Sphincter Oddi spazmas

Virškinimo procesai tiesiogiai priklauso nuo virškinimo sulčių išleidimo į žarnyno lumenį reikiamu kiekiu. Pagrindinį vaidmenį šio proceso reguliavime vaidina Oddi sfinkteris. Tai raumenų žiedas, esantis tulžies ir kasos kanalų regione. Sutrikusi sfinkterio judrumas gali sukelti rimtų patologijų atsiradimą.

Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija?

Ne visi žino Oddi sfinkterio vietą, kurią sudaro jungiamojo audinio elementai ir raumenų skaidulos. Šis konstrukcinis elementas supa tulžies pūslės ir kasos kanalų galinius ruožus, kurie leidžia reguliuoti virškinimo sekrecijos išsiskyrimą, neleidžia žarnyno turiniui išmesti į organus, didina slėgį ortakyje, pagreitina tulžies pūslės užpildymą.

Oddi sfinkterio disfunkcija atsiranda, kai kūno tonas didėja, todėl kanalai išsiplečia, yra nereguliuojama sekrecijos sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tulžies koncentracija gali nepasiekti normalių verčių, kurios sukelia infekciją, uždegimo simptomų atsiradimą.

Todėl įvyksta šie pažeidimai:

• Žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
• Žarnyno sekrecija praranda baktericidinį aktyvumą;
• Riebalų suskaidymo ir virškinimo proceso pažeidimas;
• Įprastinė riebalų rūgščių cirkuliacija.

Oddi sfinkterio gedimas įvyksta tada, kai organizmas praranda gebėjimą palaikyti spaudimą. Tokiais atvejais tulžies išskyros nuolat išsiskiria į žarnyno liumeną, kuris skatina hologenišką viduriavimą. Laikui bėgant ši patologija sukelia žarnų gleivinės, skrandžio pažeidimą, kuris sukelia dispepsijos atsiradimą.

Patologijos priežastys

Oddi sfinkterio spazmas yra įgyta liga, kurios pagrindinė priežastis yra diskinezija. Šie veiksniai sukelia patologinę būklę:

• Tulžies sudėties ir reologinių savybių pokyčiai;
• Pažeidimas;
• Žarnyno disbakteriozė;
• Chirurginės intervencijos;
• Sfinkterio struktūriniai pokyčiai, sukeliantys stenozės vystymąsi;
• Duodenitas.

Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio ligos pasireiškia rizikos grupėje:

• Moterys menopauzės metu, nėštumas, hormonų terapija;
• Asteniški žmonės;
• Emocinio gerumo raida jaunimui;
• Žmonės, kurių darbas ar gyvenimas siejami su dažnais įtempimais;
• Pacientai po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas);
• Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
• Žmonės, turintys hepatobiliarinės sistemos patologijų;
• Pacientai, kuriems buvo atliktas virškinimo organų chirurginis gydymas.

Patologijos tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti tokia:

• I tipo kalinimas. Įprasta, kad pažeidimus, kurie sukelia stiprų skausmą, atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Išpuolių trukmė neviršija 20 minučių. Dėl ERPHG lemia kontrasto išsiskyrimo greičio sumažėjimas, padidėjo tokie rodikliai: AST, šarminė fosfatazė;
• II tipo tulžis. Tokia Oddi sfinkterio disfunkcija su tulžies tipu pasireiškia būdingais skausmingais pojūčiais, 1-2 simptomais, būdingais I tipo patologijai;
• III tipo tulžis. Pasirodo tik skausmo sindromas, jokių kitų simptomų.
• Kasos tipas. Oddi sfinkterio spazmas sukelia skausmą epigastriniame regione, kuris suteikia atgal. Skausmas mažėja, kai kūnas sulenkiamas į priekį. Būdingas amilazės arba lipazės padidėjimas.

Klinikinis vaizdas

Oddi sfinkterio spazmas pasižymi ryškiu pasikartojančio skausmo sindromu, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje. Skausmas paprastai spinduliuoja į nugarą ar dešinę. Skausmingų pojūčių trukmė retai viršija 30 minučių. Skausmo sindromas gali būti skirtingas, dažnai pacientas kenčia.

Skausmo sindromui dažnai būdingi tokie simptomai:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Bitter skonis burnoje;
• Lėkimas oru;
• Galbūt šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
• Sunkumo jausmas.

Šie riebalai ir aštrūs maisto produktai paprastai pasunkėja.

Oddo sfinkterio pažeidimo klinikiniai simptomai:

• Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• Palaipsniui kontrastinės medžiagos evakuacijos ERSPHG metu;
• Choledochuso plėtra.

Dažnai disfunkcija išsivysto per 3-5 metus po cholecistektomijos. Tuo pačiu metu pacientai pastebėjo skausmo padidėjimą, susijusį su tulžies rezervuaro pašalinimu.

Svarbu! Skausmas paprastai išsivysto naktį, jis negali būti sustabdytas vartojant skausmą malšinančius vaistus, keičiant kūno padėtį.

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas per skausmo sindromą arba per 6 valandas po jo. Tai leidžia nustatyti padidėjusį amilazės ir lipazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės lygį.

Klinikiniai simptomai gali rodyti kitų virškinimo trakto ligų, kurias sukelia tulžies latakai, vystymąsi. Todėl tokie instrumentiniai diagnostikos metodai yra plačiai naudojami diagnozei patvirtinti:

• Ultragarsas. Skenavimas atliekamas pagal provokuojančių agentų gavimo foną, leidžiančią įvertinti kanalų mainus. Padidėjus 2 mm normaliosioms vertėms, gali būti įtariama, kad trūksta tulžies latakų;
• Cholescintigraphy. Šis metodas leidžia nustatyti sfinkterio judėjimo sutrikimą pagal įvestos izotopo judėjimo greitį nuo kepenų iki žarnyno viršutinės dalies;
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Ši technika apima duodenoskopų su šonine optika įvedimą, kad būtų galima įvertinti ortakių skersmenį, kad būtų galima nustatyti jų ištuštinimo greitį;
• Manometrija Šis metodas pagrįstas trijų liumenų kateterio įvedimu per duodenoskopą į ortakius, kad būtų galima nustatyti sfinkterio slėgį.

Gydymo ypatybės

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas apima skausmo ir kitų simptomų palengvinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo sekrecijos išsiskyrimą. Plėtojant uždegimą ir disbakteriozę, reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Toliau išvardytos vaistų grupės plačiai naudojamos disfunkcijai pašalinti:

• Nitratai (nitrozorbid, nitroglicerinas). Narkotikai gali sumažinti skausmo sunkumą;
• Anticholinerginiai vaistai (Biperiden, Akineton) padeda pašalinti raumenų spazmus;
• Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Todėl dažnai retai naudojamos nepageidaujamos reakcijos;
• Antispasmodikai (Papaverinas, Pinaveriya bromidas, Drotaverinum) pašalina spazmus ir skausmingus pojūčius;
• Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverin sumažina sintetinio audinio ir lygiųjų raumenų skaidulų judėjimą. Gimekromonas pašalina spazmus, turi ryškų choleretinį poveikį;
• Siekiant pašalinti bakterinę infekciją ir disbakteriozę, naudojami žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonai), prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, Bifiform, Hilak Forte);
• Ursodeoksicholio rūgštimi pagrįstos priemonės (Ursosan, Ursofalk) leidžia pašalinti tulžies nepakankamumą.

Sveikatos maistas

Efektyvus virškinamojo trakto ligų gydymas neįmanomas be specialios dietos. Jei Oddi sfinkteris yra sutrikęs, mitybos specialistai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebalų, aštrų maistą ir greito maisto. Valgymas turėtų būti praturtintas šiurkščiais pluoštais, o tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.

Turėtumėte atsisakyti priimti šviežias daržoves ir vaisius - produktai turi būti termiškai apdoroti. Maistas turėtų būti virti, troškinti, kepti, garinti. Dienos racioną reikia suskirstyti į lygias 6-7 porcijas, kurias rekomenduojama vartoti kas 3-3,5 val.

Svarbu! Vėlyvą vakarienę prieš miegą išvengiama tulžies stagnacijos.

Tradicinės medicinos receptai

Siekiant pagerinti vaistų terapijos veiksmingumą, galite gydyti liaudies gynimo priemones. Tačiau tradicinių medicinos receptų naudojimas galimas tik pasikonsultavus su specialistu. Norint normalizuoti sfinkterio darbą, plačiai naudojamos tokios vaistinės žaliavos:

• Kukurūzų šilkas. Augalas naudojamas daugeliui hepatobiliarinės sistemos patologijų gydymui. Žaliavos turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Norint paruošti infuziją, pakanka užpilti 20 g kukurūzų stigmų su 200 ml verdančio vandens, sudėti 1 valandą. Įrankis užima 40 ml iki 5 kartų per dieną;
• Grass Hypericum. Žaliavos naudojamos normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės darbą, gydant diskineziją. Paruošti sultinio pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, gauta kompozicija supilkite 250 ml verdančio vandens. Įrankis virinamas vandens vonioje, reikalauja 1 valandos. Sultinys paima 50 ml iki 3 kartų per dieną;
• Immortelle gėlės Augalas plačiai naudojamas gydant tulžies stagnaciją, hepatitą, cirozę. Norint paruošti vaistą, pakanka supilti 2 šaukštus susmulkintų gėlių su 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atšaldoma, filtruojama. Kepenų ir tulžies sistemos patologijų gydymui rekomenduojama 50 ml sultinio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną;
• Grass repeshka. Žaliavos padeda sušvelninti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Dėl infuzijos paruošimas yra pakankamai pilti 200 ml verdančio vandens 1 šaukštas kapotų žaliavų. Kompozicija infuzuojama 2 valandas, po 100 ml tris kartus per parą.

