Dolichosigmoidas yra įgimta būklė, patologinis padidėjimas sigmoidinėje dvitaškyje ir jos odos ilgis, o tai lemia nenormalus judrumo pokyčius ir storosios žarnos ištuštinimą. Tai pasireiškia dažnu vidurių užkietėjimu, lėtiniu viduriavimu, pasikartojančiais pilvo skausmais.
Paprastai daugelis pacientų reguliariai vartoja vidurius. Verta paminėti, kad dažnas vidurių užsikrėtimas laikui bėgant sukels dvitaškio atoniją, išsivysčiusios emocijos ir tada atsiras megakolonas. Lazifikacinių vaistų priėmimas rodomas tik retkarčiais, nes šios lėšos nėra skirtos reguliariam ilgalaikiam vartojimui.
Dauguma pacientų skambina bet kokio storosios žarnos anomalijos, sukeliančios vidurių užkietėjimą, vadinamą „dolichosigma“. Bet tai toli gražu nėra.
Pagrindinės storosios žarnos anomalijos, dėl kurių atsiranda vidurių užkietėjimas ir beveik visi kolito tipai:
1. Payr sindromas.
2. Kolonoptozė (visceroptozė).
3. Dolichocolon.
4. Megadolichocolon.
5. Hirschsprungo liga.
6. Agangliozė (dalinė arba visa).
7. Dolichosigma.
8. Megadolichosigma.
9. Nepakankamas dvitaškis.
10. Kartais trūksta vieno ar dviejų storosios žarnos dalių, o likusi dalis yra nepakankamai išvystyta.
11. Stenozė ir atresija (dažniausiai randama tiesiosios žarnos ir sigmoidinėje dvitaškyje).
Dažnai šios didelės anomalijos yra papildomos lipniąja liga, divertikulija, divertikulitu, atonija, hipertonija ir kt. Visi šie patologijų tipai pasireiškia tokiais pat simptomais: vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas ir pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, silpnumas ir kraujavimas iš stuburo.
Pagrindinis būdas žarnyno dolichosigmoidui diagnozuoti yra irrigologija (irrigoskopija). Kartais nepakanka drėkinimo, o pacientui skiriami papildomi tyrimai. Operacijos tūris nustatomas išsamiai ištiriant storąją žarną, nes dažnai reikia papildomos kairiosios hemicolectomy, storosios žarnos dalinės rezekcijos ir kitų manipuliacijų.
Dolichosigmoido gydymas
Pati „Dolichosigma“ be skundų nėra priežastis eiti į operaciją. Chirurgijos indikacija gali būti vidurių užkietėjimas, kurio negalima gydyti konservatyviai.
Jei dolichosigmoido sunkumas yra didelis (megadolichosigma ir tt), ypač jei išreiškiamos kitos gaubtinės anomalijos, konservatyvus gydymas paprastai nėra veiksmingas. Problemą galima išspręsti tik chirurginiu būdu - ligos žarnyno rezekcija. Jei pooperacinis laikotarpis yra neišvengiamas, pacientas gali grįžti į normalų režimą po 2,5-4 savaičių po operacijos, o ligoninės lapo terminas - iki 4 savaičių. Tinkamai atlikus operaciją po gydytojo rekomendacijų po operacijos, pacientas galės sportuoti po 6 savaičių.
Colon resection - du veikimo būdai
Ši operacija yra gana sudėtinga. Ją atlieka tik aukščiausio ar pirmosios kategorijos chirurgas. Laparoskopinės operacijos trukmė ilgesnė nei 5 valandos, pacientas yra endotrachinės anestezijos metu ir dirbtine plaučių ventiliacija. Atidarius operacijos kelią, pacientas gauna anesteziją - spinalinę anesteziją, o operacija trunka ne ilgiau kaip 3 valandas. Reabilitacijos trukmė ir komplikacijų dažnis abiem atvejais yra vienodi. 40-50% laparoskopinės operacijos atvejų gydytojai pereina prie atviro metodo.
Laparoskopinės chirurgijos pagrįstumas vertinamas atskirai kiekvienu atveju, nes ne visada įmanoma atlikti visapusišką operaciją. Be to, laparoskopinio gydymo kaina yra daug didesnė nei atviroje operacijoje.
Žarnyno dolichosigmoidinė rezekcija nereiškia kolostomos ar sigmostomos. Operacijos neturi įtakos nėštumo tikimybei. Tačiau po gimdymo ir laktacijos metu šios operacijos pasireiškia tik esant gyvybei pavojingoms sąlygoms.
Galimos pasekmės po operacijos
Jei operacija buvo atlikta teisingai, pacientas turės tik vieną pasekmę - visišką atsigavimą. Po operacijos neįgalumo statusas nėra skirtas. Jei operaciją atliko nepatyręs gydytojas, tuomet sunkiausios komplikacijos, pvz., Nuolatinės kolostomos pašalinimas, gali sukelti neįgalumą. Tačiau mūsų klinikoje tokių situacijų niekada nebuvo, nes operacijas atlieka patyręs aukščiausio lygio A.V. chirurgas. Maximovas su daugiau nei 20 metų patirtimi.
NAUDOJIMAS DOLIHOSIGMA
Paskambinkite +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daugiadisciplininė klinika
Chirurgija, proktologija, flebologija, mamologija, ortopedija
Konsultacijos privačiais pranešimais ir telefonu NE atliekamos.
Sukurkite naują pranešimą.
Bet esate nesankcionuotas vartotojas.
Jei anksčiau užsiregistravote, tada „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.
Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.
Kairė hemicolectomy su dolichosigma
Kairiosios hemicolectomy principas yra kairiojo dvitaškio pusinės dalies onkologinė rezekcija su kraujagyslių kotelio ir atitinkamos limfadenektomijos ligatūra.
a) Vieta. Ligoninė, operacinė patalpa.
b) Alternatyva:
• Laparoskopinė prieiga.
• Geresnis dešinysis hemicolectomy (įskaitant ir lenkimus, ir mažėjančio dvitaškio dalį).
• Tarpinė rezekcija arba kolektomija (įskaitant dalį ar visą sigmoidą dvitaškį).
• „Hartmann“ operacija su ilgu kelmu ir ileostomija.
c) kairiosios hemicolectomy indikacijos: kairiojo dvitaškio vėžys / polipai (blužnies lenkimas, mažėjantis dvitaškis).
d) Paruošimas:
• pageidautina visapusiškai ištirti dvitaškį visais planuojamais atvejais, mažų navikų ženklinimas (tatuiravimas).
• Mechaninis žarnyno paruošimas (tradiciškai) arba be preparato (besivystanti sąvoka).
• Šlapimtakių stentų montavimas pakartotinių operacijų ar ryškių anatominių pokyčių atvejais (pvz., Uždegimo metu).
• Stomos perdangos žymėjimas.
• Antibiotikų profilaktika.
e) Kairiojo hemicolektomijos chirurgijos etapai:
1. Paciento padėtis: pakeista perinealinio pjovimo vieta (pagal chirurgo pageidavimą).
2. Laparotomija: vidutinė mediana.
3. Pilvo įtraukimo ir rankų veidrodžių montavimas kairiojo gaubtinės žarnos dalims.
4. Pilvo ertmės peržiūra: vietinė rezekcija, antriniai patologiniai pokyčiai (kepenys / tulžies pūslė, storosios žarnos, moterų lyties organai, plonoji žarna), kiti pokyčiai.
