Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum (giardiasis, kriptosporidiozė), išmatos

Pasirengimas tyrimui: Nereikalaujama. Tyrimo medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją surinkimo dieną.

Po savaitės nuo infekcijos momento sumažėja kriptosporidio koncentracija išmatose, todėl analizės mėginiai turi būti surenkami per vieną savaitę nuo simptomų atsiradimo. Bandymo medžiaga: Cal

Giardia (Giardia lamblia) - tai pirmuonys, kurios parazitizuojasi daugiausia plonojoje žarnoje ir sukelia tokią ligą kaip giardiasis. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra asmuo, užsikrėtęs giardiaze (įskaitant asimptominius nešiklius), taip pat naminiai gyvūnai - šunys, katės, jūrų kiaulės.

Infekcija perduodama per vandenį, maistą, purvinas rankas ir namų apyvokos daiktus, užterštus lamblia. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 25 dienų. Liga dažniausiai pasireiškia nuo 1 iki 4 metų amžiaus vaikams, kuriuose ji pasireiškia ypač sunkioje formoje ir yra labai sumažėjusi.

Giardiazės simptomai dažniausiai yra pilvo pūtimas ir pilvas, padidėjęs vidurių pūtimas, dažnas (iki dešimties kartų per dieną), putojančios, vandeningos gelsvos spalvos išmatos, turinčios nemalonų kvapą, apetito praradimą ir vėmimą. Kartais yra rausvos spalvos odos bėrimas, šiek tiek padidėjęs kūno temperatūra. Dėl sumažėjusio riebalų absorbcijos jų koncentracija išmatose padidėja.

Kartais giardiasis yra asimptominis, o priežastinis agentas išsiskiria iš organizmo per 1-3 mėnesius. Priešingu atveju, jei liga nėra gydoma, ji gali tapti lėtine, o tai pasireiškia odos (ypač veido ir nosies) silpnumo, tulžies diskinezijos simptomų (skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimas, apetitas, emocinis ir fizinis). silpnumas), gali pasireikšti alerginės reakcijos (odos niežulys, atopinis dermatitas, bronchinė astma, rinitas, artritas, blefaritas, konjunktyvitas ir kt.), neurozė.

Dažniausios giardiazės komplikacijos yra žarnų disbakteriozė ir antrinė fermentacija (virškinimo fermentų trūkumas dėl ankstesnės infekcijos).

Cryptosporidia (Cryptosporidium parvum) yra vienaląsnis mikroorganizmas, sukeliantis ligą, pvz., Kriptosporidiozę, kuri veikia žmogaus virškinimo ir kvėpavimo sistemas. Dažniausiai infekcijos šaltinis yra vanduo, užkrėstas kriptosporidijomis, taip pat užsikrėtę žmonės ir gyvūnai. Inkubacinis laikotarpis yra 4-14 dienų.

Pagrindinis kriptosporidiozės simptomas yra sunkus viduriavimas, sukeliantis dehidrataciją. Ši liga pasižymi dažniomis vandeninėmis išmatomis (iki 20 kartų per dieną) su nemaloniu kvapu be kraujo priemaišų. Viduriavimas gali prisijungti prie pykinimo, vėmimo, galvos skausmo, silpnumo. Žmonėms, sergantiems normaliu imunitetu, šie simptomai savaime išnyksta per dvi savaites. Pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi (ypač tie, kurie užsikrėtę ŽIV), viduriavimas gali trukti kelis mėnesius, o tai gali sukelti gyvybei pavojingą dehidrataciją.

Su kvėpavimo sistemos kriptosporidijų pralaimėjimu, dusuliu, kvėpavimo sunkumais, kosuliu, balsų užkimšimu. Asmenys, kurių imunitetas yra sutrikęs, dažnai sukelia sunkią pneumoniją, dėl kurios miršta.

Ši analizė atliekama vienu metu nustatant lamblia antigenus ir kriptosporidį išmatose. Analizė atliekama konteineryje su formalinu (formalinu yra konservantas, yra stiprus nuodus), atliekamas, kai neįmanoma greitai pristatyti išmatų mėginio į laboratoriją.

Analizė aptinka lamblia (Giardia lamblia) ir cryptosporidium (Cryptosporidium parvum) antigenus išmatose.

Metodas

Vienkartinis imunochromatografinis tyrimas.

Metodo principas: išskirti išmatų pavyzdį specialiame buferiniame tirpale ir sumaišyti. Po kietų dalelių nusodinimo, į bandomojo prietaiso langą patenka keli lašai supernatanto (skystis virš nuosėdų). Bandymo rezultatas įvertinamas po 5 minučių.

Etaloninės vertės - norma
(Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum (giardiasis, kriptosporidiozė), išmatos)

Informacija apie rodiklių pamatines vertes, taip pat analizės rodiklių sudėtis gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laboratorijos!

Cryptosporidia randama, jei kasetės centriniame lange yra šalia žaliosios kontrolės

juostelė pasirodė bandymo juostelėje.

Giardia aptinkamas, jei kasetės centriniame lange, be žaliojo valdymo, aptinkamas

Juostoje rodoma raudona bandymo juosta.

Kai kasetės centriniame lange, be žaliojo valdymo, aptinkami ir kriptosporidiumai, ir Giardia

Juostelė rodoma mėlynos ir raudonos bandymo juostelės.

Spalvos intensyvumas priklauso nuo cryptosporidium ir Giardia antigenų koncentracijos išmatose.

Jei rezultatas yra neigiamas, balta centriniame lango lange pasirodo tik žalia spalva.

Giardiasis ir kriptosporidiozė

Burmistrov Evgeny Nikolaevich, MD, MD, ekspertas

Nepriklausomos veterinarijos laboratorijos direktorius "Chance Bio", Maskva

Tarp nekviestų mūsų kūno svečių, kurie gyvena virškinimo trakte, yra visa grupė paprasčiausių vienaląsčių parazitų, kurie gali sukelti ūminius ir užsitęsusius virškinimo sutrikimus. Šie mikroorganizmai vadinami - paprasčiausi.

Pagrindiniai šios klasės atstovai, sukeliantys „neplautų rankų“ ligas - giardia ir cryptosporidia, gali būti visur aplink mus - žemėje, vandens telkiniuose, augaluose, vaisiuose ir, žinoma, naminiuose gyvūnuose.

Paprasčiausias mūsų viduje.

Protozonų - ligų, kurias sukelia pirmuonys, paplitimas yra labai didelis, tačiau jie retai diagnozuojami. Kodėl Dažnai liga gali būti asimptominė arba nedidelių apraiškų, dėl kurių asmuo nekreipia dėmesio, susieja virškinimo sutrikimus su apsinuodijimu ar kitais veiksniais. Tai buvo priežastis, dėl kurios daugelį metų buvo maža protozonų ligų diagnozė.

Šiandien užsienio mokslininkai „giardiasis“ ir „kriptosporidiozė“ į pirmąją ir antrąją vietą „į vandenį plintančių infekcijų“ etiologijoje ir gana aukštose vietose, susijusiose su ligomis, perduodamomis iš gyvūnų į žmones.

Pasak PSO mokslinės grupės (Pasaulio sveikatos organizacija), prieš 30 metų giardiasis ir kriptosporidiozė buvo priskirtos prie parazitinių ligų, kurios yra svarbiausios visuomenės sveikatai, skaičiaus ir sukėlė iki 40% ūminių žarnyno ligų. Diagnostikos plėtra ir kompetentingas gydytojų požiūris netrukus bus prieinamas šių ligų identifikavimui Rusijoje.

Kodėl yra paprasčiausias pavojingas?

Nepatenkinti mūsų kūno svečiai nedalyvauja ir apskritai jaučiasi namuose, ne tik „valgo“ savininką, bet ir sukelia diskomfortą bei virškinimo sutrikimus. Daugelis pirmuonių mėgsta „gyventi“ viršutinėse plonosios žarnos dalyse, kur jie suvartoja maistines medžiagas, kurios jau buvo kruopščiai virškinamos žmogaus, sukelia anemiją ir distrofinius procesus. Parazitai aktyviai dauginasi žarnyne, kolonizuodami žarnyno žarnas, kurios iš dalies blokuoja parietalinį virškinimą, sutrikdo absorbciją, žarnyno motorinį aktyvumą. Giardia ir kriptosporidijos prisideda prie žarnyno disbiozės vystymosi, jų metaboliniai produktai turi alerginį ir toksišką poveikį, įskaitant vaisių. Giardia taip pat sukelia tulžies takų diskineziją (judėjimo sutrikimą), gali prisidėti prie kasos pažeidimo.

Protozonų komplikacijos apima baltymų ir vitaminų trūkumą organizme, sąlygiškai patogeninių ir patogeninių mikroorganizmų aktyvavimą su tulžies takų uždegimu, alergijomis ir disbioze.

Ir nėščioms moterims ir vaikams?

Nėštumo metu vaisius negali būti užsikrėtęs giardiaze ar kriptosporidijaze. Panašiai, pirmuonys maitinimo metu neperduodami su motinos pienu. Tačiau reikia nepamiršti, kad galimas apsinuodijimas šiomis ligomis gali būti neigiamas abiem atvejais. Be to, anemija, sumažėjęs maistinių medžiagų suvartojimas, gimdos tono didinimas leidžia jums galvoti apie tyrimo būtinybę.