Endoskopinė ir chirurginė terapija

Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudokite šiuos metodus:

• Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima didelės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymą;
• Baliono sfinkterio išplėtimas, naudojant laikinus stentus;
• Transduodenalinė sfinkteroplastika;
• Botulino toksino injekcijos dvylikapirštės žarnos papilės regione. Terapinis vaisto poveikis trunka 3-4 mėnesius, po to medžiaga išsiskiria iš organizmo.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Oddų sfinkterio judrumo sutrikimui būdinga palanki prognozė. Su tinkamu ilgalaikiu konservatyviu gydymu galima visiškai pašalinti nemalonius ligos simptomus.

Specifinė patologinė profilaktika nėra. Tačiau, siekiant išvengti sutrikdyto virškinimo organų judrumo, gastroenterologai rekomenduoja laikytis subalansuotos mitybos, išlaikyti optimalų kūno svorį ir reguliariai sportuoti.

Oddi sfinkteris yra svarbus hepatobiliarinės sistemos elementas. Pažeidus jo darbą, atsiranda rimtų virškinimo organų patologijų. Todėl svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, o pirmuosius patologijos simptomus ieškoti specialisto pagalbos.

Sfinkterio disfunkcijos gydymas vienkartinėmis priemonėmis

Maisto papildas - naudojamas įvairioms plaučių ligoms, kosmetologijai, imunitetui. Slopina naviko ląstelių augimą. Jis pagerina širdies ir smegenų kraujagyslių būklę.
Skubus oro pristatymas, nuolaidos!

Pavargote nuo tablečių? Pušų žiedadulkės padės!

Mes siūlome
Išvalytas PINE POINT (masonas) FUNNEL. (Tibetas)
už 750 rublių * už 50 g kainą.

Pušų žiedadulkių kaina

Pirkimo iš mūsų privalumai
Mes nesame tarpininkai ir dirbame ilgiau nei 8 metus.

• Informuojame jums sekančio siuntinio numerį
• informuoti SMS apie užsakymo atvykimą
• Mes siunčiame tik pirmos klasės! pristatymo laikas nuo 3 iki 7 dienų
• Prieš mokėjimą galite matyti siuntinio turinį
• pristatymas kurjeriu į bet kurią šalį

• Hermetiškai supakuotas į ekologišką gamyklą
• natūralios formos - milteliai
• NEGALIMA!
• Sertifikuota Rusijoje
• pridedamas aprašymas, kaip imtis

• Nesukelia šalutinio poveikio
• Nesukelia alergijos
• Galima vartoti be medaus. narkotikų
• Naudinga prevencijai
• Visada prieinama ir šviežia

Pušų žiedadulkės - savybės

Centrinis pardavimo biuras
Volgogradas Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamond"
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Maclura tinktūra arba Adomo obuolių tinktūra yra veiksminga liaudies gynimo priemonė, daugybė...

Reishi grybai, (Trutovik) - „dvasinės grybai“ arba „Mannentake - grybai apie 10 tūkstančių metų amžiaus...

Spirulina padeda padidinti hemoglobino kiekį kraujyje, atjaunina odą (kaukes), pašalina raukšles, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, suskirsto riebalinį audinį (pašalina celiulitą) ir antivirusinį vaistą.

Bičių vaško ekstraktas (tinktūra) su karališku želė Naudojimo indikacijos: - stiprina…

Tuberkuliozės tyrimas skirtas sparčiai, kokybiškai ir viename etape aptikti konkrečius anti...

Pušų žiedadulkės - geriausias natūralus imunomoduliatorius - veikia tik sveikų ląstelių augimą, todėl...

Džiovinta Azijos medvedka. Pirkti internetu 1 kursas / 30gr. (ne sutraiškyta) Aprašymas pridedamas. Kaina…

Džiovinta Azijos medvedka. Pirkti internetu 1 kursas / 30gr. (ne sutraiškyta) Aprašymas pridedamas. Kaina…

Islandijos samanos yra veiksmingos nuo tuberkuliozės, plaučių ligos, kosulio, kosulio, bronchito, emfizemos, tonzilito; virškinimo trakto ir dvylikapirštės žarnos ligos, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, kolitas, disbiozė, gastritas, dantenų uždegimas.

Propolis nuo pavojingų patogenų, tokių kaip Mycobacterium tuberculosis, herpes virusai, gripas, hepatitas, Candida grybai. Turi galingą antibakterinį, antivirusinį, priešgrybelinį poveikį.

naudojamas kvėpavimo sistemos ligoms: tuberkuliozė, bronchitas, pneumonija, pleuritas, bronchinė astma; Išeminės ligos, miokardo infarkto, miokardito, kardiomiopatijos, hipertenzijos gydymui

Sinonimai: Rhodiola rosea, rožinė šaknis, Tibeto ženšenis, Sibiro ženšenis, auksinė šaknis 10...

Iš medžiotojo - bebrų srautas - ekstraktas yra veiksmingas prieš tuberkuliozę, plaučių ligą, kosulį, kosulį, bronchitą, emfizemą, tonzilitą; virškinimo trakto ir dvylikapirštės žarnos ligos, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, kolitas, disbiozė, gastritas, dantenų uždegimas.

Pušų žiedadulkės nėra medicinos pramoninis vaistas.

Naudotojo asmens duomenų tvarkymas atliekamas pagal Rusijos Federacijos teisės aktus. Svetainės administracija apdoroja naudotojo asmens duomenis, kad suteiktų naudotojui paslaugas.
Vartotojas, užpildęs formą „Vardas“, „Telefonas“ sutinka su jų asmens duomenų tvarkymu - pavadinimu ir telefono numeriu.
Perdirbant asmens duomenis kalbama apie rinkimą, sisteminimą, kaupimą, tobulinimą (atnaujinimą, keitimą). Perdirbimas atliekamas naudojant automatizavimo priemones ir (arba) nenaudojant tokių priemonių, siekiant įgyvendinti priemones, skirtas vartotojui informuoti apie naujas įmonės paslaugas ir akcijas bei pateikti atsiliepimus svetainės naudotojams.
Svetainės administracija garantuoja, kad naudotojo duomenys jokiu būdu nebus perduoti trečiosioms šalims.
UAB "Clever Bio" Sočis, ul. Navaginskaya, d 11, A2 raidė Medvedka džiovinta

Ačiū!

Mūsų vadovas netrukus su jumis susisieks!

Oddi sfinkterio disfunkcija: gydymo simptomai, formos ir metodai

Oddi sfinkteris yra dvylikapirštės žarnos raumenys. Šio organo disfunkcija (DSO) yra jo darbo pažeidimas, kuriam būdingas netinkamas tulžies judėjimas tulžies takuose. Ši patologija atsiranda vaikams ir suaugusiems dėl daugelio priežasčių. Yra keletas PSO tipų, kuriems būdingas tam tikrų pasireiškimų buvimas paciente. Gydymas atliekamas naudojant vaistus, mitybą, operacijas ir liaudies gynimo priemones. Patologijos prognozė yra palanki.

Oddi (DSO) sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis Vateri spenelėje, esančioje dvylikapirštės žarnos (KDP) viduje. Pirmą kartą 1681 m. Jį apibūdino Francis Glisson, tačiau pavadinimas kilęs iš mokslininko Ruggerio Oddi, kuris 1888 m. Paskelbė savo tyrimus apie sfinkterį. Per dvylikapirštės žarnos spenelius atsidaro bendrosios tulžies latako kanalas ir pagrindinis kasos kanalas. 20% atvejų jie atsidaro spenelėje „Vater“ atskirai.

Oddi sfinkterio vieta

Šioje spenelėje (kai jungiami du ortakiai) yra hepatinės kasos ampulė, kuri gauna tulžies ir kasos sultis. Oddi sfinkteris kontroliuoja medžiagų patekimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į ampulą, tulžies kanalus ir kasos kanalus. Jame yra trys sklypai:

• tulžies pūslės kanalas;
• kasos kanalas arba bendra ampulė;
• aplink ją supančią sritį.

Dvylikapirštės žarnos papilės raumenys susideda iš spenelio pagrindo raumenų, diliatoriaus ir jo susiaurėjimo. Oddi sfinkteris atlieka tris funkcijas:

• kontrolė iš virškinimo sulčių dvylikapirštės žarnos išleidimo į liumeną;
• refliukso prevencija į plonosios žarnos turinį;
• tulžies pūslės užpildymas ir tuo pačiu ortakių slėgio padidėjimas.

Maisto virškinimo procese visi virškinimo trakto organai yra geros formos, o Oddi sfinkterio raumenys ritmiškai sutaria ir užtikrina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Atsipalaidavus, uždengiamas sfinkterio liumenys ir sulėtėja kontraktilumas. Tuo pačiu metu tulžies pūslės užpildo tulžimi. Sfinkterio raumenų aktyvumą kontroliuoja nervų ir endokrininės sistemos.

