Komplikacijos

Gliukozės absorbcijos sumažėjimas

Šiuo atveju galimi šie nervų poveikio būdai: 1) žarnyno epitelio pralaidumo pokyčiai; 2) žarnyno sienelės gleivinės kraujotakos laipsnio pokyčiai; 3) viso skrandžio ir žarnyno trakto motorinės funkcijos pokyčiai.

Tyrimai dėl žarnyno vegetatyvinio inervacijos vaidmens angliavandenių rezorbcijoje buvo atliekami visiškai denatūruojant žarnyną, taip pat izoliuojant transplantaciją ir dirginimo ar celiakijos nervus. Išnykusi žarnyno denervacija slopina gliukozės absorbciją (Borchardt, 1928). Rezorbcijos slopinimas taip pat buvo pastebėtas eksperimentuose su vaginų nervų transliacija (Ludany, 1940; D. N. Dushko, R. O. Faitelberg, 1948; N. P. Semen, 1957 ir kt.) Ir simpatinių skaidulų sužadinimas (N. Husk, 1958). Priešingai, ištraukiant celiakinius nervus, padidėja gliukozės absorbcija žarnyne (N. I. Guska). Gliukozės absorbcijos intensyvumo pokyčiai taip pat gali sukelti refleksyvią reakciją į virškinimo trakto mechanoreceptorių stimuliavimą (N. A. Bannikova, 1964).

R. O. Faitelberg (1964, 1967) mano, kad žarnyne absorbuojamos medžiagos, patekusios į kraują, dirgina receptorių aparatą, iš kurio impulsai siunčiami į centrinę sistemą. Iš jos, per vegetatyvinę nervų sistemą, į žarnyno rezorbcijos aparatą patenka efferentinis impulsų srautas, todėl sumažėja atitinkamų medžiagų absorbcija. Dėl šios hipotezės pagrįstumo R. O. Feitelbergas nurodo faktus, pagal kuriuos gliukozės subokulinis vartojimas sumažina jos absorbcijos intensyvumą žarnyne.

Vis dėlto reikia pažymėti, kad literatūroje yra duomenų, kurie prieštarauja aukščiau išdėstytam. Taigi celiakinių nervų transliacijos poveikis labai priklauso nuo laikotarpio, praėjusio nuo splanhektomijos.

Kaip atpažinti ir išgydyti absorbciją žarnyne

Nemalonius pojūčius pilvo ertmėje gali sukelti įvairios priežastys, atsirandančios dėl bet kokių sutrikimų ar sutrikimų. Labai dažnai tai gali būti žarnyno absorbcijos pažeidimas - patologinė būklė, kai maistinių medžiagų absorbcija smarkiai mažėja. Daugeliu atvejų tai yra dėl to, kad pacientas aktyviai vystosi infekcines ar paveldimas ligas, taip pat dėl nepakankamos kasos sekrecijos.

Šiandien šios problemos diagnozuojamos daugiau nei šimto skirtingų ligų, todėl gydytojo apsilankymas yra privalomas pirmųjų faktų, kad skrandis pradėjo virškinti prastai, ir žarnyno virškinimą maistui.

Ką reikia žinoti pirmiausia

Absorbcijos sutrikimai yra visiškas tam tikrų simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikimas daugelyje fiziologinių procesų, atsakingų už maistinių medžiagų tiekimą į kraujotaką per žarnyno sienas. Šiam reiškiniui - malabsorbcijai - ypatingas terminas yra medicinos terminologija. Kitaip tariant, šioje būsenoje žarnynas negali visiškai įsisavinti riebalų, mikroelementų, rūgščių, vitaminų, vandens ir pan.

Patarimas: ši sąvoka neturėtų būti painiojama su maldigestiono sindromu, kuriame sutrikdomi angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimo procesai.

Malabsorbcija gali būti įvairių ligų, bet ir atskiros ligos simptomas. Viskas priklauso nuo siurbimo pažeidimo tipo:

dalinis pažeidimas - su juo žarnynas negali apdoroti tik tam tikrų rūšių medžiagų (pvz., galaktozės, ar bet kurios kitos);
bendras trikdymas - neįmanoma visiškai sugerti visas maistines medžiagas, susidariusias virškinant maistą skrandyje.

