Svarbiausias diagnozės formulavimas yra teisingas paciento tyrimas. Kartais diagnostinės procedūros yra nemalonios, jos bijo jų paruošimo ir vedimo metodų. Tačiau jie padeda nustatyti konkrečios patologijos priežastį. Tai leidžia gydytojui paskirti tinkamą gydymą. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas susijęs su minimaliai invazinėmis intervencijomis. Jis suteikia pacientui nepatogumų, bet leidžia aiškiai nustatyti vidaus organų patologijos priežastį.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas: apibrėžimas ir bendra informacija
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas padės įvertinti tulžies takų veikimą.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas yra būdas, leidžiantis įvertinti tulžies takų ir gretimų virškinimo sistemos organų darbą ir būklę.
Procedūros metu, be tulžies latakų, tiriami kepenys, dvylikapirštės žarnos ir skrandis.
Šis tyrimas leidžia nustatyti uždegiminius procesus, kanalų diskineziją, nustatyti mikroorganizmų, sukeliančių vidaus organų patologiją, tipą, diagnozuoti infekcinių medžiagų, įskaitant Salmonella, vežimą. Procedūros nuorodos:
- žarnų invazijos požymiai - opisthorchiasis, klonorozė, fasciolizė, strongyloidozė,
- Giardiasis ir ankilostomidozė;
- kepenų ir tulžies latakų pažeidimo požymiai pacientams, sergantiems helmintizėmis ir infekcinėmis ligomis;
- įtariama ar atskleidžiama įvairių tipų vidurių šiltinės ir salmonelių vežimo faktai.
Atvejai, kai dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas yra visiškai uždraustas:
- infekcinė liga ūminėje stadijoje su febrilinio sindromo požymiais - karščiavimu, šaltkrėtis;
- nėštumas bet kuriuo metu;
- skrandžio opa ūminėje stadijoje ir remisijoje;
- bet kokio etiologijos kraujavimas iš skrandžio;
- žarnyno divertikulozė;
- stenozė;
- aortos aneurizma;
- širdies ir kraujagyslių patologijos ūminio ar lėtinio dekompensavimo stadijoje.
Pasirengimas procedūrai
Specialaus pasirengimo tulžies latako tyrimui nereikia. Pakanka, kad galėtumėte normaliai gyventi. Procedūra turėtų vykti ryte tuščiu skrandžiu.
Biologinis skysčio suvartojimas atliekamas sėdimojoje padėtyje, naudojant epigastrišką zondą.
Klasikinis tyrimo metodas
Endoskopas - dvylikapirštės žarnos tyrimo priemonė.
Zondas dvylikapirštės žarnos turiniui tirti yra tuščiaviduris vamzdis. Zondo skersmuo nuo 30-50 mm, ilgis - 1,5 m.
Vamzdis baigiasi metaline alyva. Šis antgalis bendrauja su vidiniu tuščiaviduriu vamzdeliu.
Zondas turi 3 ženklus. Jie rodo, kuri skrandžio ar dvylikapirštės žarnos dalis endoskopas nusileido.
Zondo galas įkištas į paciento gerklę ir paprašoma jį nuryti. Oliva pradeda nusileisti į stemplę. 1 žyma ant zondo vamzdelio - 45 cm - galas patenka į skrandį. Be to, skrandžio turinys patenka į endoskopą. Tai drumstas skystis su rūgštine reakcijos terpe.
Nustačius, kad endoskopo antgalis nuskendo į skrandį, pacientas turėtų gulėti ant nugaros, šiek tiek pasviręs dešinėje pusėje ir nuryti judesius. Tai tęsiasi tol, kol endoskopas pasiekia 2 ženklus - 70 cm, o tai reiškia, kad vamzdis pateko į vartus.
Tada pacientas turi būti klojamas dešinėje pusėje, po sėdmenimis padėkite pagalvėlę ir palaukite, kol zondas nuleis į dvylikapirštę žarną. Tai užtruks nuo 1 iki 1,5 valandų. Jei zondas vėluoja pylorus, pacientui leidžiama gerti 1 puodelį kepimo soda tirpalo. Šalia galvos montuojami sterilūs vamzdžiai biologiniams skysčiams surinkti.
Kai alyvmedis pateko į dvylikapirštę žarną, nuo šarminės terpės reakcijos pradeda išsiskirti geltonas skystis. Be to, zondo galo vietą galima patikrinti naudojant rentgeno spindulius.
Jei zondo įdėjimas įvyko teisingai, dalis tulžies išsiskiria vamzdelyje A iš bendro tulžies kanalo. Tada po 10 minučių pacientui skiriamas vaistas, kuris prisideda prie tulžies pūslės sumažėjimo. Tai daroma per zondą arba į veną.
Kaip stimuliatorius naudojamas magnio sulfatas, augalinis aliejus, cholecistokininas.
Praėjus 15 minučių po vaisto skyrimo, 30 ml tulžies dalies B išskiriama, o iš ortakių gaunama šviesiai geltona C tulžies dalis. Dalis gauto biologinio skysčio siunčiama į maistinių medžiagų terpę informacijos apie patogeninės mikrofloros buvimą. Be to, matuojami išskirto tulžies kiekiai. Biologinio skysčio apdorojimas atliekamas iš karto po mėginių ėmimo.
Tai trijų dalių klasikinis tyrimo metodas. Šiuo metu naudojama labai retai. Daugiau orientacinis yra „5 frakcijų“ metodas.
Penkių frakcijų metodas
Penkių frakcijų metodas leidžia nustatyti tulžies latakų diskineziją.
Pagal zondo įvedimo metodą šis metodas nesiskiria nuo klasikinio metodo. Tačiau 5–10 minučių intervalais atliekamos 5 tulžies tvoros.
Išmatuotas biologinio skysčio tūris, nurodomas mėgintuvėlio pripildymo laikas. Tulžies suvartojimo rezultatas:
- A frakcija - prieš pradedant naudoti erzinančius vaistus. Maksimali 40 minučių trukmė ir tulžies tūris nuo 15 iki 45 ml.
- 2 fazė. Įrašomas laikas nuo vaisto skyrimo iki biologinio skysčio išsiskyrimo pradžios. Įprasta norma - nuo 3 iki 6 minučių.
- A1 etapas - biologinio skysčio parinkimas iš tulžies latako. Galiojimo laikas yra ne ilgesnis kaip 4 minutės ir ne daugiau kaip 5 ml tulžies.
- B etapas - tulžies pūslės ištuštinimas. Fazės trukmė yra 30 minučių, tulžies kiekis yra ne didesnis kaip 50 ml.
- C fazė - kepenų tulžis - turi būti nuolat išskiriama, kol zondas yra dvylikapirštės žarnos.
Šis metodas yra tikslesnis ir leidžia nustatyti ir įrodyti tokią diagnozę kaip „tulžies latakų diskinezija“. Jei tulžies nėra, o endoskopas teisingai įterpiamas, tai rodo, kad yra masyvių navikų arba kalcio, kurie blokuoja tulžies kanalus, arba jei tulžies gamyba yra sutrikusi dėl sunkios kepenų audinių patologijos. Tulžies galiojimo laikas, kiekvienos frakcijos tūris rodo ligos atsiradimą.
Įprastas veikimas
Zondavimas padės nustatyti tinkamą diagnozę.
Perdavimo vertės gali skirtis priklausomai nuo rezultatų apdorojimo būdo. Todėl tikslios vertės turėtų būti išaiškintos laboratorijoje.
Lentelėje pateikti normalūs dvylikapirštės žarnos turinio analizės rezultatai. Kiekvienos tulžies dalies papildomos nuosėdos tiriamos atskirai.
