Klostridinės infekcijos diagnostika ir gydymas

Klostridininė infekcija turėtų būti diagnozuota daugiausia remiantis klinikiniais duomenimis. Dėl žaizdų užteršimo klostridijomis daugeliu atvejų paprastas mikroorganizmų išskyrimas iš bet kurios medžiagos, įskaitant kraują, nebūtinai reiškia rimtą ligą. Žaizdų tepinėlėse gali būti aptikta geležies teigiamų strypų bakterijų ir kitų mikroorganizmų gleivinės iš gimdos arba išleidimas iš gimdos kaklelio kanalo. Siekiant nustatyti klostridijas, būtina auginti selektyviose maistinėse terpėse ir inkubuoti augalus anaerobinėmis sąlygomis.

Paciento, sergančio sunkia klostridija sepsis, šlapime gali būti baltymų ir balionų, o pacientui gali pasireikšti sunki uremija. Pacientui, sergančiam sunkia toksemija, galima nustatyti negrįžtamus periferinio kraujo raudonųjų kraujo kūnelių pokyčius. Jie nustato hemolizinę anemiją, kuri labai sparčiai vystosi kartu su hemoglobinemija, hemoglobinurija ir bilirubino koncentracijos padidėjimu serume. Kartais yra sferocitozė, didėja eritrocitų osmotinis ir mechaninis trapumas, atsiranda eritrofagocitozė ir išsivysto metgismoglobnemija. Esant sunkioms infekcijos formoms, gali pasireikšti dislokuotas intravaskulinis krešėjimas. Su septicemija, Grama dažytos ar Wright-išteptos periferinio kraujo tepinėliai arba šviesus kraujo krešulio sluoksnis gali atskleisti klostridiją.

Rentgeno tyrimai kartais suteikia svarbią diagnostinę informaciją, jei dujos aptinkamos raumenų ar poodinio audinio, taip pat gimdoje. Tačiau jo buvimas netaikomas požymiams, kurie yra klinikinių infekcijų patognominiai. Kitos bakterijos taip pat gali gaminti dujas, ypač anaerobus kartu su aerobais.

Klostridinio monekrozės diagnozę galima atlikti histologiniu būdu tiriant sušaldytas raumenų audinio biopsijos dalis. Colitis, atsirandantis dėl C. difficile, diagnozuojamas, kai jo toksinas yra nustatytas išmatose.

Gydymas. Pasirinktas vaistas yra penicilinas G, kurio dozė yra 20 mln. Jei esate atsparus ar alergiškas, turite naudoti kitus antibiotikus, tačiau kiekvienas iš jų turi būti išbandytas in vitro, kad būtų nustatyti atsparūs patogeno kamienai. Alternatyvus veiksmingas vaistas yra chloramfenikolis (chloramfenikolis) 4 g per parą. Clostridium daugeliu atvejų (bet ne visada) yra jautrus in vitro cefoksitino, karbenicilino, klindamicino, metronidazolo, doksiciklino, minociklino, tetraciklino ir vankomicino atžvilgiu. Narkotikų, gaminamų privalomai atsižvelgiant į specifines sąlygas, atranka.

Paprastai žaizdos užteršimas klostridijomis nėra gydomas antibiotikais. Su lokalizuotomis paciento odos ir minkštųjų audinių infekcijomis galima veikti siekiant pašalinti nuo žaizdos negyvus audinius, o tai yra geriau, nei sisteminis antibiotikų vartojimas. Gydymo poreikis atsiranda, jei procesas plinta į aplinkinius audinius arba yra karščiavimas ir sisteminiai sepsio požymiai.

Jei pūlingos infekcijos turi būti gydomos antibiotikais. Dažnai naudojami plataus spektro antibiotikai, kaip ir infekcijų, susijusių su mišriąja flora, vystyme. Anaerobinių gramneigiamų bakterijų ir mišrios floros sukeltų ligų atveju gali būti naudojami aminoglikozidai. Kai kurie ekspertai rekomenduoja gydyti polialentinį antitoksiną nuo dujų gangreno. Šiuo metu ji nėra gaminama Jungtinėse Amerikos Valstijose, ir daugumoje ligoninių ji buvo nutraukta, jei įtariate dujų gangreną arba po abortų klostridinį sepsis dėl abejotino veiksmingumo ir didelės hipererginės reakcijos į arklio serumą rizikos.

Nuomonė apie hiperbarinį deguonies susidarymą dujų gangrena yra prieštaringa. Tyrimai neleido neabejotinai atsakyti į klausimus apie veiksmingumą, tačiau kai kurie ekspertai teigia, kad hiperbarinis deguonimas prisideda prie greito klinikinės būklės pagerėjimo. Tačiau šiuo klausimu esantis netikrumas gali būti susijęs su neigiamu deguonies ir didelio atmosferos slėgio poveikiu. Kai kuriuose centruose, kuriuose nėra hiperbarinių kamerų, pasiekta gana priimtinų rezultatų; mirtingumas rodo, kad svarbiausia gydant kvalifikuotą chirurginę ir medicininę priežiūrą bei kovojant su komplikacijomis.

C. difficile sukeltos enterokolito gydymas. Gydymas apima ligos sukėlusio antibiotiko panaikinimą. Kai kuriems pacientams ligos simptomai išnyksta per 2 savaites. Tačiau tai gali būti naudinga ir specifinis gydymas. Plačiausiai vartojamas vankomicinas geriamajam vartojimui. Dauguma C. difficile padermių jautriai reaguoja į šio antibiotiko koncentraciją organizme. Jis sunkiai absorbuojamas iš virškinimo trakto, todėl jo sudėtyje yra didelės antibiotikų koncentracijos. Vaistas turėtų būti pradėtas vartoti 125 mg dozę per keturias dozes per dieną 7-10 dienų, tačiau dozę galima padidinti iki 500 mg 4 kartus per parą. Yra įrodymų, kad 500 mg metronidazolo suvartojimas 3 kartus per dieną 7-10 dienų yra veiksmingas. Yra keletas C. difficile sukeltų kolitų atvejų, atsiradusių vartojant metronidazolą kitoms infekcijoms. Atsižvelgiant į tai, kad abu režimai yra vienodai veiksmingi ir metronidazolas yra pigesnis, gydymas turėtų prasidėti nuo jo. Tačiau, jei viduriavimas nesibaigia, vaistą rekomenduojama pakeisti vankomicinu. Iš pradžių buvo pranešta, kad geriamojo cholestiramino vartojimas prisideda prie pseudomembraninio kolito sergančių pacientų greito pagerėjimo. Gauti duomenys rodo, kad cholestiraminas, kaip ir kitos anijoninės dervos, jungia C. difficile gaminamą citotoksiną. Tačiau lyginamieji tyrimai, atliekami su gyvūnais, leido nustatyti, kad jis yra mažiau veiksmingas nei vankomicinas, vartojamas per burną. Atsparių ligos atvejų atveju veiksmingas vankomicino ir cholestiramino derinys. Bacitracinas, greičiausiai, gali būti perspektyvus vaistas pseudomembraniniam kolitui, nors eksperimente jis nebuvo pakankamai ištirtas. Šis vaistas yra sunkiai absorbuojamas nurijus, o tai užtikrina didelės koncentracijos atsiradimą dvitaškio liumenyje. Pseudomembraninio kolito atveju toksinas susidaro 5-10% gydytų pacientų. Jis pasikartoja 20% atvejų, tačiau pacientai paprastai yra atsparūs pakartotiniam gydymui vankomicinu.

Klostridija ir klostridija

Clostridia yra gana didelė mikroorganizmų grupė, kurių atstovai yra ne tik nedidelio sveikatos sutrikimo priežastis, bet ir sunkios infekcijos, vien tai, kad tai kelia nerimą, yra stabligė, botulizmas, dujų gangrena. Be to, specifinė profilaktika, ty vakcinacija, buvo sukurta tik stabligės atveju, o kitos klostridijos sukeltos ligos gali paveikti įvairius gyventojų sluoksnius, atsirandančius daugiausia atsitiktiniais atvejais.

