Paliatyvus gydymas, kas tai yra

Paliatyvus gydymas prasideda, kai visi kiti gydymo būdai nebėra veiksmingi, kai asmuo pradeda kalbėti apie mirtį, kai gyvybiškai svarbūs organai pradeda žlugti. Šio gydymo tikslas - sukurti geresnę paciento gyvenimo kokybę. Jis turėtų būti nukreiptas ne tik siekiant patenkinti fizinius paciento poreikius, bet ir atitikti vienodai svarbius - psichologinius, socialinius ir dvasinius.

Paliatyviame gydyme pagrindinis tikslas yra ne prailginti gyvenimo trukmę, o likti kuo patogiau ir prasmingiau.

Paliatyvus gydymas bus veiksmingas.:

• jei galima sukurti ir palaikyti patogias ir saugias paciento sąlygas;
• jei pacientas jaučiasi kaip nepriklausomas;
• jei pacientas nėra skausmas;
• jei, nepaisant artėjančio gyvenimo praradimo, pacientui teikiama paramos sistema jam padės gyventi kuo aktyviau ir kūrybingiau.

Giminaičiai turėtų aktyviai dalyvauti savo artimųjų paliatyvioje globoje. Norint suteikti pacientui paramą, turėtumėte suteikti jam galimybę išreikšti savo jausmus, net jei jie yra pykčio, sielvarto jausmai. Nepažeiskite neigiamų emocijų pasireiškimo. Taktas, ekspozicija, dėmesys, jautrumas padės artimiesiems bendrauti su pacientu.

Bendraujant su pacientu, pabandykite atidėti laiką, kad jis matytų, jog nesate skubėjęs. Visada reikėtų nepamiršti, kad jei jūsų mylimasis yra nepagydomai serga, jis kartais nejaučia baimės ir nevilties, kol jis nematys baimės ir nevilties kitų akyse. Pacientas gali atspėti savo diagnozę akimis, veido išraiškomis, gestais, t.y. pagal kūno kalbą. Negalima apsimesti, pagyvinti, meluoti, vengti tiesioginio ir sąžiningo pokalbio. Klaidingas optimizmas yra viltis. Jis visai neatsižvelgia į tai, kad orientacija tik į teigiamą gyvenimą nepavyksta žmogui, atpalaiduoja ir apgaudinėja, daro jį nestabilią sielvartą. Jis nesielgia su savo nelaime.

Pacientas gali sekti mažiausius pokyčius ir juos interpretuoti kaip jų būklės pagerėjimo ar pablogėjimo požymius. Bet kokiu atveju, žinant, kad jis yra pasmerktas, reikia kovoti už gyvenimo kokybę, o ne dėl jos trukmės. Tuo pačiu metu būtina sutikti su tokiais paciento sprendimais kaip atsisakymas valgyti ir iš lankytojų ar atvirkščiai - noras juos pamatyti. Būtina tęsti pagrindinę slaugą, kurios tikslas - atlikti higienines procedūras, užtikrinančias odos švarumą ir prevenciją. Tokias atpalaiduojančias procedūras rekomenduojama naudoti kaip gilų kvėpavimą, trinties ir nugaros bei galūnių masažą.

Šiuo metu yra organizacijų, kurios remia beviltiškus pacientus, derindamos medicinos darbuotojų, kunigų, psichologų pastangas.

Kas yra paliatyvus gydymas?

• Paliatyvus gydymas gali būti apibrėžiamas kaip „požiūris, kuris pagerina pacientų ir jų šeimų, susiduriančių su problemomis, susijusiomis su gyvybei pavojinga liga, gyvenimo kokybę, užkertant kelią ir mažinant kančias ankstyvo nustatymo, tikslaus skausmo ir kitų problemų įvertinimo ir gydymo metu. fizinis, psichosocialinis ir dvasinis planas “(Sepulveda ir kt., 2002; World Health Organization, 2002).

• Be to, paliatyvi priežiūra (Nacionalinis konsensuso projektas, 2004):

^ Nustato tikslą užkirsti kelią ir sumažinti kančias bei išlaikymą

geriausia pacientų ir jų šeimų gyvenimo kokybė, neatsižvelgiant į ligos stadiją ar kitų gydymo rūšių poreikį.

^ Įtraukiami tikslai gerinti pacientų ir jų šeimų gyvenimo kokybę, padėti priimti sprendimus ir sudaryti galimybes asmeniniam augimui.

^ Gali būti teikiama kartu su gydymo trukme per visą gyvenimą, ARBA kaip pirminis gydymas.

^ Tarpdisciplininės komandos teikiama medicininė priežiūra.

^ Nustato fizinę, psichologinę, dvasinę ir vidaus ligą.

^ Yra neatskiriama sveikatos priežiūros dalis,

teikiamos visomis sąlygomis (pvz., skubios pagalbos tarnyboje, neįgaliųjų namuose, globos namuose, slaugos namuose, ambulatoriniame ir netradiciniame gydyme).

• Paliatyviosios pagalbos istorija. Paliatyvus gydymas nebėra apribotas medicinine priežiūra gyvenimo pabaigoje, tačiau paliatyvus gydymas buvo įgyvendintas tuo pačiu metu kaip ir ligoninė.

- Hospice gali apimti:

• medicinos įranga ir reikmenys;

• vaistai simptomams ir skausmui malšinti;

• trumpalaikis gydymas stacionare

laikina priežiūra, skirta aprūpinti giminaičius;

• Paslaugos, skirtos sumažinti mylimojo praradimą.

Paliatyvi medicina onkologijoje, vėžio priežiūra: principai, akcentai ir metodai

Paliatyviosios priežiūros vaidmenį sunku pervertinti. Kasmet vėžiu sergantiems pacientams vis daugiau ir daugiau, o visame pasaulyje diagnozuojama beveik 10 mln. Naujų vėžio atvejų. Nežiūrint į naujų diagnostikos metodų naudojimą, maždaug pusė pacientų atvyksta į gydytoją jau pažengusiame etape, todėl šiandien onkologai turi užduotį ne tik naudoti efektyviausius vėžio gydymo metodus, bet ir padėti pacientams, kurių dienos yra sunumeruotos.

Pacientams, kuriems nebegali išgydyti visi turimi šiuolaikinės medicinos metodai, reikia palaikomojo gydymo, maksimalaus simptomų palengvinimo, patogiausių gyvenimo sąlygų kūrimo galutiniuose gyvenimo etapuose. Šios sąlygos yra įtrauktos į paliatyviosios pagalbos sąvoką. Sunkių rūpesčių ir rūpesčių didelė našta tenka paciento giminaičiams, kurie taip pat turi būti pasirengę kuo greičiau pasirengti sunkumams.

Priimtino gyvenimo kokybės lygio pasiekimas yra svarbiausia onkologinės praktikos užduotis, o jei pacientams, kurie sėkmingai gydomi, tai reiškia didesnę socialinę reabilitaciją ir grįžti į darbą, tuomet nepraktinės patologijos atveju tinkamų gyvenimo sąlygų kūrimas yra tikras galimas tikslas, kurį paliatyvi medicina yra skirta pasiekti.

Paskutiniai sunkiai sergančio asmens, gyvenančio namuose, gyvenimo mėnesiai laikomi gana sudėtingoje situacijoje, kai ir asmuo, ir jo artimieji jau žino, kad rezultatas yra iš anksto nustatytas. Esant tokiai situacijai, svarbu meistriškai laikytis visų etikos standartų, susijusių su pasmerktais, ir įrodyti pagarbą jo norams. Būtina naudoti turimus ir emocinius, psichinius ir fizinius išteklius, nes laikas bėga. Šiuo sunkiu laikotarpiu pacientui labai reikia įvairių paliatyviosios pagalbos būdų.

Paliatyviosios medicinos naudojimas neapsiriboja onkologine praktika. Pacientai, kuriems nustatytas kitoks profilis (širdies liga, raumenų ir raumenų sistema, sunkūs neurologiniai pažeidimai ir pan.), Kuriems diagnozuota nepagydoma liga, taip pat turi palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Paliatyviosios pagalbos etapai

Onkologijos pacientams gali būti reikalinga paliatyvi priežiūra ankstyvosiose ligos stadijose, tada toks gydymas yra pagrindinės terapijos papildymas, tačiau, prasidėjus patologijai, paliatyvi medicina tampa pirmaujančia.

