Krono liga

Chirurginės galimybės

Žarnyno obstrukcija (obstrukcija)

Žarnyno obstrukcija yra viena iš labiausiai paplitusių Krono ligos komplikacijų. Jis išsivysto dažniau su ileumo ir ileocekalinės srities pažeidimais. Chirurginis gydymas - tai minimaliai reikalingos mažos arba storosios žarnos dalies pašalinimas.

Tarp žarnyno pūlinys

Antibiotikai retai veiksmingi šiai komplikacijai, todėl gydymas paprastai yra chirurginis. Operacija susideda iš žarnyno dalies pašalinimo ir absceso nusausinimo. Kad būtų išvengta trumpo žarnų sindromo pašalinimo, dažnai operacija atliekama dviem etapais.

Pirmajame etape abscesas nusausinamas per atskirą pjūvį. Po uždegimo ir uždegimo zonos mažėjimo atliekamas antrasis etapas - pažeistos žarnyno dalies pašalinimas.

Žarnyno fistulė

Fistulė susidaro pažeidžiant žarnyno nuovargį dėl sienos sutankinimo arba jos suspaudimo. Fistulės gali būti išorinės ir vidinės. Daugeliu atvejų jiems reikalingas chirurginis gydymas, ypač kai susidaro didelis aklas.

Be drenažo ir rezekcijos (ištraukimo) abscesų CD, vartojamos griežtos plombos (atidarant siaurąsias žarnas) ir pašalinus pararentines fistulas su kitomis vietomis iš įprastų gleivinių.

Dažniausias stroproplastikos variantas yra susiaurintos zonos išilginis pjūvis su susiuvimo statmenais siūlais. Prieš plastiką išsišakojusios audinių sekcijos iš griežtumo srities siunčiamos histologiniam tyrimui, kad pašalintų kolorektalinį vėžį.

Perianaliniai abscesai

Ši komplikacija atsiranda 50% pacientų, ypač lokalizavus tiesiąją žarną. Paprastai operacija apsiriboja pūlinio pjūviu ir drenažu, nors kartais būtina laikina colo arba ileostomija.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad nuo 3 iki 40% pacientų, kuriems lokalizuotas procesas plonojoje žarnoje, atliekama pakartotinė rezekcija. Krono ligos chirurginio gydymo rezultatai yra šiek tiek geresni nei lokaliai plonojoje žarnoje.

Atsinaujinimo prevencija

Visi pacientai turi būti griežtai prižiūrimi gastroenterologo, nes jiems reikia nuolatinės terapijos.

Praktika rodo, kad panaikinus visus vaistus, paūmėjimai pasireiškia per 6-12 mėnesių. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama palaikyti nuolatinį palaikymą.

Metronidazolas gerai veikia palaikomąją terapiją. Jo naudojimas gali apsiriboti tokiais šalutiniais reiškiniais kaip skonio iškrypimas ir neuropatija.

Rūkymo nutraukimas yra labai svarbus veiksnys, tuo tarpu pragyvenimo atvejų dažnis gerokai sumažėja.

Būtina sąlyga yra laikytis dietos.

Mes bandėme pristatyti visus ligos aspektus ir modernius gydymo metodus. Tačiau savęs gydymas yra nepriimtinas, gydytojas turi paskirti gydymo kursą.

Krono vaistai

Įvadas

Krono liga yra autoimuninė liga, kuri veikia virškinimo traktą (GI). Krono liga sukelia dalies GI uždegimą. Jis gali turėti įtakos bet kuriai GI trakto daliai, tačiau paprastai jis yra storojoje žarnoje. Žarnose gali išsivystyti opos (opos arba sužalojimai), fistulės (skyles) ar skilimai. Šios problemos gali blokuoti maisto ir atliekų judėjimą.

Krono liga yra lėtinė liga. Nėra gydymo. Tačiau vaistai yra skirti padėti spręsti simptomus ir užkirsti kelią atkryčiui.

Aminosalicilatai Aminosalicilatai

Jei sergate vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo karūnomis, gydytojas greičiausiai paskirs aminosalicilatus. Šie vaistai gali sumažinti uždegimą ir sumažinti simptomus. Sulfazalazinas (azulfidinas) ir mezalaminas (Asacol) yra dažniausiai vartojami vaistai. Olsalazinas (Dipentum) ir balsalazidas (Colazal) yra du kiti vaistai, sukurti.

Gydytojai paprastai skiria tokius narkotikų tipus kaip ilgalaikį gydymą. Jie padeda išsaugoti Krono atleidimą. Šie vaistai gali būti laikomi žvakutės, burnos ar abiejų deriniu. Kaip vartojate vaistą, priklauso nuo to, kur liga veikia jūsų kūną.

Aminosalicilatų šalutinis poveikis apima:

Jei vartojate šiuos vaistus, gydytojas gali stebėti Jūsų inkstų funkciją. Jie taip pat gali užsisakyti kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog baltųjų kraujo kūnelių skaičius nėra per mažas. Pasakykite gydytojui, jei esate alergiškas sulfatiniams vaistams prieš vartojant bet kokį aminosalicilato vaistą.

Sužinokite daugiau: Alergijos nuo sulfido prieš sulfito alergiją

KortikosteroidaiKortikosteroidai

Kortikosteroidai padeda sumažinti uždegimą. Gydytojai skiria kortikosteroidus trumpalaikiam simptomų mažinimui. Budesonidas (Pulmicort) paprastai vartojamas lengvo ir vidutinio sunkumo Krono ligos atvejais, jei sergate sunkesniu Crohn atveju arba jei budezonidas Jums neveikia, gydytojas gali paskirti prednizoną arba metilprednizoloną.