Oddi sfinkterio disfunkcija yra gerybinė liga, kuri nesusijusi su akmenų buvimu tulžies pūslėje ir ortakiuose ir pasireiškia su tulžies judėjimu per tulžies šalinimo takus, kai jie susilieja su kasos kanalu. Paprastai tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, sumaišoma su kasos paslaptimi ir yra pernešama į dvylikapirštės žarnos lumenį per vaterio spenelę. Ši patologija pasireiškia vyresniųjų mokyklinio amžiaus vaikų, vyrų ir moterų, turinčių brandžių metų, vaikams.

Skiriamos organinės ir neorganinės disfunkcijos formavimosi priežastys. Galima nurodyti dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimą, padidėjimą (hiperplaziją) arba fibrozę (jungiamojo audinio išsiskyrimą su randų atsiradimu) į organinius (Oddi sfinkterio stenozę). Funkcinės (CO diskinezijos) priežastys, susijusios su Oddi sfinkterio disfunkcija, yra:

• kepenų ir tulžies pūslės ligos (kepenys, tulžies pūslė ir tulžies pūslė);
• chirurginė intervencija esant skrandžio patologijoms;
• skydliaukės liga;
• cukrinis diabetas;
• antinksčių ligos;
• nėštumas;
• hormoniniai vaistai;
• autoimuninės ligos;
• reabilitacijos laikotarpis po žarnyno rezekcijos (pašalinimo);
• skrandžio ir kasos patologijos (gastritas, pankreatitas, skrandžio opa);
• vartojant vaistus, turinčius įtakos sklandžių raumenų tonui ir motoriniam aktyvumui.

Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie lemia disfunkciją:

• lėtinis stresas;
• nesveika mityba ir mityba;
• hormoniniai pokyčiai organizme;
• amžius nuo 30 iki 50 metų;
• tulžies pūslės trūkumas;
• padidėjęs emocionalumas.

Oddi sfinkterio disfunkcija: tipai, vieta, spazmo simptomai, gydymas, dieta

Oddi sfinkterio disfunkcija yra klinikinė būklė, kai tulžies latakai yra iš dalies pažeisti. Pagal šiuolaikines sąvokas disfunkcijos apima gerybines sąlygas, nesusijusias su akmenų išvaizda. Pagal ICD-10, ligos kodas yra K83.8.

Koncepcija, vieta ir funkcija

Sfinkteris - raumenų susidarymas. Dauguma šių elementų yra virškinimo trakte, nes jie padeda reguliuoti maisto, šlapimo, išmatų judėjimą.

Sfinkteris susideda iš lygių raumenų pluoštų, veikiančių skirtingomis kryptimis. Dėl to efektyviai reguliuojamas ortakių sistema. Pagrindinės funkcijos:

• Tulžies ir kasos sulčių nutekėjimo koregavimas.
• Refliukso atsiradimo nuo dvylikapirštės žarnos prevencija.
• Tulžies kaupimasis organuose.

Galima sakyti, kad Oddio sfinkteris yra apsaugas, stovintis prie tulžies latako durų į žarnyną. Jis nusprendžia, kada leisti tulžies srautą ir kada jis turėtų sustoti. Ji taip pat paaiškina jo vietą - toje vietoje, kur į veną patenka bendras tulžies latakas.

Ligos priežastys

Liga gali atsirasti tiek dėl organinių, tiek dėl neorganinių priežasčių. Pirmojo tipo sutrikimai pasireiškia dėl dvylikapirštės žarnos apvalkalo uždegimo, hiperplazijos arba fibrozės.

Funkcinės neorganinės priežastys:

• Kepenų ir tulžies pūslės zonos liga.
• Operacijos pasekmės.
• Endokrininė patologija.
• Nėštumas
• Ligos, kurias sukelia netinkamas metabolizmas.

Vartojant vaistus, turinčius įtakos sklandžių raumenų tonui ir motoriniam aktyvumui.

Nepriklausomai nuo ligos pobūdžio, liga gali atsirasti dėl nuolatinio nervų perviršio, psichoterapinio krūvio arba nesubalansuotos mitybos.

Ligos raida atsiranda dėl tulžies sudėties pokyčių, bakterijų augimo žarnyne. Dyskinesia gali būti derinama su struktūriniais sutrikimais, pavyzdžiui, stenoze.

Patogenezė

Normalaus tulžies pūslės veikimo metu į kepenų ląsteles patenka tulžies rūgštys. Maisto metu išsiskiria specialus hormonas. Jo įtakoje vyksta refleksinis raumenų susitraukimas, sfinkterio atsipalaidavimas.

Jei yra sumažėjęs tonas, tulžis pradeda įeiti į dvylikapirštę žarną 12 ne reguliariai. Koncentracija nepasiekia norimo lygio, kuris sukelia infekcijos paslaptį ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Kartais yra situacija, kai Oddi sfinkteris praranda galimybę išlaikyti spaudimą norimoms vertėms. Nuolatinė ir nereguliuojama sekrecija sukelia holografinį viduriavimą.

Tulžies turinys pradeda nuolat veikti virškinimo sistemos apvalkalą, kuris skatina dispepsijos vystymąsi.

Oddi sfinkterio disfunkcijos simptomai

Pagrindinis ženklas, į kurį atkreipiamas dėmesys, yra skausmas dešinėje viršutinės pilvo dalies dalyje. Paraiškos priklauso nuo tulžies latakų dalyvavimo procese.

Su tulžies disfunkcija skausmas suteikia nugaros ir dešinės pjautuvą. Kasos tipui būdingas skausmas, spinduliuojantis į nugarą, bet mažėja, kai kūnas lenkiasi į priekį.

Skausmingos atakos trukmė gali skirtis. Dažniau jis trunka nuo 30 minučių. Dažniausiai skausmas negali būti sustabdytas keičiant kūno padėtį. Jis gali būti derinamas su pykinimu ir vėmimu.

Pacientai dažnai skundžiasi:

• kartumas į burną,
• pilvo pūtimas,
• padidėjęs nuovargis
• miego sutrikimas.

Skausmo sindromas yra paroksizminis. Tarp skundų paūmėjimo pacientas dažniau neegzistuoja.

Formos

Yra trys pagrindinės formos:

1. Pagal tulžies tipą.
2. Kasos.
3. Mišrus

Pagal tulžies tipą

Ši forma pasireiškia tipišku skausmu, kepenų funkcijos AST arba šarminės fosfatazės padidėjimu.

Padėtis gali pablogėti priklausomai nuo skausmo epizodų skaičiaus.

Kai ERCP pastaba atideda kontrastinės medžiagos evakavimą ir choledochuso išplitimą.

Tulžies forma dažniau pasireiškia pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta cholecistektomija.

Kasos

Klasikiniame Oddi sfinkterio disfunkcijos vaizde dažniausiai kalbame apie kasos tipo ligą. Klasikinių etiologinių veiksnių nebuvimas tokiems pacientams dažnai lemia idiopatinio pasikartojančio pankreatito diagnozę.

Kai diagnozuojama manometrija, 90% atvejų diagnozuojama.

Mišrus

Tokiu atveju skausmas yra epigastrijos srityje, yra pūslelinė. Kartais kartu su kitais bruožais, būdingais kitoms dviem pirmiau aprašytoms rūšims.

Kartais yra ir kitų simptomų, atsiradusių dėl tulžies nepakankamumo, sumažėjusio dvylikapirštės žarnos turinio baktericidinio poveikio.

Galimos komplikacijos

21,7 proc. Atvejų pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turi komplikacijų. 30-50% atvejų jie randami po chirurginio gydymo.

Dažniausiai, jei negydoma, atsiranda tokių komplikacijų:

• cholangitas,
• tulžies pūslės liga
• gastroduodenitas,
• pankreatitas.

Ligos eigos ypatumas siejamas su tuo, kad jis dažnai derinamas su virškinimo trakto lygiųjų raumenų pažeidimais, įskaitant nespecifinį stemplės motorinio aktyvumo sutrikimą, lėtą skrandžio ištuštinimą. Todėl, kadangi komplikacija gali būti laikoma apibendrintu dismotitetu.

Diagnostika

Galima prielaida, kad problema jau egzistuoja susitikime su gastroenterologu tipiškų skundų buvimu. Būdingi pokyčiai yra padidėjęs bilirubino, amilazės aktyvumas.

Apskritai, kraujyje nėra uždegimo požymių, šlapimo analizė taip pat rodo, kad nėra jokių neigiamų reakcijų.

Vienas iš efektyviausių būdų yra ultragarsas. Tai leidžia atskirti diskineziją nuo kitų tipų patologijų. Šis metodas leidžia nustatyti ortakių skersmenį.

Šis metodas naudojamas kartu su provokatoriais, pavyzdžiui, riebiais maisto produktais. Matmenys nustatomi per vieną valandą kas 15 minučių.

