Ar kasos vėžys gydomas?

Liga yra šeštoje vietoje tarp visų onkologinių ligų. Statistika yra negailestinga. Ši liga pasireiškia vis daugiau suaugusiųjų.

Diagnostika

Paciento pilvo palpacija, specialistas gali aptikti padidėjusį kasą ir paspaudus jį sukelia skausmingus pojūčius.

Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas) pilvo ertmės organuose yra laikomas labiausiai informatyviu tyrimu, nes patinimas gali būti klaidingas suformuotais akmenimis. Ultragarsas patvirtina arba pašalina naviko buvimą.

Kompiuterinė tomografija (CT) leidžia ištirti kasą visose projekcijose, ištirti iš visų pusių ir nustatyti jo parametrus. Tai patikimas metodas, kuris reiškia rentgeno spinduliuotę. CT pagalba atliekamas reikalingas liaukos dalies punkcija.

Magnetinio rezonanso terapija (MRI) savo charakteristikomis yra panaši į CT. Kontraindikacija jo naudojimui yra bet kokių metalinių implantų buvimas testo kūno dalyje.

Visi aukščiau aprašyti metodai leidžia ne tik įvertinti naviko būklę, bet ir nustatyti metastazių paplitimo buvimą.

Neabejotinas proveržis diagnozuojant piktybinius navikus yra vėžio testeris, kuris leidžia nustatyti vėžinių ląstelių buvimą arba nebuvimą organizme, nustatant kraują ar šlapimą. Metodo tikslumas yra apie 90%.

  • fibrogastroduodenoscopy (leidžia matyti skrandžio gleivinės pokyčius);
  • angiografija (atskleidžia kraujagyslių poslinkį ir susitraukimą paveiktoje zonoje);
  • pozitrono emisijos tomografija (nustato vėžio vietą kasoje ir jos metastazę).

Biopsija yra patikimiausias diagnostikos metodas. Poveikio zona tiriama mikroskopu. Biopsija gali būti paimta naudojant odos adatos pjūvį, taip pat naudojant endoskopinį mėgintuvėlį, įdėtą per burną. Medžiagos suvartojimas leidžia nustatyti, ar navikas yra piktybinis ar gerybinis.

Naudojant kraujo tyrimą navikų žymenims, taip pat galite nustatyti naviko buvimą. Biocheminė analizė atlieka reikšmingus pokyčius. Šlapimo ir išmatų tyrimas leidžia nustatyti tulžies pigmentus.

Vėžio stadijos

Ligos aplaidumo laipsnį lemia šie vėžio etapai:

  1. Šiame etape mažo dydžio piktybiniai navikai. Jis yra ribojamas visų pusių audinių. Metastazės nėra. Pirmajame etape sunku nustatyti vėžį. Dažnai pats pacientas nežino apie jo buvimą.
  2. Čia yra padalijimas į dvi porūšius. Pirmasis: auglys plinta į netoliese esančius audinius ir veikia tulžies lataką bei dvylikapirštę žarną. Antrosios porūšis: navikai veikia limfinę sistemą ir jos mazgus.
  3. Metastazių skaičius didėja. Jie tęsiasi į skrandį, blužnį ir storąją žarną, veikiantys nervus ir kraujagysles.
  4. Kasos vėžys plinta per limfmazgius į kitus gyvybiškai svarbius organus. 4 laipsnio vėžys veikia plaučius, kepenis ir inkstus.

Gydymo galimybės

Daugelis ekspertų mano, kad chirurgija yra vienintelis teisingas vėžio gydymas. Tačiau yra keletas kiekvieno etapo gydymo bruožų.

Kasos vėžio 1 ir 2 etapuose veiksmingi šie gydymo metodai:

  • Chirurginė intervencija yra paveiktos liaukų ir aplinkinių audinių dalies pašalinimas (tulžies pūslės dalis, 12 dvylikapirštės žarnos opa, limfmazgiai), kuri ateityje pašalina jų pralaimėjimą. Pagal statistiką ši operacija yra sėkminga.
  • Radioterapija Jis atliekamas naudojant piktybinį naviką kartu su kaimyniniais audiniais. Jis padeda pašalinti vėžines ląsteles.
  • Chemoterapija. Šis gydymo metodas skiriamas po operacijos ir yra vaistas. Naudojami tokie vaistai kaip gemcitabinas, irinotekanas ir karboplatinas.
  • Radiochirurgija Tai atstovauja CyberKnife radijo chirurgijos sistemai. Šis metodas yra moderniausias, saugus ir neskausmingas.

3 laipsnio vėžys gydomas šiais būdais:

  • chirurginė intervencija (tulžies hipertenzijos pašalinimas);
  • paliatyvus gydymas (pašalina ligos simptomus, ty skausmą);
  • monochemoterapija (vienkartinių vaistų vartojimas);
  • kombinuota chemoterapija (dviejų ar daugiau citostatikų vartojimas vienu metu);
  • radiochemoterapija;
  • spinduliuotės terapija (naudojama jonizuojanti spinduliuotė).

Šie metodai, kurie taikomi 4 etapui, turi gerą poveikį:

  • chirurginė intervencija (tulžies latako drenažas);
  • kombinuota chemoterapija;
  • polichoterapija;
  • hormonų terapija.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija šiuo metu yra efektyviausias būdas pašalinti naviką.

Laparoskopinė chirurgija atliekama siekiant nustatyti navikus ir metastazes. Pjaustoma priekinė pilvo sienelė, į atvėrimą įdedamas laparoskopas, kurio dėka specialistas nagrinėja kasos pažeidimo mastą. Jei aptinkama metastazių, navikas nepašalinamas.

Operacija Whipple yra labai populiari. Jis atliekamas, kai yra paveikta tik kasos galva. Jis pašalinamas kartu su dalimi skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir netoliese esančių limfmazgių. Vėžys greitai plinta, todėl reikia pašalinti gretimus audinius. Tokio pobūdžio intervencija neatliekama 4 etapais.

Jei piktybinis navikas yra lokalizuotas liaukos caudalinėje dalyje, specialistai priima sprendimą atlikti distalinę pankreathectomy. Šios intervencijos esmė yra pašalinti pažeistą teritoriją kartu su blužnimi.

Kai vėžį paveikia visa kasa ir yra keletas jo židinių, būdingų 4 stadijai, tikslinga pacientą gydyti visais pankreathectomy. Liaukos ir beveik visi aplinkiniai organai yra visiškai pašalinami (plonosios žarnos ir skrandžio, tulžies pūslės, blužnies ir limfmazgių dalis).

Kaip gydomas vietinis neveiksmingas kasos vėžys?

Vietinis neveikiantis vėžys priskiriamas 3 laipsnio navikams. Čia tinkama mažų chemoterapijos ir radioterapijos dozių derinys.

Šis derinys gali sumažinti skausmą ir vėžio plitimo riziką. Kombinacija su chemoterapija gali padidinti spinduliavimo efektyvumą ir sumažinti metastazių riziką.

Vėžio gydymas metastazėmis

Metastazės yra vėžio pažeidimas, esantis toli nuo pirminės. Piktybinės ląstelės plinta per limfinius ir kraujotakos kanalus. Paprastai tai yra 4-asis pažeidimo etapas.

Kartu derinant kelis metodus, teigiamas poveikis. Tai yra naujausi chemoterapijos vaistai, radiacija, hormonų terapija ir imunoterapija.

Chirurginė intervencija tinka atskiroms metastazėms. Labiausiai palankus rezultatas yra stebimas taikant radiokirurgiją.

Chemoterapinis gydymas

Chemoterapija yra vaistų gydymo metodas, kuris naudoja vaistus. Jis atliekamas tiek 1, tiek 4 ligos stadijose. Vaistai į organizmą patenka į veną. Dėl jų plitimo kraujyje narkotikai pasiekia vėžio ląsteles ir juos sunaikina.

Gydymas yra kurso pobūdis ir priklauso nuo ligos aplaidumo laipsnio. Ši procedūra atliekama ir ligoninėje, ir ligoninėje, esančioje dienos ligoninėje.

Adjuvantinė chemoterapija prasideda po chirurginės vėžio vietos išskyrimo.