Kortikosteroidų šalutinis poveikis gali būti:

• glaukoma arba padidėjęs spaudimas akyse
• patinimas
• aukštas kraujo spaudimas
• svorio padidėjimas

Jei vartojate kortikosteroidus ilgiau nei tris mėnesius, gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis. Dėl šios priežasties gydytojas gali laikyti jus kortikosteroidais tik tam tikrą laiką, po to gydytojas gali paskirti metotreksatą, kuris gali padėti jums likti remisija, taip pat padeda sumažinti prednizono pašalinimo simptomus.

Sunkus šalutinis poveikis kortikosteroidams gali būti:

• kaulų tankio sumažėjimas (osteoporozė)
• kepenų sutrikimai

Gydytojas taip pat gali skirti kalcio ir vitamino D papildų, kurie gali padėti užkirsti kelią kaulų praradimui, jei ilgą laiką vartojate kortikosteroidą.

Imuninės sistemos narkotikų imunomoduliatoriai ir imunosupresantai

Mokslininkai mano, kad Krono liga yra susijusi su imuninės sistemos problema. Ląstelės, kurios paprastai apsaugo jūsų kūną, atakuoja virškinimo traktą. Dėl to vaistai, kurie slopina ar reguliuoja imuninę sistemą, gali padėti gydyti Krono.

Gydytojai gali paskirti šio tipo vaistus, jei aminosalicilatai ir kortikosteroidai neveikia, arba jei atsiranda fistulių. Šie vaistai gali padėti jūsų ligai išgyventi. Jie taip pat gali išgydyti fistulas.

Kai kurie dažniausiai vartojami imunosupresantai:

• azatioprinas (imuranas)
• merkaptopurinas (purinetolis)
• ciklosporinas (Gengraf, Neoral, Sandimmune)
• metotreksatas (Rheumatrex)

Šių vaistų šalutinis poveikis gali būti:

Kadangi šie vaistai slopina imuninę sistemą, jie gali paveikti, kaip gerai organizmas gali kovoti su infekcijomis. Kai kurie reti šalutiniai reiškiniai yra pankreatitas (kasos uždegimas), kepenų sutrikimai ir mielosupresija. Mielosupresija - tai kaulų čiulpų kiekio sumažėjimas.

BiologijaBiologija

Biologija - tai vaistas, naudojamas žmonėms, turintiems vidutinio sunkumo ar sunkų vainiką ar aktyvų vainiką. Gydytojas gali paskirti biologinį vaistą, jei Jums yra lengvi ar sunkūs simptomai arba jei kiti vaistai neveikia. Jie taip pat gali priskirti juos, jei jūsų GI trakte yra skylės, vadinamos fistulomis. Biologiniai vaistai taip pat gali padėti jums atsikratyti steroidinių vaistų.

Šie vaistai reguliariai vartojami į veną (IV). Jie siekia sumažinti uždegimą tam tikrose srityse, pvz., Žarnyno gleivinėje. Jie neslopina jūsų imuninės sistemos.

Dažniausi biologiniai vaistai yra:

• Infliksimabas (Remicade)
• adalimumabas (humira)
• certolizumabo pegolis (Cimzia)
• natalizumabas (tysabri)
• vedolizumabas (Entyvio)

Jums gali pasireikšti paraudimas, patinimas ar dirginimas injekcijos metu. Taip pat galite patirti:

• galvos skausmas
• karščiavimas
• šaltkrėtis
• mažas kraujospūdis

Retais atvejais kai kuriems pacientams po gydymo pasireiškė sunkios infekcijos ar tuberkuliozė. Prieš vartojant šiuos vaistus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrins TB.

Kiti vaistai Kiti vaistai

Gydytojai gali skirti papildomų vaistų, kad padėtų kitiems Krono simptomams. Antibiotikai gali užkirsti kelią abscesams ir bakterijų augimui žarnyne. Gydytojas taip pat gali paskirti vaistą nuo viduriavimo, jei sergate sunkiu viduriavimu.

Kai kuriems Krono žmonėms kyla pavojus susirgti kraujo krešuliais ar kitomis kraujo sąlygomis, pvz., Anemija. Kraujo krešulių atveju gydytojas gali paskirti hepariną. Tai kraujo skiediklis, kuris užkerta kelią krešuliams. Jei atsiranda anemijos požymių, gydytojas gali paskirti geležies papildų arba vitamino B-12.

Pasitarkite su gydytoju

Kaip ir vartojant bet kokį gydymo planą, turėtumėte glaudžiai bendradarbiauti su gydytoju ir laikytis jų gydymo instrukcijų. Galite aptarti šį straipsnį ir užduoti bet kokius klausimus. Kartu jūs ir jūsų gydytojas ras jums tinkamą gydymą.

Krono ligos gydymui skirti vaistai

Dar nebuvo sukurta vaistų, galinčių išgydyti ligą. Pacientai turi remisijos ir paūmėjimo laikotarpius. Laikotarpiai trunka nuo vieno mėnesio iki vienerių metų. Pasikartojant ligai, simptomai pasunkėja. Remisijos metu simptomai išnyksta. Remisija paprastai atsiranda dėl gydymo vaistais ar operacijos, tačiau kartais tai įvyksta savaime, be jokio gydymo.

Video apie Krono ligą

Vaistų, skirtų:

1. remisijos iššūkis
2. remisijos išsaugojimas
3. narkotikų šalutinio poveikio sumažinimas
4. gyvenimo lygio gerinimas

Gydymui pacientai gali vartoti bet kurį iš šių vaistų:

1. vaistai nuo uždegimo, pvz., 5-ASA junginiai ir kortikosteroidai
2. vietiniai antibiotikai
3. imunomoduliatoriai

Vaisto apibrėžimas gali priklausyti nuo ligos vietos, sunkumo ir ligos komplikacijų. Įvairiose rekomendacijose rekomenduojama, kad gydymo metodas turėtų būti nuoseklus - iš pradžių turėtų būti skatinama klinikinė remisija, o tada remisija turėtų būti išlaikyta. Pradiniai pagerinimo duomenys turėtų būti numatyti nuo 2 iki 4 savaičių, o maksimalus pagerėjimas turėtų būti apsvarstytas per 12-16 savaičių. Klasikinis požiūris buvo „veiksmo skatinimo“ metodas. Gydymas prasidėjo mažiausiai toksiškomis medžiagomis, dėl kurių buvo lengviau užsikrėsti, ir agresyvesniu gydymu sunkesnėms ligoms, arba pacientams, kurie nereagavo į mažiau toksiškus vaistus. Vėliau kryptis buvo nukreipta į viršų į apačią metodą, o tai reiškia, kad mažėja priešuždegiminių vaistų poveikis ir padidėja vaistų, kurie stiprina gleivinės gijimą, veiksmai, kurie gali užkirsti kelią būsimoms ligos komplikacijoms.