Slauganti motina gali užkrėsti vaiką per namų ūkio kontaktą, todėl būtina laikytis griežtų prevencinių priemonių. Protozonų gydymas atliekamas su toksiškais preparatais, todėl su asimptominiais parazitų gabenimais gydymą galima atidėti. Jei reikia, gydymas reikalauja griežtos medicininės priežiūros. Žindymo laikotarpis gydymo metu gali būti nutrauktas, o nėštumo metu gydytojas gali pasiimti vaistą, įvertindamas galimą gydymo riziką ir naudą.

Diagnozė

Jei simptomai nėra aiškūs ir liga nėra rimta, ne visi bus spėti eiti į infekcinių ligų specialistą ar parasitologą. Daugeliu atžvilgių turime pasikliauti kompetentingais ginekologais, bendrosios praktikos gydytojais ir gastroenterologais, galinčiais įtarti šią „gudrybę“. Kaip tai galima atskleisti?

Paprasčiausias, bet ne pats efektyviausias metodas yra paprastas išmatų tyrimas. Laboratorijos technikas kartais gali rasti parazitą ant tepinėlės. Tačiau efektyviausias diagnostikos metodas yra su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA) ir polimerazės grandininė reakcija (PCR). Su jų pagalba galite greitai ir efektyviai surasti specifinį patogeną.

Paprastos prevencinės priemonės

• Dažnas rankų plovimas yra banalus, bet efektyviausias būdas jį išvengti.
• Apribokite plaukimą atvirame vandenyje - upėse, ežeruose. Jei maudysite, pasiimkite dušą su muilu ir šampūnu.
• Niekada negerkite vandens iš atvirų rezervuarų. Vanduo iš šulinių turėtų būti virinamas.
• Ribokite kontaktą su gyvūnais, ypač klastingais.
• Būkite atsargūs šviežių produktų iš ūkio. Atminkite, kad pienas geriau virti, ir ridikėliai su morkomis - kruopščiai nuplaukite!
• Patikrinkite savo augintinius veterinarijos laboratorijoje.

© 1996-2019
Nepriklausomas veterinarijos gydytojas
Laboratorinės galimybės

Visos teisės saugomos ir saugomos įstatymų. Prekės ženklas Nr. 395740, 2008 m. UAB "CHANCE BIO"

Kriptosporidiozė žmonėms, simptomai ir gydymas

Mokslas žino dešimtys ar net šimtus žarnyno virusinių ir infekcinių ligų. Daugumos jų priežastys yra įvairių rūšių parazitinės gyvybės formos. Kriptosporidiozė taip pat priklauso šiai protozonų infekcijai.

Kas yra kriptosporidiozė - ligų rūšys

Žmogaus kriptosporidiozė yra infekcinė liga, veikianti jos žarnas ar kvėpavimo takus. Ši liga gali būti aptikta ne tik žmonėms, bet ir kitiems žinduoliams (dažniausiai šunims).

Mokslininkai nustato keletą ligos tipų:

Šios klasifikacijos pagrindas yra infekcijos šaltinio lokalizavimas.

Žarnyno ar bet kokio kvėpavimo organo pralaimėjimas būdingas vieninteliam kriptosporidiozės tipui, mišrios rūšies žmogui vienu metu gali būti užkrėsti keli organai (bronchai, plaučiai, žarnos, kasa, tulžies takai).

Kriptosporidiozės priežastys - kaip ji patenka į kūną

Šios infekcijos priežastis yra cryptosporidium šeimos parazitas.

Šio kokcidijų genties atstovas, jo visas vystymosi ciklas parazituoja žarnyno, plaučių ar bronchų gleivinėse. Vykdydamas savo gyvybinę veiklą, jis gali sukelti daugybę infekcinių ir uždegiminių procesų atitinkamuose organuose.

Šios ligos epidemiologija yra tokia, kad jo patogenas patenka į žmogaus kūną išmatomis, per burną, kontaktuodami namuose ar lytiniu ryšiu (su tos pačios lyties lytimi vyrų).

Žmonių infekcija gali atsirasti dėl to, kad cryptosporidijos patenka į oocistų kvėpavimo takus ar virškinimo trakto takus.

Šiuos ginčus išskiria žmogaus kūnas, o išorinėje pusėje jie eksponuojami jos gyvybiškai svarbių produktų produktais. Oocistai, būdami išorinėje aplinkoje, sugeba išlaikyti savo patogeninius pajėgumus, ir, vėl patekę į šeimininką, tampa sporozoidais ir pradeda naują gyvenimo ciklą.

Žmogaus kriptosporidiozė

Žmonių šios ligos simptomai ir požymiai tiesiogiai priklausys nuo jų imuninės sistemos. Kuo silpnesnė imuninė sistema, tuo sunkesni ir ryškesni simptomai.

Be to, žmonės, kuriems yra imunodeficitas, gali patirti komplikacijų ir infekcijos išplitimą kitiems organams.

Žarnyno kriptosporidiozės simptomai

Šios infekcijos diagnozavimą ir analizę asmeniui, turinčiam stiprų imunitetą, apsunkina tai, kad jos simptomai yra labai panašūs į kitų rūšių infekcines ir virusines ligas.

Jis yra linkęs pasireikšti skysto, vandeninio išmatose, turinčioje nemalonų kvapą.

Kriptosporidiozę galima nustatyti tik esant skrandžio sutrikimui.

Be to, užsikrėtęs asmuo turi pilvo skausmą, kraują išmatose, karščiavimą, pykinimą ir vėmimą.

Jei šios ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 14 dienų, viduriavimas gali jį lydėti beveik visą nurodytą laikotarpį. Jos gydymas šiuo atveju yra neprivalomas, nes jis dažniausiai vyksta savaime.

Kriptosporidiozė užsikrėtusiems ŽIV

Skirtingai nuo sveikų žmonių, ŽIV infekcija su kriptosporidijomis, kaip ir bet kuri kita infekcija, gali būti mirtina. Todėl laiku būtina užkirsti kelią šios ligos prevencijai, diagnozavimui ir gydymui.

Pacientams, sergantiems ŽIV, kriptosporidiozė dažniausiai yra mišri. Be žarnyno sutrikimų, kriptosporidijos gali būti kvėpavimo takų ligų, tulžies takų ir kasos pažeidimų priežastys.

Šių pacientų žarnyno infekcijos simptomai dažnai būna tokie:

• Dažnas, ilgalaikis viduriavimas, turintis nemalonų kvapą (iki 26 dienų);
• Pykinimas;
• Vėmimas;
• Galvos skausmas;
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 °;
• Kūno skausmai;
• Apetito stoka;
• Neveiklumas

Kriptosporidijos, veikdamos ŽIV infekuotų žmonių kvėpavimo takus, gali sukelti šias sąlygas:

• Užsitęsęs, sausas, neproduktyvus kosulys;
• Kosulys su pūlingu iškrovimu;
• Užsispyrimas;
• Dusulys ir kvėpavimo sunkumas;
• Cianozė

Kai infekcija plinta į kitus pilvo organus, gali pasireikšti papildomi simptomai, kurie yra būdingi ūminėms ligoms, kurias jis sukelia (hepatitas, cholecistitas, pankreatitas ir tt).

Diagnostika ir analizė

Dauguma ekspertų mano, kad žmonėms, sergantiems normaliu imunitetu, šios ligos gydymas yra nereikalingas - po kelių savaičių jis praeis pats. Tokiu atveju rekomenduojama tik infekcijos prevencija.

ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gydymas yra privalomas. Tačiau, norint gydyti šią ligą, būtina atlikti išsamią diagnozę.

Žarnyno kriptosporidijų laboratorinė diagnostika yra pagrįsta šiais tyrimais:

• Kraujo tyrimas ŽIV;
• Išmatų analizė;
• Imunofluorescentinis arba ELISA kraujo tyrimas.

Su parazitiniais kvėpavimo takų pažeidimais gali būti nurodyta bronchoskopija arba plaučių rentgeno spinduliuotė. Infekcija tulžies takuose aptinkama perkutaniniu punkcija.

Kriptosporidiozės gydymas - kaip gydyti vaikus ir suaugusiuosius

Kaip minėta pirmiau, žmonės, kuriems nustatytas normalus imunitetas, esant silpnam ir vidutiniam sunkumo sunkumui, gali būti nereikalingi. Būtina stebėti tik tam tikrą maistą ir kompensuoti vandens praradimą.

Vaikams patartina naudoti tokį gydymą:

• Sekite dietos numerį 4;
• Naudoti rehidratacijos agentus;
• Vartokite vaistus nuo viduriavimo;
• Padėti virškinimo traktui susigrąžinti fermentų ir bifidobakterijų pagalba.

Hiv-infekcijos nešiotojai gali reikalauti antibakterinio gydymo ir į veną švirkščiamųjų tirpalų.

Komplikacijos

Jei tinkamas gydymas žmonėms, kuriems gresia pavojus (vaikai, imunodeficito žmonės), nėra numatytas laiku, yra tikėtina, kad bus sudėtingų ir labai pavojingų pasekmių.