Klostridijų aprašymas

Clostridiums (Clostridium) yra gramteigiami mikroorganizmai (kai jie dažomi grame, jie tampa mėlynos-violetinės spalvos), priklausantys Clostridiacae šeimai, Clostridium gentis. Pirmąjį klostridijų aprašymą 1880 m. Rašė lenkų mikrobiologas A. Prazhmovskis. Jie yra lazdelės, kurių dydis nuo 0,5 iki 20 μm, mobilus, turi skirtingą proteolitinį aktyvumą (gebėjimą gaminti fermentus), priklausomai nuo tipo. Jie sugeba formuoti ginčus, dėl kurių jie įgauna „veleno“ formą dėl to, kad dėl endosporų susidarymo jie patenka į centrą (iš graikų kalbos žodžio „spindle“ yra kilęs jų pavadinimas). Endosporų formavimo ypatumas leidžia klostridijoms atspariai virti ir būti nepasiekiamiems antibiotikams. Kartais endosporos yra galutinai išdėstytos, o tai suteikia klostridijai „teniso raketės“. Klostridijos yra anaerobinės (dauginasi be deguonies).

Clostridium gentis apima 100 ar daugiau bakterijų rūšių. Garsiausios iš jų yra C. botulinum (botulizmo patogenas), C. tetani (stabligės patogenas), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (dujų gangreno patogenai), C. difficile, C. hystoliticum, C C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum ir kt.

Klostriumai yra plačiai paplitę gamtoje, yra dirvožemyje, vandens telkiniuose. Kai kurios klostridijos (pvz., C. difficile) yra normalios kai kurių žmogaus kūno sistemų mikrofloros, ty jos yra saprofitai. Dažniausiai jie randami žarnyne, odoje, burnos ertmės gleivinėje, moterų reprodukcinėje sistemoje ir kvėpavimo takuose. Bet vis dar pagrindinė buveinė - žarnos. Puikiai sveikiems žmonėms klostridijų skaičius priklauso nuo amžiaus ir yra: jaunesniems kaip 1 metų vaikams - iki 10 3 CFU / g (kolonijas sudarančių vienetų viename grame išmatų), vaikams nuo 1 metų ir iki 60 metų amžiaus suaugusiems - iki 10 CFU / g, virš 60 metų - iki 10 CFU / g. C. difficile dažnai sėjama iš dirvožemio ir vandens, kuriame dėl endosporų susidarymo ji gali trukti iki 2 mėnesių ar ilgiau.

Klostridinio patogeninio poveikio faktoriai

Klostridijų ir jų sukeltų ligų ypatumas yra toksinų gamyba ir su jais susiję simptomai, ty klostridiozė - toksikofekcija.

1) Toksinų susidarymas yra klostridijų patogeniškumo faktorius. Kai kurie klostridijų tipai (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) gamina vieną iš stipriausių bakterijų eksotoksinų (botulino toksinas, stabligės toksinas - tetanospazminas, ε-toksinas, kuris naikina raudonuosius kraujo kūnelius). Eksotoksinai turi neurotoksiškumą (poveikį nervų sistemai), hemotoksinį poveikį (eritrocitams ir leukocitams), nekrotoksiškumą (sukelia audinių nekrozę).
2) Kitas faktorius patogeninis yra invaziškumas - vietinių audinių pažeidimo gebėjimas gaminti daugybę proteolitinių fermentų. Konkrečiai C. perfringens sugeba gaminti proteinazę (skilimo baltymus), kolagenazę ir hialuronidazę. Agresijos veiksniai, tokie kaip proteinazė, lecitinazė, hialuronidazė ir kolagenazė, yra gyvybiškai svarbios daugelio tipų klostridijų veiklos rezultatas.

Pagrindinis klostridijų patogeninio poveikio bruožas yra nekrozinių procesų dominavimas audiniuose per uždegimą, kurio sunkumas yra minimalus. Taigi gyvybiškai svarbus klostridijų aktyvumas atliekamas anaerobinėmis (be deguonies) sąlygomis ir kartu yra toksinų, fermentų ir baltymų, kurie lemia dujų susidarymą ir nekrozę audiniuose, gamyba, taip pat bendras toksinis poveikis paciento organizmui (dažnai neurotoksinis poveikis).

Dažniausios Clostridium infekcijų priežastys

Infekcijos šaltinis gali būti ligonis ir tiek asmens, tiek gyvūno vežėjas, kurio išmatose klostridija patenka į dirvą, iki vandens telkinių, kuriuose gali išlikti keli mėnesiai, dugno. Infekcijos mechanizmai - maistas (maistas), kontaktinis namų ūkis. Priklausomai nuo klostridijų tipo ir ligos simptomų, sveiko žmogaus infekcija atsiranda dėl tam tikrų perdavimo veiksnių. Maisto produktai (mėsos produktai, vaisiai ir daržovės, pienas ir pieno produktai) yra maisto perdavimo veiksniai; daugeliui ligų, pvz., Botulizmo, tai yra produktai su anaerobinėmis sąlygomis, sukurtais be išankstinio terminio apdorojimo (konservuoti maisto produktai, sūdyti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, džiovinti maisto produktai, dešros naminis). Kontaktinio namų ūkio mechanizmas įgyvendinamas per žaizdos infekcijos kelią, kai tam tikrų tipų klostridijų sporos patenka ant pažeistos odos. Taip pat aprašyti naujagimio ligų atvejai (dėl sterilumo taisyklių pažeidimo), kurie vyksta su stabligės, botulizmo ir kitomis klostridijų ligomis.

Klostridijos ligos

Botulizmas (C. botulinum)
Stabligė (S. tetani)
Dujų gangrena (C.perfringens A tipo, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembraninis kolitas (C.difficile, C.perfringens A tipas)
Su antibiotikais susijęs viduriavimas (C.difficile)
Nekrotizuojantis enteritas, maisto toksikologinis nustatymas (C.perfringens A tipas)

Botulizmas (patogenas S. botulinum) yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis parezės ir lygios bei smegenų raumenų paralyžiaus vystymuisi. Pagrindinis patogeno bruožas yra gebėjimas gaminti vieną stipriausių mikrobiologinių nuodų - botulino toksiną, kuris sukelia visų ligos simptomų atsiradimą. Daugiau informacijos apie šią ligą rasite straipsnyje "Botulizmas".

Stabligė (C. tetani sukėlėja) taip pat yra ūmaus infekcinė liga, pakenkusi nervų sistemai ir tonizuojančiam kryžminės grupės raumenų susitraukimui. Šis patogenas taip pat pasižymi skiriamuoju požymiu - stipraus toksino - stabligės eksotoksino gamyba, sukeliančia sunkią klinikinę ligą. Daugiau apie stabligę skaitykite Tetanus straipsnyje.

Dujų gangrena (patogenai C.perfringens A tipo, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) - tai anaerobinėmis sąlygomis išsivystanti infekcija, aktyviai dalyvaujant tam tikriems klostridijų tipams, kurie išsivysto dideliuose pažeistų audinių plotuose. Jis išsivysto po didelių sužalojimų, traumų, trauminių amputacijų, šaudymo žaizdų. Dujų gangreno laikas - pirmos 2-3 dienos nuo sužalojimo ar kito rimto sužeidimo momento. Klostridijos infekcijos židiniuose aptinkamos palankios reprodukcijos sąlygos (deguonies, negyvų ląstelių ir audinių trūkumas), atpalaiduojančios toksinus, sukelia viso kūno intoksikaciją ir galimą žalą kitiems organams ir sistemoms toksinais. Vietos dėmesio centre stebimas audinių patinimas, dujų susidarymas, audinių nekrozė, proceso plitimas sveikose vietose. Yra keletas formų - klasikinis, edematinis, drebulys ir flegmoninis. Pagalba pacientui turėtų būti teikiama kuo greičiau, priešingu atveju proceso plitimas gali kainuoti paciento gyvenimą.

Pseudomembraninis kolitas arba PMK (dažniau vadinamas C.difficile, bet taip pat gali vaidinti ir A.perfringens A tipo). PMK taip pat atsiranda dėl gydymo antibiotikais, iš kurių linomicinas, ampicilinas, tetraciklinas, levomicetinas, klindamicinas, dažniau yra cefalosporinai. Šio gydymo pasekmė yra šiurkštus žarnyno disbakteriozė su ryškiu vieno iš aptariamų mikrobų aktyvumu - C.difficile. Esminis klostridijų aktyvumas sukelia žarnyno gleivinės, daugiausia jos distalinės dalies, uždegimą, formuojant vadinamuosius "pseudomembranus" - fibrininius reidus ant gleivinės. Tokie pažeidimai kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi - žarnyno sienos perforacijai, kuri gali būti mirtina. Rizikos grupės MVP plėtrai: pagyvenę žmonės (vyresni nei 65 m.), Taip pat žmonės, turintys bendrų ligų (onkologija, pacientai po operacijos ir kt.). Pacientui pasireiškia karščiavimas ir intoksikacija (silpnumas, galvos skausmas), tačiau šie simptomai yra neprivalomi. Taip pat būdingas išmatų sutrikimas, kuris tampa dažnas, vandeningas. Dėl silpnųjų pacientų gali atsirasti dehidratacijos simptomų. Išmatos gali būti panašios į choleros pokyčius (vandeningas, blyškus, dažnas ir gausus), tačiau sunkiais atvejais, kai yra stiprus skausmo sindromas, gali atsirasti išmatų su krauju.

