

Akmenų liga (ICD) yra teisėtai laikoma viena iš labiausiai paplitusių ligų ir suteikia tik aterosklerozę, paliekant pepsinę opa ir dvylikapirštės žarnos opą. Atsižvelgiant į tai, „gerovės ligų“, kaip cholelitozės, vaizdavimas buvo vienas iš svarbiausių šiuolaikinės chirurgijos problemų [17].

Pasak įvairių autorių, tulžies pūslės liga pasireiškia nuo 10 iki 40% įvairių amžiaus grupių gyventojų [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Mirtingumas įvairiose amžiaus grupėse su ūminiu skaičiavimu cholecistitu avarinėje operacijoje svyruoja nuo 1 iki 50% ar daugiau.

Po planuojamų ir uždelstų operacijų, atliktų dėl ūminių uždegiminių reiškinių sustabdymo, po išsamaus pacientų tyrimo ir paruošimo neviršija 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Aiškus polinkis į dažnumą padidėja: jei nuo 1911 iki 1931 m. Autopsijos metu tulžies pūslės koncentracijos buvo nustatytos tik 1,1% atvejų, tada 1956–1985 m. - jau 14,4% [32].

Kiekvieną paskutinį dešimtmetį pacientų skaičius padidėja maždaug du kartus. Kolelitozės paplitimo padidėjimą lydi jo sudėtingų formų dažnis [6, 7, 9, 27].

GCB pasireiškia 2–6 kartus dažniau nei vyrams [1, 22].

Didelio masto epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pagrindiniai tulžies akmenų vystymosi rizikos veiksniai yra paveldimumas, antsvoris [10, 15], hiperlipidemija [4], moterų tapatybė [22].

Moterų, sergančių cholesterolio cholitolioze, dažnis didėja jau nuo brendimo, o vyrams jis visiškai nesusijęs su hormoniniais pokyčiais [18].

25 metų amžiaus, tulžies akmenys randami 3,1–4,8% moterų [10].

Sergamumas didėja su amžiumi.

Apie 2,5 mln. Operacijų su tulžies taku (daugiausia cholecistektomija) atliekami visame pasaulyje. Rusijoje per metus atliekama apie 110 tūkst. Cholecistektomijų, JAV - 6–7 kartus (apie 700 tūkst.), JK - 45 tūkst. Per metus, Prancūzijoje - 70 tūkst. Per metus [6, 8, 12 ].

Akmenų liga yra daugiafunkcinė ir daugiapakopė metabolinė liga, kuriai būdinga tulžies pūslės (cholecistolitizės) ir (arba) kepenų tulžies latakų (intrahepatinės chelelitizės) tulžies pūslės (choledocholithiasis) susidarymas.

Pastaraisiais metais buvo sukurti konservatyvūs tulžies akmenų gydymo metodai (litolitinė terapija, ekstrakorporinė litotripsija). Nepaisant nedidelės traumos ir saugumo, šie metodai yra neveiksmingi ir nėra radikalūs, todėl negali pakeisti cholecistektomijos [3, 30, 31].

„Aukso standartas“ cholelitozės gydymui tebėra chirurginis gydymas - cholecistektomija.

Susidomėjimas tulžies akmenų gydymu pastaraisiais metais apsiribojo siaurais klausimais, daugiausia susijusiais su įvairių chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodų kūrimu ir tobulinimu.

Tačiau tai nepasikeitė tam tikru chirurgų ir gastroenterologų nepasitenkinimu su operacijų ir konservatyvaus virškinimo trakto ligų gydymo metodų pasekmėmis. Atsižvelgiant į tai, pastaraisiais metais JCB tyrimas visų pirma rodo kritinį požiūrį į ilgalaikius chirurginių intervencijų ir neveikiančių gydymo metodų rezultatus, kurie pasirodo esą mažai arba neveiksmingi [17].

Naujausi klinikinės fiziologijos, biochemijos ir molekulinės medicinos pasiekimai leido tam tikru mastu permąstyti dabartinę JCB problemos ir jos radikalaus gydymo nuomonę, taip pat kai kuriuos etiopatogenezės, diagnozės ir valdymo taktikos klausimus pacientams, sergantiems ūminiu skaičiavimu cholecistitu.

Pagal Maskvos chirurgų draugijos 2612-ojo susitikimo protokolą nuo 01.11.07. (Pirmininkas Emelyanov S.I., asistentas Egorov V.I.) dėl S.F. Bagnenko ir kt. (II Dzhanelidze mokslinio tyrimo institutas, Sankt Peterburgas) „Pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu (patvirtinta Sankt Peterburgo chirurgijos draugijos),„ neatidėliotinos chirurginės priežiūros standartai “klinikiniame ūminio cholecistito vaizde yra dvi formos:

1. Sudėtingas ūminis cholecistitas;

1.1) ūminis cholecistitas, difuzinis peritonitas;

1.2) ūminis cholecistitas, cholangitas, obstrukcinė gelta;

1.3) ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas.

2. Nesudėtingas ūminis cholecistitas [20].

Ūmus cholecistitas užima antrą vietą skubių chirurginių pilvo organų ligų struktūroje po ūminio apendicito. Daugiau nei 90% atvejų ūminis cholecistitas išsivysto prieš cholelitizės foną, likusios etiopatogenetinės formos (infekcinės, fermentinės, pirminės kraujagyslės) sudaro mažiau nei 10% [21].

Tarp įvairių formų ir klinikinių ūminio skaičiavimo cholecistito variantų, pūlingų-destruktyvių formų (flegmoninis cholecistitas, tulžies pūslės, gangreninio cholecistito, perforacinio cholecistito) emocija yra didžiausia grėsmė intraabdomininėms komplikacijoms.

Tolesnis šių pacientų priežiūros tobulinimas neįmanomas be ankstyvos diagnozės ir šios konkrečios pacientų grupės gydymo taktikos aktyvavimo.

Pagal Rusijos endoskopinės chirurgijos asociacijos valdybos plenarinio posėdžio nutarimą ir Uralo tarpregioninę chirurgų konferenciją „destruktyvaus cholecistito chirurgija“ šiuolaikinės chirurginės ligoninės sąlygomis siekiama pagerinti pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, priežiūrą ir sutrumpinti laiką, reikalingą jai suteikti [23].

