Eksokrininiam kasos nepakankamumui pašalinti gali būti naudojami augalų fermentų preparatai, turintys papaino, ryžių grybų ekstraktą ir kitus komponentus. Jie gaminami iš augalinių žaliavų.
Augalų kilmės fermentų preparatų grupė apima:
- Nigedaza - daržovių lipazė (Nigelladamascene) - 20 mg; dėl to, kad jo sudėtyje nėra proteo- ir amilolitinių fermentų, jis skiriamas kartu su pankreatinu;
- Oraza - amilolitinių ir proteolitinių grybų kilmės fermentų kompleksas - Aspergillus oryzae (lipazė, amilazė, maltazė, proteazė);
- pepfiz - grybų diastazė - 20 mg, papainas - 60 mg, simetikonas - 25 mg;
- Solizim - lipazė, pagaminta grybelio Penicillum tirpalu (20 000 U);
- somilazė - solizimas ir L-amilazės grybelis;
- Unienzyme - grybų diastazė - 20 mg, papainas - 30 mg, simetikonas - 50 mg, aktyvuota anglis - 75 mg, nikotinamidas - 25 mg;
- Wobenzym - pankreatinas - 100 mg, papainas - 60 mg, bromelainas - 45 mg, tripolis - 24 mg, chimotripsinas - 1 mg, ruthosidas - 50 mg;
- Mercenzyme - pankreatinas - 400 mg, bromelainas - 75 U, tulžis - 30 mg;
- Flogenzim - bromelain - 90 mg; trippsinas - 48 mg, rutozidas - 100 mg.
Pepfiz, unienzyme, wobenzym, merkenzyme ir phlogenzyme sudėtyje yra bromelaino - koncentruoto proteolitinių fermentų mišinio iš šviežių ananasų vaisių ekstrakto ir jo šakų. Bromelainų veiksmingumas nepriklauso nuo druskos rūgšties kiekio skrandyje (pH 3-8,0).
Visi išvardyti augalinės kilmės fermentų preparatai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems grybeliniu ir namų ūkio jautrinimu, bronchine astma (A. A. Korsunsky, 2000). Penizilino antibiotikų alergijos negalima skirti solizimui ir somilazei.
Augalų pagrindu pagaminti fermentai gali būti naudojami eksokrininiam kasos nepakankamumui ištaisyti, ypač tais atvejais, kai pacientas netoleruoja kasos fermentų (alergija kiaulienos, jautienos).
Pažymėtina, kad literatūroje buvo įrodyta, kad augalų ir grybų kilmės fermentų aktyvumas yra mažas (75 kartus mažiau veiksmingas nei gyvūninės kilmės produktai), todėl vaikų praktikoje jie nėra plačiai naudojami.
Paprasti fermentai (betainas, abominas) nepriklauso kasos fermentų grupei. Šiuo metu registruojami šie vaistai, turintys proteolitinį aktyvumą:
- abomin (kombinuotas veršelių ir ėriukų skrandžio gleivinės paruošimas);
- acidin-pepsinas (tabletėje - 1 dalis pepsino ir 4 dalys betaino hidrochlorido; nurijus, betaino hidrochlorido hidrolizė ir druskos rūgšties išsiskyrimas);
- pepsidilas (yra pepsino ir peptonų);
- pepsinas (proteolitinis fermentas, gautas iš kiaulių ir ėriukų gleivinės).
Šie preparatai gaunami iš kiaulių, veršelių arba ėriukų skrandžio gleivinės. Pepsino, katepsoino, peptidazių, amino rūgščių buvimas preparatuose prisideda prie gastrino išsiskyrimo, kuris yra reguliavimo polipeptidas, todėl šios grupės preparatai gali būti skiriami virškinimo trakto funkciniams sutrikimams, gastritui su sekreciniu nepakankamumu, kurie yra santykinai reti vyresniems vaikams. Šie vaistai yra vartojami per burną valgio metu.
Negalima skirti šių vaistų eksokrininiam kasos nepakankamumui.
Eksokrininės kasos nepakankamumo gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Naujausi tyrimai parodė, kad fermentų preparatų vartojimo valandomis veiksmingumas ir jų vartojimas valgio metu nėra reikšmingi. Tačiau patogiausias ir fiziologinis pacientui vartojant fermentinius preparatus valgio metu.
Lipazės amilazės proteazės hemiceliulazės tulžies komponentai
Fermentai
Fermentai yra natūralūs katalizatoriai. Visą gyvų organizmų metabolizmą reguliuoja fermentai, o šiame procese vykstančių reakcijų spektras yra neįprastai platus. Fermentų ekstraktai arba fermentų preparatai gali būti naudojami cheminėms reakcijoms atlikti už gyvų ląstelių (nuo gerai žinomo cukraus konversijos į alkoholį į tam tikrų vitaminų ir specialių vaistų gamybos procesą). Pramoninė fermentinių preparatų gamyba atliekama naudojant šiuolaikinius biocheminius metodus, kurie leidžia valdyti reikiamų stabilių fermentų gamybą. Šiuo metu izoliuoti daugiau kaip 700 skirtingų fermentų, kurie gali būti naudojami pramoniniams procesams reguliuoti. Visi fermentai yra baltymai, todėl šildant jie denatūruoja (suskaido) ir todėl inaktyvuojami.
Maisto gamybos technologui įdomios keturios pagrindinės fermentų grupės:
♦ amilazės, veikiančios krakmolą;
♦ hemiceliulazė, skaidanti pentozanai;
Eases proteazės (arba cacheinazės), veikiančios baltymus;
Ases lipazės, kurios suskaido kietus ir skystus riebalus.
Bendras amilazės šaltinis kepėjams yra fermentiškai aktyvus salyklo miltai, tačiau grybų amilazė ir proteazės taip pat yra kaip standartiniai preparatai. Pramoninės proteazės gaunamos iš trijų pagrindinių šaltinių:
♦ iš augalų (pvz., Papaino, bromelaino, ficino ir kt.), Bet daugiausia jų produkcija apsiriboja atogrąžų ir subtropikų zonomis;
♦ iš gyvūnų (pvz., Tripolis, chimotripsinas, pepsinas, reninas ir tt); jų išleidimas yra susijęs su skerdyklų produktų paklausa ir pasiūla;
♦ iš mikroorganizmų, ypač iš grybelinės kilmės Aspergillus oryzae (pelėsių) ir Bacillus subtilis bakterijų.
Fermentų preparatų gamyba mikroorganizmų pagalba atrodo geriausia, nes ji nėra susijusi su klimato apribojimais ir gyvūninės kilmės preparatų tiekimu.
Iš Bacillus subtilis gauta proteazė laikoma tinkamiausia bandymui (dėl įvairių techninių priežasčių). Jis gaunamas kaip stabilus miltelių pavidalo preparatas, kurio aktyvumas yra standartizuotas praskiedžiant maltodekstrinu arba kukurūzų krakmolu, taip pat standartinio aktyvumo skysčio pavidalu, pridėjus stabilizatorių ir konservantų. Uždarose talpyklose sausose ir šaltose sąlygose veiklos praradimas paprastai yra mažesnis nei 10% per metus.
Miltelių produktas geriausia maišyti 4-5 dalyse vandens (pagal svorį) prieš dedant į tešlą. Fermentas yra lengvai ištirpinamas, bet jei jis sumaišomas su kukurūzų krakmolu, jis, žinoma, neištirpsta. Fermentų aktyvumas priklauso nuo temperatūros, trukmės ir pH, todėl labai sunku tiksliai nustatyti tinkamą kiekį tam tikroms reakcijoms. Geriausia pirmiausia vadovautis tiekėjo rekomendacijomis. Mes galime rekomenduoti šiuos tiekėjus ir jų produktų pavadinimus:
18 18 proteinazė (proteazė) - ABM Chemicals Ltd. [3];
55 Neutrase 1.55 (proteazė) - Novo Enzyme Products Ltd. [4];
♦ Bio kepkite BPN (proteazę) - Quest International BV [5];
♦ Biobake BCC (hemiceliulazė) - Quest International BV [5].
Fermentų preparatų funkcijos ir naudojimas gaminant MKI
Proteazė
Proteazės naudojamos glitimo savybėms pakeisti dėl jų veikimo jos baltymų vidinėse peptidinėse jungtyse. Taigi, nors redukuojantys agentai, tokie kaip natrio metabisulfitas, praranda stabilumą ir padidėja tempiamumas, lūždami disulfidinių jungčių, proteolitiniai fermentai pasižymi panašiu poveikiu visiškai kitaip, laužydami grandines. Baltymų chemija yra gana sudėtinga, todėl pirmiau pateiktas paaiškinimas, žinoma, yra reikšmingas supaprastinimas. Produkto, gaunamo proteazės, tekstūra paprastai yra ryškesnė, „atviresnė“ ir konkurencinga, nei gaunama naudojant SMS (natrio metabisulfitas).