5. Resekcijos ribų nustatymas: vidurinis skersinis dvitaškis (vidurinės storosios žarnos arterijos kairioji dalis), blužnies lenkimas, mažėjantis dvitaškis su / be sigminio storosios žarnos rezekcijos (kairiojo gaubtinės žarnos ar apatinės arterinės arterijos jungimas).
6. Kolonėlės kairiosios dalies mobilizavimas iš retroperitoninės jungties: nuo sigmoidinės dvitaškio palei baltą Toldto liniją, tada išilgai šoninio kanalo iki blužnies lenkimo. Anatominiai orientyrai: šlapimtakis, kiaušidžių / sėklidžių kraujagyslės, omentum, blužnis (išvengti sužeidimų!).
7. „omental bursa“ išskyrimas: onkologinės rezekcijos principai reikalauja bent hemiomektektomijos naviko pusėje; gastrokolinio raiščio atskyrimas atliekamas keliais etapais (alternatyviai gerybinei ligai: omentum gali būti išsaugotas atskiriant jį nuo skersinės storosios žarnos.
8. Vidutinės storosios žarnos arterijos kairiojo atšakos nustatymas.
9. Onkologinė ligacija (ligavimas su mirksėjimu) iš kairiojo dvitaškio kraujagyslių: galimas NBA jungimasis iš aortos išleidimo vietos ir apatinė mezenterinė venė - tik kasos apatiniame krašte arba tik kairiojo gaubtinės arterijos liga, išsaugant geresnę tiesiosios žarnos arteriją. Atsargiai: prieš kertant audinį turite užtikrinti šlapimtakio saugumą.
10. Transversosigmoido (sigmoido storosios žarnos) arba transverzorektalinės anastomozės formavimasis: pageidautina „nuo galo iki galo“ (mechaninis arba rankinis); galutinis funkcinis anastomozis (į šoną) nėra pateisinamas kairėje dvitaškio pusėje, nes dėl to susidaro „milžiniškas divertikulis“, kuris gali sukelti vidurių užkietėjimą / akmenų susidarymą ir ateityje apsunkina kolonoskopiją.
11. Vaisto pašalinimas ir makroskopinis tyrimas: patologinių pokyčių ir rezekcijos ribų tikrinimas.
12. Susiuvimo siūlės stiprinimas su atskirais nutrauktais siūlais.
13. Lango susiuvimas tinklinėje.
14. Drenažas paprastai nerodomas. Nėra NGZ poreikio.
15. Siuvimo žaizda.
Kairė hemicolectomy:
Ir - mažėjančio dvitaškio rezekcija su blužnies kampu,
In - transversosigmoid anastamose įvedimas.
e) Anatominės struktūros, kurioms gresia pavojus: kairysis šlapimtakis, sėklidžių / kiaušidžių kraujagyslės, blužnis, kasos uodega, vidurinė gaubtinė arterija.
g) Pooperacinis laikotarpis:
• Greitas pacientų valdymas: skysčių suvartojimas pirmąją pooperacinę dieną (nesant pykinimo ir vėmimo) ir greitas dietos išplitimas, kaip toleruojama.
h) kairiosios hemicolectomy komplikacijos:
• Kraujavimas (susijęs su chirurgija): blužnies traukimas, nepakankamas kraujagyslių kotelio, vidurinės storosios žarnos arterijos jungimas.
• Anastomozės nepakankamumas (2%): techninės klaidos, įtampa, nepakankamas kraujo tiekimas.
• Šlapimtakio pažeidimas (0,1-0,2%).
Dolichosigmoid: kodėl liga yra pavojinga ir kaip kovoti su ja
Liga negali būti jaučiama per visą paciento gyvenimą, arba gali pasireikšti tokie simptomai kaip sutrikęs virškinimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Pavojingiausias dolichosigmomos simptomas yra lėtinio tipo žarnyno obstrukcija. Daugiau apie žarnyno obstrukciją →
Etapai ir tipai
Dolichosigmoid yra liga, kuri gali būti įgimta arba įgyta per visą gyvenimą.
Gydytojai išskiria tris pagrindinius patologijos etapus.
- Kompensacijos etapas. Palaikoma paciento gerovė. Pagrindinis skundas yra vidurių užkietėjimas, trunkantis iki trijų dienų. Išmatą galima normalizuoti naudojant pradinę dietą ir vidurių užkrato tipo vaistų suvartojimą.
- Subkompensacijos etapas. Vidurių užkietėjimas yra reguliarus ir ilgas, o tai daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei. Išlaisvinti žarnyną reikia nuolat naudoti klizmas.
- Dekompensacijos etapas. Paskutinis žarnyno dolichosigmos išsivystymo etapas, lydimas stipraus ilgalaikio užkietėjimo, stiprus pilvo skausmas. Dažnai yra žarnyno obstrukcija. Pašalinkite simptomus, padedančius tik kliudyti enemas ligoninėje.
Sigmoidinė dvitaškis gali būti S formos, taip pat turi vieną, dvi ar kelias kilpas. Apie dolichosigma paprastai kalbama, jei žarnyne jau yra dvi ar daugiau kilpų, kurios yra sujungtos su pailgėjimu, dideliu judumu, santykinai laisvu judėjimu pilvo ertmėje. Kai žarnynas yra tuščias, žiedai neturi išnykti.
Jei yra ne tik sigmoido dvitaškio ilgio pailgėjimas, bet ir jo išplėtimas, sienelių sutirštinimas, ši sąlyga vadinama „megadolichosigma“.
Kodėl atsiranda papildomų sigmoidinių kilpų
Dolichosigmoido vystymasis vaikams gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimtos ligos metu etiologija nėra visiškai nustatyta. Daroma prielaida, kad atsiranda papildomų kilpų dėl nepalankių aplinkos sąlygų, infekcinių patogenų ir kai kurių nėštumo metu vartojamų vaistų poveikio vaisiui. Genetinės polinkio atsiradimo tikimybė taip pat nėra atmesta, tačiau iki šiol ji dar nėra įrodyta.
Apie įgytą žarnyno dolichosigmą dažniausiai kalbama suaugusiems. Tuo pačiu metu kai kurie gydytojai mano, kad patologijos vystymosi sėdimojo gyvenimo būdo ir nesveikos mitybos priežastys ir kita dalis yra tikras, kad dolichosigmoidas buvo žmogus nuo gimimo, o gyvenimo būdas skatino tik simptomų atsiradimą.
Klausimas, ką reikia žiūrėti į žarnyno dolichosigmą kaip patologiją ar normalios žarnyno vystymosi variantą, nėra išspręstas tarp gydytojų. Tai paaiškinama tuo, kad 15-17 proc. Žmonių yra papildomų sigmoidinės žarnos kilpų, kurios per visą savo gyvenimą kliniškai nepasireiškia, tačiau šiuo atveju kai kuriais atvejais yra aiškus klinikinis vaizdas, rodantis patologiją.
Dolikhosigma sukelia susilpnėjusios žarnyno motorinės funkcijos sutrikimą dėl to, kad jos sienose atsiranda degeneracinių pokyčių, atsirandančių dėl chroniškai atsiradusio uždegimo proceso. Raumenų skaidulų hipertrofija, skleroziniai pokyčiai atsiranda tinklinėje, gleivinė tampa plonesnė.