Šiuo metu naudojami šie paskutinės kartos vaistai:

  • naujausias vaistas gemcitabinas turi didžiausią priešvėžinį poveikį, mažina skausmą, pagerina bendrą sveikatą;
  • mitomicinas C;
  • ifosfamidas;
  • cisplatina;
  • 5 - fluorouracilas, yra mažiausias priešnavikinis aktyvumas tarp minėtų vaistų.

Pirmosios eilės chemoterapija skiriama, kai vėžys viršija liaukos. Dažniausias ir efektyviausias metodas yra gemcitabino derinys su kitais vaistais (erlotinibu, cisplatina, fluorouracilu, oksaliplatinu, kapecitabinu).

Antrosios eilės chemoterapija atliekama, kai ankstesnis metodas neįrodė jo veiksmingumo ir ar paciento būklė neužkerta kelio tolesniam gydymui. Naudojami tokie deriniai kaip 5-FU ir oksaliplatinas.

Kokie yra gydymo šalutiniai reiškiniai?

Kiekvienas vaistas, naudojamas vėžio gydymui, viename ar kitame laipsnyje, turi savo ypatingą poveikį.

Jų neigiamas poveikis žmonėms gali būti apibūdinamas kaip bendras negalavimas, plaukų slinkimas, pykinimas, vėmimas ir žarnyno sutrikimai. Labai sumažintas imunitetas. Pacientas tampa jautrus infekcinėms ligoms.

Veikiant vaistams, sumažėja leukocitų, trombocitų ir eritrocitų susidarymas, todėl atsiranda mėlynės.

Galia

Pacientų mityba labai svarbi gydant vėžį ir vėlesnę reabilitaciją. Rekomenduojama iš dietos visiškai pašalinti alkoholį, kavą, kakavą, šviežią duoną, gaiviuosius gėrimus, koncentruotas sultis, bananus, vynuoges, sūdytus, keptus, marinuotus ir rūkytus produktus, kiaušinius, konservus.

Maistas turi būti tik kambario temperatūroje. Kepti maistas pakeičiamas virtomis arba virtomis.

Priimtinas mažai riebalų turinčių mėsos ir žuvų rūšių naudojimas, tačiau ribotais kiekiais. Rauginto pieno ir pieno produktų naudojimas yra ribotas. Grūdai naudojami gerai paruoštoje formoje. Vartojamo skysčio kiekis turi būti ne mažesnis kaip du litrai.

Prognozė

Kadangi vėlesniuose etapuose galima nustatyti vėžį (3-4), prognozė paprastai yra nepalanki. Piktybinių navikų pašalinimą galima atlikti tik 20% atvejų, o penkerių metų išgyvenamumas - 10% atvejų. Dažniausiai vėžys negali būti visiškai išgydytas, o gydymas yra skirtas jo simptomų šalinimui. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra pasekmės pasikartojimas. Dauguma pacientų miršta per vienerius metus.

Tuo atveju, kai navikas negali būti pašalintas, gydymo esmė yra išlaikyti paciento gyvenimą patogiausiomis sąlygomis. Visų pirma - tai anestezija. 4-ojo laipsnio vėžys praktiškai negydomas.

Kasos vėžys: požymiai ir apraiškos, kaip ilgai jie gyvena, kaip gydyti

Kasos vėžys yra gana agresyvi piktybinių navikų forma ir yra plačiai paplitusi. Nėra geografinių skirtumų tarp jų atsiradimo dažnumo, tačiau yra žinoma, kad pramoninių šalių gyventojai dažniau serga.

Tarp visų piktybinių navikų, kasos vėžys sudaro ne daugiau kaip 3%, tačiau mirtingumo požiūriu šis auglio tipas užima tvirtą ketvirtą vietą, todėl labai pavojinga. Be to, kiekvienais metais bylų skaičius skirtingose ​​šalyse ir toliau auga.

Manoma, kad liga yra vienodai dažna vyrams ir moterims, tačiau kai kurie šaltiniai rodo, kad tarp sergančių vyrų yra šiek tiek daugiau. Galbūt tai yra dėl to, kad vyrams vyrauja blogesni įpročiai (ypač rūkymas).

Kaip ir daugelis kitų navikų, kasos vėžys daugiausia veikia vyresnio amžiaus žmones ir pasireiškia vyresniems nei 60 metų pacientams. Iki šio amžiaus natūralūs antitumorinės apsaugos mechanizmai sumažėja, kaupiasi įvairios spontaniškos mutacijos, sutrikdomi ląstelių dalijimosi procesai. Taip pat verta pažymėti, kad dauguma vyresnio amžiaus žmonių jau turi patologinių pokyčių liaukoje (pankreatitas, cistos), kurios taip pat prisideda prie vėžio augimo.

Labai dažnai auglio buvimas nėra susijęs su jokiais specifiniais simptomais, o pacientai jau skundžiasi tolimais ligos atvejais. Iš dalies dėl to ne visada geri gydymo rezultatai ir prasta prognozė.

Kasos galvos vėžys sudaro daugiau kaip pusę visų nustatyto lokalizacijos navikų. Ne daugiau kaip trečdalis pacientų turi viso kasos pažeidimą. Auglio apraiškas nustato departamentas, kuriame jis yra, tačiau ankstesni simptomai pasireiškia, kai paveikiama kasos galvos.

Vėžio priežastys

Kasos vėžio priežastys yra įvairios, o prisidedantys veiksniai yra gana paplitę tarp gyventojų.

Galima atsižvelgti į pagrindinius kasos navikų rizikos veiksnius:

  • Rūkymas;
  • Maisto savybės;
  • Pati liaukų liga - pankreatitas, cistos, diabetas;
  • Tulžies takų ligos;
  • Paveldimas veiksnys ir įgytos genų mutacijos.

Rūkymas sukelia daugelio piktybinių navikų, įskaitant kasos vėžį, vystymąsi. Kancerogeninės medžiagos, patekusios į plaučius su įkvėpusiais dūmais, per visą kūną yra kraunamos, suvokiant jų neigiamą poveikį įvairiuose organuose. Kasos viduje galima aptikti kanalo epitelio hiperplaziją rūkantiems, kurie ateityje gali tapti piktybinių transformacijų šaltiniu. Galbūt dažniau paplitęs toks priklausomumas tarp vyrų, tarp jų yra šiek tiek didesnis.

Maisto įpročiai nedideliu mastu prisideda prie kasos parenchimos pralaimėjimo. Piktnaudžiavimas riebalais ir keptais maisto produktais, alkoholis sukelia pernelyg didelę virškinimo fermentų išsiskyrimą, ortakių išsiplėtimą, paslapties stagnaciją, uždegimą ir liaukų audinių pažeidimą.

Lėtinės kasos ligos, lydimos uždegimas, salelių atrofija, jungiamojo audinio proliferacija su lūžių suspaudimu (lėtinis pankreatitas, cukrinis diabetas, cistos po ūminio uždegimo ar nekrozės ir kt.) Yra sąlygos, kurios kelis kartus padidina vėžio riziką. Tuo tarpu daugelyje vyresnio amžiaus žmonių yra lėtinis pankreatitas, kuris taip pat gali būti 2 tipo diabeto substratas, kurio metu dvigubai padidėja karcinomos rizika.

pankreatitas ir kitos lėtinės virškinimo trakto ligos gali būti susijusios su priešvėžinėmis sąlygomis

Tulžies takų ligos, pavyzdžiui, akmenų buvimas tulžies pūslėje, kepenų cirozė užkerta kelią normaliam kasos ortakių ištuštinimui, dėl kurio atsiranda išskyrų stagnacija, epitelio ląstelių pažeidimas, antrinis uždegimas ir sklerozė, o tai gali būti vėžio vystymosi pagrindas.

Toliau tiriamas paveldimų veiksnių ir genetinių sutrikimų vaidmuo. Yra žinomi šeiminiai ligos atvejai, ir daugiau nei 90% pacientų mutacijų yra p53 ir K-ras genuose. Kasos vėžio genetinių anomalijų tyrimas nėra atliekamas su gyventojais, tačiau ši galimybė labai greitai pasirodys, o tai palengvins ankstyvą ligos diagnozę, ypač turint nepalankią šeimos istoriją.

Kadangi karcinoma paprastai būna jau modifikuotame audinyje, tokie procesai kaip adenoma (gerybinė liaukų navikas), lėtinis pankreatitas ir kasos cistos gali būti laikomi priešvėžiniais.