Malabsorbcijos išvaizda: priežastys

Natūralus virškinimo procesas susideda iš trijų etapų: maisto virškinimo, medžiagų ir fermentų absorbcijos, po kurio atliekų masė išeina iš kūno. Pirmasis etapas vyksta skrandyje, kur baltymai pradeda suskaidyti į amino rūgštis ir peptidus, o plonojoje žarnoje, kurioje riebalai suskaidomi į rūgštis, o angliavandeniai paverčiami monosacharidais.

Jei šiuose procesuose atsiranda pažeidimų, jų priežastys gali būti tokios:

Bet kokios imunitetą mažinančios ligos gali sukelti žarnyno sienelių įsisavinimo sutrikimų. Jų vystymasis žymiai sumažina organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms, dėl kurių atsiranda įvairių organų disfunkcijos. Tai apima virškinimo traktą.

Visa tai tik patvirtina, kad priežastys, dėl kurių žarnyne pažeidžiama absorbcija, gali būti daug. Tik atlikus visus reikalingus laboratorinius tyrimus ir susipažinus su bendrosios ir siauresnės analizės rezultatais, tik specialistas gali diagnozuoti teisingą.

Malabsorbcijos simptomai - kaip jį atpažinti

Daliniai pažeidimai atsiranda paslėptoje formoje ir juos sunku diagnozuoti, nes tikėtina, kad jie bus supainioti su daugelio kitų virškinimo trakto ligų simptomais. Jei sutrikimas yra visiškas, klinikinis vaizdas nėra toks painus, o nukrypimų buvimas gali būti vertinamas pagal šias savybes:

steaorrhea - išmatų riebalų ląstelės išmatose;
patinimas;
viduriavimas - dažnai atsiranda, kai vanduo nėra absorbuojamas;
pilvo distiliacija (angliavandeniai nėra absorbuojami);
dažni lūžiai ir skausmas galūnėse, kurie atsiranda dėl vitamino D, fosforo ir kalcio stokos;
svorio netekimas dėl baltymų trūkumo;
dažnas kraujavimas dėl vitamino K. trūkumo

Svarbu: žarnyno absorbcijos pažeidimas yra gana rimta grėsmė sveikatai, nes maistinių medžiagų trūkumas veikia visą kūną. Baltymų trūkumas sukels dramatišką svorio kritimą, patinimą ir psichikos sutrikimų atsiradimą, angliavandenių trūkumą - sumažina psichikos pajėgumus ir pan.

Galbūt svarbiausias simptomas laikomas paroksizminiu ar apsuptu pilvo skausmu, kuris dažnai pasireiškia vakare. Jų stiprumas kartais yra toks didelis, kad pacientas negali sėdėti ar stovėti. Jei yra tokio pobūdžio skausmas ir tam tikras dažnis, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris nurodys visas reikalingas diagnostines procedūras.

Diagnostiniai metodai

Jei pagal pirmiau minėtus simptomus gydytojas gali padaryti preliminarias išvadas apie žarnyno absorbcijos sindromą ir jo sunkumą, šie tyrimai padės išsiaiškinti situaciją ir tiksliau diagnozuoti:

kolonoskopija yra tiesiosios žarnos paviršiaus tyrimas. Vaikai iki 12 metų amžiaus bendrosios anestezijos metu;
antikūnų aptikimas, jei įtariama celiakija;
išmatų mėginių scatologinis ir bakteriologinis tyrimas;
FGDS;
jei atsiskleidžia kasos nepakankamumas - pankreatocholangiografija.

Be to, atliekami standartiniai bandymai: atliekamas kraujas, šlapimas ir išmatos, siekiant nustatyti fermentų lygį, ultragarso ir pilvo ertmės MRI (nustatyti patologijas ir jų vystymosi laipsnį).

Diagnostinio metodo pasirinkimą specialistas skiria po pirminio tyrimo ir preliminaraus klinikinio vaizdo nustatymo. Dažnai jie gali būti sujungti, reprezentuojantys įvairius tyrimus.

Gydymo procesas: ką daryti

Pasibaigus visoms diagnostinėms priemonėms ir atsiradus aiškiam klinikiniam vaizdui, gydytojas nurodo malabsorbcijos gydymą plonojoje žarnoje. Didžiausias dėmesys skiriamas mitybai, lėšų naudojimui su fermentais kompozicijoje, plonosios žarnos evakuacijos funkcijos atkūrimui ir antibakterinių medžiagų vartojimui.