Nepaliekamiems pacientams galima skirti paliatyvią priežiūrą:

• Ligoninėje, naudojant chirurginius, radiacinius ir chemoterapinius metodus;
• Dienos priežiūros skyriuose;
• Namai;
• Ligoninėje.

Onkologinėje ligoninėje pacientas, kuris nebegali išgydyti ligos, gali padėti sumažinti sunkius simptomus ir pagerinti gerovę.

operacijos, kuri pailgina vėžiu sergančių pacientų, turinčių didelius virškinimo trakto navikus, pavyzdį

Taigi, paliatyvi chirurgija, skirta dalinai pašalinti naviką, palengvinti kai kuriuos simptomus (pvz., Žarnų obstrukcija storosios žarnos vėžiu, nustatant pilvo sieną) gali gerokai pagerinti paciento gerovę ir padidinti socialinio prisitaikymo lygį.

Radioterapija padeda sumažinti pacientą nuo stipraus skausmo, o paliatyvi chemoterapija sumažina naviko audinių tūrį, stabdo vėžio progresavimą ir sumažina intoksikaciją su naviko metabolizmu. Žinoma, toks gydymas taip pat gali būti susijęs su nepageidaujamais šalutiniais poveikiais, tačiau šiuolaikinės farmakoterapijos sėkmė, naujų ir švelnų spinduliavimo metodų atsiradimas leidžia juos sumažinti iki priimtino lygio.

Vienišiems pacientams ar ribotam judumui gali būti teikiamos paliatyviosios pagalbos dienos ligoninėje sąlygos. Apsilankymas specializuotuose padaliniuose du ar tris kartus per savaitę suteikia ne tik būtiną medicinos pagalbą ir kvalifikuoto specialisto patarimus, bet ir psichologinę pagalbą. Pacientams, kuriuos supa mylintys ir rūpestingi giminaičiai, apsilankymas dienos ligoninėje taip pat gali būti naudingas norint išeiti iš „namų vienatvės“, kai pacientas ir jo šeimos nariai atsiduria, nors ir visi kartu, bet tuo pačiu metu liga.

PSO rekomenduojamos paliatyviosios priežiūros gairės

Dažniausiai paliatyvus gydymas atliekamas namuose, patogiausiomis paciento sąlygomis. Šiuo atveju itin svarbūs yra šeimos narių, kurie turėtų būti mokomi paprastų vėžio pacientų priežiūros, skausmo malšinimo ir virimo savybių, dalyvavimas ir parama. Svarbu, kad visuose paliatyviosios pagalbos etapuose paciento būklę stebėtų specialistai, kurie ne tik žino narkotikų vartojimo ypatybes, įskaitant narkotinius analgetikus, bet ir galėtų suteikti reikiamą ir tinkamą patarimą pacientui ir jo šeimos nariams.

Jei simptominis gydymas namuose negali būti atliekamas, pacientas gali būti patalpintas į ligoninę, specializuotą medicinos įstaigą, kuri teikia pagalbą neužtikrinamiems vėžiu sergantiems pacientams paskutiniame jų gyvenimo etape. Ligoninės yra nemokamos institucijos, kuriose įvairių sričių specialistai rūpinasi ir gydo sunkiai sergančius pacientus. Giminaičiai taip pat gali gauti visas būtinas rekomendacijas ir patarimus ligoninėje. Tačiau svarbu nepamiršti, kad nesvarbu, kaip gerai prižiūrėti ligoninę, dauguma pacientų vis dar renkasi namuose gyvenančius asmenis su savo šeimomis.

Paliatyviosios priežiūros tikslas nėra pailginti ligą ar ją išgydyti, tačiau ji turėtų maksimaliai sumažinti paciento būklę, pagerinti gyvenimo kokybę ir suteikti psichologinį komfortą. Kadangi skausmas, kartais nepakeliamas ir labai skausmingas, laikomas vienu iš svarbiausių vėžio simptomų, tinkamas skausmo malšinimas yra vienas iš svarbiausių paliatyviosios terapijos uždavinių.

Pagrindiniai paliatyviosios pagalbos principai

Galima atsižvelgti į svarbiausius paliatyviosios pagalbos principus:

1. Kova su skausmu;
2. Virškinimo organų sutrikimų koregavimas (pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas);
3. Mityba;
4. Psichologinė pagalba.

Dauguma pacientų, sergančių pažangiomis vėžio stadijomis, patiria skausmą, dažnai intensyvų ir labai skausmingą. Dėl tokio skausmo sunku įsitraukti į įprastinius reikalus, bendrauti, vaikščioti, padaryti paciento gyvenimą nepakeliamą, todėl tinkama anestezija yra svarbiausias paliatyviosios pagalbos teikimo etapas. Medicinos įstaigoje galima taikyti radioterapiją ir, kai pacientas yra namuose, analgetikai gali būti vartojami peroraliniam vartojimui arba injekcijos forma.

Skausmui malšinti naudojami analgetikai, režimas, dozė ir vartojimo schema, kurią nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir skausmo sindromo sunkumą. Taigi vaistas gali būti skiriamas reguliariai kas valandą, o paskesnė dozė paimama arba įšvirkščiama, kai ankstesnis preparatas dar nebaigtas. Taigi, būklė pasiekiama, kai pacientas neturi laiko patirti skausmą tarp vaisto vartojimo.

Kita kovos su skausmo sindromu schema, kurią rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija, yra vadinama „skausmo laiptais“, kai skausmo skausmas pasikeičia į stiprų ar narkotinį, nes pacientas pablogėja. Paprastai pagal šią schemą skausmas prasideda ne narkotinėmis analgetikomis (pvz., Paracetamoliu, ketoroliu), kai simptomai progresuoja kaip silpnas (kodeinas, tramadolis), o tada - stiprios opiatai (morfinas).

Panašios schemos gali būti skiriamos sergantiems vaikams. Deja, taip atsitinka, kad vaikai kenčia nuo sunkių nepagydytų vėžio formų, o skausmo malšinimo klausimas jiems yra sunkesnis nei suaugusiųjų. Vaikas ne visada gali tiksliai apibūdinti skausmo pobūdį ir intensyvumą, o suaugusiam asmeniui sunku tinkamai įvertinti jo žodžius ir elgesį. Skiriant morfiną, tėvai gali jaustis nerimą ir netgi išreikšti kategorišką nenorą jo vartoti sergančiam vaikui, todėl specialistas turėtų paaiškinti, kad skausmo sustabdymas yra labai svarbus, net jei tai reikalauja morfino paskyrimas.

Virškinimo sistemos pažeidimai gali būti didelė problema vėžiu sergantiems pacientams. Jie susiję su bendru apsinuodijimu, įvairiais vaistais, chemoterapija ir kitomis priežastimis. Pykinimas ir vėmimas gali būti tokie skausmingi, kad jiems reikalingi antiemetiniai vaistai, tokie kaip simptominis gydymas visuose naviko etapuose. Vaikams ypač svarbu iš anksto įspėti apie galimą pykinimą ir vėmimą, nes jie gali sukelti vaiko ir jo tėvų nepasitikėjimą gydančiu gydytoju ir apsunkinti tolesnę terapiją, susijusią su sąlygojamos reflekso kūrimu chemoterapijos procedūroms.

Be pykinimo ir vėmimo, chemoterapija ir skausmo malšinimas su opioidiniais analgetikais gali sukelti vidurių užkietėjimą, dėl kurio pataisymas labai svarbu nustatyti vidurius, optimizuoti gydymą ir mitybą. Vaikai visuomet priskiriami vidurius (laktulozę), kai morfinas padeda skausmui malšinti.

Racionali mityba onkologijoje atlieka itin svarbų vaidmenį. Jis skirtas ne tik gerinti paciento gerovę ir nuotaiką, bet ir ištaisyti vitaminų ir mikroelementų trūkumą, kovoti su progresuojančiu svorio kritimu, pykinimu ir vėmimu. Vėžiu sergančių pacientų mitybos požiūris paliatyviosios medicinos srityje nesiskiria nuo visų vėžio stadijų, įskaitant gydymą, veiksmingas.