Kaip matyti, išorinis nepageidaujamas poveikis vaidina svarbų vaidmenį vėžio atsiradimo procese, kurio dauguma iš mūsų nesuteikia reikšmės, nors tokios paprastos taisyklės kaip subalansuota mityba, sveikas gyvenimo būdas, blogų įpročių šalinimas labai padeda išlaikyti sveiką kasą. senatvės.

Kasos navikų klasifikavimo ypatybės

kasos struktūra

Kasa yra labai svarbi ne tik tinkamam virškinimo sistemos veikimui. Kaip žinote, jis taip pat suteikia endokrininę funkciją, gamina hormonus, ypač insuliną, gliukagoną ir kt.

Didžiąją organo dalį sudaro liaukų audiniai, kurie gamina virškinimo fermentus, o endokrininę funkciją atlieka specializuotos ląstelės, suskirstytos į vadinamąsias Langerhanso saleles.

Kadangi didžioji kasos dalis yra eksokrininė parenchima, ji dažniausiai tampa vėžio šaltiniu.

Piktybinių navikų klasifikacija priklauso nuo jų histologinės struktūros, vietos, organų pažeidimo laipsnio, limfmazgių ir tt Remiantis visais išvardytais simptomais, taip pat nustatoma ligos stadija.

Priklausomai nuo histologinės struktūros, išskiriami įvairūs neoplazijų tipai:

  1. Adenokarcinoma;
  2. Cistadenokarcinoma;
  3. Squamous ląstelių karcinoma;
  4. Acino ląstelių karcinoma.

Šie tipai būdingi egzokrininei liaukai, o dažniausia forma yra skirtingo diferenciacijos adenokarcinoma, pasireiškianti daugiau nei 90% atvejų.

Endokrininės sistemos navikas diagnozuojamas daug rečiau, o jo veislę lemia tipas, iš kurio atsiranda endokrininių ląstelių (insulino, gliukagonomos ir kt.). Šie navikai paprastai nėra piktybiniai, bet dėl ​​hormoninio aktyvumo ir augimo galimybės iki didelio dydžio gali sukelti didelį neigiamą poveikį.

Tradiciškai TNM sistema naudojama vėžio klasifikavimui, tačiau ji naudojama tik eksokrininių liaukų navikams. Remiantis duomenimis, apibūdinančiais naviką (T), limfmazgių pažeidimu (N) ir metastazių (M) buvimu ar nebuvimu, pažymimi ligos etapai:

  • IA - apibūdinamas navikas, esantis iki 2 cm, esantis liaukos viduje, limfmazgiai neturi įtakos ir tolimos metastazės nėra;
  • IB - neoplazmas viršija 2 cm, bet vis dar lokalizuotas liaukoje, nesiekdamas už jos ribų; limfmazgių metastazės ir tolimi organai nėra būdingi;
  • IIA - neoplazija tęsiasi už kasos, bet dideli arterijų kamienai (celiakija, geresnė mezenterinė arterija) lieka nepaliesti; metastazės iki šio etapo nėra aptiktos;
  • IIB - iki 2 cm ar daugiau auglio gali viršyti kūno ribas, o ne augti į kraujagysles, tačiau aptinkami netoliese esančių limfmazgių metastazės;
  • III - auglys patenka į celiakijos kamieną, geresnė mezenterinė arterija, regioninės limfogeninės metastazės yra galimos, tačiau nėra tolimų;
  • IV etapas - sunkiausias naviko pažeidimo laipsnis, kartu su tolimų metastazių identifikavimu, nepriklausomai nuo paties naviko dydžio, limfmazgių pokyčių buvimo ar nebuvimo.

Kaip ir bet kuris kitas piktybinis navikas, kasos vėžys yra linkęs plisti visame organizme metastazių pavidalu. Pagrindinis būdas yra limfogeninis (su limfos srautu), o galvos regiono, celiakijos, mezenterinio ir retroperitoninio limfmazgių poveikis dažniausiai pasireiškia.

kasos vėžio metastazė į kepenis

Hematogeninį kelią realizuoja kraujotakos sistema, o metastazės gali būti aptinkamos plaučiuose, kauluose ir kituose organuose ir apibūdina daug pažangesnį procesą. Kepenų metastazės aptinkamos maždaug pusėje pacientų ir net gali būti supainioti su kepenų vėžiu, o ne.

Kadangi kasa yra uždengta trijų pusių su pilvaplėvėmis, kai auglys pasiekia savo paviršių, vėžinės ląstelės yra pasklidusios per serologinį pilvo ertmės dangą - karcinomatozę, kuri yra sklaidos implantacijos kelio pagrindas.

Kasos navikų manifestacijos

Nėra specifinių kasos vėžio simptomų, ir dažnai auglio požymiai atsiranda dėl to, kad per naująjį augimą daigumo metu pažeidžiami gretimų pilvo ertmės organai.

Tokie ankstyvieji simptomai, kaip skonio pasirinkimo pokyčiai, apetito praradimas ar silpnumas, ne visada priverčia pacientą nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, nes jie gali būti priskiriami daugeliui kitų ligų.

Dažnai auglys auga gana ilgą laiką, pats nesukelia paciento nerimo, tačiau, išsiaiškinus, paaiškėja, kad ne visi yra gerai su virškinimo traktu. Faktas yra tas, kad dažniausiai vėžys paveikia senyvus žmones, kurie turi tam tikras virškinimo sistemos ligas, todėl pilvo organų anomalijų simptomai nėra reti, jie yra dažni ir gali išlikti ankstyvosiose stadijose be tinkamo dėmesio.

gelta yra nerimą keliantis simptomas, būdingas įvairioms virškinimo trakto ligoms

Kasos vėžio pasireiškimas priklauso ne tik nuo pažeidimo stadijos, bet ir nuo naviko vietos organe. Dažniausiai randama:

  1. Pilvo skausmas;
  2. Gelta;
  3. Pykinimas ir vėmimas;
  4. Silpnumas, sumažėjęs apetitas;
  5. Svorio netekimas

Liaukos parenchiminių pažeidimų ypatumas yra pacientų polinkis į įvairios lokalizacijos trombozę, kuri yra susijusi su perteklinių proteolitinių fermentų įsiskverbimu į kraujotaką, sutrikdydama koordinuotą koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų darbą.

Visi vėžio pasireiškimai gali būti suskirstyti į tris reiškinius:

  • Nutekėjimas yra susijęs su tulžies latakų daigumu, žarnyne, pačios kasos kanalu, kuris yra kupinas gelta, padidėjęs spaudimas tulžies latakuose, maisto masės praėjimo dvylikapirštės žarnos pažeidimas;
  • Apsinuodijimas - susijęs su naviko progresavimu ir įvairių medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimu, taip pat plonųjų žarnų virškinimo procesų pažeidimu dėl kasos fermentų trūkumo (apetito praradimas, silpnumas, karščiavimas ir pan.);
  • Suspausto reiškinio priežastis - naviko vietovės nervų kamienų suspaudimas ir skausmas.

Kadangi bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas atidaromi dvylikapirštės žarnos viduje, liaukos galvos vėžys, suspaudimas ir augimas į gretimus audinius, lydi tulžies srauto užtvindymas su gelta. Be to, galima ištirti padidėjusį tulžies pūslę (Courvosier simptomas), nurodant kasos galvos pralaimėjimą.

Kasos kūno vėžiui dažniausiai būdingas skausmas, kai skausmas yra lokalizuotas epigastrijoje, juosmens srityje, kairėje hipochondrijoje ir padidėja, kai pacientas prisiima gulėjimo padėtį.

Kasos vėžys diagnozuojamas palyginti retai, o simptomai pasireiškia tik pažengusiuose etapuose. Paprastai tai yra stiprus skausmas, o spleninių venų daiginimo metu auglys, jo trombozė yra įmanoma, taip pat padidėjęs spaudimas portalų sistemoje, kuri yra pilna stemplės ir varikozinių venų padidėjimo.

Pirmieji vėžio simptomai sumažėja iki skausmo atsiradimo, o po kelių savaičių yra gelta.