Endoskopinis PMK vaizdas

Su antibiotikais susijęs diarėja ar AAD (sukelia C.difficile, C.perfringens), tačiau gali būti mikroorganizmų asociacija su Candida, Klebsiella, staphylococcus ir kt. Grybais. Dažniau ligonių, kuriems reikalinga antibiotikų terapija dėl tam tikros ligos, sąlygose registruojama dažniau. Šiomis sąlygomis susidaro klostridijų, atsparių vaistams, formos. Dažniau stebimas paskyrus įvairius vaistus (cefalosporinai, ampicilinas ir kt.). Yra antibiotikų sukeltas viduriavimas, kurį sukelia žmogaus virškinimo sistemos patogeninių ir saprofitinių (visiškai normalių) mikroflorų augimo kombinuotas slopinimas. Tokio viduriavimo rizika nėra tiesiogiai susijusi su antibiotikų kiekiu organizme (jis gali pasireikšti pirmąją dozę ir pakartotinai vartojant vaistą). AAD vystymosi rizikos grupės yra pacientai, vartojantys citotoksinius vaistus ir turintys imunodeficito.
AAD simptomai yra aukštas karščiavimas ir apsinuodijimas (silpnumas, negalavimas), vandeninių išmatų, turinčių patologinių priemaišų (gleivių, kartais kraujo), skausmas bambos srityje, o po to - pilvo. Užsikrėtus C.difficile, dažnai pasikartoja klinikinė (recidyvas) po 4-6 dienų dėl klostridinių sporų atsparumo gydymui. Pirmuosius 3 mėnesius vaikams, atsižvelgiant į mažą žarnyno kolonizaciją ir krūtimi maitinamą AAD retai pasitaiko.

Nekrotinis enteritas (kurį sukelia C. tipo ff). Klostridinis nekrotoksinas sukelia žarnyno sienelės nekrozę ir erozuotų paviršių bei opų susidarymą (t. Y. Žarnyno sienos sunaikinimą). Pažeidimo vietoje stebimi gleivinės edemos uždegiminiai pokyčiai. Yra kraujavimo ir opos perforacijos pavojus, taip pat mažų indų trombozė. Pacientai skundžiasi dėl temperatūros, vėmimo ir laisvos išmatos su krauju ir putų gausa.

C.perfringens sukeltas maisto toksikologinis poveikis trunka keletą dienų. Klinikiniu požiūriu, yra mažai skirtumų nuo skirtingos etiologijos toksiškumo. Ligos simptomus sukelia klostridio toksinas ir atsiranda po kelių valandų (paprastai 6-12 valandų) nuo blogos kokybės maisto produktų (dažniau mėsos produktų) valymo. Pacientai skundžiasi palaidomis išmatomis, pykinimu, retai vėmimu, pilvo skausmu.

Genitourinės sistemos pralaimėjimas. Kai kuriais atvejais klostridija gali būti pagrindinė ūminio prostatito atsiradimo priežastis.

Clostridial sepsis gali išsivystyti, kai organizme pasiskirsto didelis toksinų kiekis, o įvairiems organams ir sistemoms, įskaitant gyvybiškai svarbius (inkstus, smegenis, kepenis), atsiranda toksinis pažeidimas.

Klostridiozės diagnostika

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis tam tikros klinikinės situacijos simptomais, ligos ryšiu su didelėmis traumomis, antibiotikų paskyrimu, būdingų maisto produktų naudojimu ir pan. Diagnozė patvirtinama po laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos.

Laboratorinė diagnostika apima:

1) Pirminių tyrimų medžiagų bakterioskopija.
2) Bakteriologinis metodas, kuriuo nustatomas patogenas. Tyrimo medžiaga - tai išleidimas iš žaizdų, išmatų ir kitų, priklausomai nuo klinikinės formos. Sepsis gali būti kraujas, šlapimas. Medžiaga sėjama į selektyvias maistines medžiagas (pvz., Kita-Tarozzi terpę) ir auginama anaerobinėmis sąlygomis.

Clostridia su bacposse

3) biologinis mėginys klostridinių toksinų aptikimui, kurio tikslas yra neutralizavimo reakcija su specifiniais antitoksiniais serumais.
4) Paraklininiai tyrimo metodai (pilnas kraujo kiekis, šlapimo tyrimas, kopograma, biocheminiai kraujo tyrimai).
5) Instrumentinė diagnostika. Rentgeno tyrimas gali atskleisti dujų kaupimąsi po oda ir raumenų audiniuose, dėl kurių daromos preliminarios išvados apie klostridijas (dujas galima aptikti ir kitose anaerobinėse infekcijose). Kai PMK atliekamas endoskopinis tyrimas, kuriame su pseudomembranomis susidaro židinio ar difuzinio (plačiai paplitusio) kolito vaizdas.

clostridium difficile po mikroskopu

Klostridiozės gydymas

Pacientams, sergantiems klostridijos infekcijomis, reikia numatyti ligoninę, kad būtų galima nustatyti indikacijas ir sunkumą.
Tokios ligos, kaip botulizmas, stabligė, dujų gangrena, gydomos tik ligoninėje ir reikalingos neatidėliotinos pagalbos paciento gyvybei išsaugoti. Kai kurie viduriavimo tipai yra ligoninė, todėl jie taip pat gydomi ligoninėje.

Narkotikų priežiūra apima:

1) specifinių vaistų įvedimas neutralizuoti toksinus su botulizmu (anti-tumorinis serumas, imunoglobulinas) ir stabligės (stabligės serumas, imunoglobulinas). Šie vaistai turi būti kruopščiai apskaičiuoti ir surengti griežtai prižiūrint gydytojui ligoninėje. Serumas yra svetimas, todėl reikia pasirengti galimoms anti-šoko priemonėms.

2) Antibakterinė terapija, kurios tikslas yra nustatyti antibiotikus, kuriems jautrūs klostridai. Tai yra: nifuroksazidas, metronidazolas, rifaksiminas, tinidazolas, doksiciklinas, tetraciklinas, klindamicinas, klaritromicinas, penicilinas, levofloksacinas. Vaisto pasirinkimas išlieka tik gydomam gydytojui, kuris įtarė ir patvirtino specifinės klostridinės infekcijos klinikinės formos diagnozę. Dėl gydymo antibiotikais, susijusiais su žarnyno pažeidimais, šis sutrikimas sukėlė vaistą. Etiotropiniam gydymui, vankomicinas gali būti rekomenduojamas gerti, metronidazolas.

3) chirurginio gydymo metodas (susijęs su dujų gangrena) ir sumažintas iki pažeistų žaizdų vietų išskyrimo, po to atliekama antibakterinė sanitarija.

4) Simptominis gydymas, priklausomai nuo klinikinio sindromo (tai gali būti probiotikai, uroseptikai, hepatoprotektoriai, antipiretiniai, priešuždegiminiai ir kitos vaistų grupės).

Klostridiozės prevencija

Viena iš svarbiausių taisyklių - kruopščiai laikytis asmeninės higienos taisyklių namuose ir socialinėje aplinkoje: rankų tvarkymas po tualeto, rūpestingas maisto tvarkymas, įskaitant šiluminę. Prevencinės priemonės taip pat taikomos sveikatos priežiūros darbuotojams: stebėti ir dinamiškai stebėti antibakterinių vaistų skyrimą, ypač silpniems pacientams intensyviosios terapijos skyriuose, onhematologinėse ligoninėse, organuose ir audiniuose.

Probiotikai, skirti klostridinės infekcijos gydymui

Klostridiozė yra ūminis antroponosis su enteriniu infekcijos būdu. Priežastis yra gramteigiama sporų formuojanti anaerobinė bakterija Clostridium difficile.

Epidemiologija

Patogeninė bakterija patenka į žmogaus žarnyną sporų pavidalu. Paprastai infekcija atsiranda ligoninėje. Pagal statistinius duomenis „Clostridium difficile“ sukelia antibiotikų sukeltą viduriavimą 10-20% atvejų ir visų su antibiotikais susijusių pseudomembraninių kolitų atvejų. Bacillus Clostridium difficile buvo aptiktas 1935 m. Sporos yra labai atsparios aplinkos veiksniams, dezinfekavimo priemonės gali ilgai išlikti dirvožemyje. Klostridio bacillus vegetatyvinės formos yra atsparios daugeliui antibakterinių vaistų.