Pagrindiniai mitybos principai gali būti laikomi subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekio sudėtimi, pakankamu maisto kalorijų kiekiu, dideliu vitaminų kiekiu maisto produktuose ir pan. Pacientui, kuris yra ligos pabaigoje, patiekalų išvaizda ir patrauklumas taip pat gali būti ypač svarbūs. atmosfera valgio metu. Giminaičiai gali suteikti visas sąlygas labiausiai patogiam ir maloniam maistui, kuris turėtų žinoti ligonio šeimos nario mitybos įpročius.

Psichologinė parama yra svarbi bet kuriam pacientui, kuris susidūrė su sunkia vėžio diagnoze, neatsižvelgiant į stadiją, tačiau gydomiems pacientams, kurie žino apie ligos pobūdį ir prognozę, labiausiai reikia. Prireikus paskiriami raminamieji ir psichoterapeutų konsultacijos, tačiau pagrindinis vaidmuo vis dar skiriamas giminaičiams, kurie daugiausia priklauso nuo to, kaip bus ramios paskutinės paciento gyvenimo dienos.

Dažnai giminaičiai užduoda sau klausimą: ar pacientui reikia žinoti visą tiesą apie jo ligą? Žinoma, klausimas yra prieštaringas, tačiau vis tiek suvokimas ir sąmoningumas prisideda prie ramybės ir pasitikėjimo infuzijos, siekiant įveikti būsimo rezultato siaubą. Be to, turėdamas tam tikrą laiką, pacientas gali stengtis jį kuo labiau panaudoti, atlikdamas bent dalį savo planų ir išspręsdamas daugelį klausimų, įskaitant teisinius. Dauguma pacientų patys nori sužinoti visą informaciją apie jų būklę, kad galėtų savo nuožiūra atsikratyti išmatuoto, net ir tik nedidelio gyvenimo intervalo.

Vėžio gydymas nėra lengva užduotis, o tai reiškia, kad dalyvauja įvairūs skirtingo profilio specialistai, o ligos pabaigoje reikia ne tik medicinos darbuotojų, bet ir artimųjų, kurių vaidmuo tampa beveik svarbiausias. Labai svarbu informuoti pacientą ir jo artimuosius apie pagrindinius paliatyviosios medicinos būdus, galimybes gauti kvalifikuotą pagalbą ir patarimus, namų priežiūros savybes. Neatgydomo paciento kančių palengvinimas yra etikos pareigos gydytojui, o patogiausių gyvenimo sąlygų rėmimas ir sukūrimas yra artimųjų užduotis.

Vaizdo įrašas: paliatyvi priežiūra sveikatos mokykloje

Straipsnio autorius: onkologas, histologas N. N. Goldenshlyuger

Apie paliatyvią terapiją: padėti paciento būklei

Onkologijoje yra įprasta, kad visi gydymo metodai skirstomi į radikalius, kurie yra įvairios chirurginės operacijos, skirtos pašalinti navikus ir metastazes, simptominės, kurios naudojamos remisijai su radioterapija. Tai taip pat apima paliatyvią chemoterapiją, kuri yra laikina ir kuria siekiama sumažinti naviko augimo greitį, siekiant pailginti žmogaus gyvenimą ar pagerinti jo kokybę. Plėtojant ketvirtojo laipsnio vėžį, ne visi pacientai yra simptomiškai gydomi, kai kuriems iš jų reikia specialios paliatyvios priežiūros. Tai negarantuoja, kad vėžio progresavimas sustos, tačiau jis gali prailginti gyvenimą, pagerinti paciento būklę ir gyvenimo kokybę.

Paliatyvus gydymas, kas yra onkologijoje?

Paliatyvi medicina yra metodas, kuriuo siekiama pagerinti paciento, kenčiančio nuo asmens ir jo artimųjų onkologinės ligos, gyvenimo kokybę, kurios tikslas yra sumažinti jo kančias, mažinant skausmą, sprendžiant psichologines, fizines ir dvasines problemas.

Paliatyvi priežiūra onkologijoje yra medicinos sritis, kurioje dalyvauja gydytojai, medicinos ir socialiniai darbuotojai, psichologai, savanoriai ir dvasiniai mentoriai, vaistininkai ir ligoninės darbuotojai.

Atkreipkite dėmesį! Šis požiūris medicinoje yra skirtas pacientų kančioms palengvinti nuo nepagydomos ligos atradimo iki paskutinių jų gyvenimo dienų. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius ketvirtojo stadijos vėžiu, ir pacientus, sergančius Parkinsono liga.

Paliatyvaus vėžio gydymas yra skirtas spręsti šias pagrindines problemas:

1. Fizinis. Siekiama pašalinti ligos simptomus.
2. Psichologinė. Pagalba siekiama pašalinti baimę, pyktį ir emocinį stresą.
3. Socialinis. Sprendžiant problemas, susijusias su paciento šeimos poreikiais, jo darbu, namais, santykiais ir pan.
4. Dvasinis, kuris tenkina taikos poreikį.

Sprendžiant visas šias vėžiu sergančių pacientų problemas, svarbu vadovautis moraliniais principais, pagarbiu požiūriu į nepagydomo paciento gyvenimą, jo nepriklausomybę ir orumą.

Paliatyviosios pagalbos teikimas

Onkologijoje šis gydymo metodas yra būtinas gydymo netobulumo atveju. Paliatyvi chemoterapija naudojama pažeistam organui išsaugoti, gerinant paciento gyvenimo kokybę, nes chirurginės intervencijos metu gali atsirasti komplikacijų, o chirurginis gydymas nesuteikia teigiamų rezultatų. Chemoterapija numato patologijos simptomų sumažėjimą, sustabdo piktybinių navikų vystymosi greitį, tačiau neleidžia atsikratyti ligos. Šiuo atveju gydytojai paskiria naujas chemines medžiagas, turinčias nedidelį šalutinį poveikį, tačiau stipriai slopina naviko augimą.

Paliatyviosios medicinos onkologijos kurso tikslas yra taikyti metodus, kuriuos ligonis gali naudoti namuose. Gydytojai pataria pacientui namuose, atlieka psichologinį mokymą po išleidimo iš ligoninės, reguliariai stebi pacientą, taip suteikdami paramą ir dėmesį. Norint pagerinti asmens psichoemocinę būseną, ekspertai motyvuoja jį periodiškai pasikonsultuoti. Visa tai padidina paciento gyvenimo kokybę, pagerina jo psichologinę ir emocinę būklę.

Onkologijos ligoninės

Dažnai onkologinės patologijos pacientai prižiūri gerą gydymą ligoninėse - gydomosioms ligoninėms, kurios rūpinasi mirtimi. Čia žmonės turi galimybę gauti maistą, gydymą, skausmą malšinančius vaistus, bendravimą su artimaisiais ir draugais ir pan. Centro darbuotojai, aukštos kvalifikacijos anesteziologai ir onkologai visose vėžio stadijose naudoja paliatyvią chemoterapiją. Jie taip pat reguliariai konsultuojasi, teikia rekomendacijas gydymui ir pan.

Atkreipkite dėmesį! Paliatyvi priežiūra nepakeičia radikalios gydymo operuojamoms vėžio formoms, tačiau veikia tik kaip pagrindinio gydymo metodo priedas.

Būti ligoninėje yra palengvinti paskutines asmens gyvenimo dienas, palengvinant jo kančias. Medicininė pagalba apima šiuos dalykus:

1. Skausmo terapija, kurios metu nustatomas skausmo sunkumas ir tipas, pasirenkami skausmą malšinantys vaistai, analgetikai ir nurodomas jų vartojimo modelis.
2. Simptominė vaistų terapija, kurioje gydomi virškinimo trakto sutrikimai, kvėpavimo takų ligos, odos sutrikimai, mitybos patarimai, pagalba chirurginiam įvairių vėžio komplikacijų gydymui.
3. Ryšys su ligoninėmis. Šiuo atveju gydytojai pokalbį su pacientu ir jo šeimos nariais vykdo apie galimybę suteikti paliatyvią priežiūrą savo gyvenamojoje vietoje, apie narkotinių vaistų skyrimo procesą.
4. Ksenono terapija, skirta normalizuoti paciento emocinę būklę. Šis gydymo metodas susijęs su specialios inertinės dujos naudojimu paciento streso ir depresijos gydymui, galvos skausmui, širdies ir kraujagyslių sistemai.