Vaikų atveju dehidratacija neturėtų būti leidžiama.

ŽIV infekuotiems pacientams paprastai kyla sunkių komplikacijų (pneumonija, cholecistitas, hepatitas, pankreatitas, sklerozinis cholangitas ir tt) rizika ir net miršta apleistose situacijose.

Paruošimas

Tokios pirmuonių infekcijos gydymas gali apimti šiuos vaistus:

1. Antiretrovirusiniai vaistai;
2. Vaistai nuo viduriavimo;
3. Rehidratacijos įrenginiai;
4. Fermentai;
5. Bifidum ir lactobacillus;
6. Makrolidiniai antibiotikai (ŽIV pacientams).

Kriptosporidiozės prevencija žmonėms

Geriausias būdas išvengti ligos yra prevencija. Prevencinės kovos su kriptosporidijomis priemonės yra šios:

• Asmeninės higienos laikymasis dirbant sode, rūpintis gyvūnais;
• Valgyti kruopščiai nuplautus arba termiškai apdorotus maisto produktus;
• Verdantis vanduo arba filtras;
• Atsisakymas gerti vandenį iš rezervuarų (net ir plaukiant jose).

Kriptosporidiozė

Kriptosporidiozė yra pirmuoninė infekcija, kurią sukelia kriptosporidijos ir kuri pasireiškia su pagrindiniu virškinimo trakto pažeidimu. Tipiški kriptosporidiozės klinikiniai požymiai yra gausus vandeninis viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai. Imunodeficito pacientams, kartu su sunkia virškinimo trakto forma, gali išsivystyti tulžies takų ir kvėpavimo takų kriptosporidiozė. Kriptosporidiozė diagnozuojama nustatant kriptosporidinius oocistus išmatose; rečiau naudojant ELISA, REEF, PCR. Kriptosporidiozės gydymas apima dietą, rehidrataciją, fermentus; pagal indikacijas - antibiotikus.

Kriptosporidiozė

Kriptosporidiozė yra parazitinė žarnyno invazija, kuriai būdingas gastroenteritas su viduriavimo sindromu. Kartu su salmonelioze, šigeloze, kampilobakterioze, rotavirusine infekcija, giardiaze, kriptosporidiozė yra viena dažniausių žarnyno infekcijų žmonėms. Kriptosporidiozės paplitimas pramoninėse šalyse yra 1-3%; besivystančiose šalyse, kuriose sanitarinės kultūros lygis yra žemas - 5-10%. Kriptosporidiozės atsiradimo rizika yra didesnė tarp vaikų ir imuninės sistemos sutrikimų turinčių pacientų (įskaitant ŽIV užsikrėtusius pacientus), kurių infekcija gali įgyti sunkų kelią. Galimi kriptosporidiozės klinikiniai protrūkiai, grupės infekcijos atvejai darželiuose, mokyklose ir šeimose.

Kriptosporidiozės priežastys

Protozonų infekcijos priežastiniai veiksniai - kriptosporidijų (Cryptosporidium) intraceluliniai parazitai priklauso sporozonų (Sporozoasida) klasei, ty kokcidijų (Coccidiasina) poklasiui. Žmonėms, C. parvum patogenams, Cryptosporidia. Visas parazito gyvavimo ciklas vyksta vieno šeimininko (gyvūno ar žmogaus) organizme, kuris išskiria invazines oocistas su išmatomis. Cryptosporidium oocistai gali ilgą laiką išsaugoti savo patogenines savybes aplinkoje.

Kriptosporidiozės infekcija atsiranda išmatų-burnos mechanizmu (geriant užterštus vandens, pieno, maisto patogenus), rečiau kontaktuojant su užsikrėtusiais gyvūnais ar žmonėmis, homoseksualų lytį. Be to, oocistų sporozoitai gali būti išleisti tiesiai į žarnyną, nepaliekant šeimininko organizmo, kuris lemia autoinfekcijos mechanizmą kriptosporidioze.

Platus kriptosporidiozės pasiskirstymas populiacijoje iš dalies susijęs su maža infekcine cryptosporidium doze: liga netgi gali sukelti 1–10 oocistų virškinimo trakte; vidutinė infekcinė dozė yra apie 132 oocistai. Unikalus cryptosporidiumo oocistų bruožas yra jų atsparumas dezinfekavimo priemonėms (ypač chlorui), taip pat jų mažas dydis (4-7 mikronai), leidžiantis jiems laisvai pereiti per daugelį filtrų. Dauguma šiuolaikinio vandens valymo technologijos neleidžia pasiekti 100 proc. Kriptosporidio oocistų, todėl vandens kryptis kriptosporidioze šiandien laikoma pirmaujančia. Vaikai iki 10 metų, gyvulių augintojai, veterinarijos gydytojai, laboratoriniai technikai ir infekcinių skyrių medicinos personalas turi didesnę kriptosporidiozės infekcijos riziką.

Žmogaus virškinamajame trakte yra sunaikintos oocistinės membranos ir iš jos išsiskiria sporozoitai, kurie prasiskverbia pro enterocitus, ribojasi nuo ląstelės citoplazmos dvigubos membranos. Žarnyno epitelio ląstelėse sporozoitai virsta tropozoitais, o po to daugialypiu pasiskirstymu tampa I tipo šizotais ir merozoidais. Pastarieji gali prijungti prie kitų epitelio ląstelių, didindami parazitų skaičių. Be to, po keleto asexualinio reprodukcijos ciklų I tipo merozoitai paverčiami II tipo merozoitais, kurie sudaro vyriškos ir moteriškos lytinės ląstelės. Po lytinių ląstelių sintezės susidaro zigotas, kuris vėliau virsta oocistais.

Maždaug 80% cryptosporidium oocistų turi storą ląstelių sienelę ir išskiriami į išorinę aplinką su išmatomis arba ryklės gleivėmis. Likusios oocistos yra plonos sienos; iš jų sporozoitai išsiskiria į žarnyno liumeną, sukelia naują parazitų vystymosi ciklą dėl endogeninės invazijos. Visas parazitų vystymosi ciklas vieno šeimininko organizme (nuo įsiskverbimo į išorinę aplinką) trunka 4-7 dienas.

Parazitizuojant žarnyno epitelį, kriptosporidiozės sukėlėjai sukelia degeneracinius enterocitų pokyčius. Tai lydi malabsorbcijos sindromo raida, vandens ir elektrolitų absorbcijos sulėtėjimas ir žarnyno fermentinio aktyvumo slopinimas, kuris kliniškai išreiškia gausų vandeninį viduriavimą. Kriptosporidiozės atveju galimas ir ryklės, gerklų, stemplės, skrandžio ir storosios žarnos epitelis, o vomitum - trachėjos ir bronchų aspiracijos metu.

Sunkiais kriptosporidiozės atvejais pastebėtas hematogeninis kriptosporidijų plitimas į įvairius vidaus organus. Paprastai veikiančiais gynybos mechanizmais greitai cryptosporidiumo vystymasis organizme slopinamas, o cryptosporidiosis pasireiškia. Asmenims, kurių imuninė sistema yra nepakankama, infekcijos atkaklumas organizme gali pasireikšti neribotą laiką, o tai sukelia lėtinį kriptosporidiozės išsiskyrimą be pakartotinio užsikrėtimo.

Kriptosporidiozės simptomai

Kriptosporidiozės inkubacijos trukmė yra vidutiniškai 4-14 dienų. Klinikinių požymių pobūdis ir infekcijos sunkumas priklauso nuo pradinės paciento imuninės būklės. Asmenims, sergantiems normaliu imunitetu, paprastai atsiranda kriptosporidiozės virškinimo trakto forma; pacientams, sergantiems imunodeficitu, dažnai būna bronchopulmoninė (kvėpavimo) forma, taip pat skleidžiama kitiems organams.

Tipiškais atvejais kriptosporidiozė atsiranda kaip ūminis gastroenteritas arba enteritas. Labiausiai būdingi pasireiškimai yra gausus vandeninis („choleros tipo“) viduriavimas, mėšlungio skausmas mezogasteryje, pykinimas, kartojamas vėmimas. Kėdė yra vandeninga, gausu, dažna (nuo 5-10 iki 20 kartų per dieną), be kvapo. Dehidratacijos požymiai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais: nuo troškulio ir sausos odos jausmų iki sumažėjusio audinių turgoro ir toninių traukulių. Galbūt temperatūra pakyla į subfebrilius ar karštus rodiklius. Pacientams, sergantiems normalia imunine sistema, viduriavimo sindromas trunka 5-12 dienų, o tada pasireiškia kriptosporidiozės apraiškos ir atsigauna.

Kriptosporidiozės eiga pacientams, sergantiems imuninės sistemos nepakankamumu (įgimta hipogamaglobulinemija, gaunanti imunosupresinį gydymą, atliekama organų transplantacija, ŽIV / AIDS sergantiems pacientams ir tt) yra sunkesnė ir ilgesnė. Kriptosporidiozės, toksinių-infekcinių ir viduriavimo sindromų virškinimo trakto forma yra labiau ryškūs dehidratacijos požymiai. Maždaug 60% pacientų žarnyno infekcija trunka 4 mėnesius ar ilgiau.