Skirtingai nuo natrio metabisulfito, proteazė ir toliau veikia tam tikrą laiką ir galiausiai lemia labai trapią ir sunkiai apdorojamą tešlą. Būtina kruopščiai atlaikyti trukmę ir temperatūrą, tačiau dirbdami su pertekline tešla (pvz., Pjaustymo staklėmis), turite būti ypač atsargūs. Proteazė turi tam tikrų pranašumų, palyginti su natrio metabisulfitu - jis denatūruojamas termiškai apdorojant, ir kadangi jis yra baltymas, nebūtina nurodyti jo buvimo kaip priedų. Optimali proteazės temperatūra paprastai yra gerokai didesnė už įprastą bandymo temperatūrą, o optimalus pH intervalas yra 6,5-8,0, kuris yra priimtinas visoms tešlos rūšims. Iš pradžių galime manyti, kad fermentų katalizuotų reakcijų greitis padidėja; 1,5-3 kartus per 10 C temperatūros kilimą.
Svarbu atidžiai stebėti proceso temperatūrą ir trukmę. Laikotarpis nuo bandymo brendimo turėtų būti pakankamai ilgas, kad šio parametro poveikis naudojant tešlos partiją proceso pradžioje ir pabaigoje šiek tiek skiriasi fermento veikimo metu. Krekeriams galima rekomenduoti naudoti apie 20 g proteinazės 18 (žr. Aukščiau pateiktą lentelę) 100 kg miltų, procesas trunka 3 valandas 35 ° C temperatūroje. Perdozavus vaistą, tešla praranda savo struktūrą ir tampa labai trapus, įgauna plastinį nuoseklumą po kepimo duoda labai blogą slapuką.
Proteazės efektyvumas tešloje žymiai sumažėja, kai riebalų produktas yra didesnis nei 7 dalys 100 miltų dalių; panašios sąlygos yra taikomos naudojant cukrų. Druska taip pat slopina proteazės veikimą, matyt, kad nei bandymo kiekis, nei medžiagos tipas, dėl kurio kyla padidėjimas, reikšmingai veikia proteazių poveikį. Taip yra todėl, kad miltų baltymų buferinis pajėgumas nerodo poveikio, kuris atsirastų keičiant pH. Didėjant riebalų ir cukraus kiekiui, padidėja fermento aktyvumo slopinimas. Taigi, fermentinis aktyvumas tipiškoje smėlio tešloje yra labai ribotas, bet nereikia keisti jo: glitimas yra gana mažas.
Tešlos proteazė naudojama siekiant sumažinti klampumą ir elastingumą, kuris yra pageidautinas tam tikrų rūšių tešlos apdorojimui sausainiams, ypač naudojant miltus su labai stipriu glitimu. Atkreipiamas dėmesys į šiuos du dalykus:
Prekyboje pagaminta proteazė paprastai turi tam tikrą amilazės kiekį, todėl renkantis proteazės preparato dozes, svarbu naudoti salyklo arba fermento amilazės preparatą. Paprastų cukrų ir aminorūgščių kiekio didinimas gali tapti tamsesnės spalvos kepimo paviršiumi.
2. Dirbant su proteinazės preparatais (ypač miltelių pavidalu) reikia pasirūpinti, kad proteazės įkvėpimas arba sąlytis su jautria oda gali sukelti dirginimą ar alerginę reakciją. Paprastai proteazės gamintojai rekomenduoja dirbti su juo (dažnai pakanka naudoti paprastą dulkių kaukę).
Hemiceliulazė
Hemiceliulazė yra naudojama tešloje krekeriams tais atvejais, kai tešlą minkština dalinis pentozanų sunaikinimas miltuose ir jo gamybai reikalingas mažiau vandens. Sumažinus vandens kiekį, kepimo metu iš tešlos turi būti pašalinta mažiau. Mažai riebalų turinčiuose arba didelio pluošto maisto produktuose turi būti daugiau vandens, kad būtų kompensuotas minkštinantis riebalų poveikis. Kartu tešla tampa sunki dėl didėjančio glitimo kiekio. Naudojant hemiceliulazę sumažėja bandymui reikalingo vandens kiekis, taigi tešla nėra tokia sunki ir dėl to pagerėja produkto struktūra.
Amilazė
MKI amilazės gamyba naudojama gana mažai (tik alkoholio fermentacijos metu).
Lipazė
Nors MKI gamintojai nenaudoja lipazės, jie turėtų žinoti, kad šie fermentai gali pakenkti produktui. Lipazes galima rasti gaminiuose iš nevirtų riešutų, nestabilizuotoje avižinių dribsnių ar avižinių dribsnių, taip pat kviečių miltuose, kuriuose gemalas nebuvo pašalintas ar apdorotas karščiu.
Dėl tešlos paruošimo technologijos ir fermentų naudojimo rekomenduojama naudoti gamintojų vadovus.
Lipazės amilazės proteazės hemiceliulazės tulžies komponentai
I. Yu Kučma, PhD., KhMAPE
Įvairių maisto produktų įsisavinimui žmogaus organizmas gamina keturias pagrindines fermentų grupes: proteazes, amilazes, lipazes ir nukleazes.
Virškinimo procesas prasideda tuo metu, kai žmogus kramtys maistą. Seilėse yra amilazės, kuri suskaido polisacharidus. Skrandyje kasdien gaminama 1,5–2 litrų skrandžio sulčių, kurių sudėtyje yra pepsino (fermento, kuris suskaido baltymus į peptidus) ir HCl (pepsinas veikia tik rūgštinėje terpėje). Dvylikapirštės žarnos vėžiu gydoma tulžies ir kasos fermentų. Kasa gamina apie 20 virškinimo fermentų ir proenzimų. Pagrindiniai yra šie:
- Proteolitinis: tripsinas, chimotripsinas, peptidazė ir elastazė (suskaidomi baltymai ir peptidai į aminorūgštis). Jie skirstomi pro-fermentų - trippsogeno ir kt. Forma (kitaip atsirastų liaukos pašildymas). Fermentus aktyvuoja žarnyno enterokinazės.
- Lipolitinė: lipazė (išskiria trigliceridus į monogliceridus ir riebalų rūgštis; veikia tik esant rūgštims, kurios emulsina riebalus) ir fosfolipazė (suskaido fosfolipidus ir lecitiną).
- Amilolitinis: amilazė (išskiria krakmolą ir kitus polisacharidus į disacharidus; disacharidai, savo ruožtu, suskirstomi į monosacharidus plonosios žarnos fermentais - maltaze, laktaze, invertazėje ir pan.).
- Nukleolitinė: ribonukleazė ir deoksiribonukleazė (jos išskiria nukleino rūgštis; mažas jų kiekis išskiriamas).
Kasos fermentai veikia tik šarminėje terpėje. Kasos sulčių sudėtyje yra bikarbonatų, kurie suteikia rūgštinio skrandžio turinio neutralizavimą dvylikapirštės žarnos.
Fermentacijos produktai praeina pro enterocitų membraną ir absorbuojami viršutinėse plonosios žarnos dalyse.
Mūsų organizme nėra fermentų, kurie skaidytų augalų pluoštą - celiulazę ir hemiceliulę.
Kasos fermentų preparatai farmacijos pramonėje gaminami daugiau nei 100 metų. Daugeliu atvejų jie yra pagrįsti lipaze, proteaze ir amilaze, kurie yra kiaulių kasos pankreatino milteliuose. Fermentų aktyvumas vertinamas standartiniais tarptautiniais vienetais arba Europos farmakopėjos vienetais (šie vienetai yra vienodi). 1 mg sauso pankreatino lipazės aktyvumas svyruoja nuo 15–45 U. Lipazė, amilazė ir proteazė yra optimalių proporcijų preparatų dalis (vaistas neturėtų turėti daug proteazių, nes jie slopina lipazės aktyvumą).
Fermentų preparatai, naudojami įvairiems virškinimo sutrikimams. Paprastai jie gerai toleruojami, turi mažiausiai kontraindikacijų ir šalutinį poveikį, pašalina skausmą ir maldigestioną1 (pykinimas, raugėjimas, diskomfortas ir sunkumo pojūtis pilvo srityje, vidurių pūtimas, viduriavimas, polifekalija ir tt).
Fermentų preparatų naudojimo indikacijos yra labai plačios. Jie naudojami skrandžio ligoms (lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecijos funkcija, būklė po gastrektomijos ir pan.), Kasos ligomis (lėtinis pankreatitas, būklė po kasos rezekcijos, cistinė fibrozė ir pan.); kepenų ir tulžies pūslės ligos (lėtinis hepatitas, lėtinis cholecistitas, būklė po cholecistektomijos); žarnyno ligos (lėtinis enteritas ir enterokolitas); parietinės virškinimo sutrikimai (glitimo enteropatija, disacharidazės trūkumas, Krono liga ir tt); su funkcine dispepsija ir pan.