Paliatyviosios terapijos rūšys

Paliatyvi priežiūra onkologijoje yra pagrįsta šiais principais:

1. Skausmo pašalinimas. Gydytojas įvertina tam tikro paciento skausmo laipsnį, nustato veiksmingus vaistus, kurie greitai veikia.
2. Virškinimo trakto sutrikimų šalinimas. Šio tipo terapija siekiama sumažinti pagrindinių vėžio simptomų apraiškas ir šalinti šalutinius radiacijos ir chemoterapijos poveikius.
3. Dietos paruošimas. Mityba turėtų padėti išlaikyti pastovų paciento kūno svorį, pagerinti jo sveikatą.
4. Psichologinė pagalba pacientams ir jų šeimoms. Tokia pagalba yra labai svarbi sergančiam asmeniui. Gydytojas dažnai skiria raminamuosius ir antidepresantus.

Paliatyvaus gydymo veiksmingumas

Paliatyvus vėžio gydymas nustatomas tuo atveju, kai visi kiti gydymo būdai nesuteikia teigiamų rezultatų, žmogus pradeda galvoti apie mirtį, nes jo gyvybiniai organai palaipsniui atsisakomi. Tokios terapijos veiksmingumas priklauso nuo kelių veiksnių ir visada naudojamas ligoninės paliatyviame gydyme:

• galimybės sukurti patogias sąlygas pacientui;
• sudaryti sąlygas pacientui jaustis nepriklausomybe;
• skausmo šalinimas;
• aktyvaus ir kūrybinio gyvenimo kūrimas, nepaisant artėjančio jo praradimo;
• psichologinės ir socialinės pagalbos teikimas.

Atkreipkite dėmesį! Giminaičiai ir šeimos nariai turėtų būti įtraukti į mylimojo gydymą. Siekiant palengvinti emocinę paciento būklę, jam turi būti suteikta galimybė išreikšti savo jausmus, net jei jie yra neigiami.

Giminaičiai turėtų parodyti ištvermę, ištvermę, jautrumą ir dėmesį.

Paliatyvi chemoterapija

Šis gydymo būdas atliekamas esant neveikiamiems vėžio navikams, išplitusiems visame organizme, siekiant pagerinti paciento gerovę.

Onkologijos polichoterapija (PCT) apima vaistų vartojimą, siekiant slopinti navikų ir metastazių augimą gyvybiškai svarbių organų, kaulų pažeidimų metu. Toks požiūris dažnai gali pailginti paciento gyvenimą mėnesiais ar metais ir yra naudojamas, kai specializuotos gydymo galimybės yra ribotos. 50% chemoterapijos atvejų atliekamas paliatyvus gydymas.

Medicininės statistikos duomenimis, gerinant paliatyvų gydymą, pagerėjo skrandžio, plaučių, kiaušidžių ir metastazavusių pieno liaukų navikų chemoterapija.

Paliatyviosios priežiūros vėžys

Gydant onkologines ligas operacijos nėra atliekamos tuo atveju, kai metastazių procesas išsivystė, didelė dalis kūno yra paveikta, liga yra baigiamajame vystymosi etape ir laikoma nepagydoma. Paliatyvus gydymas yra naudojamas, kai pacientui yra tokios patologijos formos:

1. Galutiniuose etapuose plaučių vėžys yra nepagydomas ir kasmet žudo daugiau nei vieną milijoną žmonių. 20% pacientų, vartojančių įvairius diagnostikos metodus, nustatomas trečiojo ir ketvirtojo laipsnio vėžys, o tai nereiškia chirurginio gydymo dėl jo neveiksmingumo. Šiuo atveju kreipkitės į chemoterapiją, o po to pacientai gali gyventi maždaug metus.
2. Krūties vėžys (krūties vėžys). Metastazių plitimo liga laikoma neišgydoma ir mirtina. Gyvenimo trukmė po paliatyviosios terapijos yra maždaug dveji metai.
3. Kiaušidžių vėžys 70 proc. Randamas trečiame arba ketvirtame vystymosi etape. Penkerių metų išgyvenimas yra tik 5%.
4. Colon vėžys kasmet miršta apie šešis šimtus tūkstančių žmonių. Paliatyvi terapija apima diagnozę ir gydymą vėlesniuose patologijos etapuose, didinant pacientų gyvenimo trukmę iki dvejų metų.

Visi šie duomenys rodo, kad būtinas metastazavusių vėžio paliatyvaus gydymo vaidmuo.

Atkreipkite dėmesį! Negalima nuvertinti narkotikų terapijos vaidmens skleidžiant metastazę, tačiau statistika rodo chemoterapijos pranašumą per simptominį gydymą, nesant galimybės visiškai atsigauti.

Chemoterapijos trukmė priklauso nuo patologijos progresavimo, vaistų veiksmingumo ir pacientų toleravimo. Kartais gydytojai gydymo metu naudoja etilo alkoholio tirpalą. Jis įnešamas į naviką per ploną adatą, kontroliuojant ultragarso ar CT nuskaitymą. Šis vaistas turi destruktyvų poveikį navikui, nes jis prisideda prie vandens pašalinimo iš jo (dehidratacijos), dėl kurio yra pažeistos nenormalių ląstelių baltymų struktūros. Šiuolaikinėje onkologijoje įrodyta, kad paliatyvus gydymas padidina pacientų išgyvenamumą, gerindamas jų gyvenimo kokybę. Todėl šiandien toks gydymas naudojamas visame pasaulyje.

Kaip pailginti ligonius, kurie serga ligoniais, pailginti gyvenimą ir pašalinti skausmą: paliatyvi medicina Rusijoje

2018 m. Gruodžio 27 d

Mirties tema yra nemalonus ir bauginantis. Bet tai visada bus aktualu. Mes medicinoje 24/7 klinika kiekvieną dieną dirba su mirtimi. Mes esame reta medicinos įstaiga paliatyviai medicinai Rusijoje. Be to, mes ne tik siūlome ligoninės paslaugas pacientams, sergantiems paskutiniais onkologinių ligų ir kitų mirtinų diagnozių etapais, bet ir aktyviai kovojame, kad pratęstume savo gyvenimą be skausmo ir agonizuojančių simptomų.

Klinikoje galima sakyti, kad nėra atsitiktinių žmonių - nei tarp gydytojų, nei tarp darbuotojų. Du trečdaliai darbuotojų susidūrė su onkologija - jie gydė giminaičius, kai kurie buvo elgiamasi su jais. Kodėl tai svarbu? Asmuo, turintis onkologinę diagnozę, daugeliu atvejų nėra toks, kaip asmuo, turintis kitą ligą. Jis turi kitų reakcijų į tai, kas vyksta, kitokį požiūrį į gyvenimą, mediciną ir jo pačių perspektyvas. Ryšys su juo taip pat turi būti labai skirtingas. Tie, kurie tai padarė, žino, kaip tai padaryti teisingai.

Deja, šiuolaikinė veiksminga paliatyvi medicina vis dar yra labai brangi. Rusijoje jis yra prieinamas tiems, kurie nori išleisti šimtus tūkstančių ir net milijonų rublių, kad kovotų su šia liga ir miršta kaip žmonės. Tokia sistema gali būti keičiama tik valstybės lygmeniu. Tai ne mūsų galia, todėl darome tai, ką galime.

Ir šiam pinigui mes galime padaryti ne mažiau nei Izraelio ar Vokietijos klinikos - turime tas pačias technologijas, metodus, vaistus ir puikius specialistus. Ir tuo pačiu metu vis dar yra 30-50% pigiau elgtis su mumis nei užsienyje. Esame pasirengę iliustruoti mūsų kasdienės praktikos pavyzdžiais.

Mūsų sąžinė yra ramus ir dėl to, kad nesame įtikinti paciento pasirinkti mūsų naudai, jei jis turi galimybę gauti panašią paslaugą, pavyzdžiui, pagal kvotą regione arba už mažiau pinigų iš mūsų kolegų.

Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad valstybinė medicina ilgą laiką yra „laisva“ tik su didelėmis išlygomis. Ta pati MRI / CT registracijos kvotoms biudžeto vėžio centre turės sumokėti mokestį, jei ne 2 mėn. Ir onkopatsyent šį kartą niekada nėra.