Priešuždegiminiai vaistai

Šie vaistai yra panašūs į anti-artritą. Gydymo būdų rūšys:

• 5-aminosalicilo rūgšties junginiai (5-ASA), tokie kaip sulfasalazinas (asulfidinas) ir mezalaminas (pentas, asakolis, dipentumas, kolazalas, rovos klizma, kanazinės žvakės), veikiančios vietoje.
• kortikosteroidai, kuriems nereikia tiesioginio sąlyčio su uždegimo audiniais), siekiant sumažinti uždegimą. Naudojant ilgalaikį vartojimą, sisteminiai kortikosteroidai sukelia sunkų šalutinį poveikį.
• vietinių kortikosteroidų (pvz., budezonido (enterocort EC)).
• antibiotikai, pavyzdžiui, metronidazolas (flagel) ir ciprofloksacinas (cipro), kurie mažina uždegimą nežinomu mechanizmu.

Geriamieji vaistai 5-ASK (mezalaminas)

5-ASA (5-aminosalicilo rūgštis), dar vadinama mezalaminu, cheminės struktūros atžvilgiu yra panaši į aspiriną. Aspirinas yra priešuždegiminis vaistas, kuris ilgą laiką buvo naudojamas gydyti sausgyslių uždegimą, artritą ir bursitą (uždegimo audinių būklę). Naujausi tyrimai rodo, kad aspirinas gali iš tikrųjų sumažinti galimą storosios žarnos vėžio atsiradimo riziką.

Tačiau 5-ASA junginiai yra veiksmingi gydant opinį kolitą ir Krono ligą, kai jie yra lokaliai uždegami žarnyno gleivinei. Pavyzdžiui, mesalaminas (rovas) yra klizma, turinti 5-ASA, kuri yra veiksminga gydant tiesiosios žarnos uždegimą.

Siekiant didesnio veiksmingumo nei geriamieji vaistai, 5-ASA turi būti pakeistas chemiškai, kad būtų išvengta absorbcijos skrandyje ir žarnyne.

Sulfazalazinas (azulidinas) buvo pirmasis 5-ASA junginys, kuris buvo naudojamas ligai gydyti. Jau ilgą laiką jis naudojamas remisijai vadinti ir palaikyti lengvu ir vidutinio sunkumo kolitu.

Sulfapiridino molekulė sukelia daugybę šalutinių poveikių. Šalutinis poveikis yra odos bėrimas, pykinimas, rėmuo, anemija, o retais atvejais - hepatitas ir inkstų uždegimas.

Kadangi šiuolaikiniai 5-ASA junginiai, pvz., Mezalaminas (asazolas ir pentasa) neturi sulfapiridino ir nesukelia tiek daug šalutinių poveikių kaip sulfasalazinas, šie vaistai yra naudojami dažniau.

Asazolis yra vaistas, kurį sudaro 5-ASA junginys, apsuptas akrilo dervos dangos. Asazolis nėra sieros turintis. Akrilo danga apsaugo 5-ASA nuo absorbcijos per skrandį ir žarnyną.

Asazolis veiksmingai skatina remisiją pacientams, kuriems yra lengvas arba vidutinio sunkumo opinis kolitas. Jis taip pat veiksmingas ilgalaikiam vartojimui remisijos palaikymui.

Rekomenduojama asazolio dozė remisijos indukcijai yra 2 tabletės po 400 mg 3 kartus per parą (tik 2,4 g per parą). Asazolo ir azulfidino privalumai yra susiję su doze. Jei pacientai nereaguoja į 2,4 g asazolio per parą dozę, dozė dažnai padidinama iki 3,6-4,8 gramų per dieną, kad atsirastų remisija.

Pentas - kapsulė, sudaryta iš mažų rutulių, turinčių 5-ASA. Tai nėra sulfoninis preparatas. Kai kapsulė nuleidžia žarnyną, žarnyne lėtai išsiskiria 5-ASA. Palyginti su asazoliu, 5-ASA aktyvusis vaistas išsiskiria mažose ir storose žarnose. Todėl pentas gali būti veiksmingas gydant plonosios žarnos uždegimą ir dabar yra dažniausiai naudojamas 5-ASA junginys lengvo ir vidutinio storio žarnyne gydymui.

Gydant Krono ileitą ar ileokolitą, pentazio dozė paprastai yra 4 kapsulės, 250 mg 4 kartus per parą (tik 4 g per parą). Norint palaikyti remisiją pacientams po operacijos, pentasy dozė yra 3-4 g per parą.

Tai kapsulė, užpildyta vaistu, kuriame dvi 5-ASA molekulės yra tarpusavyje sujungtos cheminiu ryšiu. Šioje formoje 5-ASA negali įsisavinti skrandyje ir žarnyne. Žarnyne esančios bakterijos gali sugriauti dviejų molekulių ryšį, išlaisvindamos aktyvias atskiras 5-ASA molekules žarnyne. Kadangi ileume ir storojoje žarnoje yra daugiau bakterijų, daugelyje aktyvių 5-ASA molekulių šiose srityse išsiskiria. Taigi, olsalazinas - yra efektyviausias vaistas ligos gydymui, apimantis ileumą arba dvitaškį.