Paprastai randama kvėpavimo takų, tulžies takų ir retai kasos, kurioms būdingos papildomos kriptosporidiozės formos. Kvėpavimo (bronchopulmoninė) kriptosporidiozė lydi dusulį, kosulį su silpnu gleivinės skreplių, kvėpavimo nepakankamumu, karščiavimu, limfadenitu. AIDS sergantiems pacientams dažnai yra kriptosporidiozės pneumonija, kuri yra mirtina. Su tulžies takų pralaimėjimu išsivysto cholecistitas, sklerozuojantis cholangitas arba hepatitas. Pacientai yra susirūpinę dėl karščiavimo, pykinimo, dešiniojo hipochondrijos skausmo, gelta, viduriavimo.

Kriptosporidiozės diagnostika ir gydymas

Diferencinė ūmaus žarnyno infekcijos diagnozė ir kriptosporidiozės patvirtinimas yra pagrįstas patogeno oocistų aptikimu išmatose. Šiam tikslui naudojami išmatų tepimo būdai pagal Ziehl-Nielsen, Romanovsky-Giemsa, Kester. Galimas cryptosporidium antigeno aptikimas išmatose, naudojant ELISA, RLA, PCR, taip pat kraują, naudojant imunofluorescentinį arba fermentinį imunologinį tyrimą.

Su bronchopulmonine kriptosporidiozės forma atliekama bronchoskopija. Endoskopiškai aptinkami tracheito ir bronchito požymiai; gautoje medžiagoje (skrepliai, trachėjos ir bronchų aspiratai, bronchų biopsijos medžiaga) aptinkami kriptosporidžio oocistai. Plaučių rentgeno tyrimas leidžia matyti dvišalės intersticinės pneumonijos vaizdą. Siekiant patvirtinti tulžies takų kriptosporidiozę, atsirado perkutaninė tulžies pūslės ir intrahepatinių tulžies latakų punkcija.

Dauguma infekcinių ligų specialistų mano, kad normaliam imuninei sistemai, lengva ar vidutinio sunkumo infekcija nereikia specialaus gydymo kriptosporidioze. Klinikinių apraiškų palengvinimui pakanka dietos, geriamojo rehidracijos, fermentų, vidurių užkietėjimo agentų paskyrimo. Sunkiais atvejais, įskaitant imuninės sistemos sutrikimus turinčius asmenis, būtina skirti makrolidų grupės, furazolidono, metronidazolo, pirimetamino, spiramicino ir kt. vandens ir elektrolitų būklės korekcija naudojant vandens ir druskos tirpalų infuzijas.

Kriptosporidiozės prognozavimas ir prevencija

Imunokompetentiems asmenims kriptosporidiozė būna lengva arba vidutinio sunkumo forma ir paprastai baigiasi spontaniškai. Kriptosporidiozė yra labiausiai pavojinga vaikams iki 2 metų, pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis ir gaunančiais ilgalaikį imunosupresinį gydymą. Siekiant užkirsti kelią kriptosporidiozei, nuotekų vandens dezinfekcijai, vandentiekio virimui, papildomiems vandens valymo filtrams, sveikatos ugdymui, antiepideminio režimo laikymuisi vaikų ir medicinos įstaigose, taip pat asmens higienos priemones, bus išvengta ar sumažinta infekcijos rizika.

Kriptosporidiozė ir giardiazė

Kriptosporidiozės priežastiniai veiksniai yra 6 kriptosporidio tipai, parazitai 30 rūšių šeimose (žuvys, paukščiai, varliagyviai, ropliai, žinduoliai).

Žmonių liga sukelia Cryptosporidium parvum (iš Graikijos paslėptų ginčų), kuris, kaip ir kitų tipų cryptosporidium, priklauso Cryptosporidiidae šeimai, Coccidiasina, Sporozoasida klasės ir Apicomplexa tipo (iš Graikijos. Apex - top + komplekso) pogrupiui. Šie parazitai gavo šį pavadinimą dėl to, kad jų sporozoitai priekinėje dalyje turi ypatingą mikrostruktūrų kompleksą, kurio pagalba jie įsiskverbia į šeimininko ląstelę ir formuoja sporas seksualinės reprodukcijos procese (iš graikų sporos).

Plėtros gyvavimo ciklas.

Kriptosporidio atsiradimas vyksta vienoje šeimininkėje pagal kokcidijų gyvavimo ciklo schemą. Jis prasideda nuo sporozoidų išsiskyrimo iš oocistų organizme ir gleivinės infekcijos su mikroviliukais. Pastarasis, sujungdamas save ir prilipęs prie jų, sudaro parazitą formuojančią vakuolę, kur susidaro lytinės ląstelės, kurios, sujungdamos, sudaro zygotus.

Jie tampa dengtais ir tampa oocistais. Suformuota struktūra, kuri vaizdiškai gali būti vadinama „ląstelė ląstelėje“. Tada parazitas pradeda maitinti ir augti. Auganti ląstelė vadinama trophozo (iš graikų. Trofosas - maistas).

Šis gyvenimo ciklo etapas baigiasi oocista išsiskyrimu (iš graikų. Oon - kiaušinis, kistis - burbulas).

Jie patenka į gyvūno ar žmogaus kūną su maistu, vandeniu ir oru. Cistos artimiausioje plonojoje žarnoje sporozoitai išsiskiria nuo jų membranų sunaikinimo ir prijungiami prie žarnyno epitelio ląstelių paviršiaus.

Toliau parazitas ima į aseksualų dauginimąsi, o jo skaičius daugėja. Seksualinė reprodukcija prasideda daugialypiu jo branduolio ir citoplazmos pasiskirstymu. Dėl padalijimo susidaro 6–8 merozoitai (iš graikų. Mera yra dalis), galinti užkrėsti naujas šeimininko epitelio ląsteles. Dalis merozoitų transformuojasi į moterų ir vyrų lytines ląsteles. Tręšiama moterų lytinė ląstelė (zigotė) išsivysto į oocistą. 5,4 × 4,6 mikrono dydžio kriptosporidžio oocistai turi sferinę arba ovalią formą, jų siena yra lygi, bespalvė, plona. Padalinus branduolį ir citoplazmą, jose susidaro keturi sporozoitai. Pažymėtina, kad yra suformuoti dviejų tipų oocistai - plonasieniai ir storos sienos (20 pav.).

Iš plonų sienelių oocistų, esančių žarnyne žarnyne, išsiskiria sporozoitai, kurie užkrečia epitelio ląsteles. Šis procesas vadinamas autoinvasion. Autoinvasia leidžia parazitui ilgą laiką egzistuoti (išlikti) šeimininke ir sukelti lėtinį kriptosporidiozės eigą.

Storosios sienelės oocistai išsiskiria su išmatomis į išorinę aplinką ir yra infekcijos šaltinis žmonėms ir gyvūnams. Tarpas nuo infekcijos laiko iki oocistų sekrecijos pradžios svyruoja nuo 5 iki 20 dienų. Taigi žmogaus (arba gyvūno) organizmas yra tarpinis ir galutinis kriptosporidijų savininkas. Prisiminkite, kad organizmas, kuriame vyksta aseksualus atgaminimas, vadinamas tarpiniu šeimininku, o priimančioji, kurios organizme seksualinė reprodukcija vyksta, yra galutinis šeimininkas.

Klinika ir epidemiologija.

Kriptosporidiozės inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 iki 14 dienų. Pagrindinis ir tipiškiausias kriptosporidiozės klinikinis pasireiškimas yra gausus vandeninis viduriavimas, trunkantis nuo kelių dienų iki 2 savaičių, po kurio jis visada sustoja be gydymo. AIDS sergantiems pacientams viduriavimas yra sunkesnis (vidutiniškai 3–6 l per dieną, mažiau retai - iki 20).

Liga gali trukti kelis mėnesius, o tai dažnai sukelia pacientui pavojingą dehidrataciją ir elektrolitų disbalansą. Vėmimas padidina skysčių ir elektrolitų praradimą.

Tulžies latakų kriptosporidiozė gali pasireikšti kaip cholecistitas, daug rečiau kaip hepatitas ir sklerozuojantis cholangitas, t.y. būdingas karščiavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.

Bronchopulmoninė (kvėpavimo) kriptosporidiozė pasireiškia karščiavimu, limfadenopatija, ilgalaikiu kosuliu su silpna gleivine, rečiau mucopurulentiniu skrepliu, dusuliu, cianoze ir cryptosporidium buvimu skrandyje. Pacientams, sergantiems AIDS, aprašyta dvišalė intersticinė pneumonija dėl kriptosporidijų. Oocistai tuo pačiu metu atskleidžia alveolinius makrofagus.

Kriptosporidijos sukeltos virškinimo trakto invazijos registruojamos visose amžiaus grupėse ir visuose žemynuose. Bendras kripto-sporidiozės paplitimas pramoninėse šalyse yra apie 1-3%, o besivystančiose šalyse - 5–10%.

Serologinių tyrimų rezultatai rodo, kad kriptosporidiozė yra daug dažnesnė nei diagnozuota. Taigi antikūnai prieš kriptosporidijas buvo nustatyti 25–35 proc. Industrializuotų šalių asmenų ir apie 65 proc. Besivystančių šalių. Toks platus kriptosporidiozės pasiskirstymas siejamas su daugeliu natūralių infekcijos rezervuarų, maža infekcine doze ir dideliu patogeno atsparumu dezinfekantams ir antiparazitiniams vaistams.

Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų-burnos, dažniausiai su geriamuoju vandeniu, užterštu kriptosporidijomis. Taip yra dėl unikalaus oocistų atsparumo dezinfekavimo priemonėms, ypač chloravimui. Liekant aplinkoje, kriptosporidžio oocistai nepraranda gebėjimo užsikrėsti 18 mėnesių. Esant 4 ° C temperatūrai. Infekcinė cryptosporidium dozė yra labai maža. Taigi, eksperimente buvo įrodyta, kad invazijos į primatus raida gali atsirasti netgi su vienu oocistu. Sveikiems savanoriams klinikinis kriptosporidiozės vaizdas išsivystė 100% atvejų, kai buvo užsikrėtę 1000 oocistų.

Laboratorinė diagnostika.

Daugeliu atvejų jis yra pagrįstas kriptosporidio oocistų aptikimu išmatose ir daug retesniu plonosios žarnos gleivinės biopsijos mėginiais. Ūminio kriptosporidiozės metu išmatose esančių oocistų skaičius yra toks didelis, kad gali būti naudojama tiesioginė išmatų mikroskopija. Daugeliu atvejų įprastiniai jų spalvos metodai neleidžia diagnozuoti, nes kriptosporidijos labai silpnai dėmės, pvz., Dažymo metu, arba dėmės taip, kad jų negalima atskirti nuo mielių panašių grybų.

Dažant oocistus palei Zilu-Nelseną, jie gauna raudoną (arba rožinę) spalvą ir yra aiškiai matomi mėlynos violetinės spalvos fone, į kurį dažomi kiti mikroorganizmai ir žarnyno turinys. Tačiau kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, lėtiniu kriptosporidioze su lengvu kursu, kai oocistų koncentracija išmatose yra maža, būtina naudoti flotacijos ir koncentracijos metodus.

Geriausi rezultatai gaunami dažant oesterius Kesterio tepinėlėse. Pirma, jie yra tvirtinami Nikiforovo mišinyje ir po to dažomi 5 minutes safranino tirpale. Po skalavimo vandeniu jie yra diferencijuojami 10 s 0,1% sieros rūgšties tirpale ir dažomi 10–15 s 5% malachito žalio tirpalo. Cryptosporidium oocistai pasidaro šviesiai rožiniai ir gerai išsiskiria nuo žalios fono.

Taip pat buvo sukurti diagnostiniai serologiniai tyrimai - imunofluorescencija ir fermentų imuniniai tyrimai. Rekomenduojama naudoti molekulinius tyrimo metodus, ypač polimerazės grandinės reakciją.

Prevencija ir gydymas.

Kriptosporidiozės prevenciją visų pirma užtikrina neutralizuojantis poveikis oocistams gyvulininkystės ir paukštininkystės ūkiuose, taip pat ligoninėse ir vaikų priežiūros įstaigose. Pastebimas dezinfekcinis poveikis gali būti pasiektas kruopščiai išvalant gyvulininkystės ūkių patalpas, įskaitant mechaninį mėšlo pašalinimą.

Svarbus įvykis - tikslinių medžiagų, kurias sukelia ūminio žarnyno infekcijos medžiagos, tyrimas dėl oocistų buvimo išmatose.

Kalbant apie asmenines prevencines priemones, atsižvelgiant į kriptosporidijų perdavimo išmatų-burnos mechanizmą, būtina kruopščiai plauti rankas, ypač po kontakto su gyvūnais, ir geriamo vandens ir termiškai apdoroto maisto gerinimą.

Siekiant užkirsti kelią kriptosporidiozei, daug dėmesio skiriama asmens ir visuomenės higienai, ypač viešajam vandens tiekimui ir geriamojo vandens kokybei: rekomenduojama virti vandenį mažiausiai 1 minutę arba gerti butelius.

Specifinis kriptosporidiozės gydymas nebuvo sukurtas.

Yra tiriami keli vaistai, ypač paromomicinas ir nitazoksanidas. Viduriavimo sindromo atveju skiriama speciali dieta, normalizuojanti vandens ir druskos metabolizmą.

Asmenims, kuriems nėra ryškus imuninės būklės pablogėjimas, gali atsirasti savaiminio atsigavimo atvejų.

Pacientams turėtų būti suteiktas pilnas, lengvai virškinamas maistas be šiurkščio pluošto. Rekomenduojama vartoti didelį kiekį skysčio, kuris dažnai yra pakankamas žmonėms, sergantiems lengva ir netgi vidutinio sunkumo kriptosporidioze. Norėdami ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, įvedami polio druskos tirpalai.

Kai kurie autoriai rekomenduoja furazolidoną gydyti kriptosporidiozę turinčius pacientus. Atsižvelgiant į dažną kriptosporidiozės ir giardiazės derinį, manoma, kad jiems tikslinga skirti metronidazolį ir gentamiciną. Imunodeficituojantys vaistai turėtų būti skiriami asmenims, kuriems yra imunodeficitas (timozinas, timarinas, timalinas, metiluracilas ir kt.).

Kriptosporidiozė: simptomai ir gydymas

Virškinimo sutrikimai - somatinių, nervų ir infekcinių ligų požymis. Klinikinėje praktikoje didelė viduriavimas yra priežastis, dėl kurios ligoninėje hospitalizuojama, sujungiant infuzinę terapiją. Diagnostinė ligos etiologijos paieška (pagrindinė priežastis) atliekama priklausomai nuo patologijos eigos ir asmens imuninės būklės. Dažniausia lėtinės ŽIV infekcijos viduriavimo priežastis yra kriptosporidiozė, kuri nesukelia reikšmingų imunitetinių sutrikimų.

Kriptosporidiozė vadinama žarnyno protozoja (kurią sukelia paprasčiausia - Cryptosporidium) infekcija su išmatomis-geriamuoju perdavimo mechanizmu, kuris veikia visus stuburinius gyvūnus ir pasižymi ūminiu ar lėtiniu viduriavimu.

ŽIV infekuotų žmonių, sergančių kriptosporidioze, netekimas iki 50% kūno svorio prisidėjo prie to, kad Afrikos šalyse ji vadinama silpninančia liga.

Klinikinėje praktikoje yra du Cryptosporidium genties ligų sukėlėjai, kurie sukelia žmonių morfologiškai skirtingas ligas:

Patogenas eina per du gyvavimo ciklo etapus, kurių metu egzistuoja egzistavimo forma:

• Oocistos - sferinis formavimasis 4-6 mikronų skersmens plona kapsulė, kurios viduje yra 1-4 merozoitai. Forma būtina brandinimui už žmogaus kūno, gyvybei palaikyti nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Infekcija kriptosporidioze pasireiškia nurijus oocistus.
• Vegetatyvinė - DNR turinti forma, kuri vystosi ir daugėja žmogaus žarnyno ląstelėse. Storos išorinės kapsulės nebuvimas patogenui suteikia netaisyklingai besikeičiančią formą. Vegetacinė fazė nustatoma žarnyno sienelės mikroskopiniu tyrimu.

Kriptosporidiozė reiškia antropozoonozę, nes žmonės ir gyvūnai yra užsikrėtę.

Svarbu! Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų išgėrimas (su užterštu maistu, vandeniu ir nešvariomis rankomis).

Plačiai paplitęs patogenas prisideda prie dažno infekcijos. Labiausiai imlūs ligai:

• Turistai šalyse, kurios yra nepalankios kriptosporidiozei („keliautojų viduriavimas“).
• Vaikai, lankantys vaikų darželius, į kuriuos įtrauktos vystyklų amžiaus grupės.
• Vaikų darželio mokytojai.
• Žmonės, kurie geria vandenį iš nekontroliuojamų šaltinių.
• Infekuotų vaikų tėvai.
• Pacientai, sergantys imuninės sistemos patologijomis (įgimtais ar įgytais imunodeficitu).
• Žmonės, įskaitant plaukiojančius, kurie nurys vandenį iš užterštų šaltinių.
• Cattlemen (gyvūnų infekcija pasireiškia 10 kartų dažniau nei žmonės).

Svarbu! Papildomas retas infekcijos būdas - kontaktas su žmogaus išmatomis lytinių santykių metu

Cryptosporidium infekcija atsiranda per oocistinę formą. Po to, kai pastarasis patenka į palankias dvylikapirštės žarnos arba jejunumo sąlygas, paviršiaus kapsulė ištirpsta ir į liumeną patenka 4 vegetatyvinės formos.

Patogenezės fazės, prisidedančios prie klinikos plėtros:

• Patogenas yra prijungtas prie enterocitų paviršiaus (žarnyno gleivinės ląstelės).
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, kurių metu mirė paviršinis vilnonis aparatas (maistinių medžiagų absorbcijai). Infekcijos procesas sukelia uždegimą giliuose sluoksniuose su audinių patinimas.
• Ląstelės energijos atsargų išeikvojimas dėl patogeno dauginimo naudojant enterocitų medžiagas.
• Padidėjusio kriptosporidio kiekio atsiradimas į lumenį, pažeisdamas naujas sritis. Sukurtas malabsorbcijos sindromas - susilpnėjusi absorbcija. Maisto medžiagų molekulių koncentracija ir enterocitų skilimo produktai prisideda prie skysčio išsiskyrimo iš ląstelių, esančių už gradiento, kuris sudaro didžiulį vandeninį viduriavimą.