Kas gali parodyti sveiką žmogų:
- leukocitai - ne daugiau kaip 3 akyse;
- epitelis yra mažas;
- gleivė - didelis tūris;
- cholesterolio ir bilirubino - atskiri kristalai partijoje B;
- urobilinas - nenustatomas;
- patogeninė mikroflora - nenustatyta;
- tulžies rūgštys - kitoks kiekis;
- parazitai - Giardia, fluke ir pan.
- „Candida“ genties grybai - nerastas.
Kartais artefaktai randami biologiniame skystyje. Tai zondo gabaliukai, nedideli stiklo fragmentai, magnio sulfato liekanos. Skambėjimas yra nemalonus procesas, ilgas ir net pavojingose rankose. Tačiau tulžies ekskrecijos trukmė, kiekis, spalva ir kiti veiksniai leidžia įvertinti kepenų ir tulžies kanalų funkciją ir nustatyti tinkamą diagnozę.
Dėl gydymo tulžies diskinezija pasakys vaizdo įrašą:
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas
Siekiant aptikti tulžies takų ligas, dvylikapirštės žarnos skenavimo metodas naudojamas kartu su vėlesniu dvylikapirštės žarnos turinio tyrimu.
Buvo sukurti keli šio metodo pakeitimai ir patobulinimai:
1) kreminis dvylikapirštės žarnos skambėjimas (metileno mėlynas, nurijęs, patekęs į tulžies pūslę, dažo cistinę tulžį mėlyna-žalia spalva).
2) daugiapakopė dvylikapirštės žarnos intubacija (5 frakcijos), tiksliai įvertinant tulžies kiekį porcijose ir tulžies ekskrecijos fazių trukmę;
3) dvigubo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zondo įvedimas leido atlikti pilniausią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinį.
Daugiapakopis dvylikapirštės žarnos skambėjimas
Dvylikapirštės žarnos intubacijai naudojamas plonas zondas su metalinėmis alyvomis, turinčiomis angas.
Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Norėdami gauti tulžies pūslės švirkštą medžiagą, sukeliančią tulžies pūslės susitraukimą. Dažniausiai naudojamas tirpalas yra 33% magnio sulfatas, sorbitolis, ksilitolis. Atliekant daugiapakopį frakcinį jutimą, tulžis surenkamas atskiruose mėgintuvėliuose kas 5 ar 10 minučių. Nustatykite kiekvieno tulžies dalies, jo kiekio, galiojimo pabaigą.
I fazė - tulžis A - dvylikapirštės žarnos turinys prieš įvedant stimulą. Mišinio A sudėtis susideda iš žarnyno sulčių, kasos išskyrų ir tulžies, įstrigusios dvylikapirštės žarnos ląstelėje prieš pojūtį ir stebėjimo laikotarpiu. Tulžies A atspindi dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakų būklę. Fazės trukmė yra 20-40 minučių. Tulžies kiekis 15-45 ml. Spalva yra auksinė. Skaidrus. Konsistencija yra didelė.
Santykinis tankis yra 1,003-1,016. Reakcija yra neutrali arba šarminė. Sumažėjus tulžies parenchimijai, sumažėjusios tulžies pūslės, sumažėjęs tulžies skaičiaus sumažėjimas I fazėje, taip pat ir ryškesnės tulžies išsiskyrimas, sumažėjo bendrosios tulžies latakai. Cholecistitas dažnai stebimas šio fazės išsiskyrimas. Po cholecistektomijos, neveikiančio tulžies pūslės, hemolizinės gelta, padidėja išsiskyręs tulžies pūslės išsiskyrimas.
II etapas - uždarytas Oddi sfinkteris - laikas, kai nėra stimuliuojančio tulžies momento iki momento atsiradimo iki tulžies A1 atsiradimo. Fazės trukmė yra 3-6 minutės. II fazės sutrumpinimas gali būti dėl Oddi sfinkterio hipotenzijos arba padidėjusio slėgio bendroje tulžies latakoje. Jo pailgėjimas gali būti susijęs su Oddi sfinkterio hipertenzija, dvylikapirštės žarnos papilės stenoze. Lėtėja tulžies eiga per cistinę kanalą, ypač tulžies pūslės liga, taip pat sukelia šio etapo pailgėjimą.
III fazė - A1 tulžies - kepenų tulžis iš ductus holedochus po to, kai dirgina prieš tulžį B. Jis atspindi tulžies takų būklę kepenyse. Fazės trukmė yra 3-4 minutės. 3-5 ml kiekis. Spalva yra auksinė. Konsistencija yra didelė. Santykinis tankis yra 1,007-1,005. Reakcija yra šarminė. III fazės pailgėjimą galima stebėti, kai yra tulžies pūslės ar jos blokada. Šio frakcijos tulžies kiekis sumažėja esant sunkiam kepenų pažeidimui ir didėja, plečiant bendrą tulžies lataką.
IV fazė - tulžies B - tulžies pūslės tulžis, išsiskyręs dėl tulžies pūslės susitraukimo. Daugiausia atspindi tulžies pūslės būklę. Fazės trukmė yra 20-30 minučių. 20-50 ml kiekis. Alyvuogių spalva. Konsistencija yra didelė. Santykinis tankis 1,016-1,032. Reakcija yra šarminė. Mišinio B sekrecijos laiko sutrumpinimas su tamsia spalva rodo ankstyvą bendros tulžies latako susitraukimo susilpnėjimą arba rodo hipermoterinę tulžies pūslės diskineziją, išlaikant jo normalų tūrį. Ilgesnis tulžies išsiskyrimas, su pertrūkiais jo išsiskyrimas su padidėjusiu jo kiekiu, stebimas hipomotorinėje tulžies pūslės diskinezijoje. Išsiskyrusios tulžies kiekio sumažėjimas gali būti susijęs su tulžies pūslės tūrio sumažėjimu, ypač su cholelitiaze, sklerozinių tulžies pūslės pokyčių.
Fazės trukmė yra 20-35 min. Suma priklauso nuo jutimo trukmės. Spalva yra auksinė. Skaidrus. Santykinis tankis yra 1,007-1,011.
Bilo nebuvimas stebimas šiais atvejais:
1) cistinio kanalo užsikimšimas akmeniu ar neoplazmu;
2) pažeistas tulžies pūslės sutrikusio gebėjimo dėl uždegiminių pokyčių pažeidimas;
3) prarandama tulžies pūslės sugebėjimas susikaupti tulžį dėl uždegiminių pokyčių;
4) „burbulinio“ reflekso nebuvimas, t. Y., Tulžies pūslės ištuštinimas, reaguojant į visuotinai priimtų stimulų įvedimą.
V fazė - „kepenų“ tulžies C - tulžis, patekęs į dvylikapirštės žarnos jutiklį. Atspindi mažų tulžies takų būklę kepenyse.
Mikroskopinis tyrimas turi būti atliktas iškart po dvylikapirštės žarnos turinio gavimo. Iš vamzdelio tulžies pilamas į Petri lėkštelę ir tiriamas baltame ir juodame fone. Naudojant Pasteur pipetę, jie surenka gleivių dribsnius, perkelia juos į stiklinę stiklą, padengia dangtelį ir tiria mikroskopu (okuliaras Yux, 40x tikslas).
Skirtingose tulžies dalyse galima nustatyti gleivių, leukocitų, cholesterolio kristalų, bilirubino, kalcio bilirubinato, epitelio ląstelių. Paprastai ląsteliniai elementai yra arba nėra, arba pavieniai leukocitai, rasti eritrocitai.
Didelis leukocitų skaičius B ir C dalyse gali parodyti uždegiminį procesą tulžies takuose (cholecistitas, cholecistocholangitas). Taip pat įmanoma, kad jie yra ne želė (skrandžio ir kasos sultys, migracija iš dvylikapirštės žarnos gleivinės - maisto leukopedis).