Kaip pasirinkti dietą

Visų pirma, būtina iš dienos raciono pašalinti produktus, kurie pažeidžia absorbciją. Jei, pavyzdžiui, laktozė nėra absorbuojama organizme, visi pieno produktai turi būti sustabdyti. Kai išrinkta celiakija, toks maistas, kuriame nėra grūdų - miežių, avižų, kviečių ir pan.

Kai pacientas pradeda greitai numesti svorio, specialistas taip pat nustato maistinių medžiagų suvartojimą:

osteoporozė - fosforas ir kalcis;
celiakija - folio rūgštis ir geležis.

Būtina valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis. Labai naudinga gerti daugiau vandens ir stengtis užtikrinti, kad maisto produktuose būtų pakankamai angliavandenių ir baltymų, tačiau kiek įmanoma mažiau riebalų.

Fermentinis gydymas

Kadangi viena iš malabsorbcijos priežasčių yra fermentų sintezės pažeidimas, gydytojas gali paskirti gydymo kursą naudojant specialius vaistus. Tai yra produktai, turintys didelį lipazės kiekį (ši medžiaga yra jautri skrandžio pH ir gali turėti teigiamą poveikį).

Vienas iš šių vaistų gali būti vadinamas Creon. Jame esantys kasos fermentai pagerina virškinimo procesą, padidina žarnyno sienelių gebėjimą įsisavinti baltymus, riebalus ir angliavandenius. Jis yra želatinos kapsulių, kurios greitai ištirpsta skrandyje, forma. Vaistas tiesiogiai veikia žarnyno prastos sugerties simptomus ir padeda stabilizuoti fermentų lygį.

Patarimas: jei gydytojas skiria šį vaistą, būtinai nurodykite dozę. Creon yra tiekiamas skirtingais kiekiais pankreatino - nuo 150 mg kapsulės iki 400 mg.

Tokių vaistų vartojimo poveikis tampa pastebimas kitą dieną. Pacientas palaipsniui pradeda nutraukti viduriavimą ir kėdė normalizuojasi, taip pat žmogus pradeda įgyti prarastą svorį.

Etiotropinis gydymas: poveikis pagrindinei priežastei.

Pirmiau minėta, kad netinkamas žarnyno sugerties požymis gali būti įvairių virškinimo trakto ligų požymis. Jei pacientas turi tokį atvejį, gydytojas nustato gydymo kursą su tam tikrais vaistais:

autoimuninės ligos - parodyti citostatikai ir steroidai;
pankreatitas, turintis eksokrininį nepakankamumą - terapija su fermentų vartojimu kartu su dieta. Iš vaistų, kuriems skiriamas No-shpa arba papaverinas skausmui malšinti ir Mezim gydymui;
celiakija - mityba, kuri nėra visą gyvenimą trunkanti glitimo medžiaga (be dietos). Taip pat nustatyta vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio gliukonato, ir, jei atsiranda infekcija, antibakteriniai vaistai.

Visus aukščiau nurodytus diagnozavimo ir gydymo metodus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, nerekomenduojama atsikratyti malabsorbcijos. Straipsnis skirtas tik informacijai ir nėra veiksmų vadovas.

Vaistas pažeidžia gliukozės absorbciją žarnyne

Yra žinomos daugiau nei 30 skirtingų šios retos įgimtos ligos natrio / gliukozės cransransporto geno (SGLT1) mutacijos su autosominiu recesyviniu paveldėjimo būdu. SGLT1 sukelia bendrąjį gliukozės, galaktozės ir natrio transportavimą pagal pastarojo koncentracijos gradientą per inkstų kanalėlių ir žarnyno epitelio membraną. Inkstų kanalėlių epitelinės membranos pažeidimas šioje patologijoje yra mažiau ryškus. SGLT1 mutacijų aptikimas yra prenatalinis šios ligos patikrinimas didelės rizikos šeimose.

Šis specifinis sutrikimas gliukozės, galaktozės ir natrio sistemoje sukelia osmosinį viduriavimą po gliukozės, motinos pieno ar reguliarių mišinių, nes daugelyje maisto cukrų ir polisacharidų yra gliukozės arba galaktozės likučių. Pacientams gali pasireikšti pilvo pūtimas; Nors viduriavimas išlieka, atsiranda sunki dehidratacija ir acidozė, kuri gali būti mirtina. Išmatose yra rūgštinė aplinka ir yra daug cukrų.