Yra ir kitų tyrimų metodų:

• Manometrija Tai tiesioginis metodas, patvirtinantis sfinkterio disfunkciją. Prieš atliekant atskirą bendrą tulžies lataką ir Wirsung kanalą. Tai leidžia nustatyti tinkamą sutrikimo tipą, nustatyti ligos priežastį.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas apjungia endoskopiją ir rentgeno spindulius. Procedūros metu per endoskopą įterpiamas kontrastas. Dėl to tampa matomi tulžies pūslės ir kasos kanalai.
• Scintigrafija Šis metodas leidžia nustatyti disfunkciją įvedant izotopus.

Gydymas

Terapinis poveikis skirtas normalizuoti tulžies ir kasos sekrecijos srautą reguliuojant tulžies cheminę sudėtį, atkuriant žarnyno mikroflorą.

Dieta

Tai vienas iš svarbiausių gydymo komponentų. Pagrindas yra maistas mažomis porcijomis 5 kartus per dieną. Norėdami tulžies stagnacija, rekomenduojama valgyti lengvą maistą prieš miegą.

Dietos terapijos metu geriausia naudoti minimalius kiekius riebalų turinčių produktų.

Rekomenduojama į mitybą pridėti dietinių pluoštų augalinių produktų arba maisto priedų pavidalu.

Vaistai

Gydymas vaistais visų pirma yra skirtas spazmams mažinti. Norėdami tai padaryti, vartokite vaistus su spazminiu poveikiu. Paskirta:

• Nitratai Jie leidžia sustabdyti skausmą. Tačiau gydant tulžies formas retai naudojamasi, nes gydymas turi būti ilgas, o tokių vaistų tolerancija yra įmanoma.
• Anticholinerginiai vaistai. Jie leidžia pašalinti spazmus. Naudojami vaistai, pagrįsti Belladonna, metacinu. Tačiau gali pasireikšti šalutinis poveikis.
• Lėtas kalcio kanalų blokatorius. Taip pat sukelti lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.

Jei pacientui atlikta cholecistektroma procedūra, normalizuojamas tulžies srautas palaikomas normalus dvylikapirštės žarnos slėgio lygis. Nustatyti 1-2 kursai antibiotikų.

Tetraciklinas, ciprofloksacinas, biseptolis, metronidazolas yra dažniau skiriami. Po to probiotikai yra skirti normalizuoti virškinimo trakto darbą.

Jei diskinezija derinama su vidurių užkietėjimu, Duphalac skiriamas normalizuoti. Mažos dozės atveju tas pats agentas turi selektyvų poveikį bifidobakterijų, laktobacilių augimui.

Endoskopinis ir chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs metodai nepadeda, nurodomi chirurginiai ir endoskopiniai metodai.

Retais atvejais naudojamas endoskopinis baliono išplėtimas arba laikinų kateterių įrengimas. Pastarasis yra veiksmingas, jei pacientas turi neplatintus ortakius.

Tokiems pacientams sunku numatyti gydymo rezultatus, tačiau padidėja pankreatito rizika.

Injekcijas galima skirti specialiam toksinui, kuris sumažina sfinkterio spaudimą, pagerina tulžies srautą. Tačiau toks poveikis turi nestabilų poveikį, kuris išlieka 3-4 mėnesius. Po to medžiaga visiškai išsiskiria iš organizmo.

Galima endoskopinė papilfosterotomija. Šis metodas apima didelės dvylikapirštės žarnos papilės išskyrimą. Šis metodas naudojamas kasos sutrikimui.

Tai yra sfinkterio stenozė, reguliariai pasikartojantis pankreatitas, kitų metodų poveikio trūkumas.

Prognozė

Paprastai odos odos diskinezija turi palankią prognozę. Su tinkama terapija galima visiškai pašalinti nemalonius ligos simptomus.

Video paskaita gydytojams apie sfinkterio Oddi disfunkciją:

Viskas apie sfinkterio disfunkciją Oddi

Žmogaus kūnas yra suprojektuotas taip, kad kai kurių organų darbui reikia nuolatinio sfinkterio aparato veikimo, kontroliuojant slaptumo turinį ir jų reikalingą sekreciją.

Oddi sfinkteris yra reguliavimo aparato dalis, kurios sutrikimas gali sukelti virškinimo sutrikimus ir pakenkti virškinamojo trakto audiniams. Todėl toliau mes išsamiai kalbėsime apie Oddi sfinkterį: kas tai yra, kodėl jo darbas nepavyksta ir kaip gydoma ši patologija.

Sfinkteris Oddi - charakteristika

Sfinkteris - raumenų audinio susidarymas. Dažniausiai panašios struktūros yra virškinimo trakte.

Oddi sfinkteris yra lygus apskritas raumenys, esantis Vater papilėje, žemyn dvylikapirštės žarnos regione.

Toks Oddi sfinkterio išdėstymas sukelia sudėtingą struktūros struktūrą, kurioje yra 3 pagrindinės sritys:

• tulžies pūslės kanalas;
• kasos kanalas;
• bendrasis kanalas.

Kūno raumenys veikia skirtingomis kryptimis, kurios užtikrina efektyvų jiems pavestų funkcijų atlikimą:

1. Kontroliuojant tulžies ir kasos sulčių išsiskyrimą.
2. Tulžies kaupimas.
3. Apsaugoti dvylikapirštės žarnos turinį atgal į kanalus.

Šio prietaiso veikimą reguliuoja endokrininės ir nervų sistemos.

Oddi sfinkterio disfunkcija - kas tai yra

Disfunkcija yra patologinis reiškinys, kuriame atsiranda organų veikimo sutrikimas.

Pagalba Patologinis procesas sukelia visišką ar dalinį kanalų užsikimšimą.

Pažeidimas gali turėti skirtingą kilmės pobūdį, tačiau pagrindinės sutrikimo pasireiškimo formos yra:

Oddi sfinkterio diskinezija yra organo kontraktinio aktyvumo nepakankamumas, dėl kurio gali padidėti spaudimas ir chaotiški raumenų susitraukimai.

Pagal funkcinę būseną diskinezija yra izoliuota hipofunkcijos ir hiperfunkcijos sąlygomis. Dėl to galima stebėti hipotoniją arba raumenų hipertoniškumą.

Hipotonas - darbų pažeidimas, kuriam būdingas nuolatinis sumažintas tamsus raumenų tonas. Dėl to nėra sfinkterio aparato susitraukimo, o paslaptis yra nekontroliuojama, išskiriama į žarnyną.

Oddi sfinkterio Hypertonus - kas tai? Ši būsena yra priešinga ankstesnei, ty su šio tipo trikdžiais pastebimas pastovus padidėjęs tonas. Tai reiškia, kad nėra raumenų atsipalaidavimo, taigi ir paslapties sekrecijos.

Stenozė - sfinkterio mažinimas arba susitraukimas. Atsiranda dėl lėtinio uždegimo ir fibrozės.

Pagalba Šio struktūrinio pažeidimo paplitimas yra 2-3%.

Disfunkcijos priežastys

Atsižvelgiant į tai, kad disfunkcija gali turėti tiek neorganinį, tiek organinį kilmės pobūdį, provokuojantys veiksniai pasižymi įvairove.

Taigi, neorganinio pobūdžio funkcinio sutrikimo priežastys, sukėlusios Oddi sfinkterio spazmą ir veikiančios jo toną, yra:

1. Metabolizmo procesų pažeidimai.
2. Kepenų ir tulžies pūslės srities patologija.
3. Vartojant vaistus, turinčius įtakos sklandžių raumenų tonui ir motoriniam aktyvumui.
4. Virškinimo trakto ligos.
5. Sisteminės ligos.
6. Endokrininės sistemos patologija.
7. Operacijų pasekmės.
8. Nėštumas

Organinio tipo nesėkmė, sukelianti stenozę, yra uždegiminio proceso, fibrozės arba dvylikapirštės žarnos gleivinės hiperplazijos rezultatas.

Be to, papildomi provokuojantys veiksniai yra pernelyg didelė emocinė ir nervinė įtampa.

Simptomatologija

Sifinsterio Oddi trūkumo požymiai yra įvairūs. Pagrindinis simptomas yra stiprus ir vidutinio sunkumo skausmas, kurio trukmė yra 15-30 minučių.

Lokalizuotas skausmas yra tiesiai po šonkauliais. Galima pastebėti švitinimą krūtinės srityje.

Be to, galima atpažinti organų sutrikimus pagal šiuos simptomus:

• sunkumas;
• patinimas;
• kėdės pažeidimas;
• dispepsija;
• pykinimas;
• skausmingas virškinimas;
• kartumas į burną.

Kitas požymis yra neurotiniai sutrikimai (letargija, dirglumas, miego sutrikimas).

Jie išsivysto dėl vegetacinės sistemos neuronų veikimo.

Tulžies disfunkcija

Oddi sfinkterio disfunkcija ant tulžies tipo - tam tikras šios organo veikimo sutrikimas.

Pagalba Dažniau diagnozuojama cholecistektomijoje (tulžies pūslės pašalinimas).

Manoma, kad ligos atsiradimas atsiranda dėl rezervuaro talpos praradimo. Kitaip tariant, nesugebėjimas kompensuoti tulžies latakų slėgio.

Tulžies disfunkcija yra trijų tipų, kurių kiekvienas pasižymi jo klinikinėmis savybėmis:

• I tipas - dažni tulžies pūslelinės atakos, stiprus skausmas dešinėje. Jam būdingi struktūrinio ir funkcinio tipo pažeidimai;
• II tipas - visi tie patys simptomai pastebimi kaip ir ankstesnėse rūšyse, tačiau jie yra mažiau ryškūs;
• III tipui būdingas tik skausmas. Pažeidimai paprastai yra funkcinio pobūdžio.