Balsalazidas (kolazalas) yra kapsulė, turinti 5-ASA ir kitą inertinę molekulę, neleidžiančią 5-ASA absorbcijai. Jis gali praeiti pro žarnyną, kol jis pasiekia mažų ir storųjų žarnų galą. Tuomet bakterijos atskiria 5-ASA ir inertines molekules, atlaisvindamos 5-ASA.

5-ASA geriamųjų junginių šalutinis poveikis

Junginiai 5-ASA sukelia mažiau šalutinių poveikių nei azulidinas ir taip pat nesumažina spermos lygio. Jie yra saugūs ilgalaikiam naudojimui ir gerai toleruojami.

Naudojant 5-ASA junginius, pastebėta retų inkstų ir plaučių uždegimo atvejų. Todėl pacientams, sergantiems inkstų liga, reikia atsargiai vartoti 5-ASA.

Retais atvejais gali pasireikšti viduriavimas, mėšlungis, pilvo skausmas, kartais lydimas karščiavimas, bėrimas, nepasitenkinimas. Manoma, kad ši reakcija yra alergija 5-ASA junginiams.

5-ASA tiesiosios žarnos vaistai (rovas, canas)

Rowasa yra 5-ASA klizma. Jis yra labai veiksmingas gydant opinį kolitą, apimantį tik distalinį gaubtinę žarną. Su klizmu, galite lengvai patekti į uždegimą. Rowasa taip pat vartojamas Krono ligai gydyti, kai yra tiesiosios žarnos uždegimas. Kiekvienoje rovos klizma yra 4 g 5-ASA. Jis paprastai vartojamas per naktį, o pacientams patariama laikyti klizma per naktį. Jo sudėtyje yra sulfito ir jų negalima vartoti pacientams, kurie yra alergiški sulfitams. Kitais atvejais Rovas klizma yra saugi ir gerai toleruojama.

Canas yra 5-ASA junginys žvakių pavidalu ir yra naudojamas opiniam opcitui gydyti. Žvakėje yra 500 mg 5-ASA ir paprastai vartojamas 2 kartus per dieną.

Nustatyta, kad klizma ir žvakutės veiksmingai remia remisiją pacientams, sergantiems opiniu kolitu, apsiribojančiu distaline mažų ir storųjų žarnų dalimi.

Kortikosteroidai

Išgėrus, jie visame organizme, įskaitant žarnyną, turi greitą priešuždegiminį poveikį. Todėl jie naudojami gydyti šią ligą, lokalizuotą plonojoje žarnoje, taip pat opinį kolitą ir Krono kolitą. Sunkūs kortikosteroidai gali būti vartojami į veną. Pacientams, sergantiems proktitu, kortikosteroidus galima tiesiogiai tiekti į uždegimus. Naudojant kortikosteroidus vietoje, mažiau jų patenka į kūną, o šalutinių poveikių sunkumas sumažėja (tačiau jie nėra pašalinami), skirtingai nei sisteminiai.

Jie yra greitesni nei 5-ASA, o pacientai dažnai po simptomų pasireiškia po 1-3 dienų. Tačiau kortikosteroidai nesuteikia jokios naudos palaikant remisiją opinis kolitas ir Krono liga, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo po operacijos.

Šie simptomai yra dažni kortikosteroidų šalutiniai reiškiniai:

• veido apvalinimas (mėnulio veidas)
• glaukoma
• spuogai
• padidinti plaukų kiekį ant kūno
• hipertenzija
• dirglumas
• padidėjęs jautrumas infekcijoms
• katarakta
• kaulų plitimas su stuburo lūžiais
• raumenų silpnumas
• nuotaikos svyravimai
• asmenybės pokyčiai
• diabetas
• depresija
• nemiga
• svorio padidėjimas

Vaikai, vartojantys kortikosteroidus, yra triukšmingi.

Tinkamas kortikosteroidų vartojimas

Pasirinkus šiuos vaistus kaip gydymą, jis paprastai pradedamas nuo prednizono, esant 40-60 mg per parą. Daugelis pacientų patiria pagerėjimą per 1-2 savaites. Tada, gerinant, prednizono dozė per savaitę sumažinama 5-10 mg, kol pasiekiama 20 mg paros dozė. Dėl šios priežasties dozė mažinama lėčiau, kol nutraukiamas kortikosteroidų vartojimas. Laipsniškas kortikosteroidų mažinimas ne tik mažina simptomus, bet ir mažina uždegimo pasikartojimo tikimybę.

Daugelis gydytojų kartu vartoja 5-ASA ir kortikosteroidus. Pacientai, kuriems buvo atlikta remisija su kortikosteroidais, remisijos palaikymui ir toliau gauna tik 5-ASA junginius.

Pacientams, kurių simptomai palaipsniui mažėja kortikosteroidais, kortikosteroidų dozė šiek tiek padidėja, kad būtų galima kontroliuoti simptomus. Deja, daugelis pacientų, kuriems reikia kortikosteroidų, kad būtų atleista nuo ligos, taptų priklausomi nuo jų. Kai dozė tampa mažesnė už tam tikrą lygį, šie pacientai nuolat atsiranda simptomų. Priklausomiems pacientams, taip pat žmonėms, kurie jiems nereaguoja, ir kitiems priešuždegiminiams vaistams, imunomoduliatoriams arba chirurginiam gydymui, reikia apsvarstyti. Sunku gydyti pacientus, kurie yra priklausomi nuo kortikosteroidų, arba žmonėms, sergantiems sunkia ligos forma, kuriuos sunku gydyti vaistais. Šiuos pacientus turi įvertinti gydytojai, turintys didelę patirtį imunomoduliatorių naudojimo srityje.

Budezonidas (Enterocort EC)

Budesonidas (ES) yra naujausias kortikosteroidų tipas. Kaip ir kiti, budezonidas yra stiprus priešuždegiminis vaistas. Ir skirtingai nuo kitų, jis veikia lokaliai, o ne sistemiškai. Kai budesonidas absorbuojamas į organizmą, kepenyse jis paverčiamas neaktyvia chemine medžiaga. Todėl, norint pasiekti veiksmingumą, budezonidas, kaip ir vietinis 5-ASA, turėtų būti dedamas tiesiai į žarnyno uždegimą.