Pacientams, kuriems yra šis defektas, fruktozės absorbcija yra normali, kiti žarnyno struktūriniai ir funkciniai rodikliai nepasikeičia. Dažnai yra tuščias skrandis arba po gliukozės apkrovos nuolatinis arba pertraukiamas gliukozurija. Taigi, redukuojančių medžiagų buvimas vandeninėje išmatose ir lengvas gliukozurija pacientams, kurių kraujyje yra normalus gliukozės kiekis, yra labai būdingi gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos požymiai. Ši patologija yra lengvai diagnozuojama, nustatant vandenilio kiekį iškvėpiamame ore.

Pirmasis bandymas yra saugus, jei suvartotas gliukozės kiekis yra 0,5 g / kg. Jei reikia, atlikite antrąjį tyrimą su gliukozės kiekiu 2 g / kg. Pacientams, kurių gliukozės ir galaktozės absorbcija yra sutrikusi, vandenilio kiekis yra didesnis nei 20 ppm (26 mg / m3). Vėliau diagnozė patvirtinama pagal plonosios žarnos biopsiją: 1) normalią vilnų struktūrą; 2) normalus disacharidazės aktyvumas; 3) izoliuotas gliukozės ir galaktozės absorbcijos pažeidimas. Gydymas sumažinamas iki griežto gliukozės ir galaktozės dietos. Vienintelis saugus paciento angliavandenis yra fruktozė, kuri pridedama prie maistinių medžiagų mišinio, be angliavandenių, 6-8%.

Tokio mišinio paskyrimas nedelsiant sukelia viduriavimą. Nepaisant nuolatinio šios patologijos pobūdžio, vyresnio amžiaus pacientai geriau toleruoja ribotą kiekį gliukozės (pvz., Krakmolo pavidalo) arba sacharozę.

Sunkus žiaurios žarnos gleivinės pažeidimas, ypač mažiems vaikams, gali pakenkti gliukozės ir galaktozės nešikliams, dėl to galiausiai netoleruoja šių cukrų. Bet jei gleivinės pažeidimas yra toks didelis, kad sutrikusi gliukozės absorbcija, taip pat sutrikdoma kitų medžiagų absorbcija.

39 bandymo numeris. CUKRAUS NUSTATYMAS reiškia, kad mažėja glukozės sugėrimas

2) sulfonilurėjos dariniai

5) α-gliukozidazės inhibitoriai

40 bandymo numeris. NARKOTIKAI, ATSIŽVELGDAMI ATSPARUMO IZOLIACIJAI IR PRODUKTO SUMAŽINIMUI

3) α-gliukozidazės inhibitoriai

5) gliukagono tipo peptidų agonistai

41 bandymo numeris. GLIMEPIRIDO SKIRTUMAS IŠ KITŲ SULFONYLOLOLIUMO DERIVATŲ t

1) mažesnė hipoglikemijos rizika

2) mažiau įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai

3) padidėjusi insulino sekrecija

4) gliukozės absorbcijos sumažėjimas žarnyne

5) atsparumo insulinui sumažėjimas

42 bandymo numeris. GLINIDŲ SKIRTUMAS IŠ SULFONYLOLOLIUMO DERIVATŲ

1) stiprina insulino sekreciją tik esant gliukozei

2) veikti greitai ir trumpai

3) mažesnė hipoglikemijos rizika

4) aktyvūs sulfonilkarbamido vaistai

5) susieti su tais pačiais receptoriais kaip ir sulfonilurėjos dariniai

Bandymo numeris 43. BIGUANIDA

1) slopina gliukonogenezę

2) sumažinti atsparumą insulinui

3) sumažina gliukozės absorbciją žarnyne

4) padidinti insulino sekreciją

5) α-gliukozidazės inhibitoriai

Bandymo numeris 44. POVEIKIS AKARBOSE

1) svorio padidėjimas

3) antitrombocitinis poveikis

4) virškinimo trakto sutrikimai

5) padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas

45 bandymo numeris. TIAZOLIDINDIONIJA

1) padidinti ląstelių jautrumą insulinui

2) turi anti-lipolitinį poveikį

3) sumažinti gliukozės gamybą

4) padidinti insulino sekreciją

5) slopina α-gliukozidazę

Bandymo numeris 46. EXENATIDE (BAETA)

1) stiprina insulino sekreciją

2) slopina gliukagono sekreciją

3) mažina kūno svorį

4) teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą

5) slopina α-gliukozidazę

Bandymo numeris 47. SAXAGLIPTIN

1) selektyvus dipeptidilpeptidazės-4 inhibitorius

2) rekomenduojama pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi

3) stiprina insulino sekreciją

4) gydant 1 tipo diabetu sergančius pacientus

5) slopina glikoneogenezę

Bandymo numeris 48. GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 PREPARATAI