Norint pasiekti šį tikslą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

Pirmasis prioritetas turėtų būti greitas obstrukcinių ir pūlingų-destruktyvių ūminio cholecistito formų diagnozavimas, pradedant nuo to momento, kai pacientai patenka į avarinę pagalbą.

Prudkov M.I. et al. sparčiai diagnozuojant pūlingas-destruktyvias ūminio cholecistito formas, yra 3 grupių požymių: 1 - tulžies pūslės obstrukcijos sindromas (apčiuopiamas tulžies pūslė, obstrukcinio cholecistito požymiai pagal ultragarsą); 2 - peritoninis sindromas (raumenų nepakankamumas, Mendelio simptomas, Ščecino simptomas - Blyumberg); 3 - uždegiminio atsako sindromas (leukocitozė, didesnė kaip 10 × 109 / l).

Tikimybę nustatyti pūlingas-destruktyvias ūminio cholecistito formas, remiantis vieno ar kelių sindromų buvimu paciente, nustato integruota vertinimo sistema.

Tuo pačiu metu vienas iš pagrindinių ūminio skaičiuojančio cholecistito diagnozavimo algoritmo komponentų yra patologinio proceso tulžies pūslės aptikimo laikas. Prudkova ir kt. Teigimu, naudojant šią schemą, jau priėmimo skyriuje, 63,5 proc. Pacientų buvo diagnozuota ūminio skaičiavimo cholecistito forma.

Paciento tyrimas priimant pacientą turėtų apimti: instrumentinius tyrimus (krūtinės ląstelių rentgenografiją, pilvo organų ultragarsą ir retroperitoninę erdvę, elektrokardiografiją, pilvo radiografiją), laboratorinius tyrimus (bendruosius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą), konsultacijas su terapeute (kiti specialistai nuorodos [20].

Ūminio cholecistito diagnostika chirurginėje ligoninėje turėtų apimti uždegimo formą.

Nustatant akmeninės tulžies pūslės obstrukciją, ypač pūlingas-destruktyvias ūminio cholecistito formas, rodoma avarinė operacija.

Pacientų, turinčių skubių komplikacijų JCB, gydymo taktika - chirurginis gydymas nepaprastosios padėties atveju. Pasirinkimo operacija - laparoskopinė ir minimaliai invazinė cholecistektomija, esant kontraindikacijoms - cholecistektomija nuo laparotomijos.

Apribojant gydymo taktiką konservatyviomis priemonėmis, ypač pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, reikėtų apsvarstyti ribotas galimybes konservatyviai gydyti obstrukcinį cholecistitą ir jo visišką beviltiškumą prisijungus prie pūlingo-destruktyvaus uždegimo, obstrukcinio cholecistito netinkamumo, gerinant paciento būklę, mažinant skausmą ir sumažinant skausmą ir sumažinant skausmą. šlapimo pūslė nėra kriterijai, lemiantys patologinį procesą ir jo priežastis atšaukti avarinę operaciją.

Maksimali konservatyvaus gydymo trukmė, jei nėra teigiamo poveikio, yra 48–72 valandos (nesant ankstesnių peritoninių simptomų).

Priešoperacinis preparatas, įskaitant antibiotikų profilaktiką pooperacinių komplikacijų metu, turėtų būti atliekamas pagal visuotinai pripažintas indikacijas ir per trumpą laiką.

Diagnostika su nustatytu kanalų patologijos ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės korekcija turėtų būti atliekama prieš pilvo operaciją, jos įgyvendinimo metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Pageidautina yra vieno etapo chirurginis visų patologinių pokyčių tulžies pūslės, kanalų, pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės, pilvo ertmės ir kt. Korekcija.

Pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, leidžiama apriboti cholecistektomiją ir tulžies eigos atkūrimą, planuojant kitų pokyčių korekciją pooperaciniu laikotarpiu.

Vertinant gydymo kokybę, reikia nepamiršti, kad optimali paciento buvimo ligoninėje trukmė ir bendroji pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, reabilitacija po vaizdo laparoskopijos ir mažos prieigos operacijos yra 2-4 kartus mažesnė nei po atviros operacijos [23].

Ilgai išnykusi virškinimo trakto liga (daugiau nei 5 metai) prieš operaciją sumažėja pacientų gyvenimo kokybė ir po chirurginio gydymo atsinaujinimo laikotarpis yra ilgesnis [2].

Ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo rezultatai pirmiausia priklauso nuo pacientų gydymo medicinos reikmėms, ankstyvos ligos diagnozavimo ir operatyvios operacijos.

Recenzentai:

Petrushko SI, MD, Krasnojarsko valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos bendrojo chirurgijos katedros profesorius prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarskas;

Zdzitovetsky DE, MD, docentas, vadovas. chirurginių ligų klinika. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarskas.

Gallstone liga. Konservatyvus gydymas.

Arba pašalinkite tik operaciją?
Ačiū iš anksto.

Noriu jums padėti. Informacijos... Gydytojų nuomonė apie požiūrį į tulžies pūslės ligos gydymą yra padalyta... Deja, yra aiškus chirurginis požiūris į šios ligos gydymą. Tačiau tai ne visada teisinga.

Pažvelkime į tai.

Gallstone liga. Konservatyvus gydymas

Jei žmogus jau turėjo tipišką cholelitiazės priepuolį, kurį lydi skausmas ir kiti požymiai, tai taip, be abejonės, geriau atlikti chirurginę operaciją. Yra aiškiai apibrėžtos chirurgijos indikacijos - kai akmenys yra nedideli 1-2 mm skersmens, nes jie gali uždaryti tulžies lataką; labai dideli akmenys yra pavojingi - 3-5 cm, nes jie gali pažeisti ploną tulžies pūslės sienelę, perforuoti jį ir gali sukelti šlapimo pūslės sienelės skausmą.

Bet jei tulžies pūslės akmuo tūrio tarp nustatytų matmenų, ty nuo 4-5 mm iki 2, 5 cm, ir jie buvo atsitiktinai atskleisti, tada geriau juos nelieskite. Nereikia be priežasties eiti po chirurgo skalpeliu. Chirurgija ir anestezija, net ir labiausiai kvalifikuotose ir nusimanančiose rankose, visada kelia riziką. Yra tokios medicinos sąvokos kaip operacinė ir anestetinė rizika. Ir operacijos rizika neturi viršyti pačios ligos rizikos.