Budezonido kapsulėse yra granulių, todėl vaistas gali būti lėtai atpalaiduojamas ileume ir storojoje žarnoje. Daugiacentėje dvigubai aklo tyrimo (paskelbto 1998 m.) Metu 182 pacientai, sergantys Krono ileitu ir (arba) Krono liga, buvo gydomi budezonidu (9 mg per dieną) arba pentasa (2 g du kartus per parą). Remdamasis remisija, budezonidas veiksmingiau negu pentas, tačiau šalutinis poveikis buvo panašus. Kitame tyrime, kuriame buvo lyginamas budezonido ir kortikosteroidų veiksmingumas, nustatyta, kad budezonidas nebuvo geresnis.

Kadangi budezonidas kepenyse sunaikinamas neaktyviomis cheminėmis medžiagomis, tai sukelia mažiau šalutinių poveikių. Jis taip pat mažiau slopina antinksčių veikimą nei sisteminiai kortikosteroidai. Nebuvo įrodyta, kad budezonidas pacientams palaiko remisija. Ilgai vartojant, budezonidas gali sukelti tokį patį šalutinį poveikį kaip kortikosteroidai. Todėl budezonido vartojimas turėtų apsiriboti trumpalaikiu gydymu, siekiant paskatinti remisiją. Kadangi dauguma budezonido išsiskiria ileume, gydymas bus efektyviausias Krono liga, lokalizuotas žarnyno ileumoje.

Nežinoma, ar budezonidas yra veiksmingas gydant opinį kolitą. Šiuo metu jis nėra rekomenduojamas opiniam kolitui.

Antibiotikai

Šioje ligoje buvo naudojami antibiotikai, pvz., Metronidazolas (flagelis) ir ciprofloksacinas (cipro). Flatiil taip pat buvo naudingas gydant analinę fistulę. Šių vaistų veikimo mechanizmas nėra visiškai žinomas.

Metronidazolas (flagel) yra antibiotikas, naudojamas infekcijoms, kurias sukelia parazitai ir bakterijos (pvz., Anaerobinės bakterijos). Jis gali būti veiksmingas gydant Krono kolitą ir yra labai naudingas pacientams, sergantiems analine fistule, gydyti. Nuolatinis metronidazolo vartojimas, vartojant daugiau kaip 1 g per parą, gali būti susijęs su nuolatiniu nervų poveikiu (periferine neuropatija). Pradiniai periferinio neuropatijos simptomai yra dilgčiojimas pirštų galuose ir kojų bei kitų galūnių dalių sustingimas. Jis turėtų nustoti vartoti nedelsiant, kai atsiranda simptomų. Metronidazolas ir alkoholis kartu gali sukelti sunkų pykinimą, vėmimą, traukulius, paraudimą ir galvos skausmą. Pacientai, vartojantys metronidazolą, turėtų atsisakyti vartoti alkoholį.

Tai dar vienas antibiotikas, naudojamas gydyti šią ligą. Jis gali ateiti kartu su metronidazolu.

Trumpai apie priešuždegiminius vaistus

• Azulidinu, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal ir Rovasa yra 5-ASA, kuris yra aktyvus vietinis priešuždegiminis komponentas.
• lengvo ar vidutinio laipsnio Krono ileito ar ileokolito atveju gydytojai pirmiausia skiria pentasą arba asazolį. Jei pentasa arba asazolis yra neveiksmingas, gydytojai gali skirti antibiotikus, tokius kaip cipro arba flagel, ilgą laiką (iki kelių mėnesių), nors literatūros duomenys rodo, kad antibiotikų veiksmingumas nėra toks stiprus.
• jie nėra veiksmingi remisijos palaikymui, o ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių.
• siekiant juos sumažinti, kortikosteroidų vartojimas turėtų būti palaipsniui mažinamas, kai tik pasiekiama atleidimas. Žmonėms, kuriems pasireiškia priklausomybė nuo kortikosteroidų arba kurie nereaguoja į gydymą kortikosteroidais, svarstoma chirurginė intervencija ar gydymas imunomoduliatoriais.

Imunomoduliatoriai

Šie vaistai mažina audinių uždegimą, sumažindami imuninių ląstelių populiaciją ir (arba) trukdo jų baltymų gamybai. Imunomoduliatoriai mažina imuninės sistemos aktyvumą ir padidina infekcijų riziką, tačiau vidutinio sunkumo ir sunkios ligos kontrolės nauda paprastai yra didesnė už infekcijos riziką dėl silpninto imuniteto.

• azatioprinas (imuranas)
• 6-merkaptopurinas (6 MP)
• metotreksatas (rheumatrex, traxall),
• adalimumabas
• certolizumabas
• natalizumabas (tusabri)
• infliksimabas (remikade)

Azatioprinas (imuranas) ir 6-merkaptopurinas (purinetolis)

Šios lėšos naudojamos:

1. Krono liga ir sunkus opinis kolitas nėra jautrūs kortikosteroidams.
2. kortikosteroidų šalutinis poveikis.
3. priklausomybė nuo kortikosteroidų, būklė, kai pacientai negali atsisakyti kortikosteroidų nesukeliant ligos atkryčio.
4. palaikyti ligos atleidimą.

Kai kortikosteroidams yra skiriama azatioprino ir 6-MP, kad būtų galima gydyti ligos formą, kuri yra imuninė nuo vien kortikosteroidų, gali pasireikšti geresnis atsakas. Taip pat galima taikyti mažesnes dozes ir trumpus kortikosteroidų priėmimo kursus. Kai kurie žmonės gali nustoti vartoti kortikosteroidų, nesukeliant ligos pasikartojimo. Dėl šio kortikosteroidų mažinimo poveikio 6-MP ir azatioprinas įgijo steroidų taupančių vaistų reputaciją.