Pagrindinės fermentų preparatų vartojimo indikacijos yra lėtinis pankreatitas su sutrikusi eksokrinine funkcija ir būklė po kasos rezekcijos. Norint užtikrinti normalų virškinimo procesą, organizmui reikia ne mažiau kaip 400 000 TV lipazės per dieną (pasirenkant vaistą, jie daugiausia orientuoti į lipazės aktyvumą, nes labiausiai pažeidžiama lipazės gamyba ir sekrecija). Todėl, visiškai pašalinus kasą, pacientui labai svarbu kasdien vartoti didelį kiekį fermentų (Creon 25000, Lycreas). Siekiant pasirinkti vaistą pacientui, sergančiam lėtiniu pankreatitu, būtina įvertinti išorinės sekrecijos lygį laboratoriniais metodais ir nustatyti klinikinį sunkumą. Plaučių sutrikimų atveju pakanka nustatyti fermentų preparatus, kurių lipazės aktyvumas yra 6000–8000 TV, sunkesniems sutrikimams gydyti, preparatai, kurių lipazės aktyvumas yra 8000–12000 TV arba daugiau, yra skirti. Optimalios dozės parenkamos atsižvelgiant į paciento mitybos pobūdį, individualų jautrumą ir paskirstomos kiekvienam maisto kiekiui 1 ar daugiau tablečių ar kapsulių.
Kasos fermentai praranda savo veiklą rūgštinėje aplinkoje, todėl jų vaistai išsiskiria nuo rūgštims atsparių membranų. Pastaraisiais dešimtmečiais atsirado dvigubo apvalkalo kapsuliniai preparatai su rūgštims atspariais dengtais mikrosferais (Creon, Lycreas, Pancytrat). Kapsulės išorinis apvalkalas greitai sunaikinamas rūgščioje skrandžio aplinkoje ir jame esančios mažos granulės tolygiai maišosi su skrandžio chyme. Rūgštims atsparūs granulių kriauklės dvylikapirštės žarnos sunaikinami didėjant pH. Mikrogranuliniai dvigubo apvalkalo fermentų preparatai suteikia daugiau fiziologinio virškinimo proceso ir yra aktyvesni pakaitinės terapijos metu nei tradiciniai vienkartiniai preparatai.
Fermentų preparatai turi galimybę sumažinti skausmą pacientams, sergantiems pankreatitu. Ši savybė pagrįsta neigiamo grįžtamojo ryšio principu: trippsinas ir chimotripsinas (mažesniu mastu lipazė ir amilazė), patekę į dvylikapirštę žarną, inaktyvuoja cholecistokinino atpalaidavimo faktorių, kuris padidina cholecistokinino2 kiekį kraujyje. Dėl to slopinama fermentų sekrecija, mažėja kasos aktyvumas, mažėja intradukalinis slėgis, mažėja ląstelių patinimas ir autolizė. Visa tai padeda sumažinti skausmą ir normalizuoti kasos funkciją. Su skausmo sindromu veiksmingesni yra vieno lukšto fermentų preparatai (Mezim forte, pankreatinas, Penzital ir tt) (1 lentelė).
Šventinis 100 dragees
Naudojimo instrukcijos
Gamintojas: Aventis Pharma, Indija
Registracijos numeris:
Prekybos pavadinimas: Festal®
Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas:
Dozavimo forma:
Sudėtis
Pagrindinė sudėtis
Veikliosios medžiagos:
Pankreatinas -192 mg yra ekvivalentiškas (amilazė - 4500 FIP U, lipazė - 6000 FIP U, proteazė - 300 FIP U); hemiceliulazė - 50 mg; tulžies komponentai - 25 mg. Pagalbinės medžiagos: natrio chloridas.
Shell sudėtis
Pagalbinės medžiagos: celiuliozė (celiuliozės acetatas), etilo vanilinas, ricinos aliejus, sacharozė, metilparabenas, kalcio parabenas, kalio hidroksidas, kalcio hidroksidas, kalcio hidroksidas, kalcio hidroksidas, kalcio hidroksidas. polietilenglikolio 6000), titano dioksido.
Aprašymas
Baltas, blizgus, apvalus lašas su silpnu vanilės kvapu.
Farmakologinė grupė:
virškinimo fermentų agentas.
ATH kodas:
Farmakologinis poveikis
Vaistas kompensuoja eksokrininės kasos funkcijos trūkumą dėl pankreatino ir dėl tulžies komponento atsirandančios kepenų funkcijos. Šventinis turi proteolitinį, amilolitinį ir lipolitinį poveikį. Fermentai, įtraukti į pankreatiną: amilazė, lipazė ir proteazė palengvina angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimą, o tai prisideda prie jų visiškesnės absorbcijos plonojoje žarnoje. Ir šiuo atžvilgiu šventė praktiškai nesiskiria nuo kitų fermentų preparatų. Šviesų rūgščių buvimas šventėje suteikia narkotikams papildomas galimybes gydyti tulžies nepakankamumą, kuris dažnai lydi lėtinį pankreatitą. Tulžies ekstraktas veikia choleretinį, palengvina riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų A, E ir K absorbciją, skatina lipazės sekreciją kasoje. Hemicelulazės fermentas prisideda prie augalų pluošto skaidymo, kuris taip pat pagerina virškinimo procesus, mažina dujų susidarymą žarnyne.
Naudojimo indikacijos
Lėtinio pankreatito eksokrininės kasos funkcijos trūkumas kartu su tulžies nepakankamumu dėl įvairių patologinių ligų, kliniškai pasireiškiantis sutrikusi maisto virškinimas, vidurių pūtimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, kaip sudėtinės terapijos dalis:
difuzinės kepenų ligos, alkoholiniai ir toksiški kepenų pažeidimai, kepenų cirozė;
dideli tulžies rūgščių nuostoliai (pacientams po cholecistektomijos);
tulžies rūgščių cirkuliacijos pažeidimas, pastebėtas tulžies diskinezijoje, disbioze, malabsorbcija;
pažeidžiamas tulžies susidarymo neurohumoralinis reguliavimas ir tulžies ekskrecija lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, lėtinis gastritas, lėtinis dvylikapirštės žarnos uždegimas, lėtinis cholecistitas.
Gerinti maisto virškinimą pacientams, sergantiems normaliomis virškinimo trakto funkcijomis, esant mitybos klaidoms, taip pat kramtomosios funkcijos pažeidimams, priverstiniam ilgalaikiam imobilizavimui, sėdimam gyvenimo būdui. Pasiruošimas pilvo organų rentgeno ir ultragarsu.
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas vaisto komponentams, ūminis pankreatitas, lėtinio pankreatito paūmėjimas, kepenų nepakankamumas, kepenų koma ar precoma, hepatitas, hiperbilirubinemija, obstrukcinė gelta, tulžies pūslė, tulžies pūslės empyema, žarnyno obstrukcija, viduriavimas, amžius iki 3 metų, iki 3 metų. šios dozės formos).
Rūpestingai: cistinė fibrozė, nėštumas.
Dozavimas ir vartojimas
Viduje
Vaistas vartojamas per burną be kramtymo, valgio metu arba iškart po jo, nuplaunamas nedideliu kiekiu skysčio.
Priskirkite 1-2 tabletes 3 kartus per dieną. Didesnės dozės skiria tik gydytojas. Vaikų dozę ir dozavimo režimą nustato gydytojas. Gydymo trukmė gali skirtis nuo kelių dienų (kai virškinimo procesas sutrikęs dėl dietos klaidų) iki kelių mėnesių ar metų (jei reikia, nuolatinė pakaitinė terapija). Prieš atliekant radiologinį ar ultragarso tyrimą: 2 tabletės 2-3 kartus per dieną, 2-3 dienas prieš tyrimą.
Šalutinis poveikis
Alerginės reakcijos (odos hiperemija, čiaudulys, plyšimas), pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas (įskaitant žarnyno kolikas). Ilgai vartojant dideles dozes, gali atsirasti hiperurikemija, hiperurikurija. Vaikams (vartojant didelėmis dozėmis) gali atsirasti perianalinis dirginimas ir burnos gleivinės sudirginimas.
Perdozavimas
Perdozavimo simptomai - hiperurikemija ir hiperurikurija.
Kai pasireiškia perdozavimo simptomai, vaistinio preparato vartojimas ir simptominis gydymas.
Sąveika su kitais vaistais
Naudojant kartu su Festal, pagerėja PAS (p-aminosalicilo rūgšties), sulfonamidų, antibiotikų absorbcija; galimas geležies preparatų absorbcijos sumažėjimas. Vienalaikis kalcio karbonato ir (arba) magnio hidroksido turinčių antacidinių vaistų vartojimas gali sumažinti šventės efektyvumą. Cimetidinas sustiprina vaisto poveikį.
Išleidimo forma
10 dragees aliuminio juostelėje. 2, 4, 6 arba 10 juostelių kartu su naudojimo instrukcija kartono pakuotėje.
Laikymo sąlygos
Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje sausoje vietoje. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Tinkamumo laikas
3 metai.
Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.