Vienas iš galimų šalutinių antibiotikų gydymo būdų yra normalios žarnyno mikrofloros augimo slopinimas esant sąlyginai patogeniškų ir patogeninių mikroorganizmų atsparumui antibiotikams. Todėl sukuriamos palankios sąlygos kenksmingų bakterijų augimui. Taigi, Clostridium difficile kiekis normalios žarnyno mikrofloros sudėtyje neviršija 0,01–0.001%. Tačiau, vartojant antibakterinius vaistus, jų skaičius gali padidėti iki 15-40%. Dėl kenksmingo toksinų, atsiradusių patogeninių Clostridium difficile padermių, poveikio, žarnyno gleivinės uždegiminė reakcija išsivysto su negyvų ląstelių ir fibrino nuosėdų (pseudomembranų) sritimis. Klinikiniu požiūriu jis gali pasireikšti kaip viduriavimas ar pseudomembraninio kolito simptomai, kol atsiranda fulminanti kolitas ir toksiškos dvitaškis.

Su Clostridium difficile susijusios ligos paprastai sėkmingai gydomos antibakteriniais vaistais, tokiais kaip metronidazolas ir vankomicinas. Tačiau dažnai yra ligos atkrytis. Klinikinių tyrimų metu daugiausia dėmesio skiriama vartoti gydant Clostridium difficile susijusių vankomicino ligų recidyvus kartu su probiotiniu Saccharomyces boulardii. Taigi, probiotinis gydymas, kaip pirminio klostridiozės gydymo dalis, gali būti svarbi bendrojo gydymo strategija, skirta gydyti nosokominę viduriavimą.

Apžvalgos

Probiotiniai preparatai turi gyvų mikroorganizmų ir mikrobiologinių medžiagų, kurios turi teigiamą poveikį dėl žarnyno mikrofloros reguliavimo. Probiotikai yra monokomponentai ir sujungti ir apima įvairius bifidus, lacto, kolibakterijų, aerokokų ir mielių panašių grybų padermes.

Iki šiol yra klaidinga nuomonė, kad probiotikų naudojimo efektyvumas turi empirinių įrodymų. Tačiau savo apžvalgoje Hell ir kt. Įtikinamai įrodė probiotikų veiksmingumą C. difficile susijusių ligų gydyme. Ataskaitoje akcentuojami probiotinių preparatų teigiamo poveikio mechanizmai, kuriais slopinama ligos progresija:

1. konkurencinis slopinimas;
2. žarnyno barjerų funkcijos atkūrimas;
3. bakterinė metabolinė veikla;
4. poveikis žarnyno inervacijai;
5. adaptyvaus imuniteto indukcija;
6. įtaka vandens ir jonų kanalų sekrecijai;
7. imuninės sistemos stimuliacija;
8. informacijos signalų moduliavimas.

Autoriai įrodė, kad probiotikų vartojimas sukelia informacijos signalų moduliavimą (imunomoduliaciją), kuris turi teigiamą poveikį viduriavimo nutraukimui.

Imuninės sistemos ląstelių, pvz., Makrofagų ir neutrofilų, funkcinio aktyvumo padidėjimo rezultatas, reaguojant į patologinį uždegiminį procesą, aktyvuoja tris transkripcijos faktorius:

• Kappa B faktorius, kuris dalyvauja chemokinų gamyboje ir vaidina svarbų vaidmenį kolonocitų apoptozės procese,
• aktyvuojantis baltymas, reguliuojantis IL-8 ir
• CREB jungiantis baltymas, kuris vaidina svarbų vaidmenį prostaglandino E2 sintezėje.

Šis prostaglandinas veikia skysčio sekreciją į žarnyno liumeną.

Ataskaitoje išsamiai aprašomas probiotiko Saccharomyces boulardii (mielių tipo grybelių saccharomycete) imunomoduliacinis poveikis. Šis probiotikas sintezuoja proteazes, kurios išskirsto Clostridium difficile ir jo receptorių zonų gaminamą eksotoksiną. Dėl to nepradedamas citokinų transkripcijos aktyvinimo procesas. Autoriai taip pat parodė, kad į mieles panašūs grybai sacharomicetai gali slopinti toksinų sukeltas kinazes, interleukino-8 sintezę, skysčio sekreciją ir žarnyno uždegimą. Taip pat turi įtakos branduolinės transkripcijos faktoriaus aktyvacijai.

Naujos kartos probiotinis gydymas

Pavyzdžiui, probiotikas, turintis Bacillus coagulans GBI-30, gali sumažinti chemokinų sekreciją, todėl sumažėja neutrofilų migracija ir, atitinkamai, viduriavimas, susijęs su viduriavimu. Be to, Bacillus coagulans sumažina COX-2 gamybą žarnyno sienoje, taip pat silpnina su uždegimu susijusį atsaką į žarnyną, susijusią su C. difficile susijusiomis ligomis.

Tyrimo metu histologiškai buvo įrodyta, kad gydant Lactobacillus acidophilus Lactobacillus Rhamnosus buvo pastebėtas gerokai pagerėjęs su C. difficile susijęs viduriavimas.

2011 m. Prasidėjo apžvalgos su klinikinio probiotikų naudojimo klostridioze gydymui. Vienos iš paskelbtų recenzijų (Musgrave ir kt.) Autoriai pranešė apie galimybę naudoti probiotikus, kad būtų užkirstas kelias Cdifficile infekcijai, taip pat pacientams, kurių imuninė sistema yra papildoma terapija. Davidson et al. Siūloma, kad probiotikai būtų įtraukti į gydymą pacientams, kuriems yra didesnė C. difficile susijusių ligų atsiradimo rizika, kad būtų išvengta jų. Tačiau autoriai nerekomendavo naudoti probiotikų įprastai C. difficile terapijai.

Baigiamajame darbe „Cochrane Review“ (2008), kurio tikslas buvo ištirti probiotikų vartojimą suaugusiems gydyti C. difficile susijusių ligų, teigiama, kad yra pakankamai įrodymų, kad probiotikai gali būti naudojami kaip papildomas antibakterinis gydymas C. Difficile gydymui. Tačiau nebuvo jokių įrodymų, patvirtinančių C. infekcijos monoterapiją.

Kiti autoriai (Hell et al.) Siūloma, kad efektyviausias gydymas kartu su probiotikais, kurių sudėtis yra artima kompozicijai su sveiką žmogaus mikrobiotą, būtų veiksmingiausia.

Nauji probiotikai

Šie mokslininkai sukūrė probiotikų (Ecologic ® AAD) mišinį, į kurį įeina keli Bifodabacterium ir Lactobacillus padermės, taip pat Enterococcus faecum. Vaistas parodė puikų veiksmingumą kartu su vankomicinu gydant 10 pacientų, sergančių klostridine infekcija, grupėje.

Kitas kombinuotas probiotikas, pasižymintis veiksmingumu uždegiminės žarnų ligos gydymui, kuris taip pat gali būti veiksmingas gydant klostridinę infekciją, yra VSL # 3. Jame yra Lactobacillus, Bifodabacterium ir Streptococcus salivarus padermių.

Tačiau monokomponentinių probiotikų, tokių kaip Clostridium butyricium MIYARI 588 ir Bifidobacterium Animalis, kurie, kaip įrodyta, veiksmingi keliose klinikinėse studijose, naudojimas greičiausiai bus veiksmingas gydant su C. difficile susijusias ligas.

Išvada

Ši terapinė paradigma, atrodo, yra pagrįstas mokslinis požiūris į klostridinių infekcijų gydymą probiotikais.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Klostridiozė. Klostridiozės simptomai, formos ir gydymas.

CLOSTRIDIOSIS

Klostridiozė - tai yra ūminė, antroponozinė, anaerobinė infekcija su enteriniu infekcijos būdu, kuriai būdingas skirtingas klinikinių požymių laipsnis.
Pagrindinė sunkių ligos formų vystymosi priežastis Clostridium difficile yra gydymas antibiotikais. Ar vadinamosios priežastys Su antibiotikais susijęs viduriavimas.
Tuo pačiu metu tyrimai parodė, kad netgi viena plačios spektro antibiotiko dozė, nepriklausomai nuo dozės ir vartojimo būdo, gali sukelti t Viduriavimas ir Pseudomembraninis kolitas, sukelia Clostridium difficile.
20% klostridiozės komplikacijų yra su antibiotikais susijęs viduriavimas, o 90–100% yra pseudomembraninis kolitas.