Pacientams gali reikėti operacijos, kad būtų pašalinta žarnyno dalis, kuri yra užsikimšusi arba kurioje yra fistulė. Po operacijos, tam tikrą laiką, ligoniai ir simptomai nebus kenčia nuo pacientų, tačiau daugelis jų vėl turės ligą. Šių recidyvų metu anksčiau sveikos žarnos gali užsidegti. Ilgalaikis 5-ASA (pvz., Pentazių) ir 6-MP naudojimas veiksmingai mažina ligos pasikartojimo po operacijos tikimybę.

Kartais pacientams gali atsirasti analinė fistulė. Analinė fistulė yra nenormalus kanalas (tunelis), kuris susidaro tarp mažos arba storosios žarnos ir odos aplink išangę. Skysčio ir gleivių drenavimas, atidarant fistulę, yra skausminga problema. Juos sunku gydyti ir ilgai neišgydyti. Metronidazolas (flagelis) buvo sėkmingai panaudotas tokių fistulių gydymui. Sunkiais atvejais azatioprinas ir 6-MP gali paspartinti atsigavimą.

Azatioprino ir 6-MP TPMT-genetika ir saugumas

Azatioprinas perskaičiuojamas į 6-MP organizme, o 6-MP kūno dalis iš dalies paverčiamas neaktyviu ir netoksišku kaulų čiulpų medžiagoms fermentu, vadinamu tiopurino metiltransferaze (TPMT). Po to šios cheminės medžiagos pašalinamos iš kūno. TPMT fermentų aktyvumas (fermento gebėjimas transformuoti 6-MP į neaktyvius ir netoksiškus kaulų čiulpų chemines medžiagas) yra nustatomas pagal genus, o apie 10% JAV gyventojų turi sumažintą arba neveikiančią TPMT veiklą. Šiuose 10% pacientų 6-MP kaupiasi ir virsta medžiagomis, kurios yra toksiškos kaulų čiulpams, kur susidaro kraujo ląstelės. Todėl, gaunant įprastą 6-MP ar azatioprino dozę, tiems pacientams, kuriems SSTP aktyvumas yra sumažėjęs arba jo nėra, gali atsirasti pavojingai mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris gali sukelti sunkius, pavojingus virusus.

Federalinė maisto ir vaistų administracija dabar rekomenduoja gydytojams patikrinti SST lygį prieš pradedant gydymą azatioprinu arba 6-MP. Pacientai, kurie nustatė, kad yra genų, susijusių su sumažėjusiu arba neveikiančiu TPMT aktyvumu, yra gydomi alternatyviais vaistais, arba jiems yra nustatyta gerokai mažesnė nei įprastinė 6-MP ar azatioprino dozė.

Vis dar reikia atsargumo. Normalių TPMT genų buvimas negarantuoja 6-MP arba azatioprino toksiškumo. Retais atvejais pacientams, sergantiems normaliais TPMT genais, gali pasireikšti stiprus kaulų čiulpų intoksikavimas. Be to, hepatotoksiškumas buvo pastebėtas esant normaliam TPMT lygiui, todėl visi pacientai, vartojantys 6-MP ar azatiopriną (nepriklausomai nuo TPMT-genetikos), kartais turėtų duoti kraujo ir kepenų fermentų analizei tol, kol vartojami vaistai.

Kitas įspėjimas: alopurinolis (ciloprim), vartojamas padidėjusiam šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje gydyti, gali sukelti kaulų čiulpų intoksikaciją, kai jis vartojamas kartu su azatioprinu arba 6-MP. Allopurinolis (ciloprim), vartojamas kartu su azatioprinu arba 6-MP, turi panašų poveikį kaip TPMT aktyvumas, dėl kurio padidėja 6-MP metabolito, kuris yra toksiškas kaulų čiulpams, kaupimasis.

6 metabolitų lygis MP

Be periodinio leukocitų kiekio ir kepenų testų tikrinimo, gydytojai taip pat gali išmatuoti cheminių medžiagų kiekį kraujyje, sudarytas iš 6-MP. Šių bandymų rezultatai gali būti reikalingi kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei liga:

1. nereaguoja į standartines 6-MP ar azatioprino dozes, o 6-MP metabolitų kiekis kraujyje yra mažas, tokiu atveju gydytojai gali padidinti 6-MP ar azatioprino dozę;
2. nereaguoja į gydymą, o 6-MP metabolitų kiekis paciento kraujyje yra lygus nuliui. Tai reiškia, kad pacientas nevartoja vaisto. Šiuo atveju atsako stoka yra susijusi su paciento neatitikimu gydymo eigai.

Gydymo azatioprinu ir 6-MP trukmė

Daugelį metų pacientai išlaikė savo būklę 6-MP arba azatioprinu nesukurdami ilgalaikio šalutinio poveikio. Tačiau pacientai, vartojantys 6-MP ar azatiopriną, turi atidžiai ištirti gydytoją. Yra įrodymų, kad pacientai, kuriems taikomas ilgalaikis gydymas, jaučiasi geriau nei tie, kurie nutraukė šių vaistų vartojimą. Tai reiškia, kad tiems, kurie nustojo vartoti 6-MP ir azatiopriną, gali pasireikšti ligos recidyvai, reikia vartoti kortikosteroidų arba atlikti operaciją.

Infliksimabas (remikade)

Tai antikūnas, jungiantis prie baltymo, vadinamo auglio nekrozės faktoriaus alfa (TNF-alfa). TNF-alfa yra vienas iš baltymų, kuriuos imuninės ląstelės gamina imuninės sistemos aktyvinimo metu. Savo ruožtu TNF-alfa stimuliuoja kitas ląsteles gaminti ir išskirti uždegimą sukeliančius baltymus. Su liga, ilgai trunkanti TNF-alfa gamyba atsiranda kaip imuninės aktyvacijos dalis. Infliksimabas, prisirišęs prie TNF-alfa, blokuoja jo aktyvumą ir taip mažina uždegimą.