Didelės apimties apvalių epitelinių ląstelių buvimas B ir C dalyse (leukocitidai) gali būti dėl patologinių dvylikapirštės žarnos pokyčių, injekuotų choleretinių agentų (magnezijos sulfato) įtakos. Cilindrinių epitelinių ląstelių aptikimas yra labiau diagnoziškai svarbus tulžies pūslės patikrinimui.
Kristalinių ir amorfinių nuosėdų formų dvylikapirštės žarnos turinio atradimas rodo, kad jis prarado koloidinį stabilumą. Jų išvaizda gali būti uždegiminis procesas tulžies trakte, koloidinio stabilumo pažeidimas dėl ilgalaikio ar skrandžio turinio patekimo į tulžį. Šių kristalų formacijos yra diagnostinės vertės: mikrolitai, cholesterolio kristalai, tulžies ir riebalų rūgštys, kalcio bilirubinatas.
Mikrolitai yra tamsūs, apvalūs arba daugialypiai kompaktiški, kartais su koncentrine linija; susideda iš kalkių, gleivių ir nedidelio cholesterolio kiekio.
Cholesterolio kristalai yra plonos, bespalvės keturšalės plokštės, kartais su „pažeistu“ kampu. Kalcio bilirubinatas yra amorfinis rudos, juodos, rudos arba aukso geltonos spalvos pigmentas. Dažnai randama kartu su cholesterolio kristalais.
Riebalų rūgščių kristalai
Švelnios, plonos, bespalvės adatos, kurios virsta lašais, kai įkaitinama vietinė vaisto medžiaga, įšyla į lašelius, turi diagnostinę vertę tik tuo atveju, jei skrandžio turinys nėra įtrauktas į tulžį.
Paprasčiausias ir helmintas
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas yra rekomenduojamas, kai įtariama, kad kepenų ir tulžies pūslės (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorozė, dikokeliozė) ir dvylikapirštės žarnos (strongyloidozė, trichostrongyloidazė) infekcijos. Iš paprasčiausių dvylikapirštės žarnos turinį dažniausiai nustato giardia.
Bakteriologinis tulžies tyrimas atliekamas siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį ir jautrumą antibiotikams.
Biocheminis tulžies tyrimas leidžia suprasti tulžies pūslės koncentracijos funkciją ir koloidinį tulžies stabilumą, taip pat uždegiminio proceso buvimą. Šiuo atžvilgiu nustatoma bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, lipidų kompleksų, baltymų ir CRP. Dažniausiai šie tyrimai atliekami mokslo tikslais. Tačiau aukštas tulžies pūslės ligos paplitimas pasaulyje reikalauja išspręsti šios ligos diagnozavimo problemą ankstyvajame jos fizikocheminiame etape.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas;
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas atliekamas siekiant ištirti tulžies sudėtį, siekiant nustatyti tulžies takų ir tulžies pūslės pažeidimus, taip pat įvertinti kasą.
Dvylikapirštės žarnos skambėjimo metodas.Dvylikapirštės žarnos turinys gaunamas naudojant zondą, kuris yra 3-5 mm skersmens elastinės gumos vamzdis. Ant zondo galo prijungtas ovalus metalas arba plastikas, su skylutėmis, kurios sujungtos su zondo liumenomis. Zondo ilgis yra apie 1,5 m. 45 cm atstumu nuo alyvuogių yra ženklas (atstumas iki skrandžio), taip pat 70 ir 80 cm atstumo ženklai.
Tyrimai gaminami tuščiu skrandžiu. Pacientas sėdi, šiek tiek atidaręs burną; Zondas įterpiamas taip, kad alyvuogė būtų liežuvio šaknis, ir siūlo pasiūlyti rijimo judesį, tik šiek tiek padedant nepriklausomam zondo judėjimui. Kai noras vemti, pacientui rekomenduojama giliai kvėpuoti per nosį. Retai reikia imtis ryklės anestezijos ir įėjimo į stemplę. Kai zondas, vertinant pagal ženklus, turėtų būti skrandyje, jo padėtis tikrinama įsiurbiant švirkštu, nuleidžiama į išorinį zondo galą: zondas turi gauti skrandžio turinį - šiek tiek drumžią rūgštinį skystį. Skystis gali būti geltonas, kai dvylikapirštės žarnos turinys išmestas į skrandį, tačiau reakcija išlieka rūgštinga. Kai zondas yra įdėtas į skrandį, pacientas yra dedamas į dešinę pusę, kad alyvuogė, turinti savo svorį, judėtų į vartus ir pastatytų minkštą ritinį po dubeniu. Po to pacientas ir toliau lėtai pripildo zondą iki 70 cm žymės ir kvėpuoja per burną; tada laukti, kol alyvmedis pateks į dvylikapirštę žarną. Išorinis zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį, trikojis su vamzdžiais ant žemo stendo. Kartais zondas greitai eina per vartų valdiklį, jei pacientas pamažu slenka aplink kambarį 15–20 minučių, palaipsniui ją nurijus į 70 cm ženklą, o tik po to atsiduria dešinėje pusėje. Jei alyvuogės pateko į dvylikapirštę žarną, į vamzdelį pradeda tekėti geltonasis šarminis skystis. Reikia nepamiršti, kad užsikimšus įprastai tulžies latakai (sunki gelta), žarnyno turinys yra bespalvis ir reakcija yra šarminė. Norėdami patikrinti alyvuogių padėtį (jei sultys nėra tiekiamos), galite įšvirkšti orą į zondą švirkštu. Jei jis yra skrandyje, pacientas jaučia, kad girdimas oras ir gurgavimas; dvylikapirštėje žarnoje oras nesukelia nei tokio jausmo, nei garsų. Tiksliausia alyvuogės vieta nustatoma fluoroskopija. Oliva turi būti tarp mažėjančių ir žemesnių dvylikapirštės žarnos dalių. Jei zondas atidedamas prieš pylorus, pacientui leidžiama gerti šilto 2-3 g natrio bikarbonato tirpalo 10 ml vandens.
Pirmasis tyrimo etapas. Normalus dvylikapirštės žarnos kiekis, esantis per zondą, yra aukso geltonos spalvos, šiek tiek klampus; jis yra skaidrus ir opalescuojantis, tačiau, jei su juo sumaišoma skrandžio sultys, dėl tulžies rūgščių ir cholesterolio praradimo jis tampa drumstas. Ši dalis, pažymėta raide A, yra tulžies, kasos ir žarnyno sulčių mišinys nežinomose proporcijose ir todėl neturi specialios diagnostinės vertės. A dalis surenkama per 10-20 minučių. Tada švirkšto susitraukimo stimuliatorius vartojamas per zondą: dažniausiai šiltas magnio sulfato tirpalas (25–50 ml 25–33% tirpalo) arba 40% sorbitolio tirpalo, taip pat po oda veikiantis cholecistokinininas.
Antrasis tyrimo etapas. Įvedus stimulą į dirginančio dvylikapirštės žarnos dvigubą žarną, tulžies srautas nutraukiamas dėl hepato-kasos ampulės (Oddi) sfinkterio spazmo. Šis tyrimo etapas paprastai trunka 4-6 minutes po magnio sulfato ir maždaug 10 minučių po alyvuogių aliejaus paėmimo. jis pailgėja, didėjant Oddi sfinkterio tonui, o hipotenzija sutrumpėja.
Trečiasis tyrimo etapas. Prasideda tulžies latakų ir tulžies pūslės kaklo aukso geltonos spalvos kiekis (A dalis).