Ši būklė reikalauja gydymo, nes skausmingų epizodų dažnis gali padidėti, todėl ši būklė labai pablogėja.

Kasos sutrikimas

Kasos sfinkterio disfunkcija būdinga kasos uždegimui.

Šio tipo pažeidimo simptomai yra tokie:

1. Epigastrinis skausmas, kuris suteikia atgal.
2. Padidėjusi amilazė ir lipazė.

Gali būti mišrios rūšies, kai pacientui būdingi tulžies ir kasos rūšių būdingi skundai.

Šiuo atveju ekspertai atlieka išsamesnę būklės diagnozę.

Gydymas

Ligos gydymas prasideda vizito į specialistą, kuris, remdamasis paciento skundais, atlieka tam tikrus tyrimus (ultragarso, manometrijos, cholinkintigrafijos), nustato tikslią diagnozę ir pasirenka veiksmingą terapinę schemą.

Pagalba Terapija apima simptomų pašalinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo sekrecijos išsiskyrimą.

Įvairios kilmės Oddi sfinkterio funkcinio sutrikimo gydymas apima ir konservatyvių, ir chirurginių metodų taikymą (pateikiamas žemiau esančioje lentelėje).

Oddi sfinkterio disfunkcija: tipai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Oddi (DSO) sfinkterio disfunkcija yra bendros tulžies latako ir kasos kanalo arba jų bendro sfinkterio kontraktinio gebėjimo pažeidimas. Tai sutrikdo tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą, nors tai nėra organinių kliūčių. Kitas pavadinimas yra postcholecystectomy sindromas, o ankstesnis - tulžies diskinezija. Ši būklė išsivysto 40–45% pacientų, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės pašalinimas. Priežastis - metabolinių sutrikimų kepenyse buvimas, kurie nėra pašalinami cholecistektomijos procese.

Patologinio proceso tipai

Praktiškai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo skirtumus, yra trys pagrindiniai SSO tipai:

Tulžies tipas

Ši grupė sudaro pagrindinę SSO dalį, žymenys yra:

• skausmingi išpuoliai, būdingi tulžies kolioms - aštrios, mėšlungis, tęsiasi iki nugaros, dešinysis petys, kartais kaklas;
• instrumentinių tyrimų duomenys - bendrosios tulžies latako išplitimas daugiau kaip 12 mm;
• kontrasto šalinimo laiko padidėjimas daugiau nei 45 minutes;
• laboratoriniai duomenys - transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas ne mažiau kaip 2 kartus pakartotinėse analizėse.

Remiantis manometriniu tyrimu, tulžies tipas yra suskirstytas į 3 tipus, o pirmuoju atveju beveik visada yra sfinkterio stenozė (susitraukimas), antrojo tipo - 63% pacientų, trečia - 28%. Likę sutrikimai atsiranda funkcinių (grįžtamų, diskinetinių) apraiškų.

Kasos tipas

Pagal savo klinikinius požymius, tokio tipo DSO primena lėtinį pankreatitą, o tik išsamus tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Pagrindinės funkcijos yra šios:

• nugaros skausmas;
• kraujo plazmos fermentų amilazės ir lipazės padidėjimas.

Būklė, panaši į lėtinį pankreatitą, susilpnėjusi su kepenų kolikomis panašiais skausmais. Laboratorinių tyrimų duomenys keičiami tik tuo atveju, jei tyrimo medžiaga atrenkama skausmingo išpuolio metu. Ramiuoju laikotarpiu beveik jokių nukrypimų nerasta.

Mišrus tipas

Jei tulžies ir kasos tipas išsiskiria pirmaujančiu sindromu, tada su mišriais tulžies pūslės ir kasos sutrikimo sutrikimais yra maždaug vienodi. Pacientai yra susirūpinę, o ne ūminis skausmas ir sunkumas epigastrijoje, kartu su diseptiniais sutrikimais.

Visiškas aiškumas apie sutrikimo patogenezę pasireiškia tik po išsamaus, kartais pakartotinio tyrimo, taip pat dėl ​​ilgalaikio medicininio stebėjimo.

Simptomai

DSO simptomai nėra specifiniai, todėl pradiniame etape sunku nustatyti, kad sveikatos sutrikimą sukelia disfunkcija.

Bendros visų tipų patologijoms būdingos apraiškos

• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• vidurių pūtimas;
• sunkumas viršutinėje pilvo dalyje.

Visada būna diskomforto, susijusio su valgymu, reiškinys, pasireiškiantis 3 ar 5 valandoms po valgio, ypač riebalų ar kepta, valgant konservuotus maisto produktus ar kitus dirginančius patiekalus. Dažnai skausmai pasireiškia naktį. Kai kuriems pacientams diskomfortą lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir skausmas pilvo palpacijai. Pagal tarptautinius kriterijus skausmas ar diskomfortas turėtų trukti mažiausiai 3 mėnesius.

Specifinės įvairių tipų patologijos apraiškos

Tačiau yra požymių, leidžiančių atskirti skirtingus SSO tipus.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis yra laikoma metaboliniais sutrikimais kepenyse, tačiau jie taip pat yra svarbūs:

• tulžies sudėties pokyčiai,
• tulžies išleidimo pažeidimas, jo stagnacija;
• bendro tulžies ir kasos išskyrimo kanalų kanalo ar jungties diskinezija;
• nerūpestingas chirurginis gydymas, kurio metu sužeistas Oddi sfinkteris, netgi minimaliai;
• patologinės žarnyno mikrofloros užaugimas.

Gastroenterologai vis dar laiko hepatoceliulinę discholiją pagrindine DSO formavimosi priežastimi. Tai būklė, kai susidaro nepakankamas cholecistokinino kiekis. Medžiaga yra natūralus tulžies pūslės ir jos kanalų tonas. Cholecistokinino veikimo metu sfinkterio tonas didėja, kol šlapimo pūslė yra užpildyta tulžimi. Kai jis yra pilnas, sfinkteris atsipalaiduoja, kad tulžis gali laisvai tekėti. Po cholecistektomijos pasikeičia sfinkterio tonas, o tulžis nuolat stagnuoja arba teka. Tai keičia hormoninių medžiagų, reguliuojančių kasos metabolizmą, gamybą, atsiranda antrinis pankreatitas.

Diagnostika

Nustatant diagnozę jie remiasi simptomų rinkiniu, nes nėra nė vieno, kuris nurodytų šią patologiją. Paprastai derinami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Laboratoriniai tyrimai

• bilirubino koncentracija;
• šarminės fosfatazės;
• aminotransferazė;
• lipazė ir amilazė.

Koncentracijos pokytis laikomas diagnostiniu požiūriu reikšmingu, jei venos kraujas surenkamas ne vėliau kaip po 6 valandų po išpuolio.

Instrumentinės studijos

• Ultragarso pilvo organai - lemia choledochus ir kasos kanalo išplitimas. Siekdami išsiaiškinti, jie suteikia gausius pusryčius, o po to kas valandą kas 15 minučių seka bendrojo tulžies latako dydžio pokyčius. Ilgesnis nei 2 mm ilgis yra aiškus DSO ženklas. Kad nustatytumėte kasos kanalo funkciją, atlikite tyrimą su sekretinu. Paprastai, švirkščiant vaistą, ortakis turi išplisti, bet per pusvalandį sugrįžti į pradinį dydį. Jei sumažinimas truko daugiau nei 30 minučių, tai taip pat yra SSO ženklas;
• Kepenų dvylikapirštės žarnos pjūvio CT nuskaitymas - matmenys ir struktūra yra aiškiai matomi;
• ERCP - retrograde cholangiopankreatografija. Metodas yra invazinis, tai yra, įsiskverbiantis tiesiai į sfinkterį ir ortakius. Kontrastas įvedamas naudojant zondą, o po to - radiografiją. Jei choledoch yra pratęstas daugiau nei 12 mm, o kontrasto evakuacijos greitis viršija 45 minutes, diagnozė tampa abejotina;
• Manometrija yra tiesioginis sfinkterio tono matavimas. Tyrimo metu gali būti naudojamas lygus raumenų relaksantas. Metodas yra techniškai sudėtingas, turi daug kontraindikacijų, yra komplikacijų, todėl jo vartojimas yra ribotas.

Gydymas

Gydymas susideda iš kelių svarbių metodų, kurie naudojami vienu metu.

Dieta

Tai yra geros sveikatos pagrindas, gera sveikata neįmanoma, nesilaikant paprastų taisyklių. Būtina:

• 4 patiekalai, vakarienė prieš miegą - sukuria sąlygas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
• apriboti gyvūnų riebalus (daugiausia - kai kurie riebalai sultinyje);
• visiškas kepimo pašalinimas;
• daug vaisių ir daržovių perdirbtoje formoje, kiekis turėtų būti pakankamas kasdieniam išmatui;
• sėlenų naudojimas.

Gyvenimo lygio keitimas

Tai yra kūno svorio sumažėjimas iki fiziologinės normos, kai KMI (kūno masės indeksas) atitinka amžių ir lytį. Privalomas minimalus fizinis aktyvumas - kasdieniniai pasivaikščiojimai, laipiojimo laiptais, lengvas sportas.