Infliksimabą, antikūną prieš TNF-alfa, gamina pelių imuninė sistema po žmogaus TNF-alfa. Po to pelės antikūnai modifikuojami, kad jie taptų labiau panašūs į žmogaus antikūnus. Šie modifikuoti antikūnai yra infliksimabas. Tokie pokyčiai yra būtini siekiant sumažinti alerginių reakcijų tikimybę, kai antikūnai yra skiriami asmeniui. Infliksimabas švirkščiamas į veną per 2 valandas. Visų infuzijų metu pacientams stebimas šalutinis poveikis.

Infliksimabo veiksmingumas (remikade)

Žmonėms, kurie reagavo į vaistą, simptomų pagerėjimas gali būti didelis. Be to, po vienkartinės infuzijos, žarnyne gali pasireikšti įspūdingas greitas uždegimo ir opų gydymas.

Analinė fistulė yra skausminga ir dažnai sunkiai gydoma. Nustatyta, kad infliksimabas yra veiksmingas gydant fistules.

Infliksimabo trukmė (Remikade)

Daugeliui pacientų, kurie reagavo į pirmąją infliksimabo infuziją, ligos grįžta po trijų mėnesių. Tačiau tyrimai parodė, kad pakartotinai infliksimabo infuzijos kas 8 savaites yra saugios ir veiksmingos palaikant remisiją daugeliui pacientų nuo 1 iki 2 metų. Kartais atsakas į infliksimabą po pakartotinių infuzijų išnyksta, jei organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš infliksimabą (kuris jungiasi su juo ir neleidžia jam veikti). Atliekami tyrimai, siekiant nustatyti pakartotinių infliksimabo infuzijų saugumą ir veiksmingumą.

Vienas iš galimų infliksimabo vartojimo būdų yra greitas aktyvios ir sunkios ligos gydymas. Tada infliksimabą galima vartoti palaikant gydymą azatioprinu, 6-MP arba 5-ASA junginiais. Azatioprinas arba 6-MP taip pat gali padėti išvengti antikūnų prieš infliksimabą vystymosi.

Infliksimabo šalutinis poveikis (Remikade)

TNF-alfa yra svarbus baltymas, skirtas apsaugoti organizmą nuo infekcijų. Infliksimabas, kaip ir visi imunomoduliatoriai, padidina infekcijos galimybę. Naudojant infliksimabą, buvo pranešta apie vieną salmonelozės atvejį ir keletą pneumonijos atvejų. Taip pat po infliksimabo vartojimo buvo pastebėti tuberkuliozės atvejai.

Pastaruoju metu buvo aprašytas retas limfomos tipas, vadinamas hepatosplenito T-ląstelių limfoma, susijęs su azatioprino terapija Krono ligos gydymui arba kartu su infliksimabu. Nepaisant to, kad ši liga nėra tokia daug žinoma, ji atrodo agresyvi ir sunkiai gydoma.

Atsižvelgiant į tai, kad infliksimabas iš dalies yra pelių baltymas, jis gali sukelti imuninį atsaką, kai jis skiriamas žmonėms, ypač pakartotinai infuzuojant. Be infuzijos metu atsiradusių šalutinių reiškinių, pacientams gali pasireikšti „atidėta alerginė reakcija“, kuri pasireiškia 7–10 dienų po infliksimabo vartojimo. Ši reakcija gali prisidėti prie gripo tipo simptomų atsiradimo karščiavimu, sąnarių skausmu ir patinimu bei simptomų pablogėjimo. Tai gali būti sunki ir, jei taip atsitinka, kreipkitės į gydytoją. Paradoksalu, tačiau tie pacientai, kurie dažniau vartoja infliksimabo infuziją, mažiau linkę išsivystyti tokio tipo uždelsto atsako, palyginti su tais pacientais, kurie vartoja infuzijas ilgesniu intervalu (6-12 mėn.).

Paprastai infliksimabas sukelia remisiją, tris kartus - nulio metu, antrą savaitę, po to - po 4 savaičių. Pasiekus remisiją, palaikomąją dozę galima skirti per mėnesį.

Galimi nervų uždegimai (regos nervo uždegimas) ir motorinė neuropatija su infliksimabu.

Infliksimabas gali pabloginti būklę ir sukelti esamų infekcijų atsiradimą. Todėl pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, šlapimo takų infekcijomis ar abscesu (vietinis pūlių kaupimasis), negalima vartoti pacientų, todėl prieš infliksimabą rekomenduojama tirti tuberkuliozę. Pacientams, kuriems buvo atlikta tuberkuliozė, prieš infliksimabą reikia apie tai pranešti savo gydytojui. Infliksimabas taip pat gali sukelti vėžinių ląstelių plitimą, todėl vėžiu sergantiems pacientams jis neturėtų būti taikomas.

Infliksimabas gali skatinti žaizdas žarnyne (dalis gydymo proceso), todėl gali sustiprinti stresą (susilpnėjusias žarnyno sritis, kurias sukelia uždegimas ir vėliau randai), ir sukelti žarnyno obstrukciją. Jis taip pat gali sukelti dalinį analinio fistulės gijimą (dalinį uždarymą). Dalinis fistulės uždarymas silpnina skysčio pasitraukimą per fistulę ir gali susikaupti skysčiu, kuris gali sukelti abscesus.

Infliksimabo poveikis vaisiui nežinomas, nors literatūroje teigiama, kad šis vaistas yra saugus moterims prieš 32 nėštumo savaites. Tuo metu didėja vaisto poveikis vaisiui per placentą. Infliksimabas nėštumo metu yra priskirtas Federalinei maisto ir vaistų administracijai pagal B kategoriją. Tai reiškia, kad tyrimai su gyvūnais nerodo padidėjusios rizikos, tačiau nebuvo atlikta jokių žmonių tyrimų.