Farmacijos pardavimo sąlygos
Aventis Pharma Ltd., Indija.
„Aventis“ namas, 54 / A, Mathuradas Wasanji kelias,
Andheri (E), Mumbajus - 400093.
Pagaminta Aventis Pharma Ltd., Indija.
Poyha (Rania), Salvi, Vadodaros rajonas, Indija.
Vartotojų pretenzijos, siunčiamos adresu Rusijoje; 115035, Maskva, g. Sadovnicheskaya, 82, bld. 2. Telefonas: (495) 721-14-00.
Faksas: (495) 721-14-11.
.
Šventinis
Prekinis pavadinimas: Festivalis (šventinis)
Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas: hemiceliulazė + tulžies komponentai + pankreatinas
Dozavimo forma: enterinės tabletės
Veikliosios medžiagos: amilazė, lipazė, proteazė, hemiceliulazė, tulžies ekstraktas
Farmakoterapinė grupė: virškinimo fermentų agentas
Farmakodinamika:
Šventė kompensuoja eksokrininės kasos funkcijos nepakankamumą dėl pankreatino ir dėl tulžies komponento atsiradusios kepenų funkcijos. Šventinis turi proteolitinį, amilolitinį ir lipolitinį poveikį. Fermentai, įtraukti į pankreatiną: amilazė, lipazė ir proteazė palengvina angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimą, o tai prisideda prie jų visiškesnės absorbcijos plonojoje žarnoje. Ir šiuo atžvilgiu šventė praktiškai nesiskiria nuo kitų fermentų preparatų. Šviesų rūgščių buvimas šventėje suteikia narkotikams papildomas galimybes gydyti tulžies nepakankamumą, kuris dažnai lydi lėtinį pankreatitą. Tulžies ekstraktas veikia choleretinį, palengvina riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų A, E ir K absorbciją, skatina lipazės sekreciją kasoje. Hemicelulazės fermentas prisideda prie augalų pluošto skaidymo, kuris taip pat pagerina virškinimo procesus, mažina dujų susidarymą žarnyne.
Naudojimo indikacijos:
Lėtinės pankreatito eksokrininės kasos funkcijos nepakankamumas kartu su tulžies nepakankamumu dėl įvairių patologinių ligų, kliniškai pasireiškiantis sutrikusi maisto virškinimas, vidurių pūtimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, kaip sudėtinės terapijos dalis: difuzinės kepenų ligos - alkoholiniai ir toksiniai kepenų pažeidimai. dideli tulžies rūgščių nuostoliai (pacientams po cholecistektomijos); pažeidžiami tulžies rūgščių cirkuliacija, pastebėta diskinezijoje, gelta, disbakterioze, malabsorbcija; pažeidžiami tulžies susidarymo neurohumoraliniai reglamentai ir chroniškos virškinimo trakto ligos, lėtinio gastrito, lėtinio duodenito, lėtinio cholecistito reguliavimas. Gerinti maisto virškinimą pacientams, sergantiems normaliomis virškinimo trakto funkcijomis, esant mitybos klaidoms, taip pat kramtomosios funkcijos pažeidimams, priverstiniam ilgalaikiam imobilizavimui, sėdimam gyvenimo būdui. Pasiruošimas pilvo organų rentgeno ir ultragarsu.
Kontraindikacijos:
Padidėjęs jautrumas vaisto komponentams, ūminis pankreatitas, lėtinio pankreatito paūmėjimas, kepenų nepakankamumas, kepenų koma ar precoma, hepatitas, hiperbilirubinemija, obstrukcinė gelta, tulžies pūslės liga, empyema. tulžies pūslė, žarnyno obstrukcija, polinkis į viduriavimą, vaikai iki 3 metų (šiai vaisto formai). Rūpestingai: cistinė fibrozė, nėštumas.
Dozavimas ir administravimas:
Vaistas vartojamas per burną be kramtymo, valgio metu arba iškart po jo, nuplaunamas nedideliu kiekiu skysčio. Priskirkite 1-2 tabletes 3 kartus per dieną. Didesnės dozės skiria tik gydytojas. Vaikų dozę ir dozavimo režimą nustato gydytojas. Gydymo trukmė gali skirtis nuo kelių dienų (kai virškinimo procesas sutrikęs dėl dietos klaidų) iki kelių mėnesių ar metų (jei reikia, nuolatinė pakaitinė terapija). Prieš rentgeno ar ultragarso tyrimą - 2 tabletes 2-3 kartus per dieną, 2-3 dienas prieš tyrimą.
Šalutinis poveikis:
Alerginės reakcijos (odos hiperemija, čiaudulys, plyšimas), pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas (įskaitant žarnyno kolikas). Ilgai vartojant dideles dozes, gali atsirasti hiperurikemija, hiperurikurija. Vaikams (vartojant didelėmis dozėmis) gali atsirasti perianalinis dirginimas ir burnos gleivinės sudirginimas.
Sąveika su kitais vaistais:
Naudojant kartu su Festal, pagerėja PAS (p-aminosalicilo rūgšties), sulfonamidų, antibiotikų absorbcija; galimas geležies preparatų absorbcijos sumažėjimas. Vienalaikis kalcio karbonato ir (arba) magnio hidroksido turinčių antacidinių vaistų vartojimas gali sumažinti šventės efektyvumą. Cimetidinas sustiprina vaisto poveikį
Tinkamumo laikas: 3 metai
Farmacijos pardavimo sąlygos: nėra recepto
Gamintojas: Aventis Pharma San.Ve Tik.Ltd Shti, Turkija; Aventis Pharma Ltd, Indija; Biopharma, Rusija
Hemiceliulazė + tulžies komponentai + pankreatinas
Farmacinė veikla
Kombinuotas vaistas, kurio veikimas priklauso nuo jo sudedamųjų dalių. Jis turi proteolitinį, amilolitinį ir lipolitinį poveikį. Jis turi apsauginį apvalkalą, kuris neištirpsta prieš patekdamas į plonąją žarną, kuri apsaugo fermentus nuo žalingo skrandžio sulčių poveikio. Skatina greitą ir visišką maisto virškinimą, pašalina virškinimo sutrikimų simptomus (sunkumo pojūtį ir skrandžio perpildymą, vidurių pūtimą, oro trūkumo pojūtį, dusulį dėl dujų kaupimosi žarnyne, viduriavimą). Pagerina virškinimo procesą vaikams; stimuliuoja savo kasos, skrandžio ir plonosios žarnos fermentų, taip pat tulžies išskyrimą. Tulžies ekstraktas veikia choleretinį, padeda emulsinti riebalus, didina lipazės aktyvumą, gerina riebalų ir riebalų tirpių vitaminų A, E absorbciją. Hemicelulazė yra fermentas, skatinantis augalų pluošto skaidymą.
Indikacijos
Kasos, skrandžio, žarnyno, kepenų, tulžies pūslės (lėtinės šių organų uždegiminės ir distrofinės ligos, būklė po rezekcijos ar švitinimo) egzokrininis nepakankamumas;
vidurių pūtimas
neinfekcinis viduriavimas;
cistinė fibrozė.
Gerinti maisto virškinimą žmonėms, turintiems normalią virškinimo trakto funkciją, esant mitybos klaidoms (valgyti riebaus maisto, didelį maisto kiekį, nereguliarų maistą);
kramtymo funkcijos pažeidimų atveju (dantų ir dantenų pažeidimas, pripratimo prie dirbtinio žandikaulio metu);
sėdimas gyvenimo būdas;
su ilgalaikiu imobilizavimu.
Pasiruošimas rentgeno tyrimams ir pilvo organų ultragarsui.
Kaip pagalbinis vaistas greitam tam tikrų vaistų įsisavinimui (PAS, sulfonamidai, antibiotikai).
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas; hiperbilirubinemija; ūminis pankreatitas, lėtinis pankreatitas (paūmėjimas), hepatitas, kepenų nepakankamumas, kepenų koma ar precoma, tulžies pūslės empyema, cheleliozė, obstrukcinė gelta, žarnyno obstrukcija.
Atsargiai. Cistinė fibrozė, nėštumas; vaikų amžius (iki 3 metų).
Dozavimas
Viduje 1 tabletė (tabletė su enterine danga) 3 kartus per dieną valgio metu arba iškart po valgio. Nurykite visą, negalima kramtyti. Jei reikia, vienkartinė dozė padidinama 2 kartus. Gydymo trukmė svyruoja nuo kelių dienų (virškinimo sutrikimų, atsiradusių dėl mitybos klaidų) iki kelių mėnesių ir metų (jei reikia, nuolatinė pakaitinė terapija). Prieš atliekant rentgeno tyrimą ir ultragarsą, 2 tabletės 2-3 kartus per dieną, 2-3 dienas prieš tyrimą.
Šalutinis poveikis
Alerginės reakcijos (odos paraudimas, čiaudulys, plyšimas), viduriavimas, pykinimas, pilvo skausmas (įskaitant žarnyno kolikas), hiperurikemija, hiperurikurija. Vaikams (vartojant didelėmis dozėmis) - perianalinis dirginimas, burnos gleivinės dirginimas.