Skausmas yra dažniausias ir būdingiausias simptomas, nepriklausomai nuo to, kur auga neoplazija. Didesnis intensyvumas lydi kūno patinimą, taip pat galimas, kai auglys patenka į nervų pluoštą ir kraujagysles. Pacientai skausmą apibūdina skirtingais būdais: nuobodu, pastoviu ar smarkiai pasireiškiančiu ir intensyviu, lokalizuotu epigastrijoje, dešinėje ar kairėje hipochondrijoje, besidriekiančioje į interskalapinį regioną. Dažnai skausmas intensyvėja dėl klaidų mityboje (kepti, aštrūs, riebaus maisto, alkoholio), taip pat naktį ir vakare, tada pacientai laikosi priverstinės laikysenos - sėdi, šiek tiek linkę į priekį.

Kasos vėžio skausmas yra panašus į lėtinio pankreatito, osteochondrozės ar išvaržtų tarpslankstelinių diskų ūminį ar paūmėjimą, todėl gali būti vėžio diagnozavimo atvejų.

naviko daigumas ir dvylikapirštės žarnos metastazės

Labai reikšmingas kasos vėžio pasireiškimas yra gelta, 80% pacientų, sergančių galvos organų vėžiu. Jos priežastys yra daigumas, kurį sukelia bendrojo tulžies latakų auglys, arba suspausti limfmazgiai, padidėję dėl metastazių. Pažeidus tulžies eigą į dvylikapirštę žarną, padidėja tulžies pūslė, bilirubino absorbcija į kraują per tulžies pigmento sieną, o oda ir gleivinės tampa geltonos. Tulžies rūgščių kaupimasis odoje sukelia intensyvų niežulį ir prisideda prie įbrėžimų atsiradimo, o pacientai yra linkę į dirglumą, nerimą, miego sutrikimus.

Ne mažiau svarbūs kasos neoplazijos simptomai yra svorio kritimas ir diseptiniai sutrikimai: vėmimas, pykinimas, viduriavimas, apetito praradimas ir pan. Virškinimo procesų sutrikimas yra susijęs su fermentų, kuriuos paprastai gamina eksokrininė kasa, trūkumu, taip pat su tulžies tekėjimo sunkumais. Be to, išmatų pobūdis keičiasi - steatorėja, kai išmatų masės turi didelį kiekį neplautų riebalų.

Panašūs dispepsijos simptomai gali pasireikšti skrandžio vėžiu, ypač kai auglys plinta į kasą. Taip pat galima pakeisti atvirkštinę situaciją: kasos vėžys auga į skrandžio sieną, dėl kurios sutriksta turinio eiga, susiaurėja antrum ir tt Tokie atvejai reikalauja kruopščiai diagnozuoti ir išsiaiškinti pirminio naviko augimo šaltinio, nes tai ateityje lemia gydymo taktiką ir prognozę.

Dėl Langerhanso salų pralaimėjimo dėl insulino trūkumo diabeto simptomai gali būti įtraukti į aprašytus naviko simptomus.

Kai auglys progresuoja, bendri apsinuodijimo simptomai didėja, pasireiškia karščiavimas, pablogėja virškinimo sutrikimai, o svoris smarkiai mažėja. Tokiais atvejais diagnozuojama didelė kasos traumos.

Retos endokrininės liaukos navikų formos pasireiškia požymiais, būdingais vieno ar kito hormono sutrikimams. Taigi, insulinai yra lydimi hipoglikemijos, nerimo, prakaitavimo, alpimo. Gastrino būdingas skrandžio opų susidarymas dėl padidėjusios gastrino gamybos. Gliukagonomas pasireiškia viduriavimu, troškuliu ir padidėjusia diureze.

Kaip aptikti naviką?

Kasos vėžio nustatymas nėra lengva užduotis. Ankstyvajame jo nustatymo etape labai sunku dėl silpnų simptomų ir nedaug ir nespecifinių skundų. Dažnai pacientai patraukia vizitą pas gydytoją. Ilgą laiką kenčia nuo lėtinio pankreatito, uždegiminių procesų skrandyje ar žarnyne, pacientai nurašo virškinimo sutrikimų ar skausmo simptomus esamoje patologijoje.

Ligos diagnozė prasideda pas vizitą pas gydytoją, kuris ištirs, apčiuops skrandį, išsiaiškins skundų pobūdį ir simptomus. Po to bus planuojami laboratoriniai ir instrumentiniai egzaminai.

Jei įtariamas kasos vėžys, būtina atlikti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus ir tokius pokyčius:

  • Anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR;
  • Sumažinti viso baltymo ir albumino kiekį, bilirubino, kepenų fermentų (AST, ALT), šarminės fosfatazės, amilazės ir kt.

Speciali vieta užima auglio žymenų apibrėžimą, ypač CA-19-9, tačiau šis rodiklis žymiai padidėja tik masinio naviko pažeidimo atveju, o ankstyvoje naviko fazėje jis gali visiškai nepasikeisti.

Tarp instrumentinių metodų, kaip nustatyti kasos vėžį, ultragarsu, CT su kontrastu, MRI ir biopsija su morfologine diagnozės patikra turi didelę diagnostinę vertę.

Šiuo metu įprasta ultragarsinė sistema mėgsta endoskopinį, kai jutiklis yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos liumenyje. Toks artimas atstumas nuo kasos leidžia įtarti, kad navikas yra net mažas.

Tarp rentgeno spindulių metodų naudojamas CT, o taip pat retrogradinė cholangiopankreatografija, kuri leidžia naudoti kontrastinę medžiagą vizualizuoti liaukos išskyrimo kanalą, kuris navikose bus susiaurintas arba netinkamas tam tikrose srityse.

Pankreatito ir kasos vėžio skirtumai kompiuterinėje tomografijoje (aukščiau) ir pozitrono emisijos tomografijos vaizduose, naudojant radiofarmacinius preparatus (žemiau)

Tikslesnis diagnostikos metodas gali būti laikomas smulkiu adatos punkcijos biopsija, kurioje histologiniam tyrimui imamas naviko fragmentas. Biopsija taip pat įmanoma, naudojant diagnostinę laparoskopiją.

Siekiant nustatyti skrandžio ar žarnyno pažeidimus, galima įvesti radiografinę medžiagą, po to - rentgeno, fibrogastroduodenoskopiją.

Kalbant apie atvejus, gydytojai padeda radionuklidų tyrimams (scintigrafijai) ir chirurginiams metodams iki laparoskopijos.

Net naudojant šiuolaikinių tyrimų metodų arsenalą, kasos adenokarcinomos diagnozė yra labai sudėtinga, o mokslininkai nuolat ieško paprastų ir prieinamų metodų, kuriuos galima patikrinti.

Įdomu tai, kad realų proveržį šioje srityje padarė 15 metų senovės D. Andrako studentas iš JAV, kurio artimas šeimos draugas nukentėjo nuo kasos vėžio. Andraka išrado paprastą vėžio tyrimą, naudodamas popierių, panašų į diabeto diagnozę. Naudojant specialų popierių, impregnuotą antikūnais prieš mezoteliną, išskiriamą iš auglio ląstelių, mes galime manyti, kad yra auglių, kurių tikimybė yra didesnė nei 90%.

Gydymas

Kasos vėžio gydymas yra labai sudėtinga onkologų užduotis. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų, esančių senatvėje, kenčia nuo įvairių kitų ligų, dėl kurių sunku atlikti operaciją arba naudoti kitus metodus. Be to, auglys paprastai aptinkamas pažengusiuose etapuose, kai dėl didelių kraujagyslių ir kitų organų daigumo neįmanoma visiškai pašalinti naviko.

Postoperacinis mirtingumas, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, yra iki 30-40%, o tai siejasi su didele komplikacijų atsiradimo rizika. Trauminis jo veikimo poreikis, poreikis pašalinti žarnyno fragmentus, tulžies lataką ir šlapimo pūslę, taip pat įvairių liaukos paveiktų fermentų gamyba lemia prastą regeneraciją, siūlių nemokumą, kraujavimo galimybę, liaukų parenchimos nekrozę ir pan.

Chirurginis auglio pašalinimas išlieka pagrindiniu ir efektyviausiu, tačiau net ir šiuo atveju, su palankiausiomis aplinkybėmis, pacientai gyvena maždaug metus. Kartu su chirurgija, chemoterapija ir radioterapija, gyvenimo trukmė gali padidėti iki pusantrų metų.