Toksiško apsinuodijimas Clostridium perfringens taip pat atsiranda po to, kai vartojate clostridium užkrėstus maisto produktus. Jam būdingas sunkus kursas, didelis mirtingumas.

Etiologija.
Priežastinis agentas Clostridium difficile - griežtai anaerobinis, sporas formuojantis, gramteigiamas bacilis.
Clostridium difficile sporos yra labai atsparios aplinkos veiksniams ir standartiniams dezinfekantams, o vegetatyvinės formos yra atsparios daugumai antibiotikų.
Mikrobai Clostridium perfringens - tai yra dideli gramteigiami lazdos. Augalai auga anaerobinėmis sąlygomis, galinčios sudaryti sporas.

Epidemiologija.
Clostridium difficile dažnai randamas aplinkoje ir gali būti izoliuotas nuo dirvožemio.
Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra išmatų išgėrimas.
Infekcijos šaltinis yra žmogus (dažniau pacientai, vartojantys plačios spektro antibiotikus, taip pat vaikai).
Sveikiems žmonėms infekcija gali būti perduodama per rankas ir priežiūros priemones, taip pat per patalynę, baldus, dušus, tualetus ir kt.
Rizikos grupėje taip pat yra ankstyvo amžiaus (silpnėję) vaikai, taip pat pacientai, kurie ilgą laiką yra ligoninėje ir ypač gauna antibiotikus.

Clostridium perfringens plačiai paplitusi dirvožemyje, žmonių ir gyvūnų išmatose. Visa tai sukuria galimybes sodinti maistą. Apsinuodijimas dažniau valgant naminius mėsos produktus, mėsos konservus ir žuvis. Kai kuriose šalyse CL toksino apsinuodijimo perfringenai yra gana dažnai užfiksuoti trečią vietą po Salmonella gastroenterito ir stafilokokinio apsinuodijimo maistu.

Patogenezė ir patologija.
Antibiotikų ir kitų žalingų veiksnių įtakoje normalios žarnyno mikrofloros sutrikimas, mažėja anaerobinė žarnyno mikroflora. Tai sukuria palankias sąlygas reprodukcijai. Clostridium difficile ir jo perėjimas į toksiną formuojančią formą.

Clostridium difficile augalinės formos gamina eksotoksinus, iš kurių enterotoksinas (toksinas A) ir citotoksinas (toksinas B) pakenkia žarnyno sieną.
Toksinas A, stimuliuodamas guanilato ciklazę, padidina skysčio išsiskyrimą į žarnyno liumeną ir prisideda prie viduriavimo.
Toksinas B turi stiprų citopatogeninį poveikį, veikiantį žarnyno ląstelių membranoms.
Tai lemia kalio praradimą ir elektrolitų sutrikimų atsiradimą.
O patogenas pats neturi invazinių savybių ir neturi citotoksinio poveikio žarnyno gleivinei.

Kai apsinuodijimo toksinai gaminami Clostridium perfringens, Žmogaus ligos patogenezėje svarbiausi yra alfa toksinas ir beta toksinas.
Žarnyne toksinai pakenkia gleivinei, patenka į kraują, prasiskverbia į įvairius organus, jungiasi prie kepenų, inkstų, blužnies ir plaučių ląstelių mitochondrijų. Žala taip pat kraujagyslių sienai, kurią lydi hemoraginiai reiškiniai. Kartais pats sukėlėjas patenka į kraują, o ne tik toksinus; šiais atvejais gali išsivystyti sunkus Anaerobinis sepsis.

Klinikiniai simptomai ir eiga Clostridium difficile.
Clostridium difficile klostridiozė gali pasireikšti:

• Asimptominiai bakterijų nešikliai,
• Lengvas viduriavimas,
• Sunkios ligos formos pseudomembraninio kolito forma.

Su antibiotikais susijęs viduriavimas vaikams Clostridium difficile dažnai būdingi klinikiniai lengvo kolito ar enterokolito požymiai.
Paprastai tai vyksta be karščio ir apsinuodijimo.
Tuo pačiu metu galimas pilvo skausmas, tačiau dažniau skausmas aptinkamas tik žarnyno palpacijos metu. Paprastai yra šiek tiek ar vidutiniškai padidėjęs išmatų kiekis, kuris nesukelia sunkių vandens elektrolitų sutrikimų.

Simptomai Pseudomembraninis kolitas vaikai paprastai vystosi akutai ir jiems būdingas apetito trūkumas, karščiavimas, apsinuodijimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas (pilvo spazmai). Skausminga pilvo pūslelė palei dvitaškį.
Kojos dažnai pasitaiko išmatų masėse - gleivių ir kraujo mišinys (rečiau). Kartais daugumą išmatų atstovauja stora, balta gleivė ir fibrininių sluoksnių laužas.
Kartojant viduriavimą, exsicosis išsivysto su kraujotakos sutrikimais, o žlugimas be ankstesnio viduriavimo yra daug rečiau.
Pseudomembraninio kolito eigą gali komplikuoti kraujavimas iš žarnyno, perforacija ir peritonito atsiradimas.
Todėl esant sunkioms klostridiozės formoms, reikia atlikti bendrą pediatro ir chirurgo stebėjimą.

Yra pasikartojančių (pasikartojančių) klostridiozės formų, atsiradus kolitui, o klostridiozė ir reinfekcija nevisiškai gydomi.
Klostridiozė gali išsivystyti praėjus 1-2 savaitėms po gydymo antibiotikais nutraukimo.

Klinikiniai simptomai ir jų eiga Clostridium perfringens.
Liga prasideda nuo pilvo skausmo, daugiausia bambos srityje.
Bendras silpnumas greitai didėja, viduriavimas, išmatų gausa, vandeningas, kartais ryžių sultinys, padidėja iki 20 kartų per dieną, yra stiprus vėmimas.
Pradedama sunki dehidratacija (traukuliai, būdingas veidas, raukšlėta rankų oda, odos raukšlės, cianozė, afonija, sausos gleivinės ir tt).
Jei pasireiškia apsinuodijimai, kuriuos sukelia E ir F tipų klostridinių toksinų, gali atsirasti Nekrotinis enteritas (stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos, sumaišytos su krauju). Liga yra labai sunki. Be dehidratacijos ir hipovoleminio šoko gali atsirasti ūminis inkstų nepakankamumas ir infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika.

Pirmiausia turite laikyti Išmatų bakteriologinis tyrimas.
Šiuo tikslu naudojamas imuninio fermento analizės metodas (ELISA) ir citotoksinis bandymas su ląstelių kultūromis, naudojant specifinius antiserumus.
Tačiau laboratorijos diagnostikos „aukso standartas“ Cl. difficile infekcija yra citotoksinis tyrimas, skirtas nustatyti toksiną B.

Per endoskopinį storosios žarnos tyrimą, kuriant sunkiausią ligos formą (pseudomembraninį kolitą), dėl ryškių uždegiminių ir hemoraginių žarnyno gleivinės pokyčių fone, mažas (paprastai iki 2-5 mm, rečiau iki 20 mm ar daugiau skersmens), gelsvos spalvos. plokštelės.
Plokšteles sudaro fibrino, mucino ir uždegime dalyvaujančių ląstelių grupė. Susiliejimas, plokštelės sudaro pseudomembranas. Filmus galima nuplėšti, atskleidžiant žarnyno sienelės paviršių.

Kraujo tyrimo rezultatai: neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, ESR pagreitis.

Jei įtariate apsinuodijimą maistu, kurį sukelia CL toksinai perfringens., imtis įtartinų produktų ir medžiagų iš pacientų (vemti arba plauti vandenį, kraują, išmatą).
Diagnozė taip pat atliekama atsižvelgiant į istoriją, epidemiologinius veiksnius, klinikinius požymius.

KLOSTRIDIOSIO GYDYMAS.

Clostridium - tipai, sunkumas, lengvos ir sunkios viduriavimo formos, gydymo prognozė

Clostridium (Clostridium) - sporas formuojantys mikroorganizmai, kurie visiškai neveikia deguonies, maitina negyvas organines medžiagas ir organines medžiagas paverčia neorganinėmis.

Kas yra Clostridia?

Klostriumai yra plačiai paplitę dirvožemyje ir vandenyje. Kai kurios rūšys yra patogeniškos ir sukelia žarnyno infekcijas ir daug kitų ligų, tokių kaip stabligė, dujų gangrena, keletas kolito tipų, botulizmas ir tt Jei klostridijų vystymosi sąlygos yra nepalankios, tai sudaro sporas, kurios gali išlikti net ir esant deguoniui, dulkės, ant objektų paviršių, rankose.