Kadangi infliksimabas iš dalies yra pelių baltymas, kai kuriems pacientams gali atsirasti antikūnų prieš infliksimabą su pakartotinėmis infuzijomis. Tokie antikūnai gali sumažinti vaisto veiksmingumą. Šių antikūnų atsiradimo galimybę galima sumažinti vienu metu naudojant 6-MP ir kortikosteroidus. Nuolatiniai pacientų, kurie prarado pradinį atsaką į infliksimabą, tyrimai yra skirti nustatyti, ar antikūnų prieš infliksimabą kiekis yra naudingas tolesniam gydymui. Šių tyrimų rezultatai dar nėra prieinami.

Adalimumabas (Humira)

Remiantis saugumu ir veiksmingumu, dalimababas yra panašus į infliksimabą remisijos indukcijai ir brendimui pacientams, sergantiems Krono liga. Jis taip pat rodo veiksmingumą gydant Krono analinę fistulę. Adalimumabo veiksmingumas pasireiškė pacientams, kuriems nepavyko arba netoleruoja infliksimabas.

Adalimumabas padidina infekcijos riziką. Pranešta apie tuberkuliozės atvejus po infliksimabo ir adalimumabo vartojimo. Prieš pradedant vartoti šiuos vaistus, pacientams patariama išbandyti tuberkuliozę. Pacientai, kuriems buvo atlikta tuberkuliozė, privalo apie tai informuoti gydytoją prieš vartojant šiuos vaistus. Adalimumabas gali sustiprinti sunkumą ir sukelti esamų infekcijų atsiradimą. Todėl pacientus, kuriems yra pneumonija, šlapimo takų infekcija ar abscesas (vietinis pūlių kaupimas), negalima vartoti.

Reti pasireiškia sunkiomis alerginėmis reakcijomis, turinčiomis bėrimą, sunku kvėpuoti ir labai žemu kraujo spaudimu ar šoku. Pacientams, kuriems pasireiškė stiprūs alerginės reakcijos simptomai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumabo pegolis (cimsy) yra pegiliuotas žmogaus antikūno fragmentas, taip pat nukreiptas prieš TNF-alfa, veikiantis panašiai kaip infliksimabas ir adalimumabas. Nors, lyginant su kitais monokloniniais antikūnais (infliksimabu, adalimumabu), certolizumabo pegoliui trūksta tam tikros molekulės dalies, todėl ji nesukelia in vitro papildomos aktyvacijos, kuri gali būti toksiška normalioms ląstelėms. Galbūt tai gali lemti geresnį certolizumabo pegolo toleravimą pacientams, palyginti su kitais TNF antikūnais.

Standartinė certolizumabo pegolio dozė yra 400 mg po oda per savaitę, antroji savaitė, o paskui - ketvirtoji savaitė remisijai sukelti. Vėliau dozė yra 400 mg po oda kas 4 savaites žmonėms, kuriems pasireiškė klinikinis atsakas.

Natalizumabas (tusabri)

Natalizumabas (tusabri) yra žmogaus monokloninis antikūnas prieš alfa-4 integriną, ir jis yra veiksmingas gydant vidutinio sunkumo ar sunkius Krono liga sergančius pacientus ir uždegiminius simptomus, kurie yra atsparūs aminosalicilatams, antibiotikams, kortikosteroidams, imunomoduliatoriams arba TNF inhibitoriams. Šis įrankis skirtas integrino alfa-4 molekulių, kurios atsispindi leukocituose arba baltųjų kraujo kūnelių, sukibimui, kurios yra žinomos kaip svarbios Krono ligos vystymuisi.

Rekomenduojama dozė yra 300 mg tusabrio infuzijos metu 1 valandą kas 4 savaites. Jo negalima vartoti kartu su imunosupresantais arba TNF-alfa inhibitoriais.

Natalizumabo (Tusabri) šalutinis poveikis

Dažniausi šalutiniai reiškiniai yra nuovargis, pykinimas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ir galvos skausmas. Sunkiausi šalutiniai reiškiniai yra padidėjęs jautrumas, imunosupresija / infekcija ir progresuojanti multifokalinė leukoencefalopatija.

PML atsirado pacientams, vartojantiems natalizumabą. PML sukelia latentinio viruso - žmogaus poliomos viruso, kuris gali sukelti CNS infekcijos atsiradimą, reaktyvacija ir paprastai yra mirtinas. Infekcinės komplikacijos su kitais mikroorganizmais gali padidėti. Paprastai šis vaistas yra lengvai toleruojamas, tačiau yra ryšys su ūminėmis infuzijos padidėjusio jautrumo reakcijomis. Pacientai taip pat gali gaminti antinatalizumabo antikūnus ir kūno intoksikaciją.

Visi pacientai, pradėję vartoti šį įrankį, turi atlikti specialius testus kaip programos dalį, kurių tikslas - stebėti PML požymius ir simptomus bei įvertinti prisitaikančių infekcijų paplitimą.

Metotreksatas (rheumatrex, traxall)

Metotreksatas (rheumatrex, traxall) yra ir imunomoduliatorius, ir vaistas nuo uždegimo. Jau daugelį metų jie buvo gydyti sunkiu reumatoidiniu artritu ir psoriaze. Jis gali būti vartojamas per burną arba kas savaitę injekcijų forma, po oda arba į raumenis. Tikriau jis absorbuojamas injekcijomis.

Ilgai vartojant metotreksatą, kepenų cirozė yra viena iš sunkiausių komplikacijų. Pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba kenčia nuo nutukimo, rizika susirgti ciroze yra didesnė. Nors pacientams, kuriems skiriama 1,5 g ar didesnė metotreksato dozė, rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją, tačiau biopsijos poreikis yra prieštaringas.

Kiti šalutiniai metotreksato poveikiai yra mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir pneumonija.

Metotreksatas nerekomenduojamas nėščioms moterims dėl toksinio poveikio vaisiui.