Priežastys
Tikslios žarnyno dolichosigmoido priežastys nenustatytos.
Gydytojai tikisi šių veiksnių poveikio:
- lėtinės virškinimo trakto ligos;
- fizinio aktyvumo sumažėjimas, o ne pakankamai mobilus gyvenimo būdas;
- su amžiumi susiję pokyčiai organizme (su 40 metų amžiaus apraiškomis);
- neurozės ir streso poveikis;
- ilgalaikis tam tikrų vaistų grupių naudojimas, galintis sukelti vidinių organų struktūros ir struktūros pokyčius;
- blogų įpročių buvimas suaugusiems;
- netinkama mityba, kurioje organizmas gauna per daug angliavandenių ir kitų elementų nepakankamai.
Plėtros funkcijos
Suaugusiųjų dolichosigmoidų vystymosi ypatumai šiek tiek skiriasi nuo vaikų. Būtina atsižvelgti į gydytojo ypatumus, kad pasirinktumėte tinkamą gydymą priklausomai nuo amžiaus.
Suaugusiems
Žarnyno dolichosigmoido buvimas suaugusiems paprastai pasireiškia 40-50 metų amžiaus. Šiuo atveju pagrindinės ligos susidarymo priežastys laikomos sėdimu gyvenimo būdu ir nesveika mityba. Gydytojai mano, kad dauguma suaugusių pacientų, kuriems diagnozuota žarnyno dolichosigma, visuomet turėjo papildomų kilpų sigmoidinėje dvitaškyje, tačiau jie tik pajuto, kai pablogėjo bendros gyvenimo sąlygos. Ligonių išsprendimas be medicininės intervencijos beveik neįvyksta.
Vaikams
Žarnyno dolichosigmoido buvimas vaiku gali būti diagnozuotas iki pirmųjų gyvenimo metų. Pagrindinis ligos simptomas bus nuolatinis vidurių užkietėjimas.
Vaikams dolichosigmoidas gali išspręsti savaime, kai jis brandina. Taip yra dėl to, kad žarnynas yra tolygiai išdėstytas pilvo ertmėje, o papildomos kilpos nesukelia sunkumų išmatų masėms. Todėl žarnyno dolichosigmomos simptomai pašalinami.
Simptomai
Vienas iš pirmaujančių dolichosigma simptomų vaikui ar suaugusiam yra vidurių užkietėjimas. Išmatų masė turi tvirtą tekstūrą ir didelį skersmenį. Kadangi nervų ganglionai yra saugomi, vidurių užkietėjimas gali būti pakeistas išmatų normalizavimo laikotarpiais.
Taip pat bus laikomasi:
- skausmingi išpuoliai pilvo skausmo forma pilvo apačioje;
- skundai dėl pilvo pojūtis, kartais nurodant konkrečią vietą išilgai sigmoidinės dvitaškio projekcijos;
- kai kurių žarnyno dalių išplėtimas, pirmiausia laikinas ir tada tampa nuolatinis;
- išmatos yra apibūdinamos kaip labai smirdančios, dideliais kiekiais išskleidžiančios vidurių užkietėjimą;
- didėja dujų susidarymas, atsiranda skundų apie vidurių pūtimą.
Su užsitęsusiais vidurių užkietėjimu skundai pasirodo būdingi intoksikacijos sindromui. Pacientas kalba apie pykinimą ir vėmimą, apetito praradimą, kartais pakyla temperatūra. Ištyrus, paaiškėja, kad liežuvis yra padengtas baltu žiedu, burnos kvapas yra įžeidžiantis, sumažėja odos turgoras.
Su dolichosigmoido progresavimu pažeidžiama naudingų medžiagų absorbcija. Jį lydi trapūs plaukai ir nagai, svorio netekimas, odos būklės blogėjimas.
Kokios ligos yra susijusios su dolichosigma
Žarnyno dolichosigmoido vystymasis paprastai nevyksta atskirai, sukelia daug papildomų lėtinių patologijų.
Imuniteto trūkumas dažnai atsiranda. Jo vystymąsi skatina vitaminų, mikro ir makro elementų absorbcijos žarnyne pažeidimas, lėtinio uždegimo proceso buvimas. Labai sumažėja kūno toleravimas infekcijomis, dažniausiai pasitaiko ligų per metus.
Dolichosigmoido buvimas prisideda prie tokių ligų kaip gastritas, gastroduodenitas, ezofagitas. Šių patologijų atsiradimas paaiškinamas virškinimo trakto disbalansu, virškinimo produktų išskyrimo iš organizmo nestabilumu.
Lėtinis stresas yra dar vienas sergamumas, susijęs su dolichosigmoidais. Jis išsivysto reaguojant į nuolatinį diskomfortą, skausmą ir dėl to gali sukelti opą ir gastritą.
Ką gydytojas gydo dolichosigma
Gastroenterologas užsiima dolichosigmoido gydymu. Priklausomai nuo ligų, procprologas, neurologas, mitybos specialistas, endokrinologas ir kiti gydytojai gali dalyvauti procese. Jei priimamas sprendimas dėl operacijos, reikės konsultuotis su chirurgu.
Diagnostika
Diagnostinės paieškos metu atsižvelgiama į pacientų skundus, medicinos istoriją ir šeimos istoriją. Laboratorinių tyrimų duomenys dažniausiai nėra specifiniai. Diagnozės pagrindas yra paciento ir instrumentinių metodų apžiūra.
Vizualinės apžiūros metu paaiškėjo kūno svorio sumažėjimas, fizinio vystymosi stoka, odos nuobodumas. Palpacijos metu galima nustatyti kietos išmatos kaupimąsi sigmoidinės storosios žarnos projekcijos regione. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas padės nustatyti, kad tiesiosios žarnos yra tuščios, net jei išmatos ilgą laiką nėra.
Taikomi instrumentiniai metodai:
- dėl ultragarso galite matyti papildomas žarnyno kilpas;
- ant rentgenogramos lemia žarnyno kilpų išplitimas (nenaudojamas kūdikiams diagnozuoti, nes skirtumas tarp normos ir patologijos yra nereikšmingas);
- Irigografija (kontrastinis radiografas) aiškiai lemia žarnyno išplitimo buvimą ir jų sunkumą;
- kolonoskopija su dolichosigmoidu (žarnyno tyrimas su endoskopu per išangę) leidžia matyti tuščią tiesiąją žarną ir išmatų ar išmatų kaupimąsi sigmoidinėje dvitaškyje;
- sigmoidoskopija leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės pokyčių laipsnį. Daugiau informacijos apie tai, kas geresnė - kolonoskopija arba rektoromanoskopija →
Gydymas
Dolichosigmoido gydymas prasideda konservatyviu gydymu.
Pacientui rekomenduojama:
- dietos;
- vitaminų terapija;
- masažuokite pilvą, kad pagerėtų peristaltika ir pagerėtų išmatų masės išsiskyrimo procesas;
- esant skausmui dėl spazminio tipo dolichosigmoido, skiriami spazminiai vaistai (Paltifillin, Drotaverin);
- jei išsivysto hipotenzija, „Proserin“ išsiskiria;
- paskirtas akupunktūra, mankštos terapija, elektrinė stimuliacija.
Žarnyno ištuštinimui naudokite individualiai pasirinktą vidurius ir klampą.