Prarijus klostridiją, jie sugeba sunaikinti audinį, kuris, jei negydomas, gali sukelti sunkių komplikacijų ir net mirtį.

Mokslininkai nustatė, kad klostridio nuodai veikia žmogaus psichiką: pavyzdžiui, manoma, kad yra ryšys tarp klostridijų ir autizmo. Tai patvirtina klostridijų pavojų. Teigiamas dalykas yra tai, kad gydymas iš klostridijų sukelia psichikos simptomų išnykimą.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) yra atsakingas už apsinuodijimą maistu (viduriavimas).

Clostridium difficile žarnyne aktyviai vystosi, pažeidžiant mikroflorą, ypač dažnai antibiotikų fone.

Ką daryti, jei išmatose aptinkama klostridija?

Clostridium difficile paprastai gali būti žarnyne. Pagal statistiką, tai yra mikrofloroje 3% sveikų žmonių ir 20–40% ligoninių klinikose. Analizuojant išmatą normoje, ji neturėtų viršyti 105 cfu / g. Tačiau, jei sutrikdoma žarnyno mikrofloros „sveikata“, kuri dažnai atsiranda vartojant antibiotikus, klostridija pradeda intensyviai daugintis, išlaisvindama stiprų nuodų (toksino), kuris bent jau sukelia viduriavimą, bet taip pat gali sukelti rimtesnes ligas.

Jei klostridija randama išmatose priimtinu kiekiu ir nėra kitų įspėjamųjų požymių (viduriavimas, pykinimas, pilvo skausmas), tuomet neturėtumėte kreiptis į gydymą vaistais. Šiuo atveju būtina atkreipti ypatingą dėmesį į sveiką žarnyno mikroflorą.

Clostridium Clostridium perfringens

Šie klostridai gamina toksiną (nuodus). Toksiškas yra labai atsparus ir išlieka net esant 100 laipsnių Celsijaus temperatūrai. Clostridium perfringens sukelia stiprų apsinuodijimą (gastroenteritą).

Kaip perduodami Clostridium perfringens?

Infekcija dažniausiai randama mėsoje ir naminiuose paukščiuose. Dažniausiai žmonių infekcija atsiranda dėl to, kad nesilaikoma didelių maisto produktų kiekio paruošimo ir laikymo technologijos.

Pirminio apdorojimo metu gali būti išsaugotos klostridijų užteršiančios mėsos. Perdirbimo metu susidaro jų sporos. Su ūminės infekcijos protrūkiu gali susirgti iki 70 proc. Infekcijai patekusių žmonių.

Simptomai

Maisto apsinuodijimo simptomai pasireiškia po 12-24 valandų po to, kai užterštas produktas buvo suvalgytas.

Yra A ir C tipo Clostridia perfringens.

Gydant Clostridium perfringens A tipą, pasireiškia vidutinio sunkumo gastroenteritas, kurio simptomai yra tokie:

• pilvo skausmas
• vandeningas viduriavimas.

Infekavus C tipo Clostridium perfringens, nekrozinis enteritas gali pasireikšti sunkiais simptomais:

• ūminis pilvo skausmas,
• kruvinas viduriavimas,
• pykinimas
• šokas
• peritonitas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma pagal Clostridium perfringens kultūros sėklų analizės rezultatus.

Gydymas

A tipo ligos atveju naudojami antibiotikai.

Jei atsiranda nekrozinis gastroenteritas, būtina skubi chirurginė intervencija.

Prevencija

Ligos prevencija yra sanitarinių reikalavimų, susijusių su mėsos saugojimu, laikymasis, ypač maitinimo srityje.

Ar Clostridium perfringens gali būti išgydytas?

Daugeliu atvejų liga yra visiškai išgydyta. Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, kad būtų išvengta nekrozės atsiradimo.

Clostridium Clostridium difficile

Įprastas yra virškinimo trakto diskomfortas, vartojant antibiotikus, tačiau nustojus vartoti vaistą, visi simptomai išnyksta. Jei šiuos simptomus sukelia klostridija, tada jie ne tik nustoja nutraukti antibiotikų, bet gali tęstis keletą savaičių po pašalinimo, arba netgi po kelių savaičių po vaisto vartojimo pabaigos.

Clostridium difficile sukėlėjas perduodamas tiesiogiai kontaktuojant su infekuotu asmeniu, pavyzdžiui, per rankas arba per bendrus daiktus, tokius kaip durų rankenos, turėklai ar tualetai. Ligonių pacientai ypač dažnai kenčia nuo klostridinės infekcijos.

Pagrindinis simptomas yra viduriavimas. Paprastai jis pasireiškia 4-9 dienas po antibiotikų pradžios.

Tyrimai parodė, kad ligoniams, kurie gydomi ligoninėje 1-2 savaites, infekcijos procentas yra 13%. Jei pacientai yra klinikoje ilgiau nei 4 savaites, Clostridium difficile randama 50% tiriamųjų.

Pastaruoju metu ši problema tapo ypač ūmaus, nes šios patologijos paplitimas kelis kartus išaugo, padidėjo ir mirtingumas. 2009 m. Europos klinikinių mikrobiologų ir infektologų draugija paskelbė savo rekomendacijas dėl gydymo pagal šios infekcijos sunkumo vertinimo ir veiksmingumo vertinimo kriterijus.

Kas yra pavojingas Clostridium difficile?

Clostridium difficile yra privaloma anaerobinė, gramteigiama sporų formuojanti bacilija su išmatomis per burną.

Šis bacilus gamina du citotoksinus: A ir B.

Toksinas A silpnina ryšį tarp storosios žarnos epitelio ląstelių, kuri leidžia toksiui B prasiskverbti tarp jų ir sukelti daugybę uždegiminių reakcijų, įskaitant destrukcinių medžiagų gamybą ir sukelia sunkius audinių pažeidimus.

Tik 1978 m. Buvo nustatyta, kad Clostridium difficile sukelia pseudomembraninį kolitą, kuris atsiranda vartojant antibiotikus.

Vartojant antibiotikus, sutrikusi žarnyno mikroflora. Clostridium difficile sporos yra atsparios rūgštims. Kai skrandyje jie įsiskverbia į žarnyną, kur sutrikdyta mikroflora jų neslopina. Jie tampa vegetatyviniais ir pradeda gaminti toksinus.

Mikrobiologai aprašė naują Clostridium difficile padermę, kuri gamina A ir B toksinus 16-23 kartus, palyginti su ankstesniais kamienais. Užsikrėtus šia paderme, atsiranda sunkesnių ligos tipų.

Clostridium difficile sukeltas viduriavimas ir kolitas

Simptomai paprastai pasireiškia 5–10 dienų nuo gydymo antibiotikais pradžios, nors antroji gydymo diena yra požymių. Tačiau simptomai gali pasireikšti ir po 10 savaičių nuo antibiotikų vartojimo nutraukimo.

Tipiniai viduriavimo ir kolito simptomai, atsirandantys dėl Clostridium difficile poveikio, yra šie:

• gausus viduriavimas
• gleivės išmatose
• pilvo skausmas
• tenesmus (klaidingi susitraukimai)
• latentinis kraujas išmatose (kartais kraujas išmatose)
• leukocitai išmatose.

Pilva yra minkšta, bet skausminga pilpacijos srityje dvitaškio regione.

Liga pasižymi tokiais dažnais simptomais kaip:

• pykinimas
• vėmimas
• dehidratacija
• vidutinio karščiavimo.

Kolitas, apribotas dešiniajame dvitaškio pusėje, pasireiškia vietiniu pilvo skausmu, leukocitoze, karščiavimu su vidutinio sunkumo ar nedideliu viduriavimu.

Sunkiausias ligos variantas yra toksinis megakolonas. Ši sąlyga gali atsirasti dėl kėdės sumažinimo, kuris kartais laikomas teigiama gydymo dinamika.

Tačiau tokie simptomai, kaip dujų susilaikymas, gaubtinės žarnos patinimas, didelis leukocitozė, kraujotakos apytakos sumažėjimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, yra būdingos šios būklės apraiškos.

Toksiško megakolono gydymas turi būti chirurginis.

Ligos sunkumas priklauso nuo Clostridium difficile padermės ir paciento imuniteto būklės.

Asimptominis Clostridium difficile vežimas yra gana dažnas.

Lengvas Clostridium difficile viduriavimas

Lengvas viduriavimas pasižymi šiomis savybėmis:

• lengvas pilvo skausmas
• viduriavimas 4 kartus per dieną
• bendrų simptomų (pykinimas, vėmimas, karščiavimas) stoka.