Vaistai

Po cholecistektomijos vaistai skiriami 24 savaites - spazminiai vaistai, iš kurių geriausias yra Duspatalinas, vartojamas ryte ir vakare.

Siekiant sumažinti fermentacijos procesus žarnyne, 1 ar 2 kartus per metus naudojami antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai, kurie kiekvieną kartą skiriasi. Vaistus pasirenka gydantis gydytojas, naudojami ciprofloksacinas, biseptolis, enterolis, tetraciklinas ir pan.

Pasibaigus antibiotikams, paskiriami pro- ir prebiotikai: Bifiform, Hilak Forte ir kt.

Užkietėjimui naudojami vidurių laisvinamieji vaistai, pageidautina Duphalac, kuris palaiko normalios mikrofloros augimą.

Pirmą kartą po operacijos kartais reikia antioksidinių vaistų (Maalox, Smekta) ir virškinimo fermentų (Creon, Mezim).

Jei laboratoriniai tyrimai rodo nenormali kepenų funkciją, naudojami hepatoprotektoriai - LIE 52, Heptral, gintaro rūgšties preparatai.

Konkretus vaistų rinkinys priklauso nuo klinikinio vaizdo.

Ligos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Pagrindinė komplikacija yra lėtinis pankreatitas, kurį sukelia tulžies išsiskyrimo ir kasos sulčių neatitikimas.

Gyvenimo prognozė yra palanki. Jei laikotės mitybos taisyklių ir laiku vartojate vaistus, būklė stabilizuojasi, išnyksta skausmas ir dispepsija.

Oddi sfinkterio disfunkcija ir jų gydymas

Profesorius A.V. Kalininas
Valstybinis pažangių medicinos studijų institutas, Maskva

Oddi (CO) sfinkteris atlieka koordinavimo funkciją, reguliuodamas tulžies srautą iš kepenų palei tulžies taką į dvylikapirštę žarną. CO taip pat vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant tulžies pūslės aktyvumą ir kasos sekreciją, patenkančią į dvitaškį. Turinio evakuaciją (per dvylikapirštės žarnos papilę į dvylikapirštę žarną) žymiai veikia virškinimo trakto motorinis aktyvumas. CO funkcijos sutrikimas gali sukelti įvairių šios sistemos pažeidimų. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia pilvo skausmo išpuoliais, trumpalaikiu kepenų fermentų padidėjimu, bendros tulžies latako išplitimu, padidėjusiais kasos fermentais arba pankreatito epizodais.

Šių sutrikimų priežastys gali būti struktūrinės (pavyzdžiui, CO stenozės) ir funkcinės. Šiuo metu pagal 1999 m. Romos konsensusą (Roma II) rekomenduojama atskirti Oddi sfinkterio disfunkciją tarp funkcinių tulžies takų sutrikimų [7].

Oddi sfinkteris yra pluoštinis raumenų apvalkalas, supantis bendrąsias tulžies ir kasos kanalų galines dalis ir bendrą kanalą, einantį per dvylikapirštės žarnos sienelę (1 pav.).

Fig. 1. Oddi sfinkterio anatominės struktūros schema (M. T. Smith, 1999)

Atitinkamai yra trys segmentai:

· Bendrosios tulžies latakų sferinio segmento, apeinančio jo distalinę dalį;

· Kasos kanalo (PZh), esančios PZh ortakyje, sfinkterio segmentas;

· Ampulės sfinkteris, supantis bendrą kanalą, kuris yra suformuotas bendro tulžies latakos ir kasos kanalo santakoje.

Sfinkterio lygiųjų raumenų skaidulos yra išdėstytos išilgai ir apskritai ir reguliuoja slėgį ortakio sistemoje. Bazinė toninė įtampa ramybėje palaikoma 10–15 mm Hg. Gabarito tyrimai rodo, kad sfinkterio fiziologinės dalies ilgis yra maždaug 8–10 mm ir gali būti mažesnis už tikrąjį anatominį ilgį [8,13,14].

Oddi sfinkteris atlieka tris pagrindines funkcijas:

· Reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną;

· Apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į bendrą tulžies ir kasos kanalus;

· Suteikia kepenų tulžies pūslės kaupimąsi.

Šios funkcijos yra susijusios su sfinkterio gebėjimu reguliuoti slėgio gradientą tarp ortakio sistemos ir dvylikapirštės žarnos. Koordinuotas žandikaulio ir Oddio sfinkterio kontraktinis aktyvumas užtikrina tulžies pūslės užpildymą tarp valgio.

Oddi (DSO) sfinkterio disfunkcija - terminas, naudojamas apibrėžti CO disfunkciją. DSO pasižymi daliniu kanalų kanalizacijos pertrūkiu sfinkterio lygiu ir gali turėti tiek organinių (struktūrinių), tiek funkcinių (motorinio aktyvumo sutrikimų) pobūdį ir kliniškai pasireiškia kaip tulžies nutekėjimo ir kasos sulčių pažeidimas.

Pacientus, turinčius DSO, galima suskirstyti į 2 grupes: 1) pacientus, turinčius DSO, esant sfinkterio stenozei; 2) pacientams, kurių pirminis funkcinis pobūdis yra sfinkterio diskinezija. Tikroji Oddi sfinkterio ir didelės dvylikapirštės žarnos spenelių anatominė stenozė atsiranda dėl uždegimo ir fibrozės, taip pat galimo gleivinės hiperplazijos. Uždegiminių ir fibrotinių pokyčių atsiradimą palengvina nedidelių akmenų išilgai paplitęs tulžies kanalas arba (galbūt) pankreatito pasikartojimas. Paprastai yra gana sunku atskirti Oddi sfinkterio funkcinę stenozę nuo organinių, nes abi sąlygas gali sukelti tie patys veiksniai.

DSO dažnai pasireiškia cholecistektomijoje. Dauguma vadinamojo postcholekistektomijos sindromo atvejų atsiranda būtent dėl ​​SSO vystymosi. Pasak W. Leushner (2001), 40% pacientų, kuriems atliekama standartinė cholecistektomija dėl tulžies pūslės akmenų, klinikiniai simptomai išlieka po operacijos. 40–45 proc. Pacientų organinių sutrikimų (tulžies takų ribos, nepripažinti bendrosios tulžies latako akmenys, ankstesnės virškinimo trakto ligos ir kt.) Yra skundų priežastis, 55–60 proc.

Daugumai pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija, yra Oddi sfinkterio trūkumas ir nuolatinis tulžies nutekėjimas į dvylikapirštės žarnos liumeną. Tačiau gali būti pastebėtas jo spazmas. Pašalinus tulžies pūslę, net ir vidutinio Oddi sfinkterio susitraukimas gali sukelti didelį spaudimą visose tulžies takuose. Dėl to gali pasireikšti skausmas, kuris patvirtinamas eksperimentais su morfino įvedimu, kuris padidina tulžies takų spaudimą.

Romos konsensusas II (1999) numato tokius DSO diagnostikos kriterijus.

Sunkių, nuolatinių skausmų epizodai, lokalizuoti pilvo viršutiniame ir dešiniajame viršutiniame kvadrante, ir visi šie požymiai:

1) skausmingas epizodas, trunkantis 30 minučių ar ilgiau, kintant neskausmingais intervalais;

2) vieno ar daugiau konfiskavimo atvejų per pastaruosius 12 mėnesių;

3) skausmas yra stabilus ir sutrikdo darbą arba reikalauja konsultacijos su gydytoju;

4) nėra duomenų apie struktūrinius pokyčius, kurie galėtų paaiškinti šiuos požymius.

Be to, skausmas gali būti susijęs su vienu ar keliais iš šių simptomų: padidėjusi transaminazių koncentracija serume, šarminė fosfatazė, g-glutamilo transpeptidazė, tiesioginis bilirubinas ir (arba) kasos fermentai (amilazės / lipazės).

Atsižvelgiant į skirtumus tarp pacientų, sergančių SSO, klinikinių vaizdų, yra 2 didelės kategorijos: 1) pacientai, kuriems yra Oddi sfinkterio tulžies segmento disfunkcija (dauguma); 2) pacientams, sergantiems dominuojančia Oddi kasos sfinkterio disfunkcija (mažesnė dalis).

Klinikinio vaizdo, laboratorinių duomenų ir ERSPH bei sfinkterio manometrijos metu gautų rezultatų tyrimas leido padalinti PSO pacientus į šias grupes:

1. I tipo kaliarai - apima:

- tipiškų tulžies kolikų atakų buvimą;

- bendrosios tulžies latako išplitimas (> 12 mm);

- atidėtas kontrastinių medžiagų išskyrimas su ERPHG (> 45 min);

- kepenų fermentų kiekio pokyčiai (2 kartus viršija normalų transaminazių ir (arba) šarminės fosfatazės kiekį, bent jau 2 kartus).

Šios grupės Oddi sfinkterio disfunkcijos priežastis dažniausiai yra sfinkterio stenozė. DSO rodikliai aptikti 65–95 proc. Pacientų ir patvirtina sfinkterio struktūrinių pokyčių (stenozės) prielaidą.