Ketvirtasis tyrimo etapas. Yra tulžies pūslės ištuštinimas, lydimas storesnio tamsiai geltonos, rudos ar alyvuogių, su tulžies pūsleliu ar uždegimu - žalsva tulžies spalva. Tai yra vadinamoji B dalis - tulžies pūslės tulžis, kurios sekrecija yra susijusi su teigiamu Meltzer-Lyon refleksu: bendras tulžies pūslės susitraukimas su sfinkterio raumenų atsipalaidavimu - tulžies pūslė ir Oddi. Tulžies pūslė yra kepenų tulžies koncentratas. Tulžies pūslės sienelė turi selektyvią absorbcijos gebą. Dėl to tulžies rūgščių ir jų druskų kiekis padidėja 5–8 kartus, bilirubino ir cholesterolio kiekis - 10 kartų, palyginti su kepenų tulžimi. Atsižvelgiant į tulžies pūslės pajėgumą, 20–30 min. B porcijų skaičius yra 30–60 ml. Sveikiems žmonėms kartais gali nebūti cistinė refleksas, kai įterpiamas magnio sulfatas, tačiau paprastai tokiais atvejais atsiranda pakartotinai tiriant arba papildomai vartojant pituitrino, atropinas po oda. Reflekso atsiradimas įvedus novokainą ar atropiną nurodo sfinkterio spazmą ir pašalina prielaidas apie organinę kliūtį. Nuolatinis tulžies pūslės reflekso nebuvimas pastebimas su cholelitiaze, tulžies pūslės raukšlėjimu, tulžies pūslės kanalo užsikimšimu akmeniniu ar uždegimu, jo gleivinės uždegimu, pažeidžiant žarnų pūslės ir kt. Kontraktinę funkciją. būdais. Hemolizės metu (padidėjusiam bilirubino susidarymui) pastebimas tik spalvos intensyvumo padidėjimas.
Penktasis tyrimo etapas. Ištraukus B dalį, iš zondo - C dalies, kuri laikoma kepenimi, išsiskiria aukso geltonos spalvos tulžies spalva, nors jame yra šiek tiek dvylikapirštės žarnos sulčių. Tyrimo metu porcijos atskirai surenkamos kiekvienai 5 minutei. Tokia frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia nustatyti ne tik turinio pobūdį, bet ir atskirų tulžies sistemos segmentų talpą ir jos sfinkterių toną. Visos trys tulžies dalys tiriamos mikroskopiniais, cheminiais ir kartais bakteriologiniais metodais.
Mikroskopinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas. Būtina gaminti iš karto po kiekvienos porcijos skyrimo.. Leukocitai sunaikinami tulžyje per 5-10 minučių, kitos ląstelės - šiek tiek lėčiau. Jei neįmanoma iš karto ištirti, rekomenduojama į tulžį įpilti 10% formalino tirpalo (su pašildymu) arba gyvsidabrio chlorido, tačiau jie deformuoja ląsteles ir nužudo Giardia. Gleivių lašelis yra suleidžiamas su tulžies pipete ir dedamas ant stiklo. Likęs skystis centrifuguojamas, o nuosėdos, pavyzdžiui, dribsniai, tiriamos vietiniuose preparatuose. Iki šiol didelė diagnostinė reikšmė buvo susijusi su leukocitų buvimu tulžyje; kai jų klasteriai buvo rasti B dalyse, jie buvo diagnozuoti cholecistitu, porcijomis C - cholangitas. Jei leukocitai buvo įterpti (impregnuoti) su tulžimi, ty, dažyti bilirubinu, tai buvo laikoma jų kilmės patvirtinimu iš tulžies pūslės. Šiuo metu daugelis tyrinėtojų mano, kad apvalių ląstelių, esančių tulžyje, grupių yra modifikuotų ir apvalintų žarnyno epitelio branduolių. Ląstelių bilirubino suvokimas, matyt, priklauso ne nuo jų kilmės vietos, o nuo didesnio ar mažesnio gleivių sluoksnio, saugančio juos. Todėl leukocitų buvimas tulžyje gali būti diagnozuojamas tik po jų identifikavimo (peroksidazės dažymo).
Epitelio buvimas gali turėti didelę diagnostinę reikšmę, jei jis yra pakankamai išsaugotas, kad būtų galima nustatyti jo kilmės vietą pagal savo pobūdį.: nedidelis tulžies latakų prizinis epitelis; pailgos cilindrinės ląstelės su pailgos tulžies kanalų branduoliais; didelės ląstelės su dideliu apvaliu branduoliu ir vakuolizacijos citoplazma iš tulžies pūslės gleivinės; didelis epitelis su apvaliu branduoliu, išsikišusiu į apatinę ląstelės trečiąją dalį, ir su dvylikapirštės žarnos storinta odelė. Patogiausia atpažinti natūraliame preparate esančias ląsteles fazinio kontrasto mikroskopu.
Auglio ląstelių aptikimas tulžyje gali būti labai svarbi diagnozei., kuri retai įmanoma naudojant vietinių preparatų mikroskopiją. Patikimesnis suspausto nuosėdų dvylikapirštės žarnos turinio histologinis tyrimas.
Yra žinoma, kaip svarbu rasti cholesterolio ir rusvų kalcio bilirubinato gumulėlių kristalus. Nedideliu kiekiu jie gali pasireikšti sveikiems žmonėms, tačiau daugelis jų rodo cholelitiazę.
Svarbu aptikti tulžies parazitus:dažniausiai yra Lamblia intestinalis, kartais kepenų, kačių ar kinų žvynelių kiaušiniai, dvylikapirštės žarnos kiaušinio kiaušiniai, taip pat Strongyloides stercolaris žarnyno ungurių lervos.
Dvylikapirštės žarnos turinio cheminė analizė.Tulžies cheminiai komponentai nustato bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, baltymų kiekį. Kalbant apie bilirubiną, svarbu ne tiek daug jo absoliučio kiekio, kiek jo santykio tarp C ir B dalių santykio, pagal kurį vertinamas tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas. Paprastai dalis B yra 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubino, o dalis C yra 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Jo koncentracijos sumažėjimas tulžies pūslėje taip pat gali priklausyti nuo tulžies praskiedimo uždegiminiu eksudatu. Bilirubino koncentracija nustatoma naudojant ikteruso indeksą: tulžies tirpalas skiedžiamas pagal jo spalvą su dviejų kalio rūgšties kalio standartinio tirpalo spalva. Atsižvelgiant į tai, kokio skiedimo laipsnio reikia, „bilirubino vienetai“ vertinami. Cholesterolis nustatomas taip pat, kaip ir kraujyje. A dalyje jo kiekis vidutiniškai yra 0,5 mmol / l (20 mg%), B dalyje, apie 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), C dalyje, 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). Baltymų normalioje tulžyje nėra. Jo buvimas (baltymų pavydas) rodo uždegiminį procesą.
Tulžies rūgščių nustatymas tulžyje atliekamas kolorimetriniu metodu, naudojant Pettenkofer reakciją ir jos modifikacijas., remiantis tulžies rūgščių sąveika su gliukoze, dalyvaujant sieros rūgščiai, furfanolio susidarymas ir tirpalo dažymas vyšnių raudona spalva; Chromatografiniai, liuminescenciniai ir kiti metodai yra sudėtingesni, bet tikslūs. Cholesterolio ir cholesterolio koncentracijos sumažėjimas tulžyje (choleros ir cholesterolio santykis) mažesnis nei 10 rodo polinkį į tulžies akmenų susidarymą.