Klinikiniai požymiai atsiranda dėl didelio žarnų epitelio ploto „poveikio“. Audinių patinimas ir nervinių skaidulų suspaudimas prisideda prie skausmo atsiradimo.

Tinkama imuninės sistemos funkcija - per 1–4 savaites patogenas savaime pašalinamas cistomis su išmatomis, žarnyno epitelio gijimas ir klinikinis atsigavimas.

Cryptosporidium infekcija dažniausiai atsiranda išmatų-burnos mechanizmu, kuriant būdingą viduriavimą. Yra kitų ligos formų, priklausomai nuo patogeno įsiskverbimo ir žmogaus imuniteto būklės.

Yra 4 kriptosporidiozės variantai:

• Abortyvus - be klinikinių požymių, infekcija savaime išsiskiria nuo žarnyno, kol pasirodys pirmieji simptomai. Diagnozę nustato „atsitiktinis“ atradimas su išmatų mikroskopija.
• Ūmus (iki 14 dienų) - ši galimybė yra dažniausia vaikams ir suaugusiems be imunodeficito.
• Ilgas (14-30 dienų).
• Lėtinis (daugiau nei 30 dienų) - klinikinis ŽIV infekcijos žymuo.

Yra dvi klinikinės patologijos formos: žarnyno (žarnyno) ir plaučių, kurios skiriasi savo charakteristikomis.

Po patogeno patekimo į kūną latentinis (latentinis) laikotarpis yra izoliuotas, kurio metu nėra specifinių simptomų. Etapo trukmė yra 5-14 dienų, po to prasideda piko laikotarpis.

Pagrindiniai simptomai, būdingi įvairioms ligos formoms, pateikti lentelėje:

Kriptosporidiozė

Kriptosporidiozė yra liga, kurią sukelia pirmuonių parazitų kriptosporidijos. Paprastai naujagimiams (žmonėms) ir imuninės sistemos pažeidžiamiems asmenims kriptosporidiozė sukelia gastroenteritą ir viduriavimą. Ypač dažni ėriukuose ir veršeliuose. Paukščiai, triušiai ir žuvys taip pat gali būti užsikrėtę. Laimei, ši liga yra daug mažiau paplitusi šunims ir katėms.

Kriptosporidiozė buvo pripažinta svarbia zoonoze praėjusio šimtmečio pradžioje. Tai buvo, kad visas žinduolių, įskaitant žmones, infekcijas sukėlė parazitas Cryptosporidium parvum. Naujausi tyrimai, naudojant molekulinius biologinius įrankius ir tyrinėjant šeimininko specifiškumą, rodo, kad katėms ir šunims būdingi unikalūs kriptosporidiozės tipai (C. felis ir C. canis). Mokslininkai parodė, kad kačių ar šunų laikymas namuose nepadidina rizikos, kad žmonės bus užsikrėtę kriptosporidioze, nors C. felis ir C. canis buvo surasti žmonėms, sergantiems AIDS ir imunitetą.

Deja, saugus ir veiksmingas kriptosporidiozės gydymas nėra įrodytas.

Kriptosporidijos yra kokcidiniai parazitai, kurie vystosi stuburinių, kvėpavimo ir šlapimo takų stuburinių ląstelių epitelio ląstelėse.
Vystymosi biologija

Sporos panašūs oocistai sušvelninami su užkrėstos šeimininko išmatomis arba užterštu maistu ar vandeniu (pav.). Oocistai virškinamajame trakte yra išskiriami (išsiskiria sporozoitai), tada sporozoitai įsiskverbia į enterocitų mikroviliukus. Savininkų virškinamojo trakto lokalizavimas priklauso nuo Cryptosporidium tipo.

Ilgas sporozitas yra suapvalintas ir tampa trophozo. Trophozo, kaip daugelio padalijimų rezultatas, virsta „l“ tipo šizotais, po to į aštuonius I tipo merozoitus, kurie įsiskverbia į kitus mikrovilius ir tampa II tipo šizotais. II tipo šizonai pakartoja šį vystymosi ciklą, o tai sudaro keturis II tipo merozoitus. II tipo merozoitai įsiskverbia į mikrovilius ir sudaro vyriškos ir moteriškos lytinės ląstelės. Be to, moterų ir vyrų lytinės ląstelės paverčiamos oocistais.

Gaminami dviejų tipų oocistai, kuriuose yra keturi sporozoitai. Plonasienių oocistų automatinis užkrėtimas. Storosios sienelės oocistai išsiskiria su išmatomis.

Mechanizmai, kuriais Cryptosporidium spp sukelia viduriavimą, malabsorbciją ir išeikvojimą žmonėms ir gyvūnams, nėra gerai suprantami. Kriptosporidiniai parazitai gali išsivystyti įvairiose kūno epitelio ląstelėse, o ne tik žarnyne esančiuose enterocituose. Tai gali sukelti žmonių kvėpavimo takų ir oftalmologinius pažeidimus, taip pat kepenų ir kasos infekcijas. Laimei, tokia nestandartinė infekcija nebuvo užregistruota šunims ar katėms. Kriptosporidijos išsivysto ant mikrovilių, jas sugadindamos, o tai galiausiai lemia brandaus paviršinio epitelio praradimą.

Tai lemia vilčių susitraukimą ir susiliejimą bei kriptų pailgėjimą dėl ląstelių dalijimosi pagreitėjimo, siekiant kompensuoti ląstelių praradimą. Visa tai sumažina skysčių, elektrolitų ir maistinių medžiagų absorbciją žarnyno liumenoje.

Dauguma kriptosporidijų oocistų išskiriančių kačių neturi klinikinių požymių. Jaunesni ar imunitetiniai gyvūnai yra užsikrėtę dažniau.

Lėtinis viduriavimas ir anoreksija yra dažni klinikiniai požymiai katėms. Kartu su Giardia spp (giardiasis) arba Tritrichomonas fetus (katių trichomonozė) gali padidėti kačių kriptosporidiozės klinikiniai požymiai.

Prednizolono vartojimas (10 mg / kg per parą 4–9 dienas arba 2,8–3,8 mg / kg per parą 26 dienas) gali sukelti oocistus kačių išmatose.

Dauguma pranešimų apie šunų kriptosporidiozės atvejus stebimi jauniems gyvūnams. Suaugusiems šunims invazijos atvejai yra reti.

Klinikiniai požymiai gali svyruoti nuo vieno iki lėtinio viduriavimo, dėl kurio atsiranda dehidratacija. Imunosupresija dėl kitų infekcijų gali pabloginti ligos eigą.

Diagnozė pagrįsta oocistų aptikimu, tiriant išmatų tepinėlį naudojant Ziehl-Nielsen dažymą, išmatų flotacijos metodus, ELISA, fluorescenciją žyminčius antikūnus (REEF), greitą imunochromatografinį tyrimą (ICA) ir PCR.

Tepalų dažymas po flotacijos yra jautriausias (83%) ir specifinis (99%) metodas, turintis santykinai mažą kainą. Buvo teigiama, kad jei viduriavimas sukelia kriptosporidijas, turėtų būti 105-107 oocistų / ml išmatų. Oocistos yra mažos (5-6 mm skersmens) ir santykinai ne lūžio. Jas sunku nustatyti naudojant įprastinę šviesos mikroskopiją, tačiau juos lengva nustatyti naudojant fazinio kontrasto mikroskopiją.

Kontroliuojamuose tyrimuose buvo tiriami daugiau kaip 100 junginių su laboratoriniais gyvūnais, tačiau nė vienas jų nebuvo labai kliniškai veiksmingas. Eksperimentiniai gydymai dažniausiai buvo neveiksmingi arba toksiški. Gydymas yra simptominis.

Kriptosporidiozės oocistais didelė infekcija turėtų būti palaikoma skysčiu ir elektrolitais parenteraliai ir žodžiu, kol būsena bus stabilizuota. Būtinai priskirkite dietą. Antibiotikų gydymas taip pat atliekamas naudojant makrolidus, nitrofuranus, nitroimidazolus ir kt.

Ligos sunku kontroliuoti. Infekuoti gyvūnai turi būti izoliuoti ir laikytis higienos sąlygų.

Daugelis mokslinių tyrimų grupių bandė sukurti veiksmingas cryptosporidium vakcinas. Deja, šiuo metu vakcinos yra neveiksmingos.

Kriptosporidiozė

Kas yra kriptosporidiozė -

Kriptosporidiozė yra žmogaus protozoja liga, kuri dažniausiai būna virškinimo trakto forma, kai yra osmotinė hipofermentacinė viduriavimas ir imunodeficito pacientams pasireiškia sunkios formos.