49 testas. POVEIKIS, CHARAKTERISTIKAS GLYCLASIDE. GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 PREPARATAI

50 bandymo numeris. IŠSKYRUS MULTI-URE DERIVATŲ EFEKTYVUMAS, PAGRINDAS KOMBINUOTAS NAUDOJIMAS SU

3) kalcio kanalų blokatoriai

4) netiesioginiai antikoaguliantai

5) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Atsakymai į bandymų užduotis

KONTROLĖS KLAUSIMAI

1. Kokios gliukozės kiekį mažinančių vaistų grupės naudojamos 2 tipo cukriniu diabetu?

2. Koks yra metformino veikimo mechanizmas?

3. Kokie hipoglikeminiai vaistai skirti 2 tipo diabeto ir nutukimo deriniui?

4. Kokie yra molio privalumai, palyginti su sulfonilurėjos dariniais?

5. Koks yra sulfonilkarbamido darinių veikimo mechanizmas?

6. Kokie vaistai mažina gliukozės kiekį ir mažina atsparumą insulinui?

7. Kas yra akarbozės veikimo mechanizmas?

8. Kokie vaistai yra susiję su gliukozės reguliatoriais?

9. Kokie vaistai priklauso glukagono tipo peptidams?

10. Kokie vaistai yra dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai?

11. Kokie yra inkretino preparatų privalumai?

NAUDOJAMO LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Sūnus E. Almaty Endokrinologų mokykla: dėmesio centre yra diabetas. // Mokslo ir praktikos žurnalas Žmogus ir medicina - Kazachstanas. 2013. №4. - 6-10 psl

2. Kharkevich D.A. Farmakologija: vadovėlis. - 11-asis red., Pataisytas ir išplėstas. ir rev. - M: GEOTAR-Media, 2013, P.458-463

3. Pavlova MG „Trys banginiai“ gydant 2 tipo diabetą. // Mokslo ir praktikos žurnalas Žmogus ir medicina - Kazachstanas. 2013 №14 (30). - 18-24 psl

4. Mashkovsky MD Vaistai. Šešioliktas leidimas. - M.: Nauja banga: leidykla Umerenkov, 2012. - p. 557-565

5. Kukes V.G., Starodubtsev A.K. Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija: tyrimai. / Red. V.G.Kukesa, A.K. Starodubtseva. - 3-asis red. - M: GEOTAR-MED, 2006, p. 409-416

6. Alyautdin R.N. Farmakologija. Pamoka. Maskva Ed. Namas "GEOTAR-MED". 2010, p. 406-414

7. Ametov A.S., Melnik A.V. Gliukozės kiekį mažinančių vaistų, turinčių ilgalaikį poveikį 2 tipo diabeto gydymui, patirtis. // Mokslo ir praktikos žurnalas Žmogus ir medicina - Kazachstanas. 2013. №4. - 28–32 psl

8. Mihailovas I.B. Farmakoterapijos pagrindai vaikams ir suaugusiems. - Maskva Sankt Peterburgas, SOVA, 2005, -C.185-190

9. Wiernsperger NF, Bouskela E. Insulino atsparumo ir diabeto mikrocirkuliacija: daugiau nei tik komplikacija. Diabetas Metab 2003, 29: 6577-6587.

10. Mamputu JC, Wiernsperger NF, Reiner G. Metomino antiaterogeninės savybės: eksperimentiniai įrodymai. Diabetas Metab 2003, 29: 6S71-6S76.

11. DREAM (diabeto mažinimo vertinimas), atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. „Lancet“. Paskelbta Prisijungę 2006 m. Rugsėjo 15 d. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69420-8.

12. Yudkin J.S., Richter B., Gale E.A. Gliukozės kiekio mažinimas cukriniu diabetu: laikas persvarstyti // Diabetologia. - 2010 / - Vol. 53, N10 / - P / 2079-2085.