Pagrindinės chirurginės intervencijos rūšys yra radikalios operacijos ir paliatyviosios priemonės. Radikalus gydymas susijęs su pažeistos liaukos dalies pašalinimu su vėžiu, dvylikapirštės žarnos ir jejunumo fragmentu, antrumu, tulžies pūsleliu ir distaliniu bendro tulžies kanalu. Natūralu, kad limfmazgiai ir pluoštas taip pat yra pašalinami. Liaukos kūno ir uodegos vėžio atveju blužnis taip pat įtraukiamas į intervenciją. Akivaizdu, kad dėl tokios operacijos sunku pasikliauti gerąja sveikata ir visišku atsigavimu, tačiau vis dar pailgina gyvenimą.

Pasirinkimo operacija dėl kasos galvos vėžio. Pilka išryškinti organai, kuriuos reikia pašalinti kartu su liaukos dalimi ir naviku.

Retais atvejais visai vėžio šaliai pašalinama visa kasa, tačiau vėliau išsivysto sunkus cukrinis diabetas, prastai patenkinamas insulino korekcijai, ir žymiai padidina prognozę. Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems pažengusiu vėžiu, neviršija 10%.

Tokie gydymo būdai, kaip chemoterapija ir spinduliuotė, dažnai naudojami kartu su chirurgija, o jų išskirtinis panaudojimas atliekamas tik esant kontraindikacijoms operacijai.

Kai chemoterapija atliekama su keliais vaistais tuo pačiu metu, galima pasiekti tam tikrą naviko regresiją, tačiau atkrytis yra neišvengiamas.

Spinduliuotė atliekama tiek prieš operaciją, tiek jos metu arba po jos, o paciento išgyvenamumas yra apie metus. Senyviems pacientams yra didelė spinduliavimo reakcijų tikimybė.

Dieta kasos vėžiui apima virškinamojo maisto, kuris nereikalauja didelių fermentų kiekio, naudojimą. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, konservai, taip pat bet koks alkoholis, stipri arbata ir kava. Jei atsiranda diabetas, turės būti atsisakyta angliavandenių (konditerijos gaminių, pyragaičių, saldžių vaisių ir kt.).

Daugelis pacientų, kurie rado kasos vėžį, yra linkę į savęs gijimą, naudodami liaudies gynimo priemones, tačiau, esant tokioms sunkioms piktybinių navikų formoms, mažai tikėtina, kad jos bus veiksmingos, todėl turėtumėte pirmenybę teikti tradicinei medicinai, kuri, jei ne išgydoma, bent jau ilgina gyvenimo trukmę ir palengvins kančias.

Kasos vėžys yra klastingas navikas, kuris jau seniai yra paslėptas po pankreatito „kaukės“ arba yra visiškai besimptomis. Neįmanoma išvengti vėžio, bet užkirsti kelią visiems prevencinėmis priemonėmis, o tai reikalauja tinkamos mitybos, sveiko gyvenimo būdo ir reguliarių apsilankymų pas gydytoją, jei yra kasos pažeidimo požymių.

Video: kasos vėžys programoje „Live Healthy!“

Video: kasos vėžys programoje „Apie svarbiausią“

Straipsnio autorius: onkologas, histologas N. N. Goldenshlyuger

Kasos vėžys

Kasos onkologija yra viena iš klastingiausių ir pavojingiausių onkologinių ligų. Jis ilgą laiką yra asimptominis, ir kai jis jaučiasi, jis jau yra neišgydomas. Tačiau net jei diagnozė nustatoma ankstyvame etape, penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 15%. Atsižvelgiant į tai, kad liauka yra giliai ir apsupta kitų pilvo ertmės organų, jos operacijos yra sudėtingos ir reikalauja didelio chirurgo įgūdžių. Sunkių ir kartais mirtinų pooperacinių komplikacijų rizika yra didelė.

Piktybinis kasos navikas, esant faktams ir skaičiams:

  • Kalbant apie dažnumą, tarp kitų suaugusiųjų onkologinių ligų jis yra šeštas.
  • Pagal JAV statistiką piktybiniai naviko navikai sudaro apie 3% visų vėžio atvejų ir sudaro 7% visų mirčių nuo visų rūšių vėžio.
  • Dažniausiai auglys pasireiškia vyresniems nei 60–65 metų žmonėms.
  • Vyrai ir moterys serga vienodai.
  • 50–60% atvejų navikas veikia tik kasos galvą, 10% - kūną, 6–8% - uodegą. 25-30% atvejų paveikta visa kasa.

Kasos vėžio tipai

  1. Kasos adenokarcinoma, pasireiškia 80-95% atvejų. Dažniausiai navikas išsivysto iš ląstelių, kurios sutampa su organo išskyrimo kanalais.
  2. Acino ląstelių karcinoma. Tai mažiau paplitusi. Tai yra virškinimo fermentus gaminančių ląstelių neoplazmai, toks vėžys vadinamas acino ląstelėmis.
  3. Kasos gleivinės navikas
  4. Neuroendokrininis navikas. Mažiau nei 5% visų kasos neoplazmų yra navikai, atsirandantys iš endokrininių ląstelių: gastrinomas, insulinas, gliukagonomas, somatostatinomas. Dažniausiai jie yra gerybiniai, tačiau gali būti piktybiniai, ir net biopsija ne visada padeda laiku nustatyti tinkamą diagnozę.
  5. Pseudopapilinis navikas
  6. Somatostatinoma
  7. Cistadenokarcinoma

Kasos vėžio priežastys

Yra rizikos veiksnių, kurie skatina piktybinių navikų vystymąsi kasoje. Pagrindiniai yra šie:

  • Diabetas. Dėl nežinomų priežasčių 2 tipo diabetu sergantiems žmonėms padidėja ligos rizika. Rizika pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu, netirta.
  • Gallstone liga.
  • Lėtinis pankreatitas. Ypač didelė rizika rūkantiems. Tačiau ne visi žmonės turi lėtinį uždegimą kasos audinyje, kuris veda prie naviko vystymosi.
  • Kepenų cirozė. Yra tam tikrų įrodymų, kad ši liga sukelia kasos vėžį.
  • Kai kurie paveldimi veiksniai yra: kasos karcinomos atvejai šeimoje, BRCA2 geno mutacija, Lynch sindromas, daugybinis displastinis nevi sindromas.
  • Susijęs su melanoma.
  • Tabako rūkymas. Vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių. Yra žinoma, kad apie 20–30 proc. Onkologijos atvejų yra susiję su cigarečių, vamzdžių ir cigarų rūkymu.
  • Dažnas alkoholio vartojimas. Nėra nustatyta tiesioginio priežastinio ryšio tarp alkoholio vartojimo ir kasos vėžio. Tačiau žinoma, kad dažnai vartojant alkoholį, padidėja lėtinio pankreatito, cirozės, ligų, kurios savo ruožtu yra rizikos veiksniai, rizika.
  • Antsvoris. Nustatyta, kad nutukusiems žmonėms rizika padidėja 20%. Pernelyg didelis riebalų nusodinimas pilvo srityje yra ypač pavojingas, net jei asmuo turi normalią svorį.
  • Amžius virš 60-65 metų. Beveik visi pacientai yra vyresni nei 45 metų. Du trečdaliai yra vyresni nei 65 metų. Dažniausiai liga randama vyresniems nei 70 metų žmonėms.
  • Kasos cistos ir adenomos yra laikomos priešvėžinėmis ligomis.

Ar galima išvengti kasos vėžio?

Ne visi rizikos veiksniai gali būti paveikti. Pirmiausia verta atsisakyti - tai padės sumažinti keleto vėžio rūšių riziką. Niekada nėra vėlyva, o nauda sveikatai bus vis tiek. Stenkitės išlaikyti sveiką svorį, atsisakyti alkoholio - pagal kai kuriuos tyrimus nėra saugių dozių. Jei darbe turite susisiekti su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis, laikykitės saugos taisyklių, naudokite asmenines apsaugos priemones.

Kasos vėžio simptomai

Dažnai pirmieji simptomai atsiranda jau vėlesnėse stadijose, kai auglys suspaudžia gretimus organus, veda į ortakių užsikimšimą (liumenų persidengimą), apsinuodijimą organizmu irimo produktais.

Skausmas kasos vėžiu

Pirmasis ligos požymis, kaip taisyklė, yra skausmas. Jo išvaizda rodo, kad navikas išaugo į nervų galus. Skausmo intensyvumas skiriasi nuo diskomforto iki ūminių atakų. Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuri organo dalis yra paveikta:

  • galva - po dešiniuoju kraštu;
  • uodega - viršutiniame pilvo kampe į kairę;
  • visa kasa yra malksnos skausmas.