Laiškas nėra vieta moksliniams debatams... Šiandien žandikauliai dažnai būna ištirpinti labiausiai stebuklingais vaistais. Užtikrinu jus, Svetlana, kad iki šiol pasaulyje nėra tokių narkotikų, galinčių ištirpinti tulžies akmenis. Ne, ir viskas. Niekur pasaulyje...

Jei aš (chirurgas) turėjau net menkiausią galimybę išvengti chirurginio gydymo, visada rekomenduoju konservatyvų gydymą. Bet mano liežuvis nekreipia dėmesio į konservatyvų gydymą tiems žmonėms, kurie jau turėjo bent vieną skaičiuojamojo cholecistito išpuolį, nes tai tiesiog pavojinga. Be to, reguliariai cholecistektomija neslepia pavojaus, tačiau operacija prieš uždegiminio (ir dažnai destruktyvaus) proceso pablogėjimą tulžies pūslės sienoje jau yra didelis pavojus ne tik sveikatai, bet ir pačiam gyvenimui. Taigi nepamirškite kelio į gerą chirurgą.

Faktas yra tai, kad tulžies takų sistemos ir tulžies pūslės problemos beveik visada sukelia bėdą kasoje - jos trukdo ir stiprina viena kitą - šios ligos; nes jų pagrindiniai ortakiai - bendras tulžies kanalas ir Virungos kanalas į dvylikapirštę žarną, vadinamame Vaterio speneliu, 2-3 mm atstumu vienas nuo kito, o skausmingas procesas (ir todėl hipertenzija) vienos iš jų sistemoje neišvengiamai veda į hipertenzija kitos sistemos sistemoje. Tai labai glaudžiai susiję. Ir apie tai reikia žinoti.

Dieta cholelitozei

Iki šiol taškas yra, rekomenduoju jums, Svetlana (visos rekomendacijos gali būti taikomos tik pasikonsultavus su gydytoju):

1. Sultinio avižos ir avižiniai pudinai. Savo straipsnyje „Simptomai ir gydymas hipoacidiniu gastritu“ galite rasti receptų ir šių nuostabių produktų vartojimo režimą.
2. Tėvo George'o (Timashevskio vienuolyno gubernatoriaus) receptas iš akmenų kepenyse ir tulžies pūslės:
   Paimkite 1 kg bulvių, nuimkite "akis", gerai išplaukite ir supilkite 6 litrus vandens; „virkite“ tokiu būdu: pirmiausia užvirkite per didelę šilumą ir tada virkite 4 valandas per labai mažą ugnį. Tada šiek tiek druskos ir košės (kurios turėtų būti labai skystos). Bulvių mišinys keletą valandų turėtų būti atvėsintas. Kai košė nusėda, ant jo turi susidaryti švarus vanduo - jis turi būti nuleistas į atskirą konteinerį. Tai yra stebuklingas vaistas, kurį reikia vartoti 2 šaukštus 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį 40 dienų. Šis vaistas, pasak tėvo George'o, ne tik susmulkina ir pašalina akmenis ir smėlį iš tulžies pūslės, bet taip pat gydo kepenų ligas ir padeda dropijai.

Svarbu prisiminti, kad pilvo skausmo atsiradimas visada yra priežastis eiti į chirurgą. Bet kuriuo paros metu. Savęs gydymo bandymai yra pavojingi gyvybei.

Geriausia jums, Svetlana! Sveikata, teisingos mintys ir veiksmai!

Cholelitiazės pacientų valdymo algoritmas

Akmenų liga (ICD) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonijos ligų. Tarp virškinimo sistemos ligų ji užima pirmaujančią vietą, o ne tik gastroenterologai ir terapeutai, bet ir kitų specialybių gydytojai.

Akmenų liga (ICD) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonijos ligų. Tarp virškinimo sistemos ligų ji užima pirmaujančią vietą, o gydant ne tik gastroenterologus ir terapeutus, bet ir kitų specialybių gydytojus, įskaitant chirurgus.

Epidemiologiniai tulžies akmenų paplitimo tyrimai rodo, kad pacientų skaičius pasaulyje kas dešimtmetį yra mažiausiai du kartus didesnis. Apskritai, Europoje ir kituose pasaulio regionuose GCB aptinkama 10–40% skirtingo amžiaus gyventojų. Mūsų šalyje šios ligos dažnis svyruoja nuo 5% iki 20%. Šiaurės vakarų Rusijoje tulžies akmenys (GI) aptinkami vidutiniškai kiekvienoje penktojoje moteryje ir kas dešimtasis žmogus [2, 3, 6, 11]. Svarbus šios patologijos paplitimas siejamas su daugeliu rizikos veiksnių, kurie neseniai tapo svarbūs. Svarbiausi iš jų yra paveldimas polinkis, nenormalus tulžies takų vystymasis, netinkama mityba, vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, vaistai lipidų metabolizmui normalizuoti, ceftriaksonas, sandostatino dariniai, nikotino rūgštis), metabolinio sindromo pasireiškimai (nutukimas, diabetas, disliptoproteidemiija)., nėštumas, žarnyno uždegimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, fizinis neveiklumas ir kt.

Pažymėtina, kad akmenų susidarymo patogenezė vis dar tiriama, tačiau yra žinoma, kad svarbiausia yra cholesterolio ir tulžies rūgščių enterohepatinės apytakos (EGC) mechanizmų pažeidimas. EGC pažeidimo priežastys:

• tulžies reologijos pažeidimas (cholesterolio glutimas su padidėjusiu branduoliu ir kristalų susidarymu);
• žarnyno nutekėjimo pažeidimas, susijęs su ZHP, plonosios žarnos, Oddi sfinkterio, bendrųjų kasos ir tulžies latakų sfinkterių judrumo ir pralaidumo pokyčiais, kartu su žarnyno sienos judėjimo pokyčiais;
• žarnyno mikrobiocenozės pažeidimas, nes sudėties keitimas ir tulžies kiekio sumažėjimas žarnyno liumenoje sukelia dvylikapirštės žarnos turinio baktericidinio poveikio pasikeitimą pernelyg didele bakterijų proliferacija į ileumą, po to ankstyva tulžies rūgščių dekonjugacija ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija;
• virškinimo sutrikimai ir absorbcijos sutrikimai, nes dvylikapirštės žarnos hipertenzija ir padidėjęs intraluminalinis slėgis kanaluose pakenkia kasai, mažina kasos lipazės nutekėjimą, kuris pažeidžia riebalų emulsijos mechanizmus ir kasos fermentų grandinės aktyvavimą, sukuriant tulžies pankreatito prielaidas [3, 8, 11, 15].