Šis Clostridium difficile sukeltas viduriavimas nereikalauja vaistų. Būtina atšaukti antibiotikus, paskirti vaistus, kurie atkuria žarnyno mikroflorą.

Clostridium difficile sukeltas kolitas

Sunkesnė forma yra Clostridium difficile sukeltas kolitas. Kolitas gali pasireikšti kolitu be pseudomembranų ir pseudomembraninio kolito pavidalu.

Kolitas be pseudomembrano vyksta su visais sisteminiais šios ligos požymiais: su karščiavimu, dehidratacija, pilvo skausmu, vėmimu, vandeninėmis skysčių išmatomis iki 20 kartų per dieną, tačiau be analizės nukrypimų.

Pseudomembraninis enterokolitas sukelia tuos pačius simptomus, tačiau kolonoskopija aptinka pseudomembranas ir gali būti patvirtinta bandymų nuokrypiais.

Clostridium difficile sukeltų ligų sunkumas

Su Clostridium difficile susijusio viduriavimo ar kolito diagnozavimo ir gydymo gairėmis pateikiami konkretūs šios būklės sunkumo vertinimo kriterijai.

Kad būtų lengviau suvokti, jie pateikiami lentelėje.

Clostridium: patogeniškumas, klostridiozės formos, simptomai, diagnozė, gydymas

Clostridium (clostridium) - normalūs žmogaus mikrofloros gyventojai, galintys tam tikromis sąlygomis greitai daugintis, įgyti patogeninių savybių ir sukelti ligų vystymąsi. Jie priklauso privalomiems anaerobams, gyvenantiems be deguonies arba turintys labai mažą kiekį. Clostridiums atlieka daug svarbių funkcijų organizme: jie suskaido baltymus, sustiprina žarnyno sieną ir stimuliuoja peristaltiką.

Terminas „klostridija“ vertimas iš senovės graikų kalbos reiškia „velenas“. Taip yra dėl to, kad mikrobai gali spinduliuoti centrinėje dalyje sporuliacijos metu ir gauti tinkamą formą.

Klostridija yra žarnyno mikrofloros, moterų lyties organų, odos, kvėpavimo takų ir burnos ertmės gyventojai. Klostridijų skaičius sveikų žmonių išmatose gali skirtis, į kurį reikia atsižvelgti diagnostikos procese. Vyresniems kaip 60 metų asmenims išmatose esančių klostridijų skaičius yra 10 6 CFU / g, vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems - iki 10 CFU / g. Clostridia pirmojo gyvenimo vaiko išmatose neturėtų viršyti 103-310 CFU / g.

Pagal pasireiškimo mechanizmą visi klostridiosai skirstomi į:

• Trauminiai, kuriuos sukelia Сlostridium tetani ir Clostridium perfringens. Šiuo atveju infekcijos įėjimo vartai tampa žaizdų paviršiais.
• Enteralinis, kurį sukelia Clostridium difficile arba Clostridium botulinum. Patogenai patenka į organizmą užterštu maistu.

Patogeno savybės

Clostridia po mikroskopu

„Clostridium“ tamsintas Gram mėlynas ir turi lazdelės pavidalą, suteptas poromis arba trumpomis grandinėmis. Jie yra mobilūs ir dauginasi visiškai nesant deguonies.

Dėl jų gebėjimo formuoti sporas mikrobai yra atsparūs karščiui, antibiotikų ir šiuolaikinių dezinfekavimo priemonių poveikiui. Centrinėje vietoje esantis sporas suteikia bakterijoms veleno formos, o galo padėtis - būgno lazdelių forma.

Clostridia gamina toksinus ir sukelia klostridiozių vystymąsi, įskaitant: botulizmą, stabligę, dujų gangreną, klostridinių maisto infekciją.

1. Toksiškumas. Clostridiums gamina galingus mikrobiologinius toksinus - botulino toksiną, tetanospazminą, raudonųjų kraujo kūnelių toksiną. Dėl jų gebėjimo toksiškai susidaryti bakterijos turi neurotoksinį, hemotoksinį, leukotoksinį, nekrotoksinį ir mirtiną poveikį organizmui. Patogeninė klostridija pasižymi mirtinu ir mirtinu parazitizmu.
2. Invazija dėl bakterijų fermentinio aktyvumo.
3. Hidrolizinių fermentų - proteinazės, kolagenazės, lecitinazės ir hialuronidazės, želatinazės, DNazės, neuraminidazės plėtra.
4. Peritrichous flagella užtikrina judumą ir sukibimą.
5. Kai kurių klostridijų padermės sintezuoja enterotoksiną, kurio poveikis yra panašus į enterotoksigeninius Escherichia toksinus, kurie pakenkia žarnyno sieną.

Clostridiums auga giliai Wilson-Blair aplinkoje. Kolonijos yra sferinės arba lepidiformos formos. Bakterijoms būdingas silpnas biologinis aktyvumas: jie nesumažina sulfatų su sulfidais, nesintezuoja katalazės ir citochromų, ir neturi flavino fermentų.

Klostridiozė yra liga, kuriai būdingi ryškūs nekrotiniai ir bendri toksiški pokyčiai, kurie yra pagrindiniai ir viršija uždegiminius procesus. Tai yra pagrindinis anaerobinių ir aerobinių infekcijų bruožas. Nekrozė, edema ir dujų susidarymas audiniuose yra bet kokio klostridiozės patologiniai požymiai.

Epidemiologija

Sulfitą mažinantis klostridija su ligonio ar bacillicarrier išmatomis patenka į išorinę aplinką ir ilgą laiką išlaiko savo biologinį aktyvumą dirvožemyje. Klostridiosams būdingas rudens-vasaros sezoniškumas, sergamumas ir sergamumas. Jautrūs įvairių amžiaus grupių, bet visų pirma vaikų, klostridiozės atstovams.

Infekcijos mechanizmai - išmatų-burnos ir kontaktiniai namų ūkiai, kuriuos įgyvendina maisto ir kontaktiniai maršrutai.

• Infekcija per maistą perduodama per maistą - mėsą, vaisius ir daržoves, pieną. Botulizmui tai yra produktai, turintys mažą deguonies kiekį - konservai, marinuoti agurkai, rūkyta, džiovinta žuvis ir dešra virti namuose.
• Kontaktinis kelias - patogeno perdavimas per užkrėstus aplinkos objektus ir nešvarias rankas.

Poveikio žarnyne toksinų įtakoje sutrikdomas gliukozės transportavimas, paveikiamas epitelis, gleivinė tampa hiperemija, atsiranda edematinis, kraujavimas, opos ir nekrozė. Toksinai turi kapiliarinį toksišką poveikį, kuris vidaus organuose sukelia distrofinius ir nekrobiotinius procesus.

Asmens mikrofloros aktyvinimas gali sukelti klostridiozę. Po gydymo antibiotikais ar citostatikais padidėja klostridijų dauginimas.

Veiksniai, prisidedantys prie klostridinės infekcijos vystymosi:

1. Stresuojanti aplinka
2. Stresas
3. Ilgalaikė hormoninė ir antibakterinė terapija, t
4. Imunodeficitas
5. Nėštumas
6. CNS disfunkcija
7. Lėtinė nemiga,
8. Nosokominės infekcijos,
9. Kvėpavimo takų infekcijos,
10. Operacijos

Formos ir simptomai

Botulizmas yra pavojinga infekcija, atsirandanti dėl žmogaus organizmo poveikio botulino toksinui, kuris yra gyvybinės bakterijos Clostridium botulinum veiklos rezultatas. Pirmieji klinikiniai patologiniai požymiai yra: sunkus skausmas, paroxysmal galvos skausmas, palaidi išmatos, kartojamas vėmimas, bendras negalavimas, karščiavimas. Staiga vizija yra sutrikdyta, atsiranda dvigubas matymas, prarandamas objektų aiškumas, ir skrenda plaukioja jūsų akyse. Botulizmas pasireiškia afonija, disfagija, oftalmoplegija, ryklės ir gerklų raumenų paralyžiumi ir pareze. Pacientai užsikimšę skystu maistu, jų fonacija ir artikuliacija yra sutrikusi, jų balsas tampa nosies, nosies, užgaulus. Ligos aukštis pasireiškia drebantis važiavimas, raumenų hipotonija, dizurija, odos nuovargis, tachikardija. Galutiniame ligos stadijoje vyrauja kvėpavimo funkcijos sutrikimo simptomai: dusulys, sandarumo pojūtis ar sandarumas krūtinėje, apsvaigimas.