Skausmas padidėja, kai pacientas atsiduria ant nugaros, po riebalų, aštrų maistą, alkoholinius gėrimus. Dažnai šie simptomai atsiranda dėl pankreatito ar kitų ligų pasireiškimo, kaltinamų dėl mitybos klaidų ir priklausomybės nuo alkoholio. Daugelis žmonių ilgą laiką nesikreipia į gydytojus, o tuo tarpu navikas progresuoja.

Trombozė

Kartais pirmasis kasos vėžio pasireiškimas yra gilus kojų venų trombozė. Ši būklė pasireiškia šiais simptomais:

  • skausmas;
  • patinimas;
  • paraudimas;
  • karščiavimas odos temperatūros padidėjimas.

Jei atsiranda kraujo krešulio dalis, migruoja į plaučių indus ir blokuoja jų liumeną, išsivysto komplikacija - plaučių embolija.

Mechaninė gelta

Ši komplikacija išsivysto, kai navikas nuspaudžia tulžies lataką. Simptomai yra būdingi:

  • odos, gleivinės ir akių skleros tampa gelta;
  • šlapimas tamsėja, atrodo kaip tamsus alus;
  • išmatos tampa bespalvės;
  • pilvą padidina padidėjęs kepenys ir tulžies pūslė
  • susirūpinęs odos niežėjimas.

Gelta didėja lėtai. Pirma, oda ryškiai geltona spalva, tada palaipsniui įgauna žalsvą atspalvį. Laikui bėgant išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas, pasireiškia intensyvus kraujavimas ir pacientas miršta.

Apsinuodijimas

Kai navikas išsiskiria į kraują, išsiskiria medžiagos, sukeliančios organizmo intoksikaciją. Atsiranda šie simptomai:

  • aštrus svorio netekimas;
  • apetito netekimas, ypač dėl riebaus maisto, mėsos;
  • silpnumas, nuovargis;
  • karščiavimas;
  • dažnai depresija;
  • letargija, apatija.

Kiti pasireiškimai ir simptomai

Jei navikas auga į žarnyną, atsiranda žarnyno obstrukcijos simptomų. Endokrininių salelių pralaimėjimas sukelia diabetą. Kai blužnies suspaudimas padidėja, blužnis padidėja. Jei navikas auga į organą, gali prasidėti kraujavimas.

Kaip diagnozuojamas kasos vėžys?

Kasos vėžio nustatymas laiku, ankstyvosiose stadijose, yra labai sudėtingas. Simptomai atsiranda, kai navikas turi laiko augti į kaimyninius organus, duoti metastazes, o prognozė tampa nepalanki. Tyrimo metu gydytojas gali ištirti padidėjusius kepenis, tulžies pūslę, blužnį. Vėlesniuose etapuose galima aptikti ascitą - skysčio kaupimąsi pilvo srityje.

Visi šie požymiai nėra specifiniai, jie randami ir kitose ligose.

Šie tyrimai ir testai padeda diagnozuoti naviką:

  • Biocheminė kraujo analizė. Nustatyti padidėję fermentų (amilazės, lipazės ir kt.), Bilirubino, kepenų transaminazių (AlAt, AsAt), tulžies rūgščių kiekiai. Pažangiais atvejais sumažėja baltymų kiekis.
  • Ultragarsas padeda aptikti naviką, įvertinti gretimų organų dydį ir daigumą.
  • Cholangiografija yra tyrimas, kuriame švirkščiamas spindulinis tirpalas į kepenų ortakius ir nufotografuojami.
  • Angiografija - tyrimas, kurio metu kontrastas švirkščiamas į kraujagysles.
  • Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija (MRI).
  • Biopsija yra kasos audinio mėginio mikroskopu tyrimas. Tai yra tiksliausias diagnostikos metodas onkologijoje, jis padeda galutinai patvirtinti arba pašalinti vėžio ląstelių buvimą.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Kadangi liga dažniausiai diagnozuojama vėlesnėse stadijose, jos gydymas yra didelė problema. Taikoma chirurginiais metodais, radioterapija, chemoterapija, hormonų terapija.

Chirurginis gydymas

Chirurginis naviko šalinimas galimas tik 10-15% atvejų. Tokiu atveju turi būti įvykdytos trys sąlygos:

  • kasos vėžys neturėtų augti į kaimyninius organus;
  • neturėtų būti metastazių;
  • paciento sveikata turėtų leisti patirti rimtą chirurginę operaciją (todėl chirurginis gydymas dažniau atliekamas jauniems žmonėms).

Operacijos metu, dalis kasos arba visos jos yra pašalinamos, kartais su dvylikapirštės žarnos, skrandžio, bendro tulžies latakų ir artimiausių limfmazgių dalimi, jei jie paveikia naviko procesą. Dažniausiai reikia kreiptis į Whipple operaciją - pankreatoduodenalinę rezekciją.

Europos klinikoje dirba patyrę chirurgai ir yra gerai įrengta operacinė teatras. Atliekame bet kokio sudėtingumo operacijas.

Kai kuriais atvejais tarp tulžies pūslės ir jejunumo chirurgiškai dedama anastomozė, kuri suteikia tiesioginį tulžies srautą. Kai navikas negali būti pašalintas dėl gilaus daigumo, gydytojai naudojasi daugybe manipuliacijų, kurios palengvina tulžies pašalinimą ir gerina paciento gerovę.

Po radikalaus gydymo pacientas turi vartoti fermentus ir insulino preparatus.

Kasos vėžys auga labai greitai. Jei radikalus gydymas neįmanomas, nerekomenduojama pašalinti dalies naviko, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ligomis. Sunkios operacijos rizika yra daug didesnė už galimą naudą.

Vienas iš dažniausių ir rimčiausių kasos vėžio komplikacijų yra obstrukcinė gelta. Siekiant atkurti tulžį, paliatyvios intervencijos taikomos:

  • Anastomozės perdengimas tarp jejunumo ir tulžies pūslės.
  • Nuotekų kateterio įrengimas endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) metu. Periodiškai kateteris užsikimšęs, kas 3-4 mėnesius turi būti pakeistas.
  • Stento (standaus metalo rėmo su akių sienelėmis, kuri praplečia ortakio liumeną) montavimas perkutaninės transhepatinės cholangiografijos metu.

Chemoterapija

Kasos vėžio chemoterapija turi silpną poveikį. Dažniausiai jie skiriami kartu su radioterapija, ypač neveikiančiais navikais, siekiant pailginti gyvenimą ir pagerinti paciento gerovę.

Hormoninė terapija rodo gerus rezultatus, nes kasos ląstelėse dažnai yra estrogenų receptorių, kurie skatina jų augimą. Kai kuriais atvejais hormoniniai vaistai padeda pailginti paciento gyvenimą.

Radiacinė terapija

Dažniausiai spindulinė terapija skiriama po operacijos, kad būtų sunaikintos likusios kūno vėžinės ląstelės. Kartais skiriama priešoperacinė (neoadjuvantinė) spindulinė terapija, siekiant palengvinti naviko pašalinimą. Su neveikiančiu vėžiu spindulinė terapija gali būti pagrindinis gydymo būdas, kuris padeda sumažinti pacientą nuo skausmo.

Prognozė

Kasos vėžys turi palyginti mažą penkerių metų išgyvenimo lygį. Pradiniame etape jie sudaro 5–14%, vėlesniais etapais - 1–3%.

Net jei vėžys diagnozuojamas vėlai, o prognozė yra neabejotinai nepalanki, tai nereiškia, kad pacientui negalima padėti. Europos klinikos gydytojai žino, kaip sumažinti skausmą ir kitus skausmingus simptomus, pailginti gyvenimą, užtikrinti tinkamą jo kokybę. Mes atliekame kasos vėžio gydymą bet kuriame etape.

Kasos vėžys

Kasos vėžys yra palyginti reta liga, tačiau šiuo patologija sergančių pacientų skaičius auga. Piktybiniai navikai atsiranda iš kūno epitelio.
Kasa (iš lotynų pancreas - kasos) yra pilvo ertmėje, esančioje tarp skrandžio ir stuburo. Jis gamina daug hormonų ir fermentų, kurie skatina virškinimą ir turi du struktūrinius elementus:

  1. Endokrininė dalis yra kasos ląstelių (Langerhans salelių) rinkinys, kuris gamina hormonus somatostatiną, vazoaktyvų žarnyno peptidą (VIP), insuliną, polipeptidą, gliukagoną.
  2. Eksokrininė dalis yra ląstelės, kurios gamina fermentus (fermentus), dalyvaujančius riebalų skaidyme.