Svarbus nepageidaujamas tulžies akmenų prognozavimo veiksnys yra sunkių komplikacijų, turinčių įtakos ligos eigai, vystymas. Tai yra ūminis cholecistitas, choledocholitizė, obstrukcinė gelta, cholangitas ir lėtinis pankreatitas (CP). Be to, nepakankamai pasirinkta tulžies akmenų gydymo taktika dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų, vadinamojo postcholekistektomijos sindromo, atsiradimą, kuris žymiai pablogina šių pacientų gyvenimo kokybę. Pagrindinė šių aplinkybių priežastis - gydytojų ir chirurgų neatitikimas, o pirmasis neturi aiškios taktikos, kaip valdyti pacientus, turinčius JCB, o pastarasis domisi plačiu visų šio profilio pacientų chirurginiu gydymu.

Nepaisant ilgos šios ligos istorijos, vienintelis visuotinai pripažintas klasifikavimo įrankis išlieka trijų pakopų GCB padalijimas į 1) fizinę-cheminę pakopą, 2) asimptominį akmeninį guolį ir 3) klinikinių simptomų ir komplikacijų stadiją.

Ši klasifikacija, sukurta tiesiogiai dalyvaujant chirurgams, vis dėlto neatsako į visą praktinių klausimų, kylančių iš gydytojo, gydant tam tikro profilio pacientus, sąrašą:

• ar reikia atlikti gydymą JCB; jei yra toks poreikis, tada kokie vaistai ir kokio profilio atskyrimo sąlygos;
• kokie yra vaistų terapijos veiksmingumo ir neveiksmingumo kriterijai;
• kokie yra tam tikro paciento chirurginio gydymo indikacijos;
• ar pacientas turi būti stebimas po operacijos, su kokiu specialistu, kiek laiko ir kokiais vaistais atlikti pooperacinį gydymą.

Tai yra iki šiol nepatvirtinta bendrųjų JCB stebėjimo taktika.

Kaip rodo literatūros analizė, vienintelis pacientų, sergančių šia patologija, gydymo algoritmas yra tarptautinė Euricterus rekomendacija chirurgijos kongreso metu priimtam chirurginio gydymo cholelitiazės pacientų atrankai (1 lentelė).

Pateikta lentelėje. 1, iš to matyti, kad yra daug GIB sergančių pacientų, kuriems chirurginis gydymas nenurodytas, tačiau nenustatyta nei diagnostinė, nei terapinė taktika. Todėl specialistams gali būti reikšminga išsami klinikinių diagnostikos kriterijų, leidžiančių padalinti visus pacientus, turinčius šią patologiją, skyrimas į grupes.

Tam svarbiausi yra Euricterus sistemoje naudojami veiksniai priimant sprendimus dėl chirurginio gydymo. Tai apima:

• klinikinių simptomų (dešinės hipochondriumo sindromas arba tulžies skausmas, tulžies kolika) buvimas;
• kartu dalyvaujančių CP buvimas;
• sumažėjusi ZH kontraktinė funkcija;
• komplikacijų buvimas.

Klinikinių simptomų įvertinimas pacientams, sergantiems GIB, reikalauja diferencinės diagnozės tarp dešiniojo hipochondrio sindromo, atsiradusio dėl funkcinio tulžies sutrikimo (FBI), ir tulžies (kepenų) kolikų, kurios dažnai sukelia sunkumų net ir kvalifikuotiems specialistams. Tuo pačiu metu, teisingai įvertinus klinikinį vaizdą, ypač atsižvelgiant į kolikų kiekį istorijoje, didžia dalimi lemia paciento JCB valdymo taktiką, po kurios pasirenkama konservatyvios terapijos kryptis, sfinkteropapilotomija arba cholecistektomija.

Pažymėtina, kad šie klinikiniai reiškiniai turi iš esmės skirtingus mechanizmus, todėl su FBI skausmas yra kontraktinės funkcijos (spazmo ar tempimo) pažeidimas, kuris neleidžia normaliam tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimui į dvylikapirštę žarną. Kadangi su tulžies žarnyne, tai atsiranda dėl mechaninio dirginimo išmatų sienos su akmeniu, karščiavimo obstrukcija, pleišto į šlaunies kaklą, į bendrą tulžį, kepenų ar cistinę kanalą. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad dalis skausmo kolikų metu yra susijusi su FBI. Dėl diferencinės diagnozės autoriai pasiūlė pagrindines klinikines ypatybes, pateiktas lentelėje. 2

Taigi, vertinant pacientų, sergančių tulžies akmenimis, klinikinį vaizdą, galima juos paskirti į grupes.

Pacientus, kuriems nėra aktyvių skundų ir akivaizdžių klinikinių simptomų, reikia nukreipti į GIB pirmąją pacientų grupę. Diagnostiniai kriterijai bus tulžies skausmo nebuvimas, tulžies dumblo (krešulių) buvimas, aptiktas ultragarsu.

Antroji grupė apima pacientus, sergančius tulžies skausmu (epigastriniame regione ir (arba) dešinėje hipochondrijoje, būdinga funkciniam tulžies sutrikimui, ir diseptinės apraiškos. Diagnostiniai kriterijai šiuo atveju yra tulžies / kasos skausmo buvimas, ne tulžies kolika, tulžies dumblo buvimas arba akmenys, turintys ultragarso, Kartais gali pasireikšti ir trumpalaikis transaminazės ir amilazės aktyvumo padidėjimas.

Individualus dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems tulžies akmenimis ir lėtinio pankreatito simptomais, kurie, atsižvelgiant į klinikinius, prognostinius ir, svarbiausia, terapinius požymius, sudaro trečiąją grupę. Diagnostiniai kriterijai šiai pacientų kategorijai apima: kasos skausmo buvimą, tulžies kolikos nebuvimą, pankreatito požymių, akmenų ir (arba) tulžies dumblo buvimą radiologinių tyrimų metu (ultragarsu, CT, MRI), gali padidinti lipazės, amilazės, elastazės-1 aktyvumo aktyvumą. ir steatorėjos buvimas.