Diagnostiniais tikslais yra naudojamas kepenų gebėjimas išskirti tam tikras pašalines medžiagas su tulžimi: dažai, vaistinės medžiagos, jodo junginiai, sunkiųjų metalų druskos, tulžies latakai tiriami dėl intraveninio bromsulfaleino tulžies išsiskyrimo greičio. Kadangi tulžies pūslės koncentracija yra silpna, sunku atskirti B dalį nuo A arba C dalies spalvos.Šiuo atveju mėginiai imami iš metileno mėlynos (chromodiagnostinis zondavimas), kuris kepenyse atkuriamas į bespalvį „leukobazę“, bet tulžies pūslėje vėl oksiduojamas, ir jos spalva atkurta. Vakare kapsulėje pacientui skiriama 0,15 g metileno mėlynos, o ryte jie atlieka įprastą zondavimą. Jei po magnio sulfato įvedimo išskiriama mėlyna tulžis, tai reiškia, kad jis yra iš tulžies pūslės.
Tulžies bakteriologinis tyrimas turi tik santykinę vertę, nes sunku nustatyti sėklų mikrofloros kilmę: nuo burnos, žarnyno ar tulžies takų. Tačiau pasikartojant tuos pačius tulžies pjūvius atliekant tuos pačius mikrofloros tyrimus, įtariama, kad aptikti mikroorganizmai yra išskirti iš tulžies takų.
Intragastrinė pH-metrija Per pastaruosius dešimtmečius klinikinėje praktikoje nustatyta, kad intragastrinės pH-metrijos metodas yra plačiai paplitęs. Šio tyrimo metu vandenilio (H +) jonų koncentracija virškinimo trakto liumenyje nustatoma įvairiais lygiais, priklausomai nuo šios procedūros tikslo. Skirtingai nuo skrandžio turinio tyrimo aspiracijos, kai skrandžio sulčių pašalinimas sukelia refleksinį jo gamybos padidėjimą ir pervertina rūgštingumą, intragastrinis pH-metras suteikia tikslesnę informaciją. PH-metrio trūkumas slypi tuo, kad šis metodas įvertina tik vandenilio jonų koncentraciją ir nesuteikia duomenų apie sekrecijos kiekį.
PH metrinio zondo elektrodai (paprastai 3, rečiau 2 ar 5) yra dvylikapirštės žarnos, antrumo ir skrandžio kūno. Toks elektrodų išdėstymas leidžia įvertinti rūgšties gamybos lygį skrandžio kūnuose, šarminimo laipsnį antrumoje ir dvylikapirštėje žarnoje, dvylikapirštinės refliukso buvimą. Dažniau naudojamas radijo kapsulės metodas, kuris virškinimo trakto liumenyje aplinkos informaciją paverčia radijo signalais. Radijo kapsulė žymiai sumažina skrandžio sienelių mechaninį dirginimą, lyginant su zondu, kuris sukuria daugiau fiziologinių sąlygų, tačiau reikšmingas metodo trūkumas yra tai, kad negalima tiksliai kontroliuoti radijo kapsulės padėties. Plačiausiai naudojamas 2 valandų pH metrija, kai pH nustatoma bazinėmis sąlygomis per pirmą valandą ir paskui po stimuliatorių (histamino, pentagastrino ir tt). Be to, informacija pateikiama atliekant šarminį bandymą, kai natrio bikarbonato tirpalas yra įšvirkščiamas į skrandį per specialią zondo kanalą bazinėmis sąlygomis ir po stimuliacijos. Po to įvertinamas bazinis laikas ir skirtumas tarp pradinės vertės ir maksimalaus pH lygio. Pastaraisiais metais vis labiau populiarėja visą parą veikianti pH metrija (plonas plastikinis zondas įdedamas į pacientą transnaziniu būdu). Tai leidžia įvertinti pH priklausomybę nuo paciento kūno padėties (kuri yra labai svarbi gastroezofaginio refliukso atveju), maisto suvartojimą ir vaistus.
Šiuolaikinė įranga leidžia vienu metu registruoti pH, kad būtų galima išmatuoti slėgį virškinimo trakto liumenyje, kuris yra labai svarbus judrumo sutrikimų nustatymui.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo metodai
"A" ir "C" - 1,04-2,08 Mmol / l
"B" - 5,2-10,4 Mmol / l
Cholesterolio "B" ir "C" koncentracija padidėja lėtiniu cholecistitu ir cholelitiaze.
„A“ ir „C“ - 513.12-1026.24 Mmol / l
"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l
„A“ ir „B“ padidėjimas rodo tulžies stagnaciją ir tirštėjimą, o sumažėjimas rodo tulžies pūslės koncentracijos funkcijos pažeidimą.
Mikroskopinis tulžies tyrimas, mikroskopijos elementai, jų diagnostinė vertė.
Įranga: objektas, stiklas, Petri lėkštės, pipetės su guminiais balionais, centrifuga, mikroskopu.
Paimkite tulžį be skrandžio sulčių.
Tulžis pilamas į Petri lėkšteles: jie renkasi dribsnius, gleivinę, nuosėdas ir paruošia preparatus ant stiklo. Viršutinio dangčio viršelis. Tada tulžies centrifugavimas ir preparatai gaminami iš nuosėdų, kurios pirmiausia mikroskopuojamos mažu (8 tikslas), po to didelio didinimo 40. 1) ląstelės, 2) kristalinės formos, 3) parazitai, 4) aptinkamos bakterijos.
Įprasta tulžimi nėra beveik ląstelių elementų, kartais vienetų. cholesterolio kristalai.
Eritrocitai yra suapvalintos branduolinės ląstelės. Jie neturi diagnostinės vertės, nes jų išvaizda gali būti susijusi su sužalojimu jutimo metu.
Leukocitai - gali patekti iš burnos, skrandžio, kvėpavimo organų. Leukocitai kartu su cilindriniu epiteliu yra diagnostinės vertės (uždegiminis procesas).
Dalyje "A" - duodenitas, "B" - cholecistitas, "C" - angiocholitas.
Epitelinės ląstelės - cilindrinis epitelis gleivių dalyse. arba sluoksniuose ir randama su leukocitais uždegiminio proceso metu (cholecistitas, cholangitas).
Kristalai: cholesterolio kiekis yra normalus - vienetai yra plonų, bespalvių keturkampių plokščių formos su skaldytu kampu. Didelis skaičius rodo koloidinio tulžies stabilumo pažeidimą ir kalbama apie tulžies smėlį.
Ca bilirubinatas yra aukso geltonos spalvos, rudi amorfiniai grūdai. Tai taip pat rodo koloidinio atsparumo ir skaičiuojamo cholecistito pokyčius. Dažnai randama su cholesterolio kristalais.
Riebalų rūgščių ir muilo „B“ kristalų kristalai (be skrandžio sulčių mišinio) rodo, kad pH sumažėjo dėl uždegiminio proceso ir sumažėjusių riebalų rūgščių tirpumo, o tai yra koloidinio stabilumo pokytis (dysenenija).
Helmintai: kepenų kinų flukes (tulžies pūslės ir kepenų).
Paprasčiausias: Giardia formos kriaušės formos (vegetat. Form) Giardiasis cholecistitas.
Mikrolitai: kompaktiškos apvalios ir netaisyklingos formos (daugialypės) formacijos, susidedančios iš kalkių, gleivių ir cholesterolio. Įprasta tulžis nerandama. Jis taip pat susijęs su koloidinio tulžies stabilumo pažeidimu.
Terminas "smėlis" reiškia mažus, atpažįstamus tik mikroskopu, įvairių dydžių ir spalvų grūdus (bespalvius, lūžusius, rudus), esančius mažose grupėse gleivių dribsnių.