Taip, mūsų specializacija yra nepaprastai sudėtinga ir nedėkinga, bet matome, kad reikia kalbėti apie tai, kad rusų medicina nėra bejėgė, net ir beviltiškai. Ir nors tai skamba netikėtai, mes visą laiką girdime dėkingumo žodžius. Iš pacientų, kurie mūsų klinikoje gavo papildomus kelis gyvenimo mėnesius, ir iš jų giminių. Todėl norime vykdyti švietimo programą ir išsiaiškinti šį siaubingai svarbų klausimą: ar reikia mirti - ar skausminga?

Kaip žmonija išgyveno paliatyvią priežiūrą

Daugeliui savo istorijos, Homo sapiens gyveno vidutiniškai 30 metų, kol ją apėmė urvas liūtai, priešų kariai ar maras. Tačiau laikui bėgant žmonės išmoko plauti rankas prieš valgant ir gimę, atvyko su JT ir PSO, pradėjo skiepijimo grafiką - ir vidutinis žmogaus gyvenimo laikas padvigubėjo.

Medicina suteikia daugiau ir daugiau priežasčių tikėtis ilgaamžiškumo. Net prieš 90 metų neturėjome antibiotikų (Fleming atrado peniciliną tik 1928 m.). O dabar mes mokomės gydyti mirtinas ligas genomo redagavimu.

Amžinasis gyvenimas vis dar yra labai toli, tačiau per pastaruosius šimtus metų mirties priežasčių sąrašas labai pasikeitė.

Mirties priežasčių pasiskirstymas: 1900 m. Pneumonija, tuberkuliozė, virškinimo trakto infekcijos, 2010 m. - širdies ir kraujagyslių ligos ir vėžys

Žmonės dabar miršta ne dėl sepsio (apsinuodijimo krauju) ar vartojimo, bet nuo širdies priepuolių, insulto, diabeto ir vėžio. Vėžys sukelia kiekvieną šeštąją mirtį pasaulyje. Tuo pačiu metu ne mirti iš karto. Be to, civilizacija suteikė galimybę gyventi žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, sunkiomis neurologinėmis diagnozėmis ir AIDS. Šiuo atžvilgiu medicina susidūrė su naujomis problemomis.

Pasaulyje yra 40 milijonų žmonių, kurie kenčia nuo skausmo, motorinių apribojimų ir kitų sunkių simptomų, ir jie negali būti išgydyti. Tačiau siekiant padėti tokiems žmonėms vis dar įmanoma. Tai daro paliatyvi medicina.

Kas yra paliatyvi medicina ir kam to reikia

Paliatyvus (iš prancūzų paliato iš lotyniško palliumo - šydo, lietpalties) yra ne radikalus sprendimas, pusiau matas, naudojamas, kai radikalūs sprendimai yra tiesiog neįmanoma.

Paliatyvi medicina yra speciali medicinos sritis, neatskiriama „paliatyviosios pagalbos“ sąvokos dalis. Jos užduotys neapima visiško atsigavimo, nes tai neįmanoma. Jos tikslas - pagerinti pacientų, sergančių mirtina liga, gyvenimo kokybę, naudojant šiuolaikinio mokslo pasiekimus. Paliatyvi medicina gali pailginti gyvenimą, sumažinti skausmą ir skausmingus simptomus.

Paliatyvi medicina veikia su tokiomis ligomis:

• Širdies ir kraujagyslių ligos (pvz., Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu) - 38,5%
  Onkologinės ligos - 34%
• Lėtinės kvėpavimo takų ligos (pvz., LOPL - lėtinė obstrukcinė plaučių liga) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Diabetas - 4,6%

Be to, žmonėms, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu, reumatoidiniu artritu, demencija ir sunkiomis neurologinėmis diagnozėmis, tokiomis kaip amyotrofinė sklerozė (serganti Stephen Hawking) ar išsėtine skleroze, reikia paliatyviosios priežiūros.

Tačiau dažniausiai frazė „paliatyvi medicina“ vartojama III-IV stadijos vėžio gydymo kontekste.

Paliatyviosios pagalbos istorija prasidėjo 6-ajame amžiuje, kai Europa sukūrė pirmuosius piligrimų prieglobstį - „hospice“. Viduramžiais ligoninės, globos namai, slaugos namai buvo organizuojami tik bažnyčios pajėgomis. Gydytojai - gydė tuos, kurie galėjo būti išgelbėti. Miršta medicina nėra sistemingai įtraukta.

XIII a. Graviravimas - keliautojų priėmimas ir ligonių priežiūra

Problema ta, kad net šiandien daugelis net negirdėjo apie paliatyviąją mediciną, arba jie nežino, kad iš esmės jis egzistuoja Rusijoje. Ir todėl idėjos apie mirties procesą ir paskutinius gyvenimo etapus vis dar yra viduramžių.

Tačiau paliatyviosios medicinos institucija nėra hospitalizacijos sinonimas.

Žmonės paprastai patenka į ligoninę per paskutinius 3–6 gyvenimo mėnesius, o daugiau jų nepalieka. Paliatyviosios medicinos užduotis yra priešingai, „pacientui atjungti“ nuo ligoninės lovos, padaryti jo gyvenimą kuo aktyvesnį iki mirties momento ir netgi atidėti pabaigą.

Užduotis nėra triviška - paprastai neišgydomų ligų simptomai yra sunkūs, vienu metu veikiantys keletą kūno sistemų. Siekiant kovoti su jais, jie naudoja ir chirurginį, ir farmakologinį gydymą, psichologiją, transfusiologiją, modernią medicinos įrangą ir eksperimentinius metodus. Taip, visas šiuolaikinės medicinos arsenalas naudojamas ten, kur nėra vilties išgydyti. Norint, kad ligoniui, kuriam buvo suteikta negalia, būtų suteikta galimybė užbaigti darbą ir tinkamai nutraukti savo gyvenimą.

Kitaip tariant, senesnė paliatyviosios medicinos supratimo versija, tik kaip priemonė mirtingumui mažinti, pakeičiama aktyvaus gyvenimo pratęsimo koncepcija, nepaisant mirtinos ligos. Kartu vis daugiau laiko skiriama darbui ne tik su pačiu pacientu, bet ir su artimaisiais.

Paliatyviosios medicinos medicinos integravimo į gyvenimo pabaigos standartus sistema

Kaip šiandien pailginti ir palengvinti gyvybiškai sergančių žmonių gyvenimą

67–80% paliatyvių pacientų skausmas svyruoja nuo vidutinio iki ūminio.

Be to, kad skausmas akivaizdžiai kankina - mažina mąstymo kritiškumą, pacientas patenka į depresiją ir atsisako numatomo gydymo. Todėl skausmo sindromo reljefas (eliminacija) yra dažniausia paliatyviosios medicinos užduotis.

Mūsų praktikoje naudojame vadinamąsias PSO „skausmo malšinimo priemones“: gydymo režimą, kuris leidžia mums palaipsniui pereiti nuo ne narkotinių analgetikų prie silpnų ir stiprių opiatų. Mūsų gydytojai gali dirbti su daugiarūšio anestezijos schemomis, kad prieš laiką nebūtų pereita prie narkotinių anestetikų.

Dėl to farmakologinė anestezija suteikia patenkinamą rezultatą 90% mūsų praktikos atvejų. Be to, turime keletą būdų, kaip padėti net ir tiems pacientams, kurie pateko į nelaimingą 10 proc.

Tačiau yra neteisinga paliatyviosios pagalbos mažinimas tik anestezijai arba manyti, kad visiškai nepagydoma (nepagydoma) pacientui gydyti nereikia. Gydymo galimybės yra įvairios ir gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.

Mūsų klinikoje surinkome apie tuziną šiuolaikinių technologijų, kad galėtume dirbti su juo.

Molekuliniai genetiniai tyrimai. Taikymo sritis: onkologija.

Konkretaus paciento naviko genetinė medžiaga tiriama naudojant didelio našumo sekos metodus (DNR struktūros nustatymo metodą). Tai suteikia svarbią informaciją.

Pirma, nustatomi galimai veiksmingi vaistai. Taip atsitinka, kad gydymas naudojant standartinius protokolus nustojo veikti ir liga vėl prasidėjo. Tokiais atvejais genetinių tyrimų rezultatai dažnai rodo narkotiką, kuri nėra įtraukta į šio tipo vėžio gydymo „aukso standartą“, tačiau gali padėti.