Pacientai, turintys JCB, kuriems pasireiškė vienos ar kelių tulžies pūslelinės atakų, priklausančių 4 grupei, simptomai jau yra chirurginės patologijos pacientai. Šiuo atveju diagnozavimo kriterijai yra tokie: vienos ar daugiau tulžies kolikų, karščiavimas, trumpalaikis gelta, padidėjęs ALT, AST, GGTP, bilirubino kiekis, susijęs su kepenų kolikomis. Reikėtų pabrėžti būtinybę išsamiai aptikti tulžies kolikas istorijoje, po kurio pasireiškimo gali trukti mėnesiai ar net metai.

Nustačius klinikines grupes, tulžies akmenų pacientų gydymo kryptys yra bendros ir individualios, grupei būdingos. Bendrosios kryptys apima metodus, padedančius pagerinti EGC procesus ir slopinti akmenų susidarymo mechanizmą karščiavime. Šie metodai apima:

1. poveikis rizikos veiksniams ir ligos pasikartojimo veiksniams;
2. gerinti tulžies reologines savybes;
3. liaukos judrumo normalizavimas, plonoji žarna ir Oddi sfinkterio atotrūkio atkūrimas, taip pat įprastų kasos ir tulžies latakų sfinkteriai;
4. normalios žarnyno mikrofloros sudėties atkūrimas;
5. virškinimo ir absorbcijos procesų normalizavimas, atkuriant kasos funkcionavimą.

Poveikis rizikos veiksniams ir ligos pasikartojimo veiksniams

Priemonių, kuriomis siekiama pašalinti akmenų susidarymo veiksnius, rinkinys apima litogeninių vaistų (estrogenų, trečios kartos cefalosporinų, vaistų, turinčių lipidų spektrą, somatostatiną ir kt.) Dozės pašalinimą arba koregavimą, stazinio zhp prevenciją, įskaitant nėščias moteris, tulžies gydymą dumblas, hormonų korekcija [1, 11, 13, 14].

Dieta pacientams, sergantiems tulžies akmenimis, turėtų būti subalansuota baltymų kiekiu (mėsos, žuvies, varškės) ir riebalų, daugiausia daržovių. Taigi racionalus baltymų ir riebalų suvartojimas padidina cholecato cholesterolio koeficientą ir sumažina tulžies litogeninį poveikį. Polinesočiosios riebalų rūgštys, sudarančios augalinius aliejus, padeda normalizuoti cholesterolio apykaitą, atkurti ląstelių membranas, dalyvauja prostaglandinų sintezėje ir normalizuoja riebalų rūgščių kontraktinę funkciją. Dėl perteklinio pH perkėlimo į rūgšties pusę dėl miltų ir grūdų apribojimo ir pieno produktų paskyrimo (su jų perkėlimu) taip pat sumažėja akmenų susidarymo rizika. Neįtraukti didelio kaloringumo ir cholesterolio turintys maisto produktai. Dieta padeda sumažinti odos spastinio raumenų susitraukimo ir sifinkterio tikimybę, kuri gali sukelti akmenų, įskaitant mažą (smėlį), migraciją.

Esant ryškiam CP paūmėjimui, per pirmąsias tris dienas pacientui priskiriamas visiškas badas su geriamuoju vandeniu. Vėliau maistas turėtų būti dažnas, dalinis, išskyrus riebalus, kepti, rūgštus, aštrus maistas ir prisidėti prie paciento kūno svorio normalizavimo [3, 4, 7, 9].

Pailginti tulžies reologines savybes

Iki šiol vienintelis farmakologinis agentas, turintis įrodytą poveikį tulžies reologijai, yra ursodeoksicholio rūgštis. Mūsų patirtis gydant tulžies akmenis yra susijusi su Ursosan. Kalbant apie ursodeoksicholio rūgšties naudojimo indikatorių nustatymą JCB, svarbu atsižvelgti į pankreatito atleidimo ir papildomos cholestazės nebuvimą. Terapija su šiuo vaistu atliekama siekiant normalizuoti tulžies fizines ir chemines bei reologines savybes, sumažinti tulžies mikrolitų skaičių, užkirsti kelią tolesniam akmenų susidarymui ir galimai kalcio ištirpimui. Taip pat atsižvelgiama į papildomą imunomoduliacinį ir hepatoprotekcinį poveikį. Ursozanas skiriamas iki 15 mg / kg kūno svorio, visa dozė vartojama vieną kartą vakare, valandą po vakarienės arba naktį. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės situacijos - maždaug 6–12 mėnesių [12, 13]. Esant skausmingiems pilvo ir diseptikos sindromams, dozė turi būti titruojama, pradedant nuo mažiausiai 250 mg, valandą po vakarienės, apie 7–14 dienų, toliau didinant 250 mg panašiais laiko tarpais iki veiksmingiausio. Šiuo atveju patartina apimti terapiją, įskaitant paralelinį selektyvių spazminių vaistinių preparatų - Duspatalin (mebeverin) vartojimą.

Žarnyno, plonosios žarnos ir Oddi sfinkterio, taip pat įprastinių kasos ir tulžies latakų sfinkterių normalizavimas

Į medicininę pagalbą įeina priemonės, skirtos patekti iš kasos ir tulžies takų sistemos nutekėjimo sistemos, naudojant endoskopiją (esant organiniams pokyčiams - Oddi sfinkterio cikatricinė stenozė, kalcinuoti ir akmenimis ortakiuose) ir (arba) naudojant vaistus. Konservatyvios terapijos priemonės šiuo atveju yra vaistai, turintys antispazminių ir eukinetinių efektų.

Dažnai naudojami neselektyvūs antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverin) yra vaistai, kurie neturi nuo dozės priklausomo poveikio, turintys mažą afinitetą su tulžies sistema ir kasos kanalais. Šių vaistų veikimo mechanizmas apskritai sumažėja iki fosfodiesterazės slopinimo arba adenilato ciklo aktyvacijos, adenozino receptorių blokados. Jų trūkumai yra reikšmingi individualaus efektyvumo skirtumai, be to, nėra selektyvaus poveikio Oddi sfinkteriui, nepageidaujamas poveikis atsiranda dėl to, kad jis veikia raumenų raumenis, šlapimo sistemą, virškinimo traktą [1, 3, 12].