„Smėlis“ paprastai randamas kartu su mikrolitais, cholesterolio kristalais ir toks pat svarbus kaip ir mikrolitai.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas leidžia įvertinti gretimų organų būklę: kepenis, tulžies taką, kasą ir tam tikru mastu skrandį ir dvylikapirštę žarną. Yra du dvylikapirštės žarnos skydo metodai: klasikiniai trifaziai metodai ir dalinis (daugiapakopis) jutimo metodas. Dvylikapirštės žarnos turinys gaunamas naudojant dvylikapirštės žarnos zondą.
Zondo įvedimo metodas. Dvylikapirštės žarnos zondas yra guminis vamzdis, kurio skersmuo yra 3-5 cm, ilgis 1,5 m, o gale - metalinis alyva. „Oliva“ turi skyles, sujungiančias su zondo lumeniu. Zondas turi tris ženklus: pirmasis yra 45 cm atstumu nuo alyvuogių, kuris atitinka 90 cm atstumą nuo alyvuogių (atstumas iki dvylikapirštės žarnos). Patartina atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją, išpurškiant skrandžio turinį, todėl naudojamas dviejų kanalų zondas. Jį sudaro tarpusavyje sujungti du ploni zondai, iš kurių vienas - skrandis baigiasi 12 cm virš alyvuogių dvylikapirštės žarnos zondo. Skrandžio vamzdžio angos atidarytos skrandžio antrumoje. Skrandžio turinio aspiracija atliekama naudojant skrandžio zondą prijungtą neigiamą slėgio sistemą. Šis metodas leidžia gauti dvylikapirštės žarnos turinį be skrandžio sulčių. Be to, gautas skrandžio sultys taip pat gali būti naudojamos chemiškai. Toks skambėjimas naudojant dviejų kanalų zondą vadinamas gastroduodenine.
Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Sėdėjimo padėtyje, patekus į alyvą į paciento burną ir pasiūlykite jam nuryti. Stemplėje alyvmedis su zondu lėtai nusileidžia į skrandį. Zondo padėtis skrandyje tikrinama įsiurbiant turinį švirkštu. Skrandžio turinys turi būti įnešamas į zondą - šiek tiek neaiškus rūgštus skystis. Skystis taip pat gali būti gelsvas (kai dvylikapirštės žarnos turinys išmestas į skilvelį), tačiau jo reakcija išlieka rūgštinga. Be to, pirmasis ženklas 45 cm atstumu nuo alyvuogių gali būti gairė. Kai zondas sumontuotas į skrandį, pacientas atsiduria ant nugaros, šiek tiek pasviręs į dešinę arba lėtai vaikščioja aplink kambarį ir palaipsniui pripildo zondą iki 70 cm ženklo (įėjimas į vartus). Tada pacientas dedamas į dešinę pusę, minkšta pagalvėlė dedama po dubeniu, šildymo pagalvėlė dedama į tulžies pūslės plotą ir tikimasi, kad dvylikapirštės žarnos zondas pateks į dvylikapirštę žarną, kuri pasireiškia vidutiniškai 1-1,5 valandos, o kartais vėliau (zondas yra dvylikapirštės žarnos). trečioji etiketė). Išorinis dvylikapirštės žarnos zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį, stovas su vamzdeliais ant mažos išmatos ant galvos. Jei alyvuogės pateko į dvylikapirštę žarną, į vamzdelį pradeda tekėti geltonasis šarminis skystis. Šiuo metu iš skrandžio zondo teka drumstas, rūgštus skystis. Jei zondas yra per ilgai išeikvotas pylorus, pacientui leidžiama gerti šilto natrio bikarbonato tirpalo. Tiksliausią alyvuogių vietą galima patikrinti naudojant rentgeno spindulius.
Klasikiniame trijų fazių metode gaunamos trys tulžies dalys (A, B ir C). A dalis (duodelnaya tulžis) patenka į vamzdelį nepriklausomai. Vienas paprastai yra grynas, aukso geltonas. Norint gauti dalį B (tulžies pūslės tulžies), per vamzdelį lėtai įvedamas vienas tulžies pūslės susitraukimo priežastis (t.y. cholecistokinetinis agentas). Šiuo tikslu dažniau naudojamas magnio sulfatas. Įvedus cholecistokinetinį agentą, zondas 5 minutes laikomas Mora gnybtu. Tada zondas atidaromas ir iš jo atsiranda tulžies pūslės tulžies pūslės tulžies - stora, tamsi alyvuogių spalva. Ištuštinus tulžies pūslę, pradeda tekėti dalis C (kepenų tulžies). Tai yra kepenų eilučių tulžis, skaidrus, auksinės rudos spalvos. Gavęs C dalį, zondas lėtai pašalinamas. Kiekviena dalis tiriama mikroskopu.
Šiuo metu klasikinis trifazis metodas retai naudojamas. Daug daugiau informacijos apie kepenų ir tulžies sistemos būklę teikia dalinis jutimas. Svarbus trijų fazių matavimo pranašumas yra tas, kad jis leidžia ne tik kokybinius tulžies tyrimus, bet ir sekti jo patekimo į dvylikapirštę žarną ritmą ir todėl ištirti visos tulžies sistemos funkcinę būklę. Taip pasiekiama galimybė nustatyti ligų grupes, kurias jungia terminas „tulžies diskinezija“.
Dalinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo metodai.
Zondo įvedimas taip pat, kaip ir trijų fazių metodu. Frakcinio jutimo atveju registruojamos 5 fazės.
1 etapas - dvylikapirštės žarnos turinio parinkimas nuo to momento, kai zondas patenka į dvylikapirštį žarną prieš įvedant cholecistokinetinį agentą. Šis vadinamasis dvylikapirštės žarnos tulžis (A dalis) yra kasos sekrecijos ir kepenų tulžies mišinys, gaunamas iš bendros tulžies latako. Jis paprastai yra skaidrus, gintaras, neutralus arba šiek tiek šarminis. Šią dalį rekomenduojama surasti 20-40 minučių, registruodami tulžies kiekį kas 5-10 minučių. Sveikam suaugusiam žmogui šiam laikotarpiui gaunama nuo 20 iki 35 ml tulžies, ji tolygiai išsiskiria, be žiurkių, 1 ml per minutę (vidutiniškai), po 10-12 minučių sulėtėja ir kartais gali sustoti. Patologijoje pastebimas padidėjęs jautrumas (daugiau kaip 45 ml turinio išsiskyrimas) ir hipoglikemija (mažiau nei 15 ml per 30 minučių stebėjimo). Tokios fazės hipoterapija gali būti susijusi su sumažėjusiu didelės extrahepatinės ir paprastos tulžies latakų pralaidumu, taip pat kepenų išskyrimo funkcijos sumažėjimu. A dalies trūkumas gali būti stebimas ūminiu virusinio hepatito periodu ir užsikimšus bendrosios tulžies latakui. Pirmosios fazės padidėjęs išsiskyrimas būdingas „atjungtai tulžies pūslei“ ir postcholecystectomy būsenai, taip pat hemolizinei gelta. A dalies spalvos gali būti pakeistos: blyški spalva atsiranda praskiedus pankeretine sultimi dėl nedidelio bilirubino kiekio tulžyje su keptais ir mechaniniais gelta; intensyvios spalvos atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio tulžyje ir ypač būdingos hemolizinei gelta. Gleivių dribsnių aptikimas vidurinėse A dalies frakcijose, ypač mažose, lėtai nusėda ant dugno, gali rodyti dvylikapirštės žarnos - duodenito arba choledochito, Oddi sfinkterio uždegimą. Difuzinis dūmų sluoksnis rodo maišymą su skrandžio sulčių dvylikapirštės žarnos turiniu.