Cryptosporidia pirmą kartą buvo aptikta 1907 m. E. Tyzzer laboratorinės pelės skrandžio gleivinėje, nepažindama virškinimo trakto patologijos. Šis mikroorganizmas buvo laikomas „nekenksmingu“ ryšiu daugiau nei 50 metų. 1955 m. Buvo užregistruotas pirmasis kriptosporidiozės atvejis - kriptosporidijos buvo išskirtos mirtinų gastroenteritų metu. Nuo 1970 m. Daugelio žinduolių, paukščių, žuvų ir roplių virškinimo trakte (GIT) ir (arba) kvėpavimo takuose randama kriptosporidija.

Pirmasis žmogaus kriptosporidiozės atvejis buvo aprašytas 1976 m., O devintojo dešimtmečio pradžioje tapo aišku, kad Cryptosporidium genties nariai dažnai sukelia žmonių infekcijas, o tai susiję ne tik su geresne diagnostika, bet ir su didele imunodeficito būsenų skaičiaus padidėjimu. daugiausia su įgytu imunodeficito sindromu (AIDS).

Kas sukelia / sukelia kriptosporidiozę:

Cryptosporidium gentis (iš Graikijos. Paslėptas ginčas) priklauso šeimai Cryptosporidiidae, Apicomplexa potipiui (dėl to, kad sporozoitai turi apikos kompleksus), Sporozoasida, Coccidiasina poklasio.

Kriptosporidijos yra privalomi parazitai, užkrečiantys virškinimo trakto gleivinių ir gyvūnų bei žmonių kvėpavimo takų mikroviliukus. Iš pradžių buvo manoma, kad įvairios kriptosporidijos yra griežtai specifinės tam tikro tipo stuburiniams ar žmonėms, todėl jų klasifikacija buvo sukurta remiantis jų užkrėstais gyvūnais. Tačiau tolesni kryžminės infekcijos eksperimentai parodė, kad skirtingos kriptosporidijos yra daug mažiau specifinės, nei buvo manoma anksčiau.

Šiuo atžvilgiu 1984 m. Anksčiau esančios rūšys (21 rūšis) buvo sujungtos į 4 rūšis. Šiuo metu Cryptosporidium gentyje oficialiai yra 6 rūšys: C. nasorum, užkrėsta žuvis, C. serpentis, užkrėsti ropliai, C. baileyi ir C. meleagrides, užkrėsti paukščiai, C. muris ir C. parvum, užkrėsti žinduolius. Reikėtų pabrėžti, kad beveik visus kriptosporidiozės atvejus žmonėms sukėlė C. parvum.

„Cryptosporidium“ kūrimo ciklas yra „išskirtinis“, ty visi vystymosi ciklai vyksta to paties šeimininko kūno.

Epidemiologija. Kriptosporidijų sukeltos virškinimo trakto infekcijos registruojamos visose amžiaus grupėse ir visuose žemynuose, išskyrus Antarktidą. Toks platus kriptosporidiozės pasiskirstymas siejamas su daugeliu natūralių infekcijos rezervuarų, maža infekcine doze ir dideliu patogeno atsparumu dezinfekantams ir antiparazitiniams vaistams. Vaikai, ypač jaunesni nei 2 metų, yra labiau jautrūs nei suaugusieji. Bendras kriptosporidiozės dažnis pramoninėse šalyse yra apie 1-3%, o besivystančiose - 5-10%.

Pažymėtina, kad šios ligos nepakankama diagnozė siejama su diagnostikos metodų netobulumu ir specialiais mėginių dažymo poreikiais, kurie nėra atliekami visose laboratorijose. Serologinių tyrimų rezultatai rodo, kad tikriausiai kriptosporidiozė atsiranda daug dažniau nei diagnozuojama. Taigi, antikūnai prieš kriptosporidijas buvo nustatyti 25–35 proc. Industrinių šalių gyventojų ir apie 65 proc. Besivystančių šalių.

Kai kurie autoriai pastebi, kad kriptosporidiozei būdingas tam tikras sezoniškumas ir didžiausias pasireiškimo dažnis šiltuoju metų laiku. Žmogaus infekcija atsiranda, kai įeina oocistai, dažniausiai vartojant vandenį. Liekant aplinkoje, cryptosporidium oocistai gali užsikrėsti iki 18 mėnesių 4 ° C temperatūroje ir iki 1 savaitės minus 10 ° C temperatūroje. Tačiau, kai kaitinama (72 ° C), miršta 1 min.

Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų išgėrimas. Infekcija gali pasireikšti tiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu ar gyvūnu, taip pat su aplinkos objektais (dažniau su vandeniu), užterštais kriptosporidijomis.

Infekcinė cryptosporidium dozė yra labai maža. Taigi, eksperimente buvo įrodyta, kad infekcijos vystymasis primatuose gali pasireikšti net su 10 oocistų įsiskverbimu. Sveikiems savanoriams klinikinis kriptosporidiozės vaizdas išsivystė 100% atvejų, kai pateko į 1000 oocistų, o 20% - 30 oocistų. Tuo pat metu matematinis modeliavimas parodė, kad net vienas oocistas gali sukelti virškinimo trakto infekciją, o apie 132 oocistai gali sukelti 50% infekcinę dozę.

Kriptosporidiozės pasiskirstymo vandens kelias, pirmą kartą aprašytas 1983 m., Yra pagrindinis patogeno perdavimo būdas. Didžiausią pavojų kelia tai, kad dauguma šiuolaikinių technologijų neleidžia valyti nuo kriptosporidijų. Taip yra dėl to, kad unikalus oocistų atsparumas dezinfekavimo priemonėms, ypač chloravimui, ir mažas oocistų dydis, leidžiantis jiems pereiti per daugelį filtrų.

Šaltinio infekcijos periodas - visas ligos laikotarpis ir kelias savaites po klinikinių simptomų išnykimo.

Patogenezė (kas vyksta?) Kriptosporidiozės metu:

Po pilvo ir dvylikapirštės žarnos sulaikytų oocistų eksocistavimo, iš jų išlaisvinti sporozoitai pasiekia enterocitų mikrovilijus, kur toliau vystosi iš jų susidarę tropozitai. Parazitas įsiskverbia apikalią membraną prie mikrovilių pagrindo, kuris, tempdamas ir prilipęs ant jo, sudaro parazitoforinę vakuolę. Tolimesnei reprodukcijai cryptosporidijos aktyviai užteršia plonosios žarnos gleivinę ir sugadina jos mikrovillinius ratlankius. Rezultatas yra membranos virškinimo ir absorbcijos pažeidimas - maldigestionas ir malabsorbcija. Pernelyg didelis disacharidų, peptonų ir kitų nefermentuotų galutinių medžiagų kiekis plonosios žarnos liumenyje prisideda prie osmosinio hipofermentacinio viduriavimo vystymosi. Tuo pačiu metu palaikomas viduriavimo sindromas ir toliau stiprėja atsirandanti fermentacijos dispepsija. Pastarasis atsiranda dėl didelio kiekio nefermentuotų disacharidų, patekusių į cecum.

Vėmimas padidina skysčių ir elektrolitų praradimą. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti be viduriavimo, o tai paaiškinama skrandžio gleivinės žala kriptosporidijų metu.

Kriptosporidiozėje gali būti paveiktas ryklės, gerklų, stemplės ir skrandžio epitelis, tačiau dažniausiai pažeista plonosios žarnos epitelė. Imunodeficito fone atsiranda sunkių ligos formų, be virškinimo sistemos, patologiniame procese dalyvauja kiti organai ir audiniai.

Kriptosporidiozės simptomai:

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 iki 14 dienų.

Kriptosporidiozės klinikinių apraiškų spektras yra gana platus. Visų pirma, tai priklauso nuo paciento imunologinės būklės. Pagrindinis ir tipiškiausias klinikinis ligos pasireiškimas abiejuose pacientuose, sergančiuose normalia imunine sistema ir imunodeficito būsena, yra gausus vandeninis viduriavimas.

Pacientams, sergantiems normalia imunine sistema, viduriavimas paprastai atsiranda smarkiai, trunka nuo kelių dienų iki 2 savaičių, po to jis visada išnyksta. Priešingai nei AIDS sergantiems pacientams, viduriavimas vystosi palaipsniui, yra sunkesnis (vidutiniškai 3–6 litrai per dieną, mažiau dažnai iki 20 litrų per dieną), gali trukti kelis mėnesius ir dažnai sukelia pacientui pavojingą dehidrataciją ir elektrolitų sutrikimą. Kriptosporidiozės atveju labai reti karščiavimas ir į gripą panašus sindromas, pvz., Mialgija, galvos skausmas, silpnumas ir anoreksija.

Pacientams, sergantiems normalia imunine sistema, kriptosporidiozės simptomai apsiriboja viduriavimu, imunodeficito būsenoje gali būti stebimi tiek žarnyno, tiek papildomi simptomai, susiję su kvėpavimo takų pažeidimu, kasos ir tulžies takais.

Kvėpavimo takų infekciją lydi kosulys, kvėpavimo sunkumas ir dusulys, užkimimas. Tačiau pacientai nebūtinai turi žarnyno pažeidimą.