Perdozavimas Simptomai: hiperurikemija ir hiperurikurija.
Gydymas: narkotikų vartojimas, simptominė terapija.
Sąveika
Sumažina vaistų Fe prieinamumą. Didina absorbcijos PASK, sulfonamidų, antibiotikų kiekį.
Cimetidinas sustiprina vaisto poveikį. Antacidai, turintys jonų Mg2 + ir / arba Ca2 +, mažina vaisto veiksmingumą.
farma / farmakologija / kasa
30. Kasos patologijos pakaitinės terapijos klinikinės ir farmakologinės charakteristikos
Fermentų preparatai (PF) klinikinėje praktikoje naudojami nuo XVIII a. Pabaigos. Būtina sąlyga jų vystymuisi buvo kasos funkcijos tyrimui. Pirmasis pagamintas PFF buvo pankreatinas (1897 m.), Tačiau dėl skrandžio sulčių poveikio jis prarado savo aktyvumą, o tai paskatino jo gamybą tanino lukštu. Taip pasirodė Pankreon (pirmosios kartos PF). PF gamybos technologijos pažanga buvo susijusi su preparato apvalkalo rūgšties atsparumo užtikrinimu, be to, buvo įmanoma padaryti ją žarnyne (antrosios kartos PF). Todėl labai svarbu, kad skrandis būtų sklandžiai evakuotas su chromu, ir užtikrinti, kad didelė sąlyčio su substratu plotas atitiktų vaistų dalelių dydį, todėl tolimesni PF gamybos technologijos pokyčiai buvo sumažinti dozavimo formos dydžiu (granulės, mikrosferos, mini rutuliai). 1963 m. Pankreon pradėjo gaminti granules (be apvalkalo). 1983 m. Pasirodė trečioji PF karta: Pankreon buvo pervadintas į Creon ir pradėjo gaminti mikrosferas kapsulių pavidalu. 1993 m. Buvo išduotas patentas, skirtas pankreatino gamybai minikrosferų pavidalu (ketvirtosios kartos PF).
Fermentacijos procesams gerinti naudojami fermentai yra pepsinas, amilazė, lipazė, proteazė, hemiceliulazė ir kt.
Multienziminiai preparatai (lipazė, amilazė, proteazė ir kt.)
Mezim Forte 3500
Panzinorm "Forte (pakreatinas, skrandžio gleivinės ekstraktas, tulžis, amino rūgštys)
Pankreatinas (tripolis, amilazė)
Tabletės somilazės 20 000 LE ir 300 TV (tirpios žarnyne)
Klinikinė klasifikacija PF (fermentų preparatai) priklausomai nuo kompozicijos:
- Skrandžio gleivinės ekstraktai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra pepsinas (abomin, acidinpepsin).
- Kasos fermentai, kuriuos sudaro amilazė, lipazė ir trippsinas (pankreatinas, pancitratas, mezim forte, kreonas).
- Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino, kartu su tulžies, hemiceliuliozės ir kitų papildomų komponentų komponentais (virškinimo, švenčių, panzinorm forte, fermentu).
- augalų fermentai, atstovaujami papaino, gryno amilazės, proteazės, lipazės ir kitų fermentų (pepfiz, oraz).
- Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino kartu su augalų fermentais, vitaminais (wobenzym).
PF gaunamas iš džiovintų veršelių arba jaunų ėriukų skrandžio gleivinių ir (arba) džiovintų galvijų liaukų (pankreatino, švenčių).
Vaistai, turintys proteolitinių ir amilolitinių fermentų, išskirtų iš grybelio Aspergillus oryzae kultūros, - orazės preparatas ir lipolitiniai fermentai, išskirti iš grybelio Penicillinum solitus kultūros, - yra paruošti klinikinėje praktikoje.
PF nėra sunaikintas skrandyje ir išlieka aktyvus žarnyne. Vartojami žodžiu. Pagaminta drenažo ar tablečių pavidalu enterinėse membranose, kuri apsaugo fermentus nuo skrandžio sulčių išsiskyrimo į skrandį ir druskos rūgšties sunaikinimą. Daugumos tablečių arba tablečių dydis yra 5 mm ar didesnis. Nepaisant to, yra žinoma, kad kietos dalelės, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 mm, gali būti evakuojamos iš skrandžio kartu su maistu. Didesnės dalelės, ypač PF tabletėse arba dražečiuose, evakuojamos per virškinimo laikotarpį, kai dvylikapirštės žarnos maiste nėra. Dėl to vaistai nesimaišo su maistu ir aktyviai nedalyvauja virškinimo procesuose. Siekiant užtikrinti greitą ir vienodą fermentų maišymą su maisto fermentu, naujos kartos PF buvo sukurta mikrotabletų (pankitrato) ir mikrosferų (kreono), mikrogranulių (likerazės), kurių skersmuo neviršija 2 mm, pavidalu. Preparatai yra padengti enterinėmis (enterinėmis) lukštėmis ir uždaromos želatinos kapsulėmis. Prarijus, želatinos kapsulės greitai ištirpsta, mikrotabletai sumaišomi su maistu ir palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Kai dvylikapirštės žarnos kiekio pH yra didesnis nei 5,5, membranos ištirpsta ir fermentai pradeda veikti dideliame paviršiuje. Tuo pačiu metu fiziologiniai virškinimo procesai praktiškai dauginami, kai kasos sultys išsiskiria porcijomis, atsižvelgiant į periodinį maisto vartojimą iš skrandžio.
PF normalizuojantis poveikis yra pagrįstas jų specifine biologine funkcija, siekiant išskaidyti beveik visus natūralius baltymus, riebalus ir angliavandenius. Virškinimo fermentai (amilazė, lipazė, proteazė), kurie yra PF dalis, palengvina baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimą, o tai prisideda prie jų visiškesnės absorbcijos plonojoje žarnoje.
Fermentų, kuriuose yra skrandžio gleivinės ekstraktų, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra pepsinas, grupė yra skirta ištaisyti skrandžio sekrecijos sutrikimą. Pepsinas, katepsija, peptidazės, esančios jų sudėtyje, suskaido beveik visus natūralius baltymus. Šie vaistai dažniausiai naudojami atrofiniam gastritui, jie neturėtų būti skiriami ligoms, atsirandančioms dėl įprastos ar padidėjusios rūgšties gamybos.
Preparatai, įskaitant kasos fermentus, yra naudojami virškinimo proceso sutrikimams ištaisyti ir kasos funkcijoms reguliuoti. Naudojami kompleksiniai preparatai, turintys pagrindinius naminių gyvūnų kasos fermentus (pirmiausia lipazę, trippsiną, chimotripsiną ir amilazę). Šie fermentai užtikrina tinkamą virškinimo veiklos spektrą ir skatinti klinikinių eksokrininės kasos nepakankamumo požymių stabdymą, tai apetito praradimas, pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, steato, kreatinas ir amilorėja. Narkotikai skiriasi komponentų aktyvumu, kuriuos reikia apsvarstyti renkantis iš konkretaus paciento. Į kompleksą įeinanti amilazė skaidina krakmolą ir pektinus į paprastus cukrus - sacharozę ir maltozę. Amilazė išskiria daugiausia ekstraląstelinius polisacharidus (krakmolą, glikogeną) ir praktiškai nedalyvauja augalų pluošto hidrolizėje. PF proteazės daugiausia yra chimotripsinas ir tripolis, o pastarieji kartu su proteolitiniu aktyvumu gali inaktyvuoti cholecistokinino atpalaidavimo faktorių, dėl kurio sumažėja cholecistokinino kiekis kraujyje ir kasos sekrecija pagal grįžtamojo ryšio principą. Be to, tripsinas yra svarbus veiksnys, reguliuojantis žarnyno judrumą. Tai yra sąveikos su enterocitų RAP-2 receptoriais rezultatas. Lipazė dalyvauja neutralaus riebalų hidrolizėje plonojoje žarnoje.
Kartu su pankreatinu sudėtiniai preparatai turi tulžies rūgštis, hemiceliulazę, simetikoną, daržovių choleretinį ir kt. Preparatus. kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių, didina kasos sekreciją ir cholezę, stimuliuoja žarnyno judrumą ir tulžies pūslę. Tulžies rūgštys padidina žarnyno turinio osmosinį spaudimą. Esant žarnyno mikrobinio užteršimo sąlygoms, jie yra dekonjuguoti, o tai prisideda prie enterocitų cAMP aktyvacijos, vėliau išsivystant osmosiniam ir sekreciniam viduriavimui.