2. II tipo tulžies pūslelinė - tipiška tulžies skausmo ataka kartu su vienu ar dviem kitais I tipo kriterijais. Pacientams, sergantiems II tipo tulžimi, sutrikimas gali būti ir struktūrinis, ir funkcinis. Įrodymai yra SSO buvimas 50–63% pacientų.

3. III tipo tulžies pūslelinė - tik tipiškas tulžies skausmo priepuolis be objektyvių I tipo sutrikimų. III grupės DSO paprastai veikia. Tik 12-28% šios grupės pacientų turi manometrinį Oddi sfinkterio disfunkcijos patvirtinimą [8,13].

4. Kasos tipo DSO kliniškai pasireiškia pankreatitui būdingu epigastriniu skausmu, kuris dažnai spinduliuoja į nugarą, ir kartu su reikšmingu amilazės ir lipazės kiekio padidėjimu serume. Kadangi nėra tradicinių pankreatito priežasčių (chelelitizė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kitos žinomos pankreatito priežastys), tokiais atvejais paprastai pasireiškia neaiški idiopatinio pasikartojančio pankreatito diagnozė. Bendra pacientų, sergančių idiopatiniu pasikartojančiu pankreatitu, grupėje, manometrinis tyrimas atskleidė DSO 39–90% atvejų [7,12,13,15].

Išsamus tyrimas, siekiant nustatyti DSO, yra priežastis: pacientams, sergantiems epizodiniu skausmu, panašiu į skausmą, atsirandantį dėl tulžies pūslės ligų, bet pagal diagnostinių tyrimų rezultatus (įskaitant ultragarso ir cistinės tulžies tyrimą mikrokristalams); pacientams, sergantiems po cholecistektomijos pilvo skausmu; pacientams, kuriems yra idiopatinis pasikartojantis pankreatitas.

Iš pradžių DSO diagnozė buvo pagrįsta tik klinikiniais požymiais. Vėliau buvo aprašyti keli diagnostiniai bandymai, siekiant padėti identifikuoti DSO, tačiau nė vienas iš šiuo metu naudojamų testų nėra tobulas, o jų diagnostinė vertė išlieka prieštaringa.

Laboratoriniai tyrimai gali būti svarbūs tik tuo atveju, jei jie atliekami skausmingo išpuolio metu arba iš karto po jo. Ūmus skausmo priepuolis kai kuriems pacientams nustatytas laikinas kepenų fermentų (ACT, šarminės fosfatazės, GGT) ir (arba) kasos fermentų (amilazės, lipazės) kiekio padidėjimas. Pernelyg didelis kepenų ar kasos fermentų lygio padidėjimas (2 ar daugiau) skausmingos atakos metu rodo, kad kanaluose yra obstrukcija, tačiau ji nėra griežtai specifinė Oddi sfinkterio disfunkcijai. Būtina atmesti kitas priežastis, dėl kurių sumažėjo tulžies latakai (ypač choledocholitizė).

Neinvaziniai bandymai apima ultragarso nuskaitymą, siekiant nustatyti paprastųjų tulžies ir (arba) kasos kanalų skersmenį prieš ir po provokuojančių agentų įvedimo. Ultragarso skenavimas riebiais maisto produktais apima riebalų vartojimą, skatinantį endogeninio cholecistokinino gamybą ir didinant tulžies sekreciją. Tulžies latakų skersmuo matuojamas 15 minučių intervalais 1 valandą, paprastai tulžies latakų skersmuo nesikeičia arba šiek tiek mažėja. 2 mm ar didesnio skersmens padidėjimas, lyginant su pradiniu, rodo, kad yra neužbaigtas tulžies takų užsikimšimas, bet nesuteikia galimybės diferencijuoti DSO nuo kitų nukritusių tulžies latakų pažeidimo priežasčių (pvz., Užsikimšimas kalciukais, griežtumais, navikais). Šio bandymo jautrumas ir specifiškumas dar nėra tiksliai apibrėžtas.

Šiuo metu labiausiai tinka praktiniam naudojimui, ypač kai endoskopinė manometrija yra neprieinama arba prieš atliekant manometriją atrankos tyrimas yra hepatobiliarinė scintigrafija. Cholescintigraphy leidžia nustatyti izotopo su tulžimi tranzito laiką nuo kepenų iki dvylikapirštės žarnos. Vėlavimas tranzitu gali būti įrodymas DSO naudai.

Parodyta, kad yra glaudus ryšys tarp cholintintigrafijos rezultatų ir Oddi sfinkterio manometrinio tyrimo rezultatų [7].

Invaziniai metodai, skirti tirti CO funkciją, apima: endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP) ir Oddi sfinkterio endoskopinę manometriją.

ERPHG - padeda pašalinti kitas kasos ir tulžies takų ligas, sukeldamas panašų skausmo sindromą (pavyzdžiui, užsikimšęs skaičiuotuvo kanalas, ductal ribojimas, Vater nipelis ir lėtinis pankreatitas). Šiuo metodu taip pat nustatomas ortakių skersmuo ir jų ištuštinimo laikas.

CO endoskopinė manometrija šiuo metu laikoma patikimiausiu sfinkterio funkcijos tyrimo metodu. Šis metodas apima tiesioginį sfinkterio slėgio matavimą, naudojant specialų trijų liumenų kateterį, įdėtą per duodenoskopą į bendrą tulžies ar kasos kanalus. Artimiausias kateterio galas prijungtas prie išorinio keitiklio ir rašymo įrenginio. Sfinkterio slėgis matuojamas per lėtą kateterio nusileidimą iš ortakio ir jo įrengimo sfinkterio zonoje. Naudojant endoskopinį manometriją, ieškokite kai kurių rodiklių, kurie atspindi sfinkterio motorinį aktyvumą. Pirma, nustatomas bazinis sfinkterio slėgis, po kurio užfiksuojamos fazinės bangos pokyčiai slėgyje, taip pat fazinių bangų amplitudė, dažnis ir kryptis. Įprastas tulžies latako slėgio rodiklis yra slėgis, viršijantis dvylikapirštės žarnos kiekį 10 mm Hg. Slėgis CO, kuris paprastai yra 18 ± 4 mm Hg, padidėja spaziniu susitraukimu iki 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

DSO ženklai manometriniame tyrime yra; a) bazinio slėgio padidėjimas sfinkterių liumenyje; b) fazių jungčių amplitudės ir dažnio padidėjimas (tachiodija); c) retrogracinių susitraukimų dažnumo padidėjimas; d) paradoksalus atsakas į cholecistokinino analogų įvedimą.

Tačiau šio sudėtingo tyrimo atlikimas, net ir patyrusiam specialistui, yra sėkmingas tik 80–90% atvejų. Po šio tyrimo 2–10% pacientų atsiranda pankreatitas, kurio dažnis viršija ERCP.

Prieš pradedant gydymą, manometrija nebūtina visiems pacientams, kuriems įtariamas Oddi disfunkcijos sfinkteris. CO manometrijos nustatymas paprastai grindžiamas klinikinių požymių sunkumu, organizmo atsako į konservatyvų gydymą sunkumu. Manometrija leidžia tiksliai nustatyti diagnozę prieš naudojant radikalesnius gydymo būdus.

Pacientams, sergantiems I tipo diodų disfunkcijos sifinkteriu, nereikia manometrijos, kurių pokyčiai aptinkami maždaug 80-90% atvejų. Endoskopinė sphincterotomija jose yra veiksminga daugiau nei 90% atvejų (net jei Oddi sfinkterio manometrijos rezultatai turi normos variantą). Paprastai nereikia atlikti III tipo DSO tipo tulžies pūslės, nes retai aptinkami CO patologiniai pokyčiai, o komplikacijų rizika dėl tyrimo yra gana didelė. Priešingai, pacientams, sergantiems tulžies pūslės II tipo liga, manometrinis tyrimas laikomas privalomu nuo to laiko tik 50% šių pacientų turi padidėjusį bazinį sfinkterio spaudimą. Sunkiau nuspręsti, kaip atlikti ERCP ir manometrinį CO tyrimą pacientams, sergantiems kasos liga. Šie pacientai turi didelę riziką susirgti pankreatitu, susijusiu su tyrimu [9,11].

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymo metodai gali būti skirstomi į neinvazinius ir invazinius.

Konservatyvus (neinvazinis) gydymas

Gydymas visada turėtų būti pradedamas skiriant dietą ir gydymo vaistais kursą.

Dieta turėtų būti mažai riebalų. Prie dietos turėtų būti pridėta augalinių produktų arba maisto priedų (sėlenų ir kt.) Pavidalo mitybos skaidulos. Šiuo atveju, daržovės, vaisiai, žolės - geriau naudoti termiškai apdorotus (virti, kepti).

Visų pirma farmakoterapija turėtų būti siekiama sumažinti raumenų spazmus. Šiuo tikslu, naudojant keletą vaistų, turinčių antispazminį poveikį.

Nitratai: nitroglicerinas naudojamas greitam skausmo malšinimui, gydymui naudojamas nitrozorbidas. Tačiau ryškus širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis ir tolerancijos vystymasis neleidžia jiems ilgą laiką gydyti tulžies diskinezija.

Anticholinerginiai vaistai, blokuojantys muskarino receptorius ant tikslinių organų postinaptinių membranų, ir dėl to mažina raumenų spazmą.