Tulžies takų kriptosporidiozė gali pasireikšti kaip cholecistitas, daug rečiau su hepatitu ir skleroziniu cholangitu, kuris kliniškai pasireiškia karščiavimu, dešiniojo hipochondriumo skausmu, gelta, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Bilirubino koncentracija, šarminė fosfatazė ir transaminazių aktyvumas gali padidėti. Tulžies kriptosporidiozės diagnostika yra pagrįsta biopsijos ir skirtingų kriptosporidijų stadijų nustatymu tulžies takuose. Kasos kriptosporidijų pralaimėjimas yra labai retas. ŽIV infekuotiems pacientams buvo aprašyti tik 8 tokie atvejai.

Bronchopulmoninę (kvėpavimo) kriptosporidiozę apibūdina karščiavimas, limfadenopatija, ilgalaikis kosulys su silpna gleivine, rečiau mucopurulentinis skrepis, dusulys, cianozė. Skrandyje galima rasti cryptosporidium oocistų. Biopsija atskleidžia viršutinių bronchų epitelio ląstelių metaplaziją. Pacientams, sergantiems AIDS, taip pat buvo aprašyta kriptosporidijų sukelta dvišalė intersticinė pneumonija. Oocistai tuo pačiu metu atskleidžia alveolinius makrofagus. Kvėpavimo cryptosporidiozė baigiasi pacientų mirtimi, nepaisant didelės chemoterapijos.

Kriptosporidiozės diagnostika:

Kriptosporidiozės diagnozė daugeliu atvejų yra pagrįsta kriptosporidio oocistų aptikimu išmatose ir (arba) daug rečiau - mažo žarnyno gleivinės biopsijos mėginyje su vandeniniu viduriavimu. Tačiau dažniausiai naudojami įprastiniai dažymo metodai dažniausiai neleidžia atlikti diagnozės, nes kriptosporidijos arba labai silpnai dėmės, pvz., Gramo dažymo metu, arba dėmės taip, kad jų negalima atskirti nuo mielių panašių grybų.

Šiuo atžvilgiu dauguma autorių mano, kad modifikuotas (kaip pigmentas, o ne alkoholio-acetono mišinys, 1% sieros rūgštis yra naudojama) rūgšties atsparumo spalva yra optimali kryptosporidio vizualizavimui. Naudojant šį spalvinimo metodą, cryptosporidium oocistai yra dažomi raudonai (arba rausvai) ir yra aiškiai matomi mėlynai violetiniame fone, kuriame dažomi kiti mikroorganizmai ir žarnyno turinys. Šiuo metu taip pat galima rasti monokloninius antikūnus, pažymėtus fluorescencine etikete, kuri taip pat leidžia vizualizuoti šį mikroorganizmą su dideliu specifiškumu ir jautrumu.

Ūminiame kriptosporidioze išmatose esančių oocistų skaičius yra didelis. Tai leidžia tiesiogiai išmatuoti išmatų mėginius. Tačiau kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, lėtiniu kriptosporidioze su lengvu kursu, kai oocistų koncentracija išmatose yra maža, būtina naudoti specialias technologijas, kad padidėtų jų koncentracija. Tai apima flotacijos metodus (sacharozės tirpaluose „Sheaher“, cinko sulfatu, sočiu natrio chlorido tirpalu) ir koncentracijos metodus (formalino-etilacetato ir eterio formaliną).

Sukurti serologiniai tyrimai - imunofluorescencija ir fermento imunologinis tyrimas. Tačiau jų reikšmė aktyvios ligos diagnozei yra labai ribota ir neinformatyvi. Todėl šie tyrimai naudojami tik epidemiologiniuose tyrimuose.

Kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti molekulinių tyrimų metodus, ypač polimerazės grandinės reakciją (PCR). Tačiau jų reikšmė įprastinei kriptosporidiozės laboratorinei diagnostikai dar nenustatyta.

Kriptosporidiozės gydymas:

Kriptosporidiozė nėra gydoma. Tačiau antiretrovirusiniai vaistai gali sumažinti arba sustabdyti šios ligos simptomus.

Kriptosporidiozei gydyti bandomi keli vaistai, skirti kitiems tikslams. Tai yra paromomitsinas (Humatinas), azitromicinas (Zitromaks), latrasuril ir atovakon (Mepron).

Tačiau perspektyviausias narkotikas šioje srityje yra nitazoksanidas. Jis padėjo pusę visų pacientų, dalyvavusių šio vaisto tyrime. Deja, dėl JAV maisto ir vaistų administracijos sprendimo nitasoksanido vystymasis buvo sustabdytas. Tačiau 2002 m. Vaistas buvo patvirtintas vaikų gydymui.

Neįmanoma atsikratyti kriptografinės infekcijos. Tačiau galima kontroliuoti viduriavimą, kurį sukelia ši infekcija. Tam galite naudoti „Imodium“, „Kaopektat“ ir kitus panašius vaistus. Sunkiais atvejais viduriavimas taip pat kartais gydomas Sandostatin.

Dar viena priemonė, skirta viduriavimui, kurį sukelia kriptosporidiozė, Sporidin-G, dabar yra bandymų stadijoje.

Jei turite viduriavimą, atkreipkite dėmesį į tai, kad reikia gerti daug skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos.

Paskirta kruopščiai atrinkta (su disaharovo nebuvimu), fermentai, gleivinės preparatai. Etiotropiniame terapijoje imunokompetentiems asmenims vartojami makrolidai, citrimoxazolas, daraprimas, metronidazolas, furazolidonas. Vyksta reabilitacijos terapija.

Efektyvūs imuninės sistemos sutrikimų turinčių asmenų ir ypač ŽIV / AIDS sergančių pacientų etiotropinio gydymo metodai dar nėra sukurti. Gydymo metu naudojami makrolidai, klindamicinas, furazolidonas ir kiti vaistai. Tačiau svarbiausia yra patogenetinė terapija ir efektyvesnis pagrindinės ligos, ŽIV infekcijos, gydymas. Tačiau asmenims, kuriems yra bet kokio pobūdžio imunodeficitas, rekomenduojama vartoti spiramiciną (rovamiciną) iki 3–9 g per dieną.

Kriptosporidiozės prevencija:

Kriptosporidiozei išvengti nėra vaistų.

Geriausia apsauga yra švarumas. Vengti kontakto su žmonių ar gyvūnų ekskrementais. Naudodami tualetą, dirbdami sode, būtinai nusiplaukite rankas, susisiekite su nešvariais skalbiniais ar gyvūnais arba rūpinatės savo vaiku (keičiasi vystyklai). Kriptosporidiozė gali būti perduodama per seilę ar lytinį ryšį. Negalima nuryti vandens plaukdami, nes jame gali būti kriptosporidiozės bakterijų. Žalios austrės taip pat gali turėti šių bakterijų.

Kai kuriuose miestuose viešasis vandens tiekimas gali turėti kriptosporidiozės bakterijų. Tai galima rasti jūsų miesto vandens skyriuje. Jei geriamojo vandens sudėtyje yra bakterijų ir jūsų CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 300, bandykite įvykdyti šias sąlygas:
- Gerti vandenį iki virimo ir virti mažiausiai 1 minutę, arba
- Gerkite išpilstytą vandenį arba
- Išgerkite filtruotą vandenį. Naudokite filtrus, pažymėtus "1 mikronų filtru" arba "atitinka Nacionalinio mokslo fondo standartus", arba
- Gerkite distiliuotą vandenį, nes vanduo buteliuose gali būti nesaugus, jei jis nebuvo tinkamai virintas ar išvalytas.

Kuris gydytojas turi pasitarti, jei turite Cryptosporidiosis:

Ar jums rūpi kažkas? Ar norite sužinoti daugiau informacijos apie kriptosporidiozę, jos priežastis, simptomus, gydymo ir prevencijos metodus, ligos eigą ir mitybą po jo? Ar jums reikia patikrinimo? Galite susitarti su gydytoju - „Eurolab“ klinika visada yra jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai išnagrinės jus, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą pagal simptomus, pasikonsultuos su jumis ir suteiks jums reikiamą pagalbą ir diagnozę. Taip pat galite paskambinti į gydytoją namuose. Eurolab klinika yra atvira jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos telefono numeris Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius pasiims Jums patogią vizito į gydytoją dieną ir laiką. Čia pateikiamos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamesnės informacijos apie visas klinikos paslaugas rasite jo asmeniniame puslapyje.

Jei atlikote anksčiau atliktus tyrimus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, mes darysime viską, kas būtina mūsų klinikoje arba su mūsų kolegomis kitose klinikose.

Ar tu? Jūs turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės nemoka pakankamai dėmesio ligų simptomams ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daug ligų, kurios iš pradžių neatsiranda mūsų kūne, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jie jau per vėlai išgydyti. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingas išorines apraiškas - vadinamuosius ligos simptomus. Simptomų nustatymas yra pirmasis ligų diagnozavimo etapas. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi keletą kartų per metus ištirti, kad ne tik būtų išvengta siaubingos ligos, bet ir išlaikyti sveiką protą kūno ir viso kūno atžvilgiu.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - naudokite internetinio konsultavimo skyrių, galbūt rasite atsakymus į jūsų klausimus ir perskaitykite patarimus, kaip rūpintis savimi. Jei Jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje „Visų vaistų“. Taip pat užsiregistruokite „Eurolab“ medicinos portale, kad galėtumėte atnaujinti naujausias žinias ir atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai siunčiami paštu.