13. Chiasson J.L. Pavyzdžiui, bandymas, akarbozė hipertenzijai, hipertenzijai ir širdies ir kraujagyslių ligoms (STOP-NIDDM) bandymas, Endocr. Prakt. - 2006 m. 12, suppl. 1. - P.25-30

14. Holst J.J., diakonas C.F. Ar yra vieta, kurioje reikia didinti nutukimo ir prediabeto gydymo būdus? // Tendencijos Endokrinolis. Metab. - 2013 m. - vasario mėn. 13. pii: s1043-2760 (13) 00016-7. doi: 10.1016 / j.tem.2013.01.004.

15. Hage C., Brismar K., Efendic S. et al. Sitagliptinas pagerina beta ląstelių funkciją ir naujai diagnozuotus gliukozės sutrikimus - BEGAMI tyrimą // J. Intern. Med. - 2013 m. 273, N4. - P.410-421.

Įtraukimo data: 2014-12-20; peržiūrų: 23 | Autorių teisių pažeidimas

GLUCOBY. Antidiabetinis preparatas, kuris neleidžia cukrui įsisavinti žarnyne

Yra du pagrindiniai cukrinio diabeto tipai - I (priklausomas nuo insulino) ir II (priklausomas nuo insulino); be to, įprasta išskirti antrinį cukrinį diabetą. Dažniausiai pasireiškia II tipo cukrinis diabetas, kuris dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. 90 proc. II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų yra antsvoris arba įvairaus laipsnio nutukimas, dėl kurio pablogėja diabeto eiga, todėl sunku kompensuoti ligą. Tokių tik 5–10 kg pacientų kūno svorio sumažėjimas sumažina gliukozės kiekį kraujyje, o kai kuriais atvejais iki galo normalizuoja šį rodiklį. Mažo kaloringumo dieta ir pakankamas fizinis aktyvumas yra svarbūs 2 tipo diabeto gydymo veiksniai. Tačiau daugelio pacientų mityba ir jų fizinis aktyvumas neatitinka šios ligos, dėl kurios atsiranda vėlyvų diabeto komplikacijų. Pažymėtina, kad miokardo infarktas išsivysto pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu 3 kartus dažniau, išeminė insultas dažniau 2–3 kartus, o galūnių amputacijos rizika yra 40 kartų didesnė nei žmonėms, neturintiems diabeto. Beveik kiekvieną penktąjį aklumo atvejį planetoje sukelia diabetas. Tačiau pirmiau minėtų komplikacijų vystymąsi galima išvengti kontroliuojant ir normalizuojant gliukozės kiekį kraujyje. Mažo kaloringumo maisto produktai yra mažai riebalų turintys maisto produktai ir lengvai virškinami angliavandeniai. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mityboje turėtų būti maisto, kuriame yra daug augalų pluošto. Tai yra įvairių rūšių kopūstai, morkos, ridikai, žaliosios pupelės, kukurūzai, paprikos, baklažanai, pikantiški vaisiai. Būtina naudoti mažai riebalų turinčias mėsos rūšis, žuvis (virti, kepti ir troškinti, bet ne kepti). Daugelis pacientų gerokai padidina augalinio aliejaus kiekį kasdieniame racione, kuris yra nepriimtinas, nes augalinio aliejaus kalorijų kiekis yra didesnis nei gyvūnų riebalai. Paprastai kasa išskiria insuliną, kuris kraujyje po 10-30 minučių po valgymo padidėja 8 kartus. Tai apsaugo nuo staigaus gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo. Cukrinio cukrinio diabeto metu endokrininė kasos funkcija labai sutrikusi dėl atsirandančio insulino gamybos b-ląstelių defekto, glikemijos lygis labai padidėja po valgymo. Siekiant išvengti hiperglikemijos, nesukeliant kasos insulino sekrecijos, naudojamas vaistas GLYUKOBI (akarbozė). Kompleksiniai cukrūs, kurie negali absorbuotis per plonosios žarnos gleivinę, patenka į virškinimo traktą. Dėl absorbcijos jie turi būti suskirstyti pagal fermentų įtaką paprastiems cukrams, įskaitant gliukozę. Glucobay slopina fermentus, kurie suskaido sudėtingus cukrus, taip sumažindamas gliukozės susidarymą žarnyne ir jos absorbciją.