Be to, remiantis tyrimo rezultatais, galima daryti išvadas apie galimą tam tikro naviko atsparumą terapijai, prognozuoti recidyvą ir kitas ligas.

Navikų chemoembolizacija.

Taikymo sritis: onkologija.

Tai yra vietinės chemoterapijos metodas, atliekamas endovaskulinės chirurgijos būdu. Operacija atliekama per nedidelį punkciją paciento odoje: instrumentai-kateteriai, specialūs ploni vamzdžiai patenka į indus, ir jie yra patekę pro indus į tikslinę vietą. Chirurgas stebi procesą su rentgeno įranga. Sferinės mikrodalelės vaistiniu preparatu veikia dviem būdais:

1. Kaip embolis (iš tikrųjų, kamščiai) - sutampa laivai, kurie maitina piktybinį naviką. Kraujo tekėjimas naviko audiniuose sustoja.
2. Tuo pačiu metu chemoterapijos citostatiniai (žudantys vėžinės ląstelės), sukaupti mikrosferomis, išleidžiami tiesiai į naviko audinį, todėl jo poveikis tampa tikslingesnis ir mažina chemoterapijos toksinį poveikį aplinkiniams sveikiems audiniams.

Paliatyvi chemoterapija siekiama sumažinti naviko masę arba atidėti auglių augimą.

CT (RFA) kontroliuojamų metastazių radijo dažnio abliacija.

Taikymo sritis: onkologija.

Vėžio atveju yra atvejų, kai skausmas nėra palengvinamas net stiprių opiatų. Bet taip sergantiems gydytojams dažnai suteikiama teisė padėti.

RFA yra minimaliai invazinė (ne trauminė) operacija, kuri naikina naviką aukštoje temperatūroje. Atlaisvina žmogų nuo sunkių skausmo sindromo ir patologinio kaulų pažeidimo, kurį sukelia metastazės. Ši operacija taip pat atliekama be pjūvių, per punkciją, ir jie „siekia“ ir valdo procesą per daugiašališką kompiuterinę tomografiją (MSCT).

Pats RFA metodas taip pat naudojamas gydant aritmijas arba, pavyzdžiui, venų varikozes, tačiau, deja, jis naudojamas ne taip dažnai, kad paliatyvių vėžiu sergančių pacientų gyvenimas būtų lengvesnis. Skaityti daugiau - vaizdo įraše.

Atsikratę skausmo RFA pagalba, pacientai jaučiasi geriau ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai - jie pradeda žiūrėti į tolesnį gydymą optimizmu.

Venų infuzijos uostų sistemų implantavimas.

Taikymo sritis: onkologija, AIDS gydymas, sisteminis antibiotikų gydymas ir kt.

Sisteminė chemoterapija, gydant onkologines ligas, apima vaisto ar vaistų derinio, kurio dažnis yra ilgas (6-12 mėnesių), vartojimą. Chemoterapiniai vaistai kenkia ne tik naviko ląstelėms, bet ir sveikiems audiniams, įskaitant venus. Siekiant išvengti įprastų injekcijų komplikacijų (flebito - venų uždegimo), įnešti infuzijos uostų sistemas, skirtas švirkšti narkotikus į organizmą.

Be chemoterapijos, per uostą gali būti skiriami antibiotikai ir kiti vaistai, analizuojami venai, kraujo komponentai pernešami ir parenteralinė mityba (ty mityba ne per burną, bet į veną). Tokiu būdu jie palengvina gyvenimą pacientams, sergantiems ŽIV ar lėtinėmis plaučių ir virškinimo trakto ligomis.

Uostas dedamas po oda viršutinėje krūtinės dalyje, o kateteris įterpiamas į skiltelę. Naudojimo laikas - iki metų.

Infuzijos uosto sistemos įrengimo schema

Stentų (užpildų) montavimas.

Taikymo sritis: onkologija, kardiologija.

Būtina siaurinant kraujagysles, kanalus, žarnas ar stemplę dėl aterosklerozės arba naviko / metastazių. Pacientams grįžta į gebėjimą valgyti normaliai, eiti į tualetą ir sukelti normalų gyvenimą, sumažėja širdies priepuolio ir insulto rizika (kraujagyslių stentavimo metu).

Transusiologijos įrangos naudojimas.

Taikymo sritis: onkologija, lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas, bet kokių ligų, susijusių su labai toksiškų vaistų naudojimu, gydymas.

Transfusiologija yra medicinos sritis, kurioje tiriamos maišymo (transfuzijos) ir biologinių skysčių bei jų pakaitalų sąveikos problemos. Kaip paliatyviosios priežiūros dalis, ji užsiima nuodingų produktų pašalinimu iš naviko suskirstymo ar farmacinių preparatų. Visų pirma:

• Nuolatinis ir kaskadinis plazmaferezas - filtravimas ir kraujo plazmos gryninimas iš toksiško agento.
• Hemodializė - kai paciento inkstai neužkerta kelio darbui, jungiamas „dirbtinis inkstas“.
• Marso terapija. Jei reikia, pacientas bus prijungtas prie MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) aparato, kuris laikinai pakeis žmogaus kepenis.

Be to, simptominė terapija paliatyviosios priežiūros sistemoje gali gydyti tokias nepataisomų ligų komplikacijas, kaip dispepsija (virškinimo trakto dispepsija), poliserozė (vidaus uždegimų membranų uždegimas, pvz., Pleuros ir pilvaplėvės), ascitas (laisvo skysčio kaupimas pilvo ertmėje), intoksikacija pykinimas ir vėmimas. Siekiant remti gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą, atliekamas daugiakomponentinis atstatomasis gydymas.

Taigi, pacientams, sergantiems mirtina diagnoze, jei jie turi aukštos kokybės paliatyviąją mediciną, dėl jos jaustis geriau, jie grįžta į aktyvaus gyvenimo galimybę, bendravimą su šeima ir draugais, ribotą darbo pajėgumą.

Deja, ši medicinos sritis Rusijoje pradėjo vystytis visai neseniai ir dar nėra gerai organizuota. Žvelgdami į situaciją iš vidaus, mes manome, kad tam tikru mastu tai yra dėl ypatingo „temiškumo“, dėl to, kad jie apie tai nekalba.

Tačiau yra daugiau problemų dėl to, kad Rusijos gydytojai vis dar ne visada stengiasi išsamiai supažindinti pacientą su verslu, bendrauti su juo daug. Ir žmonės dažnai net visiškai nesupranta, kas jiems vyksta, kaip liga vyksta.

Manome, kad gydytojas turėtų suteikti pacientui visą informaciją. Su mūsų pacientais dirbame kartu su visais duomenimis apie diagnozę ir galimus gydymo būdus kartu, pažodžiui kurdami naują gyvenimą kitam terminui - atsižvelgiant į ligą. Mes siekiame, kad pacientas taptų veiksminga darbo komanda. Ir matome, kad šis požiūris duoda gerų rezultatų.

Todėl „Medicina 24/7“ norime, kad kuo daugiau žmonių žinotų: net sunkiausiais atvejais gydytojai gali padėti ir palengvinti žmogaus gyvenimą, o galbūt jį pratęsti.

Pavyzdžiui, pacientas neseniai sutiko atlikti molekulinį genetinį tyrimą. Tai padėjo pasirinkti vaistą, kuris nėra susijęs su jo naviko tipu standartiniuose terapijos protokoluose, tačiau šiuo atveju jis veikė. Be tokio paskyrimo jis būtų likęs 2 savaites ir gyveno 4 mėnesius. Nemanykite, kad tai yra „nepakankamai“ - patikėkite manimi, nes bet kada sergančiam asmeniui kasdien yra didelė reikšmė ir reikšmė.

Taip atsitinka, kad žmonės, turintys IV stadijos vėžį, patenka į mus - kitoje medicinos įstaigoje jiems buvo suteikta išvada ir nusiuntė namus mirti. Ir mes atliekame išsamų tyrimą ir nustatome, kad diagnozė buvo neteisinga, iš tiesų, tik II etapas, ir yra geras gydymo potencialas. Tokie atvejai nėra neįprasti.

Svarbu ne nusivylimas ir kova su paskutiniu.