Antispazminiai vaistai taip pat turi antikolinerginių preparatų (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Anticholinerginiai vaistai, blokuojantys muskarino receptorius ant tikslinių organų postinaptinių membranų, suvokia savo poveikį dėl kalcio kanalų blokados, kalcio jonų įsiskverbimo į lygiųjų raumenų ląstelių citoplazmą nutraukimo ir dėl to pašalina raumenų spazmus. Tačiau jų veiksmingumas yra santykinai mažas, o įvairūs šalutiniai poveikiai (burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, tachikardija, apgyvendinimo sutrikimai ir tt) riboja jų vartojimą šioje pacientų kategorijoje [1, 5, 9].

Atskirai šioje serijoje yra spazminis ir normalizuojantis efektas Oddi - Duspatalin (mebeverin) sfinkterio tonui. Vaistas turi dvigubą, aukinetinį veikimo mechanizmą: sumažina lygiųjų raumenų ląstelių pralaidumą Na +, kuris sukelia antispastinį poveikį ir apsaugo nuo hipotenzijos išsivystymo mažinant K + nutekėjimą iš ląstelės. Tuo pačiu metu, Duspatalinas turi tropizmą dėl kasos kanalų ir žarnų lygiųjų raumenų. Jis pašalina funkcinę duodenostazę, hiperperistaltinę, nesukelia hipotenzijos ir neveikia cholinerginės sistemos [1, 4]. Vaistas paprastai skiriamas 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį, 400 mg per parą, iki 8 savaičių.

Normalios žarnyno mikrofloros sudėties atkūrimas

Svarbi tulžies akmenų gydymo dalis yra antibakterinė terapija. Tinkamas reikalavimas yra skirti antibiotikus ūmaus cholecistito atveju, taip pat kartu su žarnyno mikrobiocenozės pažeidimais. Empiriškai naudojami 8-hidroksichinolino dariniai (ciprofloksacinas), kurie sukuria antrinę koncentraciją tulžies takuose, imipenemą, cefuroksimą, cefotaksimą, ampioksą, sumamedą, fluorochinolonus kartu su metronidazolu. Ceftriaksono naudojimo apribojimas yra tulžies dumblo susidarymas, kai jis vartojamas. Tuo pačiu metu daugybė antibakterinių vaistų (tetraciklino, rifampicino, izoniazido, amfotericino B) turi toksišką poveikį kasos akininėms ląstelėms.

Paprastai visuose tulžies akmenų pacientuose, kartu su CP, yra skirtingas žarnyno mikrobiocenozės laipsnis, kuris žymiai veikia ligos eigą, pilvo skausmo regresijos greitį ir diseptinius sindromus. Korekcijai antibiotikas rifaksiminas (Alpha Normix), kuris skiriamas 3 kartus per parą, yra skiriamas 1200 mg per parą, 7 dienas, kuris nėra absorbuojamas žarnyne.

Būtina sujungti žarnyno reabilitacijos stadiją su probiotikais (gyvomis simbiotinių mikroorganizmų kultūromis) ir prebiotikais (preparatais, kuriuose nėra gyvų mikroorganizmų, stimuliuojančių žarnyno simbiotinės floros augimą ir aktyvumą). Laktulozė (Duphalac) pasižymi prebiotiniu poveikiu. Duphalac yra vaistas, turintis didžiausią laktulozės kiekį ir mažiausiai priemaišų kiekį. Jis priklauso sintetiniams disacharidams, kurių pagrindinis veikimo mechanizmas yra susijęs su jų apykaita dvitaškių bakterijų pagalba trumpoms grandinėms riebalų rūgštims, kurios atlieka svarbias fiziologines funkcijas - tiek vietos, tiek storosios žarnos, ir sisteminės, viso organizmo lygiu. Klinikinių tyrimų metu įrodyta, kad Duphalac pasižymi ryškiomis prebiotinėmis savybėmis, kurios atsiranda dėl bakterinių fermentų disacharidų ir padidėjusio bifidobakterijų ir laktobacilių augimo, taip pat fiziologinio viduriavimo efekto.

Virškinimo ir absorbcijos procesų normalizavimas

Šiam tikslui naudojami buferiniai antacidiniai preparatai ir multienziminiai preparatai. Nurodymas skirti buferinius antacidus (Maalox, Fosfolyugel) pacientams, sergantiems JCB, yra jų gebėjimas:

• surišti organines rūgštis;
• padidinti intraduodenalinį pH;
• surišti dekonjuguotas tulžies rūgštis, kurios mažina sekreto viduriavimą ir jų žalingą poveikį gleivinei;
• sumažinti antibakterinių vaistų absorbciją, kuri padidina jų koncentraciją žarnyno liumenyje, stiprina antibakterinį poveikį ir sumažina šalutinį poveikį.

Indikacijos apie daugelio fermentų vaistus yra:

• kasos pažeidimas dvylikapirštės žarnos hipertenzijos fone, padidėjęs vidinis spaudimas ortakiuose;
• riebalų emulsijos pažeidimas;
• kasos proteolitinių fermentų grandinės aktyvavimo pažeidimas;
• maisto kontakto su žarnyno sienele laiko pažeidimas peristaltikos pokyčių fone.

Siekiant ištaisyti šiuos pokyčius, patartina naudoti fermentų preparatus, turinčius didelį lipazės kiekį, atsparų vandenilio chlorido rūgščiai, pepsiną, optimaliai veikiant esant pH 5–7, mažų krosnių, kurių didžiausias paviršiaus paviršius yra su 10 000–25 000 U.

Atsižvelgiant į aprašytus metodus, skirtus gydyti tulžies akmenis praktikoje tam tikrose grupėse, laikoma, kad jų individualizavimas. Šios schemos pateikiamos laipsniško gydymo forma, kuri gali būti vykdoma tiek vienu metu, tiek nuosekliai, priklausomai nuo klinikinės situacijos.

Pirmoji grupė - pacientai, turintys JCB, neturintys klinikinių simptomų

1 etapas. Tulžies reologijos normalizavimas ir akmenų susidarymo prevencija: ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) 8–15 mg / kg vieną kartą vakare, kol dumblas išsiskirs (3–6 mėnesiai).

2 žingsnis. Žarnyno disbiozės korekcija: Duphalac 2,5–5 ml per parą 200–500 ml per kursą, su prebiotiniu tikslu.

Prevencija. 1-2 kartus per metus 1-3 mėnesius palaikomojo gydymo Ursosan doze 4-6 mg / mg kūno svorio per parą kartu su 400 mg Duspatalin per parą 2 kartus per 20 minučių prieš pusryčius ir vakarienę - 4 savaites.