Liaudies gynimo gydymas dolichosigma leidžia naudoti mažas baltas sėlenas. Jie naudojami kursuose 6-8 mėnesius, individualiai pasirenkant optimalią dozę, kad būtų pasiektas maksimalus efektas.
Kai reikia operacijos
Dolichosigma chirurgija retai reikalinga.
Nuorodos:
- konservatyvios terapijos poveikio trūkumas;
- progresuojančios gamtos išmatos;
- nuolatinis vidurių užkietėjimas ir žarnyno obstrukcijos didėjimas;
- aptikti kilpas, kurios negali būti ištiesintos arba stipriai žarna.
Dažniausiai atliekama sigmoidinės storosios žarnos rezekcija (visiškas pašalinimas anatominėse ribose). Proktosigmoidektomija taip pat gali būti atliekama, jei paveikta distalinė žarna.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos su dolichosigma pacientas yra pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių, kol būsena bus visiškai stabilizuota. Nakvynė ilsisi pirmąsias 3–4 dienas, po to bus leista judėti. Nuėmus kanalizaciją, galite visiškai vaikščioti (paprastai 4-5 dienas).
Vaistų terapija apima antimikrobines, opų opas, hemostatinius vaistus. Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją.
Siūlai pašalinami 7-10 dienų, o sugebėjimas dirbti vėl atkuriamas per 4-6 savaites. Po chirurginio gydymo 4-6 mėnesių, būtina apriboti fizinį aktyvumą (svorį) ir laikytis dietos.
Galia
Mityba dolichosigmoidui yra skirta sumažinti vidurių užkietėjimo atsiradimo tikimybę ir sumažinti laiką, kurį maistas lieka žarnyno ertmėje. Maistas neturėtų būti pernelyg sausas, jis nėra sunaudojamas dideliuose gabaliukuose (visi smulkiai supjaustyti arba susmulkinti).
Kai dolichosigmoid pirmenybė teikiama šiam meniu:
- žaliavinės daržovės ir vaisiai dideliais kiekiais (jie plaunami, bet, jei įmanoma, nulupami, kad neprarastų normaliam virškinimui reikalingo pluošto);
- rekomenduojama naudoti visą grūdų grūdą, paruoštą su alyvuogių aliejumi ir nedidelį kiekį džiovintų vaisių skoniui (manų kruopos arba ryžiai);
- kai dolichosigma rekomendavo sriubas su liesa mėsa;
- galite valgyti varškės ir pieno produktus su mažu riebumu, liesomis žuvimis;
- Norint padidinti žarnyno peristaltinę veiklą, būtina įtraukti į sėlenos ir sėklų sėklas.
Dieta su dolichosigmoidu taip pat riboja gėrimą. Pirmenybė turėtų būti teikiama paprastam vandeniui, silpnai kavai su pienu, žaliosios arbatos su pienu ar slyvomis. Gėrimas per karštus ar per šaltus gėrimus kategoriškai negali.
Prognozė
Atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas, dolichosigma prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų galima pasiekti visišką ligos atleidimą ir gyvenimo kokybės normalizavimą, nepriklausomai nuo amžiaus. Jei vaikystėje išsivystė žarnyno dolichosigmoidas ir vaikas ignoruoja mitybą ir medicinines rekomendacijas, procesas gali tapti lėtinis ir dekompensuoti suaugusiaisiais.
Prevencija
Kadangi dolichosigmoido etiologija dar nėra tiksliai nustatyta, specifinių prevencijos metodų nėra.
Gydytojai pateikia tik bendras rekomendacijas, skirtas užkirsti kelią komplikacijoms:
- laikytis rekomendacijų dėl mitybos ir gyvenimo būdo;
- celiuliozės preparatų naudojimas, siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi;
- reguliariai gydoma vitaminais (pirmenybė teikiama B grupės vitaminams);
- masažas ir treniruočių terapija, siekiant pagerinti peristaltiką ir išmatų išleidimą.
Žarnyno dolichosigmoidinė liga yra liga, kurios negalima ignoruoti. Jei jis bus paleistas, jis gali rimtai pakenkti sveikatai, sukeldamas masių susijusių ligų, kurios neigiamai paveiks paciento gyvenimo kokybę.
Pirmuosius dolichosigmos simptomus būtina konsultuotis su gydytoju. Jei pacientas laiku gauna profesionalią pagalbą, galima pasiekti visišką ligos regresiją ir išvengti sunkių komplikacijų.
Hemikolektomija - žarnyno operacija: indikacijos, laidumas, reabilitacija
Hemikolektomija yra operacija, skirta pašalinti dešinę arba kairiąją storosios žarnos pusę. Tai yra labiausiai paplitusi operacija gaubtinės žarnos vėžiui. Be onkologinių indikacijų, hemicolectomy gali būti daroma ir kitoms ligoms: opiniam kolitui su kraujavimu, Krono liga, paplitusi polipoze, divertikulija su komplikacijomis ir žarnyno obstrukcija.
Suformavus pažeidimą galinėje ileumoje, cekumoje, kylančioje dvitaškio dalyje, dešinėje pusėje, skersinėje storosios žarnos pusėje, atliekama dešinė hemicolectomy.
Kai patologija yra kairiajame skersinio storosios žarnos segmente, mažėjančioje dvitaškio dalyje, viršutinėje sigmoidinės storosios žarnos dalyje atliekama kairioji hemicolectomy.
Kodėl pusė žarnyno pašalinama?
Kodėl, netgi esant mažam piktybiniam navikui, esančiam toli nuo dvitaškio vidurinės linijos, įprasta pašalinti visą pusę žarnyno? Kodėl nepakanka rezekuoti tik plotą su naviku?
Yra keletas priežasčių:
- Kraujo tiekimo ypatybės. Dešinės ir kairiosios storosios žarnos pusės tiekiamos skirtingose šakose: dešinėje pusėje yra iš geriausios mezenterinės arterijos, kairė pusė - iš apatinės odos. Kai vienos iš kraujo tiekimo šakų jungimas išjungia visą pusę žarnyno.
- Žarnyno anastomozė bus kiek įmanoma patikimesnė, kai ji susidaro vietoje, kurioje yra judanti gaubtinės dalies dalis, padengta pilvaplėvėmis visose pusėse. Ši sritis yra skersinė dvitaškis. Ir storosios žarnos didėjančios ir mažėjančios dalys nėra visiškai uždengtos pilvaplėvėmis.
- Vėžiu atveju būtina maksimaliai pašalinti regioninius limfmazgius su naviku. Limfmazgiai yra tarp kraujagyslių ir retroperitoninių audinių.
Preliminarus pasirengimas operacijai
Žarnyno vėžio hemikolektomija reiškia radikalias operacijas gyvenimui. Jis nėra skiriamas pacientams, sergantiems daugeliu tolimų metastazių. Absoliutus kontraindikacijos taip pat yra:
- Bendra rimta būklė.
- Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
- Sunkus cukrinis diabetas, turintis daug komplikacijų.
- Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
- Ūminė infekcinė liga.
Rengiantis operacijai, paskiriamas tam tikras egzaminas:
- Kraujo tyrimai yra bendri ir biocheminiai.
- Šlapimo analizė
- Koaguliacijos sistemos tyrimas.
- Elektrolitų pusiausvyros tyrimas.
- Infekcinių ligų žymenys (ŽIV, hepatitas, sifilis).
- Krūtinės radiografija.