Lėtas kalcio kanalų blokatoriai - veropamilis, nifedipinas, diltiazemas ir kiti - sukelia lygų raumenų atsipalaidavimą. Vaistai turi daug širdies ir kraujagyslių, pirmiausia vazodilatacinius, todėl jie nėra plačiai naudojami gydant DSO.

Pagrindiniai visų pirmiau minėtų grupių preparatų trūkumai yra: a) selektyvaus CO poveikio trūkumas; b) reikšmingus individualaus veiksmingumo skirtumus gydant DSW; c) nepageidaujamų reiškinių, atsiradusių dėl to, kad jie veikia raumenų, šlapimo sistemos ir visų virškinimo trakto dalių poveikį.

Myotropiniai jautrikliai mažina lygiųjų raumenų tonusą ir motorinį aktyvumą. Pagrindiniai šio narkotikų grupės atstovai yra papaverinas, drotaverinas, benziklanas.

Efektyviausias myotropinis antispazminis yra mebeverinas, raumeninis tropinis antispastinis vaistas, turintis tiesioginį poveikį lygiems raumenims. Mebeverinas turi selektyvų poveikį CO, jis yra 20–40 kartų veiksmingesnis už papaveriną, nes jis gali atsipalaiduoti CO. Be to, mebeverinas normalizuoja žarnyną - vaistas pašalina hiperperistalutinius ir dvylikapirštės žarnos spazmus, nesukeliant hipotenzijos. Mebeverino normalizuojantis poveikis yra dėl jo dvejopo veikimo mechanizmo. Pirma, vaistas turi antispastinį poveikį, blokuoja natrio jonų antplūdį ir sutrikdo kalcio jonų patekimą į ląsteles, o tai neleidžia raumenų ląstelių membranoms depolarizuotis ir raumenų skaidulų susitraukimas. Antra, mažinant kalcio jonų kiekį ląstelių depose, mebeverinas netiesiogiai sumažina kalio jonų nutekėjimą ir atitinkamai nesukelia hipotenzijos [1,2].

Kitas myotropinis antispazminis preparatas, turintis selektyvų poveikį, yra vaistinis gimekromonas (Odeston). Gimekromonas - fenolinis kumarino darinys, neturi antikoaguliantų savybių, turi ryškių spazminių ir choleretinių veiksmų. Gimekromonas yra sintetinis umbelliferono analogas, randamas anyžių ir pankolių vaisiuose, kurie buvo naudojami vaistinėje kaip antispazminis.

Vaisto veikimo mechanizmas grindžiamas jo santykio su cholecistokininu (HC) savybėmis įvairiuose tulžies takų lygiuose. Sfinkterio lygyje Oddi veikia sinergiškai su HC, sumažina bazinį slėgį ir pailgina Oddi sfinkterio atidarymo laiką, taip padidindamas tulžies eigą palei tulžies taką. Odestonas, būdamas labai selektyvus spazminis, turi choleretines savybes. Choleretinis poveikis atsiranda dėl tulžies pagreitėjimo ir padidėjimo į plonąją žarną. Tulžies srauto padidėjimas į dvylikapirštės žarnos liumeną prisideda prie virškinimo procesų, žarnyno peristaltikos aktyvinimo ir išmatų normalizavimo [1,2,4].

Odeston skiriama 400 mg (2 tabletės) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, kuris užtikrina santykinai pastovią vaisto koncentraciją serume, viršijančią 1,0 µg / ml. Gydymo trukmė yra individuali (nuo 1 iki 3 savaičių).

Savo pastabose, skiriant Odeston monoterapijai, skiriant 400 mg dozę (2 tab.) 3 kartus per dieną 3 savaites. pacientams, sergantiems Oddi III tulžies tipo sfinkterio diskinezija (19 pacientų) ir SSO kaip postcholecisectomical sindromo pasireiškimu (32 pacientai), visais atvejais buvo gautas teigiamas poveikis. Vaistas Odeston buvo gerai toleruojamas pacientų, jokiu atveju jo paskyrimo šalutinis poveikis nebuvo pastebėtas. Tyrimo rezultatai pateikti lentelėje.

Invazinės procedūros

Invazinis gydymas rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkesniais simptomais. Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo ir įtariamos CO stenozės daugumai pacientų reikia endoskopinės papilfosterotomijos. Tačiau pacientams, sergantiems I tulžies pūslės liga, 90% atvejų pastebimas geras poveikis. Pacientams, sergantiems II tipo tulžies pūsleliu ir padidėjusiu Oddi sfinkterio baziniu spaudimu (pagal manometrijos rezultatus), papilfosterotomijos veiksmingumas siekia 92%. Manometrijos sutrikimų aptikimo dažnis pacientams, sergantiems III tipo tulžies liga, yra labai įvairus (7–55%), teigiamas poveikis galimas tik pusėje ligonių, o operacijos rizika yra gana didelė. Todėl praktiškai nenaudojama papilfosterotomija su III tulžies tipu [9,13].

Pacientai, sergantys pasikartojančiu pankreatitu, kurį sukelia DSO, paprastai yra kasos sfinkterio stenozė, taip pat yra kandidatai į papilfosterotomiją.

Endoskopinis baliono išplėtimas ir laikino kateterio stento įrengimas yra alternatyva papilfosterotomijai. Tačiau baliono dilatacijos veiksmingumas gydant Oddi sfinkterio disfunkciją turinčius pacientus dar nėra įrodytas, o jo naudojimas šiuo metu yra ribotas. Laikinų kateterių stentų nustatymo įprasto tulžies ar kasos kanaluose metodą rekomenduojama naudoti pacientams, sergantiems nepakeistais tulžies kanalais, nes sunku numatyti papilfosterotomijos rezultatus ir, be to, pankreatito rizika yra didelė. Kateterių stentų įrengimas taip pat nepriklauso visiškai saugių metodų kategorijai [5,10].

Klinikinio tyrimo etape gydymo metodas yra palyginti naujas, botulino toksino injekcija į dvylikapirštės žarnos spenelę. Per 3–9 mėnesius botulino toksino poveikis išnyksta. Botulino toksinas sukelia grįžtamąjį acetilcholino išsiskyrimo slopinimą vietiniuose motoriniuose neuronuose, todėl sumažėja CO tonas. Iki šiol šis metodas nėra plačiai taikomas klinikinėje praktikoje [3].

Taigi, naudojant šiuolaikinius Oddo sfinkterio disfunkcijos diagnostikos metodus, atsižvelgiant į ligos eigos klinikinius požymius, dauguma pacientų gali laiku diagnozuoti šią patologiją.

Efektyvių vaistų, turinčių skirtingą, o kartais ir kartu derinamą veikimo mechanizmą, atsiradimas leidžia pasirinkti tinkamą gydymą, taip gerokai pagerinant pacientų, sergančių tulžies takų sistemos sutrikimais, gerovę ir gyvenimo kokybę. Invazinis gydymas turėtų būti naudojamas tik patvirtinant Oddi sfinkterio stenozę.

1. Kalininas A.V. Funkciniai tulžies takų sutrikimai ir jų gydymas // Wedge. perspektyvos gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - 25–34 psl.

2 Ilchenko A.A. Tulžies takų sutrikimai ir jų medicininė korekcija // Klin. perspektyvos gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - 25-29 p

3. Leushner U. Praktinis vadovas tulžies takų ligoms. - M.: GEOTAR Medicina, 2001 - 264 p.

4. Jakovenko E. P., Agafonova N.A., Kalnovo S.B. Odeston gydant tulžies takų ligas // Proct. gydytojui. Gastroenterologija. - 2001 m. - 4 leid. Nr. 19. - p. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hoganas W.J. Sifinkterio Oddi endoskopinė lólono dilatacija pacientams, kuriems įtariama tulžies diskinezija: perspektyvinio randomizuoto tyrimo rezultatai // Gastrointest. Endoskopija. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hoganas W.J. et al. Funkciniai sutrikimai ir Romos kasa II. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Diqgnozė, patofiziologija ir gydymas, antrasis leidimas, 1999 m. - p. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi sfinkteris // Gastroenterologinė endoskopija. - Filadelfija: skambučiai; 1987. - p. 735.

9. Geenen J.E. Endoskopinės sphincterotomijos veiksmingumas po cholecistektomijos pacientams, sergantiems Oddi disfunkcijos sfinkteriu // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzinis kasos kanalo sfinkteris kaip pankreatito priežastis: sėkmingas gydymas hidrostatiniu baliono išplėtimu // Dig. Dis. Sci. - 1984 m. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter iš Oddi disfunkcijos // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - p. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Kasos spaudimo motyvacija pacientams, sergantiems alkoholiniu, tulžies pūslės ir idiopatiniu lėtiniu pankreatitu // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Oddi manometrijos nenormalaus sfinkterio dažnis, palyginti su Oddi disfunkcijos sfinkterio klinikiniu tyrimu // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Oddi sfinkterio disfunkcija / / Gastroenterologijos paslaptys: trans. iš anglų kalbos - M; Sankt Peterburgas: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - p. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. et ol. Pacientai, kuriems yra idiopatinis pasikartojantis pankreatitas // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Paskelbta su Rusijos medicinos žurnalo administracijos leidimu.