Kombinuoti preparatai, kuriuose yra tulžies ir hemiceliuliozės komponentų, sukuria optimalias sąlygas greitai ir visapusiškai suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius dvylikapirštės žarnos ir jejunume. Tokie vaistai skiriami nepakankamai kasos eksokrininei funkcijai kartu su kepenų, tulžies sistemos patologija, pažeidžiant kramtymo funkciją, sėdimas gyvenimo būdas, trumpalaikės maisto produktų klaidos. Mišinių, pepsino ir aminorūgščių hidrochloridų (panzinorm) komponentų buvimas be kasos fermentų leidžia normalizuoti virškinimo procesus pacientams, sergantiems hipoacidiniu arba anacidiniu gastritu. Hemiceliulazė, dalis vaistų (šventiniai), skatina augalų pluošto skaidymą plonosios žarnos lumenyje, žarnyno mikrofloros normalizavimas. Daugelyje PF yra simetikono arba dimetikono, kurie sumažina dujų burbuliukų paviršiaus įtampą, dėl kurių jie suskaidomi ir absorbuojami skrandžio ar žarnyno sienose. Augalinės kilmės PF yra papaino arba gryno amilazės, proteazės, lipazės (pepfiz, oraz). Papainas ir proteazės hidrolizuoja baltymus, grybelių amilazę - angliavandenius, lipazes, - riebalus. Ši grupė yra pasirinktas vaistas tiems, kurie dėl religinių ar kitų priežasčių atsisako priimti gyvūnų fermentus. Taip pat yra nedideli augalinės kilmės PF grupės deriniai su pankreatinu, vitaminais (wobenzym) ir disacharidaze (tilaktaze).
Indikacijos ir naudojimo principai terapinėje klinikoje
1) kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas (lėtinis pankreatitas, cistinė fibrozė, Zollingerio-Elisono sindromas, cistos;
arba kasos navikai, įgimta kasos hipoplazija, lėtinis enteritas ir tt);
2) lėtinės skrandžio ir žarnų uždegiminės-distrofinės ligos, kurių sekrecija yra nepakankama, ir jų gebėjimas virškinti;
3) kepenų ir tulžies takų ligos (lėtinis cholecistitas, tulžies pūslės sutrikimas ir (ar) Oddi sfinkteris, cholestatinės kepenų ligos ir tt);
4) virškinimo trakto organų operacijos ar radioterapijos sąlygos, kartu su maisto virškinimo, vidurių pūtimo, viduriavimo (kaip kombinuotos terapijos dalis) pažeidimu;
5) gerinti maisto virškinimą pacientams, sergantiems normaliomis virškinimo trakto funkcijomis, esant mitybos klaidoms;
6) kramtymo funkcijos pažeidimas;
7) priverstinis ilgalaikis imobilizavimas;
8) sėdimas gyvenimo būdas;
9) pasiruošimas pilvo ertmės radiologiniams ir ultragarsiniams tyrimams;
Paskirti du PF veiklos aspektus: pirminė - maisto komponentų hidrolizė (kaip egzokrininės kasos nepakankamumo pakaitinė terapija); antrinis - pilvo skausmo ir dispepsijos pasireiškimų mažinimas (siekiant sumažinti skausmą ir diseptinius sindromus lėtinio pankreatito atveju).
PF veiksmingumas, susijęs su skausmo ir dispepsijos malšinimu, yra susijęs su tuo, kad į vaistus įtraukti fermentai, taip pat jų pačių kasos fermentai, naikina reguliuojamus baltymus, išskiriamus į dvylikapirštės žarnos liumeną, atpalaiduojančius peptidus ir cholecistokininą. Dėl to sumažėja atitinkamų hormonų gamyba ir išsiskyrimas, todėl grįžtamojo ryšio mechanizmas slopina kasos sekreciją. Sumažėja slėgis ortakiuose ir organų parenchimoje, sumažėja jo išemija ir kapsulės įtampa, todėl slopinamas skausmo sindromas. Pagrindinis vaidmuo įgyvendinant grįžtamojo ryšio mechanizmą yra proteazės.
Klinikinėje praktikoje PF pasirinkimas ir dozavimas nustatomi pagal šiuos pagrindinius veiksnius.:
- Aktyvių virškinimo fermentų, kurie suteikia maistinių medžiagų skaidymą, sudėtis ir kiekis.
- vaisto išsiskyrimo forma: fermentų stabilumo užtikrinimas druskos rūgšties veikimu;
greitą fermentų išsiskyrimą dvylikapirštėje žarnoje; fermentų išsiskyrimą pH 5,0–7,0.
- Geras toleravimas ir nepageidaujamų reakcijų nebuvimas.
- ilga laikymo trukmė.
Renkantis agentą atsižvelgiama į paciento išmatų sutrikimo pobūdį: gali būti sustiprintos didelės lipazės dozės, o choleretiniai komponentai gali būti susilpninti. Fermentų ir tulžies rūgščių derinys sustiprina refliukso reiškinius. Preparatai, kuriuose yra tulžies, kontraindikuotini hepatito, kepenų cirozės, žymios lėtinės pankreatito paūmėjimo, gleivinės erozijos ir opinių pažeidimų atveju.
Lėtinio pankreatito, turinčio eksokrininį kasos nepakankamumą, PF skiriama ilgą laiką, dažnai gyvenimui. Jų dozes galima sumažinti griežtai vartojant dietą, apribojant riebalų ir baltymų kiekį ir didinant dietą.
PF naudojamas valgio pradžioje ir jo metu. Vaisto dozė priklauso nuo kasos funkcijos nepakankamumo laipsnio.
PF aktyvumą vertina lipazės aktyvumas standartiniuose tarptautiniuose vienetuose, kuriuos priėmė Tarptautinė farmacijos federacija (Tarptautinis farmacijos skyrius) - ED FIP. Norint palaikyti normalų virškinimo procesą, dvylikapirštės žarnos atveju būtina pasiekti, kad sveikų žmonių organizme fermentų kiekis pasiektų 10–20% tų, kurie išsiskiria maksimalios kasos stimuliacijos metu. Tinkama paros dozė, skirta suaugusiesiems, lygus 150 000 TV FIP. Su visišku kasos nepakankamumu būtina
visų dienos lipazės reikalavimų keitimas paprastai yra iki 400 000 TV per dieną. 15-20 tūkst. Vienetų FIP lipazės per 1 kg kūno svorio nerekomenduojama viršyti paros dozės. Gautos kapsulės turi būti dalijamos visą dieną, jas nuryti visą, nuplauti dideliu kiekiu ne šarminio skysčio (pavyzdžiui, vaisių sulčių). Vaistų, vertinamų pagal kopogramą, veiksmingumas. Naudojant ilgą laiką, turite skirti geležies papildų.
Šalutinis poveikis naudojant PF yra labai retas (mažiau nei 1%) ir dažniausiai priklauso nuo dozės.
Svarbiausi PF šalutiniai poveikiai:
- viduriavimas. - Vidurių užkietėjimas. - Pykinimas.
- Alerginės reakcijos (čiaudulys, dilgėlinė, bronchų spazmas).
- diskomforto pojūtis skrandyje.
- Hiperurikemija ir hiperurikozija (vartojant dideles dozes).
- skausmas burnoje ir išangėje (paprastai vaikams).
Pacientams, sergantiems cistine fibroze, ilgą laiką vartojantiems dideles PF dozes, gali atsirasti intersticinė fibrozė. Su celiakija dėl ligonių gleivinės gleivinės atrofijos pacientų kraujyje dramatiškai keičiasi purino bazių mainai su didele šlapimo rūgšties koncentracija ir padidėja jo išskyrimas. Pacientams, sergantiems podagra, PF vartojamas atsargiai.
- Lėtinio pankreatito paūmėjimas.
- Padidėjęs jautrumas vaistams.
Sąveika su kitais vaistais
PF yra suderinamas su daugeliu klinikinėje praktikoje naudojamų vaistų.
Antacidai, kurių sudėtyje yra kalcio ar magnio, silpnina PF poveikį.
Virškinimo fermentai (vaistai)
Turinys
Virškinimo fermentai (arba kitaip „fermentai“) yra ypatingi junginiai, susiję su trijų pagrindinių maistinių medžiagų - baltymų, angliavandenių ir riebalų - skaidymu.
Virškinimo fermentai nuo 1990 m. Plačiai naudojami galios sporto mėgėjams. Kultūrizmo sportininkai, intensyvių programų mokymai, yra pažodžiui užfiksuoti. Tokio populiarumo paslaptis yra paprasta: fermentai padeda labai greitai ir efektyviau virškinti maistines medžiagas. Ir tiems, kurie turi „mitybos“ sunkumų dėl svorio padidėjimo, fermentai yra tik panacėja.
Programos redagavimas
Kai kurie mitybos specialistai šiandien siūlo ypatingą „šoko“ dietos planą tiems, kuriems sunku didinti masę. Jo esmė yra kasdien gauti daugiau nei normą 2000 kilokalorijų per dieną ir „padėti“ sau su virškinimo fermentais. Teoriškai, kuo daugiau valgote, tuo daugiau maistinių medžiagų sugeria kūnas. Kuo daugiau jis mokosi, tuo efektyvesnis yra masių rinkinys. Be to, 2009 m. „Buford TW“ tyrime nustatyta, kad virškinimo fermentai gali paspartinti raumenų atsigavimą ir augimą.