2 grupė - pacientai, sergantys JCB, turintys funkcinio tulžies / kasos ar tulžies pūslės sutrikimo simptomus

1 etapas. Variklio evakuacijos funkcijos ir dvylikapirštės žarnos pH korekcija:

• Duspatalinas 400 mg per parą 2 dalimis po 20 minučių prieš valgį - 4 savaitės.
• Creon 10 000–25 000 TV 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio pradžioje - 4 savaitės.
• Antacidinis preparatas, 40 minučių po valgio ir naktį, iki 4 savaičių.

2 etapas. Žarnyno disbiozės korekcija:

• Alfa Normix 400 mg 3 kartus per dieną 7 dienas.
• Duphalac 2,5–5 ml per parą 200–500 ml per kursą su probiotiku.

3 žingsnis. Normalizuoti tulžies reologiją ir užkirsti kelią akmenų susidarymui: Ursosanas - vartojant nuo 250 mg per parą (4-6 mg / kg), po to kas savaitę didinant dozę 250 mg iki 15 mg / kg. Vaistas vartojamas vieną kartą vakare, kol susidaro dumblas (3-6 mėnesiai).

3 grupė - pacientai, sergantys cholelitiazės simptomais

Dieta 1-3 dienos bado, tada lentelė 5P.

1 etapas. Kasos funkcijos korekcija:

• Omeprazolas (Rabeprazolas) 20–40 mg per parą ryte tuščiame skrandyje ir 20 valandų, 4–8 savaičių.
• Duspatalinas 400 mg per parą 2 dalimis po 20 minučių prieš valgį - 8 savaitės.
• Creon 25 000–40 000 TV 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio pradžioje - 8 savaitės.

2 etapas. Žarnyno disbiozės korekcija:

• Alfa Normix 400 mg 3 kartus per dieną, 7 dienos.
• Duphalac 2,5–5 ml per parą 200–500 ml per kursą su probiotiku.

3 žingsnis. Tulžies reologijos normalizavimas ir akmenų susidarymo prevencija: Ursozanas - nuo 250 mg per parą (4–6 mg / kg), po to 7–14 dienų dozės didinimas iki 10–15 mg / kg kūno svorio, trunka iki 6–12 mėnesių. Vėliau, 2 kartus per metus 3 mėnesius arba nuolat palaikomoji terapija, skiriant 4–6 mg / kg per parą dozę kartu su 400 mg Duspatalin per parą 2 kartus per parą, prieš 20 minučių prieš pusryčius ir vakarienę pirmąsias 4 savaites.

4 grupė - pacientai, sergantys chelelitoze, turintys vieno ar daugiau tulžies kolikų simptomų

• Dieta - badas, tada individualiai.
• Ligonizacija chirurginėje ligoninėje, kur konservatyvus gydymas atliekamas kartu su gastroenterologu. Sustabdant kolikas, pacientai atliekami kaip trečioji grupė. Su neefektyvumu atliekama laparoskopinė cholecistektomija. Tinkamo JCB tipo gydymo būdą daugiausia lemia abipusiai sutarta terapeuto (gastroenterologo), chirurgo ir paciento taktika.

Chirurginio gydymo skirtingose ​​grupėse indikacijos yra:

• ketvirtoje grupėje: konservatyvios terapijos neveiksmingumas dėl skubių priežasčių;
• trečiojoje grupėje: atlikus tris planuojamus gydymo etapus, tuo tarpu chirurginis gydymas paprastai pasireiškia net ir esant nedideliam klinikiniam CP vaizdui, kaip ir pacientams, kuriems yra didelis (daugiau nei 3 cm) akmenys, sukeliantys riziką ir mažą riziką ( mažiau nei 5 mm), dėl jų migracijos galimybės. Reikėtų nepamiršti, kad tulžies akmenų pašalinimas iš kalkakmenio visiškai nepašalina veiksnių, kurie prisidėjo prie pankreatito atsiradimo ir progresavimo. Taigi, atsižvelgiant į tulžies sekrecijos pažeidimus, dėl kurių pažeidžiama virškinimas ir maisto absorbcija (malasimiliacija), visų pirma dėl kasos fermentų trūkumo (pirminis, susijęs su nepakankama gamyba, ir antrinis, dėl jų inaktyvacijos), vėliau pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija, gali pasireikšti sunkūs virškinimo sutrikimai [2, 5, 10];
• antrojoje grupėje: su konservatyvios cholelitinės terapijos neveiksmingumu, suplanuotu būdu, galbūt po sphincteropapillotomy.

Svarbus gydymo uždavinys yra gydyti GCB pacientams, kuriems planuojama operacija, ir jų reabilitacija po operacijos. Kadangi yra mechanizmų, kurie trukdo normaliai tulžies sekrecijai ir virškinimui, prieš ir po chirurginės intervencijos JCB, gydymas turi būti atliekamas su šiuolaikiniais minimaliosios atmosferos polienzimo preparatais ir antispazminiais vaistais, turinčiais aukinetinį poveikį. Be to, pankreatino ir Duspatalino vartojimas prieš operaciją yra būtinas dėl to, kad reikia pasiekti visapusišką FBI ir CP klinikinę remisiją. Tuo pačiu tikslu parodytas papildomas tikslas ištaisyti žarnyno mikrobiocenozės ir ursodeoksicholio rūgšties preparatų būklę. Todėl pacientams, kurie planuoja atlikti cholecistektomiją, reikia paruošiamojo (prieš operaciją) ir tolesnio (po operacijos) medicininės korekcijos. Tiesą sakant, pasirengimo prieš operaciją galimybė apima tuos pačius principus ir vaistus, kurie naudojami planuojamoje terapijoje:

I etapas

• Dieta
• Multienziminis preparatas (Creon 10 000–25 000 U) 4–8 savaites.
• Secretoli, antacidai, 4–8 savaitės.
• Motorinių evakuacijos sutrikimų korekcija (400 mg Duspatalinas per parą) 4 savaitės.

II etapas

• Bakterijų deaktyvavimas, 5–14 dienų kursas (ciprofloksacinas, alfa-normix).
• Prebiotinis gydymas (Duphalac 200–500 ml per kursą).
• Probiotinis gydymas.