II fazė (uždarojo Oddi sfinkterio fazė) yra laikas nuo cholecitokokinetinio agento įvedimo iki naujos tulžies dalies atsiradimo zonde. Kaip cholecistokinetinis agentas, ty tulžies pūslės susitraukimo stimuliatorius, dažniau naudojamas 33% magnio sulfato tirpalas. Kuris yra įvedamas 3-50 ml kiekiu per lėtai, per 7 minutes, įkaitintu būdu. Taip pat galite naudoti 10% sorbitolio (50 ml) arba alyvuogių aliejaus (10-40 ml) tirpalą. Geriausias cholecistokinetinis agentas yra cholecistokinino-pancreoiminas, vartojamas parenteraliai. Įvedus cholecistokinetines medžiagas, tulžies sekrecija sustoja dėl Oddi sfinkterio spazmo 3-6 minutes (II fazės trukmė). Šios fazės pailgėjimas per 10 minučių gali reikšti Oddi sfinkterio hipertoniškumą, sutrumpinant jo hipotenziją. Oddi sfinkterio hipertonus tam tikru mastu yra patognominis tulžies takų ligoms (chelelitizė, papilitas).
III etapas (latentinis tulžies pūslės reflekso laikotarpis) - nuo Oddi sfinkterio atidarymo pradžios iki tamsiai tulžies pūslės tulžies atsiradimo. Per šį laikotarpį lengvas tulžis išskiriamas iš 3-5 kepenų tulžies latakų. Šios fazės trukmė yra 3-4 minutės. Ši dalis nurodoma kaip A1. Šios dalies tulžies kiekio padidėjimas pastebimas, kai plečiasi bendras tulžies kanalas, sumažėja - kepenų funkcijos nepakankamumo atveju (tai rodo visų trijų dalių tulžies išsiskyrimą - A, B, C).
IV etapas (tulžies pūslės ištuštinimas) pasižymi tuo, kad išsiskiria storesnė tamsiai geltona arba alyvuogių tulžis. Tai yra vadinamoji dalis B. Sveikiems žmonėms 30-40 ml tulžies išsiskiria per 30-40 minučių. Tulžies pūslės tulžies sekrecija yra susijusi su teigiamu Meltzer-Lyon refleksu: bendras tulžies pūslės susitraukimas, tuo pačiu metu atpalaiduojant tulžies pūslės ir Oddi sfinkterių raumenis. Jei šlapimo pūslės refleksas trunka 30 minučių, reikia švirkšti antispazminius vaistus (po oda po atropinu arba per 20 ml 2% novokaino tirpalo), o po to pakartotinai cholecistokokinetinį agentą. Reflekso atsiradimas įvedus atropiną ar novokainą rodo sphincters spazmą, o ne organinių kliūčių išpylimą. Pastovus tulžies pūslės reflekso nebuvimas pastebimas, kai tulžies pūslė yra iš dalies arba visiškai neveikianti („atjungtas“ tulžies pūslė). Tai gali būti dėl cistinės ir paprastos tulžies latakų užsikimšimo akmeniu, naviko suspaudimo, tulžies pūslės raukšlėjimo, jo atonijos ir pan. Dalių B skaičiaus pasikeitimas ir tulžies pūslės reflekso pobūdis yra stebimi dėl tulžies pūslės diskinezijos: padidėjęs tulžies pūslės tulžies tūris ir uždelstas šlapimo pūslės ištuštėjimas yra būdingi hipomotorinei diskinezijai; („Sustingęs tulžies pūslė“); greitas, bet ne pilnas ištuštinimas - hipermotorinė diskinezija. Hipermotorinėje diskinezijoje pacientai dažniausiai skundžiasi paroxysmal skausmu dešinėje hipochondrijoje. Hipomotorinę diskineziją apibūdina nuolatinis skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kartumo pojūtis burnoje.
Spalvos intensyvumas yra būdingas hemolizei (su A ir B dalių spalvos padidėjimu), tamsus su žalsvu atspalviu (iš biliverdino buvimo) gali būti dėl tulžies pūslės stagnacijos ir uždegimo (tulžies klampumas padidėja ir aptinkama gleivių dribsniai). Silpna (kartais balta) B partijos spalva paaiškinama tulžies pigmentų sunaikinimu ir jų leukozės junginių susidarymu lėtiniu skaičiuojančiu cholecistitu ir tulžies pūslės užsikimšimu.
V fazė (C dalis) - naujai šviežios tulžies iš kepenų kanalų išleidimas pro zondą. C porcijos tulžies gintaras yra geltonas, šiek tiek lengvesnis už A dalį. Jis teka tuo pačiu greičiu, kaip ir A dalis. Jis renkamas porcijomis per 5–10 minučių intervalus 30 minučių. Lėtai (8-30 lašai per minutę) ir pauzėmis, tulžies dalių C atskyrimas gali priklausyti nuo hepatocitų ekskrecijos funkcijos pažeidimo (jei jis nepakankamas, pastebima visų trijų dalių prasta sekrecija), taip pat gali būti nurodomi tulžies akmenų koloidinių savybių pokyčiai, sumažėjęs ekstremalių tulžies latakų pralaidumas. Nustatykite cholangito diagnozavimui svarbą gleivių C dribsnių dalyse.
Taigi, frakcionuota dvylikapirštės žarnos intubacija leis, be turinio pobūdžio, nustatyti atskirų tulžies sistemos segmentų ir jo sfinkterių tonas. Visos trys tulžies dalys tiriamos makroskopiniais, cheminiais ir kartais bakteriologiniais metodais.
Mikroskopinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas turi būti atliktas iškart po kiekvienos porcijos parinkimo iškart po kiekvienos porcijos parinkimo, nes visos ląstelės labai greitai sunaikinamos tulžyje. Jei neįmanoma iš karto ištirti, rekomenduojama į tulžį įtraukti formalino tirpalą, nors ji deformuoja ląsteles ir žudo Giardia. Gleivių dribsniai nusiurbiami pipete ir dedami ant stiklinės stiklo (dribsnių atveju geriau aptinkami gleivių apsaugoti ląstelių elementai). Paruoškite vietinius preparatus ir žiūrėkite juos šviesos arba fazės kontrastinėje mikroskopu.
Normalios nuosėdų porcijose beveik nėra jokių suformuotų elementų. Tik retkarčiais yra atskirų leukocitų, eritrocitų, epitelio ląstelių ir cholesterolio kristalų. Eritrocitai neturi diagnostinės vertės, nes jų atsiradimas atsirado dėl traumos pojūtį. Dvylikapirštės žarnos sistemos uždegiminėse tulžies sistemos ligose yra daug leukocitų, epitelio ir gleivių. Iki šiol didelė diagnostinė reikšmė buvo susijusi su leukocitų buvimu tulžyje. Nustačius jų kaupimąsi B dalyse, diagnozuotas cholecistitas, o C dalyse buvo diagnozuotas cholangitas. Jei leukocitai buvo įterpti (impregnuoti) su tulžimi, ty bilirubinu jie buvo sumažinti, tai buvo laikoma jų kilmės žala nuo tulžies pūslės. Šiuo metu ši diagnostinė funkcija yra apdorojama labiau suvaržyta. Nustatyta, kad bet kokios kilmės formos elementai, praradę savo gyvybingumą, greitai įterpia tulžį, o ląstelės, apsaugotos gleivėmis, lieka nepažeistos. Taigi, bilirubino suvokimas ląstelėse nepriklauso nuo jų kilmės vietos, o nuo didelio ar mažesnio gleivių sluoksnio, saugančio juos. Svarbiausias leukocitų kilimo iš vieno ar kito tulžies sistemos segmento kriterijus yra jų aptikimo sąlygos ir fonas (ty iš kurios dvylikapirštės žarnos turinio dalies jie buvo nustatyti kartu su kokio tipo cilindriniu epiteliu). Be to, atsitinka, kad leukocitai yra klaidingai imami leukocitams. Tai yra apvalios ląstelės, panašios į leukocitus, bet skiriasi didesniu dydžiu ir neigiama reakcija į peroksidazę, o leukocitai susidaro iš dvylikapirštės žarnos epitelio dėl įvairių poveikių. "Leukocytoidai" yra skirtingais kiekiais B ir C dalyse sveikiems ir sergantiems žmonėms. Negalima maišyti su leukocitais. Todėl leukocitų, esančių tulžyje, diagnostinė reikšmė gali būti skiriama tik po to, kai jie nustatomi dažant peroksidaze. Labai retai (tik pacientams, sergantiems septiniu cholangitu ir kepenų abscesu) C tulžies dalyse galima rasti didelius kiekius leukocitų. Dažniau, net ir esant aiškiam tulžies pūslės ar šlapimo pūslės procesui, leukocitai randami tik kai kuriuose žiūrimuose vaistuose.