Bet ar tai visada pagrįsta? Papildomos kalorijos - tai visada yra kūno riebalų rizika. Ir virškinimo fermentai čia nepadės: jie neturi įtakos kalorijų pasiskirstymui organizme. Gauti papildomų kalorijų, net jei lydės fermentų, jūs gausite ne tik raumenų masę, bet ir riebalus.
Fermentų naudojimas kultūrizmui bus pagrįstas dviem atvejais: 1) pažeidžiant virškinimą, kurį sukelia virškinimo trakto perkrova su maistu, 2) ektomorfams, kurie su dideliu sunkumu įgyja masę.
Virškinimo pagrindai Redagavimas
Prieš priimdami sprendimą dėl fermentų naudojimo, turime gauti pagrindinę idėją, kas yra virškinimas. Virškinimas yra procesas, kurio tikslas - padalyti maistą į organizmą į chemines sudedamąsias dalis. Tai leidžia maistines medžiagas įsisavinti į kraują, t. asimiliuojami ir naudojami kaip numatyta. Skilimas ir absorbcija yra du komponentai, būtini būtinoms maistinėms medžiagoms (baltymams, angliavandeniams ir riebalams), vitaminams ir mineralams įsiskverbti iš žarnyno į kraują.
Asimiliuodamas šias medžiagas, organizmas juos siunčia į skirtingus audinius, kad užtikrintų augimą, atsigavimą, energijos gamybą arba tiesiog deponavimą.
Virškinimo fermentai dalyvauja beveik visose cheminėse reakcijose, kurios vyksta organizme, ir veikia kaip katalizatorius šioms reakcijoms visose mūsų gyvybės palaikymo sistemose. Virškinimo procese fermentai yra atsakingi už reakcijas, kurios suskirsto ilgas maisto molekulių grandines į paprastesnius komponentus. Ir tada šie komponentai patenka į kraują per žarnyno sienas.
Jei treniruotės ir atsigaunate tinkamai, bet nėra jokios pažangos, tada, žinoma, problema kyla dėl to, kad trūksta kalorijų. Būtina palaipsniui didinti kalorijų kiekį. Bet tik kokybiškų produktų sąskaita, laikantis mitybos taisyklių. Toliau didinkite kalorijų kiekį bent 2 savaites ir pradėkite daryti išvadas. Jei stiprumo ir masės augimas vis dar nepasireiškia, patikrinkite, ar turite skrandžio virškinimo fermentų trūkumo simptomų:
- Nepageidaujami pojūčiai skrandyje iš karto po valgio.
- Sunkus raugėjimas po valgymo.
- Jausmas „pertrauka“ skrandyje, kuris trunka ilgai.
- Nevirškinimas po sunkių valgių.
- Skrandžio sutrikimai po kelių mažų patiekalų.
Kitas dažnas virškinimo sutrikimas yra fermentų trūkumas plonojoje žarnoje. Jis turi kitų simptomų:
- "Virimas" ir pilvo pūtimas.
- Pilvo diskomfortas.
- Dujų kaupimasis
- Dažnas viduriavimas.
- Ryškiai spalvos, nepakeistos arba su smarkiu kėdės kvapu.
- Gleivės išmatose.
Jei pereinant prie dietos, kurioje yra didelis kalorijų kiekis, pastebite šių simptomų atsiradimą, tikėtina, kad reikia vartoti virškinimo fermentus. Norėdami tiksliai sužinoti, sumažinkite savo kalorijų kiekį iki normalaus lygio ir pažiūrėkite, kas atsitinka su jūsų simptomais. Jei jie dingo, jums tikrai reikia fermentų.
Šiuo atveju atkreipkite dėmesį, kad kai kuriuos iš šių simptomų gali sukelti ne tik fermentų trūkumas, bet ir tam tikros ligos, alergijos maistui, neurozė ir padidėjęs jautrumas. Jei nesate tikri dėl priežasties, kreipkitės į gydytoją.
Optimalus pasirinkimas, siekiant pašalinti raumenų masę sukeliančius diseptinius reiškinius:
Fermentų preparatų sudėtis Redaguoti
Virškinimo sutrikimų atveju naudojami įvairūs vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų. Priklausomai nuo kompozicijos, fermentų preparatai gali būti suskirstyti į kelias grupes:
- Skrandžio gleivinės ekstraktai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra pepsinas (abomin, acidinpepsin).
- Kasos fermentai, kuriuos sudaro amilazė, lipazė ir trippsinas (panzinorm forte-N, pankreatinas, pancitratas, mezim-forte, kreonas).
- Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino kartu su tulžies, hemiceliuliozės ir kitų papildomų komponentų komponentais (panzinorm forte, virškinimo, šventinis, fermentinis).
- Augalų fermentai, atstovaujami papaino, gryno amilazės, proteazės, lipazės ir kitų fermentų (pepfiz, oraz).
- Kombinuoti fermentai, kuriuose yra pankreatino kartu su augalų fermentais, vitaminais (wobenzym).
- Disacharidazė (tilaktazė).
Pirmoji fermentų grupė daugiausia skirta skrandžio sekrecijos sutrikimo ištaisymui. Pepsinas, katepsija, peptidazės, esančios jų sudėtyje, suskaido beveik visus natūralius baltymus. Šie vaistai dažniausiai naudojami atrofiniam gastritui, jie neturėtų būti skiriami ligoms, atsirandančioms dėl įprastos ar padidėjusios rūgšties gamybos.
Preparatai, įskaitant kasos fermentus, yra naudojami virškinimo proceso sutrikimams ištaisyti ir kasos funkcijoms reguliuoti. Tradiciškai šiuo tikslu naudojami sudėtingi preparatai, turintys pagrindinius naminių gyvūnų (visų pirma lipazės, trippsino, chimotripsino ir a-amilazės) kasos fermentus. Šie fermentai užtikrina pakankamą virškinimo veiklos spektrą ir prisideda prie klinikinių eksokrininio kasos nepakankamumo požymių, įskaitant apetito praradimą, pykinimą, pilvo pūtimą, vidurių pūtimą, steato, krūtinės ir amiloros.
Narkotikai skiriasi komponentų veikloje, kuriuos reikia apsvarstyti renkantis juos.
Į kompleksą įeinanti amilazė skaidina krakmolą ir pektinus į paprastus cukrus - sacharozę ir maltozę. Amilazė išskiria daugiausia ekstraląstelinius polisacharidus (krakmolą, glikogeną) ir praktiškai nedalyvauja augalų pluošto hidrolizėje.
Proteazių fermentų preparatuose daugiausia yra chimotripsinas ir tripolis. Pastarasis, kartu su proteolitiniu aktyvumu, gali inaktyvuoti cholecistokinino atpalaidavimo faktorių, dėl kurio sumažėja cholecistokinino kiekis kraujyje ir kasos sekrecijoje.
Be to, tripsinas yra svarbus veiksnys, reguliuojantis žarnyno judrumą. Tai yra sąveikos su enterocitų RAP-2 receptoriais rezultatas.
Lipazė dalyvauja neutralaus riebalų hidrolizėje plonojoje žarnoje.
Kartu su pankreatinu sudėtiniai preparatai yra tulžies rūgštys, hemiceliulazė, simetikonas, daržovių choleretikas ir kt.
Įvadas į tulžies rūgščių paruošimą žymiai keičia jo poveikį virškinimo liaukų funkcijai ir virškinimo trakto judrumui. Preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių, didina kasos sekreciją ir cholezę, stimuliuoja žarnyno judrumą ir tulžies pūslę. Tulžies rūgštys padidina žarnyno turinio osmosinį spaudimą. Esant žarnyno mikrobinio užteršimo sąlygoms, jie dekonjuguojami, o kai kuriais atvejais prisideda prie enterocitų cAMP aktyvacijos, vėliau išsivystant osmosiniam ir sekreciniam viduriavimui.
Kombinuoti preparatai, kuriuose yra tulžies ir hemiceliuliozės komponentų, sudaro optimalias sąlygas greitai ir visapusiškai suskaidyti baltymus, riebalus ir angliavandenius dvylikapirštės žarnos ir jejunume. Vaistai skiriami nepakankamai eksokrininei kasos funkcijai kartu su kepenų patologija, tulžies sistema, pažeidžiant kramtymo funkciją, sėdimą gyvenimo būdą, trumpalaikę maisto produktų klaidą.
Mišinių, pepsino ir aminorūgščių hidrochloridų komponentų (panzinorm forte) buvimas kartu su kasos fermentais sudėtinių preparatų sudėtyje užtikrina virškinimo procesų normalizavimą pacientams, sergantiems hipoacidiniu ar anacidiniu gastritu. Šiems pacientams paprastai veikia kasos, tulžies ir tulžies funkcija.