- Pilvo organų ultragarsinis arba CT tyrimas.
- Terapeuto ir profilio specialistų tyrimas esant lėtinei ligai.
Anemija, išsekimas, vandens ir druskos apykaitos pažeidimas dažnai lydi onkologiją. Tačiau šios sąlygos nėra kontraindikacija hemicolectomy. Jie gali būti koreguojami pasirengimo prieš operaciją metu. Tai šiek tiek vėluoja operaciją, tačiau leis artimiausiu metu ją priartinti minimaliai pooperacinių komplikacijų rizikai.
Tokie pacientai gali būti pernešami krauju ar raudonųjų kraujo kūnelių anemija, fiziologinių tirpalų perpylimas elektrolitų disbalanso, plazmos ir aminorūgščių tirpalu su išsekimu ir hipoalbuminemija. Taip pat nurodomi metaboliniai preparatai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus audiniuose.
Jei yra širdies veiklos sutrikimo požymių, gydymas atliekamas siekiant pagerinti hemodinamiką (širdies nepakankamumui skiriami širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai aritmijos korekcijai, hipotenziniai vaistai kraujo spaudimui normalizuoti).
Pacientus, sergančius cukriniu diabetu, tiria endokrinologas, pasirenkamos insulino terapijos schemos, kurios yra patogiausios koreguoti cukraus kiekį pooperaciniu laikotarpiu.
Taip pat reikalinga kuo didesnė kvėpavimo nepakankamumo kompensacija pacientams, sergantiems LOPL. Rūkyti labai rekomenduojama.
Vyrus su prostatos adenoma tiria urologas.
Esant varikozinėms venoms arba tromboflebitui istorijoje, prieš operaciją būtina atlikti elastingą galūnių pririšimą.
Pacientų mityba prieš hemicolectomy turėtų būti išsami ir susideda iš produktų, kuriuose yra lengvai virškinamų baltymų ir vitaminų (virtos mėsos, padažo sriubos, varškės, kiaušiniai, vaisių ir daržovių tyrės, sultys). Didelio pluošto maisto produktai (žalios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, juodoji duona, riešutai) neleidžiami.
Psichologinis pasirengimas taip pat būtinas, pacientui paaiškinama operacijos esmė, galimos komplikacijos, elgesio taisyklės pooperaciniu laikotarpiu. Pacientas taip pat turi būti apmokytas siųsti savo fiziologinius poreikius ant nugaros.
Operacijos išvakarėse
Labai svarbus momentas ruošiant bet kokias operacijas žarnyne yra išvalyti jį nuo turinio operacijos išvakarėse, taip pat slopinti patogeninius mikrobus.
Skirtingose klinikose naudojamos skirtingos priešoperacinės žarnyno paruošimo schemos. Paprastai prieš dvi dienas iki nustatytos operacijos fiziologinis tirpalas (magnio sulfato tirpalas) vartojamas kelis kartus per dieną, vakare - tik skystas maistas - valymo klizma.
Prieš operaciją, leidžiama naudoti tik lengvus pusryčius, fiziologinio tirpalo vidurius 2 kartus arba žarnyno plovimą. Lavage yra modernesnis žarnyno valymo būdas, gana veiksmingas ir patogus. Jo esmė - priėmimas operacijos išvakarėse 3-4 litrai specialaus subalansuoto osmotinio tirpalo. Sprendimo pagrindas yra vaistai, tokie kaip Macrogol, Fortrans, Kohlite, Golitel. Jie tiekiami maišeliuose, skirtuose skiedimui vandeniu.
Be to, operacijos išvakarėse pacientui vieną ar kelis kartus per parą skiriamas nepastebimas antibiotikas, slopinantis žarnyno mikroflorą - neomiciną, kanamiciną, eritromiciną.
Kai kurios ligoninės 1 valandą prieš operacijos pradžią (cefoksitinas arba metronidazolas) praktikuoja intraveninį antibiotiką.
Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.
Veikimo eiga
Hemikolektomijos operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Paprastai tai yra intubacijos anestezija, naudojant raumenų relaksantus.
1. Iškirpkite. Atliekamas vidurinės linijos pjūvis arba šoninė dešinė ar kairė pusė. Pjūvis turėtų užtikrinti maksimalią prieigą prie operacinio lauko ir, jei įmanoma, nepažeisti pilvo preso funkcijos.
2. Pilvo ertmės peržiūra. Nustatoma, ar pilvo ertmėje yra kitos patologijos, ar yra metastazių, ar rezekcija.
3. Žarnyno mobilizacija.
Kai dešinės pusės hemicolectomy mobilizuoja dalį ileumo (10-15 cm ilgio), aklą, kylančią dvitaškį ir skersinę dvitaškį (jo dešinę pusę). Norėdami sutelkti žarnyną, jis turi būti išjungtas nuo kraujo tiekimo, pririšant indus ir mobilizuojant jį, peržengiant tinklinį audinį ir bukas atskyrimą nuo retroperitoninių riebalų tose vietose, kuriose nėra skrandžio.
kairėje: dešinės pusės hemicolectomy, dešinėje: kairėje pusėje hemicolectomy.
Kairėje pusėje esančioje hemicolectomy panašioje operacijoje atliekama skersinė dvitaškis, mažėjantis dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis. Taip pat dešinysis žarnyno diafragminis raištis susikerta, kad sklandžiai nuleistų dešinę dvitaškio pusę ir sukurtų anastomozę.
4. Tiesioginė rezekcija. Skersinėje gaubtinėje dalyje yra du gnybtai, tarp kurių žarna susikerta. Responuota gaubtinės žarnos dalis išsiskiria į žaizdą ir pašalinama kaip vienas vienetas su žiedine dalimi, didesnės omentum dalies, retroperitoninio pluošto ir regioninių limfmazgių dalimi. Kryžminiai žarnyno galai yra gydomi antiseptiku.
5. Anastomosio kūrimas. Dešinėje pusėje esančioje hemicolektomijoje tarp ileumo ir skersinės gaubtinės anastomozės yra „šoninis-šoninis“ arba „end-to-side“ tipo. Kai pašalinama kairioji žarnyno pusė, ant viršaus yra anastomozė tarp skersinės storosios žarnos ir sigmoidinės dvitaškio. Tuo pačiu metu žarnyno sienos susiuvamos kartu su dvigubu ar trijų eilių siūlais arba specialiu siuvimo mašina.
6. Anastomozės vietoje įrengta drenažo sistema. Žaizda susiuvama.
Ne visada įmanoma operaciją atlikti vienu metu. Sunkiais ir silpniems pacientams, ypač atliekant kairiąją pusę hemicolectomy, iškrovimo cecostomy (dirbtinis sigmoid fistulė) arba kolostomija dažnai yra ant viršaus. Būtina nukreipti žarnyno turinį, kad būtų sumažinta anastomozės apkrova. Išgydžius anastomozę, kolostomija susiuvama.
Vėžio, kurį sukelia žarnyno obstrukcija, atveju atliekama trijų pakopų operacija: 1-asis etapas yra išsiskyrimo kolostomija, antrasis - hemicolektomija po paruošimo, 3-asis etapas yra kolostomijos uždarymas.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos pacientas intensyviosios terapijos skyriuje keletą dienų yra nuolat prižiūrimas. Maistas per šį laikotarpį yra tik parenterinis. Per nosį į žarnyną virš anastomozės dedamas zondas, per kurį čiulpia žarnyno turinį.