Paprastai kūnas yra padalintas į komponentus - galvą, kūną ir uodegą. Galva yra vienoje pusėje, esančioje šalia dvylikapirštės žarnos, netoliese yra kraujas, aprūpinantis žarnyno traktą. Uodega yra netoli blužnies. Kūnas išilgai viso ilgio, esančio šalia blužnies. Anatominis kasos ir kraujagyslių artumas, jo galinė vieta apsunkina organo ligų diagnozavimą ir operaciją.
Visi augliai daugiausia kilę iš eksokrininės struktūros. Pilnas kasos pralaimėjimas pastebimas 20-25% atvejų, kūnas tampa piktybinis 10%, o uodega - apie 5%. Pagrindinė ligos dalis sudaro liaukos galvą - iki 60%.
Augliai atsiranda iš kasos, tulžies takų, dvylikapirštės žarnos, kasos kanalų ir tulžies pūslės iki dvylikapirštės žarnos.

Auglio vystymosi priežastys

Kasos vėžio vystymąsi veikia aplinka ir gyvenimo būdas. Auglio atsiradimo rizikos veiksniai:

  1. Priešvėžinės ligos sudaro kasos ligas: cistinius pakitimus, adenomą, lėtinį pankreatitą, paveldėtą pasikartojantį pankreatitą.
  2. Patologijos tikimybė didėja su amžiumi - po 55 metų.
  3. Vėžio vystymasis veikia rūkymą. Onkologija su tabako priklausomybe yra 2-3 kartus dažniau nei nerūkančiųjų.
  4. Ilgas diabeto eigos kursas.
  5. Reguliarus maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, dietos. Rizikos veiksnys yra antsvoris.
  6. Genetinis polinkis. Kasos navikas artimoje giminėje padidina jo atsiradimo tikimybę tris kartus.
  7. Kai kurių cheminių kancerogenų poveikis: benzidinas, β-naftilaminas, asbestas.

Be to, patologijos susidarymo priežastis yra vitamino D3 trūkumas, sėdimas gyvenimo būdas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kasos vėžio simptomai

Kasos navikams nėra specifinių klinikinių požymių, kurių pasireiškimas aiškiai rodo, jog onkologija vystosi audinių ląstelėse. Neoplazmas aptinkamas vėlai, kai procesas yra labai pradėtas. Yra bendri patologijos požymiai, tačiau jie panašūs į kitas ligas. Taip pat nėra jokių žymenų (specialių požymių), kurie galėtų padėti nustatyti piktybinio naviko buvimą organizme ankstyvoje stadijoje.
Vėžinių ląstelių augimas sukelia apsinuodijimą organizme, spaudimą (suspaudimą) ir užsikimšimą. Todėl visi šie patologijos požymiai yra šių procesų rezultatas:

  • navikas spaudžia nervų kamienus - žmogus jaučia skausmą;
  • neoplazmas sutampa su kasos kanalu, blužnies venu, tulžies lataku, dvylikapirštės žarnos kanalu, tulžies latakų slėgio padidėjimu, atsiranda mechaninio pobūdžio gelta (neužkrečiama), išmatos praranda spalvą, niežtina oda, šlapimas tampa tamsus, kepenų ir tulžies pūslės dydis tampa tamsus, kepenų ir tulžies pūslės dydis padidėja;
  • vėžio ląstelės sudygsta dvylikapirštės žarnos - sutrikęs judėjimas per žarnyną (obstrukcija), kurio simptomai yra plyšimo epigastriniame regione (po krūtinkauliu, tarp šonkaulių arenos) pojūtis, sustingęs kiaušinis vėmimas, sausa oda;
  • apsinuodijimas naviko toksinais sukelia bendrą silpnumą, apetito praradimą, svorio netekimą, įskaitant žarnyno virškinimo sutrikimą.

Didinant tulžies latakų spaudimą, sutrikdomi širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, kepenų, sutrikdoma medžiagų apykaita. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis, skauda galva, žmogus yra apatiškas ir dirglus. Tai labai skausminga būklė. Ilgas, intensyvus gelta trukdo kepenų, inkstų funkcionavimui. Mišinių kaupimasis kraujyje mažina kraujo krešėjimą, yra kraujavimo pavojus.

Dažni simptomai

Kasos vėžio požymiai yra susiję su patologinio proceso vystymu ir naviko augimu. Pagrindiniai ligos simptomai, atkreipiantys dėmesį į sergančius, yra odos gelta, skausmas, svorio netekimas, apetito stoka, karščiavimas (laikinas karščiavimas).
Pirmas piktybinių ląstelių augimo kasoje požymis, nepriklausomai nuo to, kur jie yra koncentruoti, yra skausmas. Ši funkcija pasireiškia 75–80% pacientų. Šaltinis yra nervinių kamienų spaudimas arba auglio įsiskverbimas per audinius. Retesnė priežastis gali būti kanalų užsikimšimas arba peritonitas (uždegiminė infekcija) tuo atveju, kai kartu atsiranda pankreatitas.
Skausmo vieta yra susijusi su naviko lokalizacija:

  • dešinėje hipochondrijoje arba viršutinėje priekinės pilvo dalies dalyje, kuriant kasos galvos procesą;
  • difuzinis skausmas pilvo ertmės viršutinėje dalyje su difuziniu (difuziniu) naviku, tačiau jis yra lokalizuotas arba suteikia nugaros arba po dešiniuoju pjautuvu;
  • apvaisinimas su tulžies latakų užsikimšimu.

Po kelių savaičių odos geltonumas siejasi su skausmu. Ši savybė yra būdinga kasos galvos auglių procesams, pastebėta 75% pacientų. Sukurta dėl tulžies stagnacijos tulžies sistemoje, kurią sukelia piktybinių ląstelių įsiskverbimas į tulžies lataką. Kadangi simptomus sukelia infekcija, ši gelta vadinama mechanine.
Geltonumas didėja palaipsniui. Iš pradžių ryškiai geltona oda turi raudoną atspalvį, nes kaupiasi bilirubinas. Tada bilirubinas oksiduojamas, o geltona oda tampa žalsva.
Tada niežulys prisijungia prie gelta: tulžies rūgštys dirgina odos receptorius. Paciento būklė blogėja - niežulys neleidžia miegoti, jis yra nervingas, ant odos yra keletas įbrėžimų.
Asmuo praranda svorį, pusė pacientų praranda apetitą. Mėsa ir riebūs maisto produktai sukelia pasibjaurėjimą. Padidina apatiją, nuovargį, silpnumą. Kartais yra pykinimas ir vėmimas.
Aprašytų simptomų seka kartais keičiasi. Niežulys gali pasireikšti prieš gelta. Kartais pirmasis patologijos pasireiškimo požymis yra kūno svorio praradimas.

Klinikinio pasireiškimo požymiai, priklausomai nuo naviko vietos

Ozlokachestvlenie kasos galvos nesukelia skausmo arba jis yra silpnas. Skrandžio sulčių sekrecija į žarnyną yra sutrikusi, pacientas praranda apetitą ir praranda svorį. Ši funkcija rodo onkologinio proceso aplaidumą. Įprastas skrandžio darbas yra sutrikęs, kuris pasireiškia pykinimu, vėmimu, skrandžio sunkumo jausmu, kėdės pažeidimais - vidurių užkietėjimas, viduriavimas.
Pradinės plonosios žarnos dalies obstrukcijos atsiradimas pasireiškia rauginimu, sukelia vėmimą. Keli kiti simptomai:

  • tulžies kanalas yra užblokuotas, sudarant odos geltonumą - pirmąją ligos pasireiškimą;
  • Žarnyno išsiskyrimo sutrikimas pradinėje plonosios žarnos dalyje padidina kepenis, tulžies pūslę, išmatų išmatą; nerimas naktinis niežulys, tamsus šlapimas; ilgas tulžies perteklius kraujyje, kepenų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis vėmimu krauju, juoda pusiau skysta išmatose, kraujavimas iš nosies;
  • jei navikas įsiskverbia į pradinę plonosios žarnos dalį, lumenis susiaurėja, atsiranda sienos opos, atsiranda kraujavimo iš žarnyno požymių - vėmimas tamsios granuliuotos konsistencijos spalva, vėmimas su vakariniu maistu, juodos išmatos, tamsus skrandis.