III etapas

• Poveikis tulžies reologijai (Ursosan 15 mg / kg 1 kartą per dieną), jei tai leidžia klinikinė situacija, kursas iki 6 mėnesių.

Pooperaciniu laikotarpiu, nes skysčio nurijimas lygiagrečiai skiriamas:

• Dipatalinas 400 mg per parą per parą, 2 dalimis po 20 minučių prieš valgį, 4 savaitės.
• Creon 25 000–40 000 TV, 3 kartus per dieną, valgant 8 savaites, tada 1 kapsulė didžiausiam valgymui 1 kartą per dieną ir paprašius 4 savaites.
• Sekretolitik pagal indikacijas.

Priežiūros terapija apima:

• Ursozanas 4–10 mg / kg per parą, kursai 2 kartus per metus 1–3 mėnesius.
• Duspatalinas 400 mg per parą - 4 savaitės.
• Duphalac 2,5–5 ml per dieną 200–500 ml per kursą.

Klinikinis cholecistektomijos pacientų stebėjimas atliekamas ne trumpiau kaip 12 mėnesių ir yra skirtas pasikartojančios cheleliozės ir susijusių pancreato-hepatoduodenalinės sistemos ligų profilaktikai ir laiku diagnozuoti. Klinikinė priežiūra turėtų apimti reguliarius terapeuto patikrinimus ir ne mažiau kaip 4 kartus per metus gastroenterologo patikrinimą, kas pusmetį stebint laboratorinius parametrus (ALT, AST, bilirubinas, šarminė membrana, GGT, amilazė, lipazė), pilvo ertmės ultragarsu. Pagal indikacijas galima atlikti fibrogastroduodenoscopy (FGDS), MRT ir tt.

Deja, šiandien nėra JCB pacientų valdymo tęstinumo. Paprastai šie pacientai patenka į chirurgines ligonines be išankstinio tyrimo ir medicininio preparato, kuris žymiai padidina operacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką. Pirmasis šiame sąraše yra vadinamojo postcholekistektomijos sindromo, atstovaujančio FBI variantui ir CP paūmėjimui, formavimas. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems prieš chirurginį gydymą pasireiškė klinikiniai simptomai.

Mūsų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atliktas specialus ambulatorinis ir (arba) stacionarus pasirengimas chirurgijai, įskaitant žingsninę terapiją, leido mums daryti išvadą, kad, kai pacientas, kuriam buvo atliktas JCB, nebuvo atlikta priešoperacinė terapija, klinikiniai simptomai po operacijos paprastai padidėjo. Būklės pablogėjimas pailgino pooperacinį laikotarpį ir pareikalavo pakartotinių medicininės pagalbos prašymų kuo greičiau po to, kai pacientas buvo iškrautas iš chirurgijos skyriaus. Tais atvejais, kai toks mokymas buvo atliktas, pooperacinis kursas buvo lygus, su minimaliu komplikacijų skaičiumi.

Taigi, žandikaulio gydymo metodų formavimas tebėra perspektyvus, o siūlomas algoritmas (žr. Lentelę „Cholelitizės (JCB) terapinių priemonių algoritmas“, 56 psl.) Leidžia jums ne tik teisingai paskirstyti pacientus į klinikines grupes, bet ir atsižvelgiant į ankstyvą ir subalansuotą šiuolaikinių farmakoterapinių medžiagų vartojimą, siekiant veiksmingos ligos prevencijos ir gydymo, įskaitant visišką reabilitaciją po cholecistektomijos.

Literatūra

1. Kepenų ir tulžies takų ligos: gydytojams skirtas vadovas. V. T. Ivashkina. M.: LLC Leidykla M-Vesti, 2002. 416 p.
2. Burkov S. G. Dėl cholecistektomijos ar postcholekistektomijos sindromo pasekmių // Consilium medicum, gastroenterologija. 2004. V. 6, Nr. 2, p. 24–27.
3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Cholelithiasis (epidemiologija, patogenezė, klinika) // Gastroenterologijos vadovas. Trimis tomais. Redagavo F. I. Komarovas ir A. L. Grebenevas. T. 2. Kepenų ir tulžies sistemos ligos. M.: Medicine, 1995, p. 417–441.
4. Grigorievas P. Ya., Jakovenko A.V. Klinikinė gastroenterologija. M.: Medicinos informacijos agentūra, 2001. 693 p.
5. Grigorievas P. Ya., Soluyanova I. P., Jakovenko A. V. Cholecistektomijos chelelitizė ir pasekmės: diagnozė, gydymas ir prevencija // Dalyvavimas gydytoju. 2002, Nr. 6, p. 26–32.
6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Medicininės priežiūros poreikis po chirurginės intervencijos skrandyje ir tulžies pūslėje (literatūros apžvalga ir duomenys) // Ter. archyvas 2004, Nr. 2, p. 83–87.
7. Leushner U. Praktinis vadovas tulžies takų ligoms. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 p.
8. MacNelly P.R. Gastroenterologijos paslaptys: trans. iš anglų kalbos M. - SPb.: CJSC leidykla BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 p.
9. Petukovas V. A. Cholelithiasis ir sutrikęs virškinimo sindromas. M: Vedi, 2003. 128 p.
10. Sokolov V.I., Tsybyrne K. A. Holepancreatitis. Kišiniovas: Shtiintsy, 1978. 234 p.
11. Sherlock S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos: Prakt. rankos.: Trans. iš anglų kalbos pateikė ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M. Geotar Medicine, 1999. 864 p.
12. Jakovenko EP, Grigorievas P. Ya. Lėtinės extrahepatinių tulžies takų ligos. Diagnozė ir gydymas. Metodinis vadovas gydytojams. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 p.
13. Jakovenko E.P. Intrahepatinė cholestazė - nuo patogenezės iki gydymo // Praktikuojantis gydytojas. 1998 № 2 (13), p. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologija, principai ir praktika: istorija, morfologija, biochemija, diagnostika, klinika, terapija. Berlynas Heidelbergas New York Springer Verlag, 2000. 825 p.
15. Rose S. (ed). Virškinimo trakto ir kepenų ir tulžies pūslės patofiziologija. Fence Greek Publishing, LLC, Madisonas, Konektikutas, 1998. 475 p.

* Sankt Peterburgo medicinos universitetas. I.P.Pavlova
** SPbSMA juos. I.I. Mechnikova,
*** Šv. Mykolo Elizabeto ligoninė, Sankt Peterburgas