Antrą dieną pacientui leidžiama pakilti ir vaikščioti, kad užkirstų kelią sukibimui. Taip pat leidžiama gerti.
Nuo 3 dienų leidžiamas skystas maistas be šlakų - daržovių sultiniai, sultiniai, grynas sriubos, skysti manų kruopos. Dėl šios dietos pacientas išlaiko 6-7 dienas. Išmatų suskystinimui naudojami Duphalac, ricinos aliejus kapsulėse, skystas parafinas.
Dieta palaipsniui plečiasi. Pacientas, kuriam palanki eiga, išleidžiamas 14-16 dienų. Tačiau maistiniai apribojimai išlieka ilgai. Ankstyvas adaptacijos laikotarpis ir ryškūs žarnyno funkciniai sutrikimai po operacijos trunka iki 2 mėnesių, pilno prisitaikymo laikotarpis - iki 4-6 mėnesių, kartais - iki metų.
Laparoskopinė hemicolectomy
Laparoskopinė hemicolectomy yra atviros operacijos analogas, kuris atliekamas naudojant šiuolaikinę endoskopinę įrangą, be didelių pjūvių į pilvo sieną.
Laparoskopinės chirurgijos pranašumas yra tai, kad audiniai patiria mažiau traumų, po to atsigavimo laikotarpis paspartėja. Šis metodas yra tinkamas silpniems pacientams.
Po 4-5 punkcijų į pilvo ertmę įterpiami laparoskopai ir trokarai su instrumentais. Pagrindiniai operacijos etapai yra tokie patys kaip ir atvirame metode. Laparoskopiniu metodu susiuvimas yra labiau paplitęs naudojant specialius susiuvimo įtaisus, kurie taip pat įterpiami per skylutes pilvo sienoje.
Kairės pusės hemicolectomy atveju, norint sukurti anastomozę iki vienos pabaigos, viena prietaiso dalis yra įdėta į dvitaškio liumeną, o antroji dalis per išangę į sigmoidą. Sukuriamas apskritas siūlas, po kurio aparatas pašalinamas peranaliai.
Pašalintas žarnyno segmentas pašalinamas iš pilvo ertmės per 3-4 cm pjūvį.
Kartais gryna laparoskopinė operacija neįmanoma. Esant dideliems navikams ar dėl bet kokios priežasties neįmanoma atlikti anastomozės pilvo ertmės viduje, chirurgai pratęsia laparoskopinį pjūvį, žarnyną pašalina į žaizdą ir anastomozė yra atvira. Šis intervencijos metodas laikomas deriniu.
Postoperacinės komplikacijos
- Kraujavimas
- Anastomozės nesėkmė.
- Peritonitas
- Žarnyno parezė su paralyžine žarnyno obstrukcija.
- Tromboembolinės komplikacijos.
- Lipni liga.
- Pooperacinė išvarža.
- Anastomozės opos.
- Cikatricinis žarnyno susitraukimas.
- Sutrikusi žarnyno funkcija.
Kadangi vėžiu sergantiems pacientams operacija jau prasidėjo, jų atsigavimo laikotarpis yra gana sunkus. Dažnai tai dar labiau apsunkina chemoterapijos poreikį. Todėl čia labai svarbi yra artimųjų priežiūra ir psichologinė parama.
Paprastai pastebimas ankstyvas adaptacijos laikotarpis, svorio kritimas, anemija, žarnyno disfunkcija (vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar pakitimai), disepsijos sutrikimai, beriberiozės simptomai, asteno-neurotiniai sutrikimai. Vis dėlto visus šiuos sutrikimus galima ištaisyti ne narkotikų ir vaistų metodais. Svarbu reguliariai stebėti gydytoją.
Paprastai po šešių mėnesių yra stabilaus prisitaikymo laikotarpis: organizmas prisitaiko prie naujų virškinimo sąlygų, pacientas nuramina psichologiškai, visiškai priprato prie naujos dietos ir dietos. Padidėja kūno svoris, normalizuojami fiziologiniai rodikliai.
Nesant tolimų metastazių penkerius metus, laikoma, kad pacientas išgydytas iš esmės.
Žarnyno dolichosigmoido gydymas suaugusiems su tradiciniais metodais
Suaugusiems žmonėms Dolichosigmoid pasireiškia kaip visiškai suformuota lėtinė žarnyno liga.
Susijusios problemos
Procesas, kaip taisyklė, prasideda vaikystėje, palaipsniui pablogėja, užauga komplikacijomis ir susijusiomis ligomis, pavyzdžiui:
- Gastritas, gastroduodenitas, ezofagitas. Nuolatinis išmatų masės pažeidimas sukelia dujų kaupimąsi, lėtinę disbiozę ir disbalansą įvairių virškinimo trakto dalių darbe. Tai yra kartu atsirandančių ligų vystymosi priežastis, ir jos savo ruožtu padidina dolichosigmos apraiškas. Šis patologinis ciklas tęsiasi, sunkinantis į sunkias ligų formas, reikalaujančias chirurginės intervencijos;
- Lėtinis stresas. Nuolatinis skausmas, pilvo pūtimas, rėmuo ir kitos anksčiau aprašytų sąlygų apraiškos gana stipriai sumažina bendrą toną ir sukelia stresą. Tai savo ruožtu sukelia gastritą ir kitas panašias sąlygas. Atsižvelgiant į stresą ir disbakteriozę, atsiranda lėtinis imunodeficitas;
- Blogi įpročiai. Dažniausia „liaudies“ priemonė depresijai buvo etilo alkoholis ir jo dariniai. Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu „užbaigia“ žarnyno judrumo likučius, apsunkina uždegiminius procesus ir prisideda prie skrandžio ir žarnyno opų pasunkėjimo iki perforacijų. Rūkymas sukelia kraujagyslių spazmą, kuris pablogina tam tikrų skrandžio ir žarnyno sričių trofizmą, spartindamas gleivinės elementų sunaikinimą;
- Imunodeficitas gali būti laikomas atskira patologija, sukelianti žarnyno sienelių uždegiminius pokyčius ir sukeldama įvairias infekcijas, žarnyno sutrikimų odos apraiškų komplikaciją, žymiai padidinant vidutinį metinį susirgimą.
Veiksniai, sukeliantys dolichosigma komplikacijas suaugusiems (nuotrauka)
Suaugusiųjų vidurių užkietėjimo funkcijos, susijusios su dolichosigmoma
Suaugusiems suaugusiems dolichosigmoidams būdingas ryškus išmatų apsinuodijimas, žarnyno dekompensuojamas išmatų akmenų susidarymas, jo siena yra nepakankamai funkcionali, o kai kuriais atvejais konservatyviai gydyti beveik neįmanoma.
Išmatos yra gana didelis skersmuo, labai tankus (eglės kūgio išvaizda). Važiuojant per tiesiąją žarną ir išangę dažnai būna skausmas dėl nelygių gleivinių įbrėžimų. Kaip rezultatas, susidaro papildomas neigiamas refleksijos veiksnys, kuris sušvelnina suaugusiųjų vidurių užkietėjimo modelį. Išmatų masėje būdingas fetidinis kvapas, ant paviršiaus - dažnai raudonojo kraujo pėdsakai.