Proceso eigoje atsiranda laisvo skysčio kaupimasis pilvaplėvėje, kraujavimas žarnyne, kojų kraujagyslių trombozė, blužnies ir plaučių infarktas.
Pancreas kūno piktybinis navikas vysto svorio netekimą iki galimo išsekimo. Šios rūšies neoplazmo gelta nėra tipiška, ji pasireiškia tik tada, kai vėžio audinys įsiskverbia į kasos galvą arba metastazuoja į kepenis.
Skausmas jaučiamas per piktybinių celiuliozės ląstelių daigumą, prasideda po šonkauliu, padidėja, grįžta į stuburą arba plinta aplink. Asmuo nevalgo, jis serga, vėmimas, vidurių užkietėjimas.
Neoplazmos įsiskverbimas į portalų veną joje sukelia spaudimą: stemplės ir skrandžio venos plečiasi, kraujavimas, kepenys ir blužnis padidėja. Galima portalo venos trombozė.
Kasos piktybiniai navikai pasireiškia kasos vėžio simptomais. Tačiau skausmas jaučiamas po kairiuoju kraštu, plote po krūtine, grįžta į stuburą.
Pradinis kasos vėžio simptomas yra diabetas. Ji turėtų įspėti apie šios patologijos atsiradimą suaugusiųjų amžiuje (50 - 60 metų), jei ji nėra šeimos istorijoje.

Piktybinių navikų klasifikacija

Piktybiniai naviko navikai yra įvairūs. Jie skiriasi išvaizda, anatominiu vystymosi pradžia, kilę iš hormonų gaminančių ląstelių, nuo liaukų audinių, nuo tulžies latakų.
Remiantis naviko ląstelių struktūra, kasos vėžys turi šias formas:

  • intradukcinė adenokarcinoma - dominuojanti struktūrinė patologinė forma - liaukų ir ląstelių karcinoma, nediferencijuota (anaplastinė) karcinoma, gleivinės ne cistinė karcinoma, žiedinė ląstelių karcinoma, mišrios kanalo endokrininė karcinoma;
  • acino ląstelių karcinoma;
  • milžinišką ląstelių naviką;
  • gleivinės cistadenokarcinoma;
  • intradukcinė papiliarinė-gleivinė karcinoma;
  • pancreatoblastoma;
  • serozinė cistadenokarcinoma;
  • kieta pseudopapilinė karcinoma;
  • mišrios karcinomos.

Dažniausiai pasireiškia liaukų navikas (adenokarcinoma). Jis kilęs iš kūno galvos, kilęs iš tulžies latakų. Dažniausios kasos onkologijos struktūrinės (histologinės) formos ir jų pasireiškimo charakteristikos yra pateiktos 1 lentelėje.
1 lentelė

  • įsiskverbia į gretimus audinius ir juos sunaikina;
  • mikroskopinės vėžio ląstelės sudaro liaukų struktūras, kurios vysto jungiamojo audinio augimą;
  • metastazės plinta per kraują, limfą, įsiskverbiantį, perineurinį (per nervų pluoštą).

Kasos navikai dažniausiai randami vėlyvame etape. Todėl medicinos praktikoje dažnai naudojama tokia klasifikacija:

  1. Veikiantis kasos navikas. Neoplazmas paveikė tik liauką arba išplito, bet nepalietė gyvybinių venų ir arterijų. Nėra antrinių pažeidimų tolimuose organuose. Šiame etape patologijos aptikimo procentas yra mažas - 10 - 15% atvejų.
  2. Vietoje išplitęs kasos navikas. Piktybiniai navikai išplito į gretimus audinius ir organus, tačiau yra riboti. Negalima pašalinti susidarymo, nes jis sudygo į gretimus kraujagysles į kaimyninius organus. Antrinių naviko židinių (metastazių) nėra. Lokalizuotas navikas aptinkamas 35 - 40% atvejų.
  3. Metastazavusio kasos naviko. Piktybinės ląstelės išplito už organo ribų. Yra metastazių. Šis paplitimas randamas pusėje stebėjimų.

Dažnai kasos metastazių rūpestingumo organuose - antriniai navikai. Pagrindinis dėmesys „brandina“ inkstuose, dvitaškyje, plaučiuose.

Ligos diagnozė

Kasos vėžio patikros plane yra šios priemonės:

  1. Kompiuterinė tomografija. Suteikia aiškias liaukos nuotraukas. Tai padeda išspręsti operacijos galimybės klausimą, nes ji patikimai lemia naviko vietą, susijusią su kaimyniniais audiniais ir organais, artumą prie kraujagyslių. Šis metodas leidžia matyti organų kontūrų nelygumus ir neaiškumą, liaukos tūrį, jo nevienalytiškumą ir metastazių atokumą. Be to, kompiuterinė tomografija 90% atvejų lemia netiesioginį kasos ozlokachestvlenie požymį - kepenų tulžies latakų išplitimą mechaniniu gelta.
  2. Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Nustato kūno tūrio padidėjimą, ortakių išsiplėtimą, neryškius kontūrus.
  3. Laparoskopija. Patvirtina, kad susidaro mechaninė gelta: ištempta, įtempta tulžies pūslė, žalsvai geltona apatinė kepenų dalis, laisvosios skysčio koncentracija skrandyje.
  4. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Nustato naviko simptomus, nuspaudžiant pradinę plonosios žarnos dalį ir skrandį. Jei piktybinės ląstelės sudegino šiuos organus, yra galimybė juos pamatyti ir biopsijai atlikti.
  5. Rentgeno spinduliai (grafiniai). Rodo dvylikapirštės žarnos ir skrandžio deformaciją dėl piktybinio naviko suspaudimo ar daigumo.

Taip pat naudojami kiti prietaisai ir laboratoriniai tyrimai.

Kasos vėžio gydymas

Kasos vėžio gydymas yra labai sunkus. Jau pirminio diagnozavimo metu gydant daugumą pacientų galima naudoti tik paliatyvius metodus, kurių tikslas - suteikti pacientui geresnę gyvenimo kokybę. Ypač pavojingi onkologiniai procesai kasos kūno ir uodegoje, nes navikas nesutampa su tulžies latakais, todėl nėra gelta. Todėl gydymas prasideda vėlai.
Pagrindinis metodas laikomas chirurginiu ligos gydymo metodu. Tačiau dėl to, kad yra neveiksmingas onkologinis gydymas ar bendros būklės sunkumas, neįmanoma atlikti daug pacientų. Chirurginis kasos vėžio gydymas atliekamas tik 5–15% pacientų. Gebėjimas atlikti operaciją priklauso nuo naviko vietos ir proceso apimties.
Pati operacija yra techniškai sudėtinga:

  1. Skirtingai nuo kitų pilvo ertmės organų, geležies nėra. Todėl operacijos metu sunku pritvirtinti prie žarnyno.
  2. Arti kūno, esančio greta daugelio kraujagyslių.

Chirurginė intervencija labai silpnina pacientą.
Metastazės, kurios plinta per kraują kasos vėžiu, yra kaskados pobūdžio - kai kurie židiniai yra kitų šaltinis, toli nutolę. Vėžinių ląstelių kolonijos iš pradžių pernešamos į kepenis, tada į plaučius, o po to - arterinį kanalą į kitus organus.
Atlikta spinduliuotė ir cheminė terapija. Tai dažnai daroma prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį. Kasos vėžio ląstelės yra atsparios cheminėms medžiagoms ir spinduliuotei, nes jos yra prastai aprūpintos kraujagyslėmis ir apsuptos tankiu jungiamuoju audiniu. Aktyvus cheminių preparatų komponentas patenka į juos sunkiai. Labai priimtina padidinti vaistų dozę ir švitinimo režimų intensyvumą - padidėja šalutinio poveikio rizika. Be to, kasos navikas gali susidaryti atsparumui chemoterapiniams agentams.
Terapinė pagalba yra skirta gelta, plonosios žarnos obstrukcijos, dvylikapirštės žarnos ir bendro tulžies kanalo pašalinimui, sumažinant skausmo sunkumą, gydant cukriniu diabetu ir kitais šalutiniais reiškiniais.