Hemicelulazė, kuri yra kai kurių vaistų dalis (šventinė), skatina augalų pluošto skaidymą plonosios žarnos lumenyje, žarnyno mikrofloros normalizavimą.
Daugelyje fermentų preparatų yra simetikono arba dimetikono, kurie sumažina dujų burbuliukų paviršiaus įtampą, dėl kurios jie suskaidomi ir absorbuojami skrandžio ar žarnyno sienose.
Augalų fermentų preparatai yra papaino arba gryno amilazės, proteazės, lipazės (pepfiz, oraz). Papainas ir proteazės hidrolizuoja baltymus, grybelių amilazę - angliavandenius, lipazes, - riebalus.
Be pirmiau minėtų trijų grupių, yra mažos kombinuotos augalinės kilmės fermentinių preparatų grupės kartu su pankreatinu, vitaminais (wobenzym) ir disacharidazėmis (tilaktaze).
Vaisto išsiskyrimo forma yra svarbus veiksnys, lemiantis gydymo veiksmingumą. Dauguma fermentų preparatų patenka į druskų ar tablečių pavidalo enterinių membranų pavidalą, kuris apsaugo fermentus nuo skrandžio sulčių išsiskyrimo į skrandį ir druskos rūgšties sunaikinimą. Daugumos tablečių arba tablečių dydis yra 5 mm ar didesnis. Nepaisant to, yra žinoma, kad kietos dalelės, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 mm, gali būti evakuojamos iš skrandžio kartu su maistu. Didesnės dalelės, ypač fermentų preparatai tabletėse arba dražečiuose, evakuuojamos per daugiasukį laikotarpį, kai dvylikapirštės žarnos nėra maisto chyme. Dėl to vaistai nesimaišo su maistu ir aktyviai nedalyvauja virškinimo procesuose.
Siekiant užtikrinti greitą ir vienodą fermentų maišymą su maisto fermentu, buvo sukurti nauji kartos fermentų preparatai mikrotabletų (pancitrato) ir mikrosferų (kreono, likerazės) forma, kurių skersmuo neviršija 2 mm. Preparatai yra padengti enterinėmis (enterinėmis) lukštėmis ir uždaromos želatinos kapsulėmis. Prarijus, želatinos kapsulės greitai ištirpsta, mikrotabletai sumaišomi su maistu ir palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Kai dvylikapirštės žarnos kiekio pH yra didesnis nei 5,5, membranos ištirpsta ir fermentai pradeda veikti dideliame paviršiuje. Tuo pačiu metu fiziologiniai virškinimo procesai praktiškai dauginami, kai kasos sultys išsiskiria porcijomis, atsižvelgiant į periodinį maisto vartojimą iš skrandžio.
Trumpa farmakologinė charakteristika Redaguoti
Atsidin-pepsinas - vaistas, turintis proteolitinį fermentą. Gauti iš kiaulių skrandžio gleivinės. 0,5 ir 0,25 g tabletėse yra 1 dalis pepsino, 4 dalys rūgšties (betaino hidrochloridas). Jie skirti hipo- ir anacidiniam gastritui, 0,5 g 3-4 kartus per parą valgio metu. Tabletės yra ištirpintos 1/2 stiklinės vandens.
Wobenzym yra kombinuotas preparatas, kuriame yra labai aktyvių augalinės ir gyvūninės kilmės fermentų. Be pankreatino yra papaino (iš Carica Papaya augalo), bromelaino (iš ananasų paprasto) ir rutozido (vitamino P grupės). Jis užima ypatingą vietą fermentų preparatų serijoje, nes kartu su ryškiomis fermentinėmis savybėmis jis turi priešuždegiminį, anti-edematinį, fibrinolitinį ir antrinį analgetinį poveikį. Taikymo sritis yra labai plati. Dozė nustatoma individualiai - nuo 5 iki 10 tablečių 3 kartus per dieną. JAV Maisto ir vaistų administracija uždraudė narkotikų platintojui reikalauti, kad jis būtų veiksmingas visose ligose, nes nėra mokslinių duomenų apie jo saugumą ir veiksmingumą [1].
Digestal - yra pankreatino, galvijų tulžies ekstraktas ir hemiceliulazė. Vaistas skiriamas 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo.
Creon yra želatinos kapsulės preparatas, kuriame yra daug pankreatino granulių, atsparių vandenilio chlorido rūgščiai. Vaistui būdingas greitas (per 4–5 min.) Želatinos kapsulių ištirpimas skrandyje, skrandžio sulčių atsparių granulių išsiskyrimas ir tolygus pasiskirstymas visoje chyme. Granulės laisvai pereina per piliakalnio sfinkterį kartu su chimu į dvylikapirštės žarnos žarną, visiškai apsaugo pankreatino fermentus per skrandžio rūgštinę aplinką ir pasižymi greitu fermentų išsiskyrimu, kai vaistas patenka į dvylikapirštę žarną.
Lycerase yra fermentų preparatas, pagrįstas ekstraktais, gautais šlifuojant, nuriebalinant ir džiovinant šviežią arba šaldytą kiaulių kasą. Kapsulėse yra 1-1,2 mm skersmens mikrosferos, turinčios pankreatino, yra stabilios ir nesugriauna skrandžio aplinkoje, kai pH yra mažesnis nei 5,5. Kai 1–3 kapsules per parą skiria disepsijos sutrikimai, dozę galima padidinti iki 6 kapsulių per dieną.
Mezim-forte - dažnai skiriamas trumpalaikių ir nedidelių kasos sutrikimų korekcijai. Mezim-forte lašai yra padengti specialiu glazūros sluoksniu, kuris apsaugo preparato komponentus nuo agresyvaus skrandžio aplinkos poveikio. Prieš valgį 1–3 lašus 3 kartus per dieną.
Merkenzym yra kombinuotas preparatas, kuriame yra 400 mg pankreatino, 75 U bromelaino ir 30 mg galvijų tulžies. Bromelainas yra koncentruotas proteolitinių fermentų mišinys, gautas iš šviežių ananasų vaisių ir jo šakų. Vaistas yra dvigubas. Išorinis sluoksnis gaminamas bromelainais, kurie išsiskiria skrandyje ir pasižymi proteolitiniu poveikiu. Vidinis sluoksnis yra atsparus skrandžio rūgščiai, patenka į plonąją žarną, kur atpalaiduoja pankreatinas ir tulžis. Bromelainai išlieka veiksmingi plačiame pH diapazone (3,0–8,0), todėl vaistą galima skirti nepriklausomai nuo druskos rūgšties kiekio skrandyje. Merkenzym skiriama 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio.
Panzinorm Forte yra vaistas, kurį sudaro skrandžio gleivinės ekstraktas, tulžies ekstraktas, pankreatinas, amino rūgštys. Skrandžio gleivinės ekstrakte yra pepsino ir katepsoino, pasižyminčio dideliu proteolitiniu aktyvumu, taip pat peptidai, kurie prisideda prie gastrino išsiskyrimo, paskesnės skrandžio liaukų stimuliacijos ir druskos rūgšties išsiskyrimo. Panzinorm yra dviejų sluoksnių vaistas. Išoriniame sluoksnyje yra pepsino, katepsoino, amino rūgščių. Šis sluoksnis ištirpsta skrandyje. Vidinis sluoksnis yra atsparus rūgštims, tirpus žarnyne, yra pankreatino ir tulžies ekstraktas. Panzinorm yra vienas iš nedaugelio vaistų, kurie kartu su pakaitalu turi stimuliuojančiojo stimuliuojančio poveikio, todėl jis yra pirmenybė narkotikų gamybai kultūrizmo srityje. Vaistas vartojamas 1-2 tabletėmis su maistu 3-4 kartus per dieną.
Pankreatinas yra kasos preparatas, kuriame yra fermentų. Kasdienė pankreatino dozė yra 5–10 g. Pankreatinas vartojamas po 1 g 3–6 kartus per dieną prieš valgį.
Pancytrate yra naujos kartos vaistas, turintis didelį pankreatino kiekį. Jis turi farmakodinamiką, panašią į kreoną. Želatinos kapsulėse yra mikrotabletų, esančių specialioje skrandžio sulčių atsparioje enterinėje dangoje, kuri užtikrina visų fermentų išsiskyrimą žarnyne. Priskirkite 1 kapsulę 3 kartus per dieną.
Tilaktazė yra virškinimo fermentas, atstovaujantis laktazei, kuri yra jejunum gleivinės ir proksimalinio ileumo šepečio riboje. Nutraukia laktozę į paprastus cukrus. Prieš vartodami pieną ar pieno produktus, priskirkite 250–500 mg. Vaistas gali būti pridedamas prie maisto produktų, kurių sudėtyje yra laktozės.
Šventiniai, Enzistal, Panzistal - kombinuoti fermentų preparatai, turintys pagrindinius kasos, tulžies ir hemiceliulazės komponentus. Taikykite 1–3 dragees su maistu 3 kartus per dieną.
Virškinimo fermentai papilduose (paprastai dozės yra labai mažos)