Šis vaisto veikimo mechanizmas gali veiksmingai užkirsti kelią hiperglikemijos vystymuisi po valgymo 2 tipo diabetu sergantiems pacientams, neskatinant insulino sekrecijos. Insulino sekrecijos stimuliacijos nebuvimas lemia vaisto GLUCOBAY saugumą, nes naudojant riziką nėra hipoglikeminių būsenų atsiradimo pavojaus. Atsižvelgiant į tai, kad dalis angliavandenių GLUCAH gydymo metu nėra absorbuojama ir išsiskiria iš organizmo su išmatomis, pacientų kūno svoris nepadidėja, o kai kuriais atvejais pastebimas net jo sumažėjimas. Priklausomai nuo dozės priklausomybės nuo gliukozės; Kuo didesnė dozė, tuo mažiau angliavandenių yra suskaidomi ir absorbuojami plonojoje žarnoje.

Jei reikia, GLUCOBAY galima sėkmingai derinti su metforminu (ypač pacientais, sergančiais nutukimu), sulfonilurėjos dariniais ir insulinu. Gliukozės ir metformino derinys leidžia pakankamai kompensuoti diabetą, kai vartojamos vidutinės metformino dozės, kurios yra labai svarbios vyresnio amžiaus žmonėms. Gliukozės derinys su sulfonilkarbamido dariniais ir insulinu leidžia išvengti didelės insulino koncentracijos kraujyje, o tai ypač nepageidaujama esant lėtinei išeminei širdies ligai, miokardo infarktui, hipertenzijai, nutukimui ir pan.

Skiriant vaistą GLUCOBAY, reikia aiškiai suprasti, kad:

1. GLUCOBI vartojamas prieš pat valgį arba pačioje valgio pradžioje.

2. Gydymas GLUCA reikalauja dietos (ribotas angliavandenių vartojimas).

3. GLUCOBAY su monoterapija nesukelia hipoglikemijos, bet kartu su kitais hipoglikeminiais vaistais galima vystytis.

4. Gydant hipoglikemiją pacientams, vartojantiems GLUCAUM kartu su kitais geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais ar insulinu, reikia vartoti gliukozę, o be cukraus. Jie neturi nuryti, o skruostą laikyti iki visiško rezorbcijos.

5. Gydymas turėtų prasidėti nuo 50 mg dozės vartojimo per pagrindinius valgius. GLUCA dozės didinimas atliekamas palaipsniui, 1-2 savaites.

6. Nenaudokite kartu su GLUCOBA antacidiniais agentais, turinčiais šarminę reakciją, aktyvintą anglį ar kitus enterosorbentus, fermentų preparatus.

7. GLUKOBAY neturėtų vartoti jaunesni nei 18 metų asmenys, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat pacientams, sergantiems sunkiais virškinimo sutrikimais ir absorbcija, esant didelėms išvaržoms, su virškinimo trakto gleivinės susiaurėjimais ir opomis.

A.M. Mkrtumyan, Dr. med. mokslo
Maskvos medicinos akademija
jiems. I.M. Sechenovas

Daugiau informacijos
kreipkitės į biurą
Onyx Farm Ukrainoje, tel. (044) 417-24-12, el. Paštas: [email protected]

Mūsų platintojai:

Alba Ukraina, tel. (044) 241-14-94;

Falbi, tel. (044) 252-66-86;

Pharmaco, tel. (044) 238-24-94;

Medfarmservice, tel.: (062) 381-11-25;

Sana, tel.: (0642) 52-14-01, 52-03-65.

Priemonės, skirtos sumažinti gliukozės absorbciją žarnyne

Priemonės, kurios padidina ląstelių jautrumą insulinui

Geriamųjų hipoglikeminių medžiagų veikimo mechanizmas.

Guanidino dariniai, akarbozė, guaras

Insulino antagonistai

Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis pasaulyje išgaruoja iš jūros ir vandenynų paviršiaus (88).

Papiliariniai pirštų raštai yra sportinio sugebėjimo žymuo: dermatoglifiniai požymiai susidaro per 3-5 nėštumo mėnesius, gyvenimo metu nepasikeičia.

Skersiniai pylimų ir pakrantės ruožų profiliai: Miesto vietovėse banko apsauga yra skirta techniniams ir ekonominiams reikalavimams patenkinti, tačiau estetiniai yra ypač svarbūs.

Iii. Vaistai, mažinantys gliukozės absorbciją žarnyne.