Tamsios išmatos gali rodyti nedidelį kraujavimą plonojoje žarnoje, o juodoji karščiavimas gali reikšti pakankamai intensyvų. Dėl bet kokių išmatų kraujo požymių, skubiai reikia kreiptis į prokologą.
Kai kuriais atvejais kraujas išmatose gali rodyti žarnyno navikų vystymąsi. Paprastai tokie navikai išsivysto ilgą laiką ir nepradeda metastazuoti iš karto, bet tai yra labai rimtas simptomas, kuris jokiu būdu neturėtų būti ignoruojamas.
Be to, suaugusiųjų dolichosigmoidą lydi skausmas kairėje iliakalėje, taip pat ir bambos srityje.
Dolichosigmoido gydymas
Visi pacientai, kuriems yra padidėjęs sigma, rekomenduoja mitybą, kuri skatina žarnyno judrumą, tačiau suaugusiems šis gydymas nesukelia laukiamų rezultatų. Kai kuriais atvejais uždegiminio proceso metu žarnynas yra atsparus tokiems poveikio metodams.
Nepaisant to, verta laikytis pagrindinių dietos terapijos principų, bent jau turint omenyje patologinius procesus:
- Valgykite šviežių daržovių, grūdų, lęšių;
- Dietoje turi būti fermentuotų pieno produktų, ypač kefyro ir jogurto;
- Mėsa ir žuvis turėtų būti liesos. Patartina jiems patiekti virti;
- Daržovių sultys yra tinkamos - morkos, bulvės, kopūstai;
- Į maistą pridedama alyvuogių aliejaus.
Iškart reikia pabrėžti, kad šiurkštus maistas, turintis daug ląstelienos, gali būti netinkamas. Taip yra dėl to, kad yra skrandžio ir žarnų gleivinės uždegiminių pokyčių, kuriuose visi šiurkštūs maisto produktai yra kontraindikuotini, nes gali sukelti pasunkėjimą.
Kepiniai, konservai, kepti ir rūkyti patiekalai, gamyklos sultys ir gazuotas vanduo yra kontraindikuotini.
Konservatyvūs metodai (nuotrauka)
Chirurginio gydymo metodas
Jei viskas vyksta pagal „griovelio“ takelį, progresuoja vidurių užkietėjimas, padidėja komplikacijos, o konservatyvūs metodai neduoda rezultatų - pacientui skiriami chirurginiai gydymo metodai. Vienas iš paskutinių argumentų, kuriais remiamasi operacijoje, yra išsiskleidžiančios sigmoidinės storosios žarnos kilpos, kurios yra tiesioginė žarnyno obstrukcija.
Sigmoidinės dvitaškio dalies pašalinimas
Operacijos metu pašalinamos papildomos kilpos, kilpos su sutrikusi kraujo tiekimu ir inervacija. Paprastai naudojama klasikinė mažos vidutinės veiklos prieiga. Yra endoskopinių metodų, skirtų pašalinti dolichosigmoido kilpas, tačiau šis metodas neturėjo didelių pranašumų, nes operacija vėluoja, o komplikacijų tikimybė didėja. Tai gali būti ypač nepatogu derinant dolichosigma su adhezine liga dubens srityje.
Dolichosigmo chirurginės intervencijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją. Naudojama kaip spinalinė anestezija ir endotrachinė ar intraveninė anestezija. Operacijos trukmė paprastai neviršija pusantros valandos. Patologiškai pakeista žarnyno dalis pašalinama, sutraukiama pilvo siena. Su šiuolaikinėmis medžiagomis ir metodais daugeliu atvejų nėra kosmetikos defektų.
Jei operacija nėra atidėta, paskesnė prognozė pacientams, sergantiems dolichosigmoidu, yra gana palanki. Jei pooperaciniu laikotarpiu vartojamas receptas, pacientas palieka kliniką sveiką, normalizuotą kėdę.
Pooperacinis laikotarpis
Iš karto po operacijos pacientas yra bloke arba intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį rekomenduojama laikytis griežtos lovos. Po dienos, esant normaliai gerovei, jis eina į įprastą palatą.
Trečią dieną pacientas gali pakilti, o nuėmus kanalizaciją (5 dieną), galite pradėti vaikščioti. Remiantis indikacijomis, pacientas gali paskirti hemostatinius, antibakterinius vaistus (žaizdų infekcijos profilaktikai). Skiriami įvairūs tirpalai, skirti detoksikuoti ir pagerinti kraujo krešėjimą.
Maždaug po 10 dienų po operacijos dygsniai pašalinami. Kiekvieną dieną prieš atliekant šį prisiėmimą. Pacientas, kuriam buvo suteiktas darbas, laikomas praėjus mėnesiui po nesudėtingo dolichosigmoido chirurginio gydymo. Kitais atvejais - gydytojo nuožiūra (iki pusantro mėnesio).
Po to rekomenduojama 4 mėnesius laikytis dietos ir susilaikyti nuo svorio kėlimo.
Chirurginis gydymas dolichosigma taupo pacientą nuo komplikacijų, tokių kaip:
- Žarnyno perforacija. Atsižvelgiant į tai, kad į žarnyną patenka į pilvaplėvę, šiuo atveju prognozė yra nepalanki. Išmatų sepsis dažnai sukelia mirtį;
- Peritonitas yra natūrali perforacijos pasekmė. Iki šiol kova su peritonitu laikoma kova su legendine hidra operacijos metu - pūlingos komplikacijos veikia organus, sistemas, audinius. Šiame procese viskas išpjauta, kad po to išgyvenęs pacientas visą savo gyvenimą praleidžia medicininiu grafiku;
- Divertikulitas;
- ūminis žarnyno obstrukcija. Paprastai baigia žarnyno dalies pašalinimo operaciją. Skirtumas nuo chirurginio gydymo dolichosigma yra tai, kad dabar jums reikia gerokai sumažinti, ir yra didelė peritonito rizika;
- išmatų akmenys. Veda prie ūminio obstrukcijos. Prieš tai pacientas turi laiko kankinti visus artimus žmones su skausmo kvapu ir nuolatiniais skundais;
- pūlingi odos pažeidimai. Toksinai, sugerti iš puvimo išmatų, sukelia ant odos. Jie mielai sėdi patogeninės floros, kuri sukelia nuolatinius kosmetikos defektus ir prideda naujų pastabų kvapų diapazone, esančiame kambaryje su dolichosigmoidiniu pacientu.
Būkite atidūs savo sveikatai. Jei vaikystėje buvo diagnozuota dolichosigma - tai nepamirškite likusią savo gyvenimo dalį. „Augti“ ši būsena neveiks, todėl jūs turite laikytis dietos, kasdienybės, sekti žarnyno judėjimo kalendorių. Jei to nepadarysite, prasidės proceso komplikacijos.
Jei jie jau prasidėjo - laikykitės gydytojo rekomendacijų ir, jei tai nurodyta chirurginiam dolichosigmoidiniam gydymui, sutinku su operacija. Tai pailgins jūsų gyvenimą ir gerokai pagerins jo kokybę.
Dolichosigma (dolichocolon, megasigma)
Ligos priežastys
Dolichosigmoidas gali būti įgimta arba įgimta būklė, kai sigmoidinė dvitaškis turi 2-3 papildomas kilpas. Dolichosigmos etiologinė būklė neaiški. Daroma prielaida, kad įgimta dysplasia augimo ir sigmoidinės storosios žarnos fiksacija gali būti susijusi su paveldėjimu; poveikis vaisiui yra nepalankus aplinkos, fizinis, cheminis veiksnys; infekcinės būsimos motinos ligos, nėščios moterys, vartojančios tam tikrus vaistus.