Paliatyvi priežiūra

Žmonėms, kenčiantiems nuo nepagydančių, gyvybei pavojingų ir sunkiai perduodamų ligų, reikia ypatingos priežiūros. Paliatyvi (pagalbinė) medicina apima medicininę, psichologinę ir socialinę pagalbą. Tai yra visa veikla, kurios tikslas - išlaikyti patogiausią ligonių gyvenimo lygį.

Šiandien didėja nepagydoma (nepagydoma) pacientų, kenčiančių nuo stipraus skausmo ir depresijos, procentinė dalis. Todėl paliatyvi priežiūra tebėra svarbi, nes tai leidžia sumažinti fizines ir moralines kančias.

Kas yra paliatyvi medicina

Paliatyvi priežiūra yra gydomųjų priemonių kompleksas, kuris padeda išvengti skausmo sunkumo ir mažina skausmo sunkumą arba lėtina jo eigą. Gydytojų pastangos yra nukreiptos į:

• Mažinti sunkiai sergančių pacientų, taip pat jų artimųjų, būklę. Siekiant sumažinti skausmingus simptomus, gydytojai stengiasi tinkamai įvertinti asmens būklę ir atlikti kompetentingą gydymą.
• Suteikti pacientui psichologinę ir socialinę pagalbą. Tokie gydymo būdai yra skirti žmonių, turinčių nepagydomų ligų, kurios neišvengiamai sukelia mirtį, taip pat lėtinių ligų ir senatvės būklę.

Specialistai kartu sudaro gydymo taktiką, siekiant palengvinti fizinę, emocinę ir dvasinę paciento būklę. Gydymo metu vartojami vaistai, kurie sustabdo ar sumažina ligos simptomų sunkumą, tačiau neturi įtakos jo priežastims.

Pavyzdžiui, pacientui skiriami vaistai, kurie pašalina pykinimą po chemoterapijos arba nutraukia stiprų skausmą morfinu.

Paliatyvi medicina susideda iš 2 svarbių komponentų:

• Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas per visą ligos laikotarpį;
• Medicininės pagalbos ir psichologinės pagalbos teikimas.

Paliatyvi priežiūra padeda ne tik atsikratyti skausmingų simptomų, bet ir tinkamai bendrauti. Specialistai turėtų suteikti asmeniui galimybę žinoti tiesą apie jo būklę, tačiau kartu gerbti jo viltį, kad jis bus palankus.

Palaikomojo gydymo tikslai ir uždaviniai

Anksčiau paliatyvi priežiūra buvo teikiama daugiausia vėžiu sergantiems pacientams, o dabar visi pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis paskutiniame etape, turi teisę į jį. Paliatyvi terapija turi šiuos uždavinius ir tikslus:

• Sumažinti skausmą ir kitus skausmingus simptomus dėl ankstyvos diagnozės, atidžiai įvertinus būklę;
• Sukurti požiūrį į mirtį kaip visiškai natūralų procesą;
• Suteikti psichologinę ir dvasinę paramą savo artimiesiems;
• Suteikite patogiausias ir aktyviausias gyvenimo sąlygas iki gyvenimo pabaigos.

Viena svarbi paliatyviosios medicinos užduotis yra remti norą gyventi su sunkiai sergančiu asmeniu. Šiuo tikslu imamasi papildomų priemonių siekiant stabilizuoti paciento ir jo artimųjų emocinę nuotaiką.

Simptominis gydymas padeda kovoti su skausmu ir kitomis somatinėmis apraiškomis. Šiuo tikslu paliatyviosios pagalbos gydytojai turi teisingai įvertinti skausmo pobūdį, parengti gydymo planą ir suteikti pacientui nuolatinę priežiūrą. Vaistai yra naudojami simptomams sustabdyti ar palengvinti.

Rimta liga neigiamai veikia asmenį, verčia jį nuolat jausti baimę ir bausmę. Siekiant pagerinti paciento ir jo artimųjų psicho-emocinę būseną, psichologas su jais vykdo pokalbius. Nesant bendravimo, savanoriai dalyvauja procese, o dvasininkas teikia pacientui dvasinę paramą.

Be to, pacientui teikiama socialinė parama:

• Socialinis darbuotojas informuoja pacientą apie jo teises, naudą;
• Specialistas organizuoja ir vykdo medicininę ir socialinę kompetenciją;
• Kartu su gydytojais rengia socialinės reabilitacijos planą;

Be to, socialinės srities specialistas turi socialinės apsaugos veiklą.

Kas gauna paliatyvią priežiūrą?

Dauguma medicinos įstaigų turi paliatyviosios pagalbos biurus, kuriuose dirba specialistai, teikiant pagalbą sunkiai sergantiems žmonėms. Jie stebi pacientų būklę, paskiria jiems vaistus, teikia patarimus konsultacijoms su gydytojais ir stacionarinį gydymą.

Toliau išvardytoms nepagydomoms pacientėms reikia paliatyviosios pagalbos:

• Pacientai, sergantys piktybiniais navikais;
• Žmonės, turintys AIDS;
• Asmenys, turintys ne vėžio patologijas, kurių lėtinis kursas (paskutinis etapas) sparčiai progresuoja.

Pasak gydytojų, ligoniams, kurie ne vėliau kaip prieš šešis mėnesius nustatė nepagydomą ligą, reikia paliatyvaus gydymo. Be to, parama reikalinga žmonėms, kurie nustatė ligas, kurios nėra gydomos (šį faktą turi patvirtinti gydytojas).

Išlaikymo gydymas nedelsiant atliekamas iškart po patologinių simptomų nustatymo, o ne dekompensacijos etape, kuris neišvengiamai sukelia mirtį.

Paliatyviosios priežiūros formos

Yra tokių formų, kaip palengvinti paramą beviltiškiems pacientams:

• „Hospice“ yra medicinos įstaiga, kurioje gydytojai, dirbantys kartu. Šiose klinikose buvo sukurtos visos sąlygos gydyti nepagydomų pacientų kančias;
• Gyvenimo pabaiga - palaikomasis gydymas paskutiniais asmens gyvenimo mėnesiais;
• Savaitgalio priežiūra - paliatyviosios priežiūros darbuotojai rūpinasi pacientu tam tikromis dienomis, taip padėdami savo šeimai;
• Pagalbinė pagalba - paliatyvi parama pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra ribota.

Ligoninė

Ligoninės darbuotojai rūpinasi pacientu kaip visu asmeniu. Jie padeda išspręsti daugelį problemų:

• Sustabdyti skausmingus nepagydomos ligos simptomus;
• Suteikti būstą;
• Patenkinti paciento emocinius, dvasinius ir socialinius poreikius.

Ligoninė teikia stacionarinį ir ambulatorinį gydymą. Stacionarūs biurai gali dirbti tik per dieną arba visą parą. Paciento priežiūra gali atlikti išvykimo komandą.

Pacientai, sergantys stipriais skausmais, kurių negalima sustabdyti namuose, gali gauti paliatyvią pagalbą ligoninėje. Taip pat reikalingas palaikomasis gydymas žmonėms, turintiems gilios depresijos, žmonių, kuriems niekas negali rūpintis.

Pagalba gyvenimo pabaigoje

Paprastai šis terminas reiškia ilgesnį laikotarpį nuo 2 metų iki kelių mėnesių, per kurį liga neišvengiamai sukels mirtį. Anksčiau jis buvo skirtas tik vėžiu sergantiems pacientams, dabar visi nepagydantys pacientai gali gauti „pagalbą gyvenimo pabaigoje“. Be to, šis terminas suprantamas kaip pagalbinis gydymas specializuotose medicinos įstaigose.

Savaitgalio pagalba

Iki šio termino trumpą laiką reiškia gydymą nepagydomo paciento giminaičiams. Tai būtina, jei giminaičiai, kurie nuolat rūpinasi pacientu namuose, jaučia nervų ir fizinę įtampą. Paprasčiausiai susisiekite su atitinkama paslauga pacientui, o jo šeima sugebėjo pailsėti. Ši medicininė priežiūra teikiama kasdien arba visą parą gydomoje stacionare arba dalyvaujant specialioms mobiliosioms paslaugoms.

Terminalas

Anksčiau ši sąvoka buvo naudojama remti paliatyvią paramą pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, kurių gyvenimo trukmė yra ribota. Vėliau „galutinis gydymas“ buvo apibrėžiamas kaip simptominis pacientų gydymas ne tik galutiniuose nepagydomos patologijos etapuose.