Į šią grupę įeina akarbozė ir guaro derva. Akarbozės veikimo mechanizmas yra grįžtamasis plonosios žarnos glikozidazės blokavimas, dėl kurio sulėtėja nuoseklus angliavandenių fermentavimas ir absorbcija, sumažėja rezorbcijos ir gliukozės įsisavinimo į kepenis greitis, o po gliukozės sumažėja glikemijos lygis. Pradinė akarbozės dozė yra 50 mg 3 kartus per dieną, ateityje dozę galima padidinti iki 100 mg 3 kartus per parą; Vaistas vartojamas prieš pat valgį arba valgio metu. Pagrindinis akarbozės šalutinis poveikis yra žarnyno dispepsija (viduriavimas, vidurių pūtimas), kuris yra susijęs su ne absorbuojamų angliavandenių vartojimu dvitaškyje. Akarbozės cukraus kiekį mažinantis poveikis yra labai lengvas (7.10 lentelė).

Klinikinėje praktikoje gliukozės kiekį mažinančių vaistų tabletės yra veiksmingai derinamos tarpusavyje ir su insulino preparatais, nes daugumoje pacientų tuo pačiu metu nustatoma tiek atrofinė, tiek ir po gydymo hiperglikemija. Yra daug fiksuotų vandens piliulių preparatų derinių. Dažniausiai vandeninė tabletė metforminą sujungia su įvairiais PSM, taip pat metforminu su tiazolidinu.

Iv. Insulinai ir insulino analogai

Tab. 7.10. Veikimo mechanizmas ir galimas tablečių su hipoglikeminiais vaistais veiksmingumas

Numatomas HbAlc sumažėjimas,%

Insulino gamybos skatinimas p-ląstelėmis

Kepenų gliukoneogenezės slopinimas, anaerobinio glikolizės stimuliavimas, atsparumo insulinui sumažėjimas, gliukozės absorbcijos sumažėjimas žarnyne

Insulino gamybos skatinimas p-ląstelėmis

Sumažėjusi gliukozės absorbcija žarnyne

PPAR-y ir gliukozės bei lipidų metabolizmo aktyvavimas raumenų ir riebaliniame audinyje

Tam tikru etapu insulino preparatai pradeda vartoti iki 30-40% pacientų, sergančių DM-2. Cukrinio diabeto insulino terapijos indikacijos pateiktos 7.4 punkto pradžioje. Dažniausias pacientų perdavimo iš DM-2 į insulino gydymą variantas yra skirti ilgai veikiantį insuliną (NPH insuliną, glarginą arba detemirą) kartu su tabletėmis, vartojančiomis vaistus mažinančiais vaistais. Esant situacijai, kai nevalgius gliukozės kiekis negali būti kontroliuojamas paskyrus metforminą, arba pastarasis yra kontraindikuotinas, pacientui skiriama vakaro (naktį) insulino injekcija. Jei tabletėmis nepavyksta kontroliuoti tiek plonos odos, tiek pogimdyminės glikemijos, pacientas perkeliamas į mono-insulino terapiją. Paprastai, naudojant DM-2, insulino terapija atliekama pagal vadinamąją „tradicinę“ schemą, kuri apima fiksuotų ilgai veikiančių ir trumpo veikimo insulino dozių skyrimą. Šiuo atžvilgiu

Standartiniai insulino mišiniai yra patogūs, viename butelyje yra trumpo (ultragarso) ir ilgai veikiančio insulino. Tradicinio insulino terapijos pasirinkimą lemia tai, kad cukriniu diabetu-2 dažnai skiriama senyviems pacientams, kurių mokymasis keisti insulino dozę yra sunkus. Be to, intensyvi insulino terapija, kurios tikslas - išlaikyti angliavandenių apykaitos kompensaciją lyginant su normoglikemija, kelia didesnę hipoglikemijos riziką. Jei jauniems pacientams lengva hipoglikemija nekelia rimto pavojaus, vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra sumažėjusi hipoglikemijos pojūtis, jie gali turėti labai neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos daliai. Jauniems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu 2, taip pat pacientams, kurie žada veiksmingai mokytis, gali būti skiriama intensyvi insulino terapijos versija.

Pagrindinė DM-2 sergančių pacientų negalios ir mirties priežastis yra vėlyvos komplikacijos (žr. 7.8 punktą), dažniausiai diabetinė makroangiopatija. Kai kurių vėlyvų komplikacijų atsiradimo riziką lemia atitinkamų skyrių aptariamų veiksnių kompleksas. Visuotinis jų vystymosi rizikos veiksnys yra lėtinė hiperglikemija. Taigi 1% sumažėjimas HbAlc pacientams, sergantiems DM-2, sumažina bendrą mirtingumą maždaug 20%, 2% ir 3%, atitinkamai maždaug 40% ir 60%.