Įgytas dolichosigmoidas atsiranda dėl virškinimo sutrikimų, susijusių su ilgalaikiu fermentavimu ir žarnyne. Paprastai tai linkę žmonės, vyresni nei 45-50 metų amžiaus, sėdintys, užsiėmę sėdimu darbu, mėsai ir angliavandeniams, dažnai patiriantiems stresą. Tačiau kai kurie autoriai mano, kad dolichosigma visada yra įgimta anomalija, o virškinimo problemos sukelia tik klinikinių apraiškų pasireiškimą pagal esamas anatomines prielaidas.
Iki šiol proctologijoje nebuvo išspręstas klausimas, ar dolichosigmo turėtų būti laikomas gaubtinės žarnos defektu ar atskiru normos variantu. Viena vertus, dolichosigmoidas atsiranda 15 proc. Visiškai sveikų vaikų, o tai suteikia pagrindo jį laikyti normos variantu. Kita vertus, sigmoidinės storosios žarnos pailginimą dažnai lydi organiniai ir funkciniai distalinės dvitaškio sutrikimai, dėl kurių galvoja apie vystymosi sutrikimus. Tikėtina, kad dolichosigmoidas yra klinikinės patologijos kūrimo fonas.
Morfologinis žarnyno sienelės su dolichosigmoidu tyrimas atskleidžia žarnyno stazės ir lėtinio uždegimo struktūrinius pokyčius: sklerozinius mezenterijos pokyčius, raumenų skaidulų hipertrofiją, miofibrozę, žarnyno nervų ganglijų pažeidimą, gleivinės distrofiją. Taigi, žarnyno sienoje su dolichosigmoidu yra antrinių degeneracinių pokyčių, dėl kurių pažeidžiama jo variklio funkcija.
Simptomai ir ligos progresavimas
Pagrindiniai simptomai:
- uždelstas išmatos ir diskomfortas - vidurių užkietėjimas. Dažnai jie vystosi po to, kai kūdikis pradeda vartoti papildomus maisto produktus, taip pat po to, kai kūdikis perkeliamas į dirbtinius mišinius ar bendrą stalą. Iš pradžių išmatų sulaikymas vyksta periodiškai - 2 ar 3 dienas gali nebūti išmatų. Jei nesiimsite veiksmų, vidurių užkietėjimo dažnis ir trukmė padidės. Ilgai išmatuotas išmatos sluoksnis ištęsia žarnyną ir slopina norą išmatuoti. Šiuo atveju išmatų masės yra labai tankios, išoriškai panašios į eglės kūgį. Jie gali sužeisti tiesiąją žarną. Dėl šios priežasties išmatose atsiranda raudonas kraujas. Kai kuriais atvejais žarnyno judėjimas neįmanomas be klizmo.
- Skausmas pilvo apačioje (kairėje arba bamboje) tarsi spazmas.
- Pūtimas - per didelis dujų susidarymas žarnyne. Kiti simptomai yra pilvo pūtimas ir pastovus pilvas.
- Silpnumas, apetito sumažėjimas, mieguistumas, pykinimas.
- Ilgalaikis vidurių užkietėjimas, kai organizmas pradeda nuodyti kenksmingus produktus - odos patologinius simptomus - bėrimus ir spuogus.
Suaugusiems žmonėms dolichosigmoid (q kodas 43.1) dažnai pasireiškia lygiagrečiai su hemorojus arba varikoze.
Vaikams, jei gydymas nepradedamas laiku, žarnynas negalės laikytis išmatų laikui bėgant, o tada vaikas bus nešvarus.
Daugelis žmonių, kuriems diagnozuota dolichosigma (q kodas 43.1), nėra nepatogu. Jų išmatos vyksta reguliariai, o medicininės apžiūros metu aptinkama patologija.
Į viršų Izraelio valstybinės klinikos
Medicinos centras „Sourasky“ (Ichilovo ligoninė)
Medicinos centras „Rambam“
Chaim Sheba medicinos centras (Sheba klinika, Tel Hashomer ligoninė)
Klinika Asaf HaRofé
Medicinos centras „Misgav-Ladakh“
Medicinos centras „Horev“
Populiariausi Izraelio klinikos
Medicinos centras Assuta (Assuta klinika)
Hadassah Ein Kerem medicinos centras (Hadassah ligoninė)
Sanz Laniado medicinos centras (Laniado ligoninė)
„Shaarei Zedek“ medicinos centras („Shaarei Zedek“ ligoninė)
Elishos ligoninė
Beit Gade medicinos centras
Ligos gydymas
Gydymas dolichosigma:
- Dieta - valgyti daug ląstelienos turinčių maisto produktų (daržovės, visa kviečių duona, grikiai, kukurūzų miltai, vaisiai, žalumynai), augaliniai aliejai, pieno produktai.
- Vitaminai B6, B12, E, C.
- Masažuokite pilvą, kad pagerėtų išmatų masė.
- Vidurinis vaistas ir klizma (naudojami žarnyno ištuštinimui). Efektyvi priemonė yra mažos baltos kviečių sėlenos. Jie turėtų būti vartojami, palaipsniui didinant tūrį, kol bus nustatyta dozė, todėl atsiranda norimas poveikis. Būtina pradėti priėmimą sausu sėlenų šaukšteliu 2-3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį, būtinai nuplaukite šią dalį 100 ml skysčio (vandens). Sėlenos neturi būti iš anksto pilamos, virinamos, pridedamos prie sriubos ar kefyro. Po 3-5 dienų sėlenų ir vandens dozė padidinama 2 kartus ir pan. Kursų trukmė - 6–8 mėnesiai.
- Detoksikacijos terapija (kenksmingų medžiagų šalinimas) - naudojama apsinuodijimui organizmu (intoksikacija) su toksinėmis medžiagomis, susidariusiomis žarnyne dėl ilgalaikio vidurių užkietėjimo.
- Chirurginis gydymas - rekomenduojamas gydymo poveikio neturint. Didelio storosios žarnos dalies pašalinimo požymiai yra daugelio sigmoido dvitaškių (kai išmatų masė gali pakilti ir sukelti išmatų masę), žarnyno obstrukcijos (sutrikęs maisto ir išmatų judėjimas žarnyne) buvimas.
Ligos diagnozė
Diagnozės pagrindas yra skundai dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo ir pilvo skausmo, atsiradusių nuo tankesnio mitybos. Dolichosigmos diagnozės pagrindas yra pilvo žandikaulio tyrimas su žarnyno apibrėžimu kaip tankus, pripildytas ir išplėstas išmatomis. Tačiau tiksli diagnozė bus nustatyta tik atliekant rentgeno tyrimą su kontrastine medžiaga. Rentgeno spalva aiškiai parodys žarnyno formą ir dydį, jo santykinę vietą pilvo ertmėje.
Papildomas tyrimas, išskyrus pirmiau minėtą, gali būti:
- išmatos florai (sėjos);
- koprograma;
- ultragarsinis vidinių organų, ypač kepenų, tyrimas.
Jei reikia, papildomi tyrimai atliekami gastroskopija, kolonoskopija ar rektoromanoskopija, apžiūrint žarnyno sieną.