Stabligė yra ūmaus infekcinė liga, kuri išsivysto po kontakto su tetanus bacillus Clostridium tetani, kuri yra plačiai paplitusi. C.tetani sukėlėjas sukuria galingą nuodą - stabligės neurotoksiną, kuris paveikia nugaros smegenų ir smegenų motorines ląsteles. Širdies raumenų ir kvėpavimo centro paralyžius - stabligės palikuonių mirties priežastys. Liga išsivysto daugiausia 3-7 metų amžiaus asmenims. Taip yra dėl didelio vaikų judumo ir jų dažnos traumos. Stabligės paplitimas yra didžiausias pietinėse vietovėse su išsivysčiusia žemės ūkio sritimi, ypač šiltuoju metų laiku.

Dujų gangrena yra specifinis gilių žaizdų paviršių pažeidimas, kurį sukelia Clostridium perfringens (clostridium perfringens). Po poros dienų po sunkios traumos atsiranda patologinių simptomų. Žaizda sukuria būtinas sąlygas klostridijų augimui ir vystymuisi: nėra deguonies, yra negyvų ląstelių. Bakterijos protrūkio metu sukelia toksinus, kurie sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Paveikti audiniai išsipučia ir miršta. Patologijos simptomai yra: krepitas, kuris atsiranda patipuojant paveiktą audinį; įžeidimas iš žaizdos; karštinė būsena.

Pseudomembraninis kolitas yra gydymas antibiotikais. Pacientui išsivysto žarnyno disbakteriozė, kurioje vyrauja Clostridium difficile (klostridio diferencialas). Mikrobas kolonizuoja žarnyno gleivinę ir išskiria enterotoksiną ir citotoksiną. Gleivinių uždegimas lydi „pseudomembranų“, kurios yra fibrininiai reidai, susidarymą. Nesant aktyvaus kolito gydymo, atsiranda sunkių komplikacijų - žarnyno sienos perforacija, peritonitas ir mirtis. Paprastai ši liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams po operacijos. Patologija turi ūminį pradžią. Pacientams pasireiškia karščiavimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, nuolatinis vėmimas, niežėjimas, galvos skausmas ir kiti apsinuodijimo simptomai. Jie išsivysto anoreksija, kacheksija, nesveika, kūno svorio praradimu, tenesmu, bandymais, moraline depresija, depresija. Imunitetas smarkiai sumažėja, pasireiškia viduriavimas. Skystoje kėdėje yra fibrino perdangos ir skleidžia smulkų kvapą.

Nekrotizuojantis enteritas yra žarnyno sienelės uždegimas su nekrozės, erozijos ir opų židinių formavimu. Pacientai, sergantys karščiavimu, šaltkrėtis, dispepsija, laisvi išmatos su kruvina putomis. Ekspertai nustato hepatosplenomegaliją, pilvo pūtimą, nurodant žarnyno parezę. Galbūt kraujavimas, arteriolių ir venulių trombozė, opų perforacija. Nekrotizuojantis enteritas paprastai išsivysto silpniems asmenims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Maisto toksiškumas, kurį sukelia klostridija, pasireiškia klasikiniais apsinuodijimo maistu simptomais: karščiavimas, viduriavimas, dispepsija, apetito stoka, pilvo skausmas. Depeptinės ir intoksikacijos sindromai yra šios patologijos formos pagrindas. Pacientai tampa mieguisti ir neramūs. Simptomai išlieka 3-4 dienos, o po to išnyksta.

Diagnostika

Klostridiosų diagnostika prasideda nuo ligos simptomų tyrimo, paaiškinant jo ryšį su traumu, antibakteriniu gydymu ir tam tikrų produktų naudojimu. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, epidemiologinius veiksnius, klinikinius požymius. Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai leidžia atlikti galutinę diagnozę.

• Biomedžiagos mikroskopinis tyrimas leidžia aptikti gramteigiamus lazdelius su šiek tiek apvaliais galais ir sporomis.
• Bakteriologiniai tyrimai. Tyrimo medžiaga - žaizdų išleidimas, išmatos, vėmimas, šlapimas, kraujas, kadaverio medžiaga. Pasirengimas analizei nereikalingas. Mikrobiologinėje laboratorijoje biomedžiaga yra sėjama ant specialių maistinių medžiagų - Kita-Tarozzi arba Wilson-Blair. Augalai inkubuojami anaerostate 3 dienas. „Wilson-Blair“ atrodo juodos kolonijos, augančios aplinkos gelmėse ir turinčios sferinę ir lęšinę formą. Apskaičiuokite jų bendrą skaičių, patvirtinkite priklausomybę nuo Clostridia, tiriant gramatinį tepinėlį. Tada visiškai išsiaiškinkite izoliuotą patogeną į rūšį. Sėklų išmatų nustatymas patogeno tipui ir tipui atliekamas bakteriologinėje laboratorijoje.
• Biologinis baltųjų pelių tyrimas atliekamas siekiant nustatyti klostridinių toksinų ir neutralizuoti juos.
• Antigeno tyrimas atliekamas sveikatos priežiūros įstaigų ir diagnostikos centrų imunologinėse laboratorijose.
• Ekspresinė diagnostika - išmatų tyrimas fermento imunologiniu tyrimu, kuris leidžia aptikti enterotoksiną paciento išmatose.
• Žarnyno gleivinės biopsija atskleidžia būdingus uždegiminius pokyčius.
• Serodiagnozė - toksino nustatymas fagalio genome su antikūnų diagnostika ir imunoelektroforezės reakcijos formulavimas.
• Instrumentinė diagnostika - žarnyno radiografija, kurios metu radiologai suranda dujų kaupimąsi į kūno audinius.
• Endoskopinis ir tomografinis tyrimas suteikia vaizdą apie vietinį ar difuzinį žarnyno uždegimą, kuriame yra pseudomembranų.

Jei bakteriologinėje kūdikio išmatų analizėje klostridija yra padidėjusi, tai rodo žarnyno disbiozę. Tokiu atveju kūdikis pasireiškia pilvo pūtimu, dažna regurgitacija, apetito praradimas, nereguliarus išmatos, miego sutrikimas. Bakterijų skaičius kūdikių išmatose, viršijančiose 10 4, - patologijos, kurią reikia gydyti, ženklas.

Normalus klostridijų kiekis analizuojant disbakteriozę užtikrina optimalų virškinimo trakto veikimą. Jei jų skaičius žymiai padidėja, atsiranda viduriavimas, pilvo pūtimas ir kiti požymiai.

Gydymas

Clostridioza - ligos, kurias reikia gydyti ligoninėje, ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas. Jei pacientui pasireiškia dispepsijos simptomai ir apsinuodijimas, jie plauna skrandį ir įdėti į valymo klizmą. Pirmą dieną ekspertai rekomenduoja laikytis dietos, kuri yra alkanas.

1. Antitoksiniai serumai ir imunoglobulinai neutralizuoja botulizmo ir stabligės toksinus.
2. Antibiotikai, kuriems jautrūs klostridai, yra makrolidai "Azitromicinas", "Klaritromicinas", cefalosporinai "Ceftriaksonas", "Cefazolinas", apsaugoti penicilinai "Amoxiclav", "Metronidazolas", "Vankomicinas".
3. Probiotikai ir prebiotikai žarnyno biocenozei normalizuoti - „Acipol“, „Bifiform“, „Laktofiltrum“, „Hilak-forte“, „Linex“, „Enterol“.
4. Infuzinė terapija, skirta normalizuoti skysčių pusiausvyrą organizme. Siekiant kovoti su intoksikacija, reopolyglukinas yra infuzuojamas į veną.
5. Sunkiais atvejais vartojami antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai.
6. Simptominė terapija - hepatoprotektoriai, fermentai, chelatoriai, vitaminai, antipiretikai, nootropikai, širdies glikozidai.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią klostridiosų vystymuisi:

• Sanitarinių taisyklių ir taisyklių laikymasis
• Kruopštus maisto produktų plovimas ir terminis apdorojimas, t
• Išlaikyti sveiką žarnyno mikroflorą ir imunitetą,
• Užsikrėtusių asmenų savalaikis nustatymas ir izoliavimas
• Klostridio bakterijų nešiklių nustatymas, t
• Antibakterinių vaistų vartojimas tik pagal receptą
• Sveikatos priežiūros įstaigų sanitarinio ir higienos režimo užtikrinimas.

Šiuo metu yra sukurta ir aktyviai taikoma specifinė stabligės profilaktika, kurią sudaro aktyvus imunitetas visiems vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus. Imunizacijai naudokite DTP, DTP arba AU vakciną. Vakcinacija atliekama pagal Nacionalinį imunizacijos planą.