Didesnė diagnostinė vertė, suteikta epitelio suradimui. Turint tam tikrus įgūdžius, galima išskirti tulžies latakų epitelį, šlapimo pūslę ir dvylikapirštės žarnos epitelį ir taip atlikti lokalią uždegiminio proceso diagnozę kartu su epitelio ląstelių šveitimu. Kepenų tulžies latakų epitelis yra mažas prizminis, apvalūs branduoliai yra netoli pagrindo, nėra odelių. Tulžies pūslės epitelis yra aukštas prizmatiškas, turintis santykinai didelę apvalią šerdį, esančią netoli pagrindo. Bendrosios tulžies kanalo epitelis yra didelis, prizmatiškas, atrodo ypač ilgas ir siauras („rungtynių“ ląstelės), turi tą pačią ilgą ir siaurą šerdį. Dvylikapirštės žarnos epitelis yra didelis, su dideliu dideliu branduoliu ir sutirštintu odeliu.
Tam tikra svarba yra cholesterolio kristalų, kurie yra plonų, bespalvių keturkampių plokštelių ir rusvų kalcio bilirubinato gabalėlių, buvimas. Mažais kiekiais jie gali atsirasti sveikiems žmonėms. Rasti didelį jų skaičių, nors tai nėra tiesioginis tulžies akmenų buvimo įrodymas, tačiau rodo tokią galimybę, nurodant koloidinio tulžies stabilumo praradimą.
Mikrolitai (mikroskopiniai akmenys) yra tamsios, šviesos lūžiančios apvalios arba daugiapusės formos. Jie susideda iš kalkių, gleivių ir cholesterolio. Mikrolitai dažniau randami B ir C dalyse. Kadangi mikrolitai yra susiję su akmens formavimosi procesu, jų nustatymas turi didelę diagnostinę vertę.
Tulžies rūgštys matomos po mikroskopu mažų rusvų ar ryškių geltonų branduolių pavidalu. Labai atsargiai aptinkant gausias tulžies rūgščių nuosėdas (dėl sunkumų visiškai pašalinti skrandžio sulčių priemaišas) galima laikyti discholijos rodiklį.
Riebalų rūgštys - kristalai, turintys ilgų adatų arba trumpų adatų, sugrupuotų į ryšulius. Riebalų rūgščių kristalų aptikimas „švariame“ tulžies pūslės tulžyje gali būti aiškinamas kaip tulžies dėl pH sumažėjimo dėl uždegiminio proceso, taip pat riebalų rūgščių tirpumo tulžyje sumažėjimas (išskyrus riebalų rūgščių patekimą į skrandžio turinį).
Parazitai. Dvylikapirštės žarnos turinyje galima rasti kiaušinių iš kepenų (kepenų, kačių, kinų, lanceolato), taip pat ungurių žarnyno lervų. Atitinkamų helmintų diagnozė yra pagrįsta. Dvylikapirštės žarnos turinyje dažnai randama vegetacinių Giardia formų. Giardia yra pirmuonys, kurie gyvena dvylikapirštės žarnos ir plonosiose žarnose (o ne tulžies latakuose), bet visos tulžies frakcijos yra traukiamos dėl dirgiklio ir magnio sulfato dirginimo.
Bakteriologinis tulžies tyrimas atliekamas, jei įtariama tulžies takų infekcija, bet jos diagnostinė reikšmė nėra pripažinta. Sėjama sėja steriliomis sąlygomis.
Cheminiai tulžies tyrimai.
Cheminiam tulžies tyrimui būtina laikytis jo surinkimo taisyklių: tai būtina naudojant dviejų kanalų zondą ir tinkamo stimulo (cholecistokinino) naudojimą. Cheminis tulžies tyrimas apima bilirubino, cholesterolio ir tulžies rūgščių koncentracijos nustatymą, apskaičiuojant choleretreno indeksą.
Bilirubino koncentraciją galima nustatyti kolorimetriniu metodu arba Iendrashek metodu. Pagal bilirubino koncentracijos santykį B ir C dalyse, vertinamas tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas (atsižvelgiant į galimybę jį sumažinti B dalyje, kai tulžies tirpalas yra praskiestas uždegiminiu eksudatu). Paprastai B dalyje yra 3,4–6,8 mmol / l, o C dalis - 0,17–0,34 mmol / l bilirubino.
Kiekybinis cholesterolio kiekis tulžyje yra toks pat, kaip ir kraujyje. Paprastai cholesterolio koncentracija A porcijoje yra 1,3-2,8 mmol / l, B dalyje - 5,2-15,6 mmol / l, porcijoje C - 1,1-3,1 mmol / l. Laikoma, kad cholesterolio cholesterolio koncentracija yra didesnė kaip 6,5 mmol / l vienoje ar keliose kepenų frakcijose (A ir C dalyse), o hipocholesterolis - chiliolio cholesterolio koncentracija, mažesnė nei 2 mmol / l visose kepenų dalyse.
Tulžies rūgštys nustatomos kolorimetriniu metodu. Cholatų koncentracija normoje A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, B dalyje - 57,2-184,6 mmol / l, C dalyje - 13,0-57,2 mmol / l.
Svarbi praktinė reikšmė yra choleros cholesterolio koeficientas (x / x). Sveikiems asmenims jis paprastai yra didesnis nei 10. Nuleidimas žemiau 10 yra rodiklis akmenų susidarymui tulžies sistemoje. Vertinant šį santykį, reikia žinoti, kad dėl cholesterolio nusėdimo gali būti daug skaitmenų. Todėl biocheminių tyrimų rezultatai turėtų būti lyginami su mikroskopinės analizės duomenimis (cholesterolio kristalų, kalcio bilirubinato, mikrolitų nustatymu).
Chromodiagnostinis garsas. Kadangi tulžies pūslės koncentracija yra silpna, sunku atskirti B dalį ir A ir C dalis. Šiuo atveju naudojamas metileno mėlynas bandymas (chromodiagnostinis garsas). Metileno mėlyna kepenyse atkuriama į bespalvį leukobazūną, tačiau vėl oksiduojama tulžies pūslėje ir jos spalva vėl tampa mėlyna. Taigi, jis dėmės tik lizdinės tulžies.
Vartojimo metodas: vakare kapsulėje pacientui skiriama 0,5 g metileno mėlynos, o ryte - įprastai. Jei po magnio sulfato įvedimo išleidžiama mėlyna tulžis, tai yra iš tulžies pūslės. Taigi, šis metodas leidžia, pirma, atskirti tulžį, tekančią iš tulžies pūslės, nuo kepenų išskirto tulžies, ir, antra, įvertinti cistinio ortakio nuovargį.