Paliatyviosios pagalbos skyriai

Paliatyvi parama nepagydomiems pacientams gali būti teikiama įvairių tipų medicinos įstaigose. Palaikomasis gydymas gali būti atliekamas specializuotose ir nespecializuotose klinikose. Taip yra dėl to, kad vis dar yra per mažai specializuotų institucijų, todėl dažnai jų funkcijas perima paprastos ligoninės.

Nespecializuotos institucijos

Nespecializuotoms organizacijoms priklauso:

• Apylinkės slaugos paslaugos;
• Bendrosios ligoninės;
• Ambulatorinės slaugos paslaugos;
• Slaugos namai.

Tačiau problema yra ta, kad medicinos personalas neturi specializuoto mokymo. Norėdami išspręsti šią problemą, klinikos personalas turėtų susisiekti su paliatyvios pagalbos specialistais, kad galėtų bet kuriuo metu konsultuotis su jais.

Kai kuriose nespecializuotose paslaugose (pvz., Chirurgijos skyriuje) yra gana riboti ištekliai, todėl yra eilės gydymui. Tačiau nepagydomiems pacientams reikia skubios pagalbos. Todėl buvo nuspręsta paliatyviai palaikyti nepagydomus pacientus iš eilės.

Specializuotos institucijos ir centrai

Specializuotų medicinos įstaigų sąraše yra:

• Paliatyvi priežiūra palaikomojoje ligoninėje;
• Stacionariosios ligoninės;
• Pacientų paliatyviosios pagalbos patariamosios grupės;
• Paliatyvios paramos namuose paslaugos;
• Dienos ligoninės ligoninė;
• Ambulatorinė klinika yra medicininė įstaiga, kuri padeda pacientams registratūroje ir namuose.

Kad nepagydomi pacientai galėtų gauti kokybišką priežiūrą, skirtingų profilių specialistai turi bendrauti.

Techninės priežiūros procedūros

Yra trys gydymo būdai: stacionarinė, ambulatorinė, namuose. Pirmuoju atveju, terapija atliekama stacionariomis sąlygomis, antra, pacientas apsilanko specialiose patalpose ir dienos ligoninėje, o trečioje - gydymas namuose. Paliatyvi namų priežiūra yra įmanoma, jei specializuoti skyriai ar ligoninės turi slaugos paslaugas.

Stacionarus

Stacionarinė paliatyvinė priežiūra teikiama specializuotuose skyriuose, namuose ir slaugos skyriuose, ligoninėse. Tokiais atvejais nepagydomi pacientai yra hospitalizuoti:

• Yra stiprus skausmas, kuris nesibaigia namuose;
• Patologija turi sunkų kursą ir reikalauja simptominio gydymo;
• Detoksikacijos terapijos poreikis;
• Gydymo pasirinkimas tęstiniam gydymui namuose;
• Medicininių procedūrų, kurių neįmanoma atlikti namuose, poreikis (punkcijos, stentų įrengimas, drenažai ir pan.).

Departamentas turi visas sąlygas, kad pacientas galėtų aplankyti giminaičius. Jei pageidaujama, giminaičiai gali pasilikti medicinos įstaigoje, kad galėtų palaikyti pacientą. Sprendimą dėl nepagydomų pacientų (išskyrus vėžiu sergančius pacientus) kryptį priima medicinos komisija, atsižvelgdama į diagnozę ir tyrimų rezultatus.

Ambulatorinė

Paliatyviosios medicinos pagalbos tarnybose laikomos visos būtinos gydymo priemonės, skirtos palengvinti paciento būklę ambulatoriniu pagrindu. Be to, ambulatorinės patruliavimo paslaugos gali atlikti palaikomąją terapiją.

Be medicininių manipuliacijų, ambulatorinė priežiūra apima tai, kad reikia atidžiai gydyti nepagydomus pacientus, kaip juos prižiūrėti namuose. Paliatyvių padalinių darbuotojai išduoda narkotinių ir psichotropinių vaistų receptus, perduoda pacientą į ligoninę, teikia psichologinę ir socialinę pagalbą paciento giminaičiams.

Paliatyvi priežiūra namuose

Neseniai Hospice at Home paslaugos, sukurtos medicinos įstaigų pagrindu, buvo labai populiarios. Tai paaiškinama tuo, kad dauguma nepagydomų pacientų nori paskutines dienas praleisti tarp artimųjų.

Paliatyvią paramą pacientams, sergantiems galutinės stadijos ligomis, teikia paliatyviosios pagalbos gydytojas, slaugytoja ir jaunesnysis slaugytoja. Be to, šie specialistai glaudžiai bendradarbiauja su socialinių paslaugų atstovu ir psichologu.

Lauko patruliavimo paslaugos pacientui teikia fizinę, psichologinę ir sudėtingą medicininę ir socialinę priežiūrą. Specialistai stengiasi užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimui, mokyti paciento giminaičius rūpintis jais.

Kas yra paliatyvi priežiūra onkologijoje

Beveik visi vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems terminale, kenčia stiprus skausmas. Todėl anestezija yra svarbiausias paliatyvios paramos taškas. Tam tikslui medicinos įstaigose taikyti radiaciją ir namuose - analgetinius vaistus tablečių arba injekcijų pavidalu.

Vėžiu sergantiems pacientams dažnai būdingi virškinimo sutrikimai. Taip yra dėl apsinuodijimo organizmu su cheminėmis medžiagomis. Vaistiniai preparatai nuo vaistų padės atsikratyti pykinimo ir vėmimo. Opioidiniai analgetikai ir chemoterapija gali sukelti vidurių užkietėjimą. Norint normalizuoti kėdę, gydytojai pacientams skiria vidurius.

Kad vaistų veiksmingumas būtų geresnis, kasdienė rutina ir tinkama mityba. Siekiant pagerinti bendrą sveikatą, užpildyti maistinių medžiagų trūkumą, normalizuoti svorį ir atsikratyti virškinimo sutrikimų, rekomenduojama reguliuoti dietą. Daugiau informacijos apie mitybos taisykles kreipkitės į gydytoją.

Be to, su juo dirba psichologas. Daug kas priklauso nuo paciento giminaičių, kurie turi suteikti jam meilę ir paramą. Vėžiu sergančių pacientų gydymo taktika turėtų apimti metodus, kurie padės išvengti nepageidaujamų komplikacijų.

Specialistai turėtų reguliariai tikrinti nepagydomą pacientą, padėti jam namuose ir dienos ligoninėje.

Paliatyviosios pagalbos teikimo Rusijoje tvarka

Pagal Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnį teisė į laisvą paliatyvų gydymą suteikiama visiems piliečiams, turintiems tinkamą diagnozę. Sveikatos priežiūros specialistų, kuriems suteiktas specialus mokymas, ambulatoriniuose ir stacionariniuose gydymuose teikiamas palaikomasis gydymas.

Imamasi įvairių medicinos priemonių, padedančių atsikratyti skausmo ir kitų skausmingų simptomų, pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę. Tokiu atveju pacientas turi teisę pasirinkti medicinos įstaigą.

Dažniau paliatyvi parama teikiama ambulatorinės arba dienos ligoninės. Sprendimą išsiųsti pacientą į ligoninę priima gydytojai. Jei ambulatorinės ligoninės ar dienos ligoninės metu negalima atlikti palaikomojo gydymo, pacientas nukreipiamas į sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje yra globos arba paliatyviosios pagalbos centras.

Numatoma hospitalizacija, atliekama ne vėliau kaip per 2 savaites (Maskvoje) nuo gydytojo nurodymo. Kituose regionuose stacionarinės priežiūros laukimo laikas gali siekti 30 dienų.

Taigi paliatyviems pacientams, sergantiems nepagydoma, greitai progresuojančia patologija, teikiama pagalbinė medicininė priežiūra:

• Piktybiniai navikai;
• Funkcinis vidaus organų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
• Lėtinės ligos galutinėje stadijoje, Alzheimerio liga.

Stacionarinė paliatyvinė priežiūra teikiama ligoninėse, namuose ir slaugos skyriuose, specializuotuose skyriuose. Medicinos įstaigos, palaikančios nepagydomai sergančius žmones, bendrauja su religinėmis, labdaros ir savanorių organizacijomis.

Viktoras Sistemovas - 1Travmpunkt svetainės ekspertas